Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza

Hemoragijski moždani udar, akutna cerebrovaskularna nesreća (ACVA) hemoragičnog tipa akutni je klinički sindrom koji je posljedica oštećenja cerebralnih žila i cerebralnih krvarenja. Glavni uzrok može biti oštećenje arterija i vena. Što je veća oštećena žila, to je obilnije krvarenje; u težim slučajevima u tkivo se ulije do 100 ml krvi. Rezultirajući hematom mehanički istiskuje i istiskuje živčano tkivo, na zahvaćenom području brzo se razvija edem.

Ako se žrtvi ne pruži liječnička pomoć u roku od tri sata, šanse za preživljavanje brzo se smanjuju i teže nuli. Prema statistikama, hemoragični moždani udar čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je?

Hemoragijski moždani udar akutno je krvarenje u mozgu uslijed puknuća ili povećane vaskularne propusnosti. Ovo kršenje moždane cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara koji se javlja češće (70% bolesnika).

Priroda promjena u krvnim žilama kod ishemijskog moždanog udara je začepljenje njihovog lumena krvnim ugrušcima, uslijed čega dolazi do postupne nekroze moždanih stanica, a kod hemoragične - kršenja integriteta krvožilnog zida, uslijed čega se moždano tkivo natapa i komprimira prolivenom krvlju.

Hemoragijski moždani udar opasna je i podmukla bolest. Karakterizira ga:

  1. Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire u prvom tjednu nakon početka bolesti).
  2. Iznenadnost (u 60-65% bolesnika dolazi do krvarenja bez prethodnih simptoma).
  3. Teški invaliditet preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne mogu se sami služiti, preostalih 20–30% ima manje izražene neurološke deficite (funkcija udova, hodanje, govor, vid, intelekt itd.)

Više od 80% cerebralnih krvarenja povezano je s povišenim krvnim tlakom (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (regulatora krvnog tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, količinu krvarenja i ozbiljnost oštećenja mozga. Ako se pacijenti prime u bolnicu u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani rehabilitacijski centri pomažu u maksimalizaciji obnove izgubljenih moždanih funkcija nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.

Klasifikacija

Treba napomenuti da moždani udar moždanim stablom dovodi do gotovo trenutne smrti. Samo je u rijetkim slučajevima takvom dijagnozom moguće spasiti život pacijenta. Istodobno, ne postoji vjerojatnost povratka u puni život..

Mozak je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezan s leđnom moždinom. Služi kao veza između naredbi moždanih centara i tjelesnih živaca: zahvaljujući njemu smo u mogućnosti kretati se, disati, gutati, vidjeti, čuti i tako dalje. Stablo mozga također regulira krvožilni sustav, termoregulaciju i rad srca. Zbog toga su oštećenja od moždanog udara najčešće fatalna..

Prema podrijetlu razlikuju se primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Primarniizazvano hipertenzivnom krizom ili stanjivanjem zidova arterija i vena zbog dugotrajnog stresa na njih (na primjer, zbog visokog krvnog tlaka, fizičkog i živčanog preopterećenja itd.)
Sekundarniizazvan puknućem aneurizme, hemangioma i drugih vaskularnih deformacija i anomalija (malformacija), urođenih ili nastalih tijekom života.

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće vrste hemoragijskog moždanog udara:

  1. Subarahnoidni - krvarenje u prostoru između tvrde, meke i arahnoidne membrane mozga;
  2. Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini njegovog tkiva;
  3. Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u bočnim komorama;
  4. Kombinirani tip: javlja se kod opsežnih krvarenja koja zahvaćaju nekoliko područja mozga.

Periferno krvarenje je mnogo manje opasno od intracerebralnog krvarenja, što nužno provocira stvaranje hematoma, edema i posljedičnu smrt moždanog tkiva. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

  1. Lobar - hematom je lokaliziran unutar jednog režnja mozga, ne prelazeći moždani korteks.
  2. Medijalno - krvarenje oštećuje talamus.
  3. Bočno - oštećenje subkortikalnih jezgri lokaliziranih u bijeloj tvari hemisfera (ograda, bademaste, kaudate, lećaste jezgre).
  4. Mješoviti - hematomi koji zahvaćaju nekoliko područja mozga odjednom su najčešći.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su raznoliki i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralne i fokalne. Također, simptomatologija snažno ovisi o lokalizaciji žarišta krvarenja, njegovoj veličini, somatskom stanju pacijenta i mnogim drugim čimbenicima..

Moždani simptomi hemoragijskog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

  1. Poremećaji svijesti (omamljivanje, omamljenost, koma). Što je veći fokus, to je niža razina svijesti. Međutim, s oštećenjem moždanog stabla, čak i mali fokus krvarenja dovodi do izražene depresije svijesti..
  2. Vrtoglavica.
  3. Mučnina, povraćanje.
  4. Glavobolja.
  5. Opća slabost.
  6. Poremećaji disanja.
  7. Poremećaji hemodinamike.

Pretežno fokalni simptomi uključuju:

  1. Pareza ili plegija u udovima, hemipareza je češća.
  2. Pareza mišića lica.
  3. Govorni poremećaji, koji se uglavnom razvijaju s oštećenjem lijevog sljepoočnog režnja.
  4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anizokorije).
  5. Oštećenje sluha.

Na moždani udar treba sumnjati kod bilo koje vrste oštećenja govora kod pacijenta, slabosti ruke i noge na jednoj strani, razvoja epileptičnih napadaja bez provocirajućih čimbenika (na primjer, konzumacija alkohola su takvi čimbenici), oštećenja svijesti do kome. U svim sumnjivim slučajevima, bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije u slučaju sumnje na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku..

Koma s hemoragičnim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s HI u stuporu ili komi umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti karakteristični su za mnoge patologije, koje se očituju potiskivanjem funkcija retikularne formacije mozga.

Disfunkcije mozga razvijaju se pod utjecajem:

  1. Endo- i egzotoksini - derivati ​​krajnjih produkata metabolizma;
  2. Kiseoničko i energetsko izgladnjivanje mozga;
  3. Poremećaji metabolizma u strukturama mozga;
  4. Proširenje volumena tvari mozga.

Najvažniji u razvoju kome su acidoza, cerebralni edem, povećani intrakranijalni tlak, poremećena mikrocirkulacija mozga i krvnih tekućina..

Koma utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanja (bubrezi), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje kome iz kuće je nemoguće, a vrlo je teško čak i u reanimaciji.

Klinička definicija kome provodi se prema GCS (Glasgow Coma Scale), koriste se neke druge tehnike važne za kliničare. Postoje četiri faze kome. Najlakši je prvi, a bezizlazno stanje pacijenta odgovara četvrtom stadiju kome.

Liječenje

Terapija akutnog moždanog udara može uključivati:

  • Ublažavanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, često opijati, propafol). Intravenski aspisol, dantrolen, kap po kap - magnezijev sulfat.
  • Snižavanje krvnog tlaka, što pomaže u zaustavljanju krvarenja u mozgu. U tu se svrhu intravenozno primjenjuju lijekovi: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Ipak, nagli pad tlaka u ranim danima nije dopušten. Nadalje, propisani su pripravci tableta - kaptopril, enalapril, kapoten (kao osnovna terapija oralno ili kroz sondu).
  • Diuretici za uporni visoki krvni tlak (klorotiazid, andapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
  • U slučaju ozbiljne hipotenzije, propisani su vazopresori kap po kap (noradrenalin, mezaton, dopamin).
  • Često se kontinuirana intravenska infuzija koristi za primjenu gore navedenih lijekova uz nadzor tlaka svakih 15 minuta.
  • Da bi se smanjio cerebralni edem, deksametazon se preporučuje tijekom 3 dana (intravenozno). Ako edem napreduje, injektira se glicerin, varalice, albumin, refortan.
  • Često se kontinuirana intravenska infuzija koristi za primjenu gore navedenih lijekova uz nadzor tlaka svakih 15 minuta.
  • Lijekovi za korekciju neuroloških simptoma (sedativi - diazepam, relaksanti mišića - vekuronij).
  • Lokalna terapija usmjerena je na uklanjanje dekubitusa i uključuje tretiranje kože kamfornim alkoholom, prašenje talkom.
  • Simptomatska terapija - antikonvulzivi (lorazepam, tiopental ili anestezija 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučninu (metoklopramid, torekan), protiv psihomotorne agitacije (haloperidol). S upalom pluća i urološkim infekcijama provodi se tečaj antibakterijskog liječenja.

U prisutnosti velikih hematoma (više od 50 ml), izvodi se operacija. Ekscizija mjesta krvarenja može se izvesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komi. Najčešće se koriste izrezivanje vrata aneurizme, ubodno-aspiracijsko uklanjanje hematoma, njegovo izravno uklanjanje, kao i ventrikularna drenaža.

Učinci

Ako se pacijenti mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitima - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja..

To mogu biti iste posljedice hemoragičnog moždanog udara:

  • pareza i paraliza - kršenje pokreta udova na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u savijenom položaju i nemoguće ih je ispraviti;
  • kršenje govora i njegovo potpuno odsustvo;
  • mentalni poremećaji i razdražljivost;
  • trajne glavobolje;
  • poremećaji koordinacije pokreta;
  • nemogućnost samostalnog hodanja, pa čak i sjedenja;
  • oštećenje vida do potpune sljepoće;
  • iskrivljeno lice;
  • vegetativno stanje - odsutnost bilo kakvih znakova moždane aktivnosti (svijest, pamćenje, govor, pokreti) uz očuvano disanje i otkucaje srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva 3 dana su najopasnija, jer se u to vrijeme u mozgu javljaju ozbiljni poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) dogodi se u tom razdoblju. Preostalih 10–20% bolesnika umire u roku od jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako je zahvaćena lijeva strana, posljedice se karakteriziraju kršenjem desne strane tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a ne pati samo noga i ruka, već i polovica jezika i grkljana. Takvi bolesnici razvijaju poremećaje hoda, karakteristično držanje desne ruke (sklopljene u čamcu).

Žrtva ima pogoršanje pamćenja i govora, oštećena je sposobnost jasnog izražavanja misli. Za poraz lijeve hemisfere mozga karakteristični su problemi s prepoznavanjem vremenskog slijeda; on ne može složiti složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanja i govora.

Desna strana

Ako je zahvaćena desna strana, najopasnija posljedica je oštećenje moždanog debla u kojem su šanse za preživljavanje osobe blizu nule. Ovaj je odjel odgovoran za rad srca i dišnog sustava..

Prilično je teško dijagnosticirati hemoragijski moždani udar s desne strane, jer ovaj dio sadrži središta orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ova se lezija određuje oštećenjem govora kod dešnjaka (kod ljevorukih je govorni centar smješten na lijevoj hemisferi). Osim toga, postoji jasan odnos: pa kad je funkcionalnost desne polovice mozga oštećena, lijeva strana pati i obrnuto..

Koliko žive nakon hemoragičnog moždanog udara?

Prognoza hemoragijskog moždanog udara je nepovoljna. Ovisi o mjestu i opsegu lezije. Opasno krvarenje u moždanom stablu, koje je popraćeno respiratornim zatajenjem i oštrim, loše korigiranim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka na kritične brojke. Teško i često smrtno krvarenje u komore s njihovim prodorom.

Koliko živi hemoragični moždani udar? Ova patologija fatalno završava u 50-90% slučajeva. Smrt se može dogoditi već prvog dana - na pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje poremećeno. Smrt se češće događa kasnije, za 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija potaknutih izlijevanjem krvi u šupljinu lubanje i dovodeći do smrti moždanih stanica. Ako nema niti pomaka mozga, niti njegovog umetanja (ulaska u koštanu rupu), niti probijanja krvi u komore, a kompenzacijske mogućnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade), tada osoba ima velike šanse za preživljavanje.

U 1-2 tjedna, uz neurološke poremećaje, pridružuju se i komplikacije povezane s nepokretnošću bolesnika, pogoršanjem njegovih kroničnih bolesti ili povezanošću s aparatom za umjetno disanje (upala pluća, proljevi, hepatična, bubrežna, kardiovaskularna insuficijencija). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna cerebralni edem prestaje. Do 3. tjedna postaje jasno kakve su posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju..

Oporavak od moždanog udara

Razdoblje rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara dugo je, posebno u starijoj dobi. Ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu potpunu rehabilitaciju. Izgubljene sposobnosti obnavljaju se najbrže u prvoj godini nakon moždanog udara, tada je taj proces sporiji. Neurološki deficit koji ostane nakon tri godine vjerojatno će ostati doživotno.

Liječnici-neurolozi i rehabilitacijski terapeuti spremni su pomoći što je moguće više vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:

  • nastava se izvodi kod psihologa ili psihoterapeuta;
  • u slučaju gubitka vještina čitanja / pisanja, održavaju se satovi za njihovo obnavljanje;
  • provodi se hidroterapija (masaža u bazenu, lagane vježbe u vodi);
  • satovi na posebnim simulatorima;
  • u slučaju kršenja reprodukcije govora, osoba će morati imati posla s logopedom; u slučaju pareze ili paralize provodi se fizioterapija (na primjer, na aparatu "Mioton"), izvodi se masaža i terapija vježbanjem s instruktorom;
  • propisani su lijekovi koji će pomoći vratiti izgubljene živčane veze ("Ceraxon", "Somazina"), snižavanje visokog krvnog tlaka ("Enalapril", "Nifedipine"), antidepresivi i sedativi;
  • terapija bojama - tretman vizualnim slikama.

Prognoza oporavka ovisi o tome koliko je velika površina bila pokrivena krvarenjem, kao i o tome koliko su liječnici i rehabilitolozi bili vješti. Hemoragijski moždani udar vrlo je složena patologija, čije se posljedice vjerojatno neće potpuno ukloniti. Podržavajuće liječenje i rehabilitacija traju jako dugo.

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar akutno je kršenje moždane cirkulacije čiji je razvoj uzrokovan spontanim (netraumatičnim) izlijevanjem krvi izravno u moždano tkivo ili ispod moždanih ovojnica, što se očituje neurološkim simptomima.

Problemi pravovremene dijagnoze, liječenja i prevencije hemoragijskog moždanog udara svake godine postaju sve važniji u cijelom svijetu zbog značajno povećane učestalosti bolesti, visokog postotka invalidnosti i smrtnosti. Uz sav napredak moderne medicine, 40% pacijenata umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara, a 5-10% tijekom sljedeće godine.

Stvaranje hematoma u području ventrikula mozga uzrokuje poremećaje u likvoru, što rezultira brzo napredujućim moždanim edemom, koji zauzvrat može dovesti do smrti već u prvim satima krvarenja.

Uzroci i čimbenici rizika

Razvoj hemoragijskog moždanog udara uzrokovan je puknućem moždane krvne žile, koje se najčešće događa u pozadini značajnog i naglog povećanja krvnog tlaka. Takvim prekidima predisponirajte:

  • vaskularne anomalije (urođene aneurizme, miliarne aneurizme);
  • uništavanje krvožilnog zida uzrokovano upalnim procesom u njemu (vaskulitis).

Mnogo rjeđe razvoj hemoragijskog moždanog udara uzrokuje dijapedezijski, odnosno krvarenje koje se pojavljuje zbog povećanja propusnosti krvožilnog zida, a ne zbog kršenja njegove cjelovitosti (10-15% slučajeva). Patološki mehanizam ovog oblika krvarenja temelji se na kršenju vazomotornih reakcija, koje prvo dovode do produljenog grča krvne žile, koji se zamjenjuje njegovom izraženom dilatacijom, tj. Ekspanzijom. Ovaj je proces popraćen povećanjem propusnosti krvožilnog zida, što rezultira time da se kroz njega krvne stanice i plazma počinju znojiti u moždinu.

Razlozi koji dovode do razvoja hemoragijskog moždanog udara su:

  • arterijska hipertenzija;
  • cerebralne aneurizme;
  • arteriovenska malformacija mozga;
  • vaskulitis;
  • amiloidna angiopatija;
  • hemoragijska dijateza;
  • sistemske bolesti vezivnog tkiva;
  • terapija antikoagulansima i / ili fibrinolitičkim agensima;
  • primarni i metastatski tumori mozga (tijekom rasta rastu u zidove krvnih žila, uzrokujući time njihovu štetu);
  • karotidno-kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
  • encefalitis;
  • krvarenje u hipofizi;
  • idiopatska subarahnoidna krvarenja (to jest ona krvarenja u subarahnoidnom prostoru mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Sljedeći čimbenici mogu pojačati štetni učinak gore navedenih uzroka:

  • pretežak;
  • dugo iskustvo pušenja;
  • zloupotreba alkohola;
  • ovisnost o drogama (posebno uporaba kokaina i amfetamina);
  • poremećaji lipidnog profila;
  • kronična opijenost;
  • teški fizički rad;
  • produljena živčana napetost.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva lokaliziran je u cerebralnim hemisferama, mnogo rjeđe - u moždanom stablu. Međutim, takva atipična lokalizacija ima izuzetno nepovoljnu prognozu, budući da se na ovom području nalaze dišni i vazomotorni centri, kao i centar termoregulacije..

U slučajevima kada se hematom nastao tijekom krvarenja nalazi u debljini moždanog tkiva, remeti cerebrospinalnu tekućinu i venski odljev. Kao rezultat, cerebralni edem se povećava, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, pomicanja moždanih struktura i razvoja vitalnih disfunkcija.

Izlijevajući se u područje bazalnih cisterni, krv se miješa sa cerebrospinalnom tekućinom, što zauzvrat uzrokuje smrt neurona, hidrocefalus i grč krvnih žila.

Oblici bolesti

Ovisno o mjestu krvarenja, razlikuju se sljedeće vrste hemoragijskih udara:

  • subarahnoidni - krvarenje dolazi iz žila arahnoidne membrane, krv se ulijeva u subarahnoidni prostor (odnosno prostor između arahnoidne i meke membrane);
  • intracerebralno - hematom se nalazi u debljini tkiva moždane tvari;
  • ventrikularna - krv ulazi u akvedukt mozga ili komora;
  • mješovito - kombinira značajke dviju ili više vrsta.

Mjesto hematoma u određenoj anatomskoj regiji mozga popraćeno je pojavom specifičnih simptoma, što u nekim slučajevima omogućuje određivanje njegove lokalizacije već tijekom početnog pregleda pacijenta.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva lokaliziran je u području moždanih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog stabla

Prema etiologiji, hemoragični se moždani udari dijele u dvije vrste:

  • primarno - krvarenje se javlja kao rezultat mikroangiopatije (stanjivanje stijenki krvnih žila). Tijekom hipertenzivne krize, kada krvni tlak naglo i znatno poraste, razrijeđeni dio arterije ne može izdržati i puknuti;
  • sekundarno - krvarenje nastaje kao rezultat puknuća stečenih ili urođenih malformacija cerebralnih žila.

Ovisno o mjestu hematoma:

  • lobar - granice hematoma ne prelaze jednu od moždanih hemisfera;
  • lateralno - dolazi do krvarenja u subkortikalnim jezgrama;
  • medijalno - krvarenje pokriva talamus;
  • hematomi postkranijalne jame;
  • mješoviti.

Faze bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se sljedeće faze hemoragijskog moždanog udara:

  1. Najoštriji. Traje prva 24 sata nakon početka krvarenja. U tom je razdoblju od ključne važnosti pružanje kvalificirane medicinske skrbi.
  2. Oštar. Počinje 24 sata nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
  3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
  4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
  5. Kasni oporavak. Od pola godine do godine.
  6. Faza dugoročnih posljedica. Počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje dok njegove posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima i doživotno.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara

Klinička slika hemoragijskog moždanog udara obično se razvija u pozadini značajno povišenog krvnog tlaka, jakog emocionalnog izbijanja, fizičkog prenapona.

U nekim slučajevima moždanom udaru prethodi glavobolja, vid okolnih predmeta u crvenoj boji i crvenilo lica. Ali najčešće se bolest razvija akutno (otuda i njeni stari nazivi - moždani udar, apopleksija).

Prvi klinički znakovi hemoragijskog moždanog udara su:

  • jaka glavobolja, koju pacijenti opisuju kao neizdrživu, najtežu u svom životu;
  • hiperemija lica;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • bučno, promuklo, nepravilno disanje;
  • kršenje funkcije gutanja;
  • proširene zjenice;
  • primjetna pulsiranje krvnih žila vrata;
  • mučnina, opetovano povraćanje;
  • paraliza nekih mišićnih skupina;
  • visoki krvni tlak;
  • poremećaji mokrenja;
  • oslabljena svijest različite težine (od blage letargije do kome).

Znakovi hemoragijskog moždanog udara vrlo brzo rastu. Duboka i opsežna krvarenja dovode do iščašenja mozga, što se očituje pojavom napadaja, gubitkom svijesti, komom.

Ozbiljnost fokalnih neuroloških simptoma kod hemoragijskog moždanog udara određuje se lokacijom hematoma.

Opsežno krvarenje u području bazalnih jezgri mozga popraćeno je oštećenjem svijesti, kolateralnom hemiparezom i hemianestezijom (tj. Utrnulost i djelomična paraliza desne ili lijeve polovice tijela), okrećući oči prema leziji.

Ako se sumnja na hemoragijski moždani udar, radi se magnetska rezonancija ili računalna tomografija mozga. To vam omogućuje točno utvrđivanje lokalizacije intrakranijalnog hematoma, njegove veličine, prisutnosti edema i iščašenja mozga.

Hematom u talamusu dovodi do gubitka svijesti, kolateralne hemijastestezije i hemipareze, ograničenja vertikalnog kretanja očnih jabučica, početka Parinog sindroma (mioza sa smanjenim odgovorom zjenica na svjetlost).

S intracerebelarnim hematomom razvijaju se dinamička i statička ataksija, poremećaji svijesti, ispadaju funkcije kranijalnih živaca, javlja se pareza i poremećaj kretanja očnih jabučica.

Simptomi pons krvarenja su:

  • konvergentni škilj;
  • stezanje zjenica do određene točke, zadržavajući njihovu reakciju na svjetlost;
  • kvadriplegija (tetraplegija, pareza ili paraliza sva četiri ekstremiteta) s decerebralnom ukočenošću (povećani tonus svih mišićnih skupina s prevladavanjem tonusa mišića ekstenzora);
  • koma.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu biti oslabljeni govor, osjetljivost, kritika, ponašanje, pamćenje.

Najteže su prva 2-3 tjedna bolesti, jer se u tom razdoblju razvija i napreduje moždani edem. U ovom trenutku, pridruživanje simptoma hemoragijskog moždanog udara bilo kojim somatskim komplikacijama (upala pluća, pogoršanje kroničnih bolesti srca, jetre ili bubrega) može uzrokovati smrt.

Krajem trećeg tjedna stanje bolesnika se stabilizira, a zatim se počinje poboljšavati. Dolazi do postupne regresije cerebralnih manifestacija hemoragijskog moždanog udara, do izražaja dolaze žarišni simptomi, što dodatno određuje težinu stanja pacijenta i mogućnost obnavljanja oštećenih funkcija.

Dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragijski moždani udar, radi se magnetska rezonancija ili računalna tomografija mozga. To vam omogućuje točno određivanje lokalizacije intrakranijalnog hematoma, njegove veličine, prisutnosti edema i iščašenja mozga. Da bi se kontrolirala involucija hematoma, MRI ili CT se ponavljaju u određenim fazama liječenja.

Uz to se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

  • proučavanje sustava zgrušavanja krvi;
  • određivanje sadržaja lijekova u krvi;
  • angiografija (izvodi se u bolesnika s normalnim krvnim tlakom i kada se hematom nalazi u atipičnoj zoni);
  • lumbalna punkcija (izvodi se ako je računalna tomografija nemoguća).

Ozbiljnost bolesnikova stanja nakon hemoragijskog moždanog udara, stupanj razvoja invalidnosti i preživljavanje u velikoj mjeri ovise o lokalizaciji intrakranijalnog hematoma.

Diferencijalna dijagnoza

Hemoragijski se moždani udar primarno razlikuje od ishemijskog moždanog udara. Ishemijski moždani udar karakterizira postupni početak, porast fokalnih simptoma i očuvanje svijesti. Hemoragijski moždani udar započinje akutno, razvojem cerebralnih simptoma. Međutim, nemoguće je provesti diferencijalnu dijagnostiku u prehospitalnoj fazi, oslanjajući se samo na značajke kliničke slike bolesti. Stoga se pacijent s preliminarnom dijagnozom "moždani udar" prima u bolnicu, gdje se provode potrebne studije (MRI, CT mozga, lumbalna punkcija), koje će omogućiti postavljanje točne konačne dijagnoze.

Potres mozga i modrice, kao i intrakranijalni hematomi traumatičnog podrijetla, mnogo su rjeđi. U potonjem slučaju, razvoju hemipareze prethodi svjetlosni interval (vrijeme od trenutka ozljede do trenutka početka hemipareze). Uz to, anamneza - pokazatelj traumatične ozljede mozga - omogućuje nam da predložimo traumatičnu etiologiju poremećaja cerebralne cirkulacije u ovom slučaju..

Hemoragijski moždani udar mora se razlikovati od krvarenja u tkivu tumora na mozgu, posebno multiformnog spongioblastoma. Sumnja na neoplastičnu prirodu bolesti može se javiti ako anamneza ima naznake dugotrajnih glavobolja, promjena u osobnosti pacijenta koje su prethodile nastanku hemipareze.

U relativno rijetkim slučajevima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom hemoragijskog moždanog udara i stanja nakon djelomičnih (Jacksonovih) epileptičkih napadaja.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Pacijenti s hemoragijskim moždanim udarom primaju se na odjel intenzivne njege. Liječenje započinje mjerama usmjerenim na održavanje vitalnih funkcija i sprečavanje razvoja komplikacija. To uključuje:

  • odgovarajuća oksigenacija (dovod vlažnog kisika kroz masku ili nosne katetere, ako je potrebno, prenijeti na mehaničku ventilaciju);
  • stabilizacija krvnog tlaka (neprihvatljivi su i značajan porast i nagli pad krvnog tlaka);
  • mjere usmjerene na smanjenje moždanog edema i smanjenje intrakranijalnog tlaka;
  • prevencija i terapija zaraznih komplikacija;
  • stalni medicinski nadzor pacijenta, jer je moguće naglo i brzo pogoršanje njegovog stanja.

Lijekove za hemoragijski moždani udar odabire neurolog i reanimator.

Da bi se zaustavilo daljnje krvarenje u moždanom tkivu, pacijentu se prepisuju lijekovi koji smanjuju propusnost krvožilnih zidova i hemostatiku.

Da bi se smanjio intrakranijalni tlak, indicirana je uporaba osmotskih diuretika i saluretika, koloidnih otopina. Terapija diureticima zahtijeva redovito praćenje koncentracije elektrolita u krvi i pravovremenu korekciju ravnoteže vode i elektrolita, ako je potrebno.

Kako bi se mozak zaštitio od hipoksije i oštećenja slobodnim radikalima, koriste se lijekovi s izraženim antioksidativnim učinkom, na primjer, Mexidol.

Kirurško liječenje hemoragijskog moždanog udara indicirano je kada je promjer intrakranijalnog hematoma veći od 3 cm.

S dubokim intrakranijalnim hematomima rana intervencija nije opravdana, jer je popraćena produbljivanjem neurološkog deficita i visokom postoperativnom smrtnošću.

Bočni i lobarni hematomi uklanjaju se izravnom transkranijalnom metodom. Medijalnim oblikom hemoragijskog moždanog udara moguće je odstraniti hematom nježnijom stereotaksičnom metodom. Nedostatak stereotaksične metode je nemogućnost temeljite hemostaze, pa nakon takvih operacija postoji rizik od ponovnog krvarenja..

U nekim se slučajevima, osim uklanjanja hematoma, ispuštaju i klijetke mozga. Indikacije za produženu kiruršku intervenciju su cerebelarni hematomi, popraćeni okluzivnom kapljicom mozga i masivnim ventrikularnim krvarenjima.

Uz sav napredak moderne medicine, 40% pacijenata umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara, a 5-10% tijekom sljedeće godine.

Moguće posljedice hemoragijskog moždanog udara i komplikacije

Ozbiljnost bolesnikova stanja nakon hemoragijskog moždanog udara, stupanj razvoja invalidnosti i preživljavanje u velikoj mjeri ovise o lokalizaciji intrakranijalnog hematoma.

Stvaranje hematoma u području ventrikula mozga uzrokuje poremećaje u likvoru, što rezultira brzo napredujućim moždanim edemom, koji zauzvrat može dovesti do smrti već u prvim satima krvarenja.

Najčešća varijanta bolesti je krvarenje u moždani parenhim. Krv upija živčano tkivo i uzrokuje masivnu neuronsku smrt. Posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju određuju se ne samo lokalizacijom patološkog fokusa, već i njegovom veličinom.

Nakon opsežnog krvarenja u dugotrajnom razdoblju, uočavaju se sljedeće komplikacije:

  • poremećaji pokreta udova, nedovoljna koordinacija;
  • nedostatak osjetljivosti na zahvaćenim dijelovima tijela;
  • poremećaji gutanja;
  • disfunkcija zdjeličnih organa;
  • poteškoće u procesu percepcije, obrade i pamćenja informacija, gubitak ili smanjenje sposobnosti generaliziranja, logičko razmišljanje;
  • kršenja govora, brojanja, pisanja;
  • razni mentalni poremećaji i reakcije u ponašanju (dezorijentacija u prostoru, tjeskoba, odvojenost, sumnjičavost, agresivnost).

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze i hipertenzije, uslijed čega se smanjuje i rizik od intrakranijalnih krvarenja.

Prognoza hemoragijskog moždanog udara

Općenito, prognoza za hemoragijski moždani udar je loša. Prema različitim autorima, stopa smrtnosti doseže 50–70%. Povećani edemi i iščašenje mozga, ponovljena krvarenja su fatalna. Više od 65% preživjelih pacijenata postaje invalid. Čimbenici koji otežavaju prognozu bolesti su:

  • starija dob;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • krvarenje u moždanim komorama;
  • lokalizacija hematoma u stablu mozga.

Najnepovoljnija prognoza za hemoragijski moždani udar u pogledu obnavljanja mentalne, senzorne i motoričke funkcije opaža se kod opsežnih hematoma, oštećenja dubokih struktura mozga (limbički sustav, subkortikalne jezgre), cerebelarnog tkiva. Krvarenje u moždanom stablu (područje vazomotornog i respiratornog centra), čak i uz pravovremeno započinjanje intenzivne terapije, dovodi do brze smrti pacijenata.

Većina preživjelih od moždanog udara ostaje imobilizirana i gubi sposobnost samopomoći. Kao rezultat toga, oni često razvijaju kongestivnu patologiju - preljevi, venska tromboza donjih ekstremiteta, što zauzvrat dovodi do razvoja tromboembolijskih komplikacija, među kojima je najopasnija PE (plućna embolija). Uz to se često razvijaju infekcije mokraćnog sustava, kongestivna upala pluća, sepsa i kronično zatajenje srca. To dodatno pogoršava kvalitetu života pacijenata, a također postaje uzrok smrti u ranom i kasnom dugotrajnom razdoblju..

Prevencija

Glavna mjera za prevenciju hemoragijskog moždanog udara je primjereno i pravodobno liječenje arterijske hipertenzije i drugih bolesti praćenih povišenjem krvnog tlaka:

  • tireotoksikoza;
  • nadbubrežni adenom koji proizvodi hormone;
  • feokromocitom;
  • ateroskleroza;
  • vegetativna distonija;
  • bolest bubrega (glomerulonefritis, abnormalnosti u strukturi bubrežnih arterija, zatajenje bubrega).

Jednako je važno voditi zdrav životni stil, koji uključuje:

  • odvikavanje od pušenja i zlouporabe alkohola;
  • redovita, ali ne pretjerana tjelesna aktivnost;
  • svakodnevne šetnje na svježem zraku;
  • pravilna prehrana;
  • normalizacija tjelesne težine.

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze i hipertenzije, uslijed čega se smanjuje i rizik od intrakranijalnih krvarenja..

Posljedice i oporavak nakon opsežnog hemoragijskog moždanog udara

Moždani udar - riječ prevedena s latinskog znači "udarac". To je doslovno udarac po ljudskom tijelu. Opisao ga je Hipokrat u svojim spisima nekoliko stotina godina prije naše ere..

Prošlo je toliko godina, a hemoragijski moždani udar ostaje na prvim pozicijama u pogledu težine posljedica cerebralnog krvarenja. Opasno je jer se naglo razvija, nema prekursora i vrlo često završava tragično - nastupa smrt, od koje čak i vrlo mladi i izvana zdravi ljudi nisu imuni..

Kada se pojave prvi znakovi, čak i samo sumnja na hemoragični moždani udar, bit će potrebne hitne mjere i hitna pomoć. Za žrtvu je u ovom trenutku svaka minuta dragocjena. U slučaju hemoragičnog moždanog udara, predviđanja za smrtni ishod premašuju 80%, jer je teško zaustaviti intracerebralno krvarenje, kao što nije uvijek moguće potpuno ukloniti posljedice krvarenja.

Naučit ćete kako prepoznati na vrijeme, kako pravilno postupiti u takvoj situaciji, kako izbjeći kobni udarac, naučit ćete iz ovog članka..

Što je hemoragični moždani udar?

Krvarenje je krvarenje. Moždani udar za mozak je muka. Oštećena je cerebralna cirkulacija, dolazi do vazospazma s njihovim naknadnim prodorom i cerebralnim krvarenjima, dok su neuroni oštećeni i dolazi do cerebralnog edema.

Hemoragični tip moždanog udara najčešće je posljedica hipertenzivne krize, podmukao je po tome što se javlja spontano, pogađa relativno mlade ljude - od 30 do 60 godina.

Posljedice su pogubne za mozak, mnogi su procesi inhibirani i blokirani, bez kojih tijelo ne može funkcionirati, zbog čega nastupa smrt.

Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u klinici, to je jedini način da mu se spasi život.

Vrste hemoragijskog moždanog udara

Hemoragijski moždani udar klasificiran je prema prirodi pojave (primarni ili sekundarni) i prema lokalizaciji fokusa.

PrimarniDolazi do naglog skoka pritiska uzrokovanog hipertenzivnom krizom, koja pukne oslabljeni zidovi žila mozga. Može biti izazvano fizičkim i živčanim naprezanjem.
SekundarniRazvija se kao rezultat urođenih ili stečenih vaskularnih patologija. Razlog su puknuća aneurizme (povećanje područja arterije koja je ispunjena krvlju), hemangiomi (tumor benignog podrijetla) itd..

Lokalizacijom se identificiraju četiri vrste ONMK:

SubarahnoidKrv teče između maternice i arahnoidne membrane. Ovu vrstu hemoragijskog moždanog udara uzrokuju tumori, aneurizme ili traume glave. Pogođene osobe stare 20 - 40 godina. Registrirano čak i kod novorođenčadi s porođajnom traumom.
VentrikularniKrvarenje u jednoj od moždanih komora ima izuzetno opasne posljedice. Javlja se često, u gotovo 50% slučajeva.
ParenhimskiJako krvarenje duboko u moždano tkivo koje je teško zaustaviti. Simptomi - gubitak svijesti, sve do kome.
SubkortikalnaKrvarenje u hramovima ili tjemenom dijelu lubanje, ispod moždane kore. Javlja se u 15% žrtava. Preduvjeti - produljeni porast tlaka.

Ozbiljnost posljedica moždanog udara ovisi o tome koliko je lezija postala opsežna i duboka.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara

Glavni uzrok hemoragijskog moždanog udara je hipertenzija, rjeđe - druge patologije.

Razlozi za razvoj hemoragijskog moždanog udara:

  • povišeni krvni tlak, hipertenzivna kriza;
  • cerebralna aneurizma;
  • tumori;
  • zamarati;
  • emocionalno uzbuđenje, stres;
  • ozljeda glave.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja hemoragičnog moždanog udara:

  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • ovisnost;
  • nepravilna prehrana;
  • prekomjerna težina;
  • starost;
  • ozljede glave i kralježnice;
  • visok kolesterol;
  • anemija, nekontrolirana prehrana;
  • dijabetes;
  • nasljedstvo.

Prvi znakovi i simptomi

Prvi znakovi i simptomi hemoragijskog moždanog udara očituju se oštrom glavoboljom. Dolazi neočekivano, neposredno nakon puknuća krvnih žila, od kompresije cerebralnog prostora koji je ispunjen krvlju. Zajedno s tim povećava se i edem, koji se naziva kapljica ili hidrocefalus..

Intrakranijalni prostor ispunjen je tekućinom; on ne može cirkulirati kroz kralježnični kanal. Stoga se žrtve često žale da im se čini da im glava puca iznutra..

Kao rezultat edema započinje koma, javlja se nekroza tkiva, praćena smrću. Bolest često brzo napreduje i ishod postaje očit nakon dva do tri sata.

Vrlo je važno prepoznati simptome hemoragijskog moždanog udara i pružiti pacijentu hitnu pomoć..

Patogeneza

Patogeneza hemoragijskog moždanog udara:

  1. Puknuće posude.
  2. Krvarenje, stvaranje hematoma.
  3. Povećani intrakranijalni tlak.
  4. Nekroza na mjestu krvarenja.
  5. Smanjen protok krvi u glavi i mozgu, što uzrokuje gladovanje kisika u tkivima.
  6. Pomicanje moždane strukture pod utjecajem opsežnog edema, izravnavanje konvolucija.
  7. Kompresija moždanog debla.
  8. Kobni ishod.

Dijagnostika

Na temelju vanjskih znakova i opisa pacijenta moguće je samo unaprijed uspostaviti dijagnozu hemoragijskog moždanog udara, budući da su njegovi simptomi slični drugim bolestima, na primjer, epilepsiji.

U kliničkom okruženju koriste se metode instrumentalne dijagnostike cerebralnog infarkta koje pomažu razlikovati ishemijski moždani udar od hemoragijskog:

  • CT skeniranje;
  • magnetska rezonancija:
  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • cerebralna angiografija.

Ako se među simptomima uoči sve ili nekoliko sljedećih slučajeva, pacijent mora biti hitno hospitaliziran kako bi se spriječile nepovratne negativne posljedice:

  • početak glavobolje;
  • mučnina, povraćanje;
  • često, glasno disanje;
  • tahikardija;
  • zbunjena svijest;
  • nekoherentnost ili nedostatak govora;
  • utrnulost udova;
  • osjetljivost na jako svjetlo;
  • konvulzije, epileptični napadaji;
  • gubitak svijesti.

Prva pomoć pacijentu:

  1. Osigurajte potpuni odmor tako što ćete položiti žrtvu, podići i okrenuti glavu u stranu, tako da se, kad želi povraćati, žrtva ne uguši, povraćaj ne uđe u respiratorni trakt. Ovo držanje pomoći će protoku krvi iz glave..
  2. Pazite da vam jezik ne tone.
  3. Osigurajte dovoljno svježeg zraka.
  4. Zovite hitnu pomoć.

Liječenje i oporavak hemoragijskog moždanog udara

Hemoragijski moždani udar karakterizira prevladavanje smrtnosti i invaliditeta nakon moždanog udara. Izolirani slučajevi podložni su liječenju, uz velike poteškoće moguće je vratiti osobu u puni život. Minimizacija posljedica moždanog udara provodi se u dva smjera - medicinskom i socijalnom.

Bolje je da se pacijenti podvrgavaju liječenju, oporavku i rehabilitaciji nakon hemoragijskog moždanog udara u neurološkim klinikama, kućna njega zahtijevat će velike napore i vrijeme rodbine.

Terapija lijekovima

Intenzivna terapija nakon hemoragijskog moždanog udara svodi se na korekciju disanja i hemodinamike.

Naknadno liječenje pacijenta podrazumijeva obnavljanje cirkulacije krvi u mozgu, normalizaciju krvnog tlaka.

Stoga se koriste lokalni lijekovi koji potiču metaboličke procese. Također se propisuju antibiotici za sprečavanje razvoja upale pluća i plućnog edema..

Operacija

Tijekom operacije uklanjaju se krvni ugrušci, pokušavajući pritom ne oštetiti moždano tkivo.

Kirurška intervencija provodi se u najviše 25% slučajeva kada je hematom lokaliziran blizu površine lubanje i ne očekuju se dodatna oštećenja moždanog tkiva. Odnosno, neće biti dodatne štete po zdravlje.

Otvorena operacija koristi se iz zdravstvenih razloga za pacijente u ozbiljnom stanju.

Obično se koriste manje traumatični uboda. Hematom se usisava kroz trepanacijski otvor lubanje.

Suvremeni elektromagnetski, ultrazvučni sustavi, CT pretraga pomažu da se točno dođe do mjesta..

Rehabilitacija bolesnika

Rehabilitacija bolesnika nakon hemoragijskog moždanog udara dug je, naporan proces koji će zahtijevati strpljenje, mentalnu i fizičku snagu i može trajati godinama. Mnogo ovisi o dobi, stanju, raspoloženju žrtve i naporima njegovih najmilijih.

Ako je krvarenje bilo lokalno, a ne opsežno, pomoć je pružena na vrijeme i ispravno, postoji 100% šansa da se zdravlje vrati. Pored lijekova, kompleks rehabilitacijskih mjera uključuje:

  • fizioterapija;
  • akupunktura;
  • Terapija vježbanjem;
  • posjet bazenu;
  • masaža;
  • vitaminska terapija itd..

Sposobnost koherentnog govora u slučaju oštećenja uslijed hemoragijskog krvarenja u cijelosti ili djelomično se gubi. Da biste nastavili s komunikacijskim vještinama, trebat će vam pomoć logopeda i psihoterapeuta.

To je potrebno zbog potisnutog stanja pretrpljenog udarca..

Mnogo se pažnje posvećuje rehabilitaciji pamćenja. Fizikalna terapija pomaže u obnavljanju tjelesne aktivnosti.

Potrebno je pridržavati se zdrave prehrane. Alkohol, pušenje, stres, ozbiljne tjelesne aktivnosti su isključeni.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara

Posljedice hemoragijskog moždanog udara mozga karakteriziraju posebno teška stanja koja se ne izražavaju samo u invalidnosti, već u nemogućnosti služenja sebi.

U pravilu, nakon moždanog udara dolazi do paralize, gubi se sposobnost samostalnog jedenja, nošenja s prirodnim potrebama, razgovora.

Tijelo s velikim poteškoćama obnavlja svoje prirodne funkcije. Posebno razočaravajuća prognoza u starijih osoba.

Disfunkcije tijela

Stanje pacijenta određuje se opsegom i lokalizacijom hematoma mozga. Kao rezultat hemoragičnog moždanog udara slijede brojne komplikacije različite težine:

  1. Trenutačna smrt ako je krvarenje ušlo u moždano stablo.
  2. Edem mozga je fatalan.
  3. Nedostatak opskrbe mozga krvlju - smrt.
  4. Pareza, paraliza ruku i nogu. Strada strana nasuprot hemisferi na kojoj se dogodilo krvarenje.
  5. Asimetrija facijalnih živaca na strani lokalizacije intracerebralnog krvarenja.
  6. Oštećene kognitivne funkcije - mentalne, pamćenje, sposobnost govora, percepcija okolnog svijeta.
  7. Oštećena koordinacija pokreta.
  8. Nehotično odvajanje mokraće i izmeta.
  9. Mentalna neravnoteža - nerazumna agresija, anksioznost, letargija, depresija, histerija.
  10. Gubitak sposobnosti žvakanja i gutanja.
  11. Epilepsija.
  12. Glavobolja.
  13. Upala pluća, oštećena respiratorna funkcija, nekroza plućnog tkiva, kao rezultat nepomičnog ležećeg položaja.
  14. Sepsa, tromboza, preljevi zbog zatajenja krvožilnog sustava.
  15. Koma koja pojačava destruktivne procese u mozgu.

Sopor

S krvarenjem u mozgu, osoba često pada u stanje omamljenosti, koje karakterizira potlačena svijest.

Ne postoje dobrovoljni pokreti, već samo nehotični - refleksni pokreti.

Žrtva reagira samo na oštre zvukove, bolne podražaje, zjenice slabo reagiraju na svjetlost. Poduzete radnje izvode ga iz stanja omamljenosti samo na kratko.

Književni sinonim za ovaj pojam je riječ stupor - zbog sličnosti vanjskih manifestacija.

U medicini stupor pripada odjeljku psihijatrije, a stupor neurologiji, jer je priroda njihovog nastanka različita.

Stanje sopora nakon nekoliko sati prelazi u komu.

Koma je najteža posljedica hemoragijskog moždanog udara. Traje od dva do tri dana do godinu dana ili više. Čak i ako pacijent uspije izaći iz kome, povratak punopravnom načinu života bit će dug, a napori liječnika i pacijenta ne jamče uvijek uspjeh..

Prognoza oporavka od hemoragijskog moždanog udara

Prognoza za oporavak od hemoragičnog moždanog udara je niska. Štoviše, u razvijenim zemljama s visokom razinom medicinske skrbi, dobrom dijagnozom i liječenjem, smrtnost u prvom mjesecu nakon hemoragijskog moždanog udara doseže 60%.

U godinu dana umre i do 80% onih koji su pretrpjeli cerebralno krvarenje. A od preživjelih, niti se svaka sekunda ne vrati svom prijašnjem načinu života i ne može bez stalne vanjske pomoći..

Rizik od drugog moždanog udara velik je tijekom prva dva tjedna. Vjerojatnost novog krvarenja ostaje nakon moždanog udara i sljedeće godine. Drugi je udarac, u pravilu, ozbiljniji, samo rijetki prežive nakon njega.

Cerebralni infarkt i moždani udar: simptomi, posljedice, razlika

Moždani udar kod dijabetes melitusa i njegove posljedice

Oporavak od gubitka vida nakon moždanog udara

Akupunktura nakon moždanog udara: pomaže ili ne

Posljedice i prognoza za život s ishemijskim moždanim udarom

Više O Tahikardija

Iz ovog ćete članka naučiti: što je mješoviti tip IRR-a, kako se manifestira. Dijagnostičke poteškoće, metode liječenja i prognoza.Autor članka: Stoyanova Victoria, liječnica 2.

Datum objave članka: 24.10.Datum ažuriranja članka: 24.10.2019Cirkulacijski sustav ljudskog tijela odgovoran je za prijenos krvi, kisika i hranjivih tvari kroz tijelo.

Hipertenzija je patologija kardiovaskularnog sustava koja se brzo razvija. Kakav bi trebao biti krvni tlak u odraslih i djece?Krvni tlak (BP) osobe obično se mijenja vrlo brzo.

Analiza, tijekom koje se određuje sadržaj žučnih pigmenata i njihovih frakcija u krvi. Oni su metaboliti razgradnje hemoglobina, a njihova se razina povećava s povećanim uništavanjem crvenih krvnih stanica, oštećenom funkcijom jetre i žučnih puteva.