WPW sindrom: uzroci i simptomi, liječenje i prediktivne procjene

Kod SVC indrome, ovo je urođena anomalija u razvoju srčanih struktura, u kojoj se u srcu stvara ekstra vodljivi snop, koji prenosi električni impuls od sinusnog čvora do komora, zaobilazeći atrioventrikularni čvor, što dovodi do preranog uzbuđenja komora.

Po svojoj prirodi je porok, ali se ne otkriva odmah. Simptomi u ranim fazama su minimalni. Otkrivanje takvog fenomena u pravilu je nesreća otkrivena tijekom elektrokardiografije. Znakovi su prilično karakteristični, stoga je gotovo nemoguće zbuniti državu.

Također, bolest se naziva Wolff-Parkinson-White sindrom, prema imenima najistaknutijih istraživača.

Liječenje stanja ima određene perspektive u bilo kojoj fazi. Najbolji su u trenutku otkrivanja, kada još nema organskih nedostataka..

Mehanizam razvoja patologije

Bit odstupanja je stvaranje dodatnog vodljivog puta u srcu.

To je normalno stanje stvari. Kardijalne strukture imaju sposobnost autonomnog ugovaranja i rada zbog prisutnosti nakupina aktivnih stanica koje generiraju električni impuls.

Ovo je takozvani sinusni čvor ili prirodni pacemaker. Djeluje konstantno. Takozvani Hisovi snopovi odgovorni su za provođenje signala, imaju razgranatu strukturu i završavaju na razini ventrikula.

U pozadini SVC sindroma (Wolff-Parkinson-White) formira se dodatni put kretanja impulsa duž Kentove zrake.

Stoga povećana aktivnost srčane aktivnosti, koja se očituje kao tahikardija (kontrakcije koje prolaze kroz puni ciklus, međutim, ne događaju se uvijek), i druge vrste aritmija (od fibrilacije do ekstrasistole). Sve ovisi o karakteristikama razvoja bolesti kod određene osobe.

Kako problem napreduje, uočavaju se kršenja normalnog funkcioniranja svih organa i sustava. Prvo pati srce, a zatim krvne žile. Mozak, bubrezi i jetra.

Neki relativno blagi oblici su asimptomatski. Drugi daju izraženu kliničku sliku i povezani su s povećanim rizikom od iznenadne smrti pacijenta u kratkom roku..

Klasifikacija

Tipizacije su uglavnom topografske. Odnosno, oni određuju odakle dolazi višak provodne strukture, u kojem se smjeru proteže i kako komunicira s okolnim tkivima.

Ukupno postoji 10-ak sorti, razgraničenih na ovoj osnovi. Ova raznolikost određuje heterogenost mogućih varijanti toka i patoloških manifestacija, kao i prognoza.

Za pacijenta ove klasifikacije nisu jako važne, jer njihovo kliničko značenje neće biti moguće razumjeti bez posebnog kardiološkog treninga, a objašnjenja bi trajala dugo..

Važna uloga daje se određivanju tijeka patološkog procesa.

Iz tog razloga zovu:

  • Manifestirajući tip. Javlja se spontano. Epizoda može biti izazvana pretjeranim fizičkim naporima, nervoznom napetošću, trenutne ili dugotrajne prirode, konzumacijom kofeina, duhana, psihoaktivnih tvari. Tip je određen izraženom tahikardijom, moguće su aritmijske komponente, ali su relativno rijetke. Učestalost recidiva varira od nekoliko puta godišnje do desetaka slučajeva unutar jednog mjeseca.
  • Prekidni (prolazni) tip. Određuje se sličnim kliničkim znakovima, ali oni se pojavljuju s manje snage. Uz to, aritmija je češća i izraženija, što ovaj oblik čini opasnijim od prethodnog..
  • Latentni tip. Skriven je. Uopće nema simptoma, problem se otkriva na elektrokardiografiji. Postoji li onda razlika između SVC fenomena i sindroma? Nesumnjivo. Bolest u sličnom obliku, iako se ne osjeća, nastavlja napredovati, uništavati tijelo. Proces može trajati godinama. Tek u trenutku kada se kompenzacijski mehanizmi više neće nositi, patologija će se manifestirati.

Drugi, razumljiv način tipkanja postupka provodi se lokalizacijom anomalne zrake.

Sukladno tome, postoje dvije vrste:

  • A. Smješten između lijeve pretkomore i klijetke. Normalno, impuls potonjem prolazi iz sinusa kroz atrioventrikularni čvor. Kod tipa A signal doseže anatomsku strukturu ranije, a zatim se stimulacija duplicira normalnim putem, što dovodi do pretjerane aktivnosti. Otuda kršenje hemodinamike i cirkulacije krvi u velikom krugu.
  • B. Lokalizacija - između desne pretkomore i klijetke. Mehanizam je identičan, ali budući da se prava struktura sužava, plućni sustav u prvom redu pati..

Klinički je najteža opcija mješovita, kada je prisutno nekoliko grana. To je AB tip. Liječenje je hitno.

Koja je razlika između sindroma i fenomena SVC?

U biti su to sinonimi. Razlika je samo jedna. O fenomenu wpw govori se kada se pacijent ne žali na vlastito zdravlje.

Nepravilnost se otkriva slučajno (slučajno) tijekom dijagnoze bolesti treće strane. Javlja se u 30-50% populacije u depresivnom stanju. Kardijalne strukture i tijelo uglavnom se prilagođavaju. To ne utječe na životni vijek..

S obzirom na bolest. WPW sindrom je klinički značajan tip. Ali odvija se i na različite načine, što daje dobre šanse u smislu izlječenja i prognoze. Intenzitet kliničke slike u ranim fazama je minimalan, napredovanje sporo, ima vremena za cjelovitu dijagnozu i imenovanje terapije.

Stoga je fenomen WPW klinički nalaz na EKG-u. Pacijente s invaliditetom treba pažljivo pratiti. U nedostatku simptoma najmanje 2-4 mjeseca, osoba se može smatrati uvjetno zdravom. Sindrom određuje potrebu za planiranim liječenjem. U slučaju nužde - hitno.

Uzroci

Glavni dokazani čimbenik u razvoju patološkog procesa je urođena anomalija. Normalno, srce i cijeli sustav opskrbe krvlju položeni su u 3. tjednu trudnoće. Određeni čimbenici dovode do odstupanja u normalnom formiranju fetusa, izazivaju urođene nedostatke.

Moguće je da SVC sindrom neće biti jedini u povijesti dojenčadi. Ali takav trenutak ne objašnjava razloge koji određuju samu mogućnost kvara u tako ranoj fazi..

Dodatni snop za dirigiranje položen je u sve, bez iznimke, ali do kraja prvog tromjesečja on se rastvara, sve se vraća u normalu.

Neposredni čimbenici u razvoju pojave bolesti su sljedeći:

  • Genetske mutacije. Mogu biti spontani, odnosno mogu se utvrditi bez povezanosti s kromosomskim manama roditelja. Relativno je rijetka klinička vrsta. Druga je mogućnost nasljeđivanje određenih gena od predaka. Odvija se dominantni ili recesivni tip - to nije puno važno. Samo što je u ovom slučaju vjerojatnost razvoja patologije manja, s druge strane, sve poznate bolesti ove vrste puno su teže. Često se otkrivaju ne samo srčani nedostaci, već i generalizirani problemi.
  • Stres tijekom trudnoće. Oni su od velike kliničke važnosti. Buduća majka treba izbjegavati psiho-emocionalno preopterećenje tijekom trudnoće. To nije jamstvo odsutnosti patologija, ali rizici su minimalizirani. U vrijeme stresa velike količine kortikosteroida i kateholamina oslobađaju se u krvotok. Takva je reakcija prirodni mehanizam na negativne čimbenike okoliša koji osiguravaju preživljavanje. Spojevi poput kortizola, noradrenalina i drugih povećavaju tonus mišića, krvni tlak i imaju neke toksične učinke kada je u pitanju razvoj djeteta.
  • Pretjerana tjelesna aktivnost. Porođajna žena ne bi smjela sjediti na jednom mjestu, već na svemu što trebate znati kada treba stati. Nenormalne aktivnosti dovest će do istih rezultata kao i stres, ako ne i više. Zbog toga je moguć spontani prekid trudnoće.
  • Konzumacija duhanskih proizvoda, alkohola, posebno droga u vrijeme trudnoće. Nepažljivi "roditelji" malo razmišljaju o zdravlju vlastitog potomstva ili se prepuštaju ovisnostima i slabostima zbog poteškoća odbijanja, straha od simptoma ustezanja. Ovo je u osnovi pogrešna praksa koja štetno djeluje na fetus. Je li se dijete rodilo zdravo ili ne - u ovom slučaju ni najbolji liječnik neće reći.
  • Kvalitetna hrana, voda. Teško je odrediti koju ulogu ovaj faktor igra. Međutim, otkriven je negativan učinak na fetus kancerogenih tvari koje izoliraju brzu hranu, takozvanu "štetnu" hranu, poput pržene hrane, dimljenog mesa, konzervirane hrane i sumnjivih poluproizvoda. Nedostatak vitamina i minerala u monotonoj prehrani utječe na isti način. Izbornik treba prilagoditi interesima nerođenog djeteta. Nutricionist će u tome pomoći.
  • Negativni čimbenici okoliša, kao i višak ionizirajućeg zračenja na području prebivališta. Tijelo se može prilagoditi pojačanom zračenju u pozadini, ali kasnije će ovaj trenutak s velikom vjerojatnošću utjecati na djetetovo zdravlje. Negativni fenomeni uključuju onečišćenje zraka, višak soli metala u vodi za piće, kao i sunčevu aktivnost i razinu ultraljubičastog zračenja.
  • Povijest somatskih bolesti. Pogotovo hormonalni profil. Oni ne samo da pogoršavaju tijek trudnoće, ponekad ga čine nepodnošljivim, već utječu i na fetus. Liječenje se idealno provodi i prije planiranja trudnoće. Veliku kliničku ulogu imaju hipertireoza, nedostatak specifičnih tvari štitnjače, nedostatak ili višak hormona kore nadbubrežne žlijezde, ženske bolesti (disfunkcija jajnika s nestabilnom pozadinom).
  • Nasljedni faktor. Ako je u obitelji postojala barem jedna osoba sa SVC sindromom, vjerojatnost prenošenja na potomstvo gotovo se utrostručuje. Istodobno, u moći je liječnika utvrditi je li ono prisutno u djetetu. Neposredno nakon rođenja. Uvjetnost je apsolutna, odnosno kod nasljeđivanja ne postoji mogućnost ispravka u budućnosti. Liječenje je već potrebno, prevencija neće pomoći. Srećom, ova vrsta defekta je relativno blaga nizvodno, a učestalost njegovog razvoja nije velika..

Te razloge treba razmatrati u kompleksu. Štoviše, ginekolog bi im trebao obratiti pažnju u fazi planiranja trudnoće ili u ranoj fazi trudnoće. Ako je potrebno, izdaje se uputnica za specijaliziranog stručnjaka.

Simptomi

Znakovi su heterogeni (razlikuju se od slučaja do slučaja). Ako govorimo o latentnom obliku, njih uopće nema. Intermitentni ili primarni tipovi određeni su kliničkom slikom nejednake cjelovitosti i intenziteta simptoma.

Približni popis izgleda ovako:

  • Najkarakterističniji trenutak u prisutnosti dodatnog impulsnog puta je aritmija. Postoji mnogo mogućnosti. Ventrikularni, atrijalni tipovi (prvi su mnogo opasniji), tahikardija, usporavanje srčane aktivnosti, grupna ili pojedinačna ekstrasistola, fibrilacija. Ispravni intervali između kontrakcija rijetko se održavaju. Ovo je relativno kasni znak odbijanja. Potrebno je više od jedne godine da se razvije. Dokazi u korist uznapredovalog sindroma. U početnoj fazi sve je ograničeno na tahikardiju.
  • Bolovi u prsima nepoznatog porijekla. Može se povezati s epizodama ili biti njihova skraćena verzija. Karakteristični su osjećaji žarenja, pritiska. Trnci se ne javljaju. Moguć je razvoj popratnih bolesti.
  • Dispneja. U pozadini intenzivne tjelesne aktivnosti ili u stanju potpunog odmora. Ovisi o stadiju patološkog procesa.
  • Slabost, pospanost, smanjena radna sposobnost. Pogotovo s fizičkom prirodom posla.
  • Cijanoza nasolabijalnog trokuta. Plava promjena boje perioralne regije.
  • Bljedilo kože, znojenje, osjećaj vrućine, valunzi.
  • Nesvjestica i sinkopa. Redovito.
  • Oštećeno razmišljanje, pamćenje.

Mnogi od prikazanih znakova nisu izravno povezani sa SVC sindromom, oni su posljedica paralelnih sekundarnih ili tercijarnih stanja.

Nije teško odrediti gdje sama bolest završava i započinju njezine komplikacije. WPW karakteriziraju aritmije različite težine. Ostali znakovi za nju nisu čisto tipični..

Kako zaustaviti napad?

Za opisano stanje najkarakterističnija je tahikardija. Kentovim snopovima impuls se vraća iz komora u pretkomore, a AV čvor usmjerava natrag iz pretkomora u ventrikule. Dakle, signal se kreće u krug, a puls se udvostručuje ili utrostručuje..

Bez obzira na lokalizaciju patološkog impulsa, potrebno je poduzeti mjere za stabilizaciju.

Ali to treba imati na umu: ne možete sami pokušati izliječiti. To je gubitak vremena.

Terapija ovisi o vrsti ritmičkih poremećaja. Uzimanje lijekova bez vlastite procjene može umrijeti od srčanog zastoja, srčanog udara ili drugih komplikacija.

  • Zovite hitnu pomoć. Čak i ako se epizoda dogodi prvi put.
  • Smiri se, priberi se.
  • Otvorite prozor, prozor za protok svježeg zraka u sobu.
  • Uklonite drobljenje stvari, nakit.
  • Uzmite propisane lijekove. Ako ih nema, Anaprilin (1 tableta) u sustavu s Diltiazemom ili Verapamilom (ista količina) prikladan je za zaustavljanje napada tahikardije. Oni će pomoći normalizirati ritam, a ne samo usporiti ga..
  • Možete piti tablete matičnjaka, valerijane, fenobarbitalne pripravke (Corvalol, Valocordin).
  • Lezite, dišite ravnomjerno i duboko. Možete pokušati koristiti vagalne tehnike (pritisak na očne jabučice s malo snage, svakih 5-10 sekundi, zadržavanje daha tijekom udisanja uz naprezanje i druge).

Kad stigne brigada, recite im o njihovim osjećajima. Ako se nudi bolnica, idite na pregled.

Dijagnostika

Provodi se pod nadzorom kardiologa. U bolnici ili ambulantno. Bez obzira na vrstu, ima vremena za pomoć. Stoga se hitne mjere poduzimaju rijetko, i to samo ako postoje komplikacije.

  • Usmeno ispitivanje pacijenta. Obično daje malo, posebno u ranim fazama.
  • Uzimanje anamneze. Identificirani su čimbenici: obiteljska anamneza, somatske patologije, uzeti lijekovi, navike i drugi.
  • Mjerenje otkucaja srca.
  • Slušajući srčani zvuk.
  • Elektrokardiografija. Prije svega, propisuje se nakon rutinskih aktivnosti. Definira vrstu funkcionalnog oštećenja. Uz odgovarajuće kvalifikacije, liječnik može prikupiti puno korisnih informacija. Moguća je kombinacija s EFI.
  • Ehokardiografija. Za otkrivanje organskih poremećaja primarnog ili sekundarnog tipa.
  • MRI. Za detaljne slike srca. Provodi se relativno rijetko, prema indikacijama. Ako postoje sumnje na druge nedostatke srčanih struktura.

Koronografija, test krvi, testovi stresa po nahođenju liječnika.

EKG znakovi

  • Proširenje QRS kompleksa (preko 0,12 sek). Deformacije koje sliče onima s blokadom nogu Njegovih.
  • Sužavanje intervala P-Q.

Promjene Delta vala, ovisno o vrsti postupka:

Tip ATip B
Delta valovi su okomiti u svim prekordijalnim vodovima. QRS kompleks u V2 sličan je slovu A, oponašajući desni blok grane snopa.Delta valovi su pretežno negativni u odvodima V1-V3 i pretežno pozitivni u odvodima V4-V6. Može se zamijeniti s blokom lijevog snopa ili hipertrofijom lijeve klijetke s deformacijom.

Znakovi SVC sindroma na EKG-u su specifični, čak ih i kardiolog početnik može dešifrirati.

Metode liječenja

Konzervativna terapija usmjerena je samo na ublažavanje simptoma, au kasnijim fazama ni s tim se ne može nositi, jer velike doze antiaritmijskih lijekova dovode do suprotnog učinka.

Glavni način za obnavljanje normalnog rada srca je radiofrekventna ablacija. Bit tehnike je kauteriziranje fokusa provođenja. Važna je točnost. Ovo je minimalno invazivna metoda, omogućuje vam da se gotovo odmah nosite s problemom..

U predoperacijskom razdoblju prikazani su antiaritmički lijekovi (Amiodaron, Hindin), lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (prema indikacijama, ako postoji trajna hipertenzija, primjena takvih lijekova nastavlja se i nakon radiokirurgije).

Stacionarno razdoblje traje od nekoliko dana do tjedan dana. Pacijent se promatra u dinamici, stabilizacija ritma izvan organskih poremećaja događa se nakon 1-2 dana.

Ako postoje nedostaci sekundarne ili tercijarne prirode (već uzrokovani pretjeranom aktivnošću srca), indicirana je doživotna terapija održavanja uz upotrebu ovih lijekova. Zato se preporučuje liječenje započeti ranije..

Prognoza i moguće posljedice

Moguće komplikacije uključuju:

  • Zastoj srca.
  • Srčani udar.
  • Kardiogeni šok.
  • Moždani udar.
  • Povećanje mišićnog sloja organa.
  • Vaskularna demencija.

U mnogim slučajevima dolazi do značajnog smanjenja kvalitete života.

Prognoza je povoljna u većini utvrđenih situacija. U pozadini fenomena SVC, gotovo je zajamčeno da će ishod biti pozitivan. Ostali se oblici odvijaju drugačije.

Morate donijeti zaključke na temelju dinamike procesa. Što je tip složeniji, više simptoma, duže traje stanje, to je manja vjerojatnost potpunog oporavka.

Neliječena smrtnost je relativno visoka. Do 25% svih pacijenata umire od određenih hitnih procesa.

  • Pozitivan odgovor na terapiju.
  • Nedostatak popratnih patologija, loših navika.
  • Povoljna obiteljska povijest.
  • Normalna tjelesna težina.
  • Minimalni simptomi.

WPW sindrom je urođena anomalija u razvoju vodljivih snopova srca, kada se stvori višak. Dakle, povećanje aktivnosti srčanih struktura, izražene aritmije i drugi fenomeni potencijalno fatalne vrste.

Rekonstrukcija se provodi pod nadzorom specijaliziranih stručnjaka (kako na području rutinske terapije, tako i na polju kirurgije). Jedini učinkovit tretman je radiofrekventna ablacija. Ali takve drastične mjere nisu uvijek potrebne. Putove izlaganja određuje liječnik.

EKG wpw sindrom: što je to? Preporuke kardiologa

WPW sindrom (Wolff-Parkinson-White sindrom) je urođena, genetski uvjetovana bolest srca koja ima specifična elektrokardiografska obilježja i u mnogim se slučajevima klinički očituje. Što je ovaj sindrom i što kardiolozi preporučuju ako se otkrije, naučit ćete iz ovog članka.

Što je

Obično uzbuđenje srca ide putovima od desne pretkomore do klijetki, zadržavajući se neko vrijeme u nakupljanju stanica između njih, atrioventrikularnog čvora. Kod WPW sindroma, pobuda zaobilazi atrioventrikularni čvor duž dodatnog puta (Kentov snop). U ovom slučaju nema kašnjenja impulsa, pa se ventrikuli prerano uzbuđuju. Dakle, kod WPW sindroma uočava se pretpobuda ventrikula.

WPW se javlja u 2 do 4 osobe od 1000, a češći je u muškaraca nego u žena. Najčešće se očituje u mladoj dobi. Kondukcija duž pomoćnog puta pogoršava se s vremenom, a simptomi WPW-a mogu nestati s godinama..

WPW najčešće nije popraćena bilo kojom drugom srčanom bolešću. Međutim, može pratiti Ebsteinove abnormalnosti, hipertrofične i proširene kardiomiopatije i prolaps mitralne valvule.

WPW sindrom razlog je za izuzeće od vojnog roka s kategorijom "B".

Promjene na elektrokardiogramu

Dolazi do skraćenja intervala P-Q manje od 0,12 s, što odražava ubrzano provođenje impulsa iz pretkomora u komore.

QRS kompleks je deformiran i proširen, u njegovom se početnom dijelu nalazi blagi nagib - delta val. Odražava provođenje impulsa duž dodatnog puta.

WPW može biti otvoren i suptilan. Sa svojim očitim elektrokardiografskim znakovima, postoje stalno ili povremeno (prolazni WPW sindrom). Latentni WPW sindrom otkriva se samo kada se pojave paroksizmalne aritmije.

Simptomi i komplikacije

WPW sindrom u polovici slučajeva nikada se klinički ne manifestira. U ovom se slučaju ponekad govori o izoliranom elektrokardiografskom fenomenu WPW.

Otprilike polovica ljudi s WPW sindromom ima paroksizmalne aritmije (napadaje ritma s visokim pulsom).

U 80% slučajeva aritmije su predstavljene uzajamnim supraventrikularnim tahikardijama. Atrijalna fibrilacija javlja se u 15% slučajeva, a atrijalno treperenje u 5% slučajeva.

Napad tahikardije može biti popraćen osjećajem ubrzanog rada srca, otežano disanje, vrtoglavicom, slabošću, znojenjem, osjećajem prekida u radu srca. Ponekad iza prsne kosti postoje bolovi koji pritiskaju ili sužavaju, što je simptom nedostatka kisika u miokardu. Napadi nisu povezani s naporom. Ponekad se paroksizmi zaustavljaju sami, a u nekim slučajevima zahtijevaju upotrebu antiaritmika ili kardioverziju (obnavljanje sinusnog ritma električnim pražnjenjem).

Dijagnostika

WPW sindrom može se dijagnosticirati elektrokardiografijom. U slučajevima prolaznog WPW sindroma, njegova se dijagnoza provodi svakodnevnim (Holterovim) nadzorom elektrokardiograma.
Ako se otkrije WPW, propisuje se elektrofiziološki pregled srca.

Liječenje

Asimptomatski tijek WPW sindroma ne zahtijeva liječenje. Obično se pacijentu preporučuje svakodnevno svakodnevno praćenje elektrokardiograma. Predstavnici nekih profesija (piloti, ronioci, vozači javnog prijevoza) dodatno prolaze elektrofiziološka istraživanja.
U slučaju nesvjestice provodi se intrakardijalni elektrofiziološki pregled srca, nakon čega slijedi uništavanje (uništavanje) dodatnog puta.
Uništavanje katetera uništava dodatni put pobude komora, što rezultira njihovim uzbuđivanjem na normalan način (kroz atrioventrikularni čvor). Ova metoda liječenja djelotvorna je u 95% slučajeva. Posebno je indicirano za mlade ljude, kao i kod neučinkovitosti ili netolerancije na antiaritmičke lijekove.

Razvojem paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija sinusni ritam se obnavlja uz pomoć antiaritmičkih lijekova. Uz česte napadaje moguć je dugotrajni propisivanje lijekova s ​​preventivnom svrhom.

Atrijalna fibrilacija zahtijeva obnavljanje sinusnog ritma. Ova aritmija u WPW sindromu može preći u ventrikularnu fibrilaciju, što ugrožava život pacijenta. Kako bi se spriječili napadi atrijalne fibrilacije (atrijalna fibrilacija), provodi se uništavanje dodatnih katetera ili antiaritmijska terapija.

WPW (Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom) animirani video:

WPW (Wolff-Parkinson-White) sindrom

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

WPW (Wolff-Parkinson-White) sindrom je stanje koje karakterizira postojanje dodatnog puta kroz koji se provodi impuls.

U nedostatku bilo kakvih odstupanja, kada srce normalno funkcionira, javljaju se izmjenične kontrakcije komora i pretkomora. Srce se skuplja zbog dolaska impulsa iz sinusnog čvora. Sinusni čvor, koji se naziva i pacemaker, glavni je generator impulsa, zbog čega je njegova uloga u provodnom srčanom sustavu dominantna. Impuls proizveden u sinusnom čvoru, dosežući pretkomore, dovodi do njihove kontrakcije, nakon čega se usmjerava na atrioventrikularni čvor (AV), smješten između ventrikula i pretkomora. To je jedini mogući put kojim je impuls u mogućnosti doći do ventrikula. Tijekom nekih djelića sekunde dolazi do kašnjenja impulsa u ovom AV čvoru, što je uzrokovano potrebom da se odvoji određeno vrijeme potrebno za potpuno kretanje krvi u komore iz pretkomora. Dalje, impuls slijedi u smjeru nogu Hisova snopa, a klijetke se skupljaju.

U slučaju postojanja WPW sindroma, da bi impuls dosegao komore bez prolaska kroz atrioventrikularni čvor, zabilježena je prisutnost drugih putova, zaobilazeći potonji. Iz tog razloga, ovo rješenje donekle doprinosi bržem provođenju pulsa u usporedbi s onim koje slijedi odgovarajuće konvencionalne kanale. Takav fenomen možda ni na koji način neće utjecati na stanje osobe s ovim srčanim sindromom i biti gotovo neprimjetan. Često ga je moguće identificirati samo u pokazateljima srčane aktivnosti koji su prikazani na elektrokardiogramu.

Moramo odvojeno reći da uz WPW sindrom postoji i fenomen CLC-a koji mu je u svojoj biti gotovo potpuno identičan, osim što se na EKG-u ne uočavaju karakteristične promjene.

Sumirajući, napominjemo da WPW sindrom kao fenomen nastanka dodatnih putova za provođenje impulsa ima pretežno karakter urođene srčane anomalije i njegova je stvarna prevalencija veća od broja zabilježenih slučajeva. U mladoj dobi njegovo postojanje kod ljudi nije popraćeno nikakvim izraženim simptomima. No, s vremenom se mogu pojaviti određeni čimbenici koji provociraju razvoj takvog sindroma. To se događa uglavnom ako se vodljivost pulsa pogorša na glavnom putu njegovog slijeđenja..

ICD-10 kod

Uzroci WPW sindroma

Uzroci WPW sindroma, prema većini znanstvenika u području medicinske znanosti, opravdani su uglavnom prirođenim čimbenicima. Naime, činjenicom da se u procesu nepotpunog formiranja srca čuvaju dodatne atrioventrikularne veze. To je popraćeno činjenicom da se tijekom razdoblja kada se stvaraju vlaknasti prstenovi u mitralnom i trikuspidalnom ventilu, mišićna vlakna ne povlače u potpunosti.

Uobičajeni tijek razvoja je postupno stanjivanje i nakon toga (postizanjem razdoblja od 20 tjedana) potpuno nestajanje svih dodatnih mišićnih putova koji su postojali u ranim fazama u svih embrija. Abnormalnosti s kojima se mogu stvoriti vlaknasti atrioventrikularni prstenovi doprinose očuvanju mišićnih vlakana, što postaje glavni anatomski preduvjet WPW sindroma..

Obiteljski oblik WPW sindroma mnogo je češće karakteriziran prisutnošću velikog broja pomoćnih atrioventrikularnih zglobova.

Otprilike u trećini svih kliničkih slučajeva sindrom je povezan s činjenicom da postoje urođene srčane greške - prolaps mitralne valvule, Ebsteinova anomalija. Uz to, uzrok je i deformirani interventrikularni, interatrijski septum Fallotove tetrade, displazija vezivnog tkiva - dysembryogenetic stigma. Uz to, faktor nasljednosti igra važnu ulogu, posebno nasljedna hipertrofična kardiomiopatija.

Uzroci WPW sindroma, kao što vidimo, uglavnom se sastoje u kršenju formiranja tako važnog organa kao što je ljudsko srce u procesu embrionalnog razvoja. Ipak, iako je ovaj sindrom velikim dijelom posljedica nepovoljnih urođenih anatomskih značajki, njegove prve manifestacije mogu se otkriti i u djetinjstvu i u odrasloj dobi..

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

Statistike pokazuju da se Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom opaža u 0,1 do 0,3% ukupne populacije. Karakterizira ga najveći broj slučajeva zbog činjenice da postoji takva srčana anomalija kao dodatni Kentov snop, smješten između jedne od komora i lijevog atrija. Postojanje Kentova snopa jedan je od temeljnih patogenih čimbenika za pojavu takvog sindroma. Među ljudima kojima je dijagnosticiran Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, muškarci pretežno prevladavaju nad ženama..

Klinika ovog sindroma kod nekih pacijenata može biti potpuno implicitna. Glavna, prepoznatljiva posljedica bržeg prolaska impulsa duž dodatnog vodljivog puta, prije svega, jest da su poremećeni ritmovi srčanih kontrakcija, razvija se aritmija. U više od polovice kliničkih slučajeva javljaju se supraventrikularne i uzajamne paroksizmalne tahiaritmije, treperenje atrija ili fibrilacija atrija. Često Ebsteinova hipertrofična anomalija srca, prolaps mitralne valvule, kardiomiopatija dovode do Wolff-Parkinson-White-ovog sindroma.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom pojava je u kojoj se ventrikule srca prerano uzbuđuju. Razvoj sindroma, u pravilu, nije popraćen pojavom simptoma izraženih dovoljno da ga se otkrije. Često postaje moguće utvrditi prisutnost Wolff-Parkinson-Whiteova sindroma samo na temelju podataka elektrokardiograma..

Simptomi WPW sindroma

Simptomi WPW sindroma možda se neće manifestirati ni na koji način dok rezultati elektrokardiograma kao glavne metode potvrde definitivno ne utvrde njegovu prisutnost. To se može dogoditi u bilo kojem trenutku, bez obzira na dob osobe, a prije toga tijek ovog srčanog simptoma uglavnom nije popraćen pojavom bilo kakve izražene inherentne simptomatologije

Glavna obilježja WPW sindroma su abnormalnosti u ritmu srca. U 80 posto slučajeva javlja se recipročna supraventrikularna tahikardija na njezinoj pozadini, atrijalna fibrilacija javlja se s učestalošću od 15 do 30%, atrijsko treperenje uočava se u 5% bolesnika kada broj otkucaja u minuti dosegne 280-320.

Uz to, postoji vjerojatnost razvoja nespecifičnih aritmija - ventrikularne tahikardije i ekstrasistole: ventrikularne i atrijalne.

Aritmički napadi često su uzrokovani stanjima uzrokovanim prekomjernim naprezanjem emocionalne sfere ili posljedicama značajnih fizičkih napora. Zlouporaba alkohola također može djelovati kao jedan od razloga, a ponekad su srčane aritmije spontane i nije moguće točno utvrditi što ih uzrokuje..

Kada se dogodi napad aritmije, popraćen je osjećajima slabljenja srca i lupanja srca, kardialgijom, pacijent može osjećati da se guši. U stanju treperenja atrija i fibrilacije atrija često se javljaju nesvjestice, javlja se otežano disanje, vrtoglavica, arterijska hipotenzija. Ako postoji prijelaz na ventrikularnu fibrilaciju, nije isključena mogućnost iznenadne srčane smrti.

Takvi simptomi WPW sindroma poput aritmičnih paroksizama mogu trajati nekoliko sekundi ili nekoliko sati. Njihovo olakšanje može nastati ili kao rezultat činjenice da su refleksne tehnike izvedene ili neovisno. Dugo trajanje paroksizama zahtjeva potrebu za upućivanjem u bolnicu i sudjelovanje kardiologa u praćenju ovih stanja pacijenta.

Latentni WPW sindrom

Tijek WPW sindroma u nekim slučajevima može biti potpuno implicitni, latentni. Na temelju otkrivene tahiaritmije moguće je pretpostaviti njezinu prisutnost u bolesnika, a glavna dijagnostička mjera je proučavanje srca elektrofiziološkom metodom, u kojoj komore dobivaju umjetnu stimulaciju električnom strujom. Potreba za tim je zbog činjenice da dodatni putovi mogu provoditi impulse isključivo retrogradno i nemaju sposobnost praćenja u antegradnom smjeru.

Latentni WPW sindrom također se navodi na osnovi da sinusni ritam nije popraćen manifestacijama koje ukazuju na prerano uzbuđivanje klijetki, odnosno u elektrokardiogramu interval P-Q nije karakteriziran odstupanjem od vrijednosti koje su normalne. Osim toga, delta val se također ne opaža, međutim, primjećuje se prisutnost atrioventrikularne recipročne tahikardije, koja je karakterizirana retrogradnim provođenjem duž dodatnih atrioventrikularnih veza. U ovom slučaju, širenje područja depolarizacije događa se u slijedu - od sinusnog čvora do pretklijetki, a zatim, prolazeći kroz atrioventrikularni čvor s snopom His-a, dolazi do miokarda klijetke.

Rezimirajući, treba napomenuti da latentni WPW sindrom postaje moguće identificirati bilo po rezultatima utvrđivanja vremena retrogradnog provođenja impulsa, bilo kada su komore stimulirane tijekom pregleda endokarda..

WPW manifestni sindrom

Ključna značajka koja razlikuje manifestni WPW sindrom je da s tim smjer prolaska uzbude može biti ne samo antegradni, već i retrogradni. Čisto retrogradno provođenje impulsa dodatnim putovima ventrikularne ekscitacije premašuje anterogradno provođenje u učestalosti pojava..

Činjenica da sindrom ima antegradno-manifestirajući tip, kažu, jer se "manifestira", izjavljuje svoje postojanje u obliku novih karakterističnih promjena na elektrokardiogramu pacijenta. Sposobnost impulsa da slijedi u antegradnom smjeru zapravo određuje specifične manifestacije kako se ovaj sindrom razlikuje u rezultatima elektrokardiografije. Konkretno, uz znakove da se događa pretpobuda ventrikula, zabilježena je pojava delta vala u standardnim vodovima, interval P-Q postaje kraći i uočava se prošireni QRS kompleks. S obzirom na delta val, treba posebno napomenuti da on ima veću magnitudu, što je veća površina miokarda ventrikula pobuda iz Kentove zrake.

Očitovani WPW sindrom karakteriziraju gore navedena svojstva izvan paroksizmalnog uzajamnog napada tahikardije. Stupanj opasnosti, ako pod tim podrazumijevamo opasnost za život pacijenta, uglavnom nije povezan s prisutnošću ovog srčanog sindroma, već prvenstveno s takvim napadima, s tahikardijom i fibrilacijom atrija.

WPW sindrom tip B

Sindrom tipa WPW ima mnogo sličnosti s tipom A istog sindroma srca. Njime se, kao rezultat prolaska sinusnog impulsa kroz desni snop Paladino-Kenta, uzbuđuje dio desne klijetke, uoči uobičajene aktivacije obje komore, koja dolazi od impulsa iz atrioventrikularnog spoja.

Sličnost sa sličnim sindromom tipa A leži u preranom uzbuđivanju ventrikula, odnosno dijela desne klijetke. Ova se pojava ogleda u skraćivanju intervala P-Q. Nadalje, WPW sindrom karakterizira aktivacija mišićnog tkiva u desnoj komori, koja se javlja od jednog do drugog sloja uzastopno. To uzrokuje stvaranje delta vala. I konačno, procesi pobude desne i lijeve klijetke ne podudaraju se na vrijeme. Prvo se aktivira desna, nakon čega se pobuda prenosi u interventrikularni septum, a kao rezultat aktivira se lijeva klijetka.

Ovaj slijed ventrikularne ekscitacije također podsjeća na blok lijevog snopa.

Često postoje slučajevi koji ne odgovaraju definiciji - WPW sindrom tipa B, a istodobno ne odgovaraju svi tipu A takvog sindroma. Neki od njih klasificirani su kao prijelazni oblik AB. Pojava WPW sindroma nije uvijek nužna zbog činjenice da postoje dodatni putevi Paladino-Kenta. Može se pozvati uz činjenicu da se Jamesova i Mahaimova zraka istovremeno aktiviraju zajedno. Ako se aktivacija dogodi samo s Jamesovim snopom, formira se LGL sindrom.

Prolazni WPW sindrom

Prolazni WPW sindrom javlja se u određenog broja bolesnika. U takvim je slučajevima pretpostavka ventrikula prolazna. S ovim oblikom ovog sindroma, specifična odstupanja od normalnih srčanih kompleksa na elektrokardiogramu u stanju mirovanja pojavljuju se sporadično i može trajati dovoljno dugo vremena između njihovih pojava, u kojima se EKG pokazatelji srčane aktivnosti ne mijenjaju.

Prelazno WPW sindrom je pretežno moguće odrediti samo kao rezultat određenog ciljanog učinka: kada se izvodi stimulacija atrija transezofagea, izvršena je intravenska primjena ATP-a ili finoptina. Često je prepoznavanje znakova da se događa pretkomorna ventrikularna komora također moguće samo ako se umjetno izazove privremena blokada provođenja kroz atrioventrikularni čvor. U ovom se slučaju sindrom naziva latentni WPW sindrom..

Prolazni WPW sindrom karakterizira pojava napada tahikardije.

Ako prolazni WPW sindrom nije povezan s pojavom srčanih aritmija, govori se o WPW fenomenu. Mogući prijelaz bolesti u nastavku njezinog tijeka iz sindroma u pojavu faktor je koji ukazuje na povoljan trend.

Intermitentni WPW sindrom

Intermitentni WPW sindrom poznat je i kao intermitentni. Takvo je ime točan odraz same suštine procesa koji se s njim odvijaju. I događa se sljedeće - načini provođenja pobude postaju naizmjenično, zatim njezin prolazak uz atrioventrikularni čvor, zatim antegradni smjer pulsa kroz Kentovu zraku. Zbog ove okolnosti, standardni elektrokardiogram izvan paroksizmalnog napada tahikardije pokazuje prisutnost znakova preuranjene ventrikularne ekscitacije ili nisu pronađene nikakve manifestacije. EKG indeksi karakterizirani su prisutnošću znakova pretpobude ventrikula na pozadini sinusnog ritma i provjerenom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom. Poteškoće u dijagnosticiranju intermitentnog WPW sindroma može biti uzrokovana činjenicom da ga nije moguće u svim slučajevima odrediti na temelju elektrokardiograma u jednom mirovanju.

S intermitentnim tipom WPW sindroma, uočava se prolazna pojava karakterističnog delta vala na elektrokardiogramu.

Stoga intermitentni WPW sindrom karakterizira stalno mijenjanje smjera sinusnog impulsa od retrogradnog kroz atrioventrikularni čvor do antegrada - u Kentovom snopu. Zbog toga ovu vrstu sindroma često može biti teško dijagnosticirati..

WPW sindrom u adolescenata

Adolescencija je vrijeme kada postoji velika vjerojatnost pojave svih vrsta anomalija u aktivnosti srca i razvoju njegovih patologija. Jedan od njih je WPW sindrom u adolescenata..

Ovaj sindrom srca javlja se u najvećem broju slučajeva, uglavnom u dobnom razdoblju od 10 do 15 godina. Nakon 10. godine života, adolescenti su osjetljiviji na ovu bolest. Dob tinejdžera, ili kako se još naziva, prijelazna dob, zajedno s prvom godinom djetetova života, jedno je od dva glavna razdoblja kada se mogu javiti tahikardija i svi drugi poremećaji srčanog ritma.

Kada se to dogodi zbog prisutnosti WPW sindroma u adolescenta, nisu pronađeni karakteristični fizički znakovi, osim njegovih jedinih manifestacija u obliku simptoma tahiaritmija. Štoviše, u adolescenciji je ozbiljnost ovih simptoma često izuzetno slaba. Međutim, ako se napad dogodi, popraćen je intenzivnim znojenjem, udovi se ohlade, može doći do hipotenzije i zagušenja u plućima. Rizik od takvih negativnih pojava povećava se ako postoje srčane greške, stečene ili urođene..

U 70% adolescenata WPW sindrom dovodi do paroksizmalne tahikardije s pulsom do 200 otkucaja u minuti i padom krvnog tlaka na 60-70 mm Hg. Umjetnost. i dalje do kritičnih minimalnih vrijednosti.

WPW sindrom u adolescenata, a prije svega aritmija koju on izaziva, usko je povezan s mogućnošću iznenadne srčane smrti. U dobi od 3 do 13 godina učestalost takvih slučajeva iznosi 0,6%, a među mladima mlađima od 21 godine 2,3%.

Atipični WPW sindrom

Postaje moguće reći da postoji atipični WPW sindrom na temelju činjenice da, prema elektrokardiografiji, uz zadržavanje svih ostalih karakterističnih obilježja, postoji nepotpuna prisutnost kompleksa njegovih karakterističnih EKG znakova.

Posebice se zaključak o atipičnom WPW sindromu donosi ako je interval P-Q nepromijenjen. Ta se činjenica može opravdati činjenicom da se već nakon kašnjenja atrioventrikularnog pulsa opaža njegovo abnormalno provođenje u Maheimovim vlaknima koja se granaju od glavnog trupa Hisova snopa.

Uz to, interval P-O možda se neće skratiti zbog fenomena atrijalne blokade. Dijagnoza ovog oblika sindroma provodi se na temelju oblika koji uzimaju ventrikularni srčani kompleksi s delta valom.

Također, uzimaju se u obzir promjene koje se javljaju u QRS kompleksima, a odražavaju karakteristične poremećaje ritma..

U svom tipičnom obliku, WPW sindrom ima kratak, manje od 120 ms, P-R interval i širok QRS kompleks - preko 120 ms, a također ima i polagani početni dio i znakove promijenjene repolarizacije.

Što se tiče dodatnih provodnih putova lijevo postavljenog uređenja, treba imati na umu da su oni manje uzbuđeni od manevarskih vodova slobodnog zida s desne strane.

Atipični WPW sindrom uzima se u obzir kada se prisutnost pretpobude jasno prati (od strane dovoljno kompetentnog EKG stručnjaka), dok je interval P-R veći ili jednak 120 ms, a QRS kompleks, prema tome, ne doseže 120 ms. Predekscitacija je neizražena ili neočigledna, kako zbog neskraćenog intervala P-R, tako i kada postoje dokazi o pretpobudi ventrikula. Međutim, ovdje treba razlikovati atipični WPW sindrom s postojanjem skrivenih dodatnih putova.

Dijagnoza WPW sindroma

Dijagnostika WPW sindroma uključuje provođenje elektrokardiograma prema Holteru i 12-olovnom EKG-u, uporabu elektrokardiostimulacije kroz jednjak i elektrofiziološki pregled srca.

Transoezofagealni pejsing pruža pouzdanu potvrdu da postoje dodatni putovi za provođenje impulsa svojstveni WPW sindromu, a također uzrokuje aritmične paroksizme.

Izvođenjem endokardne elektrofiziološke studije pruža se mogućnost utvrđivanja točnog područja lokalizacije i broja u kojem postoje dodatni putovi. Upotreba ove metode također je način provjere kliničkog oblika WPW sindroma i pridonosi odabiru lijekova za terapiju, a uz to omogućuje procjenu učinkovitosti njihove primjene ili radiofrekventne ablacije..

Utvrđivanje svih mogućih srčanih mana i kariomiopatije povezanih s postojanjem WPW sindroma događa se ultrazvučnim pregledom srca.

Glavni kriteriji za elektrokardiografiju kod WPW sindroma su skraćivanje intervala PQ na manje od 0,12 s, u prisutnosti deformacije slivnog QRS kompleksa i u delta valovima. Kako bi ustanovili prolazne poremećaje ritma, pribjegavaju svakodnevnom praćenju EKG-a.

Diferencijalna dijagnoza ovog sindroma srca zahtijeva blokadu snopa grana.

Dijagnoza WPW sindroma provodi se na temelju integriranog pristupa korištenjem različitih kliničkih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Međutim, prvo otkrivanje ove bolesti javlja se uglavnom u procesu dekodiranja pacijentovog elektrokardiograma od strane kardiologa..

WPW sindrom na EKG-u

WPW sindrom na EKG-u manifestira se na sljedeći način.

Prolazak sinusnog impulsa u lijevom snopu Paladino-Kenta dovodi do aktivacije dijela lijeve klijetke ranije nego što se ostatak ventrikula pobuđuje pod djelovanjem impulsa slijedeći normalan put duž atrioventrikularnog spoja. Kao rezultat toga, komore, naime, dio lijeve klijetke, uzbuđuju se prije uobičajenog vremena. Taj se fenomen prikazuje na kardiogramu kao skraćivanje intervala P-Q. U ovom slučaju ne doseže 0,10 s.

Sljedeća stvar koja je svojstvena WPW sindromu na EKG-u je uzastopni prijelaz pobude iz jednog mišićnog sloja u lijevoj komori u drugi. Kao rezultat, delta val prikazuje se na elektrokardiogramu. Delta val je patološki izmijenjeni početni dio u uzlaznom koljenu R vala, koji ima nazubljeni i prošireni izgled.

I još jedno karakteristično obilježje EKG-a kod WPW sindroma nije istodobna pobuda obje klijetke, kao što je karakteristično za normu, već u sekvencijalnom prijenosu pobude s jedne na drugu. Proces započinje abnormalno ranom aktivacijom lijeve klijetke, zatim impuls prelazi u interventrikularni septum, a tek nakon toga pojavljuje se u desnoj komori.

Dakle, proces pobude je sličan onome koji se odvija u slučaju blokade grane desnog snopa..

Dakle, među glavnim znakovima WPW sindroma na EKG-u može se imenovati, prvo, skraćivanje na pokazatelje manje od 0,10 intervala P-Q (P-R); drugo, postojanje pozitivnog delta vala u vodovima prednjeg zida lijeve klijetke, odnosno negativnog u stražnjem. To ima sličnost s patološkim Q valom. A još jedan karakterističan fenomen je širenje tijekom 0,12 s i deformacija QRS kompleksa u tipu sličnom blokadi desne grane snopa.

Gore navedene značajke odnose se na EKG pokazatelje WPW sindroma tipa A..

Tip B ovog sindroma ima gotovo identične karakteristike. Karakterizira ga skraćivanje intervala P-Q na manje od 0,10 s, prisutnost negativnog delta vala u desnim odvodima prsa, odnosno pozitivnog u lijevom, QRS kompleks u proširenom stanju većem od 0,12 s i deformiran na način koji je svojstven blokadi lijeva grana snopa.

Uz to, postoji značajan broj oblika WPW sindroma koji su prijelazni s tipa A na tip B, kao i kombinacija tih tipova u takozvani tip AB ovog sindroma. To objašnjava svu raznolikost slike kako WPW sindrom izgleda na ekg.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) klinički je i elektrokardiografski sindrom koji karakterizira pred-pobuđivanje komora duž dodatnih atrioventrikularnih provodnih putova i razvoj paroksizmalnih tahiaritmija. WPW sindrom prate razne aritmije: supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija ili lepršanje, pretkomorske i ventrikularne ekstrasistole s odgovarajućim subjektivnim simptomima (lupanje srca, otežano disanje, hipotenzija, vrtoglavica, nesvjestica, bolovi u prsima). Dijagnoza WPW sindroma temelji se na EKG podacima, 24-satnom EKG praćenju, EchoCG, TEEKS, EFI. Liječenje WPW sindroma može uključivati ​​antiaritmijsku terapiju, transezofagealni pejsing, kateter RFA.

  • Uzroci WPW sindroma
  • Klasifikacija WPW sindroma
  • Patogeneza WPW sindroma
  • Simptomi WPW sindroma
  • Dijagnoza WPW sindroma
  • Liječenje WPW sindroma
  • Predviđanje i prevencija WPW sindroma
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) sindrom je preuranjene ekscitacije komora uzrokovan provođenjem impulsa duž dodatnih abnormalnih provodnih snopova koji povezuju pretkomore i komore. Prevalencija WPW sindroma, prema kardiologiji, iznosi 0,15-2%. WPW je češći među muškarcima; u većini slučajeva očituje se u mladoj dobi (10-20 godina), rjeđe u starijih ljudi. Kliničko značenje WPW sindroma je u tome što se, kada postoje, često razvijaju ozbiljne srčane aritmije, koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju posebne pristupe liječenju..

Uzroci WPW sindroma

Prema većini autora, WPW sindrom je posljedica očuvanja pomoćnih atrioventrikularnih veza kao rezultat nepotpune kardiogeneze. U ovom slučaju dolazi do nepotpune regresije mišićnih vlakana u fazi formiranja vlaknastih prstenova trikuspidalnog i mitralnog zaliska.

Uobičajeno, dodatni mišićni putovi koji povezuju pretkomore i klijetke postoje u svim embrijima u ranim fazama razvoja, ali oni se postupno smanjuju, smanjuju i potpuno nestaju nakon 20. tjedna razvoja. Kada je oštećeno stvaranje vlaknastih atrioventrikularnih prstenova, mišićna vlakna se čuvaju i čine anatomsku osnovu WPW sindroma. Unatoč prirođenoj prirodi pomoćnih AV veza, WPW se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U obiteljskom obliku WPW sindroma češće su višestruke pomoćne atrioventrikularne veze.

Klasifikacija WPW sindroma

Na preporuku SZO, fenomen i WPW sindrom se razlikuju. WPW fenomen karakteriziran je elektrokardiografskim znakovima provođenja impulsa kroz dodatne veze i pred-ekscitacijom ventrikula, ali bez kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak). WPW sindrom odnosi se na kombinaciju ventrikularne preekscitacije sa simptomatskom tahikardijom.

Uzimajući u obzir morfološku podlogu, razlikuje se nekoliko anatomskih inačica WPW sindroma..

I. S AV vlaknima pomoćnih mišića:

  • prolazak kroz dodatni lijevi ili desni tjemeni AV spoj
  • prolazeći kroz aortno-mitralni fibrozni spoj
  • koji dolazi iz uha desnog ili lijevog pretkomore
  • povezana s aneurizmom sinusa Valsalve ili srednje vene srca
  • septalni, paraseptalni superiorni ili inferiorni

II. Sa specijaliziranim mišićnim AV-vlaknima ("snopovi Kenta"), koji potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukturi atrioventrikularnog čvora:

  • atrio-fascikularni - ulazak u desnu granu snopa
  • ulazeći u miokardij desne klijetke.

Postoji nekoliko kliničkih oblika WPW sindroma:

  • a) manifestna - uz stalnu prisutnost delta vala, sinusnog ritma i epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.
  • b) povremeni - s prolaznom pre-ekscitacijom ventrikula, sinusnim ritmom i provjerenom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom.
  • c) latentni - s retrogradnim provođenjem duž dodatne atrioventrikularne veze. Elektrokardiografski znakovi WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza WPW sindroma

WPW sindrom je uzrokovan širenjem pobude iz pretkomora u komore duž dodatnih abnormalnih provodnih putova. Kao rezultat toga, pobuda dijela ili cijelog ventrikularnog miokarda događa se ranije nego kad se impuls širi na uobičajeni način - duž AV čvora, snopa i njegovih grana. Pretpobuđenost klijetki odražava se na elektrokardiogramu u obliku dodatnog vala depolarizacije - delta vala. Skraćuje se interval P-Q (R) i povećava se trajanje QRS.

Kada glavni val depolarizacije stigne u klijetke, njihov sudar u srčanom mišiću bilježi se u obliku takozvanog odvodnog QRS kompleksa, koji se donekle deformira i širi. Atipično uzbuđenje klijetki popraćeno je poremećajem u slijedu procesa repolarizacije, što se izražava na EKG-u u obliku pomicanja segmenta RS-T neskladnog s QRS kompleksom i promjene polariteta T-vala.

Pojava paroksizama supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i treperenja atrija u WPW sindromu povezana je s stvaranjem kružnog vala uzbude (ponovni ulazak). U tom se slučaju impuls duž AB čvora pomiče u anterogradnom smjeru (od pretkomora do ventrikula), a duž dodatnih putova - u retrogradnom smjeru (od ventrikula do atrija).

Simptomi WPW sindroma

Klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u bilo kojoj dobi; prije toga njegov tijek može biti asimptomatski. WPW sindrom popraćen je raznim srčanim aritmijama: recipročna supraventrikularna tahikardija (80%), atrijalna fibrilacija (15-30%), treperenje atrija (5%) s učestalošću 280-320 otkucaja. u min. Ponekad se s WPW sindromom razvijaju i manje specifične aritmije - atrijalni i ventrikularni prerani otkucaji, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije mogu se javiti pod utjecajem emocionalnog ili fizičkog stresa, zlouporabe alkohola ili spontano, bez očitog razloga. Tijekom aritmičnog napada javljaju se palpitacije i srčani zastoj, kardialgija, osjećaj nedostatka zraka. Atrijalna fibrilacija i lepršanje praćeni su vrtoglavicom, nesvjesticom, otežanim disanjem, arterijskom hipotenzijom; prijelaz na ventrikularnu fibrilaciju može uzrokovati iznenadnu srčanu smrt.

Paroksizmi aritmije u WPW sindromu mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati; ponekad se zaustave sami ili nakon izvođenja refleksnih tehnika. Dugotrajni paroksizmi zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta i intervenciju kardiologa.

Dijagnoza WPW sindroma

Ako se sumnja na WPW sindrom, provodi se složena klinička i instrumentalna dijagnostika: EKG sa 12 olova, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG nadzor, transezofagealni pejsing, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografski kriteriji WPW sindroma uključuju: skraćivanje intervala PQ (manje od 0,12 s), deformirani slivajući QRS kompleks, prisutnost delta vala. Svakodnevno praćenje EKG-a koristi se za otkrivanje prolaznih poremećaja ritma. Prilikom provođenja ultrazvuka srca otkrivaju se popratne srčane greške, kardiomiopatija.

Provođenje transezofagealnog pejsinga kod WPW sindroma omogućuje dokazivanje prisutnosti dodatnih provodnih putova kako bi se izazvali paroksizmi aritmije. Endokardni EPI omogućuje vam točno određivanje lokalizacije i broja dodatnih putova, provjeru kliničkog oblika WPW sindroma, odabir i procjenu učinkovitosti terapije lijekovima ili RFA. Diferencijalna dijagnoza WPW sindroma provodi se s blokom snopa grana.

Liječenje WPW sindroma

U nedostatku paroksizama aritmije, WPW sindrom ne zahtijeva poseban tretman. Za hemodinamski značajne napadaje, popraćene sinkopom, anginom pektoris, hipotenzijom i porastom znakova zatajenja srca, potrebna je neposredna vanjska električna kardioverzija ili transezofagealni tempo.

U nekim su slučajevima refleksni vagalni manevri (masaža karotidnog sinusa, Valsalva test), intravenozna primjena ATP-a ili blokatora kalcijevih kanala (verapamil), antiaritmički lijekovi (novokainamid, ajmalin, propafenon, amiodaron) učinkoviti u zaustavljanju paroksizama aritmija. Kontinuirana antiaritmijska terapija indicirana je za pacijente s WPW sindromom u budućnosti..

U slučaju rezistencije na antiaritmičke lijekove, razvoj atrijalne fibrilacije, radiofrekventna ablacija katetera pomoćnih putova provodi se pomoću transaortalnog (retrogradnog) ili transseptalnog pristupa. Učinkovitost RFA u sindromu WPW doseže 95%, rizik od recidiva je 5-8%.

Predviđanje i prevencija WPW sindroma

Pacijenti s asimptomatskim WPW sindromom imaju dobru prognozu. Liječenje i promatranje potrebni su samo osobama s obiteljskom anamnezom iznenadne smrti i profesionalnim indikacijama (sportaši, piloti itd.). U prisutnosti pritužbi ili po život opasnih aritmija, potrebno je provesti čitav kompleks dijagnostičkih pregleda za odabir optimalne metode liječenja.

Pacijenti s WPW sindromom (uključujući one koji su prošli RFA) zahtijevaju nadzor kardiologa-aritmologa i kardiokirurga. Prevencija WPW sindroma je sekundarna i sastoji se od antiaritmijske terapije za sprečavanje ponovljenih epizoda aritmija.

Više O Tahikardija

Znakovi moždanog udara u mladih žena često se zanemaruju zbog atipičnih simptoma. Iz tog razloga, unatoč činjenici da je moždani udar rjeđi prije 30.

Sustav zgrušavanja krvi jedna je od najvažnijih zaštitnih funkcija našeg tijela. U normalnim uvjetima, kada tijelu ništa ne prijeti, faktori zgrušavanja i progušćavanja krvi su u ravnoteži, a krv ostaje tekući medij.

Prije nekoliko desetljeća moždani udar (akutno kršenje moždane cirkulacije) gotovo je uvijek završio smrću pacijenta.

© Autor: dr. A. Olesya Valerievna, liječnica, profesor medicinskog sveučilišta, posebno za SosudInfo.ru (o autorima)