Diferencijalna dijagnoza supraventrikularne tahikardije s aberantnim provođenjem i ventrikularne tahikardije

Mehanizmi aberantnog provođenja u supraventrikularnoj tahikardiji: blok snopa i, puno rjeđe, VPU sindrom.

Supraventrikularna tahikardija s blokom snopa grana

Kada se bilo koja od prethodno razmatranih supraventrikularnih tahikardija kombinira s blokom snopa grana, na elektrokardiogramu su vidljivi široki QRS kompleksi, kao u VT. Na primjer, pacijent sa sinusnom tahikardijom, AF ili fibrilacijom atrija, paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom i istodobnom blokadom PNPH ili LNBH ima tahikardiju sa širokim QRS kompleksima.

Na sl. 20-9, A predstavlja AF s brzim ventrikularnim ritmom u kombinaciji s blokadom LDL-a. Na sl. 20-9, B - primjer VT. Te je aritmije teško razlikovati. Glavna značajka je nepravilnost AF-a za razliku od uobičajenog ritma u VT-u. Međutim, VT također može biti nepravilan..

Treba imati na umu da kod supraventrikularne tahikardije s aberantnim provođenjem blok grana snopa ponekad može postojati samo tijekom epizoda tahikardije. Ova blokada povezana s učestalošću ritma naziva se ovisno o ritmu.

Supraventrikularna tahikardija s prijevremenim pobuđivanjem klijetke

Drugi mehanizam za razvoj tahikardije sa širokim QRS kompleksima je supraventrikularna tahikardija s VPU sindromom. U bolesnika s ovim sindromom postoji DPP koji povezuje pretkomore i klijetke zaobilazeći AV čvor. Često imaju paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju s uskim (normalnim) QRS kompleksima. Međutim, ponekad se, osobito kod AF ili fibrilacije atrija, može dogoditi tahikardija sa širokim QRS kompleksima zbog vrlo visoke frekvencije provođenja RPP. Ova vrsta tahikardije nalikuje ventrikularnoj tahikardiji (slika 20-10).

Na EPP s AF treba sumnjati u široku QRS složenu tahikardiju s nepravilnim ritmom i vrlo visokom frekvencijom (kratki R-R intervali). R-R interval od najviše 0,20 s rijedak je u normalnom AF, a ritam vrlo brzog VT obično je redovit. Pojava kratkih R-R intervala povezana je sa sposobnošću DPP-a (za razliku od AV čvora) da izuzetno brzo provodi impulse (slika 20-10, A).

Dijagnoza VPU sindroma s AF izuzetno je važna, jer unos srčanih glikozida može, čudno, povećati provođenje duž DPP-a. Kao rezultat toga, moguće je povećati učestalost ventrikularnih kontrakcija s razvojem ishemije miokarda, ponekad VF. Slična opasna komplikacija može se dogoditi i kod intravenske primjene verapamila.

Diferencijalna dijagnoza ventrikularne i supraventrikularne tahikardije

Razlikovanje ventrikularne tahikardije od supraventrikularne tahikardije s aberantnim provođenjem može biti vrlo teško.

Razlike između ventrikularne tahikardije i supraventrikularne tahikardije s aberantnim provođenjem

  1. Atrioventrikularna disocijacija stanje je kada impulsi na pretkomore i klijetke dolaze iz različitih izvora (vidi odjeljak "Atrioventrikularna blokada"). U bolesnika s ventrikularnom tahikardijom primjećuje se i AV disocijacija (ekscitacija komora dolazi iz ektopičnog izvora s velikom frekvencijom, ekscitacija atrija - iz sinusnog čvora). U takvim je slučajevima učestalost P valova niža od frekvencije širokih QRS kompleksa (slika 20-11). Neki od P valova mogu biti skriveni u QRS kompleksima, što ih čini teškim za razlikovanje. Nažalost, samo se povremeno tijekom VT AV disocijacija jasno vidi na elektrokardiogramu, pa njegovo odsustvo ne isključuje VT. Međutim, prisutnost AV disocijacije u bolesnika sa širokim QRS kompleksima i visokom frekvencijom ritma dijagnostički je znak VT. Uz to, kod VT s AV disocijacijom moguće je kratkotrajno "hvatanje" komora impulsom iz sinusnog čvora. Postoji QRS kompleks normalnog trajanja - ventrikularno hvatanje ili s istodobnim dolaskom impulsa iz sinusnog čvora i komora - slivni kompleks (slika 20-12).
  2. Oblik QRS kompleksa u odvodima V1 (V.2) i V6. Složeni oblik QRS koji podsjeća na PNBB (rSR 'u olovu V1), Je li znak supraventrikularne tahikardije, a jedan široki R val (ili kompleksi qR, QR, RS u tim odvodima) znak je VT (slika 20-13). Ako oblik QRS kompleksa nalikuje LBBB bloku, tada je širina QRS kompleksa najmanje 0,04 s, početni R val u olovu V,1 ili V3, QR kompleks u olovu V6 dokaz o VT.
  3. Trajanje QRS kompleksa. Širina QRS kompleksa je više od 0,14 s s morfologijom blokade PNBI ili više od 0,16 s s morfologijom blokade LPBH sugerira prisutnost VT (ovaj kriterij postaje sumnjiv kod uzimanja lijekova koji pospješuju širenje QRS kompleksa ili kod hiperkalemije).

Tablica 20-3 prikazuje glavne značajke razlike između VT i supraventrikularne tahikardije u bloku snopa grana.

Ponekad je nemoguće razlikovati aberantnu provodljivu ventrikularnu i supraventrikularnu tahikardiju pomoću EKG-a s 12 olova. U takvim se slučajevima procjenjuju klinički znakovi. Na primjer, u prisutnosti arterijske hipotenzije, tahikardija se smatra ventrikularnom (vidi Tablicu 20-1).

Međutim, nemaju svi bolesnici s ventrikularnom tahikardijom hipotenziju. Uistinu, u nekih se bolesnika s neparoksizmalnom ventrikularnom tahikardijom u mirovanju otkrivaju samo manji znakovi..

Intravenski verapamil nije indiciran za široku QRS kompleksnu tahikardiju dok se ne utvrdi točna dijagnoza.

Koja je opasnost od paroksizmalne tahikardije (ventrikularne, supraventrikularne), uzroci, simptomi i znakovi bolesti, liječenje i prognoza

Iz članka ćete naučiti značajke paroksizmalne tahikardije, uzroke nastanka patologije, rizik od komplikacija, simptome, metode dijagnoze, liječenja, prevencije, prognoze.

Paroksizmalna tahikardija vrsta je poremećaja srčanog ritma s infarktom (paroksizmi) s otkucajima srca od 140 do 220 ili više u minuti, u pozadini ektopičnih impulsa koji zamjenjuju normalan sinusni ritam.

zajednički podaci

Paroksizmi tahikardije imaju nagli početak i kraj, različitog trajanja i, u pravilu, održavani redoviti ritam. Ektopični impulsi mogu se generirati u pretkomorima, atrioventrikularnom spoju ili komorama.

Paroksizmalna tahikardija etiološki je i patogenetski slična ekstrasistoli, a nekoliko ekstrasistola, slijedeći redom, smatraju se kratkotrajnim paroksizmom tahikardije.

S paroksizmalnom tahikardijom, srce radi neekonomično, cirkulacija krvi je neučinkovita, stoga paroksizmi tahikardije koji se razvijaju u pozadini kardiopatologije dovode do zatajenja cirkulacije. Paroksizmalna tahikardija u različitim oblicima otkriva se u 20-30% bolesnika s produljenim praćenjem EKG-a.

Raznolikosti patologije

Lokalizacija patoloških impulsa omogućuje dijeljenje svih paroksizmalnih tahikardija u tri vrste:

  • supraventrikularni;
  • nodalni;
  • ventrikularni.

Posljednje dvije vrste karakteriziraju mjesto abnormalnog fokusa izvan sinusnog čvora i češće su od ventrikularnih.

Dodijeliti nizvodno:

  • akutna paroksizmalna tahikardija;
  • kronično ili ponavljajuće;
  • kontinuirano recidivno.

Tijek kontinuirano ponavljajućeg oblika može trajati godinama, uzrokujući aritmogenu dilatiranu kardiomiopatiju i zatajenje cirkulacije.

Prema mehanizmu razvoja, patologija se definira kao:

  • žarišno (u prisutnosti jednog ektopičnog fokusa);
  • multifokalni (nekoliko žarišta);
  • uzajamni, odnosno nastali kao rezultat kružnog prijenosa impulsa.

Mehanizam razvoja paroksizmalne tahikardije u većini se slučajeva temelji na ponovnom ulasku impulsa i kružnoj cirkulaciji pobude (recipročni mehanizam ponovnog ulaska).

Rjeđe se paroksizam tahikardije razvija kao rezultat prisutnosti ektopičnog žarišta abnormalnog automatizma ili žarišta postdepolarizirajuće okidačke aktivnosti. Bez obzira na mehanizam nastanka paroksizmalne tahikardije, razvoj ekstrasistole uvijek prethodi.

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija

Također je poznat kao supraventrikularni PT i pretkomorski PT, budući da električni impulsi uglavnom dolaze iz pretkomora kroz snopove Njegova do ventrikula. U drugim inačicama javlja se kružni (kružni) prijenos impulsa, koji postaje moguć u prisutnosti dodatnih putova za prolazak uzbudljivog impulsa.

Paroksizmalna atrioventrikularna tahikardija

Poznat je kao čvorni, jer se ektopični fokus nalazi u području atrioventrikularnog čvora. Nakon generacije, električni impulsi dolaze iz AV čvora duž Hisovih snopova do ventrikularnog miokarda, odakle prelaze u pretkomore. U nekim su slučajevima pretkomore i komore istodobno uzbuđeni. Češće se utvrđuje kod mladih ispod 45 godina, kod 70% kod žena. To je zbog veće izloženosti emocionalnim utjecajima..

Ponekad se tijekom intrauterinog razvoja atrioventrikularni čvor položi u dva dijela umjesto u jedan, što dalje dovodi do razvoja paroksizma. Također, trudnice imaju rizik od razvoja tahikardije, koja je povezana s hormonalnim promjenama u tijelu i povećanim opterećenjem srca..

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija

Od svih vrsta PT-a najteži je i najopasniji zbog mogućeg razvoja ventrikularne fibrilacije. Ektopični fokus koordinira rad ventrikula koji se skupljaju nekoliko puta češće nego što je normalno. Istodobno, atrije i dalje kontrolira sinusni čvor, pa je njihova stopa kontrakcije puno sporija. Neusklađenost u radu srčanih odjela dovodi do teške klinike i ozbiljnih posljedica..

Patologija je tipična za bolesnike s srčanim bolestima: u 85% se javlja s ishemijskom bolešću srca. Javlja se u muškaraca dvostruko češće nego u žena.

Uzroci patologije

U mnogočemu su slični razvoju ekstrasistole. Ovisno o dobi, razlikuju se predisponirajući čimbenici, okoliš i prisutnost promjena u strukturi miokarda, funkcionalni uzroci pojave paroksizmalne tahikardije i organski. Postoje i provocirajući čimbenici koji potenciraju razvoj patologije..

Funkcionalni čimbenici

Razmatraju se najčešće kod mladih ljudi koji ne podnose jake pritužbe kad se pojave paroksizmi. Patologija se može razviti zbog zlouporabe alkohola, jakih pića, pušenja, neuravnotežene prehrane, čestih psiho-emocionalnih preopterećenja.

Atrijski oblik PT funkcionalne geneze javlja se u ranjenih i šokiranih pacijenata koji su prošli jak stres. Poremećaji autonomnog živčanog sustava, čija je česta manifestacija vegetativno-vaskularna distonija, neuroze i neurastenija, također mogu pridonijeti pojavi napadaja..

Paroksizmalna tahikardija može biti povezana s patologijom niza drugih organa i sustava. Naročito bolesti mokraćnog, bilijarnog i gastrointestinalnog sustava, dijafragme i pluća neizravno utječu na rad srca..

Organski preduvjeti

Povezan s dubokim organskim promjenama u srčanom mišiću. To mogu biti područja ishemije ili distrofije, kao i nekroze ili kardioskleroze. Stoga svaka neuhranjenost, trauma, zarazni procesi mogu uzrokovati razvoj srčanih aritmija, uključujući paroksizmalnu tahikardiju..

Paroksizmi se u 80% slučajeva opažaju nakon infarkta miokarda, u pozadini angine pektoris, hipertenzije, reumatizma, u kojima su zahvaćeni srčani zalisci. Srčano zatajenje, akutno i kronično, također doprinosi oštećenju miokarda, što znači pojavu ektopičnih žarišta i paroksizama.

Faktori provokacije paroksizama

Ako je osoba već imala paroksizme, morate biti posebno oprezni u pogledu predisponirajućih čimbenika koji mogu pridonijeti pojavi novih napada. To uključuje:

  • Brzi i trzavi pokreti (hodanje, trčanje).
  • Povećani fizički stres.
  • Hrana je neuravnotežena i u velikim količinama.
  • Pregrijavanje ili hipotermija i udisanje vrlo hladnog zraka.
  • Suočavanje sa stresom i intenzivnim iskustvom.

U malom postotku slučajeva PT se pojavljuje u pozadini tireotoksikoze, opsežnih alergijskih reakcija, obavljajući manipulacije na srcu (kateterizacija, operacija). Uzimanje nekih lijekova, uglavnom srčanih glikozida, uzrokuje paroksizme, kao i poremećaj metabolizma elektrolita, pa bilo koji lijek treba koristiti nakon savjetovanja s liječnikom.

Simptomi i kliničke manifestacije

Simptomi paroksizmalne tahikardije ovise o obliku patološkog procesa. Među znakovima supraventrikularne lokalizacije:

  • Osjećaj oštrog udarca u prsa.
  • Napad panike: neobjašnjivi strah, tjeskoba, nedostatak zraka.
  • Lepršavo srce, krivo kucanje.
  • Neuspjeh, slabost srca. Pulsne valove je teško otkriti.
  • Bljedilo dermalnog sloja.
  • Umor.
  • Poliurija na kraju napada. Povećana količina urina na 2 litre ili više u kratkom vremenskom razdoblju.

Ventrikularni oblik popraćen je sličnim manifestacijama, ali glavnoj kliničkoj slici dodano je još nekoliko simptoma:

  • Jako znojenje čak i kad nije povezano s tjelesnom aktivnošću.
  • Gušenje. Nema objektivne organske uzroke, određuje se neurogenom komponentom.
  • Gubitak svijesti na neko vrijeme.
  • Pad krvnog tlaka na kritične razine.
  • Slabost, nemogućnost kretanja.

Drugi opisani tip je puno teže nositi i nosi ogromnu opasnost za zdravlje i život. Možda je kobno, ali razdoblja između paroksizama ni na koji način se ne osjećaju.

Koja je opasnost?

S ventrikularnim oblikom paroksizmalne tahikardije s frekvencijom ritma većom od 180 otkucaja. za minutu se može razviti ventrikularna fibrilacija. Dugotrajni paroksizam može dovesti do teških komplikacija: akutnog zatajenja srca (kardiogeni šok i plućni edem).

Smanjenje vrijednosti minutnog volumena tijekom paroksizma tahikardije uzrokuje smanjenje koronarne opskrbe krvlju i ishemiju srčanog mišića (angina pektoris ili infarkt miokarda). Tijek paroksizmalne tahikardije dovodi do progresije kroničnog zatajenja srca.

Dijagnostika

Moguće je posumnjati na paroksizmalnu tahikardiju naglim pogoršanjem blagostanja, nakon čega slijedi oštro obnavljanje normalnog stanja tijela. U ovom se trenutku može utvrditi porast brzine otkucaja srca.

Supraventrikularnu (supraventrikularnu) i ventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju mogu se neovisno razlikovati po dva simptoma. Ventrikularni oblik ima puls koji ne prelazi 180 otkucaja u minuti. Kod supraventrikularnog otkucaja srca dolazi do otkucaja srca od 220-250 otkucaja. U prvom slučaju, vagalni testovi koji mijenjaju tonus vagusnog živca su neučinkoviti. Supraventrikularna tahikardija može se na ovaj način potpuno zaustaviti..

Približna shema ankete je sljedeća:

  • Procjena pritužbi i prikupljanje anamneze života pacijenta. Pomozite u objektivizaciji simptoma, odaberite daljnji vektor dijagnostike.
  • Mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca.
  • Slušajte tonove (obično su različite glasnoće, kaotični ili ispravni, ali gluhi).
  • Fizička tehnika. Palpacija perifernog pulsa. Obično je slab.
  • Elektrokardiografija (EKG). Uz testove stresa (biciklistička ergometrija će pomoći). Razlikuje se u značajnim odstupanjima od norme. Održavalo se nekoliko puta. Paroksizam ventrikularne tahikardije ili druge lokalizacije treba "uhvatiti" u bolnici.
  • Holterovo praćenje. Za procjenu stanja otkucaja srca u poznatim uvjetima, kao dio standardne tjelesne aktivnosti.
  • CT srčanih struktura.
  • Angiografija.
  • Koronarna angiografija.
  • CHPECG.
  • Ehokardiografija. Ultrazvučna tehnika.

Paroksizmalni puls utvrđuje se na EKG promjenom polariteta i oblika atrijalnog vala P. Njegovo mjesto u odnosu na QRS kompleks mijenja se.

U atrijalnom (supraventrikularnom) obliku, P val se nalazi tipično ispred QRS. Ako je patološki izvor u atrioventrikularnom (AV) čvoru (supraventrikularnom), tada je P val negativan i može se preklapati ili biti iza ventrikularnog QRS kompleksa. S ventrikularnom tahikardijom na EKG-u utvrđuju se prošireni deformirani QRS. Vrlo su slični ventrikularnim ekstrasistolama. U tom slučaju, P val može ostati nepromijenjen..

Često se u vrijeme uzimanja elektrokardiograma ne dogodi napad paroksizmalne tahikardije. U ovom je slučaju Holterovo praćenje učinkovito, što vam omogućuje registriranje čak i kratkih, subjektivno ne osjećanih epizoda ubrzanog rada srca..

U rijetkim slučajevima stručnjaci pribjegavaju uklanjanju endokardnog EKG-a. Za to se elektroda na poseban način umetne u srce. Kako bi se isključila organska ili kongenitalna srčana patologija, provodi se MRI (magnetska rezonancija) srca i ultrazvuk.

Prva pomoć za akutni napad

Mogu li sam zaustaviti postupak? Vrijedi barem probati slijedeći algoritam hitne pomoći:

  • Treba procijeniti krvni tlak i broj otkucaja srca.
  • U nedostatku dijagnoze, teško je preporučiti određene lijekove. Možete pribjeći uzimanju glikozida u malim dozama, kao i blokatorima kalcijevih kanala. Klasična kombinacija: Digoxin (2 tablete ili 500 mcg odjednom), Diltiazem (1 tab.). nije preporučljivo piti bilo što drugo. Morate paziti na državu.
  • Pijte čaj od kamilice, gospine trave, kadulje (ako nema alergije), paprene metvice, valerijane i matičnjaka. Bilo koji iznos.
  • Uzmite fenobarbital (Corvalol, Valocordin).
  • Redovito dišite zadržavajući udisanje (unutar 10 minuta).
  • U nedostatku učinka nazovite hitnu pomoć. Igra sa zdravljem se ne preporučuje, potreban je previše suptilan pristup.

Paroksizmalna atrijalna tahikardija uklanja se vagalnim tehnikama i lijekovima u 90% slučajeva, što se ne može reći o ventrikularnim.

Značajke liječenja

Ako osoba prvi put ima napad ubrzanog rada srca, treba se smiriti i ne paničariti, uzeti 45 kapi valocordina ili korvalola, provesti refleksne testove (zadržavanje daha naprezanjem, napuhavanje balona, ​​pranje hladnom vodom). Ako nakon 10 minuta otkucaji srca potraju, potražite liječničku pomoć.

Terapija supraventrikularne paroksizmalne tahikardije

Da biste zaustavili (prekinuli) napad supraventrikularne PT, prvo biste trebali primijeniti refleksne metode:

  • zadržite dah dok udišete, dok se naprežete (Valsalva test);
  • uronite lice u hladnu vodu i zadržite dah 15 sekundi;
  • reproducirati refleks gega;
  • napuhati balon.
  • Te i neke druge refleksne metode pomažu u zaustavljanju napada u 70% bolesnika..

Od lijekova za ublažavanje paroksizma, najčešće se koriste natrijev adenozin trifosfat (ATP) i verapamil (izoptin, finoptin).

Ako su neučinkoviti, moguće je koristiti novokainamid, disopiramid, giluritmal (osobito s PT-om u pozadini Wolff-Parkinson-White-ovog sindroma) i druge antiaritmike IA ili IC.

Često se za zaustavljanje paroksizma supraventrikularnog PT koriste amiodaron, anaprilin, srčani glikozidi..

Uvođenje bilo kojeg od ovih lijekova preporučuje se kombinirati s imenovanjem kalijevih pripravaka.

U nedostatku učinka lijekova koji obnavljaju normalni ritam, koristi se električna defibrilacija. Izvodi se s razvojem akutnog zatajenja lijeve klijetke, kolapsa, akutne koronarne insuficijencije, a sastoji se u primjeni električnih pražnjenja koja pomažu vratiti funkciju sinusnog čvora. To zahtijeva odgovarajuće ublažavanje boli i spavanje lijekovima..

Transezofagealni pejsing također se može koristiti za ublažavanje paroksizma. U ovom se postupku impulsi isporučuju kroz elektrodu umetnutu u jednjak što je moguće bliže srcu. To je siguran i učinkovit tretman supraventrikularnih aritmija.

Uz česte napadaje, neučinkovitost liječenja, provodi se kirurška intervencija - radiofrekventna ablacija. Podrazumijeva uništavanje fokusa u kojem se generiraju patološki impulsi. U drugim slučajevima srčani putovi su djelomično uklonjeni, ugrađuje se elektrostimulator srca.

Za prevenciju paroksizma supraventrikularnog PT propisani su verapamil, beta-blokatori, kinidin ili amiodaron..

Terapija paroksizmalne tahikardije ventrikula

Refleksne tehnike su neučinkovite kod paroksizmalne VT. Ovaj se paroksizam mora zaustaviti lijekovima. Lijekovi za prekidanje napada ventrikularnog PT uključuju lidokain, novokainamid, kordaron, meksiletin i neke druge lijekove.

Ako su lijekovi neučinkoviti, provodi se električna defibrilacija. Ova se metoda može koristiti odmah nakon početka napada, bez upotrebe lijekova, ako je paroksizam popraćen akutnim zatajenjem lijeve klijetke, kolapsom, akutnom koronarnom insuficijencijom. Koriste se električni šokovi koji potiskuju aktivnost žarišta tahikardije i vraćaju normalan ritam.

Ako je električna defibrilacija neučinkovita, provodi se elektrokardiostimulacija, odnosno nametanje rjeđeg ritma srcu.

Uz česte paroksizme ventrikularnog PT-a, indicirana je ugradnja kardiovertera-defibrilatora. Ovo je minijaturni uređaj koji se ugrađuje u prsa pacijenta. Kada se razvije napad tahikardije, on proizvodi električnu defibrilaciju i vraća sinusni ritam.

Za prevenciju ponovljenih paroksizama VT propisani su antiaritmički lijekovi: novokainamid, kordaron, ritmilen i drugi.

Kirurgija

Kirurška terapija je indicirana samo u težim slučajevima. U takvim se slučajevima izvodi mehaničko uništavanje (uništavanje) ektopičnih žarišta ili abnormalnih putova provođenja živčanog impulsa.

Tretman se temelji na električnom, laserskom, kriogenom ili kemijskom uništavanju, radiofrekventnoj ablaciji (RFA). Ponekad je umetnut pacemaker ili mini električni defibrilator. Potonji, kada se pojavi aritmija, stvara iscjedak koji pomaže vratiti normalni rad srca.

Paroksizmalna tahikardija u djece

Supraventrikularni PT javlja se češće u dječaka, dok urođene srčane greške i organske bolesti srca izostaju. Glavni razlog za takve aritmije u djece je prisutnost dodatnih provodnih putova (Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom). Prevalencija takvih aritmija je od 1 do 4 slučaja na 1000 djece..

U male djece se supraventrikularni PT očituje iznenadnom slabošću, tjeskobom i odbijanjem hranjenja. Znakovi zatajenja srca mogu se postupno pridružiti: otežano disanje, plavi nasolabijalni trokut. Starija djeca razvijaju pritužbe na napade srca, koje često prate vrtoglavica, pa čak i nesvjestica.

U kroničnom supraventrikularnom PT-u vanjski znakovi mogu biti dugo odsutni dok se ne razvije aritmogena disfunkcija miokarda (zatajenje srca).

Pregled uključuje elektrokardiogram s 12 olova, 24-satno praćenje elektrokardiograma, transezofagealni elektrofiziološki pregled. Uz to se propisuju ultrazvučni pregled srca, klinički testovi krvi i urina, elektroliti, po potrebi se pregledava štitnjača.

Liječenje se temelji na istim principima kao i kod odraslih. Za zaustavljanje napada koriste se jednostavni refleksni testovi, prvenstveno hladni (potapanje lica u hladnu vodu). Treba napomenuti da se Ashnerov test (pritisak na očne jabučice) ne provodi kod djece. Ako je potrebno, primjenjuju se natrijev adenozin trifosfat (ATP), verapamil, novokainamid, kordaron. Za prevenciju ponovljenih paroksizama propisani su propafenon, verapamil, amiodaron, sotalol.

Uz ozbiljne simptome, smanjenu frakciju izbacivanja, neučinkovitost lijekova u djece mlađe od 10 godina, radiofrekventna ablacija se provodi iz zdravstvenih razloga. Ako je uz pomoć lijekova moguće kontrolirati aritmiju, tada se pitanje provođenja ove operacije razmatra nakon što dijete navrši 10 godina. Učinkovitost kirurškog liječenja je 85 - 98%.

Ventrikularni PT u djetinjstvu se javlja 70 puta rjeđe od supraventrikularnog PT. U 70% slučajeva ne može se pronaći uzrok. U 30% slučajeva ventrikularni PT povezan je s teškim srčanim bolestima: defektima, miokarditisom, kardiomiopatijama i drugima..

U novorođenčadi VT paroksizmi očituju se iznenadnom dispnejom, lupanjem srca, letargijom, edemom i povećanjem jetre. U starijoj dobi djeca se žale na česte palpitacije, popraćene vrtoglavicom i nesvjesticom. U mnogim slučajevima nema pritužbi na ventrikularni PT..

Zaustavljanje napada VT u djece provodi se lidokainom ili amiodaronom. Ako su neučinkovite, indicirana je električna defibrilacija (kardioverzija). U budućnosti se razmatra pitanje kirurškog liječenja, posebno je moguća implantacija kardiovertera-defibrilatora..

Ako se paroksizmalni VT razvije u odsutnosti organske bolesti srca, prognoza je relativno povoljna. Prognoza srčanih bolesti ovisi o liječenju osnovne bolesti. Uvođenjem kirurških metoda liječenja u praksu, stopa preživljavanja takvih bolesnika značajno se povećala.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti izravno ovisi ne samo o obliku, trajanju napada i prisutnosti komplikacija, već i o kontraktilnosti miokarda. S ozbiljnim lezijama srčanog mišića, postoji vrlo visok rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije i akutnog zatajenja srca.

Najpovoljniji oblik paroksizmalne tahikardije je supraventrikularni (supraventrikularni). Praktično ne utječe na ljudsko zdravlje na bilo koji način, ali potpuni spontani oporavak od njega još je uvijek nemoguć. Tijek ove varijante porasta brzine otkucaja srca posljedica je fiziološkog stanja srčanog mišića i tijeka osnovne bolesti.

Najlošija je prognoza u ventrikularnom obliku paroksizmalne tahikardije, koja se razvila u pozadini bilo koje srčane patologije. Ovdje je moguć prijelaz na ventrikularnu fibrilaciju ili fibrilaciju..

Prosječna stopa preživljavanja bolesnika s ventrikularnom paroksizmalnom tahikardijom prilično je visoka. Smrtonosni ishod tipičan je za bolesnike sa srčanim manama. Kontinuirani unos lijekova protiv relapsa i pravovremeno kirurško liječenje stotinama puta smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti.

Prevencija esencijalne tahikardije je nepoznata, jer njegova etiologija nije proučavana. Liječenje osnovne patologije vodeći je način prevencije paroksizama koji nastaju u pozadini bilo koje bolesti.

Sekundarna prevencija je uklanjanje pušenja, alkohola, povećanog psihološkog i fizičkog stresa, kao i pravodobni stalni unos propisanih lijekova.

Dakle, bilo koji oblik paroksizmalne tahikardije stanje je koje je opasno za zdravlje i život pacijenta. Pravovremenom dijagnozom i adekvatnim liječenjem paroksizmalnih poremećaja srčanog ritma, komplikacije bolesti mogu se svesti na najmanju moguću mjeru.

Razlike između supraventrikularne i ventrikularne tahikardije

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez pogrešaka potrebno je pridržavati se sheme za njegovu interpretaciju koja je data u nastavku..

U rutinskoj praksi i u nedostatku posebne opreme za procjenu tolerancije na vježbanje i objektivizaciju funkcionalnog statusa bolesnika s umjerenim i teškim bolestima srca i pluća, moguće je koristiti test hodanja tijekom 6 minuta, što odgovara submaksimalnom.

Elektrokardiografija je metoda grafičke registracije promjena razlike u potencijalu srca nastalih tijekom procesa uzbude miokarda.

Analiza bilo kojeg EKG-a trebala bi započeti provjerom ispravnosti tehnike za njezinu registraciju. Prvo, morate obratiti pažnju na prisutnost raznih smetnji, koje.

Kada se pojavi izražena i dovoljno duga (u roku od nekoliko minuta) ishemija, miofibrili potpuno ili djelomično odumiru, njihov se polaritet mijenja tako da ishemijska regija postaje elektronegativna, nastaje struja lezije koja određuje porast ST segmenta, što ukazuje na izraženu ishemiju.

Ultrazvuk je širenje uzdužno-valnih vibracija u elastičnom mediju s frekvencijom> 20 000 vibracija u sekundi. Ultrazvučni val kombinacija je uzastopne kompresije i razrjeđivanja, a puni valni ciklus je kompresija i jedno razrjeđivanje.

U sadašnjoj se fazi za karakteriziranje kršenja lipidnog spektra krvi koristi sljedeća terminologija: dislipidemija, hiperlipoproteinemija i hiperlipidemija.

Supraventrikularna i ventrikularna tahikardija

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) određuje se oblikom tahikardije, njenom etiologijom, učestalošću i trajanjem napada, prisutnošću ili odsutnošću komplikacija tijekom paroksizma poput zatajenja srca ili kardiovaskularnog sustava, a svodi se na zaustavljanje napada i naknadni odabir osnovne antiaritmijske terapije.

U slučaju paroksizma tahikardije, medicinska pomoć pacijentu pruža se hitno na licu mjesta i, ako se paroksizam opaža prvi put ili postoje indikacije za hospitalizaciju pacijenta, istodobno pozivaju i kardiološki tim hitne pomoći.

    Indikacije za hospitalizaciju

Hitna hospitalizacija potrebna je za napad supraventrikularne tahikardije, ako se ne može zaustaviti izvan bolnice ili je popraćena akutnim kardiovaskularnim ili srčanim zatajenjem.

Planirana hospitalizacija indicirana je za bolesnike s čestim (više od 2 puta mjesečno) napadima tahikardije radi dubinskog dijagnostičkog pregleda i određivanja taktike liječenja pacijenta, uključujući indikacije za kirurško liječenje.

  • Olakšanje napada paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT)
    • PNT karakterizira zaustavni učinak vagalnih testova. Najučinkovitiji je obično Valsalvin test (naprezanje uz zadržavanje daha 20-30 sekundi), ali može biti korisno i duboko disanje, Aschner-ov test Aschner-ov test (Aschner-Dagninijev test, očno-srčani refleks) - umjeren i ujednačen pritisak na očne jabučice s dijagnostikom ili u ljekovite svrhe. U dijagnostičke svrhe, Ashnerov test koristi se za procjenu ekscitabilnosti parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava, u terapijske svrhe - za ublažavanje napada paroksizmalne tahikardije. U dijagnostičke svrhe Aschner-Dagnini test koristi se za procjenu ekscitabilnosti parasimpatikusa (pritisak na očne jabučice 5 sekundi), čučnja, spuštanja lica u hladnu vodu 10-30 sekundi, masaže jednog od karotidnih sinusa itd. Korištenje vagalnih testova kontraindicirano je u bolesnika s poremećaji provođenja, CVS, ozbiljno zatajenje srca, glaukom, kao i s ozbiljnom discirkulacijskom encefalopatijom i moždanim udarom. Masaža karotidnog sinusa također je kontraindicirana u slučaju naglog smanjenja pulsacije i prisutnosti buke nad karotidnom arterijom.
    • U nedostatku učinka vagalnih testova i prisutnosti izraženih hemodinamskih poremećaja, indicirano je ublažavanje paroksizma uz pomoć transezofagealne srčane stimulacije (TEE) ili električne pulsne terapije (EIT). NPVS se koristi i u slučaju netolerancije na antiaritmike, anamnestički podaci o razvoju ozbiljnih poremećaja provođenja tijekom oporavka od napada (s CVS i AV blokadama). Kod multifokalne atrijalne tahikardije, EIT i HRV se ne koriste; oni su neučinkoviti za ektopijske atrijalne i ektopične AV-nodularne oblike PNT-a.
    • Iako je za najučinkovitije ublažavanje PNT-a poželjno odrediti njegov specifični oblik, u stvarnoj kliničkoj praksi, zbog potrebe za hitnim medicinskim mjerama i mogućih dijagnostičkih poteškoća, preporučljivo je usredotočiti se prvenstveno na algoritme za ublažavanje tahikardija uskim i širokim QRS kompleksima - pružiti hitnu pomoć pacijentu s paroksizmom supraventrikularna tahikardija, njezin točan mehanizam u većini slučajeva nije potreban.
    • Za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PNT) s uskim QRS kompleksima

      U nedostatku pozitivnog učinka vagalnih testova, pacijenti sa stabilnom hemodinamikom započinju intravensku primjenu antiaritmika. Dopušteno je koristiti ta sredstva bez elektrokardiografske kontrole samo u kritičnim situacijama ili ako postoje pouzdane informacije da je pacijentu u prošlosti u više navrata ubrizgavan ovaj lijek i to nije uzrokovalo komplikacije. Svi ampulirani lijekovi, osim trifosadenina (ATP), razrijede se prije primjene u 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Lijekovi odabira su adenozin (natrijev adenozin trifosfat, ATP) ili nehidropiridinski antagonisti kalcijevih kanala.

        Adenozin (adenozin fosfat) u dozi od 6-12 mg (1-2 amp. 2% otopine) ili natrijum adenozin trifosfat (ATP) brzo u dozi od 5-10 mg (0,5-1,0 ml 1% otopine) samo u jedinici intenzivne njege pod kontrola nadgledanja (moguće je izaći iz PNT-a zaustavljanjem sinusnog čvora na 3-5 sekundi ili više!).

      Tijekom vagalne primjene ili primjene lijekova potrebna je registracija EKG-a; reakcija na njih može pomoći u dijagnozi, čak i ako aritmija nije prestala. Nakon uvođenja antiaritmika, koji nije bio kompliciran razvojem bradikardije ili zaustavljanjem sinusnog čvora, ima smisla ponoviti vagalne tehnike.

      Približna učestalost i redoslijed primjene lijeka:

      1. Natrijev adenozin trifosfat (ATP) 5-10mg IV guranje.
      2. Nema učinka - nakon 2 minute ATP 10 mg IV guranje.
      3. Nema učinka - nakon 2 minute verapamil 5mg IV.
      4. Nema učinka - nakon 15 minuta verapamil 5-10mg IV.
      5. Ponovite tehnike vagala.
      6. Nema učinka - nakon 20 minuta novokainamida, ili propranolola, ili propafenona ili disopiramida - kako je gore navedeno; istodobno, u mnogim se slučajevima hipotenzija pogoršava i povećava se vjerojatnost pojave bradikardije nakon obnavljanja sinusnog ritma.

      Alternativa ponovnoj upotrebi gore navedenih lijekova može biti uvođenje:

      • Amiodaron (Cordarone) u dozi od 300 mg u toku 5 minuta ili kap po kap, uzimajući u obzir kašnjenje njegovog djelovanja (do nekoliko sati), kao i učinak na vodljivost i trajanje QT-a, što može spriječiti primjenu drugih antiaritmika. Posebna indikacija za primjenu amiodarona je paroksizam tahikardije u bolesnika s ventrikularnim sindromima pred-pobude.
      • Etacizin (Etacizin) 15-20mg IV tijekom 10 minuta, koji međutim ima izražen proaritmički učinak, a također blokira provođenje.
      • Kapanje Nibentan od 10-15 mg - otporno na glavne lijekove, samo pod BIT uvjetima (!) - ima izražen proaritmički učinak, visoku učestalost ozbiljnih ventrikularnih aritmija.

    • Ako ne postoje uvjeti za intravensku primjenu lijekova, upotrijebite (žvakaće tablete!):

      • Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80mg.
      • Atenolol (Atenolol) 25-50mg.
      • Verapamil (Isoptin) 80-120mg (u odsustvu pretpostavke!) U kombinaciji s fenazepamom (fenazepamom) 1mg ili klonazepamom 1mg.
      • Ili jedan od prethodno učinkovitih antiaritmika u dvostrukoj dozi kinidina (Quinidin-durules) 0,2 g, prokainamida (Novocainamide) 1,0-1,5 g, disopiramida (Ritmilen) 0,3 g, etazizina (Etacizin) 0,1 g, propafenona (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotagexal) 80 mg).

      Značajke pristupa reljefu određenih vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) vidi "Atrijalni PNT", "PNT iz AV spoja".

      Taktika je nešto drugačija, jer se ventrikularna priroda tahikardije ne može u potpunosti isključiti, a moguća prisutnost sindroma pred-pobude nameće određena ograničenja.

      Elektropulsna terapija (EIT) indicirana je za hemodinamski značajnu tahikardiju; ako se paroksizam podnosi zadovoljavajuće, poželjna je transezofagealna srčana stimulacija (TEE). Medicinsko olakšanje provodi se lijekovima koji su učinkoviti i za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PNT) i za ventrikularnu tahikardiju: najčešće se koriste prokainamid (novokainamid) i / ili amiodaron; ako su neučinkovite, olakšanje se provodi kao kod ventrikularne tahikardije (VT).

      U slučaju nespecificirane tahikardije sa širokim kompleksima, mogu se koristiti i adenozin (ATP) i aymalin (s vrlo vjerojatnom supraventrikularnom genezom tahikardije, pomažu u diferencijalnoj dijagnozi supraventrikularne tahikardije (IVT) i ventrikularne tahikardije (VT), lidokain, sotalol.

      Srčani glikozidi i verapamil, diltiazem, β-blokatori (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol, itd.) Ne smiju se koristiti zbog mogućnosti poboljšanja provođenja duž dodatnog puta i pojave lepršanja ili fibrilacije komora.

      U bolesnika s disfunkcijom lijeve klijetke, samo se amiodaron, lidokain i elektro-pulsna terapija (EIT) koriste za ublažavanje tahikardije sa širokim kompleksima nespecificirane prirode.

      Nakon testiranja 1-2 lijeka, daljnji pokušaji farmakološkog ublažavanja napadaja trebaju se zaustaviti i prebaciti na PPVS ili (u nedostatku tehničke izvedivosti ili neučinkovitosti) - na EIT.

      Značajke liječenja PNT-om u bolesnika s WPW, CLC sindromima - vidi "Sindromi pretkicitacije ventrikula".

      Kada se PNT dogodi tijekom trudnoće, koriste se lijekovi I i III klase.

      Napomena: Poseban pristup liječenju zahtijeva multifokalnu atrijalnu tahikardiju (vidi "Atrijalni PNT").

      Tab. Prosječni podaci o učinkovitosti i postupku davanja lijekova za PNT paroksizam

      Sadržaj lijeka u 1 ml ampulirane otopine, mg Vrijeme primjene pojedinačne doze, min 503-5 505-10 (prikaz, stručni) deset1-5 s 2.51-2 0,255-10 (prikaz, stručni) razni (!) - 10, 20 i 1001-3 100, 50010-30 253-5 1mg / kg++++

      Odluka o imenovanju terapije održavanja ovisi o učestalosti i toleranciji napada. Okvirno se može smatrati da je konstantna antirecidivna terapija indicirana za pacijente koji napadaje imaju dva puta mjesečno ili češće, a za njihovo zaustavljanje potrebna je medicinska pomoć. Istodobno se proturecidivno liječenje također preporučuje pacijentima s rjeđim napadima, koje karakterizira dugotrajni tijek paroksizama, kompliciran kardiovaskularnim ili akutnim zatajenjem lijeve klijetke. Suprotno tome, u mnogim slučajevima, pacijentima s čestim, ali kratkim paroksizmima supraventrikularne tahikardije, koji završavaju sami ili pod utjecajem jednostavnih vagalnih manevara, nije potrebna stalna proturelapsijska terapija (takvi bolesnici često prestaju uzimati antiaritmičke lijekove ubrzo nakon početka liječenja); ova taktika nije prikladna za pacijente sa sindromima preekscitacije ili poremećajima provođenja.

      Najadekvatnija metoda za odabir terapije je transezofagealna srčana stimulacija (TEE) s identificiranjem mehanizma paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) i nizom testova na lijekove. U svim slučajevima PNT-a, posebno AV nodalne tahikardije, treba težiti uspostavljanju točne elektrofiziološke dijagnoze - utvrđivanju dodatnih putova (AP) provođenja (vidi "Ventrikularni sindromi pred-pobude") ili aritmogene zone u PNT-u bez dodatnih putova (AP).

      Za dugotrajno antirecidivno liječenje PNT-a koriste se različita antiaritmička sredstva, kao i srčani glikozidi. Lijek i njegova doza najčešće se moraju odabrati empirijski; uzimajući u obzir učinkovitost, toksičnost i karakteristike farmakokinetike lijeka. Često je isti lijek učinkovit za prevenciju paroksizama kao i za njihovo ublažavanje.

      Međunarodne preporuke Američke i Europske udruge za srce za liječenje bolesnika s supraventrikularnim aritmijama predstavljene su u tablici.

      Ablacija kateteromBeta blokatoriFlekainid, propafenon Amiodaron
      Klasa preporuka Vrsta PNT-a
      B
      B
      C
      C
      Ja
      Ja
      IIa
      III
      Simptomatski ili rijetki AV čvor
      Dvostruka AV vodljivost, AV nodalni, atrijalni
      Hemodinamski značajan, AV-nodalni
      WPW
      B
      C
      C
      C
      IIb
      III
      Simptomatski, AV-nodalni
      WPW
      IZ
      NA
      IZ
      IIa
      IIa
      Otporan na beta blokatore i verapamil
      Hemodinamski značajan AV-čvor, WPW, atrijalni, ektopični AV-čvor
      C

      C

      JaRijetki, dobro podnošljivi AV čvor

      Preporučljivo je započeti terapiju beta-blokatorima s jasnim učinkom vagalnih testova koji zaustavljaju paroksizam; ako je jedan od njih neučinkovit, testiranje ostalih nema smisla. U ovom slučaju, međutim, treba imati na umu da su neselektivni beta-blokatori često učinkovitiji antiaritmici, stoga, u odsustvu kontraindikacija i uvjeta koji zahtijevaju imenovanje visoko selektivnih beta-blokatora, atenolol (Atenolol) 50-100 mg / dan (ili propranolol (Anaprilin, Obzidan) 40-160mg / dan u 4 podijeljene doze). Također se koriste: metoprolol (Vazokardin, Egilok) 50-100mg / dan, betaxolol (Lokren) 10-20mg / dan, bisoprolol (Concor) 5-10mg / dan; u starijih bolesnika mogu biti potrebne niže doze. Beta-blokatori se široko koriste u kombinacijama antiaritmičkih lijekova, što vam omogućuje smanjenje doze svake od komponenata uključenih u kombinaciju bez smanjenja učinkovitosti terapije; često se kombinira s antiaritmikom klase I; takve su kombinacije posebno prikladne kada se PNT kombinira s drugim poremećajima ritma. Samo su mišljenja o mogućnosti kombiniranja beta-blokatora s verapamilom dvosmislena; potreban krajnji oprez.

      Verapamil (Isoptin) u dozi od 120-480 mg / dan ili diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg / dan, po mogućnosti u retardnom obliku, propisuje se u odsutnosti WPW sindroma. Ne smije se izbjegavati visoke doze - profilaktička učinkovitost lijekova ovisi o dozi.

      Uz to, s PNT-om su učinkoviti i dosljedno korišteni:

      • Sotalol (Sotalex) 80-320 mg / dan (320 mg / dan je rijetko dostižno; imajte na umu moguće proaritmičko djelovanje!).
      • Allapinin (Allapinin) 50-100mg / dan.
      • Propafenon (Propanorm) 450-900mg / dan.
      • Etatsizin (Etatsizin) 100-150 mg / dan (pri odabiru doze potrebna je elektrokardiografska kontrola).
      • Disopiramid (Ritmilen) 300-600 mg / dan (po učinkovitosti sličan kinidinu, ali ga većina pacijenata bolje podnosi).
      • Flekainid 200-300mg / dan.
      • Kinidin (Quinidine Durules) 400-600mg / dan (budite svjesni nuspojava!).
      • Azimilid 100-125mg / dan.
      • Amiodaron (Amiodaron, Cordarone) 200-400mg / dan (doza održavanja; doza zasićenja - 600-800mg / dan); koristi se za liječenje PNT-om relativno rijetko (budite svjesni nuspojava) - ako su drugi lijekovi neučinkoviti, obično je poželjna ablacija katetera.

      Novokainamid se ne koristi za terapiju održavanja zbog vrlo brzog uklanjanja i rizika od razvoja lupus sindroma. Ponekad se koriste antiaritmički lijekovi kao što su aymalin (giluritmal) i antiaritmični kombinirani lijek pulsnorma koji ga sadrži (s dokazanom učinkovitošću za zaustavljanje PNT paroksizma protiv WPW) u dozi od 40-60 mg / dan; Bretilium, Mexityl (Mexilitin) nemaju nikakve prednosti u odnosu na gore navedene lijekove.

      Ponekad je moguće spriječiti recidive supraventrikularnog PNT-a ili smanjiti učestalost, trajanje i težinu njihovog tijeka kontinuiranom oralnom primjenom srčanih glikozida (najčešće se koristi digoksin). Korištenje lijekova ove skupine u Wolff-Parkinson-Whiteovom sindromu je opasno: mogućnost njihovog imenovanja utvrđuje se u specijaliziranoj bolnici.

      Uz kontinuirano ponavljajuće paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) (sinusni, AV-nodalni) rezistentne na monoterapiju i neželjenu ablaciju (zbog potrebe instaliranja stalnog elektrostimulatora srca), moguća je kombinirana terapija verapamilom s lijekom klase I, d, l - sotalolom ili beta-blokatorom (posljednje 2 kombinacije zahtijevaju strogu kontrolu otkucaja srca (HR), trajanja PQ-a i krvnog tlaka).

      Potrebno je isključiti uporabu lijekova koji uzrokuju sinusnu tahikardiju ako, na njihovoj pozadini, PNT paroksizmi postanu češći, a također ograničavaju unos alkohola, čaja, kave, pušenje; treba imati na umu da pacijent može koristiti (često skrivene) razne lijekove (amfetamin, ecstasy itd.).

      Uz fenazepam 0,5-1 mg, klonazepam 0,5-1 mg 1-2r / dan (prema preporuci psihijatra) i druge klase lijekova često su učinkoviti u bolesnika s paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom (PNT), jer pomažu u sprječavanju kolebanja autonomnog statusa koje izazivaju PNT paroksizme, kao i olakšati toleranciju i ublažavanje napada.

      Kirurško liječenje je indicirano za pacijente s teškim tečajem PNT-a koji nije postojan na terapiju lijekovima; s WPW sindromom, postoje dodatne indikacije za operaciju (vidjeti "Sindromi ventrikularne preekscitacije").

      Koriste se dva bitno različita kirurška pristupa:

      • Uništavanje (mehaničko, električno, kemijsko, kriogeno, lasersko) dodatnih putova ili žarišta heterotopskog automatizma
      • Ugradnja srčanih stimulatora koji rade u unaprijed programiranim načinima rada (uparena stimulacija, "uzbudljiva" stimulacija, itd.).

Više O Tahikardija

Stanice mozga trebaju dnevno primati 120 grama glukoze, mišićne stanice - 35, eritrociti - 30. Što se događa ako tijelo nema dovoljnu količinu ove tvari?

Koagulogram (aka hemostasiogram) posebna je studija koja pokazuje koliko dobro ili loše se zgrušava krv osobe.Ova analiza igra vrlo važnu ulogu u određivanju stanja osobe.

Biokemijski test krvi laboratorijska je dijagnostička metoda koja pruža točne informacije o stanju većine vitalnih organa ljudskog tijela, a omogućuje vam i procjenu osnovnih metaboličkih procesa.

Aneurizma aorte je patologija kod koje se stijenka žile širi ili strši. Najčešće je zahvaćena trbušna regija, jer opskrbljuje krv, ispunjenu hranjivim tvarima i kisikom, većini organa u šupljini.