Varikokela - simptomi i liječenje

Što je varikokela? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. A. I. Ryzhkova, androloga s 13 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Varikokela je proširena vena u skrotumu kroz koju krv mora teći iz testisa. U 96% slučajeva taj se proces opaža u lijevoj polovici skrotuma, mnogo rjeđe s obje strane, a vrlo rijetko u desnoj polovici. [1] Promjene na venama testisa slične su onima koje se javljaju kod proširenih vena na nogama - vene se povećavaju u promjeru, poprimaju karakterističnu vijugavost.

Varikokela je vrlo često stanje, viđeno kod 11,7% odraslih muškaraca. [2] Preduvjeti za razvoj varikokele postavljaju se od rođenja, no čini se da je u adolescenciji testisi povećani i počinju aktivno funkcionirati.

Uzrok varikokele leži u urođenim strukturnim značajkama krvožilnog sustava tijela, što dovodi do visokog tlaka u venskim žilama koje sakupljaju krv iz testisa. Zbog toga se varikokela često javlja s lijeve strane, jer vena lijevog testisa ulijeva se u lijevu bubrežnu venu pod pravim kutom, pridonoseći stvaranju nepovoljnih uvjeta za odljev venske krvi iz testisa. Vene desnog testisa teče pod oštrim kutom u donju šuplju venu, što puno rjeđe remeti protok venske krvi.

Najčešće (76% slučajeva) raste tlak u lijevoj bubrežnoj veni, jer je stisnut između aorte i arterije koja se proteže od aorte do crijeva. Ovo se stanje naziva aorto-mezenterijskim pincetama. Ova se anomalija često viđa kod visokih i mršavih muškaraca, što objašnjava njihovu češću prisutnost varikokele. [3]

Mnogo rjeđe (u 17% slučajeva) varikokela se javlja kada raste pritisak u lijevoj zajedničkoj ilijačnoj veni zbog njenog sabijanja između desne zajedničke ilijačne arterije i kralježnice. Ovo se stanje naziva Meija-Turnerov sindrom..

Drugi razlog za pojavu varikokele je urođena slabost krvožilnog zida, čak i kada nema visokog tlaka u velikim venskim žilama, postoji progresivno kršenje venskog odljeva iz testisa. Tada se varikokela često kombinira s drugim bolestima vena: proširenim venama nogu, hemoroidima.

Povremeno je varikokela sekundarna, t.j. javlja se ne u pubertetu, već u zrelijoj dobi (češće nakon 40 godina). U tom je slučaju potrebno isključiti tumorske bolesti bubrega, koje mogu biti popraćene stvaranjem tumorskog tromba, koji remeti odljev venske krvi u bubrežnu ili donju šuplju venu i, zbog toga, dovodi do stvaranja varikokele. U 9% slučajeva postoji kombinacija ova dva mehanizma stvaranja varikokele..

Nasljedstvo igra određenu ulogu u nastanku ovih vaskularnih anomalija. Varikokela kod oca povećava vjerojatnost da će imati ovu bolest kod sina za 4-8 puta. [4]

Simptomi varikokela

Varikokela je u pravilu asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom pregleda kod urologa.

Bolovi u skrotumu opažaju se u 2-11% muškaraca s varikokelom. [pet]

Intenzitet boli kod varikokele može varirati, od blage nelagode do jake boli. Karakteristično je da se bol javlja ili pojačava u pozadini tjelesne aktivnosti, osobito dugotrajne. To je zbog dodatnog reverznog ispuštanja venske krvi u vene skrotuma s porastom tlaka u trbušnoj šupljini. Bol se u pravilu smanjuje i prolazi ako pacijent zauzme vodoravan položaj.

S varikokelom se veličina skrotuma može povećati, bolest može dovesti do deformacije konture, što može postati značajan kozmetički nedostatak za mladiće.

Patogeneza varikoela

Povećanje otpora venskom odljevu dovodi do činjenice da se vene testisa šire, ventilni aparat sruši i venska krv kroz njih teče natrag. U ovoj situaciji, vaskularni sustav testisa i spermatozoida preplavljen je venskom krvlju, što dovodi do smanjenja protoka arterija u testisu i kršenja njegove opskrbe krvlju. Značajnim kršenjem krvotoka testis smanjuje veličinu (hipotrofija), manje značajne promjene narušavaju njegovu funkciju: u početku se radi o kršenju proizvodnje sperme, a potom se smanjuje proizvodnja spolnih hormona.

Važna je točka da se na pozadini nakupljanja tople venske krvi u skrotumu, njegova temperatura povećava. Poznato je da testisi kod muškaraca nisu slučajno izvađeni, to je neophodno za adekvatan tijek spermatogeneze. U tom slučaju, skrotum djeluje kao termostat, približavajući testise bliže i dalje od tijela, održava njihovu temperaturu na optimalnoj razini od 34-35 ℃. Brojne studije korištenjem termometrije pokazale su da temperatura skrotuma u pozadini varikokele raste na 36-37 ℃, što negativno utječe na spermatogenezu.

Mnogi se pacijenti pitaju zašto su zahvaćena oba testisa kad se varikokela otkrije s jedne strane (uglavnom s lijeve strane). To je zbog činjenice da zbog varikokele raste temperatura cijele skrotuma, dok je spermatogeneza u susjednom testisu poremećena.

Drugi mehanizam negativnog učinka varikokele na testise povezan je s ispuštanjem u testis velike količine hormona nadbubrežne žlijezde čija je koncentracija u bubrežnoj veni velika zbog dotoka nadbubrežnih vena u nju. Nadbubrežni hormoni imaju negativan učinak na spermatogenezu, a njihova velika koncentracija u venama testisa kod varikokele dokazana je u brojnim studijama.

Klasifikacija i razvojne faze varikoela

Danas se koristi klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije, predložena 1997. godine koja uključuje 4 stupnja:

  • III stupanj - prošireni venski pleksus strši kroz kožu skrotuma i lako se osjeća;
  • II stupanj - proširene vene u skrotumu nisu vidljive, ali se lako mogu opipati;
  • I stupanj - proširene vene nisu vidljive i nisu opipljive, s izuzetkom njihovog širenja tijekom Valsalvinog manevra (test naprezanja, koji dovodi do povećanja tlaka unutar trbušne šupljine i ispuštanja venske krvi u mošnju);
  • Subklinička ocjena - na pregledu nema znakova varikokele, ali otkriva se Dopplerovim ultrazvukom.

Uz to, varikokele su podijeljene u tri hemodinamička tipa, prema razlozima ranije spomenutim:

  1. Renospermatični tip - postoji obrnuti protok venske krvi iz bubrežne vene u vene testisa;
  2. Ileospermatični tip - postoji obrnuti protok venske krvi iz ilijačnih žila u vene testisa;
  3. Mješoviti tip (kombinacija renospermične i ileospermične varikokele).

Komplikacije varikokela

Moguće komplikacije varikokele uključuju:

  1. muška neplodnost;
  2. testis hipotrofija;
  3. muški hipogonadizam.

Neplodnost se podrazumijeva kao odsutnost trudnoće dulje od 1 godine u paru koji redovito ima spolni život bez korištenja kontracepcije. Neplodnost je najčešće patološko stanje opaženo kod muškaraca s varikokelom, a varikokela je na prvom mjestu u strukturi uzroka muške neplodnosti..

Najveći podatak o stupnju utjecaja varikokele na sposobnost začeća daje ispitivanje sperme (spermogram). Promjene u spermogramu kod varikokela variraju široko: od potpune odsutnosti spermatozoida (azoospermija), primijećene u rijetkim slučajevima, do umjerenih poremećaja pokretljivosti sperme (astenozoospermija). Uz to, varikokela može prouzročiti pozitivan MAR test (test za imunološku neplodnost). Brojne studije pokazale su da liječenje varikokele dovodi do značajnog povećanja šansi za začeće, što potvrđuje ulogu varikokele u neplodnosti..

Hipotrofija testisa govori se u slučajevima kada se testis smanji volumenom za više od 10% u odnosu na suprotno. Podaci o učestalosti ovog stanja kod muškaraca s varikokelom variraju od 10 do 77%. [6] [7] Uzrok hipotrofije je oslabljena opskrba testisa u pozadini varikokele. U većini, ali ne u svim slučajevima, zacjeljivanje varikokele rezultira obnovom normalnog volumena testisa..

Muški hipogonadizam je smanjenje razine muških spolnih hormona, prvenstveno testosterona, na razinu ispod normalne vrijednosti. Simptomi ovog stanja vrlo su raznoliki. To su spolni poremećaji u obliku erektilne disfunkcije, gubitka seksualne želje i psihoemocionalne promjene u obliku smanjenih performansi, koncentracije, kao i smanjenje količine mišićne mase, povećanje količine masnog tkiva itd..

Uobičajeno, kod muškaraca testosteron počinje opadati s oko 30 godina za 1-2% godišnje. U prisutnosti varikokele, kao što je pokazano u nekoliko studija, ovaj se proces može odvijati puno brže i, općenito, muškarci s varikokelom imaju nižu razinu testosterona u odnosu na zdrave muškarce. Uzrok ovog stanja, najvjerojatnije, također je povezan s oštećenom opskrbom krvi u testisu kao posljedicom varikokele, što dovodi do smanjenja aktivnosti enzima koji sudjeluju u sintezi testosterona i prirodno smanjuje njegovu koncentraciju. Lijek varikokele daje nadu u povećanje koncentracije testosterona u krvi.

Dijagnostika varikokela

Dijagnoza varikokele postavlja se na temelju pregleda pacijenta, ali dijagnoza se mora potvrditi ultrazvučnim pregledom doppler ultrazvukom skrotalnih žila.

Ultrazvučni pregled omogućuje utvrđivanje prisutnosti varikoznih vena pleksusa pleksusa skrotuma i procjenu njihova promjera. Proširenje vena pleksusnog pleksusa 2,5 mm ili više omogućuje pacijentu dijagnozu varikokele. Uz to, ultrazvukom se nužno procjenjuje stanje testisa i njegova veličina kako bi se utvrdila mogućnost hipotrofije..

Ultrazvučni pregled treba nadopuniti Doppler sonografijom. Ovaj način omogućuje vam procjenu smjera protoka krvi kroz vene. Obično bi krv kroz vene trebala teći iz testisa, ali ako postoji reverzni protok krvi u testisu u mirovanju ili tijekom Valsalvinog testa, može se reći da pacijent ima varikokelu.

Liječenje varikocelom

Liječenje varikokele samo je kirurško, niti jedna druga metoda liječenja, uključujući korekciju načina života i uzimanje lijekova, nije učinkovita.

Kirurško liječenje varikokele je indicirano ako:

  1. bolovi u skrotumu;
  2. testisna hipotrofija;
  3. muška neplodnost.

Tijekom cijele povijesti liječenja varikokele, predloženo je više od 300 različitih kirurških pomagala.

Danas se koriste četiri vrste operacija:

  • Ivanissevich-ova operacija;
  • laparoskopska venektomija;
  • Rendgenska endovaskularna okluzija vena testisa.
  • mikrohirurška subingvalna varikocelektomija

Sve predstavljene metode liječenja usmjerene su na blokiranje obrnutog protoka venske krvi zbog najučinkovitijeg presijecanja vena testisa na različitim razinama..

Ivanissevičeva operacija je najjednostavniji i najmanje učinkovit način liječenja varikokele. Rez se izvodi u ilijačnoj regiji s lijeve strane, u retroperitonealnom prostoru nalazi se testisna vena, predstavljena jednim ili dva ili tri trupa, podvezana i prekrižena. Prednosti operacije su jednostavnost izvedbe; nedostaci - velika trauma, loš kozmetički rezultat (rez 5-7 cm) i vrlo velika učestalost komplikacija, na primjer, recidiv varikokele (recidiv varikokele) - 29% i hidrokela (kapi, nakupljanje velike količine tekućine između membrana skrotuma, povećanje njegovog volumena i koji zahtijevaju kirurško liječenje) - 5-10%. [8]

Laparoskopska venektomija razlikuje se od Ivanissevichove operacije po tome što se za pristup veni testisa koristi endoskopska tehnika. Na prednjoj površini trbuha izrađuju se mali rezovi (3 x 1,5 cm) kroz koje se u trbušnu šupljinu ubacuju kamera i endoskopski instrumenti pomoću kojih se testisna vena smjesti, izolira, ošiši i prekriži. Prednosti ove tehnike uključuju najbolji kozmetički učinak u odnosu na Ivanissevičevu operaciju. Mane su prilično visok rizik od recidiva (7%) i hidrokele (5,8%), kao i mogućnost razvoja teških komplikacija povezanih s prodorom u trbušnu šupljinu (traume crijeva, velikih žila i živaca, plućna embolija, peritonitis, postoperativni bolovi u desno rame (zbog rastezanja dijafragme tijekom pneumoperitoneuma). [8]

Endovaskularna embolizacija vena testisa operacija je koju ne rade urolozi, već vaskularni kirurzi. Na butini se vrši mali rez u lokalnoj anesteziji i pristupa se venskom sustavu. Nakon toga se kateter umetne u venu i prvo prođe u bubrežnu, a zatim u venu testisa. Kroz cijelu venu testisa postavljaju se prepreke protoku krvi u obliku spirala. Prednosti ove tehnike su niska trauma, postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji i ne postoji rizik od komplikacija poput hidrocele. Činjenica je da je uzrok hidrokele slučajna ligacija limfnih žila, duž kojih se kreće intersticijska tekućina. Ova se operacija izvodi iz lumena vene, što isključuje oštećenje limfnih žila i, shodno tome, razvoj hidrokele. Nedostaci uključuju izloženost zračenju (operacija se izvodi pod rentgenskom kontrolom), veliku učestalost neuspješnih intervencija - 9-27%, tj. situacije kada kirurg zbog anatomskih značajki ne može doći do vene testisa, visoke stope recidiva - 10% i drugih komplikacija - 11% (hematomi, perforacije, krvarenje). Danas se ova tehnika ne koristi kao metoda primarnog liječenja varikokele, može se koristiti u slučaju recidiva kada druge operacije ne uspiju..

Mikrokirurška subingvalna varikocelektomija (operacija Marmara) je "zlatni standard" kirurškog liječenja varikokela. Ovom tehnikom se pravi rez od 2-2,5 cm neposredno iznad dna penisa. Pristup je spermatozoidu koji se oslobađa iz okolnih tkiva i izlučuje u ranu. Nadalje, pod optičkim povećanjem, spermatozoid se otvara i njegove žile se dijele, dok se vene podvezuju, a arterija i limfne žile moraju biti sačuvane.

Prednosti tehnike uključuju nisku traumu, dobar kozmetički rezultat, malu vjerojatnost recidiva - 1% i hidrokelu - 0,4%. Mane su složenost primjene, koja zahtijeva dugotrajnu obuku, i ovisnost rezultata o iskustvu kirurga (potrebno je obaviti najmanje 100 takvih operacija godišnje kako bi se osigurali optimalni rezultati), kao i poremećena opskrba arterijske krvi testisu u slučaju oštećenja arterije testisa, što je izuzetno rijetko ( 0,01% slučajeva). [8]

Prognoza. Prevencija

Većina liječnika mišljenja je da je varikokela progresivna bolest koja postupno sve značajnije remeti rad testisa. To posebno može objasniti visoku učestalost sekundarne neplodnosti kod muškaraca s varikokelom. U ovom slučaju muškarac s varikokelom postigne trudnoću s partnericom u mladoj dobi (do 25 godina), a kasnije, kada par planira drugo dijete, pojavljuju se poteškoće, što je vjerojatno povezano s progresivnim oštećenjem spermatogeneze u pozadini varikokele. U kasnijoj dobi, nakon 40 godina, varikokela širi svoj utjecaj na proizvodnju muških spolnih hormona testisom - funkcija koja je mnogo manje osjetljiva na negativne čimbenike od spermatogeneze. To može dovesti do smanjenja razine testosterona u krvi..

Varikokela je, u ogromnoj većini slučajeva, stanje unaprijed određeno od rođenja, tako da nemamo učinkovite metode prevencije. A jedini način da se spriječi napredovanje bolesti je kirurško uklanjanje..

Varikokela

Varikokela je "muška" bolest, koja predstavlja proširene vene testisa. Patologija sama po sebi ne predstavlja prijetnju zdravlju, ali može dovesti do neplodnosti. Pravovremena dijagnoza i kompetentno liječenje pomoći će izbjeći daljnji razvoj bolesti i njezinih komplikacija. Često je u ranim fazama bolest asimptomatska, stoga je važno redovito posjećivati ​​urologa u preventivne svrhe.

Značajke bolesti

Patologija se razvija u pleksusnom pleksusu testisa, njegovom epididimisu i sjemenoj vrpci zbog povećanja krvnog tlaka u žilama. Ako se to redovito događa, vene se šire.

U nekim slučajevima pacijent ne osjeća nelagodu i ne primjećuje razvoj patologije. Bolest se često dijagnosticira kada muškarci posjete liječnika s problemom neplodnosti..

Varikokela uzrokuje poremećaj sinteze i stvaranja sperme. Za normalan tijek ovog važnog postupka potrebni su određeni temperaturni uvjeti - ne manji od 32,5 i ne veći od 34,4 stupnja. Ovaj temperaturni režim osigurava venski sustav skrotuma: on hladi krv koja teče u testise. Ako su vene proširene, tada se više neće nositi sa svojim zadatkom. Temperatura u testisima premašuje potrebnu vrijednost, zbog čega se kvaliteta i pokretljivost sperme pogoršavaju.

Varikokela ne smanjuje potenciju i libido. Nisu svi bolesnici s varikokelom plodni. Međutim, kod primarne neplodnosti varikokela se dijagnosticira u 40% slučajeva, a kod sekundarne (kada muškarac već ima djecu, ali kasniji pokušaji začeća završavaju neuspjehom) - u 80%.

Referenca! Varikokela se može razviti u bilo kojoj dobi, čak i u djetinjstvu. Međutim, najčešće se bolest otkriva kod dječaka u dobi od 14-15 godina.

Klasifikacija varikokela

Prema mehanizmu razvoja razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

  • Primarni (idiopatski) - razvija se neovisno.
  • Sekundarni (simptomatski) - nastaje u pozadini bolesti, čija je posljedica kompresija unutarnje spermatične vene ili njezino klijanje i poremećen odljev krvi iz žila pleternog grozda.

U oko 90% slučajeva dijagnosticira se idiopatski oblik.

Lokalizacija varikokele je:

  • Lijevostrani - javlja se u lijevom testisu.
  • Desnostrani - razvija se u desnom testisu.
  • Bilateralan - utječe na oba testisa.

U većini slučajeva pacijentima se dijagnosticira lijeva varikokela. To je zbog anatomskih značajki: lijeva testisna vena odlazi u lijevu bubrežnu venu (a desna u donju šuplju venu), gdje je tlak veći. Zbog toga se stvara veći pritisak i u lijevom testisu nego u desnom.

Postoje 3 (neki izvori - 4) faze razvoja bolesti:

  • Nula - varikozne vene nisu vizualno uočljive i nisu opipljive, ali se mogu vidjeti na ultrazvuku.
  • Prvo, ekspanzija je opipljiva kada se trbušni tisak napregne u stojećem položaju, ali još se ne može vidjeti.
  • Druga - promjene su vidljive u stojećem položaju bez napetosti trbušnog tiska, a u ležećem položaju nisu vidljive, nema još promjena u veličini testisa.
  • Treće - proširene vene uočljive su u bilo kojem položaju tijela, a testis, u kojem se razvija patologija, smanjuje se.

Razlozi za razvoj bolesti

Uzroci varikokele ovise o patogenezi (mehanizmu razvoja). Primarna bolest može se pojaviti zbog sljedećih čimbenika:

  • Prisutnost nasljedne predispozicije za proširene vene općenito.
  • Kongenitalna odsutnost zaliska u veni testisa.
  • Anomalije u razvoju krvnih žila i njihovih ventila.

Sekundarna varikokela može se razviti zbog prisutnosti:

  • Novotvorine u trbuhu ili zdjeličnim organima.
  • Kongenitalne malformacije ili stečene patologije vena u koje izlaze vene testisa (donja šuplja vena ili lijeva bubrežna vena).

Dodatni čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja bolesti (slabljenje zidova vena, stvaranje dodatnog krvnog tlaka u skrotumu, uzrokujući zastoj krvi) uključuju:

  • Uobičajene zarazne bolesti.
  • Zlostavljanje jahanja, biciklizma, treninga snage.
  • Aktivnosti povezane s dugotrajnim stajanjem.
  • Patologije autonomnog živčanog sustava.
  • Redoviti zatvor.
  • SPI (Seksualno prenosive infekcije).
  • Ozljeda skrotuma.
  • Dugotrajni kašalj.

Simptomi varikokele

Često se u ranim fazama bolest ne manifestira ni na koji način. U ostalim slučajevima uočavaju se sljedeći znakovi varikokele (koji prate prisutnost proširenih vena na testisu):

  • Neplodnost.
  • Težina u području međunožja.
  • Tupa bol u skrotumu ili testisu koja se obično pogoršava nakon vježbanja ili čak hodanja.

Dijagnostika

Ako primijetite kod sebe simptome varikokele, svakako se obratite urologu. Obično liječnik može dijagnosticirati bolest pri prvom posjetu, pogotovo ako se promatra druga ili treća faza razvoja na temelju rezultata vizualnog pregleda i palpacije (palpacije) testisa. Uz to se mogu izvoditi instrumentalne studije:

  • Ultrazvuk skrotuma;
  • Doppler sonografija (ispitivanje krvotoka u žilama).

Da bi se isključila ili potvrdila neplodnost, pacijent s dijagnosticiranom varikokelom upućen je na analizu sjemena,.

Liječenje varikokele

Liječenje varikokele može biti samo kirurško. Danas postoje sljedeće vrste operacija:

  • Operacija Marmara (mikrohirurška varikocelektomija) - pod lokalnom ili općom anestezijom mikro-rezovima vrši se ekscizija ili ligacija vene testisa.
  • Endovaskularna skleroza - pod lokalnom anestezijom u venu se uvodi kateter kroz koji u posudu ulazi sklerozirajući lijek koji ga "brtvi" iznutra.
  • Laparoskopska operacija izvodi se u općoj anesteziji. U pupku se izrađuju mali rezovi u koje se ubacuju trokari (posebne cijevi) opremljeni mikrovideo kamerom, a zatim se vežu sjemenske vrpce.

Klasična otvorena kirurška intervencija postupno postaje stvar prošlosti zbog traume i rizika od komplikacija poput vodenih testisa. Kao i kod operacije Marmara, vena testisa se izreže ili podveže. Ali to se događa kroz veliki rez na donjem dijelu trbuha..

Način kirurškog liječenja odabire liječnik u skladu sa stadijem bolesti, lokalizacijom patološkog procesa, dobom pacijenta, prisutnošću popratnih bolesti i karakteristikama tijela.

Referenca! Operacija se ne izvodi uvijek, jer bolest ne predstavlja izravnu prijetnju zdravlju, a neplodnost ne smeta svim pacijentima. Ako muškarac ne osjeća bol ili drugu nelagodu, tada možda neće biti potrebno kirurško liječenje. Na primjer, stariji muškarci koji ne žele imati djecu mogu odbiti operaciju. Ali u ovom slučaju trebaju redovito posjećivati ​​urologa kako bi nadzirali napredovanje bolesti..

Prevencija varikokele

Bolest se javlja zbog anatomskih značajki venskog sustava skrotuma. Stoga nije moguće potpuno ukloniti rizik od bolesti. Ali to se može značajno smanjiti izbjegavanjem čimbenika koji doprinose povećanju krvnog tlaka unutar peritoneuma i oslabljuju venske zidove (značajan fizički napor, dizanje utega, pušenje).

Preporučuje se vođenje zdravog načina života i bavljenje rekreativnim sportom kako bi se izbjegla stagnacija krvi u zdjeličnim organima, posjetite urologa svake godine. Zakažite sastanak u Poliklinici Otradnoye, primit ćete sveobuhvatne konzultacije iskusnog liječnika i proći dijagnostiku pomoću opreme nove generacije.

Što je varikokela kod muškaraca i kako se liječiti?

Proširene vene mogu se pojaviti bilo gdje u ljudskom tijelu. Javlja se u obliku varikokele kod muškaraca, hemoroida, patologije žila male zdjelice i donjih ekstremiteta. Svaka od sorti bolesti ima svoje osobine, kliničku sliku i taktiku liječenja.

Značajke opskrbe testisa krvlju

Testisi se napajaju testisnom arterijom, ogrankom trbušne aorte i kremasteričnom arterijom, koja je ogranak donje epigastrične arterije. U skrotumu se veliki vaskularni snopovi granaju u manje, sve do kapilara.

Odljev krvi provodi se kroz testisnu venu. Zanimljiva je činjenica da nakon prolaska kroz spermatozoid, ova vena s različitih strana ulijeva se u donju šuplju venu s desne strane, grana je lijeve bubrežne vene - sa suprotne strane. To je od temeljne važnosti u razvoju bolesti..

S lijeve strane izljev je gori nego s desne. Krv putuje duljim putem da uđe u veću venu i smanji pritisak. Iz tog razloga se varikokela najčešće javlja s lijeve strane..

U muškaraca proširene vene na desnoj strani skrotuma mogu ukazivati ​​na trombozu. U ovom slučaju, varikokela može biti alarmantni simptom koji ukazuje na prisutnost ozbiljnije patologije, čak i propadanja tumora..

Uzroci patologije

Razlozi za pojavu varikokele nisu potpuno jasni. Postoje predisponirajući čimbenici koji se najčešće identificiraju prilikom ispitivanja i intervjuiranja pacijenata. To uključuje:

  • hormonska neravnoteža: većina slučajeva bolesti javlja se u adolescenata kada se hormonska razina promijeni;
  • teška tjelesna aktivnost;
  • mršave tjelesne građe;
  • visok rast.

Realnija je teorija hormonalnih poremećaja. Pod djelovanjem određenih tvari u tijelu dolazi do slabljenja krvožilnog zida, širenja vena sjemenske vrpce. Kao rezultat, zagušenja krvi, promjene u aparatima ventila. Ova je neravnoteža najčešći uzrok varikokele u muškaraca..

Znakovi patologije

Pacijenti se često žale na bol kod varikokele koja je lokalizirana u skrotumu sa strane povećanih vena testisa. Neugodne su senzacije povremene prirode. Povećana bol može biti povezana s dugotrajnim stajanjem u uspravnom položaju, tjelesnom aktivnošću.

Također, pacijenti primjećuju pojavu simptoma u kasnim popodnevnim satima. Ponekad znakovi bolesti nestanu kada pacijent zauzme vodoravni položaj. Izuzetno je rijetko da se pacijenti jave s akutnom boli koja zahtijeva hitno djelovanje.

Ostali simptomi uključuju oticanje regije skrotuma. Ovaj je proces povezan s zagušenjima i poremećenom cirkulacijom krvi u venama sjemenske vrpce kod muškaraca. Pri samopregledu pacijenti pronalaze edeme.

Umjesto boli, može otežati težina u skrotumu. Osjećaji se pogoršavaju kako bolest napreduje. Ponekad pacijenti primjećuju smanjenje veličine testisa sa strane lezije - znak distrofičnih promjena.

Sljedeći simptom varikokele je ispupčenje proširenih vena. Samo palpacijom muškarac može primijetiti područja oteklina ili pečata koja su se pojavila na području zahvaćenih žila.

Nažalost, u nekim slučajevima pacijenti nauče što je varikokela kod muškaraca kada se pojave simptomi poput neplodnosti. To ne znači da će se svi koji pate od te bolesti nužno suočiti s bezdetstvom. Ali u slučaju kada par ne može imati dijete, muška patologija krvožilnih grana uvijek se isključuje i, ako je potrebno, uklanja.

Normalna temperatura unutar skrotuma je oko 33 Celzijeva stupnja. Kod varikoznih vena skrotuma, zbog zastoja krvi, temperatura se povećava na 36-37 Celzijevih stupnjeva. U takvim uvjetima normalno funkcioniranje testisa je nemoguće, a time i spermatogeneza..

Stupanj bolesti

Prema međunarodnoj klasifikaciji Svjetskog zdravstvenog društva, postoje tri stupnja varikokele:

  1. Stupanj početnih manifestacija: karakterizira odsutnost bilo kakvih subjektivnih osjeta i promjena palpacijom. Ovaj se stupanj može utvrditi tek nakon doppler ultrazvuka krvnih žila, koji se najčešće izvodi tijekom kliničkog pregleda ili tijekom pregleda zbog drugih bolesti. Kriterij za dijagnozu je lagano širenje vena prema ultrazvuku.
  2. Umjereni stupanj: varikozne žile utvrđuju se samo dijagnostičkom palpacijom. Nema vanjskih manifestacija.
  3. Treći stupanj: karakterizira pojava vanjskih znakova. Vene izlaze i pokazuju se kroz kožu skrotuma. Određena su zasebna cijanotična područja. Posude su naborane, velike, često isprepletene.

Klasifikacija R. Amelar i L. Dubin (1978) praktički se ne razlikuje od gradacije WHO-a. Jedina je razlika što znanstvenici određuju prvi stupanj Valsalvinim testom.

Urolog B.L. Coolsaet je 1980. godine utvrdio stupanj proširenih vena skrotuma, na temelju podataka USDG-a. Njegova je klasifikacija sljedeća:

  1. Bolest prvog tipa karakterizira refluks krvi iz bubrežne vene u testis.
  2. Druga vrsta opaža se u bolesnika s refluksom krvi iz ilijačnog trupa u testis.
  3. Treća vrsta proširenih vena skrotuma kaže se kada postoji kombinacija prethodnih vakcina.

Ova je klasifikacija izuzetno važna. Ona je ta koja određuje tijek kirurške intervencije i njezin volumen. Prema Isakovu Yu.F. i Lopatkin N.A. bolest se dijeli na sljedeće stupnjeve:

  1. Nema subjektivnih senzacija, izvana se patologija ne manifestira ni na koji način. Proširene vene pojavljuju se samo kod naprezanja, napetosti mišića prednjeg trbušnog zida i intraabdominalnog pritiska.
  2. Vene postaju uočljive, vidljive su kroz kožu u obliku izvijenih, proširenih, cijanotičnih užeta. Istodobno, liječnik ne primjećuje nikakve promjene u veličini ili strukturi testisa..
  3. Uz vanjske venske manifestacije, postoje znakovi distrofije testisa iz varikoznih vena. Manjih je dimenzija, ima tijestastu konzistenciju.

Trenutno koriste međunarodnu klasifikaciju SZO. Kad se odlučuje za kirurško liječenje, uvijek se određuje iscjedak iz vene..

Utvrđivanje dijagnoze

Kako bi liječnici širom svijeta mogli razumjeti koja je dijagnoza postavljena, izumili su šifriranje bolesti. Kod se sastoji od latiničnih slova i brojeva. U ovom slučaju, prva znamenka sažima skupinu bolesti, a druga, nakon točke, navodi njezinu lokalizaciju, stadij itd..

Za varikokele prema ICD 10 kod je: I86.I. Ako dešifrirate, ispada da je I86 proširene vene, a latinično slovo "I" označava mjesto nastanka patologije-skrotuma.

Dakle, klinička dijagnoza može zvučati ovako:

  • Lijevostrana varikokela stupnja 3, dekompenzirani stadij. Hipotrofija lijevog testisa. Dropsija s lijeve strane.
  • Desnobojna varikokela 2 težine. Faza kompenzacije. Neplodnost. Oligozoospermija stupanj 2.

Utvrđene komplikacije su uvijek naznačene pri formuliranju kliničke dijagnoze..

Pregled i palpacija

Kao što je gore spomenuto, tijekom pregleda mogu se otkriti sljedeće promjene:

  • proširene vene aciniformnog pleksusa, vidljive kroz kožu;
  • promjena u normalnom smjeru krvožilnih grana;
  • cijanoza krvnih žila;
  • prisutnost područja punih krvi;
  • oticanje skrotuma sa strane lezije;
  • smanjenje veličine testisa;
  • promjena konzistencije testisa: mekši je od susjednog.

Ako liječnik sumnja u dijagnozu, traži od muškarca da izvrši Valsalvin test. Da biste to učinili, trebate kašljati ili samo naprezati želudac. Test se smatra pozitivnim ako su se vene povećale u promjeru nakon povećanja intraabdominalnog tlaka. Određuje se vizualno i palpacijom.

Unatoč činjenici da simptomi proširenih krvnih žila mogu smetati samo s jedne strane, liječnik uvijek procjenjuje stanje drugog testisa. Izuzetno je rijetko, ali još uvijek postoje slučajevi bilateralnog procesa.

Laboratorijska dijagnostika

Ne postoje posebni testovi za postavljanje dijagnoze. S već postavljenom dijagnozom, liječnik može preporučiti uzimanje spermograma kako bi bio siguran da funkcija testisa nije narušena. Oni koji se žale na neplodnost mogu dobiti sljedeće rezultate spermograma:

  • oligospermija - mali volumen ejakulata,
  • teratozoospermija - veliki broj abnormalnih oblika sperme,
  • oligozoospermija - malo sperme,
  • azoospermija - u ejakulatu nema sperme,
  • astenozoospermija - smanjena pokretljivost sperme,
  • nekrozoospermija - u ejakulatu su pronađene mrtve stanice sperme.

Obično se promjene sperme događaju u naprednim slučajevima, kada čovjek dugo živi s nekom bolešću i postoje distrofične promjene u testisima. Međutim, prisutnost patologije ne dovodi uvijek do promjene spermograma, važno je to zapamtiti. U slučaju kada je neplodnost povezana samo s varikokelom, liječnik preporučuje kiruršku intervenciju.

Da bi se isključio popratni upalni proces, liječnik propisuje opću analizu urina, krvi, mikroskopiranje sekreta prostate. Ti se pregledi provode prema indikacijama ili prije kirurškog liječenja.

Može se preporučiti pregled sustava zgrušavanja krvi. To je neophodno za odabir metode liječenja..

U starijih bolesnika može se izvesti studija hormonskog profila. Kao što znate, mnogi hormoni utječu na vaskularni tonus. Ako postoji manjak, to je vjerojatno uzrok proširenih vena..

Vrijednost Dopplera

Doppler ultrazvuk je zlatni standard pregleda. Ova metoda ima nekoliko prednosti, koje uključuju:

  • dostupnost;
  • visoka točnost istraživanja;
  • jednostavnost;
  • sposobnost procjene protoka krvi;
  • određivanje popratnih patologija u skrotumu (orhitis, epididimitis);
  • sposobnost određivanja vrste venskog pražnjenja;
  • sposobnost procjene strukture testisa.

Dakle, čak i ako liječnik nije otkrio nikakve probleme tijekom pregleda, USDG otkriva varikokelu u ranim fazama. To omogućuje praćenje pacijenta i pravodobno poduzimanje potrebnih mjera..

Kriteriji za dijagnozu su prekomjerna vaskularna vijugavost, njihovo širenje veće od 3 mm na razini ingvinalnog prstena ili veće od 2 mm u području donjeg pola testisa.

Kao što znate, proširene vene su bolest više od jedne žile. Pronalazi slabe točke u tijelu i napada ih, posebno donje udove. Ako muškarac ima varikokelu, mora isključiti širenje vaskularnih formacija na nogama, flebitis, trombozu. Korištenjem doplerske ultrazvučne sonde to se može učiniti odmah nakon pregleda skrotuma.

Ostale dijagnostičke metode

Magnetska rezonancija je skupa, vrlo precizna dijagnostička metoda. Koristi se za varikokele, ako postoji sumnja na maligni proces, trombozu. MRI dobro identificira formacije mekog tkiva, uključujući krvne žile, krvne ugruške.

Prije je korištena selektivna angiografija za određivanje vrste venskog refluksa. Za to je odabrana posuda, koja je suprotstavljena i snimljena je serija fotografija. Prema tome kako i u kojem smjeru se krv kretala, utvrđen je venski iscjedak. Trenutno metoda nije relevantna, zamijenjena je jednostavnijom i sigurnijom - ddoplerografijom.

Liječenje lijekovima

Terapeutske metode praktički se ne koriste. Liječnici češće odabiru taktiku promatranja u prvoj i drugoj fazi bolesti, ako patologija ne smeta. Kao tretman održavanja mogu se propisati vitamini, elementi u tragovima, angioprotektivni agensi, venotoniki. Vanjski oblici lijekova se ne koriste.

Ako je utvrđena hormonska neravnoteža, bit će potrebna konzultacija endokrinologa s daljnjom korekcijom pokazatelja.

Kada se pronađu popratne patologije poput tromboze ili flebitisa, mogu se preporučiti NSAID, steroidi i sredstva za otapanje ugrušaka. Ali obično bolest nije popraćena takvim komplikacijama..

Vrste operacija

Prisutnost boli, neplodnosti, distrofije izravna su indikacija za kirurško liječenje varikokele kod muškaraca. Moguće su sljedeće vrste intervencija:

  • Operacija prema Ivaniševičevoj metodi: u ilijačnom području sa strane lezije kirurg pravi rez dužine 3-5 cm, izolira venu testisa, veže je s obje strane, prelazi. Nakon toga, intervencija se završava čvrsto zašivanjem rane bez dodatne drenaže. Uvijek nakon operacije, analgetici i antibiotici se propisuju kao profilaksa upalnog procesa. Ivanisevičeva metoda izvodi se u općoj anesteziji i ima niz značajnih nedostataka: prilično velik postoperativni šav, velik broj recidiva.
  • Operacija Marmara odnosi se na mikrokirurške intervencije. Pristup se vrši kroz rez od 2-3 cm dug u području korijena penisa, mjestu projekcije sjemenske vrpce (područje vanjskog ingvinalnog prstena). Za intervenciju se koriste mikroinstrumenti s optičkim povećanjem svih anatomskih struktura. Nakon rezanja liječnik pronalazi zahvaćene vene i kolaterale te ih previja. Istodobno, praktički ne postoji rizik od oštećenja živčanih snopova, važnih krvožilnih grana. Kad se pronađu i podvežu sve proširene vene, liječnik zašiva ranu. Prednosti metode: niska stopa recidiva, kozmetički šav, sigurnost.
  • Embolizacija. Intervencija se sastoji u uvođenju posebnog katetera u femoralnu venu, koji je pod rentgenskom kontrolom uveden u venu testisa. Kad instrument postigne svoj cilj, liječnik ubrizga ljepilo u posudu - embolus. Kako bi bio siguran da je na pravom mjestu, kirurg kontrastira trup vena i dovršava operaciju. Prednosti ove metode liječenja su niska invazivnost, sigurnost, visoka selektivnost i nizak rizik od ponovne pojave bolesti..
  • Laparoskopija se koristi u iznimnim slučajevima prema indikacijama: istodobna kila, pacijent s prekomjernom težinom, bilateralni proces. Operacija se izvodi samo u općoj anesteziji. Nakon uvođenja laparoskopskih instrumenata, kirurg pregledava obližnje organe, pronalazi venu testisa i ligatira je. Istodobno se možete riješiti ingvinalne kile. Od nedostataka ove vrste intervencije bilježe se česti recidivi i komplikacije u obliku vodenice..
  • Skleroterapija i laserska terapija su visokotehnološke, minimalno invazivne metode. U skleroterapiji se ljepilo selektivno ubrizgava u venu, što zaustavlja protok krvi kroz ovu posudu. Od lasera se razlikuje samo po načinu izlaganja.

Neko vrijeme nakon operacije, varikokela se može vratiti, jer protok krvi pronalazi kolaterale i počinje ih aktivno koristiti. To još jednom ukazuje na sistemsku prirodu bolesti. Često je potrebna ponovljena operacija.

Pooperacijske komplikacije

Komplikacije nakon intervencija dijele se na intra- i postoperativne. Prva uključuje rizik od krvarenja, traume susjednih anatomskih struktura. Rane i kasne postoperativne komplikacije uključuju:

  • krvarenje,
  • stvaranje hematoma u skrotumu,
  • vodena bolest,
  • pristupna infekcija,
  • divergencija rubova rane itd..

Da bi spriječio neugodne posljedice, liječnik propisuje tijek antibiotske terapije, sredstva za ublažavanje boli i obloge. Povoljnim tijekom, šavovi se uklanjaju nakon 10 dana. Ako su rubovi rane slabo izliječeni, razdoblje rehabilitacije se produljuje.

Kako spriječiti recidiv?

Razdoblje oporavka nakon intervencije je 2 tjedna. U ovom trenutku isključena je tjelesna aktivnost. Na preporuku liječnika može se propisati posebna suspenzija - nošenje zavoja.

Pacijentu se preporučuje posjet liječniku najmanje 2 puta godišnje. U ovom slučaju, nakon kirurškog liječenja, pacijent se mora riješiti loših navika. pravilno jesti. Tijekom prva dva tjedna muškarcu se ne savjetuje seks..

Tradicionalne metode liječenja i prevencije u ovom su slučaju često neučinkovite. Stoga se ne vrijedi nadati da se biljem mogu riješiti proširenih vena..

Što bi novaci trebali znati?

Kada se pronađe varikokela, mladi se ljudi šalju u vojno povjerenstvo. Nakon cjelovitog pregleda i dijagnoze puštaju se iz vojne službe.

Ako postoje indikacije za kirurško liječenje, provodi se. Na kraju razdoblja rehabilitacije mlada osoba može biti pozvana na vojnu dužnost.

U slučaju da je pacijent odbio operaciju ili ima bolest stupnja 2, zapošljava se u službu sa zdravstvenim ograničenjima..

Varikokela - što je to, uzroci, dijagnoza i terapija bolesti

Varikokela je prilično česta bolest muškog reproduktivnog sustava koja se dijagnosticira kod svakog šestog muškarca u dobi od 15-40 godina. I prirodno ih zanima što je to varikokela, koji su uzroci misteriozne bolesti i kako se liječi?

Varikokela je patološko povećanje vena sjemenske vrpce testisa, što dovodi do kršenja protoka krvi u njima. Pogođeni uviformni (pleksus) pleksus vena koji okružuju testis. Prema WHO-u, u ogromnoj većini slučajeva varikokela se nalazi na lijevoj strani, što je posljedica anatomskih razlika između venskih sustava s desne i lijeve strane. U desnom testisu varikokela se nalazi u 3-8%, obostrana varikokela dijagnosticira se u 2-12%.

S takvom patologijom poremećen je rad venskih ventila (semilunarni nabori smješteni s unutarnje strane vene i sprečavaju povratni protok krvi). Bolest ne predstavlja opasnost za život pacijenta, ali može uzrokovati estetsku nelagodu, jer oboljeli testis značajno tone i uzrokuje neplodnost.

Bolest se često dijagnosticira tijekom razdoblja aktivnog puberteta, a istodobno, u 85% slučajeva - lijeva varikokela. Kao rezultat povećanja i širenja vena, oni jače obavijaju testis. U njemu raste temperatura i to postaje razlogom lošeg stvaranja sperme..

Simptomi bolesti

Simptomi bolesti ovise o tome koliko su proširene vene skrotuma i sjemene vrpce. Obično na početku nema simptoma, muškarac ne osjeća nelagodu i osjeća se dobro. Postupno, kako se varikokela razvija, simptomi se pojavljuju sve više i više..

Postoji određena klasifikacija varikokele, popraćena karakterističnim simptomima:

Uz to, nema vanjskih znakova bolesti, pacijent ne osjeća nelagodu. Obično se u ovoj fazi bolest može slučajno otkriti tijekom preventivnih ili stručnih pregleda..

Vene bolesnog testisa mogu se vidjeti samo kad osoba stoji, čim legne, vene postaju normalne.

Varikokela 2. stupnja očituje se s jasnim simptomima. Ovo je povećanje veličine skrotuma i njegovo spuštanje sa strane bolesnog testisa. Vene se već mogu opipati u bilo kojem položaju osobe. Testisi su još uvijek normalni.

Zajedno s tim, muškarac doživljava vučuću i tupu bol u skrotumu, čiji intenzitet varira od lagane nelagode do oštre i jake sa osjećajem žarenja i težine u testisima tijekom hodanja, dizanja utega, seksualnog uzbuđenja, bavljenja sportom ili dugo vremena sjedenja. Bolovi su popraćeni jakim znojenjem, osjećajem vrućine i pečenja u bolnom testisu i ublažavaju se kad muškarac legne na leđa.

Proširene vene vidljive su golim okom u bilo kojem položaju muškog tijela. Testis postaje mekan na dodir, počinje atrofirati i zbog toga se smanjuje u veličini. Vene zahvaćene proširenim venama postaju poput grozda. Bol neprestano smeta čovjeku, bez obzira u kojem je položaju. Kod varikokele stupnja 3, asimetrija skrotuma vizualno se određuje kod tumora u obliku konusa u preponskom venskom pleksusu.

Razlozi za razvoj

Predstavnike snažne polovice čovječanstva, kojima je dijagnosticirana proširena vena testisa, zanima što je varikokela i zašto se pojavljuje.

Varikokela se razvija iz sljedećih razloga:

  • zagušenja u zdjeličnim organima;
  • težak fizički rad povezan s redovitim povlačenjem utega;
  • nedostatak stalnog spolnog života;
  • kirurška intervencija na organima genitourinarnog sustava;
  • ozljede trbušne šupljine i genitalija kao rezultat sportskih događaja, tučnjava, nesreća;
  • tromboza bubrežnih vena ili bubrežni tumor;
  • neispravan rad venskih ventila ili njihov potpuni kvar;
  • slabi vaskularni zidovi;
  • povišen krvni tlak u venama male zdjelice i skrotuma.

Suvremena istraživanja koja su proveli flebolozi utvrdila su uzroke primarne i sekundarne varikokele. Primarna varikokela s lijeve strane razvija se zbog anatomskih značajki smještaja vena na ovoj strani skrotuma u odnosu jedna na drugu, oštećenog stvaranja donje šuplje vene tijekom intrauterinog razvoja, nerazvijenosti, odsutnosti ili nedostatnosti zalistaka venskog pleksusa, inferiornosti vezivnog tkiva iz kojeg se formira zid vene..

Sekundarna varikokela razvija se kao rezultat različitih neoplazmi benigne i maligne prirode u bubrezima, retroperitonealnom prostoru, maloj zdjelici, s bolestima krvnih žila i organa smještenih na razini skrotuma i prepona.

Znanstvenici su otkrili da prekomjerna tjelesna težina može smanjiti rizik od varikokele, dok se visoka može povećati.

Dijagnostika

Tipično, varikokela testisa dijagnosticira se kod dječaka, adolescenata, mladeži tijekom preventivnih, sportskih liječničkih pregleda ili prije vojnog roka. Muškarci također često ne znaju da imaju varikokelu, a što je to saznat će tek savjetovanjem s liječnikom kada imaju bolove ili asimetriju testisa..

Glavne dijagnostičke tehnike varikokele prikazane su u tablici..

NAZIV POSTUPKAOPIS
Valsalva test.Pregled vena izveden uz naprezanje u stojećem položaju. Uz pomoć pregleda i palpacije otkriva se debljina sjemene vrpce u opuštenom stanju. Zatim se od pacijenta traži da stegne trbuh. Kao rezultat napetosti, povećava se tlak u intraperitonealnom prostoru, povećava se punjenje testisa u krvi. U prisutnosti varikokele, na bolu bolesnog testisa pojavljuju se povećane vene sjemenske vrpce, kao i mekani čvorići duž nje.
Ultrazvuk i doplerografija (USGD).Uz pomoć ultrazvuka procjenjuje se koliko je poremećen protok krvi u testisima i kolika je stagnacija krvi u venama. Studija se izvodi u stojećem i ležećem položaju.
Termografija.Ovo je otkrivanje varikokele pomoću termovizijske slike.
Termografija.Neinvazivni test koji otkriva lokalni porast temperature testisa zbog proširenih vena.
Flebografija.Pregled vena nakon uvođenja boje u njih. Uz pomoć ultrazvučnog aparata, mjesta venske dilatacije mogu se vidjeti na monitoru.
Spermogram.Ova tehnika istraživanja omogućuje vam utvrđivanje kvalitete sperme. Naime, njegova konzistencija, broj sperme u 1 ml, volumen ejakulata, postotak aktivne, neaktivne, neaktivne, mrtve sperme.

Terapija

Liječenje varikokele testisa (testisa) razlikuje se ovisno o stupnju razvoja bolesti. U početnoj fazi nije potreban terapijski učinak. Sve što je potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost, nositi posebne gaćice za podršku i slijediti sve preporuke koje je propisao liječnik kako bi se spriječila stagnacija u maloj zdjelici.

U drugim slučajevima, jedini način liječenja varikokele je operacija..

Svaka kirurška intervencija u prisutnosti takve bolesti svodi se na blokiranje protoka krvi u oboljele vene i preusmjeravanje na zdrave žile.

Ovisno o vrsti operacije, provodi se ambulantno ili u bolnici, u lokalnoj ili općoj anesteziji. O tome ovisi duljina boravka u medicinskoj ustanovi i razdoblje rehabilitacije..

Danas se kod varikokele izvodi nekoliko vrsta operacija:

  1. Šupljina (Ivanissevicha, Marmara, Palomo).
  2. Skleroterapija.
  3. Intravaskularno (endovaskularna embolizacija, laserska terapija, laparoskopija).

Bit svih kirurških intervencija kod varikokele svodi se na previjanje ili lijepljenje zahvaćenih vena sklerozantom.

Glavne vrste kirurških intervencija prikazane su u tablici.

NAZIV POSLOVANJAKako se to radi
Prema Ivanissevichu.Abdominalna kirurgija, pri kojoj se na području prepona u blizini stidne kosti napravi rez od 5 cm, a zatim se vena testisa podveže najlonskim koncem kako bi se spriječio povratak krvi u skrotum..
Palomo.Otvorena abdominalna operacija, u kojoj se suzbijaju bolne vene, samo se pravi rez duž vanjskog ruba ingvinalnog kanala, gdje vena testisa prolazi ispod kože. Ova vena je podvezana zajedno s arterijom. Zašto je opasno uklanjati varikokelu operacijom Palomo? Ovom vrstom operacije postoji velika vjerojatnost oštećenja limfnih žila i arterija, što osigurava protok krvi u spermatozoidni kanal..
Prema Marmaru (mikrokirurška subingvalna varikocelektomija).Izvodi se u lokalnoj anesteziji. Pristup venama nadzire se mikroskopom. Nareže se rez na stidnom području, odvoji se sjemeni kanal i izvrši podvezivanje zahvaćenih varikoznih vena, limfni čvorovi i usko smještene arterije nisu zahvaćeni. Tijekom operacije rizik od oštećenja limfnih žila i arterija minimalan je.
Skleroterapija za varikokele.Skleroterapija se izvodi u lokalnoj anesteziji ambulantno. U punkciju desne bedrene vene umetne se sonda, identificiraju se proširene vene i tamo se ubrizga sklerozantno ljepilo..
Laserska terapija.Koristeći optičku tehnologiju, identificira se mjesto proširenih vena i tamo se usmjerava laserska zraka koja kao da brtvi lumen vene. Krv se preusmjerava na drugi kanal.
Endoskopija (laparoskopija).Provodi se pomoću minijaturnih medicinskih instrumenata i laparoskopa (cijev s kamerom). Uz pomoć laparoskopa, liječnik kontrolira sve svoje radnje, promatrajući postupak operacije na posebnom monitoru. Vene testisa su začepljene titanskim zagradama. Limfne žile i arterije nisu oštećene.
Perkutana embolizacija.U ingvinalnu venu uvodi se najtanji kateter pomoću kojeg se u oboljele žile ubacuju posebne spirale, blokirajući lumen. Ovaj postupak ometa protok krvi u oboljele vene. Nakon takve operacije uklanjanja varikokele, posljedice se praktički ne opažaju.

Nakon operacije, varikokela je potpuno izliječena. Nepovratnost procesa može se dogoditi samo ako se pojavi atrofija testisa.

Komplikacije

Glavne komplikacije kirurgije su:

  • Pojava limfostaze

Ova posljedica uklanjanja varikokele kod muškaraca očituje se oticanjem skrotuma, bolovima u njemu. Ova komplikacija nastaje zbog oštećenja limfnih žila. Oteklina će postupno nestati sama od sebe u roku od dva tjedna. Proces ozdravljenja ubrzat će se nošenjem posebnih gaća ili zavoja za potporu testisa.

  • Dropsija testisa

Posljedica je presijecanja limfnih žila. Ne pojavljuje se odmah, ponekad u roku od šest mjeseci ili čak dvije godine.

  • Ponavljajuća varikokela

Ponavljanje varikokele ovisi o načinu operacije. Najčešće se recidiv javlja nakon Ivanissevičeve operacije i ostalih operacija na trbuhu..

  • Atrofija testisa

Točni razlozi za razvoj takve komplikacije još nisu u potpunosti razumljivi, ali mnogi medicinski stručnjaci sugeriraju da je to zbog oštećenja tubula u kojima se stvara spermija zbog povećanog pritiska u venama skrotuma, kao i zbog nakupljanja toksina u krvi..

Neki pacijenti primjećuju da nakon operacije varikokele vene ostaju i dobro se palpiraju. To pripisuju postoperativnim komplikacijama. Ali u stvarnosti, vene su samo zalijepljene ili podvezane, ali ne i uklonjene. Šest mjeseci se varikozne vene mogu gledati i osjećati. U redu je, s vremenom će sve to proći.

Mjere prevencije

Kao preventivnu mjeru za sprečavanje varikokele, liječnici preporučuju:

  • ukloniti uzroke koji pridonose stagnaciji venske krvi u zdjeličnim organima;
  • odmori se;
  • normalizirati stolicu;
  • isključiti dugotrajni rad povezan s nošenjem utega i stalnim držanjem na nogama;
  • hranite se uravnoteženo i uzmite vitamine.

Trebam li pristati na operaciju?

Zašto je varikokela opasna ako se ne operira? Neugodna posljedica je neplodnost koju u 40% izazove varikokela na barem jednom testisu. Vene skrotuma u normalnom stanju doprinose normalnoj termoregulaciji u njima, stvarajući optimalnu temperaturu za sazrijevanje sperme.

Uvećane vene pomažu blokirati protok krvi i povećati temperaturu testisa. Stoga, kao rezultat pregrijavanja, stanice sperme postaju trome ili čak umiru. Prema podacima istraživanja, od 1000 muškaraca kojima je dijagnosticirana neplodnost, 400 ima varikokelu. Ako očinstvu bude dodijeljeno počasno mjesto u daljnjim planovima, tada je operacija jednostavno potrebna.

Dakle, varikokela ne prijeti životu pacijenta, ali može mu donijeti neugodne prilagodbe. Ovo je nelagoda, asimetrija skrotuma, neplodnost. Srećom, pravovremenim liječenjem svi bolni simptomi brzo prestaju i neplodnost se uklanja..

Više O Tahikardija

Što je angiografijaAngiografija je vrsta rentgenskog pregleda. U tom se slučaju stanje žila procjenjuje uvođenjem kontrastnog sredstva u krv. Angiografija donjih ekstremiteta prilično je česta varijanta ove studije.

Uzroci i liječenje srčanih aritmija Dugogodišnja bezuspješna borba s HIPERTENZIJOM? Voditeljica Instituta: „Zapanjit ćete se kako je lako izliječiti hipertenziju uzimajući svaki dan.

Test krvi na šećer dobro je poznat izraz, jer ga svi povremeno uzimaju i doživljavaju tako da je sve u redu. Ali ovaj pojam nije u potpunosti točan i seže u srednji vijek, kada su liječnici mislili da osjećaj žeđi, učestalost mokrenja i drugi problemi ovise o količini šećera u krvi.

Glioza mozga prilično je česta patologija. Ovo je idiopatski proces. Javlja se s traumom tkiva ili krvnih žila mozga. Oštećeno tkivo brzo se zamjenjuje glijalnim stanicama.