Stenoza i stentiranje karotidne arterije

Stenoza karotidne arterije je bolest kod koje je propusnost krvi oslabljena zbog smanjenja lumena žile. Najčešće se javlja zbog stvaranja kolesterolskog plaka u karotidnoj arteriji. Nedovoljna opskrba mozga krvlju može dovesti do moždanog udara. Potpuna blokada arterijskog korita uzrok je trenutne smrti. Fotografija prikazuje gdje se karotidna arterija nalazi u vratu..

Razlozi za razvoj stenoze

Zajedničke, unutarnje i vanjske karotidne arterije

Znanje gdje se karotidna arterija nalazi kod neke osobe vrlo je važno. Informacije o vratnim žilama, simptomima, liječenju pomažu spasiti čovjekov život.

Karotidna arterija je uparena posuda. Počinje u torakalnom dijelu: desno - od brahiocefalnog trupa, lijevo - od luka aorte. Na fotografiji možete saznati gdje se nalazi karotidna arterija kod osobe..

U većini slučajeva suženje šupljine žile posljedica je ateroskleroze. Uzrokom razvoja generaliziranih lezija karotidnih arterija smatra se kršenje normalnog metabolizma lipida, što provocira dobnu fiziologiju, pothranjenost i tako dalje. Stanice glatkih mišića u krvnoj žili nakupljaju lipide koji tvore slojeve u arteriji. Vremenom plakovi uvelike sužavaju lumen, značajno smanjujući brzinu linearnog protoka krvi kroz karotidne arterije. Takvi patološki procesi mogu prouzročiti njegovu potpunu blokadu..

Osim toga, stenoza može izazvati:

  • genetska predispozicija;
  • pretilost;
  • displazija;
  • tromboflebitis;
  • dijabetes;
  • Takayasu sindrom;
  • kolagenoza;
  • endarteritis;
  • hipertenzija;
  • sifilis;
  • tuberkuloza.

Smanjenje lumena, poput pregiba unutarnje karotidne arterije, češće je u muškaraca nego u žena. Takva statistika, prije svega, posljedica je činjenice da su predstavnici jačeg spola osjetljiviji na loše navike. Nikotin povećava količinu homocisteina u krvi. Ova neproteinogena aminokiselina negativno utječe na metabolizam lipida, uzrokuje aterosklerozu.

Simptomi bolesti

Anatomija unutarnje karotidne arterije razlikuje se od vanjske. Unutarnje žile opskrbljuju krv organima vida i mozga te vanjskim tkivima vrata i glave. Kada se pojave simptomi patologije rada žila glave i vrata, propisuje se poseban tretman.

Glavna opasnost od stenoze je da čak i ako postoji ploča u karotidnoj arteriji, simptomi patologije mogu biti blagi ili potpuno odsutni..

Stenoza karotidne arterije, simptomi:

  • neočekivana glavobolja;
  • nesvjestica;
  • povraćanje;
  • vrtoglavica;
  • smanjena pažnja;
  • gubitak vida;
  • oštećenje pamćenja;
  • utrnulost udova;
  • nemogućnost gutanja;
  • paraliza stezanja.

Posljedice prolaznog napada ne mogu se predvidjeti. Često je reverzibilan, ali ponekad se pretvori u moždani udar. Njegova opasnost leži u odumiranju područja moždanog tkiva odgovornih za određene funkcije tijela. Često je veliki moždani udar smrtonosan. Liječenje bolesti karotidne arterije, čiji su simptomi gore predstavljeni, prilično je složeno.

Dijagnoza patologije

Stenozu CCA (zajednička karotida - unutarnja karotidna arterija) utvrđuje terapeut, neurolog ili kardiolog. Tijekom pregleda liječnik otkriva auskultacijski šum nad zahvaćenom posudom. Da bi se potvrdila dijagnoza i analiza funkcioniranja srca i krvnih žila, mogu se propisati dodatne studije..

Detaljna dijagnostika može uključivati:

  • Ultrazvuk;
  • testovi krvi i urina;
  • Magnetska rezonanca;
  • Selektivna angiografija;
  • CT;
  • EKG srca;
  • biokemija.

Ultrazvuk karotidne arterije s preslikavanjem u boji (doplerografija)

Najtočnije podatke o stenozi daje angiografija. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Liječnik uvodi kateter u arterijsku šupljinu, a zatim odlazi na mjesto patologije. Zatim se u krv ubrizgava kontrastna tekućina i slika se.

Takav događaj omogućuje procjenu parametra suženja, utvrđivanje vjerojatnosti razvoja moždanog udara i provođenje stentiranja. Ako se u karotidnoj arteriji nalazi aterosklerotski plak, liječenje treba provesti odmah.

Liječenje stenozom

Uklanjanje plaka s karotidnih arterija operativnim zahvatom najpouzdaniji je lijek za stenozu. Pravovremena pomoć može spriječiti potpuno začepljenje krvotoka. Danas se izvode dvije vrste operacija: karotidna endarterektomija i balonska angioplastika usta unutarnje karotidne arterije sa stentiranjem (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19703753). Pacijent je primljen u kliniku, gdje se provode pregledi, uključujući krv, urin, EKG i tako dalje..

Liječenje stenoze karotidne arterije karotidnom endarterektomijom provodi se u bolesnika s razinom suženja većom od 50%. Primijenjena je anestezija, napravljen je presjek na području problematičnog područja, uklonjen plak, zarezan rez na žili i koža.

Stentiranje karotide

Liječnički pregledi smatraju se operacijama stenta karotidne arterije sigurnijima. Takva se kirurška intervencija preporučuje pacijentima koji mogu imati komplikacije s endarterektomijom. Nakon ubrizgavanja anestetskog lijeka, pacijent je povezan s aparatom koji mjeri otkucaje srca i krvni tlak. Studije koje se provode tijekom operacije omogućuju kontrolu linearne brzine protoka krvi i prolaska instrumenata duž arterijskog korita.

Takvo kirurško liječenje kolesterolskih plakova u posudama vrata provodi se u nekoliko faza i traje u prosjeku nekoliko sati. U mnogim se slučajevima operacija vrši preko femoralne arterije (također je moguće koristiti posude na ruci ili zglobu). Napravljen je mali rez, umetnut je kateter i pomaknut do suženog područja posude. Nakon toga ubrizgava se kontrastno sredstvo. Ovim postupkom moguće je na monitoru vidjeti stanje karotidne arterije.

U sljedećoj fazi, posebni se filtar postavlja izvan zahvaćenog područja pomoću katetera. Ovaj mali element sprečava razvoj embolije. Ovaj uređaj nalikuje kišobranu i ima posebnu košaru koja sakuplja embolijski materijal. Zahvaljujući ovom filtru, krvni ugrušci i druge čestice ne prenose se u mozak. To može smanjiti rizik od moždanog udara..

Karotidni samoproširivi nitinolni stent

Dalje, kirurg usmjerava balon na problematično područje plovila. Nakon napuhavanja povećava se promjer korita posude. Zatim se balon uklanja i na njegovo mjesto postavlja stent nitinol. To vam omogućuje širenje problematičnog područja i podupiranje zidova posuda. Tada kirurg napravi kontrolnu angiografiju. Ova aktivnost je neophodna kako bi se osiguralo da je operacija bila uspješna. Odnosno, stent se potpuno proširio, a sužavanje je eliminirano.

Ako je potrebno, moguće je koristiti drugi balonski uređaj. Napuhuje se unutar stenta kako bi ga dalje proširio. U posljednjem koraku uklanjaju se balon, filter i kateter. Dok je u šupljini arterije, stent služi kao okvir koji omogućuje da žila ostane otvorena. Ovakvo liječenje karotidnog plaka vrlo je učinkovito..

Nakon operacije pacijent se prebacuje na intenzivnu njegu. Prvih nekoliko sati zabranjeno mu je kretanje. Ovo stanje je zbog rizika od krvarenja na mjestu uboda. Prema pregledima, pacijenti dobro podnose operaciju karotidne arterije.

U današnje vrijeme potražnja za takvom kirurškom intervencijom dovela je do stvaranja više od četiristo vrsta stentova, koji se razlikuju u dizajnu, leguri, veličini, premazu itd. Instalirani su i samoširivi stenti i učvršćeni balonima.

Moguće komplikacije nakon stentiranja

Embolija je ozbiljna komplikacija takve operacije. Distalna protuembolična zaštita pomaže u prevenciji moždanog udara. Osim toga, postoperativno pogoršanje stanja pacijenta može biti uzrokovano stvaranjem krvnog ugruška duž stenta. Postoje i patološki procesi poput restenoze (ponovna okluzija arterije). Uz to su mogući i toksični učinci kontrasta na bubrege. Takvi se problemi najčešće opažaju u bolesnika s patologijama ovih organa..

Mnogi pacijenti traže kako liječiti stenozu alternativnom medicinom. U slučaju kada se dijagnosticiraju plakovi u karotidnoj arteriji, liječenje narodnim lijekovima može poboljšati cirkulaciju krvi, malo proširiti lumen arterija. Ali takav tretman treba provoditi tek nakon savjetovanja s liječnikom..

Stenoza karotidne arterije - simptomi i liječenje

Što je karotidna stenoza? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku Dr.P.V.Galkina, neurokirurga s 19 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Stenoza karotidne arterije stanje je u kojem se kolesterol, ili drugim riječima, masnoća taloži u zidu arterije, uzrokujući stvaranje plaka, zbog čega se arterija sužava (stenoza). Glavni uzrok koji dovodi do razvoja karotidne stenoze je ateroskleroza.

Opskrba mozga krvlju

Opskrba mozga krvlju provodi se kroz 4 arterijske žile: kroz dvije karotide (desno i lijevo) i, sukladno tome, dvije kralješke arterije. Glavni volumen krvi (do 80%) ulazi u mozak kroz karotidne arterije, pa njihovo sužavanje (stenoza) značajno povećava rizik od moždanog udara.

Karotidne arterije odlaze od aorte u prsnoj šupljini, ulaze u debljinu vratnih mišića i prolazeći kroz kosti baze lubanje prilaze mozgu. Ako prste stavite na antero-bočnu površinu vrata s obje strane, možete osjetiti njihovo pulsiranje. U blizini grkljana, zajednička karotidna arterija dijeli se na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju. Vanjska karotidna arterija opskrbljuje mišiće, meka tkiva glave i lica, a unutarnja karotidna arterija mozak. Najčešće se aterosklerotski plak stvara u području podjele (bifurkacije) zajedničke karotidne arterije na unutarnju i vanjsku.

Najčešće se stenoza karotidne arterije razvija u bolesnika starije dobne skupine - preko 60 godina.

Štetni učinak na unutarnju sluznicu arterije imaju:

  • hipertenzija - trajni i dugoročni porast krvnog tlaka preko 140/90 mm. rt. Art.
  • dijabetes - rizik od razvoja stenoze karotidne arterije u dijabetičara je 4 puta veći nego u zdravih ljudi;
  • pušenje - osim što oštećuje stijenke arterija, dovodi do zadebljanja krvi, povećanja "lošeg" kolesterola, provocira trombozu, smanjuje transportnu sposobnost eritrocita da kisik dostavljaju u tkiva;
  • povećana razina kolesterola u krvi (uglavnom njegova "loša" frakcija - lipoproteini male gustoće) - pospješuje stvaranje plakova kolesterola u debljini arterijske stijenke.

Čimbenici rizika koji pridonose razvoju stenoze karotidne arterije su:

  1. prekomjerna težina i pretilost;
  2. srčana ishemija;
  3. opterećena nasljednost zbog ateroskleroze;
  4. starija od 70 godina;
  5. nedovoljna tjelesna aktivnost (sjedilački način života);
  6. metabolični sindrom.

Pušači s povišenim kolesterolom u krvi i visokim krvnim tlakom imaju osam puta veću vjerojatnost da će razviti stenozu karotide od nepušača s normalnim kolesterolom i krvnim tlakom.

Metabolički sindrom odnosi se na kombinaciju čimbenika rizika koji povećavaju rizik od moždanog udara i drugih bolesti poput dijabetesa i koronarne bolesti. Pet komponenata metaboličkog sindroma: 1. široki struk (ukazuje na trbušnu pretilost - taloženje masti u trbušnoj šupljini);

2. povećana razina triglicerida (jedne od frakcija kolesterola) u krvi;

3. niska razina lipoproteina visoke gustoće ("dobra" frakcija kolesterola) u krvi;

4. povišen krvni tlak;

5.Visoka glukoza u krvi.

Dijagnoza metaboličkog sindroma postavlja se u prisutnosti tri ili više gore navedenih komponenata u pacijenta.

Uz to, fibromuskularna displazija i aneurizmalna bolest mogu uzrokovati karotidnu stenozu, ali ta su stanja rijetka..

Ateroskleroza je sistemska bolest, pa se plakovi stvaraju ne samo u karotidnim arterijama, već i u drugim arterijama. Pacijenti sa stenozom karotidnih arterija imaju povećani rizik od bolesti koronarnih i nožnih arterija, što se može pojaviti s anginom pektoris i povremenom klaudikacijom.

Simptomi stenoze karotidne arterije

Većina pacijenata sa stenozom karotidne arterije nema pritužbi dok se ne razvije ozbiljno suženje arterije ili dok se u njenom lumenu ne stvori krvni ugrušak. U pravilu je primarna manifestacija stenoze karotidne arterije reverzibilan neurološki poremećaj koji se znanstveno naziva prolazni ishemijski napad (TIA). TIA se razvija u pozadini privremenog prestanka protoka krvi u mozak, dok neurološki poremećaji traju ne više od 24 sata. TIA se ne smije shvatiti olako jer je navještaj predstojećeg moždanog udara. Pravovremena medicinska njega može spriječiti razvoj moždanog udara, a pregled vam omogućuje prepoznavanje čimbenika rizika na koje mogu utjecati kirurški zahvati, lijekovi ili promjene načina života.

Manifestacije TIA i ishemijskog moždanog udara mogu biti:

  • iznenadna i intenzivna glavobolja;
  • vrtoglavica s nestabilnošću i gubitkom ravnoteže;
  • iznenadna slabost ili utrnulost ruke / noge, obično na jednoj strani;
  • "Iskrivljenost" lica;
  • poremećaj, "zamagljeni" govor, nerazumijevanje obraćenog govora;
  • nagli gubitak vida na jednom ili oba oka (sljepoća).

Ako se pojave takve pritužbe, hitno nazovite "03" i nazovite hitnu pomoć.

Privremeni ishemijski napad i moždani udar slični su, ali se razlikuju u ishodu. Ako nakon TIA dođe do potpunog oporavka, tada se nakon moždanog udara razvijaju ireverzibilni neurološki poremećaji, uzrokovani odumiranjem moždanog tkiva i manifestirani poremećajima vida i govora, paralizom, a u slučaju masivnog moždanog udara, koji često završava smrću pacijenta. Statistički podaci pokazuju da većina bolesnika s moždanim udarom nije imala prethodnice razvoja. Pravovremeni tretman izuzetno je važan za oporavak pacijenta. Maksimalne šanse za potpuni oporavak imaju oni pacijenti koji su uspjeli vratiti prohodnost kroz začepljenu arteriju u roku od 4 sata od pojave prvih simptoma bolesti. Odnosno, što je liječenje započeto, to su veće šanse za potpuni oporavak..

Patogeneza stenoze karotidne arterije

Karotidna arterija kod mladih i zdravih ljudi ima elastičnu strukturu. Njegova unutarnja sluznica, koja se naziva intima, glatka je površina koja sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu arterije. Starenje, visoki krvni tlak, uzrokujući mikro-suze u intimi, pridonose taloženju kolesterola u debljini arterijske stijenke i stvaranju plaka. Aterosklerotski plak je supstanca heterogene građe, konzistencije od sirene do gustoće hrskavice. To je zbog postupnog taloženja kolesterola, njegove kalcifikacije i s vremenom rasta vezivnog tkiva u debljini plaka. Sve to dovodi do suženja lumena arterije. Kako ateroskleroza napreduje, stijenka unutarnje karotidne arterije od elastične i savitljive postaje gusta i kruta.

Mehanizam razvoja moždanog udara sa stenozom karotidne arterije može se razviti na nekoliko načina:

  • Kako aterosklerotski plak povećava veličinu, sužava arteriju do potpune blokade (začepljenja), što narušava protok krvi u mozak;
  • površina plaka u pravilu ima nepravilnosti, često ulceracije, gdje nastaju krvni ugrušci koji djelomično ili u potpunosti blokiraju arteriju i dovode do nedovoljne opskrbe mozga krvlju;
  • u nekim slučajevima, obično zbog krvarenja iz novonastalih patoloških žila, plak puca ili puca, dok se fragmenti kolesterola ili krvnih ugrušaka stvoreni na njegovoj površini kreću protokom krvi u arterije mozga, što uzrokuje njihovu blokadu.

Komplikacije stenoze karotidne arterije

Moždani udar je smrt stanica (neurona) u mozgu. Kao uzrok smrti, moždani udar zauzima drugo mjesto nakon infarkta miokarda. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, 2015. godine u svijetu je zabilježeno 6,24 milijuna smrtnih slučajeva od moždanog udara. [1]

Oko 85% moždanih udara razvija se uslijed prestanka protoka krvi kroz arterije koje opskrbljuju mozak krvlju, nazivaju se ishemijskim. 15% udara rezultat je puknuća žile, što dovodi do intrakranijalnog krvarenja, nazivaju se hemoragijskim. [2]

Polovica svih ishemijskih moždanih udara razvija se zbog suženja (stenoze) arterija koje opskrbljuju mozak, 20% - zbog stvaranja krvnih ugrušaka u šupljinama srca, obično na pozadini poremećaja srčanog ritma i njihovog kretanja s protokom krvi u cerebralnim arterijama, 25% - tzv. Lakunarni moždani udar, njihov glavni uzrok je hipertenzija, 5% je rezultat arterijske disekcije (disekcije) ili urođenog defekta atrijalne pregrade. [3]

Stope smrtnosti od moždanog udara u Rusiji su izuzetno visoke. Od onih koji su pretrpjeli moždani udar, svaki treći pacijent umre u roku od 30 dana, a ta se brojka povećava na 50% (svaki drugi pacijent) do kraja godine. [4]

Mozak je u stalnoj ovisnosti o stabilnoj i adekvatnoj opskrbi krvlju zbog velike aktivnosti metaboličkih procesa koji se u njemu događaju i odsutnosti drugih izvora energije. Težina ljudskog mozga iznosi samo 2% ukupne tjelesne težine, ali istodobno troši 20% kisika koji nose crvene krvne stanice koje cirkuliraju u krvi. [5] Stoga se, čak i uz kratkotrajno smanjenje opskrbe mozga krvlju, razvija izgladnjivanje kisikom (ishemija), što može dovesti do razvoja moždanog udara.

Dijagnoza karotidne stenoze

Da bi utvrdio dijagnozu, liječnik mora otkriti pritužbe, prikupiti anamnezu (razjasniti postoje li simptomi karakteristični za TIA), provesti opći pregled i procijeniti neurološki status. Tijekom pregleda liječnik će stetoskopom izvršiti auskultaciju karotidnih arterija, čija je svrha isključiti "sistoličku" buku. Napad "sistoličkog" žamora uzrokovan je turbulencijom (vrtlogom) krvotoka u području arterijske stenoze uzrokovanom aterosklerotskim plakom.

Najčešća i pristupačna dijagnostička metoda za otkrivanje stenoze karotidne arterije je ultrazvuk, inače poznat kao dupleksno skeniranje. Ovo je sigurno, bezbolno, neinvazivno istraživanje temeljeno na registraciji reflektiranih ultrazvučnih valova pomoću pretvarača instaliranog na prednjoj-bočnoj površini vrata. Dupleksno skeniranje omogućuje vam procjenu koliko je sužen lumen karotidne arterije, kako biste odredili količinu krvi koja teče kroz karotidnu arteriju. Uz to, pomoću ultrazvuka moguće je utvrditi stanje plaka, njegovu unutarnju strukturu, što je važno u predviđanju njegovog propadanja, ulceracije. Ultrazvučni pregled je primarna ili, drugim riječima, screening metoda za dijagnozu stenoze karotidnih arterija, dopunjena angiografijom (od angio - žila, grafija - do mrlje), ako se donese odluka u korist kirurškog liječenja.

Kompjuterizirana tomografija (CT) izvodi se radi preciznijeg procjenjivanja stupnja stenoze karotidne arterije i stanja ostalih arterija koje opskrbljuju mozak. U ovoj studiji, nakon injekcije rentgenskog kontrastnog lijeka u safenu venu (obično na ruci), glava i vrat se "osvjetljavaju" rendgenskim zrakama pod različitim kutovima, a računalni program dobivene slike kombinira u dvodimenzionalne i trodimenzionalne slike.

U nekim slučajevima može se propisati angiografija magnetske rezonancije (MR). Njegova razlika od CT-a je u tome što koristi drugu vrstu opreme koja se temelji na magnetskom polju velike snage. Pod njegovim utjecajem protoni (jezgre atoma vodika) kreću se u tijelu pacijenta. Budući da tkiva i organi ljudskog tijela imaju drugačiju strukturu s različitim sadržajem tekućine (uključujući protone), signal primljen od njih bilježi se na različite načine. Ova značajka omogućuje liječniku da vidi razlike između slika dobivenih u prisutnosti patologije od norme. Da bi se dobila jasnija slika arterija vrata, u pravilu se koriste dodatni kontrasti.

Ako je nemoguće izvesti CT, MR-angiografiju ili su rezultati dobiveni tijekom njih sumnjivi, koristi se izravna angiografija. U ovoj studiji, poseban se kateter umetne kroz probijanje arterije na bedru ili podlaktici do arterija koje se protežu od luka aorte i opskrbljuju mozak, uključujući i karotidne arterije. Položaj katetera kontrolira se pomoću posebne rendgenske jedinice - angiografa. Da bi se procijenila ozbiljnost i opseg suženja karotidnih arterija, u instalirani kateter ubrizgava se posebna radiopropusna tvar. Ova studija je najinformativnija i najtočnija, ili, drugim riječima, "zlatni standard" u dijagnozi stenoze karotidne arterije.

Liječenje stenoze karotidne arterije

Cilj liječenja stenoze karotidne arterije je spriječiti napredovanje ateroskleroze i, kao rezultat, smrtne i nepovratne neurološke poremećaje - moždani udar. Način liječenja koji će preporučiti liječnik uvelike ovisi o stupnju suženja arterije, prisutnosti simptoma prolazne ishemije ili dovršenog moždanog udara, dobi i općem stanju pacijenta.

Kada potvrđuje stenozu karotidne arterije, liječnik će predložiti djelovanje na modificirane čimbenike rizika, a to su:

  1. promijeniti prirodu prehrane - prehrana siromašna životinjskim mastima;
  2. dovesti tjelesnu težinu na normalnu razinu;
  3. eliminirati stresne utjecaje;
  4. povećati tjelesnu aktivnost;
  5. prestati pušiti.

Liječenje lijekovima

U slučaju moždanog udara koji je posljedica blokade karotidne arterije trombom, po prijemu u bolnicu može se započeti liječenje otapanja tromba. Primjena takvog liječenja prihvatljiva je tijekom prva 4 sata od početka bolesti, sve dok se ne razviju nepovratne promjene u mozgu. Odnosno, što je liječenje započeto, to su veće šanse za potpuni oporavak..

Propisivanje lijekova koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (sredstva protiv trombocita) glavna je metoda liječenja bolesnika sa stenozom karotidne arterije. Sprječavaju lijepljenje trombocita u vaskularnom koritu i stvaranje krvnih ugrušaka u karotidnim arterijama, što može dovesti do razvoja moždanog udara. Najčešće se koriste aspirin i klopidogrel.

Da bi se normalizirao metabolizam kolesterola, u pravilu nisu dovoljne samo promjene načina života. U tu svrhu propisani su lijekovi zvani statini. Normalizacija razine kolesterola u krvi smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara. Statini se obično prepisuju pacijentima s dijabetesom, bolestima koronarnih arterija i visokom razinom "lošeg" kolesterola u krvi - lipoproteina male gustoće. Propisivanje statina i prehrana mogu smanjiti sadržaj lipoproteina male gustoće u krvi za 25-30%.

Za liječenje bolesti i stanja koja štetno djeluju na karotidne arterije mogu se propisati lijekovi koji normaliziraju krvni tlak, jer je visoki krvni tlak glavni čimbenik rizika za moždani udar. Utvrđeno je da održavanje normalnih vrijednosti krvnog tlaka smanjuje rizik od moždanog udara 6 puta. U prisutnosti dijabetes melitusa nužno je održavati normalnu razinu šećera u krvi uzimanjem hipoglikemijskih lijekova ili injekcija inzulina. Odgovarajući tretman propisuje endokrinolog.

Kirurgija

Kirurška intervencija preporučuje se pacijentima koji su prošli prolazni ishemijski napad ili moždani udar i imaju stenozu karotidne arterije preko 50%. [6] Svrha operacije je spriječiti moždani udar.

Danas se koriste dvije vrste operacija:

1. uklanjanje aterosklerotskog plaka iz arterije kroz rez;

2. širenje suženja arterije ugradnjom posebnog uređaja (stent).

Obje intervencije vraćaju prohodnost karotidne arterije i poboljšavaju protok krvi u mozak.

Karotidna endarterektomija je kirurški postupak za uklanjanje plaka. Izvodi se linearni rez duž anterolateralne površine vrata, duljine 8-10 cm. Izolirana je karotidna arterija. Vaskularne stezaljke privremeno se postavljaju iznad i ispod zone suženja koja je potrebna za zaustavljanje protoka krvi kroz karotidnu arteriju. Tijekom stezanja arterije, opskrba mozga krvlju vrši se kroz suprotne karotidne i kralješničke arterije. Karotidna arterija se presijeca, a aterosklerotski plak uklanja se iz nje everzijom zida (metoda everzije). Zatim se arterija zatvori nježnim šavom. Nakon čega se uklanjaju stezaljke i nastavlja se protok krvi u mozak.

Karotidna endarterektomija indicirana je za pacijente koji su podvrgnuti TIA ili moždanom udaru i imaju stenozu karotidne arterije više od 50%. Također se preporučuje asimptomatskim bolesnicima s više od 60% karotidne stenoze. U bolesnika s umjereno teškom stenozom karotidnih arterija (od 50 do 69%), kirurško liječenje smanjuje rizik od moždanog udara za 6,5% tijekom petogodišnjeg razdoblja. U bolesnika s teškom stenozom (više od 70%) rizik od moždanog udara nakon operacije smanjuje se za 80%. [7] Blagodati endarterektomije u bolesnika sa stenozom od 50% ili manje ne nadilaze rizike samog postupka.

Stentiranje karotidne arterije nježna je intravaskularna intervencija u kojoj se aterosklerotski plak drobi, a lumen sužene arterije širi. Takve se operacije izvode u rentgenskoj operacijskoj sali pomoću posebne opreme - angiografske jedinice. Kroz probijanje igle arterije u bedro ili podlakticu do karotidne arterije dovodi se fleksibilna i tanka cijev (kateter). Dalje, još jedan tanki kateter s balonom na vrhu postavlja se u područje stenoze karotidne arterije - na razini plaka. Kako se balon napuhuje, arterija se širi, a plak se drobi u debljini njegove stijenke. Da bi se vratio lumen arterije, balon se ispuhuje i uklanja. Na kraju intervencije, na područje postojećeg suženja arterije, preko plaka, instalira se samoširivi uređaj - stent koji izgleda poput cijevi izrađene od mrežice. Funkcija stenta je održavati arteriju otvorenom.

Indicirano je stentiranje karotidne arterije:

1. simptomatski bolesnici s teškom stenozom karotidnih arterija većom od 70%, ako imaju kontraindikacije za izvođenje karotidne endarterektomije;

2. s ponovno formiranim stenozama, nakon prethodno obavljene intervencije;

3. sa stenozama koje su se razvile u pozadini prethodno provedene terapije zračenjem za onkološke bolesti vrata. [8] [9]

Zakačivanje karotidne arterije operacija je koja preusmjerava protok krvi da bi zaobišla karotidnu arteriju začepljenu plakom. U znanstvenoj i medicinskoj terminologiji takva se operacija naziva ekstra-intrakranijalna mikroarterijska anastomoza (EICMA). Njegova je upotreba opravdana za 100% stenozu ili, drugim riječima, začepljenje karotidne arterije. Šant je obično vlastita vena ili arterija, obično velika safenska vena na nozi ili radijalna / ulnarna arterija na podlaktici. Šant (posuda kroz koju će protok krvi zaobići prepreku) ušiven je iznad okluzije na karotidnu arteriju na vratu, a zatim se kroz trepanacijsku rupu prolazi do cerebralne arterije, koja je nastavak karotidne arterije, gdje je s njom i zašivena. Cilj operacije EIKMA je stvoriti obilazni put za dodatnu opskrbu mozga krvlju. Potreba za izvođenjem kraniotomije (trepanacije) i nametanja anastomoze (povezanost dviju arterija stvorenih mikrokirurškim tehnikama) posljedica je anatomskih značajki razvoja začepljenja karotidne arterije. Uz kritično sužavanje karotidne arterije (više od 95%), na području plaka može se stvoriti tromb koji će se zbog smanjenog protoka krvi kroz arteriju povećati i "narasti" do šupljine lubanje, što će uzrokovati njezinu potpunu blokadu (začepljenje). Rast tromba zaustavlja se ispod razine odlazećih žila, kroz koje se karotidna arterija puni krvlju zaobilazeći začepljenje. Tipično, prva arterija iz karotidne arterije nakon mjesta na kojem se obično stvara plak je očna arterija..

Prognoza. Prevencija

Pacijenti sa stenozom karotidne arterije zahtijevaju liječnički nadzor. Potrebno je redovito mjeriti krvni tlak, kolesterol, šećer (u prisutnosti dijabetesa) u krvi. Rezultati pregleda pokazat će jesu li potrebni dodatni lijekovi ili je situacija pod kontrolom. Uz to, bit će potrebno godišnje ultrazvučno snimanje (dupleksno skeniranje) kako bi se pokazalo koliko dobro krv teče kroz sužene karotidne arterije. Dinamično dupleksno skeniranje pokazat će povećava li se stupanj stenoze ili, ako je operacija izvedena, koliko je učinkovita bila.

Važno je zapamtiti da je stenoza karotidne arterije progresivna bolest. Bez odgovarajućeg liječenja rizik od moždanog udara iznosi 13% godišnje za bolesnike sa simptomatskom karotidnom stenozom i 2,2% za bolesnike s asimptomatskom stenozom. Ne treba prezirati novorazvijene manifestacije nedovoljne opskrbe mozga krvlju! Trebate se odmah obratiti liječniku.

Nakon operacije karotidne edarterektomije, stenoza karotidne arterije može se ponovno razviti, obično unutar 2 godine, u pravilu se klinički ne manifestira. S novonastalim plakom moguće je izvršiti drugu operaciju s intravaskularnim širenjem lumena arterije i ugradnjom stenta. Međutim, stupanj suženja karotidne arterije može se smanjiti tijekom liječenja, pa ne treba žuriti s intravaskularnom intervencijom dok stupanj stenoze ne dosegne 80%. Restenoze koje su se razvile u razdoblju duljem od 2 godine povezane su s napredovanjem osnovne bolesti - ateroskleroze. Rezimirajući gore navedeno, ponovna operacija ili stentiranje indicirano je za simptomatske restenoze ili njihovu težinu preko 80%.

Balonska angioplastika i stentiranje karotidne arterije

  • 10. lipnja 2020

Angioplastika i stentiranje unutarnje karotidne arterije (ICA) intervencija je koja obnavlja opskrbu mozga krvlju. Izvodi se za liječenje, prevenciju i prevenciju moždanog udara.

Karotidne arterije su glavne arterije koje opskrbljuju vaš mozak krvlju. Mogu se začepiti masnim naslagama (plakovima) koje usporavaju ili blokiraju protok krvi u mozak - stanje poznato kao aterosklerotska bolest karotidne arterije koja može dovesti do moždanog udara.

Endovaskularna intervencija za obnavljanje punog krvotoka kroz karotidnu arteriju minimalno je invazivna u lokalnoj anesteziji kroz mali ubod u zajedničku femoralnu arteriju (prepona) ili radijalnu arteriju (na zapešću) i uključuje umetanje, pozicioniranje i implantaciju stenta na mjestu suženja unutarnje karotidne arterije..

Za takve intervencije nužno se koristi filtar za zamku (suvremeni uređaj za zaštitu mozga od tromboembolije). Zatim se postavlja stent koji arteriju proširuje iznutra i održava je otvorenom (ovo je samoproširivi metalni okvir sa posebno dizajniranim zatvorenim stanicama ili dvoslojnim stentovima koji su apsorbirali sve prednosti prethodnih generacija).

Angioplastika i stentiranje unutarnje karotidne arterije analogni su otvorenoj operaciji, a mogu se koristiti i kada je tradicionalna karotidna operacija (karotidna endarterektomija) nemoguća ili previše rizična.

Indikacije za angioplastiku i stentiranje unutarnje karotidne arterije

Angioplastika i stentiranje unutarnje karotidne arterije (ICA) mogu biti potrebni za liječenje ili prevenciju akutnog ishemijskog moždanog udara ako:

  • Imate 70% ili više sužene unutarnje karotidne arterije, posebno ako ste imali moždani udar (tada je suženje više od 50%) ili simptome moždanog udara i ako niste dobrog zdravlja da biste se podvrgavali otvorenoj operaciji - na primjer, ako imate tešku bolest srca ili pluća ili nakon terapije zračenjem;
  • Već ste imali karotidnu endarterektomiju i doživljavate novo sužavanje nakon operacije (restenoza)
  • Područja suženja (stenoza) teško su dostupna endarterektomijom

U nekim slučajevima karotidna endarterektomija može biti bolji izbor od angioplastike i stentiranja za uklanjanje nakupina masnih naslaga koje blokiraju arteriju. Vi i vaš liječnik razgovarat ćete koji je postupak za vas najsigurniji..

Rizici angioplastike i stentinga

Komplikacije mogu nastati bilo kojim medicinskim postupkom. Neke od mogućih komplikacija karotidne angioplastike i stenta uključuju:

  • Moždani udar ili mini moždani udar (prolazni ishemijski napad ili TIA). Tijekom angioplastike, krvni ugrušci koji se mogu stvoriti na kateterima mogu se osloboditi i ući u vaš mozak. Tijekom postupka primit ćete sredstva za razrjeđivanje krvi kako biste smanjili ovaj rizik. Za takve postupke koristi se poseban filtar za zamku, ali rizik je povezan s postavljanjem nakon prolaska katetera kroz mjesto suženja..
  • Novo sužavanje karotidne arterije (restenoza). Glavni nedostatak karotidne angioplastike je šansa da vam se arterija ponovno suzi u roku od nekoliko mjeseci nakon zahvata. Razvili su se specijalni stenti za eluiranje lijekova kako bi se smanjio rizik od restenoze.
  • Krvni ugrušci. Krvni ugrušci mogu se stvoriti u stentovima čak i nekoliko tjedana ili mjeseci nakon angioplastike. Ovi ugrušci mogu uzrokovati moždani udar ili smrt. Važno je uzimati aspirin, klopidogrel (Plavix) i druge lijekove točno onako kako je propisano kako bi se smanjile šanse za stvaranje ugrušaka u vašem stentu..
  • Krvarenje. Možda ćete krvariti na mjestu injekcije. To obično rezultira hematomom, ali ponekad se dogodi ozbiljno krvarenje i mogu biti potrebne transfuzije krvi ili kirurški zahvati.

Priprema za nehirurški zahvat

Prije zakazanog stentiranja, endovaskularni kirurg pregledat će vašu povijest bolesti i provesti fizički pregled. Može se dodijeliti:

  • Ultrazvuk. Za dobivanje slika koriste se zvučni valovi sužene arterije i brzina protoka krvi u mozak.
  • Računalna tomografija s pojačanom kontrastom (MSCT) ili angiografija magnetskom rezonancom (MRA). Ova dijagnostika pruža vrlo detaljne slike krvnih žila pomoću radiofrekvencijskih valova u magnetskom polju ili X-zrakama uz uvođenje radioaktivnog kontrastnog sredstva.

Hrana i lijekovi

Dobit ćete upute o tome što možete jesti ili piti prije angioplastike i ICA stentiranja. Priprema se može razlikovati ako ste prije intervencije već bili u bolnici.

Noć prije vaše endovaskularne operacije:

  • Slijedite upute liječnika za prilagodbu trenutnog unosa lijekova. Liječnik vam može preporučiti da prestanete uzimati određene lijekove prije angioplastike, posebno ako uzimate određene lijekove za dijabetes ili sredstva za razrjeđivanje krvi.
  • Unaprijed dogovorite prijevoz do kuće. Angioplastika obično zahtijeva bolnički boravak i sljedeći dan nećete moći sami kući zbog dugotrajnog učinka sedativa.

Razlike od operacije

Angioplastika i stentiranje unutarnje karotidne arterije (ICA) smatraju se visokotehnološkom minimalno invazivnom endovaskularnom intervencijom koja se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Na vašem tijelu nema ožiljaka na vratu, osim vrlo malog reza - oko 2-3 mm (mjesto uboda) u krvnoj žili u preponama ili zapešću.

Opća anestezija nije potrebna, sve se radi u lokalnoj anesteziji, tako da tijekom postupka ne spavate. Tekućina i lijekovi daju se kapaljkom.

Prije postupka

  • Na kolici ćete biti dovedeni u rendgensku kiruršku operacijsku salu. Postavite glavu u udoban prostor u obliku šalice na operacijski stol.
  • Zglobovi i prepone trebaju vam biti obrijani s obje strane i pripremljeni antiseptičkom otopinom.
  • Na mjesto uboda ubrizgava se lokalni anestetik za ublažavanje boli.
  • Kako bi se nadzirao EKG srca, elektrode će biti povezane s prsima.

Tijekom postupka

Nakon što se smirite, operativni rendgenski kirurg probija arteriju, obično femoralnu arteriju u području prepona. U nastavku su opisani postupak angioplastike i stenta.

  • U arteriju se umetne poseban kateter s jedinstvenim zavojem (cijev). Pod rentgenskom kontrolom dovede se kateter s potrebnim instrumentima i balonom do suženja karotidne arterije. Nećete se osjećati kao da kateter prolazi kroz arterije jer unutrašnjost arterija nema živčane završetke. Kroz ovaj kateter cijeli se instrument dovodi do suženog dijela arterije..
  • Kroz kateter se u karotidnu arteriju ubrizgava radioaktivno kontrastno sredstvo (RKV). RVC može izazvati privremeni osjećaj topline na jednoj strani vašeg lica. RVC pruža detaljan prikaz sužene arterije i protoka krvi u mozak.
  • Otvorite filtar u arteriji. Filter, koji se naziva antiembolički uređaj, umetnut je izvan suženja kako bi zarobio sve čestice koje bi tijekom postupka mogle prekinuti suženo područje arterije (plaka)..
  • Balonski kateter na sustavu za dovod smješten je na mjestu stezanja i napuhuje se kako bi proširio posudu.
  • U novootvorenu posudu može se staviti mala metalna mrežasta cijev (stent). Samoproširivi metalni okvir s posebno dizajniranim zatvorenim stanicama ili dvoslojnim stentima koji su ugradili sve prednosti prethodnih generacija. Prošireni stent pruža potporu koja pomaže u sprječavanju ponovnog suženja arterije.
  • Uklanjaju se filtar, balon i sustav za isporuku stenta, sam kateter.

Kad je postupak završen, mirno ležite u jednom položaju, a krvarenje se zaustavlja na mjestu cijevi. Obično nećete imati šavove, ali preko malog reza stavlja se zavoj. Zatim ste prebačeni u sobu za oporavak.

Nakon zahvata

Da biste izbjegli krvarenje s mjesta umetanja, morate ležati relativno mirno nekoliko sati. Bit ćete ili u zoni oporavka ili u bolničkoj sobi. Nakon postupka, može vam se propisati ultrazvuk karotidne arterije. Većina ljudi otpuštena je iz bolnice u roku od 24 sata nakon zahvata.

Mjesto katetera može biti bolno i natečeno nekoliko dana. Na području uboda može biti mali hematom. Možete uzimati lijekove u preporučenim dozama potrebnim za ublažavanje nelagode kako je propisao liječnik.

Možda ćete trebati izbjegavati energične aktivnosti i dizanje teškog tereta tjedan dana nakon postupka.

Rezultati karotidne angioplastike i stentiranja

Za većinu ljudi karotidna angioplastika i stentiranje obnavljaju protok krvi kroz prethodno blokiranu arteriju i smanjuju rizik od moždanog udara.

Potražite hitnu medicinsku pomoć ako se znakovi i simptomi vrate, poput problema u hodu ili govoru, utrnulosti na jednoj strani tijela ili drugih simptoma sličnih onima koje ste imali prije postupka.

Karotidna angioplastika i stentiranje nisu prikladni za sve. Vaš će liječnik pomoći utvrditi jesu li koristi veće od potencijalnih rizika.

Budući da je karotidna angioplastika novija od tradicionalne karotidne kirurgije, dugoročni su rezultati još uvijek u fazi proučavanja. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kakve rezultate možete očekivati ​​i kakva je kontrola potrebna nakon postupka.

Promjene u načinu života koje će vam pomoći da zadržite dobre performanse:

  • Održavajte ispravan režim rada i odmora
  • Uravnotežena prehrana
  • Redovito vježbajte
  • Održavajte zdravu težinu
  • Nemojte pušiti
  • Pratite druga stanja poput dijabetesa i visokog krvnog tlaka
  • Smanjiti razinu kolesterola i triglicerida

Karotidna stenoza: simptomi, liječenje, životna prognoza

Kod stenoze karotidne arterije dolazi do kršenja opskrbe mozga krvlju zbog suženja ove žile izražene u različitim stupnjevima, koja je odgovorna za protok krvi u moždana tkiva. Ovaj patološki proces započinje laganim sužavanjem lumena karotidne arterije i završava njegovom potpunom opstrukcijom (začepljenjem).

Prema opažanjima stručnjaka, stenoza se otkriva u oko 50% bolesnika s znakovima cerebralne ishemije, a nalazi se u oko 30% bolesnika s ishemijskim moždanim udarom. Kada je arterija blokirana za 70% tijekom prve godine tako značajnog poremećaja cirkulacije, gotovo 50% bolesnika razvije cerebralni infarkt. Uzimajući u obzir visoki rizik od invaliditeta i smrtnosti u takvim vaskularnim nesrećama, problem stenoze karotidnih arterija izuzetno je važan za medicinu, a ova bolest treba pravodobno otkriti i liječiti. Prema statistikama, ta se bolest češće otkriva kod muškaraca..

Zašto dolazi do suženja karotidnih arterija? Kako se to očituje? Koje su metode dijagnostike i liječenja ove bolesti? Kakva prognoza za život bolesnika sa stenozom karotidnih arterija? Odgovore na ova pitanja možete dobiti čitajući ovaj članak..

Uzroci

Karotidne arterije granaju se od aorte i uzdižu se uz prednji dio vrata do glave, dijeleći se na dvije grane - vanjsku i unutarnju. Njihova se stenoza može pojaviti na bilo kojem području, ali njezin je razvoj najvjerojatnije u zonama suženja (početni dijelovi arterije, područje njezine podjele na grane i njihova usta).

Stenoza može biti uzrokovana obliteracijskim i mehaničkim čimbenicima koji smanjuju promjer lumena žile.

Uzroci obliteracije stenoze karotidne arterije uključuju:

Mehanička kompresija karotidne arterije uzrokuje:

  • benigne i zloćudne novotvorine smještene duž arterije;
  • aneurizmalno širenje luka aorte;
  • malformacije krvnih žila i srca.

Sljedeće bolesti i čimbenici mogu pridonijeti razvoju stenoze:

  • pušenje i ovisnost o alkoholu;
  • pretilost;
  • dijabetes;
  • hipodinamija;
  • patološka tortuoznost arterija;
  • arterijska hipertenzija;
  • tendencija stvaranja tromba;
  • visoka razina kolesterola i triglicerida u krvi;
  • vaskularne anomalije;
  • zastoj srca;
  • nasljedni neuspjeh sinteze kolagena, što dovodi do neelastičnosti vaskularnih zidova;
  • česti vazospazam tijekom stresa;
  • vaskularna ozljeda;
  • starost nakon 70 godina.

Klasifikacija

Procjena rizika od vaskularnih nezgoda i potrebe za kirurškim liječenjem određuje se težinom stenoze:

  • sužavanje do 50% - hemodinamski beznačajna stenoza kompenzirana protokom krvi kroz kolaterale;
  • od 50 do 69% - očitovana klinički izražena stenoza;
  • do 79% - subkritična stenoza s visokim rizikom od poremećaja cirkulacije;
  • 80% ili više - kritična stenoza s visokim rizikom od moždanog udara.

Ovisno o duljini lezije stijenki karotidne arterije, postoje:

  • žarišna stenoza - vazokonstrikcija preko 1-1,5 cm;
  • produljena stenoza - arterija je zahvaćena na području većem od 1,5 cm.

Simptomi

Manifestacije stenoze su nespecifične i simptomi su isti kao kod cerebralne ishemije. Kada je lumen arterija blokiran za manje od 50%, stenoza je praktički asimptomatska i gotovo ne narušava kvalitetu života pacijenta. Manifestacije cerebralne ishemije postupno se povećavaju i sljedeći simptomi postaju prvi znakovi poremećaja cerebralne cirkulacije:

  • vrtoglavica;
  • pogoršanje kvalitete spavanja;
  • poremećaji ravnoteže;
  • glavobolja;
  • razdražljivost;
  • letargija;
  • poteškoće u percepciji i reprodukciji informacija.

Napredak suženja karotidnih arterija uzrokuje pojavu prolaznih ishemijskih napada, popraćenih sljedećim manifestacijama:

  • osjećaji utrnulosti lica i udova;
  • poremećaji vida sa strane zahvaćene arterije: zatamnjenje u očima, zamagljivanje kontura predmetnog predmeta, treperenje točkica ili mrlja;
  • nejasan govor i poteškoće u opažanju obraćenog govora;
  • otežano gutanje;
  • vrtoglavica, popraćena mučninom i povraćanjem;
  • epizode osjećaja iznenadne slabosti;
  • nesvjestica.

Trajanje ovih napada može varirati od nekoliko minuta do sat vremena. Sve njihove manifestacije nestaju tijekom dana. Napadi su uvijek razlog za obvezno traženje liječničke pomoći, jer čak i u ovoj fazi bolesti rizik od ishemijskog moždanog udara značajno raste. U nekih se bolesnika, u pozadini prolaznih ishemijskih napada, mogu pojaviti mikro-moždani udari, čije se manifestacije uklanjaju u roku od mjesec dana..

Ako se ne liječi, stenoza napreduje, a bolest je popraćena znakovima kronične cerebralne ishemije. Obično pacijenti ne pridaju veliku važnost novonastalim simptomima i svoju pojavu pripisuju umoru ili dobi. Zbog nedovoljne opskrbe krvlju, rodbina pacijenta može primijetiti sljedeće promjene u njegovom ponašanju:

  • slabljenje pamćenja;
  • smanjena tolerancija na stres;
  • pogoršanje koncentracije;
  • promjene karaktera;
  • poteškoće u obavljanju rutinskih aktivnosti.

S kritičnom blokadom karotidne arterije dolazi do potpunog prestanka krvotoka, što dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara. Ova vaskularna nesreća može biti popraćena jakom glavoboljom ili se iznenada dogoditi. Sljedeće manifestacije postaju znakovi početka moždanog udara:

  • poremećaji govora i gutanja;
  • pareza i paraliza;
  • poremećaji osjetljivosti;
  • nesvjestica.

U težim slučajevima gubitak svijesti završava cerebralnom komom, koju prate poremećaji u radu srca, krvnih žila i dišnih organa.

Dijagnostika

Nakon ispitivanja pritužbi pacijenta, liječnik pregledava pacijenta. Kod stenoze karotidnih arterija pronađeni su sljedeći simptomi:

  • asimetrična pulsacija u karotidnim i sljepoočnim arterijama;
  • vaskularni šum u području bifurkacije arterije;
  • smanjeni tlak u središnjoj retinalnoj arteriji na zahvaćenoj strani (kada ga pregleda oftalmolog).

Da bi se pregledao pacijent i procijenio stupanj oštećenja karotidnih arterija, provode se sljedeće studije:

  • opći i biokemijski test krvi;
  • opća analiza urina;
  • EKG;
  • Ultrazvuk krvnih žila s doplerografijom (USDG);
  • angiografija, MR ili CT angiografija;
  • CT i MRI mozga (za sumnju na ishemijski moždani udar).

Angiografija je zlatni standard za dijagnosticiranje karotidne stenoze. Ova studija omogućuje vam dobivanje točnih podataka o zoni zone, njezinoj duljini i stupnju. Rezultati angiografije posebno su važni za izradu plana kirurškog liječenja..

Liječenje

Taktika liječenja stenoze karotidnih arterija određuje se stupnjem vazokonstrikcije.

Konzervativna terapija može se propisati prije početka kritičnog suženja arterija i uz relativno normalnu opskrbu mozga krvlju. Pacijentima sa stenozom savjetuje se da napuste loše navike i slijede dijetu br. 10 koja je indicirana za vaskularnu aterosklerozu.

Sljedeći su lijekovi uključeni u plan terapije lijekovima:

  • antitrombocitna sredstva (aspirin, dipiridamol, kardiomagnil, itd.) - za razrjeđivanje krvi i olakšavanje prolaska kroz žile;
  • antikoagulansi (heparin, fraxiparin, varfarin) - za sprečavanje stvaranja tromba;
  • statini (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Krestor, Mertenil, itd.) - za sprečavanje stvaranja aterosklerotskih plakova i snižavanje razine kolesterola i triglicerida u krvi;
  • nootropni i metabolički agensi (Piracetam, vitamini B skupine, Mildronat) - za poboljšanje moždane cirkulacije i zaštitu tkiva od hipoksije.

Tijekom prolaznih ishemijskih napada ili u prvim satima nakon razvoja ishemijskog moždanog udara, indicirana je primjena rekombinantnog tkivnog aktivatora plazminogena.

Hipertenzivnim bolesnicima preporučuje se stalni unos antihipertenzivnih lijekova. Trebali bi ih uzimati prema shemi koju je priložio liječnik. S tendencijom ka hipotenziji, bolesnici bi trebali redovito mjeriti krvni tlak, jer hipotenzija pridonosi pogoršanju kisikovog gladovanja u moždanim tkivima.

Stenoza karotidnih arterija kirurški se uklanja u sljedećim slučajevima:

  • ponovljeni prolazni ishemijski napadi sa stenozom od 50% ili više;
  • stenoza arterija više od 70%;
  • pretrpio ishemijski moždani udar sa stenozom karotidnih arterija.

Svrha kirurških operacija izvedenih s ovom bolešću usmjerena je na širenje lumena žile i obnavljanje normalnog protoka krvi. Njihova je metodologija određena kliničkim slučajem. Tehnika može biti minimalno invazivna ili klasična.

Podkritičnim sužavanjem karotidnih arterija može se izvesti minimalno invazivna operacija poput balonske angioplastike sa stentom, tijekom koje se metalna cijev uvodi u lumen žile, proširujući lumen arterije. Cilj ove intervencije je smanjiti cerebralnu ishemiju i spriječiti ishemijski moždani udar..

Balonska angioplastika sa stentom izvodi se u lokalnoj anesteziji i popraćena je stalnim praćenjem pulsa i krvnog tlaka. Nakon punkcije femoralne arterije, u posudu se umetne kateter koji se instalira na mjestu suženja karotidne arterije. Sve se manipulacije izvode pod nadzorom rendgenske opreme. Kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo koje pomaže jasnije vizualizirati žile na monitoru. Kako bi se spriječila tromboembolija, iznad zone suženja instaliran je filtar u obliku kišobrana. Nakon toga u vaskularni krevet uvodi se još jedan kateter s balonom koji, kada se napuše, širi lumen žile. Nakon toga u zoni suženja instalira se samoproširivi stent, koji osigurava normalnu prohodnost arterije. Angiografija se izvodi radi praćenja učinkovitosti stentiranja. U prosjeku operacija traje oko 2 sata.

Ako je nemoguće uspostaviti normalan protok krvi stentiranjem karotidne arterije ili ako postoje kontraindikacije za izvođenje ove operacije, pacijent se podvrgava klasičnoj intervenciji - karotidnoj endarterektomiji. Pristup zahvaćenom sudu vrši se u općoj anesteziji kroz rez ispod donje čeljusti. Kirurg odvaja suženu arteriju i otvara je u području stenoze. Unutarnja površina posude očišćena je od naslaga i krvnih ugrušaka. Ako je potrebno, uklanja se dio arterije. Nakon toga, posuda se šiva. Kada se ukloni značajan dio arterije, zamjenjuje se vaskularnom protezom.

Sa stenozom unutarnje arterije u području njezine grane od zajedničke karotidne arterije, provodi se everzijska endarterektomija. Tijekom ove operacije, arterija se odsiječe i okreće prema unutra kako bi se uklonio plak i unutarnji sloj posude. Nakon toga, arterija se šiva na prvobitno mjesto..

Ako je potrebno, nakon obnavljanja krvotoka dovršava se karotidna endarterektomija ugradnjom zaštitnog flastera iz vlastite vene ili sintetičkog materijala. U prosjeku operacija traje oko sat vremena.

Trajanje hospitalizacije nakon operacije ovisi o vrsti izvedene operacije. Nakon stentiranja, pacijent može otići kući za 2-3 dana, a nakon karotidne endarterektomije potrebno je dulje promatranje i iscjedak se može provesti najkasnije tjedan dana kasnije..

Ako na ovom području postoji 100% stenoza karotide ili tumori, preporučuje se premosnica karotidne arterije. Suština ove intervencije je preusmjeriti krvotok zaobilazeći začepljenu žilu kroz ekstra-intrakranijalnu mikroarterijsku anastomozu, koja se izvodi iz vlastite safenske vene ili ulnarne / radijalne arterije. Tijekom operacije kirurg zašiva šant iznad mjesta stenoze karotidne arterije i vodi ga do moždane arterije, koja je nastavak karotidne arterije, kroz rupu.

Nakon kirurškog liječenja, pacijentu stručnjaku preporučuje dispanzersko promatranje. 2-4 tjedna nakon operacije provodi se kontrolni ultrazvučni pregled kako bi se procijenila kvaliteta protoka krvi. Ponovno ispitivanje provodi se nakon 6 mjeseci. Ako su rezultati zadovoljavajući, pacijent će morati posjetiti liječnika jednom godišnje. Ako ultrazvučna pretraga otkrije znakove opetovanog suženja arterija, tada se pregled provodi češće.

Prognoza

Ako se ne liječi, stenoza karotidnih arterija napreduje i uzrokuje razvoj ishemijskog moždanog udara, što može dovesti do smrti pacijenta. Nepovratne komplikacije u asimptomatskom tijeku bolesti tijekom 5 godina javljaju se u 11% slučajeva. S pojavom simptoma, ovaj se pokazatelj povećava na 40%.

Ako se u ranim fazama otkrije vazokonstrikcija, tada terapija lijekovima i poštivanje svih preporuka liječnika u vezi sa zdravim načinom života i prehranom mogu zaustaviti napredovanje stenoze. Vjerojatnost nastanka tromboze i moždanih udara u takvim se slučajevima može smanjiti za 30-40%. Međutim, većina pacijenata sa stenozom karotidne arterije prije ili kasnije mora biti podvrgnuta operaciji kako bi se riješila bolesti i smanjila rizik od njezinih komplikacija..

Prognoza nakon pravovremene kirurške intervencije za uklanjanje stenoze karotide obično je povoljna. Komplikacije nakon intervencija relativno su rijetke. Nakon karotidne endarterektomije, ako su živci oštećeni, mogući su poremećaji gutanja, promjene glasa i asimetrija lica. Pri dugotrajnom provođenju balonske angioplastike sa stentom kod pacijenta mogu se stvoriti krvni ugrušci u području postavljanja stenta, a kako bi se spriječila ova komplikacija, pacijentu se prikazuje uzimanje antiagregacijskih sredstava.

Najopasnije posljedice kirurškog liječenja stenoze karotidne arterije su moždani udari koji se mogu razviti tijekom i nakon operacije. Suvremeni pristupi liječenju u stanju su smanjiti ove rizike i zato se pacijenti moraju strogo pridržavati svih liječničkih preporuka. Nakon operacije pacijentima se savjetuje da se riješe loših navika, pridržavaju se prehrane, kontroliraju krvni tlak i uzimaju razne lijekove.

Kojem liječniku se obratiti

Ako osjetite vrtoglavicu, glavobolju, poremećaje govora i vida, oštećenje pamćenja i smanjene performanse, osjećaje utrnulosti lica i udova, trebate se obratiti neurologu. Nakon pregleda pacijenta (pretrage krvi i urina, angiografije, CT i MRI) i utvrđivanja znakova stenoze karotidnih arterija, liječnik će preporučiti konzultacije i daljnje liječenje kod vaskularnog kirurga.

Stenoza karotidne arterije opasna je patologija koja dovodi do sužavanja ovih žila i poremećene cirkulacije krvi u mozgu. Rizik od pojave opsežnog moždanog udara koji dovodi do invalidnosti ili smrti pacijenta s ovom bolešću značajno se povećava. Pravovremeno liječenje stenoze lijekovima ili kirurškim zahvatom može smanjiti vjerojatnost ovih opasnih komplikacija..

O stenozi karotidnih arterija u programu "Živjeti zdravo!" s Elenom Malyshevom (vidi od 33:50 min.):

Više O Tahikardija

Većina ljudi je čula ili zna za bolest poput varikoznih vena. Međutim, ne znaju svi da ovaj patološki proces utječe ne samo na žile nogu, već može utjecati i na vene zdjeličnih organa, što je posebno važno za žene.

Cerebralna atrofija ili cerebralna atrofija (latinski "atrophia" - izgladnjivanje) je pothranjenost moždanog tkiva i smanjenje njegove veličine in vivo. Poremećaj trofizma utječe na živčane stanice i procese živčanog sustava.

Crno oko uvijek izaziva burnu reakciju drugih. Ali ne znaju svi da se može pojaviti ako pukne posuda ispod oka.

U tijelu svake osobe krv se neprestano kreće. Plovila imaju ukupnu duljinu tisuće kilometara i veliku ukupnu površinu unutarnjeg zida.Muškarci u tijelu imaju više od pet litara krvi, dok žene imaju nešto manje.