Simptomi i tretmani za plućnu regurgitaciju

Plućna regurgitacija patologija je srčanog mišića koja nastaje uslijed povećanja tlaka u arterijama pluća. Ova se bolest rijetko dijagnosticira, u mnogim se slučajevima pojavljuje kod ljudi koji su ranije imali srčane bolesti. Kada se pojave znakovi regurgitacije, potrebna je dijagnoza, a često je moguće utvrditi prisutnost popratnih bolesti i provocirajućih čimbenika u razvoju patologije.

Što je regurgitacija srčanih zalistaka?

Regurgitacija srčanih zalistaka je patološki proces u tijelu u kojem se tijekom kontrakcije srčanog mišića protok krvi djelomično vraća u dio iz kojeg se počeo kretati. Zbog toga dolazi do kvara u krvožilnom sustavu, uzrokovanog oštećenjem srčanog mišića..

Regurgitacija može utjecati na bilo koji od 4 srčana zaliska:

  • mitralni;
  • aorta;
  • plućni;
  • trikuspidalni.

Ovisno o mjestu lezije srčanog mišića, kao i o uzrocima patologije, regurgitacija može biti komplikacija kardiovaskularnih bolesti ili zasebna patologija koja ne predstavlja prijetnju životu.

Uzroci nastanka

REFERENCE! Najčešći uzrok patologije u srčanim zaliscima je brz i značajan porast tlaka u njihovim arterijama..

Ovisno o leziji određenog ventila, postoje razlozi za razvoj svake vrste bolesti. Najčešći tip ove patologije je regurgitacija plućne arterije, čiji pojavu izazivaju sljedeći čimbenici:

  • primarni i sekundarni stadij plućne hipertenzije;
  • kronične i teške bolesti pluća;
  • prisutnost koronarnih patologija;
  • plućna embolija;
  • Pickwickov sindrom;
  • endokarditis zarazne prirode;
  • reumatska bolest srca;
  • lezije kvržica plućnog zaliska;
  • karcinoidni sindrom;
  • injekcija s opojnim tvarima.

Do regurgitacije mitralne valvule dolazi zbog jednog od sljedećih razloga:

  • kršenje rada i oštećenje papilarnih mišića;
  • hipertrofija lijeve klijetke;
  • Ishemijska bolest srca;
  • endokarditis;
  • reumatske bolesti;
  • lezije mitralnog zaliska.

Povratak krvotoka u dijastoličko stanje zbog oštećenja trikuspidalnog srčanog zaliska može se dogoditi zbog uzroka koji uzrokuju regurgitaciju plućne arterije i mitralnog zaliska. Također, njihov popis uključuje:

  • prolaps trikuspidalnog zaliska;
  • Marfanov sindrom;
  • nedostaci kvržica ventila i drugih zalistaka;
  • teške ozljede prsnog koša;
  • dugotrajni unos aktivnih lijekova;
  • kardiopatija;
  • urođene srčane mane;
  • opstrukcija plućne arterije.

Najčešće se tricuspidna regurgitacija razvija kao komplikacija drugih vrsta ove patologije.

Simptomi

Plućna (plućna) regurgitacija 1. stupnja, koja je najčešća, često je asimptomatska. Razvoj patologije može dovesti do pojave simptoma zbog komplikacija i posljedica oslabljene cirkulacije krvi, što uključuje:

  • manifestacije zatajenja srca;
  • hemodinamski poremećaji koji proizlaze iz značajnog povratnog protoka krvi i opterećenja desne klijetke;
  • razvoj distrofije desne klijetke srca.

VAŽNO! Važno je znati da se regurgitacija na plućnoj zaklopci može razvijati dulje vrijeme i izazvati pojavu drugih bolesti srca, čak i ako su patološki poremećaji hemodinamski beznačajni ili odsutni.

Zatajenja krvotoka u 1. fazi regurgitacije prolaze umjerenim tempom i ne preopterećuju srce, što isključuje hemodinamske kvarove. Ovaj razvoj bolesti najčešće se javlja kod stečene regurgitacije..

Kongenitalna patologija arterije pluća već u djetinjstvu popraćena je vanjskim znakovima, često prisutnim u bolestima srca. Vanjski simptomi regurgitacije srčanih zalistaka očituju se u obliku:

  • cijanoza - plavetnilo i bljedilo kože;
  • otežano disanje, otežano disanje;
  • napadi aritmije;
  • pojava natečenosti;
  • povećanje volumena jetre.

Takvi se znakovi razvoja patološkog procesa srčanog mišića pojavljuju tek njegovim brzim razvojem. Fiziološka regurgitacija na plućnoj zaklopci, koja uključuje samo 1. stadij bolesti, nije opasna za zdravlje. U tom je razdoblju važno proći dijagnostiku i započeti terapiju koja sprečava razvoj simptoma i komplikacija regurgitacije..

Lezije mitralnih i trikuspidalnih zalistaka također nemaju izražene simptome i tijekom dužeg razdoblja ne smiju uzrokovati pacijentu neugodnosti i boli. Istodobno, nedostatak liječenja provocira razvoj zatajenja srca, u kojem se već pojavljuju svi popratni vanjski znakovi i poremećaji srca..

Faze bolesti

Ovisno o zahvaćenom području srca, regurgitacija zalistaka podijeljena je u 4 glavne vrste (prema imenima i broju zalistaka), od kojih svaka prolazi kroz 4 faze:

  1. Faza 1 nema simptoma, zbog čega se može otkriti samo tijekom dijagnoze.
  2. 2. faza, na kojoj se pojavljuju prvi znakovi patologije, količine obrnutog krvotoka su umjerene, brzina razvoja bolesti se povećava.
  3. Faza 3, koju karakterizira značajan porast simptoma, volumen obrnutog krvotoka postaje velik i dovodi do razvoja hipertrofije desne klijetke.
  4. 4. faza, koja prelazi u kronični oblik patologije, u kojem simptomi postaju izraženi i ozbiljni, razvijaju se bolesti srčanog mišića, posljedice su nepovratne.

Plućna regurgitacija može biti i prirođena i stečena patologija, u vezi s kojom se trajanje svake faze može razlikovati: što se ranije bolest dogodi, to će se prije razviti. Posebno je važno to uzeti u obzir tijekom trudnoće i za roditelje novorođenčadi i beba. Preporučuje se proći dijagnostiku u prvim mjesecima nakon rođenja djeteta kako bi se spriječio razvoj patologije.

Regurgitacija u djece

Moguće je dijagnosticirati plućnu regurgitaciju prije rođenja djeteta, dok patologija nije kontraindikacija za porod i u većini slučajeva ne komplicira tijek trudnoće.

U novorođene bebe, urođena regurgitacija manifestira se izvana u prvim danima nakon rođenja sa sljedećim znakovima:

  • cijanoza kože;
  • pojava otežanog disanja, otežano disanje;
  • razvoj neuspjeha u desnoj komori.

PAŽNJA! Djeca koja pate od patologije u akutnim i teškim oblicima ponekad ne mogu izbjeći smrt. Za trudnicu je važno da se na vrijeme podvrgne dijagnostici i započne liječenje što je prije moguće kako bi se očuvalo zdravlje djeteta.

Dijagnostičke mjere

Preporuča se redovito pribjegavati dijagnostičkim mjerama kako bi se spriječio razvoj komplikacija i patologija koje prate plućnu regurgitaciju. Prvi znakovi patologije zahtijevaju hitno upućivanje stručnjacima i obvezno ispitivanje.

Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće:

  • Ultrazvučni pregled srca (ultrazvuk) srca koji omogućuje utvrđivanje stanja srčanih zalistaka, kao i učinkovitost srca, njegovu veličinu i strukturu.
  • Ehokardiografija (EchoCG), čiji vam rezultati omogućuju da saznate o prirodi protoka krvi kroz žile i srčane šupljine, što pomaže u određivanju stupnja regurgitacije.
  • Elektrokardiogram (EKG), koji omogućava utvrđivanje prisutnosti regurgitacije arterije pluća i drugih razvojnih i postojećih abnormalnosti srčanih zalistaka.
  • Pregled i ispitivanje s liječnikom, što će vam pomoći razjasniti fazu patološkog procesa, utvrditi popratne simptome i moguće uzroke bolesti.
  • Liječnička studija o anamnezi pacijenta, koja će pomoći utvrditi uzrok patologije, informacije o prethodnim kardiovaskularnim bolestima i operacijama kardijalnog odjela.
  • Doppler ultrazvuk (kao zasebna studija ili kao dio ultrazvučnog pregleda), čiji se rezultati mogu koristiti za otkrivanje mogućih kršenja krvnog tlaka.
  • Kardiografija, koja omogućuje utvrđivanje poremećaja srčanog ritma, kontrolu napada aritmije.
  • Prolazak krvne pretrage čiji rezultati omogućuju utvrđivanje sadržaja glukoze, kolesterola i antitijela u krvi, utvrđivanje prisutnosti infekcija i upalnih procesa miokarda.
  • Rentgen prsnog koša čiji se rezultati mogu koristiti za utvrđivanje plućnih bolesti, njihovo oticanje, kao i razvoj hipertrofije desne klijetke koja je rezultat regurgitacije.
  • Kateterizacija srca, koja omogućuje prepoznavanje prisutnosti koronarne bolesti srca, provocirajući razvoj patologije.

VAŽNO! Za trudnice je dopušteno podvrgnuti se samo ultrazvučnoj dijagnostici, to je dovoljno za potvrđivanje urođene regurgitacije kod djeteta.

Liječenje i prognoza

Potrebno je započeti liječenje regurgitacije plućne arterije tek nakon uklanjanja njezinog osnovnog uzroka. Njegova shema treba uzeti u obzir prisutnost drugih kroničnih bolesti i patologija kardiovaskularnog sustava kod pacijenta, posebno zatajenja srca i urođenih srčanih mana. Prva stvar koja je neophodna za pacijente s bilo kojim stupnjem tijeka bolesti je stalno praćenje od strane kardiologa.

Fiziološke faze patologije zahtijevaju liječenje lijekovima, čije je djelovanje usmjereno na normalizaciju protoka krvi i liječenje aritmija i zatajenja cirkulacije. Popis potrebnih lijekova za sprečavanje razvoja i liječenje teških i akutnih oblika bolesti uključuje:

  • Diuretici i diuretici - za uklanjanje viška tekućine i sprječavanje razvoja komplikacija smanjenjem opterećenja na tijelu ("Furosemid", "Lasix", "Trifas").
  • ACE inhibitori - za normalizaciju krvnog tlaka (kaptopril, monopril, lizinopril).
  • Antagonisti angiotenzina-2 - koriste se samo ako postoje kontraindikacije za uzimanje ACE inhibitora ("Candesartan", "Irbesartan", "Diovan").
  • Nitrati, vazodilatatori i srčani glikozidi - za smanjenje opterećenja desne klijetke srca ("Cardix", "Olikard", "Nitromint").
  • Antiaritmički lijekovi - za smanjenje ili povećanje otkucaja srca (Lidokain, Kinidin, Ritmonorm).
  • Metabolički agensi - za pokretanje reparativnih procesa i procesa izmjene energije u vlaknima miokarda ("Apilak", "Glicin", "Milife").
  • Beta-blokatori - koriste se za hipertenziju (Carvedilol, Nadolol, Labetalol).

REFERENCE! Tijek i trajanje uzimanja lijeka propisuje liječnik. U prisutnosti popratnih infekcija i bolesti, terapijski tečaj uključuje uzimanje lijekova za simptomatsko liječenje. Za 1. stupanj bolesti dovoljan je konzervativni tretman.

Učinkovita i potrebna metoda terapije u prisutnosti brzo razvijajuće se regurgitacije stadija 2–4 ​​je kirurška intervencija. Operacije su podijeljene u 2 vrste:

  • Oporavak srčanog zaliska.
  • Plastična kirurgija i zamjena srčanog zaliska ako je nemoguće vratiti njegovu funkcionalnost.

U slučaju ekstremne faze regurgitacije plućne arterije s popratnim hemodinamskim poremećajima, liječnici mogu pribjeći transplantaciji srca i pluća.

Prognoza života s patologijom u većini je slučajeva povoljna s pravodobnom dijagnozom i liječenjem. Također se preporučuje vođenje zdravog načina života..

Kongenitalni slučajevi regurgitacije bez operacije često imaju lošu prognozu i fatalni su.

Zaključak

Plućna regurgitacija može se dogoditi nakon prethodnih bolesti srca, kao i s razvojem kardiovaskularnih patologija. Zbog odsutnosti simptoma na početku bolesti, važno je redovito podvrgavati se dijagnostici, u kojoj je moguće otkriti i spriječiti razvoj simptoma, komplikacija.

Pravovremena dijagnoza i održavanje terapijskog režima u većini slučajeva omogućuje ne samo spasiti život pacijenta, već ga i produžiti.

Regurgitacija plućne valvule od 1 stupnja i što je to

Regurgitacija je obrnuto kretanje krvi iz jedne šupljine srca u drugu kroz ventile.

Može se pojaviti na bilo kojem ventilu (mitralnom, aortnom, trikuspidalnom, plućnom ventilu) i biti vjesnik i normalnih i patoloških stanja.

U nastavku ćemo govoriti o regurgitaciji na ventilu plućne arterije 1. stupnja i o tome što je to..

  • Uzroci
  • Simptomi
  • Dijagnostika
  • Terapija

Uzroci

S regurgitacijom na plućnom ventilu, krv teče natrag iz plućne arterije u desnu klijetku tijekom dijastole. Takvo se odstupanje može primijetiti zbog mnogih čimbenika:

  1. Primarna plućna hipertenzija.
  2. Sekundarna plućna hipertenzija.
  3. Bolesti bronho-plućnog sustava (kronična opstruktivna plućna bolest, emfizem);
  4. Koronarna patologija (urođene srčane greške, ishemijska bolest srca, kardiomiopatija);
  5. Plućna embolija;
  6. Hipoksična stanja (Pickwickov sindrom).
  7. Sifilitička lezija ventila ventila.
  8. Infektivni endokarditis.
  9. Kronična reumatska bolest srca.
  10. Karcinoidni sindrom.
  11. Korištenje injekcijskih lijekova.

Simptomi

U većine bolesnika regurgitacija plućne zaklopke nije popraćena kliničkim manifestacijama.

Simptomi se opažaju u slučaju značajnog reverznog protoka krvi u desno srce, što dovodi do hipertrofije i dilatacije desne klijetke s naknadnim hemodinamskim poremećajima.

Izražavaju se znakovima zatajenja srca u sistemskoj cirkulaciji, i to:

  1. Promjena boje kože (cijanoza).
  2. Kratkoća daha u mirovanju i tijekom tjelesne aktivnosti.
  3. Oticanje donjih ekstremiteta.
  4. Povećana jetra.
  5. Poremećaji srčanog ritma.

Uz to, pacijenti imaju pritužbe karakteristične za osnovnu bolest koja je popraćena zatajenjem plućnog zaliska.

Regurgitacija 1. stupnja često je fiziološko stanje i ne pokazuje kliničke znakove.

Obrnuti protok krvi u ovom slučaju je beznačajan i nije u stanju stvoriti opterećenje desne klijetke, a kao rezultat toga veličina miokarda i šupljine srca ne pati i nema hemodinamskih poremećaja.

Dijagnostika

Dijagnostika se provodi na temelju pritužbi, anamneze, objektivnog pregleda, pregleda. U nedostatku znakova cirkulatorne insuficijencije, pacijenti ne podnose pritužbe, a često niti ne znaju za prisutnost regurgitacije.

U slučaju poremećaja cirkulacije, lupanja srca, prekida rada srca, otežanog disanja tijekom tjelesnog napora i kako proces napreduje u mirovanju, oteklina nogu je sve izraženija navečer, bolovi u trbuhu zbog povećane jetre.

Anamneza otkriva prisutnost kroničnih bolesti, prethodne manipulacije koje bi mogle dovesti do infektivnog endokarditisa, ozljede srca, intravenske upotrebe droga.

Fizički možete prepoznati znakove poremećaja cirkulacije u velikom krugu - edemi ekstremiteta, hepatomegalija, pojačano disanje i puls, aritmija pulsa, cijanoza kože.

Uz udaraljke, bilježi se povećanje granica srca, a auskultatorno tijekom regurgitacije utvrđuje se šum na mjestu projekcije ventila plućne arterije (šum Grahama Stilla). U bolesnika s fiziološkim reverznim protokom krvi može se otkriti samo karakteristični šum.

Od instrumentalnih metoda informativni su elektrokardiografija i ultrazvučni pregled s doplerografijom. Na kardiogramu možete pronaći znakove preopterećenja ili povećanja desnog srca, poremećaje srčanog ritma.

Tijekom provođenja ultrazvučne dijagnostike procjenjuje se veličina srca, postojeće strukturne promjene i frakcija izbacivanja.

Doppler slika utvrđuje prisutnost regurgitacije i njezin stupanj.

Laboratorij otkriva abnormalnosti koje ukazuju na patologije koje prate plućna regurgitacija: metabolizam lipida, povećani D-dimer, pozitivni reumatski testovi, pozitivna Wassermanova reakcija, a toksikološki pregled dokazuje činjenicu upotrebe droga.

Terapija

Terapija regurgitacije plućne valvule ovisi o uzroku. U zdravih osoba bez hemodinamskih poremećaja i promjena na srcu nije potrebno specifično liječenje. Takve pacijente lokalni terapeut dinamički promatra.

U slučaju postojećih srčanih poremećaja provodi se konzervativno i kirurško liječenje. Taktika se bira ovisno o težini stanja bolesti, prisutnosti indikacija i kontraindikacija za određenu metodu. Konzervativni tretman uključuje imenovanje sljedećih skupina sredstava:

  1. ACE inhibitori: normaliziraju krvni tlak, imaju kardioprotektivni, angioprotektivni učinak.
  2. Antagonisti angiotenzin-2 receptora alternativna su sredstva za netoleranciju na ACE inhibitore.
  3. Nitrati smanjuju opterećenje desne pretkomore, potiču širenje perifernih vena.
  4. Diuretici uklanjaju višak tekućine iz tijela i smanjuju predopterećenje i naknadno opterećenje. Do danas je razvijeno nekoliko skupina diuretika, od kojih svaka ima individualne karakteristike..
  5. Antiaritmički lijekovi se propisuju ovisno o vrsti poremećaja ritma.
  6. Metabolički lijekovi pokreću reparativne procese i procese razmjene energije u vlaknima miokarda.

Učinkovito uklanjanje regurgitacije na plućnom ventilu podrazumijeva racionalnu korekciju stanja koje je uzrokovalo reverzni protok krvi.

S infektivnim endokarditisom propisani su antibakterijski agensi, s opstruktivnom plućnom bolešću, bronhodilatatornom terapijom i tako dalje..

Kirurška intervencija provodi se prema strogim indikacijama, a odabir određene metode je individualan. Ovisi o postojećim promjenama u kardiovaskularnom sustavu, težini stanja pacijenta, prisutnosti istodobne patologije.

Plastična kirurgija može se izvesti kada se očuva vlastiti zalistak i izvrši njegova obnova, što naknadno normalizira protok krvi iz desne klijetke u plućnu arteriju.

Kada je nemoguće izvršiti ovu vrstu intervencije, tada se pribjegava zamjeni ventila.

U tu svrhu koriste se proteze izrađene od bioloških (životinjska tkiva) ili umjetnih (posebne medicinske legure) materijala..

U težim slučajevima, kada postoje značajno izraženi hemodinamski poremećaji, grube promjene u anatomiji srca i krvnih žila pribjegavaju transplantaciji organokompleksa srca - pluća.

Plućna regurgitacija: patofiziologija, uzroci, simptomi, liječenje

Plućna regurgitacija (RR) definira se kao abnormalna promjena protoka krvi iz plućne arterije u desnu klijetku. RH najčešće nije primarni proces, već sekundarni u odnosu na glavni proces kao što je plućna hipertenzija ili proširena kardiomiopatija.

Plućni zalistak obično je tanka trikuspidalna struktura koja sprječava regurgitaciju krvi u desnu klijetku (RV) nakon što je puštena u plućnu cirkulaciju pod niskim pritiskom. Plućna ili plućna regurgitacija odnosi se na retrogradni tok iz plućne arterije u desnu klijetku tijekom dijastole. Fiziološki (trag do svjetlosti) LH prisutan je kod gotovo svih ljudi, posebno u starijih osoba.

Međutim, patološka stanja koja uzrokuju prekomjernu i klinički značajnu regurgitaciju mogu dovesti do oštećenja funkcije RV i mogućih kliničkih manifestacija preopterećenja volumenom desne strane i zatajenja srca. RH najčešće nije primarni proces, već sekundarni u odnosu na glavni proces kao što je plućna hipertenzija ili proširena kardiomiopatija.

Patofiziologija

Plućna regurgitacija ili nesposobnost plućne zaklopke javlja se kao rezultat jednog od tri glavna patološka procesa: dilatacije prstenastog plućnog zaliska, stečene morfološke promjene u listiću plućnog zaliska ili urođene odsutnosti ili malformacije zaliska. LH dovodi do preopterećenja volumena desne klijetke, što potom dovodi do povećanja desne klijetke i njene disfunkcije. S vremenom će PR dovesti do trikuspidalne regurgitacije.

Uzroci

Značajna plućna ili plućna regurgitacija javlja se na različite načine kao komplikacija različitih stanja.

Najčešći uzroci curenja plućne zaklopke su plućna hipertenzija ili urođena bolest srca (najčešće Fallotova tetralogija).

Rjeđi uzroci RH uključuju sljedeće:

Primarna i plućna hipertenzija

Primarna plućna hipertenzija javlja se u oko 1 na 500 000 slučajeva. Ova dijagnoza može se postaviti tek nakon isključivanja svih ostalih uzroka. Primarni uzroci uključuju jatrogeni, infektivni endokarditis, sistemski (karcinoid), imunološki posredovani (reumatska bolest srca) i urođena bolest srca.

Sekundarna plućna hipertenzija (višestruki uzroci) najčešći je uzrok plućne regurgitacije u odraslih. Sekundarna ili funkcionalna RH javlja se u bolesnika s nromalnim plućnim ventilom koji imaju ozbiljnu plućnu arterijsku hipertenziju i / ili dilataciju plućne arterije.

Tetralogija Fallota

Fallotova tetralogija, posebno u urođenom odsustvu plućne zaklopke ili postoperativno nakon kirurškog popravljanja ovog stanja (npr. Plućna valvotomija), obično uzrokuje značajnu RH.

Infektivni endokarditis

U rijetkim slučajevima infektivni endokarditis dovodi do značajne plućne regurgitacije. To se može dogoditi kod intravenskog / injekcijskog korisnika droge ili kod nekoga s oštećenjem atrijske pregrade i velikim intrakardijalnim šantom slijeva udesno.

Reumatske i karcinoidne srčane mane

U reumatskoj bolesti srca koja dovodi do značajnog HR-a, plućni ventil je zahvaćen nakon zahvaćanja mitralnog, aortnog i trikuspidnog zaliska.

Lijekovi

Lijekovi koji djeluju putem serotonergijskih putova mogu dovesti do značajnog PR (npr. Metisergid, pergolid, fenfluramin).

Poremećaji koji šire prsten plućnog ventila stvarajući nesposobnost ventila

Poremećaji koji proširuju prstenasti plućni zalistak kako bi stvorili valvularnu nesposobnost najčešći su uzroci PR-a i uključuju primarnu ili sekundarnu plućnu hipertenziju, dilataciju pluća u Marfanovom sindromu ili Takayasu arteriji i idiopatske uzroke.

Stečeni poremećaji koji mijenjaju morfologiju plućnih zalistaka

Stečeni uvjeti koji mijenjaju morfologiju plućnih zalistaka uključuju sljedeće:

Reumatska bolest srca: u većini slučajeva i drugi zalisci (tj. Mitralni, aortni, trikuspidalni) također su značajno pogođeni.

Ozljeda Swan-Gantz katetera: Ovaj uzrok je neobičan, ali može se dogoditi ako se vrh katetera izvuče kroz plućni ventil napuhanim balonom.

Komplikacije povezane s širenjem terapijskog balonskog katetera stenotičnog plućnog ventila (npr. Plućna balonska valvuloplastika): Takve komplikacije nisu rijetkost; međutim, u većini slučajeva stupanj regurgitacije je klinički beznačajan, što ekspanziju balona plućnim ventilom čini sigurnim i učinkovitim liječenjem umjerene do teške plućne stenoze u odraslih i djece.

Komplikacije kirurškog popravljanja plućne stenoze ili kongenitalne bolesti srca, poput tetralogije Fallot

Karcinoidna bolest srca: U 60% bolesnika u kojih je karcinoidna bolest metastazirala u jetru, zahvaćeno je srce, što se najčešće očituje kao bolest ventila. U seriji od 74 bolesnika plućni je ventil bio zahvaćen u 88%. Od toga je 49% imalo značajnu plućnu stenozu, a 81% imalo je značajnu RH.

Kongenitalni poremećaji koji proizvode nesposobni plućni zalistak

To uključuje potpuno odsustvo plućne valvule i valvularne abnormalnosti (npr. Fenestracije).

Simptomi

Plućna ili plućna regurgitacija rijetko je klinički značajna. Obično nema ranih simptoma koje bi pacijent mogao primijetiti. Na kraju, donja desna srčana komora može postati povećana i nefunkcionalna zbog problema s ventilima ili plućne hipertenzije. Rijetko može napredovati do zatajenja srca.

Simptomi zatajenja srca s desne strane mogu se pojaviti kada ozbiljnost i trajanje regurgitacije dovede do povećanja i dekompenzacije desne klijetke. Kratkoća daha pri naporu najčešća je pritužba. Blagi umor, vrtoglavica, periferni edemi, bolovi u prsima, lupanje srca i nesvjestica mogu se pojaviti u bolesnika s bilo kojim uzrokom zatajenja desnog srca i malo mogu pojasniti njihovu etiologiju.

Pacijenti koji imaju ove simptome mogu im pripisati lošu tjelesnu spremnost ili tjeskobu, odgađajući procjenu dok se njihovo stanje ne pogorša. U kasnijim manifestacijama zatajenja srca s desne strane, može doći do nadutosti sekundarno od ascitesa, boli u desnom gornjem kvadrantu sekundarno zbog rastezanja jetre i ranog zasićenja..

Mogu se pojaviti i drugi simptomi povezani s osnovnom bolešću koja uzrokuje RH. Takvi procesi bolesti uključuju bolest vezivnog tkiva, infektivni endokarditis, karcinoidnu bolest srca, reumatsku bolest srca i primarnu ili sekundarnu plućnu hipertenziju. Na primjer, hemoptiza obično nije povezana s RH sama po sebi, no u slučaju ozbiljne plućne hipertenzije koja uzrokuje RH, ona može nastati puknućem plućne arteriole i krvarenjem i / ili upalom parenhima..

Sistematski pregled

Kardiološki pregled plućne ili plućne regurgitacije ovisi o težini i uzroku bolesti.

Jugularni venski tlak obično je povišen. Često se opaža porast A-vala, ali to može biti manje očito kada je prisutna i značajna trikuspidalna regurgitacija s dominantnim B-valom. U prisutnosti proširenja desne klijetke, obično postoji opipljivi impuls (lift ili lift) na lijevoj donjoj granici prsne kosti. Opipljiva pulsacija plućne arterije u gornjem lijevom dijelu prsne kosti može biti prisutna uz značajno širenje plućne arterije. Sa značajnom plućnom hipertenzijom, plućni ventil se zatvara.

Niskotlačni regurgitantni protok kroz plućni zalistak, koji se javlja pri normalnom plućnom tlaku, čuje se kao kratki, rani dijastolički šum na gornjoj lijevoj granici prsne kosti. Postaje glasniji čučnjem ili udisanjem, a mekši Valsalvinim manevriranjem ili izdahom. S3 ili S4 mogu se pojaviti na lijevoj srednjoj i donjoj granici prsne kosti zbog prisutnosti hipertrofije ili insuficijencije gušterače i pojačavati se nadahnućem.

Kod značajnije RH, može se čuti šum sistoličkog izbacivanja u gornjem lijevom dijelu prsne kosti zbog povećane udarne glasnoće RV. Može biti prisutan pojačani impuls desne klijetke.

Žamor Grahama Steelea od plućne hipertenzije visoki je rani dijastolički decresendo šum, zabilježen u lijevoj gornjoj lijevoj sredini prsnog koša, i rezultat je protoka regurgitacije velike brzine kroz nesposobni plućni zalistak. Burp šumovi mogu biti prisutni u cijeloj dijastoli jer u tom razdoblju postoji gradijent tlaka od plućne arterije do RV-a. U pravilu se šum javlja kod teške plućne hipertenzije, kada je sistolički tlak u plućnoj arteriji veći od 60 mm Hg. Kvaliteta ovog visokoga ranog decrescendo dijastoličkog šumova identična je kvaliteti aortne regurgitacije. Međutim, nema perifernih manifestacija aortne insuficijencije. Učestali su povezani rezultati trikuspidalne regurgitacije.

Liječenje

Plućna ili plućna regurgitacija rijetko je dovoljno ozbiljna da opravdava poseban tretman, jer se desna klijetka obično lako prilagođava preopterećenju volumena niskog tlaka. Preopterećenje volumenom visokog tlaka dovodi do stresa na desnoj strani srca i na kraju do zatajenja srca..

Liječenje RH obično se fokusira na osnovni uzrok problema s ventilima (npr. Plućna hipertenzija). Osnovna etiologija koja uzrokuje ozbiljnu RH, bilo urođenu ili stečenu, mora se liječiti kako bi se spriječio ili preokrenuo desničarski srčani stres i zatajenje, što može dodatno zakomplicirati kliničku sliku.

Ako se plućna hipertenzija identificira s RH, utvrđivanje etiologije neophodno je za brzo uvođenje odgovarajuće terapije. Primjerice, primarna plućna hipertenzija, sekundarna plućna hipertenzija uslijed tromboembolije, teška mitralna stenoza i plućna karcinomatoza mogu se manifestirati kao ozbiljna plućna hipertenzija s RH. Rasprava o terapijskim intervencijama za plućnu hipertenziju po etiologiji izvan je dosega ovog članka..

Potreba za kirurškom zamjenom plućne zaklopke vrlo je rijetka.

Uvjeti za prevođenje isti su kao i za zatajenje srca.

Razmotrite konzultacije s kardiolozima za pacijente s desničarskim zatajivanjem srca s teškom plućnom regurgitacijom.

Nijedan aspekt medicinskog upravljanja srčanim zatajenjem nije jedinstven za plućnu ili plućnu regurgitaciju, a rasprava o upravljanju desničarskim zatajenjem srca izvan je dosega ovog članka. Općenito, pristupi slični onima koji se koriste za liječenje bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca slijeva mogu biti korisni. U nekim okolnostima, poput bolesnika s plućnom hipertenzijom, vazodilatacijska terapija mora se vrlo pažljivo razmotriti i testirati..

Aspekti stacionarne skrbi prvenstveno su podložni liječenju indiciranom za određeni poremećaj koji uzrokuje RH. Kao što je ranije spomenuto, ako je prisutno zatajenje srca uzrokovano ili pogoršano HR-om, primjenjuje se konvencionalno liječenje zatajenja srca..

Kao što je ranije napomenuto, preporuke za prevenciju infektivnog endokarditisa ne podržavaju potrebu za antibiotskom profilaksom u plućnoj regurgitaciji za druge strukturno normalne plućne zaliske, posebno ako se ne čuje dijastolički šum. Međutim, HR za urođenu bolest srca, stečenu valvularnu disfunkciju kao što je reumatska bolest srca, složena cijanotična bolest srca, protetski zalisci i već postojeći bakterijski endokarditis uključuju stanja umjerenog do visokog rizika koja zahtijevaju antibiotsku profilaksu.

Kirurška terapija

Kada se desnostrano zatajenje srca zbog plućne ili plućne regurgitacije iz abnormalnog plućnog ventila ne može poboljšati medicinskim liječenjem, odgovarajuće mogućnosti uključuju kiruršku rekonstrukciju ili zamjenu plućne valvule, po mogućnosti s bioprotetskim ventilom. Bioprostetički ventili s vijekom trajanja do 15 godina nakon implantacije uglavnom su poželjniji od mehaničkih proteza ventila. Kontinuirani tehnološki napredak uključuje istraživanje novih ventila za upotrebu u većim, neprovodljivim odvodnim kanalima (nasuprot cijevi fiksne veličine) i dodavanje hibridnog kirurškog i transkateterskog pristupa implantaciji plućne valvule.

Plućna regurgitacija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Plućna regurgitacija je zatajenje plućnog ventila zbog kojeg krv teče iz plućne arterije u desnu klijetku tijekom dijastole. Najčešći uzrok je plućna arterijska hipertenzija. Plućna regurgitacija obično je asimptomatska. Njegov simptom je sve manji dijastolički šum. Dijagnoza se postavlja ehokardiografijom. Obično nije potrebno specifično liječenje, osim za liječenje stanja koja uzrokuju plućnu arterijsku hipertenziju..

Sekundarna plućna arterijska hipertenzija najčešći je uzrok plućne regurgitacije. Rjeđe su uzroci infektivni endokarditis, kirurško liječenje Fallot-ove tetrade, idiopatsko širenje plućne arterije i prirođene abnormalnosti zalistaka. Karcinoidni sindrom, reumatska groznica, sifilis i trauma cijevi rijetki su uzroci. Teška plućna regurgitacija je rijetka i najčešće je posljedica izolirane urođene mane, uključujući proširenu plućnu arteriju i prstenasti plućni zalistak.

Plućna regurgitacija može pridonijeti razvoju hipertrofije desne klijetke i na kraju zatajenja srca uzrokovanog disfunkcijom (HF), ali u većini slučajeva uloga plućne arterijske hipertenzije u razvoju ove komplikacije mnogo je značajnija. Rijetko se akutno zatajenje srca uslijed disfunkcije desne klijetke javlja s endokarditisom što dovodi do akutne plućne regurgitacije.

Simptomi plućne regurgitacije

Plućna regurgitacija obično je asimptomatska. Neki ljudi razvijaju simptome zatajenja srca uzrokovane disfunkcijom desne klijetke.

Opipljivi znakovi odražavaju plućnu arterijsku hipertenziju i hipertrofiju desne klijetke. Uključuju percipiranu plućnu komponentu (P) II srčanog tona (S 2) na gornjoj lijevoj granici grudne kosti i izraženu pulsaciju desne klijetke, koja je povećana u amplitudi, na lijevoj granici grudne kosti na srednjoj i donjoj razini..

Pri auskultaciji I ton srca (S1) je normalan. S1 može biti podijeljen ili pojedinačan. Ako je podijeljen, P može biti glasan, čuti se odmah nakon aortne komponente S (A zbog plućne arterijske hipertenzije, kao i P može biti odgođen zbog povećanog udarnog volumena desne klijetke. S može biti usamljen zbog brzog zatvaranja plućne zaklopke, što se podudara s srasle komponente A i P ili (ponekad) zbog urođene odsutnosti plućne zaklopke. III srčani ton desne komore (S3), IV srčani ton (S4) ili oboje mogu se čuti u zatajenju srca zbog disfunkcije ili hipertrofije desne klijetke. tonove se mogu razlikovati od zvukova srca lijeve klijetke, jer se čuju s lijeve strane paternalno u četvrtom međurebrnom prostoru i pojačavaju se na nadahnuću.

Žamor plućne regurgitacije uslijed plućne arterijske hipertenzije je visokofrekventni rano dijastolički opadajući šum koji započinje od P, nastavlja se prema S i provodi se do sredine desne granice sternela (Graham Still žamor). Najbolje se čuje na lijevom gornjem rubu prsne kosti kroz stetoskop dijafragme kada pacijent zadržava dah dok izdiše i uspravno sjedi. Žamor plućne regurgitacije bez plućne arterijske hipertenzije kraći je, niži je timbar (grublji) i započinje nakon P. Oba šumova mogu nalikovati žamoru aortalne regurgitacije, ali se mogu razlikovati tijekom nadahnuća (što povećava šum plućne regurgitacije) i Valsalvinog manevara. U potonjem slučaju, šum plućne regurgitacije odmah postaje glasan (zbog trenutnog povećanja venskog dotoka u desno srce), a AR šum se povećava nakon 4-5 otkucaja srca. Uz to, blagi šum plućne regurgitacije ponekad može postati još mekši tijekom inspiracije, jer se ovaj šum obično najbolje čuje u drugom međurebrnom prostoru s lijeve strane, gdje inspiracija odganja stetoskop od srca..

Dijagnoza plućne regurgitacije

Plućna regurgitacija obično se slučajno otkrije tijekom fizikalnog pregleda ili doplerske ehokardiografije koja se radi iz drugih razloga. Propisuje se EKG i rendgen prsnog koša. Obje metode mogu pokazati znakove hipertrofije desne klijetke. Rentgen prsnog koša obično otkriva stanja u osnovi plućne arterijske hipertenzije.

Značajke i procjena zdravstvene opasnosti regurgitacije plućne valvule stupnja 1

Nedovoljnost plućne zaklopke je bolest kod koje navedeni element nema mogućnost potpunog zatvaranja. To uzrokuje povrat krvi iz plućne arterije dok se srčani mišić opušta. Bolest prati slabost, osjećaj nedostatka zraka, tahikardija, cijanoza kože i drugi opasni simptomi.

EKG, ultrazvuk srca, jugularna flebografija, angiopulmonografija i druge točne i vrlo složene metode analize omogućuju prepoznavanje problema plućnog zaliska..

Izuzetno je važno liječiti ovu bolest, jer ona uzrokuje zatajenje srca desne klijetke, a može čak uzrokovati i infektivni endokarditis..

U pravilu se liječenje lijekovima ne prakticira, već se koristi zamjena plućne valvule.

Nedovoljan ventil. Uzroci

Kad u medicinskoj zajednici govore o nedostatku ventila, to znači "puknuće" ventila, zbog čega se ne zatvara dobro ili se slabo otvara (stenoza). U srcu postoje 4 komore i, prema tome, 4 ventila koji kontroliraju protok krvi iz jedne komore u drugu. Kad jedan ventil zakaže, i drugi se vremenom oštete..

Do nedostatka plućne zaklopke dolazi kada se njeni zalisci ne zatvaraju čvrsto.

  • Kongenitalni neuspjeh.
  • Stečena patologija.

Stečena insuficijencija ventila razvija se u odraslih zbog zdravstvenih problema kao što su:

  • Infektivni endokarditis - upala unutarnje sluznice srca.
  • Karcinoidni sindrom. U sindromu, mala oteklina u crijevima izlučuje štetne tvari koje postupno uništavaju desnu stranu srca i pluća. Ali ovo je vrlo rijetka bolest.
  • Reumatizam. Ova upalna bolest često oštećuje ventile srčanog mišića..
  • Sifilis.
  • Ozbiljna ozljeda prsnog koša koja je pukla ventil.
  • Korištenje lijekova.
  • Mitralna stenoza.
  • Prisutnost krvnih ugrušaka u plućnom trupcu.
  • Pickwickov sindrom, čiji su glavni simptom problemi s plućima.
  • Proširenje desne klijetke uslijed regurgitacije tricuspid ventila.

Drugi važan razlog su dugotrajne bolesti pluća kod pušača..

Ovdje se pokreće obrnuti proces - prvo započinje plućna hipertenzija, a zatim je kao rezultat poremećen rad ventila plućne arterije..

Patologija poput insuficijencije može se očitovati u blagom i ozbiljnom stupnju, kada je operacija već potrebna..

Embriologija

U kopnenih kralježnjaka, u vezi sa zaustavljanjem granske cirkulacije, izravna komunikacija između trbušne i leđne aorte uspostavlja se pomoću jednog para arterijskih luka. Akvizicijom plućnog disanja oslobađa se novi dodatni krug cirkulacije krvi, koji se dijelom razvija uslijed stražnjeg para škržnih žila, što dovodi do plućnih arterija koje vensku krv nose u pluća..

Oksidirana krv vraća se u srce kroz plućne vene. U procesu embriogeneze srca i velikih žila, lukovica srca i arterijski trup (truncus arteriosus) podijeljeni su septumom (septum aorticopulmonale) u dvije žile: intraperikardijalno smješteni dio uzlazne aorte i plućni trup.

Desna i lijeva plućna arterija razvijaju se iz šestog para arterijskih granskih lukova. Lijevi šesti arterijski granski luk, proksimalni dio reza izravni je nastavak L. stranice, tvori lijevu plućnu arteriju, a njezin distalni dio - ductus arteriosus. Proksimalni dio desnog šestog arterijskog granavog luka dovodi do desne plućne arterije, a njegov će distalni dio uskoro nestati. Unutarorganske grane plućnih arterija nastaju u vezi s plućima u razvoju.

U novorođenčadi, opseg L. stranice. veći od opsega aorte. L. s. u postnatalnom razdoblju razvoja povećava se proporcionalno rastu djetetova tijela, a njegove se grane - plućne arterije - brzo razvijaju zbog povećanja funkcija i opterećenja. Brzi razvoj plućnih arterija posebno je zabilježen tijekom prve godine života.

Stupanj regurgitacije plućne zaklopke

Izraz "regurgitacija" u medicini znači da se srčani ventil ne zatvara u potpunosti, uslijed čega krv teče u suprotnom smjeru. Na primjer, ako je plućni ventil oštećen, krv se kreće od arterije do desne klijetke, što uzrokuje njezino prelijevanje krvlju. Ova mana u 1. fazi ne narušava u velikoj mjeri rad srca. U tom slučaju hemodinamika nije poremećena, debljina srčanog mišića desne klijetke ostaje u granicama normale.

No kad se otkrije regurgitacija ventila plućne arterije 2. stupnja, osoba već ima nekih zdravstvenih tegoba. Njegova desna klijetka već počinje osjećati povećano opterećenje..

S plućnom regurgitacijom 2. stupnja, srce je s vremenom sve više i više oštećeno, pa, u radu sustava, više nema nekadašnje sinkronosti, cijeli "mehanizam" postupno ide po zlu.

Prognoza

Prognoza za regurgitaciju ventila prvog stupnja je povoljna. Uz stalni nadzor liječnika koji dolazi, odmah se otkrivaju komplikacije i, ako je potrebno, propisuje se liječenje.

Na drugom stupnju situacija je drugačija. Jednom dijagnosticirano, samo šezdeset posto ostaje na nogama, i to samo petnaest godina. Smrt nastaje zbog srčanog udara, zatajenja srca, embolije, plućne upale pluća.

Preventivne mjere usmjerene su na smanjenje rizika od obrnutog protoka krvi u srce.

Stoga je regurgitacija ventila ozbiljno medicinsko stanje. Koji mogu biti stečeni ili urođeni. Lokaliziran je između različitih dijelova srca (s desne ili lijeve strane). Ima različite stupnjeve razvoja, od kojih je prvi najjednostavniji, nema simptoma, pa je bolest teško izračunati.

Ako se otkrije patologija, liječenje se provodi kirurškim metodama ili lijekovima. Glavna stvar je da ne zakasnite, stoga se preporučuje sustavni pregled tijela od strane stručnjaka..

Stenoza ventila

S abnormalnošću ventila poput stenoze, ventil se iz nekog razloga ne otvara dovoljno da prođe dio krvi u drugu srčanu komoru.

Simptomi stenoze ponešto se razlikuju od simptoma insuficijencije. Zbog otežanog protoka krvi, osoba osjeća vrtoglavicu, umor, često pada u nesvijest zbog loše cirkulacije u žilama mozga. Ali sa stenozom ventila plućne arterije 1. stupnja, osoba još uvijek ne osjeća tako ozbiljne simptome, samo češće osjeća umor.

Ventil radi lošije ako se stenoza ne liječi i ne slijedi savjet kardiologa. Prvo dolazi do faze kompenzacije, kada srce udvostručuje ritam kako bi osiguralo protok krvi. A onda se situacija pogoršava. Počinje stupanj dekompenzacije, desna klijetka se širi, jer u njoj ima previše krvi. A njegovi mišićni zidovi nisu u stanju progurati ovu masu krvi kroz sužene zidove zalistaka..

Teška stenoza plućne zaklopke liječi se uglavnom ksenoperikardijalnom protetikom. Odnosno, vrlo brzo. Operacija je indicirana za one ljude koji imaju ozbiljno zatajenje desne klijetke i kojima prijeti smrt..

Metode liječenja

Otklanjanje ove srčane mane vrši se samo kirurškim zahvatom (transplantacija i protetika). Medicinsko konzervativno liječenje provodi se samo s ciljem smanjenja zatajenja srca. Uključuje imenovanje sljedećih lijekova:

  • inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin;
  • antagonisti receptora za angiotenzin 2;
  • nitrati i diuretici.

Prevencija

  • sprečavanje razvoja bolesti koje dovode do kršenja;
  • pravodobno liječenje infekcija.

Bilo koji tretman plućne hipertenzije samo je privremen. Nemoguće je potpuno spasiti pacijenta od bolesti, bez obzira na uzrok povećanja tlaka u posudama pluća..

Dobrim odazivom na liječenje poboljšava se opće stanje pacijenta, sposobnost izvođenja tjelesnih aktivnosti i očekivano trajanje života više nego udvostručeni.

Ako se patologija ne liječi, tada smrt nastupa u roku od 2 godine nakon otkrivanja bolesti.

Opće preporuke za bolesnike s visokom razinom tlaka u posudama pluća, što može značajno smanjiti rizik od pogoršanja općeg stanja i tijeka bolesti:

  • izbjegavajte tjelesne aktivnosti nakon jedenja hrane i pod nepovoljnim temperaturnim uvjetima (vrlo vruće ili hladno);
  • svakodnevno raditi doziranu vježbu koja ne uzrokuje simptome i održavati dobar vaskularni tonus;
  • koristiti zračnu terapiju kisikom za putovanje zrakoplovom;
  • izbjegavati i sprječavati upalne bolesti bronha i pluća;
  • ne koristite hormonsku nadomjesnu terapiju u menopauzi;
  • ako je moguće, suzdržite se od trudnoće i poroda;
  • nemojte koristiti hormonske metode kontracepcije;
  • spriječiti smanjenje razine hemoglobina (anemija).

Lijekovi

Terapija lijekovima glavna je metoda za ispravljanje plućne hipertenzije. U liječenju se koristi nekoliko skupina lijekova, najčešće u kombinaciji jednih s drugima.

Osnovni tretman - pacijent kontinuirano prima lijek

Skupina lijekova, svrha imenovanjaGlavni predstavnici
Dezagregati - sprečavanje stvaranja ugrušaka u lumenu krvnih žilaAspirin
Antikoagulanti - smanjuju viskoznost krvi, poboljšavaju njezinu fluidnost i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušakaVarfarin
Heparin
Diuretici - smanjenje tereta na srcuFurosemid
Spironolakton
Srčani glikozidi - poboljšavaju rad miokarda u uvjetima stresa i poremećene funkcije desnih odjelaDigoksin
Antagonisti kalcija - glavni lijekovi osnovne terapije, proširuju žile male kapilarne mreže plućaNifedipin
Diltiazem

Izolirana stenoza u plućnom trupu u neonatalnom razdoblju

Izolirana stenoza, odnosno stenoza koja nije povezana s drugim bolestima srca, formira se čak i u intrauterinom (neonatalnom) razdoblju fetalnog razvoja u takvim slučajevima:

  • majka je patila od rubeole tijekom razdoblja trudnoće;
  • Ima dijabetes stupnja 1 ili 2
  • žena je pila alkohol;
  • genomska oštećenja;
  • takve supstance u majčinom tijelu poput izotretinoina, koje se koriste za liječenje seboreje, također dovode do oštećenja; ili hidantoin - tvar koja se koristi u lijekovima protiv konvulzija.

Kliničke manifestacije stenoze ventila plućne arterije u novorođenčadi odvijaju se na različite načine. U blažim slučajevima, kvar se ne osjeti, on je asimptomatski. A u težim slučajevima, od prvih dana života, postoji snažan nedostatak opskrbe krvlju u tkivima i cijanoza.

Rezultati balonske valvuloplastike u bolesnika s kombiniranom valvularnom i infundibularnom stenozom

Incidencija plućne valvularne stenoze u kombinaciji s infundibularnom stenozom, o kojoj su izvještavali različiti autori, kreće se od 20 do 65%. Rezultati balonske valvuloplastike u ovoj kategoriji bolesnika u velikoj mjeri ovise o težini infundibularne stenoze, njenom obliku i dobi pacijenta, odnosno, što je izraženija stenoza i što je starija dob, to su lošiji rezultati balonske valvuloplastike. Naše su studije pokazale da je oblik infundibularne stenoze dovoljno informativan za procjenu dugoročnih rezultata balonske valvuloplastike kombinirane stenoze plućne arterije..

Postoje 3 vrste infundibularne stenoze: tip 1 - stenoza "pješčanog sata"; Tip 2 - "trokutasta" stenoza i tip 3 - "tubularna" stenoza. Istodobno, dobri dugoročni rezultati primijećeni su uglavnom u bolesnika s prvom i drugom vrstom subvalvularne stenoze. Balonska valvuloplastika u bolesnika s infundibularnom stenozom tipa 3 u starijoj dobnoj skupini opravdana je samo u prisutnosti ozbiljnog kliničkog stanja pacijenta i kritične stenoze ventila plućne arterije. Ovaj postupak je za njih palijativan, provodi se kako bi se pacijent pripremio za radikalnu korekciju nedostatka..

Posljednjih godina postignut je značajan napredak u liječenju ove kategorije bolesnika upotrebom β-blokatora. Dakle, podnijeli Yu D. Volynsky i sur. i P. Rao, balonska valvuloplastika u kombinaciji s primjenom β-blokatora nakon dilatacije omogućila je u većini slučajeva da značajno smanji gradijent sistoličkog tlaka između desne komore i plućne arterije s stabilnijim dugoročnim rezultatima i u mnogim slučajevima da izbjegne kiruršku korekciju.

Usporedna analiza naših rezultata PHD-a u bolesnika s kombiniranom stenozom plućne arterije, ovisno o unosu β-blokatora, pokazala je da je u bolesnika koji su uzimali β-blokatore GDM PZh-LA u prosjeku iznosio 28,6 ± 8,4 mm Hg, u usporedbi s bolesnicima koji nisu uzimali β-blokatore (GDM PZh-LA - 42,6 ± 7,6 mm Hg). Analizirajući rezultate HDPT-a, ovisno o dobi i unosu β-blokatora, utvrđeno je da u bolesnika mlađih od 12 mjeseci nakon adekvatno izvedene dilatacije nema značajnih razlika u GDM između gušterače i PA..

U bolesnika u dobi od 1 do 3 godine GDM između RV i LA bio je značajno (str

Patentni duktus arteriosus jedna je od najčešćih urođenih srčanih bolesti, o kojoj podaci potječu iz davnina. Prema kliničkim statistikama, učestalost njegove pojave je 11-20%. Kao nužna anatomska struktura u fetalnom krvožilnom sustavu, obično nakon rođenja.

Ispravljena transpozicija velikih žila je urođena bolest srca u kojoj postoji transpozicija i inverzija aorte i plućne arterije, ali protok krvi ima fiziološki smjer, tj. Venska krv ulazi u pluća, a arterijska krv ulazi u sistemsku cirkulaciju;.

Dijagnostika

Kako liječnik dijagnosticira, koji testovi i postupci će biti potrebni? Kardiolog, zapravo, koristi standardni program za ispitivanje srca i njegovih mana. Ne može postaviti dijagnozu samo na temelju pritužbi pacijenta. Treba objektivizirati, a zatim konkretizirati problem, otkriti u kojoj je fazi bolest.

Istraživanje se provodi na sljedeći način:

  • RTG grudnog koša;
  • EKG i ehoEKG;
  • kateterizacija šupljina;
  • laboratorijska ispitivanja;
  • kontrastna angiopulmonografija.

Osim toga, liječnik traži i druge znakove, poput oticanja vena na vratu. Pri auskultaciji se ponekad čuje buka; liječnik može odrediti trajanje tih zvukova i može pretpostaviti njihovu prirodu. Međutim, njegovu pretpostavku još treba potvrditi pomoću navedenih postupaka. Ako plućni ventil normalno funkcionira i ne čuje se nenormalna buka, nisu potrebni nikakvi postupci.

Trudnicama se posebno daje ultrazvuk kako bi se utvrdilo postoji li rizik od srčanih patologija u fetusu.

Histologija

L. s. a njegove glavne grane pripadaju arterijama elastičnog tipa. Na debljini zida L. stranica. u prosjeku je 1,3 mm vanjska ljuska 0,3 mm, srednja 0,8 mm, a unutarnja 0,1-0,2 mm. Osnova srednje ljuske je gusta mreža elastičnih vlakana povezanih s vanjskom i unutarnjom elastičnom membranom smještenom na granici s unutarnjom i vanjskom ljuskom.

Između slojeva mišićnih stanica nalaze se elastične provučene membrane koje se pokreću u različitim smjerovima. Unutarnju ljusku predstavljaju sloj endotela i subendotelija, vanjska sadrži značajnu količinu elastičnih i kolagenih vlakana i bogata je krvnim žilama i živcima. Početak L. s. prekriven svojevrsnim mišićnim sfinkterom.

Ovaj prstenasti sloj mišićnih stanica očito je ostatak mišićnih elemenata arterijske žarulje vodozemaca i bulbarnog sfinktera gmazova, koji su prethodili nastanku zaliska L. stranice. Srednja membrana segmentnih grana plućnih arterija sadrži uglavnom mišićne stanice, pa se stoga mogu pripisati arterijama mišićnog tipa.

Kako je s protetikom?

Operacija je propisana onim osobama kojima je dijagnosticirana subkompenzirana ili dekompenzirana bolest plućne valvule. Sudeći po situaciji, liječnik odlučuje hoće li zadržati ventil ili staviti novi. Umjetni ventili su i mehanički i biološki. Međutim, vijek trajanja biološkog je samo 15 godina, tada se operacija mora ponoviti. Stoga se mladima odmah daje mehanički.

Onima koji su pretrpjeli moždani udar ili infarkt miokarda, operacija je kontraindicirana. Također je zabranjeno provoditi tako ozbiljnu operaciju za dijabetičare..

Prije operacije tijekom 12 sati pacijentu je zabranjeno jesti i otkazani su svi lijekovi. Uoči se čovjeku ponudi da popije sedativ kako se ne bi namještao za loše misli i ne bojao se. Napokon, operacija se izvodi na otvorenom srcu, a u ovom trenutku njezinu funkciju obavlja aparat za srce-pluća. No, rizik je zahvaljujući izbrušenim vještinama i timskom radu stručnjaka minimalan..

Nakon operacije, pacijent mora proći rehabilitacijski tečaj. Program tečaja obično uključuje vježbe fizioterapije i posebne vježbe disanja.

Patologija

Razni patol, procesi koji dovode do promjene topografskog i anatomskog rasporeda L. stranice, njegovih veličina, hemodinamike, mogu biti primarni (kada se promjene razvijaju na samoj L. stranici) i sekundarni (kada su promjene na L. stranici posljedica hl. prije. urođene i stečene greške srca i krvnih žila, plućne bolesti).

Klin, njihova klasifikacija nije razvijena. I. X. Rabkin je predložio rentgenol, klasifikaciju patologije L. stranice. i plućne arterije, u rezu se razlikuju: ageneza, hipoplazija, varijante iscjetka, aberantne žile, periferna stenoza, aneurizma, tromboza, oštećenja, promjene na krvnim žilama kod bolesti pluća i srca. Ova klasifikacija pronašla je distribuciju i koristi se u klinastoj praksi.

Razvojne mane

Dodijeliti agenezu, hipoplaziju, mogućnosti ispuštanja L. stranice. U agenezi postoji potpuno odsustvo L. stranice, obično u kombinaciji s drugim srčanim manama i velikim žilama. Hipoplazija (nerazvijenost) L. stranice javlja se češće, a varijante njegovog ispuštanja uvijek su sastavni dio složenih urođenih srčanih mana i velikih žila (vidi. Kongenitalne srčane greške). Klin, slika ovih poroka nije dovoljno proučena.

Lik: 4. RTG snimka prsnog koša bolesnika s agenezom plućnog trupa (kontrastno sredstvo ubrizgano u desnu klijetku): plućni trup nije u kontrastu; desna i lijeva plućna arterija suprotstavljene su kroz otvoreni arterijski (botalni) kanal.

Glavna dijagnostička metoda je RTG. Agenezu karakterizira činjenica da na angiokardiografiji L. page otkriva odsutnost kontrasta, a grane plućne arterije vidljive su zbog prolaska kontrastnog sredstva kroz otvoreni arterijski (botalov) kanal (slika 4). Uobičajeni rentgenol, studija s hipoplazijom pokazuje smanjenje volumena prsnog koša i pluća, a na angiopulmonogramu je slab kontrast, smanjenje promjera i duljine L. s.

Šteta

Izolirana oštećenja stranice L. su izuzetno rijetki; nalaze se s prostrelnim ranama na prsima i kao izolirani slučajevi s ponovljenim kirurškim intervencijama za hron, empiem pleure. Razvija se opasno krvarenje, nije uvijek moguće zaustaviti posjekotinu čak i tijekom operacije zbog izraženog morfola, promjena na stijenci L. s.

Bolesti

Suženje (stenoza) je najčešći oblik nozola. Razlozi stenoze L. stranice. su različiti: urođene greške, reumatski endokarditis, sifilis, ateroskleroza itd. U kongenitalnoj genezi razvijaju se tri mogućnosti - valvularna, sub- i supravalvularna stenoza L. stranice. Glavni morfol, znak ove bolesti bilo kojeg podrijetla, je hipertrofija desne klijetke.

Klin, manifestacije su različite. Primjećuju se infantilizam, opća slabost, otežano disanje. U predjelu srca jasno je vidljivo ispupčenje prsnog koša ("srčana grba"), iznad projekcije L. sa. dolazi do vibracije prsnog koša ("mačji purr"), ovdje se čuje grubi sistolički žamor, čuje se slabljenje II tona. Krvni tlak snižen.

EKG pokazuje znakove hipertrofije desne klijetke (pravogram). Pri proučavanju hemodinamike uz pomoć srčane kateterizacije, na L. stranici nalazi se nagli porast krvnog tlaka u desnoj komori, posebno sistoličkog, koji ponekad doseže kolosalne brojke (do 200 mm Hg, norma je približno 25 mm Hg). niski tlak - 15 mm Hg. Umjetnost. i manje.

Rentgenol, studija koja se obično provodi tijekom kateterizacije srca, pokazuje širenje šupljine desne klijetke, siromaštvo kontrastne L. stranice. i njegove grane. Dijagnoza se postavlja na temelju tipičnog klina, znakova i EKG podataka, kateterizacije srca i rentgenola. istraživanje. Liječenje kongenitalne stenoze L. stranice. operativni, stečeni - konzervativni. Prognoza nakon operacije je povoljna; pacijenti su onemogućeni bez operacije.

Lik: 5. RTG snimke prsne šupljine pacijenta s defektom interventrikularnog septuma: vidljivo je oštro ispupčenje 2. luka duž lijeve konture srca (označeno strelicom) uzrokovano aneurizmom plućnog trupa.

Lik: 6. Angiopulmonogram plućne aneurizme (označen strelicom).

Aneurizma - ograničeno širenje zida stranice L. Razlozi njegove pojave: hipertenzija plućne cirkulacije, reumatski vaskulitis, ateroskleroza, tuberkuloza, sifilis, nodularni periarteritis, urođena anomalija i inferiornost zida L. stranice. Dodijeliti i idiopatske aneurizme L. stranice. Klin, manifestacije ovise o veličini aneurizme (vidi.

), njegov oblik i lokalizacija. Ako lumen žile nema krvnih ugrušaka, preko projekcije L. sa. čuje se oštar sistolički žamor, II ton je gotovo nečujan. U suprotnom slučaju, ovi znakovi mogu biti odsutni, a razvijaju se tipični fenomeni poremećene opskrbe plućima krvlju (slabost, otežano disanje, cijanoza, "bubnjarski prsti").

Embolija L. stranice - najstrašnija lokalizacija tromboembolijskih lezija. Ako tromb nastane u L. sa. i potpuno zatvara svoj lumen, u pravilu nastupa gotovo trenutna smrt. Uz djelomičnu opstrukciju L. stranice. (ili trombembolija manjih grana plućne arterije) klin, slika je manje zastrašujuća.

Glavni diferencijalno-dijagnostički znakovi su prisutnost flebotromboze drugih lokalizacija (najčešće na donjim ekstremitetima, u maloj zdjelici), iznenadni bolovi u prsima, otežano disanje, hemoptiza. Na EKG-u - slika preopterećenja desne klijetke. Kada je rentgenol, studija može otkriti žarišta zamračenja u plućima, ponekad atelektaze u obliku diska.

Točna dijagnoza je moguća tek nakon plućne angiografije. Liječenje je konzervativno i brzo. Glavna važnost u konzervativnom liječenju pripada antikoagulansima i fibrinolitičkim lijekovima, koji se pomoću posebnih tehnika mogu ubrizgati izravno u korito plućne arterije. Ove su tehnike razvijene, uspješno primijenjene u SSSR-u i poželjnije su od operativne embolektomije, uključujući klasičnu operaciju Trendelenburg. Vidi također Plućna embolija.

Bibliografija: Anatomija intraorganskih žila, ur. M.G. Prives, str. 166, L., 1948; Valker FI Morfološke značajke organizma u razvoju, L., 1959; Kokhan EP i Rozhkov AG Upotreba streptaze u akutnoj plućnoj tromboemboliji, Sove. med., br. 9, str. 28, 1977; V. Kuprijanov.

Živčani aparat žila plućne cirkulacije, str. 70, L., 1959, bibliogr.; P i to i I. X. RTG semiotika plućne hipertenzije, M., 1967, bibliogr.; Rentgenska dijagnostika bolesti srca i krvnih žila, ur. M.A. Ivanitskaya, M., 1970.; Vodič za angiografiju, ur. I. X. Rabkina, M., 1977.; Saveliev V.S., Dumpe E.P..

i trebao sam otprilike u EG. Bolesti glavnih vena, M., 1972.; Saveliev VS, itd. Masivna trombembolija plućne arterije, Kirurgija, br. 6, str. 67, 1978; T i x o u KB Funkcionalna rentgenska anatomija srca, M., 1978, bibliogr.; Kirurška anatomija dojke, ur. A. N. Maksimenkova, str. 241, L., 1955.; Shvedov N. Ya.

Kirurške metode prevencije i liječenja plućne embolije, Kirurgija, br. 8, str. 121, 1975; Bayer O. u. a. Die Herzkatheterisie-rung bei angeborenen und erworbenen Herzfehlern, Stuttgart, 1967, Bibliogr.; HarrisP. C. a. Heath D. Ljudska plućna cirkulacija, njezin oblik i funkcija u zdravlju i bolestima, Edinburgh - N. Y., 1977, bibliogr.

E. A. Vorobjov (an., Hist.), M. A. Koren-djašev (patol.), I. X. Rabkin (najam.).

Prevencija razvoja nedostataka

Najbolja prevencija neispravnosti ventila u svakom trenutku je održavanje zdravog načina života. Nijedan dodatak vitamina ili "zlatne formule" mladosti neće pomoći u održavanju zdravlja ako osoba puši od malih nogu i ne slijedi režim spavanja i budnosti.

Ljudsko je srce vrlo ranjiv organ. Pušenje i alkohol čine mu nepopravljivu štetu. I još jedan čimbenik u zdravlju srca - osoba je dizajnirana za kretanje. U bilo kojoj dobi trebao bi se baviti sportom, ali umjereno. Velika opterećenja zbog rezultata također su štetna..

Žene tijekom trudnoće trebaju izbjegavati razne mutagene čimbenike i ne smiju uzimati lijekove bez savjetovanja s liječnikom. Mnogi utero maternice mogu dovesti do oštećenja plućnih zalistaka.

Izlaz

Defekti mitralnog i aortnog zaliska su češći od defekata plućnih zalistaka. Nedostatak zalistaka lijeve strane srca obično slijedi nakon što lijeva strana otkaže u fazi dekompenzacije; a onda desna strana srca "pukne".

Infektivni endokarditis također je čest uzrok oštećenja plućnih zalistaka. Starije se osobe savjetuju da se bave prevencijom endokarditisa i češće se savjetuju s kardiologom radi preventivnog pregleda.

Međutim, ako mu se ipak dijagnosticira nakon detaljne studije, tada pacijent mora potpuno preispitati svoj život..

Više O Tahikardija

Glavobolja, slabost, malaksalost, smanjena izvedba često su manifestacije oštećenja opskrbe mozga krvlju.

Način aktivnosti u aritmiji u velikoj je mjeri određen njezinim vrstama i uzrocima. Za većinu pacijenata tjelesna i respiratorna aktivnost su korisne.

HomeStrokeVrste moždanog udara Opsežni moždani udar: značajke njegovog tijeka i šanse za normalan životMasivni moždani udar uvršten je u kategoriju najopasnijih patologija, jer je oštećena velika količina živčanog tkiva.

Proces zgrušavanja krvi započinje na kritičnoj temperaturi od 42 stupnja (upravo na toj temperaturi protein počinje denaturirati (zgrušavati se) u krvi). Iako se krv zgrušava na bilo kojoj temperaturi, ovo je prirodno svojstvo krvi, sve je u vremenu zgrušavanja.