Bolesti srca: patent ductus arteriosus

Patentni duktus arteriosus (PDA) ili patentni duktus Botallus česta je srčana mana koja na kraju dovodi do zatajenja srca i smrti. Simptomi patologije mogu biti vidljivi već kod novorođenčeta ili se mogu pojaviti tek u adolescenciji, pa čak i u odrasloj dobi. IllnessNews objašnjava zašto srce pati s takvom greškom i što liječnici preporučuju.

Botallov kanal u srcu fetusa

Jedna od glavnih funkcija krvi je zasićenje stanica kisikom. Nosi ga arterijski tok iz srca. Nakon što se venska krv vrati u komore srca i potisne u plućne žile, gdje je opet zasićena kisikom. Ali u fetusu pluća nisu uključena u krvožilni sustav, a kisik ulazi kroz pupkovinu. Promjena protoka u tom razdoblju događa se izravno u srcu, kroz dva anatomska otvora - ductus arteriosus između aorte i plućne arterije i kroz ovalni prozor između pretkomora.

Rođenjem i prvim plačem djeteta pluća se otvaraju, krv im teče. Da bi srce moglo pravilno funkcionirati, arterijski i venski protok moraju biti odvojeni, što znači da duktus arteriosus i ovalni prozor više nisu potrebni. Obično se zatvore i prestanu funkcionirati. Botalovljev se kanal zatvara u roku od 20 sati nakon rođenja, a potpuna obliteracija (zatvaranje šanta) događa se do 3-8 tjedana. Međutim, u nekim se slučajevima to ne dogodi..

Otvoreni ovalni prozor samo je razvojna anomalija i često se općenito doživljava kao pojedinačna strukturna značajka. No, otvoreni duktus arteriosus je srčana mana koja zahtijeva obvezno liječenje. Prema različitim izvorima, ljudi s PDA-om žive do 25-40 godina bez operacije srca..

Čimbenici koji pokreću bolesti srca

PDA se javlja pretežno u nedonoščadi. Prema statistikama, kod novorođenčadi teške manje od 1700 g dijagnosticira se u 40% slučajeva, a ako je rođena beba težine do 1 kg, vjerojatnost kvara je 80%. Izuzetno je rijetko da se patologija bilježi kod donošene djece. Stoga su ključni uzroci srčanih bolesti oni koji dovode do preranog porođaja. Na primjer, razne zarazne bolesti žene, pušenje tijekom trudnoće i zlouporaba alkohola, ozljede itd..

Među ostale čimbenike rizika koji dovode do ne-zatvaranja kanala Botallov, liječnici uključuju sljedeće:

  • Respiratorni distres sindrom u novorođenčeta.
  • Asfiksija u trudovima.
  • Prisutnost drugih srčanih mana.
  • Nasljedstvo.
  • Downov sindrom.
  • Rubeola tijekom trudnoće, posebno opasna bolest koju je pretrpjela žena u prvom tromjesečju.
  • Nekompenzirani dijabetes melitus tijekom trudnoće.
  • Uzimanje lijekova, izlaganje zračenju.

PDA simptomi

Otvoreni Botallov kanal čini 9,8% svih urođenih srčanih mana. Njegova ozbiljnost i predviđanja snažno ovise o širini šanta - što je veći, to je tijelu teže nadoknaditi patologiju. Kao rezultat, protok arterijske i venske krvi se miješaju, srce i pluća doživljavaju ozbiljna preopterećenja, može se razviti plućna hipertenzija, praćena zatajenjem srca..

Djeca s PDA-om sporo rastu i razvijaju se, slaba su, često se razbole, imaju slab apetit i umor. Ako je kanal dovoljno širok, simptomi će se pojaviti u prvim mjesecima, roditelji mogu primijetiti sljedeće značajke:

  • Bljedilo (PDA se odnosi na takozvane "bijele" srčane mane), koje se postupno zamjenjuje cijanozom kože.
  • Učestalo disanje, otežano disanje nakon jela ili plača.
  • Loše debljanje.
  • Zaostajanje u razvoju.

Ako je kanal mali, možda se neće pojaviti tijekom prvih godina. Na prisutnost patologije možete sumnjati prema sljedećim općim znakovima:

  • Brza zamornost.
  • Bolnost, česte akutne respiratorne infekcije, bronhitis, upala pluća.
  • Tahikardija.
  • Pretjerano znojenje.

Patentni duktus arteriosus dovodi do progresivnog zatajenja srca i s vremenom se kod sve djece razvijaju i razvijaju simptomi. U nekim slučajevima bolesnici razvijaju popratnu bolest srca. Dakle, pacijente s PDA karakterizira prisutnost bakterijskog endokarditisa - upale unutarnje sluznice srca. Također, u botaličkom kanalu mogu se stvoriti aneurizme, njihovo pucanje postaje uzrok smrti.

Dijagnoza bolesti srca u djece

Teško je identificirati otvoreni Botallov kanal kad je dovoljno uzak u prvim godinama djetetovog života. Najčešće samo kardiolog može posumnjati u dijagnozu nakon preslušavanja prsa - s takvom se patologijom jasno čuje stalni sistolno-dijastolički šum. Ako se utvrdi, liječnik će djetetu propisati dodatne preglede:

  • EKG (vidljivo preopterećenje lijeve klijetke).
  • EchoCG (uz pomoć ultrazvuka možete pronaći sam šant, odrediti njegovu veličinu i oblik).
  • RTG grudnog koša (može pokazati strukturne promjene u miokardu - kardiomegalija, povećanje srca uslijed istezanja lijevih dijelova).
  • Fonokardiografija (jasnije slušanje buke).

Nekompenzirana srčana mana može dovesti do deformacije prsnog koša. U djece je primjetna promjena boje kože u bijelu ili plavkastu. Kada se otkrije patentni duktus arteriosus, vrlo je važno ispitati dijete na druge nedostatke, jer je to često popraćeno dodatnim patologijama.

Operacije srca i druge metode

Konzervativni tretman PDA propisan je samo za nedonoščad mlađu od 1 mjeseca. U tom se razdoblju Botallov kanal još uvijek može prerasti, pa liječnici koriste lijekove koji potiču obliteraciju. U slučaju da se nakon takve terapije djetetu još uvijek dijagnosticira PDA, propisana je operacija srca..

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija kojima se uklanja ovaj nedostatak. Svi se oni mogu podijeliti na operacije na otvorenom srcu i endovaskularne metode. Prvi uključuju otvaranje prsnog koša i podvezivanje ili presijecanje kanala. No budući da su povezani s ozbiljnim rizicima za djetetovo zdravlje i zahtijevaju dugotrajnu postoperativnu rehabilitaciju, sve ih se više zamjenjuju minimalno invazivnim metodama..

Endovaskularna operacija je puno lakša. Kirurg napravi punkciju na velikoj arteriji kroz koju se kateter uvodi s "čepom" (okluderom ili zavojnicom). Kateter se postepeno uvodi kroz posude u kanal Botalov, nakon čega "čep" ostaje u njemu, blokirajući protok krvi. Operacija na srcu izvodi se pod kontrolom X-zraka - liječnik vidi sve što se događa na ekranu. Nakon zahvata pacijent ostaje u bolnici još 1-3 dana.

Kirurški tretmani za PDA u potpunosti uklanjaju srčanu manu. A ako je kanal zatvoren prije nego što su se dogodile strukturne promjene u miokardu ili posudama, ljudsko srce ostaje zdravo..

Patentni duktus arteriosus

Arterijski kanal je kratka posuda duga 4-12 mm i promjera 2-10 mm koja povezuje aortu i plućnu arteriju. Od vitalnog je značaja za dijete prije rođenja. Dok je dijete u maternici, pluća još ne rade i u njih se stavlja vrlo malo krvi. Da bi se izbjeglo preopterećenje plućnih žila i desne strane srca, višak krvi prenosi se iz plućne arterije u aortu kroz duktus arteriosus.

Nakon rođenja, pluća se šire i trebaju svu krv iz desne klijetke. Stoga tijelo proizvodi posebnu tvar - bradikinin, koja uzrokuje kontrakciju mišićnih zidova duktus arteriosusa. To se obično događa tijekom prvih dana nakon poroda. Postupno u kanalu raste vezivno tkivo, koje se pretvara u ligament. Taj postupak može trajati do tri mjeseca..

Ali ponekad se infekcija ne dogodi i ostane veza između aorte i plućne arterije - otvorenog arterijskog kanala (PDA). Krvni tlak u aorti nekoliko je puta veći nego u posudama pluća. Stoga se krv iz nje ulijeva u plućnu arteriju i pridružuje volumenu koji je istisnuo desnu klijetku. U tom slučaju, velika količina krvi cirkulira u plućima i srcu je teže pumpati je. Ako veličina duktus arteriosusa nije velika, tada se tijelo navikne na takvo opterećenje. No, u ovom slučaju srce više radi i brže se troši. Stoga se vjeruje da bez liječenja ljudi s takvom srčanom manom mogu živjeti i do 40 godina..

Patentni duktus arteriosus u djece

Patentni duktus arteriosus (botallus) u djece odnosi se na urođene srčane greške. Ova se patologija smatra prilično blagom. U većini slučajeva ne uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme kod novorođenčadi i starije bebe.

Jedno dijete na 2000 novorođenčadi ima ovu manu. A kod nedonoščadi se takva dijagnoza postavlja gotovo svakom drugom djetetu. Manifestacije bolesti i taktike liječenja ovise o veličini kanala..

Urođeni uzroci

  • beba je rođena prerano, do 37 tjedana, što je kraći rok i niža težina djeteta, to je veći rizik od razvoja PDA-a;
  • dijete tijekom trudnoće i nekoliko minuta nakon rođenja doživjelo je gladovanje kisikom (hipoksija);
  • tijekom trudnoće majka je imala rubeolu, a dijete je razvilo urođenu rubeolu;
  • dijete je rođeno s Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ili drugim kromosomskim poremećajima;
  • majčina uporaba alkohola, hormonalnih ili tableta za spavanje ili drugih otrovnih tvari tijekom trudnoće;
  • nerazvijenost mišićnog sloja, što bi trebalo osigurati kompresiju i zatvaranje duktus arteriosusa;
  • visoka razina biološki aktivnih tvari - prostaglandina, koji sprečavaju skupljanje stijenki kanala.

Simptomi i vanjski znakovi

Blagostanje

Liječnici nazivaju patent ductus arteriosus kod djece "bijelim" nedostacima. To znači da je u vrijeme rođenja djetetova koža blijeda i nema plavkastu nijansu. S takvim manama, venska krv s malom količinom kisika ne ulazi u lijevu polovicu srca i aortu, što znači da djetetovi organi ne osjećaju nedostatak kisika. Stoga se u većini slučajeva donošene bebe osjećaju normalno..

Veličina arterioznog duktusa kod koje se simptomi bolesti pojavljuju u novorođenčadi:

  1. Donošene bebe - veličina kanala gotovo je jednaka promjeru aorte, većem od 9 mm;
  2. Prerano rođena djeca - veličina kanala veća od 1,5 mm.
Ako je kanal uži, tada se bolest manifestira samo šumom u srcu..

Dobrobit djeteta

  • ubrzani puls više od 150 otkucaja u minuti;
  • otežano disanje, ubrzano disanje;
  • dijete se brzo umara i ne može normalno sisati;
  • poremećaji disanja, dijete treba umjetnu ventilaciju;
  • malo spava, često se budi i plače;
  • kašnjenje u tjelesnom razvoju;
  • slabo debljanje;
  • rana upala pluća koja se teško liječi;
  • starija djeca odbijaju aktivne igre.

Objektivni simptomi

Prerano rođena djeca i djeca sa srednje do velikim nedostacima pokazuju sljedeće PDA simptome:

  • srce je uvelike prošireno i zauzima gotovo cijela prsa, to se otkriva tapkanjem;
  • pri slušanju se čuju jake i česte kontrakcije srca. Dakle, srce pokušava povećati količinu krvi koja teče u organe, jer se dio toga vraća u pluća;
  • Jasno je vidljiva pulsiranje u velikim žilama, rezultat povišenog krvnog tlaka u arterijama nakon jakog stezanja klijetki;
  • uz pomoć stetoskopa čuje se šum srca, koji se javlja kada krv prolazi iz aorte u plućnu arteriju kroz botalni kanal;
  • koža je blijeda zbog refleksnog spazma malih žila;
  • s godinama se na prsima pojavljuje uzvišenje - "grudna grba".

Dijagnostika

  1. Elektrokardiogram - u većini slučajeva nepromijenjen. Znakovi zagušenja s desne strane srca pojavljuju se nakon što se žile pluća stegnu kao odgovor na prelijevanje krvi. Srcu postaje teško kroz njih pumpati krv i njegove se komore protežu.
  2. RTG grudnog koša pokazuje promjene povezane s preljevom plućnih žila krvlju i opterećenjem desne pretkomore i klijetke:
    • porast u desnoj polovici srca;
    • ispupčenje plućne arterije;
    • širenje velikih žila pluća.
  3. Angiografija je vrsta rendgenskog pregleda pri kojem se u posude ubrizgava kontrastno sredstvo za proučavanje smjera krvotoka:
    • "Preslikana" krv s lijeve strane srca kroz kanal ulazi u plućnu arteriju;
    • punjenje plućnog trupca krvlju kontrastnim sredstvom.
  4. Fonokardiografija - grafičko snimanje zvukova srca.
    • otkriva specifičnu buku, koja se obično naziva "stroj".
  5. Ehokardiografija ili ultrazvuk srca omogućuju vam:
    • vidjeti prisutnost patentnog duktus arteriosusa;
    • postavite promjer rupe;
    • izračunati količinu i smjer krvi koja prolazi kroz nju (kada se koristi doppler sonografija).
  6. Kateterizacija srca (intubacija ili koronogram) otkriva:
    • povećani tlak u desnoj komori;
    • zasićenje krvi kisikom u desnom srcu i u plućnoj arteriji;
    • ponekad se iz plućne arterije u aortu može umetnuti kateter.
  7. Kompjuterizirana tomografija za PDA određuje:
    • otvoreni kanal;
    • njegova veličina i značajke mjesta.
Više o dijagnostičkim metodama
Elektrokardiogram. Proučavanje električnih struja koje nastaju u srcu i uzrokuju njegovo stezanje. Ta pražnjenja bilježe osjetljivi senzori uređaja koji su pričvršćeni na prsima. Tada se električni potencijali bilježe u obliku krivulje čiji zubi odražavaju širenje pobude u srcu. Promjene s patentnim duktusom arteriosusom:

  • preopterećenje i zadebljanje stijenki lijeve klijetke;
  • preopterećenje i zadebljanje desnog srca, razvija se nakon značajnog povećanja tlaka u posudama pluća.
RTG grudnog koša. Istraživanje temeljeno na svojstvima X-zraka. Oni gotovo nesmetano prolaze kroz ljudsko tijelo, ali neka tkiva apsorbiraju dio zračenja. Kao rezultat, na osjetljivom se filmu pojavljuju slike unutarnjih organa. PDA znakovi:

  • velike su žile pluća proširene. To je zbog stagnacije velikih količina krvi u njima;
  • povećanje granica srca;
  • porast plućnog trupa, u koji se ulijeva dodatni volumen krvi iz aorte;
  • u težim slučajevima vidljivi su znakovi plućnog edema.
Fonokardiografija. Registracija i analiza zvukova koji se javljaju u srcu tijekom njegovog stezanja i opuštanja. Za razliku od uobičajenog slušanja stetoskopom, rezultati fonokardiografije bilježe se na papiru kao zakrivljena crta. Karakteristični znak kvara:

  • kontinuirana "mehanička" buka koja se čuje tijekom stezanja i opuštanja srca.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Dijagnostički uređaj stvara ultrazvučni val koji prelazi u tijelo i reflektira se ili apsorbira u različitim organima s različitim frekvencijama. Pretvarač pretvara "ultrazvučni odjek" u pokretnu sliku na zaslonu monitora. To omogućuje razmatranje:

  • otvoreni arterijski kanal;
  • promjer rupe u njemu;
  • stanje i debljina srčanog mišića;
  • protok krvi koji se pumpa iz aorte u plućnu arteriju (Doppler studija).
Kateterizacija srca. Na arteriji na gornjem dijelu bedra napravljen je mali rez. Kroz njega se umetne tanki i fleksibilni kateter (sonda) koji je iznutra šupalj. Pod rentgenskom kontrolom premješta se u srce. Sonda može izmjeriti tlak i sadržaj kisika u arterijama i raznim komorama srca. Promjene s patentnim duktusom arteriosusom:

  • povećani sadržaj kisika u desnom pretkomoru, komori i plućnoj arteriji;
  • povećani pritisak u desnom srcu i plućnom trupcu;
  • ako je otvor u kanalu dovoljno velik, sonda se može umetnuti iz plućne arterije u aortu.
Kateter ne samo da može razjasniti dijagnozu, već i blokirati duktus arteriosus pomoću posebnog uređaja - okludera, koji je pričvršćen na njegov kraj.

Angiografija. Dijagnostički postupak u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz rupu u kateteru. Širi se posudama s protokom krvi i jasno je vidljiv na x-zrakama. Ako postoji sumnja na otvoreni botalni kanal, krv u lijevoj komori obojena je "kontrastom" i odlazi u aortu. Ako je duktus arteriosus otvoren, tada obojena krv ulazi u plućnu arteriju i u žile pluća. U roku od minute, RTG će utvrditi prisutnost ove tvari u plućima.

Spiralna računalna tomografija s 3D rekonstrukcijom slike. Ova metoda kombinira svojstva rendgenskih zraka i mogućnosti računala. Nakon što se tijelo skenira rendgenskim zrakama s različitih strana, računalo stvara trodimenzionalnu sliku istraženog područja tijela sa svim najmanjim detaljima:

  • otvoreni arterijski kanal;
  • njegova duljina, širina;
  • prisutnost suženja u različitim njezinim dijelovima;
  • strukturu i stanje posuda kroz koje se planira umetnuti sonda;
  • značajke kretanja krvi kroz botalni kanal.
U većini slučajeva ovaj se pregled izvodi prije operacije kako bi kirurg mogao sastaviti plan djelovanja.

Liječenje

Liječenje lijekovima

Lijek za patentni duktus arteriosus usmjeren je na blokiranje proizvodnje prostaglandina koji sprečavaju zatvaranje posude. Diuretici i nesteroidni protuupalni lijekovi mogu pomoći. U prvim danima nakon rođenja šansa za uspješno liječenje mnogo je veća.

Inhibitori cikloksigenaze: Indometacin, Nurofen.

Ovi protuupalni nesteroidni lijekovi djeluju blokirajući djelovanje tvari koje ometaju prirodno zatvaranje kanala. Rezultat je grč glatke mišićne stijenke duktus arteriosusa i on se zatvara.

Razvijena je shema za intravensku primjenu indometacin:

  1. prva dva dana: početna doza od 200 mcg / kg, zatim 2 doze od 100 mcg / kg svakih 12 sati.
  2. 2-7 dana: početna doza od 200 mcg / kg, zatim 2 doze od 200 mcg / kg u intervalima od dana.
  3. 7-9 dana: početna doza od 200 mcg / kg, zatim 2 doze od 250 mcg / kg s razmakom od dana.
Diuretici, diuretici: Lasix, Furosemid, Hipotiazid

Ovi lijekovi ubrzavaju stvaranje i uklanjanje mokraće, pomažući tako smanjiti količinu krvi koja cirkulira u tijelu. Ovo ublažava otekline i olakšava srce. Dozirajte lijekove na osnovi omjera od 1-4 mg / kg dnevno.

Srčani glikozidi: Izolanid, Celanid

Poboljšavaju rad srca, pomažući mu da se intenzivnije i snažnije skuplja. Ta sredstva smanjuju stres na srčanom mišiću i daju mu mogućnost odmora, produžujući razdoblja opuštanja (dijastola). U prvoj fazi uzima se 0,02-0,04 mg / kg dnevno za zasićenje tijela. Od četvrtog dana doza se smanjuje za 5-6 puta.

Obično se provode dva tečaja liječenja lijekovima. Ako nisu dali rezultat i kanal se nije zatvorio, tada je u ovom slučaju propisana operacija.

Kirurško liječenje PDA

Operacija je najpouzdanija metoda liječenja otvorenog duktusnog duktusa kod djece i odraslih.

Indikacije za operaciju

  1. Liječenje lijekovima nije uspjelo zatvoriti kanal.
  2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
  3. Postoje znakovi stagnacije krvi i povišenog tlaka u posudama pluća.
  4. Dugotrajni bronhitis i upala pluća koji ne reagiraju dobro na liječenje.
  5. Poremećaji srca - zatajenje srca.
Optimalna dob za operaciju je 2-5 godina.

Kontraindikacije za operaciju

  1. Bacanje krvi iz plućne arterije u aortu, što ukazuje na ozbiljne promjene u plućima koje se ne mogu ispraviti operativnim zahvatom.
  2. Teška bolest jetre i bubrega.
Prednosti operacije:
  1. Uzrok poremećaja cirkulacije potpuno je eliminiran,
  2. Neposredno nakon operacije postaje lakše disati i funkcija pluća se postupno obnavlja.
  3. Vrlo mali postotak smrtnosti i komplikacija nakon operacije 0,3-3%.
Nedostatak operacije
U oko 0,1% slučajeva, kanal aorte može se ponovno otvoriti nakon nekoliko godina. Ponovna operacija nosi određeni rizik zbog stvaranja adhezije.

Vrste operacija

  1. Endovaskularno zatvaranje ductus arteriosusa je niskotraumatična operacija koja ne zahtijeva otvaranje prsnog koša. Liječnik kroz veliku posudu stavlja u arterijski kanal poseban uređaj - okluder koji blokira protok krvi.
  2. Otvorena operacija. Liječnik napravi relativno mali rez na prsima i prekriva nedostatak. Kao rezultat operacije, protok krvi prestaje, a vezivno se tkivo postupno taloži u samom kanalu i obrasta..
    • šivanje duktus arteriosusa;
    • ligacija kanala gustom svilenom niti;
    • stezanje kanala posebnom kopčom.

Liječenje otvorenog arterioznog duktusa
Najučinkovitiji tretman za otvoreni duktus arteriosus je operacija tijekom koje liječnik blokira protok krvi iz aorte u plućnu arteriju..

U kojoj je dobi bolje operirati?

Optimalna dob za uklanjanje srednje velike greške (4-9 mm) je 3-5 godina.

Sa širokim kanalom (više od 9 mm) ili s kanalom većim od 1,5 mm kod nedonoščadi, operacija se izvodi nekoliko dana nakon rođenja.

U slučaju kada se otvoreni duktus arteriosus očituje nakon puberteta, operacija se može izvesti u bilo kojoj dobi.

Otvorite operativni zahvat za zatvaranje PDA-a

Kardiokirurg pravi rez između rebara i zatvara kanal.

Indikacije za operaciju

  1. Veličina kanala u donošene novorođenčadi veća je od 9 mm, a kod nedonoščadi više od 1,5 mm.
  2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
  3. Ovisnost novorođenčeta o ventilatoru kada beba ne može samostalno disati.
  4. Rano zadržana upala pluća koja ne reagira dobro na liječenje.
  5. Kanal ostaje otvoren nakon dva ciklusa liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Indometacin).
  6. Znakovi disfunkcije pluća i srca zbog ubacivanja dodatnog volumena krvi u plućne žile.
Kontraindikacije
  1. Teško zatajenje srca - srce se ne može nositi s pumpanjem krvi po tijelu, unutarnji organi pate od nedostatka hranjivih tvari i kisika. Simptomi: prekidi u radu srca, plava koža i sluznice, plućni edem, oštećena funkcija bubrega, povećana jetra, oticanje ekstremiteta, nakupljanje tekućine u trbuhu.
  2. Visoka plućna hipertenzija - skleroza malih plućnih žila i alveola, mjehurići u kojima je krv obogaćena kisikom. Tlak u posudama pluća raste iznad 70 mm Hg. Umjetnost i to dovodi do činjenice da se krv iz plućne arterije baca u aortu.
  3. Teške popratne bolesti koje mogu uzrokovati smrt tijekom i nakon operacije.
Prednosti operacije
  • liječnici imaju veliko iskustvo u izvođenju takvih operacija, što jamči dobar rezultat;
  • kirurg može ukloniti kvar bilo kojeg promjera;
  • operacija se može izvesti za bilo koju širinu posude, što je posebno važno kada je dijete prerano rođeno.
Mane operacije
  • u oko jedan posto slučajeva ductus arteriosus se ponovno otvara;
  • operacija je fizička trauma i treba joj 2-6 tjedana za rehabilitaciju;
  • tijekom i nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije povezane s krvarenjem ili upalom rane.
Otvorene faze operacije
  1. Priprema za operaciju:
    • krvni test za grupu i Rh faktor, za zgrušavanje;
    • krvni test za AIDS i sifilis;
    • opća analiza krvi;
    • opća analiza urina;
    • analiza izmeta na jaja crva;
    • RTG grudnog koša;
    • UZV srca.
    Ako se utvrde popratne bolesti, tada se prvo liječe kako bi se izbjegle komplikacije nakon operacije.
  2. Savjetovanje s liječnicima. Prije operacije svakako ćete se sastati s kirurgom i anesteziologom koji će vam reći o tijeku operacije i ublažiti vaše strahove. Bit ćete upitani jeste li alergični na lijekove kako biste odabrali pravi lijek za anesteziju.
  3. Noć prije operacije savjetuje se uzimanje tableta za spavanje kako biste se dobro odmorili..
  4. Prije operacije, liječnik će intravenski ubrizgati lijekove za opću anesteziju. Nakon nekoliko minuta nastupa dubok san s lijekovima..
  5. Kardiokirurg napravi mali rez između rebara kroz koji dobiva pristup srcu i aorti. Tijekom ove operacije nema potrebe za spajanjem aparata za srce-pluća, jer srce samo pumpa krv oko tijela.
  6. Liječnik uklanja kvar na najprihvatljiviji način:
    • kravate debelim svilenim koncem;
    • stisne kanal s posebnom kopčom (kvačicom);
    • presijeca duktus arteriosus, a zatim zašiva oba kraja.
  7. Liječnik stavlja šav na ranu, ostavlja gumenu cijev za odvod tekućine. Zatim su stavili zavoj.
Operacija zatvaranja duktusnog arterioza izvodi se na isti način i kod djece i kod odraslih.

Endovaskularno zatvaranje duktus arteriosusa
Nedavno se većina operacija izvodi kroz velike žile u gornjem dijelu bedra.

  1. Ako je promjer kanala manji od 3,5 mm, upotrijebite spiralu Gianturco;
  2. Ako je promjer kanala veći, tada koristite okluder Amplatzer.

Rehabilitacija nakon otvorene operacije PDA

Iz operacijske sobe bit ćete prebačeni na odjel intenzivne njege; možda ćete trebati biti povezani s posebnim uređajima koji će nadgledati vaš puls, krvni tlak, puls i podržavati vaše tijelo. Za disanje bez problema u usta vam se ubaci posebna cijev za disanje zbog koje nećete moći govoriti.

Suvremena sredstva za anesteziju uklanjaju probleme prilikom buđenja. Da vas bolovi u prsima ne bi mučili, propisat će se sredstva za ublažavanje bolova kako bi se spriječila upala rane..

Prvi dan morat ćete se pridržavati strogog odmora u krevetu. To znači da ne možete ustati. Ali za jedan dan bit ćete prebačeni na odjel intenzivne njege i dopušteno kretanje po odjelu.

Dok se šav ne izliječi, morat ćete se oblačiti svaki dan. Dan kasnije, drenaža će se ukloniti iz rane i savjetuje se nošenje posebnog steznika koji neće dopustiti da se šav raziđe.

Prva 3-4 dana temperatura može lagano porasti - tako tijelo reagira na operaciju. U redu je, ali bolje je o tome obavijestiti svog liječnika..

Radite vježbe disanja s trzavim izlazom svaki sat i radite fizikalnu terapiju: ispružite ruke. Ležeći u krevetu, savijte koljena, držeći noge na krevetu. Premjestite ruke u rameni zglob bez podizanja iz kreveta.

U bolnici ćete morati ostati 5-7 dana. Kad se liječnik uvjeri da se vaše stanje neprestano poboljšava, bit ćete otpušteni kući. U početku će vam mogućnosti biti donekle ograničene, pa morate u blizini imati nekoga tko će vam pomoći u kućanskim poslovima.

Prije nego što odete, bit će vam rečeno kako očistiti šavove. Jednom dnevno ih treba podmazati sjajnom tinkturom zelene ili nevena. U budućnosti će vam liječnik preporučiti mast za sprečavanje ožiljaka: Kontraktubex.
Možete se istuširati nakon što rana zacijeli. Dovoljno je oprati šav toplom sapunicom, a zatim nježno osušiti mekim ručnikom..

Postepeno povećavajte tjelesnu aktivnost. Započnite pješačenjem na malim udaljenostima - 100-200 metara. Svakodnevno malo povećavajte opterećenje. Gotovo ćete se potpuno oporaviti za 2-3 tjedna..

Prehrana nakon operacije

Prva dva dana hrana treba biti tekuća: čorbe, žele, sokovi od pulpe, jogurti, juhe od pirea.
Treći dan možete uzimati čvrstu hranu. Za sada ćete se morati suzdržati od masnog dimljenog i prženog. Proširite prehranu tijekom tjedna i prijeđite na uobičajenu hranu.

Važno je izbjegavati zatvor prva dva tjedna. Stoga jedite više povrća i voća u bilo kojem obliku, fermentiranih mliječnih proizvoda, suhog voća.

Da biste se brže oporavili, trebat će vam puno bjelančevina (meso i perad, riba i plodovi mora) i vitamina kojih ima u svježem voću. Ako nije moguće zadovoljiti potrebe tijela hranom, tada će vam liječnik savjetovati da dodatno uzimate kompleks vitamina.

Da bi se održalo zdravlje srca i krvnih žila, morat će se poštivati ​​neka ograničenja. Izbjegavajte margarin i životinjske masti, slastičarnice, kifle i pokušajte ne prejesti se.

Ako je operacija izvedena na djetetu, tada roditelji moraju upamtiti nekoliko pravila:

  • ne podizati dijete ispod pazuha i ne povlačiti ruke;
  • prva dva tjedna, izbjegavajte tjelesni napor, pokušajte da dijete manje plače;
  • ako je dijete malo, tada ga često nosite na rukama;
  • ako beba provodi puno vremena u krevetiću, onda ga okrećite s jedne strane na drugu jednom na sat;
  • Naučite dijete puhati mjehuriće ili napuhavati loptu za plažu kako biste poboljšali rad pluća;
  • radite vježbe disanja nekoliko puta dnevno: izdahnite preko usana presavijenih u cijev, izdahnite kroz slamku u vodu;
  • prvih šest mjeseci izbjegavajte opasne situacije koje mogu rezultirati ozljedom prsnog koša;
  • nakon otpusta napravite zaglađujuću masažu na zdravim dijelovima tijela kako biste poboljšali cirkulaciju krvi.
Potpuna masaža može se obaviti 3-4 mjeseca nakon operacije.

Oporavak nakon operacija otvorenog duktusnog duktusa mnogo je lakši i brži od ostalih operacija na srcu. U roku od šest mjeseci vaša se beba neće razlikovati od ostale djece i zauvijek ćete zaboraviti na dane provedene u bolnici.

Patentni duktus arteriosus

Patentni duktus arteriosus je funkcionalna patološka komunikacija između aorte i plućnog trupa, koja normalno osigurava embrionalnu cirkulaciju i briše se u prvim satima nakon rođenja. Javni duktus arteriosus očituje se djetetovim zaostajanjem u razvoju, povećanim umorom, tahipnejom, lupanjem i prekidima srčane aktivnosti. Podaci ehokardiografije, elektrokardiografije, radiografije, aortografije, kateterizacije srca pomažu u dijagnosticiranju patentnog duktusnog arteriozusa. Kirurško liječenje oštećenja, uključujući podvezivanje (podvezivanje) ili presijecanje otvorenog duktusnog duktusa sa šivanjem aortnih i plućnih krajeva.

ICD-10

  • Uzroci
  • Značajke hemodinamike s patentnim duktusom arteriosusom
  • Klasifikacija patentnog duktus arteriosusa
  • Simptomi patentnog duktus arteriosusa
  • Dijagnostika patentnog duktus arteriosusa
  • Liječenje otvorenog arterioznog duktusa
  • Prognoza i prevencija patentnog duktus arteriosusa
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Patentni arterijski (Botallov) kanal je ne-zatvaranje dodatne posude koja povezuje aortu i plućnu arteriju, koja nastavlja funkcionirati nakon isteka obliteracije. Duktus arteriosus (dustus arteriosus) nužna je anatomska struktura u embrionalnom cirkulacijskom sustavu. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, potreba za duktus arteriosusom nestaje, on prestaje funkcionirati i postupno se zatvara. Kanal obično prestaje funkcionirati u prvih 15-20 sati nakon rođenja, potpuno anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

U kardiologiji patentni duktus arteriosus čini 9,8% svih urođenih srčanih mana i dijagnosticira se dvostruko češće u žena. Patentni duktus arteriosus javlja se i u izoliranom obliku i u kombinaciji s drugim anomalijama srca i krvnih žila (5-10%):

  • aortna stenoza;
  • stenoza i atrezija plućnih arterija;
  • koarktacija aorte;
  • otvoreni atrioventrikularni kanal;
  • DMZhP, DMPP itd..

U srčanim manama s duktusom ovisnom cirkulacijom krvi (transpozicija glavnih arterija, ekstremni oblik Fallotove tetrade, prekid luka aorte, kritična plućna ili aortna stenoza, sindrom hipoplazije lijeve klijetke), patentni duktus arteriosus vitalna je istodobna komunikacija.

Uzroci

Patentni duktus arteriosus obično se javlja u nedonoščadi i izuzetno je rijedak u djece rođene u terminu. U nedonoščadi s težinom manjom od 1750 g, učestalost otvorenog duktusa arteriozusa iznosi 30-40%, a kod djece čija porođajna težina ne prelazi 1000 g - 80%. Često takva djeca imaju urođene anomalije u razvoju gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava. Nedostatak fetalne komunikacije u nedonoščadi u postnatalnom razdoblju povezan je sa sindromom respiratornih poremećaja, asfiksijom tijekom poroda, trajnom metaboličkom acidozom, dugotrajnom terapijom kisikom s visokim koncentracijama kisika i prekomjernom terapijom tekućinom.

Kod donošenih beba, patentni duktus arteriosus mnogo je češći u područjima s velikim nadmorskim visinama. U nekim je slučajevima njegovo ne-zatvaranje uzrokovano patologijom samog kanala. Često je patentni duktus arteriosus nasljedna srčana anomalija. Arteriosus ductus može ostati otvoren kod djece čije su majke imale rubeolu u prvom tromjesečju trudnoće.

Dakle, faktori rizika za otvoreni duktus arteriosus su prerano rođenje i nedonoščad, obiteljska anamneza, prisutnost drugih urođenih srčanih bolesti, zarazne i somatske bolesti trudnice..

Značajke hemodinamike s patentnim duktusom arteriosusom

Patentni duktus arteriosus nalazi se u gornjem katu prednjeg medijastinuma; potječe iz luka aorte na razini lijeve potključne arterije i ulijeva se u plućni trup na mjestu njegove bifurkacije i djelomično u lijevu plućnu arteriju; ponekad postoji desni ili obostrani arterijski kanal. Botalov kanal može imati cilindrični, stožasti, fenestrirani, aneurizmalni oblik; duljina mu je 3-25 mm, širina 3-15 mm.

Arterijski kanal i otvoreni ovalni prozor bitne su fiziološke komponente fetalne cirkulacije. U fetusu krv iz desne komore ulazi u plućnu arteriju, a odatle (budući da pluća ne funkcioniraju) kroz duktus arteriosus u silaznu aortu. Neposredno nakon rođenja, s prvim spontanim udisanjem novorođenčeta, plućni otpor pada i raste pritisak u aorti, što dovodi do razvoja šanta iz aorte u plućnu arteriju. Uključivanje plućnog disanja pridonosi spazmu kanala zbog kontrakcije njegove glatke mišićne stijenke. Funkcionalno zatvaranje ductus arteriosusa kod donošene novorođenčadi događa se unutar 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, potpuna anatomska obliteracija Botallovljevog kanala događa se za 2-8 tjedana izvanmaterničnog života..

Govori se o patentnom ductus arteriosusu ako njegovo funkcioniranje ne prestane 2 tjedna nakon rođenja. Patentni duktus arteriosus pripada blijedoj vrsti oštećenja, jer oslobađa kiseoničnu krv iz aorte u plućnu arteriju. Arterio-venski iscjedak određuje protok dodatnih količina krvi u pluća, preljev plućnog krvožilnog korita i razvoj plućne hipertenzije. Povećano volumetrijsko opterećenje lijevog srca dovodi do njihove hipertrofije i dilatacije.

Poremećaji hemodinamije u patentnom duktus arteriosusu ovise o veličini poruke, kutu njezinog ispuštanja iz aorte, razlici tlaka između velike i plućne cirkulacije. Na primjer, dugačak, tanak, vijugav kanal koji se pruža pod oštrim kutom iz aorte odupire se obrnutom krvotoku i sprečava razvoj značajnih hemodinamskih poremećaja. Vremenom se takav kanal može sam izbrisati. Prisutnost kratkog, širokog patentnog duktus arteriosusa, naprotiv, uzrokuje značajan arteriovenski iscjedak i izražene hemodinamske poremećaje. Takvi kanali nisu sposobni za brisanje..

Klasifikacija patentnog duktus arteriosusa

Uzimajući u obzir razinu pritiska u plućnoj arteriji, razlikuju se 4 stupnja defekta:

  1. Tlak u LA tijekom sistole ne prelazi 40% arterijskog tlaka;
  2. Umjerena plućna hipertenzija; tlak u LA iznosi 40-75% arterijskog;
  3. Teška plućna hipertenzija; tlak u LA više je od 75% arterijskog; lijevo-desni šant je sačuvan;
  4. Teška plućna hipertenzija; tlak u LA jednak je ili premašuje sistemski tlak, što dovodi do pojave desnog-lijevog ispuštanja krvi.

U prirodnom tijeku patentnog duktus arteriosa prate se 3 faze:

  • I - faza primarne adaptacije (prve 2-3 godine djetetova života). Karakterizira ga klinička manifestacija otvorenog ductus arteriosusa; je često popraćeno razvojem kritičnih stanja, koja u 20% slučajeva završavaju smrću bez pravovremene kardiohirurške intervencije.
  • II - stupanj relativne naknade (od 2-3 godine do 20 godina). Karakterizira ga razvoj i dugotrajno postojanje plućne hipervolemije, relativna stenoza lijevog atrioventrikularnog foramena, sistolno preopterećenje desne komore.
  • III - stadij sklerotičnih promjena u plućnim žilama. Daljnji prirodni tijek patentnog duktus arteriosusa popraćen je restrukturiranjem plućnih kapilara i arteriola s razvojem nepovratnih sklerotičnih promjena u njima. U ovoj fazi kliničke manifestacije patentnog duktus arteriosa postupno se zamjenjuju simptomima plućne hipertenzije..

Simptomi patentnog duktus arteriosusa

Klinički tijek patentnog duktus arteriosusa varira od asimptomatskog do izuzetno teškog. Patentni duktus malog promjera, koji ne dovodi do kršenja hemodinamike, može dugo ostati neprepoznat. I, naprotiv, prisutnost širokog arterijskog kanala određuje brzi razvoj simptoma već u prvim danima i mjesecima djetetova života..

Prvi znakovi kvara mogu biti stalna bljedilo kože, prolazna cijanoza kod sisanja, vrištanja, naprezanja; premala težina, usporeni razvoj motora. Djeca s otvorenim arterioznim duktusom sklona su čestim bolestima poput bronhitisa i upale pluća. Uz tjelesnu aktivnost razvija se otežano disanje, umor, tahikardija, nepravilan rad srca.

Napredak defekta i pogoršanje dobrobiti mogu se dogoditi tijekom puberteta, nakon poroda, zbog značajnih fizičkih preopterećenja. Istodobno, cijanoza postaje trajna, što ukazuje na razvoj veno-arterijskog iscjetka i porast zatajenja srca..

Komplikacije patentnog duktus arteriosusa mogu biti bakterijski endokarditis, aneurizma kanala i puknuće. Prosječni životni vijek u prirodnom toku kanala je 25 godina. Spontana obliteracija i zatvaranje otvorenog duktusnog duktusa izuzetno je rijetka.

Dijagnostika patentnog duktus arteriosusa

Pregledom pacijenta s otvorenim arterioznim duktusom često se otkriju deformacije prsnog koša (srčana grba), povećana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultacijski znak otvorenog duktusnog arterioza je grubi sistolno-dijastolički šum s "strojnom" komponentom u drugom međurebrnom prostoru s lijeve strane.

Obavezni minimum studija za otvoreni duktus arteriosus uključuje rentgen prsnog koša, EKG, fonokardiografiju, ultrazvuk srca. Radiografski otkrivena kardiomegalija zbog povećanja veličine lijeve klijetke, ispupčenja luka plućne arterije, povećanog plućnog uzorka, pulsiranja korijena pluća. EKG znakovi patentnog duktus arteriosusa uključuju indikacije hipertrofije i preopterećenja lijeve klijetke; s plućnom hipertenzijom - hipertrofijom i preopterećenjem desne klijetke. Uz pomoć EchoCG utvrđuju se neizravni znakovi defekta, izvodi se izravna vizualizacija patentnog duktus arteriosusa i mjere njegove dimenzije.

Aortografija, sondiranje desnog srca, MSCT i MRI srca koriste se za visoku plućnu hipertenziju i kombinaciju otvorenog arterijskog defekta s drugim anomalijama srca. Diferencijalnu dijagnozu otvorenog duktusnog arterioza treba provesti s defektom aorto-plućne pregrade, arterijom zajedničkog trupa, aneurizmom sinusa Valsalve, aortnom insuficijencijom i arteriovenskom fistulom.

Liječenje otvorenog arterioznog duktusa

U nedonoščadi se koristi konzervativno upravljanje otvorenim arterioznim duktusom. Uključuje uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacin) kako bi se potaknulo samo-obliteraciju kanala. U nedostatku učinka trostrukog ponavljanja tijeka lijeka u djece starije od 3 tjedna, indicirano je kirurško zatvaranje kanala.

U dječjoj kardiokirurgiji s otvorenim arterioznim duktusom koriste se otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​ligaciju otvorenog duktusnog duktusa, njegovo presijecanje vaskularnim kopčama, presijecanje kanala s šivanjem plućnih i aortnih krajeva. Alternativne metode zatvaranja patentnog duktus arteriosusa su odsijecanje tijekom torakoskopije i endovaskularne okluzije katetera (embolizacija) posebnim zavojnicama.

Prognoza i prevencija patentnog duktus arteriosusa

Patentni duktus arteriosus, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od prerane smrti, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila, što dovodi do ozbiljnih komplikacija. Pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju bolje hemodinamičke parametre i duži životni vijek. Postoperativni mortalitet je nizak.

Da bi se smanjila vjerojatnost rađanja djeteta s patentnim duktusnim arteriozusom, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, uzimanje lijekova, stres, kontakti s zaraznim bolesnicima itd. U prisutnosti CHD u bliskih srodnika u fazi planiranja trudnoće, potrebno je savjetovanje genetičara.

Patentni duktus arteriosus

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2018

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 18. travnja 2019
Protokol br. 62

Arterijski kanal je kanal koji osigurava fetalnu cirkulaciju krvi u antenatalnom životu. U donošene novorođenčadi funkcionalno zatvaranje duktus arteriosusa događa se u prvih 10-15 sati nakon rođenja, anatomsko zatvaranje u roku od 2-3 tjedna. Tipična lokalizacija nalazi se na lijevoj strani aorte. Počinje od spoja aortne prevlake s silaznom aortom, teče u područje bifurkacije na ušću lijeve plućne arterije. Moguće su i druge opcije za lokaciju PDA. u pravilu u kombinaciji s raznim malformacijama CVS-a.

UVODNI DIO

Naziv protokola: Patent ductus arteriosus

ICD kodovi:

ICD-10
KodIme
Q25.0Patentni duktus arteriosus

Datum izrade / revizije protokola: 2013. (revizija 2018.)

Kratice korištene u protokolu:

Alt-alanin aminotransferaza
AST-aspartat aminotransferaza
UPU-urođene srčane mane
DMŽP-defekt ventrikularne pregrade
Mehanička ventilacija-umjetna ventilacija pluća
IR-umjetna cirkulacija
ELISA-Povezani imunosorbentni test
CT skeniranje-CT skeniranje
LH-plućna hipertenzija
ENT-otorinolaringolog
MRI-Magnetska rezonancija
OAP-patent ductus arteriosus
SLA-zajedničko arterijsko deblo
CH-zastoj srca
CCC-kardiovaskularni sustav
CMV-citomegalovirus
EKG-elektrokardiogram
Ehokardiografija-ehokardiografija
PVR-plućni vaskularni otpor
SVR-sistemski vaskularni otpor

Korisnici protokola: dječji kardiokirurzi, dječji kardiolozi, interventni kardiolozi, neonatolozi, pedijatri.

Kategorija pacijenta: djeca.

Ljestvica razine dokaza:

IKvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-ova ili velikih RCT-ova s ​​vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
NAKvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih studija ili studija slučaja ili visokokvalitetni (++) kohortni ili kontrolno-kontrolni slučajevi s vrlo malim rizikom od pristranosti ili RCT-a s malim (+) rizikom od pristranosti koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
IZKohortna studija ili studija slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s malim rizikom od pristranosti (+). Rezultati koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo malim ili malim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na relevantnu populaciju.
DOpis serije slučajeva ili nekontrolirano istraživanje ili stručno mišljenje.
GPPNajbolja farmaceutska praksa.

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

Klasifikacija

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji

Prigovori i anamneza:
Dojenčad s PDA karakteriziraju: otežano disanje, tahikardija, tahipneja, hipotrofija, nizak prirast.

U starije djece prevladava dispneja tijekom vježbanja, tjelesne retardacije, čestih respiratornih bolesti.
PDA klinika ovisi o veličini PDA-a, dobi djeteta i plućno-vaskularnom otporu.

Tablica 1 - Klinički simptomi PDA

Mali PDAVeliki PDA
Moguće asimptomatski tijek.
  • simptomatski je tijek posljedica volumena lijevo-desnog ranžiranja i povećanja plućno-vaskularnog otpora.
  • karakteristični su znakovi zatajenja srca (otežano disanje, kašnjenje somatskog razvoja).
  • česte infekcije donjih dišnih putova i atelektaze.

Sistematski pregled:
Vanjski pregled: pojačani srčani impuls, sistolički tremor duž gornjeg ruba prsne kosti s lijeve strane, visok i ubrzan puls.
Auskultacija: drugi ton je normalan ili povećan na području plućne arterije s razvojem plućne hipertenzije. Sistolno-dijastolički "strojni" šum uz maksimalno pojačanje lijevo u subklavijskoj regiji i uz gornji rub prsne kosti. Povećavanje sistoličkog žamora u 3 točke (tipično za novorođenčad i s razvojem plućne hipertenzije).

Laboratorijska ispitivanja: NT-proBNP: Povišene razine natriuretskog propeptida u prisutnosti simptoma zatajenja srca.

Instrumentalno istraživanje:

  • EKG: u starijih bolesnika može doći do hipertrofije lijevih odjeljaka, s velikim PDA moguća je kombinirana hipertrofija oba srčana dijela, s razvojem PH, znakovi hipertrofije desnih dijelova srca.
  • Obična rendgenska snimka prsnog koša: kardiomegalija i obogaćivanje plućno-vaskularnog uzorka, s razvojem PH, normalne veličine srca s ispupčenjem plućnog luka.
  • Ehokardiografija (transtorakalna i transezofagealna): vizualizacija PDA i pridružene anomalije, doplerski pregled u boji omogućuje određivanje promjera i smjera šanta, povećanje lijevog srca i relativna mitralna insuficijencija (mitralizacija defekta) - neizravni znakovi PDA.
  • CT angiografija / MRI prsne aorte - ako je naznačeno.
  • Kateterizacija srčanih šupljina - prema indikacijama: u dojenčadi se izvodi izuzetno rijetko, u starijih bolesnika koristi se kao jednostepeni dijagnostički i terapijski postupak za ugradnju okludera.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
Indikacija za savjetovanje stručnjaka je prisutnost istodobnih patologija drugih organa i sustava u pacijenta, osim CVS-a. Konzultacije se mogu provoditi u pred- i postoperativnom razdoblju.

Dijagnostički algoritam [4]:

Popis glavnih dijagnostičkih mjera tijekom hospitalizacije (pacijent):
Laboratorijska istraživanja:

  1. Istraživanje uzročnika salmoneloze, dizenterije, trbušnog tifusa
  2. Ispitivanje izmeta za jajašca helminta
  3. Bris grla na patflori
  4. Mikro reakcija ili Wassermanova reakcija (RW)
  5. HBsAg, antitijela na hepatitis B, C (ELISA)
  6. Test krvi za HIV
  7. Opća analiza urina
  8. Kompletna krvna slika (6 parametara)
  9. Određivanje ukupnih proteina, glukoze, kreatinina, uree, ALT, AST, bilirubina - prema indikacijama
  10. TSH, T3, T4 - s Downovim sindromom (trisomija na 21. kromosomu)
Instrumentalno istraživanje:
  1. RTG grudnog koša u jednoj projekciji
  2. Ehokardiografija
  3. EKG
Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
  1. Konzultacije s dječjim ORL liječnikom radi isključivanja žarišta kronične infekcije
  2. Savjetovanje dječjeg stomatologa radi isključivanja žarišta kronične infekcije
  3. Savjetovanje s dječjim kardiologom radi pojašnjenja dijagnoze i propisivanja konzervativne terapije

Popis glavnih dijagnostičkih mjera tijekom hospitalizacije u bolnici (osoba u pratnji):
Laboratorijska istraživanja:
  1. Istraživanje uzročnika salmoneloze, dizenterije, trbušnog tifusa
  2. Ispitivanje izmeta za jajašca helminta
  3. Mikro reakcija ili Wassermanova reakcija (RW)
Instrumentalno istraživanje:
  1. Fluorografija

Glavne dijagnostičke mjere u bolnici:
Laboratorijska istraživanja:
  1. Opća analiza urina
  2. Opća analiza krvi
  3. Biokemijski test krvi (određivanje ukupnih proteina, glukoze, elektrolita, ALT, AST, C-reaktivnog proteina, uree, kreatinina, bilirubina)
  4. Koagulogram (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, fibrinogen, INR, APTT, agregacija trombocita)
  5. Određivanje krvne grupe i Rh faktora
  6. Mikrobiološki pregled (bris grla), osjetljivost na antibiotike
Instrumentalno istraživanje:
  1. EKG
  2. Ehokardiografija (transtorakalna)
  3. Obični rendgen prsnog koša

Dodatne dijagnostičke mjere:
Laboratorijska istraživanja:

StudijaIndikacije
PCR za hepatitis B, CPrije transfuzije krvi
ELISA, PCR za intrauterine infekcije (klamidija, Ebstein-Barrov virus, herpes simplex virus, toksoplazmoza)Prisutnost kronične leukocitoze, subfebrilno stanje
PCR za CMV (krv, mokraća, slina) kvantitativnom metodomPrisutnost kronične leukocitoze, subfebrilno stanje
Pro-BNP (natriuretički propeptid)Objektivizacija prisutnosti zatajenja srca u kontroverznoj situaciji
KSCPraćenje liječenja zatajenja srca
Krv za sterilnost i krvna kulturaAko se sumnja na septikemiju
Izmet zbog disbiozeZa crijevne poremećaje i rizik od translokacije patogene flore
TTG, T3, T4U bolesnika s Downovom bolešću s kliničkom sumnjom na hipotireozu
StudijaIndikacije
Ehokardiografija (transezofagealna)Pojašnjenje anatomije PDA radi određivanja metode kirurškog liječenja
Multislice CT angiografijaDa biste isključili vaskularni prsten, pojasnite anatomiju defekta
Holterovo praćenjeU prisutnosti srčanih aritmija prema EKG podacima
Kateterizacija srcaOdređivanje kriterija operativnosti, pojašnjenje anatomije CHD
MRIPojašnjenje anatomije PDA radi određivanja metode kirurškog liječenja
Ultrazvuk trbušnih organa, retroperitonealni prostor, pleuralna šupljinaDa biste isključili patologiju trbušnih organa, bubrega, utvrdite prisutnost pleuralnih izljeva
Neurosonografija
U dojenčadi s patologijom CNS-a, radi utvrđivanja kontraindikacija za umjetnu cirkulaciju
CT glaveU prisutnosti patologije središnjeg živčanog sustava, za utvrđivanje kontraindikacija za umjetnu cirkulaciju
CT torakalnog segmentaU prisutnosti kroničnih plućnih bolesti, za utvrđivanje kontraindikacija za kirurško liječenje
FGDS
U prisutnosti klinike za gastritis, čir na želucu, kako bi se utvrdile kontraindikacije za kirurško liječenje

Diferencijalna dijagnoza

Glavna dijagnostička metoda za provjeru PDA je transtorakalna ehokardiografija. Ista metoda istraživanja glavna je za diferencijalnu dijagnozu između sljedećih kliničkih dijagnoza. Da bi se razjasnila dijagnoza prema indikacijama, treba izvršiti transezofagealnu ehokardiografiju, CT angiografiju, MRI srca, kateterizaciju srčanih šupljina.

DijagnozaObrazloženje diferencijalne dijagnozeAnketeKriteriji za izuzeće dijagnoze
Defekt aorto-plućne pregrade.Slična klinička slikaTranstorakalni EchoCG
Transoezofagealna ehokardiografija
Kateterizacija srca
Izravni znak odjeka nedostatka je mjesto oštećenja aorto-plućnog septuma iznad razine polumjesečnih ventilnih prstenova.
Doppler slika u boji locira mozaični turbulentni tok između ascendentne aorte i plućne arterije.
Fistula koronarne arterije.Slična klinička slikaTranstorakalni EchoCG
Transoezofagealna ehokardiografija
Kongenitalne fistule koronarnih arterija:
a) širenje i zakrivljenost proksimalnog segmenta jedne od koronarnih arterija (obično desne) s netaknutom kontralateralnom arterijom;
b) Doppler kardiografija: registracija turbulentnog sistolno-dijastoličkog protoka u aneurizmički proširenoj koronarnoj arteriji.
Položaj distalnih segmenata arterija složen je, a razina drenaže koronarne arterije u bilo koju šupljinu može se pretpostaviti samo mapiranjem u boji..
Aneurizma sinusa Valsalve.Slična klinička slikaTranstorakalni EchoCG
Transoezofagealna ehokardiografija
Mjesto aneurizmično proširenog sinusa Valsalve koji strši u susjednu srčanu šupljinu.
Češće se aneurizma desnog koronarnog sinusa izboči u izlazni ili dotočni dio desne klijetke;
aneurizma nekoronarnog sinusa - u desnom atriju, odjeljku dotoka desne klijetke i lijevom atriju;
aneurizma lijevog koronarnog sinusa - u lijevoj komori i lijevom atriju.
Fallotova tetralogija u odsustvu plućne zaklopke.Slična klinička slikaTranstorakalni EchoCG
Transoezofagealna ehokardiografija
CT angiografija srca
Prisutnost dekstropozicije aorte, umjerena stenoza plućne arterije, dilatacija PA i njegovih grana u nedostatku PA ventila, defekt ventrikularne pregrade, hipertrofija miokarda desne komore.
Arteriovenska fistula.Slična klinička slikaTranstorakalni EchoCG
Doppler ultrazvuk žila udova
Kateterizacija vaskularnih ekstremiteta
Odsutnost intrakardijalnih šantova i AP, ozbiljno zatajenje srca, biventrikularna dilatacija srca, visok minutni minutni volumen.
VSD s aortnom regurgitacijom.Slična klinička slikaTranstorakalni EchoCG
Transoezofagealna ehokardiografija
Prisutnost VSD s prolapsirajućim ventilom AK
Zajednički arterijski trup s insuficijencijom trupnog zaliskaSlična klinička slikaTranstorakalni EchoCG
Transoezofagealna ehokardiografija
Sondiranje srčanih šupljina
Otkrivanje jednog širokog
posuda (truncus) koja se proteže od oba
klijetke, otkrivanje plućne arterije,
proteže se od truncusa, DMZhP

Liječenje

Pripravci (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
Hidroklorotiazid (hidroklorotiazid)
Digoksin (Digoksin)
Spironolakton (Spironolakton)
Enalapril

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULATORNOJ RAZINI

Preoperativna prehospitalna priprema trebala bi obuhvaćati sljedeće aspekte:

  • Imenovanje konzervativne terapije.
  • Preoperativni pregled usmjeren na prepoznavanje popratne patologije, koja može biti kontraindikacija za elektivnu operaciju.
  • Otkrivanje i liječenje intrauterine infekcije u bolesnika s kroničnom leukocitozom i subfebrilnim stanjem.
  • Sanacija žarišta kronične infekcije (sanacija usne šupljine).
  • Procjena prijevoznosti pacijenta.
  • Prijava dokumenata za registraciju na portalu ureda za hospitalizaciju.

Liječenje bez lijekova:
  • opći način;
  • dijetalni stol broj 10, dojenje, umjetno hranjenje.

Liječenje lijekovima:

Skupina lijekovaMeđunarodni neovlašteni naziv lijekaNačin primjeneRazina dokaza
Srčani glikozididigoksin5-10 mcg / kg / dan u 2 podijeljene doze1 A
Antagonisti receptora za aldosteronspironolaktonSpironolakton 2-5 mg / kg / dan u 2 podijeljene doze1 A
ACEIenalapril0,1 mg / kg / dan u 2 podijeljene doze1A
Diureticihidroklorotiazid2,4 mg / kg / dan u 1 dozi1A

Liječenje (bolnica)

TAKTIKA STACIONOG LIJEČENJA
Određivanje kriterija operabilnosti, isključivanje popratne patologije koja sprječava operativni zahvat, prevencija komplikacija u postoperativnom razdoblju. Ako je moguće, trenutna radikalna korekcija nedostatka. Preoperativna priprema: kontrolni pregled, uspostavljanje točne dijagnoze, odabir metode kirurškog liječenja, operacija, postoperativno liječenje, odabir konzervativne terapije.

Liječenje bez lijekova:
Način rada: krevet; jasle
Dijeta: stol broj 10; dojenje, umjetno hranjenje.

Liječenje lijekovima: vidjeti odlomak 3.2

Ostali tretmani:

  • Zatvaranje arterijskog defekta okluderom.
  • Novorođenčad: Indometacin 0,2 mg / kg 3 puta dnevno intravenozno tijekom 20 minuta. Okluzija PDA postiže se u 80% slučajeva. Kontraindikacije su prisutnost hemoragičnog sindroma, sepse, zatajenja bubrega.

Kirurška intervencija:

Uvjeti operativne korekcije

  • Podvezivanje velikih / srednjih PDA-a s kongestivnim zatajenjem srca i plućnom hipertenzijom: rana korekcija (u dobi od 3 do 6 mjeseci) (razred I).
  • Srednji PDA bez kongestivnog zatajenja srca: korekcija u dobi od 6-12 mjeseci (razred I). Ako postoji zaostajanje u tjelesnom razvoju, korekcija se može provesti ranije (klasa IIa).
  • Manji PDA: ispravak s 12-18 mjeseci (stupanj I).
  • "Tihi PDA": ne preporučuje se zatvaranje (klasa III).

Vrste kirurškog liječenja:
Kirurška korekcija:
  • Endovaskularna okluzija ili ligacija u djece starije od 6 mjeseci. Ukrštanje i podvezivanje šavova i podvezivanje kod starije djece
U nazočnosti PDA čiji je promjer usporediv s promjerom aorte - plastična kirurgija PDA usta u uvjetima kardiopulmonalne premosnice, hipotermije i zastoja cirkulacije.
  • Endoskopsko isjecanje PDA-a.
PDA u nedonoščadi: hemodinamski značajan PDA - više od 1,5 mm / kg. Liječite samo ako je prisutno zatajenje srca (mali PDA može se spontano zatvoriti).
Konzervativna terapija indometacinom ili ibuprofenom u odsustvu kontraindikacija (klasa I)
Isecanje PDA-a u odsutnosti učinka konzervativne terapije ili prisutnosti kontraindikacija za nju (razred I).
Profilaktički tretman indometacinom ili ibuprofenom: ne preporučuje se (klasa III).

Kriteriji operativnosti:
Fizički pregled: kardiomegalija, kongestivno zatajenje srca.
Obični RTG grudnog koša: prisutnost kardiomegalije i znakovi obogaćenja plućnog uzorka govore u prilog operabilnosti.
Ehokardiografija: Prisutnost sačuvanog lijevo-desnog šanta na PDA razini.
Pacijenti s indeksom plućno-vaskularnog otpora (omjer plućno-vaskularnog otpora prema površini tijela) od 10 Woodovih jedinica i s omjerom plućno-vaskularnog otpora prema sistemskom vaskularnom otporu> 0,5 općenito se priznaju kao neoperabilni. Pri određivanju operativnosti u bolesnika između gornjih vrijednosti, treba se osloniti na podatke dobivene tijekom ispitivanja vazodilatatorima (uzimajući u obzir moguću pogrešku) i na kliničke podatke (dob pacijenta, veličina sjene srca na rendgenogramu itd.). Preporuča se razgovarati o takvim slučajevima sa specijaliziranim centrima..

Tablica 1. - Vrste operacija i njihova razina složenosti prema osnovnoj Aristotelovoj ljestvici

Postupak, radIznos bodova (osnovna ljestvica)Razina težineSmrtnostRizik od komplikacijaSloženost
Podvezivanje patentnog duktus arteriosusa3.011.01.01.0
Plastični aorto-plućni prozor6,022.02.02.0
BSA bodoviSmrtnostRizik od komplikacija. Duljina boravka na JILSloženost
10-24 sataElementarno
21-5%1-3 danaJednostavan
35-10%4-7 danaProsječno
410-20%1-2 tjednaZnatan, bitan, stvaran
pet> 20%> 2 tjednaPovećana

Kriteriji uspješnosti za kirurško ili interventno liječenje:
Rezultat se smatra dobrim ako se dijete klinički osjeća zadovoljavajuće, prema auskultaciji nema simptoma buke, prema ehokardiografiji - nema iscjetka na razini podvezanih PDA, nema tekućine u perikardu, pleuralnim šupljinama. Rana zarasta primarnom namjerom, prsna kost je stabilna.
Rezultat se smatra zadovoljavajućim u nedostatku značajnih tegoba, auskultatorno - beznačajan sistolički šum na lijevom rubu prsne kosti, prema ECHOKG-u postoji zaostali šant prihvatljive veličine, nema tekućine u perikardu, pleuralnim šupljinama.
Rezultat se smatra nezadovoljavajućim s trajnom klinikom zatajenja srca, Auskultatorno - gluhoća tonova, sistolički šum na lijevom rubu prsne kosti, prema ehokardiografiji - postoji veliki zaostali šant na razini PDA, prisutnost tekućine u perikardu, pleuralnim šupljinama. Prisutnost nestabilnosti prsne kosti. Prikazana ponovna operacija.

Daljnje upravljanje: vidjeti Ambulantna razina

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:

  • normalizacija intrakardijalne hemodinamike;
  • nestanak simptoma zatajenja srca;
  • nema znakova upale;
  • primarno zacjeljivanje postoperativnih rana;
  • nema iscjetka na razini PDA prema ehokardiografiji;
  • smanjenje razine natriuretskog propeptida.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU S POKAZIVANJEM VRSTE HOSPITALNOSTI

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:

  • Prisutnost kongenitalne bolesti srca s hemodinamskim poremećajima.

Indikacija za hitnu hospitalizaciju:
  • Prisutnost kongenitalne bolesti srca sa zatajenjem srca, nekontrolirana terapija lijekovima

Informacija

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničkog povjerenstva za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2018
    1. 1) Ohlsson A., Walia R., Shah S. S. Ibuprofen za liječenje otvorenog ductus arteriosusa u nedonoščadi i / ili novorođenčadi s malom porodnom težinom // Cochrane Datebase Syst. Vlč. - 2013.2) Karpova A.L. i drugi. Iskustvo zatvaranja lijeka hemodinamski značajnog patentnog duktusa arteriosusa u nedonoščadi na regionalnoj razini / Neonatologija, - 2013, br. 2., - P.43-48. 3) Tefft R.G. Utjecaj ranog protokola liječenja ibuprofenom na učestalost kirurške ligacije ductus arteriosus // Amer. J. Perinatol. - 2010 / - sv. 27 (1). - P.83-90. 4) Fanos V., Pusceddu M., Dessi A. i sur. Trebamo li definitivno napustiti profilaksu za otvoreni duktus arteriosus u nedonoščadi? KLINIKE. - 2011. sv. 66 (12). - P. 2141-2149. 5) Yuh D.D., Vricella L.A., Yang S.C., Doty J.R. Udžbenik kardiotorakalne kirurgije Johns Hopkins. - 2. izd. 2014.6) Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin / Barratt-Boyesova kardiokirurgija: morfologija, dijagnostički kriteriji, prirodopis, tehnike, rezultati i indikacije. - 4. izd. Philadelphia: Elsevier; 2013. godine.

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera protokola s kvalifikacijskim podacima:

  1. Gorbunov Dmitrij Valerijevič - voditelj odjela za dječju kardiokirurgiju Nacionalnog znanstvenog centra za kardiokirurgiju, kardiokirurg.
  2. Ibraev Talgat Ergalievich - voditelj odjela za anesteziologiju i reanimaciju (dječji) Nacionalnog znanstvenog centra za kardiokirurgiju, anesteziolog-oživljavač.
  3. Utegenov Galymzhan Malikovich - kardiokirurg (pedijatar) Zavoda za dječju kardiokirurgiju Nacionalnog znanstvenog centra za kardiokirurgiju.
  4. Litvinova Lia Ravilievna - klinička farmakologinja Nacionalnog istraživačkog centra za kardiokirurgiju.


Izjava o sukobu interesa: Ne.

Popis recenzenata:

  1. Abzaliev Kuat Bayandievich - doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Odjela za kardiokirurgiju JSC "Kazahstansko medicinsko sveučilište za trajno obrazovanje", neovisni akreditirani stručnjak Republike Kazahstan.


Uvjeti za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegove objave i od datuma stupanja na snagu ili u prisutnosti novih metoda s razinom dokaza.

Više O Tahikardija

U 34. listiću, u 20. pitanju, kakokardiopulmonalna reanimacija žrtve. Nesumnjivo znamsvi bi ljudi trebali, jer nitko nije imunnesreće i mogućnosti pomoći ozlijeđenim.

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima.

Imate li loše pamćenje? Dobar način da ga poboljšate je treniranje s određenim vježbama. Ali najlakši je način koristiti moderne lijekove koji poboljšavaju moždanu aktivnost i pamćenje..

• U pravilu se snima EKG lijevog tipa u kojem je R val u olovu I visok, a S val u olovu III dubok. Uz ove promjene, koje se obično pojavljuju na EKG-u lijevog tipa, postoji i depresija ST segmenta i negativni T val u olovu I.