Fetoplacentalna insuficijencija: problem suvremene porodništva

Fetoplacentalna insuficijencija (FPI) je simptomatski kompleks u kojem se javljaju različiti poremećaji, kako posteljice tako i fetusa, uslijed različitih bolesti i porodničkih komplikacija.

Fetoplacentalna insuficijencija (FPI) je simptomatski kompleks u kojem se javljaju različiti poremećaji, kako posteljice, tako i fetusa, zbog različitih bolesti i porodničkih komplikacija. Raznolikost mogućnosti manifestacije FPN-a, učestalost i težina komplikacija za trudnicu i fetus, pretežno kršenje jedne ili druge funkcije posteljice ovise o trajanju trudnoće, snazi, trajanju i prirodi utjecaja štetnih čimbenika, kao i o stupnju razvoja fetusa i posteljice, težini kompenzacijskih i prilagodljivih sposobnosti sustav "majka-posteljica-fetus".

Uzroci FPI

FPI se može razviti pod utjecajem različitih razloga. Poremećaji u formiranju i radu posteljice mogu biti uzrokovani bolestima srca i krvožilnog sustava trudnice (srčane mane, zatajenje cirkulacije, arterijska hipertenzija i hipotenzija), patologija bubrega, jetre, pluća, krvi, kronična infekcija, bolesti neuroendokrinog sustava (dijabetes melitus, hipo i hiperfunkcija štitnjača, patologija hipotalamusa i nadbubrežnih žlijezda) i niz drugih patoloških stanja. FPN kod anemije uzrokuje smanjenje razine željeza kako u majčinoj krvi, tako i u samoj posteljici, što dovodi do inhibicije aktivnosti respiratornih enzima i transporta željeza do fetusa. S dijabetesom melitusom metabolizam je poremećen, otkrivaju se hormonalni poremećaji i promjene imunološkog statusa. Sklerotična vaskularna bolest dovodi do smanjenja protoka arterijske krvi u posteljicu. Razne zarazne bolesti igraju važnu ulogu u razvoju FPN-a, posebno one koje se javljaju u akutnom obliku ili se pogoršavaju tijekom trudnoće. Posteljicu mogu zaraziti bakterije, virusi, protozoe i drugi zarazni agensi.

Od male važnosti u stvaranju FPN-a je patologija maternice: endometrioza, hipoplazija miometrija, malformacije maternice (sedlo, dvorog). Miome maternice treba smatrati čimbenikom rizika za FPI. Međutim, rizik od FPI u trudnica s miomom maternice varira. Skupina s visokim rizikom uključuje primipare u dobi od 35 godina i starije s pretežno intermuskularnim rasporedom velikih čvorova mioma, posebno kada se posteljica nalazi u području tumora. Skupinu s malim rizikom od FPI čine mlade žene mlađe od 30 godina bez teških ekstragenitalnih bolesti, s malim miomatoznim čvorovima, pretežno subperitonealnim u fundusu i tijelu maternice.

Među komplikacijama trudnoće, najčešći popratni FPN, vodeće mjesto zauzima gestoza. Prijetnju prekidom trudnoće treba uzeti u obzir i kao uzrok i kao posljedicu FPI-a. Zbog različite etiologije FPN-a s prijetnjom prekida trudnoće, patogeneza ove komplikacije ima razne mogućnosti, a prognoza za plod ovisi o stupnju razvoja zaštitnih i adaptivnih reakcija. S niskim položajem ili prezentacijom posteljice, smanjuje se vaskularizacija subplacentalne zone. Tanji zid donjeg segmenta maternice ne osigurava potrebne uvjete za dovoljnu vaskularizaciju posteljice i njegovo normalno funkcioniranje.

Relativno često, s ovom patologijom, dolazi do abrupcije posteljice, popraćene gubitkom krvi. Višeplodne trudnoće predstavljaju prirodni obrazac FP kao rezultat neadekvatnog zadovoljavanja potreba dva ili više fetusa. FPN s izoserološkom nekompatibilnošću krvi majke i ploda najčešće se temelji na procesima oštećenog sazrijevanja posteljice. Fetus razvija anemiju i hipoksiju, dolazi do zastoja u razvoju zbog poremećaja u sintezi proteina i smanjenja aktivnosti enzima. Funkcionalno stanje posteljice u velikoj je mjeri određeno stupnjem njenog razvoja u skladu s gestacijskim razdobljem i očuvanjem zaštitnih i prilagodbenih mehanizama. Usklađivanje zrelosti posteljice s gestacijskim razdobljem jedan je od najvažnijih uvjeta za osiguravanje odgovarajućeg razvoja i zaštite fetusa. Bez sumnje, kasna dob trudnice (starije od 35 godina) ili, obratno, mlada dob (do 17 godina), opterećena povijest (pobačaj, upalne bolesti), loše navike, izloženost nepovoljnim čimbenicima okoliša, loša prehrana, socijalna nesigurnost i kućni poremećaj također su pridonose kompliciranom stvaranju posteljice i oštećenju njezine funkcije [1].

Rezultati kliničke prakse i istraživanja ukazuju na višefaktorsku prirodu FPN-a. S tim u vezi, gotovo je nemoguće izdvojiti bilo koji pojedinačni čimbenik u razvoju ove komplikacije. Navedena patološka stanja ne utječu jednako na razvoj FPI. Najčešće je u razvoj ove patologije uključeno nekoliko etioloških čimbenika, od kojih jedan može biti vodeći. Patološke promjene koje se javljaju u FPN-u dovode do smanjenja uteroplacentalnog i fetoplacentalnog protoka krvi; smanjena opskrba arterijske krvi posteljicom i fetusom; ograničavanje izmjene plinova i metabolizma u fetoplacentalnom kompleksu; kršenje procesa sazrijevanja posteljice; smanjenje sinteze i neravnoteža hormona posteljice. Sve ove promjene suzbijaju kompenzacijske i prilagodljive sposobnosti sustava "majka-posteljica-fetus", usporavaju rast i razvoj ploda, uzrokuju komplicirani tijek trudnoće i porođaja (prijetnja preranim prekidom trudnoće, gestoza, preuranjeni i odgođeni trudovi, anomalije rada, preuranjeno odbacivanje posteljice i itd.) [5].

Kao rezultat izloženosti štetnim čimbenicima i provedbe patogenetskih mehanizama koji vode do FPN-a, prirodno se razvija fetalna hipoksija. U svojim početnim fazama u fetusu se aktiviraju vazopresorski čimbenici, povećava se ton perifernih žila, bilježi se tahikardija, povećava učestalost respiratornih pokreta, povećava se motorička aktivnost, povećava se srčani ritam.

Daljnje napredovanje hipoksije dovodi do promjene tahikardije bradikardijom, pojavljuje se aritmija i smanjuje se minutni volumen srca. Prilagodljivi odgovor na hipoksiju je preraspodjela krvi u korist mozga, srca i nadbubrežnih žlijezda uz istodobno smanjenje opskrbe drugim organima krvlju. Paralelno s tim, inhibirana je motorička i respiratorna aktivnost fetusa [5].

FPN klasifikacija

Preporučljivo je klasificirati FPN uzimajući u obzir stanje zaštitno-prilagodljivih reakcija na kompenzirane, subkompenzirane, dekompenzirane [3].

Kompenzirani oblik FPN karakteriziran je početnim manifestacijama patološkog procesa u fetoplacentarnom kompleksu. Zaštitni i prilagodbeni mehanizmi se aktiviraju i doživljavaju određenu napetost, što stvara uvjete za daljnji razvoj fetusa i napredovanje trudnoće. Uz adekvatnu terapiju i vođenje porođaja moguće je rođenje zdravog djeteta.

Subkompenzirani oblik FPN karakterizira pogoršanje težine komplikacije. Zaštitni i adaptivni mehanizmi doživljavaju ekstremni stres (mogućnosti fetoplacentarnog kompleksa su praktički iscrpljene), što ne dopušta da njihova provedba bude dovoljna za adekvatan tijek trudnoće i razvoja fetusa. Povećava se rizik od komplikacija za fetus i novorođenče.

U dekompenziranom obliku FPN-a dolazi do prekomjernog naprezanja i sloma kompenzacijsko-adaptivnih mehanizama koji više ne pružaju potrebne uvjete za daljnje normalno napredovanje trudnoće. U fetoplacentarnom sustavu javljaju se nepovratni morfološki i funkcionalni poremećaji. Rizik od razvoja teških komplikacija za fetus i novorođenče (uključujući i njihovu smrt) značajno se povećava. Klinička slika FPN-a očituje se u kršenju osnovnih funkcija posteljice.

Usporavanje fetalnog rasta

Na promjene u respiratornoj funkciji posteljice ukazuju uglavnom simptomi fetalne hipoksije. U ovom slučaju, u početku trudnica obraća pažnju na povećanu (neredovitu) motoričku aktivnost fetusa, a zatim na njezino smanjenje ili potpuno odsustvo. Najčešći simptom kroničnog FPI je intrauterina zaostalost u rastu. Klinička manifestacija intrauterinog zaostajanja u razvoju fetusa je smanjenje veličine trbuha trudnice (opseg trbuha, visina fundusa maternice) u usporedbi s normativnim pokazateljima tipičnim za određenu gestacijsku dob..

Sa simetričnim oblikom intrauterinog zaostajanja u rastu, koji se razvija u ranoj fazi trudnoće, postoji proporcionalno zaostajanje u duljini i težini fetusa. Istodobno, kvantitativni pokazatelji fetometrije imaju niže vrijednosti u usporedbi s pojedinačnim fluktuacijama karakterističnim za određenu gestacijsku dob..

Asimetrični oblik intrauterine retardacije rasta karakterizira nerazmjeran razvoj fetusa. Ovaj se oblik najčešće javlja u II ili III tromjesečju trudnoće i očituje se zaostajanjem tjelesne težine fetusa s njegovom normalnom duljinom. Veličina abdomena i prsnog koša fetusa uglavnom je smanjena, što je povezano sa zaostajanjem u razvoju parenhimskih organa (prvenstveno jetre) i potkožnog masnog tkiva. Dimenzije glave i udova fetusa odgovaraju pokazateljima karakterističnim za određenu gestacijsku dob.

Disfunkcije posteljice

Odraz kršenja zaštitne funkcije posteljice kada je posteljica oslabljena je intrauterina infekcija fetusa pod utjecajem patogenih mikroorganizama koji prodiru u posteljicu. Također je moguće prodrijeti kroz placentnu barijeru različitih otrovnih tvari, koje također djeluju štetno na fetus..

Promjena sintetske funkcije posteljice popraćena je neravnotežom u razini hormona koji se njome proizvode i smanjenjem sinteze proteina, što se očituje zakašnjenjem intrauterinog razvoja fetusa, hipoksijom, patologijom kontraktilne aktivnosti maternice tijekom trudnoće i porođaja (dugotrajna prijetnja prijevremenim prekidom trudnoće, prijevremenim rođenjem, anomalijama porođaja).

Dugotrajno i često povećanje tona miometrija dovodi do smanjenja protoka arterijske krvi u posteljici i uzrokuje vensku kongestiju. Hemodinamički poremećaji smanjuju izmjenu plinova između tijela majke i fetusa, što otežava opskrbu fetusa kisikom, hranjivim tvarima, izlučivanje metaboličkih proizvoda, potiče povećanje fetalne hipoksije.

Poremećaj endokrine funkcije posteljice može dovesti do produljene trudnoće. Smanjenje hormonske aktivnosti posteljice uzrokuje kršenje funkcije epitela rodnice, stvarajući povoljne uvjete za razvoj infekcije, pogoršanje ili pojavu upalnih bolesti urogenitalnog trakta. U pozadini poremećaja izlučujuće funkcije posteljice i plodnih membrana bilježi se patološka količina plodne vode - najčešće oligohidramnija, a u nekim patološkim stanjima (dijabetes melitus, edematozni oblik fetalne hemolitičke bolesti, intrauterina infekcija itd.) - polihidramnija.

Dijagnoza FPN-a

U početnoj fazi razvoja FPN-a navedeni klinički znakovi mogu biti slabi ili ih uopće nema. S tim u vezi, metode laboratorijske i instrumentalne dinamičke kontrole stanja fetoplacentarnog kompleksa u rizičnoj skupini za razvoj FPI od velike su važnosti. Dominantan položaj u kliničkoj slici mogu zauzimati znakovi osnovne bolesti ili komplikacije u kojima se razvio FPN. Ozbiljnost FP-a i kršenja kompenzacijsko-prilagodljivih mehanizama izravno su proporcionalni težini osnovne bolesti i trajanju njenog tijeka. Najteži tijek FPN-a poprima kada se patološki znakovi pojave tijekom trudnoće do 30 tjedana i ranije. Dakle, najkompletnije informacije o obliku, prirodi, težini FPI-a i ozbiljnosti kompenzacijsko-adaptivnih reakcija mogu se dobiti iz složene dinamičke dijagnostike [2].

S obzirom na multifaktorsku etiologiju i patogenezu FPN-a, njegova dijagnoza trebala bi se temeljiti na sveobuhvatnom pregledu pacijenta. Da bi se utvrdila dijagnoza FPN-a i utvrdili uzroci ove komplikacije, znatnu pozornost treba posvetiti pravilnom prikupljanju anamneze. Tijekom ankete procjenjuju se dob pacijenta (kasna ili mlada dob prvorotke), njezine zdravstvene osobine, ekstragenitalne, neuroendokrine i ginekološke bolesti, kirurške intervencije, prisutnost loših navika, procjenjuje se struka, uvjeti i način života.

Informacije o karakteristikama menstrualne funkcije, razdoblju njenog formiranja, broju i tijeku prethodnih trudnoća od velike su važnosti. Poremećaji menstruacije odraz su patologije neuroendokrine regulacije reproduktivne funkcije. Važno je procijeniti tijek ove trudnoće, prirodu opstetričkih komplikacija i, što je najvažnije, prisutnost bolesti protiv kojih se trudnoća razvija (arterijska hipertenzija ili hipotenzija, patologija bubrega, jetre, dijabetes melitus, anemija itd.). Treba obratiti pažnju na pritužbe trudnice: porast ili inhibicija motoričke aktivnosti fetusa, bolovi u donjem dijelu trbuha, povećanje tona maternice, pojava atipičnog iscjetka iz genitalnog trakta, koji može biti popraćen neugodnim mirisom i svrbežom.

U objektivnom pregledu palpacijom se procjenjuje stanje tonusa maternice. Izmjerite visinu fundusa maternice i opseg trbuha, usporedite ih s tjelesnom težinom i visinom trudnice, kao i navedenom gestacijskom dobi. Takva su mjerenja važni i ujedno najjednostavniji pokazatelji za dijagnozu intrauterinog zastoja u rastu, oligohidramnija i polihidramnija. Tijekom vanjskog pregleda genitalija i prilikom pregleda uz pomoć zrcala potrebno je obratiti pažnju na prisutnost znakova upale, prirodu iscjedaka iz genitalnog trakta, uzeti materijal iz vaginalne stijenke, iz cervikalnog kanala i iz uretre za mikrobiološki i citološki pregled [2].

Ehografskim pregledom utvrđuje se veličina fetusa (veličina glave, trupa i udova) i uspoređuje sa standardnim pokazateljima karakterističnim za očekivano gestacijsko razdoblje. Osnova ultrazvučne dijagnostike za razjašnjavanje podudarnosti veličine ploda s očekivanom gestacijskom dobi i utvrđivanje kašnjenja u intrauterinom razvoju ploda je usporedba fetometrijskih parametara s normativnim podacima. Neizostavni uvjet je procjena anatomskih struktura fetusa kako bi se utvrdile abnormalnosti u njegovom razvoju. Ehografski pregled uključuje placentografiju. U ovom slučaju utvrđuju se lokalizacija posteljice, debljina posteljice, udaljenost posteljice od unutarnjeg ždrijela, podudarnost stupnja zrelosti posteljice gestacijskom razdoblju, patološke inkluzije u strukturi posteljice, mjesto posteljice u odnosu na miomatozne čvorove ili ožiljak na maternici. U procesu studije procjenjuje se volumen plodne vode, struktura pupkovine i mjesto petlji pupkovine [4].

Doppler ultrazvuk visoko je informativna, relativno jednostavna i sigurna dijagnostička metoda koja se može koristiti za složeno dinamičko praćenje stanja cirkulacije u sustavu majka-posteljica-fetus nakon 18-19 tjedana trudnoće, budući da u to vrijeme završava drugi val invazije citotrofoblasta. Priroda hemodinamike u arterijama pupkovine omogućuje nam prosudbu stanja fetoplacentnog krvotoka i mikrocirkulacije u fetalnom dijelu posteljice. Da bi se dijagnosticirali poremećaji uteroplacentarnog krvotoka, studije se izvode na arterijama maternice s obje strane [4].

Važan dio sveobuhvatne procjene stanja fetusa je kardiotokografija (CTG), koja je metoda funkcionalne procjene stanja fetusa koja se temelji na bilježenju učestalosti otkucaja srca i njihovih promjena ovisno o kontrakcijama maternice, djelovanju vanjskih podražaja ili aktivnosti samog fetusa. CTG značajno proširuje mogućnosti antenatalne dijagnostike, omogućujući vam da riješite pitanja racionalne taktike vođenja trudnoće.

Konačnu taktiku vođenja pacijenta treba razviti ne samo na temelju procjene pojedinačnih pokazatelja stanja fetoplacentnog kompleksa, već uzimajući u obzir i individualne karakteristike određenog kliničkog promatranja (razdoblje i komplikacije trudnoće, popratna somatska patologija, rezultati dodatnog sveobuhvatnog pregleda, stanje i spremnost tijela za porod, itd.).d.).

Liječenje trudnica s FPN-om

Ako se otkrije FPI, poželjno je da trudnica bude hospitalizirana u bolnici radi dubinskog pregleda i liječenja. Iznimka mogu biti trudnice s kompenziranim oblikom FPN-a, pod uvjetom da započeto liječenje daje pozitivan učinak i da postoje nužni uvjeti za dinamičku kliničku i instrumentalnu kontrolu prirode trudnoće i učinkovitosti terapije. Vodeće mjesto u provođenju terapijskih mjera zauzima liječenje osnovne bolesti ili komplikacije u kojoj se pojavio FPN. Trenutno, nažalost, nije moguće trudnicu potpuno osloboditi FPN-a s bilo kojim terapijskim učincima. Primijenjena terapijska sredstva mogu samo pomoći stabiliziranju postojećeg patološkog procesa i održavanju kompenzacijsko-prilagodljivih mehanizama na razini koja omogućuje nastavak trudnoće do mogućeg optimalnog vremena porođaja..

Temelj terapije za placentnu insuficijenciju čine mjere usmjerene na poboljšanje uteroplacentalnog i fetoplacentalnog krvotoka. Lijekovi koji se koriste u tu svrhu šire krvne žile, opuštaju mišiće maternice, poboljšavaju reološka svojstva krvi u sustavu majka-posteljica-fetus [2].

Liječenje FPN-om trebalo bi biti usmjereno na poboljšanje uteroplacentalnog i fetoplacentalnog krvotoka; intenziviranje razmjene plina; korekcija reoloških i koagulacijskih svojstava krvi; uklanjanje hipovolemije i hipoproteinemije; normalizacija vaskularnog tonusa i kontraktilne aktivnosti maternice; jačanje antioksidativne zaštite; optimizacija metaboličkih i metaboličkih procesa. Standardni režim liječenja FPN-a ne može postojati zbog individualne kombinacije etioloških čimbenika i patogenetskih mehanizama razvoja ove komplikacije. Odabir lijekova treba provoditi pojedinačno i različito u svakom određenom promatranju, uzimajući u obzir težinu i trajanje komplikacije, etiološke čimbenike i patogenetske mehanizme u osnovi ove patologije. Doziranje lijekova i trajanje njihove primjene zahtijevaju individualni pristup. Treba obratiti pažnju na korekciju nuspojava određenih lijekova.

U patogenezi placentne insuficijencije, kao i kod gestoze, glavna je disfunkcija endotela. U ovom slučaju postoje tri endotelna sustava: majka, placenta i fetus. Stoga su procesi koji se javljaju u vaskularno-trombocitnoj vezi kod placentne insuficijencije slični onima koji se javljaju kod gestoze. A to dovodi do metaboličkih poremećaja u sustavu majka-posteljica-fetus i do pothranjenosti fetusa.

Potreba za magnezijem tijekom trudnoće povećava se 2-3 puta zbog rasta i razvoja fetusa i posteljice. Magnezij, koji sudjeluje u više od 300 enzimskih reakcija, neophodan je za rast fetusa. Magnezijevi ioni sudjeluju u sintezi DNA i RNA. Uspješna kombinacija magnezija s piridoksinom, koja osigurava metabolizam bjelančevina, kao kation više od 50 enzimskih reakcija, sudjelujući u sintezi i apsorpciji aminokiselina, potiče stvaranje hemoglobina u eritrocitima, što je posebno važno za rastući embrij i fetus. Stoga je u prisutnosti placentne insuficijencije i fetalne pothranjenosti najkorisnije koristiti pripravke magnezija.

Magnezij (Magne B6® forte) pozitivno utječe na uteroplacentarnu cirkulaciju krvi, stoga je njegovo imenovanje indicirano za liječenje placentne insuficijencije i fetalne pothranjenosti. Uspostavljen je paralelizam između koncentracije magnezija u krvnom serumu, u miometriju, u posteljici.

Magne B6® forte se također dobro kombinira s angioprotektorima, angioaktivnim sredstvima (Trental, Curantil, Mildronat, Actovegin, itd.), S antioksidantima - vitaminima E, C, skupinom B itd..

U liječenju prijetnje prekidom trudnoće i insuficijencije posteljice, terapija magnezijem može se kombinirati s upotrebom vitamina E i drugih antioksidansa, s Mildronatom, Actoveginom, blokatorima kalcijevih kanala (verapamil), eufilinom, papaverinom, dibazolom, no-shpa, antihistaminicima, fizioterapijskim metodama liječenja ( središnja elektroanalgezija, induktoterapija međice, hidroionizacija itd.).

Liječenje FPN-om započinje i provodi se u bolnici najmanje 4 tjedna, nakon čega slijedi njegov nastavak u antenatalnoj klinici. Ukupno trajanje liječenja je najmanje 6-8 tjedana. Da bi se procijenila učinkovitost terapije, provodi se dinamička kontrola pomoću kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Važan uvjet za uspješno liječenje FPI je poštivanje trudnice odgovarajućim režimom: odgovarajući odmor barem 10-12 sati dnevno, uklanjanje fizičkog i emocionalnog stresa, racionalna uravnotežena prehrana.

Jedan od vodećih patogenetskih mehanizama razvoja FPN-a su poremećaji uteroplacentarnog i fetoplacentarnog krvotoka, praćeni povećanjem viskoznosti krvi, hiperagregacijom eritrocita i trombocita, poremećajima mikrocirkulacije i vaskularnog tonusa te nedostatkom arterijske cirkulacije. Stoga važno mjesto u liječenju FPN zauzimaju antitrombocitni i antikoagulantni lijekovi, kao i lijekovi koji normaliziraju vaskularni tonus..

Treba uzeti u obzir da periodično i produljeno povećanje tona maternice pridonosi poremećaju cirkulacije krvi u intervillous prostoru zbog smanjenja venskog odljeva. S tim u vezi, tijekom terapije FPN-om u bolesnika sa simptomima ugroženog pobačaja, propisano je prepisivanje tokolitičkih lijekova..

Dakle, placentarna insuficijencija razvija se u kompliciranim trudnoćama, što zahtijeva terapijske i profilaktičke mjere usmjerene na smanjenje akušerske patologije. Problem liječenja placentarne insuficijencije još uvijek nije u potpunosti riješen, stoga bi s popravljanjem kršenja trebalo započeti bolje prije trudnoće, što može smanjiti učestalost komplikacija trudnoće, fetusa i novorođenčeta.

Književnost

  1. Fedorova M.V.Placentna insuficijencija // Opstetorija i ginekologija. 1997. broj 6. P. 40–43.
  2. Serov VN Dijagnoza i liječenje placentne insuficijencije // BC. 2008.S. 35–40.
  3. Kuzmin V.N., Adamyan L.V., Muzykantova V.S. Placentna insuficijencija kod virusnih infekcija // M.: 2005. str. 103.
  4. Shapovalenko SA Sveobuhvatna dijagnostika i liječenje placentne insuficijencije u trudnica u različitim fazama gestacije // Bilten Ros. Udruga opstetričara i ginekologa. 2001. broj 2. P. 437.
  5. Salafia C. M. Patologija placente i ograničenje rasta fetusa // Clin. Obstet. Gynecol. 2007.40.7409 RU.MPG.11.02.11.

V. N. Kuzmin, doktor medicinskih znanosti, profesor

Što učiniti ako je poremećena cirkulacija krvi između buduće majke i djeteta - liječenje i preventivne mjere

Nakon oplodnje jajne stanice i razvoja embrija, u maternici nastaje posteljica koja dijete i majku povezuje jednim jedinim krvožilnim sustavom. Kroz njega fetus prima kisik i hranjive sastojke potrebne za stvaranje i rast. Također se koristi za uklanjanje nepotrebnih tvari koje nastaju nakon različitih biokemijskih reakcija..

Značajke cirkulacije krvi majke i djeteta tijekom trudnoće

Kršenje krvotoka posteljice uzrokuje djetetu nedostatak prehrane i kisika te postaje uzrok njegove smrti. Stanje posteljice-maternice u krvi zahtijeva veliku pozornost tijekom trudnoće. Da bi se procijenilo njegovo stanje, provodi se rutinska dijagnostika, poduzimaju preventivne i terapijske mjere.

Rad cirkulacije krvi između majke i djeteta temelji se na funkcioniranju pupčane arterije, vena i posteljice. Arterije maternice mogu se kontrahirati, blokirajući protok krvi zbog debljine mišićnog sloja koji imaju. Ova struktura maternične arterije namijenjena je smanjenju gubitka krvi tijekom menstruacije..

U 4-5 tjedana trudnoće tijekom trudnoće jajašca, mišićni sloj u arterijama nestaje pod utjecajem hormona. Sa 16 tjedana dolazi do nove transformacije arterija tijekom koje se one otvaraju kako bi se neprestano punile krvlju..

Arterije su:

  • povezivanje dviju struja različitih smjerova;
  • difuzija tvari neophodnih za rastuću bebu;
  • obogaćivanje fetalnog krvotoka kisikom i hranjivim tvarima koje donosi majčina cirkulacija.

Dio rada na cirkulaciji krvi pada na arterije i vene pupkovine. Krv teče arterijama do djeteta, a venom se vraća u posteljicu. Kršenje fetalno-placentnog krvotoka dovodi do inhibicije rasta djetetovih organa, predstavlja prijetnju njegovom zdravlju.

Zašto cirkulacija krvi može biti oslabljena

Razlozi za insuficijenciju posteljice (kršenje cirkulacije krvi između majke i djeteta):

  1. Niska placentacija (pričvršćivanje posteljice na zid donjih dijelova maternice ili "prezentacija"). Tanak mišićni sloj donje maternice nije u mogućnosti pružiti dovoljan protok krvi u fetus. Ako nema migracije posteljice (napredovanje u gornjem dijelu maternice), situacija prijeti pogoršanjem patologije.
  2. Kasna toksikoza trudnica. Utječe na male žile maternice, što remeti procese cirkulacije krvi.
  3. Pad razine hemoglobina ili anemija. Ovo stanje uzrokuje ubrzani rad srca u majke, mijenjajući normalnu cirkulaciju u uteroplacentarnom krugu..
  4. Nespojivost Rh faktora u krvi majke i djeteta, uzrokujući anemiju u fetusu i imunološki sukob.
  5. Visok krvni tlak u majke zbog problema sa srcem, stvaranja natečenosti, stresa.
  6. Nenormalnosti pupčane arterije, poput one koja ima samo jednu pupčanu arteriju.
  7. Višeplodne trudnoće koje zahtijevaju više hranjivih sastojaka.

Širenju patologije pridonose određene bolesti majke, posebno:

  • Akutne infekcije, čiji patogeni mogu ući u posteljicu;
  • Bolest maternice ("dvoroga" maternica, koja u sredini ima septum, dijeleći je na dvije polovice). Razvoj fetusa odvija se samo u jednom od njih. Prijetnju predstavlja faktor cijeđenja rastućeg fetusa i poremećaj protoka krvi u njemu. U takvim situacijama često postoji kršenje uteroplacentarnog protoka krvi lijevo od stupnja 1a ili desno..
  • Dijabetes. Utječe na zidove posuda maternice.
  • Odstupanja materničnog epitela (endometrioza).
  • Tumori maternice. Veličina benignog tumora (mioma) određuje koliko će fetus patiti od nedovoljne opskrbe krvlju. Što su miomi veći, to je veći rizik od neuspjeha. Promjene u hormonalnoj razini izazvane trudnoćom potiču rast novotvorina. Prisutnost ove bolesti zahtijeva stalno praćenje opskrbe maternice krvlju..

Moguće posljedice

Ozbiljne abnormalnosti u placentnom krvotoku dovode do fetalnih malformacija i smrtnosti. Zatajenje cirkulacije podijeljeno je u nekoliko faza. Najopasnija su odstupanja drugog i trećeg stupnja..

Odgovor na pitanje je li opasno jest statistika perinatalne smrtnosti prema kojoj je patologija krvotoka 2. stupnja uzrok smrti 13% novorođenčadi starijih od 22 tjedna. Treća faza uzrokuje smrt u 48% slučajeva. Pravovremena terapija i hitni porodi carskim rezom pomažu smanjiti ove stope..

Razvoj djeteta u uvjetima placentne insuficijencije odražava se na njegovo fizičko i mentalno stanje u postnatalnom razdoblju.

Koja je opasnost za nerođeno dijete

Glavna opasnost od insuficijencije posteljice za rastuće mrvice je hipoksija.

Posljedice nedostatka kisika:

  • nedostatak djetetove težine (intrauterina zaostalost u rastu);
  • kršenje formiranja unutarnjih organa;
  • neuspjeh u kiselinsko-baznoj ravnoteži i sastavu elektrolita;
  • razvoj hormonske neravnoteže i poremećaja u hormonalnom sustavu;
  • nedostatak "masnih skladišta".

Teško odstupanje placentnog krvotoka i disfunkcija posteljice prijete bebi smrću, što podrazumijeva prekid trudnoće.

Stupanj oslabljenog krvotoka

Postoje tri faze odstupanja cirkulacije krvi između bebe i majke od norme:

I - promjene u ovoj fazi ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju djetetu i nadoknađuju se, odnosno dolazi do odstupanja arterijskog krvotoka sa očuvanim protokom krvi u žilama pupkovine i obrnuto. Dijete se normalno razvija. Faza je podijeljena u dvije vrste promjena koje imaju vlastiti kôd:

1a stupanj - problemi utječu na samo jednu arteriju, pokazatelji razvoja bebe su normalni.

1c stupanj - u posudama pupkovine zabilježeno je odstupanje protoka krvi od norme. Vrsta tjelesne neaktivnosti u kojoj arterije maternice rade normalno. U ovom se kanalu bilježi normalna količina krvi..

Ako se na vrijeme ne utvrde manji problemi u opskrbi fetusa hranom i kisikom i ne primi potrebna terapija, nakon mjesec dana trudnica može razviti odstupanja placentno-maternične hemodinamike drugog stupnja.

II - Oštećenje krvotoka utječe na pupčane i maternične arterije.

III - kritično pogoršanje cirkulacije krvi u uteroplacentarnom krugu, rizik od obrnutog krvotoka u arterijama, placentno krvarenje.

Takva klasifikacija hemodinamskih odstupanja tijekom trudnoće, uspostavljena ICD-om, omogućuje vam preciznu procjenu stanja krvotoka i izradu prognoze za liječenje i buduće porođaje..

Dijagnostičke metode

Da bi se utvrdilo kršenje metaboličkih procesa između djeteta i majke, koristi se nekoliko vrsta dijagnostike kako bi se utvrdila priroda problema i njihov stupanj..

Dijagnostičke metode uključuju:

  • krvni test za razinu horionskog gonadotropina, estrogena i progesterona;
  • ultrazvučni postupak;
  • kardiotokografija (CTG);
  • doplerometrija.

Doppler ultrazvuk omogućuje najtočniju dijagnozu i određivanje stupnja kršenja. Ova metoda popravlja čak i mala odstupanja od norme i potpuno je sigurna za trudnicu i njezinu bebu. Rezultati doppler ultrasonografije omogućuju stručnjacima da predvide daljnji tijek nošenja ploda i odaberu potrebne terapijske taktike. Na zaslonu uređaja možete vidjeti grafičku sliku krvotoka u boji.

Ultrazvučna dijagnostika omogućuje vam utvrđivanje korespondencije veličine djeteta i razvoja organa njegovoj dobi. Planirano u procesu gestacije, provodi se tri puta u razdoblju od 12, 20 i 32 tjedna. Ova metoda omogućit će, bez štete za dijete i majku, procijeniti usklađenost veličine kokcigeno-parijetalne gestacijske dobi, kao i razvoj njezinih unutarnjih organa, hemodinamike posteljice.

Kardiotokografija vam omogućuje preslušavanje otkucaja srca djeteta, procjenu broja otkucaja srca i varijabilnost bazalne frekvencije. Podaci koje je uređaj zabilježio provjeravaju se prema tablici. Prema tablici rezultata CTG-a dodjeljuje se bod. Normalan razvoj djeteta odgovara 8-10 bodova kardiotokografije.

Dijagnostika se provodi planirano, trudnicama se kategorički ne preporučuje da to propuste.

Znakove kršenja može primijetiti i sama trudnica, ali često govore o ozbiljnoj fazi patologije. Smanjenje ili povećanje aktivnosti djetetovih pokreta može upozoriti buduću majku. Na pregledu kod opstetričara-ginekologa, liječnik bilježi ubrzani rad srca fetusa. Alarmantni znak neusklađenosti veličine abdomena i stvarne gestacijske dobi (osim u slučajevima uzrokovanim strukturom ženskog tijela).

Liječenje poremećaja

Taktika liječenja određuje se stupnjem patologije utvrđenim pomoću dijagnostičkih metoda. Moguće je sačuvati trudnoću i izjednačiti prijetnju fetusu u fazama ia - iv. Problemi s protokom krvi kroz placentu stupnja 1 b odgovaraju na terapiju. Ne postoji prijetnja zdravlju i normalnom razvoju djeteta. Povratne informacije o rezultatima terapije ove patologije govore o poboljšanju, općenito pozitivnoj dinamici, isključenju vjerojatnosti prijelaza na drugi stupanj.

Drugi stupanj odstupanja zahtijeva stalno praćenje stanja djeteta. Terapija na njemu smatra se neučinkovitom.

Treća faza disfunkcije zahtijeva hitno operativno porođaj.

Patološka terapija usmjerena je na održavanje pritiska u posudama, normalizaciju protoka krvi, smanjenje tonusa maternice, stabiliziranje psiho-emocionalnog stanja majke i normalizaciju rada kardiovaskularnog sustava..

Terapija lijekovima:

  1. Da bi se poboljšao protok krvi, pomažu lijekovi sintetizirani iz škroba koji su sposobni zadržati tekućinu u žilama. To uključuje Infukol, Stabizol.
  2. Actovegin i Pentoksifilin poboljšavaju procese mikrocirkulacije.
  3. Lijekovi koji ublažavaju grč (Nosh-Pa) krvnih žila, uklanjaju hipertoničnost maternice, olakšavajući procese mikrocirkulacije.
  4. Kako bi smanjile stupanj hipoksije, žene uzimaju Mange B6, magnezijev sulfat.
  5. Vitamin E, tokoferol pomažu u uklanjanju posljedica nedostatka kisika za bebu. Pomažu u uklanjanju proizvoda raspadanja nakon hipoksije, poboljšavaju stanje mrvica.
  6. Ako je uzrok patologije miom maternice, propisuje se Curantil, koji smanjuje vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka i pozitivno utječe na hemodinamiku.
  7. Kokarboksilaza se koristi za obnavljanje disanja tkiva.

Tijek liječenja provodi se dva puta. Prva terapija propisana je u vrijeme otkrivanja patologije, nakon čega slijede trideset dva do trideset i četiri tjedna. Ako je hemodinamski poremećaj ozbiljan, u ovom trenutku opstetričar-ginekolog određuje vrijeme i način porođaja. Prirodni porod indiciran je za trudnice samo s hemodinamičkim problemima prvog stupnja. U ostalim se slučajevima preporučuje hitna ili planirana isporuka carskim rezom, ovisno o težini odstupanja.

Ako se otkriju 2-3 faze patologije, ne provodi se konzervativna terapija lijekovima. Kirurško liječenje izvodi se isporukom. U dobi ploda do 32 tjedna, stručnjaci procjenjuju njegovu održivost i stanje. Novorođena beba smješta se u inkubator, gdje neonatolozi i drugi stručnjaci prate njegovo stanje i daljnji razvoj.

Sve odluke o tome kako poboljšati hemodinamiku uz pomoć lijekova donosi liječnik. Neovisni nekontrolirani unos lijekova prijeti daljnjem razvoju patologije i prekidu trudnoće.

Što učiniti za prevenciju patologije - preventivne mjere

Najbolja preventivna mjera hemodinamske patologije između majčinog tijela i djeteta u razvoju je poštivanje načela zdravog načina života. Loše navike koje je žena imala prije začeća moraju se u potpunosti napustiti..

Važan čimbenik zdravog razvoja djeteta je pravilna uravnotežena prehrana majke, upotreba hrane bogate vitaminima i mineralima, kao i mikroelementi koji poboljšavaju funkcioniranje kardiovaskularnog sustava.

Trudnica treba nadzirati količinu tekućine koju koristi, a također je pažljiva na svoje zdravstveno stanje, kako bi se osiguralo da nema edema ekstremiteta, gestoze.

Izvođenje jednostavnih gimnastičkih vježbi pomoći će u održavanju dobrobiti i optimalnom funkcioniranju svih tjelesnih sustava buduće majke.

U prevenciji patologije bitna je brzina kojom se žena deblja u trudnoći. Trebala bi odgovarati početnoj težini žene prije začeća, strukturi njenog tijela i trajanju trudnoće. Nije poželjno prekoračiti normu..

Najvažnija od svih preventivnih mjera smatra se pravodobnom registracijom, provođenjem svih planiranih dijagnostičkih metoda istraživanja radi otkrivanja abnormalnosti u opskrbi djeteta krvlju, kao i pravodobnim ispravljenim taktikama praćenja trudnoće i poroda.

Zaključak

Stanje krvotoka u posteljici i pupkovini tijekom trudnoće podliježe obveznom nadzoru opstetričara-ginekologa koji promatra trudnoću.

Buduća mlada majka mora biti osjetljiva na bilo kakve promjene u svom stanju i motoričkoj aktivnosti djeteta, ne zanemariti planiranu dijagnostiku i pridržavati se taktike liječenja koju je propisao stručnjak ako ima problema sa stadiju 1b s opskrbom placente krvlju. Pozitivan stav majke i poštivanje njezinih načela zdravog načina života igraju veliku ulogu u rješavanju situacije..

Akutna i kronična insuficijencija posteljice

Oblici i težina patologije

Primarna insuficijencija posteljice javlja se u fazi formiranja posteljice. To se događa rano u trudnoći, oko 16-18 tjedana. Sekundarni oblik patologije može se razviti u bilo kojem tromjesečju. Njegova je značajka pojava abnormalnosti u posteljici, koje su se normalno formirale u početnim fazama..

Prema brzini protoka i težini posljedica, kršenje je podijeljeno u dvije vrste:

  1. Oštar. Glavni provocirajući čimbenici su nekroza, abrupcija posteljice ili začepljenje njezinih žila krvnim ugrušcima. Javlja se u bilo kojem tromjesečju i dovodi do akutne gladnosti embrija i kisika u perinatalnoj smrti.
  2. Kronično. Najčešći oblik nedostatka. Ozbiljnost komplikacija ovisi o kompenzacijskim mogućnostima majčina tijela i nerođenog djeteta.

Kronični kompenzirani oblik smatra se najblažim. Pravovremenim otkrivanjem odstupanja i uspješnim liječenjem, žena ima sve šanse da rodi zdravo dijete.

Subkompenzirani tip karakterizira teži tijek i visok rizik od komplikacija. Ovaj neuspjeh prati zastoj u razvoju fetusa..

Dekompenzirani oblik nespojiv je s normalnim tijekom trudnoće. S ovom vrstom patologije embrij pati od jakog gladovanja kisika, poremećaja rada srca i uvelike zaostaje u razvoju. Kritični oblik neuspjeha neizbježno dovodi do perinatalne smrti, bez obzira na gestacijsku dob. Ako se kršenje dogodi uoči porođaja, tada se dijete može spasiti obavljanjem hitnog carskog reza.

Nedostatak posteljice značajno komplicira tijek trudnoće i porođaja

Prema brzini protoka i težini posljedica, kršenje je podijeljeno u dvije vrste:

  • Oštar. Glavni provocirajući čimbenici su nekroza, abrupcija posteljice ili začepljenje njezinih žila krvnim ugrušcima. Javlja se u bilo kojem tromjesečju i dovodi do akutne gladovanja embrija i kisika do perinatalne smrti.
  • Kronično. Najčešći oblik nedostatka. Ozbiljnost komplikacija ovisi o kompenzacijskim mogućnostima majčina tijela i nerođenog djeteta.

Kronični kompenzirani oblik smatra se najblažim. Pravovremenim otkrivanjem odstupanja i adekvatnim liječenjem, žena ima sve šanse da rodi zdravo dijete..

Subkompenzirani tip karakterizira teži tijek i visok rizik od komplikacija. Ovaj neuspjeh prati zastoj u razvoju fetusa..

Dekompenzirani oblik nespojiv je s normalnim tijekom trudnoće. S ovom vrstom patologije embrij pati od jakog gladovanja kisika, poremećaja rada srca i uvelike zaostaje u razvoju. Kritični oblik neuspjeha neizbježno dovodi do perinatalne smrti, bez obzira na gestacijsku dob. Ako se kršenje dogodi uoči porođaja, dijete se može spasiti obavljanjem hitnog carskog reza.

Potencijalni rizici

Prema statistikama, više od 20% perinatalnih smrti uzrokovano je oštećenjem posteljice. Ostale opasne komplikacije koje proizlaze iz fetoplacentalne insuficijencije:

  • kisikovo gladovanje (hipoksija);
  • povećani rizik od pobačaja i preranog rođenja;
  • velika vjerojatnost ozljede djeteta tijekom prolaska kroz rodni kanal;
  • druge patologije povezane s trudovima.

Djeca koja se razvijaju u uvjetima placentne insuficijencije osjetljivija su na respiratorne i crijevne infekcije, jer se rađaju s oslabljenim imunitetom. Često im se dijagnosticira:

  • prirođene malformacije i razvojne anomalije;
  • bolesti povezane s oštećenjem središnjeg živčanog sustava;
  • druge patologije koje su nastale u pozadini hipoksije i porođajne traume.

Ozbiljnost komplikacija ovisi o trajanju poremećaja, trajanju trudnoće, stopi pogoršanja funkcioniranja posteljice i razvoju kompenzacijskih i adaptivnih mehanizama..

Razlozi provociranja razvoja fetoplacentalne insuficijencije

Mnogo čimbenika pridonosi poremećaju funkcioniranja posteljice. Prve na popisu su takozvane ekstragenitalne bolesti, koje nisu povezane s patologijama reproduktivnih organa, ali imaju velik utjecaj na tijek trudnoće, razvoj embrija i trudova. To uključuje:

  • reumatizam;
  • hipertenzija i hipotenzija - povećanje ili smanjenje krvnog tlaka;
  • tuberkuloza;
  • proširene vene;
  • upala slijepog crijeva;
  • akutni virusni hepatitis;
  • kolecistitis;
  • cistitis;
  • zatajenje srca ili urođene srčane greške;
  • angina;
  • dijabetes;
  • hipertireoza ili hipotireoza - povećanje ili smanjenje aktivnosti štitnjače;
  • anemija;
  • rubeole i više.

Infekcije se smatraju prilično čestim uzrokom razvoja insuficijencije posteljice. Virusi su najopasniji u tom pogledu, ali drugi mikroorganizmi mogu zaraziti posteljicu i dovesti do njene upale. Infekcija u prva tri mjeseca trudnoće često dovodi do pobačaja, pa bi žene trebale izbjegavati kontakt s bolesnim osobama. Utjecaj infekcija na posteljicu u drugom ili trećem tromjesečju također je opasan, jer dovodi do razvoja kroničnog oblika poremećaja.

Bolesti reproduktivnih organa nisu ništa manje česti čimbenici, i to:

  • endometrioza;
  • endocervicitis;
  • endometritis;
  • benigne ili maligne novotvorine u području zdjelice.

Djelomični vezikularni zanos smatra se rijetkim. Ovo je naziv patologije jajne stanice, u kojoj horionske resice (vanjska embrionalna opna) rastu u obliku mjehurića, ne dolazi do normalnog razvoja ploda, iako je prisutan sam zametak ili njegovi pojedini elementi.

Značajke anatomske građe maternice također utječu na tijek trudnoće. Sedlasta i dvoroga maternica faktori su rizika.

Ostali razlozi kršenja:

  • ožiljci na maternici;
  • rezus sukob;
  • polihidramnios ili malo vode;
  • placenta previa;
  • višeplodna trudnoća.

Pušenje, pobačaj, loša ekologija, gestoza (kasna toksikoza), kućanstvo i socijalni poremećaj mogu dovesti do razvoja patologije.

Pravi uzrok razvoja insuficijencije posteljice određuje brzinu napredovanja poremećaja i daljnju prognozu.

Kronična kompenzirana insuficijencija posteljice smatra se najblažim oblikom poremećaja.

Simptomatske manifestacije patologije

Glavni znakovi insuficijencije posteljice otkrivaju se tijekom rutinskog pregleda. Mnoge žene imaju sljedeće pritužbe:

  • povlačenje ili oštra bol u donjem dijelu trbuha;
  • uočavanje vaginalnog iscjetka ili krvarenja;
  • odsutnost pokreta, smanjenje ili povećanje njihove učestalosti;
  • sporo povećanje volumena trbuha, neprikladno za gestacijsku dob.

Takvi simptomi popraćeni su odbacivanjem posteljice, prijetnjom pobačaja, intrauterine smrti i drugim opasnim stanjima koja zahtijevaju medicinsku kontrolu, pa ih se ne može zanemariti..

Dijagnostika

Ako sumnjate na insuficijenciju posteljice, provodi se sveobuhvatan pregled koji pomaže u procjeni zdravlja žene i fetusa, strukture posteljice, kao i protoka krvi.

Neke su povrede vidljive golim okom, na primjer:

  • položaj opsega maternice i trbuha, koji ne odgovara datumu;
  • prebrzo ili sporo debljanje;
  • sumnjiv iscjedak.

Ultrazvuk pomaže identificirati odstupanja u razvoju nerođenog djeteta, odrediti zrelost posteljice i izmjeriti njezinu debljinu. Doppler sonografija koristi se za procjenu krvotoka. Kardiotokografija i fonokardiografija otkrivaju abnormalnosti u srčanoj aktivnosti fetusa.

Uz to se uzimaju krvne pretrage:

  • za šećer;
  • na hormone štitnjače;
  • za virusni hepatitis C i B;
  • za HIV i sifilis;
  • na infekciju TORCH.

Potrebna je klinička analiza krvi i mokraće, kao i bris iz rodnice.

Ako sumnjate na druge patologije, provodi se dublji pregled. Metode se odabiru ovisno o kliničkoj slici i rezultatima istraživanja.

Liječenje insuficijencije posteljice

Ne postoji jedinstveni terapijski režim u slučaju neispravnosti posteljice. Liječenje se temelji na lijekovima koji su uključeni u kliničke smjernice:

  1. Antitrombocitna sredstva i antikoagulanti. Koristi se za normalizaciju vaskularnog tonusa u posteljici.
  2. Otopine koje zamjenjuju plazmu i proteine. Koriste se za ispravljanje fetalnih patoloških stanja povezanih sa zastojem u razvoju..
  3. Antagonisti kalcija. Prikazano za poboljšanje protoka maternice i fetusa.
  4. Antispazmodici. Propisani su za hipertoničnost maternice.

Za poboljšanje metaboličkih procesa koriste se folna kiselina, vitamin B6, glukoza, složeni vitaminski pripravci. Uz to, trudnicama se pokazuju antioksidanti - vitamini E i C, kao i hepatoprotektori.

Ženama u riziku savjetuje se da se podvrgnu kratkotrajnom liječenju lijekovima radi prevencije. Popis lijekova odabire se pojedinačno.

Ambulantno liječenje poremećaja moguće je samo s kompenziranim oblikom fetoplacentalne insuficijencije. U ostalim slučajevima indiciran je boravak u bolnici

Indikacije za operaciju

S kompenziranom placentnom insuficijencijom moguć je prirodni porod. S umjerenom ozbiljnošću patologije (subkompenzirani oblik), preferiraju se kirurške metode. U naprednim slučajevima ženama se prikazuje hitna operacija. Bebe rođene na ovaj način prije 22. tjedna imaju vrlo male šanse za preživljavanje. Nakon 26 tjedana prognoza je puno bolja.

Prevencija

Nije uvijek moguće izbjeći komplikacije tijekom trudnoće, međutim, kompetentnim pristupom rizici su svedeni na najmanju moguću mjeru. Parovima koji planiraju dijete savjetuje se da se prethodno podvrgnu pregledu kako bi bili sigurni da nema patologija. Najmanje šest mjeseci prije planiranog začeća, oba se partnera savjetuje da se odreknu loših navika i uzimaju otrovne lijekove. Neće biti suvišno procijeniti ekološko stajalište u mjestu prebivališta.

Morate biti registrirani u prenatalnoj klinici što je prije moguće, jer se neke patologije posteljice razvijaju u fazi njenog formiranja i ometaju normalan intrauterini razvoj.

Tijekom gestacijskog razdoblja, ženama se savjetuje da:

  • pravodobno posjetiti liječnika i proći propisane preglede;
  • naspavati se;
  • manje nervozan;
  • dobro jesti;
  • šetati više;
  • raditi posebnu gimnastiku;
  • odbiti loše navike;
  • zaboravite na uzimanje lijekova bez prethodnog savjetovanja;
  • izbjegavajte gužvu ljudi usred epidemije gripe i SARS-a.

Kada se otkrije insuficijencija posteljice, potrebno je redovito praćenje stanja pomoću laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Ako tijelo dobro reagira na terapiju, tada je prognoza trudnoće često povoljna. Inače, posljedice je teško predvidjeti..

Fetoplacentalna insuficijencija nije rečenica, ali nije uvijek moguće izdržati i roditi zdravo dijete s takvom dijagnozom. Pravovremenim otkrivanjem i korekcijom patoloških stanja šanse za uspjeh znatno se povećavaju. Preventivne mjere smanjuju rizike od razvoja patoloških stanja, ali ih ne isključuju u potpunosti.

Fetoplacentalna insuficijencija: zašto se javlja i kako liječiti

Fetoplacentalna insuficijencija jedna je od najčešćih komplikacija trudnoće. To često može dovesti do nepravodobne hospitalizacije trudnice kako bi se smanjio rizik od negativnog utjecaja na dijete..

  1. Što je
  2. Klasifikacija bolesti tijekom trudnoće
  3. Uzroci FPI
  4. Zašto je bolest opasna za buduću majku i fetus?
  5. Simptomi patologije
  6. Dijagnoza tijekom trudnoće
  7. Liječenje i prevencija trudnica
  8. Video: Dijagnoza FPN-a

Što je

Vidjevši FPN zapis u svom medicinskom kartonu tijekom trudnoće, buduća majka počinje postavljati pitanje "Što je ovo?".

Fetoplacentalna insuficijencija čitav je kompleks poremećaja u radu posteljice. To izaziva odstupanja u razvoju nerođenog djeteta..

Kršenje je popraćeno promjenom strukture posteljice.

Kao rezultat ovih promjena, prema djetetu počinje teći nedovoljna količina kisika. To dovodi do fetalne hipoksije..

Ako se na vrijeme ne poduzmu potrebne mjere za uklanjanje komplikacija, dijete može umrijeti.

Klasifikacija bolesti tijekom trudnoće

Postoji nekoliko klasifikacija sorti insuficijencije posteljice.

Klasifikacija FPN u odnosu na vrijeme stvaranja posteljice:

  1. Primarni - razvija se prije 16 tjedana trudnoće.
  2. Sekundarni - razvija se najranije u drugom tromjesečju trudnoće. Ovisi o netočnom i kompliciranom tijeku trudnoće općenito.

Klasifikacija FPN prema karakteristikama kliničkog tečaja:

  1. Akutna insuficijencija posteljice - često prateći čimbenik u odbacivanju posteljice, može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće.
  2. Kronična placentna insuficijencija - javlja se počev od 2. tromjesečja trudnoće i javlja se puno češće nego akutna.

Kronični FPI, pak, podijeljen je na:

  1. Kompenzirano - početna faza formiranja FP-a.
  2. Subkompenzirana je teža varijanta kroničnog FPN-a. Karakterizira ga značajan porast rizika od razvoja patologija u djeteta.
  3. Dekompenzirano - karakterizira razvoj globalnih promjena u razvoju djeteta. Ponekad može izazvati njegovu smrt.
  4. Kritično - u većini slučajeva završava smrću djeteta.

Uzroci FPI

Nedostatak posteljice tijekom trudnoće obično se javlja iz sljedećih razloga:

  • dob trudnice je starija od 35 godina;
  • gestoza ili kasna toksikoza;
  • polihidramnija;
  • prisutnost loših navika kod majke;
  • prethodni pobačaj;
  • nepravilna struktura maternice;
  • Rh-sukob između majke i djeteta;
  • dijabetes;
  • virusne i bakterijske infekcije;
  • upalne bolesti;
  • genetske abnormalnosti fetusa;
  • bolesti endokrinog sustava majke.

Zašto je bolest opasna za buduću majku i fetus?

Kršenje strukture i rada posteljice povlači za sobom prilično velik broj mogućih komplikacija.

Komplikacije koje proizlaze iz fetoplacentne insuficijencije:

  • fetalna hipoksija;
  • prerano rođenje;
  • spontani pobačaj;
  • blijedi trudnoća;
  • razvoj intrauterinih fetalnih patologija;
  • nepravilno mjesto posteljice;
  • zaostajanje intrauterinog rasta;
  • prijetnja djetetovom životu i moguća smrt;
  • polihidramnija;
  • nedostatak vode;
  • produljena trudnoća.

Simptomi patologije

Simptomi insuficijencije posteljice tijekom trudnoće ovise o vrsti ove komplikacije.

Nema simptoma kronično kompenziranog FPN-a. Otkriveno isključivo prilikom prolaska ultrazvuka.

Simptomi dekompenziranog FPN:

  • povećana fetalna aktivnost, česti pokreti;
  • naglo smanjenje aktivnosti djeteta;
  • trbuh trudne žene je malen;
  • krvavi iscjedak iz rodnice.

Ako se pojavi jedan ili više gore navedenih simptoma, važno je što prije posjetiti liječnika. Pravovremena medicinska pomoć značajno smanjuje rizik od komplikacija.

Dijagnoza tijekom trudnoće

Nakon kontaktiranja trudnice s pritužbama tipičnim za FPI, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled.

Omogućit će vam utvrđivanje prisutnosti komplikacija s visokim stupnjem točnosti..

Glavne metode za dijagnosticiranje placentne insuficijencije su:

  • ultrazvučni postupak;
  • kardiotokografija;
  • doplerometrija.

Tijekom ultrazvučnog postupka liječnik određuje stupanj zrelosti posteljice, njezino mjesto i debljinu. Ginekolog primjećuje odgovaraju li ti pokazatelji gestacijskoj dobi.

Također se procjenjuje aktivnost fetusa i količina plodne vode. Na temelju ovih pokazatelja moguće je pretpostaviti prisutnost FPN-a u žene.

CTG ili kardiotokografija omogućuju procjenu rada djetetovog srca.

Doppler test procjenjuje protok krvi u djetetovoj pupkovini, maternici i mozgu.

Nakon provedbe odgovarajućih postupaka i utvrđivanja dijagnoze, trudnici se propisuje odgovarajući tretman.

U nekim je slučajevima potrebno praćenje u bolnici.

Liječenje i prevencija trudnica

Prisutnost placentne insuficijencije zahtijeva obvezno liječenje.

U prvoj fazi utvrđuje se uzrok bolesti, a sve mjere usmjerene su na njezino uklanjanje..

Ako žena ima kompenzirani tip placentne insuficijencije, liječenje se provodi ambulantno..

Ako postoji ozbiljniji razvoj komplikacija, trudnica dobiva uputnicu za liječenje u bolnici.

Liječenje FPI-om usmjereno je na poboljšanje protoka krvi u posteljici, uklanjanje povišenog tonusa maternice i poboljšanje opskrbe djeteta kisikom..

Potrebno je razumjeti da trenutno ne postoje lijekovi i postupci koji bi u potpunosti vratili strukturu posteljice u normalno stanje..

Za liječenje placentne insuficijencije, lijekovi kao što su:

Njihovo djelovanje usmjereno je na poboljšanje metaboličkih procesa i stanja protoka krvi u posteljici..

Curantil uklanja manifestacije fetalne hipoksije. Djelovanje Actovegina više se očituje u aktivaciji metaboličkih procesa.

S ozbiljnim manifestacijama FPN-a u bolnici, trudnicama se propisuju intravenski lijekovi:

  • Magnezija;
  • Ginipral;
  • Eufilin;
  • Smjesa glukoze i novokaina.

Porođaj s fetoplacentnom insuficijencijom može se odvijati i prirodno i uz pomoć carskog reza.

Izbor ove ili one metode ovisi o težini komplikacije i stanju djeteta u maternici.

Prevencija placentne insuficijencije:

  • pun san;
  • uporaba posebnih multivitaminskih pripravaka za trudnice;
  • Uravnotežena prehrana;
  • upotreba koktela s kisikom;
  • unaprijed planirati trudnoću i položiti sve potrebne preglede;
  • odbacivanje loših navika.

Fetoplacentalna insuficijencija prilično je česta pojava u modernoj opstetričkoj praksi. Ispravno planiranje trudnoće i kompetentno vođenje trudnoće minimiziraju rizike od ove komplikacije..

Više O Tahikardija

Sada ćete naučiti što je kreatinin u mokraći, koja je norma, što znače odstupanja i kako se pripremiti za analizu.Određivanje koncentracije kreatinina ili 1-metilglikocijamidina standardni je test uključen u dijagnostičke ploče za utvrđivanje bubrežnih patologija.

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima.

Tablete od glavobolje i migrene ublažavaju neugodne simptome. Lijekovi pružaju olakšanje, ali ne liječe uzrok. Prije odlaska liječniku nije moguće podnijeti jake bolove, a tada u pomoć dolaze spazmolitici.

Postojeći lijekovi i tretmani za bolesti štitnjačeHormonski poremećaji u štitnjači, koji se očituju u obliku hiper- ili hipotireoze, obično se liječe kemoterapijskim lijekovima.