Nedostatak mitralnog zaliska

Mitralni zalistak - zalistak smješten između lijeve pretkomore i lijeve klijetke srca koji sprječava regurgitaciju krvi u lijevu pretkomoru tijekom sistole.

Nedostatak mitralne valvule ili mitralna regurgitacija - nesposobnost ventila da spriječi regurgitaciju krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru.

Regurgitacija - brzi protok krvi u suprotnom smjeru od normalnog kretanja koje se događa tijekom sistole.

Mitralna insuficijencija rijetko se javlja izolirano (oko 2% ukupne bolesti srca). Prate ga defekti aortnog zaliska, mitralna stenoza.

Razlikovati funkcionalnu (relativnu) i organsku mitralnu insuficijenciju.

Funkcionalna mitralna insuficijencija uzrokovana je ubrzanim protokom krvi u distoniji, promjenama tona papilarnih mišićnih vlakana, dilatacijom (ekspanzijom) lijeve klijetke, što osigurava hemodinamsko preopterećenje srca.

Organska mitralna insuficijencija razvija se zbog anatomskih oštećenja ploča vezivnog tkiva samog ventila, kao i niti tetiva koje fiksiraju ventil.

Hemodinamski poremećaji ovih vrsta mitralne regurgitacije iste su prirode..

Kršenje hemodinamike u različitim oblicima mitralne insuficijencije

Sistola - niz uzastopnih kontrakcija miokarda komora i pretkomora određene faze srčanog ciklusa.

Aortni tlak je značajno veći od tlaka u lijevom atriju, što pospješuje regurgitaciju. Tijekom sistole dolazi do obrnutog krvotoka u lijevom pretkomoru zbog nepotpunog prekrivanja atrioventrikularnog otvora pomoću ventila. Kao rezultat, dodatni dio krvi teče u dijastolu. Tijekom dijastole klijetke, značajna količina krvi teče iz pretkomore u lijevu klijetku. Kao rezultat ovog kršenja dolazi do preopterećenja lijevog srca, što pridonosi povećanju snage kontrakcija srčanog mišića. Primjećuje se hiperfunkcija miokarda. Dobra kompenzacija javlja se u ranim fazama mitralne regurgitacije..

Mitralna insuficijencija dovodi do hipertrofije lijeve klijetke i lijevog atrija, što rezultira povećanim tlakom u plućnim žilama. Spazam plućnih arteriola uzrokuje plućnu hipertenziju, uslijed čega se razvija hipertrofija desne klijetke, insuficijencija trikuspidalnog zaliska.

Nedostatak mitralne valvule: simptomi, dijagnoza

Uz dobru nadoknadu mitralne insuficijencije, simptomi se ne pojavljuju. Tešku mitralnu regurgitaciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • Kratkoća daha i nepravilan srčani ritam tijekom tjelesne aktivnosti (zatim u mirovanju);
  • Kardialgija;
  • Povećani umor;
  • Srčana astma (napadi ozbiljne otežano disanja);
  • Bol, oteklina u desnom hipohondriju, uzrokovana povećanjem jetre;
  • Oticanje donjih ekstremiteta;
  • Suhi kašalj s malo stvaranja ispljuvka, u rijetkim slučajevima s nečistoćama krvi;
  • Bol u predjelu srca probadajućeg, pritiskajućeg, bolnog karaktera, a nije povezana s tjelesnom aktivnošću.

S kompenziranom insuficijencijom mitralne valvule, simptomi se možda neće pojaviti nekoliko godina. Ozbiljnost simptoma posljedica je snage regurgitacije.

Sljedeće metode koriste se za dijagnozu mitralne regurgitacije:

  • EKG otkriva znakove preopterećenja i hipertrofije lijeve klijetke i pretkomore, u trećoj fazi - desnog srca;
  • EchoCG - određivanje hipertrofije i dilatacije lijevog srca;
  • Rentgenski pregled organa prsnog koša - određivanje stupnja plućne venske hipertenzije, stupanj izbočenosti atrijalnih lukova;
  • Ventrikulografija - utvrđivanje prisutnosti i stupnja regurgitacije;
  • Ventrikularna kateterizacija - određivanje dinamike tlaka u srčanim komorama.

Trenutno postoji prekomjerna dijagnoza mitralne regurgitacije. Suvremene metode istraživanja pokazale su da minimalni stupanj regurgitacije može biti prisutan u zdravom tijelu..

Insuficijencija Mitralne valvule stupanj 1: klinička slika

Nedostatak mitralne valvule 1. stupnja karakterizira kompenzacija hemodinamike i nesposobnost ventila da spriječi reverzni protok krvi, što se postiže hiperfunkcijom lijeve klijetke i pretkomore. Ovu fazu bolesti karakterizira odsutnost simptoma zatajenja cirkulacije, dobrobiti pacijenta tijekom tjelesnog napora. Kada se dijagnosticira insuficijencija mitralne valvule od 1 stupnja, utvrđeno je blago širenje granica srca ulijevo, prisutnost sistoličkih žamora. Na elektrokardiogramu nema znakova disfunkcije ventila.

Nedostatak mitralne valvule stupanj 2: klinička slika

Nedostatak mitralne valvule 2. stupnja karakterizira razvoj pasivnog oblika venske plućne hipertenzije. Ovu fazu karakteriziraju brojni simptomi poremećaja cirkulacije: otežano disanje i lupanje srca tijekom tjelesne aktivnosti i u mirovanju, kašalj, napadi srčane astme, hemoptiza. Pri dijagnosticiranju insuficijencije mitralne valvule 2. stupnja, širenja granica srca ulijevo (1 - 2 cm), udesno (do 0,5 cm) i prema gore, nalaze se sistolički šumovi. Elektrokardiogram pokazuje promjene u atrijalnoj komponenti.

Nedostatak mitralne zaklopke stupanj 3: klinička slika

S insuficijencijom mitralne valvule stupnja 3 razvija se hipertrofija desne klijetke koju prate karakteristični simptomi: povećana jetra, razvoj edema, povećani venski tlak.

Dijagnoza insuficijencije mitralnog zaliska stupnja 3 otkriva značajno širenje granica srčanog mišića, intenzivne sistoličke šumove. Elektrokardiogram pokazuje prisutnost mitralnog vala, znakove hipertrofije lijeve klijetke.

Liječenje insuficijencije mitralne valvule, prognoza

Liječenje insuficijencije mitralne valvule regulirano je jedinstvenim pravilom: pacijent s dijagnosticiranom mitralnom insuficijencijom je kirurški pacijent. Ova patologija nije predmet korekcije lijekova. Zadatak kardiologa je pravilno pripremiti pacijenta za operaciju.

Konzervativno liječenje insuficijencije mitralne valvule usmjereno je na kontrolu broja otkucaja srca, kao i na sprečavanje tromboembolijskih komplikacija i smanjenje stupnja regurgitacije. Također se koristi simptomatsko liječenje.

Tijekom operacije vrši se implantacija mitralnog zaliska.

Prognoza mitralne regurgitacije u potpunosti ovisi o stupnju regurgitacije, težini defekta ventila i dinamici bolesti..

YouTube videozapis vezan uz članak:

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samo-lijekovi štetni su za zdravlje!

Nedovoljnost mitralne valvule: liječenje kod 1, 2 i 3 stupnja bolesti i prognoza oporavka

Mitralna insuficijencija je vrsta valvularne bolesti srca. Patogeneza je uzrokovana nepotpunim zatvaranjem mitralnog otvora, čemu prethode strukturni poremećaji zalistaka, tkiva ispod zalistaka.

Patologiju karakterizira regurgitacija krvi u lijevu pretkomoru iz lijeve klijetke. Razmotrimo detaljno o čemu se radi, prirodi razvoja i kliničkoj slici tijeka insuficijencije mitralne valvule na 1, 2 i 3 stupnja bolesti, metodama njenog liječenja i prognozi povratka u normalan život.

Opis bolesti

MIT (insuficijencija mitralnog zaliska) je najčešća srčana abnormalnost. Od svih slučajeva, 70% pati od izoliranog oblika CCD-a. Obično je reumatski endokarditis glavni temeljni uzrok razvoja bolesti. Često godinu dana nakon prvog napada, stanje srca dovodi do kroničnog zatajenja, što je prilično teško izliječiti.

U grupu najvećeg rizika ubrajaju se ljudi s valvulitisom. Ova bolest oštećuje ventile ventila, uslijed čega oni prolaze kroz procese nabora, uništavanja i postupno postaju kraći od izvorne duljine. Ako je valvulitis u poodmakloj fazi, razvija se kalcifikacija..

Uz to, zbog navedenih bolesti, smanjuje se duljina akorda, u papilarnim mišićima javljaju se distrofični i sklerotični procesi.

Septički endokarditis dovodi do uništenja mnogih srčanih struktura, stoga IUD ima najteže manifestacije. Listovi ventila ne odgovaraju međusobno dovoljno čvrsto. Ako su do kraja zatvoreni kroz ventil, oslobađa se previše krvi, što izaziva njegovo ponovno pokretanje i stvaranje stagnirajućih procesa, povećanja tlaka. Svi znakovi dovode do sve većeg kvara MK.

Uzroci i čimbenici rizika

CMD utječe na ljude s jednom ili više sljedećih patologija:

  1. Kongenitalna predispozicija.
  2. Sindrom displazije vezivnog tkiva.
  3. Prolaps mitralne valvule karakteriziran regurgitacijom stupnja 2 i 3.
  4. Uništavanje i lom akorda, puknuće MC ventila zbog ozljede u području prsa.
  5. Puknuće zalistaka i akorda tijekom razvoja endokarditisa zarazne prirode.
  6. Uništavanje aparata koji spaja ventile kod endokarditisa zbog bolesti vezivnog tkiva.
  7. Infarkt mitralnog zaliska praćen stvaranjem ožiljka u subvalvularnom području.
  8. Promjena oblika kvržica i tkiva ispod zalistaka, uz reumatizam.
  9. Povećanje Mitralnog prstena u proširenoj kardiomiopatiji.
  10. Nedostatak funkcije ventila u razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
  11. Nedostatak MC zbog operacije.

Vrste, oblici, faze

U CCD-u se procjenjuje ukupni udarni volumen lijeve klijetke. Ovisno o svojoj količini, bolest je podijeljena na 4 stupnja ozbiljnosti (naznačen je postotak krvi koji se pogrešno preraspodjeljuje):

  • I (najmekši) - do 20%.
  • II (umjereno) - 20-40%.
  • III (srednji oblik) - 40-60%.
  • IV (najteža) - preko 60%.

Prema oblicima tečaja bolest se može podijeliti na akutnu i kroničnu:

Pri određivanju značajki kretanja mitralnih zalistaka razlikuju se 3 vrste klasifikacije patologije:

  • 1 - standardna razina pokretljivosti letaka (dok se bolne manifestacije sastoje od dilatacije prstenastog vlakna, perforacije letaka).
  • 2 - uništavanje zalistaka (akordi imaju najveću štetu, jer su istegnuti ili puknuti, a integritet papilarnih mišića je također narušen.
  • 3 - smanjenje pokretljivosti ventila (prisilno spajanje komisura, smanjenje duljine akorda, kao i njihovo spajanje).

Opasnosti i komplikacije

Postupnim napredovanjem CCD-a pojavljuju se sljedeći poremećaji:

  1. Razvoj tromboembolije zbog stalne stagnacije velikog dijela krvi.
  2. Tromboza ventila.
  3. Moždani udar. Postojeća tromboza ventila od velike je važnosti za čimbenike rizika od moždanog udara..
  4. Fibrilacija atrija.
  5. Kronični simptomi zatajenja srca.
  6. Mitralna regurgitacija (djelomično zatajenje mitralnog zaliska).
Mitralna insuficijencija je vrsta valvularne bolesti srca. Patogeneza je uzrokovana nepotpunim zatvaranjem mitralnog otvora, čemu prethode strukturne smetnje zalistaka, tkiva ispod zalistaka. Patologiju karakterizira regurgitacija krvi u lijevu pretkomoru iz lijeve klijetke.

Simptomi i znakovi

Ozbiljnost i ozbiljnost MCT-a ovise o stupnju njegovog razvoja u tijelu:

  • Faza 1 bolesti nema specifične simptome.
  • Faza 2 ne dopušta pacijentima da ubrzavaju, jer se odmah pojavljuju otežano disanje, tahikardija, bol u prsima, poremećaj srčanog ritma i nelagoda. Auskultacija u mitralnoj regurgitaciji određuje pojačani intenzitet tona, prisutnost pozadinske buke.
  • Stadij 3 karakterizira zatajenje lijeve klijetke, hemodinamske patologije. Pacijenti pate od konstantnog otežanog disanja, ortopenije, ubrzavanja rada srca, nelagode u prsima, koža im je bljeđa nego u zdravom stanju.

Saznajte više o mitralnoj regurgitaciji i hemodinamici s njom iz video isječka:

Kada posjetiti liječnika i koji

Ako se otkriju simptomi karakteristični za MCT, potrebno je odmah se obratiti kardiologu kako bi se bolest zaustavila u ranim fazama. U tom se slučaju može izbjeći potreba za savjetovanjem s drugim liječnicima..

Ponekad postoji sumnja na reumatoidnu etiologiju bolesti. Tada biste trebali posjetiti reumatologa radi dijagnoze i pravilnog liječenja. Ako postoji potreba za operacijom, kardiokirurg provodi liječenje i naknadno uklanjanje problema..

Simptomi mitralne regurgitacije mogu biti slični onima kod drugih stečenih srčanih mana. Više o tome kako se manifestiraju, napisali smo ovdje.

Dijagnostika

Uobičajene metode za otkrivanje CCD-a:

    Fizički. Procjenjuju se brzina i ujednačenost pulsa, karakteristike promjena krvnog tlaka, jačina buke u plućima sistoličke prirode.

Tijekom pregleda liječnici obraćaju pažnju na pacijentov način disanja. S bolešću, otežano disanje ne prestaje ni kad se pacijent pomakne u vodoravni položaj, manifestira se kada se isključe čimbenici koji ometaju, isključuju fizičke i mentalne nadražujuće tvari. Na pregledu dolazi do pastoznog izgleda stopala i nogu, smanjenja urina.

  • Elektrokardiografija. Određuje intenzitet bioelektričnih potencijala srca tijekom njegovog funkcioniranja. Ako patologija pređe u terminalnu fazu, postoji izražena aritmija.
  • Fonokardiografija. Omogućuje vam vizualizaciju zvukova srca i promjena u zvukovima srca. Auskultacija pokazuje:

  • Apekskardiografija. Omogućuje vam da vidite vibracije gornjeg dijela prsnog koša koje se javljaju na niskim frekvencijama.
  • Ehokardiografija. Ultrazvučna dijagnostika koja otkriva sve značajke rada i pokreta srca. Zahtijeva njegu i vještine od stručnjaka koji ga provodi.
  • RTG. Slika prikazuje sliku lezija srčanih mišića, zalistaka i vezivnog tkiva. Ne možete prepoznati samo bolesna područja, već i potpuno zdrava područja. Ova se metoda koristi tek od 2. faze razvoja patologije.
  • Saznajte više o simptomima i dijagnostici iz videozapisa:

    Potrebno je razlikovati CMC od ostalih srčanih patologija:

    1. Teški miokarditis.
    2. Urođene i stečene srčane mane srodne etiologije.
    3. Kardiomiopatija.
    4. Prolaps MK.

    O simptomima insuficijencije aortne valvule i razlikama između ove srčane greške i one opisane u ovom članku možete pročitati u drugom materijalu..

    Pročitajte i informacije o tome kako se Behcetova bolest pojavljuje i koliko je opasna, s metodama liječenja ove složene vaskularne patologije..

    Terapije

    S ozbiljnim simptomima CCD-a, pacijent je indiciran za kiruršku intervenciju. Operacija se hitno izvodi iz sljedećih razloga:

    1. U drugoj i kasnijim fazama, s obzirom na to da je volumen izbacivanja krvi 40% ukupne količine.
    2. U nedostatku učinka antibiotske terapije i pogoršanja zaraznog endokarditisa.
    3. Povećane deformacije, skleroza ventila i tkiva smještenih u subvalvularnom prostoru.
    4. U prisutnosti znakova progresivne disfunkcije lijeve klijetke, zajedno s općim zatajenjem srca, odvijajući se na 3-4 stupnja.
    5. Zatajenje srca u ranim fazama također može postati razlog za operaciju, međutim, za stvaranje indikacija treba otkriti trombemboliju velikih žila smještenih u sistemskoj cirkulaciji.

    Vježbaju se sljedeće operacije:

    • Rekonstruktivne operacije koje štede ventile potrebne su za korekciju NCD-a u djetinjstvu.
    • Komesuroplastika i dekalcifikacija ventila indicirani su za ozbiljnu SN insuficijenciju..
    • Kordoplastika je dizajnirana za normalizaciju pokretljivosti letaka.
    • Premještanje kabela prikazano je kad otpadnu.
    • Dijelovi papilarnog mišića fiksirani su pomoću teflonskih jastučića. To je neophodno kada se glava mišića odvaja od ostatka.
    • Protetika akorda neophodna je u slučaju njihovog potpunog uništenja.
    • Valvuloplastika izbjegava krutost ventila.
    • Anuloplastika je namijenjena oslobađanju pacijenta od regurgitacije.
    • Zamjena ventila provodi se kada je ozbiljno deformirana ili se razvije nepopravljiva fibroskleroza koja ometa normalan život. Koriste se mehaničke i biološke proteze.

    O minimalno invazivnim operacijama za ovu bolest saznajte iz video isječka:

    Što očekivati ​​i preventivne mjere

    Razvojem CMC-a prognoza određuje težinu tijeka bolesti, odnosno razinu regurgitacije, pojavu komplikacija i nepovratne promjene u srčanim strukturama. Preživljavanje 10 godina nakon dijagnoze veće je nego kod sličnih teških patologija.

    Ako se insuficijencija ventila očituje u umjerenom do umjerenom obliku, žene su sposobne rađati i rađati djecu. Kada bolest postane kronična, svi bi pacijenti trebali napraviti ultrazvučni pregled i godišnje posjetiti kardiologa. Ako dođe do pogoršanja, potrebno je češće posjećivati ​​bolnice.

    Ako se stanje pogorša, poduzima se kirurška intervencija, pa pacijenti uvijek trebaju biti spremni na ovu mjeru oporavka od bolesti..

    Prevencija NCD je prevencija ili brzo liječenje bolesti koje uzrokuju ovu patologiju. Sve bolesti ili manifestacije insuficijencije mitralne valvule zbog neispravne ili smanjene valvule moraju se brzo dijagnosticirati i odmah liječiti.

    CMC je opasna patologija koja dovodi do ozbiljnih destruktivnih procesa u srčanom tkivu, stoga joj je potreban odgovarajući tretman. Pacijenti, podliježući preporukama liječnika, mogu se vratiti u normalni život neko vrijeme nakon početka liječenja i izliječiti kršenje.

    Što je mitralna insuficijencija: opis 1, 2, 3, 4 stupnja, znakovi bolesti, liječenje, prognoza

    Mitralna insuficijencija je defekt lijevog atrioventrikularnog srčanog zaliska, za koji je karakteristično nepotpuno zatvaranje (prolaps) njegovih zalistaka tijekom sistole, što uzrokuje povratni protok krvi iz lijeve komore u pretkomoru (patološka regurgitacija).

    Opće informacije

    Učestalost registracije prolapsa mitralne valvule u različitim populacijama kreće se od 5 do 20%, ehokardiografijom - u 10%, angiografijom - u 43%. Sindrom prolapsa moguć je kod potpuno zdravih ljudi (5-15% u različitim populacijama), kod sportaša koji imaju visoka sportska postignuća. U studiji Framingham, učestalost prolapsa mitralne valvule bila je nešto veća u žena (2,7%) nego u muškaraca (2,1%). Pri proučavanju različitih etničkih skupina, učestalost otkrivanja prolapsa mitralnog zaliska bila je najveća kod osoba kavkaske rase - 3,1%, kod naroda Bliskog Istoka - 2,7%, kod Kineza - 2,2%

    Izolirana mitralna insuficijencija u kardiologiji rijetko se dijagnosticira, no u strukturi kombiniranih i popratnih srčanih mana javlja se u polovici slučajeva..

    U većini slučajeva stečena mitralna insuficijencija kombinira se s mitralnom stenozom (kombinirana mitralna bolest srca) i oštećenjima aorte. Izolirana urođena mitralna insuficijencija čini 0,6% svih urođenih srčanih mana; u složenim defektima, obično se kombinira s ASD, VSD, patentnim duktusom arteriosusom, koarktacijom aorte. EchoCG otkriva određeni stupanj mitralne regurgitacije kod 5-6% zdravih osoba.

    • Najčešći uzrok prolapsa mitralne valvule je idiopatska miksomatozna degeneracija mitralne valvule i tetiva tetiva..
    • Mitralna regurgitacija (MR) najčešća je komplikacija.
    • Pri auskultaciji se često čuje oštar srednji sistolni klik, koji se javlja ranije tijekom manevra Valsalve.
    • Prognoza je obično dobra ako se MN ne razvije; u protivnom postoji povećani rizik od zatajenja srca, fibrilacije atrija, moždanog udara i infektivnog endokarditisa,
    • Liječenje u odsutnosti mitralne regurgitacije nije potrebno.

    Uzroci

    Mitralna insuficijencija može biti akutna ili kronična.

    Uzroci akutne mitralne regurgitacije uključuju:

    • disfunkcija ili puknuće papilarnih mišića kod bolesti koronarnih arterija
    • infektivni endokarditis s puknućem tetivnih tetiva
    • akutna reumatska groznica
    • miksomatozne rupture tetivnih tetiva
    • akutna ekspanzija lijeve klijetke uslijed miokarditisa ili ishemije
    • mehanički kvar proteze mitralnog zaliska

    Uobičajeni uzroci kronične mitralne regurgitacije su patologija unutarnjeg zaliska (primarni MN) ili deformacija zdravog zaliska uslijed dilatacije i oštećenja miokarda lijeve klijetke (sekundarni MN).

    Uz primarni MR često se javlja prolaps mitralne valvule ili reumatska bolest srca. Rjeđi uzroci su poremećaji vezivnog tkiva, kongenitalno cijepanje mitralne valvule i bolesti srca povezane s zračenjem.

    U sekundarnom MN, ventrikularno zatajenje i širenje istiskuju papilarne mišiće, koji u zdravom stanju sputavaju ventile ventila i sprečavaju ih da se potpuno zatvore. Uzroci su infarkt miokarda (ishemijska kronična sekundarna MR) ili urođena bolest miokarda (neishemična kronična sekundarna MR).

    U male djece najvjerojatniji uzroci MN su disfunkcija papilarnih mišića, fibroelastoza endokarda, akutni miokarditis, podijeljeni mitralni zalistak sa ili bez defekta endokardijalnog anlagea i miksomatozna degeneracija mitralnog zaliska. MN se može povezati s mitralnom stenozom ako se zadebljali listići ventila ne zatvore.

    Klasifikacija

    Tijekom tečaja, mitralna insuficijencija je akutna i kronična; po etiologiji - ishemijska i neishemijska. Također razlikovati organsku i funkcionalnu (relativnu) mitralnu insuficijenciju. Organska insuficijencija razvija se strukturnom promjenom samog mitralnog zaliska ili niti tetiva koje ga drže. Funkcionalna mitralna insuficijencija obično je posljedica širenja (mitralizacije) šupljine lijeve klijetke, s hemodinamičkim preopterećenjem uzrokovanim bolestima miokarda.

    Uzimajući u obzir težinu regurgitacije, razlikuju se 4 stupnja mitralne regurgitacije: s laganom mitralnom regurgitacijom, umjerena, teška i teška mitralna regurgitacija.

    U kliničkom tijeku mitralne insuficijencije razlikuju se 3 faze:

    • I (kompenzirani stadij) - manja insuficijencija mitralnog zaliska; mitralna regurgitacija iznosi 20-25% volumena sistoličke krvi. Mitralna insuficijencija kompenzira se hiperfunkcijom lijevog srca.
    • II (subkompenzirani stadij) - mitralna regurgitacija iznosi 25-50% sistoličkog volumena krvi. Razvija se stagnacija krvi u plućima i polagano povećanje biventrikularnog preopterećenja.
    • III (dekompenzirani stadij) - izražena insuficijencija mitralnog zaliska. Povratak krvi u lijevu pretkomoru u sistoli je 50-90% sistoličkog volumena. Razvija se totalno zatajenje srca.

    Značajke hemodinamike

    Mitralna insuficijencija može biti organska i relativna (funkcionalna).

    Organska insuficijencija često se javlja kao posljedica reumatskog endokarditisa, uslijed čega se u listićima mitralne valvule razvija vezivno tkivo, što se dalje naborava i uzrokuje skraćivanje listića ventila i niti tetiva koje idu prema njima. Kao rezultat ovih promjena, rubovi zalistaka tijekom sistole ne zatvaraju se u potpunosti, stvarajući pukotinu kroz koju, kad se komora skupi, dio krvi teče natrag u lijevu pretkomoru..

    S relativnom insuficijencijom, mitralni zalistak se ne mijenja, već se otvor koji treba pokriti povećava, a zaklopke ventila ne zatvaraju ga u potpunosti. Relativna insuficijencija mitralnog zaliska može se razviti uslijed širenja lijeve komore s miokarditisom, distrofijom miokarda, kardiosklerozom, kada su oslabljena kružna mišićna vlakna koja čine mišićni prsten oko atrioventrikularnog otvora, kao i oštećenjem papilarnih mišića, s prolapsom mitralnog zaliska.

    Uz nepotpuno zatvaranje listića mitralnog zaliska tijekom sistole lijeve klijetke, dio krvi se vraća u lijevi pretkomor. Obrnuti protok krvi u lijevu pretkomoru u količini od 5 ml nema praktičnu vrijednost, do 10 ml se ocjenjuje kao beznačajno, teški stupanj mitralne insuficijencije razvija se uz regurgitaciju 10-30 ml krvi. Normalno je razina tlaka u lijevom atriju ispod 10 mm Hg, s porastom preko 35 mm Hg može se razviti plućni edem. Volumen lijevog pretkomora može se povećati do 100-200 ml (normalno 50-60 ml), u rijetkim slučajevima i do 500, pa čak i do 1000 ml. Punjenje atrija u krvi se povećava, jer se dio krvi koja se vraća iz lijeve klijetke dodaje uobičajenom volumenu krvi koja dolazi iz plućnih vena. Tlak u lijevom atriju raste, atrij se širi i hipertrofira.

    Tijekom dijastole iz prelijevog lijevog pretkomora u lijevu klijetku teče više krvi nego što je normalno, što dovodi do prelijevanja i istezanja. Tlak u lijevoj komori značajno se povećava, uslijed čega lijeva klijetka mora raditi s povećanim opterećenjem (Frank-Starlingov zakon - što je veće opterećenje miokarda, to je njegova kontraktilnost prva funkcionalna barijera), uslijed čega dolazi do njegove hipertrofije, dilatacije (1. organska barijera). Pojačani rad lijeve klijetke dugo kompenzira postojeću insuficijenciju mitralne valvule.

    Slabljenjem kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke u njemu raste dijastolički tlak, što zauzvrat dovodi do povećanja tlaka u lijevom pretkomoru. Porast tlaka u lijevom pretkomoru dovodi do povećanja tlaka u plućnim venama, a potonji, zbog iritacije baroreceptora, uzrokuje refleksno suženje arteriola malog kruga (Kitaevov refleks je druga funkcionalna barijera).

    Dugotrajni trenutni grč pretvara se u sklerozu krvožilnog zida (2. organska barijera). Spazam arteriola značajno povećava tlak u plućnoj arteriji, a time i povećava opterećenje desne klijetke koja se mora kontrahirati većom snagom kako bi istjerala krv u plućni trup (Frank-Starlingov zakon - 3. funkcionalna barijera). S dugotrajnim izraženim preopterećenjem desne klijetke može se razviti hipertrofija i dilatacija desne klijetke (3. organska barijera).

    Razvoj dilatacije desne klijetke dovodi do stvaranja relativne insuficijencije tricuspid ventila, obrnutog protoka krvi u desnu pretkomoru iz desne komore, povećanja tlaka u ustima šuplje vene, uključivanja Parinovog refleksa (otvaranje venskog sustava trbušne šupljine i taloženje krvi u venama crijeva, jetre, slezene (4 th funkcionalna barijera).

    S razvojem relativne insuficijencije tricuspid ventila dolazi do relativne preraspodjele krvi: do ovog trenutka krv se taloži u plućnoj cirkulaciji, a nakon razvoja relativne insuficijencije krv se taloži u plućnoj cirkulaciji, smanjuje se klinička slika stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji (subjektivno poboljšanje blagostanja bolestan).

    Uz dugotrajnu hiperemiju jetre, vaskularni spazam, kroničnu ishemiju jetre razvija se skleroza jetrene strome sa stvaranjem srčane fibroze jetre (4. organska barijera), a u prisutnosti epizoda srčane dekompenzacije s razvojem akutne hipoksije (ishemije) jetre i nekroze hepatocita, srca ciroza jetre (rjeđe).

    S akutnom mitralnom insuficijencijom, adekvatna kompenzacijska dilatacija lijevog srca nema vremena za razvoj. Istodobno, brzo i značajno povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji često je popraćeno fatalnim plućnim edemom..

    Simptomi mitralne regurgitacije

    U početnoj fazi bolesti nema kliničkih znakova. Problem je moguće prepoznati samo tijekom instrumentalnog pregleda srca. Prognoza ovisi o veličini otvora kroz koji se krv vraća u lijevi atrij. U onih koji nemaju sreće dolazi do zagušenja u plućnim žilama i postoje znakovi ishemije miokarda i drugih organa. Takav pacijent obično iznosi sljedeće pritužbe:

    • nedostatak zraka tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju;
    • srčana astma;
    • umor pri obavljanju normalnih aktivnosti;
    • kašalj koji se pogoršava u ležećem položaju;
    • pojava ispljuvka s krvlju;
    • tijesto ili oticanje nogu;
    • bolovi na lijevoj strani u prsima;
    • povećani broj otkucaja srca, fibrilacija atrija;
    • promuklost glasa (kao rezultat kompresije grkljanskog živca proširenim plućnim trupom ili lijevim atrijem);
    • težina u desnom hipohondriju zbog povećane jetre.

    Prilikom pregleda takvog pacijenta može se primijetiti prisutnost takvih znakova mitralne insuficijencije:

    • akrocijanoza (plava boja udova i vrha nosa, ušiju) na pozadini opće bljedilo;
    • oticanje vena na vratu;
    • tremor prsa palpacijom, definicija otkucaja srca i pulsiranje u epigastriju;
    • s udaraljkama dolazi do povećanja granica srčane tuposti;
    • na auskultaciji - slabljenje prvog, jačanje i cijepanje drugog tona, šum tijekom sistole.

    Glavni simptom mitralne regurgitacije je holosistolni (pansistolni) šum, koji se najbolje čuje na vrhu srca kroz stetoskop s dijafragmom kada pacijent leži na lijevoj strani. U blagom MN, sistolički šum može biti kraći ili se pojaviti u kasnoj sistoli. Žamor započinje sa S1 ako je MR uzrokovan zatajenjem ventila tijekom sistole, ali često započinje nakon tona (S1) (na primjer, kada ekspanzija LV u sistolu promijeni položaj ventilnog aparata, a također ako ishemija miokarda ili fibroza promijene hemodinamiku).

    Ako šum započne nakon prvog tona, S1 se uvijek nastavlja do drugog tona (S2). Buka je usmjerena na lijevu aksilarnu regiju; intenzitet može ostati isti ili se promijeniti. Ako se intenzitet promijeni, zvuk se pojačava u S2 tonu. Buka se smanjuje u stojećem položaju i tijekom Valsalvinog manevara. Šum MN povećava se rukovanjem ili čučanjem, jer se periferni vaskularni otpor protjerivanju klijetki povećava, povećavajući LA regurgitaciju. Kratki mezodijastolički šum koji nastaje uslijed intenzivnog protoka kroz mitralni otvor u dijastolu može se čuti odmah nakon S3.

    U bolesnika sa stražnjim prolapsom letaka, šum može biti oštar i zračiti u gornju prsnu kost, nalik na šum aortne stenoze.

    MN žamor može se zbuniti s šumom trikuspidalne regurgitacije i može se razlikovati po tome što se šumovi trikuspidalne regurgitacije povećavaju tijekom nadahnuća.

    Dijagnostika

    Kardiolozi su angažirani u liječenju bolesnika s mitralnom insuficijencijom i sumnjama na to. Planiranje radikalnog liječenja pada na pleća specijaliziranih kirurga.

    Približna shema istraživanja:

    • Usmena anketa. U ranim fazama uopće neće biti pritužbi, kasnije je prisutan kompleks simptoma.
    • Uzimanje anamneze. Obiteljska povijest, genetski čimbenici, pojašnjenje loših navika i načina života.
    • Slušanje zvuka srca (auskultacija), procjena učestalosti kontrakcija. Omogućuje otkrivanje aritmije u ranoj fazi. Mnoga odstupanja, međutim, nisu otkrivena rutinskim metodama..
    • Svakodnevno praćenje Holtera. Krvni tlak se otkriva unutar 24 sata u kratkim intervalima. Bolje je takve događaje provoditi kod kuće. To će rezultat učiniti preciznijim..
    • Elektrokardiografija. Istraživanje ritma pomoću posebnog aparata. Uočava i najmanja odstupanja u radu organa.
    • Ehokardiografija. Ultrazvučna tehnika. S ciljem identificiranja promjena u miokardu. Klasični nalazi - hipertrofija lijeve klijetke, proširene pretkomorske komore.
    • Angiografija.
    • Prema potrebi - MRI ili CT.

    Događaji se održavaju postupno. Ako postoji akutno stanje, potreban je minimalni popis..

    Simptomi mitralne regurgitacije mogu biti nespecifični, stoga, u slučaju sumnjivih pritužbi, pacijent mora biti hospitaliziran barem nekoliko dana radi hitne procjene prirode stanja.

    Značajke liječenja

    Terapijski učinak kombinira se, koristeći kirurške tehnike i konzervativne načine. Ovisno o pozornici. Prevladava jedan ili drugi način. Glavna karakteristika nadzora je svrsishodnost.

    ACE inhibitori i drugi vazodilatatori ne sprečavaju napredovanje dilatacije LV i MN, pa stoga njihova upotreba u asimptomatskoj regurgitaciji sa očuvanom funkcijom LV nije opravdana. Međutim, ako postoji dilatacija ili disfunkcija LV, indicirani su vazodilatatori, spironolakton i vazodilatacijski beta-blokatori (npr. Karvedilol). Ako EKG otkrije blok lijevog snopa u bolesnika sa sekundarnim MR, može se izvesti elektrostimulacija obje klijetke. Diuretici petlje poput furosemida mogu pomoći pacijentima s dispnejom u naporu ili noćnom dispnejom. Digoksin može smanjiti simptome kod bolesnika s AF ili kod pacijenata koji ne mogu na operaciju.

    Antibiotska profilaksa indicirana je samo za pacijente koji su imali zamjenu ventila (preporučena profilaksa endokarditisa tijekom stomatoloških zahvata i manipulacija gornjim dišnim putovima).

    Antikoagulanti su propisani za sprečavanje trombembolije u bolesnika s AF.

    Vrijeme operacije

    Akutna mitralna regurgitacija indikacija je hitne plastike ili zamjene mitralnog zaliska, ako je potrebno, može se kombinirati s koronarnom revaskularizacijom. Prije operacije može se koristiti infuzija natrijevog nitroprusida ili nitroglicerina. i intraaortna balonska pumpa za smanjenje naknadnog opterećenja, što će povećati udarni volumen i smanjiti volumen LV-a i volumen regurgitacije.

    Kronična primarna teška mitralna regurgitacija zahtijeva intervenciju kada se pojave simptomi ili dekompenzacija LV (LVEF 40 mm). Čak i u odsustvu ovih simptoma, intervencija može biti učinkovita kada morfologija ventila sugerira veliku vjerojatnost uspješnog popravka; posebno s novom pojavom fibrilacije atrija ili sistoličkim tlakom u plućnoj arteriji tijekom opuštanja> 50 mm Hg. Kad EF padne na Odabir vrste operacije

    U primarnoj mitralnoj insuficijenciji, što više operacija oponaša zdrav ventil, to je veća vjerojatnost očuvanja funkcije LV i manja smrtnost. Stoga je preferirani redoslijed:

    • Plastika
    • Zamjena uz održavanje akorda
    • Zamjena uklanjanjem akorda

    Poželjne su mehaničke proteze jer zalisci tkiva imaju manju trajnost u mitralnom položaju.

    Popravak mitralnog zaliska u sekundarnom MR s anuloplastičnim prstenom često pruža samo privremeno olakšanje, ali se obično izvodi istovremeno s CABG-om za umjereni do teški MR.

    Perkutana popravka mitralne valvule razvija se uređajem koji odgovara lecima mitralne valvule. Jedna randomizirana usporedba kirurškog liječenja nasuprot primjeni perkutane plastične kirurgije otkrila je da su nakon 5 godina pacijenti nakon perkutane plastične kirurgije imali slične stope smrtnosti, ali češći tijek MN.

    Cjeloživotna antikoagulacijska terapija varfarinom ključna je za pacijente s mehaničkim ventilom kako bi se spriječila tromboembolija. Novi izravni oralni antikoagulanti (NOAC) neučinkoviti su i ne bi ih se trebalo koristiti.

    U oko 50% bolesnika s dekompenzacijom zamjena ventila dovodi do značajnog smanjenja frakcije izbacivanja, jer u ovih bolesnika funkcija LV ovisi o smanjenju naknadnog opterećenja MN.

    Neki se bolesnici s AF liječe istodobnom terapijom ablacije, iako takva terapija povećava kiruršku smrtnost.

    Prognoza i moguće komplikacije

    • Infarkt miokarda.
    • Zastoj srca.
    • Višestruko zatajivanje organa.
    • Moždani udar.
    • Kardiogeni šok.
    • Plućni edem.

    To su potencijalno smrtonosne pojave. Prognoza s liječenjem povoljna je samo u ranim fazama. Stopa preživljavanja je 85%. Dugim tijekom patološkog procesa smrtnost doseže 60% u petogodišnjem razdoblju. Kada su povezane komplikacije - 90%. Ishemijska mitralna regurgitacija daje lošiju prognozu.

    Degenerativne promjene na mitralnom ventilu, poput insuficijencije, česta su bolest srca. Učestalost se određuje u 15% svih urođenih i stečenih stanja.

    Liječenje je konzervativno u početnoj fazi ili kirurško u poodmakloj fazi, pod nadzorom kardiologa. Vjerojatnost potpunog uklanjanja patologije mala je u kasnijim fazama. Proces je na početku teško otkriti, ali ovo je najbolje vrijeme za terapiju

    Prevencija

    Prevencija NCD je prevencija ili brzo liječenje bolesti koje uzrokuju ovu patologiju. Sve bolesti ili manifestacije insuficijencije mitralne valvule zbog njezine neispravne ili smanjene valvule moraju se brzo dijagnosticirati i odmah liječiti. CMC je opasna patologija koja dovodi do ozbiljnih destruktivnih procesa u srčanom tkivu, stoga joj je potreban odgovarajući tretman. Pacijenti, podliježući preporukama liječnika, mogu se vratiti u normalni život neko vrijeme nakon početka liječenja i izliječiti kršenje.

    Blaga do umjerena mitralna insuficijencija nije kontraindikacija za trudnoću i porod. S visokim stupnjem insuficijencije, potreban je dodatni pregled sa sveobuhvatnom procjenom rizika. Pacijente s mitralnom regurgitacijom trebali bi pratiti kardiokirurg, kardiolog i reumatolog. Prevencija stečene insuficijencije mitralne valvule je prevencija bolesti koje dovode do razvoja defekta, uglavnom reumatizma.

    Mitralna insuficijencija

    Mitralna insuficijencija je valvularna bolest srca koju karakterizira nepotpuno zatvaranje ili prolaps kvrga lijeve atrioventrikularne valvule tijekom sistole, koja je popraćena reverznim patološkim protokom krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru. Mitralna insuficijencija dovodi do otežanog disanja, umora, lupanja srca, kašlja, hemoptize, edema na nogama, ascitesa. Dijagnostički algoritam za otkrivanje mitralne regurgitacije podrazumijeva usporedbu podataka o auskultaciji, EKG-u, PCG-u, radiografiji, ehokardiografiji, kateterizaciji srca, ventrikulografiji. S mitralnom insuficijencijom provodi se terapija lijekovima i kardiokirurgija (zamjena mitralnog zaliska ili plastična kirurgija).

    • Uzroci
    • Klasifikacija
    • Značajke hemodinamike u mitralnoj insuficijenciji
    • Simptomi mitralne regurgitacije
    • Dijagnostika
    • Liječenje mitralne regurgitacije
    • Prognoza i prevencija
    • Cijene liječenja

    Opće informacije

    Mitralna insuficijencija je urođena ili stečena srčana mana, uzrokovana oštećenjem ventila ventila, subvalvularnih struktura, akorda ili prekomjernim rastezanjem prstena ventila, što dovodi do mitralne regurgitacije. Izolirana mitralna insuficijencija u kardiologiji rijetko se dijagnosticira, no u strukturi kombiniranih i popratnih srčanih mana javlja se u polovici slučajeva..

    U većini slučajeva stečena mitralna insuficijencija kombinira se s mitralnom stenozom (kombinirana mitralna bolest srca) i oštećenjima aorte. Izolirana urođena mitralna insuficijencija čini 0,6% svih urođenih srčanih mana; u složenim defektima, obično se kombinira s ASD, VSD, patentnim duktusom arteriosusom, koarktacijom aorte. EchoCG otkriva određeni stupanj mitralne regurgitacije kod 5-6% zdravih osoba.

    Uzroci

    Akutna mitralna insuficijencija može se razviti zbog puknuća papilarnih mišića, tetiva tetiva, kidanja listića mitralnog zaliska u akutnom infarktu miokarda, tupe ozljede srca, infektivnog endokarditisa. Puknuće papilarnog mišića uslijed infarkta miokarda fatalno je u 80–90% slučajeva.

    Razvoj kronične mitralne insuficijencije može biti posljedica oštećenja zalistaka kod sistemskih bolesti: reumatizma, sklerodermije, sistemskog eritemskog lupusa, Lefflerovog eozinofilnog endokarditisa. Reumatska bolest srca čini oko 14% svih slučajeva izolirane mitralne regurgitacije.

    Ishemijska disfunkcija mitralnog kompleksa uočava se u 10% bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom. Mitralnu insuficijenciju može uzrokovati prolaps mitralnog zaliska, suzenje, skraćivanje ili produljenje tetiva tetiva i papilarnih mišića. U nekim je slučajevima mitralna regurgitacija posljedica sistemskih oštećenja vezivnog tkiva u sindromima Marfan i Ehlers-Danlos.

    Relativna mitralna regurgitacija razvija se u odsutnosti oštećenja aparata ventila tijekom dilatacije šupljine lijeve klijetke i širenja prstenastog fibrosusa. Takve se promjene javljaju u proširenoj kardiomiopatiji, progresivnom tijeku arterijske hipertenzije i bolesti koronarnih arterija, miokarditisu, bolesti aorte. Rijetkiji uzroci mitralne regurgitacije uključuju kalcifikaciju ventila, hipertrofičnu kardiomiopatiju itd..

    Kongenitalna mitralna regurgitacija javlja se s fenestracijom, cijepanjem mitralnih listića, padobranskom deformacijom ventila.

    Klasifikacija

    Tijekom tečaja, mitralna insuficijencija je akutna i kronična; po etiologiji - ishemijska i neishemijska. Također razlikovati organsku i funkcionalnu (relativnu) mitralnu insuficijenciju. Organska insuficijencija razvija se strukturnom promjenom samog mitralnog zaliska ili niti tetiva koje ga drže. Funkcionalna mitralna insuficijencija obično je posljedica širenja (mitralizacije) šupljine lijeve klijetke tijekom njenog hemodinamskog preopterećenja uzrokovanog bolestima miokarda.

    Uzimajući u obzir težinu regurgitacije, razlikuju se 4 stupnja mitralne regurgitacije: s laganom mitralnom regurgitacijom, umjerena, teška i teška mitralna regurgitacija.

    U kliničkom tijeku mitralne insuficijencije razlikuju se 3 faze:

    I (kompenzirani stadij) - manja insuficijencija mitralnog zaliska; mitralna regurgitacija iznosi 20-25% volumena sistoličke krvi. Mitralna insuficijencija kompenzira se hiperfunkcijom lijevog srca.

    II (subkompenzirani stadij) - mitralna regurgitacija iznosi 25-50% sistoličkog volumena krvi. Razvija se stagnacija krvi u plućima i polagano povećanje biventrikularnog preopterećenja.

    III (dekompenzirani stadij) - izražena insuficijencija mitralnog zaliska. Povratak krvi u lijevu pretkomoru u sistoli je 50-90% sistoličkog volumena. Razvija se totalno zatajenje srca.

    Značajke hemodinamike u mitralnoj insuficijenciji

    Zbog nepotpunog zatvaranja listića mitralnog zaliska tijekom sistole, javlja se val regurgitacije iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru. Ako je obrnuti protok krvi beznačajan, mitralna insuficijencija nadoknađuje se povećanjem rada srca razvojem prilagodljive dilatacije i hiperfunkcije lijeve klijetke i lijevog atrija izotoničnog tipa. Ovaj mehanizam može dugo zadržati porast tlaka u plućnoj cirkulaciji.

    Kompenzirana hemodinamika u mitralnoj regurgitaciji izražava se odgovarajućim povećanjem moždanog i minutnog volumena, smanjenjem krajnjeg sistoličkog volumena i odsutnošću plućne hipertenzije.

    U ozbiljnoj mitralnoj insuficijenciji, volumen regurgitacije prevladava nad udarnim volumenom, srčani volumen je naglo smanjen. Desna klijetka, doživljavajući povećani stres, brzo hipertrofira i širi se, što rezultira teškim zatajenjem desne klijetke.

    S akutnom mitralnom insuficijencijom, adekvatna kompenzacijska dilatacija lijevog srca nema vremena za razvoj. Istodobno, brzo i značajno povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji često je popraćeno fatalnim plućnim edemom..

    Simptomi mitralne regurgitacije

    U razdoblju kompenzacije, koje može trajati nekoliko godina, moguć je asimptomatski tijek mitralne regurgitacije. U fazi subkompenzacije pojavljuju se subjektivni simptomi koji se izražavaju otežano disanjem, umorom, tahikardijom, anginoznom boli, kašljem, hemoptizom. Povećanjem venskog zastoja u malom krugu mogu se pojaviti napadi noćne srčane astme.

    Razvoj zatajenja desne klijetke popraćen je pojavom akrocijanoze, perifernog edema, povećanja jetre, oticanja cervikalnih vena, ascitesa. Kada se povratni grkljanski živac komprimira proširenim lijevim atrijem ili plućnim trupom, javlja se promuklost ili afonija (Ortnerov sindrom). U fazi dekompenzacije atrijalna fibrilacija se otkriva u više od polovice bolesnika s mitralnom regurgitacijom.

    Dijagnostika

    Glavni dijagnostički nalazi mitralne regurgitacije dobivaju se temeljitim fizikalnim pregledom, potvrđenim elektrokardiografijom, fonokardiografijom, rentgenom i fluoroskopijom prsnog koša, ehokardiografijom i doplerskim pregledom srca.

    Zbog hipertrofije i širenja lijeve klijetke u bolesnika s mitralnom insuficijencijom razvija se srčana grba, pojačava se difuzni apikalni impuls u interkostalnom prostoru V-VI od srednje klavikularne linije, pulsiranje u epigastriju. Perkusije se određuju širenjem granica srčane tuposti ulijevo, gore i udesno (s totalnim zatajenjem srca). Auskultacijski znakovi mitralne insuficijencije slabe, ponekad potpuno odsustvo I tona na vrhu, sistolički šum nad vrhom srca, naglasak i cijepanje II tona preko plućne arterije itd..

    Sadržaj informacija fonokardiograma je sposobnost detaljnog karakteriziranja sistoličkog žamora. EKG promjene u mitralnoj regurgitaciji ukazuju na hipertrofiju lijevog pretkomore i komore, u plućnoj hipertenziji - na hipertrofiju desne komore. Na radiografskim snimkama zabilježeno je povećanje lijevih kontura srca, uslijed čega sjena srca dobiva trokutasti oblik, ustajale korijene pluća.

    Ehokardiografija vam omogućuje utvrđivanje etiologije mitralne insuficijencije, procjenu njegove težine, prisutnost komplikacija. Uz pomoć Doppler ehokardiografije otkriva se regurgitacija kroz mitralni otvor, određuje se njegov intenzitet i veličina, što zajedno omogućuje prosudbu stupnja mitralne insuficijencije. U prisutnosti fibrilacije atrija, transezofagealna ehokardiografija koristi se za otkrivanje krvnih ugrušaka u lijevom atriju. Za procjenu ozbiljnosti mitralne insuficijencije koriste se sondiranje srčanih šupljina i lijeva komora..

    Liječenje mitralne regurgitacije

    U akutnoj mitralnoj regurgitaciji potrebna je primjena diuretika i perifernih vazodilatatora. Za stabilizaciju hemodinamike može se izvesti intraaortna balonska kontrapulsacija. Nije potreban specifični tretman za blagu, asimptomatsku kroničnu mitralnu regurgitaciju. U subkompenziranoj fazi propisani su ACE inhibitori, beta-blokatori, vazodilatatori, srčani glikozidi i diuretici. S razvojem atrijalne fibrilacije koriste se neizravni antikoagulanti.

    S mitralnom insuficijencijom umjerene i ozbiljne težine, kao i prisutnošću pritužbi, indicirana je kardiokirurgija. Odsutnost kalcifikacije letaka i netaknuta pokretljivost aparata ventila omogućuje pribjegavanje intervencijama koje štede ventil - plastika mitralne valvule, annuloplastika, plastika akorda skraćenja itd. Unatoč niskom riziku od razvoja infektivnog endokarditisa i tromboze, operacije štednje ventila često su popraćene relapsom mitralne insuficijencije, koja ograničava njihovu izvedbu. raspon indikacija (prolaps mitralne valvule, puknuće ventilnih struktura, relativna insuficijencija ventila, dilatacija ventilnog prstena, planirana trudnoća).

    U prisutnosti kalcifikacije ventila, izraženog zadebljanja akorda, indicirana je zamjena mitralnog ventila biološkom ili mehaničkom protezom. Specifične postoperativne komplikacije u tim slučajevima mogu biti tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteza, degenerativne promjene u bioprotezama.

    Prognoza i prevencija

    Napredak regurgitacije u mitralnoj regurgitaciji opaža se u 5-10% bolesnika. Stopa petogodišnjeg preživljavanja je 80%, desetogodišnja 60%. Ishemijska priroda mitralne insuficijencije brzo dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, pogoršava prognozu i preživljavanje. Mogući postoperativni recidivi mitralne regurgitacije.

    Blaga do umjerena mitralna insuficijencija nije kontraindikacija za trudnoću i porod. S visokim stupnjem insuficijencije, potreban je dodatni pregled sa sveobuhvatnom procjenom rizika. Pacijente s mitralnom regurgitacijom trebali bi pratiti kardiokirurg, kardiolog i reumatolog. Prevencija stečene insuficijencije mitralne valvule je prevencija bolesti koje dovode do razvoja defekta, uglavnom reumatizma.

    Više O Tahikardija

    5. ožujka 2020Upala pluća ili upala pluća bolest je pluća pretežno zaraznog podrijetla s oštećenjem krajnjih dijelova pluća - alveola i poremećenom razmjenom plinova na njihovoj razini.

    Prirodni statini uključuju sve tvari koje izravno ili neizravno pomažu u snižavanju kolesterola u krvi. To su vitamini, elementi u tragovima, antioksidanti i drugi spojevi.

    Svi su danas čuli za strašnu bolest - dijabetes melitus - i inzulin potreban za liječenje, koji gotovo svi pacijenti koriste kao supstitucijsku terapiju.

    Iznenadni pad krvnog tlaka uzrokuje odvođenje krvi iz glave i nesvjestica. Gubitak svijesti često prati grčevit napad. Nesvjestica može biti kratkotrajna (od 3 do 5 sekundi) ili trajati 5 do 6 minuta.