Tumačenje rezultata CTG-om

Što je kardiotokografija? CTG je jednostavan i potpuno siguran postupak koji se izvodi u kasnoj trudnoći. Ali ne može svaka majka dešifrirati rezultate istraživanja, razumjeti koliki bi trebao biti CTG fetusa i što daje ova studija.

Kardiotokograf je uređaj koji je dostupan u svim rodilištima i prenatalnim klinikama. Uz njegovu pomoć moguće je procijeniti zdravstveno stanje djeteta nakon 32 tjedna trudnoće, kada beba ima vezu između pokreta i otkucaja srca, odnosno srce mu kuca različito tijekom odmora i tijekom aktivnih pokreta. Glavni parametar koji se prati CTG-om je puls djeteta. No, uz pomoć CTG-a mogu se procijeniti i druge karakteristike tijeka trudnoće: fetalna hipoksija, malformacije posteljice, oligohidramnios i druge anomalije. Što se prije prepoznaju bolesti i problemi, liječnici će imati više vremena za akciju i spasiti djetetov život. Zapravo, CTG je produženi kardiogram koji prati ne samo otkucaje srca djeteta, već i njegove pokrete i kontrakcije maternice.

Prvi planirani CTG propisan je ženi u 32. tjednu. Ali ako postoji razlog za sumnju na malformacije, tada se ovo istraživanje može provesti već za 20 tjedana. Studija u ovom trenutku nije toliko informativna, ali bolest i nepravilan srčani ritam točno se prepoznaju.

CTG je test bez stresa koji je apsolutno siguran za majku i bebu i nema štetnih posljedica. Ova studija pokazuje bazalni ritam djetetovog srca, stanje njegovog zdravlja i spremnost maternice za porod. Samo na CTG-u možete razlikovati trening borbe od stvarnih.

Kako je fetalni CTG postupak

Unatoč činjenici da je fetalni CTG test bez stresa i uobičajeni postupak koji radi svaka trudnica, mnoge se djevojke boje ići prvi put, jer ne znaju što će se točno dogoditi u liječničkoj ordinaciji. Postupak je apsolutno bezbolan i ne šteti bebi. Temelji se na Doppler efektu i djeluje na principu ultrazvučne dijagnostike. Uređaj šalje ultrazvučnu zraku u tijelo i bilježi njegov odraz. Na temelju toga koliko se brzo reflektirani valovi vraćaju, liječnik donosi zaključak o zdravlju djeteta, brzini otkucaja srca, položaju i tonu maternice i mnogim drugim stvarima pomoću kojih se može dijagnosticirati.

Studija traje najmanje trideset minuta, pa se trudnicama prije savjetuje da jedu i odlaze na toalet. Ne preporučuje se jesti neposredno prije postupka, bolje je jesti 1,5-2 sata prije imenovanja liječnika. Zabranjeno je uzimati sedative i uzimati tablete protiv bolova dan prije CTG-a.

Tijekom postupka, žena leži na kauču u ugodnom, opuštenom položaju. Gel joj se nanosi na trbuh i postavljaju se senzori, jedan na mjestu gdje se najbolje čuje otkucaji djetetovog srca, drugi dolje, u predjelu očnog dna. Ovi senzori zabilježit će puls djeteta i stanje maternice, a na temelju rezultata liječnik će procijeniti stanje fetusa i zdravlje majke. Žena će u rukama imati daljinski upravljač s gumbom koji se mora pritisnuti kad god se dijete pomakne. Ako beba spava, liječnik dopušta majci da pojede nešto slatko kako bi povećala šećer u krvi i "probudila" malog pacijenta.

Uređaj bilježi sva kretanja najmanje 30 minuta zaredom, a to je u pravilu dovoljno da uhvati sva stanja fetusa, i spavanje i budnost. U djece u maternici uvjeti se vrlo brzo mijenjaju, a liječnik može procijeniti njegovo zdravlje i aktivnost.

Dekodiranje CTG-a fetusa tijekom trudnoće

Liječnik procjenjuje stanje fetusa nakon završetka snimanja. Glavni parametri na koje liječnik obraća pažnju:

• Bazalna frekvencija, odnosno prosječna vrijednost otkucaja srca tijekom bebinog sna i tijekom aktivnih pokreta. Ako su majka i dijete mirni, učestalost kontrakcija trebala bi biti u rasponu od 110-160 otkucaja u minuti, tijekom budnosti fetalni puls može doseći 190 otkucaja;
• Amplituda (varijabilnost) brzine otkucaja srca je razlika između broja otkucaja srca tijekom različitih razdoblja spavanja i budnosti djeteta. U ovom se parametru uspoređuju ista razdoblja, a razlika između broja otkucaja srca može doseći 20 otkucaja u minuti;
• Ubrzanje se prikazuje na CTG grafu kao zubi. To znači povećanje broja otkucaja djetetovog srca u minuti i trebalo bi se pojaviti otprilike jednom u 5-7 minuta ili malo češće. Odsutnost ubrzanja 15-20 minuta ukazuje na patologiju razvoja fetusa;
• Dekaliranje je još jedan aspekt fetalnog zdravlja, usporavanje rada srca. Na grafikonu su usporenja označena "padovima" crte grafikona i obično se to ne bi trebalo dogoditi, ali uređaj često ne bilježi usporavanje otkucaja srca, već kretanje djeteta i kontrakciju maternice. Zbog toga se ženi daje daljinski upravljač s gumbom koji pritisne svaki put kad se dijete kreće unutra: samo će tako liječnik moći odvojiti djetetovu normalnu aktivnost od usporavanja i znakova bolesti;
• Aktivnost maternice je još jedan parametar koji se prikazuje na zapisu. Kontrakcija maternice događa se kao odgovor na pokrete djeteta, a ako se to dogodi prečesto, prijeti ranim rođenjem.

Normalne vrijednosti mogu varirati, ali obično su:

• Bazalni ritam - 120-160 otkucaja u minuti;
• Varijabilnost - 5-25 otkucaja / min;
• 1-4 ubrzanja za 15 minuta;
• Niti jedno usporavanje;
• Aktivnost maternice - manje od 15%.

Ali ne uvijek odlazak bilo kojeg pokazatelja izvan normalnih granica znači obveznu patologiju razvoja fetusa i trudnoće. Ljudski faktor i tehničke pogreške ne mogu se isključiti. Majka možda neće primijetiti ili neće primijetiti kretanje djeteta u maternici, a na grafikonu se pojavio "neuspjeh" usporavanja. Liječnik u prenatalnoj klinici mogao je pogrešno postaviti gestacijsku dob, a norme su se pomakle. Čak je i KTG uređaj možda neispravan ili nije kalibriran..

Ako su podaci na grafikonu izvan normalnog raspona, nemojte paničariti. Točnu dijagnozu može postaviti samo liječnik koji će tijekom trudnoće ispravno pročitati rezultate CTG-a fetusa, a ne i sama majka. Ali uzbuđenje žene štetno djeluje na živčani sustav fetusa..

Ako rezultati studije uzrokuju sumnju kod liječnika, on će propisati drugu studiju 2 sata nakon prve radi usporedbe pokazatelja ili preporučiti druge dijagnostičke metode..

Da bi se olakšalo procjenjivanje rezultata studije, koristi se Fisherova ljestvica, čije točke pokazuju stanje fetusa tijekom trudnoće. Dijete se smatra zdravim ako je ukupan rezultat prema rezultatima studije 8 ili 10. Ako je rezultat 6 ili 7, to znači da beba doživljava lagani nedostatak kisika, a liječnik će najvjerojatnije dodatno pratiti njegovo stanje kako bi stanje popravio lijekovima ili poslati mamu u bolnicu. A ako su bodovi manji od 5, tada je rizik od tijeka trudnoće i dijete može umrijeti. S ovim djetetovim stanjem, majka se odmah hospitalizira i, eventualno, izvodi hitni carski rez..

Ako beba dobije malo kisika iz majčine krvi, polako će razviti hipoksiju. To se može dogoditi ako je majka pušila prije trudnoće i puši tijekom nje, ako je dijete zapleteno u pupkovinu i u nekoliko drugih patoloških stanja. S hipoksijom na CTG-u, bazalni će se ritam smanjiti, a dijete će se u želucu kretati malo i rijetko.

• Mute CTG, odnosno statična krivulja otkucaja srca, bez ubrzanja i usporavanja;
• Sinusoidalni CTG govori o hipoksiji koju je dijete doživjelo;
• Izmjenjivanje ubrzanja i usporavanja najčešće je znak prepletenosti pupkovine ili stezanja pupkovine. U oba slučaja opasno je za fetus..

Razlika u CTG rezultira različitim tjednima trudnoće

Rutinske studije i testovi pokazuju različite rezultate u različito vrijeme trudnoće. No, rezultati CTG-a tijekom razdoblja nošenja djeteta ne mijenjaju se puno: postoje radikalne razlike između brzine otkucaja srca fetusa u 20. tjednu i 36. tjedna trudnoće, ali razlika između rezultata studije u 34. i 35. tjednu gotovo je nevidljiva.

Dulje vrijeme djetetovo srce kuca nešto sporije nego u ranoj fazi. To je zbog sazrijevanja djetetovog živčanog sustava i uspostavljanja intrauterinog režima, promjene u ciklusima kretanja i odmora. Uz to, u kasnijim fazama amplituda otkucaja srca je veća.

CTG se uklanja i tijekom početka porođaja, kada započinju kontrakcije majke. Ova studija pokazuje kontrakciju maternice i njezino stanje i omogućuje vam praćenje otkucaja srca djeteta tijekom porođaja kako bi liječnici mogli na vrijeme odgovoriti na usporavanje ritma i spasiti djetetov život..

Pravovremeno polaganje svih pregleda ključ je rođenja zdravog djeteta. Takav jednostavan test bez stresa kao što je CTG pomoći će održati zdravlje djeteta i majčine živce, a ako trudnoća ne ide previše glatko, pomoći će liječnicima da to na vrijeme primijete i poduzmu mjere. CTG se može učiniti kao u besplatnoj antenatalnoj klinici, ako postoji razlog za vjerovanje da se dijete u maternici razvija pogrešno, ili u privatnim klinikama. Ovo je jednostavan postupak, iako dugotrajan, ali daje dobre točne rezultate. CTG je uključen u treći pregled i provodi se ne samo usred termina, već i prije samog rođenja, pa čak i tijekom njih.

Unatoč visokoj točnosti studije, nemoguće je zaključiti o nedostacima i razvojnim anomalijama, gledajući samo CTG snimku. Samo liječnik može donijeti odluku i postaviti dijagnozu, i to samo na temelju nekoliko studija, poput krvne pretrage, ultrazvuka, doplera i CTG-a tijekom nekoliko razdoblja. Stoga, ako rezultati jedne studije nisu jako dobri, to još uvijek ne znači ništa, a dijagnozu majke i djeteta moguće je tek nakon nekoliko dana promatranja..

Kako se radi CTG fetusa, koliko dugo i na što ukazuju rezultati

CTG tijekom trudnoće izvodi se u trećem tromjesečju

Kada i za što se CTG radi tijekom trudnoće

Kardiotokografija dok nosi dijete dodijeljena je apsolutno svima. Omogućuje vam procjenu rada kardiovaskularnog sustava, bilježenje fetalnog otkucaja srca, njegovu motoričku aktivnost i praćenje odnosa između kontrakcija maternice i djetetovih reakcija na njih. Uz pomoć CTG-a fetusa, liječnik procjenjuje njegovo opće stanje, prisutnost ili odsutnost patologija i opasnih stanja koja zahtijevaju hitnu intervenciju.

Kardiotokografski pregled fetusa pokazuje sljedeće:

• intrauterina infekcija;
• hipoksija;
• polihidramnios ili malo vode;
• prerano starenje posteljice;
• fetoplacentna insuficijencija;
• prijetnja prekidom trudnoće;
• odstupanja u radu kardiovaskularnog sustava djeteta.

Ako je bilo koja od ovih dijagnoza potvrđena rezultatima kardiotokografije, liječnik odlučuje o imenovanju određenih lijekova ili postupaka.

CTG fetusa propisuje se što je prije moguće u sljedećim situacijama:

• sumnja na kardiovaskularnu patologiju fetusa;
• anamneza disfunkcionalne trudnoće;
• prekomjerna aktivnost fetusa;
• opterećena majčina povijest;
• ton maternice;
• izvedena intrauterina terapija;
• gestoza koja uzrokuje gladovanje kisikom;
• gestacijska dob više od 40 tjedana;
• buduća majka koja puši.

Kod višeplodnih trudnoća, studija se provodi zasebno za svaku bebu..

Koliko se dugo radi CTG?

Najveća pouzdanost CTG pregleda fetusa je u trećem tromjesečju, počevši od 28–32 tjedna trudnoće. U to se vrijeme uspostavlja bebin ciklus spavanja i budnosti, kontrakcije srčanog mišića su jasno izražene i prati se njihov jasan odnos s motoričkom aktivnošću..

Vrste postupaka

Dvije su mogućnosti za dobivanje podataka o djetetovoj srčanoj aktivnosti. Prva metoda, vanjska (neizravna), najčešća je. Koristi se bez ograničenja za sve trudnice. Nema kontraindikacija i nuspojava. Tijekom postupka senzori se postavljaju na trbuh trudnice i ne uzrokuju nelagodu ni njoj ni bebi.

Drugi način je unutarnji (izravan). Koristi se izuzetno rijetko, uglavnom u vrijeme poroda. Za pregled se u šupljinu maternice umetne kateter ili sondaž koji bilježi pokazatelje intrauterinog tlaka i EKG elektroda koja se pričvrsti na glavu ploda i bilježi otkucaje srca.

Kako rade vanjski CTG

Dešifriranje rezultata CTG daje informacije o srčanoj aktivnosti fetusa

CTG tijekom trudnoće izvodi se pomoću posebnog uređaja. Sastoji se od dva senzora i snimača podataka. Oba su senzora pričvršćena na trbuh trudnice posebnim remenom.

Jedan ultrazvučni senzor. Omogućuje vam snimanje otkucaja srca fetusa. Drugi senzor je mjerač naprezanja. Registrira kontrakcije maternice. Daljinski upravljač s gumbom za fiksiranje fetalnih pokreta stavlja se u ruku trudnice.

Optimalno vrijeme za postupak istraživanja je dan od 9 do 14 i navečer od 19 do 24.

Jedan od glavnih uvjeta za provođenje istraživanja je pogodnost buduće majke. Trebala bi zauzeti ugodan sjedeći položaj na stolici, ležeći na leđima ili boku. Tijekom cijelog postupka ne bi trebala osjećati nelagodu..

Kako se pripremiti za postupak

Rezultati CTG-a izravno ovise o stanju majke, stoga bi unos hrane prije studije trebao biti umjeren, inače povećana razina šećera u krvi može dovesti do prekomjerne fetalne aktivnosti i loše kardiotokografije. Rezultat će biti optimalan dva sata nakon jela..

Iskrivljavanje rezultata istraživanja može biti rezultat:

• jesti puno hrane prije pregleda;
• podudarnost vremena postupka s djetetovim razdobljem spavanja;
• prekomjerna težina buduće majke;
• prekomjerna aktivnost fetusa;
• prisutnost više od jednog fetusa u maternici;
• neispravna ugradnja senzora.

Trudnicu treba upozoriti da postupak traje dugo i preporučuje se posjet toaletu prije početka.

Trajanje pregleda

Ovisno o tome kako se beba ponaša, spava ili je budna, trajanje postupka može varirati. U prosjeku to nije više od 40-60 minuta.

Najmanje dvije faze aktivnog fetalnog kretanja trebale bi biti zabilježene ne manje od 20 sekundi.

Dekodiranje rezultata

Rezultat više od 9 bodova na skali od 10 bodova je normalan

Na temelju rezultata studije, liječnik dobiva vrpcu na kojoj su prikazane krivulje s različitim amplitudama. Prema njima, specijalist dešifrira rezultat.

Ključni pokazatelji za procjenu rezultata:

1. Otkucaji srca (HR) ili bazalna frekvencija. Uobičajeno, u mirovanju, brzina otkucaja srca fetusa je u rasponu od 110-160 otkucaja u minuti. Perturbacije mogu povećati broj pogodaka na 130-190.
2. Visina odstupanja od prosječne učestalosti kontrakcija srčanog mišića. Normalno, varijabilnost ne prelazi granice od 5-25 otkucaja u minuti.
3. Usporavanje brzine otkucaja srca. Na vrpci se krivulja spušta, stvarajući udubljenje. Uobičajeno, oni bi trebali biti odsutni ili se rijetko bilježe, u kratkim intervalima, dok je dno krivulje plitko.
4. Ubrzanje otkucaja srca. Na traci krivulja tvori nazubljeni uzorak. Uobičajeno se za svakih 10 minuta studije bilježe dva ili više ubrzanja.
5. Kontraktilna aktivnost maternice. Norma nije veća od 15% otkucaja srca, trajanje od ½ minute.

Rezultat se procjenjuje na ljestvici od 10 stupnjeva, gdje:

1. Manje od 5 bodova - loš CTG. Ukazuje na prisutnost akutne gladi kisika - hipoksije. Stanje zahtijeva hitnu njegu u obliku stimulacije porođaja.
2. Pokazatelj 6-8 bodova označava početnu fazu gladovanja fetusa kisikom. U ovom slučaju postupak je ponovno imenovan u bliskoj budućnosti..
3. Od 9 bodova - norma.

S lošim CTG-om važno je isključiti pogreške u mjerenju koje mogu nastati kao rezultat neugodnog držanja trudnice tijekom postupka.

Rezultati CTG-a sami po sebi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze, a još više za donošenje odluke o operativnom porođaju. Uz CTG, postoji niz drugih studija koje mogu potvrditi ili opovrgnuti dobivene rezultate, na primjer, doppler ili ultrazvuk.

Značaj postupka

Istraživanje pomoću kardiotokografa od velike je važnosti za procjenu stanja fetusa. Zajedno s postupcima kao što su ultrazvuk, doplerometrija, dubinska elektrokardiografija, omogućuje vam da na vrijeme posumnjate na abnormalnosti djetetove kardiovaskularne aktivnosti i poduzmete mjere za njihovo ispravljanje..

Kod višeplodnih trudnoća, kada nije moguće stetoskopom procijeniti rad srca svake bebe, CTG je jedini siguran način za procjenu njihovog stanja.

Ako žena nosi jednojajčane blizance, uporaba stetoskopa za procjenu rada srca je neprihvatljiva, jer će rezultati biti lažni.

Generički postupak rijetko je dovršen bez pregleda na kardiotokografu. Uz njegovu pomoć liječnik određuje razdoblje najpogodnije za poticanje porođaja. Na temelju dobivenog rasporeda, stručnjak procjenjuje vezu između otkucaja srca fetusa i maternice, izračunava potrebnu dozu lijekova za poticanje i prevenciju fetalne hipoksije.

Ispravan izračun doza lijekova važna je sastavnica uspješne trudnoće. Svaka pogreška može dovesti do negativnih posljedica, sve do kašnjenja i kršenja posteljice u završnoj fazi porođaja.

Je li moguće odbiti CTG studije tijekom trudnoće

Neke buduće majke sumnjičave su prema ovoj vrsti postupka. Posebno osjetljive trudnice ne vole dugo ležati u jednom položaju, druge zbunjuju žice.

Nemoguće je zabraniti ženi odbijanje postupka, ali samo uz pomoć CTG-a moguće je stvarno procijeniti stanje djeteta, zabilježiti i uzeti u obzir njegovu motoričku aktivnost, popraviti mogući ton maternice ili nedostatak kisika.

Za aktivne buduće majke kojima je teško provesti puno vremena bez pokreta, moderne klinike nude bežične CTG senzore, pa čak i senzore koji omogućuju snimanje u vodi.

Rano dijagnosticiranje mogućih patologija omogućuje, čak i u fazi trudnoće, ispravljanje djetetova zdravlja i sigurno dovršavanje trudnoće.

Šteti li kardiotokografski pregled fetusu

U slučajevima kada je potrebno svakodnevno praćenje rezultata CTG-a, buduće majke mogu se brinuti zbog negativnog utjecaja uređaja na dijete. Stručnjaci uvjeravaju da je uređaj potpuno bezopasan. Ni dnevni postupak ne šteti bebi i ne uzrokuje mu nelagodu.

Blagodati intrauterinog pregleda fetusa višestruko premašuju sve moguće rizike i strahove budućih majki zbog CTG postupka. Lagana nelagoda za ženu tijekom postupka može uzrokovati samo dugotrajni nedostatak pokreta.

Kardiotokografija vam omogućuje prepoznavanje opasnih stanja u najranijim fazama, sprječavanje mogućih negativnih posljedica za fetus i trudnoću općenito te smanjenje rizika od njihovog ponovnog pojave. Ali treba imati na umu da jedno istraživanje nije dovoljno za postavljanje točne dijagnoze. Uz to su uvijek propisani testovi, ultrazvuk i doplerometrija.

Tijekom trudnoće, ctg: dekodiranje

Trudna žena, prije nego što upozna svoju novorođenu sreću, morat će posjetiti liječnika devet mjeseci, podvrgnuti se mnogim testovima i podvrgnuti se raznim studijama..

Žena se prvi put susreće sa mnogim studijama, neki dijagnostički postupci joj nisu poznati, stoga je buduća majka uznemirena, sumnjajući da je s njom i s bebom sve u redu. Jedan ginekolog rekao je da je jedna mlada žena prvi put na postupak CTG-a došla sva u suzama, s punim uvjerenjem da jednom kada je propisan pregled, tada sumnjaju na patologiju... određenu svrhu. Pa što je ovaj postupak - ktg? Zašto je imenovana? Pogledajmo pobliže ove probleme.

Zašto je CTG propisan??

Pod kojim okolnostima se dodjeljuje CTG

Kardiotokografija (ctg) je istraživačka metoda koja se temelji na analizi varijabilnosti otkucaja srca fetusa (u medicinskoj terminologiji fetus je buduća beba od osmog tjedna intrauterinog razvoja do trenutka rođenja). Kod CTG-a fetusa također se bilježe učestalost kretanja djeteta i kontraktilna aktivnost maternice. CTG se izvodi pomoću srčanih monitora temeljenih na Dopplerovom principu, koji registriraju promjene u intervalima između pojedinih ciklusa fetalne srčane aktivnosti.

Analizirajući rezultate CTG-a, moguće je procijeniti funkcionalno stanje, učestalost pokreta fetusa, razumjeti je li ugodno, ima li dovoljno kisika, učestalost i snagu kontrakcija maternice. Zahvaljujući fetalnom ctg postupku, liječnik može odmah primijetiti abnormalnosti tijekom trudnoće i pružiti potrebnu pomoć trudnici i nerođenoj bebi na vrijeme. CTG fetusa propisuje se u preventivne svrhe od 30 do 32 tjedna trudnoće svim ženama i iz medicinskih razloga (u ovom slučaju vrijeme može biti različito).

Obično, ako trudnoća dobro prolazi, CTG fetusa u 3. tromjesečju žena prolazi najmanje dva puta, ako postoje indikacije (opterećena porodnička anamneza, prepletenost pupkovine, ožiljci na maternici, fetoplacentalna insuficijencija, poli- ili oligohidramnios, osobito razvoj fetalnog kardiovaskularnog sustava) - češće prema svjedočenju liječnika. Uz planiranu hospitalizaciju, nekoliko tjedana prije porođaja, žene se svakodnevno podvrgavaju fetalnom CTG-u, ovaj im postupak postaje poznat i većina mu se raduje, jer prikazuje otkucaje njihovih mrvica, neki uređaji reproduciraju zvuk bebinog srca koje kuca.

Kakav je postupak ?

CTG fetusa. Senzori

CTG fetusa potpuno je bezbolan i za buduću majku i za njezinu buduću bebu. Žena zauzima ugodan položaj, napola sjedeći ili zavaljen na leđima ili na boku, ne preporučuje se ležanje za provođenje postupka, jer u ležećem položaju može doći do kompresije donje šuplje vene i rezultati snimanja će biti iskrivljeni. Dva su senzora pričvršćena na trbuh trudnice, spojena na monitor. Jedan senzor bilježi otkucaje srca fetusa, a drugi - kontrakcije maternice.

U starijim monitorima otkucaja srca postoji još jedan fetalni senzor pokreta s gumbom, koji stane u ruke žene i ona mora pritisnuti tipku svaki put kad osjeti da joj se dijete kreće. Takvog uređaja nema u novim modernim uređajima. Postupak traje 30-35 minuta, stoga, prije nego što ga provede, ženi se preporučuje spavanje i odlazak na zahod. Ako dijete nije aktivno tijekom CTG-a i spava u majčinom želucu, postupak neće biti informativan.

Da bi se povećala aktivnost fetusa, ženi se u nedostatku alergija preporučuje jesti jednu ili drugu krišku čokolade. Ne preporučuje se ženi da se brine, uzrujava se, brine, ovi čimbenici mogu iskriviti dobivene rezultate. Fetalni CTG postupak potpuno je bezopasan, bezbolan, nema kontraindikacija i nuspojava i od majke i od fetusa. Također, fetalni CTG može se izvesti izravno na porodu kako bi se razumjelo kako se dijete osjeća..

Kako liječnik "čita" CTG?

Procjena zdravlja fetusa

Dešifriranje CTG-a fetusa prerogativ je ginekologa, ali svaka žena može imati ideju što znače rezultati CTG-a, koji su pokazatelji i jesu li oni norma za CTG. U pravilu se do 32. tjedna djetetov srčani refleks već formira i za svaki pokret ima reakciju kardiovaskularnog sustava u obliku povećanja broja otkucaja srca. Senzori bilježe ove pokazatelje, koji se bilježe u obliku krivulje na vrpci - kardiotokograma. Ginekolog krivulju procjenjuje u bodovima od 1 do 10. Prema ovoj procjeni može se zaključiti kako se dijete osjeća u maternici, koliko je njegovo tijelo, uključujući kardiovaskularni sustav, opskrbljeno kisikom, postoji li fetalna hipoksija.

Koje parametre procjenjuje liječnik?

Normalni fetalni CTG

Neobučenoj je osobi teško reći što znači kardiotokogram. Prikazuje neprekinutu liniju i zube, usmjerene uglavnom prema gore, rjeđe prema dolje. Ali kako se ti pokazatelji mogu dešifrirati? Na fetalnom kardiotokogramu liječnik procjenjuje sljedeće pokazatelje:

• Bazalni ritam aritmetička je sredina fetalnog otkucaja srca tijekom 10 minuta. Normalna bazalna brzina je 110-160 otkucaja u minuti.
• varijabilnost bazalnog ritma (amplituda i učestalost). Na filmu je varijabilnost istaknuta u obliku zuba i zuba. Ponekad takve utrke uplaše ženu, zapravo je čak i dobro. Ktg linija ne smije biti ravna.
• Ubrzanje je povećanje brzine otkucaja srca za 15 otkucaja ili više tijekom 15 sekundi. Na CTG-u izgledaju poput zuba usmjerenih prema gore. Javljaju se kad se plod pomiče. Uobičajeno je 2-3 ili više ubrzanja za 10 minuta.
• Usporavanje je usporavanje brzine otkucaja srca za 15 ili više u roku od 15 sekundi kao odgovor na kontrakciju ili kada je maternica aktivna. Na CTG-u izgledaju poput zubaca usmjerenih prema dolje. Ako su usporavanja rijetka, plitka, nakon čega se normalan bazalni ritam brzo obnavlja, tada nema razloga za zabrinutost. Liječnika treba upozoriti na česta smanjenja brzine otkucaja srca na visokoj amplitudi na filmu.

Fischerova ljestvica ocjene

Za svaki od četiri pokazatelja liječnik dodjeljuje bodove, od 0 do 2. A onda, zbrajajući rezultat, dobiva konačni broj bodova, koji daje procjenu stanja fetusa i njegove srčane aktivnosti.

Fischerova ljestvica ocjena je sljedeća:

• 8-10 bodova - norma fetalnog ktg, stanje djeteta je dobro. Buduća majka nema razloga za brigu.
• 6-7 bodova - granično stanje, koje zahtijeva ponavljanje postupka i potvrđivanje rezultata dodatnim istraživačkim metodama (ultrazvuk s Dopplerovim ultrazvukom).
• 5 bodova i niže - prijeteće stanje fetusa. 1-2 točke CTG-a tijekom trudnoće - kritične točke, zahtijevaju da pacijentica što prije bude primljena u bolnicu i treba riješiti pitanje daljnje taktike vođenja trudnoće.

Uobičajeni rezultati

Normalne vrijednosti ctg koncept su koji se uklapa u potpuno određene kriterije, naime: bazalni ritam trebao bi biti 119-160 otkucaja u minuti, amplituda odstupanja je 7-25 otkucaja u minuti, najmanje 2 ubrzanja u 10 minuta, ne usporavanja ili blago usporavanje otkucaja srca. To su normalne vrijednosti. Ali uvijek biste trebali zapamtiti da se dijagnoza ne postavlja na temelju jednog zapisa, a mala odstupanja od norme još nisu patologija. Ovi se grafikoni mogu mijenjati ovisno o tome spava li dijete ili je li budno, je li mirno ili aktivno, a također i o tome u kojem se tjednu trudnoće obavlja pregled.

Pokazatelji koji bi trebali upozoriti

Fetalna hipoksija ctg

Liječnika treba upozoriti na rezultate CTG-a koji imaju značajna odstupanja od normalnog raspona: ako je bazalni ritam manji od 110 ili više od 190 otkucaja u minuti. Niska učestalost od 110 ili manje ukazuje na usporavanje fetalnog otkucaja srca, a visoka, naprotiv, na izražen porast. I jedno i drugo može ukazivati ​​na fetalnu hipoksiju, izgladnjivanje kisikom. Bazalni ritam preko 190 i manje od 110 procjenjuje se na 0 bodova. Također nije jako dobro kad nema ubrzavanja kao odgovor na kretanje fetusa. To može ukazivati ​​na napetost i iscrpljivanje kompenzacijskih reakcija fetusa, nezrelost srčanog refleksa.

Duboka i česta usporavanja uvijek upozoravaju liječnika, mogu ukazivati ​​na kršenje placentnog krvotoka i zahtijevaju pažljivo proučavanje. Monotono promjenjivi bazalni ritam ili amplituda manja od 10 ili više od 25 otkucaja također pokreće liječnika. Ako dekodiranje fetalnog CTG-a daje sumnjiv rezultat od 6-7 bodova, potrebno je ponoviti studiju i dopuniti je drugim metodama ispitivanja kako biste saznali razloge koji su doveli do ovog rezultata. Ali nemojte odmah paničariti, ovo može samo naštetiti stanju buduće bebe..

Razlog neposredne hospitalizacije trudnice prijeteći su pokazatelji na Fisherovoj ljestvici 1 bod - 5 bodova.

CTG mi nije bio propisan?

Vrijedi li se brinuti?

Jeste li trudni, osjećate li kako vaša beba raste, udara i vrlo brzo će se održati vaš sastanak s njim, ali liječnik vam još nije odredio CTG? Zašto? Možda vaša trudnoća dobro napreduje, a rok joj se nije približio 32 tjedna, nemate indikacija za ranije. Ovo je samo razlog za radost, a ne razlog za zabrinutost..

Je li moguće dijagnosticirati CTG-om?

Ne. Ako su utvrđena bilo kakva odstupanja kao rezultat postupka, liječnik će vas uputiti na druge preglede (laboratorijske, instrumentalne). I već će se u sveobuhvatnoj procjeni, uzimajući u obzir podatke svih studija, postaviti dijagnoza, potvrditi ili opovrgnuti rezultati dekodiranja CTG-a fetusa.

CTG (kardiotokografija). Dekodiranje, tumačenje i procjena CTG-a rezultira zdravljem i bolestima

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Vrijednosti i pokazatelji CTG grafa, interpretacija i evaluacija rezultata

U normalnim uvjetima CTG (kardiotokografija) bilježi niz parametara koji se moraju uzeti u obzir prilikom ocjenjivanja rezultata studije.

CTG ocjenjuje:

• bazalni ritam;
• varijabilnost ritma;
• ubrzanje;

• usporavanje;
• broj fetalnih pokreta;
• kontrakcije maternice.

Bazalni ritam (fetalni otkucaji srca)

Niska i visoka varijabilnost ritma (raspon otkucaja srca, oscilacije)

Kao što je gore spomenuto, bazalna brzina je prosječna brzina fetalnog otkucaja srca. Normalno se broj otkucaja srca razlikuje od otkucaja do ritma, zbog utjecaja autonomnog (autonomnog) živčanog sustava na srce. Te razlike (odstupanja od bazalnog ritma) nazivaju se oscilacije (fluktuacije).

Prilikom ispitivanja CTG-a postoje:

• trenutne oscilacije;
• spore oscilacije.

Trenutne oscilacije
Trenutne oscilacije izražene su u vremenskim intervalima između svakog sljedećeg otkucaja srca. Tako, na primjer, u svakoj sekundi studije srce može kucati na različitoj frekvenciji (na primjer 125, 113, 115, 130, 149, 128 otkucaja u minuti). Takve se promjene nazivaju trenutnim oscilacijama i obično ih treba zabilježiti na bilo kojem CTG-u..

Trenutne oscilacije mogu biti:

• Niska (mala varijabilnost) - u ovom se slučaju broj otkucaja srca mijenja za manje od 3 otkucaja u minuti (na primjer, 125 i 127).
• Srednja (srednja varijabilnost) - u ovom se slučaju brzina otkucaja fetusa mijenja za 3 - 6 otkucaja u minuti (na primjer, 125 i 130).
• Visoka (velika varijabilnost) - dok se fetalni puls mijenja za više od 6 otkucaja u minuti (na primjer, 125 i 135).

Smatra se normalnim ako se tijekom CTG-a zabilježe visoke trenutne oscilacije. Istodobno, prisutnost niskih trenutnih oscilacija može ukazivati ​​na oštećenje fetusa, uključujući prisutnost gladovanja kisikom (hipoksija). Vrijedno je napomenuti da je trenutne oscilacije nemoguće odrediti vizualno (golim okom). To se radi automatski pomoću posebnih računalnih programa..

Spore oscilacije
Što se tiče usporenih oscilacija, oni su okarakterizirani kao promjene u otkucajima srca fetusa unutar jedne minute. Na CTG-u su prikazani u obliku malih valova s ​​oštrim zubima..

Ovisno o prirodi sporih oscilacija, CTG može biti:

• Mute (monoton) tip - u ovom slučaju fluktuacije otkucaja srca u minuti ne prelaze 5 otkucaja u minuti.
• Blago valoviti (prijelazni) tip - fluktuacije otkucaja srca u rasponu od 6 do 10 otkucaja u minuti.
• Valoviti (valoviti) tip - fluktuacije otkucaja srca od 11 do 25 otkucaja u minuti.
• Saltatorijski (skakajući) tip - fluktuacije otkucaja srca veće od 25 otkucaja u minuti.

Valovita vrsta kardiotokograma smatra se normalnom, što ukazuje na dobro stanje fetusa. Kod ostalih vrsta CTG-a vjerojatna je prisutnost oštećenja fetusa (posebno kod vrste skakanja vjerojatnost je zapletenosti pupkovine oko djetetova vrata).

Također, pri procjeni usporenih oscilacija uzima se u obzir njihov broj, odnosno koliko puta se broj otkucaja srca povećavao ili smanjivao (u usporedbi s bazalnim ritmom) u minuti.

Ubrzanje i usporavanje

Tijekom studije na kardiotokogramu se mogu zabilježiti izraženije fluktuacije otkucaja srca, što je također važno uzeti u obzir prilikom ocjenjivanja rezultata..

Na KTG možete registrirati:

• Ubrzanje. Riječ je o porastima brzine otkucaja srca fetusa za 15 ili više otkucaja u minuti (u usporedbi s bazalnim ritmom), koji traju najmanje 15 sekundi (na CTG-u izgledaju poput porasta gornje crte vidljivog golim okom). Prisutnost ubrzanja različitih oblika i trajanja normalna je pojava koja bi trebala biti prisutna na CTG-u zdravog fetusa koji se normalno razvija (normalno, tijekom 10 minuta studije treba zabilježiti najmanje 2 ubrzanja). To je također posljedica utjecaja autonomnog (autonomnog) živčanog sustava na brzinu otkucaja srca. Istodobno, valja napomenuti da ubrzanja istog oblika i trajanja mogu ukazivati ​​na oštećenje fetusa..
• Usporavanje. Ovaj pojam označava usporavanje fetalnog otkucaja srca za 15 ili više otkucaja u minuti (u usporedbi s bazalnim ritmom). Usporavanje može biti rano (započeti istodobno s kontrakcijom maternice i završiti istodobno s njom) ili kasno (započeti 30 sekundi nakon početka kontrakcije maternice i završiti mnogo kasnije). U svakom slučaju, prisutnost takvih usporavanja može ukazivati ​​na oslabljenu isporuku kisika fetusu. Također je vrijedno napomenuti da se ponekad mogu primijetiti takozvana varijabilna usporavanja koja nisu povezana s kontrakcijama maternice. Ako su plitki (tj. Puls se smanjuje za najviše 25 - 30 otkucaja u minuti) i nisu često promatrani, to ne predstavlja opasnost za plod.

Stopa fetalnih pokreta po satu (zašto se dijete ne kreće CTG-om?)

Tijekom kardiotokografije bilježi se ne samo učestalost i varijabilnost otkucaja srca fetusa, već i njihov odnos s aktivnim pokretima (pokretima) fetusa, koji bi trebali biti najmanje 6 na sat studije. Međutim, odmah treba napomenuti da ne postoji jedinstvena norma broja fetalnih pokreta. Njezino kretanje u maternici može biti uzrokovano mnogim čimbenicima (posebno razdoblje spavanja ili aktivnosti, majčina prehrana, njezino emocionalno stanje, metabolizam i tako dalje). Zbog toga se broj kretanja procjenjuje samo zajedno s ostalim podacima..

Pokreti fetusa određuju se na donjoj liniji kardiotokograma, koji bilježi kontrakcije maternice. Činjenica je da kontrakciju maternice bilježi senzor koji mjeri opseg trbuha žene. Kad se maternica kontrahira, opseg trbuha se nešto mijenja, što određuje poseban senzor. Istodobno, kada se fetus pomiče (pomiče) u maternici, može se promijeniti i opseg trbuha, što će također zabilježiti senzor.

Za razliku od kontrakcija maternice (koje na donjoj liniji kardiotokograma izgledaju kao postupno rastući i također glatko opadajući valovi), fetalni pokreti određuju se u obliku naglih uspona ili skokova. To je zbog činjenice da kada se maternica kontrahira, njena se mišićna vlakna počinju relativno sporo kontrahirati, dok pokrete fetusa karakterizira relativna brzina i oštrina..

Razlog odsutnosti ili slabo izraženih pokreta fetusa mogu biti:

• Faza odmora. To je normalno, jer je tijekom prenatalnog razdoblja beba u stanju koje većinom podsjeća na san. Štoviše, možda neće imati aktivnih pokreta..
• Teška oštećenja fetusa. S ozbiljnom hipoksijom, pokret fetusa također može biti odsutan..

Je li moguće vidjeti ton maternice CTG-om?

Teoretski, tijekom CTG-a također se procjenjuje ton maternice. Istodobno, u praksi je to nešto teže..

Mjerenje tonusa i kontraktilne aktivnosti maternice naziva se tokografija. Tokografija može biti vanjska (dio je CTG-a i provodi se pomoću mjerača soja instaliranog na površini majčina trbuha) i unutarnja (za to se u šupljinu maternice mora umetnuti poseban senzor). Točno je moguće izmjeriti ton maternice samo uz pomoć unutarnje tokografije. Međutim, ne može se izvoditi tijekom trudnoće ili porođaja (odnosno prije rođenja djeteta). Zato se pri analizi CTG-a ton maternice automatski postavlja na 8 - 10 milimetara žive. U budućnosti, prilikom registriranja kontraktilne aktivnosti maternice, procjenjuju se pokazatelji koji premašuju ovu razinu.

Što znače postoci na CTG monitoru?

Kako izgledaju kontrakcije (kontrakcije maternice) na CTG-u?

Hoće li CTG pokazati trening (lažne) kontrakcije??

Kardiotokogram može prikazati stvarne kontrakcije i kontrakcije u treningu. Kontrakcije u treningu mogu se dogoditi u drugom i trećem tromjesečju trudnoće i predstavljaju kratke i nepravilne kontrakcije mišića maternice koje ne dovode do otvaranja vrata maternice i početka porođaja. To je normalno i karakteristično je za normalnu aktivnost maternice. Neke ih žene ne osjećaju ni na koji način, dok se druge mogu žaliti na blagu nelagodu u gornjem dijelu trbuha, gdje tijekom treninga možete osjetiti zbijeno fundus maternice.

Tijekom treninga također dolazi do laganog stezanja maternice i povećanja njezine veličine na području fundusa, što bilježi osjetljivi senzor za mjerenje naprezanja. Istodobno, CTG će pokazati iste promjene kao tijekom normalnih kontrakcija, ali manje izražene (to jest, visina i trajanje zakrivljenosti donje crte bit će manje). Što se tiče trajanja, trenažna borba traje ne više od minute, što se također može utvrditi na grafikonu.

Što sinusoidni ritam znači na CTG-u?

Sinusoidni tip kardiotokograma uočava se kada je stanje fetusa poremećeno, posebno s razvojem gladi kisika ili iz drugih razloga.

Sinusoidni ritam karakterizira:

• rijetke i spore oscilacije (manje od 6 u minuti);
• mala amplituda oscilacija (fetalni puls se mijenja za najviše 10 otkucaja u minuti u usporedbi s bazalnim ritmom).

Da bi se ritam mogao smatrati sinusnim, te se promjene moraju bilježiti na CTG-u najmanje 20 minuta. Rizik od intrauterinog oštećenja ili čak smrti fetusa značajno se povećava. Zbog toga se odmah postavlja pitanje hitnog porođaja (carskim rezom).

Što znači STV (kratkotrajna varijacija)?

Ovo je matematički pokazatelj koji se izračunava samo računalnom obradom CTG-a. Grubo govoreći, prikazuje trenutne fluktuacije brzine otkucaja srca fetusa tijekom kratkih vremenskih razdoblja (to jest, slično je trenutnim oscilacijama). Načelo procjene i izračunavanja ovog pokazatelja jasno je samo stručnjacima, ali njegova razina može ukazivati ​​i na oštećenje fetusa u maternici..

Normalno, STV treba biti duži od 3 milisekunde (ms). Smanjenjem ovog pokazatelja na 2,6 ms, rizik od intrauterinog oštećenja i fetalne smrti raste na 4%, a smanjenjem STV-a manje od 2,6 ms - do 25%.

Procjena CTG-a po bodovima (prema Fisherovoj, Krebsovoj ljestvici)

Za pojednostavljenu i precizniju studiju kardiotokograma predložen je sustav bodovanja. Bit metode leži u činjenici da se svaka od značajki koja se razmatra procjenjuje određenim brojem bodova (ovisno o njezinim karakteristikama). Dalje se sažimaju sve točke na temelju kojih se donose zaključci o općem stanju ploda u ovom trenutku.

Predloženo je mnogo različitih ljestvica, ali Fisherova ljestvica i danas je najčešća, koja se smatra najpouzdanijom i najtočnijom..

CTG procjena na Fisherovoj ljestvici uključuje:

• bazalni ritam;
• varijabilnost ritma (spore oscilacije);
• ubrzanje;
• usporavanje.

Danas se najčešće koristi Fisherova ljestvica u Krebsovoj modifikaciji, u kojoj se uz navedene parametre uzima u obzir i broj fetalnih pokreta tijekom 30 minuta studije.

Dekodiranje CTG-a tijekom trudnoće

Tijekom razdoblja nošenja djeteta, buduća majka za sebe uči mnoge nove kratice slova - ultrazvuk, BPR, DBK, hCG. Postaju razumljivi, pa čak i poznati. U posljednjem tromjesečju dodijeljena je još jedna "klasificirana" dijagnostička studija u slovnom kodu - CTG. Njegova provedba obično ne postavlja pitanja, ali samo nekolicina može dešifrirati rezultate. Kako razumjeti ono što je napisano u zaključku CTG-a, reći ćemo u ovom materijalu.

Što je?

Kardiotokografija (tako stoji naziv pregleda) neinvazivan je, siguran i bezbolan način da se otkrije u kakvom je stanju beba, kako se osjeća. Takav se pregled provodi počevši od 28. do 29. tjedna trudnoće. Najčešće buduće majke prvi put dobivaju uputnicu za CTG u 32-34 tjednu, a zatim se studija ponavlja neposredno prije početka porođajnog procesa..

Tijekom samog porođaja CTG se često koristi da bi se utvrdilo ima li dijete akutnu hipoksiju tijekom prolaska kroz rodni kanal.

Ako trudnoća ide dobro, nema potrebe za dodatnim CTG-om. Ako liječnik ima zabrinutosti da se odvija s komplikacijama, tada se CTG propisuje pojedinačno, neki ga moraju proći tjedno ili čak jednom u nekoliko dana. Takva dijagnoza ne šteti ni djetetu ni majci..

Kardiotokografija vam omogućuje da saznate karakteristike otkucaja srca djeteta. Dječje srce odmah reagira na bilo koju nepovoljnu okolnost, mijenjajući učestalost otkucaja. Uz to, metoda otkriva kontrakcije mišića maternice. Registracija promjena događa se u stvarnom vremenu, svi se parametri bilježe istovremeno, sinkrono i prikazuju na grafikonima.

Prvi graf je tahogram koji prikazuje promjene u otkucajima srca djeteta. Drugi je grafički prikaz kontrakcija maternice i pokreta fetusa. Zove se histerogram ili tokogram (žene često koriste kraticu "toko"). Puls mrvica određuje vrlo osjetljivi ultrazvučni senzor, a napetost maternice i pokreti bilježe se mjeračem naprezanja.

Dobiveni podaci analiziraju se posebnim programom koji prikazuje određene numeričke vrijednosti na obrascu za istraživanje koje ćemo morati zajedno dešifrirati.

Tehnika

Buduća majka trebala bi doći na CTG mirnog raspoloženja, jer bilo kakve brige i osjećaji žene mogu utjecati na otkucaje srca njezine bebe. Poželjno je prvo jesti, otići na toalet, jer pregled traje prilično dugo - od pola sata do sat vremena, a ponekad i više.

Trebali biste isključiti mobitel, udobno se smjestiti u položaj koji će vam omogućiti da sljedećih pola sata provedete s udobnošću. Možete sjesti, leći na kauč, zauzeti ležeći položaj tijela, u nekim slučajevima CTG se može izvoditi čak i stojeći, glavno je da je budućoj majci ugodno.

Na trbuh je u području prsnog koša djeteta pričvršćen ultrazvučni senzor koji će zabilježiti i najmanje promjene u srcu i otkucajima srca.

Na njega se stavlja široki remen - tenzimetrijski senzor, koji će laganim kolebanjem volumena trbuha buduće majke odrediti kada je došlo do kontrakcije maternice ili kretanja djeteta. Nakon toga program se uključuje i studij započinje.

U ovoj fazi trudnica može imati dva pitanja - što znače postoci na fetalnom monitoru i što govore zvukovi koji dolaze tijekom CTG-a. Pomoći ćemo vam da shvatite:

• Zvukovi tijekom istraživanja. Zvuk otkucaja djetetova srca, već poznat budućoj majci, ne treba objašnjenje. Ranije su stručnjaci za ultrazvuk vjerojatno već pustili ženu da sluša kako kuca malo srce. Tijekom CTG-a, žena, ako je uređaj opremljen zvučnikom, stalno će ga čuti. Odjednom, žena može čuti dugu, glasnu buku koja izgleda poput smetnji. Tako se čuju djetetovi pokreti. Ako uređaj iznenada počne oglašavati zvučni signal, to ukazuje na gubitak signala (beba se okrenula i značajno odmaknula od ultrazvučnog senzora, prijenos signala je prekinut).
• Postotak na zaslonu. Postoci ukazuju na kontraktilnu aktivnost maternice. Što se aktivnije smanjuje glavni ženski reproduktivni organ, to više liječnika ima razloga za hospitalizaciju žene. Ako su vrijednosti blizu 80-100%, govorimo o početku porođaja prije poroda. Pokazatelji u rasponu od 20-50% ne bi trebali uplašiti ženu - definitivno je rano za njezino rođenje.

Dekodiranje rezultata

Razumijevanje obilja brojeva i složenih pojmova nije tako teško kao što se čini na prvi pogled na rezultat CTG-a. Glavno je razumjeti i imati dobru predodžbu o kojim se pojmovima radi.

Bazalna frekvencija srca

Početni ili bazalni puls je prosječna vrijednost otkucaja srca vaše bebe. Majka koja prvi put dolazi na CTG može se iznenaditi da srce mrvica kuca vrlo neravnomjerno, pokazatelji se mijenjaju svake sekunde - 135, 146, 152, 130 i tako dalje. Sve ove promjene ne izmiču iz programa i tijekom prvih deset minuta pregleda prikazuje prosječnu vrijednost koja će za ovu bebu biti osnovna ili bazalna.

Ovaj se parametar u trećem tromjesečju ne mijenja ovisno o određenom tjednu, kako misle neke trudnice. I u 35-36 tjednu i u 38-40, bazalna frekvencija srca odražava samo prosječne vrijednosti učestalosti otkucaja srca djeteta i ni na koji način ne ukazuje ni na gestacijsku dob ni na spol djeteta.

Norma bazalnog otkucaja srca je 110-160 otkucaja u minuti.

Varijabilnost

Kao što se može razumjeti iz zvuka riječi, ovaj koncept skriva varijante nečega. U tom se slučaju razmatraju mogućnosti za odstupanje otkucaja srca od početnih vrijednosti. U medicini se koristi još jedan naziv za ovaj fenomen koji se također može naći u zaključku - oscilacije. Oni su spori i brzi..

Brzi odražavaju i najmanje promjene u stvarnom vremenu, jer, kao što je već spomenuto, svaki otkucaj srca fetusa prikazuje drugačiji puls. Polake oscilacije su niske, srednje i visoke. Ako je u minuti realnog vremena učestalost kontrakcija dječjeg srca bila manja od 3 otkucaja u minuti, oni govore o maloj varijabilnosti i niskim oscilacijama. Ako je zamah u minuti bio od tri do šest otkucaja, onda govorimo o prosječnoj varijabilnosti, a ako su fluktuacije u jednom ili drugom smjeru iznosile više od šest otkucaja, varijabilnost se smatra velikom.

Da bismo to jasnije zamislili, dajmo primjer: u minuti uređaj je registrirao promjenu brzine otkucaja srca fetusa sa 150 na 148. Razlika je manja od 3 otkucaja u minuti, što znači da je ovo mala varijabilnost. A ako se puls promijenio sa 150 na 159 u minuti, tada je razlika jednaka 9 otkucaja - ovo je velika varijabilnost. Normalno za zdravu bebu u nekompliciranoj trudnoći - brze i velike oscilacije.

Polagane oscilacije su nekoliko vrsta:

• monoton (puls se mijenja za pet ili manje otkucaja u minuti);
• prolazno (broj otkucaja srca u minuti mijenja se za 6-10 otkucaja u minuti);
• valovita (brzina otkucaja srca mijenja se za 11-25 otkucaja u minuti);
• galopiranje (više od 25 otkucaja u minuti).

Ako u minuti skok otkucaja srca izgleda ovako: 140-142 otkucaja / min, onda govorimo o monotonom polaganom osciliranju, ako se u minuti puls promijenio sa 130 na 160, tada govorimo o poskakujućem sporom osciliranju. Valne oscilacije smatraju se normalnom vrijednošću zdrave bebe, a druge vrste gotovo uvijek prate razne patologije trudnoće - prepletenost kabela, hipoksija, Rh-sukob.

Ubrzanje i usporavanje

Kvantitativna promjena je oscilacija, a kvalitativna promjena je ubrzanje i usporavanje. Povećani ritam - ubrzanje. Na grafikonu ovo izgleda kao vrh, klinčić. Smanjenje ritma - usporavanje grafički je prikazano kao vrh s vrhom prema dolje, odnosno neuspjeh. Ubrzanje je povećanje brzine otkucaja srca djeteta za 15 otkucaja u minuti ili više i održavanje ovog ritma dulje od 15 sekundi.

Usporavanje je smanjenje vrijednosti otkucaja srca od osnovne vrijednosti za 15 otkucaja prema dolje i zadržavanje ovog ritma 15 ili više sekundi.

Ništa nije loše u samim ubrzanjima ako ih se za 10 minuta registrira više od dva. Međutim, prečesta ubrzanja, istog trajanja i koja se javljaju u redovitim intervalima, signal su alarma, djetetu je neugodno. Usporavanje (smanjenje) uglavnom nije svojstveno zdravoj bebi, ali mali broj njih s ostalim normalnim parametrima kardiotokografije može biti normalna varijanta.

Miješajući

Koliko bi pokreta trebalo biti, pitanje je prilično teško, jer na njega nema određenog odgovora. Sva djeca imaju različitu tjelesnu aktivnost, na njih utječe ne samo vlastita dobrobit, već i čimbenici koji o njoj ne ovise - majčina prehrana, njezino raspoloženje i emocionalno stanje, pa čak i vrijeme izvan prozora.

Ako beba želi spavati točno u trenutku kada treba napraviti CTG, pokreti će mu biti minimalizirani.

Smatra se dobrim znakom ako se tijekom CTG-a kod djeteta zabilježi barem nekoliko pokreta: najmanje tri pokreta u pola sata, najmanje šest u satu. Prečesti oštri pokreti alarmantni su znak koji može ukazivati ​​na kršenja stanja djeteta. Prečesti pokreti također nisu baš dobar pokazatelj. Međutim, ako su sve ostale vrijednosti CTG normalne, tada će liječnik pretpostaviti da je dijete jednostavno spavalo cijeli sat i tražit će od žene da se vrati na pregled za nekoliko dana..

Nisu važni sami pokreti, već odnos između njih i broja ubrzanja. U normalnom zdravom djetetu kretanje povećava broj otkucaja srca. Ako je ta veza prekinuta i perturbacije nisu popraćene porastom broja otkucaja srca, a sama ubrzanja nastaju spontano i nisu povezana s kretanjem, dobrobit mrvica dovodi se u pitanje. Na grafikonu pokreti izgledaju poput crtica u donjem dijelu, gdje su označene kontrakcije maternice.

Kontrakcije maternice

Kontrakcije mišića maternice prikazane su na donjem grafikonu. Vizualno izgledaju poput valovitih kapljica, jer kontrakcija započinje glatko i završava ne manje glatko. Ne treba ih miješati s pokretima, oni su označeni kratkim okomitim crtama. Zanimljivo je da mjerni pojas bilježi čak i one kontrakcije koje žena fizički ne osjeća.

Procenti znače kontraktilnu aktivnost.

Jednoznačno je nemoguće odrediti ton maternice na CTG-u, jer se tlak unutar maternice može mjeriti samo na jedan način - umetnuti tanku dugu senzorsku elektrodu u njezinu šupljinu, ali to je nemoguće dok fetalni mjehur nije netaknut i porođaj nije započeo. Stoga je vrijednost tona maternice konstantna - za osnovnu stopu uzima se 8-10 milimetara žive. Program koji analizira sve pokazatelje, na temelju kontraktilnosti glavnog ženskog reproduktivnog organa, može "zaključiti" da je taj pritisak premašen. Tek tada liječnik može posumnjati na ton, ali za potvrdu će biti potreban ručni pregled na ginekološkoj stolici i ultrazvučni pregled.

Sinusoidni ritam

Ako zaključak označava "sinusoidni ritam - 0 min", onda je ovo vrlo dobar pokazatelj. Takav ritam, naznačen na grafikonu kao sinusoidi koji se ponavljaju u jednakim intervalima vremena, istog trajanja, govori o ozbiljnim patologijama. Broj ubrzanja i usporavanja minimalan je ili ga uopće nema. Ako se ova grafička slika održi oko 20 minuta, liječnici mogu sumnjati na veliki problem..

Ovaj se ritam javlja u djece s teškom nekompenziranom hipoksijom, teškom intrauterinom infekcijom i teškim Rh-sukobom. Sedam od deset beba koje su pokazale sinusni ritam na CTG-u 20 minuta ili više umiru u maternici ili neposredno nakon rođenja.

Tablica normi osnovnih pokazatelja:

Izmjereni parametar

Normalna vrijednost

Osnovni broj otkucaja srca

108-160 otkucaja / min u mirovanju i 120-180 otkucaja / min tijekom miganja

Trenutne velike oscilacije,

polake oscilacije nalik na val, općenita varijabilnost - 5-25 otkucaja / min

Ne više od 15 otkucaja / min, ne manje od 2 puta po pregledu

Odsutni ili ne prelaze 15 otkucaja / min

6 ili više na sat

Procjena zdravlja fetusa - bodovi

Da bi procijenili stanje fetusa, liječnici koriste metode izračunavanja rezultata u bodovima. Kod žena se često postavljaju dobro utemeljena pitanja, što znači 4 ili 5-6 bodova na CTG-u, što može biti naznačeno s 10, 11 ili 12 bodova. Interpretacija ovisi o tome na koji način izračunavanja je djelovao program ili kako je liječnik izračunao rezultat, ako je procjena izvršena "ručno".

Najčešći sustav ocjenjivanja je Fischer.

Ovo je sustav od dvanaest bodova u kojem se za svaki pokazatelj dodjeljuje određeni broj bodova..

Napisao Fischer

Fischer tablica bodovanja (Krebsova izmjena):

Pokazatelj određen na CTG-u

1 bod se dodjeljuje ako:

2 boda dodjeljuju se ako:

3 boda dodjeljuju se ako:

Manje od 100 bpm ili više od 100 bpm

100-120 bpm ili 160-180 bpm

Ozbiljnost usporenih oscilacija

3 do 5 otkucaja u minuti

6 do 25 otkucaja u minuti

Broj usporenih oscilacija

Manje od 3 tijekom razdoblja studija

3 do 6 tijekom razdoblja studija

Više od 6 tijekom razdoblja istraživanja

1 do 4 za pola sata

Više od 5 u pola sata

Kasno ili promjenjivo

Promjenjivo ili kasno

Rano ili nezabilježeno

Uopće nije popravljeno

Više od 3 u pola sata

Interpretacija rezultata izgleda ovako:

9.10, 11, 12 bodova - dijete je zdravo i osjeća se prilično ugodno, njegovo stanje ne izaziva zabrinutost;

6,7,8 bodova - ništa ne prijeti bebinom životu, ali njegovo stanje izaziva zabrinutost, jer takav pokazatelj može biti znak početnih patoloških promjena i nepovoljnih vanjskih utjecaja. Žena bi trebala češće raditi CTG kako bi dijete pratila u dinamici;

5 bodova ili manje - djetetovo je stanje prijeteće, postoji visok rizik od intrauterine smrti, mrtvorođenosti, novorođenčadi u ranom postporođajnom razdoblju. Žena je poslana u bolnicu, gdje se provodi hitna dijagnoza i u većini slučajeva sve završava hitnim carskim rezom kako bi se djetetu spasio život.

SLIKA

Ovu tablicu procjene usvojili su stručnjaci Međunarodnog udruženja ginekologa i opstetričara. U Rusiji se rjeđe koristi od Fischerovih rezultata, ali je razumljiviji za buduće majke..

Tablica tumačenja FIGO:

Parametar određen u studiji

Značenje - "norma"

Značenje - "sumnjiv" ili "sumnjiv"

Značenje - "patologija"

ili 151-170 bpm

Manje od 100 ili više od 170 otkucaja u minuti

5-10 otkucaja / min za 40 minuta

Manje od 5 otkucaja u minuti za 40 minuta ili sinusoidni ritam

2 ili više u 40 minuta

Odsutni u roku od 40 minuta

Uopće nisu zabilježeni ili postoje rijetke varijable

Promjenjivo ili kasno

Ovo je ključna vrijednost koja je izvedena iz svih izmjerenih i analiziranih parametara..

Označava "pokazatelj stanja fetusa".

Vrlo je teško predočiti po kojim se algoritmima i matematičkim formulama odvija taj izračun, ako kod kuće na polici nema matematičke diplome. Ovo nije potrebno. Buduća majka dovoljno je znati koji se pokazatelji PSP smatraju normom i što znače:

Propusnost memorije manja od 1,0. Ovaj rezultat znači da je beba zdrava, ugodno mu je, zdravlje i stanje nisu narušeni. Ovo je dobar rezultat, u kojem liječnik pune savjesti pušta trudnicu s CTG-om kući, jer se bebi ne smije dogoditi ništa loše.

Propusnost memorije od 1,1 do 2,0. Ovaj rezultat ukazuje na vjerojatne početne promjene koje se razlikuju od normalnog zdravstvenog stanja. Kršenja s takvim PSP-om nisu smrtonosna, ali se ne mogu zanemariti. Stoga se od žene traži da dolazi u CTG češće, u prosjeku - jednom tjedno..

Propusnost memorije od 2,1 do 3,0. Ti se pokazatelji zdravlja fetusa smatraju vrlo alarmantnim. Mogu ukazivati ​​na ozbiljnu nelagodu koju dijete osjeća u maternici. Uzrok bebinim nevoljama može biti Rh-sukob, stanje nedostatka kisika, zapletenost pupkovinom, intrauterina infekcija. Trudnica je poslana u bolnicu. Prikazuje joj se temeljitiji pregled i, eventualno, prijevremeni porod carskim rezom.

Propusnost memorije iznad 3,0. Takvi rezultati mogu ukazivati ​​na to da je djetetovo stanje kritično, prijeti mu intrauterina smrt koja se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Žena je hitno hospitalizirana, prikazan je hitni carski rez kako bi se dijete spasilo.

Ispitivanja naprezanja i stresa

Uobičajeni CTG, koji se radi tijekom trudnoće, smatra se testom bez stresa. No, ponekad situacija zahtijeva pažljivije i detaljnije proučavanje značajki rada srca male djece, na primjer s nezadovoljavajućim rezultatom prethodnog CTG-a ili ako se sumnja na djetetove srčane greške, tada se izvode testovi otpornosti na stres.

Studija se u ovom slučaju tehnički provodi na isti način kao i uvijek, ali prije fiksiranja senzora na trbuhu buduće majke, od nje će se možda tražiti da nekoliko puta hoda gore-dolje stepenicama, duboko diše i povremeno zadrži dah tijekom kardiotokografije.

Ponekad, da bi shvatila kako će se djetetovo srce i živčani sustav ponašati u stresnoj situaciji, ženi se ubrizgava oksitocin, lijek koji uzrokuje kontrakcije mišića maternice.

Test bez stresa isključuje provociranje vanjskih čimbenika. Od žene se, naprotiv, traži da se smiri, udobno sjedne, ne razmišlja o ničemu alarmantnom i lošem. Analizira se način na koji djetetovo srce reagira na vlastite pokrete, odnosno broji se broj ubrzanja.

Dešifriranje CTG-a za stres zadaća je stručnjaka, sam zaključak programa analizatora neće biti dovoljan, liječnici moraju izvršiti prilagodbu za faktor stresa. Dobar rezultat je negativni test bez stresa, tijekom kojeg beba "pokazuje" dva ili više ubrzanja u 40 minuta.

Mogući problemi

Problemi koji se neizravno mogu naznačiti takvim pregledom kao što je kardiotokografija mogu biti različiti - od urođenih malformacija do patologija trudnoće ili vanjskih nepovoljnih čimbenika kojima je izložena i sama žena. Ali sve će ih pratiti jedno od sljedećih odstupanja.

Tahikardija

O ovom se stanju može govoriti ako osnovni puls prelazi utvrđene norme, a trajanje kršenja je 10 minuta ili više. Na blagu tahikardiju ukazuje porast brzine otkucaja srca na 160-179 otkucaja u minuti. Na teški oblik tahikardije govori se kada bebino srce kuca frekvencijom od 180 otkucaja u minuti ili više.

Najčešći uzrok je fetalna hipoksija. S nedostatkom kisika, dijete počinje doživljavati stres, mijenja mu se hormonska pozadina, zbog toga srce počinje brže kucati. Ali to je tek u ranoj fazi hipoksije. S ozbiljnim nedostatkom kisika, dijete se ponaša drugačije.

Tahikardija je često pratitelj intrauterine infekcije koja je pogodila bebu. Gotovo kao rođeno dijete, dijete u trbuhu moje majke može se razboljeti. Njegova imunološka obrana počet će raditi, a unatoč činjenici da je još uvijek vrlo slaba, temperatura će porasti, a to će također odmah utjecati na otkucaje srca. Razlog djetetove tahikardije može biti nevažno zdravstveno stanje njegovog roditelja. Ako se ženi povisi temperatura, tada djetetovo srce jače kuca..

Također, lijekovi koje majka uzima i bilo kakvi poremećaji u njezinoj hormonalnoj razini utječu na otkucaje srca fetusa..

Bradikardija

Ako kardiotokografija pokaže da bebino srce otkuca ispod 100 otkucaja u minuti tijekom 10 minuta ili više, liječnici dijagnosticiraju bradikardiju. Ovo je opasan simptom koji može ukazivati ​​na ozbiljnu nekompenziranu hipoksiju, kod koje je nedostatak kisika već kritičan, dijete nema snage za kretanje. Ako se na CTG-u zabilježi usporavanje brzine otkucaja srca u vrijeme porođaja, onda u tome nema ništa opasno, jer s smanjenjem broja otkucaja dijete reagira na prolazak kroz rodni kanal kad se pritisne glava.

Fetalna hipoksija

Glad od kisika u bilo kojem trenutku može biti vrlo opasan za dijete, dovodi do poremećaja središnjeg živčanog sustava, a ponekad i do fetalne smrti. Ranu hipoksiju, iako se još uvijek nadoknađuje zaštitnim mehanizmima djetetovog tijela, karakterizira tahikardija, a kasna hipoksija, hipoksija u uznapredovalom stadiju - bradikardija. Uz to, CTG pokazuje malu varijabilnost, isto povremeno ubrzanje, sinusni ritam, monotoniju.

Propusnost memorije u ovom stanju stvari kreće se u rasponu od 1,1 - 3,0. A prema Fischeru, stanje djeteta procjenjuje se na 5-8 bodova, ovisno o ozbiljnosti nedostatka kisika. U ozbiljnoj hipoksiji indicirana je hitna isporuka, bez obzira na to koliko je trudnica duga - u 37. tjednu ili tek u 33. tjednu. Takva će beba imati više šansi za preživljavanje izvan majčine utrobe..

Može li biti pogrešno?

Kardiotokografija se ne odnosi na visoko precizne dijagnostičke studije. Njegova je točnost približno na razini od 90%, štoviše, mnogo toga ovisi i o tome koliko se pravilno provodi pregled, kao i o iskustvu liječnika i hoće li moći pravilno protumačiti rezultate. Općenito, CTG predstavlja sve na isti način. Ali razlozi koji su doveli do odstupanja određenih regulatornih vrijednosti mogu biti vrlo raznoliki..

Stoga je nemoguće zaključak CTG-a tretirati kao krajnju istinu. Istraživanje daje samo opću sliku, ali samo dodatna dijagnostika pomoći će potvrditi ili opovrgnuti negativne rezultate, kao i utvrditi razloge bebinog neobičnog ponašanja..

Obično su to laboratorijske pretrage krvi, ultrazvučno skeniranje, ultrazvuk (Doppler ultrazvuk).

Pogrešan CTG može biti posljedica činjenice da se žena nije pripremila za pregled - došla je pospana, zabrinuta zbog osobnih problema. Istinitost CTG-a također je dvojbena ako je trudnica uzimala bilo kakve lijekove i nije upozorila liječnika na to, jer neki lijekovi mogu značajno povećati i smanjiti broj otkucaja srca ne samo majke, već i fetusa. Pogrešan CTG može biti u slučaju neispravnosti opreme na kojoj se provodi studija.

Stoga se svi sumnjivi rezultati moraju ponovno provjeriti ponovljenim CTG-ima, kao i uz pomoć ultrazvuka. Svi loši CTG rezultati također se provjeravaju, ali već u bolnici, kako ne bi riskirali zdravlje majke i djeteta.

medicinska recenzentica, specijalistica psihosomatike, majka četvero djece