Prolaps mitralnog zaliska 1, 2, 3 stupnja

Iz članka ćete naučiti značajke prolapsa mitralnog zaliska (MVP), mehanizam razvoja patologije, uzroke, simptome, dijagnozu, značajke liječenja, prognozu.

Bit patologije

Prolaps mitralne valvule (MVP) lezija je srčanog mišića različitog podrijetla ili patologija tvorbi vezivnog tkiva srca. Dovodi do promjene u strukturi, obliku listića mitralnog zaliska (u vrijeme sistole, oni ulegnu u šupljinu lijevog pretkomore, omogućujući povratak dijela krvi).

Takva patologija u kardiološkoj praksi otkriva se u 15% djece mlađe od petnaest godina. Istodobno, srčane abnormalnosti daju MVP u 40% slučajeva, reumatizam - više od polovice pregledane djece. Nasljedna predispozicija jamči patologiju u 100% slučajeva. Prolaps mitralne valvule glavni je simptom nekoliko urođenih sindroma: Ehlers-Danlos, Marfan, kontraktura arahnodaktilija, osteogenesis imperfecta, elastični pseudoksantom.

Odrasli pate od MVP-a u 10%. Bolest ima spolnu konotaciju: žene su češće bolesne nakon 40 godina.

Klasifikacija PMK

Postoji podjela bolesti na primarnu i sekundarnu patologiju, kao i prema težini prolapsa, stupnju obrnutog krvotoka - regurgitaciji. U praksi se obje ove klasifikacije razmatraju zajedno. Prolaps mitralnog zaliska može biti:

  1. Primarno, genetski određeno, s urođenom slabošću struktura vezivnog tkiva. U tom su slučaju letci mitralnog zaliska ispruženi, akordi koji ih drže produženi su. Kao rezultat, zaklopke se ne mogu zatvoriti, između njih ostaje praznina. Kongenitalna patologija ne utječe značajno na funkcioniranje krvožilnog sustava, ali je često popraćena VSD-om, aritmijom i retrosternalnom nelagodom. Primarni prolaps po prirodi šumova srca podijeljen je u latentni, tihi oblik, koji se dijagnosticira na ehokardiogramu, i auskultatorni s tipičnim šumovima, prepoznatljivim po uhu.
  2. Sekundarni ili stečeni, koji se razvija u pozadini somatskih bolesti, reumatskih, srčanih patologija. Bol i prekidi u radu srca u ovoj varijanti zaustavljaju se lijekovima (Nitroglicerin, Betalok). Ako je prolaps posljedica traume, puknuća tetive, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Ovisno o težini, prolaps letaka može biti:

  • prvi stupanj - otklon do 6 mm, dok je zatvaranje završeno, stoga pacijent nema simptoma;
  • drugi - do 8-9 mm, ventili se ne uklapaju čvrsto, opaža se regurgitacija različitog stupnja (obrnuti protok krvi u atrij);
  • treće - sve izvan ovoga: zaklopke se ne dodiruju, akord se može odvojiti, što pogoršava stanje pacijenta, formira se akutni zastoj lijeve klijetke, što zahtijeva hitnu intervenciju.

Štoviše, svaki stupanj ima svoju težinu regurgitacije - obrnuti protok krvi unutar srčanih komora (prema Doppler ultrazvuku):

  1. prvi stupanj - lagani mitralni val obrnutog krvotoka, koji doseže razinu ventila;
  2. druga je umjerena regurgitacija s valom koji se diže do sredine lijevog atrija;
  3. treći je izraženi val obrnutog protoka krvi, koji doseže suprotni kraj lijevog atrija;
  4. četvrta - teška (opisana samo klinički).

Dijagnoza ukazuje na stupanj prolapsa i stupanj regurgitacije.

Uzroci bolesti

Zapravo, prolaps mitralne valvule nije neovisna bolest. Ovo je klinički i anatomski sindrom koji se javlja kod različitih somatskih patologija. Okidači MVP-a mogu biti i prirođene anomalije i stečene bolesti..

U suvremenoj kardiologiji glavni uzrok prolapsa mitralne valvule smatra se urođenom patologijom koja se temelji na miksomatoznoj degeneraciji struktura ventila i intrakardijalnih živčanih vlakana. Takav se prolaps naziva i idiopatskim, budući da nije utvrđena točna etiologija ovog procesa. Većina znanstvenika pretpostavlja njegovo genetsko podrijetlo..

Patološko uništavanje prije svega se odnosi na vlaknasti sloj vezivnog tkiva, kolagena i elastina, kumulaciju polisaharida u međustaničnoj tvari. Okvir vezivnog tkiva postaje labav, listići mitralne valvule prolapsiraju u vrijeme sistole. To najčešće pogađa bolesnike s autoimunim poremećajima, displazijom hrskavice, ligamenata, urođenim oštećenjima zglobnih kapsula, artritisom, artrozom.

Nedavna znanstvena istraživanja povezuju prolaps ventila s hormonalnim poremećajima različitog porijekla, virusnim bolestima, streptokoknom infekcijom, koji uzrokuju izravno uništavanje ne samo zalistaka, već i endokarda srca.

Među sekundarnim (stečenim) uzrocima:

  • prvo mjesto je dato reumatskim bolestima (do 80%) - autoimuna patologija s kombiniranim oštećenjem mitralnog (prolapsa) i aortnog (stenoznog) ventila;
  • druga je arterijska hipertenzija s hipertrofijom lijeve klijetke (do 10%);
  • na trećem - infektivni endokarditis (do 10%).

Trauma prsnog koša, AMI, odsjeci akorda različitog podrijetla zauzimaju beznačajno mjesto (unutar 2%).

S godinama, vezivnog tkiva, povećava se autoimuna degeneracija, pa se rizik od deformacije listića mitralnog zaliska, oštećenja horda postupno povećava i nakon 40. doseže svoj vrhunac. U adolescenciji uzrok patologije je kršenje intrakardijalnog krvotoka zbog displazije, anatomskih abnormalnosti koronarne.

Mehanizam razvoja

Deformacija vezivnog tkiva listića mitralne valvule narušava cjelovitost njihovog zatvaranja, uzrokuje razliku u tlaku između pretkomore i klijetke, što rezultira obrnutim protokom krvi u lijevi pretkomor. Zauzvrat, ova situacija provocira hipertrofiju lijevog atrija, insuficijenciju plućnih vena. Razvija se hipertenzija plućnog (plućnog) kruga cirkulacije krvi, što određuje kliniku bolesti.

Kakva je opasnost od PMK

MVP 1 stupanj teče gotovo asimptomatski, bez utjecaja na opće stanje osobe, ne zahtijeva nikakvo prilagođavanje. Ali od 5 do 10% bolesnika suočava se s rizikom od komplikacija koje se manifestiraju napredovanjem bolesti, pogoršanjem somatskih patologija, s godinama. Najopasnije su sljedeće:

  • Akutna insuficijencija mitralnog zaliska, koja je, u pravilu, povezana s traumom prsnog koša, puknućem akorda: pacijentu se dijagnosticira akutno zatajenje srca, plućni edem, zastoj disanja. Kronična mitralna regurgitacija - blaga: slabost, umor, otežano disanje.
  • Infektivni endokarditis različitog podrijetla očituje se povećanim stvaranjem tromba u žilama mozga, unutarnjim organima i velikim žilama s oštećenom funkcijom lijeve klijetke. Prijeti moždanom udaru, srčanom udaru, zastoju srca, plućnoj emboliji.
  • Prolaps prednjeg letaka najčešće provocira napad angine pektoris: poremećena kontraktilnost miokarda povećava opterećenje lijeve polovice srca, što dovodi do njegove hipertrofije, hipoksije mozga, svih unutarnjih organa, tkiva.
  • Srčana fibrilacija, MVP s plućnom kongestijom, mitralna regurgitacija mogu biti fatalne (produljenje QT intervala određuje se na EKG-u).

Simptomi

Kliničke manifestacije prolapsa mitralne valvule ovise o stupnju displazije vezivnog tkiva srca, prisutnosti vegetativno-vaskularnih, neuroloških poremećaja. Znakovi bolesti, na koje treba obratiti pažnju već kod novorođenčadi, uključuju:

  • astenični tip tijela;
  • displazija zglobova kuka;
  • pupčana, ingvinalna kila;
  • hipotrofija;
  • sposobnost savijanja zglobova u svim smjerovima, uključujući i one za njih neobično anatomski;
  • varikokela;
  • deformacija prsnog koša.

Kasnije se MVP očituje ravnim stopalima, kratkovidnošću, strabizmom, nefroptozom, nepravilnim držanjem tijela, čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama ili akutnim respiratornim infekcijama, tonzilitisom. Vegetovaskularna distonija povezana je s MVP u adolescenata.

Glavni klinički simptomi prolapsa mitralne valvule u odraslih su:

  • Aritmija, tahikardija (do 80% slučajeva) povezana s uzbuđenjem, jakim čajem, kavom, dizanjem utega. Nisu životno ugroženi.
  • Hiperventilacijski sindrom kao rezultat disregulacije disanja. Glavobolja, često migrenskog tipa (više od polovice slučajeva).
  • Napadi panike neepileptičke prirode, javljaju se spontano, nemaju točan uzrok.
  • Depresija.
  • Astenija.
  • Sinkopa (kratkotrajni gubitak svijesti) s atonijom mišića.
  • Oštećena termoregulacija.
  • Kratkoća daha koja nije u korelaciji sa zatajenjem srca.

Auskultacija s MVP određuje:

  • izolirani klikovi u lijevoj komori u vrijeme srednje ili kasne sistole (pojedinačne ili višestruke);
  • kasni sistolički, glossystolic šumovi zbog velike razlike u tlaku u pretkomori i komori;
  • kombinacija klikova i šumova.

Instrumentalnim i laboratorijskim pregledom prolaps mitralne valvule daje:

  • asimptomatsko produljenje QT intervala na EKG-u biljeg je razvoja po život opasne aritmije;
  • visoko izlučivanje kateholamina (vrhunac - danju, pad - noću).

Dijagnostika

Dijagnoza prolapsa mitralne valvule podliježe standardnom algoritmu za ispitivanje srčanog bolesnika:

  • prikupljanje anamneze, fizički pregled sa stres testovima (čučnjevi, zadržavanje daha, hodanje u mjestu);
  • UAC, OAM, biokemija - probir općeg stanja pacijenta.
  • EKG, EchoCG - otkrivanje aritmije, prisutnost regurgitacije, određivanje stupnja MVP;
  • Ular;
  • radiografija - određuje mitralnu regurgitaciju;
  • fonokardiografija - potvrđuje otkrivene auskultacijske zvukove;
  • doplerografija.

Ponekad mogu biti potrebne konzultacije uskih stručnjaka. U djece se MVP može čuti kao treći ton, ali to nema dijagnostičku vrijednost. Otkriven prolaps mitralne valvule kod djeteta može s godinama nestati sam od sebe.

Značajke liječenja

Liječenje MVP-a ovisi o težini patologije. Nije potreban poseban tretman za prolaps mitralne valvule stupnja 1. Nema ograničenja za tjelesnu aktivnost. Bilo koja vrsta sporta je moguća, osim dizanja utega, opreme za trening snage. Ni pacijent nije izuzet iz vojske.

Glavni tretman MVP-a od 1 stupnja je zdrav način života, prevencija infekcija, liječnički pregled. Ali ponekad se liječnici već u ovoj fazi bolesti odluče za zamjenu mitralnog zaliska. To se događa ako su uzrok patologije autoimuni procesi u tijelu, koji će nužno napredovati, stvarajući rizik od smrtnih komplikacija. Zadovoljavajuće stanje pacijenta u određenom vremenskom razdoblju omogućuje predviđanje dobrog učinka od operacije, odsutnosti negativnih posljedica. Odgađanje operacije može dovesti do nemogućnosti njezine provedbe, čak i iz zdravstvenih razloga.

MVP 2. stupnja popraćen je negativnim simptomima, zahtijeva ne samo stalno praćenje bolesnika, već i simptomatsko liječenje lijekovima: prisutnost znakova zatajenja cirkulacije, aritmija, sinkopa. Režim terapije strogo je individualan i isključiva je privilegija liječnika. Tjelesna aktivnost nije zabranjena, ali vrstu i doziranje odabire liječnik. Ne dolazi do oslobađanja od vojske, osim prolapsa MK stupnja 2 s regurgitacijom iznad stupnja 2 ili u prisutnosti aritmije, poremećene srčane provodljivosti. Možete se baviti sportom ako nema:

  • sinkopa;
  • nema aritmije (svakodnevno praćenje);
  • nema regurgitacije (Doppler sonografija);
  • očuvana kontraktilna sposobnost srca (EchoCG);
  • nije bilo povijesti trombembolije. svi pokazatelji koagulacijskog sustava su normalni;
  • nitko u obitelji nije umro od iznenadnog zastoja srca u pozadini MVP-a.

Da bi se spriječilo napredovanje patologije, preporučuje se:

  • sedativi: tinktura matičnjaka, valerijane, gloga, Novopassit, Persen;
  • mitralna regurgitacija ili aritmija sugeriraju imenovanje beta-blokatora (Diltiazem, Sotagexal, Bisoprolol, Adenozin, Propanorm, Allapinin, Amiodaron), antikoagulansi (Cardiomagnyl, Warfarin, Finilin, Girygen, Gypyphene, koji ublažavaju bol u srcu, Apatija).

Za MVP su indicirani fizioterapeutski postupci (elektroforeza s bromom, magnezijem na zoni ovratnika), masaža, balneoterapija, hirudoterapija, akupunktura, akupunktura. Kirurška intervencija koristi se za iste indikacije za korekciju ili zamjenu ventila. Pri planiranju malih kirurških intervencija obavezna je preventivna antibiotska terapija (vađenje zuba, polipi u maksilarnim sinusima, krajnici), prikazani su tečajevi preventivne antibiotske terapije.

MVP 3. stupnja karakteriziraju ozbiljni strukturni poremećaji u srcu, koji uzrokuju zatajenje MV, trajna aritmija: širenje šupljine lijevog atrija, zadebljanje zidova klijetke, poremećaji u radu krvožilnog sustava. Ovaj stupanj patologije zahtijeva kiruršku korekciju ventila, njegovo šivanje ili protetiku. Umjesto tjelesnog odgoja, preporučuju se sport, posebne gimnastičke vježbe, terapija vježbanjem, potreban je zdrav, zdrav san.

Simptomatski tretman sastoji se od korištenja:

  • vitamini skupine B, PP, E, C;
  • tahikardiju zaustavljaju Betalok, Atenolol, Propranolol, koji poboljšavaju prehranu kolagenskih vlakana;
  • vegetativno-vaskularna distonija liječi se adaptogenima (eleutherococcus, lemongrass, ginseng), vitaminima i mineralnim kompleksima (Magne B6, Magnelis B6, Vitrum, Doppel Hertz, Pikovit).

Koriste se psihoterapijskim sesijama (grupne i individualne) za ublažavanje emocionalnog stresa. Zabrana je duhan, alkohol, dizanje utega, teretna opterećenja.

Prolaps u trudnica

Često se prolaps mitralnog zaliska dijagnosticira u trudnica tijekom potpunog obveznog pregleda. Prvi stupanj obično nije razlog za zabrinutost. Trudnoća teče normalno, nema negativnih posljedica za fetus. Štoviše, prolaps se može smanjiti tijekom rađanja: povećava se minutni volumen, smanjuje se otpor kapilara na periferiji. Moguće su aritmije, ali trudovi su prirodni, normalni.

Pridruživanje regurgitacije ili prijelaz patologije na drugi stupanj zahtijeva stalno praćenje buduće majke od strane kardiologa. Lijekovi se koriste samo iz zdravstvenih razloga (ozbiljni hemodinamski poremećaj).

Pravila ponašanja trudnice s prolapsom mitralnog zaliska su jednostavna:

  • izbjegavajte hipotermiju, nagle promjene temperature;
  • pomaknite se više kako biste spriječili zagušenja u zdjeličnim organima;
  • odmorite se u ležećem položaju.

Prognoza

Kako će se PMK ponašati tijekom života ovisi o uzroku koji ga je prouzročio:

  • hipertenzivni prolaps ovisi o stupnju zatajenja srca, riziku od AMI, moždanom udaru;
  • reumatski MVP može desetljećima postojati asimptomatski, zahtijeva preventivne tečajeve terapije lijekovima, ponekad - kirurški zahvat;
  • infektivni endokarditis potpuno prestaje, pod uvjetom da je patogen točno identificiran, liječenje dugoročno, prognoza povoljna (s izuzetkom ovisnika o drogama).

Nekomplicirano prolapsanje mitralne valvule ima dobru prognozu.

Prolaps mitralne valvule

Mitralni zalistak je jedan od četiri zaliska u srcu. Otvara se i zatvara radi kontrole protoka krvi između lijeve pretkomore i lijeve klijetke. Ventil se sastoji od dva poklopca - prednjeg i stražnjeg.

S prolapsom mitralnog zaliska, jedan ili oba listića ventila su preveliki ili su akordi (ligamenti pričvršćeni na donjoj strani listića i povezani sa stijenkom komore) predugi. Zbog takvog kršenja ventil je savijen natrag ili je "usisan" u lijevi pretkomor, poprimivši oblik padobrana.

Uz to, tijekom svakog otkucaja srca zatvaranje ventila nije dovoljno čvrsto, što dovodi do vraćanja dijela krvi iz klijetke u pretkomoru.

Što je?

Prolaps lijevog zaliska, prolaps mitralnog zaliska ili prolaps bikuspidalnog zaliska (MVP) - bolest praćena disfunkcijom ventila smještenog između lijeve pretkomore i komore.

Uobičajeno, kad se pretkomora skupi, ventil je otvoren i krv teče u klijetku. Tada se ventil zatvara i komora se skuplja, krv se pušta u aortu. S nekom patologijom vezivnog tkiva ili promjenama u srčanom mišiću dolazi do kršenja strukture mitralnog zaliska, što dovodi do "popuštanja" njegovih zalistaka u šupljinu lijevog pretkomore tijekom kontrakcije lijeve klijetke, dio krvi teče natrag u pretkomoru. Veličina reverznog protoka koristi se za procjenu ozbiljnosti ove patologije..

Vjeruje se da se ovo odstupanje najčešće opaža kod mladih ljudi, međutim, podaci iz studije Framingheim pokazali su da ne postoji značajna razlika u učestalosti ove bolesti ovisno o spolu i u različitim dobnim skupinama. U slučaju blagog povratka krvi (regurgitacija), klinički se to ne osjeća ni na koji način i ne zahtijeva liječenje. U rijetkim slučajevima količina obrnutog krvotoka je velika i potrebna je korekcija nedostataka, sve do kirurške intervencije.

Anatomija

Srce možemo zamisliti kao svojevrsnu pumpu koja tjera krv da cirkulira posudama cijelog tijela. Ovo kretanje tekućine postaje moguće održavanjem tlaka na odgovarajućoj razini u srčanoj šupljini i radom mišićnog aparata organa. Ljudsko srce sastoji se od četiri šupljine zvane komore (dvije komore i dvije pretkomore). Komore su međusobno odvojene posebnim "vratima" ili ventilima, od kojih se svaki sastoji od dva ili tri vrata. Zbog ove anatomske građe glavnog motora ljudskog tijela, svaka stanica ljudskog tijela opskrbljena je kisikom i hranjivim tvarima..

U srcu su četiri ventila:

  1. Mitralni. Dijeli šupljinu lijevog pretkomore i klijetke, a sastoji se od dvije kvržice - prednje i stražnje. Prolaps prednjeg zaliska ventila mnogo je češći od stražnjeg. Posebne niti zvane akordi pričvršćene su na svaki preklop. Dovode ventil u kontakt s mišićnim vlaknima koja se nazivaju papilarni ili papilarni mišići. Za punopravni rad ove anatomske formacije neophodan je zajednički koordinirani rad svih komponenata. Tijekom otkucaja srca - sistole - šupljina mišićne srčane klijetke smanjuje se, a sukladno tome i raste pritisak u njoj. Istodobno, u rad su uključeni i papilarni mišići koji zatvaraju izlaz krvi natrag u lijevu pretkomoru, odakle se iz plućne cirkulacije izlila, obogaćena kisikom, te, u skladu s tim, krv ulazi u aortu, a zatim se kroz arterijske žile dostavlja u sve organe i tkiva.
  2. Trikuspidalni (trikuspidalni) zalistak. Ima tri lista. Smješten između desne pretkomore i klijetke.
  3. Aortni zalistak. Kao što je već gore opisano, nalazi se između lijeve klijetke i aorte i ne dopušta povrat krvi u lijevu komoru. Tijekom sistole otvara se, ispuštajući arterijsku krv u aortu pod visokim pritiskom, a tijekom dijastole se zatvara, što sprečava povrat krvi u srce.
  4. Plućni zalistak. Smješteno je između desne klijetke i plućne arterije. Kao i aortni ventil, sprečava povratak krvi u srce (desna klijetka) tijekom dijastole.

Normalan rad srca može se predstaviti na sljedeći način. U plućima je krv obogaćena kisikom i ulazi u srce, odnosno u njegov lijevi pretkomor (ima tanke mišićave zidove i samo je "rezervoar"). Iz lijeve pretkomore teče u lijevu klijetku (koju predstavlja "snažni mišić" sposoban istisnuti sav dolazni volumen krvi), odakle se tijekom sistole širi aortom do svih organa sustavne cirkulacije (jetra, mozak, udovi i drugi). Prijenosom kisika u stanice, krv uzima ugljični dioksid i vraća se u srce, ovaj put u desni atrij. Iz svoje šupljine tekućina ulazi u desnu klijetku i tijekom sistole se izbacuje u plućnu arteriju, a zatim u pluća (plućna cirkulacija). Ciklus se ponavlja.

Što je prolaps i kako je opasan? To je stanje neadekvatnog rada ventilnog aparata, u kojem tijekom kontrakcije mišića putevi odljeva krvi nisu u potpunosti zatvoreni, pa se stoga dio krvi tijekom sistole vraća natrag u srce. Dakle, s prolapsom mitralnog zaliska, tijekom sistole, tekućina djelomično ulazi u aortu, a djelomično iz klijetke gura se natrag u pretkomoru. Taj se povratak krvi naziva regurgitacija. Obično, s patologijom mitralnog zaliska, promjene nisu jako izražene, stoga se ovo stanje često smatra varijantom norme.

Klasifikacija

Prolaps mitralnog zaliska može biti:

  1. Primarni. Povezan je sa slabošću vezivnog tkiva, koja se javlja kod urođenih bolesti vezivnog tkiva i često se prenosi genetski. Ovim oblikom patologije rastežu se listići mitralnog zaliska i produžuju se držači letaka akorda. Kao rezultat ovih kršenja, kada je ventil zatvoren, klapne strše i ne mogu se čvrsto zatvoriti. Kongenitalni prolaps u većini slučajeva ne utječe na rad srca, ali se često kombinira s vegetativno-vaskularnom distonijom - uzrokom pojave simptoma koje pacijenti povezuju sa srčanom patologijom (funkcionalna bol koja se ponavlja iza prsne kosti, poremećaji srčanog ritma).
  2. Sekundarni (stečeni). Razvija se u raznim bolestima srca koje uzrokuju kršenje strukture ventila ili akorda ventila. U mnogim slučajevima prolaps izazivaju reumatske bolesti srca (upalna bolest vezivnog tkiva zarazne i alergijske prirode), nediferencirana displazija vezivnog tkiva, Ehlers-Danlosove i Marfanove bolesti (genetske bolesti) itd. U sekundarnom obliku prolapsa mitralne valvule opaža se bol koja prolazi nakon uzimanja nitroglicerina, prekidi u radu srca, otežano disanje nakon vježbanja i drugi simptomi. Ako puknu tetiva srca kao posljedica ozljede prsnog koša, potrebna je hitna medicinska pomoć (puknuće prati kašalj tijekom kojeg se odvaja pjenasti ružičasti ispljuvak).

Primarni prolaps, ovisno o prisutnosti / odsutnosti šumova tijekom auskultacije, podijeljen je na:

  • Oblik "nijemi", u kojem su simptomi odsutni ili oskudni, ne čuju se zvukovi i "klikovi" tipični za prolaps. Otkriveno samo ehokardiografijom.
  • Auskultacijski oblik, koji se prilikom slušanja očituje karakterističnim auskultacijskim i fonokardiografskim "klikovima" i bukom.

Ovisno o težini opuštanja letaka, razlikuje se prolaps mitralne valvule:

  • I stupanj - krila se savijaju za 3-6 mm;
  • II stupanj - postoji otklon do 9 mm;
  • III stupanj - krila se savijaju za više od 9 mm.

Prisutnost regurgitacije i stupanj njene ozbiljnosti uzimaju se u obzir odvojeno:

  • I stupanj - regurgitacija nije značajno izražena;
  • II stupanj - opaža se umjereno teška regurgitacija;
  • III stupanj - prisutna je teška regurgitacija;
  • IV stupanj - teška regurgitacija.

Razlozi za razvoj

Prolaps mitralne valvule nije nezavisna bolest. To je sindrom koji se javlja kod brojnih bolesti. Ovisno o etiologiji, sekundarni MVP je izoliran - proizlazi iz drugih patologija, a primarni - urođeni je ili idiopatski.

Nerijetko se idiopatski MVP otkriva u djece i adolescenata. Pojavljuje se zbog urođene displazije vezivnog tkiva. Kao rezultat ove bolesti mogu se razviti i drugi poremećaji u strukturi ventilnog aparata, na primjer:

  • produljenje ili skraćivanje srčanih akorda;
  • pogrešno pričvršćivanje tetiva na zaklopke ventila;
  • prisutnost dodatnih akorda;

Kao rezultat strukturnih promjena u vezivnom tkivu, u otvorima ventila nastaju degenerativni procesi koji postaju podatniji. Zbog toga ventil ne može podnijeti tlak koji stvara lijeva klijetka i savija se prema lijevom atriju. Displazija vezivnog tkiva može se pojaviti iz različitih razloga koji utječu na dijete u maternici, a među njima se razlikuju:

  • Akutne respiratorne virusne infekcije tijekom trudnoće.
  • Prisutnost profesionalnih opasnosti kod žene.
  • Gestoze.
  • Utjecaj čimbenika okoliša na majku tijekom trudnoće.
  • Pretjerani stres na tijelu trudnice.

U oko 20% slučajeva kongenitalni MVP prenosi se majčinom linijom. Pored toga, prolaps mitralne valvule javlja se i kod drugih nasljednih bolesti, kao što su:

  • Morphanov sindrom.
  • Arachnodactyly.
  • Elastični pseudoksantom.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlers-Danlosov sindrom.

Sekundarni MVP (ili stečeni) može biti posljedica određenih bolesti. Najčešće je ovo patološko stanje uzrokovano:

  • Ishemija srca.
  • Reumatizam.
  • Hipertireoza.
  • Ozljeda prsnog koša.
  • Hipertrofična kardiomiopatija.
  • Sistemski eritemski lupus.
  • Distrofija miokarda.
  • Miokarditis.

Do prolapsa u ovom slučaju dolazi zbog oštećenja ventila ventila, papilarnih mišića, akorda ili kršenja rada i strukture miokarda. Također, važnu ulogu u mehanizmu razvoja MVP imaju poremećaji u radu autonomnog živčanog sustava, nedostatak mikro i makroelemenata (posebno magnezija) i metabolička patologija.

Drugi uzrok sekundarnog prolapsa je stenoza aortne valvule. Kao rezultat ovog stečenog defekta, otvor aortnog zaliska se sužava i krv ne može u potpunosti proći kroz njega. To stvara višak tlaka u lijevoj komori, što zauzvrat vrši pritisak na bikuspidalni zalistak. Ako postoji činjenica duljeg postojanja prekomjernog pritiska, tada se listići mitralne valvule počinju savijati prema lijevom atriju i dolazi do prolapsa.

Simptomi prolapsa mitralne valvule

Ozbiljnost simptoma prolapsa mitralne valvule varira od minimalne do značajne i određuje se stupnjem displazije vezivnog tkiva, prisutnošću regurgitacije, autonomnim abnormalnostima. Neki pacijenti nemaju pritužbi, a prolaps mitralne valvule slučajan je nalaz na ehokardiografiji.

U djece s primarnim prolapsom mitralne valvule često se otkrivaju pupčane i ingvinalne hernije, displazija kuka, hipermobilnost zglobova, skolioza, ravna stopala, deformacija prsnog koša, kratkovidnost, strabizam, nefroptoza, varikokela, što ukazuje na kršenje razvoja struktura vezivnog tkiva. Mnoga djeca su sklona čestim prehladama, tonzilitisu, pogoršanjima kroničnog tonzilitisa.

Nerijetko prolaps mitralne valvule prate simptomi neurocirkulatorne distonije: kardialgija, tahikardija i prekidi u radu srca, vrtoglavica i nesvjestica, vegetativne krize, prekomjerno znojenje, mučnina, osjećaj "knedle u grlu" i nedostatak zraka, glavobolje slične migreni. Uz značajne hemodinamske poremećaje, javlja se otežano disanje, pojačani umor. Tijek prolapsa mitralne valvule karakteriziraju afektivni poremećaji: depresivni uvjeti, senestopatije, astenični simptomatski kompleks (astenija).

Kliničke manifestacije sekundarnog prolapsa mitralne valvule kombiniraju se sa simptomima osnovne bolesti (reumatska bolest srca, urođena bolest srca, Marfanov sindrom, itd.). Moguće komplikacije prolapsa mitralne valvule uključuju po život opasne aritmije, infektivni endokarditis, tromboembolijski sindrom (uključujući moždani udar, PE), iznenadnu smrt.

Prolaps u djetinjstvu

U djetinjstvu se MK prolaps javlja mnogo češće nego kod odraslih. To dokazuju statistički podaci temeljeni na rezultatima tekućih istraživanja. Istodobno, napominje se da je u adolescenciji MVP dvostruko vjerojatnije dijagnosticiran u djevojčica. Prigovori djece su iste vrste. To su uglavnom akutna otežano disanje, težina u srcu i bolovi u prsima.

Najčešće dijagnosticirani prolaps prednje kvržice je stupanj 1. Otkriven je u 86% pregledane djece. Bolest 2. stupnja javlja se u samo 11,5%. MVP III i IV s regurgitacijom stupnja vrlo su rijetki, u ne više od 1 na 100 djece.

Simptomi MVP-a kod djece se pojavljuju na različite načine. Neki praktički ne osjećaju abnormalni rad srca. U drugima se to očituje prilično snažno..

  • Dakle, bolove u prsima doživljava gotovo 30% adolescentne djece koja imaju PSMK (prolaps mitralne valvule). Uzrokovana je iz različitih razloga, među kojima su najčešći:
    1. akordi preuski;
    2. emocionalni stres ili fizičko naprezanje koje dovodi do tahikardije;
    3. kisikovo gladovanje.
  • Kao što mnoga djeca imaju lupanje srca.
  • Često su adolescenti koji puno vremena provode za računalom, preferirajući mentalnu aktivnost od tjelesne, skloni su umoru. Često imaju otežano disanje tijekom vježbanja ili fizičkog rada..
  • Djeca kojima je dijagnosticiran MVP u mnogim slučajevima pokazuju neuropsihološke simptome. Skloni su čestim promjenama raspoloženja, agresivnosti i živčanim slomovima. Uz emocionalni stres mogu imati kratkotrajnu nesvjesticu..

Tijekom pregleda pacijenta, kardiolog koristi razne dijagnostičke testove, kroz koje se otkriva najtočnija slika MVP-a. Dijagnoza se postavlja kada se tijekom auskultacije otkriju šumovi: holosistolični, izolirani kasni sistolni ili u kombinaciji s klikovima, izolirani klikovi (klikovi).

Prolaps srčanih zalistaka u djetinjstvu često se razvija u pozadini nedostatka iona magnezija. Nedostatak magnezija ometa proizvodnju kolagena fibroblastima. Zajedno sa smanjenjem sadržaja magnezija u krvi i tkivima, dolazi do povećanja beta-endorfina i neravnoteže elektrolita. Primijećeno je da djeca s dijagnozom MVP imaju premalu težinu (neprikladno za visinu). Mnogi od njih imaju miopatiju, ravna stopala, skoliozu, loš razvoj mišića, slab apetit.

Preporučuje se liječenje MVP-a visokim stupnjem regurgitacije kod djece i adolescenata uzimajući u obzir njihovu dobnu skupinu, spol i nasljedstvo. Na temelju koliko su izražene kliničke manifestacije bolesti, odabire se metoda liječenja i propisuju se lijekovi.

No, glavni fokus je na promjeni djetetovih životnih uvjeta. Potrebno je prilagoditi njihovo mentalno opterećenje. Mora se nužno izmjenjivati ​​s fizičkim. Djeca bi trebala posjetiti sobu za fizikalnu terapiju, gdje će kvalificirani stručnjak odabrati optimalni skup vježbi, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka bolesti. Preporučuje se plivanje.

Uz metaboličke promjene u srčanom mišiću

Zašto je prolaps mitralnog zaliska opasan?

Jesu li moguće komplikacije i zašto je prolaps mitralne valvule opasan? Unatoč činjenici da u većini slučajeva postoji prolaps mitralne valvule s manjom regurgitacijom, koja ne zahtijeva posebnu terapiju, još uvijek postoji rizik od komplikacija. Komplikacije su prilično rijetke (samo 2-4%), a uključuju slijedeća životna opasna stanja koja zahtijevaju liječenje u specijaliziranoj bolnici:

  1. Akutna mitralna regurgitacija stanje je koje se obično javlja kao posljedica odvajanja tetiva tetiva s ozljedama prsnog koša. Karakterizira ga stvaranje "visećeg" ventila, to jest, ventil ne drže akordi, a njegovi se preklopci slobodno kreću i ne izvršavaju svoje funkcije. Klinički se pojavljuje slika plućnog edema - jaka otežano disanje u mirovanju, posebno u ležećem položaju; prisilni položaj sjedenja (ortopneja), mjehurićavo disanje; kongestivno piskanje u plućima.
  2. Bakterijski endokarditis bolest je kod koje se mikroorganizmi koji su provalili u krv iz žarišta infekcije u ljudskom tijelu naseljavaju na unutarnjem zidu srca. Najčešće se endokarditis s oštećenjem srčanih zalistaka razvija nakon angine u djece, a prisutnost prvotno promijenjenih zalistaka može poslužiti kao dodatni čimbenik u razvoju ove bolesti. Dva do tri tjedna nakon infekcije, pacijent razvija ponovljenu vrućicu, hladnoću, može se javiti osip, povećana slezena, cijanoza (plava boja kože). Ovo je ozbiljna bolest koja dovodi do razvoja srčanih mana, grube deformacije srčanih zalistaka s disfunkcijom kardiovaskularnog sustava. Prevencija bakterijskog endokarditisa je pravovremeno uklanjanje akutnih i kroničnih žarišta infekcije (karijesni zubi, bolesti ENT organa - adenoidi, kronična upala krajnika), kao i profilaktički antibiotici za postupke poput ekstrakcije zuba, uklanjanja tonzila.
  3. Iznenadna srčana smrt zastrašujuća je komplikacija, koju očito karakterizira pojava idiopatske (nagle, nerazumne) ventrikularne fibrilacije, koja je smrtonosna smetnja u ritmu.

Unatoč činjenici da prolaps mitralne valvule rijetko ima maligni tijek i uzrokuje ozbiljne komplikacije, ova bolest još uvijek treba stalni liječnički nadzor i praćenje. Ne zanemarujte preporuke liječnika i na vrijeme položite kontrolne preglede kod kardiologa. Takve mjere pomoći će vam da spriječite napredovanje ove bolesti, a vi ćete održati svoje zdravlje i radnu sposobnost..

Dijagnostika

Otkrivanje MVP-a često se događa slučajno i u bilo kojoj dobi, što je, kao što je već istaknuto ranije, popraćeno ultrazvukom srca. Ova metoda je najučinkovitija u dijagnozi prolapsa mitralne valvule, jer određuje mogućnost izoliranja određenog stupnja prolapsa u kombinaciji s volumenom regurgitacije povezane s patologijom..

  • Prolaps mitralne valvule 1. stupnja određuje relevantnost za pacijenta varijante njegove manifestacije u takvoj varijanti u kojoj je ispupčenje letaka beznačajno (unutar do 5 milimetara).
  • Prolaps mitralne valvule 2. stupnja određuje važnost ispupčenja letaka u ne većem od 9 milimetara.
  • Prolaps mitralne valvule stupnja 3 označava ispupčenje letaka od 10 milimetara ili više.

Treba napomenuti da se u ovoj varijanti podjele patologije na stupnjeve ne uzima u obzir stupanj regurgitacije, zbog čega sada ti stupnjevi nisu osnova za naknadno određivanje prognoze za pacijenta i, shodno tome, za imenovanje liječenja. Dakle, stupanj insuficijencije mitralne valvule određuje se na temelju regurgitacije, koja se u najvećoj mjeri prikazuje tijekom ultrazvuka.

Kao dodatne dijagnostičke mjere za određivanje karakteristika srca mogu se propisati EKG postupak, kao i Holter EKG. Zbog EKG-a moguće je proučavati promjene koje su bitne za rad srca na temelju utjecaja prolapsa mitralnog zaliska, dok Holter EKG omogućuje bilježenje podataka relevantnih za rad srca u roku od 24 sata. Urođeni oblik prolapsa uglavnom ne remeti rad srca, odnosno nisu potrebne dodatne dijagnostičke mjere zbog praktičnog nedostatka utvrđivanja određenih odstupanja u njima.

Kako liječiti prolaps mitralne valvule?

U većini slučajeva liječenje stečenog MVP-a provodi se u kardiološkoj bolnici. Pacijentu se savjetuje da se pridržava kreveta ili polukreveta, odbijanja loših navika i prehrane.

S reumatskim, t.j. zarazna, zbog razvoja ove srčane mane, pacijentu se propisuje tečaj antibiotske terapije za uklanjanje reumatskih bolesti srca. Za to se koriste antibiotici iz penicilinske skupine (Bilillin, Vancomycin, itd.). Ako se utvrdi da pacijent ima značajnu regulaciju krvi i aritmije, mogu se propisati i drugi lijekovi, čije će djelovanje biti usmjereno na uklanjanje simptoma (diuretici, antiaritmičari, hipotenzivi itd.). Kompleks terapije i doziranje lijekova u takvim slučajevima mogu se odabrati samo pojedinačno. Pitanje moguće potrebe za kirurškim liječenjem rješava se na isti način..

Za liječenje MVP-a, koji je uzrokovan srčanim patologijama, koriste se lijekovi koji se koriste za liječenje osnovne bolesti. Takva je terapija usmjerena na normalizaciju cirkulacije krvi i uklanjanje arterijske hipertenzije i aritmija, a ako je liječenje lijekovima neučinkovito, pacijentu se može preporučiti kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje oštećenja mitralne valvule..

Posebna pažnja posvećuje se slučajevima MVP-a koji su uzrokovani traumom prsnog koša. Nakon ispravljanja stanja uz pomoć lijekova, pacijent se podvrgava kirurškoj operaciji za stabilizaciju mitralne valvule. Takvi pacijenti zahtijevaju hospitalizaciju i pomni nadzor. Ako se pojavi kašalj s ružičastim ispljuvkom, treba odmah pružiti liječničku pomoć, jer svako odgađanje može biti kobno.

Prognoza za život

Prognoza za život je povoljna. Komplikacije su rijetke, a kvaliteta života pacijenta nije ugrožena. Međutim, pacijent je kontraindiciran u određenim sportovima (skakanje, karate), kao i u zanimanjima koja preopterećuju kardiovaskularni sustav (ronioci, piloti).

Što se tiče služenja vojnog roka, možemo reći da se prema naredbama o sposobnosti za služenje vojnog roka odlučuje pojedinačno za svakog pacijenta na vojnom liječničkom povjerenstvu. Dakle, ako mladić ima prolaps mitralne valvule bez regurgitacije ili s regurgitacijom od 1 stupnja, tada je pacijent sposoban za uslugu. Ako postoji regurgitacija 2. stupnja, tada je pacijent uvjetno sposoban (u miru neće biti pozvan). U prisutnosti regurgitacije 3. stupnja, poremećaja ritma ili zatajenja srca funkcionalne klase 11 i više, vojna služba je kontraindicirana.

Dakle, najčešće pacijent s prolapsom mitralne valvule s povoljnim tijekom i u nedostatku komplikacija može služiti vojsku.

Prolaps mitralne valvule

Prolaps mitralne valvule je patologija kod koje je poremećena funkcija ventila smještenog između lijeve klijetke srca i lijeve pretkomore. U prisutnosti prolapsa tijekom kontrakcije lijeve klijetke, jedan ili oba zaliska ventila strše i dolazi do obrnutog krvotoka (težina patologije ovisi o veličini ovog reverznog protoka).

ICD-10I34.1
ICD-9394,0, 424,0
OMIM157700
BolestiDB8303
MedlinePlus000180
eMedicinaemerg / 316
MrežaD008945

Sadržaj

  • Opće informacije
  • Obrasci
  • Razlozi za razvoj
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Prolaps mitralne valvule u trudnica
  • Dijagnostika
  • Liječenje

Opće informacije

Mitralni zalistak su dvije pločice vezivnog tkiva smještene između pretkomore i klijetke lijeve strane srca. Ovaj ventil:

  • sprečava obrnuti protok krvi (regurgitacija) u lijevi pretkomor koji se javlja tijekom kontrakcije komore;
  • ovalnog je oblika, promjer veličine je od 17 do 33 mm, a uzdužni 23 - 37 mm;
  • posjeduje prednju i stražnju kvržicu, dok je prednju bolje razvijenu (kad se komora skupi, savija se prema lijevom venskom prstenu i zajedno sa stražnjom kvržicom zatvara ovaj prsten, a kada se komora opusti, zatvara otvor aorte, uz interventrikularni septum).

Stražnja kvrga mitralne zaklopke šira je od prednje. Varijacije u broju i širini dijelova stražnjeg zaliska su raširene - mogu se podijeliti na bočne, srednje i medijalne nabore (srednji dio je najduži).

Moguće su varijacije u položaju i broju akorda.

Kad se pretkomora stegne, ventil je otvoren i krv trenutno teče u klijetku. Kad se komora napuni krvlju, ventil se zatvori, komora se stegne i potisne krv u aortu.

S promjenom srčanog mišića ili s nekim patologijama vezivnog tkiva, dolazi do poremećaja strukture mitralnog zaliska, što rezultira time da se, kada se komora skupi, listići ventila ulegnu u šupljinu lijeve pretkomore, propuštajući dio krvi koja je u ventrikulu natrag kroz.

Patologiju su 1887. Cuffer i Borbillon prvi put opisali kao auskultacijski fenomen (otkriven osluškivanjem srca), koji se očituje u obliku srednjih sistolnih klikova (klikova) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi.

1892. godine Griffith je utvrdio vezu između apikalnog kasnog sistoličkog žamora i mitralne regurgitacije..

1961. J. Reid objavio je rad u kojem je uvjerljivo pokazao povezanost midsistoličkih klikova s ​​čvrstom napetošću opuštenih akorda..

Uzrok kasnog šuma i sistoličkih klikova bilo je moguće identificirati samo tijekom angiografskog pregleda bolesnika s naznačenim zvučnim simptomima (1963. - 1968., J. Barlow i sur.). Stručnjaci koji su proveli ispitivanje otkrili su da se s ovom simptomatologijom tijekom sistole lijeve klijetke događa svojevrsno uleganje mitralnih zalistaka u šupljinu lijevog atrija. Otkrivenu kombinaciju balonske deformacije listića mitralnog zaliska sa sistoličkim šumom i škljocanjem, koja je popraćena karakterističnim elektrokardiografskim manifestacijama, autori su označili kao auskultacijsko-elektrokardiografski sindrom. Tijekom daljnjih istraživanja ovaj sindrom postao je poznat kao sindrom klika, sindrom pucanja ventila, sindrom klika i buke, Barlow sindrom, Angle sindrom itd..

Najčešći izraz "prolaps mitralne valvule" prvi je upotrijebio J Criley.

Iako je općeprihvaćeno da se prolaps mitralne valvule najčešće opaža kod mladih, podaci iz Framinghamske studije (najduže epidemiološke studije u povijesti medicine koja traje 65 godina) pokazuju da ne postoji značajna razlika u učestalosti ovog poremećaja kod ljudi različitih dobnih skupina i spola.... Prema ovom istraživanju, ova se patologija javlja kod 2,4% ljudi..

Učestalost otkrivenog prolapsa u djece je 2-16% (ovisno o načinu njegovog otkrivanja). U novorođenčadi se rijetko opaža, češće se nalazi u 7-15 godina. Do 10 godina starosti patologija se podjednako često opaža kod djece oba spola, ali nakon 10 godina češće se otkriva kod djevojčica (2: 1).

U prisutnosti srčane patologije u djece, prolaps se otkriva u 10-23% slučajeva (visoke vrijednosti opažaju se kod nasljednih bolesti vezivnog tkiva).

Utvrđeno je da se s malim povratkom krvi (regurgitacija) ova najčešća valvularna patologija srca ne manifestira ni na koji način, ima dobru prognozu i ne treba liječenje. Uz značajnu količinu obrnutog krvotoka, prolaps može biti opasan i zahtijeva kiruršku intervenciju, jer se kod nekih pacijenata razvijaju komplikacije (zatajenje srca, puknuće tetive, infektivni endokarditis, tromboembolija s miksomatoznim promjenama na mitralnim zaliscima).

Obrasci

Prolaps mitralnog zaliska može biti:

  1. Primarni. Povezan je sa slabošću vezivnog tkiva, koja se javlja kod urođenih bolesti vezivnog tkiva i često se prenosi genetski. Ovim oblikom patologije rastežu se listići mitralnog zaliska i produžuju se držači letaka akorda. Kao rezultat ovih kršenja, kada je ventil zatvoren, klapne strše i ne mogu se čvrsto zatvoriti. Kongenitalni prolaps u većini slučajeva ne utječe na rad srca, ali se često kombinira s vegetativno-vaskularnom distonijom - uzrokom pojave simptoma koje pacijenti povezuju sa srčanom patologijom (funkcionalna bol koja se ponavlja iza prsne kosti, poremećaji srčanog ritma).
  2. Sekundarni (stečeni). Razvija se u raznim bolestima srca koje uzrokuju kršenje strukture ventila ili akorda ventila. U mnogim slučajevima prolaps izazivaju reumatske bolesti srca (upalna bolest vezivnog tkiva zarazne i alergijske prirode), nediferencirana displazija vezivnog tkiva, Ehlers-Danlosove i Marfanove bolesti (genetske bolesti) itd. U sekundarnom obliku prolapsa mitralne valvule opaža se bol koja prolazi nakon uzimanja nitroglicerina, prekidi u radu srca, otežano disanje nakon vježbanja i drugi simptomi. Ako puknu tetiva srca kao posljedica ozljede prsnog koša, potrebna je hitna medicinska pomoć (puknuće prati kašalj tijekom kojeg se odvaja pjenasti ružičasti ispljuvak).

Primarni prolaps, ovisno o prisutnosti / odsutnosti šumova tijekom auskultacije, podijeljen je na:

  • Oblik "nijemi", u kojem su simptomi odsutni ili oskudni, ne čuju se zvukovi i "klikovi" tipični za prolaps. Otkriveno samo ehokardiografijom.
  • Auskultacijski oblik, koji se prilikom slušanja očituje karakterističnim auskultacijskim i fonokardiografskim "klikovima" i bukom.

Ovisno o težini opuštanja letaka, razlikuje se prolaps mitralne valvule:

  • I stupanj - krila se savijaju za 3-6 mm;
  • II stupanj - postoji otklon do 9 mm;
  • III stupanj - krila se savijaju za više od 9 mm.

Prisutnost regurgitacije i stupanj njene ozbiljnosti uzimaju se u obzir odvojeno:

  • I stupanj - regurgitacija nije značajno izražena;
  • II stupanj - opaža se umjereno teška regurgitacija;
  • III stupanj - prisutna je teška regurgitacija;
  • IV stupanj - teška regurgitacija.

Razlozi za razvoj

Uzrok ispupčenja (prolapsa) listića mitralne valvule je miksomatozna degeneracija struktura ventila i intrakardijalnih živčanih vlakana.

Točan uzrok miksomatoznih promjena u zaliscima ventila obično ostaje neprepoznat, no budući da se ova patologija često kombinira s nasljednom displazijom vezivnog tkiva (uočena kod Marfana, Ehlers-Danlosovih sindroma, oštećenja prsnog koša itd.), Pretpostavlja se njegovo genetsko stanje.

Miksomatozne promjene očituju se difuznim lezijama vlaknastog sloja, uništavanjem i fragmentacijom kolagenih i elastičnih vlakana, pojačanim nakupljanjem glikozaminoglikana (polisaharida) u izvanstaničnoj matrici. Uz to, kolagen tipa III otkriva se u probiranju ventila u prekomjernoj količini u otvorima ventila. U prisutnosti ovih čimbenika, gustoća vezivnog tkiva se smanjuje i ventili se izboče kad se komora stisne.

S godinama se miksomatozna degeneracija povećava, pa rizik od perforacije mitralnog zaliska i puknuća tetive kod osoba starijih od 40 godina.

Do prolapsa listića mitralne valvule može doći s funkcionalnim pojavama:

  • regionalno kršenje kontraktilnosti i opuštanje miokarda lijeve klijetke (donja bazalna hipokinezija, što je prisilno smanjenje opsega pokreta);
  • abnormalna kontrakcija (neprikladna kontrakcija duge osi lijeve klijetke);
  • prerano opuštanje prednjeg zida lijeve klijetke itd..

Funkcionalni poremećaji posljedica su upalnih i degenerativnih promjena (razvijaju se s miokarditisom, asinhronizmom pobude i provođenja impulsa, poremećajima srčanog ritma itd.), Poremećajima autonomne inervacije subvalvularnih struktura i psihoemocionalnim abnormalnostima.

U adolescenata disfunkciju lijeve klijetke može uzrokovati oslabljeni protok krvi uzrokovan fibromuskularnom displazijom malih koronarnih arterija i topografskim anomalijama lijeve cirkumfleksne arterije.

Prolaps se može dogoditi u pozadini poremećaja elektrolita, koji su praćeni intersticijskim nedostatkom magnezija (utječe na stvaranje neispravnog kolagena fibroblasta u ventilima ventila i karakteriziran je ozbiljnim kliničkim manifestacijama).

U većini slučajeva smatra se razlogom prolapsa ventila:

  • kongenitalna insuficijencija vezivnog tkiva struktura mitralnog zaliska;
  • manje anatomske anomalije aparata ventila;
  • poremećaji neurovegetativne regulacije funkcije mitralnog zaliska.

Primarni prolaps je neovisni nasljedni sindrom koji se razvio kao posljedica urođenog poremećaja fibrilogeneze (proces stvaranja kolagenih vlakana). Pripada skupini izoliranih anomalija koje se razvijaju u pozadini kongenitalnih poremećaja vezivnog tkiva.

Sekundarni prolaps mitralne valvule je rijedak i javlja se kada:

  • Reumatska lezija mitralne valvule koja se razvija kao rezultat bakterijskih infekcija (s ospicama, šarlahom, anginom različitih vrsta itd.).
  • Ebsteinova anomalija, koja je rijetka urođena bolest srca (1% svih slučajeva).
  • Kršenje opskrbe papilarnih mišića krvlju (javlja se kod šoka, ateroskleroze koronarnih arterija, teške anemije, anomalije lijeve koronarne arterije, koronaritisa).
  • Elastični pseudoksantom, što je rijedak sistemski poremećaj povezan s oštećenjem elastičnog tkiva.
  • Marfanov sindrom je autosomno dominantna bolest koja pripada skupini nasljednih patologija vezivnog tkiva. Uzrokovana je mutacijom gena koji kodira sintezu glikoproteina fibrilin-1. Razlikuje se u različitim stupnjevima težine simptoma.
  • Ehlers-Dunlowov sindrom nasljedna je sistemska bolest vezivnog tkiva koja je povezana s nedostatkom u sintezi kolagena tipa III. Ovisno o specifičnoj mutaciji, težina sindroma varira od blage do opasne po život.
  • Učinak toksina na fetus u posljednjem tromjesečju intrauterinog razvoja.
  • Ishemijska bolest srca, koju karakterizira apsolutno ili relativno kršenje opskrbe miokarda krvlju, što je posljedica oštećenja koronarnih arterija.
  • Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija je autosomno dominantni poremećaj koji karakterizira zadebljanje stijenke lijeve, a ponekad i desne klijetke. Najčešće se opaža asimetrična hipertrofija, popraćena lezijom interventrikularnog septuma. Karakteristična značajka bolesti je kaotičan (netočan) raspored mišićnih vlakana miokarda. U polovici slučajeva otkriva se promjena sistoličkog tlaka u odvodnom traktu lijeve klijetke (u nekim slučajevima desne klijetke).
  • Defekt atrijalne pregrade. To je druga najčešća urođena bolest srca. Očituje se prisutnošću rupe u septumu koja razdvaja desni i lijevi pretkomor, što dovodi do ispuštanja krvi slijeva udesno (nenormalna pojava u kojoj je poremećena normalna cirkulacija).
  • Vegetovaskularna distonija (somatoformna autonomna disfunkcija ili neurocirkularna distonija). Ovaj kompleks simptoma posljedica je autonomne disfunkcije kardiovaskularnog sustava, javlja se kod bolesti endokrinog sustava ili središnjeg živčanog sustava, u slučaju poremećaja cirkulacije, oštećenja srca, stresa i mentalnih poremećaja. Prve manifestacije obično se opažaju u adolescenciji zbog hormonalnih promjena u tijelu. Može biti prisutan cijelo vrijeme ili se pojaviti samo u stresnim situacijama.
  • Traume prsnog koša itd..

Patogeneza

Listići mitralnog zaliska troslojne su tvorbe vezivnog tkiva koje su pričvršćene na fibromuskularni prsten i sastoje se od:

  • vlaknasti sloj (sastoji se od gustog kolagena i nastavlja se kontinuirano u tetive tetiva);
  • spužvasti sloj (sastoji se od male količine kolagenskih vlakana i velikog broja proteoglikana, elastina i stanica vezivnog tkiva (tvori prednje rubove ventila));
  • fibroelastični sloj.

Obično su listići mitralne valvule tanke, savitljive strukture koje se slobodno kreću pod utjecajem krvi koja teče kroz otvor mitralne valvule tijekom dijastole ili pod utjecajem kontrakcije prstena mitralne valvule i papilarnih mišića tijekom sistole..

Tijekom dijastole otvara se lijevi atrioventrikularni zalistak i zatvara se aortalni konus (sprečavajući ubrizgavanje krvi u aortu), a tijekom sistole se listići mitralne valvule zatvaraju uz zadebljali dio letaka atrioventrikularnih zalistaka.

Postoje pojedinačne značajke građe mitralne valvule, koje su povezane s raznolikošću građe cijelog srca i normalne su varijante (za uska i dugačka srca karakterističan je jednostavan dizajn mitralne valvule, a za kratka i široka srca složen).

Jednostavnog dizajna, prstenasti fibrosus je tanak, malog opsega (6-9 cm), postoje 2-3 mala zaliska i 2-3 papilarna mišića, od kojih se do zalistaka proteže do 10 tetivnih tetiva. Chorde se gotovo ne granaju i pričvršćene su uglavnom na rubove ventila.

Složenu strukturu karakterizira velik opseg prstenastog vlakna (oko 15 cm), 4 - 5 zalistaka i od 4 do 6 polikapilarnih papilarnih mišića. Tetivne tetive (20 do 30) grane se u mnoge niti koje se pričvršćuju na rub i tijelo ventila, kao i na prstenasti fibrosus.

Morfološke promjene u prolapsu mitralne valvule očituju se proliferacijom sluzničkog sloja ventila. Vlakna sluznog sloja prodiru u vlaknasti sloj i krše njegovu cjelovitost (u ovom su slučaju zahvaćeni segmenti ventila smješteni između tetiva). Kao rezultat, listići ventila popuštaju i, tijekom sistole lijeve klijetke, savijaju se u obliku kupole prema lijevom atriju..

Mnogo rjeđe, savijanje ventila u obliku kupole događa se kod produljenja akorda ili kod slabog akordnog aparata.

Sa sekundarnim prolapsom, najkarakterističnije je lokalno fibroelastično zadebljanje donje površine zakrivljenog ventila i histološko očuvanje njegovih unutarnjih slojeva.

Prolaps prednje kvržice mitralnog zaliska i kod primarnih i kod sekundarnih oblika patologije rjeđi je od oštećenja stražnje kvržice.

Morfološke promjene u primarnom prolapsu proces su miksomatozne degeneracije mitralnih listića. Miksomatozna degeneracija nema znakova upale i genetski je uvjetovan proces uništavanja i gubitka normalne arhitektonike fibrilarnog kolagena i elastičnih struktura vezivnog tkiva, što je popraćeno nakupljanjem kiselih mukopolisaharida. Osnova za razvoj ove degeneracije je nasljedni biokemijski nedostatak u sintezi kolagena tipa III, što dovodi do smanjenja razine molekularne organizacije kolagenskih vlakana..

U osnovi je zahvaćen vlaknasti sloj - opaža se njegovo stanjivanje i diskontinuitet, istodobno zadebljanje rastresitog spoljastog sloja i smanjenje mehaničke čvrstoće ventila.

U nekim slučajevima miksomatozna degeneracija prati istezanje i puknuće tetiva tetive, širenje mitralnog prstena i korijena aorte, oštećenje aortnih i trikuspidalnih zalistaka..

Smanjiva funkcija lijeve klijetke u odsutnosti mitralne regurgitacije ne mijenja se, ali zbog autonomnih poremećaja može se pojaviti hiperkinetički srčani sindrom (pojačavaju se zvukovi srca, opaža se sistolni izbacivajući šum, izražena pulsacija karotidnih arterija, umjerena sistolička hipertenzija).

U prisutnosti mitralne insuficijencije, kontraktilnost miokarda se smanjuje.

Primarni prolaps mitralne valvule u 70% prati granična plućna hipertenzija, za koju se sumnja da je prisutna bol u desnom hipohondriju tijekom duljeg trčanja i bavljenja sportom. Nastaje zbog:

  • visoka vaskularna reaktivnost malog kruga;
  • hiperkinetički srčani sindrom (uzrokuje relativnu hipervolemiju malog kruga i poremećeni venski odljev iz plućnih žila).

Također postoji tendencija fiziološke arterijske hipotenzije..

Prognoza tijeka granične plućne hipertenzije je povoljna, ali u prisutnosti mitralne insuficijencije granična plućna hipertenzija može se pretvoriti u visoku plućnu hipertenziju.

Simptomi

Simptomi prolapsa mitralne valvule kreću se od minimalnih (u 20-40% slučajeva izostanu) do značajnih. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju displazije vezivnog tkiva srca, prisutnosti autonomnih i neuropsihijatrijskih abnormalnosti.

Oznake displazije vezivnog tkiva uključuju:

  • miopija;
  • ravna stopala;
  • astenični tip tijela;
  • visok rast;
  • smanjena prehrana;
  • loš mišićni razvoj;
  • povećana rastezljivost malih zglobova;
  • loše držanje.

Klinički se prolaps mitralne valvule u djece može manifestirati:

  • Znakovi displastičnog razvoja struktura vezivnog tkiva ligamentnog i mišićno-koštanog sustava otkriveni u ranoj dobi (uključuje displaziju zglobova kuka, pupčane i ingvinalne kile).
  • Sklonost prehladi (česti tonzilitis, kronični tonzilitis).

U nedostatku bilo kakvih subjektivnih simptoma u 20-60% bolesnika u 82-100% slučajeva, otkriveni su nespecifični simptomi neurocirkulatorne distonije.

Glavne kliničke manifestacije prolapsa mitralne valvule su:

  • Kardijalni sindrom, popraćen vegetativnim manifestacijama (razdoblja bolova u srcu koji nisu povezani sa promjenama u radu srca, a koji se javljaju tijekom emocionalnog stresa, tjelesnog napora, hipotermije i u prirodi podsjećaju na anginu).
  • Palpitacije i prekidi u radu srca (uočeno u 16-79% slučajeva). Tahikardija (lupanje srca), "prekidi", "blijeđenje" osjećaju se subjektivno. Ekstrasistolu i tahikardiju karakterizira labilnost, a uzrokuju ih uzbuđenje, fizički napori, upotreba čaja, kave. Najčešće se otkrivaju sinusna tahikardija, paroksizmalna i neparoksizmalna supraventrikularna tahikardija, supraventrikularna i ventrikularna ekstrasistola, rjeđe sinusna bradikardija, parazistola, atrijalna fibrilacija i lepršanje, WPW sindrom. Ventrikularne aritmije u većini slučajeva nisu opasne po život.
  • Hiperventilacijski sindrom (kršenje respiratornog regulacijskog sustava).
  • Vegetativne krize (napadi panike), koja su paroksizmalna stanja neepileptičke prirode i karakteriziraju ih polimorfni autonomni poremećaji. Javljaju se spontano ili situacijski, a nisu povezane s prijetnjom životu ili ozbiljnim fizičkim stresom.
  • Sinkopa (iznenadni, kratkotrajni gubitak svijesti, popraćen gubitkom mišićnog tonusa).
  • Poremećaji termoregulacije.

U 32 - 98% bolesnika bol u lijevoj strani prsnog koša (kardialgija) nije povezana s oštećenjem arterija srca. Javlja se spontano, može se povezati s prekomjernim radom i stresom, zaustavlja se uzimanjem valocordina, korvalola, validola ili prolazi samostalno. Vjerojatno izazvan disfunkcijom autonomnog živčanog sustava.

Klinički simptomi prolapsa mitralne valvule (mučnina, knedla u grlu, prekomjerno znojenje, sinkopa i krize) češći su u žena.

U 51-76% bolesnika otkrivaju se povremeno ponavljajući napadi glavobolje, koji u prirodi podsjećaju na tenzijsku glavobolju. Zahvaćene su obje polovice glave, bol izazivaju promjene vremena i psihogeni čimbenici. 11-51% ima bolove migrene.

U većini slučajeva ne postoji korelacija između uočene otežanog disanja, umora i slabosti te ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja i tolerancije na vježbanje. Ovi simptomi nisu povezani sa deformacijama kostiju (imaju psihoneurotsko porijeklo).

Kratkoća daha može biti jatrogena ili povezana s hiperventilacijskim sindromom (bez promjena na plućima).

U 20 - 28% opaža se produljenje QT intervala. Obično asimptomatski, ali ako prolaps mitralne valvule u djece prati dugi QT sindrom i sinkopa, treba utvrditi vjerojatnost po život opasne aritmije.

Auskultacijski znakovi prolapsa mitralne valvule su:

  • izolirani klikovi (klikovi) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi lijevom klijetkom, a otkrivaju se tijekom razdoblja mezosistole ili kasne sistole;
  • kombinacija klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom;
  • izolirani kasni sistolički šum;
  • holosistolički žamor.

Podrijetlo izoliranih sistoličkih klikova povezano je s pretjeranom napetošću akorda uz maksimalno uleganje mitralnih listića u šupljinu lijevog atrija i naglo ispupčenje atrioventrikularnih listića.

  • biti pojedinačni i višestruki;
  • da se stalno ili prolazno čuje;
  • promijeniti njegov intenzitet kad se promijeni položaj tijela (povećati u uspravnom položaju i oslabiti ili nestati u ležećem položaju).

Klikovi se obično čuju na vrhu srca ili u točki V, u većini slučajeva ne izvode se izvan granica srca, glasnoća ne prelazi II srčani zvuk.

U bolesnika s prolapsom mitralne valvule pojačano je izlučivanje kateholamina (frakcije adrenalina i norepinefrina), a danju se opažaju vrhovni porasti, a noću se smanjuje proizvodnja kateholamina.

Često se opažaju depresivni uvjeti, senestopatije, hipohondrijska iskustva, astenični simptomatski kompleks (netolerancija na jaku svjetlost, glasni zvukovi, povećana distrakcija).

Prolaps mitralne valvule u trudnica

Prolaps mitralne valvule česta je srčana patologija koja se otkriva tijekom obveznog pregleda trudnica.

Prolaps mitralne valvule 1. stupnja tijekom trudnoće prolazi povoljno i može se smanjiti, jer se u tom razdoblju minutni minutni volumen povećava, a periferni vaskularni otpor smanjuje. Štoviše, u trudnica se češće otkrivaju poremećaji srčanog ritma (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). S prolapsom 1. stupnja, porod se događa prirodno.

U slučaju prolapsa mitralne valvule s regurgitacijom i prolapsom 2. stupnja, buduću majku treba promatrati kardiolog tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Liječenje lijekovima provodi se samo u iznimnim slučajevima (umjereno ili ozbiljno s velikom vjerojatnošću aritmije i hemodinamskih poremećaja).

Ženi s prolapsom mitralnog zaliska tijekom trudnoće savjetuje se da:

  • izbjegavajte dugotrajno izlaganje vrućini ili hladnoći, nemojte dugo boraviti u zagušljivoj sobi;
  • ne vodite sjedilački način života (produljeni položaj sjedenja dovodi do stagnacije krvi u maloj zdjelici);
  • odmorite se u ležećem položaju.

Dijagnostika

Dijagnoza prolapsa mitralne valvule uključuje:

  • Proučavanje povijesti bolesti i obiteljske povijesti.
  • Auskultacija (osluškivanje) srca, koja vam omogućuje otkrivanje sistoličkog klika (klika) i kasnog sistoličkog žamora. Ako sumnjate na prisutnost sistoličkih klikova, slušanje se izvodi u stojećem položaju nakon malo fizičke aktivnosti (čučnjevi). U odraslih pacijenata može se provesti inhalacijski test amil nitrita.
  • Ehokardiografija je glavna dijagnostička metoda koja omogućuje otkrivanje prolapsa letaka (koristi se samo uzdužni položaj pastraterna, od kojeg započinje ehokardiografski pregled), stupanj regurgitacije i prisutnost miksomatoznih promjena u zaliscima ventila. U 10% slučajeva omogućuje otkrivanje prolapsa mitralne valvule u bolesnika koji nemaju subjektivne pritužbe i auskultacijske znakove prolapsa. Specifični ehokardiografski znak je popuštanje letaka na sredini, kraju ili tijekom cijele sistole u šupljinu lijevog atrija. Dubina opuštenosti trenutno se posebno ne uzima u obzir (nema izravne ovisnosti o prisutnosti ili ozbiljnosti stupnja regurgitacije i prirodi poremećaja srčanog ritma). U našoj se zemlji mnogi liječnici i dalje usredotočuju na klasifikaciju iz 1980. godine, dijeleći prolaps mitralnog zaliska u stupnjeve ovisno o dubini prolapsa.
  • Elektrokardiografija, koja može otkriti promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa, poremećaje srčanog ritma i provođenja.
  • X-zraka koja vam omogućuje utvrđivanje prisutnosti mitralne regurgitacije (u njezinoj odsutnosti nema širenja sjene srca i njegovih pojedinačnih komora).
  • Fonokardiografija, koja dokumentira zvučne pojave prolapsa mitralnog zaliska tijekom auskultacije (grafička metoda snimanja ne zamjenjuje senzornu percepciju zvučnih vibracija uhom, stoga je poželjna auskultacija). U nekim se slučajevima fonokardiografija koristi za analizu strukture faznih pokazatelja sistole..

Budući da izolirani sistolički klikovi nisu specifični auskultacijski znak prolapsa mitralne valvule (uočeno kod aneurizmi pretkomorske ili ventrikularne pregrade, prolapsa trikuspidalnog zaliska i adhezija pleuroperikarda), potrebna je diferencijalna dijagnoza.

Kasni sistolički klikovi bolje se čuju u ležećem položaju na lijevoj strani, pojačani tijekom Valsalva testa. Priroda sistoličkog žamora tijekom dubokog disanja može se promijeniti, najjasnije se otkriva nakon fizičkog napora u uspravnom položaju.

Izolirani kasni sistolički šum opaža se u oko 15% slučajeva, čuje se na vrhu srca i provodi u aksilarno područje. Traje do II tona, razlikuje se u grubom, "strugajućem" karakteru, bolje definiranom ležanju na lijevoj strani. Nije patognomonični znak prolapsa mitralne valvule (može se čuti kod opstruktivnih lezija lijeve klijetke).

Holosistolički šum, koji se otkriva u nekim slučajevima s primarnim prolapsom, dokaz je mitralne regurgitacije (provodi se u aksilarnoj regiji, zauzima cijelu sistolu i gotovo se ne mijenja s promjenom položaja tijela, povećava se s Valsalvinim testom).

Neobavezne manifestacije su "škripanje" uzrokovano vibracijama akorde ili dijela lista (češće se čuju kada se sistolički klikovi kombiniraju s bukom nego kod izoliranih klikova).

Prolaps mitralne valvule u djetinjstvu i adolescenciji može se čuti kao III ton u fazi brzog punjenja lijeve klijetke, ali taj ton nema dijagnostičku vrijednost (kod mršave djece može se čuti u odsustvu patologije).

Liječenje

Liječenje prolapsa mitralnog zaliska ovisi o težini patologije.

Prolaps mitralne valvule stupnja 1 u odsustvu subjektivnih tegoba ne treba liječenje. Nema ograničenja za tjelesni odgoj, ali nije preporučljivo baviti se sportom profesionalno. Budući da prolaps mitralne valvule 1. stupnja s regurgitacijom ne uzrokuje patološke promjene u cirkulaciji krvi, u prisutnosti ovog stupnja patologije kontraindicirani su samo dizanje utega i vježbe na simulatorima snage.

Prolaps mitralne valvule 2. stupnja može biti popraćen kliničkim manifestacijama, stoga se može koristiti simptomatsko liječenje lijekovima. Tjelesni odgoj i sport su dopušteni, ali kardiolog odabire optimalno opterećenje za pacijenta tijekom savjetovanja.

Prolaps mitralne valvule 2. stupnja s regurgitacijom 2. stupnja zahtijeva redovito praćenje, a u prisutnosti znakova insuficijencije cirkulacije, aritmija i slučajeva sinkope, u pojedinačno odabranom liječenju.

Prolaps mitralne valvule 3. stupnja očituje se ozbiljnim promjenama u strukturi srca (širenje šupljine lijevog atrija, zadebljanje ventrikularnih zidova, pojava abnormalnih promjena u radu krvožilnog sustava), koje dovode do insuficijencije mitralne valvule i poremećaja srčanog ritma. Ovaj stupanj patologije zahtijeva kiruršku intervenciju - šivanje ventila ventila ili njegovu protetiku. Sport je kontraindiciran - umjesto tjelesnog odgoja, pacijentima se preporučuju posebne gimnastičke vježbe koje je odabrao liječnik za fizikalnu terapiju.

Za simptomatsko liječenje, pacijentima s prolapsom mitralne valvule propisani su sljedeći lijekovi:

  • vitamini skupine B, PP;
  • s tahikardijom, beta blokatori (atenolol, propranolol, itd.), koji uklanjaju lupanje srca i pozitivno utječu na sintezu kolagena;
  • s kliničkim manifestacijama vegetativno-vaskularne distonije - adaptageni (pripravci Eleutherococcusa, ginsenga itd.) i pripravci koji sadrže magnezij (Magne-B6, itd.).

U liječenju se koriste i metode psihoterapije koje smanjuju emocionalni stres i uklanjaju manifestaciju simptoma patologije. Preporučuje se uzimanje infuzija sedativa (infuzija matičnjaka, korijena valerijane, gloga).

Za vegetativno-distonične poremećaje koriste se akupunktura i vodeni postupci.

Svim pacijentima s prolapsom mitralne valvule savjetuje se da:

  • odreći se alkohola i duhana;
  • redovito, barem pola sata dnevno, bavite se tjelesnom aktivnošću, ograničavajući pretjeranu tjelesnu aktivnost;
  • nastavi spavati.

Otkriven prolaps mitralnog zaliska kod djeteta može sam nestati s godinama.

Prolaps mitralne valvule i sport kompatibilni su ako pacijent nema:

  • epizode gubitka svijesti;
  • nagle i trajne smetnje srčanog ritma (utvrđuju se svakodnevnim praćenjem EKG-a);
  • mitralna regurgitacija (određena rezultatima ultrazvuka srca s doplerografijom);
  • smanjena kontraktilnost srca (utvrđena ultrazvukom srca);
  • prethodno prenesena tromboembolija;
  • obiteljska anamneza iznenadne smrti među rođacima s dijagnosticiranim prolapsom mitralne valvule.

Prikladnost za vojnu službu u prisutnosti prolapsa ne ovisi o stupnju otklona letaka, već o funkcionalnosti aparata zalistaka, odnosno količini krvi koju zalistak vraća natrag u lijevi pretkomor. Mladi se odvode u vojsku s prolapsom mitralne valvule od 1-2 stupnja bez povratka krvi ili s regurgitacijom od 1 stupnja. Služba u vojsci kontraindicirana je u slučaju prolapsa 2. stupnja s regurgitacijom iznad 2. stupnja ili u prisutnosti oslabljene provodljivosti i aritmije.

Više O Tahikardija

Aritmija srca je kršenje njegove normalne aktivnosti, koja se očituje u poremećaju ritma, učestalosti i slijeda kontrakcije ovog organa. Dakle, povećanje učestalosti srčanih kontrakcija naziva se tahikardija..

Trombofilija - što je to? Ovo je bolest krvožilnog sustava. Karakterizira ga oštećena hemostaza i stvaranje krvnih ugrušaka.

Darivanje krvi važan je medicinski postupak koji mnogim pacijentima može spasiti život. Budući da je darivana krv uvijek potrebna, država dodjeljuje isplate i druge mjere podrške darivatelja kako bi povećala opseg darivanja.

Ljudski mozak je najteži organ za proučavanje i dijagnosticiranje bolesti. No razvojem i poboljšanjem magnetske rezonancije postalo je mnogo lakše istraživati ​​ovaj dio ljudskog tijela. MRI mozga popularan je i prilično informativan postupak koji pomaže identificirati bilo kakve nepravilnosti u radu ovog organa..