Stentiranje ili ranžiranje?

Indikacije za kiruršku intervenciju kod koronarne bolesti srca su stenoze koronarnih arterija preko 60%.

Stentiranje

Stentiranje je minimalno invazivna operacija koja se može izvesti tijekom koronarne angiografije. Prosječni životni vijek modernih stentova je oko 3-5 godina.

Glavna indikacija za stentiranje je oštećenje 1 ili 2 arterije srca.

Bypass operacija

Za premošćivanje koronarnih arterija poželjna je opcija lezija jednog žila. Dakle, poraz prednje interventrikularne arterije u gornjoj trećini indikacija je za bypass operaciju. Prednja interventrikularna arterija opskrbljuje najvažnije dijelove lijeve klijetke. Zahvaljujući operaciji, šantovi u ovoj arteriji mogu trajati 15 do 20 godina. No, nedostaci bypass operacije uključuju njenu invazivnost i produljenje u vremenu..

Lik: 2. Dimenzije stenta.

Presađivanje koronarne arterije također je pogodno za stenozu lijeve koronarne arterije. Mnoge rasprave utvrdile su da je bajpas operacija najsigurniji izbor liječenja.

Ako se u koronarnim žilama otkriju 3 ili više plaka, također će se odabrati premosnica. Ali u teškim slučajevima moguće je i stentiranje, ali tada takve taktike trebaju biti jasno opravdane..

Nažalost, vrlo često postoje bolesnici s ozbiljnom popratnom patologijom i visokim rizicima: dob, smanjena frakcija izbacivanja itd. Takve bolesnike uvijek treba liječiti kolegijalno zajedno s kardiologom, kardiokirurgom, endovaskularnim kirurgom. Ova se kolegijalna odluka u kliničkim smjernicama naziva srčanim timom. To je neophodno za odabir optimalne taktike liječenja..

Lik: 3. Bypass operacija

Treba napomenuti da se bez adekvatno odabrane antihipertenzivne terapije, terapije za snižavanje lipida i antitrombocita, vijek trajanja stenta i šanta značajno smanjuje na nekoliko godina. Stoga kardiolozi imaju odlučujuću ulogu u liječenju takvih bolesnika. A puno ovisi o samim pacijentima, njihovoj poštivanju svih propisanih preporuka i uzimanju lijekova.

Kakvu bi operaciju stentiranja ili bypass-a trebao izvesti sam liječnik na temelju anamneze, stenoze koronarne arterije, popratnih bolesti i indikacija za operaciju.

Zaobilaznica ili stentiranje? Što je učinkovitije i sigurnije?

Teška ateroskleroza koronarnih arterija ne reagira na konzervativnu terapiju. U takvoj situaciji, kako bi se spriječio infarkt miokarda i spasio život pacijenta, ostaje jedina metoda liječenja - operacija srca. Njegova je bit obnoviti protok krvi u srčanom mišiću..

Postoje dvije vrste kirurške intervencije - zaobilazno cijepljenje i stentiranje krvnih žila (i ostalih organa), i to je razlika između njih: imaju različit pristup, ublažavanje boli, različite graftove, trajanje razdoblja oporavka i što je najvažnije, različite indikacije. Po tome se te operacije razlikuju. Što je bolje učiniti, ovisi o svakom konkretnom slučaju..

Što je zaobilaženje srca i stentiranje

Bypass operacija je umetanje vaskularne endoproteze zaobilazeći suženo područje koronarne arterije. Velika safenska vena noge ili radijalna arterija nedominantne ruke uzima se kao proteza (šant). Jedan kraj grafta povezan je s aortom, a drugi s kardijalnom arterijom izvan mjesta začepljenja. Ta se operacija naziva presađivanje koronarne arterije..

Ako je šant formiran iz topografski bliske unutarnje torakalne arterije, tada faza uzimanja proteze iz perifernih tkiva izostaje. Torakalna arterija jednostavno se prišiva na srčanu arteriju, nakon začepljenja njenog distalnog kraja. Ova se tehnika naziva presađivanje koronarnih arterija. I uz zahvaćanje obje unutarnje prsne arterije - bimammar.

Stentiranje je uvođenje cilindričnog mrežnog okvira u lumen arterije, dizajniranog za mehaničko širenje žile. Izrađena je od posebnog metala koji lagano privlači trombocite. Stent se umetne kroz perifernu arteriju pomoću sonde s balonskim vrhom. Po dolasku na mjesto stezanja balon se napuhuje, proširujući stent i pritiskajući ga u vaskularni zid. Sonda se uklanja, a cilindar ostaje i zadržava lumen.

Postoji još jedna operacija - stentirajuće stentiranje. Odnosno, isprva je u pacijenta bila ušivena vaskularna proteza, koja je na kraju postala stenotična. I u nju se već uvodi mrežasti okvir. Potreba za povratom krvotoka u protetskoj posudi javlja se više od 10 godina nakon njenog uspostavljanja.

10 glavnih razlika između stentiranja i premosnice

Dakle, koja je razlika između dvije operacije koje su teške za liječnike, pacijenta i njegovu rodbinu.

  1. Anestezija. Stentiranje je intravaskularna intervencija. Ne zahtijevaju velike kirurške rezove, šavove ili hemostazu. Stoga pacijentu treba samo lokalna anestezija u projekciji arterije kroz koju će se stent umetnuti. Transplantacija šanta dug je i opsežan postupak koji se izvodi u općoj anesteziji.
  2. Pristup. Femoralna arterija najčešće se koristi za umetanje stenta. Iz nje sonda ulazi u ileum, a zatim u aortu. Od aorte do željene posude, a od nje do zahvaćene grane. Bypass operacija često zahtijeva disekciju prsne kosti, rjeđe rez nekoliko rebara ili interkostalne prostore, otvaranje perikarda.
  3. Dob bolesnika. Budući da se manevriranje obavlja za one pacijente kod kojih stentiranje više nije moguće, postaje jasno da je prosječna dob šunta mnogo starija od prostratirane.
  4. Upotreba aparata za srce-pluća. Potrebno je samo za bypass operaciju koja se izvodi na nepovezanom srcu. U ostalim slučajevima AIC nije potreban. Štoviše, prilikom kretanja u aparatu krv se ozljeđuje: crvene krvne stanice se uništavaju, koagulabilnost se smanjuje, imunociti umiru.
  5. Potreba za angiografijom. Radiopaque vaskularni pregled neophodan je u svakom slučaju. To je ono što određuje vrstu buduće operacije. Tijekom koronarografije i ugradnje vaskularne proteze nakon nje može se izvesti samo stentiranje. Sužavanje lumena aterosklerotskim plakovima od 75% apsolutni je pokazatelj za bajpas operaciju. Ako se posuda i dalje može proširiti, koristi se stentiranje.
  6. Trajanje operacije. Instalacija stenta traje nekoliko minuta, a do 6 sati za transplantaciju šanta. Na trajanje kirurške intervencije utječe broj zahvaćenih područja, blok na kojem se mora ukloniti. Tijek operacije također igra ulogu: svaka intraoperativna komplikacija produžuje vrijeme napuštanja operacijske dvorane.
  7. Ekstrakt. Nakon premosnice, pacijentu je potrebno praćenje, pa se otpušta u odsustvu komplikacija 10-14 dana nakon operacije. Stentiranje ne zahtijeva dugotrajno praćenje operiranog pacijenta: pacijent može napustiti kliniku sljedeći dan.
  8. Razdoblje oporavka. Rehabilitacija nakon postavljanja stenta traje do dva tjedna, oporavak nakon ugradnje šanta traje do 3-4 mjeseca. To je razdoblje povezano s zacjeljivanjem postoperativnih rana i spajanjem otvorene prsne kosti. Štoviše, za razliku od stentiranja, nakon premosnice s disekcijom kosti, pacijent mora koristiti poseban steznik..
  9. Povratak. Moguće u oba slučaja. Samo kod stentiranja, začepljenje žile razvija se brže: strano tijelo, kao i uskovitlanje krvi na krajevima stenta, doprinose stvaranju tromba. Stoga su pacijenti koji su podvrgnuti operaciji osuđeni na uzimanje lijekova koji smanjuju koagulaciju. Šant također može biti stenoziran formiranim aterosklerotskim plakovima. Ali ovaj je postupak spor, a zamjetna lezija šanta popravljena je 10 godina nakon operacije. U oba slučaja, ako je protok krvi u miokardu nesposoban, indicirana je ponovna operacija..
  10. Koliko godina žive pacijenti? Sve ovisi o kvaliteti kontraktilne funkcije srčanog mišića u vrijeme operacije, prisutnosti istodobne patologije, poštivanju uputa postoperativnog liječnika. Na primjer, pretilost, dijabetes melitus, trajna hiperkolesterolemija pogoršavaju prognozu.

Prema statistikama, godišnja stopa preživljavanja nakon stentiranja iznosi 95%, trogodišnje - 91%, petogodišnje - 86%. Korištenje šanta omogućuje vam produljenje života za dodatnih 15-25 godina (podložno svim liječničkim preporukama).

Kada je bolje raditi bajpas operaciju, a kada stentiranje

Sve navedene prednosti i nedostaci obje vrste intervencija na srcu i njihove razlike igraju beznačajnu ulogu u izboru metode kirurškog liječenja. Zaobilaženje kirurgije ili stentiranja - liječnik odlučuje nakon sveobuhvatne procjene stanja pacijenta, posebno žila njegovog srca. U tu svrhu koristi se ljestvica SyntaxScore koja određuje učinkovitije i manje opasne taktike. Pogotovo kod složenih lezija ili aterosklerotske stenoze lijevog trupa koronarne arterije.

Bez obzira na operaciju koja je propisana, tijek postoperativnog razdoblja ovisi o strogom poštivanju pacijentovih propisa. To - i uzimanje lijekova, i prehrane, i svakodnevno vježbanje. Stoga trajanje i korisnost života nakon operacije stentiranja ili premošćivanja ovisi o samom pacijentu..

Operacija srčane premosnice

Opće informacije

Presađivanje koronarne arterije je kirurška intervencija tijekom koje se stvara obilazni put opskrbe krvlju određenog dijela miokarda. Bypass operacija omogućuje vam potpuno obnavljanje prehrane miokarda uz sužavanje koronarne arterije. Vlastite vene noge ili radijalne arterije koriste se kao šant. Kirurška intervencija može smanjiti težinu koronarne bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Što je operacija bajpasa srca nakon srčanog udara?

Moguće je zaustaviti širenje infarkta miokarda tijekom njegovog razvoja izvođenjem operacije bajpasa srca u roku od 6-15 sati nakon kardiovaskularnog događaja. Tehnički se intervencija provodi standardno, uzimajući u obzir neke značajke:

  • izvršenje što ranije;
  • preporuča se aortokoronarna veza;
  • pristup preko prsne kosti na neradnom srcu i kardiopulmonalnoj premosnici.

Klasifikacija

Kirurzi koriste različite spojeve, ovisno o mjestu zahvaćenih žila i njihovom broju:

  • presađivanje koronarne arterije - veza s aortom;
  • premošćivanje majčine koronarne arterije - veza s torakalnom arterijom.

Razlika između šantova je u tome što se hrane iz različitih žila: iz unutarnje mliječne arterije i aorte.

Presađivanje koronarne arterije

Posuda je izolirana od ruke ili noge i povezana s aortom. Drugi kraj je ušiven ispod sužene koronarne arterije. To omogućuje pružanje prehrane zahvaćenom području miokarda izravno iz aorte, što pozitivno utječe na metaboličke procese u miokardu i osigurava njegovo normalno funkcioniranje. Pacijentova tolerancija na tjelesnu aktivnost se poboljšava, težina sindroma boli se smanjuje.

Mamarni koronarni šant

Mamarni koronarni šant povezuje mliječne (torakalne) arterije i koronarne žile srca oštećene aterosklerozom. Anatomija položaja posuda omogućuje vam povezivanje lijeve unutarnje arterije prsnog koša s lijevom koronarnom arterijom, a desne s desnom koronarnom arterijom ili s interventrikularnom arterijom..

Zaobilaznica Bimammary

Izvodi se s raširenom bolešću koronarnih arterija. Kirurška intervencija preporučuje se ako je prethodno izvedena CABG neučinkovita, s trombozom vena (nemogućnost njihove upotrebe), sužavanjem i začepljenjem šanta, sužavanjem radijalnih arterija. Prednosti ove metode:

  • čvrstoća zida;
  • otpornost na stvaranje plakova kolesterola i krvnih ugrušaka;
  • širok lumen torakalne arterije.

Minimalno invazivna premosnica koronarne arterije

Koronarnim arterijama pristupa se malim rezom u međurebrnom prostoru lijevo od prsne kosti. Škrinja se u ovom slučaju ne otvara. Zacjeljivanje je mnogo brže i operacija se smatra manje traumatičnom. Kirurška intervencija izvodi se bez spajanja na aparat za srce-pluća, na srcu koje kuca. Minimalno invazivna operacija provodi se kada su oštećene 1 ili 2 koronarne grane na prednjem zidu lijeve klijetke. Značajan nedostatak ove metode je nemogućnost osiguranja potpune obnove koronarnog krvotoka..

Koronarno stentiranje srčanih žila

Smatra se nježnom, minimalno invazivnom, intravaskularnom operacijom na žilama srca, koja se sastoji u širenju sužene arterije širenjem umetnutog stenta. Stentiranje se obično izvodi neposredno nakon koronarne angiografije, što vam omogućuje identificiranje stupnja lezije koronarne arterije i odabir potrebnog stenta u smislu promjera i duljine.

Uzroci

CABG poboljšava koronarni protok krvi, što smanjuje ozbiljnost boli i smanjuje broj napada angine. Nakon operacije pacijenti bolje podnose tjelesnu aktivnost, povećavaju učinkovitost i poboljšavaju svoje psihološko stanje. Operacija za rekonstrukciju vaskularne mreže srca smanjuje rizik od infarkta miokarda.

Indikacije za postavljanje šanta:

  • kritično sužavanje koronarnih arterija;
  • angina napora 3 i 4 stupnja (napadi ometaju tijekom normalne tjelesne aktivnosti i u mirovanju);
  • aneurizma srca na pozadini koronarne skleroze;
  • nemogućnost provođenja stentiranja;
  • sužavanje koronarnih arterija u kombinaciji s postinfarktnom aneurizmom i strukturnim manama srca.

Simptomi

Nakon operacije, pacijenti se primaju na odjel intenzivne njege, gdje se provodi kateterizacija mokraćnog sustava i umjetna ventilacija pluća. Ublaživači boli i antibiotici daju se standardno. Rad srca procjenjuje se na monitoru u obliku elektrokardiografije. Nakon stabilizacije stanja pacijenta, pacijent se prebacuje na samostalnu prehranu i disanje. Opseg pokreta povećava se postupno, u fazama.

U početku su pacijenti zabrinuti zbog bolova u prsima, što je povezano sa specifičnostima operacije, jer to je otvoreni pristup. Kako prsna kost raste zajedno, bol popušta. Također, nelagoda se opaža na području gdje je uzeta vena. Svi su simptomi privremeni i postupno se pacijent vraća svom uobičajenom načinu života.

Analize i dijagnostika

Cjelovite informacije o stanju krvožilnog sustava srca dobivaju se nakon koronarne angiografije i višeslojne računalne tomografije. Obje metode istraživanja omogućuju nam da procijenimo stupanj oštećenja koronarnih žila i odredimo daljnju taktiku liječenja..

MRI srca i koronarnih žila

Snimanje magnetske rezonancije smatra se neinvazivnim dijagnostičkim testom koji se temelji na metodi nuklearne magnetske rezonancije. MSCT vam omogućuje da dobijete jasnu sliku srca i procijenite stanje koronarnih žila. Apsolutne kontraindikacije:

  • prisutnost stezaljki, nosača i metalnih implantata;
  • prisutnost inzulinske pumpe, pacemakera, feromagnetskog implantata i drugih elektroničkih sustava.

Trošak studije kreće se od 15 do 35 tisuća rubalja. U usporedbi s magnetskom rezonancom, CT srca je informativniji u smislu procjene stanja krvožilnog sustava srca..

Dodatne metode ispitivanja:

  • koagulogram;
  • biokemijski i opći test krvi;
  • Ultrazvuk trbušnih organa;
  • lipidni spektar;
  • RTG grudnog koša;
  • UZDS donjih ekstremiteta;
  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • Analiza mokraće.

Liječenje

Terapija lijekovima usmjerena je na:

  • održavanje normalnog krvnog tlaka i otkucaja srca;
  • prevencija stvaranja tromba;
  • snižavanje razine kolesterola, poravnavanje lipidnog spektra;
  • poboljšanje trofizma i prehrane srčanog mišića.

Lijekovi

Glavni lijekovi propisani nakon stentiranja i premosnice:

  • Brilint;
  • Plavix;
  • Bisoprolol;
  • Lizinopril;
  • TromboASS;
  • Atorvastatin;
  • Predukt.

Prevencija i rehabilitacija nakon operacija na srcu

Kirurška intervencija ne uklanja pravi uzrok bolesti - aterosklerotske promjene na posudama, već vam omogućuje samo uklanjanje posljedica. Za prevenciju se preporučuje promjena prehrane i načina života. Razdoblje rehabilitacije nešto je drugačije nakon premosnice i nakon stentiranja koronarnih žila..

Presađivanje koronarne arterije, glavne preporuke za prevenciju komplikacija nakon operacije i za rani oporavak u postoperativnom razdoblju:

  • potpuni prestanak pušenja i konzumacije alkoholnih proizvoda;
  • dijetalna hrana sa smanjenim sadržajem životinjskih masti;
  • održavanje normalnih brojeva krvnog tlaka;
  • postupno povećanje tjelesne aktivnosti;
  • nošenje posebnih kompresijskih čarapa (tajice, čarape);
  • kontrola nad otkucajima srca;
  • preventivna terapija lijekovima;
  • svakodnevne šetnje na svježem zraku;
  • redovito nadgledanje liječnika koji dolazi.

Glavne preporuke koje treba slijediti odmah nakon operacije CABG:

  • dnevno hodanje najmanje 20 minuta s postupnim povećanjem trajanja do 1 sata;
  • odvojite vrijeme za vježbe disanja, meditaciju i potpuno opuštanje tijela;
  • postupni gubitak prekomjerne težine zbog prehrambene korekcije i umjerene tjelesne aktivnosti;
  • mesne proizvode (janjetinu, svinjetinu, patku) zamijenite ribom;
  • potpuno isključiti iznutrice, kremasto meso i prženu hranu;
  • smanjiti unos soli;
  • pekarske proizvode i slatkiše zamijenite medom i suhim voćem;
  • boriti se protiv viška kilograma.

Nakon operacije zaobilaznice srca kod kuće, samostalno se bavite gimnastikom, izbjegavajući pretjerano preopterećenje i dizanje utega. Lagane vježbe nakon CABG omogućuju vam održavanje mišića leđa u dobroj formi.

Nakon stentiranja srčanih žila, ograničenja su nešto manja, zbog činjenice da se prsa ne otvaraju, što pacijentima od prvih dana omogućuje postupno povećanje tjelesne aktivnosti i treniranje srčanog mišića, ne dopuštajući mu da se opusti i lijeni. Bypass operacija podrazumijeva dulje razdoblje rehabilitacije.

Dijeta nakon premosnice

Glavni čimbenik koji negativno utječe na stanje krvožilnog zida i opskrbu miokarda krvlju je prekomjerni kolesterol u krvi. Zato je toliko važno odreći se životinjskih masti i prehranu diverzificirati hranom koja uklanja kolesterol iz tijela i sprječava njegovo taloženje na zidovima krvnih žila..

Dijeta bi trebala sadržavati dovoljnu količinu povrća, začinskog bilja, ribljih jela, piletine bez masti. Mliječne proizvode najbolje je odabrati sa smanjenim udjelom masti. Upotreba biljnog ulja preporučuje se kao izvor masti - 2 žlice dnevno.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije se mogu razviti ako pacijent ima istodobnu patologiju:

  • dijabetes;
  • patologija bubrežnog sustava;
  • bolesti plućnog sustava.

Najčešće se nakon operacije javlja krvarenje u području anastomoza i bilježe se poremećaji ritma. Moguće komplikacije:

  • akutni poremećaji cirkulacije u mozgu i miokardu;
  • tromboza venskog kreveta;
  • zatajenje bubrežnog sustava;
  • lokalne komplikacije u obliku infekcije rane i stvaranja postoperativnih keloidnih ožiljaka;
  • zatvaranje ili sužavanje šanta.

Predviđanje koliko žive nakon operacije

Ako se protok krvi kroz koronarne arterije u potpunosti obnovi nakon premosnice koronarne arterije i pacijent poduzme svu propisanu terapiju, tada se prognoza smatra povoljnom..

Obnavljanje odgovarajuće opskrbe miokarda krvlju olakšava pacijentu boli povezanu s ishemijom miokarda, smanjuje broj napada angine i poboljšava toleranciju na vježbanje.

Dugoročni rezultati kirurške intervencije:

  • obnavljanje radne sposobnosti;
  • smanjenje rizika od nastanka infarkta miokarda;
  • smanjenje rizika od iznenadne smrti od akutnog koronarnog sindroma;
  • poboljšanje tolerancije na vježbanje;
  • produženo očekivano trajanje života;
  • lijekovi se uzimaju samo u profilaktičke svrhe.

Koliko dugo nakon toga živi operacija srčane premosnice?

U prosjeku, trajanje funkcioniranja šanta je 10 godina. Za procjenu održivosti šanta provodi se koronarna angiografija, na temelju kojih se donosi odluka o potrebi ponovljenog kirurškog liječenja. Cjeloviti tečaj rehabilitacije nakon kardiokirurške intervencije maksimizira život ugrađenog šanta.

Recenzije obilaznih pacijenata uglavnom su pozitivne. Nakon operacije, srce se popravlja, tijekom tog razdoblja pacijenti primjećuju pogoršanje dobrobiti i čini im se da je operacija bila neuspješna. Međutim, nakon nekog vremena, nakon potpunog restrukturiranja opskrbe miokarda krvlju, dobrobit bolesnika značajno se poboljšava, povećava se tolerancija na vježbanje i bolovi u prsima nestaju. Dugoročno, pregledi su uglavnom pozitivni..

Stentiranje srca štedljiva je varijanta kirurške intervencije za obnavljanje odgovarajuće opskrbe miokarda krvlju. Bit operacije je umetanje posebnog stenta u koronarnu posudu, koji nakon otvaranja potpuno otvara lumen zahvaćene arterije i vraća protok krvi. Razdoblje rehabilitacije nakon operacije stentiranja mnogo je kraće nego nakon premosnice, jer intervencija se ne izvodi na otvorenom srcu, već se stent uvodi kroz prepone ili kroz ruku.

Obrazovanje: Diplomirao je na Državnom medicinskom sveučilištu u Bashkir-u, diplomiravši iz opće medicine. 2011. godine dobila je diplomu i certifikat za specijalnost "Terapija". 2012. godine dobila je 2 certifikata i diplomu iz specijalnosti "Funkcionalna dijagnostika" i "Kardiologija". 2013. godine držala je tečajeve na temu „Aktualna pitanja otorinolaringologije u terapiji“. 2014. godine pohađala je tečajeve obnove za specijalnost „Klinička ehokardiografija“ i tečajeve za specijalnost „Medicinska rehabilitacija“. 2017. godine završila je tečajeve za usavršavanje iz specijalnosti "Vaskularni ultrazvuk".

Radno iskustvo: Od 2011. do 2014. radila je kao terapeut i kardiolog u Poliklinici MBUZ broj 33 u Ufi. Od 2014. radila je kao kardiolog i doktor funkcionalne dijagnostike u Poliklinici MBUZ broj 33 u Ufi. Od 2016. radi kao kardiolog u Poliklinici broj 50 u Ufi. Član Ruskog kardiološkog društva.

Zaobiđite cijepljenje i stentiranje srčanih žila, koja je razlika

Stentiranje žila srca.

Bit kirurškog postupka je proširenje problematičnog područja žile (onog na kojem je došlo do suženja zbog stvaranja plaka) ugradnjom posebnog uređaja - stenta.

  • Može se instalirati nekoliko stentova, ovisno o broju problematičnih područja arterija koje treba proširiti.
  • Stentovi dolaze u različitim materijalima, veličinama i proizvođačima.
  • Stent je snažni mrežasti okvir u obliku cijevi čiji se promjer može povećati nakon ugradnje na usko mjesto posude.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Traje samo nekoliko minuta.
Kirurški prodor odvija se kroz arteriju u području prepona ili kroz arteriju u području zapešća.

  1. Stent se isporučuje na željeno mjesto.
  2. Na mjestu je proširen (napuhan) do željenog promjera.
  3. Nakon toga uklanjaju se pomoćni materijali i na mjesto uboda arterije stavlja se zavoj..

Uzeo sam sliku koja vrlo jasno odražava bit operacije:


Prednosti stentiranja:

Protiv stentiranja:

* Podaci o ovom pitanju objavljeni su u članku The New England Journal of Medicine Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes. Pokušat ću s vremenom napraviti visokokvalitetni prijevod članka, ali za sada, ako ne čitate na engleskom, potpuno čitljiv prijevod može se automatski izvršiti pomoću vašeg preglednika.

Bypass operacija.

  • Šant je ulomak posude koji se najčešće posuđuje iz donjeg uda pacijenta.
  • Ovisno o rezultatima preliminarne koronografije, može se instalirati jedan ili više šantova. Broj šantova utječe na složenost i trajanje operacije.

Prema posebnom programu, 2014. godine pacijenti su poslani u sanatorij na daljnju njegu, sada, 2018. godine, nisam siguran je li takav program dostupan ili ne, pogotovo jer regija prebivališta igra ulogu. Liječnik će vam dati novije informacije.

Pros kirurgije srčane premosnice:

  1. Kod dijabetesa je ovo povoljnija prognoza za postoperativno razdoblje. Niža stopa smrtnosti nakon operacije u usporedbi sa stentiranjem.
  2. Rjeđe nego nakon stentiranja postoji potreba za ponovljenim kirurškim intervencijama. Samo 5%, u usporedbi s 13%! *
  3. Broj infarkta miokarda nakon operacije dvostruko je manji. Samo 6% nakon CABG nasuprot 13,9% nakon stentiranja. *

* Na temelju podataka studija koje je u Velikoj Britaniji proveo članak The New England Journal of Medicine Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes.

Presađivanje i stentiranje koronarne arterije. referenca

Bivši američki predsjednik Bill Clinton (63) primljen je u četvrtak u kampus Columbia u njujorškoj prezbiterijanskoj bolnici zbog bolova u srcu. Clinton je bio podvrgnut proceduri implantacije dva stenta u jednu od koronarnih arterija i trenutno je u dobrom zdravstvenom stanju..

Jedan od glavnih razloga za razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava je ateroskleroza koronarnih žila, uslijed čega se u žilama stvaraju plakovi koji ometaju cirkulaciju krvi. Nadalje, razvija se ishemija srčanog mišića: primjetan nedostatak kisika, čiji su simptomi bolovi u prsima. Bez pravodobnog liječenja bolest može dovesti do srčanog udara..

Jedna od metoda liječenja koronarne bolesti srca (CHD) je stentiranje. Stenti su uređaji koji se umetnu u šupljinu arterije uz pomoć posebne sonde za njezino širenje. Stent je rastezljivi žičani okvir ili porozna cijev.

Danas se stentiranje (ili koronarna angioplastika) smatra najnježnijom metodom kirurškog liječenja vazokonstrikcije.

S niskom razinom suženja koronarne žile,
S pristupom mjestu vazokonstrikcije tijekom angioplastike,
Kada sužavanje nije u glavnoj arteriji srca, koja dostavlja u lijevo srce,
U nedostatku zatajenja srca.

Sama operacija stentiranja nije preteška. Kroz femoralnu ili subklavijsku arteriju uvodi se kateter od 3 mm s balonom na kraju. Zatim se dovodi do koronarnih arterija i u njih se ubrizgava kontrastno sredstvo. Nakon niza X-zraka utvrđuje se mjesto, stupanj i broj suženih arterija.

Zatim se, uz pomoć posebnog uređaja, lumen posude proširuje, što omogućuje obnavljanje normalnog protoka krvi. Trajanje postupka je od 20 do 60 minuta. Liječnik prati čitav tijek operacije, gledajući zaslone u operacijskoj sali TV-a.

Jedna od prepreka širokoj uporabi stenta u vaskularnoj kirurgiji je rizik od takozvanog prekomjernog rasta lumena stenta glatkim mišićnim tkivom. To dovodi do činjenice da se lumen posude ponovno sužava, gubi se učinak stentiranja i potrebna je druga operacija. Srećom, stent je lako zamijeniti.

Trenutno su na polju stentiranja istraživači pronašli posebne materijale za proizvodnju stentova, posebno s eluiranjem lijekova - na primjer, s takvim da tijekom nekoliko tjedana otapanjem sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu stenta, kao i stenti s protuupalnim premazom ili se sami apsorbiraju..

Prvi put u svijetu operacija stentiranja izvedena je 1986. godine. Operacija koronarne arterije koju je izveo kirurg Ulrich Sigwart.

2002. godina bila je revolucionarna u liječenju bolesnika s koronarnom bolešću srca - kada su se pojavili stenti koji izlučuju lijekove. Ubrzo nakon toga, operacija je pokrenuta. Već u 2004.-2005. U svijetu se godišnje radilo do 2 milijuna 200 tisuća operacija angioplastike. U 2005. godini u svijetu je izvedeno 2,5 milijuna koronarnih stentova, s 50% u SAD-u.

Rehabilitacija nakon koronarnog stentiranja slična je svojim osnovnim načelima rehabilitaciji nakon drugih operativnih i neoperativnih metoda liječenja bolesti koronarnih arterija. Pacijentima se preporučuju umjerene tjelesne aktivnosti, najčešće hodanje i posebne fizioterapijske vježbe.

Materijal je pripremljen na temelju podataka iz otvorenih izvora

Koronarna angioplastika i stentiranje koronarnih arterija

(Kardijalna angioplastika, stentiranje, koronarna angioplastika, stentiranje srčanih žila)

Točan naziv postupka: Koronarna angioplastika sa stentiranjem ili perkutanom koronarnom intervencijom.

Radi jednostavnosti, ponekad samo kažu "stentiranje".

Što je stentiranje koronarne arterije

Godišnje se ugradi više od 2 milijuna stenta. I to je razumljivo, jer stenti liječe jednu od najčešćih bolesti - koronarnu bolest..

Koronarna angioplastika i stentiranje je intravaskularni tretman bolesti koronarnih arterija. Osnova koronarne bolesti srca je suženje krvnih žila koje hrane srce (koronarne arterije) plakovima kolesterola. Stentiranje omogućuje proširenje suženih arterija. Da bi se to učinilo, u bateriju se ubacuje poseban balon koji se napuhuje, čime se "poravnava" plak kolesterola i obnavlja protok krvi kroz arteriju. Nakon toga, metalni okvir - stent - ugrađuje se na mjesto suženja kako bi se "popravio" rezultat. U ovom slučaju nema potrebe za otvaranjem prsnog koša i sve se manipulacije provode kroz mali ubod u arteriju na ruci ili u preponama.

Kome je indicirano stentiranje srčanih žila??

Stentiranje srčanih žila indicirano je za bolesnike s teškom anginom pektoris, nakon infarkta miokarda i preinfarkta, bolesnike s dokazanom ishemijom (nedostatak krvi u srcu) prema rezultatima stres testova. U ovom slučaju, odluka o stentiranju donosi se samo na temelju rezultata koronarne angiografije - kontrastne studije srčanih žila. Koronarna angiografija, poput stentiranja, izvodi se u rendgenskoj operacijskoj sali. Koronarografija često prelazi u vaskularno stentiranje. izvedena kroz isti ubod u arteriji.

Koje su alternativne metode stentiranja??

  • Terapija lijekovima. Treba shvatiti da upravo tablete, a ne stenti, prvenstveno smanjuju rizik od infarkta miokarda i određuju prognozu u bolesnika s ishemijskom bolešću. Stoga se kod mnogih bolesnika s kontroliranom anginom pektoris, nedostatkom objektivnih dokaza ozbiljne ishemije (nedostatka krvi) miokarda, može odustati od koronarnog stentiranja, unatoč značajnom sužavanju koronarnih arterija.
  • Presađivanje koronarne arterije. Abdominalna kirurgija, koja se često izvodi pomoću aparata za srce-pluća. Tijekom premosnice, premosnice (šantovi) se grade od pacijentovih arterija i vena, omogućujući dovod krvi u srce, zaobilazeći područja arterija zahvaćena plakovima kolesterola.

Kako odabrati između stentiranja, premošćivanja i liječenja lijekovima?

Ovo je zadatak vašeg kardiologa i uzima u obzir sljedeće podatke:

  • Ozbiljnost simptoma, naime: težina angine pektoris, težina otežanog disanja, drugim riječima, koliko ishemijska bolest "ometa život" pacijenta.
  • Objektivni dokazi o ishemiji miokarda (nedostatak krvi). Najčešće je ovo test vježbanja, idealno stresna ehokardiografija, koju bi trebali provoditi kvalificirani liječnici u centru s velikim brojem sličnih studija.
  • Podaci koronarne angiografije. Ako su sve tri koronarne arterije raširene, bolji su ozbiljni rezultati premošćivanja.
  • Prateće bolesti. Ako pacijent ima dijabetes melitus i višeznačnu bolest arterija srca, na primjer, u pravilu je indicirana premosnica koronarnih arterija.

Tehnika stentiranja koronarnih arterija (s profesionalnim žargonom)

Da bi došao do žila srca, liječnik mora ući u arterijski sustav pacijenta. Za to se koristi jedna od perifernih arterija - femoralna (u preponama) ili radijalna (na podlaktici). U lokalnoj anesteziji vrši se ubod na arteriji i postavlja uvodna cijev koja je "prolaz" za sve potrebne instrumente.

Tada se posebnim arterijama tankih stijenki dugačkih oko metar - kateterom za vođenje ("vodičem") prolazi kroz arterije pacijenta i zaustavlja, malo prije srca, u aorti. Iz aorte odlaze koronarne arterije koje hrane srce. Vrhovi katetera su savijeni tako da je liječniku prikladno ući u jednu od koronarnih arterija, desno ili lijevo. Kontrolirajući kateter, liječnik "ulazi" u jednu od koronarnih arterija. Napola gotovo.

Ali kako doći do mjesta maksimalnog suženja u arteriji? Za to nam je potrebna "šina" po kojoj će svi naši instrumenti "ići". Ta je tračnica - koronarni vodič - tanka (0,014 "= 0,35 mm) metalna" nap "s mekanim vrhom (kako ne bi" ogrebala "arteriju tijekom operacije). Ponekad je prilično teško dovesti dirigent iza mjesta suženja, ometaju ga arterija, kut grananja arterije ili izraženo suženje zbog prisutnosti plaka. Možete uzeti "tvrđi" ili "skliski" dirigent. Pa, ili samo omiljeni, jer svaki liječnik ima svoje sklonosti. Na ovaj ili onaj način, ispada da je vodilica iza mjesta za sužavanje na obodu arterije koju želimo stentirati.

Prvi instrument koji dođe do mjesta suženja arterije je koronarni balon promjera najčešće od 1 do 3,5 mm i duljine 10-20 mm. Balon se stavi na vodilicu i kreće se duž nje do točke maksimalnog stezanja gdje se napuhuje. Istodobno, tlak unutar cilindra doseže 15-20 atmosfera.

Dalje duž vodilice do mjesta stegnutog prije napuhavanja balona pokreće se isti balon, na čijoj je površini stent učvršćen u sklopljenom stanju. Balon se napuhuje, stent se širi i "stisne" u stijenku arterije. Stent se ne odvija uvijek savršeno, a zatim je potrebna završna faza postupka - postdilatacija (jednostavnim riječima - puhanje).

Kruti balon umetnut je u implantirani stent i napuhan visokim tlakom (do 25 atmosfera). Najčešće se nakon toga stent širi i dobro se uklapa u zidove arterije..

Kontrolna koronarna angiografija

Stentiranje uvijek završava koronarnom angiografijom - potrebno je procijeniti protok krvi kroz stentiranu arteriju, odsutnost arterijske disekcije (disekcije), kako bi se isključilo stvaranje krvnih ugrušaka na novo implantiranom stentu. Ako je sve u redu, postupak je gotov..

Hemostaza

Što učiniti s rupom na arteriji?

Ako je intervencija izvršena kroz radijalnu arteriju (na ruci), na zglob se stavlja posebna narukvica s valjkom (hemostatska manžeta) koja će pritisnuti mjesto ubrizgavanja i spriječiti krvarenje. Ovisno o situaciji, manžeta će ostati na ruci 3 do 12 sati.

U slučaju femoralnog pristupa, postoje 2 glavne mogućnosti:

  • Ručna (ručna) hemostaza. Nakon uklanjanja uvodnika, liječnik pritiska rukama 15 minuta na mjesto ubrizgavanja. Zatim stavlja zavoj pod pritiskom 6-8 sati. Pacijent treba ležati na leđima s ravnom nogom.
  • Uređaji za zatvaranje - posebni "čepovi" koji omogućuju zatvaranje arterije iznutra. U ovom slučaju nema potrebe za pritiskom na nogu i nije potreban zavoj pod pritiskom. Na mjesto ubrizgavanja zalijepi se posebna žbuka i preporučuje se nekoliko sati odmora u krevetu.

Koronarna angioplastika i stentiranje

Stentiranje je invazivan postupak i prirodno nosi određene rizike.

Rizik od ozbiljnih komplikacija u velikoj je mjeri ovisan o stupnju zahvaćenosti arterija, mjestu plaka, zakrivljenosti arterija, prisutnosti kalcifikacije i, naravno, iskustvu operatora..

U prosjeku rizik od ozbiljnih komplikacija ne prelazi 1%. Te komplikacije mogu biti:

  • Infarkt miokarda. Iz različitih razloga (disekcija arterija, puknuće arterije, tromboza stenta) tijekom stentiranja, protok krvi kroz arterije može biti poremećen (gotovo uvijek privremeno), što može dovesti do oštećenja miokarda i srčanog udara. Iskustvo rukovatelja i dostupnost potrebnih alata pri ruci ključni su za izlazak iz bilo kakvih teških situacija. Mora se shvatiti da manja oštećenja miokarda vrlo često prate stentiranje i ne izazivaju ozbiljne posljedice u budućnosti..
  • Moždani udar. Vrlo rijetko, ali bilo kakva manipulacija arterijama dovodi do embolije (krvni ugrušci, dijelovi kolesterolskih plakova u krvnim žilama mozga). Nedavno, razvojem intravaskularnih metoda liječenja moždanih udara, takve se komplikacije mogu učinkovito i brzo liječiti. Grubo rečeno, pojavili su se alati koji vam omogućavaju da "izvučete krvni ugrušak" koji je uletio u žile mozga.
  • Teške alergijske reakcije. Takve su reakcije vrlo rijetke u invazivnoj kardiologiji kada se koriste suvremeni kontrastni mediji. U svakom slučaju, stalno praćenje krvnog tlaka, disanja, svih vitalnih funkcija koje se provode u operacijskoj sali omogućuje vam brzo rješavanje takve komplikacije..
  • Ruptura koronarne arterije i tamponada perikarda. Ovo je vrlo rijetka komplikacija krvarenja iz koronarne arterije u srčanu vreću (perikardij). Opasan kompresijom srca krvlju, zahtijeva brzu akciju - punkciju perikarda radi uklanjanja viška krvi i implantaciju "pokrivenog" stenta na mjestu puknuća koronarne arterije.

"Manje komplikacije" stentiranja:

  • Krvarenje s mjesta uboda (injekcija u arteriju). Kada se radi kroz radijalnu arteriju (kroz ruku), rizik od krvarenja je minimalan. To je zbog činjenice da je mjesto uboda jasno vidljivo i plitko smješteno ispod kože. Zbog te prednosti radijalnog pristupa postala je poželjna u cijelom svijetu. Krvarenje iz bedrene arterije je opasnije, t.j. prepoznaje se mnogo kasnije i može dovesti do ozbiljnog gubitka krvi, ponekad zahtijevajući transfuziju krvi.
  • Okluzija radijalne arterije. Ponekad se arterija kroz koju je izvedena operacija zatvori trombom - dogodi se začepljenje radijalne arterije. Ljudska ruka opskrbljena je s najmanje dvije arterije: radijalnom i ulnarnom, u slučaju začepljenja (zatvaranja tromba) radijalne arterije, ulnarna preuzima svoje funkcije i pacijent najčešće ne primjećuje "nedostajuću" arteriju. Međutim, mogu se pojaviti prolazne bol i utrnulost u ruci. Postoje posebne tehnike kako bi se rizik od začepljenja radijalne arterije sveo na najmanju moguću mjeru, a neophodno je rano uklanjanje pritisne manžete.
  • Spazam radijalne arterije. U usporedbi s femoralnom arterijom, promjer radijalne arterije je mali i njezin zid sadrži mnoga mišićna vlakna. S tim u vezi, arterija može "nervozno reagirati" na njezinu upotrebu kao pristup krvožilnom sustavu. Spazam radijalne arterije prije svega su nelagoda i bol kod pacijenta, kao i poteškoće u liječenju katetera za liječnika. Da bi se spriječio grč, prije i tijekom postupka, u arteriju se ubrizgavaju posebni lijekovi za opuštanje i širenje radijalne arterije..

danska_hirurgija

U ovom časopisu medicinske informacije od nas i naših partnera

Časopis sadrži i nemedicinske oglase naših partnera

Pacijenti s aterosklerotskim lezijama ili kalcifikacijom koronarnih arterija često moraju birati koju će operaciju obaviti - stentiranje ili premošćivanje koronarne arterije. Da biste napravili pravi izbor, trebate li imati predodžbu o metodama kirurškog liječenja? I koje su indikacije za njih?

Da biste razumjeli koja je metoda poželjnija, morate razumjeti strukturu koronarnih žila (koronarnih) srca. Na slici su prikazane glavne grane koronarnih žila. Sve ostale male žile granaju se od dvije glavne: desne i lijeve koronarne arterije.

Tako smo se upoznali sa strukturom koronarnih žila srca..
A sada, da bismo saznali jesu li naše posude zahvaćene ili ne, moramo provesti postupak koronarne angiografije. Neposredno prije zahvata pacijent ne jede 12 sati, daje mu se klistir i briju prepone. Postupak koronarne angiografije: pacijent je u rentgenskoj operacijskoj sali, leži na operacijskom stolu. Postupak se izvodi u površinskoj anesteziji, kroz nogu (u projekciji ingvinalnog nabora) ili kroz ruku, uvodi se kateter veličine štapića iz olovke, pod kontrolom rendgenskog aparata, u otvor aorte, tj. do aortne valvule. Tada, jedan po jedan, angiograf iz vlastitog iskustva pronalazi usta dviju arterija i ubrizgava kontrastno sredstvo. I tako dobivamo sliku kontrastnog ispunjenja koronarnih žila. Po konturi prosuđujemo prisutnost stenoza (suženja) ili aneurizmi (oticanje stijenki žila, što je izuzetno rijetko). Cijeli postupak snima se na CD-u, izdaje zaključak, a zatim ga po potrebi revidira operativni kardiokirurg prilikom izrade plana moguće kirurške intervencije. Slike ispod prikazuju koronarne angiograme desne i lijeve koronarne arterije..

U Rusiji se, nažalost, u nekim klinikama stenti ne ugrađuju u potpunosti prema indikacijama, postoji financijska strana problema. Ako je pacijent primljen u kliniku po kvoti, u nekim se klinikama ugrađuje jedan stent koji liječi lijekove, a ostatak samo za novac. U nekim se klinikama, prema kvoti, ugrađuju obični stenti, bez pokrića. Ti se stentovi obično ugrađuju pacijentima koji si ne mogu priuštiti skupe stente koji eluiraju lijekove. Uobičajeni stenti brzo se tromboziraju. Što se tiče pacijenata koji su spremni platiti stente, oni se obično namotaju na najskuplje stentove (iako po kvaliteti možda nisu inferiorni od jeftinih kolega), a to se događa vrlo često. Zamislimo da pacijent treba ukloniti 4 suženja u 4 žile. Trošak jednog stenta u zemlji je u prosjeku 2,5 tisuće dolara. Kao rezultat, za 4 stenta morate platiti 10 tisuća dolara. Osim toga, u nekim se klinikama vježba rad na svakom brodu, što kao rezultat dodaje + 10 tisuća dolara na cijenu stentova (za 4 posude). U drugim klinikama za sve radove naplaćuju jednu cijenu (tj. 2,5 tisuće dolara, bez obzira na broj ograničenja). U klinikama trećih država prakticira se uvođenje dviju povijesti bolesti: ako pacijent uđe prema kvoti (tj. O trošku države), tada ide u krevet jednu priču kao da nije na kvoti, već plaća sve zahvate (koronarna angiografija i stentiranje),, nakon zahvata započinju drugu povijest bolesti i liječenje (nakon zahvata) nastavlja se prema kvoti (tj. uzimanje lijekova i besplatan boravak na odjelu). U istoj su priči postupci duplicirani. Nažalost, potonju vrstu možemo sigurno pripisati prijevari. Kao rezultat, prema statistikama, broj pacijenata u takvim klinikama na papiru udvostručuje se. I sukladno tome, Ministarstvo zdravstva dobiva netočne informacije.

Pozitivna strana stentiranja je minimalna invazivnost metode, brzo tjelesno i mentalno zadovoljstvo pacijenta, minimalna bolnička smrtnost i brzo pražnjenje.
Negativna strana je - ovisnost o uzimanju lijekova (antitrombocitnih sredstava i antikoagulansa). U osnovi, pacijenti uzimaju klopidogrel (Zilt, Listab; Lopirel; Plavix; Plagril) 75 mg jednom dnevno, bez obzira na unos hrane. Ovi lijekovi sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka u stentu. Međutim, postoji velika vjerojatnost tromboze stenta. Visoka smrtnost u kasnom operativnom razdoblju.

Kada se vrši premosnica koronarnih arterija (CABG)? U pravilu, ako je oštećenje koronarnih arterija popraćeno oštećenjem srčanih zalistaka. U ovom slučaju, ventil je prvo protetski, a zatim se šivaju šantovi. Zaobilazno cijepljenje vrši se i ako plovilo nije potpuno prohodno, tj. začepljenje žila; s istodobnom aneurizmom srca i drugim patologijama srca koje zahtijevaju srčane rezove, t.j. operacija na otvorenom srcu. Premosnica se često izvodi za izoliranu bolest koronarnih arterija. Unatoč invazivnosti operacije (sternotomija ili torakotomija) i mogućoj smrtnosti tijekom operacije, koja je veća nego kod stentiranja, neki pacijenti pribjegavaju ovoj metodi, jer prema stranim autorima, stopa preživljavanja u kasnom razdoblju nakon ranžiranja nekoliko je puta veća nego nakon stentovanja. Nakon premosnice, pacijenti uzimaju i antitrombocitne lijekove.
Kako se izvodi obilaznica? U prvom koraku (paralelno sa sternotomijom ili torakotomijom), asistent kirurga odsiječe površinsku venu noge (tj. Šant za srce). Nakon izrezivanja vene dolazi do odljeva krvi kroz unutarnje vene noge. U postoperativnom razdoblju potrebno je dugo vremena elastično zavijanje (najmanje 3 mjeseca).

U ovom slučaju, izbor ostaje na kirurgu, budući da nije uvijek tehnički, uz svu želju kirurga, prikladno je koristiti unutarnju arteriju.
Pacijentima želim da saberu svoje misli i naprave prvi korak - izbor operacije. Sve najbolje!
Ako se odlučite za inozemstvo, onda je ovdje bolje proći sve dijagnostičke testove, jer su u inozemstvu skuplji. I već izvodite operaciju u inozemstvu ako su dostupni potrebni rezultati istraživanja.

A ako imate pitanja o operacijama srca u jednoj od najkvalitetnijih bolnica u Europi (Danska) - napišite, odgovorit ću svima - [email protected]

telefoni u Moskvi: 8 (926) 8856545

Pazite na svoje zdravlje, liječite svoje srce u najboljim europskim klinikama uz razumnu uštedu novca.

Stenti: sve što trebate znati o stentiranju

Što su koronarni stenti i zašto su potrebni??

Koronarni stent je medicinski uređaj koji je okvir u obliku metalnog cilindra, smješten na uskim mjestima u arterijama (s naslagama kolesterola) kako bi ih proširio, osiguravajući tako normalan protok krvi.

Stentovi vam omogućuju borbu protiv stenoze arterijskih žila koje nastaju taloženjem aterosklerotskih plakova. Kolesterol se taloži na zidovima arterija i sužava lumen, čime inhibira protok krvi. Loš protok krvi uzrokuje gladovanje kisikom i nedostatak hranjivih sastojaka u organima. Stentiranje je jedan od nekoliko načina za uklanjanje takvih uskih grla u arterijskom sustavu. Ugradnja stenta nije uvijek naznačena pacijentu, već samo u nekim težim slučajevima, kada nema kontraindikacija, ali o tome kasnije.

Područje primjene

Jedan od čestih razloga za razvoj srčanih patologija je smanjenje vaskularne elastičnosti i angiospazam. Arterije postupno gube sposobnost širenja, što dovodi do lokalnih poremećaja u opskrbi krvlju, a ako je proces kroničan, to pridonosi nakupljanju naslaga kolesterola na krvožilnim zidovima. Znanstvenici sa cijelog planeta aktivno rade na razvoju učinkovite metode za borbu protiv ove bolesti. Koronarno stentiranje jedan je od postojećih načina rješavanja problema.

Stentiranje je postupak integriranja posebnog uređaja za širenje u posudu. To je cijev mrežaste teksture koja implantatom može dobiti željeni oblik. Uređaj djeluje kao okvir. Kao rezultat, uski ili grčeviti dio arterije trebao bi se proširiti, a protok krvi trebao bi se vratiti u svoje prethodno stanje..

Ova metoda liječenja pripada endovaskularnim kirurškim intervencijama i smatra se minimalno invazivnom. Provode ga isključivo iskusni kirurzi najviše kategorije.

Razmotrimo algoritam stentiranja na primjeru srca. Kateter, na kojem je element fiksiran, prolazi se kroz femoralnu arteriju, kroz uvodnik. Provodnik se mora premjestiti na određeno mjesto na kojem se planira ugraditi proširivač. Jednom kada je kateter umetnut, umjetni okvir je fiksiran, napuhujući se pod djelovanjem balona i normalizira dotok krvi u srčani mišić.

Operacija uključuje lokalnu anesteziju. Prosječno trajanje je relativno kratko, od 20 minuta do 3 sata. Ako je potrebno, kirurg instalira nekoliko uređaja odjednom.

Indikacije

Postavljanje koronarnih stentova liječnik može naznačiti u sljedećim slučajevima:

  • potpuna blokada koronarne arterije tijekom ili nakon infarkta miokarda;
  • Sužavanje ili potpuna blokada arterija s velikim rizikom od zatajenja srca
  • sužavanje ili potpuno začepljenje krvnih žila s velikim rizikom od teške angine.

Stentiranje se vrši samo ako nema kontraindikacija za operaciju. Inače, zaobiđite operaciju.

Kontraindikacije za operaciju

  1. Ako je potrebna arterija promjera manjeg od 3 mm.
  2. Ako pacijent ima velik broj kolesterolskih plakova, duljih od 1 centimetara.
  3. Ako je pacijent alergičan na lijekove koji sadrže jod.
  4. Ako pacijent ima velik broj kolesterolskih plakova, duljih od 1 centimetara.
  5. Ako bolesnik loše zgrušava krv.
  6. Ako pacijent ima ozbiljno stanje, popraćeno padom krvnog tlaka, oštećenjem svijesti, šokom, zatajenjem jetre, bubrega ili dišnog sustava.
  7. Pacijent ima maligne tumore koji se ne mogu liječiti.

Ako je pacijent kontraindiciran za stentiranje, ali istodobno i dalje želi izvršiti ovu operaciju, u nekim slučajevima može inzistirati na tome pod svojom odgovornošću.

Vrste i tipovi koronarnih stentova

Stentovi se međusobno razlikuju:

  • Dugo. Veličine stenta kreću se od 8 do 38 milimetara.
  • Promjer. Postoji od 2,25 do 6 milimetara.
  • Oblikovati. Razlikuju se u obliku elemenata od kojih su stvoreni.
  • Materijal. Izrađene su od čelika, kobalt-kroma, polimera PLLA i drugih.
  • Presvučena. Stentovi su dostupni bez presvučenih sirolimusa, biolimusa i drugih koji liječe lijekove.
  • Otkrivanjem. Mogu se otvoriti i samostalno i pomoću balona na kateteru.
  • Po vrsti pokrivenosti lijekovima. Korišteni lijekovi su Sirolimus, everolimus, paklitaksel i drugi..

Dostupni su stenti: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stentovi su: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • mreža (tkana mreža);
  • cjevasti (iz cijevi);
  • žica (izrađena od žice);
  • prstenasti (od zasebnih prstenova).

Prema materijalu od kojeg je okvir izrađen:

  • nehrđajući medicinski čelik;
  • legura kobalta i kroma;
  • legura platine i kroma;
  • polimer mliječne kiseline (PLLA).

Prema vrsti pokrivenosti:

  • Neprevučeno golim metalom.
  • Lijek koji eluira lijek koji oslobađa lijek zbog kojeg se arterija u budućnosti smanjuje.
  • Dvostruko obloženi - vanjski i unutarnji, kako bi zacijelili samu arteriju i spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Obložen antitijelima koja privlače endotelne stanice kako bi se smanjio rizik od tromboze.
  • Otopiti, napravljeno od materijala koji se otapa i oslobađa lijek koji sprečava ponavljanje stenoze.

Način otkrivanja:

  • samoproširivanje;
  • balon-proširiv.

Po pokrivenosti lijekovima:

  • Sirolimus;
  • Zotarolimus;
  • Everolimus;
  • Biolimus;
  • Paklitaksel.

Ovisno o proizvođaču, stenti se mogu razlikovati po svojim karakteristikama i cijeni. U Rusiji se stentovi proizvode u skladu s GOST R ISO 25539-2-2012.

Prednosti i nedostaci upotrebe stentova

Stenti su izvanredan izum koji može spasiti živote mnogih pacijenata. Međutim, nije prikladan za sve pacijente sa stenozom. Kao i drugi medicinski instrumenti, stenti imaju prednosti i nedostatke..

Prednosti:

  1. Minimalno invazivan, da biste uklonili problem, ne trebate raditi velike kirurške rezove na tijelu, već samo malu rupu na tijelu, u koju je umetnut kateter sa stentom. Brzo zacjeljivanje. Pacijent se može otpustiti već 3 dana.
  2. Korištenje lokalne anestezije tijekom operacije. Ne trebate uspavati osobu. Visoka stopa uspješnosti (90%).

Mane:

  1. Postoji mogućnost sekundarne stenoze, pojave krvnih ugrušaka i stanja infarkta. Promatrano u 10% bolesnika.
  2. Složenost operacije. Postavljanje stenta u srce rade samo visokokvalificirani kirurzi.
  3. Neki stenti koji otklanjaju lijekove su skupi.
  4. Ne mogu se svi pacijenti podvrgnuti stentiranju - postoje kontraindikacije.

Razlika između stentiranja i premosnice

Obje se operacije izvode radi poboljšanja protoka krvi na mjestima gdje su arterije sužene stvaranjem aterosklerotskog plaka. Razlika između ovih metoda je u načinu rješavanja problema stenoze.

Metoda zaobilaženja uključuje stvaranje dijela arterije koji zaobilazi problematično područje. Kroz ovo novo mjesto osigurava se normalan protok krvi. Kao šant koristi se dio safenske vene bedrene, radijalne ili unutarnje prsne vene. Bypass operacija izvodi se u općoj anesteziji.

Stentiranje uključuje postavljanje stenta na usko mjesto arterije i njegovo širenje, čime se normalizira protok krvi. U ovom slučaju, ne koristi se shunt, već se jednostavno obnavlja problematično područje u arteriji. Stent se umetne u arteriju balonskim kateterom kroz mali otvor u tijelu. Na pravom mjestu, stent se proširuje balonom i izvlači kateter. Operacija se odvija u lokalnoj anesteziji.

Obje se metode danas koriste u medicini, a svakom pacijentu je prikladnija posebna metoda kirurgije koja se temelji na njegovoj dijagnozi i stanju. Stentiranje je bolji način liječenja stenoze, ali nekima može biti kontraindicirano.

Priprema za stentiranje

Prije stentiranja pacijent se pregledava. Uzimaju osnovne testove, rade jeku i elektrokardiografiju. Koronarna angiografija provodi se ubrizgavanjem kontrasta u krvožilni sustav i obavljanjem rentgenskog pregleda. Nabavite kartu koronarnih arterija. Odredite mjesto ugradnje stenta.

Tipično, za pripremu za operaciju, liječnici mogu zahtijevati:

  • Odbijte hranu i vodu 8 sati prije operacije.
  • Izbjegavajte uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi 3 dana prije stentiranja.
  • Obrijte prepone i operite se.
  • Eliminirajte ili smanjite unos antihiperglikemijskih lijekova 2 dana prije operacije.

Faze rada

  1. Operacija se izvodi u operacijskoj sali opremljenoj angiografom koji liječniku omogućuje promatranje kretanja arterije i katetera na zaslonu monitora. Pacijent se stavi na leđa i umiri kako bi bio miran i opušten..
  2. Liječnici pokrivaju pacijenta sterilnom posteljinom, neutraliziraju mjesto ugradnje stenta.
  3. Učinite lokalnu anesteziju.
  4. Kroz iglu se umetne tanka žica u arteriju koja djeluje kao vodič.
  5. Duž vodilice umetnut je uvodnik kroz koji će se drugi instrumenti umetnuti u arteriju i ukloniti žica.
  6. Kroz uvodnik, liječnik nježno uvodi tanki kateter sa stentom i balonom.
  7. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u koronarnu arteriju radi precizne vidljivosti pokreta stenta.
  8. Nastavite lagano pomicati stent na željeno mjesto.
  9. Stent se proširuje balonom na kateteru, čime se normalizira promjer arterije.
  10. Nakon postavljanja stenta, omotač i kateter uklanjaju se s pacijenta.
  11. Na mjesto uvođenja katetera stavlja se kompresivni zavoj.

Postoperativno razdoblje

Nakon stentovanja pacijent se prebacuje na odjel, gdje ga sestre nadgledaju.

Ako se kateter umetne kroz femoralnu arteriju, tada se pacijentu propisuje da leži 6 sati bez savijanja noge. Ako je stent umetnut kroz radijalnu arteriju, tada pacijent može odmah sjesti i nakon nekoliko sati već hodati.

Da bi se brzo uklonio kontrast s tijela, pacijentu se propisuje piti puno vode..

Pacijent se otpušta nakon 1-3 dana.

Je li stentiranje moguće tijekom trudnoće?

Ugradnja stenta ne preporučuje se trudnicama, jer se tijekom operacije snimaju rendgenski snimci koji mogu biti štetni tijekom trudnoće. Operacija može biti stresna, trudnoj se pacijentici ubrizgavaju kontrast, anestezija i drugi lijekovi, što također može imati negativan učinak na fetus. Neki lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije.

Operacija za trudnice propisana je samo u ekstremnim slučajevima, kirurg unaprijed obavještava pacijenta o mogućim rizicima i posljedicama i operaciju izvodi samo uz njezin pristanak.

Komplikacije

U nekim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije nakon stentiranja. Razlog može biti pogrešno izvedena operacija ili karakteristike tijela pacijenta, kako reagira na instalirani stent.

  1. Stvaranje tromba na mjestu postavljanja stenta najčešća je komplikacija. Kako bi se smanjila vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka, pacijentu se daju razrjeđivači krvi.
  2. Krvarenje hematomom. Pojavljuje se zbog uvođenja tijekom rada lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi. Rijetko.
  3. Infekcija mjesta reza gdje se uvodi kateter.
  4. Alergija na radioprozirno kontrastno sredstvo ili stent obložen lijekom.
  5. Ponovno sužavanje arterije negdje drugdje, jer se plakovi s protokom krvi iz prethodno problematičnog područja mogu odlijepiti i začepiti drugo mjesto u arteriji.
  6. Restenoza je reakcija tijela na ugrađeni stent, koja se izražava pretjeranim rastom unutarnje sluznice žile u području gdje je obnovljen normalni lumen.
  7. Srčani udar tijekom stentiranja.

Veći rizik od komplikacija u bolesnika s kroničnim bolestima poput dijabetesa melitusa, bolesti bubrega i poremećaja krvarenja. Da bi se isključio niz komplikacija, pacijent se temeljito proučava prije operacije i vrši se prilagodba liječenju, medicinski regulirajući zgrušavanje krvi, odabirom stenta sa željenim pokrivanjem lijeka. Pažljivo promatrajući stanje pacijenta nakon operacije.

Razdoblje oporavka

U tom se razdoblju za pacijenta formira skup mjera koje će mu pomoći da se brže oporavi i smanji rizik od komplikacija i ponovne pojave bolesti..

Nakon operacije pacijent leži u krevetu 1-3 dana u bolnici. U ovom trenutku liječnici pomno prate pacijenta. Nakon toga, osoba se otpušta kući, gdje također mora biti u emocionalnom i fizičkom odmoru i promatrati odmor u krevetu. Ne može se kupati i tuširati, fizički se opterećivati.

Tijekom razdoblja oporavka, lijekovi se propisuju na šest mjeseci, s ciljem smanjenja rizika od ponovne stenoze, tromboze i srčanog udara. I povećati trajanje i kvalitetu života.

Tijekom razdoblja oporavka liječnik propisuje sve potrebno kako bi:

  • Poboljšati tjelesne sposobnosti osobe.
  • Vratite funkcionalnost srca.
  • Usporite proces ishemije.
  • Vratite laboratorijske vrijednosti u normalu.
  • Spriječite moguće komplikacije nakon operacije.
  • Oblikovati ispravan način života pacijenta koji osigurava dugovječnost.
  • Pružite psihološku udobnost.

Terapija lijekovima

Nakon postavljanja stenta, pacijentu se obično propisuju sljedeći lijekovi:

  1. Antitrombociti, koji smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetilsalicilna kiselina, Clopidogrel, Detromb, Trombex i drugi. Liječnik propisuje svakog pacijenta pojedinačno.)
  2. Statini koji smanjuju razinu kolesterola i smanjuju vjerojatnost ponovne stenoze. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin i drugi. Propisuje liječnika za svakog pacijenta pojedinačno.)
  3. Lijekovi koji smanjuju rizik od srčanog udara.

Skup propisanih lijekova ovisi o bolesnikovom stanju i zdravstvenim karakteristikama. Potrebno je strogo u potpunosti uzimati sve lijekove koje je propisao liječnik za vrijeme liječenja. Nakon operacije stentiranja, strogo je zabranjeno samoliječenje i uzimanje lijekova po vlastitom nahođenju.

Promjena životnog stila

Nepravilan način života u pravilu dovodi do ateroskleroze, a kako bismo se u potpunosti oporavili nakon operacije i u budućnosti izbjegli stenozu arterija, potrebno je način života promijeniti na zdrav..

Prijelaz na zdrav način života je:

  1. Radite jutarnje vježbe, krećite se i mirno hodajte 30 minuta - 1 sat oko 3-4 dana u tjednu.
  2. Potpuno isključite aktivno i pasivno pušenje.
  3. Možete sigurno uživati ​​u plivanju, skijanju, ravnomjerno koristiti sobni bicikl ili traku za trčanje i mjereno do 6 sati tjedno.
  4. Isključiti alkoholna pića.
  5. Odustanite od masne, pržene i slane hrane.
  6. Ne konzumirajte više od 4 grama soli dnevno.
  7. Pijte čaj umjesto kave.
  8. Posjetite liječničke preglede.
  9. Jedite više povrća, voća, ribe, raženog i mekanog kruha.

Program prehrane i vježbanja sastavlja liječnik koji dolazi. Za uspješan oporavak morate se u potpunosti pridržavati njegovog rasporeda..

Više O Tahikardija

Krv u ljudskom tijelu kombinacija je živih stanica u tekućem mediju, čija kemijska svojstva nisu od male važnosti za njegovu vitalnu aktivnost. Da bi stanice svih sustava i organa pravilno funkcionirale, mora se promatrati normalna razina Ph ljudske krvi, tj.

Disregulacija arterijskog tonusa interdisciplinarni je problem..Stručnjaci za kardiologiju bave se dijagnozom, liječenjem te vrste poremećaja, kao i drugi liječnici po potrebi (a uvijek nastaje, jer je podrijetlo bolesti različito).

Više obrazovanje:Kabardino-Balkansko državno sveučilište nazvano po H.M. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)Razina obrazovanja - specijalistDodatno obrazovanje:"Kardiologija"

Prema medicinskoj statistici, tijekom posljednjih 10 godina, broj posjeta liječnicima zbog ukočenosti prstiju povećao se nekoliko puta. To je zbog promjene načina života društva: nezdrava prehrana, loše navike, dugotrajan rad u jednom položaju, monoton fizički rad povezan sa stresom na rukama.