Sindrom bolesnih sinusa (SSS): uzroci, znakovi, dijagnoza, kako liječiti

Sindrom bolesnih sinusa (SSS) posebna je vrsta aritmije uzrokovana kršenjem automatske funkcije sinusnog čvora (SS). Istodobno, srce prestaje biti ritmički uzbuđeno i skupljeno. Moguće je potpuno zaustaviti stvaranje električnih impulsa. Ovaj klinički simptomatski kompleks karakterizira nedovoljna opskrba krvlju unutarnjih organa, bradikardija i odgovarajući znakovi. Ishod patologije često je iznenadni zastoj srca. Bolest prema ICD-10 ima kod I49.5.

Srce je jedini organ u kojem se spontano stvara električna energija. Sinusni čvor vodi ovaj proces. On je taj koji generira električne impulse. Stanice miokarda uzbuđuju se i sinkroniziraju se, što omogućava mišićnim vlaknima da izbace krv. Sinusni čvor nalazi se u zidu desne pretkomore. Stvara impulse koji se prenose na tipične kontraktilne kardiomiocite i šire se na atrioventrikularni (AV) čvor. Regulaciju funkcija sinusnog čvora provodi vegetativni dio središnjeg živčanog sustava. Promjene u otkucajima srca uzrokuju potrebe hemodinamike: s tjelesnom aktivnošću postaje češća, u mirovanju i u snu usporava.

rad sinusnog čvora i srčanog provodnog sustava, pružajući kontrakcije

U patologiji sinusni čvor prestaje generirati živčane impulse. On postaje slab. Učestalost i snaga kontrakcija miokarda se smanjuju. Poremećen je proces provođenja pobude kroz srčani mišić. Slabi impulsi ne provode se na sve dijelove miokarda, a rijetke kontrakcije uzrokuju bradikardiju. Kao rezultat, poremećena je opskrba krvlju svih organa i sustava..

Uzroci sindroma su vrlo raznoliki. Pravi ili primarni oblik patologije posljedica je organskog oštećenja srca. Kršenje automatizma može biti povezano s promjenom aktivnosti vagusnog živca ili uzimanjem određenih lijekova. SSSU se javlja kod starijih osoba s anamnezom srčanih bolesti. Bolest je izuzetno rijetka u djece. Simptomi sindroma ovise o ritmu otkucaja srca: što je izraženija bradikardija, to je gore opće stanje bolesnika. Kliničke manifestacije patologije kreću se od banalne slabosti do gubitka svijesti.

Dijagnozu i liječenje sindroma provode kardiolozi i kardiokirurzi. Za postavljanje dijagnoze potrebni su rezultati elektrokardiografije, Holterovog nadzora, testovi otpornosti na stres, invazivne studije. Uz pomoć suvremenih terapijskih tehnika moguće je ne samo normalizirati rad srca, već i potpuno izliječiti bolest uklanjanjem njenog uzroka. Pacijentima se ugrađuje elektrostimulator srca ako je potrebno.

SSSU nizvodno se događa:

  • Akutni - razvija se s infarktom miokarda i karakterizira iznenadna pojava srčanog udara.
  • Kronični - karakterizira polako progresivan tijek s čestim recidivima. U bolesnika se ritam neprestano usporava, opće se stanje pogoršava, brzo nastupa umor i neprestana slabost..

Ovisno o etiopatogenetskom čimbeniku, sindrom se dijeli na:

  1. Istina ili primarno, uzrokovano izravno srčanim bolestima - ishemijska bolest srca, hipertenzija, nedostaci, kardiomiopatije;
  2. Sekundarno, razvija se kao rezultat kršenja autonomne regulacije.

Faze razvoja sindroma i njegove glavne manifestacije:

  • Latentni stadij - nema očitih kliničkih manifestacija i EKG znakova. U ovom slučaju, rezultati elektrofiziološke studije omogućuju postavljanje dijagnoze. Pacijenti s latentnom patologijom ne trebaju liječenje.
  • Kompenzirana faza - pacijenti se žale na vrtoglavicu, slabost i opće pogoršanje dobrobiti. Pacijentima je prikazano simptomatsko liječenje s invaliditetom..
  • Dekompenzirani stadij očituje se trajnom bradikardijom, znakovima discirkulacijskih promjena u mozgu i miokardu. Pacijenti osjećaju preinkopu i nesvjesticu, parezu, bolove u srcu, otežano disanje. U slučaju dekompenzacije, indicirana je implantacija pacemakera. Pacijenti su prepoznati kao potpuno onesposobljeni.

Etiologija

Primarni uzroci povezani su s oštećenjem srca i njegovih glavnih struktura:

  1. ishemija srčanog mišića - infarkt miokarda, njegova smrt i ožiljci, sindrom angine;
  2. hipertenzija;
  3. razni oblici kardiomiopatija;
  4. upala miokarda;
  5. srčane mane;
  6. traumatska ozljeda miokarda;
  7. kirurške intervencije ili invazivne manipulacije na srcu;
  8. kolagenoze, vaskulitis, reumatske bolesti srca i druge sistemske bolesti;
  9. hormonsko-metabolički kardiotoksični poremećaji;
  10. novotvorine.

Ishemijski, upalni, infiltrativni, distrofični, nekrotični procesi, kao i krvarenja, fibrosklerotske promjene dovode do zamjene funkcionalnih stanica sinusnog čvora vlaknima vezivnog tkiva..

Sekundarni SSS uzrokuju različiti egzogeni i endogeni čimbenici koji remete normalno funkcioniranje srca. Najčešći među njima:

  • promjene u ravnoteži vode i elektrolita - hiperkalemija i hiperkalcemija;
  • uzimanje određenih lijekova - adrenergički blokatori, klonidin, rezerpin, verapamil, srčani glikozidi;
  • endokrinopatije - hipotireoza, hipokortizam;
  • kaheksija;
  • prirodni procesi starenja tijela;
  • sifilitička bolest srca;
  • teška opijenost.

S pretjeranom aktivnošću vagusnog živca razvija se vegetativni oblik patologije. Hipertoničnost živca obično se javlja tijekom mokrenja, tijekom kašljanja i kihanja, mučnine i povraćanja, tijekom spavanja. Njegova je patološka aktivacija posljedica oštećenja nazofarinksa, urogenitalnog trakta, probavnih organa, hipotermije, hiperkalemije, septičkih stanja, intrakranijalne hipertenzije. Vegetativni oblik patologije obično se nalazi kod adolescenata i mladića s nestabilnom psihom, kod žena s "razbijenim" živcima, kao i kod treniranih sportaša. Neuroza je čest etiološki čimbenik u razvoju bolesti u djece..

U zasebnoj skupini razlikuje se prirođena disfunkcija sinusnog čvora. Postoji i idiopatski oblik patologije s nepoznatim uzrokom..

Simptomi

Kliničke manifestacije SSSU su vrlo raznolike. Neće ostaviti bolest nezapaženo. U nekih je bolesnika patologija dulje vrijeme asimptomatska ili ima blage znakove opće astenizacije - slabost, letargija, gubitak snage, apatija, smanjena izvedba, hladne ruke i stopala. U ostalih se bolesnika razvijaju simptomi poremećaja ritma - cefalalgija, vrtoglavica, nesvjestica. Hemodinamički poremećaj koji uvijek prati sindrom očituje se znakovima srčane astme, plućnim edemom, trajnom koronarnom disfunkcijom.

Klinički znakovi SSSU-a podijeljeni su u dvije glavne skupine - cerebralne i srčane:

  1. Simptomi prve skupine uključuju: umor, razdražljivost, rastresenost, nestabilno raspoloženje, smanjena inteligencija. Kako sindrom napreduje, cerebralni simptomi se povećavaju. U očima potamni, lice pocrveni, u ušima se čuje buka, lupanje srca, grčevi, nesvjestica, utrnulost udova. Pacijenti problijede, pretjerano se znoje, pritisak im naglo pada. Čimbenici koji izazivaju nesvjesticu - kašalj, nagli pokreti, uski ovratnik odjeće. Kad bradikardija postane ozbiljna, broj otkucaja srca je manji od 40 otkucaja u minuti, pacijenti iznenada izgube svijest. Takvi su procesi uzrokovani hipoksijom mozga povezanom sa slabom opskrbom njegovih žila krvlju. Električna aktivnost srca može biti odsutna 3-4 sekunde. Ako se impulsi ne generiraju dulje, dolazi do potpune asistolije - prestanka rada srca. Razvojem discirkulatorne encefalopatije pojačavaju se manifestacije bolesti. Pacijenti doživljavaju parezu i paralizu, trenutne propuste u pamćenju, govorne nedostatke, razdražljivost, nesanicu, oslabljeno razmišljanje, depresiju, naizmjenično s agresijom.
  2. Srčani znakovi patologije: usporen rad srca, slab puls, kardialgija, otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, često i duboko disanje, slabost. Pacijenti imaju sinusnu bradikardiju i druge oblike aritmija. Patologiju karakterizira simptom "takhi-bradi" - paroksizmalna izmjena brzih i usporenih otkucaja srca. Kako sindrom napreduje, pojavljuje se ventrikularna fibrilacija, povećava se rizik od razvoja iznenadnih srčanih ostataka.
  3. Ostale manifestacije sindroma uključuju: oliguriju, povremenu klaudikaciju, slabost mišića, gastrointestinalne smetnje.

Dijagnostika

Karakteristični klinički simptomi omogućuju kardiolozima sumnju na ovu bolest kod pacijenta. Bradikardija zaslužuje posebnu pažnju - izraženo smanjenje otkucaja srca. U dijagnozi SSSU od velike su važnosti instrumentalne metode istraživanja: EKG, ultrazvuk i MRI srca.

  • Elektrokardiografski podaci - bradikardija, slabost sinusnog čvora, povremena promjena srčanog stimulatora.

EKG znakovi: nedostaju kontrakcije, bradikardija

  • Svakodnevno praćenje EKG-a Holterom omogućuje vam otkrivanje promjena u EKG-ovim znakovima tijekom dana, nakon vježbanja i uzimanja lijekova, utvrđivanje asimptomatskog oblika sindroma, bilježenje rezultata atropskog testa i biciklističke ergometrije.
  • EFI je proučavanje bioloških signala srca, što pomaže u dijagnosticiranju patologije i odabiru pravog liječenja. Bit metode leži u električnoj stimulaciji određenog dijela srca, što je od interesa za kardiologe. Tijekom studije snimaju se elektrogrami. Postoje invazivne i neinvazivne tehnike. Transezofagealna studija sastoji se od umetanja elektrode kroz jednjak i poticanja rada srca. Glavni cilj metode je procijeniti brzinu oporavka sinusnog ritma pomoću EKG-a. Kad je stanka veća od 1,5 cm, pretpostavlja se SSSU. Ako ova tehnika ne otkrije znakove patologije, a pacijent se nastavi žaliti na simptome sindroma, izvodi se EFI s kateterizacijom srca.
  • Ultrazvučni i tomografski pregledi srca mogu otkriti postojeću organsku patologiju i procijeniti strukturno i funkcionalno stanje organa.

Proces ozdravljenja

Opće terapijske mjere za SSS imaju dva cilja - uklanjanje uzročne bolesti ili čimbenika, obnavljanje normalnog srčanog ritma. Da biste se u potpunosti oporavili i normalizirali rad srca, trebate potražiti pomoć stručnjaka u području kardiologije i kardiokirurgije. Nakon utvrđivanja uzroka sindroma provodi se složena terapija, uključujući lijekove, poštivanje prehrane i posebnog režima te operativni zahvat..

SSSU terapija lijekovima propisana je pacijentima čije je stanje prepoznato kao zadovoljavajuće i nema izraženih simptoma. Ovaj tretman ima vrlo mali učinak. Pacijentima s latentnim i kompenzacijskim stadijima sindroma prikazana je terapija osnovne bolesti i praćenje od strane kardiologa.

Da biste se riješili neugodnih simptoma sindroma, potrebno je stalno provoditi električnu stimulaciju. Za to se pacijentima pod kožu ugrađuje elektrostimulator srca koji generira impulse uz značajno smanjenje broja otkucaja srca i kontrolira rad srca. Njegova je implantacija indicirana za bradikardiju manju od 40 otkucaja u minuti, pojavu znakova zatajenja srca, porast krvnog tlaka do visokih vrijednosti i prisutnost drugih aritmija. Ako je broj otkucaja srca normalan, pacemaker je u stanju čekanja. Ako se ritam znatno uspori, on stvara impulse sve dok se funkcije sinusnog čvora ne obnove u potpunosti..

Prema kliničkim smjernicama za kardiologiju, ako pacijent odbije srčanu stimulaciju, propisana mu je potporna terapija: "Eufilin", "Apresin" i srčani glikozidi. Adaptogeni i nootropici - "Actovegin", "Cortexin", "Piracetam", "Vinpocetin" koriste se za poticanje redoks procesa, povećavaju otpornost mozga na hipoksiju i stabiliziraju stanične membrane..

U hitnim slučajevima i kritičnim situacijama s razvojem vrtoglavice i sinkope uzrokovane bradikardijom ili asistolijom, "Atropin" ili "Epinefrin" daju se intravenozno, "Izoprenalin" se daje intramuskularno.

Prognoza i prevencija

Prognoza patologije je povoljna s pravodobnim započinjanjem liječenja. Inače, sindrom brzo napreduje, a simptomi se pogoršavaju. Ako se disfunkcija sinusnih čvorova kombinira s drugim poremećajima ritma, prognoza se još više pogoršava. Uzrok smrtnosti kod SSS-a je trombembolija i njezine posljedice. Iznenadna srčana smrt može se dogoditi bilo kada tijekom bolesti.

Da bi se spriječio razvoj SSSU, potrebno je pravodobno prepoznati i liječiti stanja koja su u etiološkom smislu opasna. Antiaritmičke lijekove koji utječu na automatizam i vodljivost sinusnog čvora treba uzimati s oprezom.

Unatoč činjenici da moderna medicina liječi mnoge bolesti srca, svake godine se bilježi velik broj slučajeva prerane smrti, kako među starijima, tako i među mladima. Kardiolozi su uvjereni da je problem povezan s kasnim traženjem medicinske pomoći. Kad bolest dosegne nepovratnu fazu, nastaju ozbiljne komplikacije koje je teško liječiti. Liječnici preporučuju da kod prvih, čak i manjih srčanih simptoma, što prije posjetite stručnjaka uskog profila.

Sindrom bolesnog sinusa (SSS) - što je to, kako se određuje, liječi i kakve posljedice može imati

Sindrom bolesnog sinusa ili SSS možemo nazvati uobičajenim problemom koji se i dalje proučava do sada. Nitko nije imun od ove bolesti, djeca i odrasli su bolesni od nje, može se javiti bez obzira na opće stanje tijela.

Sinusni čvor - što je to?

Prije nego što se pozabavite bolešću, morate se upoznati s područjem srca koje pati od nje. Smanjiva funkcija srčanog mišića je spontan i nehotičan proces. To je moguće zbog automatskog rada posebnih stanica koje se nalaze u miokardu. Sinusni čvor je glavni stanični pleksus koji osigurava kontraktilnu funkciju srčanog mišića. Ova nakupina stanica nalazi se u gornjem dijelu mišića i mjeri 1,5 puta 0,4 cm.

Kada se pojavi sindrom bolesnog sinusa, glavni stanični pleksus gubi sposobnost stvaranja normalnih impulsa i osigurava njihovo daljnje provođenje kroz miokardij.

Ova situacija dovodi do smanjenja broja srčanih kontrakcija i do 40 puta u minuti. U tom se slučaju može pojaviti aritmija, jer postoje dodatni impulsi. Nastaju iz žarišta koja pokazuju manje aktivnosti i uzroci su uzbuđenja.

Takve promjene u tijelu osoba može osjetiti na različite načine, ovisno o otkucajima srca. Simptomi mogu biti odsutni u cijelosti, a može se javiti i blaga malaksalost. Za ozbiljnije poremećaje može doći do gubitka svijesti i mogućnosti srčanog zastoja..

S sličnom bolešću trebate kontaktirati kardiologa-aritmologa i kardiokirurga. Suvremena medicina nudi brojne mogućnosti potpunog izlječenja SSS-a ili održavanja normalnog broja otkucaja srca.

Uzroci nastanka

Mnogo je čimbenika koji mogu uzrokovati sindrom bolesnog sinusa. Svi oni spadaju u dvije široke kategorije: primarnu i sekundarnu, odnosno unutarnju i vanjsku. Razmotrimo svaku od ovih skupina zasebno..

  1. Suština primarnih razloga koji izazivaju razvoj SSS-a je poraz sinusnog čvora ili cijelog mišića u cjelini. Ti razlozi uključuju sljedeće probleme:
  • ishemijska bolest,
  • kardiomiopatija (hipertenzivna, hipertrofična),
  • miokarditis,
  • srčane mane,
  • operacija ili ozljeda srca,
  • bolesti vezivnog tkiva, koje mogu biti autoimune i degenerativne,
  • idiopatska slabost sinusnog čvora koja nema uzrok,
  • hipertrofična kardiomiopatija, u kojoj zid postaje širi u lijevoj komori.
  1. Sekundarni ili vanjski uzroci koji uzrokuju stvaranje SSSU uključuju negativne promjene u tijelu koje utječu na rad srca. Ta pitanja uključuju sljedeće:
  • endokrini poremećaji,
  • degeneracija i iscrpljenost tijela,
  • sifilis u tercijarnom obliku,
  • poremećaji elektrolita,
  • kršenje doziranja lijekova koji mogu imati usporavajući učinak na rad srca,
  • refleksni vagalni poremećaji,
  • opijenost kao rezultat uzimanja otrovnih lijekova ili prisutnosti unutarnjih toksina u tijelu.

Također, stručnjaci identificiraju rizičnu skupinu, koja uključuje starije ljude s srčanim patologijama, oni čine glavninu svih slučajeva. Također, djeca imaju sindrom bolesnih sinusa, ali u znatno manjoj mjeri. Spol ni na koji način ne utječe na vjerojatnost razvoja bolesti.

Simptomi bolesti

Svi simptomi koji su karakteristični za SSS podijeljeni su u tri kategorije prema prirodi manifestacije i središtu lokalizacije.

  1. Srčani simptomi slabosti sinusnog čvora utječu na srce. Očituje se osjećajem blijeđenja, smanjenim otkucajima srca (na razini 50 otkucaja u minuti), sindromom retrosternalne boli, ubrzanim disanjem i padom tlaka.
  2. Cerebralni simptomi SSS-a povezani su s cerebralnim oštećenjem. Otkrivaju ih glavobolje, zujanje u ušima, nesvjestica, ukočenost ruku i nogu te vrtoglavica. Mogu se pojaviti i česta i dugotrajna depresivna stanja koja prelaze u agresiju. Osoba može primijetiti smanjenje sposobnosti pamćenja i razmišljanja.
  3. Asteno-vegetativni simptomi bolesti su općeniti. Kod sinusnog sindroma mogu se pojaviti umor, bljedilo kože, smanjenje količine urina i učestalost mokrenja.

Postoji i nekoliko mogućnosti za manifestaciju bolesti:

  1. Kronična varijanta uključuje stalno usporavanje ritma, pogoršanje dobrobiti tijekom napora, pa čak i tijekom spavanja.
  2. Uz normalni puls, mogu se javiti iznenadni napadi lagane glave, smanjenje ritma do 30 otkucaja i nizak krvni tlak. Ovim tokom bolesti govore o Morgagni-Adams-Stokesovom sindromu.
  3. Tijekom napora i u mirnom stanju mogu se iznenada pojaviti bolovi u prsima, otežano disanje, plućni zvižduci, slab puls i aritmija. Ovom stanju ne prethodi smanjeni ritam..
  4. S latentnim tijekom bolesti, uopće nema simptoma, samo tijekom spavanja može se poremetiti bradikardija.

Dijagnostika SSSU-a

Iako bolest ima mnogo simptoma, glavni je smanjenje broja otkucaja srca u minuti. Zahvaljujući bradikardiji stručnjaci uspijevaju uspostaviti dijagnozu. Prije nego što prijeđemo na proučavanje glavnih metoda za dijagnosticiranje sindroma bolesnih sinusa, kojima se bave suvremeni stručnjaci, obratimo pozornost na međunarodnu klasifikaciju bolesti i saznajmo što ona govori o SSS-u. U ovom sustavu sindrom slabosti sinusnog čvora prema ICD 10 je broj I49.5.

Da bi se identificirala bolest koju razmatramo kod neke osobe, koriste se brojni dijagnostički postupci:

  1. Elektrokardiogram je poznatiji kao EKG. Ova metoda primjenjiva je za akutne oblike bolesti, pod uvjetom da je snimanje napravljeno u vrijeme napada. Da bi se potvrdio kronični oblik SSS-a, koji nije popraćen prisutnošću produljene bradikardije, potrebno je koristiti druge metode.
  2. Snimanje EKG podataka tijekom dana Holterovo je praćenje. Za takvu studiju potrebno je na pacijenta povezati senzore i poseban uređaj. Osoba je jedan dan u bolnici i, ako je moguće, pridržava se uobičajene dnevne rutine, promatra uobičajenu tjelesnu aktivnost. U tom će slučaju EKG kardiogram zabilježiti znakove čak i kratkotrajnih i manjih napada SSS-a.
  3. Uzorci lijeka i stresa podrazumijevaju umjetnu indukciju napada bradikardije. Za to se koristi tjelesna aktivnost ili uvođenje atropina u tijelo. Dijagnoza se može potvrditi tek nakon odsutnosti reakcije srčanog mišića na podražaje s visokim ritmom većim od 90 otkucaja u minuti.
  4. Poticanje srčanog mišića putem elektroničkog uređaja koji se uvodi u tijelo kroz jednjak. Ova se studija temelji na utjecaju slabe struje na miokardij. U normalnim uvjetima, srce će reagirati pojačanim ritmom, više od 110 otkucaja. U suprotnom možete potvrditi prisutnost SSS-a.

Stručnjaku se mogu dodijeliti dodatne studije koje će pojasniti dijagnozu. Te metode uključuju ultrazvuk, tomografiju, laboratorijske pretrage krvi.

Što je sindrom bolesnog sinusa?

Sindrom bolesnih sinusa (SSS) bolest je koju karakterizira oštećeno stvaranje impulsa u sinusu i čvoru i njegova raspodjela. Najčešće se manifestira kao bradikardija, sinusna pauza / zastoj, kao i kronotropna nesposobnost i blokada sinoatrijskog izlaza.

CVS je često povezan s disfunkcijom srčanog provodnog sustava i raznim supraventrikularnim tahiaritmijama poput atrijalne fibrilacije i treperenja atrija. Zbog toga je drugo ime ove bolesti naziv "sindrom tahikardija-bradikardija".

Građa i funkcija sinusnog čvora

Sinusni čvor je subepikardijalna struktura koja se nalazi u desnom atriju. Nastaje nakupljanjem stanica sposobnih za spontanu depolarizaciju. Ti se stanice pejsmejkera obično depolariziraju brže nego što to može učiniti bilo koji drugi pejsmejker u srcu. Dakle, zdrav sinusni čvor sam regulira brzinu otkucaja srca..

Iz njega proizlaze električni impulsi generirani u sinusnom čvoru koji depolariziraju i prisiljavaju ostatak srca na kontrakciju. Djelatnost sinusnog čvora regulira čovjekov autonomni živčani sustav. Na primjer, parasimpatička stimulacija uzrokuje sinusnu bradikardiju, zadržavanje sinusa ili začepljenje izlaza iz sinusa. Ti procesi smanjuju dobro uspostavljeni automatizam sinusnog čvora, neizravno ili izravno pridonoseći smanjenju broja otkucaja srca.

S druge strane, simpatička stimulacija povećava broj otkucaja srca. Opskrbu sinusnog čvora krvlju osigurava desna koronarna arterija.

I premda se sindrom bolesnog sinusa može pojaviti u bilo kojoj dobi, ova bolest prvenstveno pogađa starije osobe i prirodni je čimbenik starenja atrija, smanjenja njihove elastičnosti i prirodnog tonusa. Ako se sindrom bolesnog sinusa pojavi rano u životu, to može signalizirati prisutnost srčanih mana, bolesti koronarnih arterija i drugih ozbiljnih bolesti..

Prirodni tijek CVS-a može biti vrlo različit kod svakog pacijenta, iako općenito bolest teži napretku bez pravodobnog liječenja. Jedini učinkovit tretman za bolesnike s kroničnim simptomatskim sindromom bolesnog sinusa je ugradnja srčanog stimulatora. Asimptomatski bolesnici ne trebaju liječenje, trebaju samo stalni nadzor kardiologa i kontrolu svog stanja.

Uzroci sindroma bolesnog sinusa, čimbenici rizika

  • sinusna bradikardija (srce kuca vrlo sporo, manje od 60 otkucaja u minuti);
  • zaustavljanje sinusa (čvor privremeno prestaje raditi ili zastaje, uzrokujući promjene u normalnom otkucaju srca);
  • sinoatrijski blok (impuls sinusnog čvora je blokiran, ne dopire do atrija, dvije gornje komore srca);

Rizik od razvoja ove bolesti značajno se povećava s godinama. Kongenitalni KVB posljedica je urođenih srčanih mana ili drugih poremećaja.

Čimbenici rizika koji mogu stimulirati pojavu ove bolesti su:

  • povijest urođenih srčanih mana (čak i nakon operativnog zahvata);
  • povijest bolesti štitnjače u anamnezi;
  • poremećaj apneje u spavanju;
  • bolest koronarnih arterija: koronarne arterije su blokirane, protok krvi u srce je ograničen.

U rijetkim slučajevima ovaj sindrom može biti povezan s bolestima kao što su:

  • difterija;
  • hemokromatoza;
  • mišićna distrofija;
  • amiloidoza.

Simptomi sindroma bolesnog sinusa, komplikacije, prognoza

Sindrom slabosti sinusnog čvora pridonosi pojavi odstupanja u stvaranju i širenju impulsa, koja su često karakterizirana raznim odstupanjima u radu pretkomora i srčanog provodnog sustava.

Ti poremećaji zajedno mogu dovesti do neadekvatno niske stope kontrakcije klijetki i dugih stanki, tijekom kojih su komore neaktivne..

Ako CVS postane ozbiljan, osoba ima različite neugodne simptome koji proizlaze iz hipoperfuzije organa i nepravilnosti impulsa..

Glavni simptomi slabosti sinusnih čvorova uključuju:

  • umor;
  • vrtoglavica;
  • zbunjenost svijesti;
  • angina pektoris;
  • kardiopalmus;
  • usporen rad srca (može se izmjenjivati ​​s ubrzanim pulsom);
  • glavni simptomi zatajenja srca, poput mučnine, gubitka svijesti.

Prognoza

Incidencija iznenadne srčane smrti u bolesnika sa sindromom bolesnih sinusa vrlo je mala. Smrtnost u bolesnika s CVS-om određuje se osnovnom srčanom bolešću. Terapija pacemakerom ne utječe na preživljavanje bolesnika s ovom bolešću, stoga se koristi uglavnom za ublažavanje simptoma.

Simptomatski bolesnici s normalnom sustavnom funkcijom lijeve klijetke i KVB imaju općenito dobru prognozu. Kod tahikardije-bradikardije prognoza je lošija, međutim, olakšanje stanja kvalitetnim liječenjem događa se gotovo uvijek.

Najčešće komplikacije sindroma bolesnog sinusa su:

  • iznenadna smrt (od srčanog udara);
  • sinkopa;
  • trombembolički poremećaji, uključujući moždani udar;
  • vježba netolerancija.

Liječenje sindroma bolesnih sinusa

Asimptomatski slučajevi ne trebaju poseban tretman, bolest samo treba promatrati.

U akutnom tijeku bolesti koriste se atropin (0,04 mg / kg intravenski svaka 2-4 sata) i / ili izoproterenol (0,05-0,5 μg / kg / min intravenski). U nekim je slučajevima potreban privremeni transvenski elektrostimulator srca.

Tahiaritmija se korigira digoksinom, propranololom ili kinidinom.

Stacionarna pomoć

Sastoji se u liječenju lijekovima, prehrani, korekciji količine soli u prehrani. U slučaju složenih aritmija instalira se pacemaker.

Na temelju materijala:
Lydia Krause, Steven Kim, dr. Med
Olgin JE, Zipes DP. U: Specifične aritmije: dijagnoza i liječenje.
U: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca:
Udžbenik kardiovaskularne medicine. 9. izdanje Sv. Louis, MO: WB Saunders; 2011: pogl. 39.
Zimetbaum P. Srčane aritmije supraventrikularnog porijekla.
U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldmanov lijek za cecil.
24. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: poglavlje 64.
© Društvo za ritam srca 2016
Yingbo Yang, dr. Med., Doktorat; Glavni urednik: dr. Jeffrey N Rottman
Wikipedia, besplatna enciklopedija
© 1998-2016 Zaklada Mayo za medicinsko obrazovanje i istraživanje.

Sindrom slabog sinusa

Sindrom bolesnih sinusa (SSS, sindrom disfunkcije sinusnih čvorova) poremećaj je ritma uzrokovan slabljenjem ili prestankom funkcije automatizma sinusno-atrijalnog čvora. Kod SSS-a poremećeno je stvaranje i provođenje impulsa iz sinusnog čvora u pretkomore, što se očituje smanjenjem broja otkucaja srca (bradikardija) i popratnim ektopičnim aritmijama. Pacijenti sa sindromom bolesnih sinusa mogu doživjeti iznenadni zastoj srca.

  • SSSU klasifikacija
  • SSSU razlozi
  • SSSU simptomi
  • Dijagnostika SSSU-a
  • SSSU tretman
  • Prognoza za SSSU
  • Prevencija SSSU
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Sindrom bolesnih sinusa (SSS, sindrom disfunkcije sinusnih čvorova) poremećaj je ritma uzrokovan slabljenjem ili prestankom funkcije automatizma sinusno-atrijalnog čvora. Kod SSS-a poremećeno je stvaranje i provođenje impulsa iz sinusnog čvora u pretkomore, što se očituje smanjenjem broja otkucaja srca (bradikardija) i popratnim ektopičnim aritmijama. Pacijenti sa sindromom bolesnih sinusa mogu doživjeti iznenadni zastoj srca.

Sindrom bolesnih sinusa uglavnom pogađa starije pacijente (starije od 60-70 godina) oba spola, iako se SSS javlja i u djece i adolescenata. Prevalencija ove vrste aritmije u općoj populaciji kreće se od 0,03 do 0,05%. Uz istinsku disfunkciju sinusnog čvora povezanu s njegovom organskom lezijom, postoje i vegetativni i medikamentni poremećaji funkcije automatizma, koji se uklanjaju denervacijom srca lijekom ili otkazivanjem lijekova što dovodi do suzbijanja stvaranja i provođenja impulsa.

Sinusni (sinusno-pretkomorski) čvor je generator pulsa prvog reda i pokretač otkucaja srca. Smješteno je na ušću gornje šuplje vene u desni atrij. Obično se u sinusnom čvoru generiraju električni impulsi s frekvencijom od 60-80 u minuti. Sinusni čvor sastoji se od ritmogenih stanica pejsmejkera koje pružaju funkciju automatizma. Djelatnost sinusno-atrijalnog čvora regulira autonomni živčani sustav, što se očituje promjenama brzine otkucaja srca u skladu s hemodinamskim potrebama tijela: povećanjem broja otkucaja srca tijekom vježbanja i usporavanjem u mirovanju i razdobljem spavanja.

S razvojem sindroma bolesnog sinusa dolazi do povremenog ili trajnog gubitka sinusno-atrijalnog čvora vodeće pozicije u formiranju srčanog ritma.

SSSU klasifikacija

Prema karakteristikama kliničke manifestacije razlikuju se sljedeći oblici sindroma bolesnog sinusa i varijante njihovog tijeka:

1. Latentni oblik - odsutnost kliničkih i EKG manifestacija; disfunkcija sinusnih čvorova utvrđuje se elektrofiziološkim pregledom. Nema invaliditeta; ugradnja srčanog stimulatora nije indicirana.

2. Kompenzirani oblik:

  • bradisistolna varijanta - blage kliničke manifestacije, pritužbe na vrtoglavicu i slabost. Može postojati profesionalna invalidnost; ugradnja srčanog stimulatora nije indicirana.
  • bradiistolna varijanta - paroksizmalne tahiaritmije dodaju se simptomima bradisistoličke varijante. Ugradnja srčanog stimulatora indicirana je u slučajevima dekompenzacije sindroma bolesnog sinusa pod utjecajem antiaritmijske terapije.

3. Dekompenzirani oblik:

  • bradistolna varijanta - utvrđuje se perzistentna sinusna bradikardija; očituje se poremećenim cerebralnim protokom krvi (vrtoglavica, nesvjestica, prolazna pareza), zatajenjem srca uzrokovanim bradiaritmijom. Značajno ograničenje radne sposobnosti; indikacije za implantaciju su asistolija i vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (VFSU) više od 3 sekunde.
  • bradistahisistolna varijanta (Short-ov sindrom) - paroksizmalne tahiaritmije (supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija i treperenje atrija) dodaju se simptomima bradistoličke varijante dekompenziranog oblika. Pacijenti su potpuno onesposobljeni; indikacije za ugradnju pacemakera su iste kao i za bradistoličku varijantu.

4. Trajni bradistolički oblik fibrilacije atrija (u odnosu na prethodno dijagnosticirani sindrom bolesnog sinusa):

  • tahistolna opcija - ograničenje radne sposobnosti; nema indikacija za ugradnju elektrostimulatora srca.
  • bradizitolična opcija - ograničenje radne sposobnosti; indikacije za ugradnju pacemakera su cerebralni simptomi i zatajenje srca.

Razvoju bradistoličkog oblika fibrilacije atrija može prethoditi bilo koji oblik disfunkcije sinusnih čvorova. Ovisno o registraciji znakova slabosti sinusnog čvora tijekom Holter EKG nadzora, latentni (znakovi SSS-a se ne otkrivaju), isprekidani (znakovi SSS-a otkrivaju se smanjenjem simpatikusa i porastom parasimpatičkog tona, na primjer, noću) i manifestni tijek (znakovi SSS-a otkrivaju se na svakom dnevno praćenje EKG-a).

Sindrom bolesnih sinusa može biti akutni i kronični, s relapsima. Akutni tijek sindroma bolesnog sinusa često se opaža kod infarkta miokarda. Ponavljajući tijek SSMS-a može biti stabilan ili polako progresivan. Prema etiološkim čimbenicima razlikuju se primarni i sekundarni oblik sindroma bolesnog sinusa: primarni je uzrokovan organskim lezijama sinusno-pretkomorske zone, sekundarni je kršenjem njegove autonomne regulacije.

SSSU razlozi

Slučajevi primarnog sindroma bolesnog sinusa uključuju disfunkciju uzrokovanu organskim lezijama sinoatrijalne zone sa:

  • srčana patologija - ishemijska bolest srca, hipertenzija, kardiomiopatija, srčane mane, miokarditis, kirurška trauma i transplantacija srca;
  • idiopatske degenerativne i infiltrativne bolesti;
  • hipotireoza, distrofija mišićno-koštanog sustava, senilna amiloidoza, sarcidoza, sklerodermija srca, maligni tumori srca, u fazi tercijarnog sifilisa itd..

Ishemija uzrokovana stenozom arterije koja hrani sinusni čvor i sinoatrijsku zonu, upala i infiltracija, krvarenje, distrofija, lokalna nekroza, intersticijska fibroza i skleroza uzrokuju razvoj funkcionalnih stanica sinusno-atrijalnog čvora vezivnog tkiva na mjestu. Sekundarni sindrom bolesnog sinusa uzrokuju vanjski (egzogeni) čimbenici koji utječu na sinusni čvor. Egzogeni čimbenici uključuju hiperkalemiju, hiperkalcemiju, liječenje lijekovima koji smanjuju automatizam sinusnog čvora (b-blokatori, klonidin, dopegit, rezerpin, kordaron, verapamil, srčani glikozidi itd.).

Naročito se među vanjskim čimbenicima razlikuje disfunkcija autonomnih sinusnih čvorova (VDSU). VDSU se često opaža u vezi s preaktivacijom vagusnog živca (refleksno ili produljeno), uzrokujući smanjenje sinusnog ritma i produljenje refraktornosti sinusnog čvora. Ton vagusnog živca može se povećati tijekom fizioloških procesa: tijekom spavanja, tijekom mokrenja, defekacije, kašljanja, gutanja, mučnine i povraćanja, testovi Valsave. Patološka aktivacija vagusnog živca može biti povezana s bolestima ždrijela, genitourinarnog i probavnog trakta, koje imaju obilnu inervaciju, kao i hipotermijom, hiperkalemijom, sepsom, povišenim intrakranijalnim tlakom.

VDSU se češće opaža u adolescenata i mladih zbog značajne neurotizacije. Uporni sinusni bradikardni ritam također se može primijetiti u treniranih sportaša zbog izražene prevlasti vagalnog tonusa, međutim, takva bradikardija nije znak sindroma bolesnog sinusa, jer se porast brzine otkucaja javlja primjereno opterećenju. Istodobno, sportaši mogu razviti istinski CVS u kombinaciji s drugim poremećajima ritma uzrokovanim distrofijom miokarda..

SSSU simptomi

Opcije za klinički tijek sindroma bolesnog sinusa su raznolike. U nekih pacijenata klinika SSSU može biti odsutna dulje vrijeme, u drugih se primjećuju izražene smetnje ritma, popraćene u težim slučajevima glavoboljama, vrtoglavicom i napadima Morgagni-Adams-Stokesa. Možda hemodinamski poremećaj kao rezultat smanjenja moždanog udara i minutnog volumena izbacivanja, praćen, između ostalog, razvojem srčane astme, plućnog edema, koronarne insuficijencije (angina pektoris, rjeđe - infarkt miokarda).

U klinici sindroma bolesnih sinusa postoje dvije glavne skupine simptoma: cerebralni i srčani. Cerebralni simptomi s blagim poremećajima ritma očituju se umorom, razdražljivošću, zaboravom i emocionalnom labilnošću. U starijih bolesnika dolazi do smanjenja inteligencije i pamćenja. S napredovanjem SSS-a i nedostatkom cerebralne cirkulacije, cerebralni simptomi se povećavaju. Razvijaju se nesvjestica i nesvjestica, kojima prethodi pojava tinitusa, jaka slabost, osjećaj blijeđenja ili zastoja srca. Nesvjestica srčanog podrijetla kod Morgagni-Edems-Stokesovog sindroma javlja se bez prethodnika i napadaja (s izuzetkom slučajeva produljene asistolije).

Koža blijedi, postaje hladna, prekrivena hladnim znojem, krvni tlak naglo pada. Kašalj, oštar zaokret glave i nošenje uskog ovratnika mogu izazvati nesvjesticu. Nesvjestica se obično rješava sama od sebe, ali dulje nesvjestice mogu zahtijevati hitno liječenje. Teška bradikardija može uzrokovati discirkulacijsku encefalopatiju, koju karakteriziraju povećana vrtoglavica, pojava trenutnih propusta u pamćenju, pareza, "gutanje" riječi, razdražljivost, nesanica, gubitak pamćenja.

Kardijalne manifestacije sindroma bolesnog sinusa započinju pacijentovim osjećajima usporenog ili nepravilnog pulsa, boli u prsima (zbog nedostatka koronarnog krvotoka). Povezane aritmije popraćene su palpitacijama, prekidima u radu srca, otežanim disanjem, slabošću, razvojem kroničnog zatajenja srca.

Progresijom CVS-a često se pridružuje ventrikularna tahikardija ili fibrilacija, povećavajući vjerojatnost razvoja iznenadne srčane smrti. Među ostalim organskim manifestacijama sindroma bolesnog sinusa, može se primijetiti oligurija uslijed bubrežne hipoperfuzije; poremećaji gastrointestinalnog trakta, povremena klaudikacija, mišićna slabost zbog nedovoljne oksigenacije unutarnjih organa i mišića.

Objektivno se otkriva sinusna bradikardija (osobito noćna), koja traje i tijekom tjelesnog napora, sinoaurikularni blok i ektopični ritmovi (atrijalna fibrilacija i lepršanje, paroksizmalna tahikardija, supraventrikularna, rjeđe ventrikularna ekstrasistola). Nakon razdoblja ektopičnih ritmova, uspostavljanje normalnog sinusnog ritma usporava se i događa se nakon prethodne duže stanke.

Dijagnostika SSSU-a

Najkarakterističniji znak sindroma bolesnog sinusa je bradikardija koja se javlja u 75% slučajeva, stoga treba pretpostaviti prisutnost SSS-a kod svakog pacijenta s izraženim smanjenjem brzine otkucaja srca. Utvrđivanje prisutnosti bradikardije provodi se pomoću EKG registracije ritma tijekom pojave karakterističnih simptoma. Sljedeće elektrokardiografske promjene mogu svjedočiti u prilog sindroma bolesnog sinusa: sinusna bradikardija, sinoatrijalna blokada, prestanak aktivnosti sinusnih čvorova, depresija sinusnog čvora u post-ekstrasistoličkom razdoblju, sindrom tahi-bradikardije, migracija intraatrijalnog pejsmejkera.

U dijagnozi prolazne bradikardije koristi se Holterovo dnevno praćenje EKG-a tijekom 24-72 sata. Praćenje s većom vjerojatnošću i učestalošću omogućuje vam da popravite gore spomenute pojave, pratite njihov odnos s opterećenjem i reakcijom na lijekove i identificirate asimptomatski tijek sindroma bolesnog sinusa. Za dijagnozu SSSU koristi se test na atropin: s sindromom bolesnog sinusa, nakon ubrizgavanja 1 ml 0,1% atropina, brzina otkucaja sinusa ne prelazi 90 otkucaja u minuti.

Sljedeća faza u dijagnozi SSSU je EFI - elektrofiziološka studija. Uvođenjem transezofagealne elektrode (TEEKG) pacijent se stimulira na ritam od 110-120 u minuti, a nakon prestanka stimulacije EKG se koristi za procjenu brzine oporavka ritma kontrakcije sinusnim čvorom. S pauzom većom od 1,5 cm, može se pretpostaviti prisutnost sindroma bolesnog sinusa.

Kada se otkrije izmijenjena funkcija sinusnog čvora, provodi se diferencijalna dijagnostika između istinskog SSS-a, uzrokovanog organskim oštećenjem srčanog stimulatora, i autonomne disfunkcije sinusnih čvorova izazvane lijekom. Da bi se identificirala kardiopatologija, rade se ultrazvuk srca, MSCT i MRI srca.

SSSU tretman

Opseg terapijskih mjera za sindrom bolesnog sinusa ovisi o stupnju poremećaja provođenja, težini poremećaja ritma, etiologiji i ozbiljnosti kliničkih simptoma. U nedostatku ili minimalnoj manifestaciji SSS-a provodi se terapija osnovne bolesti i praćenje kardiologa. Liječenje SSSU-om provodi se s umjerenim manifestacijama bradi i tahiaritmija, međutim, neučinkovito.

Glavna metoda liječenja sindroma bolesnog sinusa je stalni tempo. Uz izraženu kliniku SSS-a, uzrokovanu bradikardijom, produljenjem VVFSU-a do 3-5 sekundi, indicirana je prisutnost znakova kroničnog zatajenja srca, implantacija elektrostimulatora srca koji radi u režimu potražnje, odnosno generiranje impulsa kada srčani ritam padne na kritične vrijednosti.

Apsolutne indikacije za pejsing su:

  • barem jedna pojava napada Morgagni-Edems-Stokes;
  • bradikardija

Učinkovito liječenje sindroma bolesnih sinusa

Sinoatrijski čvor je glavni regulator brzine otkucaja srca. To je zbirka atipičnih srčanih stanica, koje su automatske i sposobne širiti impulse. Gubitak kontrolne funkcije čvora dovodi do kršenja srčanog ritma.

  1. Razlozi za stvaranje slabosti sinusnog čvora
  2. Klasifikacija i simptomi
  3. Dijagnostika
  4. Liječenje sindroma
  5. Hitna pomoć
  6. Konzervativne metode terapije
  7. Operativna intervencija
  8. Preporuke za promjene načina života
  9. Prognoza

Razlozi za stvaranje slabosti sinusnog čvora

Sinoatrijalni čvor, smješten u zidu desnog pretkomore blizu gornje šuplje vene, nakupina je stanica sposobnih za spontanu depolarizaciju - aktivaciju električne pobude. To znači da pod utjecajem impulsa iz živčanog sustava ovi kardiomiociti počinju prenositi signal kontrakcije duž mišićnih vlakana. Repolarizacija - povratak srčane stanice u stanje mirovanja.

Na elektrokardiogramu je depolarizacija označena P valom, a depolarizacija klijetki QRS kompleksom. Repolarizacija ventrikula reagira na kompleks ST-T.

Sinoatrijalni čvor (SA) inerviraju parasimpatička i simpatička živčana vlakna:

  1. Parasimpatički sustav kroz vagusni živac smanjuje aktivnost čvora, usporava otkucaje srca.
  2. Simpatički - kroz zvjezdasti ganglij uzrokuje porast ritma (tahikardija), djeluje slično oslobađanju kateholamina nadbubrežnim žlijezdama tijekom vježbanja i stresa.

Pretjerano aktivna parasimpatička stimulacija dovodi do bradikardije, pauza sinusnih čvorova, začepljenja. Automatizam se smanjuje, puls usporava. Simpatičan - povećava spontanu depolarizaciju, povećava SA automatizam, ubrzava rad srca. Stanice se hrane desnom koronarnom arterijom.

Teško je objasniti epidemiologiju sindroma bolesnih sinusa (SSS). Disfunkcija se očituje u bolesnika u dobi od 60–70 godina i više. Pojavljuje se kao rezultat kršenja automatizma ili vodljivosti. Fibroza stanica sinusnih čvorova najčešći je uzrok slabosti.

  1. Desni vagusni živac inervira sinoatrijski čvor, njegova hiperaktivnost dovodi do bradikardije.
  2. Lijevi vagusni živac inervira atrioventrikularni čvor, njegova stimulacija dovodi do AV blokade.
  3. Na brzinu otkucaja srca utječe rad unutarnjih organa koji imaju sličnu inervaciju vagusnom živcu. Iritacija plućnih grana usporava rad srca, kao i iritacija grkljana. Bradycardic sindrom mogu uzrokovati bolesti šupljih organa (glomerulonefritis, hijatalna hernija, opstruktivna žutica) ili se razviti kao komplikacija operacije uklanjanja žučnog mjehura.
  4. Glavni razlozi za aktiviranje vagotoničnih refleksa su disfunkcije prvog kralješka, a provokator supresije parasimpatičkog sustava grč mišića vratne kralježnice i trbušne dijafragme.
  5. Sindrom slabosti sinusnog čvora razvija se u pozadini fibroze stanica sinusnog čvora.

Bolesti i stanja koja uzrokuju ožiljke ili oštećenje električnog sustava srca uzrokuju disfunkciju. Ožiljačno tkivo nakon operacija uzrokuje SSS kod djece, rjeđe je prisutan genetski uzrok patologije. Disfunkciju pokreću blokatori kalcijevih kanala ili beta-blokatori, lijekovi koji se koriste za hipertenziju. U većini slučajeva CA funkcija je oštećena zbog starosnog istrošenja srčanog mišića, pogoršanja opskrbe krvlju. U adolescenciji se anomalija razvija na pozadini neurovegetativnih poremećaja zbog aktivnog rasta. To dovodi do smanjenja elektrolitske neravnoteže, promjene potencijala mirovanja i podražljivosti stanica..

Na pozadini miokarditisa, kardiomidistrofije, razvija se opasni sindrom tahi-bradija, kada tahikardija potiskuje sinusni ritam. Povećani rizik od sistemske embolije.

Klasifikacija i simptomi

SSS je abnormalna formacija i širenje sinusnog ritma, koja je često popraćena sličnim abnormalnostima u pretkomorama i u srčanom provodnom sustavu. Stopa kontrakcije klijetki se smanjuje i postoje duge stanke u mirovanju i tijekom stresa. U blagom obliku, slabost sinusnog čvora javlja se bez simptoma. Izrazitijim tečajem, u bolesnika se razvija nepravilan rad srca i dolazi do poremećaja opskrbe organa organima. Najčešće se bilježe sljedeći simptomi slabosti sinusnog čvora:

  • umor;
  • vrtoglavica;
  • zbunjenost svijesti;
  • nesvjestica;
  • angina pektoris;
  • simptomi zatajenja srca;
  • aritmija.

Slabost sinusnog čvora očituje se pogoršanjima, koja se izmjenjuju s razdobljima normalne funkcije miokarda. Bolest napreduje, povećavajući vjerojatnost razvoja atrijalnih tahiaritmija. Tijek bolesti je teško predvidjeti, a liječenje je često simptomatično. Sindrom aritmije razvija se uslijed zamjene sinusnog ritma AB ritmom. Poremećaj provođenja povezan je s progresivnim patološkim procesom koji zahvaća pretkomore i druge dijelove srca.

Klasifikacija SA uključuje nekoliko manifestacija:

  1. Sinoatrijalni blok dijagnosticira se kada električni impulsi presporo putuju od sinusnog čvora do drugih elektrostimulatora srca, što usporava rad srca.
  2. Zaustavljanje sinusnog čvora rezultira propuštenim otkucajima srca.
  3. Sindrom bradikardija-tahikardija izmjena je sesija abnormalno brzog i usporenog ritma s dugim stankama (asistolija) između otkucaja. Sinonim - Kratki sindrom.
  4. Sinusna bradikardija je usporeni rad srca ispod 50 otkucaja u minuti.

Aritmijski sindrom je komplikacija poremećaja kada atrijalna fibrilacija u potpunosti istiskuje polagani ritam.

Dijagnostika

Vrtoglavica, otežano disanje i nesvjestica simptomi su mnogih zdravstvenih stanja. Ali s sindromom bolesnih sinusa, promatraju se u pozadini abnormalnog otkucaja srca..

Kada dijagnosticira patologiju, liječnik provodi fizički pregled i prikuplja anamnezu. U pravilu se sve pritužbe pacijenta svode na poremećaj srčanog ritma..

Za postavljanje dijagnoze koriste se brojni testovi:

  1. Elektrokardiogram prikazuje obrasce karakteristične za sindrom, poput visokog broja otkucaja srca, usporenog pulsa ili dugih stanki u otkucajima srca nakon ubrzanog rada srca - asistolija.
  2. Holterovo praćenje uključuje nošenje prijenosnog uređaja u džepu koji bilježi srčanu aktivnost tijekom 24-72 sata radi dubljeg proučavanja čimbenika patologije.

Sindrom bolesnog sinusa na EKG-u očituje se sljedećim znakovima:

  • fibrilacija atrija;
  • atrijalna tahiaritmija;
  • tahiaritmije i bradiaritmije u kombinaciji;
  • sinusna bradikardija;
  • zaustavljanje sinusnog čvora;
  • fibrilacija atrija.

Ozbiljnost SSS-a u fibrilaciji očituje se polaganom stopom ventrikularne kontrakcije bez primjene lijekova kao što su "Propranolol" ili digitalis.

Funkcionalna sinusna bradikardija, porast vagalne aktivnosti, gastrointestinalni i neurološki poremećaji i drugi uzroci mogu izazvati znakove koji nalikuju slabom SA sindromu. Disfunkcija se može pojaviti u postoperativnom razdoblju zbog povećanja tona vagusnog živca tijekom anestezije i operacije..

Dijagnostički test koji se koristi - izvođenje Valsalvinog manevara (udisanje praćeno izdahom stisnutim usnama) - dovodi do povećanja broja otkucaja srca. Uz slabost sinusnog čvora, takva se reakcija ne opaža..

Ponekad se izvodi transezofagealna elektrofiziološka studija ako EKG ne potvrdi dijagnozu. Definirana su dva kriterija:

  • vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora je interval između zadnjeg podražaja i sinusnog P vala (norma 1 500–1 600 ms);
  • ispravljeno vrijeme oporavka sinusnog čvora - razlika između pozitivnog razdoblja oporavka sinusnog čvora i spontanog srčanog ciklusa tijekom stimulacije (normalno - 525-600 ms).

Ovi su kriteriji važni za dijagnozu asimptomatskih poremećaja..

Razvoj SSSU u djetinjstvu povezan je s upalom miokarda ili urođenim srčanim manama. U 20% slučajeva u djece od 3 do 20 godina, patologija se odvija bez simptoma, stoga zahtijeva pažljivu dijagnozu. Vrtoglavica, bolovi u srcu, glavobolje i nesvjestica znakovi su poremećene funkcije pejsmejkera. Funkcija djetetova srca testira se testom vježbanja ili atropinom kako bi se razlikovala slabost sinusnih čvorova.

U adolescenata je VSD kompliciran SSS-om, povezan s neurovegetativnim poremećajima i metaboličkim poremećajima kardiomiocita. Glavne pritužbe: nedostatak zraka, slabost, nestabilna očitanja krvnog tlaka. Sindrom postaje osnova za izdavanje vojne iskaznice prema "B" kategoriji kondicije - ograničeno za vojsku.

Liječenje sindroma

Jedini terapijski pristup je ispravljanje vanjskih uzroka. Iz medicinskih razloga ugrađuje se elektrostimulator srca.

Liječenje asimptomatske disfunkcije nije potrebno, čak i ako postoji abnormalno vrijeme oporavka sinusnih čvorova. Ako pacijent uzima lijekove koji mogu izazvati sinusne bradiaritmije (beta blokatori, ACE inhibitori), treba ih odbaciti.

Hitna pomoć

Terapija uključuje intravenski atropin (0,04 mg po kg tjelesne težine svaka 2–4 ​​sata) u kombinaciji s izoproterenolom (0,05–0,5 mcg po kg u minuti intravenozno). Ponekad se koriste transvenski pejsmejkeri ako medicinska podrška ne pomaže.

Hitna pomoć za nesvjesticu od tri minute ili više uključuje kompresije u prsima.

Konzervativne metode terapije

Ljudima kojima je dijagnosticiran sinusni sindrom i tahikardija ne pomažu lijekovi koji usporavaju rad srca. Postoji opasnost od blokade sinoatrija. Nakon njegove pojave postavlja se pitanje ugradnje srčanog stimulatora.

S blagim oblikom disfunkcije koji prolazi bez simptoma, pacijentu se savjetuje redovito posjećivanje kardiologa kako bi se na vrijeme spriječile komplikacije. Sposobnost zaustavljanja napredovanja slabosti sinusnog čvora pruža samo liječenje uzroka njegovog razvoja. Za prevenciju možete posjetiti osteopata koji uklanja utjecaj autonomnog sustava.

Ako postoje pritužbe, odabiru se dvije mogućnosti konzervativne terapije:

  1. Propisivanje lijekova. Za početak će kardiolog pregledati popis lijekova koji se uzimaju zbog nuspojava poput tahiaritmija ili bradikardije..
  2. Za tahikardiju se koriste lijekovi koji usporavaju rad srca - beta-blokatori ili blokatori kalcijevih kanala. Ako se napadi tahikardije kombiniraju s bradikardijom, odabir lijekova provodi se pod nadzorom Holterovog nadzora.

Uz to, antikoagulanti su propisani za prevenciju tromboze u bolesnika s atrijalnom fibrilacijom - "Warfarin" ili "Aspirin Cardio".

Kod bradiaritmija-ahiaritmija, otkucaji srca prate se Digoxinom, Propranololom ili Kinidinom. Holter prati učinkovitost terapije, sprečavajući razvoj kongestivnog zatajenja srca. Vrtoglavica ukazuje na netoleranciju na lijekove. Uz često pogoršanje simptoma, donosi se odluka o ugradnji srčanog stimulatora.

Narodni lijekovi za liječenje ozbiljne bolesti nisu osigurani. Kod kuće možete uzeti metvicu, matičnjak ili valerijanu.

Operativna intervencija

Pejsmejker je mali uređaj ugrađen ispod lijevog prsnog mišića ispod ključne kosti. Postavljen je tako da se elektroda koja dolazi iz uređaja vodi kroz subklavijsku venu u komore srca. Ako električni signali polako prolaze kroz sinusni čvor, pacemaker šalje električni impuls kako bi uspostavio i održavao normalan rad srca. Postoje jedno-, dvo- i trokomorni pacemakeri. Noviji kardioverteri smatraju se najfiziološkim u smislu oponašanja funkcije pejsmejkera..

Preporuke za promjene načina života

Instalacija pacemakera zahtijeva promjene u nekim navikama:

  1. Uređaj treba provjeriti radi li ispravno.
  2. Izvodite laganu gimnastiku, ali ne i teške fizičke vježbe koje opterećuju prsne mišiće.
  3. Prije nego što prođete detektore metala u zračnim lukama i supermarketima, obavijestite osiguranje o ugrađenom uređaju. Klonite se detektora metala i alarma jer će ometati prijenos impulsa.
  4. Ne stavljajte magnete, uključujući futrole za telefon i novčanike, u blizinu pacemakera. Obavijestite liječnike tijekom instrumentalnog pregleda o prisutnosti uređaja.
  5. Izbjegavajte izravan kontakt s teškom industrijskom opremom i velikim motorima. Jaka električna ili magnetska polja ometaju rad uređaja.

Usmjeravanje električnog signala na srce stvara pulsirajući osjećaj, lepršajući u vratu i puneći prsa zrakom. O ovoj komplikaciji možete razgovarati s kardiologom ili kirurgom koji je izvršio operaciju..

Prognoza

Poremećaj uzrokovan porazom sinusnog čvora ne može se potpuno izliječiti. Prognoza ovisi o dinamici razvoja patologije, povećanju simptoma, popratnih bolesti.

Više O Tahikardija

Razlozi za visoke i niske stopeSva odstupanja od normi u indeksima limfocita mogu ukazivati ​​na patološke procese u tijelu. Zabrinutost bi trebali uzrokovati povećani i smanjeni limfociti.

Aneurizme cerebralnih žila patologija su s karakterističnom trijadom simptoma: općim, neurološkim i hemodinamskim. Složenost pravodobne dijagnoze određuje se njihovom raznolikošću i nespecifičnošću, a u nekim slučajevima i potpunom odsutnošću.

Dubok san može puno toga reći o čovjeku. Osobito svjedoči o zdravom tijelu i zdravom načinu života. Poremećaj spavanja (lagani san, često buđenje noću, nemogućnost duljeg zaspanja) govori o neuspjesima koji se javljaju unutar tijela.

Ako imate poteškoća sa zaspanjem, preporučuje se uzimanje lijekova za poboljšanje sna. U ljekarnama ćete pronaći puno sedativa. Međutim, nisu svi sigurni i dostupni bez recepta.