Regurgitacija aortnog zaliska

Aortna regurgitacija se zamjenjuje za naziv bolesti. Neki čak pokušavaju pronaći analog u ICD-u zbog lezija aortnih zalistaka različite prirode. Regurgitacija je fizički fenomen uzrokovan povratkom protoka tekućine. Kada se primijeni na aortu, obrnuti protok krvi u lijevu komoru. To je značenje dato terminu u funkcionalnoj dijagnostici..

Ako su raniji iskusni liječnici mogli ukazati na ovaj proces samo sa subjektivne točke gledišta (kao rezultat auskultacije i određivanja karakteristične buke na aorti), tada je uvođenjem ultrazvučnog pregleda srca u praksu postalo moguće vidjeti protok krvi u suprotnom smjeru. A Doppler ultrazvučna metoda omogućila je procjenu stupnja povratka i povezivanje ove dijagnostičke značajke s rješavanjem problema odabira metode liječenja.

Rasprostranjenost

Registracija bolesnika s aortnom regurgitacijom provodi se samo u sobama funkcionalne dijagnostike. Stoga se prevalencija može prosuditi u odnosu na broj ljudi pregledanih Doppler metodom, a ne prema ukupnoj populaciji..

Različiti stupnjevi i znakovi obrnutog protoka krvi kroz otvor aorte nalaze se u 8,5% pregledanih žena i 13% muškaraca. Među svim srčanim manama u odraslih, kronična aortna regurgitacija otkriva se u svakog desetog pacijenta. Najčešće u starijih muškaraca.

Koje su anatomske strukture uključene u stvaranje regurgitacije

Struktura četiriju komora srca obično osigurava punjenje komora (krv teče iz pretkomora) i aktivno oslobađanje u aortu iz lijeve klijetke, u plućnu arteriju s desne strane. Sustav ventila između šupljina i glavnih žila čini prirodnu prepreku povratnom toku.

Fiziologija zalistaka, njihova struktura, mišićni snopovi za napetost reagiraju na krvni tlak, pokoravaju se živčanim impulsima koji upravljaju funkcijama srca. Svi strukturni i strukturni poremećaji doprinose nepotpunom zatvaranju ventila. Krv se vraća kroz rupu.

Postoje 4 vrste ventila u srcu između:

  • lijeve i desne pretkomore i komore;
  • lijeva klijetka i aorta;
  • desna komora i plućna arterija.

Sukladno tome, ovisno o lokalizaciji lezije, moguća je mitralna regurgitacija, povratak kroz trikuspidalni zalistak i inferiornost zaliska u plućnoj arteriji..

Čini se da je regorgacija aorte poseban slučaj neispravnosti ventilnog aparata.

Mehanizam regurgitacije u zdravlju i bolesti

Kardiolozi razlikuju manju fiziološku regurgitaciju koja je moguća u normalnim uvjetima. Na primjer, 70% visokih odraslih osoba ima nepotpuno zatvaranje trikuspidalnog zaliska, što osoba nije svjesna. Na ultrazvuku se određuju beznačajni kovitlaci uz potpuno zatvaranje ventila. Ne utječe na opću cirkulaciju..

Patologija se javlja u upalnim procesima:

Stvaranje ožiljaka nakon akutnog srčanog udara, na pozadini kardioskleroze u području koje se približava ventilima i nitima, dovodi do sloma potrebnog mehanizma napetosti, mijenja oblik letaka. Stoga se ne zatvaraju u potpunosti..

U patološkom procesu, promjer izlaza, koji bi se trebao preklapati, igra jednako značajnu ulogu. Značajno povećanje dilatacijom ili hipertrofijom lijeve klijetke sprječava čvrsto povezivanje aortnih zalistaka.

Glavni valvularni uzroci aortne regurgitacije

Uzroci oštećenja aortnih zalistaka, promjer otvora između lijeve klijetke i početne aorte su:

  • reumatska upala lokalizirana duž linije zatvaranja ventila - infiltracija tkiva u početnoj fazi dovodi do skupljanja zalistaka, stvara otvor u središtu za prolazak krvi u sistolu u šupljinu lijeve klijetke;
  • bakterijska sepsa s oštećenjem endokarda i luka aorte;
  • bradavičasti i ulcerozni endokarditis kod teških oblika infekcije (trbušni tifus, gripa, ospice, šarlah), upale pluća, intoksikacija rakom (miksom) - ventili su potpuno uništeni;
  • kongenitalne malformacije (stvaranje dva ventila umjesto tri) s zahvaćanjem aorte, velikim nedostatkom interventrikularnog septuma;
  • specifični autoimuni procesi u uzlaznoj aorti kod kroničnog sifilisa, ankilozirajućeg spondilitisa, reumatoidnog artritisa;
  • hipertenzija, ateroskleroza - postupak brtvljenja letaka taloženjem kalcijevih soli, širenje prstena uslijed dilatacije aorte;
  • posljedice infarkta miokarda;
  • kardiomiopatija;
  • ozljeda prsnog koša s puknutim mišićima koji skupljaju letke.

Razlozi uključuju komplikacije liječenja srčanih bolesti kateterskom radiofrekventnom ablacijom, kao i slučajeve uništavanja biološke proteze ventila..

Uzroci povezani s oštećenjem aorte

Područje luka aorte najbliže srcu naziva se korijen aorte. Njegova struktura utječe na "zdravlje ventila" i širinu vratnog prstena iz lijeve klijetke. Korijenske lezije uključuju:

  • dobne ili degenerativne promjene koje uzrokuju širenje;
  • cistična nekroza srednjeg sloja aorte u Marfanovom sindromu;
  • raslojavanje zida aneurizme;
  • upala (aortitis) sa sifilisom, psorijatični artritis, ankilozirajući spondilitis, ulcerozni kolitis;
  • gigantski arteritis;
  • maligna hipertenzija.

Među razlozima utvrđen je negativan učinak lijekova koji se koriste za smanjenje apetita kod pretilosti.

Posljedice aortne regurgitacije

Povratak krvi u lijevu klijetku neizbježno dovodi do njenog širenja i povećanja volumena. Moguće povećanje mitralnog prstena i daljnje povećanje lijeve pretkomore.

Na mjestu kontakta krvotoka na endokardu nastaju "džepovi". Što je veći stupanj regurgitacije, brže se razvija preopterećenje lijeve klijetke..

Studije su pokazale vrijednost otkucaja srca:

  • bradikardija povećava volumen povratnog toka i potiče dekompenzaciju;
  • tahikardija smanjuje regurgitaciju i potiče veću prilagodbu.

Oblici aortne regurgitacije

Uobičajeno je razlikovati akutnu i kroničnu aortnu regurgitaciju.

Značajke akutnog oblika

Tipični uzroci akutne aortne regurgitacije su:

  • trauma;
  • seciranje aneurizme;
  • infektivni endokarditis.

Količina krvi koja teče u lijevu klijetku tijekom faze dijastole naglo se povećava. Mehanizmi prilagodbe nemaju vremena za razvoj. Opterećenje lijevog srca i slabost miokarda naglo se povećavaju. U aortu se baca nedostatan volumen krvi za potporu općoj cirkulaciji.

Značajke kronične aortne regurgitacije

Karakteristična značajka kroničnog oblika je dovoljno vremena za potpuno aktiviranje kompenzacijskih mehanizama i prilagodbu lijeve klijetke. To uzrokuje razdoblje kompenzacije za poremećaje cirkulacije. Hipertrofija miokarda pomaže u nadoknađivanju smanjenog izlaza.

Kada se rezerve energije potroše, stupanj dekompenzacije započinje teškim zatajenjem srca.

Kliničke manifestacije

U akutnom obliku aortne regurgitacije, pacijent iznenada pokazuje znakove kardiogenog šoka:

  • jaka slabost;
  • bljedilo kože;
  • teška hipotenzija;
  • dispneja.

S plućnim edemom:

  • pacijent se guši;
  • disanje je bučno i promuklo;
  • prilikom kašljanja pjenasti se ispljuvak oslobađa s primjesom krvi;
  • lice, usne, udovi cijanotični su;
  • zvukovi srca su oštro prigušeni;
  • u plućima se čuje masa vlažnog piskanja.

Kod kronične aortne regurgitacije moguće je produljeno asimptomatsko razdoblje. Simptomi se javljaju tek s razvojem ishemije miokarda i ozbiljne srčane dekompenzacije. Pacijent napominje:

  • otežano disanje pri naporu;
  • snažno srce kuca;
  • ekstrasistole;
  • napadi angine pektoris noću;
  • moguća klinika "srčana astma".

Na pregledu liječnik napominje:

  • odmahivanje glavom u ritmu otkucaja srca;
  • tipični puls na radijalnoj arteriji je oštar udar vala i odmah opada;
  • drhtanje palpacijom prsa u području baze srca;
  • širenje lijeve srčane granice;
  • pulsirajuće karotidne arterije;
  • dijastolički šum u aorti, na lijevom rubu prsne kosti u trećem i četvrtom međurebrnom prostoru, bolje se čuje u sjedećem položaju s laganim savijanjem prema naprijed, tapšući prvi ton.

Dijagnostičke metode

Neizravni znakovi aortne regurgitacije zabilježeni su na:

  1. rendgen prsnog koša - lijeva kontura sjene srca proširena je u stranu i prema dolje, širenje luka aorte izgleda poput aneurizme, jasni znakovi povećanja lijevog atrija, moguće otkrivanje kalcifikacija u luku aorte;
  2. elektrokardiogram - otkriva se preopterećenje lijevog srca.

Ehokardiografska metoda

U dijagnozi regurgitacije ehokardiografija služi kao glavna objektivna metoda, omogućuje vam utvrđivanje uzroka, stupanj regurgitacije, adekvatnost kompenzacijskih rezervi, poremećaje cirkulacije čak i u asimptomatskoj fazi bolesti s minimalnim smetnjama. Preporučuje se pacijentima u početnoj fazi godišnje, kada se klinički simptomi pojave dva puta godišnje..

Izračuni uzimaju u obzir površinu tijela pacijenta zbog nedostatka izraženog širenja komore kod zakržljalih osoba.

Način koji se najčešće koristi je doplersko skeniranje u boji. Senzori su instalirani na takav način da mjere područje krvotoka u blizini kvržica aorte, u početnom dijelu aorte, i uspoređuju ga sa širinom prolaza. U težim slučajevima prelazi 60% promjera prstena.

U praksi kardiologa koristi se podjela povratnog toka na 4 stupnja u odnosu na njegovu duljinu prema veličini i unutarnjim tvorbama lijeve klijetke:

  • 1 - ne prelazi granicu polovice duljine prednje kvržice na mitralnom ventilu;
  • 2 - doseže ili prolazi krilo;
  • 3 - veličina protoka približava se polovici duljine klijetke;
  • 4 - mlaz dodiruje vrh.

Ako nema dovoljno podataka uz doppler ultrazvuk, izvode se:

  • magnetska rezonancija;
  • radionuklidna angiografija;
  • kateterizacija srca.

Metode liječenja

Liječenje aortne regurgitacije u potpunosti ovisi o osnovnoj bolesti i cjelovitosti uklanjanja uzroka.

Terapija lijekovima koristi lijekove koji mogu sniziti sistolički krvni tlak i smanjiti povratni protok.

Koristi se skupina vazodilatatora (Nifedipin, Hidralazin, ACE inhibitori). Nisu indicirani za asimptomatske bolesnike s blagom do umjerenom regurgitacijom..

Tko je indiciran za kirurško liječenje?

Jedini oblik operacije je zamjena aortnog zaliska. Operacija se prikazuje kada:

  • teška regurgitacija s oštećenom funkcijom lijeve klijetke;
  • ako je tijek asimptomatski, sa očuvanom ventrikularnom funkcijom, ali s izrazitom ekspanzijom (dilatacijom).

Prognoza

Prognoza za život pacijenta ovisi o osnovnoj bolesti, stupnju regurgitacije i obliku. Rana stopa smrtnosti tipična je za akutni razvoj patologije. U kroničnom obliku, 75% bolesnika živi više od 5 godina, a polovica - 10 ili duže.

U nedostatku pravovremene kirurške intervencije, razvoj srčanog zatajenja bilježi se u sljedeće 2 godine.

Liječenje umjerene kliničke slike popraćeno je pozitivnim rezultatima u 90% bolesnika. To potvrđuje važnost pregleda i praćenja bolesnika s aortnom regurgitacijom..

Simptomi, liječenje i prognoza regurgitacije aorte

Aortna regurgitacija je abnormalni protok iz aorte natrag u srce koji je posljedica nepotpunog zatvaranja aortne valvule, što se vidi kod aortne regurgitacije.

Vrste patologije

Aortna regurgitacija klasificirana je prema količini protoka krvi iz aorte u srce. Postoje 4 stupnja ove patologije:

  1. Stupanj I: mlaz ne prelazi izlazni trakt lijeve klijetke.
  2. II stupanj: mlaz se proteže do prednjeg mitralnog listića.
  3. III stupanj: doseže razinu papilarnih mišića.
  4. IV stupanj: može doći do zida lijeve klijetke.

Aortna regurgitacija simptom je valvularne insuficijencije, koja može biti akutna ili kronična. Akutni oblik bolesti izaziva brzo kršenje hemodinamike, a ako se osobi ne pruži pravovremena medicinska pomoć, povećava se vjerojatnost za razvoj kardiogenog šoka. Kroničnu aortnu insuficijenciju karakterizira odsutnost izraženih simptoma. Disfunkcija lijeve klijetke postupno se razvija, izazvana stagnacijom venske krvi u malom krugu. Zahvaćene su i koronarne arterije, a dijastolički krvni tlak se smanjuje. Kronična aortna regurgitacija dovodi do postupnog smanjenja kontraktilnosti lijeve klijetke.

Uzroci

Kronični oblik uzrokuju:

  • Patologija aortnog zaliska:
    • reumatizam;
    • bakterijski endokarditis;
    • autoimune bolesti: reumatoidni artritis, lupus eritematozus;
    • ateroskleroza;
    • teške ozljede prsnog koša;
    • bolesti gastrointestinalnog trakta: Whippleova bolest, Crohnova bolest;
    • oštećenje ventila, koje se pojavilo kao nuspojava određenih lijekova;
    • habanje bioproteze ventila.
  • Patologija uzlazne aorte i njezinog korijena:
    • povećanje korijena aorte u starijih osoba;
    • aortitis uzrokovan sifilisom;
    • hipertenzija;
    • psorijaza;
    • osteogenesis imperfecta;
    • Reiterov sindrom;
    • Behcetova bolest;
    • Marfanov sindrom;
    • cistična medioneroza aorte.

Akutna insuficijencija aortnog zaliska također je pokrenuta oštećenjem zaliska, korijena i uzlazne aorte. Uzroci patologije uključuju:

  • teške ozljede prsnog koša;
  • infektivni endokarditis;
  • disfunkcija protetskog ventila;
  • disekcija aneurizme aorte;
  • paraprotetska fistula.

Simptomi

Kronična aortna regurgitacija očituje se kad je čovjeku poremećena funkcija lijeve klijetke. Simptomi:

  • otežano disanje (u početku se promatra samo uz fizički napor, a u mirovanju ukazuje na napredovanje bolesti);
  • bradikardija, najčešće noću;
  • angina pektoris (rjeđe).

Akutni oblik bolesti karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • jaka otežano disanje;
  • nesvjestica;
  • bol u prsima;
  • slom.

Akutna aortna regurgitacija, koja se javlja kod valvularne insuficijencije, ima značajke slične disekciji aorte. Stoga, ako osoba ima gore navedene simptome, treba joj hitna pomoć liječnika..

Postoje i simptomi koji ukazuju na insuficijenciju aortnog zaliska:

  • ritmička promjena (pulsiranje) boje jezika, nepca, tonzila i pločica nokta;
  • stezanje učenika, naizmjenično s njihovim širenjem;
  • izražen puls u sljepoočnoj, karotidnoj i brahijalnoj arteriji;
  • bljedilo kože.

Ako osoba ima slične simptome, trebala bi se obratiti kardiologu. Aortna insuficijencija, kao i bilo koja druga bolest srca i krvnih žila, mora se pravodobno dijagnosticirati.

Dijagnostika

Suvremene metode istraživanja pomažu ne samo u postavljanju točne dijagnoze, već i u određivanju stupnja bolesti. Ako se sumnja na aortnu regurgitaciju i aortnu regurgitaciju, pacijent treba proći sljedeće pretrage:

  1. Elektrokardiogram: informativan samo s teškim stupnjem bolesti.
  2. Fonokardiogram: nakon drugog tona čuje se dijastolički žamor.
  3. RTG srca: otkriva povećanje veličine organa zbog povećanja lijeve klijetke i širenja ascendentne aorte.
  4. Ehokardiografija: najinformativnija dijagnostička metoda.
  5. Aortografija: određuje se stupanj regurgitacije.
  6. Kateterizacija: procjena vala regurgitacije i plućnog kapilarnog tlaka (u istraživanju desnih presjeka), procjena amplitude pulsnog tlaka (lijevi odsječci).

Liječenje

Ako osoba ima akutni oblik aortne insuficijencije, tada je indicirana hitna zamjena aortnog ventila. Ovo je otvorena kardiokirurgija koja uključuje uklanjanje zahvaćenog ventila i ugradnju njegovog umjetnog, potpuno funkcionalnog analoga. Nakon operacije prikazuje se prijem:

  • vazodilatatori;
  • inotropni lijekovi.

Operacija zamjene ventila nosi visok rizik od komplikacija. Zabranjeno je osobama s anamnezom infarkta miokarda i teškim zatajenjem lijeve klijetke.

Liječenje kronične aortne regurgitacije ovisi o simptomima koje pacijent doživljava. Ako manifestacije bolesti ometaju puni život, osobi se prikazuje zamjena aortnog ventila.

S manjim simptomima bolesti, osoba treba smanjiti intenzitet tjelesne aktivnosti i redovito posjećivati ​​kardiologa. Liječnik vam može propisati vazodilatatore za optimizaciju funkcije lijeve klijetke. Uz ventrikularno zatajenje, također se mogu propisati diuretici (Veroshpiron, Veroshpilactone) i inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (Lisinopril). S takvom dijagnozom ne preporučuje se uzimanje velikih doza beta blokatora.

Pacijentima s ovom bolešću i onima koji su podvrgnuti operaciji ugradnje umjetnog zaliska, izuzetno je važno spriječiti infektivni endokarditis. Njegova je suština u uzimanju antibiotika, posebno za sljedeće medicinske postupke:

  • liječenje i vađenje zuba;
  • uklanjanje tonzila i adenoida;
  • operacija mokraćnog sustava ili prostate;
  • operacije na organima gastrointestinalnog trakta.

Prevencija infektivnog endokarditisa osigurava se lijekovima:

  1. Ampicilin.
  2. Klindamicin.
  3. Amoksicilin.

Antibiotici se uzimaju strogo prema rasporedu koji je propisao liječnik..

Porast intenziteta simptoma aortne insuficijencije pokazatelj je pobačaja.

Prognoza i preporuke

Ako osoba ima aortnu regurgitaciju II (III) stupnja ozbiljnosti teče bez ikakvih znakova i nema disfunkcije lijeve klijetke, tada će prognoza biti povoljna. Za pacijente s insuficijencijom aortnog zaliska I. stupnja vjerojatnost 10-godišnjeg preživljavanja može doseći 95%, a za II (III) - 50%. Najnepovoljnija prognoza za bolesnike s teškom, IV stupnjem, aortnom regurgitacijom. Nedostatak lijeve klijetke, pogoršan ishemijom miokarda, povećava vjerojatnost iznenadne smrti.

Za osobe s manjom aortnom regurgitacijom naznačeno je praćenje kardiologa i godišnji ehokardiogram. Slična je preporuka relevantna za bolesnike s teškom aortnom insuficijencijom koja se javlja u pozadini punog funkcioniranja lijeve klijetke. Ako se dijagnosticira povećanje korijena aorte, preporuča se pratiti opseg patologije najmanje jednom godišnje. Pacijentima se preporučuje zdrav način života: prestanak alkohola i pušenja, kontrola tjelesne težine, izbjegavanje stresa i prekomjernog rada, umjerena tjelesna aktivnost.

Aortna regurgitacija

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kod
  • Uzroci
  • Simptomi
  • Dijagnostika
  • Što treba ispitati?
  • Kako ispitati?
  • Liječenje
  • Kome se obratiti?
  • Prognoza

Aortna regurgitacija je neuspjeh zatvaranja aortnog zaliska, što rezultira protokom iz aorte u lijevu komoru tijekom dijastole. Uzroci uključuju idiopatsku valvularnu degeneraciju, akutnu reumatsku groznicu, endokarditis, miksomatoznu degeneraciju, urođeni bikuspidalni aortni zalistak, sifilitični aortitis i poremećaje vezivnog tkiva ili reumatološku patologiju.

Simptomi uključuju dispneju pri naporu, ortopneju, paroksizmalnu noćnu dispneju, lupanje srca i bol u prsima. Pregledom se mogu otkriti difuzni pulsni val i holodijastolni šum. Dijagnoza se postavlja fizikalnim pregledom i ehokardiografijom. Liječenje uključuje zamjenu aortnog zaliska i (u nekim slučajevima) vazodilatacijske lijekove.

ICD-10 kod

Uzroci aortne regurgitacije

Aortna regurgitacija (AR) može biti akutna ili kronična. Primarni uzroci akutne aortne regurgitacije su infektivni endokarditis i uzlazna disekcija aorte.

Blagu kroničnu aortnu regurgitaciju kod odraslih najčešće uzrokuje bikuspidalni ili fenestrirani aortni zalistak (2% muškaraca i 1% žena), posebno ako je prisutna teška dijastolička arterijska hipertenzija (BP> 110 mmHg).

Umjerenu do ozbiljnu kroničnu aortnu regurgitaciju kod odraslih najčešće uzrokuje idiopatska degeneracija aortnih zalistaka ili korijena aorte, reumatska groznica, infektivni endokarditis, miksomatozna degeneracija ili trauma.

U djece je najčešći defekt ventrikularne pregrade s prolapsom aortnog zaliska. Ponekad aortnu regurgitaciju uzrokuju seronegativna spondiloartropatija (ankilozirajući spondilitis, reaktivni artritis, psorijatični artritis), RA, SLE, artritis povezan sa ulceroznim kolitisom, sifilitični aortitis, osteogenesis imperfecta, aneurizma stenoze torakalne aortne aorte, Takaya puknuće sinusa Valsalve, akromegalija i vremenski (divovske stanice) arteritis. Aortna regurgitacija uslijed miksomatozne degeneracije može se razviti u bolesnika s Marfanovim sindromom ili Ehlers-Danlosovim sindromom.

U kroničnoj aortnoj regurgitaciji, volumen lijeve klijetke i udarni volumen lijeve komore postupno se povećavaju kako lijeva klijetka prima krv iz aortne regurgitacije u dijastolu, uz krv iz plućnih vena i lijevog pretkomore. Hipertrofija lijeve klijetke kompenzira povećanje volumena tijekom nekoliko godina, ali na kraju se razvija dekompenzacija. Te promjene mogu dovesti do razvoja aritmija, zatajenja srca (HF) ili kardiogenog šoka..

Simptomi aortne regurgitacije

Akutna aortna regurgitacija uzrokuje simptome zatajenja srca i kardiogeni šok. Kronična aortna regurgitacija obično je asimptomatska dugi niz godina; progresivna dispneja pri naporu, ortopenija, paroksizmalna noćna dispneja i palpitacije razvijaju se neprimjetno. Simptomi zatajenja srca slabo koreliraju s objektivnim pokazateljima funkcije lijeve klijetke. Bolovi u prsima (angina pektoris) javljaju se u oko 5% bolesnika bez osnovne bolesti koronarnih arterija, češće noću. Mogu se pojaviti znakovi endokarditisa (npr. Vrućica, anemija, gubitak težine, lokalizirana embolija) jer je abnormalni aortni zalistak predisponiran na bakterijsko oštećenje.

Simptomi variraju s težinom aortne regurgitacije. S napredovanjem kroničnih bolesti dolazi do povećanja sistoličkog krvnog tlaka s padom dijastoličkog tlaka, što dovodi do porasta pulsnog tlaka. Vremenom se impuls lijeve klijetke može pojačati, proširiti, povećati amplitudu, pomicati se prema dolje i u bokove, sistoličkim uvlačenjem prednje lijeve parasternalne regije, što stvara "zamah" kretanja lijeve polovice prsnog koša..

U kasnijim fazama aortne regurgitacije mogu se palpirati sistolički drhtaji na vrhu i iznad karotidnih arterija; uzrokovan je velikim udarnim volumenom i niskim dijastoličkim tlakom u aorti.

Auskultacijski simptomi uključuju normalan ton srca i neiskvaren, glasan, šiljast ili mlatarući II ton srca zbog povećanog otpora elastične aorte. Žamor aortne regurgitacije je svijetao, visokofrekventan, dijastoličan, blijedi, započinje ubrzo nakon aortne komponente S. Najglasnije se čuje u trećem ili četvrtom međurebrnom prostoru lijevo od prsne kosti. Buka se najbolje čuje stetoskopom s dijafragmom kada je pacijent nagnut prema naprijed dok zadržava dah dok izdiše. Poboljšavaju ga ispitivanja koja povećavaju naknadno opterećenje (npr. Čučanj, izometrično rukovanje). Ako je aortna regurgitacija mala, šum se može dogoditi samo u ranoj dijastoli. Ako je dijastolički tlak u lijevoj klijetki vrlo visok, žamor postaje kraći jer se dijastolički tlakovi u aorti i lijevoj klijetki izjednačavaju u ranoj dijastoli.

Ostali abnormalni auskultatorni nalazi uključuju ejekcijski šum i šum regurgitacijskog toka, izbacivanje kratko nakon S i šum aortnog izgona. Dijastolički šum koji se čuje u pazuhu ili u sredini lijeve polovice prsnog koša (šum Cole-Cecila) uzrokovan je fuzijom aortnog šuma s III zvukom srca (S3), koja nastaje uslijed istodobnog punjenja lijeve klijetke iz lijeve pretkomore i aorte. Srednji do kasni dijastolički šum koji se čuje na vrhu (šum Austina Flinta) može biti posljedica brzog protoka regurgitacije u lijevu komoru, koja vibrira mitralni listić na vrhuncu atrijalnog toka; ovaj je šum sličan dijastoličkom žamoru mitralne stenoze.

Ostali su simptomi rijetki i niske (ili nepoznate) osjetljivosti i specifičnosti. Vidljivi znakovi bolesti uključuju tresenje glavom (Mussetov znak) i pulsiranje kapilara nokta (Quinckeov znak, bolje definiran laganim pritiskom) ili uvulu (Muellerov znak). Palpacijom se mogu otkriti napeti pulsi s brzim porastom i padom ("udaranje", "vodeni čekić" ili kolaptoidni puls) i pulsiranje karotidnih arterija (Corrigenov simptom), mrežničnih arterija (Beckerov simptom), jetre (Rosenbachov simptom) ili slezene (Gerhardov simptom ). BP promjene uključuju povećani sistolički tlak u nogama (ispod koljena) od> 60 mmHg. Umjetnost. u usporedbi s pritiskom na rame (Hillov simptom) i padom dijastoličkog krvnog tlaka većim od 15 mm Hg. Umjetnost. na podizanje ruke (Mainov simptom). Auskultacijski simptomi uključuju oštar šum koji se čuje u području pulsacije bedrene kosti (pucanj pištoljem ili Traubeov simptom), sistolni ton bedrene kosti i dijastolički šum proksimalno od arterijske kompresije (Durozier-ov šum).

Dijagnoza aortne regurgitacije

Pretpostavljena dijagnoza postavlja se na temelju anamneze, fizikalnog pregleda i ehokardiografije. Doppler ehokardiografija metoda je odabira za otkrivanje i kvantificiranje veličine regurgitacijskog protoka. Dvodimenzionalna ehokardiografija pomaže u određivanju veličine korijena aorte, kao i anatomskih značajki i funkcioniranja lijeve klijetke. Krajnji sistolni volumen lijeve klijetke> 60 ml / m 2, krajnji sistolni promjer lijeve klijetke> 50 mm i LVEF 55 mm ("pravilo 55") ili krajnji dijastolički promjer> 75 mm također zahtijevaju kirurško liječenje; uzimanje lijekova je na drugom mjestu za ovu skupinu bolesnika. Dodatni kirurški kriteriji uključuju smanjenje EF 4,0 i srčani indeks od 2.

Pacijenti koji ne ispunjavaju ove kriterije podvrgavaju se pažljivom fizičkom pregledu, ehokardiografiji i eventualno radioizotopskoj angiokinegrafiji tijekom vježbanja i u mirovanju kako bi se utvrdila kontraktilnost LV svakih 6-12 mjeseci..

Indicirana je prevencija endokarditisa antibioticima prije postupaka koji mogu dovesti do bakterijemije.

Prognoza

Tijekom liječenja, 10-godišnja stopa preživljavanja u bolesnika s blagom do umjerenom aortnom regurgitacijom iznosi 80-95%. S pravodobnom zamjenom ventila (prije razvoja zatajenja srca i uzimajući u obzir dolje opisane kriterije), dugoročna prognoza u bolesnika s umjerenom do teškom aortnom regurgitacijom nije loša. Međutim, s ozbiljnom aortnom regurgitacijom i zatajenjem srca, prognoza je puno lošija..

Što je aortna regurgitacija 1. stupnja?

Opće informacije

Obično srčani zalisci, smješteni između komora i žila, predstavljaju prepreku povratku krvi. Ventili su konstruirani na takav način da njihovi zaklopci reagiraju na pritisak protoka krvi i mehanički se zatvaraju. Ako ventili ne rade pravilno, ne zatvaraju se u potpunosti, zbog čega se pojavljuje otvor i krv se vraća natrag. Aortni ventil nalazi se na izlazu iz lijeve klijetke, stoga, ako je potpuno zatvoren, upravo ova srčana komora prima dodatni volumen krvi. Češće se regurgitacija javlja kod muškaraca nego kod žena, dok ona može biti ne samo varijanta norme, već i povezana sa srčanim manama. Dakle, u svakom desetom slučaju srčanih bolesti, pacijenti imaju aortnu regurgitaciju..

Regurgitacija u stanju norme i patologije

Sama po sebi, regurgitacija nije strašna i ne stvara probleme tjelesnoj aktivnosti ako su njezine količine beznačajne. Aortna regurgitacija 1. stupnja uopće ne dovodi do činjenice da klijetka pati. Stoga kardiolozi ovu vrstu regurgitacije ne smatraju patologijom..

Kada se nadgleda srčana aktivnost na ultrazvučnom aparatu, regurgitacija se može odrediti u maloj mjeri i, općenito, ne utječe na cirkulaciju krvi. Takva regurgitacija može biti urođena i ne predstavlja opasnost za osobu koja je ima. Stečena regurgitacija nastaje kao rezultat prethodnih bolesti. Najčešće takve patologije dovode do njega:

  1. reumatizam;
  2. infektivni endokarditis.

Kao rezultat ovih bolesti nastaju cicatricialne promjene na zaliscima, uslijed čega zalistak prestaje u potpunosti izvršavati svoje funkcije. Stoga je kod stečene regurgitacije aortnog zaliska vrlo važno znati koliko je snažno izražen reverzni protok krvi, t.j. koliko lijeva klijetka pati od svog viška volumena. U nekim slučajevima patologija dovodi ne samo do značajnog ne-zatvaranja, već do potpunog uništavanja listića aortnog zaliska. Tada govore o regurgitaciji od 2 - 3 stupnja.

Uzroci aortne regurgitacije

Prije razumijevanja kako eliminirati aortnu regurgitaciju u slučaju napredovanja, potrebno je utvrditi uzroke ovog stanja. Uz lagano zatvaranje, liječenje možda neće biti potrebno, važno je samo da vas liječnik na vrijeme pregleda i postavi dijagnozu u određeno vrijeme. Što se tiče uzroka patološke regurgitacije, u kojima je potrebno oglasiti alarm, među njima možemo primijetiti:

  • reumatska bolest srca;
  • bakterijska sepsa;
  • endokarditis uzrokovan gripom, ospicama, šarlahom, upalom pluća, karcinomom;
  • kongenitalna patologija zalistaka;
  • autoimune lezije;
  • infarkt miokarda;
  • ozbiljna trauma prsnog koša, srca s puknućem mišića uz ventil;
  • provođenje radiofrekventne ablacije;
  • dobne promjene koje uzrokuju oštećenje aorte;
  • Marfanov sindrom, u kojem je zahvaćena baza ventila - vezivno tkivo;
  • raslojavanje zidova aneurizme aorte;
  • gigantski arteritis;
  • upala s ankilozirajućim spondilitisom, sifilisom;
  • kardiomiopatije raznih vrsta.

Što se događa s regurgitacijom?

Kada se krv baci u komoru, ona se postupno rasteže i povećava volumen. Uz dugotrajnu trenutnu patologiju, mitralni prsten također prolazi kroz širenje, što uvijek dovodi do povećanja veličine atrija. Kao rezultat stalnog preopterećenja lijeve klijetke stvaraju se trajna mjesta istezanja. Patološka regurgitacija može biti akutna ili kronična. Akutna regurgitacija događa se s naglim pogoršanjem ljudskog zdravlja - traumom, endokarditisom, seciranjem aneurizme.

Ovaj oblik karakterizira brzi protok krvi u lijevu klijetku, u kojem tijelo nema vremena nadoknaditi opterećenje. Naglo se povećava i postoje poteškoće u radu ne samo lijevog dijela srca, već općenito pati čitav srčani mišić. Aorta pak prima manje krvi. Opća cirkulacija tijela pati. U slučaju takvih poremećaja, u bolesnika se razvija plućni edem i / ili kardiogeni šok. Simptomi se pogoršavaju hipertenzijom i disekcijom aneurizme aorte.

U kroničnom obliku bolesti, kompenzacijski mehanizmi dugo zadržavaju patologiju i sprječavaju očitovanje njezinih simptoma. Ipak, unatoč prilagodbi situaciji lijeve klijetke, nakon nekog vremena započinje stupanj dekompenzacije i pacijenti razvijaju zatajenje srca..

Simptomi regurgitacije

Ako se u pacijenta razvije akutna regurgitacija, tada se javljaju simptomi kardiogenog šoka koje karakteriziraju:

  1. iznenadna slabost;
  2. oštro blanširanje kože;
  3. snižavanje krvnog tlaka;
  4. otežano disanje;
  5. oslabljena svijest.

Ako se razvije plućni edem, tada su simptomi komplicirani piskanjem na nadahnuću, nedostatkom zraka i napadima gušenja. Moguć je kašalj s ispljuvkom i krvlju. Usne, lice i ruke pacijenta brzo postaju plave.

Liječenje

Prije početka terapije potrebno je saznati o čemu se radi i koje komplikacije ima patologija. Ako je regurgitacija normalna, tada se ne liječi. Ako se situacija pogorša, moguće je imenovanje vazodilatatora. U težim slučajevima moguće je izvršiti operaciju za zamjenu aortne valvule. Ako je patološko stanje dijagnosticirano na vrijeme i operacija je izvršena pravodobno, tada su prognoze prilično utješne.

Aortna regurgitacija: patofiziologija, uzroci, simptomi, liječenje

Aortna regurgitacija (AR) je dijastolički protok krvi iz aorte u lijevu komoru. Do regurgitacije dolazi zbog nesposobnosti aortnog zaliska ili bilo kakvog kršenja aparata zalistaka (npr. Listića, prstena aorte), što dovodi do dijastoličkog protoka krvi u komoru lijeve komore.

Nenormalnosti ventila koje mogu dovesti do AR mogu biti uzrokovane sljedećim:

Kongenitalni uzroci - Bikuspidni aortni zalistak najčešći je urođeni uzrok

Kolagene vaskularne bolesti

Degenerativna bolest aortnog zaliska

Postoperativni (uključujući zamjenu aortnog zaliska nakon transkatetera)

Abnormalnosti uzlazne aorte u odsutnosti patologije zalistaka također mogu uzrokovati AR. Takva odstupanja mogu se dogoditi u sljedećim uvjetima:

Dugogodišnja nekontrolirana hipertenzija

Idiopatska dilatacija aorte

Cistična medijalna nekroza

Senilna aortna ektazija i dilatacija

Aortna regurgitacija može biti kronični proces bolesti ili može biti akutna, manifestirajući se kao zatajenje srca. Najčešći uzrok kronične aortne regurgitacije bila je reumatska bolest srca, ali je sada najčešće uzrokovana bakterijskim endokarditisom. U razvijenim zemljama uzrokovan je povećanjem uzlazne aorte (npr. Bolest korijena aorte, aortanularna ektazija).

Tri četvrtine bolesnika sa značajnom aortnom regurgitacijom preživi 5 godina nakon dijagnoze; polovica će preživjeti 10 godina. Pacijenti s blagom do umjerenom regurgitacijom preživljavaju 10 godina u 80-95% slučajeva. Medijan preživljenja nakon početka kongestivnog zatajenja srca (CHF) manji je od 2 godine.

Akutna aortna regurgitacija povezana je sa značajnim morbiditetom koji može napredovati od plućnog edema do vatrostalnog zatajenja srca i kardiogenog šoka.

Patofiziologija

Nesposobno zatvaranje aortnog zaliska može biti uzrokovano unutarnjom lamelarnom bolešću, tuberkulom, bolešću aorte ili traumom. Dijastolički refluks kroz aortni zalistak može preopteretiti volumen lijeve klijetke. Povećanje sistoličkog udarnog volumena i nizak dijastolički tlak u aorti dovodi do povećanja pulsnog tlaka. Klinički znakovi AR posljedica su izravnog i obrnutog protoka krvi kroz aortni zalistak, što dovodi do povećanja udarnog volumena.

Ozbiljnost AR ovisi o području dijastoličkog regurgitantnog zaliska, dijastoličkom gradijentu tlaka između aorte i LV-a i trajanju dijastole..

Patofiziologija AR ovisi o tome je li AR akutna ili kronična. U akutnom LV AR-u nema vremena za širenje kao odgovor na volumetrijsko opterećenje, dok u kroničnom AR-u LV-a može doživjeti brojne prilagodljive (i neprilagođene) promjene.

Akutna aortna regurgitacija

Akutni AR značajne težine dovodi do povećanja volumena krvi u LV tijekom dijastole. Lijeva klijetka nema dovoljno vremena za širenje kao odgovor na nagli porast volumena. Kao rezultat, krajnji dijastolički tlak LV-a brzo raste, uzrokujući porast plućnog venskog tlaka i mijenjajući dinamiku koronarnog krvotoka. Kada tlak u plućnom krugu raste, pacijent razvija otežano disanje i plućni edem. U težim slučajevima može se razviti zatajenje srca i potencijalno pogoršati do kardiogenog šoka. Smanjena perfuzija miokarda može dovesti do ishemije miokarda.

Kronična aortna regurgitacija

Kronični AR uzrokuje postupno preopterećenje volumena lijeve klijetke, što dovodi do brojnih kompenzacijskih promjena, uključujući povećanje LV i ekscentričnu hipertrofiju. Do ekspanzije LV dolazi uzastopnim dodavanjem sarkomera (što dovodi do produljenja vlakana miokarda), kao i preslagivanjem vlakana miokarda. Kao rezultat, LV postaje veći i kompatibilniji, s većom sposobnošću isporučivanja velikog udarnog volumena koji može nadoknaditi regurgitantni volumen. Rezultirajuća hipertrofija potrebna je za prilagodbu povećanom naprezanju stijenke i naprezanju koje nastaje širenjem LV (Laplaceov zakon).

U ranim fazama kroničnog AR frakcija izbacivanja LV je normalna ili čak povišena (zbog povećanog predopterećenja i Frank-Starlingovog mehanizma). U tom razdoblju pacijenti mogu ostati asimptomatski. Kako se AR razvija, povećanje LV premašuje granicu predopterećenja na Frank-Starlingovoj krivulji, pri čemu EF pada na normalnu, a zatim na subnormalnu razinu. Krajnji sistolni volumen LV povećava se i pokazatelj je progresivne disfunkcije miokarda.

Na kraju, LV dosegne svoj maksimalni promjer i dijastolički tlak počinje rasti, što dovodi do simptoma (dispneja) koji se mogu pogoršati vježbanjem. Povećanje krajnjeg dijastoličkog tlaka LV može također smanjiti gradijent koronarne perfuzije, uzrokujući subendokardijalnu i miokardijalnu ishemiju, nekrozu i apoptozu. Općenito, lijeva klijetka postupno se transformira iz eliptične u sfernu konfiguraciju..

Uzroci

Akutna aortna regurgitacija

Infektivni endokarditis može dovesti do uništenja ili perforacije listića aortnog zaliska. Glomazna vegetacija također može ometati pravilno preklapanje ventila ventila ili dovesti do potpunog prolapsa ili uništenja letaka (tvrdoglavi listić).

Drugi uzrok akutne AR, traume prsnog koša, može puknuti uzlaznu aortu i poremetiti aparat za podupiranje aortnog zaliska. Razvojem i kliničkom primjenom tehnika zamjene transkateterskog aortnog zaliska AR je postao čest i potencijalno važan uzrok akutne i kronične AR. AR se također može razviti kao komplikacija ugradnje pomoćnog uređaja lijeve klijetke.

U akutnoj uzlaznoj disekciji aorte (tip A), retrogradna proksimalna disekcija potkopava suspenziju listića aortnog zaliska. Postoje različite razine poremećaja zgrušavanja i prolapsa aortne valvule. Neispravan rad protetskog ventila također može dovesti do AR.

Kronična aortna regurgitacija

Bikuspidni aortni zalistak je najčešća urođena bolest srca u ljudi. Iako je vjerojatnije da će rezultirati progresivnom aortnom stenozom nego AR, ipak je to najčešći uzrok izolirane AR koja zahtijeva operaciju aortne valvule. Pacijenti s dvostrukim aortnim ventilom mogu imati pridruženu aortopatiju, što rezultira dilatacijom i / ili disekcijom aorte koja pogoršava AR.

Određeni lijekovi za mršavljenje, kao što su fenfluramin i deksfenfluramin (obično se nazivaju fen fen), mogu prouzročiti degenerativne promjene ventila koje dovode do kronične AR.

Reumatska groznica, čest uzrok AR u prvoj polovici 20. stoljeća, postala je rjeđa, iako je i dalje česta među nekim imigrantskim skupinama. Vlaknaste promjene uzrokuju zadebljanje i uvlačenje vrhova aortnog zaliska, što rezultira regurgitacijom središnjeg zaliska. Može se dogoditi stapanje letaka, što rezultira istodobnom aortnom stenozom. Gotovo je uvijek prisutna popratna reumatska bolest mitralne valvule.

Ankilozirajući spondilitis često uzrokuje aortitis, koji najčešće zahvaća korijen aorte, s povezanim AR. Daljnje širenje subaortnog vlaknastog procesa u intraventrikularni septum može dovesti do bolesti provodnog sustava. U ovom se stanju također vide koronarne i distalnije anomalije aorte.

Behcetova bolest uzrokuje srčane komplikacije u manje od 5% bolesnika, ali potencijalni ishodi uključuju proksimalni aortitis s AR-om, kao i bolest koronarnih arterija.

Arteritis divovskih stanica sistemski je vaskulitis koji obično utječe na ekstrakranijalne grane karotidne arterije, ali također može uzrokovati upalu aorte i AR (kao i bolest koronarnih arterija i disfunkciju LV).

Reumatoidni artritis rijetko uzrokuje stvaranje granulomatoznih čvorova u lamelama aortnog zaliska. U rijetkim slučajevima to može dovesti do kliničke AR, iako je češće slučajno otkrivanje nakon smrti.

Sistemski eritematozni lupus može uzrokovati fibrozu ventila i naknadnu disfunkciju, uključujući AR. Lupus je također povezan s Liebman-Sachsovim endokarditisom, što rezultira sterilnom, otrovnom vegetacijom ventila koja može uzrokovati AR.

Takav arteritis, osim oštećenja aortnog zaliska (i koronarnog), može uzrokovati i aortitis. Aortitis može povećati rizik od puknuća proteze ventila, što će neke natjerati da zagovaraju istodobnu zamjenu korijena aorte kod pacijenata na operaciji ventila.

Literatura izvještava o Whippleovoj bolesti povezanoj s AR ili endokarditisom aortne valvule.

Poremećaji vezivnog tkiva koji mogu uzrokovati značajan AR uključuju sljedeće:

Fleksibilni aortni zalistak

Prolaps aortnog zaliska

Aneurizma sinusa Valsalve

Kružna aortna fistula

Simptomi

Tipične manifestacije teške akutne AR uključuju iznenadnu, ozbiljnu dispneju; zatajenje srca koje se brzo razvija; i bolovi u prsima ako se pritisak perfuzije miokarda smanji ili je prisutna disekcija aorte.

Pacijenti s kroničnim AR često imaju dugo asimptomatsko razdoblje koje može trajati nekoliko godina. Kompenzacijska tahikardija može se razviti radi održavanja velikog izravnog udarnog volumena, što rezultira smanjenjem razdoblja dijastoličkog punjenja. Kao rezultat, pacijenti mogu biti asimptomatski čak i s vježbanjem. Međutim, s vremenom kronično preopterećenje volumena dovodi do disfunkcije LV kako se LV širi. Značajno oštećenje funkcije LV može započeti prije nego što se simptomi razviju u 25% bolesnika, ističući važnost periodičnog ehokardiografskog praćenja.

Među pacijentima s asimptomatskom disfunkcijom LV, više od 25% njih razvije simptome u roku od 1 godine. Jednom kada se pojave simptomi, funkcija srca obično se brže pogoršava, a smrtnost može premašiti 10% godišnje.

Simptomi teške kronične AR uključuju sljedeće:

  • Palpitacije - često se opisuju kao osjećaj palpitacija zbog povećanog pulsnog tlaka s hiperdinamičnom cirkulacijom
  • Neudobno lupanje srca
  • Dispneja. Ne može se pogoršati vježbanjem u ranim fazama zbog kompenzacijske tahikardije s kratkom dijastolom.
  • Bolovi u prsima - javljaju se kada porast krajnjeg dijastoličkog tlaka LV poremeti gradijente tlaka koronarne perfuzije
  • Iznenadna srčana smrt rijetka je (Liječenje

Za ozbiljnu akutnu aortnu regurgitaciju (AR) obično se radi operacija, ali pacijent može dobiti medicinsku podršku s dobutaminom za povećanje minutnog volumena i smanjenje dijastole i natrijevog nitroprusida za smanjenje naknadnog opterećenja kod hipertenzivnih bolesnika.

Vazodilatatorna terapija može se koristiti stacionarno ili ambulantno.

Svi pacijenti s umjetnom srčanom zaklopkom trebaju dobiti antibiotsku profilaksu prije stomatoloških zahvata. Za antitrombotičku terapiju, svi bolesnici s umjetnom srčanom zaklopkom trebali bi svakodnevno primati aspirin, a mnogi bi trebali dobiti i oralnu antikoagulantnu terapiju.

Iako se diuretici, nitrati i digoksin ponekad koriste za kontrolu simptoma u bolesnika s AR, nedostatak podataka u kliničkoj literaturi opravdava rutinske preporuke ili odbijanje ovih tretmana. Također nema dokaza koji podupiru terapiju lijekovima bilo koje klase u bolesnika s manje ozbiljnom AR..

Intraaortna balonska kontrapulsacija, koja se može koristiti za pružanje privremene mehaničke potpore cirkulaciji, kontraindicirana je u bolesnika s teškim AR.
Stacionarno liječenje potrebno je za većinu bolesnika s teškom akutnom aortnom regurgitacijom (AR), posebno onima sa simptomima ili znakovima hemodinamske dekompenzacije. Pacijenti s teškom kroničnom AR mogu se smatrati stacionarima ili ambulantnima, ovisno o stadiju njihove bolesti, težini njihovih simptoma i disfunkciji LV..

Akutna aortna regurgitacija

Primijeniti pozitivan inotrop (npr. Dopamin, dobutamin) i vazodilatator (npr. Nitroprusid). Primjena vazodilatatora može biti prikladna za poboljšanje sistoličke funkcije i smanjenje naknadnog opterećenja.

U rijetkim slučajevima može biti potrebno primijeniti srčane glikozide (npr. Digoksin) za kontrolu brzine. Izbjegavajte beta blokatore u akutnim uvjetima.

Kronična aortna regurgitacija

Razmotrite antibiotsku profilaksu za pacijente s endokarditisom radi postupaka koji mogu dovesti do bakterijemije. Preporučuje se primjena presora i / ili vazodilatatora.

Regurgitacija

Opće informacije

Pod regurgitacijom se podrazumijeva obrnuti protok krvi iz jedne komore srca u drugu. Pojam se široko koristi u kardiologiji, internoj medicini, pedijatriji i funkcionalnoj dijagnostici. Regurgitacija nije neovisna bolest i uvijek je popraćena temeljnom patologijom. Obrnuti protok tekućine u izvornu komoru može biti uzrokovan raznim provocirajućim čimbenicima. S kontrakcijom srčanog mišića dolazi do patološkog povratka krvi. Pojam se koristi za opisivanje poremećaja u sve 4 komore srca. Na temelju količine krvi koja se vraća, odredite stupanj odstupanja.

Patogeneza

Srce je mišićav, šuplji organ koji se sastoji od 4 komore: 2 pretkomore i 2 klijetke. Desni dijelovi srca i lijevi odvojeni su septumom. Krv ulazi u komore iz pretkomora, a zatim se istiskuje kroz žile: iz desnih dijelova - u plućnu arteriju i plućnu cirkulaciju, iz lijevih dijelova - u aortu i sustavnu cirkulaciju.

Struktura srca uključuje 4 ventila koji određuju protok krvi. U desnoj polovici srca između klijetke i pretkomore nalazi se trikuspidalni zalistak, u lijevoj polovici nalazi se mitralni zalistak. Na posudama koje napuštaju klijetke nalazi se ventil plućne arterije i aortni ventil.

Normalno, klapne ventila reguliraju smjer protoka krvi, zatvaraju se i sprečavaju povratni tok. Kada se promijeni oblik zalistaka, njihova struktura, elastičnost, pokretljivost, poremeti se potpuno zatvaranje prstena ventila, dio krvi se baci natrag, povrati.

Mitralna regurgitacija

Mitralna regurgitacija rezultat je funkcionalnog zatajenja ventila. Kad se komora skupi, dio krvi teče natrag u lijevu pretkomoru. Istodobno, krv tamo teče kroz plućne vene. Sve to dovodi do prelijevanja atrija i istezanja njegovih zidova. Tijekom naknadne kontrakcije klijetka izbacuje veći volumen krvi i time preopterećuje ostatak srčane šupljine. U početku, mišićni organ reagira na preopterećenje hipertrofijom, a zatim atrofijom i istezanjem - dilatacijom. Kako bi nadoknadili gubitak tlaka, posude su prisiljene suziti se, povećavajući tako periferni otpor protoku krvi. Ali ovaj mehanizam samo pogoršava situaciju, jer se regurgitacija pojačava i zatajenje desne klijetke napreduje. U početnim fazama pacijent možda neće imati pritužbi i neće osjetiti nikakve promjene u svom tijelu zbog kompenzacijskog mehanizma, naime, promjene u konfiguraciji srca, njegovom obliku.

Regurgitacija mitralne valvule može se razviti zbog taloženja kalcija i kolesterola u koronarnim arterijama, zbog disfunkcije zalistaka, bolesti srca, autoimunih procesa, promjena u metabolizmu, ishemije nekih dijelova tijela. Mitralna regurgitacija manifestira se na različite načine, ovisno o stupnju. Minimalna mitralna regurgitacija možda se neće klinički manifestirati.

Što je mitralna regurgitacija 1. stupnja? Dijagnoza se uspostavlja ako se obrnuti protok krvi u lijevi pretkomor proteže na 2 cm. Kaže se oko 2 stupnja ako patološki protok krvi u suprotnom smjeru dosegne gotovo polovicu lijevog pretkomore. Stupanj 3 karakterizira lijevanje preko polovice lijevog atrija. U stupnju 4 protok povratne krvi doseže dodatak lijevog atrija i može čak ući u plućnu venu.

Aortna regurgitacija

U slučaju zatajenja aortnog zaliska, dio krvi se vraća tijekom dijastole natrag u lijevu klijetku. Veliki krug cirkulacije krvi pati od toga, jer u njega ulazi manji volumen krvi. Prvi kompenzacijski mehanizam je hipertrofija, zidovi klijetke se zadebljavaju.

Povećana mišićna masa zahtijeva više prehrane i opskrbe kisikom. Koronarne arterije se ne mogu nositi s tim zadatkom i tkiva počinju gladovati, razvija se hipoksija. Postupno se mišićni sloj zamjenjuje vezivnim tkivom koje nije u stanju obavljati sve funkcije mišićnog organa. Kardioskleroza se razvija, zatajenje srca napreduje.

Širenjem prstena aorte, ventil se također povećava, što u konačnici dovodi do činjenice da listići aortnog ventila ne mogu u potpunosti zatvoriti i zatvoriti ventil. Dolazi do obrnutog protoka krvi u klijetku, kada se prepune, stijenke se protežu i puno krvi počinje teći u šupljinu, a malo u aortu. Kompenzacijsko, srce se počinje češće stezati, sve to dovodi do gladi kisika i hipoksije, stagnacije krvi u posudama velikog kalibra.

Aortna regurgitacija klasificirana je u razrede:

  • 1 stupanj: reverzni protok krvi ne prelazi granice izlaznog trakta lijeve klijetke;
  • 2 stupnja: mlaz krvi doseže prednju kvržicu mitralnog zaliska;
  • 3 stupnja: mlaz doseže granice papilarnih mišića;
  • Stupanj 4: doseže stijenku lijeve klijetke.

Trikuspidalna regurgitacija

Nedostatak tricuspid ventila najčešće je sekundarne prirode i povezan je s patološkim promjenama u lijevom srcu. Mehanizam razvoja povezan je s porastom tlaka u plućnoj cirkulaciji, što stvara prepreku za dovoljno ispuštanje krvi u plućnu arteriju iz desne komore. Regurgitacija se može razviti zbog primarnog zatajenja trikuspidalnog zaliska. Javlja se s porastom tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Trikuspidalna regurgitacija može dovesti do devastacije desnog srca i stagnacije u venskom sustavu sustavne cirkulacije. Izvana se očituje oticanjem cervikalnih vena, plavom bojom kože. Može se razviti fibrilacija atrija, jetra se može povećati. Također se klasificira prema stupnjevima:

  • Regurgitacija trikuspidalnog zaliska, stupanj 1. Trikuspidalna regurgitacija 1. stupnja beznačajan je protok krvi koji se klinički ne manifestira i ne utječe na opću dobrobit pacijenta.
  • Regurgitacija trikuspidalne valvule stupnja 2 karakterizira protok krvi 2 cm ili manje iz samog ventila.
  • Za stupanj 3, lijevanje je karakteristično za više od 2 cm od trikuspidalnog zaliska.
  • U 4. stupnju protok krvi proteže se na veliku udaljenost.

Plućna regurgitacija

U slučaju neadekvatnog zatvaranja plućnih zalistaka tijekom dijastole, krv se djelomično vraća u desnu klijetku. U početku je zbog pretjeranog krvotoka preopterećena samo klijetka, zatim se opterećenje povećava na desnoj pretkomori. Znakovi zatajenja srca postupno se povećavaju, formira se venska zagušenost.

Regurgitacija plućne arterije ili plućna regurgitacija opaža se kod endokarditisa, ateroskleroze, sifilisa i možda urođenih. Najčešće se istodobno bilježe bolesti plućnog sustava. Refluks krvi nastaje zbog nepotpunog zatvaranja ventila u arteriji plućne cirkulacije.

Plućna regurgitacija klasificirana je prema stupnjevima:

  • Plućna regurgitacija od 1 stupnja. Klinički se ne očituje; tijekom pregleda otkriva se mali obrnuti protok krvi. Regurgitacija 1. stupnja ne zahtijeva specifično liječenje.
  • Plućna regurgitacija 2. stupnja karakterizira protok krvi do 2 cm od ventila.
  • Za stupanj 3 karakterističan je gips od 2 cm ili više.
  • U 4. stupnju dolazi do značajnog refluksa krvi.

Klasifikacija

Klasifikacija regurgitacija ovisno o mjestu:

  • mitralni;
  • aorta;
  • trypypid;
  • plućni.

Klasifikacija regurgitacija prema stupnjevima:

  • I stupanj. Nekoliko godina bolest se možda neće manifestirati na bilo koji način. Zbog stalnog protoka krvi povećava se šupljina srca, što dovodi do povećanja krvnog tlaka. Pri auskultaciji se čuje šum u srcu, a tijekom ultrazvuka srca dijagnosticira se divergencija ventila ventila i oslabljeni protok krvi.
  • II stupanj. Povećava se volumen povratnog krvotoka, dolazi do stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji.
  • III stupanj. Karakterističan je izražen reverzni tok čiji tok može doći do stražnje stijenke pretkomore. Tlak u plućnoj arteriji raste, desno srce je preopterećeno.
  • Promjene se tiču ​​sistemske cirkulacije. Pacijenti se žale na jaku otežano disanje, bol u prsima, oticanje, poremećaje ritma, plavu kožu.

Ozbiljnost stadija procjenjuje se snagom mlaza koji se vraća u srčanu šupljinu:

  • mlaz ne prelazi granice prednjeg zaliska ventila, koji povezuje lijevu klijetku i pretkomoru;
  • mlaz doseže granicu krila ventila ili prolazi kroz njega;
  • mlaz doseže polovicu klijetke;
  • mlaz dodiruje vrh.

Uzroci

Disfunkcija ventila i regurgitacija mogu se razviti kao rezultat upale, traume, degenerativnih promjena i strukturnih abnormalnosti. Kongenitalni neuspjeh nastaje kao rezultat intrauterinih malformacija, a može biti posljedica nasljedstva.

Uzroci koji mogu dovesti do regurgitacije:

  • infektivni endokarditis;
  • sistemska autoimuna bolest;
  • infektivni endokarditis;
  • trauma prsnog koša;
  • kalcifikacija;
  • prolaps ventila;
  • infarkt miokarda s oštećenjem papilarnih mišića.

Simptomi

S mitralnom regurgitacijom u fazi subkompenzacije, pacijenti se žale na osjećaj ubrzanog rada srca, otežano disanje tijekom tjelesne aktivnosti, kašalj, bolove u prsima presinga, pretjerani umor. Kako se zatajenje srca povećava, pridružuju se akrocijanoza, oticanje, poremećaji ritma, hepatomegalija (povećanje veličine jetre).

U aortnoj regurgitaciji karakteristični klinički simptom je angina pektoris koja se razvija kao rezultat poremećene koronarne cirkulacije. Pacijenti se žale na nizak krvni tlak, pretjerani umor, otežano disanje. Kako bolest napreduje, može se bilježiti sinkopa.

Trikuspidalna regurgitacija može se očitovati cijanozom kože, poremećajima ritma poput atrijalne fibrilacije, edema, hepatomegalije, oticanja cervikalnih vena.

U plućnoj regurgitaciji svi su klinički simptomi povezani s hemodinamskim poremećajima u sustavnoj cirkulaciji. Pacijenti se žale na oticanje, otežano disanje, akrocijanozu, povećanu jetru, poremećaje ritma.

Analize i dijagnostika

Dijagnostika regurgitacije uključuje prikupljanje anamneze, podataka objektivnog i instrumentalnog pregleda, koji vam omogućuju vizualnu procjenu strukture srca, kretanje krvi kroz šupljine i žile.

Pregled i auskultacija omogućuju procjenu lokalizacije i prirode šumova srca. Aortnu regurgitaciju karakterizira dijastolički šum na desnoj strani u drugom hipohondriju, s otkazivanjem plućnog zaliska, sličan se šum čuje lijevo od prsne kosti. S insuficijencijom trikuspidalnog zaliska, čuje se karakterističan šum u dnu xiphoidnog procesa. S mitralnom regurgitacijom dolazi do sistoličkog žamora na vrhu srca.

Osnovne metode ispitivanja:

  • EKG;
  • UZV srca s doplerom;
  • kemija krvi;
  • opća analiza krvi;
  • testovi funkcionalnog stresa;
  • R-grafika organa prsnog koša;
  • Holter EKG nadzor.

Liječenje i prevencija

Režim liječenja i prognoza ovise o uzroku koji je doveo do zatajenja ventila, stupnju regurgitacije, prisutnosti istodobne patologije i dobi pacijenta.

Prevencija napredovanja disfunkcije ventila uključuje niz mjera usmjerenih na uklanjanje glavnih uzroka: ublažavanje upalnog procesa, normalizacija metaboličkih procesa, liječenje vaskularnih poremećaja.

S grubom promjenom strukture prstena i zalistaka ventila, njihovog oblika, uz skleroziranje papilarnih mišića, pribjegavaju kirurškom liječenju: korekciji, plastičnoj ili nadoknadi ventila.

Više O Tahikardija

Otkucaji srca nerođene bebe najugodniji su i dugo očekivani zvuk za trudnicu. To znači početak novog života, nadu i radost budućeg majčinstva. No, osim toga, otkucaji djetetova srca mogu puno reći o njegovom zdravlju..

Kratkim dahom nazivaju se takvi poremećaji disanja (ritam, učestalost, dubina), kod kojih osoba nema dovoljno zraka ili otežano diše.To se događa s toliko bolesti: bolesti pluća, srca, autonomni ili živčani poremećaji, anemija.

Otkucaji srca u djece uglavnom se određuju prema dobi, zdravlju, temperaturi zraka i okolini u kojoj se vrši brojanje.

Datum objave članka: 26.06.2018Datum ažuriranja članka: 6.12.U ovom ćemo članku razumjeti što je srčana defibrilacija, koje je vrste, kada i zašto se provodi..Koji je to postupak i tko ga izvodi?