Uzroci stenoze plućne arterije u djeteta i njezino liječenje

Plućna arterija (PA) jedna je od velikih žila koja prenosi krv iz srca u pluća, gdje je obogaćena kisikom. Kada se lumen plućne arterije smanji, govorimo o stenozi ove žile..

Uzroci

Postoji nekoliko čimbenika nastanka stenoze plućne arterije u djece. Mogu biti urođene i stečene. U pravilu se djeca najčešće rađaju s ovim stanjem. Zauzima drugo mjesto u ukupnom broju urođenih srčanih mana.

Uzroci pojave urođenog oblika plućne stenoze su patologije i stanja koja utječu na fetus čak i tijekom trudnoće (antenatalno razdoblje):

  1. uzimanje antibiotika, lijekova i psihotropnih tvari u prva tri mjeseca trudnoće;
  2. kasni prvi porod, kada je dob buduće majke starija od 38 godina;
  3. genetska predispozicija majke ili oca (prisutnost u obitelji osoba s dijagnosticiranim srčanim manama);
  4. neprikladni uvjeti rada za trudnicu, na primjer, rad s kemikalijama, otrovima i otrovnim tvarima. U okviru ovog čimbenika zabilježen je život u radioaktivnoj zoni;
  5. višeplodna trudnoća;
  6. prošle infekcije tijekom trudnoće (trudnoća): rubeola, ospice, mononukleoza;
  7. Zračenje rentgenskog aparata itd..

Međutim, plućna stenoza nije uvijek urođena. Može se i steći. U ovom su slučaju sljedeći uzročni čimbenici:

  • upalna lezija unutarnjeg zida posude, primijećena kod sifilisa, tuberkuloze;
  • aterosklerotske lezije posuda velikog promjera, uklj. i plućne arterije;
  • oštećenja srca po tipu hipertrofije (hipertrofična miokardiopatija), u kojoj je stisnut intrakardijalni dio ove žile;
  • kompresija trupa plućne arterije tvorbama izvana, na primjer s tumorima medijastinuma (područje u blizini srca);
  • kalcifikacija (taloženje soli kalcija u krvožilnom zidu).

Simptomi

Ovo je jedna od najčešćih malformacija u djece. Stoga se simptomi izražavaju od prvih dana života..
Znakovi plućne stenoze uključuju sljedeće:

  1. otežano disanje tijekom jela, pa čak i dok dijete miruje;
  2. slabo debljanje u prvim mjesecima života;
  3. anksioznost;
  4. letargija;
  5. malo zaostajanje u razvoju;
  6. plavkast ton kože, najčešće nasolabijalnog trokuta.

Ti su simptomi bolesti tipični za novorođenu bebu..


Za stariju djecu možete istaknuti sljedeće znakove bolesti:

  • vrtoglavica;
  • kardiopalmus;
  • oticanje vena na vratu;
  • pospanost;
  • dispneja;
  • česte prehlade;
  • slabost nakon vježbanja;
  • oticanje tijela.

U situacijama kada tlak u desnoj komori srca prelazi 75 mm. rt. Čl., Klinički znakovi plućne stenoze mogu biti odsutni. To je zato što srce bez problema može gurnuti krv u plućni trup. Ali čim se srčani tlak smanji ili poveća stenoza, simptomi će se postupno početi pojavljivati..

Stenoza i njezin utjecaj na rad srca

Nakon formiranja plućne stenoze, srčani mišić počinje patiti. To je kako slijedi:

  • raste opterećenje desne klijetke, jer krv se iz njega gura kroz uski lumen;
  • unos manje krvi u pluća od normalnog. Stoga je samo njegov mali volumen zasićen kisikom, što izaziva hipoksiju;
  • stagnacija krvi koja teče venama do srca. Razvija se zbog povećanja pritiska u desnoj komori na pozadini zaostalog volumena koji se ne pumpa u plućnu arteriju.

Svi ovi patološki mehanizmi dovode do razvoja zatajenja srca. U nedostatku terapije to je smrtonosna komplikacija. Međutim, odgovarajuća suportivna terapija donosi ispunjen život. Osim toga, nedostatak liječenja dovodi do postupnog trošenja miokarda. opterećenje koje mora prevladati izbacivanjem krvi višestruko je veće od norme.

Vrste plućne stenoze

Liječnici su identificirali nekoliko vrsta ove bolesti:

  1. Supravalvularna stenoza.
  2. Subvalvularna (infundibularna) stenoza.
  3. Valvularna stenoza najčešći je oblik koji se javlja kod djece i odraslih..
  4. Kombinirano.

Stenoza plućne zaklopke u djeteta najčešći je oblik bolesti koja se dijagnosticira u 90% djece sa srčanim manama. U ovom slučaju, ventil ima abnormalnu strukturu povezanu sa sužavanjem izvodnog trakta plućne arterije..

Supravalvularna stenoza najčešće je sastavni dio Noman ili Williams sindroma. U tom se slučaju prepreka protoku krvi nalazi ispod ventila. Subvalvularna stenoza je stanje u kojem postoji suženje iznad plućne zaklopke. Često se kombinira s defektom ventrikularne pregrade.

Ovisno o težini bolesti, stenoza plućne arterije može biti blaga, umjerena ili teška. Blagi oblik može trajati dugo, može se sumnjati na česte respiratorne infekcije djeteta i zastoj u razvoju. Ako govorimo o teškim oblicima plućne stenoze, tada se prvi simptomi mogu pojaviti u prvim satima rođenja..

Tablica u nastavku pokazat će razlike između različitih stupnjeva ove bolesti..

Stupanj / razlikovna karakteristikaSistološki krvni tlak desne klijetke, mm Hg.Gradijent tlaka između desne klijetke i LA, mm Hg.
1 umjereni stupanj6020-30
2 umjerena60-100 (prikaz, stručni)30-80 (prikaz, stručni)
3 izražen stupanjpreko 100više od 80
4 dekompenzacijski stupanjispod normaleNedostatak kontraktilne funkcije

Dijagnostika i liječenje

Da bi se otkrila stenoza plućne arterije, prikazane su slikovne metode istraživanja:

  • Ultrazvuk srca (ehokardiografija);
  • radiografija;
  • EKG;
  • doplerometrija;
  • zvučeći.

Ovisno o vrsti bolesti, liječnik propisuje liječenje, ali za bilo koji oblik i stupanj to će biti kirurško. Međutim, lijekovi se mogu propisati kao dio složene suportivne terapije. Najčešće, s urođenim oblikom, operacija se izvodi u dobi od 5-10 godina. U prvom ili drugom stupnju, kada su simptomi blagi, nema potrebe za operacijom ranijeg datuma. Samo u težim slučajevima operacija je indicirana u prvim danima nakon rođenja djeteta..

Stenoza plućne arterije u djece jedna je od najčešćih bolesti povezanih s oštećenjima srca i krvnih žila. Glavna mjera za prevenciju njegove pojave je normalan tijek trudnoće i smanjenje štetnih učinaka u ovom trenutku..

Stenoza plućne arterije u djece: koliko je opasna ova patologija i kako je pravilno liječiti

Stenoza plućne arterije u djece uvijek je podložna kardiokirurgiji.

Uzroci suženja plućne arterije

U velikoj većini slučajeva PA stenoza sastavni je dio još jedne ozbiljne srčane greške - Fallotove tetralogije. Međutim, može se pojaviti samostalno, bez popratnih anomalija. Defekt se razvija uslijed kršenja normalnog razvoja plućne arterije, srca i njegovih struktura.

Klasifikacija

Razlikuju se sljedeće vrste stenoze plućne arterije, ovisno o njezinom mjestu:

  • Ventilirano. Sastoji se u sužavanju promjera izlaznog trakta desne klijetke.
  • Ventil. Plućni zalistak je oštećen.
  • Supravalve. Povezan s anomalijama same plućne arterije. Može doći do suženja, sve do potpunog preklapanja njegovog lumena.

Prva klasifikacija potrebna je za odlučivanje o prirodi kirurške intervencije. Druga klasifikacija uzima u obzir ozbiljnost nedostatka:

  • Faza I. Primjećuje se umjerena stenoza. Prigovori su odsutni, otkriveni tijekom instrumentalnog ispitivanja.
  • Faza II. Stenoza postaje izražena. Pojavljuje se karakteristična klinička slika.
  • Faza III. Oštro sužavanje dovodi do ozbiljnog stanja pacijenta i oštećenja cirkulacije krvi.
  • Faza IV. Dekompenzacija. Desna klijetka gubi kontraktilnu sposobnost.

Klasifikacija procjenjuje opće stanje djeteta i određuje plan liječenja.

Poremećaji i simptomi u bolesti

Kod subvalvularne i valvularne stenoze simptomi mogu biti odsutni do odrasle dobi. Glavne manifestacije su bol u području srca, nesvjestica, otežano disanje, pulsiranje vena na vratu.

Stenoza plućne arterije može se manifestirati u djetinjstvu. Tada srce deformira dječji rebar. Stvara se takozvana "srčana grba". Samo operacija može spriječiti ovu posljedicu..

Koliko je opasno odbiti korekciju srca, liječnik određuje na temelju rezultata dijagnostike.

Supravalvularna stenoza obično se manifestira već od trenutka rođenja. Karakterizira prisutnost ozbiljnog zatajenja pluća i srca.

Glavni način dijagnoze ovog poremećaja je Echo-KG.

Uz potpuno preklapanje lumena plućne arterije i odsutnost krvotoka u malom krugu, dijete nije održivo. Palijativna skrb preporučuje se roditeljima.

Suvremeno liječenje plućne stenoze

Jedini način liječenja PA stenoze u djece je operacija. Kirurška tehnika odabire se ovisno o lokalizaciji suženja. Moguće je izvoditi opsežne i nježnije operacije. Najpoželjnija je upotreba balonske plastike. Konzervativno liječenje u ovoj situaciji u principu je nemoguće..

Što je ranije djetetu dijagnosticirana i operirana stenoza plućne arterije, to je bolja prognoza za njegov život. Kašnjenje u liječenju dovest će do nepovratnih promjena i smrti.

Stenoza plućne arterije u djece ozbiljno je stanje koje dovodi do poremećaja u radu srca i pluća. U pravilu, defekt se kombinira s drugim abnormalnostima srca. Liječenje je moguće samo na operativni način. Što je ranije izvršena kardio korekcija, to je bolja prognoza za dijete. Koliko je opasno provesti intervenciju za određeni nedostatak, ovisi o kliničkom slučaju..

Supravalvularna stenoza plućne arterije u djeteta

Izolirana stenoza plućne arterije odnosi se na urođene malformacije blijedo acianotskog tipa. Javlja se u 2,5-3% slučajeva urođenih srčanih anomalija.
Izolirana stenoza plućne arterije opaža se u nekoliko anatomskih inačica.

• Najčešća stenoza plućne zaklopke, kod koje su kvržice zalistaka deformirane, izbočene u obliku kupole tijekom sistole i ometaju odljev krvi. Zadebljaju se, tvoreći dijafragmu s ekscentrično smještenom rupom. Interventrikularni septum je morfološki nepromijenjen.

• Izolirana subvalvularna ili supravalvularna stenoza plućne arterije rjeđa je. S subvalvularnom stenozom, mišićima ili vlaknastim elementima njezinog izlaznog dijela stvaraju prepreku za odljev krvi iz desne klijetke. Mjesto stenoze može se lokalizirati u neposrednoj blizini plućnih zalistaka ili znatno ispod njih.

Hemodinamički poremećaji u stenozi plućne arterije povezani su s ometanjem protoka krvi iz desne klijetke u plućnu arteriju. To dovodi do širenja šupljine desne klijetke. Ometanje izljeva krvi iz desne klijetke u plućnu arteriju u novorođenčadi dovodi do povećanja sistoličkog tlaka i širenja desne klijetke. Stupanj njegove dilatacije ovisi o veličini provrta prstena ventila. Krvni tlak u plućnoj arteriji ostaje u granicama normale ili lagano opada. U neonatalnom razdoblju, s tim defektom, često postoji intra-atrijalna komunikacija s ispuštanjem krvi zdesna nalijevo. Napredak defekta dovodi do ekspanzije desne klijetke i njenog neuspjeha.

Karakteristična je klinička slika izoliranog suženja plućne arterije, čija se težina određuje stupnjem stenoze plućne arterije.
• Umjerena stenoza plućne arterije nije klinički vidljiva.
• S ozbiljnom stenozom u novorođenčadi, napor se javlja pri naporu. Perkusije su otkrile povećanje veličine srca udesno. Auskultatorna auskultacija čuje se grubi sistolički šum na lijevom rubu prsne kosti s maksimalnim zvukom u drugom interkostalnom prostoru. Intenzitet buke proporcionalan je stupnju stenoze. Postoji slabljenje ili odsutnost II tona iznad plućne arterije. Preko područja projekcije ventila plućne arterije može se čuti kratki sistolički ejekcijski šum, drugi srčani zvuk je dvojak. S ozbiljnom stenozom, dijete razvija cijanozu uslijed prolaska krvi zdesna nalijevo kroz otvoreni foramen ovale.

Dijagnoza stenoze plućne arterije.

Na elektrokardiogramu nema promjena ili se pojavljuju znakovi sistoličkog preopterećenja desne klijetke. ST segment može se pomaknuti 2-5 mm ispod izoline s negativnim dubokim T-valom u desnim prekordijalnim odvodima. Postoji odstupanje električne osi srca udesno, znakovi povećanja šupljine desnog pretkomore.

Radiografski otkrivena poststenotska dilatacija plućne arterije, znakovi širenja desne klijetke. Veličina srca ovisi o stupnju stenoze, veličini iscjedaka desno-lijevo na razini pretkomora. Stupanj ispupčenja luka plućne arterije određuje se smjerom krvotoka i ne odražava uvijek stupanj stenoze. Plućna vaskularizacija može ili ne mora biti promijenjena. Postoji razlika između stupnja ekspanzije plućne arterije i prisutnosti osiromašenog ili normalnog plućnog uzorka.

Dvodimenzionalna ehokardiografija u projekciji kratke osi na razini žila otkriva poremećeni otvor ventila; tijekom sistole ventili se izboče lučno u lumen žile. U stvarnom vremenu nalazi se kupolasti stenotski ventil plućne arterije. Doppler ehokardiografija omogućuje vam utvrđivanje izraženog turbulentnog krvotoka u području plućne zaklopke.

Komplikacije stenoze plućne arterije. U novorođenčadi, mana je najčešće komplicirana kongestivnim zatajenjem srca..

Korekcija stenoze plućne arterije. Djeca s blagom do umjerenom stenozom ne zahtijevaju specifično liječenje. U ostalim slučajevima liječenje je brzo. Indikacije za operativni zahvat su ozbiljni klinički simptomi i progresivni tijek bolesti..

Značajke stenoze plućne arterije u novorođenčadi i njezina korekcija

Stenoza plućne arterije (PAS) u novorođene novorođenčadi suženje je odvodnog trakta desne klijetke. Patološke promjene zahvaćaju plućni zalistak ili dio posude u području zalistaka.

Prema statistikama, različiti oblici izolirane ALS čine oko 10% slučajeva urođenih srčanih bolesti. Najčešće se otkriva valvularna stenoza, često pogoršana popratnim srčanim manama.

Uzroci

Etiologija prirođenih srčanih mana nije u potpunosti razjašnjena. Razlozi za razvoj urođenih srčanih patologija, uključujući ALS, mogu biti:

  • Otežano nasljedstvo. Rizik od rođenja djeteta s urođenim ALS-om veći je ako roditelj, član uže obitelji ili neko drugo dijete u obitelji ima srčanu manu. Čimbenici rizika uključuju prisutnost drugih nasljednih bolesti..
  • Prisutnost sistemskih ili metaboličkih bolesti u majke.
  • Zarazne bolesti koje majka prenosi u ranoj trudnoći, posebno virusne.
  • Uzimanje nekih lijekova s ​​teratogenim nuspojavama.
  • Prvo rođenje starije od 38 godina.
  • Višeplodna trudnoća.
  • Izvankardijalne anomalije ploda.
  • Kromosomske bolesti.
  • Fetoplacentalni poremećaji krvotoka.
  • Fetalni poremećaji srčanog ritma, uključujući epizodne.

Klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji vazokonstrikcije, izolira se supravalvularna, valvularna, subvalvularna stenoza plućne arterije u novorođenog djeteta. U slučajevima kombinacije dvije vrste ALS-a ili stenoze plućne arterije s drugim srčanim patologijama, oblik bolesti definira se kao kombinirani.

Valvularni oblik patologije dijagnosticira se u oko 90% bolesnika. Plućni zalistak u bolesnika s valvularnim oblikom patologije može imati abnormalnu strukturu (jednostrani ili bikuspidalni zalisci). Karakteristično anatomsko obilježje patologije je post-stenotsko širenje arterijskog trupa.

Karakteristična anatomska značajka subvalvularne stenoze je lijevkasto suženje žile ili abnormalno mjesto mišićnog snopa, što otežava puštanje krvi u plućnu cirkulaciju. Izolirana subvalvularna stenoza plućne arterije često je popraćena defektom interventrikularnog septuma novorođenčeta.

Supravalvularna stenoza često je povezana s Williamsovim i Nomanovim sindromima. Ova se patologija javlja kao višestruka periferna suženja, opna, lokalizirano suženje ili difuzna hipoplazija.

Veličine desne klijetke i trikuspidalnog ventila u bolesnika s ALS-om obično su u granicama normale. Sužavanje lumena plućne arterije ometa protok krvi, uslijed čega se povećava gradijent tlaka između desne klijetke i plućne cirkulacije. Patološka struktura izlaznog trakta uzrok je sistoličkog preopterećenja miokarda.

Sistolno preopterećenje desne klijetke s vremenom dovodi do hipertrofije miokarda i zatajenja desne klijetke.

Manifestacije ALS-a ovise o težini suženja. S minimalno izraženom patologijom, popraćenom gradijentom tlaka do 40 mm Hg. Čl., Bolest može biti asimptomatska. Prosječni stupanj stenoze određuje se s razlikom tlaka od 40-70 mm Hg. Čl., Popraćeno povećanim umorom i otežanim disanjem tijekom tjelesnog napora.

S gradijentom tlaka preko 70 mm Hg. Umjetnost. razgovarati o kritičnoj stenozi. U pozadini kritičnog oblika bolesti, novorođenčad pokazuje simptome zatajenja srca, kao i cijanozu kože uzrokovanu desnim lijevim ispuštanjem krvi kroz ovalni prozor.

Doznajte u kojim se slučajevima kod stenoze može pojaviti insuficijencija aortnog zaliska iz ovog izvora.

O značajkama urođene greške - Ebsteinove anomalije - pročitajte u drugoj publikaciji.

Simptomi

Lagani oblik kongenitalne ALS možda se dugo neće pojaviti. Neizravna indikacija vjerojatne prisutnosti patologija plućne cirkulacije u dojenčadi može biti zaostajanje u tjelesnom razvoju, česte prehlade s komplikacijama u obliku upale pluća.

Najkarakterističniji simptom umjerene i kritične stenoze je cijanotična obojenost nazolabijalnog trokuta, usana i rupa na noktima. Kritični stadij patologije popraćen je simptomima progresivnog zatajenja desne klijetke srca. Fizičkim naporom razvija se otežano disanje.

Udaraljke vam omogućuju prepoznavanje pomaka granica srca udesno. Kada se slušaju zvukovi srca, tijekom sistole čuje se karakterističan grubi žamor čiji je intenzitet proporcionalan stupnju vazokonstrikcije. II ton preko plućne arterije snažno je oslabljen ili ga nema. Iznad područja izbočenja ventila, drugi ton je dvojak, čuju se zvukovi izbacivanja.

Teški oblici ALS-a pojavljuju se u prvim danima i satima života. Novorođenčad sa simptomima srčanih bolesti pregledava kardiolog, u težim slučajevima - kardiokirurg.

Dijagnostika

Da bi se potvrdila preliminarna dijagnoza postavljena prema općem pregledu, potreban je instrumentalni pregled. Obično u praksi koriste:

  • Rentgenski pregled;
  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • Dopler.

Na rendgenu su primjetna suženja usta plućne arterije i proširene granice srca. Slika pluća često je iscrpljena.

S laganom stenozom, pacijentov elektrokardiogram može imati normalan izgled, s težim oblicima patologije pojavljuju se karakteristične promjene koje ukazuju na:

  • Hipertrofija desne klijetke;
  • Hipertrofija pretkomorske pregrade.

Neki novorođenčadi s kritičnom stenozom pokazuju znakove hipertrofije desne klijetke na EKG-u. Ovaj se učinak objašnjava njegovom relativno velikom veličinom u pozadini hipoplastične lijeve klijetke..

Ehokardiografski pregled omogućuje otkrivanje abnormalnog širenja trupa plućne arterije na području smještenom neposredno iza mjesta suženja, uskih arterijskih grana, patološke strukture ventila, hipertrofičnih promjena u miokardu desne klijetke i nekih drugih patoloških obilježja anatomije srca.

Ehokardiogram također otkriva promjene u gradijentu tlaka između desne komore i plućne cirkulacije, što odgovara kliničkoj slici patologije umjerene i kritične težine.

U nekim se slučajevima doppler sonografija koristi za procjenu razlike u tlaku između klijetke i arterijskog sloja..

Ako se sumnja na ALS, potrebna je diferencijalna dijagnoza s drugim srčanim manama, posebno defektom ventrikularne pregrade, trijadom i tetralogijom Fallota u djece itd..

Liječenje

Jedini učinkovit način liječenja ALS-a je operacija - uklanjanje suženja. Operacija je indicirana za bolesnike s umjerenom i kritičnom ALS. Minimalno sužavanje žile ne zahtijeva kiruršku intervenciju i u nekim slučajevima može proći spontano.

Vrsta operacije odabire se ovisno o težini stanja pacijenta. U težim slučajevima operacija se izvodi u prvim mjesecima života. Prosječni stupanj stenoze podvrgava se kirurškoj korekciji nakon što pacijent navrši 5-10 godina.

S izoliranim valvularnim ALA pokazale su se različite varijacije valvuloplastike.

U većini slučajeva provodi se endovaskularna balonska valvuloplastika. Bit metode sastoji se u uvođenju balona na napuhavanje u stenotični dio, u koji se pumpa zrak kroz kateter. Balon koji se širi mehanički proširuje suženo područje.

Rjeđe se koristi otvorena valvuloplastika, u kojoj kirurg secira prirasle komisure. Obično se otvorena operacija izvodi kad je balonska valvuloplastika neučinkovita. Ponekad se pacijenti s kritičnom fazom patologije podvrgavaju balon atrioseptostomiji. Neki oblici ALS-a zahtijevaju kiruršku korekciju u obliku sistemsko-plućne premosnice.

U slučaju supravalvularne stenoze u području suženja, rekonstrukcija se izvodi pomoću flastera iz vlastitog tkiva pacijenta ili ugradnjom ksenoperikardijalne proteze. Taktika liječenja subvalvularne stenoze uključuje uklanjanje suženog dijela arterije.

U nedostatku postoperativnih komplikacija, prognoza je povoljna.

Prognoza i preventivne mjere

Među najvažnijim mjerama za prevenciju ALS novorođenčadi je osiguravanje uvjeta za normalan tijek trudnoće. Buduće majke u riziku trebaju posebno pažljivo slijediti preporuke liječnika.

Suvremene dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje kršenja formiranja kardiovaskularnog sustava fetusa, što omogućuje propisivanje liječenja usmjerenog na uklanjanje bolesti koja je njihov uzrok.

Minimalno sužavanje plućne arterije u novorođenčadi ne utječe na trajanje i kvalitetu života. Pacijentima s utvrđenim abnormalnostima preporučuje se promatranje kardiologa i kardiokirurga, kao i prevencija infektivnog endokarditisa.

Koliko je opasna stenoza plućne arterije u djece?

Plućna arterija najveća je krvna žila u ljudskom tijelu koja obavlja važnu funkciju (dostava krvi u područje pluća, gdje je zasićena kisikom).

Sužavanje lumena ove posude dovodi do kršenja protoka krvi, uslijed čega je poremećena razmjena kisika, unutarnjim organima nedostaje kisika, što dovodi do kršenja njihovih funkcija.

Slijedom toga, stenoza (suženje lumena) plućne arterije opasno je stanje koje izuzetno negativno utječe na zdravlje djeteta..

Istodobno, bolest je vrlo česta, javlja se uglavnom u male djece. Liječenje bolesti ovisi o stupnju suženja, u nekim se slučajevima koristi terapija lijekovima, teški uvjeti zahtijevaju kiruršku intervenciju.

O uzrocima i liječenju miokarditisa u djece pročitajte ovdje.

Karakteristična

Kao rezultat anomalije u strukturi srčanih zalistaka, na ovom se području stvara prepreka koja ometa normalan protok krvi. Normalno su srčani zalisci svojevrsni listići zahvaljujući kojima se krv kreće u pravom smjeru..

Međutim, često postoje slučajevi kada su ventili spojeni, a između njih ostaje samo mala rupa. Dimenzije ove rupe imaju izravan utjecaj na tijek i kliničke manifestacije bolesti, kao i na propisani tretman..

Dakle, ako veličina rupe nije veća od 1 mm, dijete treba hitnu kiruršku operaciju. Ako je rupa dovoljno velika, bolest se možda neće manifestirati na duži vremenski period..

Stenoza plućne arterije dovodi do zatajenja srca. Dakle, desna klijetka organa radi s povećanim opterećenjem, što pridonosi zadebljanju njegovih zidova, povećanju volumena unutarnje šupljine.

Kao rezultat, postoji razlika između tlaka u desnoj i lijevoj komori, što se također smatra prilično opasnim stanjem. Stoga, ako je ta razlika značajna, djetetu će također biti propisana operacija..

Uzroci nastanka

Stenoza plućne arterije u većini je slučajeva urođena patologija. Međutim, postoje i stečeni oblici bolesti. Uzroci urođene i stečene stenoze PA (plućne arterije) su različiti:

Kongenitalna stenoza

Stečena stenoza

  1. Genetska predispozicija za razvoj srčanih poremećaja. Rizik od razvoja bolesti povećava se ako se majka novorođenčeta suočila sa sličnim problemima.
  2. Primjena psihotropnih, antibakterijskih ili opojnih droga od strane buduće majke u ranoj trudnoći.
  3. Rad trudnice na opasnom poslu.
  4. Virusne infekcije prenesene tijekom trudnoće (na primjer, rubeola).
  5. Negativni učinci zračenja na tijelo žene koja nosi dijete.
  6. Zagađena ekologija u regiji prebivališta buduće majke.
  1. Prisutnost aterosklerotskih plakova u velikim krvnim žilama.
  2. Prekomjerni kalcij u zaliscima aorte i PA.
  3. Upalni procesi koji utječu na srčane zaliske.
  4. Upala koja se javlja na području unutarnjeg zida PA, koja se razvija kao rezultat bolesti poput sifilisa ili tuberkuloze.
  5. Patološki rast mišićnog tkiva desne klijetke, popraćen povećanjem njegove veličine i mase. Kao rezultat, stvara se prepreka koja ometa normalan protok krvi..
  6. Tumorske formacije, povećani limfni čvorovi, stiskanje LA.

Kako se aritmija očituje u djeteta? Doznajte o tome iz našeg članka.

Klasifikacija i faze njezina razvoja

Ovisno o prirodi suženja lumena LA, postoje 3 oblika njegove stenoze.

Ventil

Ventil

Supravalve

Lopatice ventila spojene su tako da nalikuju membrani s rupom u sredini.

Vlaknasto i mišićno tkivo desne klijetke snažno raste, uslijed čega se na ovom području stvara prepreka (prepreka protoku krvi).

Prostor između PA trupa i srčanog zaliska je značajno smanjen, što također ometa normalan protok krvi.

Bolest se razvija u nekoliko faza, od kojih svaka karakterizira posebna klinička slika:

  1. Umjerena faza. Dijete ne osjeća nikakve nelagode, nema pritužbi. Na EKG-u možete vidjeti malo preopterećenje s kojim radi desna klijetka. Sistolički tlak je oko 60 mm.
  2. Izražena pozornica. Pojavljuju se prve kliničke manifestacije bolesti. Tlak raste do 60-100 mm.
  3. Teška faza očituje se izraženim znakovima poremećaja cirkulacije, još značajnijim porastom pritiska.
  4. Dekompenzacija. Smatra se najopasnijim. Prate ga izraženi znakovi distrofije srčanog mišića i simptomi značajnog poremećaja krvotoka. Rad desne klijetke je oslabljen, pokazatelji pritiska se smanjuju.
povratak na sadržaj ↑

Simptomi i znakovi

U djece se PA stenoza manifestira nešto drugačije nego kod odraslih. Ovu bolest karakteriziraju:

  1. Plava koža na području nazolabijalnog trokuta (u kasnijim fazama razvoja bolesti primjećuje se cijanoza kože u cijelom djetetovom tijelu).
  2. Poremećaj disanja koji se javlja i tijekom tjelesne aktivnosti i tijekom razdoblja hranjenja, pa čak i u mirovanju.
  3. Promjena u ponašanju, dijete osjeća tjeskobu, ili obrnuto, apatiju i slabost.
  4. Nedovoljno debljanje, niska tjelesna težina, ne odgovara dobnim pokazateljima norme.

Koje su posljedice otvorenog duktusnog arterioza kod novorođenčeta? Odgovor potražite odmah.

Koliko je bolest opasna?

PA stenoza smatra se vrlo opasnim stanjem koje ugrožava život i zdravlje djeteta..

U nekim slučajevima beba treba hitnu operaciju, inače se mogu razviti komplikacije, uključujući i smrt..

Komplikacije i posljedice

PA stenoza može dovesti do različitih komplikacija, kao što su:

  • infarkt miokarda;
  • neuspjeh desne klijetke;
  • krvarenje u mozgu;
  • upalni procesi koji utječu na dišni sustav;
  • distrofija srčanog mišića.

Dijagnostika

Pri postavljanju dijagnoze uzimaju se u obzir kliničke manifestacije bolesti koje se javljaju kod djeteta, kao i indikacije instrumentalnih studija:

  • PCG vam omogućuje prepoznavanje prisutnosti specifičnih šumova u srcu i utvrđivanje njihove prirode;
  • EKG za otkrivanje kršenja desne klijetke, promjena u njenoj veličini i gustoći zidova;
  • radiografija koja određuje veličinu srca.

Metode liječenja

Jedini učinkovit način liječenja PA stenoze je operacija.

Također je potrebno liječenje lijekovima, ali lijekovi daju pozitivan učinak samo u ranoj fazi razvoja bolesti.

Lijekovi se koriste i u fazi pripreme djeteta za operaciju..

Konzervativni tretman

Ako je nemoguće izvršiti kiruršku intervenciju, djetetu se propisuju sljedeće skupine lijekova:

  • beta blokatori;
  • srčani glikozidi;
  • diuretici;
  • lijekovi koji snižavaju krvni tlak;
  • antibakterijska sredstva.

Preporuke za liječenje bradikardije kod beba pronaći ćete na našoj web stranici.

Indikacije za operativni zahvat i vrste kirurških intervencija

Indikacija za imenovanje kirurške operacije kod djeteta je stadij 2-4 razvoja bolesti, prisutnost izraženih kliničkih manifestacija bolesti.

Danas postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se koriste za liječenje stenoze plućne arterije..

Valvotomija (koristi se za valvularnu stenozu). Operacija se izvodi na sljedeći način:

  1. Naređuje se rez na području prsa kako bi se omogućio pristup srcu.
  2. Dijete je povezano s aparatom za srce-pluća.
  3. Zatim se secira plućni trup kroz koji se procjenjuje stanje srčanih zalistaka.
  4. Rez fuzioniranih ventila izrađen je od rupe u središtu do rubova.
  5. Oni kontroliraju stanje otvora ventila i područje ispod njega.

Kod supravalvularnog oblika stenoze vrši se izrezivanje i uklanjanje zahvaćenog područja, nakon čega se na ovo područje nanosi poseban flaster koji je napravljen od tkiva perikardijalne vrećice.

Kod subvalvularne stenoze potrebno je izrezivanje zahvaćenih područja na izlazu iz desne klijetke.

Prognoza

Prognoza oporavka ovisi o tome koliko je liječenje bilo ispravno i pravovremeno..

Suvremene metode liječenja mogu ukloniti bolest i vratiti normalan protok krvi u zahvaćenom području. Potrebno je samo na vrijeme prepoznati bolest i započeti terapiju.

Prevencija

Potrebno je poštivati ​​pravila koja smanjuju rizik od razvoja PA stenoze kod djeteta čak i tijekom razdoblja njegove trudnoće, počevši od najranijih stadija trudnoće. Buduća majka trebala bi:

  1. Pravovremena registracija za trudnoću u prenatalnoj klinici.
  2. Redovito posjećujte liječnika koji prati trudnoću, poštujte sve njegove recepte i preporuke.
  3. Zaštitite se od zaraznih bolesti (posebno se preporučuje unaprijed cijepiti se protiv rubeole).
  4. Uzimajte lijekove samo uz odobrenje liječnika.
  5. Svakodnevnu rutinu i prehranu prilagodite svom zanimljivom položaju.
  6. Zaštitite se od štetnih učinaka kemikalija i zračenja.

Stenoza plućne arterije - bolest kod koje dolazi do suženja lumena ove žile.

Ova patologija značajno remeti normalan protok krvi, što negativno utječe na stanje svih organa i sustava..

To znači da je bolest vrlo opasna za zdravlje i život djece. Jedino učinkovito liječenje je operacija koja je propisana za dijete s ozbiljnim simptomima bolesti..

Ako nema pritužbi, odnosno patologija ima blagi tijek, propisana je konzervativna terapija ili jednostavno sustavno praćenje djetetovog stanja bez ikakvog liječenja.

Koja je dijagnoza MARS u kardiologiji u djece? O tome pročitajte ovdje.

O izvođenju kirurških operacija zbog stenoze i drugih srčanih mana u ovom videu:

Ljubazno vas molimo da se ne bavite samoliječenjem. Dogovorite sastanak s liječnikom!

Stenoza plućne arterije: faze 1, 2, 3, 4, koliko je opasno, za novorođenčad, prognoza, vrste. simptomi, prevencija i liječenje

Stenoza je izraz koji se koristi za opisivanje smanjenja lumena. U male djece može se primijetiti ALS - ovo je lezija plućnog ventila. U medicinskoj praksi patologija označava stenozu plućne arterije.

Statistički podaci tvrde da je više od deset posto urođenih srčanih patologija povezano s izoliranim ALS-om.

Uglavnom se dijagnosticira valvularna stenoza, ali česti su slučajevi kada se uz to nađu i komplikacije u obliku srčanih mana.

Stenoza plućne arterije u novorođenčadi

Zašto se javlja patologija?

Stručnjaci su u potpunosti razjasnili patogenezu većine srčanih mana. Ali, postoji općeniti broj razloga zbog kojih se razvijaju srčane patologije, uključujući ALS:

  1. Nasljedstvo. Vrlo visok rizik od ALS-a u novorođenčeta ako jedan od njegovih roditelja već ima ovu patologiju ili srčanu manu.
  2. Ako majka ima metaboličke tegobe.
  3. Infektivne i virusne bolesti koje utječu na majčino tijelo u ranoj fazi trudnoće.
  4. Teratogene nuspojave nakon uzimanja određenih lijekova.
  5. Imati dijete u dobi od 38 i više godina.
  6. Kromosomske tegobe.
  7. Problemi s placentnim protokom krvi.
  8. Fetalna aritmija.
  9. Višeplodna trudnoća.

Pažnja! Svi gore navedeni čimbenici utječu na daljnji razvoj stenoze plućne arterije u novorođenčeta s naknadnim mogućim posljedicama..

Što je plućna stenoza

Uz to se razlikuju sljedeći razlozi za razvoj ALS-a:

  • predispozicija majke srčanim i krvožilnim manama;
  • ako tijekom trudnoće majka koristi droge, psihoaktivne lijekove, antibiotike. Posebno je opasno kada se navedene tvari uzimaju tijekom prvog tromjesečja;
  • ako u ranim fazama žena i dalje radi u štetnim uvjetima (rad u raznim industrijskim objektima koji štete zdravlju);
  • ako se majka tijekom trudnoće razboljela od zarazne ili virusne bolesti, na primjer rubeole, herpesa.
  • prolazak rendgenskog zračenja tijekom trudnoće;
  • trudnica neprestano živi u uvjetima povećane pozadine zračenja.

To je važno! Svi gore navedeni čimbenici moraju se uzeti u obzir, jer njihovo zanemarivanje može dovesti do razvoja intrauterinih nedostataka, koji će u budućnosti ugroziti život bebe..

Stoga je važno pratiti svoje zdravlje, biti u povoljnom okruženju i provesti detaljan pregled nakon rođenja djeteta..

Ako se identificira patologija, tada je nemoguće oklijevati s terapijom ili kirurškim liječenjem.

Klasifikacija plućne stenoze

Klasifikacija plućne stenoze

Postoje tri vrste patologije (SLA) u novorođenčadi. Može postojati i kombinirani oblik bolesti, kada se dijagnosticira bilo koja srčana patologija i stenoza plućne arterije.

Obrazac za patologiju Kratki opis
VentilGotovo 90% pacijenata pati od ove patologije. U ovom slučaju nisu isključeni dvodijelni ventili. S razvojem valvularne patologije opaža se širenje arterijskog trupa
VentilS ovom patologijom srca opaža se sužavanje posude u obliku lijevka. Često subvalvularna patologija u novorođenčeta može biti popraćena nedostatkom interventrikularnog septuma
SupravalvularniNomanov sindrom može biti glavni uzrok ALS-a. Karakteriziran velikim brojem perifernih suženja

Na temelju težine suženja pojavljuje se ALA. Ako se patologija utvrdi gradijentom tlaka unutar najviše četrdeset milimetara živog stupa, tada bolest teče bez vidljivih simptoma.

Umjerena patologija uzima se u obzir kod pokazatelja od sedamdeset milimetara žive. U takvim će se slučajevima primijetiti otežano disanje i vrlo brza umor. Svi veći pokazatelji ukazuju na već kritičnu stenozu.

U tom će slučaju beba pokazati simptome zatajenja srca, koža će steći cijanozu.

Stenoza plućne arterije

Glavni simptomi

Ako novorođenče ima LSA, tada dugo nema izraženih simptoma. Neizravno ukazivanje na prisutnost patološke lezije plućne arterije mogu biti daljnji znakovi zaostalog tjelesnog razvoja, nekarakteristični za dojenčad, česta upala pluća.

Bojom cijanotskog karaktera, koji se očituje u području usana i nazolabijalnog nabora, moguće je utvrditi kritičnu ili umjerenu težinu stenoze. Među najčešćim znakovima razlikuju se:

  • pospanost;
  • trajna otežano disanje;
  • šumovi srca;
  • palpacijom, otkrivanje pulsirajućih vena na vratu;
  • vidljiva slabost djeteta;
  • manifestacija srčane grbače.

Znakovi plućne stenoze

Kakva je dijagnoza?

Zahvaljujući kombinaciji različitih studija, moguće je dijagnosticirati stenozu plućne arterije u djeteta. Instrumentalne studije koje se koriste za dijagnozu uključuju:

  1. Elektrogram koji pokazuje patološke abnormalnosti. Ako je stenoza beznačajna, tada ova metoda ne otkriva nikakvu patologiju. Ostale faze bolesti karakterizira hipertrofija srčane klijetke. Česte manifestacije aritmije.
  2. Ehokardiografija istražuje područja ventrikula i pokazuje povećanje PA (plućne arterije).
  3. Doppler se koristi za mjerenje tlaka između klijetke i desnog trupa.
  4. Rendgenske studije potvrđuju post-stenotsko širenje PA.

Pažnja! Ako je jedan od roditelja imao srčane mane, novorođenče mora proći sve gore navedene studije kako bi se isključio ALS..

Pregled i auskultacija za ALS fonokardiogram, elektrokardiografija, ehokardiografski pregled rendgenskog pregleda ALS i kateterizacija srca

ALS faze

Stadij i vrsta patologije Kratki opis
I - umjerena stenozaNema vidljivih i alarmantnih simptoma. Pokazatelji sistoličkog tlaka su unutar 60 ml. rt. Umjetnost. Blago preopterećenje desne klijetke potvrđeno EKG-om
II - teška stenozaU ovoj je fazi sistolički tlak već u rasponu od 60-100 ml Hg. Klinac postaje nemiran
III - oštra stenozaPrepoznat je kao jedna od najtežih faza, koju karakteriziraju problemi s cirkulacijom i sistolički tlak preko 100 ml. rt. sv.
IV - dekompenzacijaDijagnosticira se distrofija miokarda, vidljivi su problemi s protokom krvi, ali istodobno sistolički tlak pokazuje prosječne vrijednosti

Pažnja! Vrlo je važno pravovremeno prepoznati patološku leziju kako bi se spriječio razvoj četvrte faze bolesti koja je ispunjena posljedicama.

Klasifikacija stupnja stenoze

Kakav je tretman?

Lijek i terapijski tretman mogu se propisati ako postoje kontraindikacije za operaciju ili za ublažavanje djetetova stanja.

Prije se pacijenta neprestano promatra:

  • radi se ehokardiografija;
  • preventivne mjere za endokarditis (zarazni);
  • upotreba antibiotske terapije za prevenciju;
  • identifikacija patogenih nositelja infekcije.

Kirurško liječenje

Indikacije za operaciju ALS

Ova srčana mana zahtijeva samo operaciju. Značajno je da se operaciju preporučuje izvoditi čak i u drugoj i trećoj fazi. Ako dijete ima umjerenu stenozu, tada će se dugo promatrati bez korištenja kirurškog liječenja.

Ako patologija zahtijeva hitnu operaciju, postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija koje uklanjaju srčane nedostatke.

Naziv kirurškog postupka Kratki opis
Plućna valvuloplastika (zatvoreni tip)Ova vrsta operacije vrlo se često koristi za liječenje ALS-a. Prodor u srčani mišić događa se anterolateralnim pristupom u području četvrtog hipohondrija
Plućna valvotomijaKirurška manipulacija koja se provodi kateterizacijom
Otvorena valvotomijaZa provođenje ove operacije potrebno je povezati umjetnu cirkulaciju krvi, a zatim se za pristup srčanom mišiću izvodi otvor u prsima. Istodobno, upotreba ove vrste operacija smatra se jednom od najučinkovitijih

Liječenje stenoze plućne arterije

Preventivne akcije

Da bi se spriječio razvoj intrauterinog patološkog defekta, treba obratiti pažnju na zdravlje majke i ograničiti je izlaganju opasnim čimbenicima koji štetno utječu na tijek trudnoće. Ako osoba sumnja na ALS, tada treba provesti planirane posjete kardiologu i promatrati preventivne mjere za sprečavanje infektivnog endokarditisa.

Moguće komplikacije

Najopasnije je ako se distrofija miokarda počne razvijati s ALS-om. Osim toga, u malog pacijenta može se razviti upala dišnih putova u pozadini ALS-a, što je dalje ispunjeno septičkim endokarditisom..

Ako nema kirurškog liječenja, a bolest je u uznapredovalom obliku, tada je moguće:

  • pojava moždanog udara;
  • zastoj srca;
  • najopasniji je infarkt miokarda.

Komplikacije i posljedice ALS-a

Ako se novorođenčetu dijagnosticira ALS, tada je potrebno razumjeti prognozu za život. Primjerice, moderna kardiologija predviđa operaciju najmanjih pacijenata kako bi se bolest lakše zaustavila. Ako roditelji odbiju obaviti operaciju djeteta, tada je vjerojatnost smrti vrlo velika..

Ovo je opasno! Roditelji moraju odmah reagirati na dijagnozu i složiti se s postupcima stručnjaka, jer ako odbiju kirurško liječenje, dijete živi samo do pet godina.

Video - Kongenitalne bolesti srca. Šansa za preživljavanje bez operacije

Stenoza plućne arterije u novorođenčadi: dijagnoza i liječenje

  • Dodatno obrazovanje:
  • "Kardiologija"
  • GOU "Institut za usavršavanje liječnika" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Chuvashia
  • Kontakti: [email protected]

Stenoza plućne arterije u novorođenčadi prilično je česta, u 10% slučajeva različitih bolesti srca. S ovom patologijom dolazi do smanjenja otvora između zaklopki ventila, koji se nalazi na granici plućnog trupa i desne klijetke srca. Kao rezultat, poremećen je normalan protok krvi, dolazi do sistoličkog preopterećenja (postoji prepreka na putu cirkulacije krvi) klijetke, što dovodi do njezina povećanja ili hipertrofije. Veliki je rizik od smanjenja kontraktilne funkcije klijetke i pojave aritmija nespojivih sa životom..

Značajke bolesti

Sa stenozom plućne arterije, desna klijetka srca mora raditi intenzivno, uz konstantno preopterećenje, što ne može a da ne utječe na cjelokupni rad srca. Veličina otvora između ventila može biti različita.

Na primjer, s rupom od 1 mm, novorođenčetu se prikazuje hitna operacija, inače se smrtni ishod ne može izbjeći. A s rupom dopuštene veličine, osoba može dugo živjeti, nesvjesna svoje bolesti.

Budući da manifestacije bolesti nisu jako izražene: nizak krvni tlak u desnom srcu i drhtanje iznad njega.

Budući da se uzrok poremećaja krvotoka uklanja rođenjem ili unutar nekoliko godina života, odrasli se u vrlo rijetkim slučajevima suočavaju s ovom patologijom.

Uzroci

Uzroci i uvjeti nastanka bolesti nisu dovoljno proučeni.

Međutim, utjecaj određenih fizikalnih, kemijskih i bioloških čimbenika na tijelo trudnice negativno utječe na normalan razvoj djeteta, njegovih organa i sustava..

A to podrazumijeva razvoj različitih patologija i prva, obično, pati od kardiovaskularnog sustava. Razmotrite najočitije uzroke stenoze plućne arterije u novorođenčadi:

  • nasljedstvo;
  • zarazne bolesti koje je majka pretrpjela u prvom tromjesečju trudnoće (rubeola);
  • uzimanje lijekova;
  • višeplodna trudnoća;
  • prva trudnoća nakon 35 godina;
  • kromosomske bolesti;
  • poremećena cirkulacija posteljice (između majke i fetusa).

Raznolikosti patologije

Vazokonstrikcija se javlja na različitim mjestima, stoga se razlikuje nekoliko vrsta stenoze: valvularna, supravalvularna i subvalvularna. Valvular je najčešći oblik manifestacije bolesti, u gotovo 90% slučajeva. U ovom slučaju dolazi do spajanja ventila ventila i male rupe u sredini..

Supravalvularnu stenozu karakteriziraju brojna smanjenja opsega arterije, cjelovite ili nepotpune membrane (tanka ploča), urođena nerazvijenost. Vazokonstrikcija u obliku lijevka u odvodnom kanalu desne klijetke karakteristična je za subvalvularnu stenozu.

Neprirodni porast vlaknastog i mišićnog tkiva značajno otežava puštanje krvi u plućnu cirkulaciju.

Faze bolesti

Faze stenoze plućne arterije značajno se razlikuju u prirodi manifestacije i simptomima:

  • umjerena stenoza (stadij 1, pacijent ne osjeća nelagodu, samo EKG pokazuje preopterećeni rad desne klijetke);
  • teška stenoza (stadij 2, povećani gornji krvni tlak);
  • teška stenoza (stadij 3, postoje simptomi poremećaja cirkulacije, postoje kvarovi kardiovaskularnog sustava);
  • dekompenzacija (faza 4 manifestacije stenoze, u kojoj je jasno vidljiva pothranjenost srčanog mišića, protok krvi, ali zbog kontraktilnog zatajenja desne klijetke tlak je često nizak).

Znakovi

Na stenozu plućne arterije može se posumnjati prije rođenja djeteta, kada se trudnica podvrgne rutinskom ultrazvuku. S ozbiljnim oblikom patologije plućne arterije, novorođenče razvija otežano disanje, nazolabijalni trokut postaje plav, dolazi do jakog pulsiranja žila na vratu i počinju se nakupljati znakovi zatajenja srca. Uz blagi tijek, bolest se možda neće dugo manifestirati..

Dijagnostika

Međutim, kardiolog će dijagnozu moći potvrditi tek nakon dodatne dijagnostike..

Prvo se elektrokardiografijom otkrivaju znakovi preopterećenja desnog srca, provodi se rendgenski pregled u kojem je jasno vidljivo suženje usta plućne arterije.

Da bi pojasnio i potvrdio dijagnozu, kardiolog propisuje ehokardiografiju koja otkriva mnoge abnormalne značajke strukture srca, uključujući patologiju ventila.

Liječenje

Promatraju se novorođenčad s umjerenom stenozom. Lagano sužavanje posude ne treba operirati, jer ovaj problem s vremenom može nestati. U težim oblicima prikazana je jedina i učinkovita metoda liječenja - operacija.

Operacija se izvodi 2-3 dana nakon rođenja ili tijekom prvog mjeseca djetetova života.

Prije operacije, liječnik propisuje lijekove za malo poboljšanje dobrobiti pacijenta i za sprečavanje infektivnog endokarditisa (upale unutarnje sluznice srca).

Prevencija

Najučinkovitija prevencija ove patologije je osiguravanje povoljnih uvjeta za normalan tijek trudnoće..

Stoga ne biste trebali kontaktirati ljude koji su bolesni s zaraznim bolestima, izbjegavajte opasne vanjske čimbenike (fizičke, biološke, kemijske).

Buduća majka trebala bi biti odgovorna za dijagnozu svog nerođenog djeteta i pridržavati se svih propisa liječnika.

Suvremena medicina dovoljno je pripremljena u borbi protiv stenoze plućne arterije u novorođenčadi. Kardiolozi na vrijeme otkrivaju bolest i ne dopuštaju da se dalje razvija. Provode pravovremenu kiruršku intervenciju, uklanjaju vidljive simptome stenoze. Zahvaljujući takvim postupcima, dijete ima sve šanse da živi dug i ispunjen život..

Stenoza plućne arterije u novorođenčadi: simptomi, dijagnoza i liječenje

Stenoza plućne arterije (PAS) u novorođene novorođenčadi suženje je odvodnog trakta desne klijetke. Patološke promjene zahvaćaju plućni zalistak ili dio posude u području zalistaka.

Prema statistikama, različiti oblici izolirane ALS čine oko 10% slučajeva urođenih srčanih bolesti. Najčešće se otkriva valvularna stenoza, često pogoršana popratnim srčanim manama.

Uzroci

Etiologija prirođenih srčanih mana nije u potpunosti razjašnjena. Razlozi za razvoj urođenih srčanih patologija, uključujući ALS, mogu biti:

    Otežano nasljedstvo. Rizik od rođenja djeteta s urođenim ALS-om veći je ako roditelj, član uže obitelji ili drugo dijete u obitelji ima srčanu manu.

Čimbenici rizika uključuju prisutnost drugih nasljednih bolesti..

  • Prisutnost sistemskih ili metaboličkih bolesti u majke.
  • Zarazne bolesti koje majka prenosi u ranoj trudnoći, posebno virusne.
  • Uzimanje nekih lijekova s ​​teratogenim nuspojavama.
  • Prvo rođenje starije od 38 godina.
  • Višeplodna trudnoća.
  • Izvankardijalne anomalije ploda.
  • Kromosomske bolesti.
  • Fetoplacentalni poremećaji krvotoka.
  • Fetalni poremećaji srčanog ritma, uključujući epizodne.
  • Klasifikacija

    Ovisno o lokalizaciji vazokonstrikcije, izolira se supravalvularna, valvularna, subvalvularna stenoza plućne arterije u novorođenog djeteta. U slučajevima kombinacije dvije vrste ALS-a ili stenoze plućne arterije s drugim srčanim patologijama, oblik bolesti definira se kao kombinirani.

    Valvularni oblik patologije dijagnosticira se u oko 90% bolesnika. Plućni zalistak u bolesnika s valvularnim oblikom patologije može imati abnormalnu strukturu (jednostrani ili bikuspidalni zalisci). Karakteristično anatomsko obilježje patologije je post-stenotsko širenje arterijskog trupa.

    Karakteristična anatomska značajka subvalvularne stenoze je lijevkasto suženje žile ili abnormalno mjesto mišićnog snopa, što otežava puštanje krvi u plućnu cirkulaciju. Izolirana subvalvularna stenoza plućne arterije često je popraćena defektom interventrikularnog septuma novorođenčeta.

    Supravalvularna stenoza često je povezana s Williamsovim i Nomanovim sindromima. Ova se patologija javlja kao višestruka periferna suženja, opna, lokalizirano suženje ili difuzna hipoplazija.

    Veličine desne klijetke i trikuspidalnog ventila u bolesnika s ALS-om obično su u granicama normale. Sužavanje lumena plućne arterije ometa protok krvi, uslijed čega se povećava gradijent tlaka između desne klijetke i plućne cirkulacije. Patološka struktura izlaznog trakta uzrok je sistoličkog preopterećenja miokarda.

    Sistolno preopterećenje desne klijetke s vremenom dovodi do hipertrofije miokarda i zatajenja desne klijetke.

    Manifestacije ALS-a ovise o težini suženja. S minimalno izraženom patologijom, popraćenom gradijentom tlaka do 40 mm Hg. Čl., Bolest može biti asimptomatska. Prosječni stupanj stenoze određuje se s razlikom tlaka od 40-70 mm Hg. Čl., Popraćeno povećanim umorom i otežanim disanjem tijekom tjelesnog napora.

    S gradijentom tlaka preko 70 mm Hg. Umjetnost. razgovarati o kritičnoj stenozi. U pozadini kritičnog oblika bolesti, novorođenčad pokazuje simptome zatajenja srca, kao i cijanozu kože uzrokovanu desnim lijevim ispuštanjem krvi kroz ovalni prozor.

    Simptomi

    Lagani oblik kongenitalne ALS možda se dugo neće pojaviti. Neizravna indikacija vjerojatne prisutnosti patologija plućne cirkulacije u dojenčadi može biti zaostajanje u tjelesnom razvoju, česte prehlade s komplikacijama u obliku upale pluća.

    Najkarakterističniji simptom umjerene i kritične stenoze je cijanotična obojenost nazolabijalnog trokuta, usana i rupa na noktima. Kritični stadij patologije popraćen je simptomima progresivnog zatajenja desne klijetke srca. Fizičkim naporom razvija se otežano disanje.

    Udaraljke vam omogućuju prepoznavanje pomaka granica srca udesno. Kada se slušaju zvukovi srca, tijekom sistole čuje se karakterističan grubi žamor čiji je intenzitet proporcionalan stupnju vazokonstrikcije. II ton preko plućne arterije snažno je oslabljen ili ga nema. Iznad područja izbočenja ventila, drugi ton je dvojak, čuju se zvukovi izbacivanja.

    Teški oblici ALS-a pojavljuju se u prvim danima i satima života. Novorođenčad sa simptomima srčanih bolesti pregledava kardiolog, u težim slučajevima - kardiokirurg.

    Dijagnostika

    Da bi se potvrdila preliminarna dijagnoza postavljena prema općem pregledu, potreban je instrumentalni pregled. Obično u praksi koriste:

    • Rentgenski pregled;
    • EKG;
    • Ehokardiografija;
    • Dopler.

    Na rendgenu su primjetna suženja usta plućne arterije i proširene granice srca. Slika pluća često je iscrpljena.

    S laganom stenozom, pacijentov elektrokardiogram može imati normalan izgled, s težim oblicima patologije pojavljuju se karakteristične promjene koje ukazuju na:

    • Hipertrofija desne klijetke;
    • Hipertrofija pretkomorske pregrade.

    Neki novorođenčadi s kritičnom stenozom pokazuju znakove hipertrofije desne klijetke na EKG-u. Ovaj se učinak objašnjava njegovom relativno velikom veličinom u pozadini hipoplastične lijeve klijetke..

    • Ehokardiografski pregled omogućuje otkrivanje abnormalnog širenja trupa plućne arterije na području smještenom neposredno iza mjesta suženja, uskih arterijskih grana, patološke strukture ventila, hipertrofičnih promjena u miokardu desne klijetke i nekih drugih patoloških obilježja anatomije srca.
    • Ehokardiogram također otkriva promjene u gradijentu tlaka između desne komore i plućne cirkulacije, što odgovara kliničkoj slici patologije umjerene i kritične težine.
    • U nekim se slučajevima doppler sonografija koristi za procjenu razlike u tlaku između klijetke i arterijskog sloja..

    Ako se sumnja na ALS, potrebna je diferencijalna dijagnoza s drugim srčanim manama, posebno defektom ventrikularne pregrade, trijadom i tetralogijom Fallota u djece itd..

    Liječenje

    Jedini učinkovit način liječenja ALS-a je operacija - uklanjanje suženja. Operacija je indicirana za bolesnike s umjerenom i kritičnom ALS. Minimalno sužavanje žile ne zahtijeva kiruršku intervenciju i u nekim slučajevima može proći spontano.

    Vrsta operacije odabire se ovisno o težini stanja pacijenta. U težim slučajevima operacija se izvodi u prvim mjesecima života. Prosječni stupanj stenoze podvrgava se kirurškoj korekciji nakon što pacijent navrši 5-10 godina.

    S izoliranim valvularnim ALA pokazale su se različite varijacije valvuloplastike.

    U većini slučajeva provodi se endovaskularna balonska valvuloplastika. Bit metode sastoji se u uvođenju balona na napuhavanje u stenotični dio, u koji se pumpa zrak kroz kateter. Balon koji se širi mehanički proširuje suženo područje.

    Rjeđe se koristi otvorena valvuloplastika, u kojoj kirurg secira prirasle komisure. Obično se otvorena operacija izvodi kad je balonska valvuloplastika neučinkovita. Ponekad se pacijenti s kritičnom fazom patologije podvrgavaju balon atrioseptostomiji. Neki oblici ALS-a zahtijevaju kiruršku korekciju u obliku sistemsko-plućne premosnice.

    U slučaju supravalvularne stenoze u području suženja, rekonstrukcija se izvodi pomoću flastera iz vlastitog tkiva pacijenta ili ugradnjom ksenoperikardijalne proteze. Taktika liječenja subvalvularne stenoze uključuje uklanjanje suženog dijela arterije.

    U nedostatku postoperativnih komplikacija, prognoza je povoljna.

    Prognoza i preventivne mjere

    Među najvažnijim mjerama za prevenciju ALS novorođenčadi je osiguravanje uvjeta za normalan tijek trudnoće. Buduće majke u riziku trebaju posebno pažljivo slijediti preporuke liječnika.

    Minimalno sužavanje plućne arterije u novorođenčadi ne utječe na trajanje i kvalitetu života. Pacijentima s utvrđenim abnormalnostima preporučuje se promatranje kardiologa i kardiokirurga, kao i prevencija infektivnog endokarditisa.

    Uzroci stenoze plućne arterije u djeteta i njezino liječenje

    Plućna arterija (PA) jedna je od velikih žila koja prenosi krv iz srca u pluća, gdje je obogaćena kisikom. Kada se lumen plućne arterije smanji, govorimo o stenozi ove žile..

    Uzroci

    Uzroci pojave urođenog oblika plućne stenoze su patologije i stanja koja utječu na fetus čak i tijekom trudnoće (antenatalno razdoblje):

    1. uzimanje antibiotika, lijekova i psihotropnih tvari u prva tri mjeseca trudnoće;
    2. kasni prvi porod, kada je dob buduće majke starija od 38 godina;
    3. genetska predispozicija majke ili oca (prisutnost u obitelji osoba s dijagnosticiranim srčanim manama);
    4. neprikladni uvjeti rada za trudnicu, na primjer, rad s kemikalijama, otrovima i otrovnim tvarima. U okviru ovog čimbenika zabilježen je život u radioaktivnoj zoni;
    5. višeplodna trudnoća;
    6. prošle infekcije tijekom trudnoće (trudnoća): rubeola, ospice, mononukleoza;
    7. Zračenje rentgenskog aparata itd..

    Međutim, plućna stenoza nije uvijek urođena. Može se i steći. U ovom su slučaju sljedeći uzročni čimbenici:

    • upalna lezija unutarnjeg zida posude, primijećena kod sifilisa, tuberkuloze;
    • aterosklerotske lezije posuda velikog promjera, uklj. i plućne arterije;
    • oštećenja srca po tipu hipertrofije (hipertrofična miokardiopatija), u kojoj je stisnut intrakardijalni dio ove žile;
    • kompresija trupa plućne arterije tvorbama izvana, na primjer s tumorima medijastinuma (područje u blizini srca);
    • kalcifikacija (taloženje soli kalcija u krvožilnom zidu).

    Simptomi

    Ovo je jedna od najčešćih malformacija u djece. Stoga se simptomi izražavaju od prvih dana života..
    Znakovi plućne stenoze uključuju sljedeće:

    1. otežano disanje tijekom jela, pa čak i dok dijete miruje;
    2. slabo debljanje u prvim mjesecima života;
    3. anksioznost;
    4. letargija;
    5. malo zaostajanje u razvoju;
    6. plavkast ton kože, najčešće nasolabijalnog trokuta.

    Kako prepoznati i liječiti sinusnu aritmiju kod djeteta

    Ti su simptomi bolesti tipični za novorođenu bebu..


    Za stariju djecu možete istaknuti sljedeće znakove bolesti:

    • vrtoglavica;
    • kardiopalmus;
    • oticanje vena na vratu;
    • pospanost;
    • dispneja;
    • česte prehlade;
    • slabost nakon vježbanja;
    • oticanje tijela.

    U situacijama kada tlak u desnoj komori srca prelazi 75 mm. rt. Čl., Klinički znakovi plućne stenoze mogu biti odsutni. To je zato što srce bez problema može gurnuti krv u plućni trup. Ali čim se srčani tlak smanji ili poveća stenoza, simptomi će se postupno početi pojavljivati..

    Stoga se, kako bi se utvrdila prisutnost plućne stenoze, provodi opsežna dijagnoza uz obveznu ehokardiografsku studiju (ultrazvuk srca).

    Stenoza i njezin utjecaj na rad srca

    Nakon formiranja plućne stenoze, srčani mišić počinje patiti. To je kako slijedi:

    • raste opterećenje desne klijetke, jer krv se iz njega gura kroz uski lumen;
    • unos manje krvi u pluća od normalnog. Stoga je samo njegov mali volumen zasićen kisikom, što izaziva hipoksiju;
    • stagnacija krvi koja teče venama do srca. Razvija se zbog povećanja pritiska u desnoj komori na pozadini zaostalog volumena koji se ne pumpa u plućnu arteriju.

    Svi ovi patološki mehanizmi dovode do razvoja zatajenja srca. U nedostatku terapije to je smrtonosna komplikacija. Međutim, odgovarajuća suportivna terapija donosi ispunjen život. Osim toga, nedostatak liječenja dovodi do postupnog trošenja miokarda. opterećenje koje mora prevladati izbacivanjem krvi višestruko je veće od norme.

    Vrste plućne stenoze

    Liječnici su identificirali nekoliko vrsta ove bolesti:

    1. Supravalvularna stenoza.
    2. Subvalvularna (infundibularna) stenoza.
    3. Valvularna stenoza najčešći je oblik koji se javlja kod djece i odraslih..
    4. Kombinirano.

    Stenoza plućne zaklopke u djeteta najčešći je oblik bolesti koja se dijagnosticira u 90% djece sa srčanim manama. U ovom slučaju, ventil ima abnormalnu strukturu povezanu sa sužavanjem izvodnog trakta plućne arterije..

    Supravalvularna stenoza najčešće je sastavni dio Noman ili Williams sindroma. U tom se slučaju prepreka protoku krvi nalazi ispod ventila. Subvalvularna stenoza je stanje u kojem postoji suženje iznad plućne zaklopke. Često se kombinira s defektom ventrikularne pregrade.

    Koja je opasnost za dijete skriveno aneurizmom srca?

    Ovisno o težini bolesti, stenoza plućne arterije može biti blaga, umjerena ili teška. Blagi oblik može trajati dugo, može se sumnjati na česte respiratorne infekcije djeteta i zastoj u razvoju. Ako govorimo o teškim oblicima plućne stenoze, tada se prvi simptomi mogu pojaviti u prvim satima rođenja..

    Tablica u nastavku pokazat će razlike između različitih stupnjeva ove bolesti..

    Stupanj / prepoznatljiva značajka Sistološki krvni tlak desne klijetke, mm Hg Gradijent tlaka između desne klijetke i PA, mm Hg.
    1 umjereni stupanj6020-30
    2 umjerena60-100 (prikaz, stručni)30-80 (prikaz, stručni)
    3 izražen stupanjpreko 100više od 80
    4 dekompenzacijski stupanjispod normaleNedostatak kontraktilne funkcije

    Najopasniji stupanj bolesti je četvrti, u kojem se mogu primijetiti vrtoglavica i gubitak svijesti. Često nastaje angina pektoris - bol u srcu povezana s nedostatkom kisika u njemu.

    Dijagnostika i liječenje

    Da bi se otkrila stenoza plućne arterije, prikazane su slikovne metode istraživanja:

    • Ultrazvuk srca (ehokardiografija);
    • radiografija;
    • EKG;
    • doplerometrija;
    • zvučeći.

    Ovisno o vrsti bolesti, liječnik propisuje liječenje, ali za bilo koji oblik i stupanj to će biti kirurško. Međutim, lijekovi se mogu propisati kao dio složene terapije održavanja..

    Najčešće, s urođenim oblikom, operacija se izvodi u dobi od 5-10 godina. U prvom ili drugom stupnju, kada su simptomi blagi, nema potrebe za operacijom ranijeg datuma.

    Samo u težim slučajevima operacija je indicirana u prvim danima nakon rođenja djeteta..

    Operacija se mora izvršiti odmah ako takav pokazatelj kao gradijent tlaka između komore i arterije prelazi 50 mm. rt. sv.

    Stenoza plućne arterije u djece jedna je od najčešćih bolesti povezanih s oštećenjima srca i krvnih žila. Glavna mjera za prevenciju njegove pojave je normalan tijek trudnoće i smanjenje štetnih učinaka u ovom trenutku..

    Uzroci stenoze plućne arterije u djeteta i njezino liječenje ažurirano: 16. prosinca 2016. autor: admin

    Stenoza plućne arterije u djece: simptomi, uzroci, liječenje, prevencija, komplikacije

    Uzroci

    Glavni čimbenici koji utječu na razvoj urođene stenoze su:

    • opijenost majčinog tijela tijekom trudnoće,
    • prenio rubeolu,
    • nasljedstvo.

    Uzroci stečene patologije mogu biti:

    • endokarditis zarazne prirode,
    • miksom srca,
    • stvaranje karcinoida,
    • aneurizma aorte,
    • hipertrofija komora,
    • povećani limfni čvorovi.

    Lokalizacijom, stenoza plućne arterije može se razlikovati u:

    • ventil,
    • podventil,
    • mješoviti.

    Bolest ima četiri stadija:

    • umjereno,
    • izrazio,
    • izrečena,
    • stadij dekompenzacije, koji karakterizira ozbiljno kršenje cirkulacije krvi.

    Simptomi

    Kliničke manifestacije mogu se razlikovati ovisno o stadiju bolesti. U prvim fazama razvoja patologije simptomi su nevidljivi i često uopće odsutni..

    Uz malo sužavanje arterije, praktički neće biti manifestacija. Bolest se može otkriti nakon nekoliko godina slučajno tijekom rutinskog pregleda kardiologa ili pedijatra.

    U novorođenčadi sa stenozom zabilježeno je kongestivno zatajenje srca, a kratkoća daha primjećuje se čak i u mirovanju. S lumenom od 1 mm potrebna je hitna kirurška operacija. Inače se može dogoditi smrt..

    Prvi znakovi stenoze plućne arterije su:

    • otežano disanje čak i uz manje tjelesne napore,
    • povećan umor,
    • šum srca,
    • opća slabost,
    • česte vrtoglavice,
    • nesvjestica,
    • bolovi u srcu,
    • oticanje i pulsiranje vratnih vena.

    Na pregledu se može otkriti grba srca. Simptomi se obično pogoršavaju tjelesnom aktivnošću. Stoga su djeca s takvom dijagnozom kontraindicirana u sportu i tjelesnom odgoju..

    Ako tijekom rutinskog pregleda kod pedijatra beba ima šum u srcu, nemojte paničariti. Točnu dijagnozu može postaviti samo kardiolog na temelju rezultata istraživanja.

    Dijagnoza stenoze plućne arterije

    Da biste dijagnosticirali bolest, morate učiniti sljedeće:

    • PCG (fonokardiografija) za ispitivanje prisutnosti i vrste šumova srca;
    • EKG (ehokardiografija) za otkrivanje hipertrofije desne klijetke;
    • X-zrake koje pokazuju povećanje veličine srca.

    Analiza dobivenih podataka omogućuje postavljanje točne dijagnoze i određivanje stupnja stenoze. Tek nakon toga propisuje se liječenje..

    Ako sumnjate u točnu dijagnozu, obratite se nekoliko stručnjaka iz područja kardiologije.

    Komplikacije

    Bez obzira na oblik stenoze, bolest može uzrokovati ozbiljne probleme koji utječu na trajanje i kvalitetu života. Pravovremena dijagnoza i operativni zahvat pomoći će izbjeći ove probleme.

    Koja je opasnost od stenoze plućne arterije? Ova je patologija uzrok razvoja distrofije miokarda. Bez liječenja, suženje lumena plućne arterije može dovesti do posljedica poput moždanog udara, infarkta miokarda, zatajenja desne klijetke. Bez operacije, pacijent sa stenozom umire u roku od pet godina.

    Ako je vašem djetetu dijagnosticirana stenoza plućne arterije, nemojte paničariti. Pravovremeni i adekvatni tretman omogućit će vašoj bebi da se skladno razvija zajedno s vršnjacima i živi puno godina dugi niz godina.

    Liječenje

    S laganom ozbiljnošću suženja plućne arterije, posebne terapijske mjere se ne provode. Liječenje je simptomatsko. Ako bolest napreduje, stupanj stenoze raste, dijete je indicirano za operaciju. Najpovoljnijom dobom za dirigiranje smatra se razdoblje od 5 do 10 godina..

    Što liječnik radi?

    Ovisno o stupnju i vrsti stenoze, odabire se tehnika liječenja. Za stenozu tipa ventila, operacija se izvodi metodom otvorene ili balonske valvuloplastike.

    Supravalvularna stenoza liječi se mijenjanjem područja suženja protezom ili flasterom. Prognoza je u pravilu povoljna.

    Razdoblje rehabilitacije za djecu je oko tri mjeseca. Tjelesna aktivnost dopuštena je dvije godine nakon operacije. Bez liječenja, stenoza značajnog oblika razvoja može dovesti do hipertrofije i zatajenja srca desne klijetke. Ovo može biti kobno..

    Ako je stenoza otkrivena u fetusu tijekom ultrazvuka i doppler ultrazvuka, nemojte očajavati. Operacija se može izvesti nakon što se dijete rodi i moći će živjeti punim životom. Otkrivena stenoza u fetusu omogućit će vam da se unaprijed pripremite za operaciju i pravodobno poduzmete hitne mjere.

    Prevencija

    Da bi se spriječio razvoj stenoze plućne arterije kod djeteta, tijekom trudnoće, buduća majka mora pažljivo pratiti svoje zdravlje. Pravovremena dijagnoza bolesti omogućit će vam odabir optimalnog i učinkovitog liječenja bez rizika od daljnjeg razvoja patologije.

    Ako se sumnja na stenozu plućne arterije, dijete mora promatrati kardiolog i slijediti njegove preporuke za prevenciju infektivnog endokarditisa.

    Naoružajte se znanjem i pročitajte koristan informativni članak o bolesti stenoze plućne arterije u djece. Napokon, biti roditelji znači proučavati sve što će pomoći u održavanju razine zdravlja u obitelji na "36,6".

    Otkrijte što može uzrokovati bolest, kako je pravovremeno prepoznati. Pronađite informacije o tome koji su znakovi koji mogu identificirati bolest. A koji će testovi pomoći identificirati bolest i postaviti točnu dijagnozu.

    U ovom ćete članku pročitati sve o metodama liječenja bolesti poput stenoze plućne arterije u djece. Pojasnite koja bi trebala biti učinkovita prva pomoć. Kako liječiti: odabrati lijekove ili alternativne metode?

    Također ćete naučiti koja opasnost od nepravodobnog liječenja bolesti stenoze plućne arterije može biti u djece i zašto je toliko važno izbjegavati posljedice. Sve o tome kako spriječiti stenozu plućne arterije u djece i spriječiti komplikacije.

    A brižni roditelji naći će na stranicama usluge cjelovite informacije o simptomima stenoze plućne arterije u djece. Koja je razlika između znakova bolesti u djece u dobi od 1, 2 i 3 godine od manifestacija bolesti u djece u dobi od 4, 5, 6 i 7 godina? Kako najbolje liječiti stenozu plućne arterije u djece?

    Zaštitite zdravlje najmilijih i budite u dobroj formi!

    Više O Tahikardija

    Srce je mišić koji pumpa krv kroz tijelo.. Svaki otkucaj srca vrlo je brza serija od dva otkucaja. Prva kontrakcija događa se u gornjim komorama, pretkomorama; druga kontrakcija događa se u donjim komorama, komorama. U pretkomorama se krv vraća u srce i ulazi u klijetke; aorta započinje iz lijeve klijetke koja krvlju opskrbljuje sve krvne žile u tijelu.

    Opće informacijeElektroencefalografija (EEG) neinvazivna je metoda za analizu funkcionalnog stanja mozga bilježenjem njegove bioelektrične aktivnosti. Uz to, ovaj pojam znači dio elektrofiziologije koji proučava obrasce električne aktivnosti u mozgu, kao i bilježenje potencijala uklonjenih s površine vlasišta..

    Venska insuficijencija je vaskularna patologija kod koje je oslabljen odljev venske krvi. Najčešće su zahvaćene žile nogu.

    Tko od nas nikada u životu nije imao bolove u srcu? Nažalost, takvih je ljudi vrlo malo. Nekima se bolovi u srcu javljaju istodobno, drugima - prilično često.