Supraventrikularna ekstrasistola - simptomi i liječenje

Što su supraventrikularni prerani otkucaji? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Kolesnichenko Irine Vyacheslavovne, kardiologa s 23 godine iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Srce normalno radi uredno. Ritam srca postavlja sinusni čvor koji generira električne impulse. Pod njihovim se utjecajem pretkomore prvo skupe, a zatim i klijetke. Ponekad je poremećen srčani ritam i dolazi do preranog uzbuđenja i stezanja srca ili njegovih dijelova, što se naziva ekstrasistola.

Supraventrikularni (supraventrikularni) prerani otkucaji (SLE) izvanredne su prerane kontrakcije srca od impulsa koji izlaze iz gornjeg ili donjeg pretkomora ili iz atrioventrikularnog spoja (AV spoj), koji se nalazi između pretkomora i ventrikula srca [1].

Uzroci ekstrasistole mogu biti srčani i izvankardijalni. Srčani su povezani s bolestima kardiovaskularnog sustava (organski prerani otkucaji). Ekstrakardijalni uzroci povezani su s bolestima drugih organa i sustava, kao i s djelovanjem određenih čimbenika (funkcionalna ekstrasistola). U nekim slučajevima, supraventrikularna ektrasistola nije povezana s problemima srca ili drugih organa i djelovanjem provocirajućih čimbenika. U ovom slučaju dijagnosticira se idiopatska ekstrasistola..

Organska ekstrasistola javlja se kod bolesti srca: koronarne bolesti srca (IHD), arterijske hipertenzije i uz zadebljanje stijenke lijeve klijetke, kardiomiopatije, srčane mane, zatajenje srca, prolaps (fleksija) mitralne valvule i druge bolesti kardiovaskularnog sustava.

Uzroci funkcionalne ekstrasistole:

  • neravnoteža elektrolita: smanjenje ili povećanje koncentracije kalija, kalcija i natrija u krvi, smanjenje magnezija;
  • razne vrste opijenosti, uključujući zarazne bolesti;
  • bolesti praćene kisikovim gladovanjem tkiva: anemija, bronho-plućne bolesti;
  • restrukturiranje i bolesti endokrinog sustava: smanjenje ili povećanje hormonalne aktivnosti nadbubrežne žlijezde i štitnjače, diabetes mellitus, stvaranje / neravnoteža / izumiranje funkcije jajnika (početak menstruacije, menopauza), trudnoća;
  • neravnoteža autonomnog živčanog sustava: vegetativno-vaskularna distonija, autonomni utjecaji na bolesti gastrointestinalnog trakta.
  • pušenje, stres, pijenje velike količine kofeinskih ili alkoholnih pića, što dovodi do povećanja aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sustava i nakupljanja kateholamina (adrenalin, noradrenalin, itd.), koji naglo povećavaju ekscitabilnost miokarda. U ovom slučaju postoji jasna veza s provocirajućim čimbenikom, ali nema organskih promjena u srčanom mišiću..

Vrlo je važno prepoznati etiološki čimbenik koji je uzrokovao supraventrikularnu ekstrasistolu: o tome će ovisiti preporučeni tretman.

Skupina razlogaUzročni čimbenici
Kardiovaskularne bolesti⠀ • ⠀ Kronična ishemijska bolest srca (CHD) i infarkt miokarda
⠀ • ⠀ Kardiomiopatija
⠀ • ⠀ Arterijska hipertenzija koja dovodi do hipertrofije lijeve klijetke
⠀ • ⠀ Miokarditis (upala srčanog mišića)
⠀ • ⠀ Zatajenje srca
⠀ • ⠀ Urođene i stečene srčane greške
⠀ • ⠀ Prolaps mitralne valvule
Utjecaj lijekova⠀ • ⠀ Predoziranje ili nekontrolirano uzimanje lijekova („Digoxin“, antiaritmičari, diuretici, beta-adrenostimulansi, antidepresivi, „Eufilin“, „Beroduala“, „Salbutamol“)
Neravnoteža elektrolita⠀ • ⠀ Smanjenje ili povećanje koncentracije kalija, kalcija i natrija u krvi, smanjenje magnezija
Intoksikacija⠀ • ⠀ Alkohol, kemikalije, profesionalne opasnosti, pušenje
⠀ • ⠀ Zarazne bolesti
Neravnoteža autonomnog živčanog sustava⠀ • ⠀ Vegeto-vaskularna distonija, vegetativni utjecaji na bolesti gastrointestinalnog trakta
Bolesti praćene gladovanjem tkiva kisikom⠀ • ⠀ Anemija, patologija bronhopulmonalnog sustava
Bolesti i uvjeti restrukturiranja endokrinog sustava⠀ • ⠀ Smanjenje ili povećanje hormonalne aktivnosti nadbubrežnih žlijezda i štitnjače
⠀ • ⠀ Dijabetes melitus
⠀ • ⠀ Pojava / neravnoteža / izumiranje funkcije jajnika (početak menstruacije, menopauza)
⠀ • ⠀ Trudnoća
Značajke životnog stila⠀ • ⠀ Nervoza, brige, negativne emocije
⠀ • ⠀ česte stresne situacije
⠀ • ⠀ Pretjerana tjelesna aktivnost, niska tjelesna aktivnost
Nije utvrđen razlog⠀ • ⠀ Ne postoji povezanost aritmije s bolestima ili drugim čimbenicima

Simptomi supraventrikularne ekstrasistole

Nije teško posumnjati na supraventrikularnu ekstrasistolu kod pacijenta ako se osjeti. Najčešće se pacijenti žale na osjećaj prekida u radu srca: prerane kontrakcije, stanke, blijeđenje. Ako se aritmija dogodi noću, pacijent se može probuditi i osjećati tjeskobu. Rjeđe pacijente uznemiruju napadi čestih nepravilnih otkucaja srca, u ovom je slučaju potrebno isključenje paroksizmalne (paroksizmalne) fibrilacije atrija.

Ponekad se može primijetiti znatiželjan obrazac: najneugodniji su "bezopasni" funkcionalni ekstrasistoli koji nisu povezani sa oštećenjem srca. Osoba možda neće osjetiti ozbiljnije poremećaje ritma. To je vjerojatno zbog praga osjetljivosti na aritmiju u bolesnika i stupnja oštećenja srčanog mišića..

Razdoblja supraventrikularne ektrasistole obično nisu popraćena ozbiljnim hemodinamskim poremećajima (opskrba krvlju). Međutim, pacijenti s organskim oštećenjem srca mogu osjetiti bolove u prsima različite prirode, mogu se pojaviti ili povećati otežano disanje, slabost, vrtoglavica, a tolerancija na vježbanje također se smanjuje..

Supraventrikularna ekstrasistola s vegetativno-vaskularnom distonijom popraćena je jakim umorom, slabošću, pojačanim znojenjem, periodičnom glavoboljom, vrtoglavicom, razdražljivošću.

Pojava prekida u radu srca tijekom ektrasistole može se povezati s djelovanjem provocirajućih čimbenika (pušenje, alkohol, prekomjerna tjelesna aktivnost, itd.), Pogoršanjem bolesti koja je uzrokovala ekstrazistolu. Međutim, simptomi aritmije mogu se pojaviti bez ikakve veze s bilo kojim provocirajućim čimbenicima [6].

Patogeneza supraventrikularne ekstrasistole

Postoji nekoliko mehanizama za podrijetlo ekstrasistola:

  • Ponovni ulazak vala uzbuđenja (ponovni ulazak). Obično električni impuls prolazi samo kroz provodni sustav srca samo jednom, nakon čega blijedi. Ponovnim ulaskom, impuls se može ponovno proširiti na miokard, uzrokujući njegovo prerano uzbuđivanje. Nadalje, postoji cirkulacija provodljivosti s ponovljenim ponovljenim uzbuđivanjem tkiva u nedostatku intervala opuštanja srca.
  • Povećana ekscitabilnost miokarda koja se javlja ispod sinusnog čvora kao rezultat različitih čimbenika. To povećava aktivnost staničnih membrana pojedinih dijelova pretkomora i AV spoja..

Treba imati na umu da se ektopični (netočni) impuls iz pretkomora širi od vrha do dna duž srčanog provodnog sustava. Izvanredni impuls koji nastaje u AV vezi širi se u dva smjera: odozgo prema dolje duž provodnog sustava komora i odozdo prema gore (u suprotnom smjeru) duž pretkomora.

Identifikacija etiopatogenetskog mehanizma (tj. Uzroka i mehanizma razvoja) pojave supraventrikularnih ekstrasistola vrlo je važna, jer to određuje terapijsku taktiku.

Pažljivim ispitivanjem pacijenta moguće je ne samo utvrditi znakove različitih bolesti srca, već i utvrditi učestalost i redovitost pušenja, pijenja čaja, kave, alkohola, psihostimulansa i lijekova, kao i niza lijekova koji izazivaju supraventrikularnu ekstrasistolu. Mehanizam nastanka ekstrasistola u ovom je slučaju povezan sa stimulacijom simpatičkog živčanog sustava.

U svih bolesnika s ELE potrebno je provjeriti funkciju štitnjače, jer promjene u njezinom funkcionalnom stanju ponekad uzrokuju aritmije. Na primjer, povećanje razine hormona štitnjače može uzrokovati palpitacije, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole i fibrilaciju atrija. Ako u budućnosti trebate propisati antiaritmički lijek "Amiodaron", nužno je provjeriti razinu hormona TSH, T3 i T4.

U slučaju akutnog razvoja supraventrikularne ekstrasistole, potrebno je isključiti hipokalemiju, tj. Smanjenje razine kalija u krvi.

Povezanost prve epizode i opetovanog povećanja ektrasistole, koja teče u valovima, s infekcijama ukazuje na miokarditis. Pojava ili intenziviranje ekstrasistole može biti jedina ili jedna od manifestacija bolesti koronarnih arterija. U ovom je slučaju karakterističan porast prekida u radu srca tijekom tjelesnog napora, kada postoji nesklad između opskrbe krvlju srca i povećane potrebe za protokom krvi. S drugim identificiranim organskim bolestima srca (srčane mane, kardiomiopatija, hipertenzivno srce, prolaps mitralne valvule), težina supraventrikularne ekstrasistole često je povezana s veličinom dilatacije atrija.

Često je moguće utvrditi vezu između ELE i aktivacije simpatikusa (pod naporom) ili parasimpatikusa (tijekom spavanja, nakon jela, s žučnom kamenom, adenomom prostate) živčanog sustava [3]. U prvom slučaju, tijekom vježbanja, povećava se amplituda i broj otkucaja srca, što može izazvati supraventrikularnu ekstrasistolu. U drugom se stopa srčane kontrakcije usporava, što također može uzrokovati poremećaje ritma.

Klasifikacija i faze razvoja supraventrikularne ekstrasistole

Klasifikacija supraventrikularnih ekstrasistola na mjestu nastanka:

  • pretkomora - preuranjene kontrakcije srca zbog impulsa iz pretkomora;
  • nodularni ili atrioventrikularni - prerani impulsi iz AV veze.

Prema učestalosti pojavljivanja:

  • rijetko - manje od pet u minuti;
  • često - više od pet u minuti.

Prema gustoći:

  • singl;
  • upareni (dvostiha);
  • grupa (trojke);
  • trčanje paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (više od četiri ekstrasistole u nizu).

Pojedinačni ekstrasistoli mogu se pojaviti kaotično ili biti tipa bigeminije (svaka druga kontrakcija je ekstrasistola), trigeminije i kvadreminije (svaki treći i četvrti kompleks je izvanredan). Takva ekstrasistola, kada se izvanredni kompleksi pojave nakon jednog, dva, tri sinusa, naziva se ritmička.

Ekstrasistole mogu biti monotopične, izvirući iz istog dijela provodnog sustava srca, i politopične - iz različitih njegovih dijelova [9].

Komplikacije supraventrikularne ekstrasistole

Supraventrikularna ekstrasistola može izazvati razvoj supraventrikularne tahikardije, koju karakterizira nagli početak i prekid patološki brze srčane aktivnosti. Tijekom napada srčani ritam raste na 220-250 otkucaja u minuti [4]. Ako je u ovom trenutku moguće napraviti EKG, tada se može zabilježiti paroksizam (napad) supraventrikularne tahikardije.

Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) može postati jedna od posljedica ove bolesti. To su kaotična i česta uzbuđenja i kontrakcije pretkomora, kao i trzanje nekih skupina atrijskih mišićnih vlakana. Tijekom napada srčani ritam znatno raste, poremećen je ispravan srčani ritam. Rizik od atrijalne fibrilacije trebao bi poslužiti kao kriterij za malignost supraventrikularne ekstrasistole (visok rizik od iznenadne smrti) [10]. Navještaj atrijske fibrilacije česta je supraventrikularna ekstrasistola u grupi s nizovima paroksizmalne (paroksizmalne) supraventrikularne tahikardije.

Dijagnostika supraventrikularne ekstrasistole

Dijagnoza supraventrikularne ektrasistole može se postaviti na temelju pritužbi pacijenta, prema objektivnom pregledu, podacima auskultacije (osluškivanja) srca, prema rezultatima elektrografske studije (EKG), dnevnom praćenju EKG-a prema Holteru.

Nakon procjene pritužbi tijekom objektivnog pregleda tijekom auskultacije ili palpacije pulsa, ekstrasistole se definiraju kao prerane kontrakcije u pozadini normalnog sinusnog ritma. Pauza nakon supraventrikularne ekstrasistole nije jako duga (na temelju toga može se sumnjati u njezino supraventrikularno podrijetlo). Uz bigeminiju i trigeminiju, kao i česte ekstrasistole, može se utvrditi pulsni deficit. Međutim, dijagnoza ELE može se potvrditi samo uz pomoć instrumentalnih studija..

Prije svega, pacijent se podvrgava EKG-u, koji može zabilježiti izvanredan kompleks. Često se na EKG-u supraventrikularni ekstrasistoli otkrivaju slučajno (u nedostatku pritužbi).

Karakteristični znakovi supraventrikularne ekstrasistole:

  • ventrikularni QRS kompleks, koji se ne pojavljuje iz sinusnog čvora s određenom učestalošću, već prerano;
  • deformirani (različit od sinusa) atrijalni P val, koji prethodi QRS kompleksu, ukazuje na supraventrikularno podrijetlo ekstrasistole;
  • nepotpuna kompenzacijska pauza (tj. produljenje intervala s jednog P vala na sljedeći) nakon supraventrikularne ekstrasistole (zbroj intervala prije i nakon ektrasistole manji je od dva normalna intervala P-P, to je razlika od pune kompenzacijske pauze koja nastupa nakon ventrikularne ekstrasistole);
  • uski QRS kompleks (manje od 0,12 sek.) bez detektabilnog P vala s atrioventrikularnom ekstrasistolom [2].

Važnu ulogu ima procjena intervala adhezije (od P vala koji prethodi normalnom kompleksu do P vala ekstrasistole). Njegova postojanost ukazuje na monotopičnost supraventrikularnih ekstrasistola (tj. Dolaze iz jednog fokusa) [7].

Budući da se EKG izvodi u kratkom vremenskom razdoblju, a izvanredno uzbuđenje se ne dogodi uvijek u trenutku uklanjanja, ova vrsta studije ne omogućuje identificiranje problema u 100% slučajeva. Za točnu dijagnozu mora se koristiti svakodnevno ili duže (na primjer u roku od dva dana) EKG nadzor, koji se naziva Holterovim nadzorom (prema imenu autora koji je predložio ovu tehniku). Da bi se procijenila učestalost supraventrikularnih ekstrasistola, ispitivanje treba provesti u odsustvu antiaritmijske terapije. Broj ekstrasistola nije veći od 30 na sat..

Nakon snimanja, stručnjak dešifrira podatke EKG nadzora i postaje moguće:

  • razjasniti broj supraventrikularnih ekstrasistola, njihov oblik, utvrditi prisutnost parova, skupina, kao i niz paroksizmalne supraventrikularne tahikardije;
  • kako bi se utvrdilo u kojem trenutku nastaju, ovisi li pojava ektrasistola o tjelesnoj aktivnosti ili drugim čimbenicima (pacijent te podatke unosi u dnevnik koji vodi tijekom praćenja);
  • popraviti ovisnost pojave supraventrikularne ekstrasistole o stanju spavanja ili budnosti;
  • pratiti učinkovitost terapije lijekovima;
  • prepoznati druge moguće poremećaje u ritmu i provođenju.

Treba napomenuti da je od suštinske važnosti procijeniti učestalost ELE, budući da o tome ovisi taktika liječenja..

Supraventrikularni prerani otkucaji mogu se prvo otkriti tijekom testa vježbanja (biciklistička ergometrija ili test trake za trčanje).

Indikacija za elektrofiziološku studiju (EPI) može biti potreba za preciznijim utvrđivanjem mjesta nastanka ektrasistola (s čestim monotopičnim supraventrikularnim ekstrasistolama) u slučaju naknadnog kirurškog liječenja. S EFI, opterećenje srca se povećava električnom stimulacijom miokarda. Takva se stimulacija provodi uz pomoć elektroda koje opskrbljuju srčane mišiće visokim frekvencijama električnim strujama fiziološke snage. Kao rezultat, miokardij se počinje brže kontrahirati, dolazi do izazvanog povećanja broja otkucaja srca (tahikardija). Uz visoki puls mogu se pojaviti razne vrste aritmija, uključujući supraventrikularnu ekstrasistolu.

Liječenje supraventrikularne ekstrasistole

ELE može biti dobroćudan. U tom je slučaju rizik od iznenadne smrti vrlo nizak, ponekad pacijent čak ni ne osjeća poremećaj ritma. Takva ekstrasistola ne zahtijeva uvijek liječenje..

Ako je moguće, morate ukloniti etiološki faktor:

  • normalizirati san;
  • ograničiti ili potpuno prestati uzimati provokativne droge i pića;
  • prestati pušiti:
  • normalizirati rad štitnjače kod hipertireoze;
  • prilagoditi razinu kalija u krvi;
  • ukloniti žučni mjehur u slučaju bolesti žučnog kamenca;
  • izbjegavajte vodoravni položaj nakon jedenja s hernijom jednjačnog otvora dijafragme;
  • normalizirati krvni tlak;
  • povećati tjelesnu aktivnost prema mogućnostima tijela;
  • isključiti pretjeranu tjelesnu aktivnost (dizanje utega, dizanje utega).

Pacijentu se savjetuje da prilagodi dnevnu rutinu. Dijetu treba nadopuniti hranom bogatom kalijem i magnezijem, blagotvorno djeluju na kardiovaskularni sustav.

Hrana koja sadrži kalijHrana koja sadrži magnezij
⠀ • ⠀ suhe marelice;
⠀ • ⠀ kakao u prahu;
⠀ • ⠀ pšenične mekinje;
⠀ • ⠀ grožđice;
⠀ • ⠀ sjemenke suncokreta;
⠀ • ⠀ orašasti plodovi (bor, bademi, kikiriki, orasi);
⠀ • ⠀ mahunarke (grašak, leća, grah);
Potatoes • ⠀ krumpir u jakni;
⠀ • ⠀ avokado;
⠀ • ⠀ vrganje;
⠀ • ⠀ banane;
⠀ • ⠀ agrumi;
⠀ • ⠀ prokulica i keleraba;
⠀ • ⠀ mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi;
⠀ • ⠀ žitarice (zob, heljda, biserni ječam, riža);
⠀ • ⠀ voće (breskve, kruške, lubenica, jabuke, suhe šljive, marelice, dinja);
⠀ • ⠀ cikorija;
⠀ • ⠀ povrće (mrkva, špinat, zeleni luk, patlidžan, krastavci);
⠀ • ⠀ pileća jaja;
⠀ • ⠀ riba i meso;
⠀ • ⠀ sok od jabuke.
⠀ • ⠀ ulje (sezamovo, laneno, kikiriki);
⠀ • ⠀ sir (nizozemski, poshekhonsky, kozji, s plijesni);
⠀ • ⠀ svježi sir (nemasni i nemasni grickalice);
⠀ • ⠀ gorka čokolada;
⠀ • ⠀ gotovo sve vrste mesa;
⠀ • ⠀ riba (morska ploča, jesetra, smuđ, vahnja, bakalar, saury);
⠀ • ⠀ patkina jaja;
⠀ • ⠀ žitarice (valjani zob, slanutak, grašak, heljda, smeđa riža, leća);
⠀ • ⠀ voće i bobičasto voće (trešnja, kivi, ananas, feijoa, malina, kruška, breskva, dragun);
⠀ • ⠀ mnoge vrste čaja (na primjer, "Ivan-čaj") i sokovi;
⠀ • ⠀ đumbir;
⠀ • ⠀ senf;
⠀ • ⠀ vanilija.

Indikacije za antiaritmijsku terapiju su:

1. Loša tolerancija supraventrikularne ekstrasistole. U tom je slučaju potrebno utvrditi u kojim se situacijama i u koje doba dana najčešće dolazi do poremećaja srčanog ritma, a zatim vremenski raspored unosa lijeka.

2. Pojava ELE (ne nužno česta) u bolesnika sa srčanim manama (prvenstveno s mitralnom stenozom) i drugim organskim bolestima srca. U takvih bolesnika napreduje preopterećenje i povećanje pretkomora. Supraventrikularna ekstrasistola u ovom je slučaju vjesnik fibrilacije atrija.

3. Supraventrikularna ekstrasistola, koja je nastala kao rezultat produljenog etiološkog čimbenika u bolesnika bez prethodnih organskih bolesti srca i povećanja pretkomora (s tireotoksikozom, upalnim procesom u srčanom mišiću itd.). Ako ne provodite antiaritmijsko liječenje (zajedno s etiotropnim), povećava se rizik od fiksacije ELE. Česta supraventrikularna ekstrasistola u takvim je situacijama potencijalno zloćudna u odnosu na razvoj atrijske fibrilacije.

4. Česta (700-1000 ekstrasistola dnevno ili više) ELE također zahtijeva imenovanje antiaritmijske terapije, čak i ako se smatra idiopatskom, jer postoji rizik od komplikacija. Pristup u tim slučajevima treba razlikovati. Također je moguće odbiti antiaritmijsku terapiju ako za to postoje razlozi:

  • nedostatak subjektivnih simptoma i pritužbi;
  • granični broj ekstrasistola;
  • netolerancija na antiaritmičke lijekove;
  • znakovi sindroma bolesnog sinusa ili abnormalnosti u provođenju AB.

Antiaritmički lijekovi koji se koriste za ELE:

  • Beta-blokatori (Metoprolol, Bisoprolol), antagonisti kalcija (Verapamil). Patogenetski je opravdano propisivanje lijekova ove skupine pacijentima s hipertireozom, sklonošću tahikardiji, kada se ELE javlja u pozadini stresa i provocira sinusna tahikardija. Beta-blokatori su indicirani za ishemijsku bolest srca, arterijsku hipertenziju, simpatiko-nadbubrežne krize. "Verapamil" je propisan za istodobnu bronhijalnu astmu, varijantu angine pektoris, netoleranciju na nitrate, bolesnike s bolestima koronarnih arterija.
  • Belloid, Teopek su indicirani za pacijente s vagu posredovanim ELE, koji se razvija noću u pozadini smanjenja brzine otkucaja srca. Ovi lijekovi povećavaju ritam i propisuju se noću..
  • Sotalol ("Sotalex", "Sotagexal"). Potrebno je odabrati dozu ovisno o krvnom tlaku i otkucajima srca, trajanju intervala PQ i QT. Označeno kombinacijom ELE i preuranjenih otkucaja klijetke.
  • Antiaritmici IA i IC klasa ("Disopiramid", "Allapinin", "Propanorm", "Etatsizin"). Primjena nije indicirana u bolesnika s bolestima koronarnih arterija koji su nedavno imali infarkt miokarda zbog aritmogenog učinka na komore.
  • Amiodaron ("Cordaron"). Amiodaron je najučinkovitiji antiaritmički lijek koji je na raspolaganju. Može se propisati pacijentima s organskim oštećenjem srca.
  • U slučaju nedovoljne učinkovitosti monoterapije (tj. Primjene jednog antiaritmika), mogu se koristiti kombinacije lijekova.

Uz dobar učinak propisane terapije, antiaritmici se ne smiju brzo otkazati. Liječenje se provodi nekoliko tjedana (mjeseci). Ako je atrijalna fibrilacija ugrožena ili ako postoje njezine epizode, ELE terapija provodi se doživotno. U slučaju kontinuirane antiaritmijske terapije, odabire se minimalna učinkovita doza. Pacijenti s valovitim tijekom ELE trebaju nastojati otkazati antiaritmik tijekom razdoblja poboljšanja (isključujući slučajeve ozbiljnih organskih oštećenja miokarda). Otkazivanje antiaritmika provodi se postupno sa smanjenjem doza i broja doza dnevno. Nakon prekida liječenja, pacijentu se savjetuje da lijek ponese sa sobom (strategija pilule u džepu) kako bi ga brzo uzeo kad se aritmija nastavi [11].

Ako nema učinka antiaritmijske terapije, s čestim ULE (do 10.000 dnevno), razmatra se pitanje kirurškog liječenja - radiofrekventna ablacija aritmogenih žarišta (uništavanje žarišta električnom strujom) [5].

Prognoza. Prevencija

Supraventrikularna ekstrasistola odnosi se na uobičajeni poremećaj srčanog ritma. Rijetke, prerane kontrakcije srca u zdravih ljudi ne dovode do prijetećih posljedica za zdravlje i život. Najopasnija je česta ekstrasistola s prisutnošću epizoda paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, što može dovesti do hemodinamskih poremećaja i razvoja atrijske fibrilacije.

Za prevenciju ULE preporučuju se sljedeće mjere:

  1. Ako imate nasljednu sklonost srčanim bolestima, trebali biste što prije kontaktirati kardiologa..
  2. Vrlo pažljivo i samo pod nadzorom liječnika koristiti lijekove koji utječu na otkucaje srca i elektrolitski sastav krvi (diuretici, glikozidi).
  3. U prisutnosti endokrinih bolesti (dijabetes melitus, hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde ili štitnjače) potrebno je proći pregled za razvoj kardiovaskularnih patologija.
  4. Odustanite od loših navika: pušenja, pijenja itd..
  5. Pridržavajte se dnevnog režima (potreban vam je dobar san i odmor). Jedite uravnoteženo: u prehranu uključite hranu obogaćenu kalijem, magnezijem; izuzeti prevruću, prženu i začinjenu hranu.
  6. Ako je moguće, smanjite učinak stresnih čimbenika, izbjegavajte emocionalno pretjerano naprezanje. Mogu se razmotriti tehnike opuštanja i autogenog treninga.

Ekstrasistola

Opće informacije

Glavnu ulogu u ritmičnom radu srca ima provodni sustav srca - to su kardiomiociti, organizirani u dva čvora i snop: sinusno-pretkomorski čvor, atrioventrikularni čvor i atrioventrikularni snop (vlakna Giss snopa i Purkinjeova vlakna smještena u ventrikularnoj regiji). Sinusni čvor nalazi se u desnom atriju, on je srčani stimulator srca prvog reda, u njemu se generira impuls.

Iz njega se impuls širi na temeljne dijelove srca: duž atrijalnih kardiomiocita do atrioventrikularnog čvora, zatim do atrioventrikularnog snopa. Kao odgovor na impuls, srce se sužava u strogom redoslijedu: desni pretkomor, lijevi pretkomor, kašnjenje u atrioventrikularnom čvoru, zatim interventrikularni septum i zidovi klijetki. Pobuda se širi u jednom smjeru - od pretkomora do klijetki, a refrakternost (razdoblje ne-ekscitabilnosti odjeljaka srčanog mišića) sprječava njegovo obrnuto širenje.

Uzbudljivost je najvažnije obilježje srčanih stanica. Omogućuje kretanje vala depolarizacije, od sinusnog čvora do ventrikularnog miokarda. Razni dijelovi provodnog sustava također su automatski i sposobni generirati impuls. Sinusni čvor normalno potiskuje automatizaciju ostalih dijelova, stoga je srčani stimulator srca - ovo je središte automatizacije prvog reda. Ipak, iz različitih razloga može se poremetiti ritmički rad srca i pojaviti se različiti poremećaji. Jedan od njih je ekstrasistola. Ovo je najčešći poremećaj srčanog ritma koji se dijagnosticira kod različitih bolesti (ne samo kardioloških) i kod zdravih ljudi..


Estrasistola, što je to? Prerane (izvanredne) kontrakcije srca ili njegovih dijelova nazivaju se ekstrasistolama. Prijevremena kontrakcija uzrokovana je heterotropnim impulsom koji ne potječe iz sinusnog čvora, već se javlja u pretkomorima, komorama ili atrioventrikularnom spoju. Ako je fokus povećane aktivnosti lokaliziran u komorama, tada dolazi do prerane depolarizacije ventrikula.

Prerana depolarizacija klijetke, što je to? Depolarizacija znači uzbuđenje koje se širi srčanim mišićem i uzrokuje kontrakciju srca u dijastoli, kada se srce mora opustiti i uzeti krv. Tako nastaju ventrikularne ekstrasistole i ventrikularna tahikardija. Ako se u atriju formira ektopični fokus, dolazi do prijevremene depolarizacije atrija, koja se očituje ne samo atrijalnom ekstrasistolom, već i sinusnom i paroksizmalnom tahikardijom.

Ako normalno, tijekom dugog razdoblja dijastole, krv uspije napuniti klijetke, tada s porastom učestalosti kontrakcija (s tahikardijom) ili kao rezultat izvanredne kontrakcije (s ekstrasistolama), punjenje komora se smanjuje, a volumen izbacivanja ekstrasistoličkog ispada ispod normalnog. Česti ekstrasistoli (više od 15 u minuti) dovode do primjetnog smanjenja minutnog volumena krvi. Što se ranije pojavi ekstrasistola, to manji volumen krvi uspije napuniti komore i manje izbacivanje ekstrasistole. Prije svega, to se odražava u koronarnom krvotoku i cerebralnoj cirkulaciji. Stoga je otkrivanje ekstrasistole povod za ispitivanje, utvrđivanje njenog uzroka i funkcionalnog stanja miokarda.

Patogeneza

U patogenezi ekstrasistole važna su tri mehanizma njenog razvoja - to je povećani automatizam, aktivnost okidača i ponovni ulazak uzbude (ponovni ulazak). Pojačani automatizam znači pojavu novog područja pobude u srcu, što može prouzročiti njegovo izvanredno stezanje. Razlog povećanog automatizma su poremećaji metabolizma elektrolita ili ishemija miokarda..

S mehanizmom povratka, impuls se kreće zatvorenim putem - pobudni val u miokardu vraća se na mjesto ishodišta i ponovno ponavlja pokret. To se događa kada su područja tkiva koja polako provode pobudu u blizini normalnog tkiva. U tom se slučaju stvaraju uvjeti za ponovni ulazak uzbude.

Uz aktivirajuću aktivnost, uzbuđenje u tragovima razvija se na početku faze odmora ili na kraju repolarizacije (obnavljanje početnog potencijala). To je zbog poremećaja transmembranskih ionskih kanala. Uzrok takvih poremećaja su različiti poremećaji (elektrolitski, hipoksični ili mehanički)..

Prema drugoj hipotezi, kršenje autonomne i endokrine regulacije uzrokuje disfunkciju sinoatrijalnog čvora i istovremeno aktivira druge centre automatizma, a također pojačava provođenje impulsa duž atrioventrikularnog spoja i His-Purkinjeovih vlakana. Stanice smještene u listićima mitralnog zaliska, s povećanjem razine kateholamina, tvore automatske impulse, koji se provode do atrijalnog miokarda. Stanice atrioventrikularnog spoja također uzrokuju supraventrikularne aritmije.

Klasifikacija

Ekstrasistola se lokalizacijom dijeli na:

  • Ventrikularni.
  • Supraventrikularni (supraventrikularni).
  • Ekstrasistola iz AV veze.

Po vremenu pojavljivanja tijekom razdoblja dijastole:

  • Rana.
  • Prosječno.
  • Kasno.
  • Monomorfni - oblik svih ekstrazistola na EKG-u je jednak.
  • Polimorfna - promjena u obliku ekstrasistoličkih kompleksa.

U praktičnom radu od primarne je važnosti ventrikularna ekstrasistola..

Ventrikularna ekstrasistola

Ova vrsta ekstrazistole javlja se u bolesnika s bolestima koronarnih arterija, arterijskom hipertenzijom, ventrikularnom hipertrofijom, kardiomiopatijom, prolapsom mitralne valvule. Često se javlja s hipoksemijom i pojačanom aktivnošću simpatikoadrenalnog sustava. Ventrikularna ekstrasistola uočava se u 64% bolesnika nakon infarkta miokarda i češća je među muškarcima. Štoviše, prevalencija bolesti raste s godinama. Postoji veza između pojave ektrasistola i doba dana - češće ujutro nego tijekom spavanja.

Ventrikularna ekstrasistola: što je to, posljedice

Ventrikularne ekstrasistole što je to? Riječ je o izvanrednim kontrakcijama koje nastaju pod utjecajem impulsa koji dolaze iz različitih dijelova ventrikularnog provodnog sustava. Najčešće su im izvor Purkinjeova vlakna i snop Njegova. U većini slučajeva, ekstrasistoli se ne izmjenjuju pravilno s normalnim otkucajima srca. Kôd za ventrikularnu ekstrasistolu ICB-10 ima I49.3 i kodiran je kao "Prerana depolarizacija klijetki". Ekstrasistola bez navođenja mjesta izlaznog impulsa ima kod prema μB-10 I49.4 "Ostala i nespecificirana prijevremena depolarizacija".

Opasnost od ventrikularne ekstrasistole za ljude predstavljaju njezine posljedice - ventrikularna tahikardija, koja se može pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju (ventrikularna fibrilacija), a to je čest uzrok iznenadne srčane smrti. Česti ekstrasistoli uzrokuju insuficijenciju koronarne, bubrežne i moždane cirkulacije.

Ventrikularni prerani otkucaji su klasificirani

  • Desna klijetka.
  • Lijeva klijetka.

Po broju žarišta:

  • Monotopija (postoji jedan izvor impulsa).
  • Politopični ventrikularni prerani otkucaji (prisutnost više izvora impulsa).

Prema intervalu prianjanja:

  • Rano.
  • Kasno.
  • Ekstrasistola R do T.

U odnosu na osnovni ritam:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Kvadrogeminija.
  • Triplet.
  • Stih.
  • Rijetko - manje od 5 u 1 minuti.
  • Srednje - do 15 u 1 minuti.
  • Česti prerani otkucaji komore - više od 15 u 1 minuti.
  • Osamljeni ekstrasistoli. Prijevremeni otkucaji jedne komore, što je to? To znači da se ekstrasistoli javljaju jedan po jedan u pozadini normalnog ritma..
  • Upareni - dvije ekstrasistole slijede jedna drugu.
  • Skupina (nazivaju se i salvom) - tri ili više ekstrasistola koje se međusobno prate.

Tri ili više ekstrasistola koje se javljaju u nizu nazivaju se tahikardija "jogging" ili nestabilna tahikardija. Takve epizode tahikardije traju manje od 30 sekundi. Da biste odredili 3-5 ekstrasistola koje se međusobno slijede, upotrijebite izraz "skupina" ili "salva" ES.

Česti ekstrasistoli, upareni, grupni i česti "jogging" nestabilne tahikardije ponekad dosežu stupanj kontinuirane tahikardije, dok su 50-90% kontrakcija dnevno ekstrasistolički kompleksi.

Ventrikularna ekstrasistola na EKG-u

  • Nema kontrakcije atrija - nema P vala na EKG-u.
  • Komorni kompleks je promijenjen.
  • Nakon preuranjene kontrakcije - duga stanka, koja je nakon ventrikularnih ekstrasistola najdulja u usporedbi s drugim vrstama ekstrasistola.

Jedna od najpoznatijih klasifikacija ventrikularnih aritmija je Lown-Wolfova klasifikacija aritmija 1971. Ona uzima u obzir ventrikularne aritmije u bolesnika s infarktom miokarda.

Prije se vjerovalo da što je viša klasa ektrasistola, to je veća vjerojatnost po život opasnih aritmija (ventrikularna fibrilacija), ali pri proučavanju ovog problema ovaj stav nije bio opravdan.

Životno ugroženi ventrikularni ektrasistol uvijek je povezan sa srčanom patologijom, stoga je glavni zadatak liječiti osnovnu bolest.


Lownova klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola modificirana je 1975. godine kako bi ponudila gradaciju ventrikularnih aritmija u bolesnika bez infarkta miokarda..

Povećanje rizika od iznenadne smrti povezano je s povećanjem klase ektrasistola u bolesnika s oštećenjem srca i smanjenjem njegove pumpne funkcije. Stoga postoje kategorije ventrikularnih ekstrasistola:

  • Benigni.
  • Maligni.
  • Potencijalno maligni.

Ekstrasistoli se smatraju benignim u osoba bez oštećenja srca, ovisno o njihovoj gradaciji. Ne utječu na prognozu života. S benignom ventrikularnom ekstrasistolom, liječenje (antiaritmijska terapija) koristi se samo s ozbiljnim simptomima.

Potencijalno maligni - ventrikularni ekstrasistoli s učestalošću većom od 10 u minuti u bolesnika s organskom bolešću srca i smanjenom kontraktilnošću lijeve klijetke.

Maligni su paroksizmi tahikardije, periodične ventrikularne fibrilacije u pozadini bolesti srca i funkcije izbacivanja klijetki manje od 40%. Dakle, kombinacija visokokvalitetne ekstrasistole i smanjenja kontraktilnosti lijeve klijetke povećava rizik od smrti..

Supraventrikularni prerani otkucaji

Supraventrikularna ekstrasistola: što je to, njegove posljedice. To su prijevremene kontrakcije srca, koje su uzrokovane impulsima iz ektopičnog fokusa smještenog u pretkomorama, AV spoju ili na mjestima gdje plućne vene ulaze u pretkomore. Odnosno, žarišta impulsa mogu biti različita, ali nalaze se iznad grana Njegovog snopa, iznad ventrikula srca - otuda i naziv. Prisjetimo se da ventrikularni ekstrasistoli potječu iz fokusa smještenog u grananju Hisova snopa. Sinonim za supraventrikularnu ekstrasistolu - supraventrikularna ekstrasistola.

Ako su poremećaji ritma uzrokovani emocijama (vegetativne su prirode), infekcijama, poremećajima elektrolita, raznim stimulansima, uključujući alkohol, pića i lijekove koji sadrže kofein, droge, tada su prolazni. No supraventrikularni ES može se pojaviti i u pozadini upalnih, distrofičnih, ishemijskih ili sklerotičnih lezija miokarda. U tom će slučaju ekstrasistoli biti trajni i njihova se učestalost smanjuje tek nakon liječenja osnovne bolesti. Zdrava osoba također ima supraventrikularne ekstrasistole čija je stopa do 200 dnevno. Ta se stopa dnevno bilježi samo prilikom svakodnevnog praćenja EKG-a.

Pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola (javlja se pojedinačno, rijetko i sustavno) u klinici je asimptomatska. Česti ES mogu se osjetiti kao nelagoda u prsima, kvržica u prsima, blijeđenje, anksioznost praćena otežanim disanjem. Česti ekstrasistoli mogu pogoršati kvalitetu života osobe.

Supraventrikularni ekstrasistoli nisu povezani s rizikom od smrti, ali višestruki ekstrasistoli, skupni i vrlo rani (tip R do T) mogu biti navjestitelji fibrilacije atrija (fibrilacija atrija). To je najozbiljnija posljedica supraventrikularne ekstrasistole koja se razvija u bolesnika s povećanim pretkomorima. Liječenje ovisi o težini ES-a i pritužbama pacijenta. Ako se ekstrasistoli javljaju u pozadini srčanih bolesti i postoje ehokardiografski znakovi širenja lijevog atrija, u ovom je slučaju indicirano liječenje lijekovima. Ovo se stanje često opaža u bolesnika nakon 50 godina..

Atrijalna ekstrasistola smatra se vrstom supraventrikularne ekstrasistole, kada se aritmogeni fokus nalazi u desnom ili lijevom atriju. Prema Holterovom praćenju, tijekom dana atrijalni ekstrasistoli opažaju se u 60% zdravih osoba. Oni su asimptomatski i ne utječu na prognozu. U prisutnosti preduvjeta (oštećenje miokarda različitog podrijetla) može izazvati supraventrikularnu tahikardiju i paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju.

Atrijalni prerani otkucaji na EKG-u

  • P-valovi preuranjeni.
  • Uvijek različitog oblika od sinusnog P vala (deformiran).
  • Promijenili polaritet (negativan).
  • PQ interval ektrasistola je normalan ili malo produljen.
  • Nepotpuna kompenzacijska stanka nakon ektrasistole.

Uzroci ekstrasistole

  • Ishemija srca. Ekstrasistola je rana manifestacija infarkta miokarda, manifestacija je kardioskleroze ili odražava električnu nestabilnost u postinfarktnoj aneurizmi. Supraventrikularni ES također je manifestacija bolesti koronarnih arterija, ali u manjoj mjeri utječe na prognozu.
  • Hipertrofična kardiomiopatija. ES ventrikula je najraniji simptom hipertrofične kardiomiopatije i određuje prognozu. Supraventrikularna ekstrasistola nije tipična za ovu bolest.
  • Displazija vezivnog tkiva srca. S njom se u ventrikulu pojavljuju abnormalni akordi koji se protežu od zida do interventrikularnog septuma. Oni su aritmogeni supstrat za preuranjene otkucaje klijetki..
  • Kardiopsihoneuroza. Poremećaji ritma i automatizma u NCD-u su česti i raznoliki. U nekih se bolesnika nalaze poremećaji ritma u obliku politopijske ekstrasistole, paroksizmalne supraventrikularne tahikardije i pretkomornog treperenja. Ventrikularni i supraventrikularni ekstrasistoli javljaju se s istom učestalošću. Ovi poremećaji ritma pojavljuju se u mirovanju ili tijekom emocionalnog stresa. Priroda ektrasistola je benigna, unatoč činjenici da prekidi u radu srca i strah od njegovog zaustavljanja plaše mnoge pacijente i oni inzistiraju na liječenju aritmije.
  • Metaboličke kardiomiopatije, uključujući alkoholnu kardiomiopatiju.
  • Miokarditis, uključujući infektivni endokarditis i miokarditis u autoimunim bolestima. Povezanost s infekcijama karakteristična je značajka miokarditisa. Ekstrasistoli se pojavljuju u valovima s pogoršanjima miokarditisa. Pacijenti imaju antitijela na virus Epstein-Barr, Coxsackie viruse, citomegalovirus, streptokoke, faktor nekroze tumora (s imunološkim miokarditisom). Dolazi do umjerenog širenja komora (ponekad samo pretkomora) i blagog smanjenja udjela izbacivanja. Jedina manifestacija usporenog miokarditisa su ekstrasistoli. Da bi se razjasnila dijagnoza usporenog miokarditisa, provodi se biopsija miokarda.
  • Proširena kardiomiopatija. Ovu bolest karakterizira kombinacija ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole, koja prelazi u atrijalnu fibrilaciju.
  • Urođene i stečene (reumatske) srčane greške. ES ventrikula pojavljuje se rano u malformacijama aorte. VES s mitralnim oštećenjima ukazuje na aktivnu reumatsku bolest srca. Mitralni defekti (osobito stenoza) karakterizirani su pojavom u ranim fazama bolesti supraventrikularne ES, koja se javlja uslijed preopterećenja desne klijetke.
  • Restriktivnu kardiomiopatiju prate obje vrste ES-a u kombinaciji s blokadom. Amiloidoza prolazi s restriktivnim promjenama i u obliku oštećenja samo pretkomora s pojavom supraventrikularne ES i atrijalne fibrilacije.
  • Hipertonična bolest. Ozbiljnost ventrikularnog ES korelira s ozbiljnošću hipertrofije lijeve klijetke. Provocirajući faktor ES može biti uporaba diuretika koji štede kalij. Što se tiče supraventrikularnog oblika, on je manje karakterističan.
  • Prolaps mitralne valvule. VES se češće javlja s miksomatoznom degeneracijom ventila, a NSES - u pozadini teške mitralne regurgitacije.
  • Kronični cor pulmonale. Uz ovu bolest, supraventrikularni ekstrasistoli i desna klijetka.
  • "Srce sportaša". Ekstrasistola i sport prilično su česte kombinacije. Različiti poremećaji ritma i provođenja razvijaju se u pozadini hipertrofije miokarda s neadekvatnom opskrbom krvlju. Uz prvi otkriveni rijetki PVC i odsutnost srčane patologije, dopušteni su sportovi bilo koje vrste. Za sportaše s čestim ventrikularnim ekstrasistolima preporučuje se radiofrekventna ablacija fokusa aritmije. Nakon operacije, pregled se provodi nakon 2 mjeseca, uključujući EKG, ECHO-KG, Holterovo praćenje, stres test. U nedostatku ponavljanja ektrasistole i ostalih poremećaja ritma, dozvoljeni su svi sportovi.
  • Ozljeda srca.
  • Neravnoteža elektrolita (hipokalemija, hipomagneziemija ili hiperkalcemija). Dugotrajna hipomagneziemija povezana je s velikom učestalošću preuranjenih otkucaja klijetke i fibrilacije ventrikula. U bolesnika s hipomagnezijemijom smrtnost se povećava. Pripravci magnezija koriste se kao antiaritmički lijekovi koji kombiniraju svojstva antiaritmičkih lijekova klase I i IV. Uz to, magnezij sprečava gubitak kalija u stanici.
  • Predoziranje srčanih glikozida (izazivaju obje vrste ektrasistola), tricikličkih antidepresiva, Cavintona, Nootropila, Eufilina, Amitriptilina, Fluoksetina, tiazidnih i petljih diuretika, hormonskih kontraceptiva.
  • Uzimanje opojnih droga.
  • Upotreba anestetika.
  • Prijem antiaritmičkih lijekova IA, IC, III klase.
  • Hipertireoza. U bolesnika s ES obvezan je pregled hormona štitnjače.
  • Anemija. Na pozadini povećanja hemoglobina poboljšava se tijek ektrasistole.
  • Čir na želucu dugo se ne ožiljava. U većem postotku slučajeva dolazi do atrijalne ekstrasistole, ali može biti i ventrikularne aritmije. Ekstrasistola u bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću javlja se češće noću i u pozadini bradikardije. Allapinin je učinkovit lijek u ovoj situaciji..
  • Infekcija.
  • Stres.
  • Neuroze. U tom su stanju ekstrasistole praćene strahom, panikom, povećanom tjeskobom, što se vrlo slabo nadoknađuje samozadovoljstvom i treba im medicinska korekcija. S neurozama, ekstrasistolima prve dvije klase prema Launovoj klasifikaciji, stoga je potrebno liječiti neuroze, a ne srce.
  • Zlouporaba alkoholnih pića, čaja, kave, teška pušenja.

Sve gore navedene čimbenike možemo podijeliti u tri skupine. Postoji podjela ekstrazistola ovisno o etiološkim čimbenicima:

  • Funkcionalni. To uključuje poremećaje ritma psihogenog porijekla povezane s izloženošću kemikalijama, stresom, alkoholom, drogama, kavom i čajem. Funkcionalna ekstrasistola javlja se kod vegetativno-vaskularne distonije, osteokondroze, neuroza. Postoje i slučajevi razvoja ekstrasistole u žena tijekom menstruacije..
  • Organski. Ova se skupina ektrasistola razvija u pozadini različitih lezija miokarda: miokarditis, kardioskleroza, infarkt miokarda, bolest koronarnih arterija, perikarditis, srčane mane, sarkoidoza, hemokromatoza, amiloidoza, stanje nakon kirurškog liječenja srca, "srce sportaša".
  • Otrovno. Uzrokuju ih toksični učinci određenih lijekova, hormoni štitnjače u tirotoksikozi, toksini u zaraznim bolestima.

Ekstrasistola: forum ljudi koji pate od nje

Svi gore navedeni razlozi potvrđeni su u temi "ekstrasistola, forum". Najčešće postoje recenzije o pojavi ekstrazistola s vegetativnom distonijom i neurozama. Psihološki razlozi za pojavu ekstrasistola su sumnjičavost, strahovi, tjeskoba. U takvim slučajevima pacijenti su se savjetovali s psihoterapeutom i psihijatrom, a uzimanje sedativa (Vamelan, Bellataminal) ili dugotrajna primjena antidepresiva dala je pozitivan rezultat..

Vrlo često su ekstrasistoli bili povezani s hijatalnom hernijom. Utvrđeno je da su pacijenti povezani s velikim količinama hrane, ležeći ili sjedeći. Ograničavanje unosa hrane, posebno noću, bilo je učinkovito. Često postoje izvještaji da je unos pripravaka magnezija (Magne B6, Magnerot), glog pomogao smanjiti broj ekstrazistola i oni su postali manje uočljivi za pacijente.

Simptomi ekstrasistole

Simptomi ventrikularne ekstrasistole su izraženiji nego kod supraventrikularne. Tipične pritužbe su prekidi u radu srca, osjećaj blijeđenja ili zastoja srca, povećana kontrakcija i povećani puls nakon prethodnog blijeđenja. Neki pacijenti osjećaju vrtoglavicu, bolove u prsima i jak umor. Može se pojaviti pulsiranje cervikalne vene, što se događa u sistoli atrija.

Pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli - što su oni i kako se manifestiraju? To znači da se ekstrasistoli javljaju jedan po jedan među normalnim otkucajima srca. Najčešće se ne manifestiraju, a pacijent ih ne osjeća. Mnogi pacijenti osjećaju prekide u radu srca samo u prvim danima pojave ekstrazistola, a onda se naviknu i ne usredotoče se na njih..

Simptomi poput "teškog moždanog udara" i "zastoja srca" povezani su s povećanim udarnim volumenom koji se oslobađa nakon ekstrasistole prvom normalnom kontrakcijom i dugom kompenzacijskom pauzom. Pacijenti opisuju ove simptome kao "okretanje srca" i "nestajanje".

Uz česte skupne ekstrasistole, pacijenti osjećaju lupanje srca ili treperenje srca. Osjećaj vala iz srca u glavu i navala krvi u vrat povezani su s protokom krvi iz desne pretkomore u vene vrata, dok se pretkomore i klijetke kontrahiraju. Bol u predjelu srca rijetko se opaža u obliku kratke, neodređene bolnosti i povezana je s iritacijom receptora s preljevom komora tijekom kompenzacijske pauze.

Neki pacijenti razvijaju simptome koji ukazuju na cerebralnu ishemiju: vrtoglavica, mučnina, nesigurnost u hodu. Do neke mjere, ove simptome mogu uzrokovati i neurotični čimbenici, jer je opća simptomatologija u aritmiji manifestacija autonomnih poremećaja.

Analize i dijagnostika

Klinički i biokemijski pregledi:

  • Klinički test krvi.
  • Ako se sumnja na miokarditis, upalni biljezi (razina CRP-a), srčani troponini (TnI, TnT), natriuretički peptid (BNP), srčana autoantitijela.
  • Razina elektrolita u krvi.
  • Istraživanje hormona štitnjače.

Instrumentalna istraživanja

  • EKG. Primjeri EKG-a glavnih tipova (ventrikularni i atrijalni) dani su gore. Prijevremene otkucaje atrija teže je dijagnosticirati ako pacijent ima širok QRS kompleks (sličan snopu His-a), rani supraventrikularni ES (P val je postavljen na prethodni T i teško je identificirati P val) ili blokirani supraventrikularni ES (P val se ne drži na komorama). Složeni poremećaji ritma još su teži. Na primjer, politopijska ekstrasistola. S njom ekstrasistole generira nekoliko izvora u srcu, koji su lokalizirani u različitim područjima. Na EKG-u se pojavljuju ekstrasistole koje imaju drugačiji oblik, različito trajanje kompenzacijskih pauza, nestalni predeksistasistolični interval. Ako daljnja uzbuđenja idu istim putem, tada će ekstrasistoli imati isti oblik - ovo je politopijski monomorfni oblik. Politopijski polimorfni ekstrasistoli javljaju se s različitim smjerovima impulsa. Ova vrsta aritmije ukazuje na ozbiljna oštećenja miokarda, izraženu neravnotežu elektrolita i promjene u hormonalnoj razini.
  • Holterovo praćenje. Procjenjuje promjene brzine otkucaja srca dnevno. Ponovljeno Holterovo praćenje tijekom liječenja omogućuje vam procjenu njegove učinkovitosti. HM se izvodi u prisutnosti rijetkih ekstrasistola koje nisu zabilježene tijekom standardne elektrokardiografske studije. Najvažnija stvar u studiji je odrediti količinu ES-a dnevno. Dopušteno ne više od 30 ES na sat.
  • Testiranje vježbanja. Test trake za trčanje - studija s opterećenjem na traci s EKG snimanjem u stvarnom vremenu. Ispitanik hoda pokretnom stazom, a teret (brzina i kut uspona) mijenja se svake 3 minute. Prije i tijekom ispitivanja nadgledaju se tlak i elektrokardiogram. Studija se zaustavlja kad se pacijent žali. Pri provođenju testa s opterećenjem važna je pojava uparenih VES-a pri otkucajima srca manjim od 130 u minuti u kombinaciji s "ishemijskim" ST. Ako se nakon vježbanja pojave ekstrasistoli, to ukazuje na njihovu ishemijsku etiologiju..
  • Ehokardiografija. Proučavaju se dimenzije komora, strukturne promjene u srcu, procjenjuje se stanje miokarda i hemodinamika, otkrivaju znakovi aritmogene disfunkcije, promjene hemodinamike tijekom ektrasistola.
  • Snimanje srca magnetskom rezonancom. Ispitivanje i procjena funkcije desne i lijeve klijetke, utvrđivanje fibroznih, cicatricialnih promjena u miokardu, područja edema, lipomatoza.
  • Elektrofiziološka studija (EPI). Provodi se prije operacije kako bi se razjasnilo mjesto fokusa patoloških impulsa.

Liječenje ekstrasistolom

Kako liječiti ekstrasistolu? Prije svega, morate znati da prisutnost ekstrazistole nije pokazatelj imenovanja antiaritmika. Asimptomatski i malosimptomatski ekstrasistoli ne trebaju liječenje u odsustvu srčane patologije. Ovo je funkcionalna ekstrasistola, kojoj su skloni ljudi s vaskularnom distonijom. Što učiniti u ovom slučaju?

Promjene životnog stila važne su faze u liječenju ekstrazistole. Pacijent treba voditi zdrav način života:

  • Uklonite unos alkohola i pušenje, uvedite hodanje na svježem zraku.
  • Uklonite potencijalne čimbenike koji uzrokuju aritmiju - jak čaj, kava. Ako se nakon jela dogodi ekstrasistola, trebate promatrati nakon koje se hrane to događa i isključiti je. Međutim, kod mnogih se ektrasistoli javljaju nakon što su jeli obilno i uz konzumaciju alkohola..
  • Uklonite psihoemocionalni stres i stres koji su kod mnogih pacijenata čimbenici koji izazivaju pojavu ektrasistola.
  • U prehranu uvedite hranu bogatu magnezijem i kalijem: grožđice, žitarice, agrumi, zelena salata, kaki, suhe marelice, mekinje, suhe šljive.

Takvi su pacijenti indicirani na ehokardiografiju radi otkrivanja strukturnih promjena i praćenja funkcije lijeve klijetke. U svim slučajevima poremećaja ritma, bolesnike treba pregledati kako bi se isključili metabolički, hormonalni, elektrolitski, poremećaji i simpatički utjecaji.

Ako se otkriju tireotoksikoza i miokarditis, liječi se osnovna bolest. Ispravljanje aritmija kod poremećaja elektrolita sastoji se u imenovanju pripravaka kalija i magnezija. Uz prevladavajući utjecaj simpatičkog živčanog sustava, preporučuju se beta-blokatori.

Indikacije za liječenje ekstrasistole:

  • Subjektivna netolerancija na osjećaje poremećaja ritma.
  • Česte skupne ekstrasistole, koje uzrokuju hemodinamske poremećaje. Supraventrikularni ES veći od 1-1,5 tisuća dnevno smatra se prognostički nepovoljnim u pozadini organskog oštećenja srca i dilatacije atrija.
  • Maligni ventrikularni ES s učestalošću 10-100 / h u pozadini srčanih bolesti, s nesvjesticom, paroksizmima tahikardije ili srčanog zastoja.
  • Potencijalno zloćudna - prijetnja ventrikularne fibrilacije.
  • Otkrivanje pogoršanja performansi (smanjeno izbacivanje, proširena lijeva klijetka) tijekom ponovljene ehokardiografije.
  • Bez obzira na toleranciju, česta ekstrasistola (više od 1,5-2 tisuće dnevno), koja se kombinira sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda.

Liječenje ekstrasistole kod kuće je uzimanje antiaritmičkih lijekova. Odabir lijeka najbolje je obaviti u bolničkim uvjetima, jer se provodi metodom pokušaja i pogrešaka: pacijentu se uzastopno (3-5 dana) prepisuju lijekovi u prosječnim dnevnim dozama, a njihov učinak procjenjuje se prema stanju bolesnika i podacima EKG-a. Pacijent odabrani lijek uzima kod kuće i povremeno se pojavljuje na kontrolnoj EKG studiji. Ponekad je potrebno nekoliko tjedana da se procijeni antiaritmički učinak amiodarona.

Antiaritmički lijekovi za ekstrasistolu

Koriste se lijekovi različitih skupina:

  • Klasa I - blokatori natrijevih kanala: Quinidine Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Ti su lijekovi jednako učinkoviti. U hitnim slučajevima koristi se intravenski novokainamid. Svi predstavnici antiaritmijskih lijekova klase I utječu na povećanje smrtnosti u bolesnika s organskim bolestima srca.
  • Klasa II - to su β-blokatori, koji smanjuju simpatički učinak na srce. Najučinkovitiji za aritmije povezane s psiho-emocionalnim stresom i fizičkim naporima. Pripravci Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • Klasa III - blokatori kalijevih kanala. Lijekovi koji povećavaju trajanje akcijskog potencijala kardiomiocita. Cordarone (aktivni sastojak amiodaron) i Sotalol (dodatno ima svojstva beta-blokatora).
  • IV razred - blokatori kalcijevih kanala: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaron kombinira svojstva lijekova sve četiri klase i postao je lijek izbora u liječenju svih aritmija, uključujući supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole. Prema kardiolozima, ovaj je lijek jedini čiji je recept siguran kod bolesnika sa srčanim bolestima i zatajenjem srca. U akutnom zatajenju srca i dekompenzaciji kroničnog zatajenja srca s sinusnom tahikardijom i atrijskom fibrilacijom, amiodaron može poboljšati hemodinamiku i smanjiti broj otkucaja srca.

Uobičajeni režim liječenja amiodaronom: prvi tjedan - 600 mg / dan (3 tablete dnevno), zatim 400 mg / dan (2 tablete dnevno), doza održavanja - 200 mg (dugo se uzima). Doze održavanja mogu biti 100 mg ili 50 mg dnevno. Kriterij učinkovitosti je nestanak prekida, smanjenje broja ekstrasistola i poboljšanje dobrobiti.

Nedostatak amiodarona - duljom primjenom javljaju se nuspojave (mišićna slabost, promjena boje kože, fotosenzibilizacija, tremor, neuropatija, povećane transaminaze). Te su nuspojave reverzibilne i nestaju nakon prekida / smanjenja doze.

Mnogi kardiolozi svoj odabir lijekova započinju β-blokatorima. U bolesnika sa srčanim bolestima, lijekovi izbora su amiodaron + β-blokator u kombinaciji. U bolesnika bez oštećenja srca, uz ovu kombinaciju, koriste se lijekovi klase I. Dakle, amiodaron je propisan za bilo koju varijantu ekstrasistole, inače postoje neke značajke liječenja.

Ventrikularna ekstrasistola: liječenje

  • Kod ventrikularnih ES benignih i potencijalno malignih započinje liječenje lijekovima klase I (njihova je učinkovitost manja od učinkovitosti amiodarona) i β-blokatorima.
  • Ako su neučinkoviti - III skupina lijekova Cordaron (amiodaron) ili Sotalol. Primjena amiodarona prilično je učinkovita u svim supraventrikularnim i ventrikularnim aritmijama. Učinkovitost lijeka doseže 80% za aritmije koje se ne mogu liječiti svim ostalim antiaritmicima. Sotalol je također učinkovit i siguran i koristi se u liječenju uparenih, pojedinačnih i grupnih ventrikularnih ES. Lijekovi klase III jednako su učinkoviti za supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, ali s izoliranim ekstrasistolama nisu propisani. Zbog proaritmogenog učinka (povećane aritmije ili pojava novih poremećaja ritma), koriste se kada su drugi lijekovi neučinkoviti.
  • Ponekad se koristi Novokainamid - učinkovitost je velika, ali režim doziranja u tabletama je nezgodan.
  • Za maligni i potencijalno maligni ventrikularni ES (s prethodnim srčanim udarom) poželjna je uporaba Amiodarona ili Sotalex-a (Sotalol). Potonji se koristi kada je amiodaron neučinkovit. Učinkovitost amiodarona u uklanjanju ventrikularnih ekstrasistola doseže 90-95%, a Sotaleksa 75%.
  • U slučaju tireotoksikoze, ishemijske bolesti srca i hipertenzije, imenovanje β-blokatora je opravdano.
  • S hipertrofičnom kardiomiopatijom s poremećajima ritma - antagonisti Ca.
  • S ekstrasistolom digitalisa, Difenin je učinkovit.
  • Za ventrikularni ES u akutnom razdoblju infarkta miokarda - Lidokain.
  • U bolesnika sa zatajenjem srca primjećuje se smanjenje ekstrazistola tijekom uzimanja Veroshpirona i ACE inhibitora.
  • U slučaju poremećaja rada štitnjače koji se razvije tijekom uzimanja Amiodarona, prelaze na antiaritmike klase I, iako je njihova učinkovitost znatno manja. U ovom su slučaju lijekovi klase I najučinkovitiji i najsigurniji..
  • Kada je monoterapija učinkovita, koriste se kombinacije Sotalola i Allapinina (u manjim dozama nego kod monoterapije, kombinacija Allapinina i β-blokatora ili antagonista kalcija).
  • Kinidin se ne smije propisivati ​​za preuranjene otkucaje klijetki.

Supraventrikularna ekstrasistola: liječenje

Pri odabiru za liječenje bolesnika s supraventrikularnom ekstrasistolom podijeljeni su u tri skupine:

  • Bez patologije srca, prisutnost ekstrasistole funkcionalne vegetativne prirode.
  • Prisutnost srčane patologije (kardiopatija, defekti, bolest koronarnih arterija, miokardistrofija) bez širenja lijevog atrija.
  • Prisutnost srčane patologije i dilatacija lijevog atrija veća od 4 cm. U takvih bolesnika postoji rizik od razvoja fibrilacije atrija.

Svim pacijentima, bez iznimke, daju se opće preporuke: ograničavanje pušenja, uklanjanje alkohola, smanjenje konzumacije kave i jakog čaja. Također je važno normalizirati san - ako je potrebno, koristite male doze fenazepama ili klonazepama.

  • Ako pacijentima prve skupine ne smetaju ekstrasistoli, ograničeni su na opće preporuke i objašnjenja o šteti po zdravlje takvih poremećaja. Ako ljudi u ovoj skupini imaju ekstrasistole više od 1000 dnevno ili mnogo manje, ali s lošom tolerancijom ili ako su pacijenti stariji od 50 godina, tada je potrebno liječenje. Propisani su antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem) ili β-blokatori. Upravo su ove skupine lijekova učinkovite u NSES-u. Liječenje započinje s pola doze, a postupno se povećava ako je potrebno. Propisan je jedan od lijekova β-blokatora: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Ako se istodobno pojave i ekstrasistole, trenutno se koristi jedan recept lijeka. Verapamil se preporučuje za kombiniranje ekstrasistola i bronhijalne astme. U nedostatku učinka ovih lijekova, prelaze na pola doze lijekova klase I (Propafenone, Allapinin, Quinidine durules). Ako su neučinkoviti, pređite na Amiodaron ili Sotalol.
  • Liječenje bolesnika 2. skupine provodi se prema istoj shemi, ali u velikim dozama. Trimetazidin, Magnerot, Riboxin, Panangin također se uvode u složeni tretman. Ako trebate brzo postići učinak, amiodaron se propisuje bez ispitivanja drugih lijekova.
  • Pacijenti 3. skupine započinju liječenje amiodaronom 400-600 mg dnevno, Sotalolom ili Propafenonom. Pacijenti iz ove skupine trebaju stalno uzimati drogu. Također se koriste ACE inhibitori i trimetazidin.
  • Pacijentima s NZhES na pozadini bradikardije preporuča se propisivanje Ritmodana, Quinidine-Durulesa ili Allapinina. Uz to možete propisati lijekove koji povećavaju brzinu otkucaja srca: Belloid, Teopek (teofilin), Nifedipin. Kada se ES dogodi u pozadini noćne bradikardije, lijekovi se uzimaju noću.

Pacijenti prve i druge skupine, nakon 2-3 tjedna uzimanja lijeka, mogu smanjiti doziranje i potpuno otkazati lijek. Također, lijek se otkazuje u slučaju valovitog tijeka supraventrikularne ES tijekom razdoblja remisije. Ako se pejsmejkeri ponovo pojave, droga se nastavlja.

Ekstrasistole uzrokovane neravnotežom elektrolita

Antiaritmičko djelovanje magnezijevih pripravaka posljedica je činjenice da je antagonist kalcija, a također ima svojstvo stabiliziranja membrane koje antiaritmici klase I (sprječava gubitak kalija), uz to suzbija simpatičke utjecaje.

Antiaritmički učinak magnezija pojavljuje se nakon 3 tjedna i smanjuje broj ventrikularnih ekstrasistola za 12%, a ukupan broj za 60-70%. U kardiološkoj praksi koristi se Magnerot koji sadrži magnezij i orotsku kiselinu. Sudjeluje u metabolizmu i pospješuje rast stanica. Uobičajeni režim uzimanja lijeka: 1. tjedan, 2 tablete 3 puta dnevno, a zatim 1 tableta 3 puta. Lijek se može koristiti dulje vrijeme, dobro se podnosi i ne uzrokuje nuspojave. Pacijenti s zatvorom imaju normalnu stolicu.

Preostale skupine lijekova koriste se kao pomoćne:

  • Antihipoksanti. Promovirati bolju apsorpciju kisika u tijelu i povećati otpornost na hipoksiju. Od antihipoksanata u kardiologiji, koristi se Actovegin.
  • Antioksidanti Oni prekidaju reakcije oksidacije lipida slobodnim radikalima, uništavaju molekule peroksida i zatvaraju membranske strukture. Od lijekova, Emoxipin i Mexidol su široko korišteni.
  • Citoprotektori. Uzimanje Trimetazidina smanjuje učestalost ekstrazistola i epizode ishemijske ST depresije. Preductal, Trimetazid, Trimetazidine, Rimecor dostupni su na ruskom tržištu.

Više O Tahikardija

Većina ljudi je čula ili zna za bolest poput varikoznih vena. Međutim, ne znaju svi da ovaj patološki proces utječe ne samo na žile nogu, već može utjecati i na vene zdjeličnih organa, što je posebno važno za žene.

Kardiovaskularne bolesti (KVB) aterosklerotske geneze, posebno bolesti koronarnih arterija (CHD), i dalje su vodeći uzrok prerane smrti u svijetu. Prema epidemiološkim studijama, prevencija KVB je vrlo učinkovita.

Ljudsko srce radi poput pumpe. Zbog svojstava miokarda (ekscitabilnost, sposobnost kontrakcije, provodljivost, automatizam) sposoban je pumpati krv u arterije koje u njega ulaze iz vena. Kreće se bez zaustavljanja zbog činjenice da se razlika tlaka stvara na krajevima krvožilnog sustava (arterijski i venski) (0 mm Hg u velikim venama i 140 mm u aorti).

Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog tlaka do vrijednosti koje ugrožavaju život pacijenta. Kriza se najčešće razvija kod osoba koje već pate od hipertenzije ili simptomatske hipertenzije.