Koju opasnost po zdravlje predstavlja supraventrikularna ekstrasistola?

Supraventrikularna ekstrasistola je atipična kontrakcija miokarda izvan veze s stvaranjem impulsa sinusnim čvorom, vrsta aritmije.

zajednički podaci

S supraventrikularnom ekstrasistolom, fokus patološke ekscitacije lokaliziran je iznad klijetki. Obično je ovo atrioventrikularni čvor koji obično provodi impuls, ali ga ne generira. Teško je, ako ne i nemoguće, otkriti patološku manifestaciju kada se pojave pojedinačni ekstrasistoli. Uz višestruke ili grupne manifestacije su minimalne, ali prisutne. Njihova ozbiljnost ovisi o trajanju i prirodi procesa..

Zdravstveno stanje procjenjuje kardiolog. Zajedno s drugim stručnjacima, utvrđuje se etiologija problema. Liječenje je potrebno odmah, vjerojatne su smrtne komplikacije.

Mehanizam razvoja patologije

Prvo se trebate obratiti osnovama fiziologije i anatomije. Srce je mišićni organ. Njegove stanice, takozvani kardiomiociti, sposobni su za spontano uzbuđenje. Stoga su srčane strukture smještene za punopravni rad izvan vanjske stimulacije. Stopu kontrakcije dijelom regulira mozak, a u manjoj mjeri hormonalne tvari. Stvaranje električnog impulsa odvija se u posebnom skupu citoloških jedinica: sinusnom čvoru. To je normalna prirodna pojava..

U prisutnosti lezija samog srca ili drugih sustava, moguće je generirati signal na drugim, netipičnim mjestima. Najčešća lokalizacija ekstrasistola su pretkomore (upravo opisano mjesto). Za razliku od ostalih vrsta problema, ovaj nije toliko smrtonosan, premda bi stupanj opasnosti trebao odrediti priroda postupka.

Česti se supraventrikularni ekstrasistoli razvijaju kao odgovor na stimulaciju srčanih struktura izvana ili kao rezultat urođenih i stečenih oštećenja. Što je dulje trajanje patološkog procesa, to je veća vjerojatnost smrtonosnih komplikacija..

Uzroci

Supraventrikularna ekstrasistola može se javiti i zbog bolesti srca i zbog drugih čimbenika.

Skupina razlogaPopis uzročnih čimbenika
Srčana bolestKronična ishemijska bolest i infarkt miokarda
Bilo koja kardiomiopatija - bolesti srčanog mišića (miokarda)
Urođene i stečene srčane mane
Miokarditis (upala srčanog mišića)
Zastoj srca
Ljekoviti učinciPredoziranje, nekontrolirani unos lijekova: digoksin, antiaritmici, diuretici
Poremećaji metabolizma elektrolitaSmanjiti ili povećati koncentraciju kalija, kalcija i natrija u krvi
Opijenost i trovanje tijelaAlkohol, kemikalije, industrijske opasnosti, pušenje, zarazne bolesti, bolesti praćene gladovanjem tkiva kisikom: kronična anemija, patologija bronho-plućnog sustava.
Patologija živčanog sustavaNeurocirkulacijska distonija i druge vrste autonomnih poremećaja
Endokrine bolestiSmanjenje ili povećanje hormonalne aktivnosti nadbubrežne i štitnjače,
Dijabetes
Pojava, neravnoteža, izumiranje funkcije jajnika (početak menstruacije, menopauza)
Značajke životnog stilaPretjerana nervoza, brige, negativne emocije
Česte stresne situacije
Pretjerana tjelesna aktivnost i slaba tjelesna aktivnost
IdiopatskiNemoguće je utvrditi uzrok bolesti, jer problem nastaje sam od sebe

Ekstrasistoli supraventrikularnog tipa mogu biti zasebno patološko stanje, ali je izuzetno rijetko (ne više od 5-10%). To znači da je nužno tražiti primarni uzrok - bolest koja se očituje srčanim ekstrasistolama. 50% - ovo je patologija srca.

Klasifikacija

  • Atrijalni (fokus je lokaliziran u atrijalnoj regiji);
  • Atrioventrikularni (mjesto fokusa je u septumu koji odvaja komore od pretkomora).

Po broju žarišta:

  • Jedan fokus (monotopična ekstrasistola);
  • Dvije ili više lezija (politopijska ekstrasistola).

Po vremenu nastanka:

  • Rano (formirano tijekom kontrakcije atrija);
  • Interpolirano (točka lokalizacije - na granici između kontrakcija ventrikula i pretkomora);
  • Kasno (može se dogoditi s kontrakcijom ventrikula ili s potpunim opuštanjem srčanog mišića - tijekom dijastole).

Po učestalosti (jedna minuta):

  • Pojedinačno (pet ili manje ekstrasistola);
  • Višestruko (više od pet);
  • Skupina (nekoliko u nizu);
  • Upareno - (dvije istodobno).

Opcije za supraventrikularne ekstrasistole, uzimajući u obzir najvažnije karakteristike, dane su u tablici:

Vrsta ekstrasistolaŠto ima
AtrijalniProizilaze iz atrija
AtrioventrikularniNastaje iz septuma između ventrikula i pretkomora
MonotopijaJedan pulsni centar
PolitopijaDva ili više središta impulsa
RanoPoklapa se s kontrakcijom atrija
KasnoPoklapa se s kontrakcijama klijetki
SinglUčestalost manja od 5 puta u minuti
PluralČešće 5 puta u minuti
SkupinaNekoliko ekstrasistola u nizu

Simptomi i kliničke manifestacije

Tipični simptomi i pritužbe pacijenata su:

  • Osjećaj prekida u radu srca. Normalno, ne bi smjelo biti osjeta otkucaja srca. Ako se pojave u bilo kojem obliku (otkucaji u srcu, prekidi, drhtanje, prevrtanje), to bi trebalo biti alarmantno u odnosu na ekstrasistolu.
  • Nepravilna pulsacija arterija (vrat, prsa, udovi). Puls postaje isprekidan, aritmičan - između redovnih ritmičkih otkucaja postoje izvanredni otkucaji, nakon čega slijedi stanka.
  • Opća slabost, impotencija, vrtoglavica, nesvjestica. Prate samo česte ekstrasistole, uzrokujući poremećaje cirkulacije (prvenstveno u mozgu).
  • Lagani osjećaj stezanja u prsima i nedostatak zraka, otežano disanje. S ekstrasistolama do 10-15 u minuti, oni su poremećeni tijekom napora, a češći - i u mirovanju.
  • Tjeskoba, nemir, drhtanje u tijelu, nemotivirani osjećaj straha. Tako se pojavljuju višestruke ekstrasistole..

Simptomi koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć

  • Oštra glavobolja.
  • Pritisak, nepodnošljiva nelagoda u prsima.
  • Gušenje.
  • Paraliza, pareza, utrnulost udova.
  • Nemogućnost kontrole mišićnih struktura.
  • Nenormalnosti vida, sluha, motoričke aktivnosti i drugih funkcija koje kontrolira živčani sustav.

Za bilo koji od gore navedenih znakova prikazan je poziv hitne pomoći.

Dijagnostičke mjere

Sama po sebi prisutnost SE ne ukazuje na prisutnost bilo koje bolesti srca. Dijagnoza se temelji na:

  • pritužbe pacijenta;
  • opći pregled uz slušanje i mjerenje otkucaja srca (HR);
  • podaci o načinu života, lošim navikama pacijenta, prošlim bolestima i kirurškim intervencijama, nasljeđu; laboratorijski test krvi (opći, biokemijski, hormoni štitnjače i nadbubrežne žlijezde).

Ako je potrebno, propisati EKG, Holter nadzor, ultrazvučni pregled srca, stres testove s EKG snimkom prije i nakon vježbanja.

Diferencijalna dijagnoza SE provodi se pomoću EKG-a i elektrofiziološkog pregleda srca (EPI), koji bilježe intrakardijalne potencijale.

Prva pomoć za SE:

  • smiri osobu,
  • skinite gornju odjeću (ako se napad nije dogodio na ulici u hladnoj sezoni) ili otvorite ovratnik,
  • dajte piti vode,
  • staviti na hladno, tiho mjesto.

Dijagnostičke metode koje određuju i samu činjenicu ekstrazistole i činjenicu da je supraventrikularna, dijele se na opće i posebne. Oni su navedeni u tablici.

Uobičajene metodePosebne metode
Studija pulsa prsta24-satno Holterovo praćenje
Slušanje srca (auskultacija fonendoskopom)Test srčanog stresa
Elektrokardiografija (EKG)UZV srca
Elektrokardiostimulacija

EKG znakovi problema

EKG znakovi Supraventrikularnu ekstrasistolu vrlo je lako prepoznati na kardiogramu. Glavne značajke:

  • izvanredna (ekstrasistolička) pojava patološkog deformiranog P vala i nepromijenjenog QRST kompleksa koji slijedi;
  • prisutnost kompenzacijske pauze, tj. ravne crte na filmu.

Ako P val ima različit oblik u različitim odvodima, taj se fenomen naziva politopijska pretkomorska ekstrasistola. Njegovo otkrivanje s velikom vjerojatnošću ukazuje na bolest srca ili pluća i zahtijeva temeljitiju dijagnozu..

Ekstrasistola u djece

Nekad se smatralo da je češći oblik ektrasistole u djece ventrikularni. Ali sada se sve vrste ekstrasistola nalaze s gotovo jednakom učestalošću. To je zbog činjenice da djetetovo tijelo brzo raste, a srce, nesposobno nositi se s takvim opterećenjem, "uključuje" kompenzacijske funkcije zbog istih izvanrednih kontrakcija. Obično, čim se djetetov rast uspori, bolest nestaje sama od sebe..

Ali ne možete zanemariti ekstrasistolu: to može biti znak ozbiljne bolesti srca, pluća ili štitnjače. Djeca obično imaju iste pritužbe kao i odrasli, odnosno žale se na "prekide" u radu srca, vrtoglavicu, slabost. Stoga, ako se pojave takvi simptomi, dijete se mora pažljivo pregledati..

Ako dijete ima ventrikularnu ekstrasistolu, tada je sasvim moguće da ovdje nije potrebno liječenje. Dijete se mora prijaviti u ambulantu i pregledavati jednom godišnje. To je neophodno kako ne bi propustili pogoršanje njegovog stanja i pojavu komplikacija..

Medicinsko liječenje ekstrasistola u djece propisuje se samo ako broj ekstrasistola dnevno dosegne 15 000. Tada se propisuje metabolička i antiaritmijska terapija.

Značajke terapije

Sveobuhvatan pristup liječenju ekstrasistole uključuje:

  • korekcija načina života i prehrane;
  • liječenje osnovne uzročne bolesti;
  • uzimanje posebnih antiaritmičkih lijekova;
  • operacija.

Bolest je izlječiva, ali potreban je individualni pristup svakom konkretnom slučaju. Za pomoć se obratite svom kardiologu.

Ako je supraventrikularna ekstrasistola benigna, tada liječenje najčešće izostaje. Ako nema endokrinih i srčanih bolesti, pacijentu se savjetuje da ispuni neke uvjete:

  • Usklađenost s dnevnim režimom, dobar odmor i spavanje.
  • Pokažite umjerenost tijekom tjelesne aktivnosti, pokušajte se zaštititi od stresa, ne uzimajte sve k srcu.
  • Provodite više vremena na otvorenom i udišite svježi zrak.
  • Hranite se zdravo. Dijeta bi trebala sadržavati više zelenila, povrća, voća. Treba izbjegavati začinjenu, prženu hranu u konzervama. Također je nepoželjno jesti vruću hranu..

Liječenje supraventrikularne ekstrasistole neophodno je u sljedećim slučajevima:

  • Loša tolerancija na simptome koji se ne mogu zanemariti jer neurotiziraju pacijente.
  • Rizik od atrijalne fibrilacije u bolesnika sa srčanim manama, kao i s progresivnim organskim patologijama atrija.
  • Česta ekstrasistola - oko 1000 dnevno ili više.

Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma supraventrikularne ekstrasistole. Terapija lijekovima sastoji se u odabiru antiaritmika. Ovisi o etiologiji i učestalosti ektarsistola:

  • Propisani su beta-blokatori, antiaritmički lijekovi klase I, antagonisti kalcija. Učinkovitost se utvrđuje klinički i pomoću Holterovog nadzora.
  • Osim toga, ovisno o indikacijama, infekcije se liječe protuupalnim, antivirusnim sredstvima, glukokortikoidima..
  • Propisati vegetotropne i psihotropne lijekove.
  • Proizvodi koji sadrže kalij (Panangin, Asparkam). U obliku injekcija imaju umjereni antiaritmički učinak, za lijekove u tabletama - učinak je slab.
  • Beta blokatori (Bisoprolol, Metoprolol, Nebivalol). Terapijski učinak je dobro izražen, posebno kod ubrzanog rada srca (više od 90 otkucaja u minuti). Dostupno samo u tabletama, prikladnije za liječenje kronične ekstrasistole stabilnim tijekom.
  • Blokator kalcijevih kanala (Verapamil). Koristi se u obliku intravenskih injekcija za hitno liječenje napada čestih ekstrazistola iz gornjeg dijela srca.
  • Amiodaron (Cordaron, Aritmil) univerzalno je antiaritmičko sredstvo. Dostupno u ampulama za intravenske injekcije i tablete. Jednako dobro uklanja stabilnu supraventrikularnu ekstrasistolu u obliku napada.

Uz to, liječenje osnovne patologije je obavezno. Bez obzira na metode liječenja, supraventrikularna ekstrasistola ne može se potpuno izliječiti dok se ne otkloni njezin uzrok. Nužno je baviti se liječenjem osnovne bolesti (koronarna bolest srca, kardiomiopatija, endokrina patologija, itd.)

Liječenje bez lijekova uključuje psihoterapijske metode i uklanjanje nesrdačnih uzroka ekstrasistole. To je zbog popratnih bolesti kao što su psihovegetativni poremećaji, hipertireoza, refleksna supraventrikularna ekstrasistola. Trebali biste ograničiti upotrebu alkohola, jakog čaja, kave, a također i potpuno prestati pušiti.

Kirurška intervencija indicirana je za česte, obično monotopične ekstrasistole, ako liječenje lijekovima nema učinka. Provodi se radiofrekventna ablacija.

Ako složena konzervativna terapija ne eliminira ozbiljne ekstrasistole (više od 10-15 ekstrasistola u minuti, poremećaji cirkulacije), indicirano je kirurško liječenje. Operacija uklanjanja abnormalnih žarišta u pretkomorima izvodi se na dva načina:

  • Endovaskularno - uvođenje katetera u pretkomoru kroz žile ekstremiteta. Uz njegovu pomoć žarišta koja emitiraju ekstrasistole uništavaju radiofrekvencijske valove. Vrlo nježna i učinkovita metoda.
  • Otvorena metoda - rez prsnog koša, uklanjanje dijela atrija s šivanjem formiranih rana.

Moguće komplikacije

Među posljedicama neliječenog patološkog procesa:

  • Zastoj srca. Najvjerojatnija pojava.
  • Kardiogeni šok.
  • Infarkt miokarda.
  • Moždani udar ili akutno slabljenje moždane cirkulacije.
  • Tromboembolija. Kao rezultat prianjanja mrtvih formiranih krvnih stanica-trombocita.
  • Kognitivne abnormalnosti poput rane demencije, smanjenog intenziteta razmišljanja i gubitka pamćenja.
  • Posljedice supraventrikularne ektrasistole posljedica su hemodinamskih poremećaja i tkivne hipoksije. Uz već spomenute točke, povećava se rizik od Parkinsonove i Alzheimerove bolesti..

Prognoza

Ako se utvrdi uzrok i poduzmu odgovarajuće terapijske mjere, posljedice 80-90% supraventrikularnih ekstrasistola nisu ozbiljne i nisu fatalne. Oni zacjeljuju ili potpuno ili smanjuju ozbiljnost.

Za to je u 80–85% dovoljan konzervativni tretman (uzimanje lijekova godinama u obliku tečajeva nekoliko tjedana ili mjeseci s pogoršanjem), u 15–20% je potrebna operacija. Potonja metoda je 95% učinkovita. Ali čak ni on ne može pomoći kod patologije koja uzrokuje nepovratne promjene u srcu..

U 70-80% pojedinačni ekstrasistoli (manje od 5 puta u minuti) eliminiraju se samo korekcijom prehrane i načina života.

Nepostojanje kontakta sa stručnjakom ili nepoštivanje njegovih preporuka čak i u prisutnosti rijetkih ekstrazistola pogrešna je odluka. Prije ili kasnije, sve će završiti s napredovanjem bolesti. Ne dopustite da se to dogodi i budite zdravi!

Ekstrasistola

Opće informacije

Glavnu ulogu u ritmičnom radu srca ima provodni sustav srca - to su kardiomiociti, organizirani u dva čvora i snop: sinusno-pretkomorski čvor, atrioventrikularni čvor i atrioventrikularni snop (vlakna Giss snopa i Purkinjeova vlakna smještena u ventrikularnoj regiji). Sinusni čvor nalazi se u desnom atriju, on je srčani stimulator srca prvog reda, u njemu se generira impuls.

Iz njega se impuls širi na temeljne dijelove srca: duž atrijalnih kardiomiocita do atrioventrikularnog čvora, zatim do atrioventrikularnog snopa. Kao odgovor na impuls, srce se sužava u strogom redoslijedu: desni pretkomor, lijevi pretkomor, kašnjenje u atrioventrikularnom čvoru, zatim interventrikularni septum i zidovi klijetki. Pobuda se širi u jednom smjeru - od pretkomora do klijetki, a refrakternost (razdoblje ne-ekscitabilnosti odjeljaka srčanog mišića) sprječava njegovo obrnuto širenje.

Uzbudljivost je najvažnije obilježje srčanih stanica. Omogućuje kretanje vala depolarizacije, od sinusnog čvora do ventrikularnog miokarda. Razni dijelovi provodnog sustava također su automatski i sposobni generirati impuls. Sinusni čvor normalno potiskuje automatizaciju ostalih dijelova, stoga je srčani stimulator srca - ovo je središte automatizacije prvog reda. Ipak, iz različitih razloga može se poremetiti ritmički rad srca i pojaviti se različiti poremećaji. Jedan od njih je ekstrasistola. Ovo je najčešći poremećaj srčanog ritma koji se dijagnosticira kod različitih bolesti (ne samo kardioloških) i kod zdravih ljudi..


Estrasistola, što je to? Prerane (izvanredne) kontrakcije srca ili njegovih dijelova nazivaju se ekstrasistolama. Prijevremena kontrakcija uzrokovana je heterotropnim impulsom koji ne potječe iz sinusnog čvora, već se javlja u pretkomorima, komorama ili atrioventrikularnom spoju. Ako je fokus povećane aktivnosti lokaliziran u komorama, tada dolazi do prerane depolarizacije ventrikula.

Prerana depolarizacija klijetke, što je to? Depolarizacija znači uzbuđenje koje se širi srčanim mišićem i uzrokuje kontrakciju srca u dijastoli, kada se srce mora opustiti i uzeti krv. Tako nastaju ventrikularne ekstrasistole i ventrikularna tahikardija. Ako se u atriju formira ektopični fokus, dolazi do prijevremene depolarizacije atrija, koja se očituje ne samo atrijalnom ekstrasistolom, već i sinusnom i paroksizmalnom tahikardijom.

Ako normalno, tijekom dugog razdoblja dijastole, krv uspije napuniti klijetke, tada s porastom učestalosti kontrakcija (s tahikardijom) ili kao rezultat izvanredne kontrakcije (s ekstrasistolama), punjenje komora se smanjuje, a volumen izbacivanja ekstrasistoličkog ispada ispod normalnog. Česti ekstrasistoli (više od 15 u minuti) dovode do primjetnog smanjenja minutnog volumena krvi. Što se ranije pojavi ekstrasistola, to manji volumen krvi uspije napuniti komore i manje izbacivanje ekstrasistole. Prije svega, to se odražava u koronarnom krvotoku i cerebralnoj cirkulaciji. Stoga je otkrivanje ekstrasistole povod za ispitivanje, utvrđivanje njenog uzroka i funkcionalnog stanja miokarda.

Patogeneza

U patogenezi ekstrasistole važna su tri mehanizma njenog razvoja - to je povećani automatizam, aktivnost okidača i ponovni ulazak uzbude (ponovni ulazak). Pojačani automatizam znači pojavu novog područja pobude u srcu, što može prouzročiti njegovo izvanredno stezanje. Razlog povećanog automatizma su poremećaji metabolizma elektrolita ili ishemija miokarda..

S mehanizmom povratka, impuls se kreće zatvorenim putem - pobudni val u miokardu vraća se na mjesto ishodišta i ponovno ponavlja pokret. To se događa kada su područja tkiva koja polako provode pobudu u blizini normalnog tkiva. U tom se slučaju stvaraju uvjeti za ponovni ulazak uzbude.

Uz aktivirajuću aktivnost, uzbuđenje u tragovima razvija se na početku faze odmora ili na kraju repolarizacije (obnavljanje početnog potencijala). To je zbog poremećaja transmembranskih ionskih kanala. Uzrok takvih poremećaja su različiti poremećaji (elektrolitski, hipoksični ili mehanički)..

Prema drugoj hipotezi, kršenje autonomne i endokrine regulacije uzrokuje disfunkciju sinoatrijalnog čvora i istovremeno aktivira druge centre automatizma, a također pojačava provođenje impulsa duž atrioventrikularnog spoja i His-Purkinjeovih vlakana. Stanice smještene u listićima mitralnog zaliska, s povećanjem razine kateholamina, tvore automatske impulse, koji se provode do atrijalnog miokarda. Stanice atrioventrikularnog spoja također uzrokuju supraventrikularne aritmije.

Klasifikacija

Ekstrasistola se lokalizacijom dijeli na:

  • Ventrikularni.
  • Supraventrikularni (supraventrikularni).
  • Ekstrasistola iz AV veze.

Po vremenu pojavljivanja tijekom razdoblja dijastole:

  • Rana.
  • Prosječno.
  • Kasno.
  • Monomorfni - oblik svih ekstrazistola na EKG-u je jednak.
  • Polimorfna - promjena u obliku ekstrasistoličkih kompleksa.

U praktičnom radu od primarne je važnosti ventrikularna ekstrasistola..

Ventrikularna ekstrasistola

Ova vrsta ekstrazistole javlja se u bolesnika s bolestima koronarnih arterija, arterijskom hipertenzijom, ventrikularnom hipertrofijom, kardiomiopatijom, prolapsom mitralne valvule. Često se javlja s hipoksemijom i pojačanom aktivnošću simpatikoadrenalnog sustava. Ventrikularna ekstrasistola uočava se u 64% bolesnika nakon infarkta miokarda i češća je među muškarcima. Štoviše, prevalencija bolesti raste s godinama. Postoji veza između pojave ektrasistola i doba dana - češće ujutro nego tijekom spavanja.

Ventrikularna ekstrasistola: što je to, posljedice

Ventrikularne ekstrasistole što je to? Riječ je o izvanrednim kontrakcijama koje nastaju pod utjecajem impulsa koji dolaze iz različitih dijelova ventrikularnog provodnog sustava. Najčešće su im izvor Purkinjeova vlakna i snop Njegova. U većini slučajeva, ekstrasistoli se ne izmjenjuju pravilno s normalnim otkucajima srca. Kôd za ventrikularnu ekstrasistolu ICB-10 ima I49.3 i kodiran je kao "Prerana depolarizacija klijetki". Ekstrasistola bez navođenja mjesta izlaznog impulsa ima kod prema μB-10 I49.4 "Ostala i nespecificirana prijevremena depolarizacija".

Opasnost od ventrikularne ekstrasistole za ljude predstavljaju njezine posljedice - ventrikularna tahikardija, koja se može pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju (ventrikularna fibrilacija), a to je čest uzrok iznenadne srčane smrti. Česti ekstrasistoli uzrokuju insuficijenciju koronarne, bubrežne i moždane cirkulacije.

Ventrikularni prerani otkucaji su klasificirani

  • Desna klijetka.
  • Lijeva klijetka.

Po broju žarišta:

  • Monotopija (postoji jedan izvor impulsa).
  • Politopični ventrikularni prerani otkucaji (prisutnost više izvora impulsa).

Prema intervalu prianjanja:

  • Rano.
  • Kasno.
  • Ekstrasistola R do T.

U odnosu na osnovni ritam:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Kvadrogeminija.
  • Triplet.
  • Stih.
  • Rijetko - manje od 5 u 1 minuti.
  • Srednje - do 15 u 1 minuti.
  • Česti prerani otkucaji komore - više od 15 u 1 minuti.
  • Osamljeni ekstrasistoli. Prijevremeni otkucaji jedne komore, što je to? To znači da se ekstrasistoli javljaju jedan po jedan u pozadini normalnog ritma..
  • Upareni - dvije ekstrasistole slijede jedna drugu.
  • Skupina (nazivaju se i salvom) - tri ili više ekstrasistola koje se međusobno prate.

Tri ili više ekstrasistola koje se javljaju u nizu nazivaju se tahikardija "jogging" ili nestabilna tahikardija. Takve epizode tahikardije traju manje od 30 sekundi. Da biste odredili 3-5 ekstrasistola koje se međusobno slijede, upotrijebite izraz "skupina" ili "salva" ES.

Česti ekstrasistoli, upareni, grupni i česti "jogging" nestabilne tahikardije ponekad dosežu stupanj kontinuirane tahikardije, dok su 50-90% kontrakcija dnevno ekstrasistolički kompleksi.

Ventrikularna ekstrasistola na EKG-u

  • Nema kontrakcije atrija - nema P vala na EKG-u.
  • Komorni kompleks je promijenjen.
  • Nakon preuranjene kontrakcije - duga stanka, koja je nakon ventrikularnih ekstrasistola najdulja u usporedbi s drugim vrstama ekstrasistola.

Jedna od najpoznatijih klasifikacija ventrikularnih aritmija je Lown-Wolfova klasifikacija aritmija 1971. Ona uzima u obzir ventrikularne aritmije u bolesnika s infarktom miokarda.

Prije se vjerovalo da što je viša klasa ektrasistola, to je veća vjerojatnost po život opasnih aritmija (ventrikularna fibrilacija), ali pri proučavanju ovog problema ovaj stav nije bio opravdan.

Životno ugroženi ventrikularni ektrasistol uvijek je povezan sa srčanom patologijom, stoga je glavni zadatak liječiti osnovnu bolest.


Lownova klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola modificirana je 1975. godine kako bi ponudila gradaciju ventrikularnih aritmija u bolesnika bez infarkta miokarda..

Povećanje rizika od iznenadne smrti povezano je s povećanjem klase ektrasistola u bolesnika s oštećenjem srca i smanjenjem njegove pumpne funkcije. Stoga postoje kategorije ventrikularnih ekstrasistola:

  • Benigni.
  • Maligni.
  • Potencijalno maligni.

Ekstrasistoli se smatraju benignim u osoba bez oštećenja srca, ovisno o njihovoj gradaciji. Ne utječu na prognozu života. S benignom ventrikularnom ekstrasistolom, liječenje (antiaritmijska terapija) koristi se samo s ozbiljnim simptomima.

Potencijalno maligni - ventrikularni ekstrasistoli s učestalošću većom od 10 u minuti u bolesnika s organskom bolešću srca i smanjenom kontraktilnošću lijeve klijetke.

Maligni su paroksizmi tahikardije, periodične ventrikularne fibrilacije u pozadini bolesti srca i funkcije izbacivanja klijetki manje od 40%. Dakle, kombinacija visokokvalitetne ekstrasistole i smanjenja kontraktilnosti lijeve klijetke povećava rizik od smrti..

Supraventrikularni prerani otkucaji

Supraventrikularna ekstrasistola: što je to, njegove posljedice. To su prijevremene kontrakcije srca, koje su uzrokovane impulsima iz ektopičnog fokusa smještenog u pretkomorama, AV spoju ili na mjestima gdje plućne vene ulaze u pretkomore. Odnosno, žarišta impulsa mogu biti različita, ali nalaze se iznad grana Njegovog snopa, iznad ventrikula srca - otuda i naziv. Prisjetimo se da ventrikularni ekstrasistoli potječu iz fokusa smještenog u grananju Hisova snopa. Sinonim za supraventrikularnu ekstrasistolu - supraventrikularna ekstrasistola.

Ako su poremećaji ritma uzrokovani emocijama (vegetativne su prirode), infekcijama, poremećajima elektrolita, raznim stimulansima, uključujući alkohol, pića i lijekove koji sadrže kofein, droge, tada su prolazni. No supraventrikularni ES može se pojaviti i u pozadini upalnih, distrofičnih, ishemijskih ili sklerotičnih lezija miokarda. U tom će slučaju ekstrasistoli biti trajni i njihova se učestalost smanjuje tek nakon liječenja osnovne bolesti. Zdrava osoba također ima supraventrikularne ekstrasistole čija je stopa do 200 dnevno. Ta se stopa dnevno bilježi samo prilikom svakodnevnog praćenja EKG-a.

Pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola (javlja se pojedinačno, rijetko i sustavno) u klinici je asimptomatska. Česti ES mogu se osjetiti kao nelagoda u prsima, kvržica u prsima, blijeđenje, anksioznost praćena otežanim disanjem. Česti ekstrasistoli mogu pogoršati kvalitetu života osobe.

Supraventrikularni ekstrasistoli nisu povezani s rizikom od smrti, ali višestruki ekstrasistoli, skupni i vrlo rani (tip R do T) mogu biti navjestitelji fibrilacije atrija (fibrilacija atrija). To je najozbiljnija posljedica supraventrikularne ekstrasistole koja se razvija u bolesnika s povećanim pretkomorima. Liječenje ovisi o težini ES-a i pritužbama pacijenta. Ako se ekstrasistoli javljaju u pozadini srčanih bolesti i postoje ehokardiografski znakovi širenja lijevog atrija, u ovom je slučaju indicirano liječenje lijekovima. Ovo se stanje često opaža u bolesnika nakon 50 godina..

Atrijalna ekstrasistola smatra se vrstom supraventrikularne ekstrasistole, kada se aritmogeni fokus nalazi u desnom ili lijevom atriju. Prema Holterovom praćenju, tijekom dana atrijalni ekstrasistoli opažaju se u 60% zdravih osoba. Oni su asimptomatski i ne utječu na prognozu. U prisutnosti preduvjeta (oštećenje miokarda različitog podrijetla) može izazvati supraventrikularnu tahikardiju i paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju.

Atrijalni prerani otkucaji na EKG-u

  • P-valovi preuranjeni.
  • Uvijek različitog oblika od sinusnog P vala (deformiran).
  • Promijenili polaritet (negativan).
  • PQ interval ektrasistola je normalan ili malo produljen.
  • Nepotpuna kompenzacijska stanka nakon ektrasistole.

Uzroci ekstrasistole

  • Ishemija srca. Ekstrasistola je rana manifestacija infarkta miokarda, manifestacija je kardioskleroze ili odražava električnu nestabilnost u postinfarktnoj aneurizmi. Supraventrikularni ES također je manifestacija bolesti koronarnih arterija, ali u manjoj mjeri utječe na prognozu.
  • Hipertrofična kardiomiopatija. ES ventrikula je najraniji simptom hipertrofične kardiomiopatije i određuje prognozu. Supraventrikularna ekstrasistola nije tipična za ovu bolest.
  • Displazija vezivnog tkiva srca. S njom se u ventrikulu pojavljuju abnormalni akordi koji se protežu od zida do interventrikularnog septuma. Oni su aritmogeni supstrat za preuranjene otkucaje klijetki..
  • Kardiopsihoneuroza. Poremećaji ritma i automatizma u NCD-u su česti i raznoliki. U nekih se bolesnika nalaze poremećaji ritma u obliku politopijske ekstrasistole, paroksizmalne supraventrikularne tahikardije i pretkomornog treperenja. Ventrikularni i supraventrikularni ekstrasistoli javljaju se s istom učestalošću. Ovi poremećaji ritma pojavljuju se u mirovanju ili tijekom emocionalnog stresa. Priroda ektrasistola je benigna, unatoč činjenici da prekidi u radu srca i strah od njegovog zaustavljanja plaše mnoge pacijente i oni inzistiraju na liječenju aritmije.
  • Metaboličke kardiomiopatije, uključujući alkoholnu kardiomiopatiju.
  • Miokarditis, uključujući infektivni endokarditis i miokarditis u autoimunim bolestima. Povezanost s infekcijama karakteristična je značajka miokarditisa. Ekstrasistoli se pojavljuju u valovima s pogoršanjima miokarditisa. Pacijenti imaju antitijela na virus Epstein-Barr, Coxsackie viruse, citomegalovirus, streptokoke, faktor nekroze tumora (s imunološkim miokarditisom). Dolazi do umjerenog širenja komora (ponekad samo pretkomora) i blagog smanjenja udjela izbacivanja. Jedina manifestacija usporenog miokarditisa su ekstrasistoli. Da bi se razjasnila dijagnoza usporenog miokarditisa, provodi se biopsija miokarda.
  • Proširena kardiomiopatija. Ovu bolest karakterizira kombinacija ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole, koja prelazi u atrijalnu fibrilaciju.
  • Urođene i stečene (reumatske) srčane greške. ES ventrikula pojavljuje se rano u malformacijama aorte. VES s mitralnim oštećenjima ukazuje na aktivnu reumatsku bolest srca. Mitralni defekti (osobito stenoza) karakterizirani su pojavom u ranim fazama bolesti supraventrikularne ES, koja se javlja uslijed preopterećenja desne klijetke.
  • Restriktivnu kardiomiopatiju prate obje vrste ES-a u kombinaciji s blokadom. Amiloidoza prolazi s restriktivnim promjenama i u obliku oštećenja samo pretkomora s pojavom supraventrikularne ES i atrijalne fibrilacije.
  • Hipertonična bolest. Ozbiljnost ventrikularnog ES korelira s ozbiljnošću hipertrofije lijeve klijetke. Provocirajući faktor ES može biti uporaba diuretika koji štede kalij. Što se tiče supraventrikularnog oblika, on je manje karakterističan.
  • Prolaps mitralne valvule. VES se češće javlja s miksomatoznom degeneracijom ventila, a NSES - u pozadini teške mitralne regurgitacije.
  • Kronični cor pulmonale. Uz ovu bolest, supraventrikularni ekstrasistoli i desna klijetka.
  • "Srce sportaša". Ekstrasistola i sport prilično su česte kombinacije. Različiti poremećaji ritma i provođenja razvijaju se u pozadini hipertrofije miokarda s neadekvatnom opskrbom krvlju. Uz prvi otkriveni rijetki PVC i odsutnost srčane patologije, dopušteni su sportovi bilo koje vrste. Za sportaše s čestim ventrikularnim ekstrasistolima preporučuje se radiofrekventna ablacija fokusa aritmije. Nakon operacije, pregled se provodi nakon 2 mjeseca, uključujući EKG, ECHO-KG, Holterovo praćenje, stres test. U nedostatku ponavljanja ektrasistole i ostalih poremećaja ritma, dozvoljeni su svi sportovi.
  • Ozljeda srca.
  • Neravnoteža elektrolita (hipokalemija, hipomagneziemija ili hiperkalcemija). Dugotrajna hipomagneziemija povezana je s velikom učestalošću preuranjenih otkucaja klijetke i fibrilacije ventrikula. U bolesnika s hipomagnezijemijom smrtnost se povećava. Pripravci magnezija koriste se kao antiaritmički lijekovi koji kombiniraju svojstva antiaritmičkih lijekova klase I i IV. Uz to, magnezij sprečava gubitak kalija u stanici.
  • Predoziranje srčanih glikozida (izazivaju obje vrste ektrasistola), tricikličkih antidepresiva, Cavintona, Nootropila, Eufilina, Amitriptilina, Fluoksetina, tiazidnih i petljih diuretika, hormonskih kontraceptiva.
  • Uzimanje opojnih droga.
  • Upotreba anestetika.
  • Prijem antiaritmičkih lijekova IA, IC, III klase.
  • Hipertireoza. U bolesnika s ES obvezan je pregled hormona štitnjače.
  • Anemija. Na pozadini povećanja hemoglobina poboljšava se tijek ektrasistole.
  • Čir na želucu dugo se ne ožiljava. U većem postotku slučajeva dolazi do atrijalne ekstrasistole, ali može biti i ventrikularne aritmije. Ekstrasistola u bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću javlja se češće noću i u pozadini bradikardije. Allapinin je učinkovit lijek u ovoj situaciji..
  • Infekcija.
  • Stres.
  • Neuroze. U tom su stanju ekstrasistole praćene strahom, panikom, povećanom tjeskobom, što se vrlo slabo nadoknađuje samozadovoljstvom i treba im medicinska korekcija. S neurozama, ekstrasistolima prve dvije klase prema Launovoj klasifikaciji, stoga je potrebno liječiti neuroze, a ne srce.
  • Zlouporaba alkoholnih pića, čaja, kave, teška pušenja.

Sve gore navedene čimbenike možemo podijeliti u tri skupine. Postoji podjela ekstrazistola ovisno o etiološkim čimbenicima:

  • Funkcionalni. To uključuje poremećaje ritma psihogenog porijekla povezane s izloženošću kemikalijama, stresom, alkoholom, drogama, kavom i čajem. Funkcionalna ekstrasistola javlja se kod vegetativno-vaskularne distonije, osteokondroze, neuroza. Postoje i slučajevi razvoja ekstrasistole u žena tijekom menstruacije..
  • Organski. Ova se skupina ektrasistola razvija u pozadini različitih lezija miokarda: miokarditis, kardioskleroza, infarkt miokarda, bolest koronarnih arterija, perikarditis, srčane mane, sarkoidoza, hemokromatoza, amiloidoza, stanje nakon kirurškog liječenja srca, "srce sportaša".
  • Otrovno. Uzrokuju ih toksični učinci određenih lijekova, hormoni štitnjače u tirotoksikozi, toksini u zaraznim bolestima.

Ekstrasistola: forum ljudi koji pate od nje

Svi gore navedeni razlozi potvrđeni su u temi "ekstrasistola, forum". Najčešće postoje recenzije o pojavi ekstrazistola s vegetativnom distonijom i neurozama. Psihološki razlozi za pojavu ekstrasistola su sumnjičavost, strahovi, tjeskoba. U takvim slučajevima pacijenti su se savjetovali s psihoterapeutom i psihijatrom, a uzimanje sedativa (Vamelan, Bellataminal) ili dugotrajna primjena antidepresiva dala je pozitivan rezultat..

Vrlo često su ekstrasistoli bili povezani s hijatalnom hernijom. Utvrđeno je da su pacijenti povezani s velikim količinama hrane, ležeći ili sjedeći. Ograničavanje unosa hrane, posebno noću, bilo je učinkovito. Često postoje izvještaji da je unos pripravaka magnezija (Magne B6, Magnerot), glog pomogao smanjiti broj ekstrazistola i oni su postali manje uočljivi za pacijente.

Simptomi ekstrasistole

Simptomi ventrikularne ekstrasistole su izraženiji nego kod supraventrikularne. Tipične pritužbe su prekidi u radu srca, osjećaj blijeđenja ili zastoja srca, povećana kontrakcija i povećani puls nakon prethodnog blijeđenja. Neki pacijenti osjećaju vrtoglavicu, bolove u prsima i jak umor. Može se pojaviti pulsiranje cervikalne vene, što se događa u sistoli atrija.

Pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli - što su oni i kako se manifestiraju? To znači da se ekstrasistoli javljaju jedan po jedan među normalnim otkucajima srca. Najčešće se ne manifestiraju, a pacijent ih ne osjeća. Mnogi pacijenti osjećaju prekide u radu srca samo u prvim danima pojave ekstrazistola, a onda se naviknu i ne usredotoče se na njih..

Simptomi poput "teškog moždanog udara" i "zastoja srca" povezani su s povećanim udarnim volumenom koji se oslobađa nakon ekstrasistole prvom normalnom kontrakcijom i dugom kompenzacijskom pauzom. Pacijenti opisuju ove simptome kao "okretanje srca" i "nestajanje".

Uz česte skupne ekstrasistole, pacijenti osjećaju lupanje srca ili treperenje srca. Osjećaj vala iz srca u glavu i navala krvi u vrat povezani su s protokom krvi iz desne pretkomore u vene vrata, dok se pretkomore i klijetke kontrahiraju. Bol u predjelu srca rijetko se opaža u obliku kratke, neodređene bolnosti i povezana je s iritacijom receptora s preljevom komora tijekom kompenzacijske pauze.

Neki pacijenti razvijaju simptome koji ukazuju na cerebralnu ishemiju: vrtoglavica, mučnina, nesigurnost u hodu. Do neke mjere, ove simptome mogu uzrokovati i neurotični čimbenici, jer je opća simptomatologija u aritmiji manifestacija autonomnih poremećaja.

Analize i dijagnostika

Klinički i biokemijski pregledi:

  • Klinički test krvi.
  • Ako se sumnja na miokarditis, upalni biljezi (razina CRP-a), srčani troponini (TnI, TnT), natriuretički peptid (BNP), srčana autoantitijela.
  • Razina elektrolita u krvi.
  • Istraživanje hormona štitnjače.

Instrumentalna istraživanja

  • EKG. Primjeri EKG-a glavnih tipova (ventrikularni i atrijalni) dani su gore. Prijevremene otkucaje atrija teže je dijagnosticirati ako pacijent ima širok QRS kompleks (sličan snopu His-a), rani supraventrikularni ES (P val je postavljen na prethodni T i teško je identificirati P val) ili blokirani supraventrikularni ES (P val se ne drži na komorama). Složeni poremećaji ritma još su teži. Na primjer, politopijska ekstrasistola. S njom ekstrasistole generira nekoliko izvora u srcu, koji su lokalizirani u različitim područjima. Na EKG-u se pojavljuju ekstrasistole koje imaju drugačiji oblik, različito trajanje kompenzacijskih pauza, nestalni predeksistasistolični interval. Ako daljnja uzbuđenja idu istim putem, tada će ekstrasistoli imati isti oblik - ovo je politopijski monomorfni oblik. Politopijski polimorfni ekstrasistoli javljaju se s različitim smjerovima impulsa. Ova vrsta aritmije ukazuje na ozbiljna oštećenja miokarda, izraženu neravnotežu elektrolita i promjene u hormonalnoj razini.
  • Holterovo praćenje. Procjenjuje promjene brzine otkucaja srca dnevno. Ponovljeno Holterovo praćenje tijekom liječenja omogućuje vam procjenu njegove učinkovitosti. HM se izvodi u prisutnosti rijetkih ekstrasistola koje nisu zabilježene tijekom standardne elektrokardiografske studije. Najvažnija stvar u studiji je odrediti količinu ES-a dnevno. Dopušteno ne više od 30 ES na sat.
  • Testiranje vježbanja. Test trake za trčanje - studija s opterećenjem na traci s EKG snimanjem u stvarnom vremenu. Ispitanik hoda pokretnom stazom, a teret (brzina i kut uspona) mijenja se svake 3 minute. Prije i tijekom ispitivanja nadgledaju se tlak i elektrokardiogram. Studija se zaustavlja kad se pacijent žali. Pri provođenju testa s opterećenjem važna je pojava uparenih VES-a pri otkucajima srca manjim od 130 u minuti u kombinaciji s "ishemijskim" ST. Ako se nakon vježbanja pojave ekstrasistoli, to ukazuje na njihovu ishemijsku etiologiju..
  • Ehokardiografija. Proučavaju se dimenzije komora, strukturne promjene u srcu, procjenjuje se stanje miokarda i hemodinamika, otkrivaju znakovi aritmogene disfunkcije, promjene hemodinamike tijekom ektrasistola.
  • Snimanje srca magnetskom rezonancom. Ispitivanje i procjena funkcije desne i lijeve klijetke, utvrđivanje fibroznih, cicatricialnih promjena u miokardu, područja edema, lipomatoza.
  • Elektrofiziološka studija (EPI). Provodi se prije operacije kako bi se razjasnilo mjesto fokusa patoloških impulsa.

Liječenje ekstrasistolom

Kako liječiti ekstrasistolu? Prije svega, morate znati da prisutnost ekstrazistole nije pokazatelj imenovanja antiaritmika. Asimptomatski i malosimptomatski ekstrasistoli ne trebaju liječenje u odsustvu srčane patologije. Ovo je funkcionalna ekstrasistola, kojoj su skloni ljudi s vaskularnom distonijom. Što učiniti u ovom slučaju?

Promjene životnog stila važne su faze u liječenju ekstrazistole. Pacijent treba voditi zdrav način života:

  • Uklonite unos alkohola i pušenje, uvedite hodanje na svježem zraku.
  • Uklonite potencijalne čimbenike koji uzrokuju aritmiju - jak čaj, kava. Ako se nakon jela dogodi ekstrasistola, trebate promatrati nakon koje se hrane to događa i isključiti je. Međutim, kod mnogih se ektrasistoli javljaju nakon što su jeli obilno i uz konzumaciju alkohola..
  • Uklonite psihoemocionalni stres i stres koji su kod mnogih pacijenata čimbenici koji izazivaju pojavu ektrasistola.
  • U prehranu uvedite hranu bogatu magnezijem i kalijem: grožđice, žitarice, agrumi, zelena salata, kaki, suhe marelice, mekinje, suhe šljive.

Takvi su pacijenti indicirani na ehokardiografiju radi otkrivanja strukturnih promjena i praćenja funkcije lijeve klijetke. U svim slučajevima poremećaja ritma, bolesnike treba pregledati kako bi se isključili metabolički, hormonalni, elektrolitski, poremećaji i simpatički utjecaji.

Ako se otkriju tireotoksikoza i miokarditis, liječi se osnovna bolest. Ispravljanje aritmija kod poremećaja elektrolita sastoji se u imenovanju pripravaka kalija i magnezija. Uz prevladavajući utjecaj simpatičkog živčanog sustava, preporučuju se beta-blokatori.

Indikacije za liječenje ekstrasistole:

  • Subjektivna netolerancija na osjećaje poremećaja ritma.
  • Česte skupne ekstrasistole, koje uzrokuju hemodinamske poremećaje. Supraventrikularni ES veći od 1-1,5 tisuća dnevno smatra se prognostički nepovoljnim u pozadini organskog oštećenja srca i dilatacije atrija.
  • Maligni ventrikularni ES s učestalošću 10-100 / h u pozadini srčanih bolesti, s nesvjesticom, paroksizmima tahikardije ili srčanog zastoja.
  • Potencijalno zloćudna - prijetnja ventrikularne fibrilacije.
  • Otkrivanje pogoršanja performansi (smanjeno izbacivanje, proširena lijeva klijetka) tijekom ponovljene ehokardiografije.
  • Bez obzira na toleranciju, česta ekstrasistola (više od 1,5-2 tisuće dnevno), koja se kombinira sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda.

Liječenje ekstrasistole kod kuće je uzimanje antiaritmičkih lijekova. Odabir lijeka najbolje je obaviti u bolničkim uvjetima, jer se provodi metodom pokušaja i pogrešaka: pacijentu se uzastopno (3-5 dana) prepisuju lijekovi u prosječnim dnevnim dozama, a njihov učinak procjenjuje se prema stanju bolesnika i podacima EKG-a. Pacijent odabrani lijek uzima kod kuće i povremeno se pojavljuje na kontrolnoj EKG studiji. Ponekad je potrebno nekoliko tjedana da se procijeni antiaritmički učinak amiodarona.

Antiaritmički lijekovi za ekstrasistolu

Koriste se lijekovi različitih skupina:

  • Klasa I - blokatori natrijevih kanala: Quinidine Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Ti su lijekovi jednako učinkoviti. U hitnim slučajevima koristi se intravenski novokainamid. Svi predstavnici antiaritmijskih lijekova klase I utječu na povećanje smrtnosti u bolesnika s organskim bolestima srca.
  • Klasa II - to su β-blokatori, koji smanjuju simpatički učinak na srce. Najučinkovitiji za aritmije povezane s psiho-emocionalnim stresom i fizičkim naporima. Pripravci Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • Klasa III - blokatori kalijevih kanala. Lijekovi koji povećavaju trajanje akcijskog potencijala kardiomiocita. Cordarone (aktivni sastojak amiodaron) i Sotalol (dodatno ima svojstva beta-blokatora).
  • IV razred - blokatori kalcijevih kanala: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaron kombinira svojstva lijekova sve četiri klase i postao je lijek izbora u liječenju svih aritmija, uključujući supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole. Prema kardiolozima, ovaj je lijek jedini čiji je recept siguran kod bolesnika sa srčanim bolestima i zatajenjem srca. U akutnom zatajenju srca i dekompenzaciji kroničnog zatajenja srca s sinusnom tahikardijom i atrijskom fibrilacijom, amiodaron može poboljšati hemodinamiku i smanjiti broj otkucaja srca.

Uobičajeni režim liječenja amiodaronom: prvi tjedan - 600 mg / dan (3 tablete dnevno), zatim 400 mg / dan (2 tablete dnevno), doza održavanja - 200 mg (dugo se uzima). Doze održavanja mogu biti 100 mg ili 50 mg dnevno. Kriterij učinkovitosti je nestanak prekida, smanjenje broja ekstrasistola i poboljšanje dobrobiti.

Nedostatak amiodarona - duljom primjenom javljaju se nuspojave (mišićna slabost, promjena boje kože, fotosenzibilizacija, tremor, neuropatija, povećane transaminaze). Te su nuspojave reverzibilne i nestaju nakon prekida / smanjenja doze.

Mnogi kardiolozi svoj odabir lijekova započinju β-blokatorima. U bolesnika sa srčanim bolestima, lijekovi izbora su amiodaron + β-blokator u kombinaciji. U bolesnika bez oštećenja srca, uz ovu kombinaciju, koriste se lijekovi klase I. Dakle, amiodaron je propisan za bilo koju varijantu ekstrasistole, inače postoje neke značajke liječenja.

Ventrikularna ekstrasistola: liječenje

  • Kod ventrikularnih ES benignih i potencijalno malignih započinje liječenje lijekovima klase I (njihova je učinkovitost manja od učinkovitosti amiodarona) i β-blokatorima.
  • Ako su neučinkoviti - III skupina lijekova Cordaron (amiodaron) ili Sotalol. Primjena amiodarona prilično je učinkovita u svim supraventrikularnim i ventrikularnim aritmijama. Učinkovitost lijeka doseže 80% za aritmije koje se ne mogu liječiti svim ostalim antiaritmicima. Sotalol je također učinkovit i siguran i koristi se u liječenju uparenih, pojedinačnih i grupnih ventrikularnih ES. Lijekovi klase III jednako su učinkoviti za supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, ali s izoliranim ekstrasistolama nisu propisani. Zbog proaritmogenog učinka (povećane aritmije ili pojava novih poremećaja ritma), koriste se kada su drugi lijekovi neučinkoviti.
  • Ponekad se koristi Novokainamid - učinkovitost je velika, ali režim doziranja u tabletama je nezgodan.
  • Za maligni i potencijalno maligni ventrikularni ES (s prethodnim srčanim udarom) poželjna je uporaba Amiodarona ili Sotalex-a (Sotalol). Potonji se koristi kada je amiodaron neučinkovit. Učinkovitost amiodarona u uklanjanju ventrikularnih ekstrasistola doseže 90-95%, a Sotaleksa 75%.
  • U slučaju tireotoksikoze, ishemijske bolesti srca i hipertenzije, imenovanje β-blokatora je opravdano.
  • S hipertrofičnom kardiomiopatijom s poremećajima ritma - antagonisti Ca.
  • S ekstrasistolom digitalisa, Difenin je učinkovit.
  • Za ventrikularni ES u akutnom razdoblju infarkta miokarda - Lidokain.
  • U bolesnika sa zatajenjem srca primjećuje se smanjenje ekstrazistola tijekom uzimanja Veroshpirona i ACE inhibitora.
  • U slučaju poremećaja rada štitnjače koji se razvije tijekom uzimanja Amiodarona, prelaze na antiaritmike klase I, iako je njihova učinkovitost znatno manja. U ovom su slučaju lijekovi klase I najučinkovitiji i najsigurniji..
  • Kada je monoterapija učinkovita, koriste se kombinacije Sotalola i Allapinina (u manjim dozama nego kod monoterapije, kombinacija Allapinina i β-blokatora ili antagonista kalcija).
  • Kinidin se ne smije propisivati ​​za preuranjene otkucaje klijetki.

Supraventrikularna ekstrasistola: liječenje

Pri odabiru za liječenje bolesnika s supraventrikularnom ekstrasistolom podijeljeni su u tri skupine:

  • Bez patologije srca, prisutnost ekstrasistole funkcionalne vegetativne prirode.
  • Prisutnost srčane patologije (kardiopatija, defekti, bolest koronarnih arterija, miokardistrofija) bez širenja lijevog atrija.
  • Prisutnost srčane patologije i dilatacija lijevog atrija veća od 4 cm. U takvih bolesnika postoji rizik od razvoja fibrilacije atrija.

Svim pacijentima, bez iznimke, daju se opće preporuke: ograničavanje pušenja, uklanjanje alkohola, smanjenje konzumacije kave i jakog čaja. Također je važno normalizirati san - ako je potrebno, koristite male doze fenazepama ili klonazepama.

  • Ako pacijentima prve skupine ne smetaju ekstrasistoli, ograničeni su na opće preporuke i objašnjenja o šteti po zdravlje takvih poremećaja. Ako ljudi u ovoj skupini imaju ekstrasistole više od 1000 dnevno ili mnogo manje, ali s lošom tolerancijom ili ako su pacijenti stariji od 50 godina, tada je potrebno liječenje. Propisani su antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem) ili β-blokatori. Upravo su ove skupine lijekova učinkovite u NSES-u. Liječenje započinje s pola doze, a postupno se povećava ako je potrebno. Propisan je jedan od lijekova β-blokatora: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Ako se istodobno pojave i ekstrasistole, trenutno se koristi jedan recept lijeka. Verapamil se preporučuje za kombiniranje ekstrasistola i bronhijalne astme. U nedostatku učinka ovih lijekova, prelaze na pola doze lijekova klase I (Propafenone, Allapinin, Quinidine durules). Ako su neučinkoviti, pređite na Amiodaron ili Sotalol.
  • Liječenje bolesnika 2. skupine provodi se prema istoj shemi, ali u velikim dozama. Trimetazidin, Magnerot, Riboxin, Panangin također se uvode u složeni tretman. Ako trebate brzo postići učinak, amiodaron se propisuje bez ispitivanja drugih lijekova.
  • Pacijenti 3. skupine započinju liječenje amiodaronom 400-600 mg dnevno, Sotalolom ili Propafenonom. Pacijenti iz ove skupine trebaju stalno uzimati drogu. Također se koriste ACE inhibitori i trimetazidin.
  • Pacijentima s NZhES na pozadini bradikardije preporuča se propisivanje Ritmodana, Quinidine-Durulesa ili Allapinina. Uz to možete propisati lijekove koji povećavaju brzinu otkucaja srca: Belloid, Teopek (teofilin), Nifedipin. Kada se ES dogodi u pozadini noćne bradikardije, lijekovi se uzimaju noću.

Pacijenti prve i druge skupine, nakon 2-3 tjedna uzimanja lijeka, mogu smanjiti doziranje i potpuno otkazati lijek. Također, lijek se otkazuje u slučaju valovitog tijeka supraventrikularne ES tijekom razdoblja remisije. Ako se pejsmejkeri ponovo pojave, droga se nastavlja.

Ekstrasistole uzrokovane neravnotežom elektrolita

Antiaritmičko djelovanje magnezijevih pripravaka posljedica je činjenice da je antagonist kalcija, a također ima svojstvo stabiliziranja membrane koje antiaritmici klase I (sprječava gubitak kalija), uz to suzbija simpatičke utjecaje.

Antiaritmički učinak magnezija pojavljuje se nakon 3 tjedna i smanjuje broj ventrikularnih ekstrasistola za 12%, a ukupan broj za 60-70%. U kardiološkoj praksi koristi se Magnerot koji sadrži magnezij i orotsku kiselinu. Sudjeluje u metabolizmu i pospješuje rast stanica. Uobičajeni režim uzimanja lijeka: 1. tjedan, 2 tablete 3 puta dnevno, a zatim 1 tableta 3 puta. Lijek se može koristiti dulje vrijeme, dobro se podnosi i ne uzrokuje nuspojave. Pacijenti s zatvorom imaju normalnu stolicu.

Preostale skupine lijekova koriste se kao pomoćne:

  • Antihipoksanti. Promovirati bolju apsorpciju kisika u tijelu i povećati otpornost na hipoksiju. Od antihipoksanata u kardiologiji, koristi se Actovegin.
  • Antioksidanti Oni prekidaju reakcije oksidacije lipida slobodnim radikalima, uništavaju molekule peroksida i zatvaraju membranske strukture. Od lijekova, Emoxipin i Mexidol su široko korišteni.
  • Citoprotektori. Uzimanje Trimetazidina smanjuje učestalost ekstrazistola i epizode ishemijske ST depresije. Preductal, Trimetazid, Trimetazidine, Rimecor dostupni su na ruskom tržištu.

Više O Tahikardija

Kad se koristi riječ "hidrocefalus", većina zamišlja malo dijete s nerazmjerno uvećanom lubanjom.Doista, u ranoj dobi, kongenitalni hidrocefalus dovodi do deformacije glave zbog naglo povišenog intrakranijalnog tlaka.

Analiza krvi koja dekodira ALT ASTALT (alanin aminotransferaza) i AST (aspartat aminotransferaza) najaktivniji su enzimi aminotransferaze. U ljudskom su tijelu odgovorni za kataliziranje i međusobno pretvaranje aminokiselina.

Proširene vene male zdjelice izaziva takav fenomen kao što je obrnuti protok krvi kroz venu jajnika, koji se javlja u pozadini kompresije krvnih žila.Pokretački mehanizam za razvoj bolesti je trudnoća, naime, hormonalne promjene uočene u tom razdoblju i sve veći pritisak maternice na žile male zdjelice.

Alkalna fosfataza je enzim prisutan u koštanom tkivu, stanicama žučnog kanala, jetri i posteljici. Glavna funkcija ovog enzima je pojačati reakcije usmjerene na piling fosfata, pričvršćivanjem molekula vode na podloge.