Auskultacija srca. Vaskularni pregled

Teorija propedeutike unutarnjih bolesti. Auskultacija srca: pravila, bodovi; zvukovi srca, njihova promjena; šumovi srca; mjerenje krvnog tlaka, arterijski puls...

Prilikom izrade ove stranice korišteno je predavanje o relevantnoj temi, koje je sastavio Odjel za internu medicinu Baškirskog državnog medicinskog sveučilišta

Auskultacija srca klinička je metoda istraživanja koja se temelji na osluškivanju zvukova stvorenih tijekom rada srca..

Pravila auskultacije

Osnovna pravila za auskultaciju srca:

  1. držanje tihe, tople sobe;
  2. provodi se u vodoravnom i okomitom položaju pacijenta, a po potrebi i nakon fizičkog. opterećenja;
  3. slušajte srce i mirnim plitkim disanjem pacijenta i zadržavanjem daha nakon maksimalnog izdisaja.

Pravila auskultacije

Zvučni fenomeni povezani s patologijom mitralnog zaliska slušaju se u položaju na lijevoj strani, a aorta - u okomitom i nagnutom položaju s podignutim rukama.

Projekcija srčanih zalistaka na prednji zid prsnog koša:

  1. Projekcija bikuspidalnog zaliska nalazi se lijevo na prsnoj kosti u području pričvršćivanja III rebra;
  2. Projekcija trikuspidalnog zaliska je na prsnoj kosti, na sredini razmaka između mjesta pričvršćivanja na prsnu kost hrskavice III rebra s lijeve strane i hrskavice V rebra s desne strane;
  3. Plućni zalistak projicira se u II interkostalni prostor lijevo od prsne kosti;
  4. Aortni zalistak - usred prsne kosti na razini III obalne hrskavice.

Zapamtiti!

Da biste sinkronizirali zvučne pojave s fazama sistole i dijastole, potrebno je istodobno palpirati lijevu ruku desnu karotidnu arteriju pacijenta čija se pulsacija praktički poklapa sa sistolom komore..

Točke auskultacije srca

  1. Zvučni fenomeni povezani s aktivnošću mitralne valvule bolje se provode na vrhu srca;
  2. U II interkostalnom prostoru desno od prsne kosti - zvukovi aortne valvule;
  3. U II interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti - zvukovi iz plućnog zaliska;
  4. U osnovi xiphoidnog procesa zvučni fenomeni koji proizlaze iz rada trikuspidalnog zaliska su bolje definirani;
  5. Peta točka - Botkinova točka - Erb, u IV interkostalnom prostoru - služi za dodatno osluškivanje mitralnih i aortnih zalistaka

Tonovi srca

I (sistolički) ton javlja se uglavnom u fazi izovolumetrijske kontrakcije ventrikula srca.

Komponente tonusa srca I

  1. komponenta ventila;
  2. želučani ili mišićni (nagli porast tlaka u komori tijekom izovolumetrijske kontrakcije);
  3. vaskularne (fluktuacije u početnim odjeljcima velikih žila kada su istezane krvlju u fazi protjerivanja);
  4. atrijalna (fluktuacije povezane s kontrakcijom atrija).

II (dijastolički) zvuk srca javlja se na samom početku ventrikularne dijastole zbog:

  1. kolaps semilunarnih kvrga aortne valvule i plućnog trupa (komponenta ventila);
  2. vibracije zidova početnih dijelova ovih žila (vaskularna komponenta).

Mijenjanje zvukova srca

  1. promjena glasnoće glavnih tonova (I i II);
  2. cijepanje (bifurkacija) glavnih tonova;
  3. pojava dodatnih tonova:
  4. III i IV tonovi,
  5. tonovi otvaranja mitralnog zaliska,
  6. dodatni sistolički ton (klik)
  7. i takozvani perikardijalni tonus.

Volume I ton obično ovisi o sljedećim čimbenicima:

  1. Iz nepropusnosti komore komora tijekom razdoblja izovolumetrijske kontrakcije (iz nepropusnosti zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka);
  2. Iz brzine i od sile kontrakcije komora u fazi izovolumetrijske kontrakcije, koja se određuje prema:
    1. intenzitet i brzina metaboličkih procesa u miokardu (kontraktilna sposobnost srčanog mišića);
    1. vrijednost sistoličkog volumena klijetke: što je klijetka više ispunjena, to je niža brzina njezinog stezanja;
    1. o gustoći struktura uključenih u oscilatorna kretanja, ponajprije o gustoći atrioventrikularnih zalistaka;
    1. s položaja vrhova atrioventrikularnih zalistaka neposredno prije početka izovolumetrijske faze kontrakcije.

Jačina II tona obično ovisi o sljedećim čimbenicima:

  1. iz nepropusnosti zatvaranja semilunarnih zalistaka aorte i plućne arterije;
  2. o brzini zatvaranja i oscilaciji ovih ventila tijekom protodiastoličkog razdoblja, što pak ovisi o:
    1. razina krvnog tlaka u velikoj posudi,
    1. brzina opuštanja ventrikularnog miokarda;
    1. o gustoći struktura uključenih u oscilatorna kretanja, ponajprije o gustoći polumjesečnih ventila, kao i zidovima velikih posuda;
    1. s položaja vrhova semilunarnih zalistaka neposredno prije početka protodiastoličkog razdoblja.

Razlozi slabljenja I tona:

  1. nepropusno zatvaranje atrioventrikularnih zalistaka (s nedostatkom mitralnih ili trikuspidalnih zalistaka);
  2. oštro usporavanje kontrakcije komore i porast intraventrikularnog tlaka sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda u bolesnika sa zatajenjem srca i akutnom ozljedom miokarda;
  3. značajno usporavanje kontrakcije hipertrofirane komore (sa stenozom otvora aorte);
  4. neobičan položaj kvržica atrioventrikularnog zaliska neposredno prije početka izovolumetrijske kontrakcije komore.

Pojačaj I ton:

  1. Povećanje brzine izovolumetrijske kontrakcije klijetki (s tahikardijom ili tireotoksikozom, kada se povećava brzina svih metaboličkih procesa u tijelu, uključujući srce);
  2. Konsolidacija srčanih struktura uključenih u vibracije i stvaranje I tona (s mitralnom stenozom).

Glasno (pljeskanje) I srčani zvuk s mitralnom stenozom uzrokovan je zbijanjem vrhova samog mitralnog zaliska koji oscilira većom frekvencijom, te promjenom brzine kontrakcije lijeve klijetke i oblika krivulje intraventrikularnog tlaka.

Razlozi slabljenja II srčanog zvuka:

  1. kršenje nepropusnosti zatvaranja semilunarnih ventila aorte i plućne arterije;
  2. smanjenje brzine zatvaranja polumjesečnih ventila pri:
    1. HF, popraćeno smanjenjem brzine ventrikularne relaksacije
    1. snižavanje krvnog tlaka;
  3. fuzija i smanjena pokretljivost kvrga semilunarnih zalistaka (sa stenozom zalistaka aortnog otvora).

Jačanje (naglasak) II tona srca

Razlozi za jačanje na aorti:

  1. povećani krvni tlak različitog podrijetla (zbog povećanja brzine kolapsa listića aortnog zaliska);
  2. otvrdnjavanje aortnih zalistaka i zidova aorte (ateroskleroza, sifilitični aortitis).

Razlozi za jačanje plućne arterije:

1) povećani tlak u plućnoj arteriji (s mitralnom stenozom, cor pulmonale, zatajenjem lijeve klijetke srca).

Dijeljenje zvukova srca:

Glavni razlog cijepanja zvuka I srca je asinkrono zatvaranje i oscilacije mitralnog (M) i trikuspidalnog (T) ventila (blokada desne grane snopa).

Dodatni zvukovi srca

III srčani zvuk javlja se na kraju faze brzog punjenja klijetki za 0,16 - 0,20 sek. nakon II tona. Uzrokovan je hidrauličkim udarom o stijenku komore dijela krvi koji se kreće pod djelovanjem gradijenta tlaka od pretkomore do klijetke.

IV zvuk srca javlja se tijekom aktivne sistole atrija, t.j. neposredno prije tona I. Uzrokovano je hidrauličkim udarom dijela krvi iz pretkomore na gornji prednji dio krvi koji je ispunio klijetku tijekom prethodnih faza brzog i polaganog punjenja..

Zapamtiti!

Ton (klik) otvora mitralnog zaliska zajedno s pljeskanjem I tona i II tona naglašenim na plućnoj arteriji tvore osebujnu melodiju mitralne stenoze, nazvanu "ritam prepelice" i nalik pjevanju prepelice "spavanje - vrijeme je".

Šuška srce

Šumovi srca relativno su dugotrajni zvukovi koji se javljaju tijekom turbulentnog krvotoka.

3 hemodinamička parametra koja određuju mogućnost buke:

  1. Promjer otvora ventila ili lumena posude;
  2. Brzina protoka krvi (linearna ili volumetrijska);
  3. Viskoznost krvi.

Šumovi koji se čuju u predjelu srca dijele se na:

  • intra i ekstrakardijalno (intra- i ekstrakardijalno);
    • organsko i funkcionalno;
  • sistolni i dijastolički.

Intracardijalni šumovi

  1. organska, koja je posljedica grubih organskih oštećenja zalistaka i drugih anatomskih struktura srca (IVS i MPP);
  2. funkcionalni šumovi koji se ne temelje na grubim kršenjima anatomskih struktura, već na disfunkciji aparata ventila; ubrzavanju kretanja krvi kroz anatomski nepromijenjene otvore ili smanjenju viskoznosti krvi.

Organska buka

Svi organski intrakardijalni šumovi nastaju kad dođe do suženja, širenja ili druge prepreke u području otvora ventila, u šupljinama srca ili u početnim dijelovima velikih žila.

Prilikom otkrivanja buke potrebno je utvrditi:

  1. omjer buke prema fazama srčane aktivnosti (sistolička, dijastolička itd.);
  2. trajanje buke (kratko ili dugo);
  3. timbar, glasnost buke općenito i promjena glasnoće u fazi srčanog ciklusa;
  4. područje maksimalnog slušanja buke;
  5. smjer provođenja buke;
  6. oblik buke iz položaja tijela, faze disanja i tjelesne aktivnosti.

Funkcionalna buka

  • dinamički šumovi, koji se temelje na značajnom povećanju brzine protoka krvi u odsustvu bilo kakvih organskih bolesti srca (dinamični šumovi s tireotoksikozom, srčanom neurozom, febrilnim stanjima);
  • anemični šumi uzrokovani smanjenjem viskoznosti krvi i nekim ubrzanjem protoka krvi u bolesnika s anemijom različitog podrijetla.

Zapamtiti!

  1. Dinamični i anemični funkcionalni šumovi javljaju se u odsutnosti bilo koje organske bolesti srca i stoga se nazivaju "nevinim" šumovima.
  2. Svi funkcionalni ("nevini") šumovi su sistolički
  3. Nevine buke:
    • nestabilne, mijenjaju se kad se promijeni položaj tijela i kada diše,
    • kratko, kratko,
    • ne drže se daleko od mjesta maksimalnog slušanja,
    • nije grub, češće mekan, puše, nježni zvukovi,
    • nisu popraćeni oštrom hipertrofijom miokarda, širenjem šupljina i drugim znakovima organske bolesti srca.

Izvankardijalni (vankardijalni) šum

Buka trenja perikarda nastaje kad površina slojeva perikarda postane neravna, hrapava. To se primjećuje kada:

  1. suhi (fibrinozni) perikarditis;
  2. aseptični perikarditis u bolesnika s akutnim infarktom miokarda;
  3. uremični perikarditis u bolesnika s zatajenjem bubrega.

Buka trenja perikarda čuje se tijekom sistole i dijastole i nalikuje drobljenju snijega, šuštanju papira ili brušenju, grebanju.

Zapamtiti!

Šumovi trenja perikarda razlikuju se od unutarkardijalnih šumova na sljedeće načine:

  1. češće se sluša na ograničenom području, obično u zoni apsolutne tuposti srca i nigdje se ne provodi;
  2. povećava se pritiskom stetophonendoscopeom na prednji zid prsnog koša;
  3. je vrlo nestalni zvučni fenomen;
  4. čuje se u obje faze srčane aktivnosti (sistola i dijastola).

Pleuroperikardijalni šum nastaje kod upale pleure, neposredno uz srce, uslijed trenja pleuralnih listova jedan o drugi, sinhrono s otkucajima srca.

Zapamtiti!

Pleuroperikardijalni šum treba razlikovati od trenja perikarda na sljedeće načine:

  1. obično se čuje na lijevom rubu relativne tuposti srca;
  2. povećava se u visini dubokog udisaja;
  3. slabi ili nestaje uz maksimalni izdah i zadržavanje daha.

Određivanje svojstava arterijskog pulsa

Svojstva arterijskog pulsa:

  1. sinkronicitet na obje ruke,
  2. stanje vaskularnog zida,
  3. frekvencija,
  4. ritam,
  5. napon,
  6. punjenje,
  7. magnitude,
  8. oblik.

Zapamtiti!

Pulsus diffirens se opaža kod jednostranih obliteracijskih bolesti velikih arterija i kod vanjske kompresije velikih arterijskih žila (aneurizma aorte, medijastinalni tumor, širenje lijevog atrija s mitralnom stenozom itd.).

Pulsus se smanjuje, pulsni manjak, odnosno razlika između broja srčanih kontrakcija i brzine pulsa pojavljuje se kod nekih poremećaja srčanog ritma (atrijalna fibrilacija, česte ekstrasistole itd.) I ukazuje na smanjenje funkcionalnosti srca.

Mjerenje krvnog tlaka

Sistolički krvni tlak je maksimalni tlak u arterijskom sustavu razvijen tijekom sistole lijeve klijetke. To je uglavnom zbog udarnog volumena srca i elastičnosti aorte i velikih arterija..

Dijastolički krvni tlak je minimalni tlak u arterijama tijekom dijastole srca. To je u velikoj mjeri određeno veličinom tona perifernih arterija..

Pulsni krvni tlak je razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.

Točke auskultacije srca i tehnika njegovog provođenja

Suvremeni kardiološki pregled velik je popis funkcionalnih i instrumentalnih postupaka, od najjednostavnijih (elektrokardiogram) do najsloženijih (EchoCG, Holterova studija, ABPM). Međutim, sve se manipulacije izvode strogo prema indikacijama kardiologa. Kada osoba ode u polikliniku, u okviru fizikalnog pregleda, liječnici koriste najjednostavnije, ali vrlo informativne dijagnostičke studije - pregled, prikupljanje anamneze i analizu pritužbi, udaraljke i auskultacija srca.

Perkusije se odnose na udaraljke i izvode se prstima. Auskultacija je metoda ispitivanja u kojoj liječnik koristi fonendoskop, uz njegovu pomoć "osluškuje" zvukove srca uz naknadnu analizu dobivenih podataka. Točke auskultacije srca nalaze se ispred, na vrhu prsnog koša, pomoću fonendoskopa, profesionalni liječnik može zvukom utvrditi patološke promjene u radu miokarda. Razmotrimo detaljnije kako se vrši auskultacija srca i koja je dijagnostička vrijednost.

Bit i povijest metode

Fonendoskop u rukama liječnika toliko je poznat da ne izaziva nikakve emocije. Međutim, prema povijesnim standardima, pojavio se nedavno - još u 19. stoljeću liječnici su slušali srce i pluća pacijenta izravno uhom, primjenjujući ga na tijelo pacijenta. Rene Laennec prvi je poboljšao postupak, što liječniku nije bilo posve ugodno, kako bi se isključio izravan kontakt s tijelom pacijenta, slušao je srce uz pomoć notnog lista smotanog u cijev. I bio je vrlo iskreno iznenađen kad je bolje i jasnije čuo tonove srca. Kasnije je liječnik izumio primitivni stetoskop, čak je kasnije ruski znanstvenik P. N. Korotkov izumio fonendoskop, koji liječnici koriste i danas.

Srce je organ koji neprestano radi. Njegovim kontrakcijama nastaju osebujni zvukovi koji se dobro prenose kroz tkivne strukture. Upravo te zvukove liječnik sluša uz pomoć fonendoskopa..

Algoritam auskultacije srca prilično je jednostavan, ali samo ga liječnik s praktičnim iskustvom može ispravno procijeniti. Metoda nema kontraindikacija, može se koristiti za ispitivanje pacijenata bilo koje dobne skupine.

Auskultacija srca također ima točke auskultacije - određena područja na prsima, gdje se detaljno projiciraju razni dijelovi miokarda. Auskultacijom možete:

  1. Procijenite broj otkucaja srca.
  2. Analizirajte kontraktilnu silu miokarda.
  3. Procijenite ton boje zvukova koji se čuju pri upotrebi fonendoskopa.
  4. Prepoznajte tuđu buku.

Pomoću fonendoskopa liječnik može unaprijed utvrditi prisutnost sljedećih patologija:

  • ishemija (ishemijska bolest srca),
  • defekti srčanog mišića,
  • hipertrofija komora,
  • aritmije,

  • upalni procesi u miokardu.
  • Rezultati auskultacije određuju daljnju taktiku upravljanja pacijentom. Sumnjajući na patologiju, liječnik će uputiti pacijenta na dodatne preglede, nakon čega će moći točno utvrditi dijagnozu.

    Koji su tonovi srca

    Ako je auskultacija srca normalna, tonovi se čuju glasno, jasno, nemaju dodatnu suglasnost.

    • 1 (sistolički) ton. Nastaje tijekom razdoblja kontrakcije. U njegovom nastanku sudjeluje nekoliko komponenata - mišićna (funkcija ventrikula), ventil (funkcija ventila), vaskularna (protok krvi kroz glavne žile), atrijalna (atrijalna aktivnost). Čuje se 1 ton na projekciji vrha miokarda i u blizini xiphoidnog procesa, u njegovoj bazi.
    • 2 tona (dijastolički) - čuje se u 2 interkostalna prostora, desno i lijevo od prsne kosti. Nastaje na početku dijastole, a nastaje radom ventila i posude koja krvlju dovaja pluća.
    • Uobičajeno je timbar prvog tona niži od tembra drugog. Također, prvi ton je uvijek duži od drugog. Kod mršavih ljudi zvukovi srca čuju se jače nego kod pacijenata s prekomjernom težinom, čvrsti masni sloj na prsima donekle otežava auskultaciju.
    • Treći ton srca najbolje se čuje kada pacijent leži na leđima. Nastaje vibracijama želučanih zidova na početku dijastole. Zvuk se projicira na područje vrha ili relativno u stranu, prema njegovoj unutarnjoj strani. Češće se čuje kod mladih, obučenih pacijenata. Ton je nizak, bezizražajan, neiskusni liječnik ga možda neće čuti.
    • Četvrti ton nastaje na kraju dijastole zbog kontrakcija atrija. Najčešće odsutni, ne slušaju se.

    Patološke promjene

    Slabo ili prejako zvučanje tonova uvijek alarmira liječnika. Mnogo je razloga za promjenu tona, mogu ih pokrenuti bolesti miokarda, a mogu se pojaviti kao posljedica neovisnih uzroka..

    Smanjivanje tembra osnovnih tonova naziva se slabljenje i razvija se u sljedećim slučajevima:

    1. Mišići ramena pacijenta su previše dobro razvijeni. To se vidi kod bodybuildera, nekih drugih sportaša.
    2. Zvukovi miokarda također su oslabljeni kod pretilih bolesnika, potkožna masnoća na prsima ometa jasan zvuk.

    Ti razlozi nisu povezani s patologijama, liječenje u takvim slučajevima nije propisano. Bolni razlozi za slabljenje tonova su sljedeći:

    1. Srčani udar.
    2. Kardioskleroza.
    3. Upala u srčanom tkivu.
    4. Distrofija miokarda.
    5. Hipertenzivna kriza.
    6. Bolest perikarda.
    7. Kvar ventila.
    8. Hipertrofija LV.
    9. Eksudativni pleuritis. U ovom slučaju, eksudat u plućima stvara dodatne zvukove zbog kojih srce zvuči gluho..

    Ako se tonovi čuju prejasno, nazivaju se pojačanima. Jačanje je zabilježeno pod sljedećim uvjetima:

    1. Anksioznost, napetost, stres.
    2. Cardiopalmus.
    3. Anemije različitog porijekla.
    4. Astenija.
    5. Ogroman pritisak.

    Razlozi za jačanje 1 tona povezan s bolestima su sljedeći:

    1. Ekstrasistola.
    2. Tahikardija.
    3. Angina pektoris.
    4. Mitralna stenoza.

    Ako endokrine žlijezde ne rade pravilno, otvrdnjavanje plućnog tkiva također povećava 1 ton srca.

    Naglasak

    Koncept naglaska primjenjuje se na ton 2 i podrazumijeva njegovo jačanje. Kada analizira 2 tona, liječnik uspoređuje glasnoću u glavnim točkama i analizira rezultat. Nastaje "aortni" naglasak:

    1. S visokim krvnim tlakom, ako je pacijentu dijagnosticirana arterijska hipertenzija.
    2. S aterosklerozom dvokrilnog ventila.

    Naglasak na području plućnog trupa razvija se:

    1. S mitralnom stenozom.
    2. S valvularnom insuficijencijom.
    3. S emfizemom
    4. S fibrozom plućnog tkiva.
    5. S hipotenzijom.

    Podijeljeni tonovi

    Ako srčani ventili ne rade složno, zvukovi srca čuju se kao dva odvojena otkucaja, mnogo kraćeg trajanja od jednog tona. Uzrok patološkog cijepanja prvog tona može biti blokada desne grane snopa, kao i porast aortnog tlaka.

    Fiziološko cijepanje događa se u mladih zdravih ljudi i povezano je s fazama disanja.

    Dodatni tonovi i patološki ritmovi

    Ako, osim glavnih, liječnik čuje i dodatne zvukove, to najvjerojatnije ukazuje na prisutnost patologije miokarda. Dodatni tonovi javljaju se kod sljedećih bolesti - srčani udar, mitralni prolaps, mitralna stenoza, perikarditis itd. Evo primjera patoloških ritmova u kojima se jasno čuju dodatni zvukovi:

    Test: Što znate o ljudskoj krvi?

    Pridružite se našoj grupi Telegram i budite prvi koji će znati o novim testovima! Idite na Telegram

    • Ritam galopa. Uz auskultaciju srca u 5 točaka, liječnik čuje dodatne tonove na vrhu i na 5. točki. Dakle, tonovi srca podsjećaju na topot konja. Slušajte ritam u predloženom videu:
    • Prepeličji ritam. Razvija se kada se atrioventrikularni otvor sužava s lijeve strane. Prvi ton u ovom slučaju je pojačan, drugi je dvojak. Predlažemo da ovdje poslušate ritam prepelica:
    • Perikard - ton. Javlja se oštrim istezanjem LV-a, u pozadini zadebljalog perikarda.
    • Sistolički klik - s mitralnim prolapsom razvija se dodatni ton.
    • Ritam njihala.

    Sve dodatne tonove treba razlikovati od fiziološke bifurkacije. To može učiniti samo profesionalni kardiolog..

    Obavezna pravila za auskultaciju

    Za učinkovitu auskultaciju srca mora se poštivati ​​nekoliko važnih pravila:

    1. Svaki liječnik koristi samo svoj vlastiti, pojedinačni fonendoskop.
    2. Auskultacija srca u djece zahtijeva upotrebu posebnog dječjeg fonendoskopa ili dječjih dodataka za standardni fonendoskop.
    3. Postupak ne podnosi nepotrebne zvukove, pregled se provodi u odsutnosti bilo kakve strane buke. Apsolutna tišina u uredu najbolja je opcija.
    4. Prije pregleda pacijent oslobađa gornji dio tijela od odjeće. Pogrešno je puštati samo dio prsa.
    5. U uredu bi trebalo biti toplo. Mlaznica fonendoskopa također ne smije biti hladna..
    6. Fonendoskop bi se trebao savršeno uklopiti u kožu. Ako ima dlaka na prsima, koža se podmazuje posebnim gelom ili uljem.
    7. Pacijenta treba pregledati u ugodnom položaju. Auskultacija se može provesti dok pacijent stoji, sjedi ili leži.

    Kako se provodi pregled

    Postoji određena tehnika auskultacije srca koje su svi liječnici dobro svjesni. Temelji se na osluškivanju srca u određenim točkama. Dodijelite 6 bodova za auskultaciju - 4 se smatraju osnovnim, 2 dodatna. Svakoj točki dodjeljuje se broj od jedan do šest. Slušanje se izvodi strogo definiranim redoslijedom od prve do šeste točke. Mladi liječnici palpacijom mogu točno odrediti svaku točku prije postavljanja stetoskopa..

    • 1 točka nalazi se lijevo od prsne kosti, duž srednje klavikularne linije, u 5. interkostalnom prostoru. Ovdje se projicira apikalni impuls i dobro se čuje mitralni zalistak.
    • Točka 2 nalazi se desno od prsne kosti, u drugom međurebrnom prostoru. Ovo je područje slušanja aortnog ventila.
    • 3 auskultatorna točka nalazi se nasuprot druge, s lijeve strane, smještena u drugom međurebrnom prostoru. Ovdje sluša plućni zalistak.
    • 4 točka nalazi se u osnovi xiphoidnog procesa. Na ovom se području čuje 3-krilni ventil.
    • 5 bodova - čuje se aortni zalistak. Ova točka nazvana je - Botkin-Erba točka. Prilikom primjene fonendoskopa, liječnik bi trebao osigurati da veći dio fonendoskopa leži s lijeve strane, u 3. međurebrnom prostoru, a ostatak na prsnoj kosti.
    • Dodatna šesta točka omogućuje vam preslušavanje mitralnog zaliska i nalazi se lijevo od prsne kosti u 4. međurebrnom prostoru.

    Medicinske suptilnosti

    Liječnici su također upoznati sa suptilnostima auskultacije, ovisno o fazi disanja. Primjerice, patologija trikuspidalnog zaliska se bolje čuje kod zadržavanja daha prilikom udisanja, u ležećem položaju s lijeve strane, bolje se procjenjuje rad aortnog zaliska, ostatak zalistaka se bolje sluša pri zadržavanju daha nakon mirnog izdaha.

    Ako se tonovi ne čuju jasno, pacijenta treba zamoliti da napravi 5 do 6 čučnjeva ili hoda nekoliko minuta. Lagana vježba povećat će cirkulaciju, što će tonove učiniti značajnijima.

    Dječja auskultacija srca: značajke

    Osobitosti slušanja dječjeg miokarda prvenstveno se sastoje u korištenju posebnog dječjeg fonendoskopa. Zvukovi koje liječnik čuje tijekom pregleda tumače se ponešto drugačije nego kod odrasle osobe. Na primjer, izrazit izgled tonova 3 i 4 u djece predškolske dobi smatra se normalnim, a kod odrasle osobe ukazuje na prisutnost patologija. Dječji rebar tanji je od odraslih, pa se zvukovi isporučuju izrazito.

    Metoda dječje auskultacije je ista; oni slušaju srce djeteta u istim točkama kao i kod odrasle osobe. Karakterističan je izrazit porast drugog tona u djece, a stanke između tonova u novorođenčadi obično su iste u vremenu. Ako su takve stanke bile kod odrasle osobe, liječnik bi mogao pretpostaviti prisutnost patološkog ritma njihala. Za novorođenčad, ritam njihala smatra se normom..

    Pojava šumova srca odmah nakon rođenja može ukazivati ​​na urođene nedostatke u razvoju miokarda, nedostatke, kod djeteta mlađeg od 5 godina dodatni šum može biti znak reumatskih bolesti.

    U dječaka starih 13 - 15 godina često se otkrivaju fiziološki zvukovi koji se ne smatraju patološkim, već samo potvrđuju da je djetetovo tijelo ušlo u razdoblje rasta i s tim povezano restrukturiranje hormonske pozadine.

    Ako srce "buči"

    Šum srca je zvuk koji se javlja u aorti, u šupljinama organa, u području plućnog trupa kada se pojavi vrtložni protok krvi. Takve turbulencije mogu izazvati aneurizmu, anemiju, tireotoksikozu, patologiju pregrada srca i ventila. Također, pojava nesrčanog šumova javlja se kod plućnih bolesti. Buke povezane s bilo kojom patologijom nazivaju se organskim.

    Druga vrsta šumova srca je funkcionalna. Ponekad se čuju kod potpuno zdravih pacijenata. Funkcionalni šumovi povezani su s povećanim protokom krvi, ponekad se javljaju i s anemijom u djece.

    Buke se prema frekvenciji zvučnih vibracija dijele u sljedeće skupine:

    • niska frekvencija,
    • visoka frekvencija,
    • srednje frekvencije.

    Šumovi povezani sa sistolom nazivaju se sistoličkim, s dijastolom - dijastoličkim.

    Prilikom auskultacije pacijenta, liječnik prvo procjenjuje zvukove srca, a zatim otkriva šum. Prisutnost buke otkriva se na istim točkama pomoću kojih se procjenjuje cjelokupni rad miokarda. Na kraju auskultacije, liječnik mirno pomiče fonendoskop kroz prsa, pažljivo osluškujući cijelo područje projekcije miokarda - to vam omogućuje da saznate u kojem se ventilu buka jasnije čuje.

    Nijanse buke su različite, procjenjuje se mjesto njihove pojave, stupanj intenziteta i glasnoća identificiranih zvukova. Sljedeće vrste patoloških zvukova razlikuju se po tembru:

    • nježan,
    • zviždanje,
    • šištajući,
    • zavijati,
    • nepristojan,
    • slab.

    Razlikovanje šumova srca uzrokovanih bolešću, prije svega, proizlazi iz zvukova uzrokovanih parakardijalnim uzrocima. To su zvukovi koji proizlaze iz trenja perikarda, adhezije pleuralnih listova i drugih plućnih bolesti.

    Svi patološki simptomi identificirani tijekom auskultacije pacijenta ne mogu biti konačni čimbenici za točnu dijagnozu. Defekti srčanih zvukova, abnormalni ritmovi, šumovi srca uvijek su osnova za detaljniji pregled pacijenta. Auskultacija zahtijeva određene vještine kardiologa ili terapeuta. Plan daljnjih dijagnostičkih mjera ovisi o tome koliko precizno i ​​suptilno određuje funkcionalne mogućnosti srčanog mišića ovom metodom pregleda..

    Svim pacijentima s sumnjom na patologiju miokarda hitno ili rutinski dodjeljuje se kardiogram - glavna metoda ispitivanja srčane aktivnosti. Uz to, liječnik usmjerava pacijenta na ultrazvučni pregled, s aritmijama i arterijskom hipertenzijom, rezultati Holterovog nadzora i ABPM vrlo su indikativni, funkcionalni testovi se koriste za određivanje funkcionalnih sposobnosti miokarda. Klinički testovi krvi također su važni za dijagnozu..

    Auskultacija i drugi pregledi srca složeni su procesi. Stoga se uvijek obratite profesionalnim stručnjacima. Ovo je jamstvo vašeg zdravlja.

    Algoritam auskultacije srca

    ¾ slušanje zvukova srca;

    ¾ slušanje zvukova srca.

    ¾ oprati ruke, tretirati antiseptikom;

    ¾ zauzeti takav položaj da je bilo moguće slobodno i pravilno primijeniti fonendoskop na mjesta slušanja;

    ¾ izložiti tijelo pacijenta do pojasa;

    ¾ potrebno je slušati srce u okomitom i vodoravnom položaju, u nekim slučajevima s lijeve strane, tijekom normalnog disanja i zadržavanja daha nakon udisaja i izdisaja, ako to stanje pacijenta dopušta, zatim prije i nakon tjelesne aktivnosti, u četiri standardne točke plus dodatna točka Botkin;

    ¾ prva auskultatorna točka u 5. interkostalnom prostoru, 1 cm prema unutra od lijeve srednje-klavikularne linije - zvučni fenomeni koji nastaju u području bikuspidalnog zaliska;

    ¾ druga auskultatorna točka u 2. interkostalnom prostoru s desne strane na rubu prsne kosti - zvučni fenomeni koji nastaju na aorti;

    ¾ treća auskultatorna točka u 2. međurebrnom prostoru s lijeve strane na rubu prsne kosti;

    ¾ četvrta auskultatorna točka u osnovi xiphoidnog procesa (mjesto pričvršćivanja 5. rebrene hrskavice za prsnu kost) - zvučni fenomeni koji nastaju u području trikuspidalnog zaliska;

    ¾ peta (dodatna) auskultatorna točka, Botkinova točka u 3. međurebrnom prostoru s lijeve strane na rubu prsne kosti - zvučni fenomeni koji proizlaze iz aortnih zalistaka;

    Are čuju se zvukovi srca, na gore navedene točke postavlja se fonendoskop, promatrajući redoslijed slušanja, 1. ton se čuje nakon duže stanke, 2. ton čuje se nakon kratke stanke, t.j. 1. ton - mala stanka - 2. ton - velika stanka;

    ¾ čuju se šumovi na srcu, slušanje treba utvrditi je li sistoličko ili dijastolično, odrediti njegovo trajanje, ton, glasnoću, lokalizaciju, zračenje;

    ¾ sistolički šum povezan s otkazivanjem ventila ili sužavanjem ušća aorte i lijeve plućne arterije, bolje se čuje u ležećem položaju na vrhu, u dnu srca ili u xiphoidnom procesu;

    ¾ dijastolički šum povezan sa sužavanjem atrioventrikularnih otvora ili insuficijencijom semilunarnih zalistaka bolje se čuje u uspravnom položaju pacijenta na vrhu, u dnu srca ili u xiphoidnom procesu.

    Bibliografija

    1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hipertenzivna bolest Dodatak časopisu "Liječnik". - M. Izdavačka kuća "Ruski liječnik". - 2000. - 96 s.

    2. M. S. Kušakovski Hipertenzivna bolest.— M.: Medicina, 1977.— 210 str..

    3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arterijska hipertenzija.— L.: Medicina, 1983. - 272 str..

    4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hipertenzija - M; Medicina, 2007. - 192 s.

    5. Isakov I. I. Arterijska hipertenzija.— L.: Medicina, 1983.— 198 str..

    Datum dodavanja: 25.06.2015; Pregledi: 11369; kršenje autorskih prava?

    Vaše mišljenje nam je važno! Je li objavljeni materijal bio koristan? Da | Ne

    3. Srednjoključna linija

    Konfiguracija aorte primjećuje se kod lezija aorte ili njezinih ventila, kao i kod teških oblika hipertenzije. U takvom srcu desna se kontura značajno proširuje zbog I luka, gdje se nalazi uzlazna aorta, a granice se proširuju ulijevo zbog izoliranog povećanja lijeve klijetke, izražava se "struk" i srce poprima oblik "čizme" ili oblik patke koja sjedi (slika 5)..

    Trapezoidni oblik srca nastaje kada se velika količina tekućine nakuplja u perikardu. Kao rezultat toga, granice njegove relativne tuposti poprimaju trapezoidni oblik (široka baza na dnu i postupno sužavanje prema gore prema

    vaskularni snop). Srce u ovom slučaju podsjeća na krov s dimnjakom (slika 6).

    Miješana konfiguracija srca uočava se s mitralnom insuficijencijom, a s dekompenziranim defektima aorte s razvojem relativne mitralne insuficijencije (tzv. Mitralizacija aortnog defekta).

    Promjene granica relativne i apsolutne srčane tuposti ovise o visini dijafragme, stupnju povećanja samog srca i prirodi promjena u plućima. U tom slučaju može se dogoditi i povećanje ili smanjenje veličine relativne i apsolutne tuposti srca i pomicanje granica relativne i apsolutne tuposti srca u jednom ili drugom smjeru. Ponekad se pomicanje tih granica događa s nepromijenjenim veličinama srca.

    Tumačenje nekih podataka o srčanim udaraljkama:

    Proširenje lijeve granice srca

    aortne srčane mane, insuficijencija mitralne valvule, aneurizma prednjeg zida lijeve klijetke i uzlazne aorte

    Proširenje desne granice srca

    insuficijencija trikuspidalnog zaliska, suženje otvora plućne arterije, plućna hipertenzija, kasne faze insuficijencije mitralnog zaliska.

    pomicanje gornje granice srca prema gore

    mitralna bolest srca.

    Proširenje granica srca lijevo i desno

    Proširivanje granica srca u svim smjerovima

    dekompenzirana kombinirana ili kombinirana valvularna bolest srca, nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini.

    2.4 Auskultacija srca

    Auskultacija srca omogućuje vam procjenu svojstava zvukova (tonova i zvukova) koji se javljaju tijekom srčane aktivnosti.

    Za ispravnu auskultaciju srca morate znati:

    Pravila za provođenje auskultacije srca.

    Mehanizmi nastanka tonova.

    Mehanizam stvaranja buke.

    Pravila za provođenje auskultacije srca

    Tijekom auskultacije srca mora se poštivati ​​tišina, soba mora biti topla.

    Auskultacija srca izvodi se u vodoravnom i okomitom položaju pacijenta, a po potrebi i nakon fizičkog napora. Bolje je slušati zvučne pojave povezane s patologijom mitralnog zaliska u položaju na lijevoj strani, a aortalni - u uspravnom i pomalo nagnutom položaju s podignutim rukama.

    Slušajte srce, kako mirnim plitkim disanjem pacijenta, tako i zadržavanjem daha nakon maksimalne inspiracije.

    Fonendoskop se postavlja na mjesto najboljeg preslušavanja srčanih zalistaka u određenom slijedu (slika 7).

    5. Auskultacija se izvodi u određenom slijedu. Fonendoskop je sekvencijalno postavljen na dolje naznačene točke.

    1 bod - vrh srca, zvučni fenomeni povezani s aktivnošću mitralnog zaliska ovdje se bolje provode.

    2 točka - II- interkostalni prostor desno od prsne kosti - čuju se zvukovi iz aortne valvule.

    3 točka - II- međurebrni prostor lijevo od prsne kosti - čuju se zvukovi iz plućne zaklopke.

    točka - baza xiphoidnog procesa, kao i lijevo i desno od njega, zvučni fenomeni koji nastaju na trikuspidalnom ventilu su bolje definirani.

    Točka 5 - Botkin-Erbova točka, smještena u četvrtom interkostalnom prostoru, - služi za dodatno osluškivanje aortnog ventila.

    Tijekom rada srca javljaju se zvučni fenomeni koji se nazivaju srčanim zvukovima. Po svom podrijetlu zvukovi srca su zbroj različitih zvučnih pojava uzrokovanih vibracijama različitih dijelova srca.

    U zdravih ljudi čuju se dva tona na cijelom području srca: I ton koji se javlja na početku sistole klijetki i naziva se sistolički i II ton koji se javlja na početku dijastole i naziva se dijastoličkim. Ponekad je, posebno kod djece i mladih tankih ispitanika, uz I i II tonove moguće slušati još dva tona III i IV

    Auskultacija srca

    Ovladavanje sve više i više novih tehnologija u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava, stručnjaci koji rade ne umanjuju metodu auskultacije. Ovo je pristupačna i ne manje informativna metoda za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava..

    Povijest auskultacije

    Rene Laenneck - prvi je predložio metodu auskultacije

    Danas je teško zamisliti da se još u 19. stoljeću srce slušalo izravno uhom. Revoluciju u povijesti dijagnostike kardiovaskularnih bolesti napravio je Rene Laennec, kojeg je posjetila ideja motanja glazbenog lista u cijev. Primijenivši novoizrađeni dizajn na prsa mladog pacijenta, Rene Laenneck bio je ugodno iznenađen rezultatima svog rada. Puno bolje su se čuli tonovi srca.

    Od tada je metoda auskultacije srca započela svoje odbrojavanje. Glazbeni list zamijenio je jednocijevni stetoskop, postupno mijenjajući svoj oblik. Tada je Pyotr Nikolaevich Korotkov izumio fonendoskop, koji omogućuje razlikovanje buke s visokom frekvencijom. Kombinirani stetophonendoskopi danas su dostupni, što omogućuje precizniju procjenu kardiovaskularnog sustava..

    Uređaj za stetophonendoskop

    Dvoglavi neonatalni stetophonendoskop

    Prije nego što prijeđemo na temu točaka slušanja, bilo bi prikladno obratiti se uređaju stetoskopa i fonendoskopa. Odnedavno je najčešća verzija kombinirana verzija - stetophonendoskop. Ova je opcija vrlo prikladna i informativnija u procjeni rada kardiovaskularnog sustava. Stetoskop se sastoji od zvonaste glave, cijevi i vrhova (maslina). Fonendoskop je također opremljen membranom, također ima cijevi i masline.

    Auskultacija stetoskopa pomaže u osluškivanju niskofrekventnih zvukova. Fonendoskop omogućuje procjenu visokofrekventnih zvukova, jer ugrađena membrana smanjuje čujnost niskofrekventnih zvukova. Stetoskop je koristan za slušanje pluća i krvnih žila, fonendoskop se koristi za auskultaciju srca. Međutim, u svakom konkretnom slučaju stručnjak koji provodi auskultaciju preferira stetoskop ili fonendoskop..

    Pravila auskultacije

    Liječnik sluša otkucaje srca fonendoskopom

    Priprema za auskultaciju jednako je važna kao i sam proces. Znamo da kad se jednom nađemo u mračnoj sobi, ne počinjemo odmah razlikovati ovdje smještene predmete. Isto tako, naš sluh zahtijeva prilagodbu. Ovo je vrlo važna točka koja omogućava stručnjaku da ne propusti moguće znakove bolesti. Pa, obratimo pažnju na sljedeća pravila za pripremu za auskultaciju srca.

    1. U sobi bi trebalo biti toplo, jer je za auskultaciju potrebno tijelo osloboditi odjeće iznad struka.
    2. U sobi je potrebno pokušati isključiti strane zvukove koji mogu ometati stručnjaka u izvođenju auskultacije.
    3. U vrijeme slušanja srca, glava stetoskopa ili fondendoskopa trebala bi dobro ležati na površini pacijentovih prsa.
    4. Preporuča se procjena rada srca pomoću auskultacije u različitim fazama respiratornog ciklusa kako bi se isključile nuspojave respiratornih zvukova. Stoga će pacijent po potrebi morati udahnuti i izdahnuti, kao i zadržati dah..
    5. Ako se u određenom trenutku otkrije šum, može se izvršiti auskultacija na cijelom području srca. S valvularnim oštećenjima, šumovi srca imaju tendenciju širenja tijekom protoka krvi. Stoga se, osim područja srca, može čuti cijela površina prsnog koša, interskapularni prostor, područje karotidnih arterija na vratu..

    Auskultacijske točke kardiovaskularnog sustava

    Red za slušanje srca

    Prije pričvršćivanja stetoskopa ili fonendoskopa na površinu grudi pacijenta, potrebno je znati točke slušanja srčanih zalistaka. Te se točke auskultacije srca ne podudaraju s njihovom anatomskom projekcijom, što je važno zapamtiti. Auskultaciju srca treba izvoditi silaznim redoslijedom valvularnih lezija. Da biste lakše zapamtili slijed točaka osluškivanja srca, možete mentalno nacrtati osmicu, spajajući točke u ispravnom redoslijedu.

    1. Slušanje mitralne valvule izvodi se na vrhu srca.
    2. Aortni zalistak se auskultira u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti.
    3. Plućni zalistak čuje se u drugom međurebrnom prostoru lijevo od ruba prsne kosti.
    4. Mjesto preslušavanja trikuspidalnog zaliska osnova je xiphoidnog procesa sternuma.
    5. Postoji i peta točka auskultacije - točka Botkin-Erb. Auskultacija srca u ovom trenutku pomaže identificirati insuficijenciju aortnog zaliska..

    Zvukovi srca su normalni

    U medicini se ton razumijeva kao rezultat rada ventila, komora srca i krvnih žila. Mjesto slušanja prvog tona je vrh srca i osnova xiphoidnog procesa. Drugi ton čuje se u drugom međurebrnom prostoru s desne i lijeve strane prsne kosti. Obično bi glasnoća drugog tona i s desne i s lijeve strane ruba prsne kosti trebala biti jednaka. Kad se sluša prvi ton na vrhu i na dnu xiphoidnog odijeljenja prsne kosti, njegova je glasnoća veća u usporedbi s prvim tonom. U mladih i zdravih bolesnika mogu se čuti fiziološki 3. i 4. ton. Njihova je razlika od patoloških slušanje u pozadini prvog i drugog tona. Sličan fenomen može se objasniti dobrim tonusom i elastičnošću mišićnog zida srčanih komora kod mladih ljudi..

    Slabljenje i jačanje zvukova srca

    Uzroci slabljenja srčanih zvukova

    Tijekom auskultacije, prvi i drugi ton mogu i oslabiti i pojačati se. Uzroci povezani sa srcem i ne-srcem mogu dovesti do toga. Slabljenje prvog i drugog tona može se primijetiti s povećanjem debljine potkožne masti u području prsa, kod osoba s razvijenim mišićima gornjeg ramenog pojasa, s eksudativnim pleuritisom, upalom srčanog mišića, infarktom miokarda, kardiosklerozom, distrofijom miokarda, perikarditisom itd. Jačanje oba tona. primijećeno kod osoba s asteničnom konstitucijom, u prisutnosti šupljine koja sadrži zrak u plućima, anemije, tahikardije, emocionalnog prenapona, povećane funkcije štitnjače, tijekom fizičkog napora itd..

    Brojne bolesti i sindromi mogu igrati ulogu u promjeni zvučnosti jednog od tonova, što je vrlo važno uzeti u obzir u procesu dijagnoze. Prvi ton može se pojačati tahikardijom, mitralnom stenozom, ekstrasistolom, povećanom funkcijom štitnjače, sklerotičnim procesima u plućnom tkivu itd. Oslabljeni prvi ton može nastati zbog nedostatka mitralnog zaliska, aortnih ili drugih srčanih zalistaka, infarkta miokarda, upale srčanog mišića, aortna stenoza, hipertrofija miokarda lijeve klijetke.

    Kada je riječ o drugom, njegovo pojačanje (naglasak) određuje se na temelju usporedbe njegove glasnoće iznad aorte i plućnog trupa. Naglasak II tona na aorti kod odraslih se može čuti s arterijskom hipertenzijom, kao i s aterosklerotskim promjenama u aortnom ventilu. Naglasak ili povećani ton II preko plućnog trupa može se čuti s mitralnom stenozom, proliferacijom vezivnog tkiva u plućima, emfizemom (povećana prozračnost plućnog tkiva). Slabljenje drugog tona može biti uzrokovano hipotenzijom, insuficijencijom aortne valvule, plućne valvule, stenozom ventila.

    Cijepanje srčanih zvukova

    Blok grananja desnog snopa

    Asinkroni rad ventila može prouzročiti da se čuju razdvojeni i račvasti zvukovi srca. Račvasti tonovi čuju se kao dva odvojena kratka zvuka. Fiziološko cijepanje može se čuti kod mladih ljudi i povezano je s fazama udisanja i izdisaja. Patološko cijepanje ili bifurkacija tonova može se primijetiti kod bloka snopa grana (I ton), povećanog tlaka u aorti i plućnoj arteriji.

    Dodatni zvukovi srca

    Uz osnovne zvukove srca, mogu se čuti i dodatni srčani zvukovi. Primjeri dodatnih tonova mogu biti "ritam galopa", "ritam prepelica", ton perikarda, sistolički klik itd. Razlozi dodatnih tonova mogu biti prolaps mitralne valvule, zatajenje srca, perikardijalna adhezija, infarkt miokarda, miokarditis, mitralna stenoza. Dodatni zvukovi srca, za razliku od glavnih tonova, obično ukazuju na prisutnost patologije u bolesnika.

    Šuška srce

    Osim zvukova srca, tijekom auskultacije mogu se čuti i šumovi u predjelu srca. Šum u srcu može se čuti u zdravih pacijenata, a u takvim situacijama govorimo o funkcionalnim šumovima. Patološki šum može nastati promjenom ventila ili mišićnog aparata srca. Ali nije uvijek samo srce krivac za žamor otkriven pri auskultaciji. Upala pleuralnih listova, perikardijalnih listova i druge patologije mogu uzrokovati pojavu takozvanog ekstrakardijalnog žamora.

    Šumovi srca mogu biti sistolički povezani sa sistoličkom fazom i dijastolički povezani s dijastolom. Sistolički šum može se čuti ako pacijent ima stenozu (suženje) ušća aorte, plućnog trupa, insuficijencije mitralnog ili trikuspidalnog zaliska. Dijastolički šum se čuje kod stenoze mitralnog i trikuspidalnog zaliska, kao i kod insuficijencije zalistaka aorte i plućnog trupa..

    Vaskularna auskultacija

    Slušanje trbušne aorte

    Metoda auskultacije omogućuje ne samo procjenu rada srca ili pluća, već također može pružiti informacije o stanju bubrežnih arterija trbušne aorte i drugih žila našeg tijela. Ovu metodu koriste vaskularni kirurzi, nefrolozi i drugi stručnjaci koji ispituju vaskularni krevet. Auskultacija trbušne aorte provodi se na bijeloj ili srednjoj liniji trbuha.

    Udaljenost od xiphoidnog procesa sternuma do pupka mjesto je na kojem se vrši auskultacija ove velike posude. Aorta se najbolje čuje pri izdisaju uz zadržavanje daha. Tijekom auskultacije ne zaboravite da prekomjerni pritisak stetoskopa na posudu može prouzročiti stenotski šum i time dati dijagnostičku pogrešku. Auskultacija trbušne aorte može pokazati sistolički šum.

    Ova situacija, u pravilu, ukazuje na to da pacijent ima upalu zidova aorte (aortitis), aneurizmu (širenje) aorte ili njezinu kompresiju nečim iz unutarnjih organa. Ovisno o mjestu gdje se detektira buka, može se dogoditi ova ili ona patologija. Ako se čuje buka u xiphoidnom procesu, tada patološki procesi mogu zahvatiti torakalnu aortu ili celijakiju debla. Otkrivanje šuma na razini pupka ukazuje na pojačani protok krvi u pupčanim žilama, kao i na promjenu protoka krvi u safenskim venama trbuha, što se događa s cirozom.

    Auskultacija bubrežne arterije

    Auskultacija bubrežnih arterija važna je za otkrivanje bubrežne stenoze ili abnormalnih bubrežnih žila. Anatomski položaj bubrežnih arterija na razini 1-2 lumbalna kralješka omogućuje prednju i stražnju auskultaciju. U ležećem položaju pacijent udiše i izdiše te zadržava dah. U tom položaju liječnik "uranja" glavu stetoskopa u prednji trbušni zid. Mjesto auskultacije bubrežnih arterija ispred je točka koja je 2-3 cm iznad pupka i na istoj udaljenosti od pupka.

    Da bi bubrežne arterije mogao slušati odostraga, pacijent mora zauzeti sjedeći položaj. Stetoskop se postavlja preko slobodnog ruba 12. rebra. Gore navedene karakteristike srčanih zvukova i šumova nisu daleko od potpunih. Mogu se klasificirati prema mnogim drugim parametrima. I sva se ta raznolikost može dobiti zahvaljujući naizgled jednostavnoj, ali vrlo važnoj i ne manje informativnoj dijagnostičkoj metodi - auskultaciji.

    Više O Tahikardija

    Hiperkolesterolemija brine mnoge ljude. Poznato je da je ova patologija ključni čimbenik u razvoju infarkta miokarda, ateroskleroze, perifernog arteritisa i angine pektoris.

    Visok krvni tlak vrlo je opasan po život. Za borbu protiv hipertenzije postoji nekoliko vrsta lijekova. Jedan od ovih učinkovitih lijekova su blokatori kalcijevih kanala treće generacije..

    Analizirajmo vrlo uobičajenu situaciju - ESR je viši od normalnog. Što to znači ako se poveća stopa sedimentacije eritrocita?

    Monociti su povećani u djeteta - to je višak gornje granice u testu krvi, što ukazuje na razvoj određenog patološkog procesa. Dešifriranje analiza provodi isključivo liječnik, stoga je nemoguće samostalno provoditi liječenje, samo na temelju rezultata kliničke analize.