Bolesti srca

Supraventrikularna tahikardija često se javlja u žena i rijetko je povezana s organskim promjenama u srčanom mišiću. U ovom slučaju, patološka kontrakcija srca dolazi iz područja smještenog iznad ventrikula, odnosno u sinusnom čvoru, pretkomorama ili atrioventrikularnom spoju.

Klasifikacija

Formalno, sve aritmije, čiji se izvor nalazi iznad klijetki, nazivaju se paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom. Odnosno, to može biti:

  • sinoatrijalni;
  • pretkomorski;
  • atrioventrikularni nodularni;
  • AV-recipročna, koja se javlja uz sudjelovanje dodatnih putova u pozadini preuranjene ventrikularne ekscitacije.

Prava sinusna tahikardija nije bila uključena u ovu klasifikaciju, jer je često rezultat fizioloških procesa ili poremećaja u radu drugih organa i sustava. Stoga je ova aritmija izuzetno rijetko paroksizmalna i ne zahtijeva specifično liječenje..

U medicinskoj praksi izraz supraventrikularna tahikardija obično označava paroksizmalnu nodularnu aritmiju.

U tom se slučaju izvor tahikardije nalazi izravno u području AV veze i posljedica je anatomskih značajki građe srčanog provodnog sustava.

Mehanizam razvoja

Patogeneza supraventrikularne tahikardije donekle se razlikuje ovisno o vrsti aritmije:

  • Sinoatrijalna tahikardija nastaje mehanizmom recirkulacije živčanog impulsa u području sinusnog čvora i miokarda atrija s desne strane. Karakteristična značajka ove aritmije na EKG-u je netaknuti P val koji je odgovoran za atrijalne kontrakcije, kao i velika učestalost kontrakcija (do 200 u minuti).
  • Atrijska tahikardija povezana je s povećanom aktivnošću patološkog ektopičnog fokusa, koji ima vlastiti automatizam. U tom se slučaju mijenja oblik P vala na EKG-u (postaje negativan ili dvofazan). Ponekad napad počinje postupno.
  • AV-nodalna paroksizmalna tahikardija postaje moguća u prisutnosti dvaju paralelnih provodnih putova u ovom području atrijalno-ventrikularnih veza. Štoviše, njihove funkcionalne karakteristike trebale bi se razlikovati. Brzi i polagani putovi zatvoreni su u prstenu, što dovodi do cirkulacije uzbudljivog pulsa. P valovi na EKG-u u pravilu su odsutni, jer se pobuda pretkomora i klijetki događa gotovo istodobno.
  • Uzajamna tahikardija odvija se mehanizmom obrnutog ulaska zbog prisutnosti dodatnih provodnih putova. EKG može otkriti znakove pretpobude ventrikula, ne samo u trenutku napada, već i normalnim otkucajima srca.

Uzroci

U paroksizmalnoj supraventrikularnoj tahikardiji, razvoj napada aritmije olakšavaju neki popratni čimbenici:

  • kršenje humoralne regulacije, koja se provodi oslobađanjem određenih aktivnih tvari u krv;
  • fluktuacije intravaskularnog volumena krvi koja cirkulira tijelom;
  • ishemijske promjene i, kao rezultat toga, kršenje električne stabilnosti;
  • mehanički učinak na srčani mišić, na primjer, kada su komore prepunjene i zidovi rastegnuti;
  • učinak lijekova.

Supraventrikularna tahikardija puno je rjeđa kao rezultat organskih poremećaja u strukturi srca (bolest koronarnih arterija, defekti zalistaka, kardiomiopatija, itd.)

Simptomi

S paroksizmom supraventrikularne tahikardije mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • bolovi u prsima ili prsima;
  • ubrzani (ubrzani) otkucaji srca;
  • dispneja;
  • znakovi zatajenja srca i hipotenzije.

Svi se ti simptomi iznenada javljaju i jednako iznenada prestaju nakon uspostavljanja normalnog srčanog ritma.

Dijagnostika

Za napad paroksizmalne supraventrikularne tahikardije karakteristični su sljedeći simptomi:

  • iznenadni nastup i kasniji završetak napada;
  • ritam je obično ispravan, ali mogu postojati blage fluktuacije;
  • broj otkucaja srca manji od 250 u minuti (obično 150-210);
  • klijetke se skupljaju odmah nakon pretkomora, ali neki kompleksi mogu ispasti;
  • nema znakova poremećaja intraventrikularnog provođenja impulsa na EKG-u, QRS kompleksi su uski i nisu promijenjeni.

Dijagnoza se može postaviti na temelju analize EKG-a snimljene tijekom napada aritmije.

Liječenje

Liječenje paroksizmalne tahikardije treba odabrati uzimajući u obzir individualne karakteristike, kao i ovisno o učinku aritmije na ukupnu sistemsku hemodinamiku pacijenta. Za njegovo liječenje najčešće se koriste razni lijekovi koji pripadaju skupini antiaritmika..

Određivanje taktike terapije

Prije nego što propiše bilo koji tretman, liječnik bi trebao razumjeti vrstu i prirodu tahikardije. Važno je načelno odlučiti treba li pacijentu antiaritmijsku terapiju, jer svi lijekovi ove vrste mogu biti potencijalno opasni.
U situacijama kada aritmija dovodi do psihološke nelagode, ali sama po sebi ne predstavlja opasnost, trebaju se koristiti lijekovi iz sljedećih skupina:

  • sedativi, koji će smanjiti ozbiljnost vanjskog stresa i učiniti pacijentovo stanje ugodnijim;
  • metabolički agensi poboljšat će prehranu stanica miokarda i njegov provodni sustav;
  • jačanje i vitaminski lijekovi povećat će imunološka i zaštitna svojstva tijela.

Uz to, pri određivanju taktike liječenja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije važno je utvrditi uzrok njenog razvoja i utvrditi sve moguće provocirajuće čimbenike.

U većini slučajeva uklanjanje osnovnog uzroka dovodi do izlječenja pacijenata od aritmije..

S obzirom na činjenicu da većina lijekova iz antiaritmijske skupine djeluje sasvim specifično, prije nego što ih propiše, potrebno je točno odrediti izvor tahikardije. Inače, liječenje će biti neučinkovito, pa čak i opasno, jer svi ti lijekovi mogu sami izazvati razvoj poremećaja ritma. Također biste trebali uzeti u obzir:

  • individualna osjetljivost pacijenta na lijek;
  • podaci o uporabi sličnih lijekova u prošlosti;
  • antiaritmijska doza (preporučljivo je pridržavati se prosječne terapijske);
  • kompatibilnost lijekova koji pripadaju različitim klasama;
  • EKG indikatori (posebno parametri QT intervala).

Pojedinačno odabrani antiaritmik optimalno je liječenje paroksizmalne tahikardije.

Hitna pomoć

S napadom supraventrikularne tahikardije, koji je na EKG-u predstavljen normalnim nepromijenjenim kompleksima kontrakcija klijetke, liječenje treba započeti vagalnim tehnikama:

  • Valsalva test (oštar izdah kroz zatvoreni dišni put);
  • masaža karotidnih arterija (s oprezom u bolesnika s oštećenim cerebralnim protokom krvi i teškom aterosklerozom);
  • pranje ledom ili snijegom;
  • kašljanje, naprezanje i druge metode nadraživanja dijafragme.

Istodobno se povećava utjecaj vagusa na AV provođenje, a potonji usporava..
Među hitnim lijekovima za ublažavanje paroksizmalne tahikardije možete koristiti:

  • ATP, koji se daje intravenozno bez razrjeđenja;
  • blokatori kalcijevih kanala;
  • beta blokatori.

U slučaju hemodinamskog oštećenja i znakova zatajenja srca, pacijent s supraventrikularnom tahikardijom podvrgava se električnoj kardioverziji.

Vrlo je poželjno kontinuirano bilježiti EKG tijekom primjene lijekova ili vagalnih tehnika. To će vam omogućiti da na vrijeme uočite pojavu aritmija opasnih po život..

Ablacija kateterom

Prije izvođenja kateterske ablacije treba obaviti rutinski elektrofiziološki pregled. Svrha potonjeg je utvrditi:

  • dodatni anatomski putovi;
  • žarišta ektopične aktivnosti;
  • elektrofiziološke karakteristike i karakteristike srca.

Nakon mapiranja i utvrđivanja točne lokalizacije patoloških aktivnih točaka, vrši se radiofrekventna ablacija pomoću posebnog katetera. Primarna učinkovitost ove tehnike je oko 95%, ali u budućnosti se recidivi bolesti javljaju u više od 20% bolesnika.
Među komplikacijama RFA razlikuje se nekoliko skupina patoloških pojava:

  • vezano za izloženost zračenju;
  • uzrokovane punkcijom perifernih žila i njihovom kateterizacijom (hematom, suppuration, tromboza, perforacija, pneumotoraks, stvaranje arteriovenskih fistula);
  • povezane s manipulacijama kateterom (kršenje integriteta miokarda i srčanih zalistaka, embolija, hemoperikardij, mehanička ventrikularna fibrilacija).

Bez obzira na način liječenja napada aritmije, trebali biste obratiti pažnju na razinu krvnog tlaka. Ako se smanji, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i liječenje..

Supraventrikularna tahikardija: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje

Supraventrikularna tahikardija (SVT), koja se naziva i paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, definira se kao abnormalno ubrzan rad srca.

Široki je pojam koji uključuje problem srčanog ritma (srčana aritmija) koji se javlja iznad komora (supraventrikularnih) u atriju ili AV čvoru..


Većina ljudi s rijetkim epizodama živi zdrav život bez ograničenja i intervencija.

Simptomi supraventrikularne tahikardije.

Može se iznenada uključiti i isključiti, s intervalima između normalnih srčanih ritmova.
CT postaje problem kada se često javlja i traje dugo, pogotovo ako imate problema sa srcem ili drugim istodobnim medicinskim stanjima.

znaci i simptomi

  1. Pulsi u prsima;
  2. Ubrzan rad srca;
  3. Kratkoća daha;
  4. Vrtoglavica;
  5. Pretjerano znojenje;
  6. Nesvjestica.

U dojenčadi i vrlo male djece teško je prepoznati znakove i simptome. Znojenje, loš apetit, blijeda koža i bebe s pulsom većim od 200 otkucaja u minuti mogu imati.

Kada posjetiti liječnika.

Neki znakovi i simptomi, poput otežanog disanja, slabosti, vrtoglavice i nesvjestice, mogu biti povezani s ozbiljnim zdravstvenim problemima.
U ekstremnim slučajevima SVT može prouzročiti da se onesvijestite.

Uzroci

Za neke ljude SVT je povezan s očitim pokretačem, poput psihološkog stresa, nedostatka sna ili tjelesne aktivnosti. Stvari koje mogu dovesti ili uzrokovati SVT uključuju:

  • Bolest štitnjače;
  • Srčana bolest;
  • Kronična bolest pluća;
  • Alkohol;
  • Konzumacija previše kofeina
  • Korištenje droga poput kokaina i metamfetamina;
  • Određeni lijekovi, uključujući lijekove protiv astme i bezreceptne lijekove protiv prehlade i alergije;
  • Trudnoća.

CT se javlja kada neispravne električne veze u srcu ili abnormalna područja električne aktivnosti uzrokuju abnormalni ritam. Kada se to dogodi, otkucaji srca ubrzavaju se prebrzo i ne dopuštaju dovoljno vremena da se srce napuni krvlju prije nego što ponovno pobudi. Ove neučinkovite kontrakcije srca mogu vam zavrtjeti u glavi jer mozak ne dobiva dovoljno krvi i kisika..

Vrste supraventrikularne tahikardije

Tri su glavne vrste supraventrikularne tahikardije:

  1. Atrioventrikularna nodularna reentrantna tahikardija (AVHRT). Česta vrsta supraventrikularne tahikardije i kod muškaraca i kod žena svih dobnih skupina, iako je češća kod mlađih žena.
  2. Atrioventrikularna klipna tahikardija (AVRT). AVRT je druga najpopularnija vrsta supraventrikularne tahikardije. Najčešće dijagnosticirana kod mladih ljudi.
  3. Atrijalna tahikardija. Vrsta supraventrikularne tahikardije koja koegzistira s bilo kojom drugom bolesti srca. Za razliku od AVHRT i AVRT, koji su uvijek povezani s AV čvorom kao dijelom neispravne veze, atrijalna tahikardija nije povezana s AV čvorom.

Ostale vrste supraventrikularne tahikardije uključuju:

  • Sinusna tahikardija;
  • Multifokalna atrijska tahikardija (MPT);
  • Ektopična tahikardija;
  • Neparoksizmalna tahikardija.

CT je česta vrsta aritmije u novorođenčadi, djece i trudnica.
Ostali čimbenici uključuju:

  1. Dob. Neke vrste SVT-a češće su u sredovječnih ili starijih ljudi.
  2. Kongenitalna bolest srca. Rođenje s abnormalnim srcem može utjecati na puls.
  3. Lijekovi. Određeni lijekovi za kašalj ili prehladu bez recepta mogu pridonijeti SVT-u.
  4. Emocionalni stres i fizički umor.
  5. Dijabetes. Rizik od razvoja bolesti srca i visokog krvnog tlaka značajno se povećava s nekontroliranim dijabetesom.
  6. Upotreba nikotina i droga. Nikotin i lijekovi poput amfetamina i kokaina mogu duboko utjecati na srce i izazvati SVT.

Komplikacije.
Vremenom neliječene i česte epizode mogu oslabiti srce i dovesti do zatajenja srca, posebno ako imate druga istovremena medicinska stanja.
U ekstremnim slučajevima epizoda supraventrikularne tahikardije može uzrokovati nesvjesticu ili zastoj srca.

Dijagnostika

Da bi dijagnosticirao supraventrikularnu tahikardiju, liječnik će provjeriti vaše simptome, povijest bolesti i obaviti fizički pregled. Vaš liječnik može provesti i testove za nadzor srca specifične za aritmije. Oni mogu uključivati:

  • Elektrokardiogram (EKG). Tijekom EKG-a, senzori (elektrode) koji mogu otkriti električnu aktivnost vašeg srca pričvršćeni su na vaša prsa, a ponekad i na udove. EKG mjeri vrijeme i trajanje svake električne faze u otkucajima srca.
  • Holterov monitor. Ovaj prijenosni EKG uređaj može se nositi nekoliko dana kako bi zabilježio aktivnost vašeg srca tijekom vaše svakodnevne rutine..
  • Ehokardiografija.
  • Ugradivi snimač. Ovaj uređaj otkriva abnormalne srčane ritmove i ugrađuje se pod kožu u području prsa.

Ako liječnik tijekom ovih testova ne otkrije aritmije, on ili ona može pokušati pokrenuti aritmiju drugim testovima, koji mogu uključivati:

  1. Test stresa. Kod nekih ljudi ST uzrokuje ili pogoršava stres. Tijekom testa otpornosti na stres, morat ćete trčati na traci za trčanje ili stacionarnom biciklu. Ako imate poteškoća u vježbanju, liječnik će možda pokušati upotrijebiti lijekove za stimuliranje srca na način sličan indikaciji tijekom vježbanja..
  2. Elektrofiziološka ispitivanja i mapiranje. U ovom testu liječnici provlače katetere s elektrodama kroz vaše krvne žile, ravno u vaše srce. Elektrode će prikazati širenje električnih impulsa kroz vaše srce. Uz to, vaš kardiolog može upotrijebiti elektrode da stimulira vaše srce da kuca brzinom koja može uzrokovati ili zaustaviti aritmije. To vašem liječniku omogućuje da vidi mjesto aritmije i što je uzrokuje..
Liječenje

Ako imate duže epizode, možete pokušati, prema preporuci liječnika:

  • Masaža karotidnog sinusa. Vaš liječnik može isprobati ovu vrstu masaže, koja uključuje blagi pritisak na vrat - gdje se karotidna arterija razdvaja na dvije grane, što usporava rad srca. Ne pokušavajte to učiniti sami, jer to može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka, što može dovesti do ozljede srca, srca ili pluća.
  • Vagalni manevri. SVT možete zaustaviti pomoću posebnih manevara koji uključuju pravilno disanje, umakanje lica u ledenu vodu ili kašljanje. Ovi manevri utječu na živčani sustav koji kontrolira rad vašeg srca, često uzrokujući usporavanje otkucaja srca..
  • Kardioverzija.
  • Lijekovi. Vrlo je važno uzimati bilo kakve antiaritmičke lijekove točno prema uputama liječnika..
  • Ablacija kateterom. U ovom postupku liječnik prolazi jedan ili više katetera kroz krvne žile u vaše srce. Elektrode na vrhovima katetera mogu isporučiti toplinu, hladnoću ili radiofrekvencijsku energiju da oštete mali dio srčanog tkiva i stvore električni blok duž puta koji uzrokuje aritmiju.

U rijetkim slučajevima liječenje CT-a može uključivati ​​upotrebu malog implantabilnog uređaja nazvanog elektrostimulator (pacemaker) za emitiranje električnih impulsa koji stimuliraju srce da kuca normalnim tempom. U manjem kirurškom zahvatu pod kožu se stavlja pacemaker u blizini ključne kosti. Izolirana žica prolazi od uređaja do srca, gdje je pričvršćena.

Video: što trebate znati o paroksizmalnoj tahikardiji

Paroksizmalna supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (paroksizmalna SVT) epizodno je stanje s naglim početkom i prekidom.

Paroksizmalni SVT općenito je svaka tahiaritmija koja zahtijeva atrijalno i / ili atrioventrikularno nodularno tkivo za pokretanje i održavanje. Obično se radi o usko složenoj tahikardiji koja ima pravilan, brz ritam; iznimke uključuju fibrilaciju atrija i multifokalnu atrijsku tahikardiju. Aberantno provođenje u SVT dovodi do raširene tahikardije.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija uobičajeno je kliničko stanje koje pogađa ljude svih dobnih skupina, a liječenje može biti teško. Često su potrebne elektrofiziološke studije kako bi se utvrdio izvor abnormalnosti provođenja.

Manifestacije paroksizmalne supraventrikularne tahikardije prilično su promjenjive; bolesnici mogu biti asimptomatski ili mogu pokazivati ​​lagano lupanje srca ili ozbiljnije simptome. Rezultati elektrofizioloških studija pomogli su utvrditi da patofiziologija SVT uključuje abnormalnosti u stvaranju impulsa i putu prijenosa. Najčešći mehanizam je ponovno omogućavanje.

Rijetke komplikacije paroksizmalnog SVT uključuju infarkt miokarda, kongestivno zatajenje srca, sinkopu i iznenadnu smrt.

Klasifikacija

Razvoj intrakardijalnih elektrofizioloških studija dramatično je izmijenio klasifikaciju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, a snimke unutar srca otkrivaju različite mehanizme koji sudjeluju u tom stanju. Ovisno o mjestu disritmije, SVT se može klasificirati kao atrijalna ili atrioventrikularna tahiaritmija. Drugi način razdvajanja aritmija jest klasificiranje u uvjetima koji imaju pravilne ili nepravilne ritmove..

Atrijalne tahiaritmije uključuju:

  • Sinusna tahikardija
  • Idiopatska sinusna tahikardija
  • sinoatrijska reentrija tahikardija
  • Atrijalna tahikardija
  • Multifokalna atrijska tahikardija
  • Atrijalno lepršanje
  • Fibrilacija atrija

AV tahiaritmije uključuju sljedeće:

  • AV nodalna recipročna tahikardija
  • atrioventrikularna recipročna tahikardija
  • ektopična tahikardija
  • Neparoksizmalna vezna tahikardija

Uzroci

Uzrok paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je mehanizam ponovnog ulaska. Može biti uzrokovano preuranjenim atrijskim ili ventrikularnim ektopijskim udarima. Ostali uzroci uključuju hipertireozu i stimulanse, uključujući kofein, droge i alkohol.

Paroksizmalni SVT opaža se ne samo kod zdravih ljudi; čest je i u bolesnika s prethodnim infarktom miokarda, prolapsom mitralne valvule, reumatskim bolestima srca, perikarditisom, upalom pluća, kroničnom plućnom bolešću i alkoholnom intoksikacijom koja traje. Toksičnost digoksina također može biti povezana s paroksizmalnim SVT-om.

Atrijalne tahiaritmije

Sinusna tahikardija

Sinusna tahikardija najčešći je oblik redovite paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Karakterizira ga ubrzani ritam kontrakcija, što je fiziološki odgovor na stres. Bolest je karakterizirana brzinom otkucaja srca većom od 100 otkucaja u minuti (bpm) i obično uključuje redoviti ritam p-valova ispred svih QRS kompleksa. (Pogledajte sliku dolje.)

Sinusna tahikardija. Imajte na umu da su QRS kompleksi uski i pravilni. Puls pacijenta je otprilike 135 otkucaja u minuti. P-valovi su normalni u morfologiji.

Glavni fiziološki stresori poput hipoksije, hipovolemije, vrućice, tjeskobe, boli, hipertireoze i vježbanja često uzrokuju sinusnu tahikardiju. Određeni lijekovi poput stimulansa (npr. Nikotin, kofein), lijekovi (npr. Atropin, salbutamol), opojni lijekovi (npr. Kokain, amfetamini, ekstazi) i hidralazin također mogu uzrokovati ovo stanje. Liječenje se sastoji u uklanjanju uzroka stresa.

Idiopatska sinusna tahikardija

Idiopatska sinusna tahikardija ubrzani je osnovni sinusni ritam u odsutnosti fiziološkog stresora. Bolest karakterizira povećani broj otkucaja srca i pretjerani odgovor na minimalnu tjelesnu aktivnost. Ova se tahiaritmija javlja najčešće u mladih žena bez strukturnih bolesti srca.

Glavni mehanizam idiopatske sinusne tahikardije može biti preosjetljivost sinusnog čvora na autonomni ulaz ili abnormalnost sinusnog čvora i / ili njegovog autonomnog ulaza. Morfologija P-vala normalna je za EKG i dijagnoza je isključenja.

Tahikardija ponovnog ulaska sinoarija

Tahikardiju ponovnog ulaska sinoatrijala često se miješa s idiopatskom sinusnom tahikardijom. Sinoatrijalna reentrijska tahikardija nastaje uslijed ponavljanja, kako u sinusnom čvoru, tako i u njegovoj blizini. Stoga ima oštar početak i pomak. Puls je obično 100-150 otkucaja u minuti, a elektrokardiografske (EKG) studije obično pokazuju normalnu sinusnu P morfologiju..

Atrijalna tahikardija

Atrijska tahikardija je aritmija koja se javlja u miokardu atrija. Povećana automatizacija, aktivirana aktivnost ili ponovni angažman mogu dovesti do ove rijetke tahikardije. Puls je redovit i obično iznosi 120-250 otkucaja u minuti. Morfologija P-valova razlikuje se od sinusoidnih P-valova i ovisi o mjestu tahikardije.

Atrijalna tahikardija. Puls pacijenta iznosi 151 otkucaja u minuti. P-valovi su vertikalni u olovu V1.

Budući da aritmija nije povezana s AV čvorom, farmakološka sredstva koja blokiraju čvorove poput adenozina i verapamila obično nisu učinkovita u zaustavljanju ovog oblika aritmije. Atrijalna tahikardija također može biti uzrokovana toksičnošću digoksina putem pokrenutog mehanizma.

Multifokalna atrijska tahikardija

Multifokalna atrijska tahikardija je tahiaritmija koja se javlja unutar atrijalnog tkiva; sastoji se od 3 ili više morfologija P-valova i otkucaja srca. Ta je aritmija prilično neobična; obično se viđa kod starijih bolesnika s plućnom bolešću. Otkucaji srca prelaze 100 otkucaja u minuti, a rezultati elektrokardiograma obično pokazuju nepravilan ritam koji se može pogrešno protumačiti kao fibrilacija atrija. Liječenje uključuje prilagođavanje osnovnog procesa bolesti. Uzimanje pripravaka magnezija i verapamila u nekim slučajevima može biti učinkovito.

Multifokalna atrijska tahikardija. Primijetite različite morfologije P-valova i nepravilno nepravilan ventrikularni odgovor.

Atrijalno lepršanje

Atrijalno lepršanje je tahiaritmija koja se javlja preko AV čvora atrijalnom brzinom od 250-350 otkucaja / min. Mehanizam treperenja atrija obično je uzajamni. Obično treperenje atrija u smjeru suprotnom od kazaljke na satu nastaje zbog makronentrantnog kruga desnog atrija.

Poremećaj se često viđa kod osoba sa bilo kojim od sljedećih stanja:

  • Ishemija srca
  • Infarkt miokarda
  • kardiomiopatija
  • Miokarditis
  • Plućna embolija
  • Otrovanje (npr. Alkohol)
  • Trauma prsnog koša

Treperenje atrija može biti prolazno stanje ritma otkucaja srca i može preći u fibrilaciju atrija. Elektrokardiografski nalazi tipičnog lepršanja atrija uključuju negativne valove lepršanja piljenja u vodovima II, III i aVF. Atrioventrikularna vodljivost je najčešće 2: 1, što daje brzinu ventrikula oko 150 bpm.

Atrijalno lepršanje. Puls pacijenta iznosi otprilike 135 otkucaja u minuti pri vodljivosti 2: 1. Obratite pažnju na uzorak pile oblikovan lepršavim valovima..

Fibrilacija atrija

Atrijalna fibrilacija izuzetno je česta aritmija koja nastaje kaotičnom depolarizacijom atrija. Atrijalna brzina je obično 300-600 otkucaja / min, dok ventrikularna brzina može biti 170 otkucaja / min ili više. Elektrokardiografski nalazi obično uključuju nepravilan ritam s aktivnošću fibrilacije atrija. (Pogledajte sliku dolje.)

Fibrilacija atrija. Brzina klijetke pacijenta kreće se od 130-168 otkucaja / min. Ritam je nepravilan nepravilan. P-valovi nisu vidljivi.

Ova aritmija povezana je sa sljedećim bolestima:

  • Reumatska bolest srca
  • visoki krvni tlak
  • Ishemija srca
  • Perikarditis
  • tireotoksikoza
  • Opijenost alkoholom
  • Prolaps mitralne valvule i drugi poremećaji mitralne valvule
  • Otrovnost digitalisa

Kad se atrijalna fibrilacija dogodi u mladih ili sredovječnih odraslih osoba bez strukturne bolesti srca ili bilo kojeg drugog očitog uzroka, naziva se usamljena ili idiopatska fibrilacija atrija..

Atrioventrikularne tahiaritmije

Atrioventrikularna nodalna perikardijalna tahikardija

Jedan od čestih uzroka paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je AV nodalna recipročna tahikardija. AV nodalna recipročna tahikardija dijagnosticira se u 50-60% bolesnika s redovnom uskom QRS tahiaritmijom, često u ljudi starijih od 20 godina. Puls je 120-250 otkucaja u minuti i obično je prilično redovit.

Atrioventrikularna nodularna reentrantna tahikardija. Puls pacijenta je otprilike 146 otkucaja u minuti s normalnom osi. Primijetite pseudo S valove u zatičima II, III i aVF. Također primijetite pseudo R 'valove u V1 i aVR. Te abnormalnosti predstavljaju retrogradnu aktivaciju atrija.

AV čvorna recipročna tahikardija može se javiti u zdravih mladih odraslih osoba, a najčešća je u žena. Većina pacijenata nema strukturne bolesti srca. Međutim, ponekad ti ljudi mogu imati osnovno srčano stanje kao što je reumatska bolest srca, perikarditis, infarkt miokarda, prolaps mitralne valvule ili sindrom prije oborina.

Razumijevanje elektrofiziologije AV nodalnog tkiva vrlo je važno za razumijevanje mehanizma AV nodalne recipročne tahikardije. U većine ljudi AV čvor ima jedan put koji provodi anterogradne impulse da bi depolarizirao Hisov snop. U nekim slučajevima AV čvorno tkivo može imati 2 puta s različitim elektrofiziološkim svojstvima. Jedan put (alfa) relativno je spor put s kratkim vatrostalnim razdobljem, dok je drugi put (beta) brz put s dugim vatrostalnim razdobljem..

Suživot ovih funkcionalno različitih putova služi kao osnova za ponavljajuću tahikardiju. Elektrofiziološke studije pokazuju dvostruke AV čvorne puteve u 40% bolesnika.

Pojava AV nodalne recipročne tahikardije uzrokovana je preuranjenim atrijalnim impulsom. Prerani atrijalni impuls može doći do AV čvora kada je brzi put (beta) još uvijek vatrostalan u odnosu na prethodni impuls, ali polagani put (alfa) može biti u stanju voditi. Prerani impuls zatim putuje sporim (alfa) putem na anterogradni način; brzi put (beta) nastavlja se oporavljati zbog svog vatrostalnijeg razdoblja.

Nakon što impuls putuje anterogradno sporim putem (alfa), može pronaći oporavljeni brzi put (beta). Potom impuls putuje retrogradnim putem kroz brzi (beta) put. Ako polagani put (alfa) poništi polarizaciju do trenutka kad je puls završio retrogradno provođenje, puls može ponovno ući u spor put (alfa) i pokrenuti AV nodalnu recipročnu tahikardiju.

Elektrofiziološki mehanizam recipročne tahikardije atrioventrikularnog čvora.

Važno je napomenuti da AV nodalna recipročna tahikardija ne uključuje komore kao dio režima ponovnog puštanja. Budući da impuls obično putuje anterogradno sporim putem i retrogradno brzim putem, PR interval je duži od RP intervala. Dakle, u bolesnika s tipičnim oblikom poremećaja, P-val se obično nalazi na kraju QRS kompleksa.

U bolesnika s atipičnim oblikom, anterogradno provođenje teče brzim putem, a retrogradno provodenje sporim putem. Za ove atipične bolesnike RP interval je veći od PR intervala.

Uzajamna atrioventrikularna tahikardija

Atrioventrikularna recipročna tahikardija još je jedan uobičajeni oblik paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Incidencija atrioventrikularne recipročne tahikardije u općoj populaciji iznosi 0,1-0,3%. Atrioventrikularna recipročna tahikardija češća je u muškaraca nego u žena (omjer muškaraca i žena 2: 1), a bolesnici s atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom obično su mlađi od bolesnika s AV nodalnom recipročnom tahikardijom. Uzajamna atrioventrikularna tahikardija povezana je s Ebsteinovom anomalijom, iako većina bolesnika s ovim stanjem nema znakove strukturne bolesti srca.

Atrioventrikularna recipročna tahikardija nastaje zbog prisutnosti 2 ili više putova; posebno AV čvor i 1 ili više zaobilaznih putova. U normalnom srcu postoji samo jedan provodni put. Provođenje započinje od sinusnog čvora, ide do atrioventrikularnog čvora, a zatim do snopa Njegova i grana ligamenta. Međutim, kod AV recipročne tahikardije 1 ili više pomoćnih putova povezuje pretkomore i klijetke. Pomoćni putovi mogu dovesti do anterogradnih, retrogradnih impulsa ili oboje..

Kad impulsi putuju pomoćnim putem u anterogradnom načinu, rezultati su ventrikula prije krize. To stvara kratki PR interval i delta val, kao što se vidi kod osoba s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom. Delta val predstavlja početno odstupanje QRS kompleksa zbog ventrikularne depolarizacije.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Primijetite kratki PR interval i nejasan uzlazni udar (delta val) na QRS kompleksima.

Važno je napomenuti da svi putovi dodatne opreme ne slijede anterogradni obrazac. Latentni putovi se ne manifestiraju tijekom sinusnog ritma i sposobni su samo za retrogradno provođenje.

Shema ponovnog ulaska najčešće se aktivira impulsima koji putuju anterogradno kroz AV čvor i retrogradno kroz pomoćni put; ono što se naziva ortodromna atrioventrikularna recipročna tahikardija.

Ortodromska atrioventrikularna reentrantna tahikardija. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.

Krug ponovnog uključivanja također se može uspostaviti preuranjenim impulsom koji putuje anterogradno kroz prilazni put manifestacije i retrogradno kroz AV čvor; ono što se naziva antidromnim oblikom. Iako je ortodromni oblik poremećaja obično usko složena tahikardija, antidromni oblik uključuje raširenu tahikardiju.

Impuls se provodi anterogradno u atrioventrikularnom čvoru i retrogradno u pomoćnom putu. Ovaj je obrazac poznat kao ortodromna atrioventrikularna reentrantna tahikardija i može se javiti u bolesnika s latentnim putovima ili Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom. Tip lanca je antidromna atrioventrikularna reentrantna tahikardija i javlja se samo u bolesnika s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom. Oba modela mogu prikazati retrogradne P valove nakon QRS otkucaja.

Lijeva slika prikazuje antidromsku atrioventrikularnu reentrantnu tahikardiju. Desna ploča prikazuje sinusni ritam u bolesnika s antidermičnom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom. Imajte na umu da je QRS kompleks pretjerivanje delta vala tijekom sinusnog ritma.

Pacijenti s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom mogu razviti fibrilaciju atrija i pretkomorno treperenje. Brzo provođenje kroz pomoćne putove može dovesti do izuzetno brzih stopa, koje mogu prerasti u ventrikularnu fibrilaciju i uzrokovati iznenadnu smrt. U ovoj se situaciji ne smije primjenjivati ​​sredstvo za AV blokiranje; ti agensi mogu dodatno povećati provođenje kroz pomoćni put, što povećava rizik od ventrikularne fibrilacije i smrti.

Ektopična tahikardija i neparoksizmalna vezivna tahikardija

Ektopična i neparoksizmalna tahikardija su rijetke; čini se da proizlaze iz povećane automatizacije, potaknute aktivnošću, ili oboje. Obično se vide nakon operacije ventila, nakon infarkta miokarda, s aktivnim reumatskim karditisom ili toksičnosti digoksina. Te se tahikardije vide i kod djece nakon urođenih operacija srca. Elektrokardiografski nalazi uključuju redoviti uski QRS kompleks, iako P valovi možda neće biti vidljivi.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, ili, kako je još nazivaju, supraventrikularna tahikardija, nagli je porast brzine otkucaja srca. Javlja se paroksizmalno, dosežući razinu veću od 100 otkucaja u minuti. Uobičajeno je brzina otkucaja srca 140-250 otkucaja / min, dok se ritam otkucaja srca održava. Razlog za razvoj PST je patološko kretanje impulsa duž miokarda iznad razine ventrikula. To provocira pojavu žarišta koja izazivaju tahikardiju..

Razvoj bolesti povezan je s određenim patologijama u njihovom tijelu.

Razlozi za razvoj bolesti

Da bi borba protiv bolesti bila što učinkovitija, prije svega treba ukloniti njezin temeljni uzrok. Zato ćemo razmotriti glavne čimbenike koji pridonose razvoju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Podijeljeni su u dvije velike skupine: srčane i ne-srčane..

Prva skupina uključuje:

  • urođene srčane mane;
  • Ishemijska bolest srca;
  • miokarditis;
  • zastoj srca;
  • kardiomiopatija.

Što se tiče ne-srčanih razloga, postoji ih red veličine više. Ovo uključuje:

  • patološka stanja endokrinog sustava;
  • bolesti ANS-a;
  • bronhopulmonalne tegobe;
  • plućna embolija;
  • sustavno zlostavljanje alkohola.

Također, ova skupina uključuje česte stresove koje svaka moderna osoba doživljava u velikim količinama; pušenje; pretjerani fizički napor, izazivajući iscrpljenost tijela; ispijanje kave u velikim količinama.

Klinička slika

Simptomi bolesti prilično su svijetli, pa ih se ne može zanemariti. Tijekom napada tahikardije, osoba primjećuje:

  1. naglo povećanje brzine otkucaja srca;
  2. opća slabost;
  3. nelagoda u predjelu srca, bol;
  4. mučnina;
  5. vrtoglavica i nesvjestica;
  6. otežano disanje;
  7. pojačano mokrenje.

U takvim slučajevima morate se pobrinuti za zaustavljanje napada ako u bliskoj budućnosti ne prođe sam od sebe. Dalje, svakako se posavjetujte s liječnikom. Samo cjelovit pregled pomoći će uspostaviti točnu dijagnozu, utvrditi uzroke razvoja supraventrikularne tahikardije i odabrati učinkovit tretman.

Dijagnostičke metode

U početku liječnik provodi fizikalni pregled pacijenta. Sluša otkucaje srca, mjeri krvni tlak. Dalje, osoba se šalje na EKG, jer je to glavna dijagnostička metoda za bolesti srca. Znakovi paroksizmalne supraventrikularne tahikardije na EKG-u pojavljuju se sasvim jasno, ali samo tijekom napada. U ostalim se slučajevima uočavaju samo manje promjene.

Metoda kojom se provodi svakodnevno praćenje rada srca

Kako bi dijagnosticirali PST i potvrdili ovu dijagnozu, liječnici preporučuju Holterovo praćenje koje vam omogućuje da popravite napad. Na EKG-u paroksizmalna supraventrikularna tahikardija očituje se na sljedeći način:

  • nagli nastup i nestanak paroksizma;
  • CC frekvencija 140 otkucaja / min i više;
  • odsutnost poremećaja u ritmu srčanih kontrakcija;
  • odsutnost patoloških promjena u QRS kompleksu;
  • promjena P valova.

U ulozi dodatnih studija su laboratorijski testovi krvi i mokraće, ultrazvuk srca. Ostatak dijagnostičkih postupaka provodi se prema individualnim indikacijama pacijenta.

Taktika liječenja

U početku biste trebali razmotriti pravila hitne pomoći za supraventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju. Njihova bi osoba trebala dobro znati kako bi sama mogla zaustaviti napad. Ukupno postoji nekoliko osnovnih preporuka za stabiliziranje otkucaja srca:

  1. Bacivši glavu unatrag.
  2. Pritisak na očne jabučice.
  3. Pranje hladnom vodom.
  4. Ledeni ovratnik na vratu.
  5. Naprezanje, napetost trbušnih mišića 25 sekundi.

Ako se ove mjere pokažu beskorisnima, trebate nazvati hitnu pomoć. Liječnici će napad tahikardije moći zaustaviti lijekovima. Za to će se pacijentu ubrizgati jedan od lijekova iz skupine: ATP, blokatori kalcijevih kanala, beta-blokatori. Nakon toga slijedi hospitalizacija, cjeloviti pregled, liječenje u bolnici.

Liječenje se sastoji u odabiru lijekova različitih radnji.

U početku se lijekovi koriste za supraventrikularnu tahikardiju. Sastoji se u odabiru lijekova za različite smjerove djelovanja. Prva skupina - sedativi, omogućuju vam stabiliziranje emocionalnog stanja osobe, normalizaciju otkucaja srca, ako su neuspjesi nastali u pozadini stresa. Dalje - metabolički agensi koji su potrebni za osiguravanje normalne prehrane srčanog mišića. A antiaritmički lijekovi koji stabiliziraju ritam odabiru se za svakog pacijenta pojedinačno zbog osobenosti njihovog učinka na tijelo.

Kada se konzervativno liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije pokazalo beskorisnim, napadaji se javljaju prečesto, ne mogu se zaustaviti lijekovima, mogu se razmotriti kirurške metode terapije. Bit će riječ o ablaciji radiovalnog katetera, uz pomoć koje je moguće uništiti izvor tahikardije. Ovo je minimalno invazivna tehnika liječenja koja je prilično jednostavna i sigurna manipulacija. U prvom trenutku učinkovitost tehnike doseže 95%. Ponovljeni postupci su manje učinkoviti. Tada možemo razgovarati o instaliranju pacemakera - uređaja koji može kontrolirati rad srca iznutra..

Što je paroksizmalna supraventrikularna tahikardija?

Supraventrikularna tahikardija

Supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija je porast brzine otkucaja srca za više od 120-150 otkucaja u minuti, pri čemu izvor otkucaja srca nije sinusni čvor, već bilo koji drugi dio miokarda smješten iznad ventrikula. Među svim paroksizmalnim tahikardijama, ova vrsta aritmije je najpovoljnija..

Napad supraventrikularne tahikardije obično ne prelazi nekoliko dana i često prestaje sam od sebe. Trajni supraventrikularni oblik izuzetno je rijedak, stoga je ispravnije takvu patologiju smatrati paroksizmom.

Klasifikacija

Supraventrikularna tahikardija, ovisno o izvoru ritma, dijeli se na pretkomorski i atrioventrikularni (atrioventrikularni) oblik. U drugom se slučaju u atrioventrikularnom čvoru generiraju pravilni živčani impulsi koji se šire čitavim srcem..

Prema međunarodnoj klasifikaciji razlikuju se tahikardije s uskim QRS kompleksom i širokim QRS. Supraventrikularni oblici podijeljeni su u 2 vrste prema istom principu..

Uski QRS kompleks na EKG-u nastaje tijekom normalnog prolaska živčanog impulsa iz pretkomore u komore kroz atrioventrikularni (AV) čvor. Sve tahikardije sa širokim QRS podrazumijevaju pojavu i funkcioniranje abnormalnog atrioventrikularnog fokusa.

Živčani signal prolazi AV vezom.

Zbog proširenog QRS kompleksa, takve aritmije na elektrokardiogramu prilično je teško razlikovati od ventrikularnog ritma s povećanim pulsom (HR), stoga se zaustavljanje napada provodi na isti način kao kod ventrikularne tahikardije.

Prevalencija patologije

Prema svjetskim opažanjima, supraventrikularna tahikardija javlja se u 0,2-0,3% populacije. Žene imaju dvostruko veću vjerojatnost da pate od ove patologije.

U 80% slučajeva paroksizmi se javljaju kod osoba starijih od 60-65 godina. Atrijalni oblici dijagnosticiraju se kod 20 ljudi od stotinu pacijenata. Preostalih 80% pati od atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Uzroci supraventrikularne tahikardije

Vodeći etiološki čimbenici patologije su organska oštećenja miokarda. To uključuje razne sklerotične, upalne i degenerativne promjene tkiva. Ta se stanja češće javljaju kod kronične ishemijske bolesti srca (IHD), nekih defekata i drugih kardiopatija.

Razvoj supraventrikularne tahikardije moguć je u prisutnosti abnormalnih putova živčanog signala do pretkomora iz pretkomora (na primjer, WPW sindrom).

Vjerojatno, unatoč poricanju mnogih autora, postoje neurogeni oblici paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ovaj oblik poremećaja ritma može se pojaviti s povećanom aktivacijom simpatičkog živčanog sustava tijekom pretjeranog psihoemocionalnog stresa.

Mehanički učinci na srčani mišić u nekim su slučajevima i krivac za pojavu tahiaritmija. To se događa kada u srčanim šupljinama postoje adhezije ili dodatni akordi..

U mladoj dobi često je nemoguće utvrditi uzrok supraventrikularnih paroksizama. To je vjerojatno zbog promjena u srčanom mišiću koje nisu proučavane ili nisu utvrđene instrumentalnim metodama istraživanja. Međutim, takvi se slučajevi smatraju idiopatskim (esencijalnim) tahikardijama..

U rijetkim slučajevima glavni uzrok supraventrikularne tahikardije je tirotoksikoza (odgovor tijela na povećanu razinu hormona štitnjače). S obzirom na činjenicu da ova bolest može stvoriti neke prepreke u imenovanju antiaritmijskog liječenja, u svakom slučaju mora se izvršiti analiza na hormone..

Mehanizam nastanka tahikardije

Patogeneza supraventrikularne tahikardije temelji se na promjenama strukturnih elemenata miokarda i aktivaciji pokretačkih čimbenika. Potonje uključuju elektrolitske poremećaje, promjene u rastezljivosti miokarda, ishemiju i djelovanje određenih lijekova.

Vodeći mehanizmi razvoja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije:

  1. Povećavanje automatizma pojedinih stanica smještenih duž cijelog puta provodnog sustava srca s okidačkim mehanizmom. Ova vrsta patogeneze je rijetka..
  2. Mehanizam ponovnog ulaska. U ovom slučaju dolazi do ponovnog ulaska kružnog širenja pobudnog vala (glavni mehanizam za razvoj supraventrikularne tahikardije).

Dva gore opisana mehanizma mogu postojati kršeći električnu homogenost (homogenost) mišićnih stanica srca i stanica provodnog sustava.

U ogromnoj većini slučajeva Bachmannov interatrijski snop i elementi AV čvora pridonose nastanku abnormalnog provođenja živčanog impulsa.

Heterogenost gore opisanih stanica rezultat je genetike, a objašnjava se razlikom u radu ionskih kanala.

Kliničke manifestacije i moguće komplikacije

Subjektivni osjećaji osobe s supraventrikularnom tahikardijom vrlo su raznoliki i ovise o težini bolesti..

Uz brzinu otkucaja srca do 130 - 140 otkucaja u minuti i kratko trajanje napada, pacijenti možda uopće neće osjetiti nikakve smetnje i možda neće biti svjesni paroksizma.

Ako broj otkucaja srca dosegne 180-200 otkucaja u minuti, pacijenti se uglavnom žale na mučninu, vrtoglavicu ili opću slabost. Za razliku od sinusne tahikardije, kod ove su patologije vegetativni simptomi u obliku zimice ili znojenja manje izraženi.

Sve kliničke manifestacije izravno ovise o vrsti supraventrikularne tahikardije, reakciji tijela na nju i popratnim bolestima (posebno srčanim). Međutim, čest simptom gotovo svih paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je osjećaj ubrzanog ili pojačanog rada srca..

Moguće kliničke manifestacije u bolesnika s oštećenjem kardiovaskularnog sustava:

  • nesvjestica (oko 15% slučajeva);
  • bolovi u srcu (češće u bolesnika s bolestima koronarnih arterija);
  • otežano disanje i akutno zatajenje cirkulacije sa svim vrstama komplikacija;
  • kardiovaskularno zatajenje (s produljenim tijekom napada);
  • kardiogeni šok (u slučaju paroksizma na pozadini infarkta miokarda ili kongestivne kardiomiopatije).

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija može se manifestirati na potpuno različite načine, čak i kod ljudi iste dobi, spola i zdravstvenog stanja.

U jednog pacijenta kratkotrajni napadaji javljaju se mjesečno / godišnje. Drugi pacijent može samo jednom u životu podnijeti dugi paroksizmalni napad bez štete po zdravlje..

Postoje mnoge srednje verzije bolesti u odnosu na gornje primjere..

Dijagnostika

Sumnjati na takvu bolest trebala bi biti osoba koja bez posebnog razloga započinje naglo i jednako naglo završava bilo osjećajem ubrzanog rada srca, bilo napadajima vrtoglavice ili otežanog disanja. Da bi se potvrdila dijagnoza, dovoljno je proučiti pritužbe pacijenta, poslušati srce i napraviti EKG.

Kada se uobičajenim fonendoskopom osluškuje rad srca, može se odrediti ritmički ubrzani rad srca. S pulsom većim od 150 otkucaja u minuti, mogućnost sinusne tahikardije odmah se isključuje.

Ako je broj otkucaja srca veći od 200 otkucaja, tada je i ventrikularna tahikardija također malo vjerojatna. Ali takvi podaci nisu dovoljni, jer.

gore opisani raspon otkucaja srca može uključivati ​​i treperenje atrija i ispravan oblik fibrilacije atrija.

Neizravni znakovi supraventrikularne tahikardije su:

  • česti slab puls, nije podložan točnom brojanju;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • otežano disanje.

Osnova za dijagnozu svih paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je EKG studija i Holterovo praćenje. Ponekad morate pribjeći metodama poput TEE (transezofagealna stimulacija srca) i stresnih EKG testova. Rjeđe se, ako je apsolutno potrebno, izvodi EFI (intrakardijalna elektrofiziološka studija).

EKG rezultira različitim vrstama supraventrikularne tahikardije Glavni znakovi supraventrikularne tahikardije na EKG-u su porast broja otkucaja srca iznad normale s odsutnošću P valova.

Ponekad zubi mogu biti dvofazni ili deformirani, no zbog čestih ventrikularnih QRS kompleksa ne mogu se otkriti.

Postoje 3 glavne patologije s kojima je važno provesti diferencijalnu dijagnozu klasične supraventrikularne aritmije:

  • Sindrom bolesnih sinusa (SSS). Ako se ne otkrije postojeća bolest, zaustavljanje i daljnje liječenje paroksizmalne tahikardije može biti opasno.
  • Ventrikularna tahikardija (u kojoj su ventrikularni kompleksi vrlo slični onima u QRS proširenoj supraventrikularnoj tahikardiji).
  • Ventrikularni sindromi pre-pobude. (uključujući WPW sindrom).

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Liječenje u potpunosti ovisi o obliku tahikardije, trajanju napada, njihovoj učestalosti, komplikacijama bolesti i popratnoj patologiji. Supraventrikularni paroksizam treba liječiti in situ.

Za to je potreban poziv hitne pomoći..

U nedostatku učinka ili razvoja komplikacija u obliku kardiovaskularne insuficijencije ili akutnih poremećaja srčanog krvotoka, indicirana je hitna hospitalizacija.

Pacijenti s često ponavljanim paroksizmima rutinski se upućuju na stacionarno liječenje. Takvi se pacijenti podvrgavaju dubinskom pregledu i rješavanju pitanja kirurškog liječenja..

Ublažavanje paroksizma supraventrikularne tahikardije

S ovom varijantom tahikardije vagalni testovi su prilično učinkoviti:

  • Valsalva test - naprezanje uz zadržavanje daha (najučinkovitije);
  • Ashnerov test - pritisak na očne jabučice kratko vrijeme, ne duže od 5-10 sekundi;
  • masaža karotidnog sinusa (područje karotidne arterije na vratu);
  • spuštanje lica u hladnu vodu;
  • duboko disanje;
  • čučeći.

Ove metode zaustavljanja napada treba koristiti oprezno, jer u slučaju moždanog udara, ozbiljnog zatajenja srca, glaukoma ili SSS-a, ove manipulacije mogu štetiti zdravlju.

Gore navedene radnje često su neučinkovite, pa morate pribjeći obnavljanju normalnog rada srca lijekovima, elektropulsnom terapijom (EIT) ili transezofagealnom stimulacijom srca. Potonja se opcija koristi kod netolerancije na antiaritmike ili kod tahikardije s elektrostimulatorom srca iz AV veze.

Za točan odabir liječenja poželjno je odrediti specifični oblik supraventrikularne tahikardije. Zbog činjenice da u praksi prilično često postoji hitna potreba za zaustavljanjem napada "ove minute" i nema vremena za diferencijalnu dijagnozu, ritam se obnavlja prema algoritmima koje je razvilo Ministarstvo zdravlja.

Kako bi se spriječilo ponavljanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, koriste se srčani glikozidi i antiaritmički lijekovi. Doziranje se odabire pojedinačno. Često se ista ljekovita tvar koristi kao lijek protiv relapsa koji je uspješno zaustavio paroksizam.

Beta blokatori glavni su put liječenja. Tu spadaju: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol.

Za bolji učinak i radi smanjenja doziranja, ove se ljekovite tvari koriste zajedno s antiaritmičkim lijekovima..

Iznimka je verapamil (ovaj je lijek vrlo učinkovit u zaustavljanju paroksizama, međutim njegova je nerazumna kombinacija s gore navedenim lijekovima izuzetno opasna).

Mora se voditi računa o liječenju tahikardije u prisutnosti WPW sindroma. U ovom je slučaju u većini opcija također zabranjeno koristiti verapamil, a srčane glikozide treba koristiti s iznimnim oprezom..

Osim toga, dokazana je učinkovitost drugih antiaritmika, koji se propisuju sekvencijalno, ovisno o težini i olakšanju paroksizama:

  • sotalol,
  • propafenon,
  • etacizin,
  • disopiramid,
  • kinidin,
  • amiodaron,
  • novokainamid.

Paralelno s uzimanjem lijekova protiv relapsa, isključena je uporaba bilo kakvih ljekovitih tvari koje mogu uzrokovati tahikardiju. Također je nepoželjno koristiti jak čaj, kavu, alkohol.

U težim slučajevima i s čestim recidivima, indicirano je kirurško liječenje. Postoje dva pristupa:

  1. Uništavanje dodatnih vodljivih putova kemijskim, električnim, laserskim ili drugim sredstvima.
  2. Ugradnja srčanih stimulatora ili mini-defibrilatora.

Prognoza

S esencijalnom paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom prognoza je često povoljna, iako je potpuno izlječenje rijetko. Supraventrikularne tahikardije koje nastaju na pozadini srčane patologije opasnije su za tijelo. Uz pravilan tretman velika je vjerojatnost njegove učinkovitosti. Potpuno izlječenje je također nemoguće..

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija supraventrikularne tahikardije. Primarna prevencija je prevencija osnovne bolesti koja uzrokuje paroksizme. Sekundarna profilaksa uključuje adekvatnu terapiju patologije koja izaziva napade supraventrikularne tahikardije.

Stoga je supraventrikularna tahikardija u većini slučajeva hitna medicinska pomoć koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć..

Paroksizam supraventrikularne tahikardije: uzroci, simptomi i liječenje

Paroksizam supraventrikularne tahikardije je ubrzan rad srca do 140-220 otkucaja u minuti. Napad može započeti i završiti u bilo kojem trenutku, a ritam je redovit. Ektopični impulsi pojavljuju se u pretkomorama, komorama ili antrioventrikularnom spoju.

Ova vrsta tahikardije je opasna jer srce osvetno funkcionira, dok je cirkulacija krvi u lošem stanju. Uz to, povremeni paroksizmi supraventrikularne tahikardije uzrokuju nedostatak cirkulacije..

Vrste paroksizmalne tahikardije

Klasifikacija se vrši ovisno o stvaranju impulsa. Zbog toga se razlikuju atrioventrikularni, ventrikularni i atrijalni oblici. Subpraventrikularni tip uključuje atrioventrikularni i atrijalni tip.

U skladu sa specifičnostima razvoja bolesti postoje: kronični oblik; akutni oblik; manifestira se kontinuirano - posebno ozbiljno, čije trajanje može biti beskrajno, u vezi s tim postoji totalni nedostatak cirkulacije krvi i aritmogena dilatirana kardiomiopatija.

Glavni uzroci patologije i njezini simptomi

Paroksizam supraventrikularne tahikardije nastaje uslijed odstupanja živčanog sustava ili oštećenja organske prirode. U prvoj situaciji s paroksizmalnom tahikardijom, srčani mišić prolazi živčanu stimulaciju.

Njegov je mehanizam sljedeći: pojavljuje se patogeno područje uzbude, uzrokujući abnormalnu aktivnost miokarda. Poremećen je srčani ritam, dijagnosticirane su prerane kontrakcije srca, dijagnosticirani su ekstrasistoli, formirana je supraventrikularna ekstrasistola.

Ova vrsta aritmije je najčešća.

Organski uzroci paroksizma supraventrikularne tahikardije su sljedeći:

  • oštećenja mišića srca, srčanih putova, koja se javljaju tijekom ishemije, srčanog udara, kardiopatije, miokarditisa i srčanih mana;
  • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom i druge bolesti kod kojih se formiraju dodatni putovi;
  • patologija srca, strukturne značajke ovog organa: dodatne adhezije, akordi, prolaps mitralne valvule.

Ekstrasistola i paroksizmalna tahikardija mogu se pojaviti čak i kod zdravih ljudi, ako postoji učinak patogenih čimbenika, kao i pod jakim stresom i produljenim opterećenjima visoke učinkovitosti.

Navedeni razlozi nazivaju se ekstrakardijalni.

Uključuju i bolesne loše navike, poput zlouporabe alkohola, pušenja, ovisnosti o hrani koja sadrži previše kofeina..

Kada se dijagnosticira atrijska tahikardija, poželjno je provjeriti razinu hormona štitnjače. Patologije drugih organa također mogu uzrokovati paroksizam supraventrikularne tahikardije. To uključuje:

  • oštećena bubrežna funkcija;
  • akutne i kronične plućne patologije;
  • gastrointestinalne bolesti.

Supraventrikularna tahikardija ima izražene simptome koji je razlikuju od sorte sinusa. Nagli početak i nagli završetak napada, ukupno trajanje može se kretati od jedne minute do nekoliko dana.

Pacijent u početku osjeća značajan šok u prsnoj kosti, nakon čega dolazi do izraženog ubrzanog rada srca. Od 140 do 220 otkucaja u minuti veliki je stres za ljudsko tijelo, pa pacijent osjeća sljedeće simptome:

  • buka u glavi;
  • vrtoglavica;
  • stezanje srca.

Ako nema pravovremeno započetog liječenja, tada u medicinskoj praksi postoje slučajevi hemipareze i afazije. Uz to, nestabilni paroksizam supraventrikularne tahikardije često prolazi simptomima autonomnih poremećaja:

  • prekomjerno znojenje;
  • nadutost u crijevima;
  • refleks mučnine;
  • blago subfebrilno stanje.

Kad napad završi, pacijent promatra ispuštanje velike količine svijetlog urina s niskim vrijednostima gustoće. Uz dugotrajni paroksizam, krvni tlak se smanjuje, pojavljuje se slabost, osoba gubi svijest.

Vrlo rijetko paroksizam supraventrikularne tahikardije pojavljuje se sam od sebe. Patologija je najčešće posljedica druge značajne bolesti srca, pa pacijentu treba temeljit pregled i točna definicija bolesti.

Hitna pomoć

Potrebno je biti u mogućnosti pružiti hitnu pomoć pacijentu s paroksizmom supraventrikularne tahikardije (ICD-10 kod - I47.1.). Osobito je hitna kvalificirana pomoć značajna ako se primijeti pogoršanje stanja osobe. Ispada da su kompetentni stručnjaci. U hitnim slučajevima radnje bi trebale biti sljedeće:

  • Uzorci vagala. Prvo se radi Valsalvin test koji se smatra najučinkovitijim. Istodobno, pacijent se mora naprezati i prestati disati trideset sekundi. Uz to, preporuča se duboko i ritmično disati. Također se radi Aschner test. Ova se manipulacija sastoji od pritiska na očne jabučice pet sekundi. Uzorci nisu dopušteni kod teškog zatajenja srca, oslabljene provodljivosti, moždanog udara, discirkulatorne encefalopatije i glaukoma.
  • Masiranje karotidnih sinusa. Međutim, takav je postupak zabranjen s naglim smanjenjem učestalosti srčanih kontrakcija..
  • Umočite lice na nekoliko sekundi u hladnu vodu. Ova metoda također može biti korisna u zaustavljanju paroksizma supraventrikularne tahikardije. Za napadaje se najčešće koriste sljedeći lijekovi: Verapamil, Aimalin, Adenozin fosfat, Sotalol, Atenolol, Amiodaron, Prokainamid, Propranolol. Ako se takve radnje pokažu neučinkovitima, tada se koristi elektro-pulsna terapija ili transezalna srčana stimulacija. Prije dolaska osoblja hitne pomoći trebate smiriti pacijenta, položiti ga vodoravno. Potrebno je osigurati pacijentu dotok svježeg zraka. Možete i sami napraviti vagalne pretrage.

Ovo je hitna pomoć za paroksizam supraventrikularne tahikardije.

Za paroksizam supraventrikularne tahikardije (ICD-10 kod, vidi gore), tipične su manifestacije oštrog napada i jednako iznenadnog završetka. Sam napad dijagnosticira se u skladu s ubrzanim otkucajima srca, koji se smanjuju sa 130 otkucaja u mirovanju u minuti.

Kad se međusobno uspoređuju supraventrikularni i ventrikularni tipovi, možemo reći da se oni razlikuju u stupnju povećanja broja otkucaja srca.

Primjerice, prvo karakterizira premašivanje vrijednosti pulsa za 220-250, a drugo karakterizira rad srca do 180 otkucaja u minuti. Supraventrikularna tahikardija nestaje kada se koristi vagalna metoda eliminacije, a ovaj postupak ne utječe na raznolikost klijetki..

Koje se promjene mogu zabilježiti pomoću EKG-a s kratkim paroksizmom supraventrikularne tahikardije?

  • Oblik polariteta P-vala postaje drugačiji.
  • Zubac je postavljen drugačije u odnosu na komornu komponentu.

Atrijalni tip označen je standardnim postavljanjem P vala ispred QRS kompleksa.

Kad je paroksizam posljedica atrioventrikularnog spoja, čini se da je zub negativan, nalazi se iza kompleksa ili je s njim u potpunosti povezan.

Ventrikularna sorta dobro odražava širenje složene komponente, najčešće je zub fiksiran u svom uobičajenom obliku, međutim, vidljivi su i ventrikularni ekstrasistoli.

U nekim slučajevima, čak ni EKG s paroksizmom supraventrikularne tahikardije nije u stanju razjasniti situaciju i identificirati određeni oblik patologije. U tom slučaju liječnici propisuju EKG u roku od jednog dana..

Oprema je pričvršćena na tijelo pacijenta, što bilježi i ukazuje na kratka razdoblja paroksizma tijekom dana, odnosno unutar 3-5 komornih kompleksa.

Te epizode pacijenti rijetko osjećaju, ali EKG ih snima i pohranjuje u memoriju.

Ako je potrebno, stručnjaci koriste endokardni EKG. Da bi sve bilo sigurno, trebate pronaći iskusnog i iskusnog kardiologa u svom području. Elektrode se ubacuju u srce, fiksiraju se opremom za promatranje, bilježi ih liječnik, na temelju čega se kasnije izvode zaključci koji omogućuju propisivanje učinkovitog i adekvatnog liječenja za pacijenta.

Da bi se isključila mogućnost pojave organske bolesti, također je poželjno napraviti ICST, MRI ili ultrazvuk organa s patologijom.

Liječenje paroksizma supraventrikularne tahikardije

Pacijentu je potrebna hospitalizacija u slučaju kada se napad ne zaustavi na licu mjesta ili kada se primijeti zatajenje srca. Rutinska terapija je neophodna ako se napadi javljaju više od dva puta mjesečno.

Bolest treba liječiti integriranim pristupom, koji se sastoji u izgradnji dnevnog režima, pravilnoj prehrani, upotrebi lijekova i fizioterapijskim postupcima. Beta blokatore obično propisuje kardiolog.

Ovi lijekovi uključuju "Metaprolol", "Anaprilin", "Propranolol", "Atenolol", "Obzidan", "Vasokardin". Uz to se koriste lijekovi protiv anksioznosti, poput sredstava za smirenje ili barbiturati..

Kada je paroksizam supraventrikularne tahikardije popraćen zatajenjem srca, koriste se lijekovi na bazi digitalisa: Isoptin, Digoxin. Također, propisani su lijekovi koji sadrže kalij. Mora se imati na umu da su takvi lijekovi vrlo moćni..

Zato bi ih kardiolog trebao odabrati uzimajući u obzir težinu bolesti, kao i individualne karakteristike tijela. Tijekom liječenja preporučuju se fizioterapijski postupci povezani s vodom (terapijske kupke, kupke s hidromasažom, kružni tuš). U teškim situacijama koriste se kirurške metode.

To uključuje: ugradnju srčanog stimulatora; uništavanje kateterima; radiofrekventna ablacija.

Liječenje protiv relapsa

Daljnje liječenje lijekovima provodi se u skladu s manifestacijom napadaja. Kada nema rezultata samopomoći, pacijentu se propisuje dugi tečaj, koji uključuje takve lijekove kao što su "Quinidine", "Celanide", "Etmozin", "Digoxin", "Amidaron", "Desopyramide", "Verapamil".

Kontinuirana upotreba srčanih glikozida smanjuje učestalost ponavljanja napadaja i pomaže u ublažavanju težine patologije.

Ako nema pozitivnog učinka protu-relapsne terapije, koristi se kirurška intervencija, uključujući ablaciju radiofrekvencijama, uništavanje pomoćnih putova stvaranja impulsa, uporabu elektrostimulatora srca koji imaju programe jedne ili druge stimulacije srčane aktivnosti.

Dijeta

Ispravna prehrana također je važan dio liječenja. Zato je potrebno odbiti takve proizvode koji uzrokuju tahikardiju. Štetna hrana su: slatkiši, kava, hrana sa škrobom, slaninom, masnim mesom, maslacem, majonezom, kiselim vrhnjem, prženom hranom, margarinom, konzerviranom hranom.

Ova hrana sadrži previše kolesterola, što može negativno utjecati na srce. Uz to, morate smanjiti unos soli. Kod paroksizmalne tahikardije preporučuje se jesti nemasnu i biljnu hranu. Dijeta treba sadržavati sljedeću hranu: povrće, žitarice, suho voće, fermentirano mlijeko s niskim udjelom masti i mliječni proizvodi, voće, plodovi mora, orašasti plodovi, biljno ulje.

Trebali biste jesti male obroke najmanje šest puta dnevno. Uz to biste trebali prestati pušiti i piti alkohol. Tijekom liječenja potrebno je izbjegavati stresne situacije i mentalno pretjerano naprezanje.

Potreban je dovoljan san i umjerena tjelovježba. Pacijenti se prate na razinu kolesterola i šećera u krvi. Ljekovite biljke možete uzimati kod kuće kako biste izliječili tahikardiju.

Najučinkovitiji lijekovi su matičnjak, viburnum, šipk, ljubičnjak, glog i valerijana.

Kako liječiti tahikardiju domaćim lijekovima

Tradicionalni lijekovi mogu zaustaviti napad i ublažiti čovjekovo stanje. Da bi se pacijent izliječio, mora se obnoviti udio elektrolita u krvi.

Supraventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju karakterizira njihova ozbiljna neravnoteža. Potreban je oporavak sljedećih tvari: kalij, kalcij i klor. To se može postići liječenjem biljnim glikozidima i biljem..

Tu se ubrajaju: valerijana, matičnjak, metvica, glog i matičnjak.

Možete se liječiti bez tableta sa sljedećim pripravcima:

  • 40 g korijena ljubica treba preliti s litrom vruće vode i nakon osam sati filtrirati. Pijte u malim obrocima cijeli dan dok se stanje ne popravi.
  • Ulijte tri čaše bobica kaline u posudu od tri litre, a zatim ulijte dvije litre kipuće vode, zatvorite posudu, zamotajte i inzistirajte na šest sati. Juha se filtrira, plodovi se istisnu, doda 0,5 litara meda i staklenka se stavi u hladnjak. Jednih mjesec dana konzumirajte trećinu čaše prije jela. Zatim se odmarajte deset dana i ponovno nastavite s liječenjem. S paroksizmalnom aritmijom potrebna su ukupno tri ciklusa.

Ljekarničke tinkture valerijane, gloga i matičnjaka miješaju se u svakoj bočici. Sastav se stavlja u hladnjak, trebate piti tri puta dnevno, prije jela, žličicu.

Što učiniti tijekom napada?

Kad se kod kuće dogodio napad paroksizmalne tahikardije, morate postupiti kako slijedi:

  • smirite se, nemojte paničariti i nositi se s osjećajima;
  • uz slabost, iznenadnu vrtoglavicu i mučninu potrebno je udobno leći ili sjesti;
  • pacijent mora biti opskrbljen svježim zrakom, potrebno je otvoriti prozor i otkopčati odjeću;
  • izazvati iritaciju vagusnog živca: zadržite dah dvadeset sekundi, pritisnite očne jabučice i zategnite prsni tisak;
  • piti lijekove koje je propisao stručnjak, poštujući propisanu dozu;
  • ako se osjećate gore, nazovite hitnu pomoć.

Jogijsko disanje

Kod paroksizmalne tahikardije pomažu joga disanje i druge slične tehnike. Prikladne su i metode Buteyka i Strelnikove. Primjeri vježbi disanja koje se izvode za kontrolu napada su sljedeći:

  • jedna se nosnica zatvori prstom, kroz slobodnu trebate udahnuti, a zatim izdahnuti kroz onu koja je prije bila stegnuta;
  • udahnite tijekom tri brojanja, dva puta ne dišite i tri puta izdahnite, dva puta zadržite dah.

Ispitali smo što je to - paroksizam supraventrikularne tahikardije.

Supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija: uzroci, simptomi, pomoć kod paroksizma, dijagnoza, liječenje

Srce zdrave osobe stvara vlastiti ritam kontrakcija, koji najadekvatnije odgovara potrebama cijelog organizma u opskrbi krvlju. Učestalost kontrakcija srčanog mišića u ovom je slučaju od 55-60 do 80 u minuti.

Ova učestalost određuje se redovitim pojavama električne pobude u stanicama sinusnog čvora, koja zatim postupno prekriva tkivo pretkomora i klijetki i potiče njihove alternativne kontrakcije.

U slučaju da postoje kakve patološke promjene na srcu koje mogu ometati provođenje pobude, mijenja se normalan rad srca i javljaju se različiti poremećaji u ritmu i provođenju.

broj otkucaja srca je normalan

Dakle, posebno, u prisutnosti postinflamatornih ili postinfarktnih promjena u miokardu, formiraju se žarišta ožiljnog tkiva, koje nije sposobno provesti impuls. Impuls dolazi u ovaj fokus, ali ne može proći dalje i vraća se.

Zbog činjenice da takvi impulsi dolaze prilično često, javlja se patološki fokus cirkulacije impulsa - sličan mehanizam naziva se ponovni ulazak ili ponovni ulazak pobudnog vala.

Uzastopno uzbuđivanje pojedinih mišićnih stanica u srcu je disocirano, a dolazi do ubrzanog (više od 120 u minuti) pogrešnog stezanja pretkomora ili klijetki - dolazi do tahikardije.

puls normalan i ponovni ulazak

Zbog opisanog mehanizma obično se razvija paroksizmalna tahikardija koja može biti supraventrikularna (supraventrikularna) i ventrikularna (ventrikularna, intraventrikularna).

U slučaju supraventrikularne tahikardije, promjene u mišićnom tkivu lokalizirane su u miokardu atrija ili atrioventrikularnog čvora, a u drugom, u tkivu komora.

Crtanje - razni supraventrikularni ritmovi:

Čini se da je aritmija u obliku paroksizmalne supraventrikularne tahikardije za pacijenta manje opasna od ventrikularne u smislu opasnosti po život i iznenadne srčane smrti, međutim, rizik od razvoja takvih stanja i dalje ostaje.

Prevalencija supraventrikularne tahikardije u populaciji je oko 0,3%. U žena su paroksizmi češći nego u muškaraca, za razliku od ventrikularne tahikardije.

Što se tiče strukture incidencije, može se primijetiti da se čisti atrijalni oblik javlja u približno 15% slučajeva, a atrioventrikularni oblik - u 85% slučajeva..

Osobe starije od 60 godina vjerojatnije će razviti supraventrikularnu tahikardiju, ali u mladosti se ova bolest također može pojaviti.

Uzroci supraventrikularne (supraventrikularne) tahikardije

Supraventrikularna tahikardija (supraventrikularna - od engleskog.

"Komora" - komora (srca) i "supra" - gore, gore, ranije) mogu biti uzrokovane ne samo mehaničkom zaprekom na putu pobude i stvaranjem ponovnog ulaska pobude, već i pojačanim automatizmom stanica u srčanom provodnom sustavu. Na temelju tih mehanizama razlikuju se sljedeće bolesti i stanja koja dovode do paroksizma tahikardije:

  • Funkcionalni poremećaji srčane aktivnosti, kao i poremećaji neuro-humoralne regulacije srca. Ova skupina razloga uključuje vegetativno-vaskularnu ili neurocirkulacijsku distoniju (VVD, NCD). Mnogi su autori dokazali da povećana aktivnost simpatiko-nadbubrežnog sustava, zajedno s povećanim automatizmom srčanog provodnog sustava, može uzrokovati razvoj paroksizma supraventrikularne tahikardije..
  • Bolesti endokrinih organa - tirotoksikoza i feokromocitom. Hormoni koje proizvode štitnjača i nadbubrežne žlijezde, prekomjernim unosom u krv djeluju stimulirajuće na srčani mišić, što također stvara predispoziciju za pojavu paroksizma tahikardije.
  • Poremećaji metaboličkih procesa u tijelu. Teška ili dugotrajna anemija, bolesti jetre i bubrega s formiranjem teškog zatajenja jetre i bubrega, prehrana i pothranjenost s nedostatkom proteina dovode do distrofije miokarda, u kojoj se mišićno tkivo srca iscrpljuje.
  • Organska bolest srca. Ova skupina uključuje sve bolesti kardiovaskularnog sustava, popraćene normalnom strukturom miokarda ili kršenjem normalne arhitektonike srca. Dakle, srčane mane dovode do razvoja hipertrofične ili dilatirane kardiomiopatije, akutnog infarkta miokarda - do nekroze (smrti) kardiomiocita, kronične ishemije miokarda - do postupne zamjene normalnih kardiomiocita tkivom ožiljka, miokarditisa i post-upalnih promjena - do cicatricialne degeneracije srčanog tkiva.
  • MARS, ili male anomalije u razvoju srca. Ova skupina uključuje prolaps mitralnog zaliska, dodatni akord u šupljini lijeve klijetke i neke druge abnormalnosti koje mogu biti aritmogene i dovesti do razvoja aritmija u djetinjstvu ili odrasloj dobi..
  • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili SVC sindrom. Razvoj ovog sindroma genetski je određen - u procesu intrauterinog razvoja fetalnog srca stvara se dodatni snop između pretkomora i klijetki, duž kojih se provode impulsi. Impulsi se mogu provoditi i od pretkomora do ventrikula i obrnuto. SVC sindrom supstrat je za paroksizme supraventrikularne i ventrikularne tahikardije.
  • Idiopatski oblik supraventrikularne tahikardije ustanovljen je kada pacijent nema nijednu od gore navedenih bolesti.

Okidači koji mogu uzrokovati paroksizam supraventrikularne tahikardije s postojećom uzročnom bolešću - prejedanje, stresne situacije, intenzivne tjelesne aktivnosti i sport, pijenje alkohola, jakog čaja, kave ili energetskih koktela, kao i pušenje.

Kako se očituje supraventrikularna tahikardija??

S obzirom na činjenicu da se ova vrsta aritmije u velikom većini slučajeva odvija u obliku paroksizmalnog oblika, slika paroksizma supraventrikularne tahikardije obično se manifestira vrlo nasilno.

Napad ubrzanog rada srca (150 ili više u minuti) započinje iznenada, od prekursora, samo se manji prekidi u radu srca mogu razlikovati po tipu ekstrasistole. Trajanje napada uvelike varira - od nekoliko minuta do sati ili čak dana. Napad može prestati spontano, čak i bez primjene lijekova.

Uz lupanje srca, mnogi pacijenti primjećuju i vegetativne simptome - hladnoću, drhtanje, znojenje, osjećaj nedostatka zraka, crvenilo ili blijedu kožu lica. U bolesnika s teškim oštećenjima ili akutnim infarktom miokarda može doći do gubitka svijesti, naglog smanjenja krvnog tlaka sve do razvoja aritmogenog šoka.

U bolesnika s funkcionalnim poremećajima, bez grube srčane patologije, posebno u mladih ljudi, paroksizmi supraventrikularne tahikardije mogu se očitovati kao manji prekidi u radu srca s vrtoglavicom i općom slabošću.

Dijagnoza supraventrikularne tahikardije

Dijagnoza supraventrikularne tahikardije uspostavlja se na temelju EKG dijagnostičkih kriterija. U slučaju da se paroksizam ne zaustavi spontano, a pacijent se u trenutku pregleda kod liječnika i dalje žali na ubrzani rad srca, na EKG-u se uočavaju sljedeći znakovi:

  • Ispravite sinusni ritam preko 150 otkucaja u minuti.
  • Prisutnost nepromijenjenih, neproširenih ventrikularnih QRST kompleksa.
  • Prisutnost P vala ispred ventrikularnog kompleksa, tijekom ili nakon njega. U praksi izgleda kao da je P val kao da se naslađuje na QRST kompleks ili na T val ("P na T").
  • S tahikardijom iz AV spoja, P val je negativan (inverzija P vala).

trajna supraventrikularna tahikardija

epizoda "trčanja" supraventrikularne tahikardije

Često se paroksizam supraventrikularne tahikardije može teško razlikovati od paroksizma atrijalne fibrilacije-atrijskog treperenja, već upravo od ritmičkog oblika potonje.

Dakle, s atrijskom fibrilacijom, udaljenost između ventrikularnih kompleksa obično je različita, a s ritmičkim oblikom, kao i s supraventrikularnom tahikardijom, jednake su.

Ovdje će razlika biti u prisutnosti P vala - pri treptanju zub je odsutan, a kod supraventrikularne tahikardije prisutan je i povezan sa svakim QRST kompleksom.

Učestalost srčanih kontrakcija također se može razlikovati - kod supraventrikularnih je oko 150-200 u minuti, a kod treperenja može doseći 220 ili više. Ali to nije obvezni kriterij, jer se treperenje može manifestirati u bradi i normosistelskim varijantama..

U svakom slučaju, sve suptilnosti kardiograma opisuju funkcionalni liječnici specijalizirani za EKG, a zadaća terapeuta i kardiologa je dijagnosticirati paroksizam i pružiti hitnu pomoć, pogotovo jer su lijekovi koji se koriste za treperenje i supraventrikularnu tahikardiju slični.

Uz EKG, pacijentima s dijagnosticiranom supraventrikularnom tahikardijom prikazuje se ehokardioskopija (ultrazvuk srca), svakodnevno praćenje krvnog tlaka i EKG, a u nekim slučajevima opravdano je provoditi testove vježbanja ili elektrofiziološke studije (transezofagealni EPI ili intrakardijalni EPI).

Hitna pomoć za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju

U većini slučajeva lupanje srca uzrokovano atrijalnom ili nodularnom tahikardijom može se lako zaustaviti u prehospitalnoj fazi lijekovima. Iznimka su bolesnici s teškim kardiovaskularnim bolestima..

Da bi se zaustavio napad, koristi se intravenozna primjena lijekova poput verapamila, novokainamida, kordarona ili adenozin trifosfata. U kombinaciji s tim lijekovima također se koristi resorpcija tableta anaprilina, obzidana ili verapamila.

Prije dolaska hitne pomoći pacijent može samostalno primijeniti takozvane vagalne testove, ali samo ako se paroksizam tahikardije ne dogodi prvi put, pacijent ima točno supraventrikularnu tahikardiju, a i sam je osposobljen za samostalno provođenje takvih pretraga. Vagalni testovi uključuju Valsalvin prijem, kada se pacijent napreže i zadrži dah nekoliko sekundi, i Aschnerov test, kada pacijent nekoliko minuta pritišće zatvorene očne jabučice..

Uz to se uspješno koriste spuštanje lica u hladnu vodu, kašljanje i položaj čučnja. Mehanizam ovih tehnika temelji se na pobuđivanju vagusa (vagusnog živca), što dovodi do smanjenja brzine otkucaja srca.

Kako spriječiti razvoj komplikacija?

Glavne komplikacije paroksizma supraventrikularne tahikardije su trombembolička (plućna embolija ili plućna embolija, ishemijski moždani udar), iznenadna srčana smrt, akutno kardiovaskularno zatajenje s plućnim edemom i aritmogeni šok.

Komplicirani paroksizam supraventrikularne tahikardije uvijek zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta na odjelu kardijalne intenzivne njege. Prevencija komplikacija je pravovremeni posjet liječniku u vrijeme početka napada, kao i redoviti unos svih lijekova koje je propisao liječnik.

Više O Tahikardija

Hemoroidi su povećanje hemoroida.U posljednjim fazama bolesti mogu pasti izvan anusa. Ovu bolest prate svrbež, peckanje, bol, krvarenje i drugi neugodni simptomi..Razlog širenja hemoroida je poremećaj cirkulacije.

Kratica USG BCA označava "Doppler ultrazvuk brahiocefalnih arterija". Ovo je dijagnoza cirkulacije krvi u žilama glave i vrata. Doppler ultrazvuk brahiocefalnih arterija smatra se izuzetno informativnom neinvazivnom metodom za proučavanje stanja zidova arterija i vena u gornjem dijelu ljudskog tijela..

Članci medicinskih stručnjaka ICD-10 kod Uzroci Simptomi Dijagnostika Što treba ispitati? Kako ispitati? Liječenje Kome se obratiti? Prevencija PrognozaArterije dovode oksigeniranu krv u unutarnje organe.

Transfuzija krvi, koja nadomješta gubitak seruma i krvne plazme izgubljene uslijed nesreća, svake godine spašava tisuće života.Određivanje krvne grupe u transfuziji krviKonzervirana krv dostavlja se u medicinske ustanove, gdje se čuva u odvojenim prostorijama na temperaturi od 2-6 ° C.