Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza
Hemoragijski moždani udar, akutna cerebrovaskularna nesreća (ACVA) hemoragičnog tipa akutni je klinički sindrom koji je posljedica oštećenja cerebralnih žila i cerebralnih krvarenja. Glavni uzrok može biti oštećenje arterija i vena. Što je veća oštećena žila, to je obilnije krvarenje; u težim slučajevima u tkivo se ulije do 100 ml krvi. Rezultirajući hematom mehanički istiskuje i istiskuje živčano tkivo, na zahvaćenom području brzo se razvija edem.

Ako se žrtvi ne pruži liječnička pomoć u roku od tri sata, šanse za preživljavanje brzo se smanjuju i teže nuli. Prema statistikama, hemoragični moždani udar čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je?

Hemoragijski moždani udar akutno je krvarenje u mozgu uslijed puknuća ili povećane vaskularne propusnosti. Ovo kršenje moždane cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara koji se javlja češće (70% bolesnika).

Priroda promjena u krvnim žilama kod ishemijskog moždanog udara je začepljenje njihovog lumena krvnim ugrušcima, uslijed čega dolazi do postupne nekroze moždanih stanica, a kod hemoragične - kršenja integriteta krvožilnog zida, uslijed čega se moždano tkivo natapa i komprimira prolivenom krvlju.

Hemoragijski moždani udar opasna je i podmukla bolest. Karakterizira ga:

  1. Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire u prvom tjednu nakon početka bolesti).
  2. Iznenadnost (u 60-65% bolesnika dolazi do krvarenja bez prethodnih simptoma).
  3. Teški invaliditet preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne mogu se sami služiti, preostalih 20–30% ima manje izražene neurološke deficite (funkcija udova, hodanje, govor, vid, intelekt itd.)

Više od 80% cerebralnih krvarenja povezano je s povišenim krvnim tlakom (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (regulatora krvnog tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, količinu krvarenja i ozbiljnost oštećenja mozga. Ako se pacijenti prime u bolnicu u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani rehabilitacijski centri pomažu u maksimalizaciji obnove izgubljenih moždanih funkcija nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.

Klasifikacija

Treba napomenuti da moždani udar moždanim stablom dovodi do gotovo trenutne smrti. Samo je u rijetkim slučajevima takvom dijagnozom moguće spasiti život pacijenta. Istodobno, ne postoji vjerojatnost povratka u puni život..

Mozak je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezan s leđnom moždinom. Služi kao veza između naredbi moždanih centara i tjelesnih živaca: zahvaljujući njemu smo u mogućnosti kretati se, disati, gutati, vidjeti, čuti i tako dalje. Stablo mozga također regulira krvožilni sustav, termoregulaciju i rad srca. Zbog toga su oštećenja od moždanog udara najčešće fatalna..

Prema podrijetlu razlikuju se primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Primarniizazvano hipertenzivnom krizom ili stanjivanjem zidova arterija i vena zbog dugotrajnog stresa na njih (na primjer, zbog visokog krvnog tlaka, fizičkog i živčanog preopterećenja itd.)
Sekundarniizazvan puknućem aneurizme, hemangioma i drugih vaskularnih deformacija i anomalija (malformacija), urođenih ili nastalih tijekom života.

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće vrste hemoragijskog moždanog udara:

  1. Subarahnoidni - krvarenje u prostoru između tvrde, meke i arahnoidne membrane mozga;
  2. Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini njegovog tkiva;
  3. Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u bočnim komorama;
  4. Kombinirani tip: javlja se kod opsežnih krvarenja koja zahvaćaju nekoliko područja mozga.

Periferno krvarenje je mnogo manje opasno od intracerebralnog krvarenja, što nužno provocira stvaranje hematoma, edema i posljedičnu smrt moždanog tkiva. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

  1. Lobar - hematom je lokaliziran unutar jednog režnja mozga, ne prelazeći moždani korteks.
  2. Medijalno - krvarenje oštećuje talamus.
  3. Bočno - oštećenje subkortikalnih jezgri lokaliziranih u bijeloj tvari hemisfera (ograda, bademaste, kaudate, lećaste jezgre).
  4. Mješoviti - hematomi koji zahvaćaju nekoliko područja mozga odjednom su najčešći.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su raznoliki i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralne i fokalne. Također, simptomatologija snažno ovisi o lokalizaciji žarišta krvarenja, njegovoj veličini, somatskom stanju pacijenta i mnogim drugim čimbenicima..

Moždani simptomi hemoragijskog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

  1. Poremećaji svijesti (omamljivanje, omamljenost, koma). Što je veći fokus, to je niža razina svijesti. Međutim, s oštećenjem moždanog stabla, čak i mali fokus krvarenja dovodi do izražene depresije svijesti..
  2. Vrtoglavica.
  3. Mučnina, povraćanje.
  4. Glavobolja.
  5. Opća slabost.
  6. Poremećaji disanja.
  7. Poremećaji hemodinamike.

Pretežno fokalni simptomi uključuju:

  1. Pareza ili plegija u udovima, hemipareza je češća.
  2. Pareza mišića lica.
  3. Govorni poremećaji, koji se uglavnom razvijaju s oštećenjem lijevog sljepoočnog režnja.
  4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anizokorije).
  5. Oštećenje sluha.

Na moždani udar treba sumnjati kod bilo koje vrste oštećenja govora kod pacijenta, slabosti ruke i noge na jednoj strani, razvoja epileptičnih napadaja bez provocirajućih čimbenika (na primjer, konzumacija alkohola su takvi čimbenici), oštećenja svijesti do kome. U svim sumnjivim slučajevima, bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije u slučaju sumnje na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku..

Koma s hemoragičnim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s HI u stuporu ili komi umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti karakteristični su za mnoge patologije, koje se očituju potiskivanjem funkcija retikularne formacije mozga.

Disfunkcije mozga razvijaju se pod utjecajem:

  1. Endo- i egzotoksini - derivati ​​krajnjih produkata metabolizma;
  2. Kiseoničko i energetsko izgladnjivanje mozga;
  3. Poremećaji metabolizma u strukturama mozga;
  4. Proširenje volumena tvari mozga.

Najvažniji u razvoju kome su acidoza, cerebralni edem, povećani intrakranijalni tlak, poremećena mikrocirkulacija mozga i krvnih tekućina..

Koma utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanja (bubrezi), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje kome iz kuće je nemoguće, a vrlo je teško čak i u reanimaciji.

Klinička definicija kome provodi se prema GCS (Glasgow Coma Scale), koriste se neke druge tehnike važne za kliničare. Postoje četiri faze kome. Najlakši je prvi, a bezizlazno stanje pacijenta odgovara četvrtom stadiju kome.

Liječenje

Terapija akutnog moždanog udara može uključivati:

  • Ublažavanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, često opijati, propafol). Intravenski aspisol, dantrolen, kap po kap - magnezijev sulfat.
  • Snižavanje krvnog tlaka, što pomaže u zaustavljanju krvarenja u mozgu. U tu se svrhu intravenozno primjenjuju lijekovi: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Ipak, nagli pad tlaka u ranim danima nije dopušten. Nadalje, propisani su pripravci tableta - kaptopril, enalapril, kapoten (kao osnovna terapija oralno ili kroz sondu).
  • Diuretici za uporni visoki krvni tlak (klorotiazid, andapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
  • U slučaju ozbiljne hipotenzije, propisani su vazopresori kap po kap (noradrenalin, mezaton, dopamin).
  • Često se kontinuirana intravenska infuzija koristi za primjenu gore navedenih lijekova uz nadzor tlaka svakih 15 minuta.
  • Da bi se smanjio cerebralni edem, deksametazon se preporučuje tijekom 3 dana (intravenozno). Ako edem napreduje, injektira se glicerin, varalice, albumin, refortan.
  • Često se kontinuirana intravenska infuzija koristi za primjenu gore navedenih lijekova uz nadzor tlaka svakih 15 minuta.
  • Lijekovi za korekciju neuroloških simptoma (sedativi - diazepam, relaksanti mišića - vekuronij).
  • Lokalna terapija usmjerena je na uklanjanje dekubitusa i uključuje tretiranje kože kamfornim alkoholom, prašenje talkom.
  • Simptomatska terapija - antikonvulzivi (lorazepam, tiopental ili anestezija 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučninu (metoklopramid, torekan), protiv psihomotorne agitacije (haloperidol). S upalom pluća i urološkim infekcijama provodi se tečaj antibakterijskog liječenja.

U prisutnosti velikih hematoma (više od 50 ml), izvodi se operacija. Ekscizija mjesta krvarenja može se izvesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komi. Najčešće se koriste izrezivanje vrata aneurizme, ubodno-aspiracijsko uklanjanje hematoma, njegovo izravno uklanjanje, kao i ventrikularna drenaža.

Učinci

Ako se pacijenti mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitima - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja..

To mogu biti iste posljedice hemoragičnog moždanog udara:

  • pareza i paraliza - kršenje pokreta udova na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u savijenom položaju i nemoguće ih je ispraviti;
  • kršenje govora i njegovo potpuno odsustvo;
  • mentalni poremećaji i razdražljivost;
  • trajne glavobolje;
  • poremećaji koordinacije pokreta;
  • nemogućnost samostalnog hodanja, pa čak i sjedenja;
  • oštećenje vida do potpune sljepoće;
  • iskrivljeno lice;
  • vegetativno stanje - odsutnost bilo kakvih znakova moždane aktivnosti (svijest, pamćenje, govor, pokreti) uz očuvano disanje i otkucaje srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva 3 dana su najopasnija, jer se u to vrijeme u mozgu javljaju ozbiljni poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) dogodi se u tom razdoblju. Preostalih 10–20% bolesnika umire u roku od jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako je zahvaćena lijeva strana, posljedice se karakteriziraju kršenjem desne strane tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a ne pati samo noga i ruka, već i polovica jezika i grkljana. Takvi bolesnici razvijaju poremećaje hoda, karakteristično držanje desne ruke (sklopljene u čamcu).

Žrtva ima pogoršanje pamćenja i govora, oštećena je sposobnost jasnog izražavanja misli. Za poraz lijeve hemisfere mozga karakteristični su problemi s prepoznavanjem vremenskog slijeda; on ne može složiti složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanja i govora.

Desna strana

Ako je zahvaćena desna strana, najopasnija posljedica je oštećenje moždanog debla u kojem su šanse za preživljavanje osobe blizu nule. Ovaj je odjel odgovoran za rad srca i dišnog sustava..

Prilično je teško dijagnosticirati hemoragijski moždani udar s desne strane, jer ovaj dio sadrži središta orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ova se lezija određuje oštećenjem govora kod dešnjaka (kod ljevorukih je govorni centar smješten na lijevoj hemisferi). Osim toga, postoji jasan odnos: pa kad je funkcionalnost desne polovice mozga oštećena, lijeva strana pati i obrnuto..

Koliko žive nakon hemoragičnog moždanog udara?

Prognoza hemoragijskog moždanog udara je nepovoljna. Ovisi o mjestu i opsegu lezije. Opasno krvarenje u moždanom stablu, koje je popraćeno respiratornim zatajenjem i oštrim, loše korigiranim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka na kritične brojke. Teško i često smrtno krvarenje u komore s njihovim prodorom.

Koliko živi hemoragični moždani udar? Ova patologija fatalno završava u 50-90% slučajeva. Smrt se može dogoditi već prvog dana - na pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje poremećeno. Smrt se češće događa kasnije, za 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija potaknutih izlijevanjem krvi u šupljinu lubanje i dovodeći do smrti moždanih stanica. Ako nema niti pomaka mozga, niti njegovog umetanja (ulaska u koštanu rupu), niti probijanja krvi u komore, a kompenzacijske mogućnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade), tada osoba ima velike šanse za preživljavanje.

U 1-2 tjedna, uz neurološke poremećaje, pridružuju se i komplikacije povezane s nepokretnošću bolesnika, pogoršanjem njegovih kroničnih bolesti ili povezanošću s aparatom za umjetno disanje (upala pluća, proljevi, hepatična, bubrežna, kardiovaskularna insuficijencija). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna cerebralni edem prestaje. Do 3. tjedna postaje jasno kakve su posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju..

Oporavak od moždanog udara

Razdoblje rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara dugo je, posebno u starijoj dobi. Ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu potpunu rehabilitaciju. Izgubljene sposobnosti obnavljaju se najbrže u prvoj godini nakon moždanog udara, tada je taj proces sporiji. Neurološki deficit koji ostane nakon tri godine vjerojatno će ostati doživotno.

Liječnici-neurolozi i rehabilitacijski terapeuti spremni su pomoći što je moguće više vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:

  • nastava se izvodi kod psihologa ili psihoterapeuta;
  • u slučaju gubitka vještina čitanja / pisanja, održavaju se satovi za njihovo obnavljanje;
  • provodi se hidroterapija (masaža u bazenu, lagane vježbe u vodi);
  • satovi na posebnim simulatorima;
  • u slučaju kršenja reprodukcije govora, osoba će morati imati posla s logopedom; u slučaju pareze ili paralize provodi se fizioterapija (na primjer, na aparatu "Mioton"), izvodi se masaža i terapija vježbanjem s instruktorom;
  • propisani su lijekovi koji će pomoći vratiti izgubljene živčane veze ("Ceraxon", "Somazina"), snižavanje visokog krvnog tlaka ("Enalapril", "Nifedipine"), antidepresivi i sedativi;
  • terapija bojama - tretman vizualnim slikama.

Prognoza oporavka ovisi o tome koliko je velika površina bila pokrivena krvarenjem, kao i o tome koliko su liječnici i rehabilitolozi bili vješti. Hemoragijski moždani udar vrlo je složena patologija, čije se posljedice vjerojatno neće potpuno ukloniti. Podržavajuće liječenje i rehabilitacija traju jako dugo.

Prognoza hemoragijskog moždanog udara

Predviđanje je predviđanje liječnika o daljnjem tijeku bolesti i njezinom ishodu. Prognoza može biti:

  1. Povoljan - potpuni oporavak ili dobroćudni tijek bolesti.
  2. Nepovoljno - nepotpuni oporavak ili zloćudni tijek bolesti.
  3. Sumnjivo - moguć je nepovoljan tijek bolesti.
  4. Kobno - podrazumijeva kobni ishod, ponekad se predviđa predviđeni trenutak njegovog nastanka.

Prognoza hemoragijskog moždanog udara temelji se na detaljnom proučavanju dobrobiti pacijenta uz pomoć pregleda i anamneze, ispitivanja stanja organa i sustava i procjene učinkovitosti liječenja. Pouzdanost predviđanja izravno ovisi o ispravnosti dijagnoze, emocionalnom raspoloženju pacijenta. Predviđanje ishoda izravno ovisi o trajanju i težini akutnog razdoblja bolesti, što je akutno razdoblje dulje, prognoza je lošija.

Prema istraživanjima neurologa koji rade, hemoragijski moždani udar najopasnija je vrsta bolesti. Opasnost od ove vrste moždanog udara je u tome što dolazi do izravnog pucanja žile s daljnjim krvarenjem u mozak. Nakon pojave hemoragijskog moždanog udara, patološki procesi u mozgu javljaju se brzinom munje, s tim u vezi, odmah treba pružiti pomoć takvom pacijentu. U protivnom se može izgubiti ne samo šansa za oporavak, već i šansa za život. Jedan je od vodećih uzroka invalidnosti i smrtnosti stanovništva. Mnogi pacijenti ne obraćaju posebnu pozornost na preteče patologije. Prvi znakovi početka cerebralnog krvarenja su jaka glavobolja, zbunjenost. U većini slučajeva pareza ili paraliza javljaju se nakon kratkog vremenskog razdoblja. Važnu ulogu igra pravovremenost medicinske njege..

Čimbenici koji utječu na prognozu

Starost pacijenta jedan je od najvažnijih čimbenika u prognozi

Prognoza hemoragijskog moždanog udara ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • Opća dobrobit pacijenta
  • Prisutnost popratnih bolesti
  • Pravovremenost započetog liječenja
  • Zbunjenost svijesti
  • Dob žrtve - prema opažanjima svakih deset godina u smjeru sve veće dobi, rizik od nepovoljnog ishoda povećava se za 50%.
  • Ozbiljnost bolesti jedan je od najvažnijih čimbenika. Međutim, postoje slučajevi kada su preživjeli teški oblici moždanog udara postigli dobre rezultate nakon rehabilitacije..
  • Lokalizacija zahvaćenog područja.

Specijalizirani stručnjaci procjenjuju stanje žrtve i daju prognozu:

  • U akutnoj fazi
  • U vrijeme pražnjenja
  • Šest mjeseci kasnije
  • U godini

Odnosno, dobrobit osobe procjenjuje se na kliničkoj (oštećenje vida, osjetljivost, kognitivni poremećaji), svakodnevnoj (gubitak samopomoći) i socijalnoj razini, ali zapravo se samo oko 10% liječnika pridržava ove tehnike..

Vage za procjenu prognoze

Ishod bolesti procjenjuje se pomoću skala koje određuju stupanj neurološkog deficita. Najpopularniji među njima su:

Bartellova skala je skala kojom se određuje neovisnost pacijenta od vanjske pomoći prilikom pranja, odijevanja, odlaska na zahod, jedenja.

Skandinavska skala - procjena vitalnih procesa ovisno o stupnju regresije neuroloških simptoma.

Skala New York Health Institute - određuje ozbiljnost neuroloških deficita.

Razlozi za lošu prognozu

Veliki hematom izuzetno je loš faktor

Razlozi za lošu prognozu kod hemoragičnog moždanog udara su:

  • Starije dobi
  • Potlačena svijest
  • Veliki hematom
  • Krv koja ulazi u komore mozga

Većina žrtava prvog hemoragijskog moždanog udara vraća se kućama, ali više ih ostaje s invaliditetom.

Razlozi za povoljnu prognozu

Čimbenici koji predisponiraju za dobar ishod hemoragijskog moždanog udara:

  • Mlada dob
  • Niska tjelesna temperatura
  • Poboljšanje stanja ne više od tjedan dana nakon moždane katastrofe
  • Jedan od nestandardnih čimbenika koji pridonose povoljnijem ishodu je prisutnost bolesnog supružnika

Postoje specijalizirani centri za liječenje moždanih udara, ishod liječenja u takvim centrima je značajno poboljšan. Studije su pokazale da liječenje u specijaliziranim centrima smanjuje smrt za 3%. To je zbog ciljanog pristupa ispravljanju pokazatelja kao što su tlak i temperatura..

Također je dokazan utjecaj depresije nakon moždanog udara na prognozu. Pacijenti s depresijom imaju duži, manje učinkovit proces oporavka.

Prognoza za komu nakon hemoragičnog moždanog udara

U većini slučajeva cerebralno krvarenje prati oštećena svijest u obliku kome. Gubitak svijesti kod cerebralnih krvarenja događa se puno češće nego kod cerebralne ishemije. Određeni broj ljudi koji su pali u komu nikada iz nje ne izlazi. Statistike pokazuju da čak i oni pacijenti koji su proveli više od tri mjeseca u komi imaju šanse za oporavak. Koma izazvana hemoragijskim moždanim udarom obično traje do 10 dana, rijetko traje duže.

Razlozi koji izazivaju ovo stanje su različiti. To uključuje visoki krvni tlak, aterosklerozu, aneurizme i druge patologije..

Stopa smrtnosti pri padu u komu, nakon hemoragičnog moždanog udara bez liječenja, vrlo je impresivna. Uz to, nakon otprilike pet dana, recidiv se može dogoditi u 5% bolesnika, a u 3%, recidiv se može dogoditi nakon 3 mjeseca. Kirurško liječenje je način da se spriječi recidiv.
Povoljnim tijekom bolesnik se postupno vraća u normalan život i nakon rehabilitacije obnavlja se većina izgubljenih funkcija. No, gotovo 70% pacijenata nakon kome ostaje i dalje onesposobljeno.

Općenito, prognoza za pad u komu je loša..

Negativni čimbenici za komu

Životni čimbenici u komi:

  • Koma s ponavljajućim moždanim udarom
  • Starije dobi
  • Nedostatak reakcija na žalbu
  • Mioklonus - trzanje mišića u nesvjesnom stanju

Žrtve prelaze u vegetativno stanje u kojem se gube kognitivne funkcije. Ako se ovo stanje nastavi dugo vremena, tada se postupno gube sve funkcije mozga. U ovom slučaju, prognoza je kobna. Unatoč takvim razočaravajućim pokazateljima, postoje slučajevi koje je teško objasniti sa stajališta medicine. Nakon što je nekoliko mjeseci ili čak godina bila u komi - osoba se budi.

Prevencija ponovljenog moždanog udara

Svakodnevno hodanje smanjuje rizik od moždanog udara

Prevencija ponovljenog hemoragijskog moždanog udara uključuje održavanje zdravog načina života, uzimanje lijekova koji kontroliraju krvni tlak. Intervencije za sprečavanje ponovnog cerebralnog krvarenja odavno su se pokazale učinkovitima. U nekim su zemljama ove mjere predostrožnosti smanjile ponovljene padove mozga za 50%. U mnogim europskim zemljama većina stanovništva dugo se drži zdravog načina života; pušači i piće postaju rijetkost.

Ljudi koji su preživjeli ovu bolest trebali bi držati krvni tlak i kolesterol u krvi i odreći se loših navika. Inače, vjerojatnije je da će drugi moždani udar imati ozbiljnije posljedice. Osoba koja je imala ovu bolest mora stalno mjeriti krvni tlak i bilježiti njegove pokazatelje. Razrjeđivači krvi smanjuju rizik od ponovne bolesti za oko 15%. Ni u kojem slučaju se ovi lijekovi ne preporučuju za uzimanje bez savjetovanja sa stručnjakom..

Uz upotrebu droga, morate pratiti i prehranu. Hrana treba biti uravnotežena i sadržavati što manje masti. Prekomjerna težina također može uzrokovati ponovljeni moždani udar, pa je poželjno smršaviti ako je moguće. Pridržavajući se svih ovih pravila, možete smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti..

Komentari

Podmukla, strašna bolest. U dobi od 30 godina moja bliska prijateljica imala je hemoragijski moždani udar, kasnije je pala u komu. Izvršena je operacija. Prijatelj je izašao iz kome, ali lijeva strana (ruka, noga) nije počela raditi. Prijateljica je bila vezana za krevet gotovo pet godina - nije se mogla samostalno kretati, ali istodobno je sjedila sama, jela i dobro govorila. Sve ove godine njezina je sestra bila uvijek uz nju, koja je svoju prijateljicu naučila stajati i poduzimati prve korake. Sad se prijateljica već sama kreće po stanu i obavlja jednostavne kućanske poslove. Nije se mogla potpuno oporaviti.

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar puknuće je krvnih žila u mozgu i krvarenje u moždanom tkivu. Prognoza bolesti određuje se ovisno o mjestu i opsegu procesa. Hemoragijski moždani udar javlja se rjeđe od ishemijskog moždanog udara, ali prognoza bolesti je slabija.

U bolnici Yusupov liječe pacijente moždanim udarima, pružaju hitnu pomoć pri isporuci pacijenta na odjel intenzivne njege. U bolnici će pacijent biti podvrgnut pregledu pomoću inovativne opreme, primit će učinkovito liječenje minimalno invazivnim metodama neurokirurgije, najnovija dostignuća u liječenju moždanih udara i moderne lijekove. Bolnica nudi udobna odjeljenja, dijetalnu hranu, liječnici sastavljaju individualni program liječenja i rehabilitacije.

Učinkovitost liječenja moždanog udara ovisi o pravovremenoj medicinskoj skrbi. Kod hemoragičnog moždanog udara simptomi ovise o mjestu lezije. Postoji nekoliko vrsta hemoragijskog moždanog udara:

  • Intraventrikularni moždani udar karakterizira puknuće krvnih žila i proboj krvi u moždane komore. Tkivo mozga je natopljeno krvlju ili se u moždanim komorama stvaraju hematomi. Takav moždani udar najčešće završava smrću pacijenta na 2 ili 3 dana..
  • Parenhimski moždani udar - krvarenje se javlja u supstanci mozga, može nastati hematom ili su živčana tkiva mozga zasićena krvlju, kao rezultat takvog moždanog udara nastaje ozbiljan neurološki deficit.
  • Subarahnoidni moždani udar - krvarenje se javlja u šupljini između arahnoidne i meke membrane mozga.
  • Mješovita krvarenja - krvarenje prate promjene karakteristične za različite vrste moždanih udara.

Uzroci

Hemoragijski moždani udar slabo je dijagnosticiran, iako su uzroci i mehanizam njegovog razvoja dobro poznati. Razni čimbenici mogu izazvati razvoj hemoroidalnog moždanog udara:

  • Esencijalna hipertenzija, arterijska hipertenzija.
  • Vaskularna aneurizma.
  • Dugotrajna primjena antikoagulansa.
  • Bolesti mozga, leđne moždine, kardiovaskularnog sustava, dijabetes melitusa.
  • Kongenitalne vaskularne mane.
  • Bolesti krvi.
  • Sistemske bolesti.
  • Bolesti bubrega i jetre.
  • Alkoholizam, ovisnost o drogama, ovisnost o duhanu.
  • Pretilost.
  • Stres.
  • Težak fizički rad.
  • Nasljedna predispozicija.

Stalno povišenje krvnog tlaka dovodi do stvaranja fibrinoidno-hijalinske nekroze zidova arterijskih žila i može uzrokovati puknuće stijenki aneurizme i razvoj krvarenja. Hematom komprimira okolno tkivo mozga, uzrokujući moždani edem. Krv iz puknutih žila može se infiltrirati u živčano tkivo mozga ili se pod pritiskom probiti u moždane komore, subarahnoidni prostor.

Simptomi

Subarahnoidno krvarenje popraćeno je jakom glavoboljom, povraćanjem, mogu započeti konvulzije, oslabljena svijest, opažen je Tersonov sindrom, pojavljuju se meningealni simptomi. Parenhimski udar karakterizira iznenadna pojava jake glavobolje, bljedilo ili crvenilo lica, asimetrija crta lica, poremećena koordinacija pokreta, oslabljena dišna funkcija, uznemirenost. Ventrikularni moždani udar, najteži oblik bolesti, karakterizira brzo pogoršanje stanja pacijenta, može doći do krvavog povraćanja, gubitka svijesti, vrućice, konvulzija, kome. Ventrikularni moždani udar najčešće dovodi do smrti pacijenta. U većini slučajeva hemoragični moždani udar događa se danju, pacijent iznenada gubi svijest.

Na prvom pregledu liječnici primjećuju promjenu tena, povišeni krvni tlak, oslabljenu respiratornu funkciju, usporen rad srca, smanjeni tonus mišića, tetivne reflekse. Takvi su simptomi tipični prvih sati nakon moždanog udara, zatim dolazi do povećanja mišićnog tonusa i tetivnih refleksa, funkcija zdjeličnih organa je oštećena, stanje se pogoršava, pacijent može pasti u komu.

Razlika između hemoragijskog moždanog udara i ishemijskog

Moždani udar karakteriziraju isti simptomi, ali imaju različite uzroke razvoja patologije. Hemoragijski moždani udar ima nepovoljniju prognozu, koju karakterizira razvoj raznih teških poremećaja. Kod ishemijskog moždanog udara povoljna prognoza ovisi o stupnju oštećenja mozga. Sve vrste moždanih udara karakteriziraju sljedeći poremećaji:

  • Gubitak govora.
  • Paraliza tijela i udova.
  • Osjetljivo oštećenje.
  • Oštećenje vida ili potpuni gubitak.
  • Oštećena koordinacija.
  • Djelomični ili potpuni gubitak sluha.
  • Disfunkcija moždane kore.
  • Visoki krvni tlak.

Posljedice moždanog udara ovise o mjestu i opsegu lezije mozga. Hemoragijski moždani udar započinje akutno, bolest brzo napreduje, a koma se može razviti u prvih nekoliko minuta ili nekoliko sati. Kod hemoragičnog moždanog udara simptomi se pojavljuju ranije nego kod ishemijskog moždanog udara, oni su izraženiji.

Liječenje

Pacijentu s hemoragijskim moždanim udarom treba pružiti prvu pomoć. Pacijent se stavi na krevet, odjeća se otkopča kako bi se olakšalo disanje, otvori se prozor za svježi zrak. Glava pacijenta trebala bi biti iznad razine tijela. Pacijent treba izmjeriti krvni tlak, puls, u slučaju gubitka svijesti, nadzirati disanje i, ako je potrebno, provesti mjere oživljavanja. Glavni zadatak liječnika s hemoragijskim moždanim udarom je zaustaviti krvarenje, održati respiratornu funkciju, raditi na kardiovaskularnom sustavu, ublažiti cerebralni edem.

S opsežnim cerebralnim krvarenjem pribjegavaju neurokirurškim mikrotehničkim operacijama - uklanjaju hematom kako bi smanjili pritisak na moždano tkivo i spriječili razvoj cerebralnog edema. Kirurška operacija kod hemoragijskog moždanog udara provodi se strogo prema indikacijama. Za ublažavanje glavobolje propisani su ublaživači boli. Ako je uzrok hemoragijskog moždanog udara bila aneurizma, liječnici izvode operaciju, a pacijentu se propisuju hemostatski lijekovi za zaustavljanje krvarenja. Često je subarahnoidni moždani udar popraćen vazokonstrikcijom (sekundarni angiospazam) i razvojem ishemijskog moždanog udara. U tom su slučaju propisani blokatori kalcijevih kanala kako bi se spriječilo suženje, vazospazam..

Učinci

Posljedice hemoragičnog moždanog udara mogu mučiti pacijenta do kraja života. Ovisno o težini poremećaja, dolazi do oporavka, najtežeg stanja u bolesnika s opsežnim hemoragijskim moždanim udarom. Ovisno o tome koja je hemisfera mozga bila pogođena, opažaju se posljedice cerebralnog krvarenja. Hemoragijski moždani udar desne hemisfere mozga:

  • Djelomični ili potpuni gubitak vida.
  • Kršenje mokrenja i defekacije.
  • Pareza ili paraliza tijela, smanjena osjetljivost lijeve strane tijela.
  • Razvoj mentalnih poremećaja.

Moždani udar na lijevoj moždanoj hemisferi uzrokuje paralizu desne strane tijela. Kod krvarenja u predjelu moždanog stabla, malog mozga, dolazi do gubitka osjetljivosti, pacijent ne može gutati, govoriti, dolazi do djelomičnog ili potpunog gubitka sluha desnog uha, oštećen je vid, koordinacija pokreta, pacijent ne može raditi jednostrane ili obostrane dobrovoljne pokrete. Demencija (demencija) često je posljedica hemoragijskog moždanog udara koji se razvija postupno.

Rehabilitacija

Rehabilitacija pacijenta u prvih 6-12 mjeseci sastoji se u održavanju njegovih vitalnih funkcija, obnavljanju izgubljenih sposobnosti. Tijekom tog razdoblja, kada pacijent izgubi motoričke funkcije, povećava se rizik od proljeva i zagušenja. Pacijent se okreće nekoliko puta dnevno, mijenja se položaj tijela, provode se higijenski postupci, masaža, instruktor je angažiran s pacijentom u vježbama fizioterapijskih vježbi. U tom vremenskom razdoblju stanje pacijenta prati nekoliko liječnika - terapeut, neurolog, kardiolog i psiholog. Mjere rehabilitacije usmjerene su na poboljšanje kvalitete života pacijenta, vraćanje izgubljenih funkcija.

Prognoza

Prognoza hemoragijskog moždanog udara ovisi o težini oštećenja mozga i vremenu traženja prve pomoći. Ako moždani udar nije bio opsežan, nije utjecao na vitalne centre mozga, pružena je pravodobna pomoć - postoji šansa za povratak u normalan život. Nemoguće je predvidjeti očekivano trajanje života pacijenta - prognoza ovisi o mnogim čimbenicima:

  • Dob pacijenta.
  • Težina oštećenja mozga.
  • Popratne bolesti.

Prema statistikama, više od 30% bolesnika umire u roku od nekoliko tjedana nakon moždanog udara, više od polovice bolesnika umire u roku od godinu dana, više od 60% bolesnika postaje invalid. Ne više od 20% pacijenata može se potpuno oporaviti nakon nekoliko godina.

Učinkoviti programi rehabilitacije razvijeni su i testirani u bolnici Yusupov. Proces oporavka nakon hemoragijskog moždanog udara nepredvidljiv je, dug i težak. Savjete o liječenju i rehabilitaciji pacijenta možete dobiti pozivom u bolnicu.

Posljedice i oporavak nakon opsežnog hemoragijskog moždanog udara

Moždani udar - riječ prevedena s latinskog znači "udarac". To je doslovno udarac po ljudskom tijelu. Opisao ga je Hipokrat u svojim spisima nekoliko stotina godina prije naše ere..

Prošlo je toliko godina, a hemoragijski moždani udar ostaje na prvim pozicijama u pogledu težine posljedica cerebralnog krvarenja. Opasno je jer se naglo razvija, nema prekursora i vrlo često završava tragično - nastupa smrt, od koje čak i vrlo mladi i izvana zdravi ljudi nisu imuni..

Kada se pojave prvi znakovi, čak i samo sumnja na hemoragični moždani udar, bit će potrebne hitne mjere i hitna pomoć. Za žrtvu je u ovom trenutku svaka minuta dragocjena. U slučaju hemoragičnog moždanog udara, predviđanja za smrtni ishod premašuju 80%, jer je teško zaustaviti intracerebralno krvarenje, kao što nije uvijek moguće potpuno ukloniti posljedice krvarenja.

Naučit ćete kako prepoznati na vrijeme, kako pravilno postupiti u takvoj situaciji, kako izbjeći kobni udarac, naučit ćete iz ovog članka..

Što je hemoragični moždani udar?

Krvarenje je krvarenje. Moždani udar za mozak je muka. Oštećena je cerebralna cirkulacija, dolazi do vazospazma s njihovim naknadnim prodorom i cerebralnim krvarenjima, dok su neuroni oštećeni i dolazi do cerebralnog edema.

Hemoragični tip moždanog udara najčešće je posljedica hipertenzivne krize, podmukao je po tome što se javlja spontano, pogađa relativno mlade ljude - od 30 do 60 godina.

Posljedice su pogubne za mozak, mnogi su procesi inhibirani i blokirani, bez kojih tijelo ne može funkcionirati, zbog čega nastupa smrt.

Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u klinici, to je jedini način da mu se spasi život.

Vrste hemoragijskog moždanog udara

Hemoragijski moždani udar klasificiran je prema prirodi pojave (primarni ili sekundarni) i prema lokalizaciji fokusa.

PrimarniDolazi do naglog skoka pritiska uzrokovanog hipertenzivnom krizom, koja pukne oslabljeni zidovi žila mozga. Može biti izazvano fizičkim i živčanim naprezanjem.
SekundarniRazvija se kao rezultat urođenih ili stečenih vaskularnih patologija. Razlog su puknuća aneurizme (povećanje područja arterije koja je ispunjena krvlju), hemangiomi (tumor benignog podrijetla) itd..

Lokalizacijom se identificiraju četiri vrste ONMK:

SubarahnoidKrv teče između maternice i arahnoidne membrane. Ovu vrstu hemoragijskog moždanog udara uzrokuju tumori, aneurizme ili traume glave. Pogođene osobe stare 20 - 40 godina. Registrirano čak i kod novorođenčadi s porođajnom traumom.
VentrikularniKrvarenje u jednoj od moždanih komora ima izuzetno opasne posljedice. Javlja se često, u gotovo 50% slučajeva.
ParenhimskiJako krvarenje duboko u moždano tkivo koje je teško zaustaviti. Simptomi - gubitak svijesti, sve do kome.
SubkortikalnaKrvarenje u hramovima ili tjemenom dijelu lubanje, ispod moždane kore. Javlja se u 15% žrtava. Preduvjeti - produljeni porast tlaka.

Ozbiljnost posljedica moždanog udara ovisi o tome koliko je lezija postala opsežna i duboka.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara

Glavni uzrok hemoragijskog moždanog udara je hipertenzija, rjeđe - druge patologije.

Razlozi za razvoj hemoragijskog moždanog udara:

  • povišeni krvni tlak, hipertenzivna kriza;
  • cerebralna aneurizma;
  • tumori;
  • zamarati;
  • emocionalno uzbuđenje, stres;
  • ozljeda glave.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja hemoragičnog moždanog udara:

  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • ovisnost;
  • nepravilna prehrana;
  • prekomjerna težina;
  • starost;
  • ozljede glave i kralježnice;
  • visok kolesterol;
  • anemija, nekontrolirana prehrana;
  • dijabetes;
  • nasljedstvo.

Prvi znakovi i simptomi

Prvi znakovi i simptomi hemoragijskog moždanog udara očituju se oštrom glavoboljom. Dolazi neočekivano, neposredno nakon puknuća krvnih žila, od kompresije cerebralnog prostora koji je ispunjen krvlju. Zajedno s tim povećava se i edem, koji se naziva kapljica ili hidrocefalus..

Intrakranijalni prostor ispunjen je tekućinom; on ne može cirkulirati kroz kralježnični kanal. Stoga se žrtve često žale da im se čini da im glava puca iznutra..

Kao rezultat edema započinje koma, javlja se nekroza tkiva, praćena smrću. Bolest često brzo napreduje i ishod postaje očit nakon dva do tri sata.

Vrlo je važno prepoznati simptome hemoragijskog moždanog udara i pružiti pacijentu hitnu pomoć..

Patogeneza

Patogeneza hemoragijskog moždanog udara:

  1. Puknuće posude.
  2. Krvarenje, stvaranje hematoma.
  3. Povećani intrakranijalni tlak.
  4. Nekroza na mjestu krvarenja.
  5. Smanjen protok krvi u glavi i mozgu, što uzrokuje gladovanje kisika u tkivima.
  6. Pomicanje moždane strukture pod utjecajem opsežnog edema, izravnavanje konvolucija.
  7. Kompresija moždanog debla.
  8. Kobni ishod.

Dijagnostika

Na temelju vanjskih znakova i opisa pacijenta moguće je samo unaprijed uspostaviti dijagnozu hemoragijskog moždanog udara, budući da su njegovi simptomi slični drugim bolestima, na primjer, epilepsiji.

U kliničkom okruženju koriste se metode instrumentalne dijagnostike cerebralnog infarkta koje pomažu razlikovati ishemijski moždani udar od hemoragijskog:

  • CT skeniranje;
  • magnetska rezonancija:
  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • cerebralna angiografija.

Ako se među simptomima uoči sve ili nekoliko sljedećih slučajeva, pacijent mora biti hitno hospitaliziran kako bi se spriječile nepovratne negativne posljedice:

  • početak glavobolje;
  • mučnina, povraćanje;
  • često, glasno disanje;
  • tahikardija;
  • zbunjena svijest;
  • nekoherentnost ili nedostatak govora;
  • utrnulost udova;
  • osjetljivost na jako svjetlo;
  • konvulzije, epileptični napadaji;
  • gubitak svijesti.

Prva pomoć pacijentu:

  1. Osigurajte potpuni odmor tako što ćete položiti žrtvu, podići i okrenuti glavu u stranu, tako da se, kad želi povraćati, žrtva ne uguši, povraćaj ne uđe u respiratorni trakt. Ovo držanje pomoći će protoku krvi iz glave..
  2. Pazite da vam jezik ne tone.
  3. Osigurajte dovoljno svježeg zraka.
  4. Zovite hitnu pomoć.

Liječenje i oporavak hemoragijskog moždanog udara

Hemoragijski moždani udar karakterizira prevladavanje smrtnosti i invaliditeta nakon moždanog udara. Izolirani slučajevi podložni su liječenju, uz velike poteškoće moguće je vratiti osobu u puni život. Minimizacija posljedica moždanog udara provodi se u dva smjera - medicinskom i socijalnom.

Bolje je da se pacijenti podvrgavaju liječenju, oporavku i rehabilitaciji nakon hemoragijskog moždanog udara u neurološkim klinikama, kućna njega zahtijevat će velike napore i vrijeme rodbine.

Terapija lijekovima

Intenzivna terapija nakon hemoragijskog moždanog udara svodi se na korekciju disanja i hemodinamike.

Naknadno liječenje pacijenta podrazumijeva obnavljanje cirkulacije krvi u mozgu, normalizaciju krvnog tlaka.

Stoga se koriste lokalni lijekovi koji potiču metaboličke procese. Također se propisuju antibiotici za sprečavanje razvoja upale pluća i plućnog edema..

Operacija

Tijekom operacije uklanjaju se krvni ugrušci, pokušavajući pritom ne oštetiti moždano tkivo.

Kirurška intervencija provodi se u najviše 25% slučajeva kada je hematom lokaliziran blizu površine lubanje i ne očekuju se dodatna oštećenja moždanog tkiva. Odnosno, neće biti dodatne štete po zdravlje.

Otvorena operacija koristi se iz zdravstvenih razloga za pacijente u ozbiljnom stanju.

Obično se koriste manje traumatični uboda. Hematom se usisava kroz trepanacijski otvor lubanje.

Suvremeni elektromagnetski, ultrazvučni sustavi, CT pretraga pomažu da se točno dođe do mjesta..

Rehabilitacija bolesnika

Rehabilitacija bolesnika nakon hemoragijskog moždanog udara dug je, naporan proces koji će zahtijevati strpljenje, mentalnu i fizičku snagu i može trajati godinama. Mnogo ovisi o dobi, stanju, raspoloženju žrtve i naporima njegovih najmilijih.

Ako je krvarenje bilo lokalno, a ne opsežno, pomoć je pružena na vrijeme i ispravno, postoji 100% šansa da se zdravlje vrati. Pored lijekova, kompleks rehabilitacijskih mjera uključuje:

  • fizioterapija;
  • akupunktura;
  • Terapija vježbanjem;
  • posjet bazenu;
  • masaža;
  • vitaminska terapija itd..

Sposobnost koherentnog govora u slučaju oštećenja uslijed hemoragijskog krvarenja u cijelosti ili djelomično se gubi. Da biste nastavili s komunikacijskim vještinama, trebat će vam pomoć logopeda i psihoterapeuta.

To je potrebno zbog potisnutog stanja pretrpljenog udarca..

Mnogo se pažnje posvećuje rehabilitaciji pamćenja. Fizikalna terapija pomaže u obnavljanju tjelesne aktivnosti.

Potrebno je pridržavati se zdrave prehrane. Alkohol, pušenje, stres, ozbiljne tjelesne aktivnosti su isključeni.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara

Posljedice hemoragijskog moždanog udara mozga karakteriziraju posebno teška stanja koja se ne izražavaju samo u invalidnosti, već u nemogućnosti služenja sebi.

U pravilu, nakon moždanog udara dolazi do paralize, gubi se sposobnost samostalnog jedenja, nošenja s prirodnim potrebama, razgovora.

Tijelo s velikim poteškoćama obnavlja svoje prirodne funkcije. Posebno razočaravajuća prognoza u starijih osoba.

Disfunkcije tijela

Stanje pacijenta određuje se opsegom i lokalizacijom hematoma mozga. Kao rezultat hemoragičnog moždanog udara slijede brojne komplikacije različite težine:

  1. Trenutačna smrt ako je krvarenje ušlo u moždano stablo.
  2. Edem mozga je fatalan.
  3. Nedostatak opskrbe mozga krvlju - smrt.
  4. Pareza, paraliza ruku i nogu. Strada strana nasuprot hemisferi na kojoj se dogodilo krvarenje.
  5. Asimetrija facijalnih živaca na strani lokalizacije intracerebralnog krvarenja.
  6. Oštećene kognitivne funkcije - mentalne, pamćenje, sposobnost govora, percepcija okolnog svijeta.
  7. Oštećena koordinacija pokreta.
  8. Nehotično odvajanje mokraće i izmeta.
  9. Mentalna neravnoteža - nerazumna agresija, anksioznost, letargija, depresija, histerija.
  10. Gubitak sposobnosti žvakanja i gutanja.
  11. Epilepsija.
  12. Glavobolja.
  13. Upala pluća, oštećena respiratorna funkcija, nekroza plućnog tkiva, kao rezultat nepomičnog ležećeg položaja.
  14. Sepsa, tromboza, preljevi zbog zatajenja krvožilnog sustava.
  15. Koma koja pojačava destruktivne procese u mozgu.

Sopor

S krvarenjem u mozgu, osoba često pada u stanje omamljenosti, koje karakterizira potlačena svijest.

Ne postoje dobrovoljni pokreti, već samo nehotični - refleksni pokreti.

Žrtva reagira samo na oštre zvukove, bolne podražaje, zjenice slabo reagiraju na svjetlost. Poduzete radnje izvode ga iz stanja omamljenosti samo na kratko.

Književni sinonim za ovaj pojam je riječ stupor - zbog sličnosti vanjskih manifestacija.

U medicini stupor pripada odjeljku psihijatrije, a stupor neurologiji, jer je priroda njihovog nastanka različita.

Stanje sopora nakon nekoliko sati prelazi u komu.

Koma je najteža posljedica hemoragijskog moždanog udara. Traje od dva do tri dana do godinu dana ili više. Čak i ako pacijent uspije izaći iz kome, povratak punopravnom načinu života bit će dug, a napori liječnika i pacijenta ne jamče uvijek uspjeh..

Prognoza oporavka od hemoragijskog moždanog udara

Prognoza za oporavak od hemoragičnog moždanog udara je niska. Štoviše, u razvijenim zemljama s visokom razinom medicinske skrbi, dobrom dijagnozom i liječenjem, smrtnost u prvom mjesecu nakon hemoragijskog moždanog udara doseže 60%.

U godinu dana umre i do 80% onih koji su pretrpjeli cerebralno krvarenje. A od preživjelih, niti se svaka sekunda ne vrati svom prijašnjem načinu života i ne može bez stalne vanjske pomoći..

Rizik od drugog moždanog udara velik je tijekom prva dva tjedna. Vjerojatnost novog krvarenja ostaje nakon moždanog udara i sljedeće godine. Drugi je udarac, u pravilu, ozbiljniji, samo rijetki prežive nakon njega.

Cerebralni infarkt i moždani udar: simptomi, posljedice, razlika

Moždani udar kod dijabetes melitusa i njegove posljedice

Oporavak od gubitka vida nakon moždanog udara

Akupunktura nakon moždanog udara: pomaže ili ne

Posljedice i prognoza za život s ishemijskim moždanim udarom

Hemoragični moždani moždani udar

Pod pojmom hemoragijski moždani udar, liječnici obično podrazumijevaju polietiološki nozološki oblik intracerebralnog krvarenja netraumatskog spektra koji utječe na intracerebralna i / ili subarahnoidna područja organa. Ova bolest može biti fatalna za pacijenta i zahtijeva hitne mjere da se potonji primi u bolnicu..

Kao što pokazuje medicinska praksa, hemoragični oblik moždanog udara javlja se u petine svih pacijenata suočenih s ovim problemom. Štoviše, karakterizira ga vrlo teška patogeneza i male šanse za oporavak, čak i uz pružanje pravovremene medicinske njege, polovica pacijenata umire, oko osamdeset posto postaje invalid.

Zapravo, hemoragijski moždani udar je krvarenje u moždanom parenhimu, koje prati teško oštećenje cirkulacije krvi organa, potpuni ili djelomični gubitak funkcija zahvaćenog područja i razvoj patogeneze s velikim rizikom od smrti..

Stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta gore spomenutog moždanog udara:

  1. Hemoragično s krvarenjem u moždanom parenhimu.
  2. Subarahnoid s krvarenjem u kori.

Ova je bolest složenija i traumatičnija od ishemijskog moždanog udara, jer se istodobno, u fazi razvoja problema, javljaju upalno-nekrotični nereverzibilni procesi, kompresija okolnih žila, kao i distrofija periferije jezgre mozga.

Lokalizacija hemoragijskog moždanog udara može biti vrlo raznolika - od lobarnih i putamenalnih područja do cerebelarnog, pontinskog, mješovitog i globalnog položaja. Vjerojatnost problema značajno se povećava s godinama, najčešće se opaža kod muškaraca s hipertenzijom, kao i kod žena nakon 35 godina u fazi porođaja / postporođaja, ako je povezan s višestrukim poremećajima kardiovaskularnog sustava.

Uzroci hemoragičnog cerebralnog moždanog udara

Sljedeći čimbenici smatraju se službeno dokazanim razlozima koji pridonose razvoju bolesti: dijabetes, arterijska hipertenzija, pretilost, pušenje, sjedilački način života, fibrilacija atrija, stenoza karotidne arterije, dislipidemija, anemija srpastih stanica, razne bolesti kardiovaskularnog sustava. Gore navedeni problemi izazivaju hemoragijski moždani udar u ¾ slučajeva.

Preostalih 25 posto slučajeva ima neprepoznatu ili nejasnu etiologiju. Svatko tko samostalno i na vrijeme prilagodi vlastiti način života može smanjiti rizik od moždanog udara za 25-30 posto.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara

Djelomični gubitak vida, jaki bolovi u očima, nagli gubitak ravnoteže s trncima i ukočenost udova / dijelova tijela te poteškoće u razumijevanju i reprodukciji govora obično se smatraju prethodnicima mogućeg hemoragijskog moždanog udara. Međutim, kao što pokazuje praksa, gore spomenuta stanja možda se neće pojaviti kod najmanje polovice bolesnika ili biti blaga.

Sama bolest manifestira se iznenada i najčešće je katalizirana jakim stresom ili preemocionalnim stresom. Ako osoba ostane pri svijesti, može osjetiti jak otkucaj srca, brzo rastuću glavobolju, povraćanje s mučninom, laku netoleranciju, parezu ili paralizu udova s ​​poteškoćama u reprodukciji / razumijevanju govora.

Nakon nekog vremena (od jedne do dvije minute do pola sata) započinje regresija svijesti, popraćena epileptiformnim napadajem (do četvrtine svih slučajeva), osoba postupno prelazi u fazu prvoga ošamućenja, zatim somnolencije, zatim stupora sa slabom reakcijom učenika i očuvanja refleksa gutanja. Posljednja faza može biti koma. Što se prije pacijentu pruži hitna kvalificirana medicinska pomoć, to su veće šanse za izbjegavanje smrti!

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Veliki rizik od smrti predodređuje složeno liječenje gore spomenute vrste moždanog udara, koje se provodi u najkraćem mogućem roku.

Konzervativne metode liječenja

Korištenje lijekova strogo je regulirano od strane lječnika i ne može se provoditi izvan bolnice kod kuće!

  1. Upotreba hipotenzivnih lijekova - selektivnih, mješovitih i neselektivnih blokatora, kao što su Atenolol, Acebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
  2. Upotreba antagonista kalcija druge i treće generacije - nikardipin, falipamil, klentiazem.
  3. Šok doze izravnih i / ili neizravnih spazmolitika - Drotaverin, Nitroglicerin, Difacil, Aprofen.
  4. Upotreba ACE inhibitora:
  • karboksili - kvinapril, trandolapril
  • sulfihidrili - kaptopril, zofenopril
  • hemostatski - Contrikal
  • fosfili - Fosinopril
  • sedativi - Elenium ili Diazepam
  • nootropics - Cortexig
  • antiproteazna sredstva - Gordox
  • laksativi - Glaxena
  • antifibrinolitici - Reopoliglucin
  • multivitamin - Kalcijev glukonat / pantotenat.
  1. Borba protiv cerebralnog edema i regulacija HE:
  • kortikosteroidi - deksametazon.
  • diuretici - Lasix ili Manitol.
  • nadomjesci plazme - Reogluman.

Kirurška intervencija (operacija)

Operacija se obično propisuje kod hematoma trupa ili malog mozga organa koji uzrokuju ozbiljne neurološke simptome, kod bočnih / lobularnih krvarenja velikog volumena, kao i u slučaju značajnog pogoršanja stanja pacijenta s dinamičkom dijagnozom pomoću MRI / CT-a.

Istodobno, medijalni hematomi i duboka koma s nepovratnim matičnim disfunkcijama mogu djelovati kao izravna kontraindikacija za operaciju - u ovom se slučaju uspjeh kirurške intervencije procjenjuje na 5-10 posto. Ako je pacijent stabilan, nema neurološkog deficita, a postoje samo supratentorijalni moždani hematomi, liječnici se usredotočuju na isključivo konzervativno liječenje.

Gore navedene indikacije mogu se revidirati prema imenovanju operacije nakon neuroimaging dijagnostike (CT / MRI, angiografija krvnih žila) i otkrivanja iščašenja cerebralnih cisterni, pogoršanja kliničkog i neurološkog statusa, kao i povećanja IHM-a za više od 30 mililitara.

Trenutno se endoskopska mikroneurokirurgija tehnikom prilagođenom pacijentu smatra dominantnom kirurškom metodom. Klasična metoda preporučuje se samo u slučaju poteškoća u homeostazi moždanog tkiva.

Oporavak od hemoragijskog moždanog udara

Proces oporavka i rehabilitacije osobe koja je pretrpjela hemoragijski moždani udar prilično je složen i zahtijeva sveobuhvatan pristup budućim mjerama. U nekim slučajevima može trajati do dvije godine i uključuje brojne restorativne postupke poput kinezioterapije, popravne gimnastike, osnovnog samoposlužnog oporavka, logopedije, upotrebe refleksnih opterećenja, balneoterapije itd. Štoviše, uvjeti rehabilitacije ovise o cilju stanje pacijenta, uspjeh liječenja i osobne težnje osobe.

Predviđanja i posljedice hemoragijskog moždanog udara

Domaće brojke i statistike o hemoragičnom moždanom udaru vrlo su razočaravajuće - i do 50 posto pacijenata završava život smrću. Od preživjelih, oko osamdeset posto ljudi postane invalid jedne ili druge skupine. Čak i ako ste na vrijeme i u potpunosti dobili kvalificirani tretman, a sam oblik bolesti nije bio težak, razdoblje rehabilitacije može trajati do jedne do dvije godine, dok će samo svaki peti moći u potpunosti obnoviti sve osnovne funkcije tijela.

Moguće i vrlo vjerojatne posljedice moždanog udara uključuju djelomični / potpuni gubitak govora, motoričku aktivnost uslijed paralize. Često osoba stekne neurološki deficit ili pređe u vegetativno stanje u kojem se ne može sama služiti.

Prevencija moždanog udara

Prevencija hemoragijskog moždanog udara ili prevencija njegovog ponovnog nastanka sastoji se od niza složenih mjera, uključujući:

  1. Redovita dugotrajna uporaba lijekova. Konkretno, liječnik obično propisuje antikoagulanse (Warfarin, Heparin) i antitrombocitna sredstva (Aspirin s dipiridamolom, klopidogrelom, tiklopidinom).
  2. Kontrola hipertenzije s trenutnim smanjenjem krvnog tlaka ako je potrebno. U tom je slučaju prehrani potrebno dodati kalij, ograničiti upotrebu alkohola i soli, ponekad će biti racionalno uzimati diuretike, ACE inhibitore, blokatore angiotenzinskih receptora. Sve lijekove propisuje isključivo liječnik..
  3. Prilagođavanje prehrane za snižavanje kolesterola u krvi.
  4. Odustati od pušenja.
  5. Smanjivanje viška kapaka slijeđenjem prehrane bogate povrćem i voćem.
  6. Kontrola dijabetesa.
  7. Umjerena tjelesna aktivnost pomoću aerobnih vježbi.

Više O Tahikardija

Koagulogram (sin.hemostasiogram) je posebna studija koja pokazuje koliko se dobro ili loše događa koagulacija glavne biološke tekućine ljudskog tijela. Zapravo, takva analiza ukazuje na točno vrijeme zgrušavanja krvi.

Kongenitalna aortna stenoza je urođeno suženje arterije koje uklanja protok krvi iz lijeve klijetke.VPS se može nadopuniti oštećenjem mitralnog i cuspid ventila, što stvara lošu prognozu.

Donja šuplja vena započinje retroperitonealno na razini IV-V lumbalnih kralješaka od ušća dviju zajedničkih ilijačnih vena. Ovo mjesto pokriva desna zajednička ilijačna arterija. Dalje od mjesta svog početka, donja šuplja vena diže se gore, ispred i desno od kralježnice prema jetri i vlastitom otvoru u dijafragmi.

HomeVSD Vegetovaskularna distonija: koja je to bolest, glavni simptomi i kako se nositi s njomVegetovaskularna distonija je poremećaj autonomnog živčanog sustava koji ima mnogo manifestacija.