Akutni koronarni sindrom: hitna pomoć, liječenje, preporuke


Izraz "akutni koronarni sindrom" odnosi se na vrlo opasnu životnu opasnost. U tom se slučaju protok krvi kroz jednu od arterija koje hrane srce smanjio toliko da veći ili manji dio miokarda ili prestaje normalno obavljati svoju funkciju, ili potpuno umire. Dijagnoza vrijedi samo tijekom prvih dana razvoja ovog stanja, dok liječnici razlikuju ima li osoba nestabilnu anginu pektoris ili je to početak infarkta miokarda. Istodobno (dok se provodi dijagnoza), kardiolozi poduzimaju sve moguće mjere kako bi obnovili prohodnost oštećene arterije..

Akutni koronarni sindrom je hitna potreba. Ako govorimo o infarktu miokarda, tada je samo tijekom prvih (od pojave početnih simptoma) 90 minuta još uvijek moguće uvesti lijek koji će otopiti krvni ugrušak u arteriji koja hrani srce. Nakon 90 minuta liječnici mogu na svaki mogući način pomoći tijelu da smanji područje mjesta umiranja, održi osnovne vitalne funkcije i pokuša izbjeći komplikacije. Stoga iznenadna bol u srcu, koja ne nestane u roku od nekoliko minuta odmora, čak i ako se ovaj simptom pojavi prvi put, zahtijeva hitan poziv hitne pomoći. Ne bojte se zvučati poput alarma i potražite liječničku pomoć, jer se svake minute u miokardu nakupljaju nepovratne promjene.

Zatim ćemo razmotriti na koje simptome, osim bolova u srcu, morate obratiti pažnju, što treba učiniti prije dolaska hitne pomoći. Također ćemo vam reći o tome tko vjerojatnije razvija akutni koronarni sindrom..

Nešto više o terminologiji

Trenutno se akutni koronarni sindrom odnosi na dva stanja koja pokazuju slične simptome:

Nestabilna angina

Nestabilna angina je stanje u kojem se, u pozadini tjelesne aktivnosti ili odmora, iza prsne kosti pojavljuje bol koja ima pritisak, peckanje ili stezanje. Takva bol zrači u čeljust, lijevu ruku, lijevu lopaticu. Također se može manifestirati bolovima u trbuhu, mučninom.

O nestabilnoj angini govori se kada su ovi simptomi ili:

  • upravo su se pojavili (to jest, prije nego što je osoba izvršila opterećenja bez bolova u srcu, otežanog disanja ili nelagode u trbuhu);
  • počeo se javljati pri manjem opterećenju;
  • ojačati ili trajati duže;
  • počeo se pojavljivati ​​sam.

U srcu nestabilne angine pektoris nalazi se suženje ili grč lumena veće ili manje arterije koja hrani, odnosno veći ili manji dio miokarda. Štoviše, ovo suženje treba biti veće od 50% promjera arterije u ovom području ili prepreka na putu krvi (ovo je gotovo uvijek aterosklerotski plak) nije fiksna, već fluktuira protokom krvi, ponekad više ili manje, blokirajući arteriju.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda - bez povišenja ST segmenta ili uz povišenje ovog segmenta (to može utvrditi samo EKG). Javlja se kada je blokirano više od 70% promjera arterije, kao i u slučaju kada su "odlijepljeni" plak, trombi ili kapljice masti začepili arteriju na jednom ili drugom mjestu.

Akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta je ili nestabilna angina pektoris ili infarkt bez elevacije ST segmenta. U fazi prije hospitalizacije u kardiološkoj bolnici, ova se dva stanja ne razlikuju - za to ne postoje potrebni uvjeti i oprema. Ako je na kardiogramu vidljivo povišenje segmenta ST, može se postaviti dijagnoza "Akutni infarkt miokarda".

Vrsta bolesti - sa ili bez povišenja ST - određuje liječenje akutnog koronarnog sindroma.

Ako EKG odmah pokaže stvaranje dubokog ("infarkta") Q vala, dijagnoza je "Q-infarkt miokarda", a ne akutni koronarni sindrom. To sugerira da je zahvaćena velika grana koronarne arterije, a fokus umirućeg miokarda prilično je velik (makrofokalni infarkt miokarda). Ova se bolest javlja kada je velika grana koronarne arterije potpuno začepljena gustom trombotičnom masom..

Kada sumnjati na akutni koronarni sindrom

Alarm bi trebao biti pretučen ako vi ili član vaše obitelji podnesete sljedeće žalbe:

  • Bol iza prsne kosti, čije se širenje pokazuje šakom, a ne prstom (odnosno, boli velika površina). Bol je pekuća, pekuća, intenzivna. Nije nužno definirano na lijevoj strani, ali se može lokalizirati na sredini ili na desnoj strani prsne kosti. Daje lijevoj strani tijela: polovica donje čeljusti, ruke, ramena, vrata, leđa. Njegov se intenzitet ne mijenja ovisno o položaju tijela, ali (to je tipično za sindrom elevacije ST segmenta) može biti nekoliko napada takve boli, između kojih postoji nekoliko praktički bezbolnih "praznina".
    Ne može se ukloniti nitroglicerinom ili sličnim lijekovima. Boli se pridružuje strah, na tijelu se pojavljuje znoj, može biti mučnina ili povraćanje.
  • Kratkoća daha, koja je često popraćena osjećajem otežanog disanja. Ako se ovaj simptom razvije kao znak plućnog edema, tada se gušenje povećava, pojavljuje se kašalj, a ružičasti pjenasti ispljuvak može kašljati.
  • Poremećaji ritma, koji se osjećaju kao prekidi u radu srca, nelagoda u prsima, oštri potisci srca o rebra, stanke između otkucaja srca. Kao rezultat takvih nepravilnih kontrakcija, u najgorem slučaju vrlo brzo dolazi do gubitka svijesti, u najboljem slučaju dolazi do glavobolje, vrtoglavice..
  • Bol se može osjetiti u gornjem dijelu trbuha, a prati ga tekuća stolica, mučnina i povraćanje koje ne donosi olakšanje. Prati ga i strah, ponekad - osjećaj ubrzanog rada srca, nepravilan rad srca, otežano disanje.
  • U nekim slučajevima akutni koronarni sindrom može započeti gubitkom svijesti.
  • Postoji varijanta tijeka akutnog koronarnog sindroma, koja se očituje vrtoglavicom, povraćanjem, mučninom, u rijetkim slučajevima - fokalnim simptomima (asimetrija lica, paraliza, pareza, poremećaj gutanja i tako dalje).

Treba upozoriti i na pojačane ili učestalije bolove iza prsne kosti, o čemu osoba zna da se tako očituju njegova angina pektoris, povećana otežano disanje i umor. Nekoliko dana ili tjedana nakon toga, 2/3 ljudi razvije akutni koronarni sindrom.

Posebno visok rizik od razvoja akutnog srčanog sindroma kod takvih ljudi:

  • pušači;
  • osobe s prekomjernom težinom;
  • zlostavljači alkohola;
  • ljubitelji slanih jela;
  • vođenje sjedilačkog načina života;
  • ljubitelji kave;
  • koji imaju poremećaj metabolizma lipida (na primjer, visoki kolesterol, LDL ili VLDL u krvnom lipidnom profilu);
  • s utvrđenom dijagnozom ateroskleroze;
  • s utvrđenom dijagnozom nestabilne angine pektoris;
  • ako se aterosklerotski plakovi nalaze u jednoj od koronarnih arterija (koje hrane srce);
  • koji su već pretrpjeli infarkt miokarda;
  • ljubitelji jedu čokoladu.

Prva pomoć

Pomoć bi trebala započeti kod kuće. U ovom bi slučaju prva akcija trebala biti pozivanje hitne pomoći. Dalje, algoritam je sljedeći:

  1. Potrebno je osobu staviti na krevet, na leđa, ali istodobno treba podići glavu i ramena, čineći kut od 30-40 stupnjeva s tijelom.
  2. Odjeća i pojas moraju se otkopčati tako da disanje osobe ne sputava ništa.
  3. Ako nema znakova plućnog edema, dajte osobi 2-3 tablete aspirina (Aspecard, Aspeter, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio) ili Clopidogrel (tj. 160-325 mg aspirina). Treba ih žvakati. To povećava vjerojatnost otapanja krvnog ugruška koji je (sam po sebi ili naslaganjem na aterosklerotski plak) blokirao lumen jedne od arterija koje hrane srce.
  4. Otvorite otvore za odzračivanje ili prozore (ako je potrebno, istovremeno pokrijte osobu): na taj će način više kisika teći do pacijenta.
  5. Ako je krvni tlak veći od 90/60 mmHg, dajte osobi 1 tabletu nitroglicerina pod jezik (ovaj lijek širi žile koje hrane srce). Možete ponovo dati nitroglicerin još 2 puta, s razmakom od 5-10 minuta. Čak i ako se nakon 1-3 puta prijema osoba osjeća bolje, bol je prošla, nemoguće je u svakom slučaju odbiti hospitalizaciju!
  6. Ako je prije toga osoba uzimala lijekove iz skupine beta-blokatora ("Anaprilin", "Metoprolol", "Atenolol", "Corvitol", "Bisoprolol"), nakon aspirina treba joj dati 1 tabletu ovog lijeka. Smanjit će potrebu miokarda za kisikom, omogućujući mu oporavak. Bilješka! Mogu se dati beta blokatori ako je vaš krvni tlak veći od 110/70 mmHg, a puls veći od 60 otkucaja u minuti.
  7. Ako osoba uzima antiaritmičke lijekove (na primjer, "Aritmil" ili "Cordaron"), a osjeća poremećaj ritma, morate popiti ovu tabletu. Paralelno, sam pacijent mora početi duboko i snažno kašljati prije dolaska hitne pomoći.
  8. Sve vrijeme prije dolaska hitne pomoći morate biti blizu osobe promatrajući njezino stanje. Ako je pacijent pri svijesti i osjeća osjećaj straha, panike, mora se smiriti, ali ne i zalemiti valerijanom matičnjaka (možda će biti potrebna reanimacija, a puni želudac može samo ometati), već smiren riječima.
  9. U slučaju napadaja, osoba u blizini trebala bi pomoći održavati dišni put. Da biste to učinili, potrebno je, uzimajući kutove donje čeljusti i područje ispod brade, pomaknuti donju čeljust tako da su donji zubi ispred gornjih. Iz ovog položaja možete napraviti umjetno disanje usta na nos ako spontano disanje nestane.
  10. Ako osoba prestane disati, provjerite puls na vratu (s obje strane Adamove jabuke), a ako nema pulsa, nastavite s mjerama oživljavanja: 30 ravnim pritiskom na donji dio prsne kosti (tako da se kost pomiče prema dolje), nakon čega - 2 udisaja u nos ili usta. U tom slučaju donju čeljust mora držati područje ispod brade tako da donji zubi budu ispred gornje.
  11. Pronađite EKG trake i lijekove koje pacijent uzima kako bi ih pokazao pružateljima zdravstvenih usluga. To im prije svega neće trebati, ali trebat će.

Što trebaju raditi liječnici hitne pomoći

Medicinska skrb za akutni koronarni sindrom započinje istodobnim djelovanjem:

  • pružanje vitalnih funkcija. Za to se opskrbljuje kisikom: ako je disanje neovisno, tada kroz nosne kanile, ako je disanje odsutno, provodi se intubacija dušnika i umjetna ventilacija. Ako je krvni tlak kritično nizak, u venu se ubrizgavaju posebni lijekovi koji će ga povećati;
  • paralelna registracija elektrokardiograma. Oni to gledaju postoji li porast ST-a ili ne. Ako postoji porast, ako nema mogućnosti brze isporuke pacijenta u specijaliziranu kardiološku bolnicu (pod uvjetom da lijevi tim ima dovoljno osoblja), tromboliza (otapanje ugrušaka) može započeti izvan bolnice. U nedostatku povišenja ST, kada je vjerojatnost da je zgrušani krvni ugrušak "svjež" da se može otopiti, pacijent se odvodi u kardiološku ili multidisciplinarnu bolnicu, gdje postoji jedinica za intenzivnu njegu.
  • uklanjanje sindroma boli. U tu svrhu se daju narkotični ili ne-opojni lijekovi protiv bolova;
  • paralelno, pomoću ekspresnih testova (trakica na koje padne kap krvi i pokazuju negativan ili pozitivan rezultat) određuje se razina troponina - biljezi nekroze miokarda. Uobičajena razina troponina trebala bi biti negativna.
  • ako nema znakova krvarenja, antikoagulanti se ubrizgavaju pod kožu: "Clexane", "Heparin", "Fraxiparin" ili drugi;
  • ako je potrebno, intravenozno kapanje "Nitroglicerina" ili "Isoket";
  • mogu se započeti i intravenski beta blokatori, smanjenje potrebe za kisikom u miokardu.

Bilješka! Pacijenta je moguće prevesti do automobila i iz njega samo u ležećem položaju.

Čak i izostanak promjena na EKG-u u odnosu na pritužbe karakteristične za akutni koronarni sindrom pokazatelj je hospitalizacije u kardiološkoj bolnici ili odjelu intenzivne njege u bolnici koja ima kardiološki odjel.

Stacionarno liječenje

Preporuke za akutni koronarni sindrom odnose se i na praćenje i liječenje:

  1. U pozadini nastavka terapije potrebne za održavanje vitalnih funkcija, ponovno se uzima EKG s 10 olova.
  2. Nekoliko puta, već (po mogućnosti) kvantitativnom metodom određuju se razine troponina i drugih enzima (MB-kreatin-fosfokinaza, AST, mioglobin), koji su dodatni biljezi smrti miokarda..
  3. Kada je ST segment povišen, ako nema kontraindikacija, provodi se postupak trombolize.
    Kontraindikacije za trombolizu su sljedeća stanja:
  • unutarnje krvarenje;
  • traumatska ozljeda mozga pretrpljena prije manje od 3 mjeseca;
  • "Gornji" tlak je viši od 180 mm Hg. ili "niže" - iznad 110 mm Hg;
  • sumnja na disekciju aorte;
  • pretrpio moždani udar ili tumor na mozgu;
  • ako je osoba dugo uzimala antikoagulantne lijekove (sredstva za razrjeđivanje krvi);
  • ako je došlo do ozljede ili bilo kakve (čak i laserske korekcije) operacije u sljedećih 6 tjedana;
  • trudnoća;
  • pogoršanje peptične ulkusne bolesti;
  • hemoragične bolesti oka;
  • posljednja faza raka na bilo kojem mjestu, ozbiljno zatajenje jetre ili bubrega.
  • U nedostatku elevacije ST segmenta ili njegovog smanjenja, kao i u slučaju inverzije T-vala ili novonastalog bloka lijevog snopa, potreba za trombolizom odlučuje se pojedinačno - prema ljestvici GRACE. Uzima se u obzir bolesnikova dob, broj otkucaja srca, krvni tlak i prisutnost kroničnog zatajenja srca. Također se uzima u obzir je li došlo do zastoja srca prije prijema, je li bilo povišenje ST ili visoki troponini. Ovisno o riziku na ovoj ljestvici, kardiolozi odlučuju postoji li indikacija za terapiju koja otapa tromb..
  • Markeri oštećenja miokarda određuju se svakih 6-8 sati prvog dana, neovisno o tome je li provedena trombolitička terapija ili ne: koriste se za procjenu dinamike procesa.
  • Ostali pokazatelji rada tijela nužno se određuju: razina glukoze, elektrolita, uree i kreatinina, stanje metabolizma lipida. Snima se rentgen prsnog koša kako bi se procijenilo stanje pluća i (neizravno) srca. Također se izvodi ultrazvuk srca s Doppler ultrazvukom - za procjenu opskrbe srca srcem i njegovo trenutno stanje, predviđanje razvoja komplikacija poput aneurizme srca.
  • Strogi odmor u krevetu - u prvih 7 dana, ako je koronarni sindrom završio razvojem infarkta miokarda. Ako je utvrđena dijagnoza nestabilne angine, osoba smije ustati ranije - za 3-4 dana bolesti.
  • Nakon što pati od akutnog koronarnog sindroma, osobi se propisuje nekoliko lijekova za stalnu uporabu. To su inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin ("Enalapril", "Lisinopril"), statini, razrjeđivači krvi ("Prasugrel", "Clopidogrel", "Aspirin-kardio").
  • Ako je potrebno, kako bi se spriječila iznenadna smrt, instalira se umjetni elektrostimulator (pacemaker).
  • Nakon nekog vremena (ovisno o stanju pacijenta i prirodi promjena na EKG-u), ako nema kontraindikacija, provodi se studija poput koronarne angiografije. Ovo je rendgenska metoda kada se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz kateter kroz femoralne žile u aortu. Ulazi u koronarne arterije i mrlje ih, tako da liječnici mogu jasno vidjeti kakvu prohodnost ima svaki segment vaskularnog puta. Ako postoji značajno suženje na nekom području, moguće je provesti dodatne postupke kojima se vraća izvorni promjer posude.
  • Prognoza

    Ukupna stopa smrtnosti od akutnog koronarnog sindroma iznosi 20-40%, pri čemu većina pacijenata umire i prije nego što su primljeni u bolnicu (mnogi od takve smrtonosne aritmije kao što je ventrikularna fibrilacija). Činjenica da osoba ima visok rizik od smrti može se reći sljedećim znakovima:

    • osoba je starija od 60 godina;
    • pao mu je krvni tlak;
    • razvijen pojačani puls;
    • razvio akutno zatajenje srca iznad klase 1 prema Kilipu, odnosno u plućima postoje ili samo vlažni zvižduci, ili je tlak u plućnoj arteriji već povećan, ili se razvio plućni edem, ili se razvilo stanje šoka s padom krvnog tlaka, smanjenjem količine ispuštanja mokraće, oštećenjem svijesti;
    • osoba pati od dijabetes melitusa;
    • duž prednjeg zida razvio se srčani udar;
    • osoba je već pretrpjela infarkt miokarda.

    Uzroci akutnog koronarnog sindroma, prvi znakovi, algoritam hitne pomoći, liječenje i posljedice

    U kardiologiji postoje skupine generaliziranih pojmova koji uključuju brojne procese. Podrijetlom su jednaki i slični nizvodno, ali nisu potpuno identični. Prognoza i vjerojatnost izlječenja obično variraju. Ovisno o težini bolesti, možemo govoriti o jednoj ili drugoj metodi terapije..

    Akutni koronarni sindrom jedno je od ovih stanja, ali takvo ime ne postoji u klasifikatoru ICD-10. Ako shvatite bit patološkog procesa, postaje jasno o čemu se radi.

    Opisano stanje podrazumijeva se kao simptomatski kompleks, uključujući bol u prsima, otežano disanje, poremećaj ritma i niz drugih manifestacija.

    Smjernice kliničke prakse klasificiraju akutni koronarni sindrom kao nestabilnu anginu ili srčani udar, ovisno o težini simptoma.

    Liječenje se odvija u bolnici. Treći naziv za ACS je srčani udar. Zbunjenost u terminologiji dovodi do poteškoća u razumijevanju suštine postupka. Zapravo su jedno te isto. Dijagnostika nije teška, ali morate djelovati što je brže moguće. Govor u nuždi.

    Mehanizam razvoja

    Suština patološkog procesa je približno ista, bez obzira na vrstu. Kao što je već spomenuto, postoje dvije vrste opisanog položaja: angina pektoris i srčani udar. Po svojoj su prirodi slični.

    U oba slučaja dolazi do pothranjenosti mišićnog sloja srca kao posljedice stenoze ili začepljenja (začepljenja) koronarnih arterija. Često je to posljedica aterosklerotskih promjena, rjeđe urođenih ili stečenih nedostataka.

    Kao rezultat pada intenziteta protoka krvi, toksini se nakupljaju u strukturama organa, što inhibira normalnu kontraktilnost miokarda..

    S druge strane, mišićni sloj ne može raditi zbog ishemije. U skladu s tim, komore srca također nisu u stanju funkcionirati adekvatno. Lijeva komora ne izbacuje krv u veliki krug s dovoljnom snagom.

    Otuda pad zasićenja kisikom, slaba opskrba mozga, udaljenih organa i sustava.

    Ova situacija nije normalna. Vremenom je smrt neizbježna. Oporavak zahtijeva hitne mjere.

    Klasifikacija

    Tipizacija se provodi prema skupini baza.

    Na temelju oblika govore o dvije sorte:

    • Nestabilna angina. Postupna, kronična pothranjenost kao rezultat suženja ili začepljenja koronarnih arterija (puno češće).

    Oporavak zahtijeva dugotrajnu njegu. Sam patološki proces podijeljen je u 4 funkcionalne klase, oni odgovaraju težini bolesti.

    Prvi se liječi u potpunosti, počevši od drugog, neće biti moguće kardinalno zaustaviti stanje. Cjeloživotna terapija.

    Nestabilna angina pektoris kao oblik akutnog koronarnog sindroma javlja se u napadima, obično epizodi prethodi neki pokretački faktor. Od fizičkog stresa do hipotermije i drugih.

    • Srčani udar. Što se tiče ozbiljnosti, mnogo je opasniji i karakterističniji. Prate ga jaki bolovi u prsima, oslabljeno disanje, svijest.

    Ako angina pektoris daje polagani, postepeni razvoj, kardiomiociti umiru u malim skupinama, u ovom slučaju proces je lavinski.

    Moguće je uništavanje značajnih područja. Što je veće zahvaćeno područje, to su simptomi intenzivniji..

    Nakon određenog vremena od pojave ovog oblika akutnog koronarnog sindroma, pojave se smiruju.

    Prividnu dobrobit treba doživljavati kao alarmantan znak, jer se uništavanje nastavlja brzim tempom.

    Klinička verzija opisanog stanja djelomično utječe na težinu:

    • Primarni oblik. Razvija se u bolesnika koji prije nisu doživjeli napade angine i nisu u anamnezi imali srčani udar.
    • Progresivna sorta. Njegova je bit u pogoršanju glavnog procesa. Obično je razlog tome komplikacija glavne bolesti, na primjer, ateroskleroza ili nepravilan način života. Također nedostatak liječenja ili nedovoljna učinkovitost.
    • Postoperativni oblik. Popraćen je ozbiljnim simptomima, ali obično traje kratko vrijeme. Ako se intervencija izvrši pogrešno, moguće je stvaranje otporne sorte..
    • Postinfarktni tip. Prati razdoblje rehabilitacije u hitnim slučajevima. Zahtijeva obveznu korekciju, jer povećava rizik od recidiva.
    • Spontana angina pektoris. Najopasniji od kliničkih strujanja vida. Kratkoročno izaziva česte epizode pothranjenosti. Tjedno se može dogoditi do 5-8 napada.

    Težina ACS-a

    Izravna klasifikacija po težini uključuje uzimanje u obzir pokazatelja elektrokardiografije:

    • ACS bez elevacije ST segmenta. Dokazi u korist relativno blage kliničke varijante patološkog procesa. Oporavak je vjerojatan s relativno dobrim izgledima. Obično odgovara angini pektoris ili blagom srčanom udaru. Stacionarna terapija u svakom slučaju.
    • Akutni koronarni sindrom s elevacijom ST segmenta. Prati teška organska oštećenja srca. Odgovara opsežnom infarktu ili brzo progresivnom uništavanju srčanih struktura. Oporavak je strogo u uvjetima specijaliziranog odjela. Prognoza je puno lošija, potrebna je hitna liječnička pomoć.

    Unatoč razlici između dva opisana oblika u pogledu rezultata i ishoda, simptomi ne odgovaraju uvijek.

    Pacijent s potencijalno smrtonosnom varijantom ACS-a možda neće osjetiti značajne promjene u dobrobiti, istodobno, manja angina pektoris može dovesti do intenzivnog sindroma boli, što lažno potiče osobu da razmisli o težini stanja.

    Procjeni nisu podložni samo osjećaji, već i objektivni podaci..

    Uzroci

    Glavni čimbenik u razvoju akutnog koronarnog sindroma je ateroskleroza odgovarajućih arterija koje opskrbljuju srce. Ovisno o vrsti odstupanja od norme, postoje dva oblika opisanog stanja.

    • Stenoza. To je također sužavanje struktura za opskrbu krvlju. Nešto je rjeđa u usporedbi s drugom vrstom ateroskleroze. Često postaje rezultat dugotrajnog pušenja, pijenja alkohola, nepravilnog liječenja osnovne krvožilne bolesti (bez obzira koja). Lumen se sužava, dolazi do kršenja vodljivosti. Krv ne može normalno cirkulirati. Srce povećava intenzitet rada kako bi nadoknadilo otpor. Dakle, porast krvnog tlaka, porast brzine otkucaja srca. A budući da prehrane nema dovoljno, javlja se i angina pektoris. Rezultat je generalizirana disfunkcija cijelog sustava. Liječenje je strogo kirurško, hitno.
    • Okluzija. Blokada koronarne arterije plaketom kolesterola. Strukture lipida topive su u ranim fazama. Tada se kalcificiraju, postaju tvrdi poput kamena. Uklanjanje takvih formacija zahtijeva radikalne kirurške mjere..

    Predisponirajući faktori

    Ali ateroskleroza ne nastaje niotkuda. Koji čimbenici predisponiraju za razvoj akutnog koronarnog sindroma:

    • Konzumacija alkohola. Djelovanje etilnog spoja je izraženo, složeno. Javlja se vaskularna stenoza. I kako se tijelo navikava na etanol, dolazi do kršenja metabolizma masti, njihovog taloženja. Razina kolesterola neprestano raste, nastaje mješoviti oblik opisanog procesa. U određenom trenutku odustajanje od alkohola postaje nedovoljno, a već je teško prestati piti, postoji fiziološka potreba.
    • Pušenje. Provocira opću vaskularnu stenozu. Ateroskleroza, lokalizirana u strukturama donjih ekstremiteta, mozga i srca, samo su neke od mogućnosti. Često se pojavljuju u sustavu. Oporavak uključuje odustajanje od ovisnosti. U nekih se bolesnika nepovoljni ishodi javljaju već od prvih cigareta. To karakterizira nisku otpornost tijela na štetne tvari. Tipični simptom odstupanja u radu krvnih žila je osjećaj utrnulosti nogu, hladnoća u prstima.
    • Pretilost. Nije krivac ateroskleroze i akutnog koronarnog sindroma, već kršenje metabolizma lipida. Problem leži dublje nego što se na prvi pogled čini.
      Tromboembolija. Blokada koronarne arterije može se dogoditi ne samo plakovima, već i krvnim ugrušcima. To je mnogo opasnije, jer se proces odvija u nekoliko minuta, ako je volumen začepljenja značajan, smrtni ishod je neizbježan. Protok krvi se zaustavlja na razini jedne arterije, započinje masivni srčani udar. Izgledi za oporavak su nula.
    • Vaskulitis ili vaskularne lezije. Autoimunog podrijetla ili, puno rjeđe, zarazne i upalne. Terapija je dugotrajna, ponekad traje godinama ili cijelim životom. Postoji šansa da se proces prebaci u latentnu, mirovajuću fazu, ali gotovo nikad ne dođe do potpunog izlječenja. Rezultat su ožiljci, stenoza koronarnih arterija. Metoda izlaganja u ovom slučaju je kirurška. Sastoji se u obnavljanju prohodnosti posude, a ako je plastika nemoguća, u protetici.
    • Nedostatak tjelesne aktivnosti. Prikazane su lagane šetnje sat ili dva tijekom dana. Možete više, ali ne možete pretjerano raditi. To je opterećeno još jednim napadom i rizikom za zdravlje i život..
    • Povijest dijabetes melitusa.
    • Arterijska hipertenzija. Također značajno pogoršava tijek akutnog koronarnog sindroma, prognozu.
    • Nepovoljna nasljednost. Kardiovaskularne patologije genetski su određene. Ako je u obitelji postojao pacijent sa sličnim bolestima, postoji rizik od ponavljanja njegove kliničke sudbine.
    • Poremećaji zgrušavanja krvi. Reološka svojstva tekućeg vezivnog tkiva normaliziraju se upotrebom trombolitika, antitrombocitnih sredstava, ali u strogo prilagođenim dozama.

    Okidački čimbenici

    Čimbenici koji izravno izazivaju napad akutnog koronarnog sindroma su:

    • Intenzivan stres, emocionalni šok. Uzrokuje trenutno suženje arterija, manifestira se na različite načine.
    • Fizičko preopterećenje. Na primjer, trčanje, penjanje po podu bez dizala, nošenje teških tereta bez posebne opreme i druge mogućnosti. Po prirodi provocirajuće granice možemo govoriti o težini procesa.
    • Konzumacija duhana, kave, alkohola, droga.
    • Hipotermija.

    Čimbenike je lako prepoznati. Mnoge su subjektivne prirode, pa ih sam pacijent može eliminirati. Ovo je važna točka, jer su aktivnosti dio strukture prevencije.

    Simptomi

    Ovisi o obliku akutnog koronarnog sindroma.

    • Bol u prsima. Anginu pektoris karakterizira razvoj prosječne sile nelagode. Štoviše, njegovo trajanje nije duže od 30 minuta. Nitroglicerin, kad se uzima, dobro ublažava senzaciju. Kod srčanog udara bol je puno gora ili traje dulje.
    • Nedostatak kisika. U potpunom miru. Pacijent ne može pronaći položaj za olakšanje stanja.
    • Pojačano hladno znojenje.
    • Bljedilo kože.
    • Cijanoza nasolabijalnog trokuta kao posjetnica srčanih patologija općenito.
    • Napad panike. Popraćen je snažnim osjećajem straha, tjeskobe, nastavlja se tijekom prve faze napada, a zatim popušta. Zaustavljaju ga tablete za smirenje, bolje je unutar bolnice. To se ne događa uvijek.
    • Motorno uzbuđenje. Pacijent ne nalazi mjesto za sebe, žuri.
    • Zbunjenost svijesti. Percepcija stvarnosti je oslabljena.
    • Nesvjestica ili sinkopa. Naznačiti uključenost u patološki proces mozga.

    Prikazani trenuci čine osnovu akutnog koronarnog sindroma.

    Intenzitet manifestacija i cjelovitost kliničke slike nikada nisu jednaki, već ovise o stupnju poremećaja cirkulacije i individualnim karakteristikama ljudskog tijela.

    Prva pomoć pacijentu

    Namijenjen je stabilizaciji stanja pacijenta, ali ne i radikalnom liječenju. Stoga je glavna mjera nazvati hitnu pomoć..

    Sve ostalo su akcije usmjerene na spašavanje života i sprečavanje napredovanja destruktivnih pojava..

    Ispravan postupak je sljedeći:

    • Izmjerite krvni tlak i broj otkucaja srca. Aktivnosti su usmjerene na procjenu objektivnih pokazatelja. U pozadini akutnog koronarnog sindroma javlja se pad krvnog tlaka i otkucaja srca. Suprotno je rijetko..
    • Zatim otvorite prozor ili prozor kako biste osigurali provjetravanje prostorije i djelomičnu nadoknadu gladovanja miokarda kisikom.
    • Pacijent sjedi, ne može se položiti. Ovo je opasno. Dišna aktivnost bit će komplicirana, moguće čak i veće slabljenje protoka krvi u miokardu.
    • Od lijekova daju tabletu Nitroglicerin za ublažavanje boli. Ne možete koristiti druge lijekove..

    Nadalje, osoba se pomno motri. Gubitak svijesti temelj je praćenja kvalitete otkucaja srca i sigurnosti izmjene plinova. To se ne može učiniti u prehospitalnoj fazi..

    Algoritam hitne pomoći kod akutnog koronarnog sindroma pretpostavlja prioritetno promatranje i isključivanje očitih čimbenika rizika. Nažalost, malo možete učiniti sami..

    Dijagnostika

    Provodi se pod nadzorom kardiologa. Ako je pacijent prevezen u bolnicu, vrijeme za pregled je najmanje.

    Ograničeni su na vizualne podatke i pokazatelje krvnog tlaka, otkucaja srca. Ponekad pribjegavaju elektrokardiografiji, ali češće je svaka minuta bitna.

    Zadatak je prvo stabilizirati pacijenta, a zatim se uključiti u dijagnostička istraživanja.

    Približna terapijska shema nakon obnavljanja tjelesnih funkcija i zaustavljanja napada:

    • Usmeno ispitivanje pacijenta, prikupljanje anamneze.
    • Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca. Svakodnevno praćenje Holterom mnogo je učinkovitije. Odnosno, registracija pokazatelja tijekom 24 sata. Moguće ponoviti.
    • Elektrokardiografija. Procjena funkcionalne aktivnosti srca.
    • Ehokardiografija. Snimanje tkiva.
    • Opći biokemijski test krvi za hormone.
    • Klinički pregled mokraće. Prvenstveno zainteresiran za rad bubrega i prisutnost šećera kao znak dijabetesa.

    Nažalost, većina manifestacija izglađuje se u svijetlim trenucima. Samo u slučaju recidiva koronarnog sindroma oni se ponovno aktualiziraju.

    Liječenje

    Provodi se kontinuirano. Tri su zadatka: eliminirati etiološki čimbenik, ublažiti simptome i spriječiti recidive. Sva pitanja rješavaju se istovremeno.

    Osnova terapije je uporaba lijekova:

    • Statinov. Za uklanjanje viška kolesterola i otapanje plaka. U ranim fazama ateroskleroze ovo je učinkovita mjera. Atoris kao varijanta lijeka.
    • Sredstva protiv trombocita. Kako bi se spriječili krvni ugrušci. Ovo je preventivna i simptomatska mjera koja ne utječe na situaciju radikalno. Aspirin-Cardio kao glavno ime.
    • Nitroglicerin za napadaje.
    • Mildronat i drugi potporni lijekovi koji njeguju srčane strukture i normaliziraju metabolizam.

    Ostatak sredstava dodjeljuje se prema potrebi.

    Kirurške tehnike potrebne su za uklanjanje urođenih i stečenih nedostataka, bruto naslaga kolesterola u uznapredovaloj aterosklerozi.

    Postoji nekoliko mogućnosti za intervenciju: izrezivanje formacija, baloniranje / stentiranje (mehaničko širenje lumena koronarne arterije) ili protetika zahvaćenog područja.

    Promjene u načinu života, odustajanje od ovisnosti, prilagođavanje prehrane u skladu s tablicom 10. i normalizacija režima tjelesne aktivnosti pomoći će u prevenciji recidiva.

    Liječenje akutnog koronarnog sindroma uključuje konzervativne taktike, a rjeđe kirurško.

    Moguće komplikacije

    Moguće posljedice uključuju:

    • Zastoj srca.
    • Srčani udar, primarni ili ponavljajući. Svaka nova nosi veliku opasnost za život.
    • Moždani udar. Kršenje cirkulacije krvi u strukturama mozga s nekrozom tkiva.
    • Kardiogeni šok. Pad krvnog tlaka na kritično nisku razinu. Smrtnost je blizu 100%.

    Iznenadna smrt ili barem invaliditet bez liječenja osigurava se u budućnosti od nekoliko godina ili manje.

    Prediktivne procjene

    Prognoza ovisi o prirodi tijeka stanja, načinu života, dobi, spolu (muškarci mogu očekivati ​​nešto lošiji ishod), prisutnosti ovisnosti, nasljednosti, prirodi liječenja, popratnim patologijama, vrsti profesionalne aktivnosti.

    Što je više negativnih čimbenika, to je prognoza lošija. Samo liječnik može dati detalje nakon sveobuhvatne procjene svih trenutaka i dinamike patološkog procesa.

    Izuzetno nepovoljni znakovi - nesvjestica, posebno česta, prisutnost zatajenja srca, organske srčane greške.

    Akutni koronarni sindrom generički je pojam za anginu pektoris i srčani udar. U skladu s tim dijagnosticira se, kôd određuje ICD. Izgledi za izlječenje prisutni su u slučaju infarkta manje težine i početnih stadija angine pektoris.

    Pomoć oko oksa

    Kratke preporuke za pružanje medicinske njege bolesnicima s akutnim koronarnim sindromom

    Smjernice postavljaju osnovna načela medicinske njege i algoritam djelovanja liječnika, bolničara u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom. U svakom je slučaju, ako je potrebno, moguća korekcija, ovisno o karakteristikama tijeka bolesti.

    Preporuke su namijenjene liječnicima i bolničarima koji rade u medicinskim organizacijama koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu * i liječnicima hitne medicinske pomoći / bolničarima.

    Pojam "akutni koronarni sindrom" koristi se za pogoršanje bolesti koronarnih arterija. Ovaj pojam uključuje klinička stanja poput infarkta miokarda (MI) (svi oblici) i nestabilne angine pektoris. Dodijelite ACS s elevacijom ST segmenta i bez elevacije ST segmenta.

    Akutni koronarni sindrom s povišenjem ST segmenta dijagnosticira se u bolesnika s anginalnim napadom ili drugim neugodnim osjećajima (nelagoda) u povišenju prsnog koša i ST segmenta ili novonastalom ili vjerojatno novonastalom blokadom lijevog snopa snopa na EKG-u. U ovom slučaju, trajni porast ST segmenta traje najmanje 20 minuta. Infarkt miokarda s elevacijom ST elementa karakterizira pojava elevacije ST u najmanje dva uzastopna odvoda, koja se procjenjuje na razini J točke i iznosi 0,2 mV kod muškaraca ili ³ 0,15 mV kod žena u odvodima V2-V3 i / ili 0,1 mV u drugim odvodima (u slučajevima kada nema bloka lijevog snopa i hipertrofije lijeve klijetke).

    Akutni koronarni sindrom bez povišenja ST segmenta dijagnosticira se u bolesnika s anginalnim napadom i EKG promjenama koje ukazuju na akutnu ishemiju miokarda, ali bez povišenja ST segmenta ili s povišenjem ST segmenta manje od 20 minuta. Ti pacijenti mogu imati trajnu ili prolaznu ST depresiju, inverziju, izravnavanje ili pseudo-normalizaciju valova T. U nekim slučajevima EKG može biti normalan..

    Simptomi Tipična manifestacija ACS-a je razvoj anginoznog napada. Priroda boli je raznolika: stiskanje, pritiskanje, pečenje. Najčešći je osjećaj suženja ili pritiska iza prsne kosti. Može se primijetiti zračenje boli u lijevu ruku i / ili rame, grlo, donju čeljust, epigastrij itd. Ponekad se pacijenti žale na atipičnu bol samo u području zračenja, na primjer, u lijevoj ruci. Kod infarkta miokarda bol može biti valovita i trajati od 20 minuta do nekoliko sati.

    Sindrom boli često prati osjećaj straha ("strah od smrti"), uznemirenost, tjeskoba, kao i autonomni poremećaji, poput pojačanog znojenja.

    PRINCIPI LIJEČENJA ANGINOSNOG NAPADA

    s normalnim ili povišenim krvnim tlakom i bez znakova zatajenja lijeve klijetke

    1. Pacijent treba odmah zaustaviti bilo koju aktivnost i, ako je moguće, leći.
    2. Dajte pacijentu 0,5 mg nitroglicerina pod jezik.
    3. Nakon 5 minuta, ponovno imenovanje nitroglicerina od 0,5 mg pod jezik.
    4. Ako bolovi ili nelagoda u prsima potraju 5 minuta nakon ponovnog uzimanja nitroglicerina, odmah nazovite hitnu pomoć i dajte nitroglicerin 0,5 mg ili izosorbid dinitrat 1,25 mg sprej pod jezik.
    5. Uzmite EKG (izvodi se istovremeno s 2-4 boda).
    6. U nazočnosti liječnika hitne pomoći započinje intravenska infuzija nitroglicerina 1% 2-4 ml ili izosorbid dinitrata 0,1% 2-4 ml u 200 ml fiziološke otopine intravenozno, početna brzina infuzije je 15-20 μg / min (5-7 kapi po minuta), maksimalna brzina primjene lijeka je 250 μg / min. Kriterij za adekvatnost brzine infuzije: smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za 10-15 mm Hg. Umjetnost. i / ili olakšanje anginalnog statusa.
    7. Ako je terapija neučinkovita, intravenozno se ubrizgava morfin hidroklorid ili sulfat 1% - 1,0 ml (10 mg), razrijeđen u najmanje 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili destilirane vode. U početku se 2-4 mg ovog lijeka treba polako davati intravenozno. Ako je potrebno, uvod se ponavlja svakih 5-15 minuta s 2-4 mg dok se ne pojave ublažavanje boli ili nuspojave koje ne omogućuju povećanje doze.
    8. S preostalom razinom krvnog tlaka> 180/10 mm. rt. Umjetnost. - uspostaviti intravensku kap po kap nitroglicerina brzinom od 10-200 mcg / sat, ovisno o razini krvnog tlaka.
    • ! Ako se sumnja na akutni koronarni sindrom, pacijent treba odmah propisati acetilsalicilnu kiselinu (u nedostatku apsolutnih kontraindikacija - preosjetljivost na lijek, aktivno krvarenje) u dozi od 250 mg, subligalno žvakati.
    • Istodobno se prepisuje Clopidogrel u početnoj dozi od 300 mg.

    Obavezni EKG s 12 olova:

    1. U slučaju sumnje na ACS tijekom prvih 10 minuta kontakta s pacijentom
    2. U slučaju normalnog EKG-a i sve veće kliničke slike, EKG snimanje se ponavlja nakon 30 minuta i nakon 1 sata..

    Što se može vidjeti na EKG-u:

    1. normalni EKG
    2. razne smetnje ritma
    3. lijevi blok ogranka snopa
    4. visoki pozitivni T valovi
    5. negativni T valovi
    6. ST depresija
    7. ST depresija i negativni T valovi
    8. ST depresija i pozitivni šiljasti T valovi
    9. visoka visina R i ST.

    PRINCIPI LIJEČENJA ANGINOZNOG NAPADA

    na pozadini arterijske hipotenzije (sistolički krvni tlak

    Akutni koronarni sindrom: koncept njegovog razvoja, klinika i tijek, dijagnoza, liječenje

    Akutni koronarni sindrom (ACS) ozbiljno je stanje uzrokovano poremećenom koronarnom cirkulacijom i ishemijom miokarda. Kad dotok krvi u srčani mišić potpuno prestane, nastupa hipoksija, koja je izravni uzrok srčanog udara i smrti. Ovaj smrtonosni patološki proces u običnom narodu naziva se predinfarktnim stanjem ili srčanim udarom. ACS je generalizirani koncept koji uključuje brojne procese koji su jednakog podrijetla i slični protoku, ali se razlikuju u prognozi i vjerojatnosti izlječenja.

    Bolesti kardiovaskularnog sustava, koje se temelje na sindromu koronarne insuficijencije, označene su pojmom ACS. Tako kliničari nazivaju bolesti srca kod kojih se pogoršava njegova opskrba krvlju: infarkt miokarda i nestabilna angina pektoris. Te bolesti imaju slične početne manifestacije, patofiziološke mehanizme i neke principe liječenja. Zbog toga je u medicinsku praksu uveden pojam "akutnog koronarnog sindroma". Koristi se prilikom postavljanja preliminarne dijagnoze, kada sve karakteristike patološkog procesa pacijenta nisu u potpunosti razjašnjene..

    Akutni koronarni sindrom ima kod prema ICD-10 - 124.9 i naziv "Akutna koronarna bolest, nespecificirano". Uzroci patologije su najčešće: tromboza i tromboembolija uzrokovani puknućem aterosklerotskog plaka ili erozijom endotela koronarne arterije. Postoji poseban oblik sindroma koji ima alergijsko podrijetlo. Povezan je s prekomjernom proizvodnjom medijatora upale od strane mastocita. Simptomi sindroma su: otežano disanje, abnormalni srčani ritam, pritiskajuća bol u prsima koja se javlja u mirovanju ili uz lagani fizički napor. Najopasniji znak ACS-a je iznenadni zastoj srca. Ova se dijagnoza obično postavlja na odjelu intenzivne njege..

    Koronarna bolest srca javlja se s izraženim razdobljima pogoršanja i remisije. IHD se pogoršava pod utjecajem provocirajućih čimbenika. Istodobno se razvija njegov blagi oblik - nestabilna angina pektoris ili teški oblik - infarkt miokarda. U prvom slučaju akutna ishemija srčanog mišića ne dovodi do nekroze. Zbog suženja ili začepljenja koronarnih arterija javljaju se trofične promjene koje se razvijaju postupno, polako, korak po korak. Nakon izlaganja faktoru okidača, javlja se ACS napad. Kod infarkta miokarda dolazi do nepovratne stanične smrti. Ova je patologija mnogo opasnija - popraćena je jakim bolovima u prsima, oslabljenim disanjem i sviješću, lavinskom smrću kardiomiocita. Uništavanje značajnih područja očituje se najizraženijim simptomima. Kod angine pektoris u krvi nema EKG znakova nekroze miokarda i specifičnih biokemijskih biljega. Mogući prijelaz s jednog kliničkog oblika bolesti koronarnih arterija na drugi.

    Karakteristična klinika sindroma omogućuje vam brzu dijagnozu i pomoć pacijentu. Da biste mu spasili život, trebali biste znati algoritam pružanja hitne medicinske pomoći i biti u stanju izvršiti sve potrebne mjere prije dolaska kvalificiranih stručnjaka. Hitno liječenje ACS-a pomoći će izbjeći ozbiljne komplikacije i smrt. Učinkovit je samo ako se rano dijagnosticira. Opće terapijske mjere propisane pacijentu ovise o kliničkim manifestacijama, težini patoloških promjena i općoj dobrobiti pacijenta..

    Trenutno je akutni koronarni sindrom hitan medicinski problem. To je zbog velike učestalosti njegove pojave i potrebe za preventivnim mjerama. Razvoj i primjena nove medicinske strategije spašava živote pacijenata s ACS-om.

    Etiologija

    Razni provocirajući čimbenici i patološki procesi dovode do razvoja akutnog koronarnog sindroma..

    Ateroskleroza koronarnih arterija glavni je uzrok bolesti. Masne tvari koje tvore plak sužavaju krvne žile i ometaju protok krvi kroz suženo područje. Srce prestaje u potpunosti pumpati krv bogatu kisikom. To dovodi do bolova u prsima i srčanog udara. U ranim fazama procesa, lipidne su strukture vrlo topljive. Kako se patologija razvija, one se kalcificiraju i postaju tvrde poput kamena. Takve se formacije možete riješiti samo kirurškim zahvatom..

    Kada površina aterosklerotskog plaka pukne, na mjestu ozljede nastaje tromb, lumen žile se sužava i njegova prohodnost je oštećena. Ovi morfološki elementi bolesti smanjuju koronarni protok krvi i ometaju opskrbu miokarda krvlju. Krv prestaje normalno cirkulirati, a broj otkucaja srca povećava se kako bi se nadoknadio otpor. U bolesnika raste tlak, a puls ubrzava. Ako je protok krvi potpuno zaustavljen zbog plaka ili krvnog ugruška koji blokira vaskularni lumen, razvija se nepovratan proces - infarkt miokarda, generalizirana vaskularna disfunkcija.

    Trenutno ne postoji jedinstvena teorija o podrijetlu akutnog koronarnog sindroma. Koristeći statističke i eksperimentalne podatke, znanstvenici su uspjeli identificirati glavne čimbenike koji najčešće dovode do razvoja koronarnih bolesti.

    Čimbenici koji pokreću aterosklerotski proces i predisponiraju za razvoj sindroma:

    • Stres, psiho-emocionalno prenaprezanje, živčani šok,
    • Trajni vazospazam različitog porijekla,
    • Pooperacijske komplikacije,
    • Embolija koronarnih arterija,
    • Upala krvožilnog zida,
    • Kongenitalne anomalije srčanih struktura,
    • Pretežak,
    • Pušenje,
    • Korištenje lijekova,
    • Nedostatak tjelesne aktivnosti,
    • Neravnoteža masti u krvi,
    • Alkoholizam,
    • Genetska predispozicija kardiovaskularnim patologijama,
    • Povećano zgrušavanje krvi,
    • Visoki krvni tlak,
    • Dijabetes,
    • Autoimuni ili zarazni vaskulitis,
    • Opća hipotermija,
    • Uzimanje nekih lijekova,
    • Dob stariji od 55 godina.

    Postoje sekundarni provocirajući čimbenici koji dovode do razvoja ACS-a i nisu povezani s ishemijom srčanog mišića. To su neaterosklerotski uzroci bolesti koji mogu uzrokovati infarkt miokarda. To uključuje:

    1. Traumatska ozljeda,
    2. Dugotrajna insolacija,
    3. Prekomjerno aktivna štitnjača,
    4. Arteritis.

    Patogeneza

    ACS je smrtonosno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i hitne mjere reanimacije. Bolest uzrokovana primarnom lezijom koronarnih arterija ili njihovim sekundarnim promjenama javlja se u različitim kliničkim oblicima sa sličnim dijagnostičkim i terapijskim značajkama. Najmanje kašnjenje ili nepravilno djelovanje prve pomoći može biti kobno.

    Patogenetske veze ACS-a:

    • Utjecaj etioloških čimbenika,
    • Koronarna tromboza,
    • Izolacija biološki aktivnih tvari iz trombocita - tromboksan, histamin,
    • Spazam arterija,
    • Pad intenziteta protoka krvi u srce,
    • Pogoršanje opskrbe miokarda krvlju,
    • Akumulacija toksina koji inhibiraju kontraktilnost,
    • Hiperprodukcija iona adrenalina i kalcija,
    • Stalno sužavanje koronarnih žila,
    • Blokiranje sustava protiv zgrušavanja,
    • Otpuštanje u krv enzima koji uništavaju stanice u zoni nekroze,
    • Ožiljak u srčanom mišiću,
    • Kršenje kontraktilne funkcije srca,
    • Neuspjeh u radu srčanih komora,
    • Pad zasićenja kisikom,
    • Loša prehrana mozga, udaljenih organa i sustava.

    Stupanj preklapanja krvnih žila plakom ili trombom uvelike određuje mehanizam razvoja sindroma:

    1. Djelomično suženje lumena - periodični napadi angine pektoris,
    2. Potpuna okluzija - pojava distrofičnih žarišta u miokardu, koja se brzo pretvara u nekrozu,
    3. Iznenadne ishemijske promjene - ventrikularna fibrilacija i smrt.

    Suština patologije, bez obzira na vrstu i oblik procesa, je pothranjenost srčanog mišića uzrokovana stenozom ili začepljenjem koronarnih arterija. Glavni razlog koji pokreće složenu kaskadu patogenetskih reakcija je ateroskleroza, urođene ili stečene mane. Akutni koronarni sindrom s vremenom može dovesti do smrti pacijenta. Oporavak zahtijeva hitne mjere.

    Simptomi

    Bolovi u prsima ili kardialgija glavni su klinički znak ACS-a. Ovaj se simptom javlja prvi, paroksizmalne je prirode i zrači u rame ili ruku. Kod angine pektoris bol je stezanje, peckanje, pritiskanje, kratkotrajna, a kod srčanog udara intenzivna, probadajuća i rezna, što dovodi do bolnog šoka i zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Bol je toliko izražena da vam ne dopušta normalno kretanje i disanje. Osobe s ACS-om ne mogu pronaći ugodan položaj, žure se i boje se smrti.

    Bol u angini često je povezan s prethodnim fizičkim ili emocionalnim stresom. Kod srčanog udara traje više od sat vremena i donosi pacijentu veliku patnju. Kod angine pektoris napad traje deset minuta i periodično se ponavlja. Bol nitroglicerinom praktički ne zaustavlja. Da bi se uklonili, koriste se narkotični analgetici..

    Simptomi koji prate bolove u prsima i nisu obavezni:

    • Hladan znoj,
    • Kolebanje krvnog tlaka,
    • Euforija i pretjerano uzbuđenje motora,
    • Tjeskoba i tjeskoba,
    • Zamagljivanje svijesti,
    • Panika i strah,
    • Vrtoglavica ili sinkopa,
    • Blijeda koža,
    • Cijanoza nasolabijalnog trokuta,
    • Kratkoća daha, gušenje,
    • Kašalj,
    • Mučnina i povračanje,
    • Žgaravica,
    • Bolovi u trbuhu,
    • Vrtoglavica,
    • Nerazumna slabost.

    Prikazani trenuci osnova su koronarnog sindroma. Manifestacije bolesti ne mogu biti jednake kod svih ljudi. Njihova kombinacija omogućuje iskusnim stručnjacima da brzo i pravilno postave preliminarnu dijagnozu. Simptomi se mogu razlikovati ovisno o spolu i dobi pacijenta, stupnju poremećaja cirkulacije i individualnim karakteristikama organizma, kao i prisutnosti popratnih bolesti. Takva klinička slika trebala bi upozoriti pacijenta i prisiliti ga da posjeti liječnika. Simptome ACS-a treba shvatiti vrlo ozbiljno, jer je ovo stanje opasno po život.

    Utvrđivanje dijagnoze

    Ispituju se bolesnici sa sumnjom na ACS, analiziraju se njihove pritužbe, vrši se auskultacija i udaraljke srca, mjeri se krvni tlak i puls.

    Elektrokardiografski pregled glavna je dijagnostička metoda ACS-a. EKG treba napraviti što je prije moguće nakon početka kardialgije. Ova tehnika je bilježenje električne aktivnosti srca pomoću elektroda pričvršćenih za kožu. Prvo se električni impulsi u obliku zuba prikazuju na monitoru, a zatim ispisuju na papir. Kada je miokardij oštećen, poremećena je njegova provodna funkcija. EKG pokazuje u kojem se obliku nastavlja ACS - angina pektoris ili srčani udar.

    Čim stanje pacijenta postane zadovoljavajuće, možete prijeći na cjeloviti dijagnostički program koji uključuje:

    1. 24-satno Holterovo praćenje - mjerenje krvnog tlaka i pulsa tijekom 24 sata.
    2. Opći test krvi, krv na hormone - opći pregled tijela.
    3. Klinički pregled mokraće - određivanje funkcionalnog stanja bubrega.
    4. LHC - otkrivanje razine kolesterola, glukoze, kao i enzima koji tijekom razvoja infarkta miokarda ostavljaju oštećene kardiomiocite u krvi.
    5. Koagulogram - procjena funkcionalnog stanja sustava zgrušavanja krvi.
    6. Ehokardiografija je ultrazvučni pregled srca radi otkrivanja lezija. Ultrazvučni valovi usmjeravaju se od senzora uređaja prema srcu, a zatim se vraćaju natrag. Primljeni signali obrađuju se računalom, a na zaslonu monitora formira se video slika.
    7. Rentgen prsnog koša - određivanje veličine i oblika srca i velikih krvnih žila.
    8. Koronarna angiografija invazivna je studija koja otkriva mjesto i stupanj suženja ili začepljenja koronarnih arterija. Dugi kateter uvodi se u krvne žile srca kroz velike arterije ruku ili nogu. Vaskularni sloj ispunjen je tekućim kontrastnim sredstvom i napravljen je niz rendgenskih snimaka na kojima su zone suženja jasno vidljive. Tijekom postupka katetera liječnik može sićušnim balonima korigirati suženje. Uvode se u zahvaćenu posudu i napuhavaju. Istodobno se suženje širi i uklanja se začepljenje. Da bi se spriječio ponovljeni grč, u arteriju se postavlja stent - mrežasti cjevasti okvir.
    9. Scintigrafija - otkrivanje poremećaja koronarnog krvotoka. Radioaktivne tvari ubrizgavaju se u krv, a posebne kamere prate njihovo hvatanje miokardom. Dakle, tamo gdje je zakrčen protok krvi, prolazi manje radioaktivnog materijala. Na rezultirajućoj slici takve se zone pojavljuju kao tamne mrlje..
    10. Kompjuterizirana tomografija s kontrastom provodi se u dijagnostičkim teškim slučajevima kada druge metode ne mogu utvrditi uzrok anginozne boli. Prije pregleda pacijentu se intravenozno ubrizga kontrastno sredstvo, a zatim CT skener napravi niz slika od kojih računalo oblikuje volumetrijsku sliku srca. CT pretraga omogućuje liječnicima da procijene stanje arterija i otkriju suženje ili začepljenje u njima.
    11. Biciklistička ergometrija test je vježbanja koji se provodi nakon uklanjanja akutnih znakova srčane patologije. Ova tehnika omogućuje vam utvrđivanje reakcije srca i krvnih žila na fizički stres.
    12. Pulsna oksimetrija - određivanje razine kisika u krvi.

    Sve dijagnostičke mjere provode se pod stalnim nadzorom kardiologa. Ako je bolesnikovo stanje ozbiljno, on se ne ispituje sveobuhvatno, već je ograničen samo podacima vizualnog pregleda, pokazateljima pulsa i tlaka te rezultatima EKG-a. Nakon stabilizacije dobrobiti pacijenta prelaze na dijagnostičke mjere.

    Postupci iscjeljivanja

    Akutni koronarni sindrom ozbiljno je patološko stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć usmjerenu na stabilizaciju stanja pacijenta, spašavanje života i sprečavanje daljnjeg napredovanja ishemije i nekroze miokarda.

    Prije dolaska hitne pomoći pacijent treba izmjeriti krvni tlak i puls, otvoriti prozor za svježi zrak, sjesti i dati "Nitroglicerin". Trenutno postoje brzo djelujuća sredstva za ublažavanje anginozne boli - sprejevi "Nitromint", "Nitrosorbide". Za olakšanje je dovoljna jedna injekcija pod jezik. Pacijent se nadzire, uklanjajući sve moguće čimbenike rizika.

    Stacionarno liječenje smatra se radikalnim. Odabire se pojedinačno, ovisno o težini patologije. Pacijentima se propisuje strogi odmor u krevetu, inhalacije kisika, lijekovi. Dijetalna terapija je od velike važnosti. Pacijenti bi trebali izbjegavati životinjske proizvode, masnu, začinjenu i slanu hranu.

    Shema liječenja lijekovima za pacijenta s ACS-om:

    • Narkotična ili ne-opojna sredstva za ublažavanje boli - "Morfij", "Fentanil", "Promedol",
    • Beta-blokatori - "Atenolol", "Propranolol", "Metoprolol",
    • Antagonisti kalcija - "Nifedipin", "Amlodipin", "Verapamil",
    • Nitrati - "Nitroglicerin", "Erinit", "Nitromint",
    • Dezagreganti - Plavix, Aspirin-Cardio, Cardiomagnet,
    • Statini - "Atoris", "Simvastatin", "Cardiostatin",
    • Fibrinolitici - "Urokinaza", "Fibrinolizin",
    • Kardioprotektori - "Mildronat", "Riboxin", "Preductal".

    U nedostatku učinka konzervativne terapije, pacijenti se podvrgavaju operacijama:

    1. Stentiranje koronarnih arterija - širenje lumena žile balonom i postavljanje stenta u suženu posudu,
    2. Presađivanje koronarne arterije - nadomještanje zahvaćenih područja krvnih žila posebnim šantovima, stvaranje alternativnog puta protoka krvi zaobilazeći patološki promijenjene arterije, obnavljanje koronarne cirkulacije.

    Postoje recepti tradicionalne medicine koji poboljšavaju trofizam srčanog mišića. Tu se ubrajaju: dekocije koprive ili eritematozusa, infuzija centaurija ili zobenih pahuljica.

    Stručnjaci daju pacijentima kliničke preporuke koje omogućuju tijelu da se brže oporavi od bolesti i spriječe povratak sindroma:

    • Uklonite psiho-emocionalno prenaprezanje,
    • Ograničite tjelesnu aktivnost,
    • Svakodnevno hodanje na svježem zraku,
    • Jedite pravilno,
    • Ne pijte i ne pušite,
    • Vodite zdrav način života,
    • Normalizirati tjelesnu težinu,
    • Pratite krvni tlak, kolesterol i razinu šećera u krvi.

    Prognoza

    Prognoza za ACS je dvosmislena. Ovisi o utjecaju provocirajućih čimbenika, općem stanju tijela, dobi, postojećim popratnim bolestima i strukturnim i funkcionalnim poremećajima kardiovaskularnog sustava.

    1. Prognoza za nestabilnu anginu pektoris određuje se mjestom lezije: suženje proksimalnih arterija završava smrtno, a distalne su arterije povoljnije. S razvojem zatajenja lijeve klijetke prognoza postaje kompliciranija..
    2. Infarkt miokarda s elevacijom segmenta ST ima benigni tijek. U nedostatku ovog EKG znaka, područje lezije je od velike važnosti - što je veće, to je stanje pacijenta teže.

    Akutni koronarni sindrom opasna je patologija koja, ako se ne poštuju medicinski propisi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija: aritmija, trajne disfunkcije srca, perikarditisa, puknuća proširene aorte, srčanog zastoja, moždanog udara, kardiogenog šoka i smrti. Čak i uz pravovremeno i adekvatno liječenje, postoji visok rizik od komplikacija. Da biste to izbjegli, morate pratiti svoje zdravlje, redovito posjećivati ​​kardiologa i strogo se pridržavati svih njegovih preporuka.

    Više O Tahikardija

    Studije krvnih leukocita omogućile su identificiranje njihovih sorti koje se razlikuju ne samo po afinitetu za boje i po izgledu, već i obavljaju različite zadatke.

    Ljudsko srce kuca u određenom slijedu i frekvenciji koji mu omogućuju da funkcionira na najoptimalniji način. Sličan se režim provodi zbog koordiniranog rada snopova i čvorova živčanog tkiva, koji su nakupine vlakana i neuronskih stanica.

    U ovom ćete članku naučiti: što je prolaps mitralne valvule stupnja 1, njegovi uzroci i simptomi. Liječenje i prognoza bolesti.

    Rezus faktorPostoje četiri krvne grupe, na što ukazuje odsutnost ili sadržaj posebnih tvari (antigena) tipa A i B u njima: I - 0 (antigeni su odsutni), II - A (prisutan je antigen tipa A), III - B (antigen tipa B prisutan je u krvi ), IV - AB (sadržane su obje vrste ovih tvari).