"Infarkt miokarda: prvi znakovi, kako izbjeći ozbiljne posljedice?"

Infarkt miokarda je žarište ishemijske nekroze srčanog mišića, koja se razvija kao rezultat akutnog poremećaja koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira kao peckanje, pritiskanje ili stezanje bolova iza prsne kosti, zračenje u lijevu ruku, ključnu kost, lopaticu, čeljust, otežano disanje, osjećaj straha, hladan znoj. Razvijeni infarkt miokarda služi kao pokazatelj hitne hospitalizacije u kardijalnoj intenzivnoj njezi. Ako se pravovremena pomoć ne pruži, moguć je smrtni ishod.

  • Uzroci infarkta miokarda
  • Klasifikacija infarkta miokarda
  • Simptomi infarkta miokarda
  • Komplikacije infarkta miokarda
  • Dijagnoza infarkta miokarda
  • Liječenje infarkta miokarda
  • Prognoza za infarkt miokarda
  • Prevencija infarkta miokarda
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Infarkt miokarda je žarište ishemijske nekroze srčanog mišića, koja se razvija kao rezultat akutnog poremećaja koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira kao peckanje, pritiskanje ili stezanje bolova iza prsne kosti, zračenje u lijevu ruku, ključnu kost, lopaticu, čeljust, otežano disanje, osjećaj straha, hladan znoj. Razvijeni infarkt miokarda služi kao pokazatelj hitne hospitalizacije u kardijalnoj intenzivnoj njezi. Ako se pravovremena pomoć ne pruži, moguć je smrtni ishod.

U dobi od 40-60 godina infarkt miokarda je 3-5 puta češći kod muškaraca zbog ranijeg (10 godina ranije nego kod žena) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, incidencija među osobama oba spola približno je jednaka. Stopa smrtnosti od infarkta miokarda iznosi 30-35%. Statistički gledano, 15-20% iznenadnih smrti posljedica je infarkta miokarda.

Prekid opskrbe miokarda krvlju tijekom 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena u srčanom mišiću i srčanog poremećaja. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Stvaranje postinfarktnog ožiljka.

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

  • 1 period - preinfarkt (prodromalni): povećana učestalost i pojačavanje napada angine, može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
  • 2 razdoblje - najoštrije: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
  • Razdoblje 3 - akutno: od stvaranja nekroze do miomalacije (enzimska fuzija nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
  • 4. razdoblje - subakutno: početni procesi organizacije ožiljaka, razvoj granulacijskog tkiva umjesto nekrotičnog, trajanje 4-8 tjedana;
  • 5. razdoblje - postinfarkt: sazrijevanje ožiljka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda akutni je oblik bolesti koronarnih arterija. U 97-98% slučajeva osnova za razvoj infarkta miokarda je aterosklerotska lezija koronarnih arterija, što uzrokuje sužavanje njihovog lumena. Često se akutna tromboza zahvaćenog područja žile veže za aterosklerozu arterija, što uzrokuje potpuni ili djelomični prestanak opskrbe krvlju odgovarajućeg područja srčanog mišića. Stvaranje tromba olakšava povećana viskoznost krvi uočena u bolesnika s bolestima koronarnih arterija. U nekim se slučajevima infarkt miokarda događa na pozadini grča grana koronarnih arterija.

Razvoj infarkta miokarda potiču dijabetes melitus, hipertenzija, pretilost, neuropsihički stres, ovisnost o alkoholu, pušenje. Oštar fizički ili emocionalni stres u pozadini ishemijske bolesti srca i angine pektoris može izazvati razvoj infarkta miokarda. Češće infarkt miokarda lijeve klijetke.

Klasifikacija infarkta miokarda

U skladu s veličinom žarišne lezije srčanog mišića, razlikuje se infarkt miokarda:

  • velika žarišna
  • mala žarišna

Udio malih fokalnih infarkta miokarda čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često se mala žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu transformirati u velikofokalni infarkt miokarda (u 30% bolesnika). Za razliku od infarkta s velikim žarištem, kod infarkta s malim žarištem ne dolazi do aneurizme i puknuća srca, tok potonjeg je rjeđe kompliciran zatajenjem srca, ventrikularnom fibrilacijom, trombembolijom.

Ovisno o dubini nekrotične lezije srčanog mišića, razlikuje se infarkt miokarda:

  • transmuralni - s nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (obično velike žarišne)
  • intramuralno - s nekrozom u debljini miokarda
  • subendokardijalna - s nekrozom miokarda u području uz endokardij
  • subepikardijalna - s nekrozom miokarda u zoni uz epikardij

Prema promjenama zabilježenim na EKG-u, postoje:

  • "Q-infarkt" - s formiranjem patološkog Q vala, ponekad ventrikularnog QS kompleksa (češće makrofokalni transmuralni infarkt miokarda)
  • "Nije Q-infarkt" - nije praćen pojavom Q-vala, koji se manifestira negativnim T-valovima (češće mali žarišni infarkt miokarda)

Topografijom, a ovisno o leziji određenih grana koronarnih arterija, infarkt miokarda dijeli se na:

  • desna klijetka
  • lijeva klijetka: prednji, bočni i stražnji zid, interventrikularni septum

Prema učestalosti pojave razlikuje se infarkt miokarda:

  • primarni
  • ponavljajući (razvija se unutar 8 tjedana nakon početnog)
  • ponovljeno (razvija se 8 tjedana nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda dijelimo na:

  • komplicirano
  • jednostavan

Prema prisutnosti i lokalizaciji sindroma boli razlikuju se oblici infarkta miokarda:

  1. tipično - s lokalizacijom boli iza prsne kosti ili u prekordijalnoj regiji
  2. atipično - s atipičnim manifestacijama boli:
  • periferni: lijevo-skapularni, ljevoruki, grkljan, ždrijelo, donja čeljust, gornji kralježak, gastralgični (trbušni)
  • bezbolno: kolaptoidno, astmatično, edematozno, aritmično, cerebralno
  • asimptomatski (izbrisan)
  • kombinirano

U skladu s razdobljem i dinamikom razvoja infarkta miokarda, postoje:

  • stadij ishemije (akutni period)
  • stadij nekroze (akutno razdoblje)
  • faza organizacije (subakutno razdoblje)
  • stadij ožiljka (postinfarktno razdoblje)

Simptomi infarkta miokarda

Predinfarktno (prodromalno) razdoblje

Oko 43% bolesnika primjećuje nagli razvoj infarkta miokarda, dok većina bolesnika ima razdoblje nestabilne progresivne angine različitog trajanja..

Najoštrije razdoblje

Tipični slučajevi infarkta miokarda karakteriziraju izuzetno intenzivan sindrom boli s lokalizacijom boli u prsima i zračenjem na lijevo rame, vrat, zube, uho, ključnu kost, donju čeljust, interskapularnu zonu. Priroda boli može biti stiskanje, pucanje, pečenje, pritiskanje, oštra ("bodež"). Što je područje zahvaćeno miokardom veće, bol je izraženija.

Bolni napad nastavlja se na val (ponekad se povećava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad čak i dana, a ne zaustavlja se ponovljenim uzimanjem nitroglicerina. Bol je povezana s jakom slabošću, uzbuđenjem, strahom, otežanim disanjem.

Moguće atipičan tijek akutnog razdoblja infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštro bljedilo kože, ljepljiv hladan znoj, akrocijanozu, tjeskobu. Krvni tlak tijekom napada je povišen, a zatim umjereno ili naglo pada u usporedbi s početnim (sistolička tahikardija, aritmija.

U tom se razdoblju može razviti akutno zatajenje lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Akutno razdoblje

U akutnom razdoblju infarkta miokarda sindrom boli obično nestaje. Perzistentnost boli uzrokovana je izraženim stupnjem ishemije perifarktne ​​zone ili dodatkom perikarditisa.

Kao rezultat procesa nekroze, miomalacije i perifokalne upale razvija se vrućica (od 3-5 do 10 ili više dana). Trajanje i visina porasta temperature s vrućicom ovise o području nekroze. Arterijska hipotenzija i znakovi zatajenja srca traju i povećavaju se.

Subakutno razdoblje

Nema bolnih senzacija, stanje pacijenta se poboljšava, tjelesna temperatura se normalizira. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje ozbiljni. Tahikardija, sistolički šum nestaje.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom razdoblju nema kliničkih manifestacija, laboratorijski i fizički podaci praktički su bez odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad postoji atipični tijek infarkta miokarda s lokalizacijom boli na atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u području lijeve lopatice ili cervikotorakalne kralježnice, u epigastrijumu, u donjoj čeljusti) ili bezbolnim oblicima, čiji vodeći simptomi mogu biti kašalj i jako gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i vrtoglavica.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su u starijih bolesnika s izraženim znakovima kardioskleroze, zatajenja cirkulacije, u pozadini ponovljenog infarkta miokarda.

Međutim, samo najoštrije razdoblje obično prolazi netipično, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani tijek infarkta miokarda je bezbolan i slučajno se otkriva na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Često se komplikacije javljaju već u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga čini težim. U većine bolesnika u prva tri dana uočavaju se razne vrste aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, potpuni intraventrikularni blok. Najopasnija je ventrikularna fibrilacija, koja se može pretvoriti u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira kongestivno zviždanje, simptomi srčane astme, plućni edem i često se razvija u akutnom razdoblju infarkta miokarda. Izuzetno težak stupanj zatajenja lijeve klijetke je kardiogeni šok koji se razvija s masivnim srčanim udarom i obično je smrtonosan. Znakovi kardiogenog šoka su pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80 mm Hg. Art., Oslabljena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjeno izlučivanje urina.

Puknuće mišićnih vlakana u zoni nekroze može uzrokovati tamponadu srca - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2-3% bolesnika infarkt miokarda komplicira se tromboembolijom plućnog arterijskog sustava (može uzrokovati plućni infarkt ili iznenadnu smrt) ili sistemskom cirkulacijom.

Pacijenti s opsežnim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od puknuća klijetke zbog akutnog prestanka cirkulacije krvi. Kod opsežnog infarkta miokarda može doći do zatajenja ožiljnog tkiva, njegovog ispupčenja s razvojem akutne aneurizme srca. Akutna aneurizma može se razviti u kroničnu aneurizmu, što dovodi do zatajenja srca.

Taloženje fibrina na stijenkama endokarda dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, što je opasno mogućnošću embolije žila pluća, mozga, bubrega odvojenim trombotskim masama. U kasnijem razdoblju može se razviti postinfarktni sindrom, koji se očituje perikarditisom, pleuritisom, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkim kriterijima za infarkt miokarda najvažniji su povijest bolesti, karakteristične promjene na EKG-u, pokazatelji aktivnosti enzima krvnog seruma. Pritužbe pacijenta zbog infarkta miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Na infarkt miokarda treba sumnjati u ozbiljan i dugotrajan (dulji od 30-60 minuta) napad boli u prsima, oslabljene provodljivosti i srčanog ritma, akutnog zatajenja srca.

Karakteristične EKG promjene uključuju stvaranje negativnog T vala (s malim žarišnim subendokardijalnim ili intramuralnim infarktom miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q vala (s velikim fokalnim transmuralnim infarktom miokarda). EchoCG otkriva kršenje kontraktilnosti lokalne komore, stanjivanje njezinog zida.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada u krvi se utvrđuje porast mioglobina, proteina koji transportira kisik u stanice.Povećanje aktivnosti kreatin-fosfokinaze (CPK) u krvi za više od 50% uočava se 8-10 sati nakon razvoja infarkta miokarda i smanjuje se na normalu za dva dana. Određivanje razine CPK provodi se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda isključen je s tri negativna rezultata.

Da bi kasnije dijagnosticirali infarkt miokarda, pribjegavaju određivanju enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija aktivnost raste kasnije od CPK - 1-2 dana nakon stvaranja nekroze i dolazi do normalnih vrijednosti nakon 7-14 dana. Visoko specifično za infarkt miokarda je povećanje izoformi kontraktilnog proteina miokarda troponin - troponin-T i troponin-1, koji također povećavaju nestabilnu anginu pektoris. U krvi se utvrđuje povećanje aktivnosti ESR, leukocita, aspartat aminotransferaze (AsAt) i alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućuje vam uspostavljanje trombotičke okluzije koronarne arterije i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti premošćivanja koronarnih arterija ili angioplastike - operacija koje pomažu vratiti protok krvi u srce.

Liječenje infarkta miokarda

U slučaju infarkta miokarda indicirana je hitna hospitalizacija u jedinici za kardijalnu intenzivnu njegu. U akutnom razdoblju, pacijentu se propisuje odmor u krevetu i mentalni odmor, frakcijska hrana, ograničena u volumenu i sadržaju kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se s intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi postupno proširivanje režima..

Ublažavanje boli provodi se kombinacijom opojnih analgetika (fentanil) s neurolepticima (droperidol), intravenskim nitroglicerinom.

Terapija infarkta miokarda usmjerena je na prevenciju i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisati antiaritmike (lidokain), ß-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilna kiselina), antagoniste Ca (verapamil), magnezijum, nitrate, antispazmodike itd..

U prva 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balonskom koronarnom angioplastikom.

Prognoza za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je teška bolest povezana s opasnim komplikacijama. Većina smrtnih slučajeva razvije se prvog dana nakon infarkta miokarda. Kapacitet pumpanja srca povezan je s mjestom i volumenom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, srce u pravilu ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i s manje opsežnim oštećenjima, srce se ne nosi uvijek sa stresom, uslijed čega se razvija zatajenje srca..

Nakon akutnog razdoblja, prognoza za oporavak je dobra. Loše izgledi u bolesnika s kompliciranim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Potrebni uvjeti za prevenciju infarkta miokarda su održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbjegavanje alkohola i pušenja, uravnotežena prehrana, isključujući fizičko i živčano prekomjerno naprezanje, kontrola krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi..

Uzroci infarkta miokarda: uzroci i predisponirajući čimbenici

Uzrok infarkta miokarda - akutne bolesti srca kod koje dolazi do nekroze, tj. Odumiranja dijela srčanog mišića, blokada je krvnih žila trombom ili embolom, uslijed čega je poremećen protok krvi u koronarnim arterijama, što dovodi do nedovoljne opskrbe srca srcem.

Infarkt miokarda klinički je oblik koronarne bolesti srca (IHD) - životno opasno stanje, rizik od smrti je posebno visok u slučaju opsežnog infarkta, nepravodobne medicinske skrbi i komplikacija. Prema statistikama, 15-20% od ukupnog broja svih iznenadnih smrti čine infarkt miokarda. Otprilike 20% bolesnika umire u prehospitalnoj fazi, a u još 15% slučajeva smrt nastupa u bolnici. Najveća stopa smrtnosti je u prvih nekoliko dana od trenutka početka napada, stoga je važno pravovremeno traženje liječničke pomoći i što ranije započinjanje liječenja..

U mladih bolesnika uzrok infarkta miokarda najčešće su defekti srca i koronarne arterije, u starijih osoba - aterosklerotske promjene na koronarnim žilama.

U nedostatku protoka krvi u srčanom mišiću dulje od 20 minuta, u njemu se javljaju nepovratne promjene uzrokovane staničnom smrću, što negativno utječe na rad organa. Žarište nekroze naknadno se zamjenjuje vezivnim tkivom (stvara se postinfarktni ožiljak), međutim, vezivno tkivo ne posjeduje svojstva svojstvena mišićnom tkivu srca, pa se stoga potpuni oporavak nakon srčanog udara ne događa ni uz najpovoljniji razvoj događaja.

Srčani udar: uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlozi za razvoj infarkta miokarda su:

  • ateroskleroza - plakovi kolesterola unutar krvnih žila prekidaju se i protokom krvi ulaze u koronarne arterije, blokirajući protok krvi u njima;
  • tromboza - tromb se, poput plaketa kolesterola, može odlomiti i ući u posudu koja krvlju dovodi srčani mišić protokom krvi.

Strana čestica koja je ušla u krvotok i začepila posudu naziva se embolus. Kao embolus ne mogu djelovati samo kolesterolski plakovi i krvni ugrušci, već i masno tkivo, mjehurići zraka i druge strane čestice koje tijekom ozljede mogu ući u krvotok, uključujući i operacijsku salu. Uz to, uzrok akutnog infarkta miokarda može biti grč krvnih žila (uključujući u pozadini nekontrolirane uporabe droga ili droga).

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja srčanog udara uključuju:

  • genetska predispozicija;
  • hiperkolesterolemija i hiperlipidemija uzrokovane metaboličkim poremećajima uslijed pothranjenosti ili bolesti;
  • arterijska hipertenzija;
  • dijabetes;
  • hipodinamija;
  • pretilost;
  • stres;
  • prekomjerni rad (fizički i psiho-emocionalni).

Prema statistikama, 15-20% od ukupnog broja svih iznenadnih smrti čine infarkt miokarda. Otprilike 20% pacijenata umire u prehospitalnoj fazi, u još 15% slučajeva smrt se dogodi u bolnici.

Infarkt miokarda može se pojaviti kao komplikacija drugih bolesti:

  • malformacije koronarnih arterija;
  • maligni tumori;
  • aneurizma aorte;
  • bolesti koje utječu na endotelij krvnih žila (vaskulitis, sustavne bolesti);
  • sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, razvijen u pozadini zaraznih bolesti, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, zloćudne bolesti krvi, opijenost itd.;
  • mehaničke i električne ozljede, opsežne opekline.

Skupine rizika: utjecaj na učestalost spola, dobi i mjesta prebivališta

Posljednjih godina sve je više slučajeva infarkta miokarda kod mladih pacijenata. Najugroženija skupina stanovništva su muškarci od 40 do 60 godina. U dobnoj skupini od 40-50 godina srčani udar kod muškaraca razvija se 3-5 puta češće nego kod žena, što se objašnjava djelovanjem ženskih spolnih hormona, od kojih je jedno jačanje krvožilnog zida. Nakon što žene uđu u menopauzu (50 godina i više), učestalost kod njih i kod muškaraca postaje ista.

U mladih bolesnika uzrok infarkta miokarda najčešće su defekti srca i koronarne arterije, u starijih osoba - aterosklerotske promjene na koronarnim žilama.

Žene češće od muškaraca razvijaju atipični oblik infarkta miokarda, što često dovodi do nepravodobnog otkrivanja bolesti i objašnjava češći razvoj štetnih posljedica kod njih, uključujući smrt.

Stanovnici industrijski razvijenih zemalja i velikih gradova osjetljiviji su na pojavu bolesti, što se objašnjava njihovom većom osjetljivošću na stres, čestim prehrambenim pogreškama i nepovoljnijom ekološkom situacijom..

U nedostatku protoka krvi u srčanom mišiću duže od 20 minuta, u njemu se javljaju nepovratne promjene uzrokovane staničnom smrću, što negativno utječe na rad organa.

Vjesnici infarkta miokarda

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se pet razdoblja: predinfarktno, akutno, akutno, subakutno i postinfarktno (ožiljak).

Iznenadni razvoj srčanog udara zabilježen je samo u 43% slučajeva, u ostalih bolesnika infarktu miokarda prethodi razdoblje nestabilne angine pektoris, koja se očituje bolovima u prsima u mirovanju. To razdoblje može biti različitog trajanja - od nekoliko dana do mjeseca. U ovom trenutku pacijent razvija takozvane preteče - simptome koji ukazuju na predstojeću srčanu katastrofu. U pravilu se javljaju slabost, pojačani umor, poremećaji spavanja (poteškoće sa zaspanjem, noćno buđenje), otežano disanje nakon manjih tjelesnih napora, utrnulost udova ili osjećaj guske u njima. Mogu biti smetnje vizualnog analizatora, glavobolja, bljedilo kože, hladan znoj, nagle promjene raspoloženja, tjeskoba, tjeskoba. Osim toga, pacijenti se mogu žaliti na mučninu, povraćanje, žgaravicu..

Navedeni znakovi mogu sami nestati i ponovno se pojaviti, što je razlog da ih pacijent ignorira..

Znakovi srčanog udara

Prvi i najupečatljiviji znak infarkta miokarda obično su bolovi u prsima. Ima visok intenzitet, pacijenti ga opisuju kao bodež, nezaustavljiv. Pekuća bol pritiska, puca u prirodi (tzv. Anginalna bol). Sindrom boli prati vrtoglavica, hladan znoj, otežano disanje, mučnina. Krvni tlak obično raste tijekom napada, a zatim naglo ili umjereno pada. Pacijent može imati aritmiju, tahikardiju. Često napad prati suhi kašalj.

Stanovnici industrijski razvijenih zemalja i velikih gradova osjetljiviji su na pojavu bolesti, što se objašnjava njihovom većom osjetljivošću na stres, čestim prehrambenim pogreškama i nepovoljnijom ekološkom situacijom..

Napad boli često ima valovit karakter, bol tada popušta, a zatim se pogoršava. Trajanje napada obično je 20-40 minuta, ali može trajati nekoliko sati, a u nekim slučajevima i dana. Karakterističan znak srčanog udara, koji ga razlikuje od angine pektoris, jest da uzimanje nitroglicerina ne ublažava tu bol.

Na kraju akutnog razdoblja bol se smiruje. Njegova postojanost u akutnom razdoblju može ukazivati ​​na razvoj ishemije perifarktne ​​zone ili perikarditisa. Na pozadini nekroze i upalnih promjena u fokusu lezije, tjelesna temperatura raste. Vrućica može trajati 10 dana i više - što je veće područje oštećenja srčanog mišića, groznica dulje traje. U istom razdoblju pacijent obično ima znakove arterijske hipotenzije i zatajenja srca. Ishod bolesti uvelike ovisi o tijeku akutnog razdoblja. Ako pacijent preživi u ovoj fazi, slijedi subakutno razdoblje, tijekom kojeg se tjelesna temperatura normalizira, sindrom boli nestaje i opće se stanje poboljšava. U postinfarktnoj fazi nastavlja se relativna normalizacija stanja pacijenta.

Ovaj, najčešći oblik srčanog udara, naziva se tipičnim ili anginalnim. Postoje i atipični oblici koji se međusobno razlikuju i od anginalne kliničke slike najaktnijeg razdoblja. U svim narednim fazama primjećuju se slični simptomi..

Astmatični oblik karakterizira otežano disanje, sve do gušenja i tahikardija - simptomi koji oponašaju astmatični napad. Bolovi u predjelu srca su blagi ili ih uopće nema. Ovaj oblik bolesti bilježi se u oko 10% slučajeva i obično se razvija u bolesnika koji već imaju infarkt miokarda i u starijih bolesnika.

Žene češće od muškaraca razvijaju atipični oblik infarkta miokarda, što često dovodi do nepravodobnog otkrivanja bolesti i objašnjava češći razvoj štetnih posljedica kod njih, uključujući smrt.

Cerebrovaskularni infarkt miokarda ima simptome slične onima kod moždanog udara. Pacijent ima glavobolju, vrtoglavicu, dezorijentaciju u prostoru, poremećaje svijesti do gubitka, ponekad su opisane manifestacije popraćene povraćanjem. Na cerebrovaskularni oblik otpada oko 5% svih slučajeva srčanog udara, učestalost pojave raste s godinama.

Kod gastralgičnog oblika srčanog udara, bol se opaža u gornjem dijelu trbuha zračenjem na leđa. Bolove prate štucanje, žgaravica, nadutost, podrigivanje, mučnina, povraćanje, a ponekad i proljev. Napad oponaša pogoršanje pankreatitisa ili bolesti koja se prenosi hranom. Ovaj oblik bolesti bilježi se u oko 5% slučajeva..

U aritmijskom infarktu vodeći su simptomi poremećaji srčanog ritma. Bol u prsima je blaga ili je nema. Napad je popraćen otežanim disanjem, povećanjem slabosti. Ovaj oblik infarkta miokarda dijagnosticira se u 1-5% bolesnika.

U izbrisanom obliku, preneseni srčani udar često se otkrije kasnije, što je slučajni nalaz prilikom provođenja elektrokardiografske studije iz drugog razloga. Bolovi kod ove vrste srčanog udara izostaju ili su slabi, dolazi do pogoršanja općeg zdravlja, povećanog umora, otežanog disanja. Ovaj oblik infarkta obično se nalazi u bolesnika s dijabetesom..

Posljedice odgođenog srčanog udara

Komplikacije srčanog udara mogu se javiti već prvih sati nakon početka bolesti, njihov izgled značajno pogoršava prognozu.

Iznenadni napad srčanog udara javlja se samo u 43% slučajeva, u ostalih bolesnika infarktu miokarda prethodi razdoblje nestabilne angine pektoris, koja se očituje bolovima u prsima u mirovanju.

U prvih nekoliko dana često se razvijaju poremećaji srčanog ritma. Atrijalna fibrilacija jedna je od najozbiljnijih komplikacija infarkta miokarda, jer se može pretvoriti u atrijalnu i ventrikularnu fibrilaciju, što je u mnogim slučajevima fatalno. U ranom postinfarktnom razdoblju srčane aritmije različitog stupnja bilježe se u svim slučajevima, u kasnom postinfarktnom razdoblju - u oko 40% bolesnika.

Razvoj zatajenja srca lijeve klijetke kod pacijenta koji je imao srčani udar očituje se srčanom astmom, a u težim slučajevima i plućnim edemom. Zatajenje srca lijeve klijetke također može uzrokovati kardiogeni šok, još jednu komplikaciju koja može biti fatalna. Kardiogeni šok očituje se padom krvnog tlaka ispod 80 mm Hg. Art., Tahikardija, akrocijanoza, gubitak svijesti.

Puknuće mišićnih vlakana u zoni nekroze uzrokuje tamponadu srca, u kojoj krv teče u perikardijalnu šupljinu. Uz opsežna oštećenja miokarda moguća je puknuća klijetke čiji je rizik najveći u prvih 10 dana nakon napada.

Blokada plućne arterije trombom javlja se u 2-3% bolesnika, što je obično fatalno.

Komplikacija infarkta miokarda trombembolijom opaža se u 5-7% bolesnika.

Akutni mentalni poremećaj komplicira srčani udar u oko 8% slučajeva.

3-5% bolesnika s infarktom razvija čir na želucu i crijevima.

U 12-15% slučajeva infarkt miokarda komplicira se kroničnim zatajenjem srca.

Zastrašujuća kasna komplikacija je postinfarktni sindrom (Dresslerov sindrom), uzrokovan abnormalnim odgovorom imunološkog sustava na nekrotično tkivo. Autoimuna upala može zahvatiti i obližnja i udaljena tjelesna tkiva, poput zglobova. Postinfarktni sindrom može se manifestirati kao bol u zglobovima, vrućica, pleuritis i perikarditis. Ova se komplikacija razvija u 1-3% bolesnika..

Karakterističan znak srčanog udara, koji ga razlikuje od angine pektoris, jest da uzimanje nitroglicerina ne ublažava tu bol.

Prva pomoć

Ako sumnjate na srčani udar, odmah trebate nazvati hitnu pomoć. Prije njezinog dolaska, osobi treba pružiti prvu pomoć. Pacijenta treba pokušati smiriti, sjesti, pružiti mu kisik, za što će popustiti usku odjeću i otvoriti prozore u sobi. Ako imate pri ruci nitroglicerin, pacijentu morate dati tabletu. Lijek neće ublažiti bol, ali će svejedno pomoći poboljšati koronarnu cirkulaciju. Pacijenta ne treba ostavljati samog dok ne dođe hitna pomoć. Ako izgubi svijest, trebali biste odmah početi stiskati prsa..

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje srčanog udara je EKG, elektrokardiografija. Uz nju se rade ultrazvuk srca (ehokardiografija) i biokemijski test krvi. Jedna od metoda koja je specifična za infarkt za potvrđivanje dijagnoze je test na troponin koji može otkriti čak i manja oštećenja miokarda. Povećanje troponina u krvi bilježi se nekoliko tjedana nakon napada.

Taktika liječenja

Prva pomoć kod srčanog udara je poboljšanje opskrbe srca srcem, sprečavanje tromboze i održavanje vitalnih funkcija tijela. Daljnjim liječenjem cilj je što je prije moguće stvaranje ožiljaka od nekroze i što potpunija rehabilitacija.

Uspjeh rehabilitacije uvelike ovisi o tome koliko se pacijent odgovorno odnosi prema propisanom liječenju i preporukama za promjenu načina života. Kako bi se spriječio recidiv (ponovljeni infarkt razvija se u više od trećine slučajeva), potrebno je napustiti loše navike, slijediti dijetu, osigurati odgovarajuću tjelesnu aktivnost, prilagoditi tjelesnu težinu, kontrolirati krvni tlak i razinu kolesterola u krvi te izbjeći prekomjerni rad i psiho-emocionalno prenaponavanje - tada treba eliminirati sve čimbenike koji pridonose razvoju infarkta miokarda.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Više O Tahikardija

Ako krvni tlak često raste, to ukazuje na razvoj kardiovaskularnih bolesti. Liječenje arterijske hipertenzije trebalo bi započeti od prvih dana kada se otkriju znakovi visokog krvnog tlaka.

Sjetite se ponašanja osobe čija je težina nekoliko puta veća od dopuštene norme. Teško mu je presložiti noge, prekriven je znojem, obrazi su mu ljubičasti, završava otežano disanje...

Što je kontuzija očne jabučice Što provocira modricu očne jabučice Patogeneza (što se događa?) Tijekom kontuzije očne jabučice Simptomi napuknute očne jabučice Liječenje kontuzije očne jabučice Kojim biste se liječnicima trebali obratiti ako imate kontuziju očne jabučice

Krv je jedinstvena tvar koja ima brojne funkcije, poput zaštite tijela od nepovoljnih vanjskih i unutarnjih utjecaja, održavanja optimalnog sastava unutarnjih medija za nastavak vitalne aktivnosti, transporta plinova, hranjivih sastojaka, hormona i uklanjanja otpadnih tvari iz tijela.