Sudsko-medicinska procjena ozbiljnosti štete po zdravlje kod traumatične ozljede mozga

Forenzičko-medicinska procjena ozbiljnosti štete po zdravlje kod traumatične ozljede mozga / Under. izd.: V.V.Kolkutin. - M.: 2000. - 10 s.

Metodološke preporuke namijenjene vojnim forenzičarima trebale bi pružiti jedinstveni pristup izradi sudsko-medicinskih pregleda zbog traumatične ozljede mozga (TBI), posebno pri utvrđivanju ozbiljnosti štete po zdravlje zbog njegovih blagih oblika. Tijekom ovih ispitivanja bilježi se najveći broj metodoloških pogrešaka..

bibliografski opis:
Sudsko-medicinska procjena ozbiljnosti štete po zdravlje kod traumatične ozljede mozga / Kolkutin V.V. - 2000.

kôd za ugrađivanje foruma:

MINISTARSTVO OBRANE RUSKE FEDERACIJE

OPĆI VOJNI MEDICINSKI ODJEL

SUDSKO-MEDICINSKA PROCJENA OZBILJNOSTI ŠTETNOG U Kraniocerebralnoj ozljedi

Odobrio šef Glavnog vojno-medicinskog sveučilišta ruskog Ministarstva obrane

Metodološke preporuke pripremili su: glavni forenzični stručnjak Ministarstva obrane Ruske Federacije, doktor medicinskih znanosti, pukovnik medicinske službe V.V. Kolkutin; Glavni neurokirurg Ministarstva obrane Ruske Federacije, profesor pukovnik medicinske službe B.V.Gaidar; glavni neuropatolog profesor pukovnik medicinske službe M.M. Isti; Pukovnik medicinske službe P. A. Kovalenko, kandidat medicinskih znanosti; Profesor V.D. Isakov; profesor A.N.Belykh; Doktor medicinskih znanosti Yu.I. Komšijski; Pukovnik medicinske službe L. V. Belyaev, kandidat medicinskih znanosti; E.V. Šepeljeva

UVOD

Metodološke preporuke namijenjene vojnim forenzičarima trebale bi pružiti jedinstveni pristup izradi sudsko-medicinskih pregleda zbog traumatične ozljede mozga (TBI), posebno pri utvrđivanju ozbiljnosti štete po zdravlje zbog njegovih blagih oblika. Tijekom ovih ispitivanja bilježi se najveći broj metodoloških pogrešaka..

1. KLASIFIKACIJA Kraniocerebralne ozljede

Radna klasifikacija TBI-a usvojena je na III All-Union kongresu neurokirurga (1982).

Tri su glavna oblika TBI-a:

1. Potres mozga.
2. Nagnječenje mozga:
   • a) blaga;
   • b) srednja;
   • c) teška.
3. 3. Kompresija mozga.

Zatvorena kraniocerebralna trauma smatra se ozljedom lubanje i mozga s netaknutom kožom. Prijelomi lubanje svoda, koji nisu popraćeni ozljedom kože, zatvorene su ozljede.

Otvorena ozljeda glave naziva se ozljeda glave, u kojoj postoji rana, t.j. oštećenja svih slojeva kože u području moždane lubanje, jer je samo koža prirodna barijera koja razdvaja vanjsko i unutarnje okruženje tijela.

Ako je dura mater netaknuta, TBI se smatra neprobojnim, a ako je slomljen, smatra se prodornim. Dakle, prijelomi baze lubanje, gdje dura mater igra ulogu pokostnice i oštećen je u području čak i linearnog prijeloma, treba smatrati prodornim oštećenjem. Nesumnjivi klinički kriteriji za prodornu ozljedu su nazo- ili otolikvorrhea (curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha).

S otvorenom i, posebno s prodornom TBI, postoji opasnost od primarne ili sekundarne infekcije intrakranijalnog sadržaja.

2. KARAKTERISTIKE ODVOJENIH OBLIKA CERBARALNE OZLJEDE LUBANICE

2.1. Potres mozga

Potres mozga najblaži je oblik traumatične ozljede mozga. Karakteriziraju ga kratkotrajni reverzibilni funkcionalni poremećaji (u nedostatku makroskopskih strukturnih poremećaja): kratkotrajni poremećaj svijesti (do gubitka nekoliko sekundi do 5-8 minuta); retro-, kon- i anterogradna amnezija; jednokratno povraćanje (ne uvijek); cerebralne, vegetativno-vaskularne i pojedinačne žarišne manifestacije.

Subjektivni znakovi

Glavobolja; vrtoglavica; buka u ušima; mučnina; slabost; Mannov simptom (bol u području očnih jabučica pri kretanju otvorenih očiju). Pitanja utvrđivanja gubitka svijesti, povraćanja vrlo su teška. Ti se znakovi procjenjuju kao pouzdani simptomi TBI-a kada ih je primijetio medicinski stručnjak ili svjedoci, a to je pravilno zabilježeno u medicinskim dokumentima..

Objektivne manifestacije

Simptomi oštećenja somatskog i autonomnog živčanog sustava su rijetki i varijabilni. Najčešće je to: bljedilo ili hiperemija lica; znojenje; pozitivan ortoklinostatski test Shellonga (prekoračenje brzine pulsa za 12 otkucaja u minuti pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj); asimetrija krvnog tlaka, plitko, ali brzo normalizira disanje; lagano ubrzani (rjeđe usporeni) puls uz normalno ili ubrzano disanje; trajni dermografizam prosuti crvenom bojom; malo drhtanje jezika; navečer je moguće subfebrilno stanje.

Rjeđe (ne uvijek) primijećeno: prigušivanje finog pometanja vodoravnog nistagmusa; promjena intenziteta fotoreakcije učenika; revitalizacija dubokih i smanjenje površinskih refleksa (u prvim danima) ili njihova asimetrija. Krv i likvor s potresom mozga bez patologije. Prvog dana nakon ozljede većina žrtava ima normalan pritisak u cerebrospinalnoj tekućini (ne više od 250 ml vodenog stupca). U 25-30% slučajeva je povećana, u 15-20% smanjena. CSF se obično normalizira 5-7. Dana. Krvni tlak i tjelesna temperatura često su nepromijenjeni. U starijih ljudi krvni se tlak može povećati (uglavnom u hipertenzivnih bolesnika) ili smanjiti (uglavnom u hipotenzivnih bolesnika). Ako se primijeti liječenje u krevetu ili u krevetu, prvi koji nestaju su opći cerebralni simptomi: mučnina, glavobolja, vrtoglavica itd. (Nakon 4-7 dana). Objektivni simptomi obično traju najviše 7 dana. Vegetacijske smetnje mogu trajati malo duže (do 11 dana ili više). U prisutnosti alkoholne intoksikacije (u vrijeme ozljede), klinička slika je duža i ponekad se normalizira tek u trećem tjednu. U težem obliku, potres mozga javlja se kod osoba koje pate od kroničnog alkoholizma. Kako se neurološki poremećaji smanjuju, a dobrobit žrtve poboljšava, manifestacije astenovegetativnog sindroma dolaze do izražaja: nestabilnost emocionalnih reakcija; poremećaji spavanja; hiperhidroza šaka i stopala. Ovi se simptomi u pravilu povlače u roku od 2-4 tjedna (iako se u nekim slučajevima trajnost asthenovegetativnog sindroma bilježi i dulje vrijeme). Elektroencefalogram se u pravilu ne mijenja. Iritacijske promjene mogu se primijetiti u obliku neujednačene amplitude i smanjenja učestalosti alfa ritma, povećane beta i delta aktivnosti. Takve promjene mogu trajati do 1,5 mjeseca od datuma ozljede. Reoencefalografija otkriva negrubo smanjenje pulsnog punjenja moždanih krvnih žila s normalnim vaskularnim tonusom. S ECHO encefalografijom može se primijetiti povećanje amplitude eho pulsacija (u nedostatku pomaka M-eka), što u kompleksu manifestacija blage traumatične ozljede mozga također može potvrditi traumu mozga. Dakle, u sudsko-medicinskoj procjeni stupnja štete po zdravlje uzrokovane potresom mozga, glavni je kriterij trajanje zdravstvenog poremećaja. Liječnik ima pravo dijagnosticirati "Potres mozga" na temelju kompleksa kliničkih objektivnih znakova koje žrtva ima, uključujući instrumentalni i laboratorijski pregled ("Smjernice za vojnu neurologiju i psihijatriju", 1992.). U nedostatku podataka o otkrivanju objektivnih kliničkih znakova u žrtvi u medicinskim dokumentima, dijagnozu "potres mozga" trebalo bi smatrati nepotvrđenom (ne provodi se daljnja stručna procjena).

2.2. Kontuzije mozga

Za razliku od potresa mozga, kod modrica na mozgu uvijek postoji žarišna simptomatologija, subarahnoidno krvarenje ili fraktura kostiju u području moždane lubanje. Prisutnost ovih simptoma, i agregatno i svaki odvojeno, smatraju se neospornim znakovima kontuzije mozga, čija težina ovisi o težini i trajanju manifestacije kliničkih manifestacija..

2.2.1. Blage kontuzije mozga

Karakteriziraju ih umjereni cerebralni i manji žarišni simptomi (bez znakova oštećenja vitalnih funkcija). Opće cerebralne manifestacije traju dulje nego kod potresa mozga. Oni ne nestaju u prvih nekoliko dana. Gubitak svijesti traje od nekoliko minuta do desetaka minuta (rjeđe i do 1-2 sata). Primjećuje se antero- ili retrogradna amnezija, ponekad ponavljano povraćanje. Opće stanje žrtve prvog dana je zadovoljavajuće ili umjereno.

Subjektivni znakovi

Glavobolja; buka u glavi; mučnina; povećana osjetljivost na svjetlost i zvuk; razdražljivost.

Objektivni znakovi

U prvim danima nakon ozljede, simptomi organskog oštećenja živčanog sustava: kršenje konvergencije; ograničenje ekstremne otmice očnih jabučica; nistagmus; blaga (prolazna) anizoorija; asimetrija nazolabijalnih nabora; odstupanja jezika; asimetrija dubokih refleksa; meningealni simptomi; hiperhidroza; blanširanje kože; tahikardija (rijetko bradikardija); asimetrija krvnog tlaka i promjene u njegovoj razini; subfebrilno stanje. Fokalni simptomi imaju jasnu tendenciju nazadovanja već tijekom prvog dana posttraumatskog razdoblja. Opći cerebralni simptomi traju malo duže, ali s vremenom i nazaduju. Nema simptoma oštećenja moždanog debla. U krvi - povećana ESR i leukocitoza. Rezultati laboratorijskih ispitivanja likvora su normalni, rjeđe - blagi porast količine bjelančevina i često primjesa krvi. Pritisak likvora je nizak ili visok. 3-4. Dana opće je stanje zadovoljavajuće, ali mogu se izraziti neki subjektivni i objektivni znakovi. Do 9. do 10. dana dolazi do značajnog smanjenja simptoma i poboljšanja općeg stanja. Uz to, neki neurološki mikro-simptomi i dalje postoje u obliku vodoravnog nistagmoida, asimetrije nazolabijalnih nabora, anisorefleksije i meningealnih simptoma. Promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga imaju iste karakteristike kao kod potresa mozga, ali se češće bilježe. Ponekad se otkriju žarišne (u području modrice žarišta) promjene u obliku smanjenja i usporavanja alfa oscilacija u kombinaciji s oštrim valovima. Na reoencefalogramu u kontuzionoj zoni povećava se amplituda reovalnog vala, produbljuje se usjek, povećava se kut nagiba uzlaznog dijela vala kao rezultat smanjenja tonusa i vazodilatacije u području ozljede. S bočnim (bočnim) kontuzijama mozga blagog stupnja, popraćenim perifokalnim edemom, ponekad se može naći blago odstupanje srednjeg odjeka unutar G4 mm. Maksimalni pomak obično se bilježi drugog ili četvrtog dana, postupno nazadujući tijekom 1-2 tjedna. U slučaju blage kontuzije, pregled računalne tomografije možda se neće očitovati očitim promjenama u mozgu, ali u nekim je slučajevima moguće identificirati zonu smanjene gustoće moždanog tkiva (+8 - +28 jedinica). Edem mozga s kontuzijom određenog stupnja može biti lokalni, lobarni, hemisferični, difuzni ili se manifestirati kao sužavanje prostora koji sadrže alkohol. Te se promjene otkrivaju već u prvim satima nakon ozljede, maksimum se obično postiže trećeg dana i nestaju nakon dva tjedna, ne ostavljajući uočljive tragove. Na kraju trećeg tjedna, u pravilu, objektivni neurološki simptomi nestaju i stanje se normalizira. Uz to mogu potrajati i neki neurološki "mikrosimptomi" u obliku vodoravnog nistagmoida, asimetrije nazolabijalnih nabora i anisorefleksije. Obično se do 20. dana neurološka slika može potpuno normalizirati. Ovaj oblik traumatične ozljede mozga, u pravilu, procjenjuje se kriterijem trajanja zdravstvenog poremećaja. U rijetkim slučajevima kontuzija mozga s ozbiljnim fokalnim simptomima i prisutnost krvi u likvoru može dovesti do duljeg zdravstvenog poremećaja (tijekom 20-30 dana) i dovesti do trajnog invaliditeta..

2.2.2. Nagnječenja mozga umjerene težine

Očituju se izraženijim i trajnijim cerebralnim i fokalnim hemisfernim simptomima (u usporedbi s blagom cerebralnom kontuzijom), a kod nekih bolesnika i s brzo prolaznim poremećajima matičnjaka. Žrtve imaju dugotrajno kršenje stvaranja (od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati) u obliku zapanjujuće, omamljenosti ili kome. Nakon napuštanja nesvjesnog stanja, slijedi dugo razdoblje letargije, dezorijentacije, psihomotorne agitacije i iluzornih percepcija. U razdoblju oporavka svijesti pojavljuju se sve vrste amnestičkih poremećaja, uklj. retrogradna i (ili) anterogradna amnezija. Opće stanje žrtve obično se klasificira kao umjereno ili teško.

Subjektivni znakovi

Žalbe na dugotrajnu mučninu. Žrtve brinu karakteristične dugotrajne glavobolje, vrtoglavica, zujanje u ušima, težina u glavi, zamagljen vid itd. Može doći do promjene u reakcijama ponašanja u obliku psihomotorne agitacije, ponekad zabludnih stanja.

Objektivni znakovi

U većini slučajeva ponavlja se povraćanje. Od prvih dana nakon ozljede nalaze se meningealni simptomi različite težine, poremećaji stabljike, koji se očituju kao razdvajanje meningealnih simptoma; povećanje tonusa mišića i tetivnih refleksa duž osi tijela, obostrani patološki refleksi, nistagmus itd. Može se izgubiti kontrola nad funkcijom zdjeličnih organa. Lokalni simptomi (određeni lokalizacijom kontuzije mozga), pareza ekstremiteta, poremećaji govora, osjetljivost kože itd. Jasno se očituju: anizokorija; spora reakcija učenika na svjetlost; slaba konvergencija; neuspjeh otetih živaca; spontani nistagmus; smanjeni refleksi rožnice; središnja pareza facijalnog i hipoglosnog živca; asimetrija mišićnog tonusa; smanjena snaga u udovima; anisorefleksija (često u kombinaciji s diencefalnim ili mezencefalnim sindromima, patološkim refleksima i eventualno Jacksonovim napadajima). Fokalni simptomi postupno (u roku od 3-5 tjedana) nestaju, ali mogu trajati dulje vrijeme. X-zrake često otkrivaju prijelome lubanje. Uz neurološke simptome, opažaju se: tahipneja (bez narušavanja ritma disanja i prohodnosti traheobronhijalnog stabla); srčani poremećaji (bradikardija ili tahikardija); nestabilnost krvnog tlaka s tendencijom hipotenzije; kršenje ritma i učestalosti disanja. Moguća je hipertermija i značajni vegetativno-vaskularni poremećaji, blagi porast tjelesne temperature. Iz periferne krvi - leukocitoza, rjeđe leukopenija, ubrzana ESR. U nekim se slučajevima promjene na fundusu bilježe u obliku stajaćih bradavica vidnih živaca od trećeg dana. S lumbalnom punkcijom, hipo- ili hipertenzijom primjećuje se primjes krvi u likvoru. Elektroencefalografska slika u generaliziranom obliku predstavljena je promjenama alfa ritma u obliku njegove nepravilnosti, smanjenja amplitude, usporavanja učestalosti oscilacija. Primjećuje se umjereno izražena delta i theta aktivnost. Unutar 3-4 dana nakon ozljede, cerebralni fenomeni se povećavaju, stanje bolesnika u tom razdoblju obično je umjerene težine. Nakon 2 tjedna stanje se u pravilu poboljšava, cerebralni i meningealni simptomi se smanjuju. Autonomni poremećaji ostaju izraženi; subjektivni i objektivni znakovi bez značajnih promjena. Do četvrtog tjedna, od subjektivnih znakova, ostaje umjerena glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, dvostruki vid, astenija i vegetativna, vaskularna nestabilnost. Od fokalnih simptoma otkrivaju se: okulomotorni poremećaji, vodoravni nistagmus, pareza VII i XII parova kranijalnih živaca, često s patološkim znakovima, pareza ekstremiteta, senzorni poremećaj, koordinacija pokreta, više kortikalne funkcije (afazija, apraksija itd.).

2.2.3. Teške kontuzije mozga

Razlikuju se u razvoju teškog ili izuzetno teškog stanja neposredno nakon ozljede, dugog razdoblja (od nekoliko sati do nekoliko dana i tjedana) poremećaja svijesti do kome, kršenja vitalnih funkcija u pozadini kliničkih manifestacija lezije matičnjaka (bez obzira na mjesto oštećenja), što određuje težinu stanje žrtve. Često postoji pretežna lezija gornjeg, srednjeg ili donjeg dijela trupa s oštećenim vitalnim funkcijama. Postoje plutajući pokreti očnih jabučica, ptoza kapaka, spontani, tonski nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna dilatacija ili suženje zjenica, promjene u njihovom obliku, nedostatak odgovora učenika na svjetlost, rožnjački i bulbarni refleksi, divergencija očiju po vodoravnoj ili okomitoj osi, promjena tonusa mišića do prije decerebracijske krutosti, suzbijanja (ili uzbuđenja) refleksa s tetiva, s kože, sa sluznica, obostranih patoloških refleksa, smanjenih ili odsutnih tetivnih refleksa, odsutnosti trbušnih refleksa, paralize, afazije, meningealnih simptoma. Među žarišnim hemisfernim simptomima prevladava pareza ekstremiteta. Često se uočavaju subkortikalni poremećaji tonusa mišića, refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se primijete generalizirani ili fokalni napadi. Obrnuti razvoj cerebralnih, a posebno žarišnih simptoma događa se polako: često i dalje ostaju grubi rezidualni fenomeni iz mentalne i motoričke sfere. Nakon pojave svijesti kod bolesnika, dugo ostaju dezorijentacija, omamljenost, patološka pospanost, koja se povremeno zamjenjuju motoričkim i govornim uzbuđenjem. Sve žrtve imaju amnestične poremećaje - retro- i (ili) anterogradnu amneziju. U nekim se slučajevima javlja mentalni poremećaj. Primjećuje se izražen neurovegetativni sindrom s poremećajima disanja, kardiovaskularne aktivnosti, termoregulacije i metabolizma. Postoje bradikardija ili tahikardija, često s aritmijom, arterijskom hipertenzijom, respiratornim distresom i učestalošću njegovog ritma, moguće kršenje prohodnosti gornjih dišnih putova, hipertermija. Cerebrospinalna tekućina sadrži krv. Iz periferne krvi - neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo i povećanom ESR. EEG studije otkrivaju kršenje pravilnosti alfa ritma, njegovu kombinaciju s delta i tetra aktivnošću u obliku bljeskova "matičnjaka". Često se kod ove kategorije bolesnika alfa ritam ne bilježi. Dominiraju spori oblici aktivnosti. Na reoencefalogramima s ozbiljnom kontuzijom mozga obično se otkriva atonija cerebralnih žila. EEG otkriva patološku aktivnost u deltama i theta rasponima, što je karakteristično za disfunkciju moždanog debla. Prevladavaju spori polimorfni valovi, koji se pod vanjskim podražajima gotovo ne mijenjaju. Alfa ritam i reakcija aktivacije se obnavljaju, lokalne smetnje zamjetno se izglađuju, ali u pravilu ne nestaju u potpunosti. Često se otkrivaju znakovi posttraumatske epileptičke aktivnosti korteksa (oštri valovi, vrhovi, kompleksi vršnih usporenih valova). Ehoencefalografijom se mogu otkriti znakovi značajnog trajnog pomicanja medijalnih struktura mozga, dodatni impulsi. Uz to, moguće je nestajanje ili oštro slabljenje pulsiranja eho signala, koje se postupno obnavlja kod preživjelih pacijenata. Na angiogramima područje ozljede mozga izgleda poput avaskularne zone s istisnutim granama susjednih krvnih žila. Kompjuterizirana tomografija otkriva žarišne lezije mozga u obliku zone nejednolikog povećanja gustoće. Lokalnom tomodensitometrijom utvrđuju izmjeničnost područja s povećanom (od +54 do +76 jedinica vodenog stupca) i smanjenom gustoćom (od +16 do +28 jedinica vodenog stupca), što odgovara morfostrukturi kontuzione zone (volumen cerebralni detritus značajno premašuje količinu krvi koja istječe). 30-40 dana nakon ozljede na mjestu kontuzione zone razvijaju se atrofija i / ili cistične šupljine. Uz difuzno oštećenje aksona, računalna tomografija može otkriti mnoga ograničena krvarenja u poluovalnom središtu obje hemisfere, u moždanom stablu i periventrikularnim strukturama, u žuljevitom tijelu, u pozadini difuznog povećanja volumena mozga zbog otekline ili generaliziranog edema. U pravilu, jaka kontuzija mozga popraćena je prijelomima kostiju svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjima. Uz povoljan ishod, cerebralni i žarišni simptomi traju dulje vrijeme, često uzrokujući invaliditet u budućnosti. Komprimirane cerebralne kontuzije (intrakranijalni hematomi, edemi i otekline) ozbiljne su manifestacije traumatične ozljede mozga.

2.3. Kompresija mozga (fragmenti kostiju, intrakranijalni i intracerebralni hematomi, subduralni higrom, pneumocefalus, edem - oticanje moždanog tkiva)

Kompresiju mozga karakterizira po život opasno povećanje u različitim intervalima nakon ozljede ili neposredno nakon nje opće cerebralne (produbljivanje oslabljene svijesti, povećana glavobolja, opetovano povraćanje, psihomotorna agitacija itd.), Fokalno (produbljivanje mono - ili hemipareze, jednostrana midrijaza, lokalni epileptični napadaji, poremećaji osjetljivosti itd.) i stabljike (pojava ili produbljivanje bradikardije, povećani krvni tlak, ograničenje vidnog polja prema gore, tonski spontani nistagmus, obostrani patološki refleksi, itd.) simptomi. Ovisno o "vodećoj" manifestaciji traumatične ozljede mozga (potres mozga, ozljeda mozga, intrakranijalni ili intracerebralni hematomi, subduralni higrom), latentno razdoblje traumatične kompresije mozga može biti izraženo, izbrisano ili odsutno. Kad se moždano stablo stisne zbog njegove dislokacije, mogu se primijetiti bradikardija, povećana hipertermija i respiratorni poremećaji. U slučaju neblagovremenog pružanja medicinske skrbi, razvija se terminalno stanje.

3. PROCJENA ZDRAVSTVENE VAŽNOSTI

3.1. Opće preporuke

Procjena ozbiljnosti štete po zdravlje uzrokovane traumatičnom ozljedom mozga trebala bi biti provizijske i složene prirode. U sastav stručnog povjerenstva potrebno je uključiti neurokirurga (osobito u prvim tjednima nakon ozljede) i neuropatologa (nakon akutnog razdoblja ozljede). U slučajevima s psihopatološkim manifestacijama traume, ispitivanje treba provesti uz obvezno sudjelovanje stručnog povjerenstva psihijatra. Posebna ranjivost neuropsiholoških funkcija kod traumatične ozljede mozga povezana je s najčešćim oštećenjima frontalnog i sljepoočnog režnja mozga, kao i široko rasprostranjenim oštećenjima bijele tvari hemisfera (difuzno oštećenje aksona - DAP). Medicinski dokumenti dostavljeni na stručno istraživanje moraju sadržavati sveobuhvatne podatke potrebne za adresiranje pitanja postavljenih stručnjacima (na primjer, povijest bolesti mora sadržavati detaljne dnevne unose u dnevniku koji odražavaju dinamiku promjena u pritužbama i objektivne manifestacije traume). Ako tijekom pregleda stručnjaci posumnjaju na prisutnost oštećenja kostiju lubanje, mozga, intrakranijalnog krvarenja, takva žrtva mora biti hospitalizirana. Vještačenje bez izravnog pregleda žrtve, samo na temelju izvornih medicinskih dokumenata (medicinske povijesti, bolničke iskaznice, ambulantne iskaznice itd.), Dopušteno je ako je apsolutno nemoguće izravno pregledati žrtvu od strane stručnjaka, u iznimnim slučajevima, i samo ako postoje medicinski dokumenti koji sadrže sveobuhvatne podatke o prirodi ozljeda, kliničkom tijeku i ishodu, kao i druge informacije potrebne za rješavanje problema postavljenih pred stručnjake. Istodobno, sudsko-medicinska procjena ovih medicinskih dokumenata koji karakteriziraju kliničku i morfološku strukturu ozljede, njezinu dinamiku i težinu štete po zdravlje (uključujući posttraumatske posljedice) mora se provesti uz sudjelovanje gore navedenih stručnjaka u sklopu sudsko-medicinskog stručnog povjerenstva. Ova bi se procjena trebala temeljiti na objektivnim znakovima oštećenja utvrđenim tijekom pregleda žrtve u medicinskoj ustanovi. Procjenjujući rezidualne učinke prethodne ozljede mozga, treba imati na umu mogućnost postojanja sličnih simptoma kod brojnih bolesti (vegetativno-vaskularna distonija, tirotoksikoza, alkoholizam, ovisnost o drogama itd.). Tijekom utvrđivanja težine štete po zdravlje prouzročene traumatskom ozljedom mozga, među manifestacijama kraniocerebralne patologije potrebno je utvrditi i uzeti u obzir posljedice pogoršanja ili komplikacija prethodnih bolesti koje su nastale zbog individualnih karakteristika organizma, nedostataka u pružanju medicinske skrbi koji su uzročno povezani s navedenim netraumatičnim čimbenicima a mogli bi ih uzrokovati, bez obzira na traumatični učinak na glavu. Ako je potrebno utvrditi (razlikovati) genezu otkrivenih kraniocerebralnih simptoma (ili posljedice procijenjene kraniocerebralne traume, ili dugoročne posljedice prethodno pretrpljene kraniocerebralne traume ili bolesti središnjeg živčanog sustava), zajedno sa sveobuhvatnom diferencijalno-dijagnostičkom procjenom ovih materijala kaznenog slučaja i rezultata vještaka ispitivanju žrtve, poželjno je usporediti:

• a) Kompleks kliničkih i morfoloških manifestacija "kraniocerebralne traume" s vektorografskim karakteristikama traumatičnog učinka (njegovo mjesto i smjer);
• b) ergometrijske karakteristike traumatičnih učinaka s kraniocerebralnim manifestacijama, protumačene kao manifestacije procijenjene kraniocerebralne ozljede.

Ako ovu razliku nije moguće izvršiti (zbog nepotpunosti primarnih medicinskih istraživanja, informacijske inferiornosti dostavljenih materijala, itd.), To bi trebalo biti jasno i jasno odraženo u stručnom mišljenju.

3.2. Algoritmi procjene

3.2.1. Znakovi TEŠKE zdravstvene štete

U algoritmu za procjenu ozbiljnosti štete po zdravlje kao posljedicu traumatične ozljede mozga, prioritetni kriterij je OPASNOST DO ŽIVOTA („Pravila forenzičko-medicinskog ispitivanja ozbiljnosti oštećenja zdravlja, 1996). Manifestacije koje uzrokuju naznačenu opasnost uključuju sljedeće vrste i oblike:

A. Prva skupina:

• - cerebralna kontuzija ozbiljnog stupnja (i sa i bez kompresije) i umjerenog stupnja (samo u prisutnosti simptoma oštećenja dijela stabljike, bez obzira na ishod); rane glave koje prodiru u lubanjsku šupljinu, čak i bez oštećenja mozga;
• - prijelomi svoda i dna lubanje, otvoreni i zatvoreni (osim prijeloma samo kostiju lica i izolirani prijelomi samo vanjske ploče lubanjskog svoda).

B. Druga skupina (posljedice traumatične ozljede mozga u obliku po život opasnih patoloških stanja ili bolesti):

• - cerebralna koma;
• - teški traumatični šok III-IV stupnja (s izoliranom kraniocerebralnom ozljedom je rijetko, moguće s kraniocerebralnom traumom, u kombinaciji s oštećenjem drugih organa i sustava);
• - teški stupanj cerebrovaskularne nesreće;
• - masivan gubitak krvi;
• - akutno zatajenje srca ili krvožilnog sustava, kolaps;
• - ozbiljno akutno zatajenje dišnog sustava;
• - gnojno-septička stanja;
• - regionalni poremećaji i poremećaji cirkulacije organa, što dovodi do embolije (plinova i masti) krvnih žila mozga, tromboembolije, cerebralnog infarkta;
• - kombinacija stanja opasnih po život.

Posljedice traumatične ozljede mozga koje NISU ŽIVOTNO OPASNE, ali podrazumijevaju TEŠKU štetu po zdravlje uključuju:

1. Mentalni poremećaj čija dijagnoza; njegova ozbiljnost i uzročno-posljedična veza s nastalom traumatičnom ozljedom mozga provodi se u okviru forenzičko-psihijatrijskog pregleda. Procjena ozbiljnosti zdravstvene štete koja je za sobom povukla mentalni poremećaj provodi se u postupku provođenja sveobuhvatnog sudsko-medicinskog i forenzičko-psihijatrijskog vještačenja.
2. Trajni gubitak opće radne sposobnosti za najmanje jednu trećinu, uslijed rezidualnih učinaka teške traumatične ozljede mozga (s određenim ishodom ili s trajanjem zdravstvenog poremećaja duljim od 120 dana), koji se očituje:
   • a) česti epileptični napadaji (barem jednom tjedno), demencija, paraliza, poremećeni procesi prepoznavanja (agnozija), oslabljeni svrhoviti postupci (apraksija), značajna oštećenja govora (afazija), nedostatak koordinacije pokreta (ataksija), oštri vestibularni i mali mozak poremećaji (100% trajni gubitak opće radne sposobnosti);
   • b) značajan poremećaj u opsegu pokreta i snage u udovima, značajno kršenje koordinacije pokreta, značajan poremećaj mišićnog tonusa, značajno slabljenje pamćenja i pad inteligencije, česti epileptični napadi - najmanje jednom mjesečno (75% trajnog gubitka opće radne sposobnosti);
   • c) posljedice oštećenja kostiju svoda i baze lubanje, epiduralnih i subduralnih hematoma, subarahnoidnih krvarenja, kontuzije mozga, kao i prisutnost defekta trepanacije, uključujući one zatvorene plastikom:
     • - organska oštećenja dvaju ili više kranijalnih živaca, značajno oštećenje koordinacije, izražen porast mišićnog tonusa i snage udova, smanjena inteligencija, oslabljeno pamćenje, epileptični napadi (4-10 puta godišnje), prisutnost trepaning defekta površine 20 kvadratnih cm ili više (60% trajni gubitak opće radne sposobnosti);
     • - organska oštećenja nekoliko lubanjskih živaca, umjereno oštećenje koordinacije, umjereno povećanje tonusa i snage mišića udova, blagi poremećaji pokreta, rijetki epileptični napadi (2 do 3 puta godišnje), prisutnost trepaning defekta površine od 10 do 20 četvornih cm ( 45% trajni gubitak opće radne sposobnosti).

3.2.2. SREDNJI ZDRAVSTVENI ZNAKOVI

Šteta za zdravlje umjerene ozbiljnosti utvrđuje se u odsustvu znakova opasnosti po život, odsutnosti posljedica navedenih u članku 112. Kaznenog zakona Ruske Federacije i navedenom u Dodatku 2 „Pravila. "(1996). Kriteriji štetnosti za zdravlje SREDNJE TEŠKOĆE uključuju:

• - dugotrajni zdravstveni poremećaj uzrokovan traumatskom ozljedom mozga (uključujući njezine posljedice) dulje od 21 dana;
• - značajan trajni (s određenim ishodom ili s trajanjem zdravstvenog poremećaja duljim od 120 dana) gubitak opće radne sposobnosti za manje od jedne trećine (od 10 do 30% uključujući), zbog zaostalih pojava traumatične ozljede mozga naznačenih u "Tablici postotka gubitka radne sposobnosti u kao rezultat različitih ozljeda "uključenih u" Pravila. "(1996). To bi trebalo uključivati:
  • - organska lezija nekoliko kranijalnih živaca, poremećaj mirisa, okusa, blagi poremećaji koordinacije, lagani porast mišićnog tonusa i snage u udovima, umjereni poremećaji pokreta, umjereni senzorni poremećaji, pojedinačni epileptični napadi, prisutnost trepaning defekta površine 4-10 cm (30% stalni gubitak opće radne sposobnosti);
  • - rezidualni učinci kraniocerebralne traume, nepotpuni prijelom kostiju lubanje lubanje, kontuzije mozga, epiduralni hematomi, subarahnoidna krvarenja (pojedinačni fokalni simptomi - nejednakost palpebralnih pukotina, odstupanje jezika, nistagmus, izravnavanje nazolabijalnog nabora, trena, manje kao i oštećenje nazolabijalnog nabora i. 4 kvadratna cm - 20% trajnog gubitka opće radne sposobnosti; vegetativni simptomi - tremor kapaka i prstiju, visoki tetivni refleksi, vazomotorni poremećaji itd. - 15% trajnog gubitka opće radne sposobnosti; rezidualni učinci potresa mozga u obliku zasebnih objektivnih znakova - zaglađivanje nazolabijalnog nabora, nejednakost očnih pukotina - 10% trajnog gubitka opće radne sposobnosti).

3.2.3. Znakovi SVJETLO ŠTETNE ŠTETE

Kriteriji za MALU OPASNOST po zdravlje uzrokovane traumatičnom ozljedom mozga uključuju:

• a) kratkotrajni (ne više od 21 dana) zdravstveni poremećaj;
• b) beznačajan (5%) trajni gubitak opće radne sposobnosti.

Pri procjeni ozbiljnosti štete po zdravlje u slučajevima potresa mozga i manje kontuzije mozga, odlučujući kriterij je trajanje kratkotrajnog zdravstvenog poremećaja (privremeni invaliditet). Ovdje preliminarna smjernica može poslužiti kao "Približni uvjeti privremene nesposobnosti za najčešće bolesti i ozljede" (Preporuke za voditelje medicinskih ustanova i liječnike koji dolaze), M., 1995. Iz ovog dokumenta proizlazi da kumulativno približno trajanje zdravstvenih poremećaja nadoknaditi, kada:

• potres. 20-22 dana;
• blaga ozljeda mozga. 45-60 dana;
• moždana kontuzija umjerene težine. 80–95 dana.
• Traumatska ozljeda mozga, koja se očituje intrakranijalnim krvarenjem (subarahnoidno, subduralno i ekstraduralno):
  • a) blaga. 40-50 dana;
  • b) umjereno. 60–70 dana;
  • c) teška. 80-100 dana;

Istodobno, potrebno je znati da u nekim slučajevima potresa mozga i kontuzije mozga može postojati puno dulji zdravstveni poremećaj uzrokovan poremećenom cirkulacijom likvora i razvojem hidrocefalusa, autonomne disfunkcije, ponekad razvojem arahnoiditisa i encefalopatije (kada dijagnozu potvrđuju podaci iz lumbalne punkcije, laboratorija analize cerebrospinalne tekućine, EEG u dinamici itd.).

Dugoročne posljedice blage kontuzije mozga mogu se izraziti razvojem optikohiasmalnog arahnoiditisa (s lokalizacijom kontuzionog fokusa na bazalnu površinu mozga), epileptiformnim napadajima (s konveksnom lokalizacijom fokusa) itd. To se može olakšati kasnom hospitalizacijom, kršenjem režima, nedovoljnim patogenetskim liječenjem, prisutnošću somatskih bolesti itd..

Prema članku 26. „Pravila. ", Težina štete po zdravlje u slučajevima TBI-a nije utvrđena ako:

• dijagnoza (na primjer, potres mozga) kod žrtve nije pouzdano utvrđena (klinička slika je nejasna, klinički i laboratorijski pregledi nedovoljno cjeloviti);
• ishod ozljede nije jasan;
• ispitana osoba odbije dodatni pregled ili se nije pojavila na specijalističkom pregledu, ako to vještaku oduzima mogućnost da pravilno procijeni prirodu štete po zdravlje, njezin klinički tijek i ishod;
• ne postoje dokumenti, uključujući rezultate dodatnih studija, bez kojih je nemoguće prosuditi prirodu i ozbiljnost štete po zdravlje.

slični članci

Određivanje starosti oštećenja mozga promjenama u nukleolarnom organizatoru u astrocitima / Morozov Yu.E., Koludarova E.M., Gornostaev D.V., Kuzin A.N., Dorosheva Zh.V. // Forenzičko-medicinski pregled. - M., 2018. - br. 4. - S. 16-18.

Neizbrisiva unakaženost lica zbog prijeloma kostiju lubanje lica / Morozov Yu.E., Plotnikov V.S., Nikitin S.A. // Odabrana pitanja sudsko-medicinskog vještačenja. - Khabarovsk, 2019. - br. 18. - S. 149-153.

Aktualna pitanja provođenja sudsko-medicinskih pregleda u slučaju ozljeda oka / Kulesha N.V. // Odabrana pitanja sudsko-medicinskog vještačenja. - Khabarovsk, 2019. - br. 18. - S. 114-117.

Sudsko-medicinska procjena ozljeda u slučajevima nenasilne smrti / Korneichuk G.V., Vlasyuk I.V. // Odabrana pitanja sudsko-medicinskog vještačenja. - Khabarovsk, 2019. - br. 18. - S. 101-105.

Zatvorena ozljeda ili potres mozga: težina ozljede

Traumatske ozljede mozga najčešće su oboljenja za kontaktiranje traumatičnih centara i sudsko-medicinski pregled.

Relevantnost pitanja težine različitih vrsta ozljeda posljedica je sve većeg povećanja broja općih slučajeva ozljeda i apela građana za pomoć, a slučajevi potresa mozga i druge štete po zdravlje počeli su se češće događati.

Takva dijagnoza zvuči zastrašujuće, pa pokušajmo shvatiti detalje kako bismo bili upućeniji u ovo pitanje..

Što je traumatična ozljeda mozga?

Ovo je zatvorena (CCI) ili otvorena (ovisno o klasifikaciji) traumatska ozljeda mozga, oštećenje mekih tkiva, cerebralnih membrana, krvnih žila i živaca mozga. Ozljede su najčešće uzrokovane mehaničkim stresom i većim dijelom su kombinirane - uključuju nekoliko vrsta traume (modrice, prijelomi, puknuća).

Traumatska ozljeda mozga podijeljena je u dvije velike vrste - otvorenu i zatvorenu.

• U prvoj varijanti postoje puknuća kože i kože vezivnog tkiva, kao i moguće kršenje integriteta lubanje. Ako je otvorena ozljeda popraćena zahvaćanjem subduralne membrane u procesu, tada se rana smatra prodornom.
• Kod zatvorenog tipa nema oštećenja aponeuroza vezivnog tkiva glave, iako se koža može disecirati.

Klasifikacija

U medicinskoj terminologiji, ozljede lubanje razlikuju se po težini, ovisno o kliničkom obliku i kombinaciji ozljeda..

Ozbiljnost se razlikuje:

1. Pluća je potres mozga ili kontuzija mozga.
2. Umjereno - umjerena kontuzija mozga.
3. Teška - akutna kompresija moždanog tkiva i teška kontuzija GM.

Druga klasifikacija je kombinacija ozljeda. Izdvajam izoliranu, kod koje pacijent ima samo oštećenja lubanjskih kostiju. Kombinirano - kombinirano s traumatizacijom drugih organa i kombinirano - kada mehanizam ozljede kombinira nekoliko vrsta učinaka (mehaničkih, električnih, toplotnih, zračenja).

Za kliničke varijacije postoje:

• Prijelomi.
• Potres mozga - oštećenje zdravlja uzrokovano mehaničkim utjecajem, kršenjem neuroloških funkcija. Samo se uklanja nakon nekoliko dana, a trajanje simptoma ozbiljnija je ozljeda.
• Kontuzija u različitim stupnjevima težine.
• Oštećenje bijele tvari kao rezultat sile kočenja. Prate ga mala žarišna krvarenja i razdvajanje aksona.
• Kompresija - nastaje kada se prostor lubanje smanji.
• Intrakranijalno krvarenje - subarahnoidno, intracerebralno, ventrikularno i epiduralno.

Za kliničke oblike moguća je kombinacija različitih vrsta..

Daljnji video na temu:

Govoreći o utvrđivanju ozbiljnosti štete po zdravlje prilikom primanja ozljeda mozga, treba se osloniti na Naredbu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 24. travnja 2008. br. 194n "O odobravanju medicinskih kriterija za utvrđivanje ozbiljnosti štete nanesene zdravlju ljudi". Samo što detaljno opisuje sve znakove na koje se sudsko-medicinski vještak oslanja prilikom analize žrtve i donošenja odluke o težini.

Budući da govorimo o ozljedama mozga, obraćamo pažnju na paragraf 6.1. Naredbe i njegove podstavke. Sada detaljnije.

U forenzičkoj praksi temelj zaključka za zatvorene kraniocerebralne ozljede procjenjuje se na temelju trajanja zdravstvenog poremećaja. Treba obratiti pažnju na izjavu klinički dokazane dijagnoze od strane neuropatologa. Da biste to učinili, trebali biste provesti funkcionalne testove, EEG, probijanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje. Prema rezultatima studije, dugoročni poremećaj zdravlja može se utvrditi zbog mogućih funkcionalnih poremećaja - hidrocefalusa, encefalapatije i vegetativno-vaskularne distonije.

Modrica se često kombinira s potresom mozga. Jedna od komplikacija takve ozljede je razvoj upale sfenoidnog sinusa. Ovi se znakovi mogu primijetiti u slučaju potresa mozga ili modrice GM-a, smatraju se štetnima srednje težine zbog odgođenih posljedica oštećenja i nepovoljnog ishoda, što može dovesti do trajnog gubitka radne sposobnosti..

Za umjerene ozljede mozga potrebno je procijeniti matične simptome i trajanje poremećaja. Ako nema znakova oštećenja na dijelu stabljike, a zdravstveni poremećaj je bio kraći od 120 dana, šteta se procjenjuje kao umjerena. Ako potres mozga utječe na funkcije produljene moždine, srednjeg mozga i malog mozga, tada samo ozbiljna šteta po zdravlje, ni u kojem slučaju neznatna. To je zbog razvoja opasnosti po život u vrijeme ozljede.

Teške modrice, intrakranijalno krvarenje, ozljede od drobljenja, prisutnost žarišnih i matičnih simptoma definiraju se samo kao teške tjelesne ozljede, prema odredbi 6.1.3. drugi dio naredbe o procjeni stupnjeva ozbiljnosti.

Kvalificirani atributi

Kvalificirani znakovi uključuju otežavajuće uvjete kaznenog djela. U sastavu djela uzima se u obzir namjernost radnje, broj sudionika i motiv.

Kvalificirani znakovi nanošenja teške tjelesne ozljede u skladu s člankom 111. dijelom 2. i dijelom 3. uključuju:

1. Djelo u odnosu na osobu koja obavlja službu.
2. Zločin s posebnim mukama i nasiljem.
3. Ako su se radnje vršile nad osobom u bespomoćnom stanju.
4. To je učinjeno s opasnošću po društvo i noseći veliku razornu silu.
5. Izvodi se za najam.
6. Imao asocijalne motive.
7. Izvodi skupina - spada u kategoriju posebno otežavajućih okolnosti.
8. Rezultirao smrću iz nehaja.

Prema ovom članku, zločin koji se dogodi bez gore navedenih kvalifikacijskih obilježja kažnjava se kaznom zatvora u trajanju od 8 godina. U nazočnosti otežavajućih okolnosti, sud predviđa odgovornost do 12 godina.

Prema posljednjoj točki, kada je djelo prouzročilo smrt iz nehaja, oni se smatraju 2 motiva - namjerna šteta i naknadna smrt. Za ovo kazneno djelo zločincu prijeti do 15 godina uhićenja.

S obzirom na kvalifikacijske značajke prema članku 112. "Namjerno nanošenje štete zdravlju umjerene težine", uzimaju se u obzir iste okolnosti kao i za čl. 111. Izuzetak su klauzule o učinku za najam, koji stvara javnu opasnost i uzrokuje smrt iz nehaja. Za kazneno djelo bez kvalificiranih znakova podliježe odgovornost - kazna zatvora do 3 godine ili obvezni popravni rad do 3 godine.

Pod otegotnim okolnostima iz čl. 112 prema dijelu 2 kažnjava se uhićenjem do 5 godina.

Razgraničenje od ostalih vrsta

Namjernu ozljedu umjerene i teške težine treba razlikovati od premlaćivanja i mučenja:

• Premlaćivanje najčešće karakteriziraju lakše ozljede. TBI, koji je nastao kao posljedica brojnih premlaćivanja, smatra se ozbiljnom ili umjerenom štetom. Što postupak automatski izjednačava s člancima 111. i 112.
• Mučenje karakterizira nanošenje patnje, kako fizičke tako i psihičke, ali glavno je sustavno nanošenje štete čovjeku. Ova se kazna smatra, pod uvjetom da nema ozbiljnih posljedica po zdravlje i gubitak radne sposobnosti iz dijelova 2. i 3. članaka o nanošenju štete.
• Odvojeno je vrijedno razmotriti treći dio 111 o ozbiljnim posljedicama tjelesnih ozljeda u predjelu glave koje su nepažnjom pretrpjele smrt. Razlikuje se od ubojstva, jer i u ovom zločinu postoji namjera, ali optuženi nije predvidio smrtonosni ishod ili je vjerovao da radnje neće imati posljedice.

Je li moguće sami odrediti stupanj na temelju simptoma?

Nakon zadobivanja ozljede, još uvijek vrijedi potražiti pomoć u medicinskoj ustanovi. Stručnjaci će vam reći pouzdanu dijagnozu, kao i pružiti kvalificirano liječenje. Izjava o bolesti u slučaju zatvorene kraniocerebralne traume, posebno potresa mozga, pomoći će precizno utvrditi ozbiljnost štete po zdravlje.

To možete i radite, zapravo, nije teško. Obraćamo se istoj Naredbi o kojoj smo gore govorili i tražimo ozljedu mozga koja se podudara s ozljedom koju je zadobila žrtva. Ako postoji, gledamo kojem stupnju ozbiljnosti pripada.

Ako nije, postoji Dodatak u istom redoslijedu - "Tablica postotaka trajne ukupne invalidnosti". U njemu tražimo traumu. Pronađeno - promatramo% gubitka i uspoređujemo ga s odredbama 7.2 i 8.2 Naloga (srednja težina = od 10 do 30% uključujući, lagana = do 10%, ostalo = ozbiljno).

Bez sumnje, ovo je samo okvirna definicija. Sudski medicinski stručnjak točno će vam reći - mjerodavna će biti samo njegova riječ.

Ili to možete učiniti lakše: znajući svoju dijagnozu, možete približno utvrditi ozbiljnost oštećenja:

• Potres mozga, manja kontuzija - smatra se da nanosi umjerenu štetu zdravlju - više.
• U slučaju otvorenih kraniocerebralnih ozljeda dodjeljuje se samo teži stupanj - više detalja.
• Jake i umjerene modrice, krvarenje, cerebralni hematomi, itd. - također teški.

Kako ukloniti batine i privesti počinitelja pravdi?

Što prije kontaktirate forenzičnog stručnjaka, to će profesionalci lakše utvrditi činjenicu štete. To možete učiniti i prije pisanja zahtjeva..

Možete kontaktirati oba specijalizirana tijela - forenzički medicinski pregled i u bolnici, dobivši potvrdu od traumatologa ili neuropatologa.

Ako napišete izjavu o premlaćivanju, ispitivanje propisuju agencije za provođenje zakona.

Što učiniti prilikom kontaktiranja policije:

1. Kako ukloniti batine i privesti počinitelja pravdi? Napišite izjavu s detaljnim opisom krivičnog djela, likovima i metodama nanošenja boli i mjestima udara.
2. Pregled vještaka u smjeru policije, nakon čega slijedi zaključak o težini.

Ako se odlučite sami baviti utvrđivanjem štete, trebali biste se pridržavati sljedećeg algoritma:

1. Posjet poliklinici, bolnici ili hitnoj službi. Tamo se izdaje potvrda s dijagnozom prilikom prijave, prirodom ozljeda i vremenom prijema u zdravstvenu ustanovu.
2. Sa svim dokumentima idite na policiju kako biste napisali izjavu.
3. Ponovno ispitivanje već uz sudjelovanje liječnika sudske medicine.

Posljednja točka nije uvijek ispunjena, jer istraga može imati dovoljno dokumenata iz bolnice.

Zaključak

TBI je jedna od najtežih ozljeda. Karakteriziraju ih ne samo ozbiljni simptomi i izravna prijetnja životu, već mogu imati i dugoročne posljedice. Ako su primljeni nakon premlaćivanja, ne treba se bojati kontaktirati odgovarajuće vlasti. Trebali biste se zaštititi na bilo koji zakonit način, štiteći svoje zdravlje.

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Potres

Opće informacije

Potres mozga je stanje koje se javlja kao posljedica blage traumatične ozljede mozga. Zbog potresa mozga, internetske veze su privremeno poremećene. Vrlo je česta i zauzima 1. mjesto među stanjima povezanim s traumatičnom ozljedom mozga. Unatoč činjenici da se ozljeda smatra relativno blagom, izuzetno je važno nakon bilo koje zatvorene kraniocerebralne traume konzultirati se s liječnikom, provesti preglede i slijediti njegove upute. Napokon, takvo stanje zahtijeva obvezno poštivanje odmora i poštivanje drugih preporuka liječnika. Kod potresa mozga prema ICD-10 - S06.0.

Patogeneza

U normalnom se stanju ljudski mozak nalazi u cerebrospinalnoj tekućini. Oštrim odmahivanjem glavom dolazi do vodenog čekića, izazvanog padom tlaka u likvoru. Ponekad mozak može pogoditi unutrašnjost lubanje.

S ozljedama i kontuzijama potresa se cijelo tkivo mozga. Na samom početku dolazi do difuzne disfunkcije mozga (javlja se nesvjestica). Nakon nekoliko minuta ili sati, težina općih pojava smanjuje se, a u određenom dijelu mozga ostaju samo znakovi žarišnih poremećaja.

Simptomi traume razvijaju se kao rezultat razvoja funkcionalne disocijacije moždanog debla i hemisfera. Kada se potresu, neka se fizička i kemijska svojstva neurona mijenjaju, što može dovesti do promjene u prostornoj organizaciji proteinskih molekula. Vjerojatno je i privremeno prekidanje veze između sinapsa staničnih neurona i dijelova mozga. Sinapsa prenosi živčane impulse između stanica. Ovo je dodirna točka između neurona ili između neurona i efektorske stanice koja prima signal. A ako je veza privremeno prekinuta, razvijaju se funkcionalni poremećaji. Uz potres mozga, cijela tvar mozga izložena je patološkim utjecajima.

Klasifikacija

Ovisno o ozbiljnosti štete po zdravlje i kliničkim simptomima, postoje 3 stupnja ovog stanja:

• Lagana. Ako postoji lagani potres mozga, žrtvina svijest nije oslabljena, međutim, vrtoglavica, dezorijentacija, glavobolja i mučnina mogu se pojaviti tijekom 20 minuta. nakon traume. Lagani potres mozga može dovesti do blagog porasta temperature - do 38 stupnjeva. Dalje, opća dobrobit se poboljšava, neugodni simptomi nestaju.
• Prosječno. Osoba ostaje pri svijesti, ali pokazuje karakteristične znakove ovog stanja - mučninu, dezorijentaciju, glavobolju, vrtoglavicu. Ti znakovi ne nestaju dulje od 20 minuta. Može se dogoditi i kratkotrajni gubitak pamćenja. U većini slučajeva to je retrogradna amnezija, kada se žrtva ne sjeća nekoliko minuta prije nego što se ozljeda dogodila.
• Teška. Gubitak svijesti bilježi se kratko vrijeme. To stanje može trajati nekoliko minuta ili sati. Osoba se ne sjeća što se dogodilo - razvija retrogradnu amneziju. Nakon pretrpljene traume, neugodni simptomi mogu ostati u žrtvi jedan ili nekoliko tjedana. U tom se razdoblju bilježe vrtoglavica, glavobolja, mučnina, dezorijentacija, umor, loš san i apetit..

Uzroci

Razlozi za ovo stanje su različiti TBI, odnosno postoji izravni mehanički učinak na lubanju..

To mogu biti kućanske, sportske, industrijske ozljede, posljedice prometnih nesreća.

Potres mozga nastaje kada postoji oštar utjecaj aksijalnog opterećenja koje se prenosi kralježnicom. To je moguće kada osoba padne na noge ili stražnjicu, uspori ili naglo ubrza.

Simptomi potresa mozga

Važno je razumjeti da se potres mozga može dogoditi čak i kada je ozbiljnost ozljede relativno mala. Stoga je vrlo važno biti pažljiv na stanje žrtve i ne propustiti prve znakove potresa mozga..

Dakle, prvi znakovi koji se pokazuju potres mozga su sljedeći:

• Zbunjenost svijesti, nestaje nakon kratkog vremena.
• Vrtoglavica - pacijentovoj glavi se vrti u glavi i u mirovanju, a kad se tijelo pomakne ili glava nagne, pojačava se. Ovi simptomi potresa mozga povezani su s poremećenom cirkulacijom krvi u vestibularnom aparatu..
• Pulsirajuća glavobolja.
• Osjećaj zujanja u ušima.
• Osjećaj slabosti.
• Mučnina, povraćanje, manifestirano jednom.
• Buka u ušima.
• Zbunjenost svijesti, letargija, nekoherentnost govora.
• Dvostruko u očima. Čak i lagani potres mozga može uzrokovati da ga osobe bole prilikom pokušaja čitanja..
• Fotofobija. Čak i uobičajena razina svjetlosti može uzrokovati nelagodu. Slično tome, povećana osjetljivost na zvukove.
• Oštećena koordinacija pokreta.

U mnogim je situacijama nakon pretrpljene ozljede vrlo važno otkriti ima li osoba potres mozga. Postoji vrlo jednostavna metoda za otkrivanje potresa mozga kod kuće. Da bi to učinio, žrtva mora zatvoriti oči, ustati, podići ruke u bokove, a zatim pokušati kažiprstom dodirnuti vrh nosa. Čak i ako postoje znakovi blagog stanja, to će biti teško učiniti.

Druga opcija koristi se kako biste kod kuće shvatili da imate potres mozga. Žrtva treba zatvoriti oči, podići ruke i hodati u ravnoj liniji, postavljajući jedno stopalo za drugim. Ali netko to mora gledati, jer žrtva riskira da padne zbog dezorijentacije..

Simptomi potresa mozga u odraslih nakon ozljede mogu se razlikovati po težini. Obično ozbiljni znakovi potresa mozga u odraslih traju 1–3 dana nakon šoka ili druge ozljede.

Što se tiče toga može li temperatura biti u takvom stanju, mora se imati na umu da se takva manifestacija događa prilično često. Nakon potresa mozga može doći do temperature - ona raste do subfebrilnih pokazatelja.

Ponekad žrtve pokazuju neurološke simptome. Međutim, u nekim slučajevima ih nema. U pravilu se mijenja puls i pritisak tlaka, pojavljuje se letargija, pamćenje se pogoršava.

Važno je razumjeti da osobe s potresom mozga možda nemaju sve ove simptome. Ali u svakom slučaju, ako sumnjate na potres mozga, ne možete oklijevati posjetiti liječnika..

Simptomi potresa mozga kod djeteta

Ako možete provjeriti stanje odrasle osobe pomoću gore opisanih metoda, tada je teže prepoznati znakove takvog stanja kod bebe ili kod djeteta starog 2-3 godine. U djece se ovo stanje manifestira drugačije nego u odraslih. Dijagnoza je komplicirana činjenicom da nije uvijek moguće pratiti povezanost simptoma s bolešću. Uz to, znakovi su često nespecifični..

Kako odrediti ovo stanje kod bebe? Tipično, dojenče s potresom mozga pokazat će sljedeće simptome:

• regurgitacija tijekom hranjenja;
• povraćanje;
• česti otkucaji srca;
• smanjenje pritiska;
• manifestacija tjeskobe, koju ubrzo zamjenjuje izražena letargija;
• plačući bez razloga.

Prvi znakovi potresa mozga u djece mogu biti jaka bljedilo kože. Svijest možda neće biti poremećena.

Znakovi potresa mozga kod djeteta starijeg od 1 godine pokazuju simptome slične onima kod odraslih. Takve bebe, kao i dijete starije od 2 godine, mogu doživjeti gubitak svijesti. Ponekad je bebi mučno, zabrinut je zbog povraćanja, glavobolje, beba se žali na zujanje u ušima, vrtoglavicu. Dijete može loše spavati, puno se znojiti. U nekim slučajevima djeca imaju privremenu posttraumatsku sljepoću. Ponekad se slavi takozvano razdoblje "imaginarne dobrobiti", kada se beba osjeća normalno nakon ozljede. Ali kasnije se stanje pogoršava.

Ako dijete ima ozljedu mozga ili leđne moždine, odmah se obratite liječniku.

Analiza i dijagnoza potresa mozga

Često ljudi ne razumiju točno kojeg liječnika treba konzultirati s potresom mozga. Važno je uzeti u obzir sljedeće: odmah posjetite liječnika. Odnosno, nakon ozljede važno je nazvati hitnu pomoć, čiji će stručnjaci procijeniti stanje pacijenta i odrediti kome odvesti dijete u slučaju potresa mozga ili gdje hospitalizirati odraslu osobu. Takvi znakovi trebaju biti upućeni neurološkim stručnjacima..

Kako se dijagnosticira potres mozga? Liječnik provodi anketu i pregled, obraćajući pažnju na karakteristične znakove stanja:

• Žrtva boli kad pomiče oči u strane, ne može ih odvesti u najekstremniji položaj.
• Neposredno nakon ozljede - u prvim satima - dolazi do blagog suženja ili širenja zjenica. Međutim, oni normalno reagiraju na svjetlost..
• Postoji lagana asimetrija refleksa - kožni i tetivni. Razlikuju se s desne i lijeve strane. No budući da je ovaj znak vrlo varijabilan, slika se može promijeniti ponovnim pregledom..
• U ekstremnom položaju bilježe se lagani povratni pokreti zjenice.
• Drhtavost se primjećuje kada osoba postane u Rombergovoj pozi (zatvorene oči, noge su spojene, ruke ispred njega).
• Liječnik može otkriti laganu napetost mišića vrata koja nestaju u prva tri dana.

U postupku postavljanja dijagnoze stručnjak može koristiti sljedeće metode:

• pregled, ispitivanje pacijenta;
• RTG kostiju lubanje;
• CT skeniranje;
• Magnetska rezonanca;
• elektroencefalografija;
• neurosonografija (djeca mlađa od 2 godine).

Potres mozga

Čak i ako ozljeda nije bila previše teška, prva pomoć za potres mozga uključuje pozivanje hitne pomoći. Dalje, prva pomoć pruža se u najbližoj bolnici, gdje se žrtvi daje RTG ili CT glave. U akutnom razdoblju pacijenti ostaju na neurokirurškom odjelu. Čak i ako postoji lagani potres mozga, potrebno je vježbati odmor u krevetu najmanje 5 dana. Što se tiče koliko ih je u bolnici s takvom dijagnozom, onda ako nema komplikacija, pacijent se otpusti iz bolnice otprilike 7-10 dana. Međutim, kućno liječenje potresa mozga trebalo bi se nastaviti neko vrijeme. Kod kuće je važno što više se odmarati - psihički i fizički. Preporučuje se više spavanja kod kuće. Vrlo je važno slijediti ove smjernice kada liječite lakši potres mozga kod kuće. Zapravo, o ispravnom pristupu liječenju ovisi hoće li se u budućnosti pojaviti negativne posljedice..

Liječnici

Dubovik Natalia Viktorovna

Pakhomova Tatiana Romanovna

Aleksandar Mihajlovič Budik

Lijekovi

Da bi se izliječio potres mozga, koristi se terapija lijekovima čija je svrha normalizirati funkcionalno stanje mozga, ublažiti neugodne simptome - vrtoglavicu, glavobolju, tjeskobu itd. Koje lijekove propisati, liječnik određuje pojedinačno.

Obično se osobama s potresom mozga propisuju sljedeći lijekovi:

• Analgetici - tablete Pentalgin, Analgin, Baralgin, Paracetamol itd..
• Sredstva za umirenje - tinktura majčinstva, tinktura valerijane, Valocordin, Corvalol.
• Sredstva za smirenje - fenazepam, sibazon, nozepami itd..
• Također vježbaju imenovanje tečajeva vaskularnog i metaboličkog liječenja kako bi se brzo obnovile funkcije mozga i spriječio razvoj simptoma nakon potresa mozga..
• U procesu oporavka, pacijentu se prepisuju vazotropni lijekovi (Cavinton, Stugeron), nootropni lijekovi (Aminalon, Piracetam, Picamilon).
• Također propisuju uzimanje multivitamina.
• U fazi oporavka propisana su opća tonika - ekstrakt eleutherococcus, plodovi limunske trave, korijen ginsenga.

Ali opći režim liječenja propisuje liječnik, stoga ni u kojem slučaju ne možete sami odlučiti što ćete piti i u kojim količinama. Koliko se liječenja odvija ovisi o stupnju oštećenja.

Postupci i operacije

Unatoč činjenici da je liječenje lijekovima važna faza u općoj terapiji, glavna stvar u liječenju ovog stanja je održavanje odmora, dobrog odmora i odmora u krevetu. Roditelji, kojima liječnik govori o tome što učiniti u slučaju potresa mozga kod djeteta, moraju djetetu pružiti takav režim 1-2 tjedna.

Usput, postoji mišljenje da se nakon potresa mozga ne može spavati. Mnoge smjernice za prvu pomoć kažu da se osobi ne smije dopustiti da spava odmah nakon ozljede kako ne bi pala u komu. Ali moderni stručnjaci vjeruju da je pitanje zašto ne možete spavati nevažno, jer je ova izjava običan mit..

Mjesec dana nakon pretrpljenja mozga ne možete raditi težak posao, trebali biste ograničiti sportski trening. Važno je ograničiti čitanje, provoditi što manje vremena za računalom i ostalim uređajima, ne koristiti slušalice.

Liječenje narodnim lijekovima

Da biste ubrzali proces ozdravljenja, možete koristiti neke narodne lijekove..

• Infuzija metvice, matičnjaka i imele. Uzmite 1 žlica. l. svaku od biljaka, ulijte u termosicu i ulijte 2 žlice. kipuće vode. Inzistirati tijekom cijele noći, piti po pola čaše 4 puta dnevno.
• Uvarak od gospine trave. Priprema se od 2 žlice. l. Gospine trave i 1 čašu vode. Juha se mora dovesti do vrenja, inzistirati i piti 100 g tri puta dnevno.
• Revitalizirajuća infuzija. Uzmite po 10 g listova metvice, korneta hmelja, kore krkavine, biljke matičnjaka i 20 g korijena valerijane. Pomiješajte sve sastojke, uzmite 2 žlice. l. sredstva i napunite ga s 2 žlice. kipuće vode. Piti 100 g nekoliko puta dnevno, obavezno uzimati infuziju prije spavanja.
• Infuzija je sedativ. Trebate uzeti 2 žlice. l. začinsko bilje od metvice, matičnjaka i matičnjaka, prelijte s 1 litrom kipuće vode i ostavite preko noći. Pijte tri puta dnevno po pola čaše.
• Infuzija je umirujuća i obnavlja. Potrebno je uzimati u jednakim omjerima češeri hmelja, kora krkavine, matičnjak, korijen valerijane, lišće breze, ivanski čaj, gospina trava. Ulijte 3 žlice. l. ovu kolekciju s jednom litrom kipuće vode i ostavite 2 sata. Piti po pola čaše 3 puta dnevno.
• Lijek za nesanicu. Pomiješajte 1 žlica. l. začinsko bilje od metvice i 1 žličica. cimet. Ulijte kipuću vodu (1 l) i ostavite u termosu 2 sata. Pijte 4 str. 100 g dnevno, uzima se i prije spavanja.
• Mješavina meda i oraha. Sjeckane orašaste plodove treba pomiješati s medom u jednakim omjerima i uzeti 1 žlicu. l. svaki dan tijekom šest mjeseci.
• Pčelinji pelud. Preporuča se uzimati joj granule - pola žličice dnevno tijekom mjesec dana. Nakon šest mjeseci ponovite.
• Preporučuje se spavanje na jastuku s umirujućim biljem - metvicom, matičnikom, ljubičicom, djetelinom.

Prva pomoć

Ako je osoba ozlijeđena i onesviještena ili pokazuje znakove dezorijentacije, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

• Nesvjesna žrtva mora biti postavljena na desnu stranu, savijenih nogu i laktova i čvrste površine. Glavu treba nagnuti prema natrag i okrenuti prema tlu kako bi se osigurala dobra propusnost zraka i spriječilo poplave tijekom povraćanja. Ne biste trebali ponovno okretati pacijenta i pokušavati utvrditi koliko je teško ozlijeđen. Bolje pričekaj liječnike.
• Ako osoba krvari, zaustavite je zavojem.
• Svjesnu žrtvu treba položiti u vodoravni položaj, glavu malo podići. Potrebno je pratiti njegovo stanje, jer razdoblje navodne dobrobiti može biti zamijenjeno oštrom manifestacijom ozbiljnih simptoma.
• Važno je posjetiti stručnjaka, čak i ako se ozljeda čini manjom.

Prevencija

Treba se pridržavati sljedećih pravila prevencije:

• Koristite zaštitnu opremu i pridržavajte se sigurnosnih pravila tijekom bavljenja sportom.
• Koristite sigurnosni pojas kada putujete automobilom.
• Djecu nosite samo u autosjedalici.
• Vodite računa kod kuće kako biste izbjegli padove i ozljede.
• Jačati imunitet.

Kod djece

Potres mozga kod djeteta ozbiljno je stanje. Ako djeca pokažu gore opisane simptome nakon ozljede, nužno je hitno posjetiti liječnika. Uz to, kako primjećuju pedijatar Komarovsky i drugi stručnjaci, roditelji bi trebali uzeti u obzir da se alarmantni simptomi mogu razviti tijekom dana nakon ozljede. Stoga je važno pažljivo razmotriti stanje djeteta..

Ne možete sami primijeniti nikakve metode liječenja. Što učiniti i koji režim liječenja koristiti, određuje samo liječnik. Terapija se obično provodi u bolnici kako bi se nadziralo djetetovo stanje i spriječile moguće posljedice. Ispravnim pristupom liječenju, djetetovo se stanje normalizira za otprilike 3 tjedna.

Dijeta

Dijeta za živčani sustav

• Učinkovitost: terapeutski učinak nakon 2 mjeseca
• Vrijeme: stalno
• Trošak hrane: 1700-1800 rubalja tjedno

Prehrana tijekom razdoblja liječenja i oporavka trebala bi biti točna - trebate jesti laganu hranu, ne prejedati se, kako ne biste dodatno opteretili tijelo. Jelovnikom treba dominirati svježe povrće i voće, kuhana hrana ili jela na pari.

Tijekom razdoblja oporavka važno je tijelu osigurati takve tvari:

• Vitamini B skupine - oni normaliziraju funkciju živčanog sustava. Jelovnik treba sadržavati jetru, orašaste plodove, šparoge, jaja, mahunarke, kruh od cjelovitih žitarica, ribu.
• Željezo - neophodno je za normalnu apsorpciju vitamina skupine B. Trebali biste jesti heljdu, zobene pahuljice, pšenični griz, mahunarke, špinat, pileće meso.
• Lecitin - poboljšava rad mozga. Ova se tvar nalazi u mesu peradi, jajima, jetri.
• Kalij - Važno je nadoknaditi kalij ako su osobi propisani diuretici. Nalazi se u suhim marelicama, mliječnim proizvodima, orašastim plodovima, grožđicama, mahunarkama.
• Vitamin C - poboljšava otpornost na stres. Nalazi se u šipku, ribizlu, agrumima, viburnumu, kupusu itd..
• Magnezij - štiti tijelo od stresa. Sadrži se u orasima, prosu, heljdi, morskim algama, mahunarkama.

Posljedice i komplikacije

Važno je razumjeti da se posljedice potresa mozga ponekad bilježe i nekoliko godina nakon što je osoba doživjela traumu. Najčešće se komplikacije pojavljuju nakon potresa mozga na nogama. Ako se pravilno ne liječi, rizik od takvih komplikacija također se značajno povećava..

Kakve su posljedice nakon potresa mozga? Sljedeće su manifestacije moguće kao kratkoročne posljedice:

• Jake glavobolje. U pravilu takvi simptomi nestaju za 2-4 tjedna, ovisno o stupnju bolesti. Posebno intenzivna bol javlja se kod onih koji pate od hipertenzije. Što učiniti ako glava boli nakon tog razdoblja, liječnik određuje nakon dodatnih pregleda.
• Oštećenje pamćenja, koncentracija, distrakcija. U djeteta ove manifestacije mogu dovesti do pogoršanja školskog uspjeha..
• Vrtoglavica.
• Mučnina i povračanje.
• Pospanost, jak umor, slabost.
• Poteškoće u pisanju i čitanju.

Opasnost od takvih manifestacija ovisi o njihovom trajanju. Važno je da postupno nestaju tijekom 3-4 tjedna. Inače će biti potrebni dodatni pregledi i liječenje..

Potres mozga u odraslih i djece može dovesti do manifestacije dugoročnih posljedica koje se javljaju nakon nekoliko mjeseci ili godina:

• Postkoncesijski sindrom - obično se razvija u odraslih i djece koja nisu dobila adekvatan tretman za bolest. U tom se stanju očituju glavobolje, vrtoglavica, poremećaji spavanja, teška tjeskoba, poremećena koncentracija, kognitivna oštećenja, VSD, epileptični napadaji, jak umor tijekom normalnog napora.
• Posttraumatska epilepsija - trauma je provokativni čimbenik za epilepsiju, ako osoba ima naklonost prema njoj. Često se liječnici suočavaju s poteškoćama u otkrivanju uzročno-posljedičnih veza ako im se pacijent obrati u takvom stanju..
• Promjene osobnosti - osoba može pokazivati ​​agresiju, ogorčenost, razdražljivost itd. Neraspoložen je, mogući su česti izljevi bijesa ili euforije.
• Kognitivni poremećaji - pamćenje se pogoršava, bilježi se visok umor. Osoba može imati smanjenje rječnika i baze znanja..
• Vegeto-vaskularna distonija - razvijaju se vegetativni poremećaji. Uznemiren kratkim dahom, glavoboljom, tahikardijom, znojenjem, skokovima krvnog tlaka.
• Ostale posljedice mogu biti neuroze, psihoze, neadekvatna percepcija alkohola u tijelu, povećana proizvodnja likvora, smanjena proizvodnja cerebrospinalne tekućine.

Kada se pojave takve komplikacije, liječnici propisuju potrebne lijekove i druge metode liječenja..

Prognoza

Ovisi o težini ozljede i potresa mozga. S blagim stupnjem, prognoza je uvjetno povoljna. U težim slučajevima pacijent može umrijeti bez odgovarajuće njege i liječenja.

U nekim se slučajevima posljedice traume opažaju tijekom dužeg vremenskog razdoblja. Prema medicinskoj statistici, komplikacije se uočavaju u oko 3% žrtava.

Popis izvora

• Bolesti živčanog sustava. Vodič za liječnike. / Ed. prof. N.N. Yakhno, prof. D.R.Shtulman. - M.: Medicine, 2001. - T. 1. - S. 711. - 744 str..
• Žulev N.M., Jakovljev N.A. Lakša traumatična ozljeda mozga i njezine posljedice. M., 2004.
• Sarkisyan B.A., Bastuee N.V. Potres mozga. Novosibirsk: Znanost, 2000 (monografija).
• V. V. Khozyaine Dugoročne posljedice zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda (klinička usporedba PEG i CT). Dis.... Kandidat med. znanosti. Kijev, 1988.

Obrazovanje: Završio je Osnovno medicinsko učilište u Rivneu, diplomiravši farmaciju. Diplomirao na Državnom medicinskom sveučilištu u Vinnici nazvanom po M. I. Pirogov i praksa u njegovoj bazi.

Radno iskustvo: Od 2003. do 2013. - radio kao ljekarnik i voditelj ljekarničkog kioska. Nagrađivana je certifikatima i priznanjima za dugogodišnji i savjestan rad. Članci o medicinskim temama objavljeni su u lokalnim publikacijama (novinama) i na raznim internetskim portalima.