Liječenje i oporavak nakon ishemijskog cerebralnog moždanog udara: učinkoviti pristupi i metode

Prije nekoliko desetljeća moždani udar (akutno kršenje moždane cirkulacije) gotovo je uvijek završio smrću pacijenta. Utjecaj smrtnih slučajeva bio je uobičajen. Žrtve su mu bili Bach, Katarina II., Stendhal, Roosevelt, Staljin, Margaret Thatcher... Razvoj farmaceutskih proizvoda i neurokirurgije povećao je šanse za spas. Liječnici su naučili spašavati pacijente s začepljenjem ili čak puknućem cerebralnih žila.

Ali prekidanje procesa odumiranja živčanih stanica pola je uspjeha. Jednako je važno nositi se s posljedicama onih kršenja koja se događaju u prvim minutama napada, čak i prije dolaska hitne pomoći. Prema statistikama, oko 70% ljudi koji su preživjeli moždani udar postaju onesposobljeni: gube vid, sluh, govor, sposobnost kontrole ruku i nogu. Nije tajna da neki od njih, u naletu očaja, žale što su preživjeli, osjećaju se kao teret rodbini i ne vide nadu u budućnost..

Uzimajući u obzir činjenicu da učestalost kardiovaskularnih bolesti u razvijenim zemljama i dalje raste, takav medicinski smjer kao rehabilitacija nakon moždanog udara postaje sve zahtjevniji. U ovom ćemo članku pokriti:

  • kakvu ulogu imaju rehabilitacijski tečajevi u predviđanju oporavka bolesnika s moždanim udarom;
  • u čemu se razlikuje rehabilitacija u specijaliziranim medicinskim centrima od rehabilitacije kod kuće.

Ishemijski moždani moždani udar: što se krije iza dijagnoze?

Rad mozga je energetski najtrošivija vrsta aktivnosti u našem tijelu. Nije iznenađujuće da bez kisika i hranjivih sastojaka živčane stanice umiru brže od bilo kojeg drugog tkiva u tijelu. Primjerice, mišićna vlakna i kosti, lišeni opskrbe krvlju zbog nanošenja kaiša kad su ozlijeđene krvne žile, ostaju održivi sat vremena ili više, a neuroni se uništavaju u prvim minutama nakon moždanog udara..

Najčešći mehanizam moždanog udara je ishemija: grč ili začepljenje arterije u mozgu, u kojem su primarno zahvaćena područja koja se nalaze u blizini patološkog fokusa. Ovisno o uzroku napada, njegovu mjestu i trajanju nedostatka kisika, liječnici će na kraju postaviti dijagnozu. Potonje će omogućiti predviđanje posljedica vaskularne katastrofe za zdravlje pacijenta..

Ovisno o uzroku moždanog udara, razlikuju se sljedeće vrste:

  • aterotrombotični (uzrokovan kolesterolskim plakom koji začepljuje lumen žile);
  • kardioembolički (uzrokovan krvnim ugruškom koji je u cerebralnu žilu doveden iz srca);
  • hemodinamski (javlja se zbog nedostatka krvi u žilama mozga - s oštrim smanjenjem krvnog tlaka);
  • lacunar (karakterizira pojava jedne ili više lakuna - malih šupljina nastalih u mozgu uslijed nekroze živčanog tkiva oko arterija srednje veličine);
  • reološki (nastaje zbog promjena u koagulacijskim svojstvima krvi).

U nekim je situacijama ljudsko tijelo sposobno samostalno prevladati prijetnju moždanim udarom, zbog čega se prvi simptomi napada povlače bez medicinske intervencije nedugo nakon manifestacije. Ovisno o trajanju i posljedicama ishemijskog moždanog udara, postoje:

  • mikro moždani udar (kao privremeni ishemijski napad). U ovu skupinu spadaju moždani udari čiji simptomi nestaju dan nakon prvih manifestacija;
  • mali - simptomi kršenja traju od dana do tri tjedna;
  • progresivno - simptomi se povećavaju tijekom 2-3 dana, nakon čega se obnavljaju funkcije živčanog sustava uz očuvanje pojedinačnih poremećaja;
  • totalno oštećena cerebralna cirkulacija završava stvaranjem ocrtane zone lezije, daljnja prognoza ovisi o kompenzacijskim mogućnostima tijela.

Čak i ako je osoba "lako" pretrpjela moždani udar i nema značajnih poremećaja u radu živčanog sustava, ne može se opustiti. Dakle, ako tijekom prve godine nakon moždanog udara 60-70% pacijenata ostane na životu, onda nakon pet godina - samo polovica, a nakon deset godina - četvrtina. I na kraju, ali ne najmanje važno, stopa preživljavanja ovisi o provedenim rehabilitacijskim mjerama.

Posljedice i prognoze

Nije lako predvidjeti do čega može dovesti oštećenje cirkulacije krvi u mozgu. Neurolozi primjećuju da stereotipi da mladi pacijenti lakše podnose moždani udar, a ozbiljnost manifestacija napada određuju njegove posljedice, nisu istiniti u svim slučajevima. Dakle, često se pacijenti koji su nesvjesni odvedeni u bolnicu, s znakovima paralize ili ozbiljnim poremećajima više živčane aktivnosti, oporavljaju od napada za nekoliko tjedana. A ljudi koji su preživjeli niz privremenih ishemijskih napada, u konačnici "akumuliraju" takav broj patoloških promjena zbog kojih su duboko onesposobljeni.

U 59. godini Stendhal je umro od ponovljenog prolaznog ishemijskog napada. Prvi napadaj pisca dogodio se dvije godine prije njegove smrti i doveo je do oštećenja govora i motoričkih sposobnosti desne ruke. Serija manjih moždanih udara Winstona Churchilla dovela je do njegove dijagnoze demencije.

Nitko od nas ne može utjecati na razmjere vaskularne katastrofe, ali budući pacijentov život ovisit će o svijesti pacijenta i njegove rodbine, kao i o pravodobnosti i kvaliteti medicinske skrbi. Nije dovoljno pravovremeno posumnjati na nevolju i nazvati hitnu pomoć - već je u ovoj fazi važno razmisliti o daljnjoj strategiji. Dakle, stručnjaci za rehabilitaciju nakon moždanog udara preporučuju započinjanje mjera rehabilitacije doslovno od prvih dana hospitalizacije pacijenta, uključujući one slučajeve kada je u nesvijesti. Masaža i fizioterapija (uz dopuštenje liječnika) mogu poboljšati prognozu za obnavljanje motoričkih funkcija pacijenta, a komunikacija potonjeg s psihologom može osobu dovesti u pozitivno raspoloženje.

Nažalost, ponekad se propusti faza rane rehabilitacije. To smanjuje šanse za potpuni oporavak kod pacijenata s ozbiljnim efektima napadaja. Međutim, ne treba pretpostavljati da osobi koja je imala moždani udar prije nekoliko mjeseci ili čak godina više neće biti od pomoći tečajevi rehabilitacijske terapije. Rehabilitacijski terapeuti često nastoje poboljšati kvalitetu života svojih štićenika koji su se kasnije obratili za pomoć. Ako raniji pacijenti nisu mogli bez danonoćnog nadzora rodbine ili medicinskih sestara, tada su nakon tečaja rehabilitacije djelomično ili u potpunosti vratili sposobnost samopomoći..

Hitna pomoć i liječenje u početnoj fazi

Kako možete pomoći osobi s znakovima moždanog udara? Ako se situacija pojavila izvan zidova medicinske ustanove (a u većini slučajeva se i događa), potrebno je pacijenta što prije dostaviti u bolnicu s neurološkim odjelom. Najbolje je nazvati tim hitne pomoći. Automobil hitne pomoći opremljen je opremom za reanimaciju i lijekovima koji mogu usporiti ili zaustaviti oštećenje mozga tijekom prijevoza. Međutim, ako se pacijent nalazi u udaljenom području ili se kod putnika automobila pojave simptomi ishemijskog moždanog udara, ima smisla odvesti žrtvu u kliniku privatnim vozilom. Zapamtite: svaka minuta je bitna, pa ne biste trebali gubiti vrijeme razmišljajući ili pokušavajući nekako pomoći pacijentu kod kuće. Bez instrumentalnih dijagnostičkih metoda (poput računalne ili magnetske rezonancije) i primjene lijekova, ishod moždanog udara bit će nepredvidljiv.

Naknadni oporavak od ishemijskog moždanog udara

Tradicionalno se rehabilitacija nakon moždanog udara obično dijeli na ranu (prvih šest mjeseci nakon napada), kasnu (od 6 do 12 mjeseci nakon napada) i preostalu (rad s pacijentima čiji poremećaji traju dulje od godinu dana). Stručnjaci primjećuju da je učinkovitost mjera izravno proporcionalna datumu njihovog početka..

Upute za rehabilitaciju

Mjere sanacije planiraju se uzimajući u obzir mjesto moždanog udara i opseg oštećenja. Ako pacijent ima paralizu ili slabost u ekstremitetima - naglasak je na obnavljanju motoričkih sposobnosti, s oštećenjem osjetnih organa - na poticanju sluha, vida, jezika, njušnih i taktilnih receptora, u slučaju poremećaja govora - na radu s logopedom, u slučaju poremećaja funkcije zdjeličnih organa - obnavljanje prirodne sposobnosti kontrole mokrenja i defekacije itd..

Metode i sredstva rehabilitacije

Željeni oporavak može se postići različitim metodama, ali moderni rehabilitacijski centri postupno razvijaju sveobuhvatne programe liječenja pacijenata koji su preživjeli moždani udar. Uključuju konzultacije uskih stručnjaka, masažne sesije, manualnu terapiju, kinezioterapiju, fizioterapijske vježbe, radnu terapiju.

Najbolji rehabilitacijski centri dodjeljuju važnu ulogu treningu na specijaliziranim simulatorima, koji su neophodni oslabljenim pacijentima, osobama s teškim poremećajima koordinacije, drhtavicom i drugim sindromima koji ne dopuštaju vlastiti razvoj mišića. Tehnička opremljenost klinike i svakodnevno praćenje liječnika omogućuju pacijentima koji prolaze rehabilitacijske programe postići znatno bolje rezultate nego kod kuće. Osim toga, važno je zapamtiti takav faktor uspjeha kao što je psihološki stav. Dugotrajni boravak u četiri zida - iako rođaci - ali u promijenjenom fizičkom stanju često deprimira bolesnike. Osjećaju se kao zatvorenici vlastitog stana i naglo pate zbog nemogućnosti povratka svojim prijašnjim poslovima i hobijima. Bez pomoći profesionalnih psihologa, rođaci ne mogu preživjeti moždani udar u produktivno raspoloženje. Često ga voljeni pretjerano sažaljevaju, usporavajući ili potpuno zaustavljajući napredak oporavka. Suprotno tome, našavši se u nepoznatom okruženju, okružen drugim pacijentima koji su se suočili sa sličnim životnim poteškoćama, te liječnicima koji imaju iskustva u komunikaciji s odjelima različitog stupnja motivacije, jučerašnji "beznadni pacijent" sasvim sigurno može otvoriti drugi vjetar i želju za oporavkom. I to će mu, na kraju, pomoći da prevlada posljedice bolesti..

"Ono što nas ne ubija čini nas jačima", rekao je Friedrich Nietzsche. Životne priče ljudi koji su prošli rehabilitaciju nakon moždanog udara mogu ilustrirati ovu tezu. Paradoksalno, potreba za mobilizacijom i želja za povratom slobode djelovanja često ublažavaju one koji su zbog starosti ili životnih okolnosti već djelomično izgubili zanimanje za život prije napada. Naravno, najbolje želje za svakoga od nas nikada iz osobnog iskustva neće naučiti što je moždani udar, ali svijest će pomoći pacijentima i njihovoj rodbini da se brzo snađu u hitnoj situaciji i poduzmu sve potrebne mjere da se to sigurno riješi.

Kako odabrati kliniku za medicinsku rehabilitaciju?

Kada je član obitelji primljen u bolnicu s dijagnozom ishemijskog moždanog udara, potrebno je odmah razmisliti o tome kako organizirati rehabilitacijski tretman. Za komentar smo se obratili Centru za rehabilitaciju triju sestara, gdje su nam rekli sljedeće:

„Što prije žrtva ishemijskog moždanog udara započne medicinsku rehabilitaciju, to će prognoza biti bolja. Potreban je čitav niz aktivnih mjera: pacijent rehabilitacijskog centra morat će naučiti iznova živjeti, baviti se fizioterapijskim vježbama pomoću aparata i simulatora za bolesti središnjeg živčanog sustava i mozga. To će zahtijevati rad cijelog tima stručnjaka iz različitih područja: neurologa, rehabilitacijskih terapeuta, logopeda, psihologa, fizioterapeuta, radnih terapeuta, medicinskih sestara i njegovatelja. Ne postoji univerzalni program rehabilitacije nakon ishemijskog moždanog udara, svaki pacijent mora izraditi individualni program medicinske rehabilitacije.

Naš centar koristi sustav "sve uključeno", tako da je cijena tečaja unaprijed poznata, a rodbina pacijenta neće imati dodatnih troškova. Pružamo sve potrebne uvjete za potpuni oporavak: visokokvalificirani stručnjaci, udobne sobe, uravnotežena restoranska jela. Centar Tri sestre smješten je u ekološki čistoj zelenoj površini, što je dodatni čimbenik uspješnog oporavka naših pacijenata ".

p.s. Za preživjele ishemijskog moždanog udara, stalna prisutnost voljenih osoba često je vrlo važna. Međutim, kod kuće je punopravna medicinska rehabilitacija gotovo nemoguća. Stoga se u centru "Tri sestre", ako je potrebno, može organizirati smještaj jednog rođaka ili gosta na odjelu s pacijentom..

* Licenca Ministarstva zdravlja Moskovske regije br. LO-50-01-011140, izdana od strane LLC RC "Three Sisters" 02. kolovoza 2019..

Kako se potpuno oporaviti od moždanog udara i je li moguće?

Moždani udar ili poremećena cirkulacija krvi u mozgu jedan je od najčešćih uzroka smrti i invaliditeta među stanovništvom najrazvijenijih zemalja. U ovom je slučaju smrtonosni ishod moguć ne samo tijekom samog štrajka, već i tijekom prvih nekoliko tjedana nakon njega. Oko 35% pacijenata umire u roku od tri do četiri tjedna nakon pretrpljenog moždanog udara. Oko 60% onih koji su preživjeli postaju invalidi.

Rođaci pacijenta s moždanim udarom trebali bi znati da je oporavak od moždanog udara dug, težak, ali vrlo važan proces. Glavni cilj rehabilitacijskih mjera je prije svega obnavljanje mozga, motoričkih sposobnosti i govora, socijalna prilagodba, kao i prevencija ponovljenih moždanih udara i njihovih komplikacija. Uloga članova obitelji teško se može precijeniti. Njihovo sudjelovanje, strpljenje i ispravne akcije uvelike određuju mogu li se izgubljene funkcije vratiti (i koliko brzo)..

Razdoblje oporavka nakon moždanog udara teška je faza u životu ne samo pacijenta, već i njegove obitelji. Poremećaji su vrlo ozbiljni i ovise o tome koliko je i koji dio mozga oštećen. Pacijenti mogu imati oslabljene pokrete udova, koordinaciju, vid, gutanje, govor, sluh i sposobnost kontrole rada crijeva i mokrenja. Oni u pravilu imaju poteškoće u percepciji informacija, brzo se umore, nemaju emocija i postanu depresivni. Oporavak pacijenata može trajati više od jednog mjeseca ili čak više od jedne godine.

Treba reći da potpuni oporavak nije uvijek moguć. Kršenje cirkulacije krvi u mozgu često dovodi do nepovratnih posljedica. Stoga morate biti spremni na činjenicu da ćete se morati prilagoditi pojavi defekta i naučiti raditi zadaću u novim uvjetima. Važno je zapamtiti da pozitivan stav i ustrajnost mogu skratiti vrijeme oporavka, na kraju vratiti u potpunosti ili djelomično motoričke i druge sposobnosti..

Zajedničkim naporima liječnika i rodbine pacijent ima priliku vratiti se svom uobičajenom životu, postati socijalno aktivan i radno sposoban. Obnavljanje funkcija u velikoj mjeri ovisi o tome koliko su rano započete aktivnosti. Uz to, važno je ne biti lijen i trenirati zahvaćenu stranu. Danas su rehabilitacijski centri na usluzi pacijentima i njihovoj rodbini, gdje ih očekuje kvalificirana pomoć..

Razine oporavka

Postoje tri razine oporavka nakon hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara.

  1. Prva je najviša. Ovo je istinski oporavak, u kojem su sve funkcije potpuno vraćene u prvobitno stanje. Ova je opcija moguća ako nema potpune smrti moždanih živčanih stanica..
  2. Druga razina je naknada. Funkcije se nadoknađuju funkcionalnim restrukturiranjem i uključivanjem novih struktura. Ovo je rano razdoblje oporavka - obično prvih šest mjeseci nakon moždanog udara..
  3. Treća razina je adaptacija, odnosno prilagodba nastalom nedostatku. U ovom se slučaju misli na upotrebu štapova, invalidskih kolica, šetača, ortoza..

Prognoza

Nepovoljni čimbenici za oporavak:

  • veliki fokus oštećenja mozga;
  • mjesto fokusa u funkcionalno važnim područjima (za govorne i motoričke funkcije);
  • loša cirkulacija krvi oko mjesta lezije;
  • poodmakla dob;
  • emocionalni poremećaji.

Povoljni prognostički čimbenici uključuju:

  • rani spontani oporavak funkcija;
  • rani početak aktivnosti oporavka.

Glavna načela oporavka

  1. Rani početak obnavljanja izgubljenih funkcija.
  2. Adekvatnost i integrirani pristup.
  3. Dobra organizacija događaja, redovitost i dugo trajanje.
  4. Pacijent i članovi obitelji trebali bi aktivno sudjelovati u procesu rehabilitacije..

Kao što je već spomenuto, glavni teret oporavka pada na ramena bliskih rođaka. Moramo biti spremni na činjenicu da se poboljšanje možda neće dogoditi jako dugo, a vrijeme oporavka će kasniti. Važno je biti strpljiv, zadržati pozitivan stav i pohvaliti pacijenta za najmanje postignuće. Istodobno, treba dozirati pomoć kako bi preživjeli moždani udar težio bržem osamostaljenju. Uloga obitelji je sljedeća:

  • provođenje nastave s pacijentom radi vraćanja sposobnosti kretanja, govora, čitanja, pisanja, hodanja, svakodnevnih vještina;
  • uključenost pacijenta u razne aktivnosti, jer neaktivnost dovodi do bluesa, depresije i apatije;
  • pomoći ponovnoj integraciji u društvo.

Oporavak pokreta

Normalizacija tjelesne aktivnosti i obnavljanje mišićne snage nakon moždanog udara od iznimne je važnosti. Liječenje položajem propisano je od prvog dana bolesti. Njegovo trajanje određuje liječnik pojedinačno. Liječnik pokazuje rodbini kako položiti zahvaćeni ud, kako se pomoću vreća s pijeskom ili udlagama popravi. Liječenje se provodi dva puta dnevno pola sata nakon terapijskih vježbi. Nemojte polagati zahvaćene udove dok jedete ili neposredno nakon jela. Ako se žalite na ukočenost i nelagodu, morate promijeniti položaj ruke ili noge.

Kako bi se pacijent brzo oporavio, drugi dan nakon moždanog udara rade se pasivni pokreti za poboljšanje pokretljivosti u zglobovima, koji bi trebali biti bez žurbe, glatki i ni u kojem slučaju ne bi trebali izazivati ​​nelagodu i bol. Obično se izvode uz pomoć instruktora fizikalne terapije. Savijte i savijte zahvaćene udove, odvedite ih na strane, rotirajte.

Kada je pacijent u ležećem položaju, može raditi vježbe kao što su rotacija oka, treptanje, pomicanje pogleda u strane, gore, dolje.

Prvo pacijent sjedne na krevet nekoliko minuta, postupno povećavajući ovaj put. Zatim se uči stajati držeći se za uzglavlje ili ruku pomoćnika. Bolje je kupiti visoke cipele kako se stopalo ne bi okrenulo.

Uskoro trebate prijeći na učenje hodanja. Ova se funkcija možda neće uskoro vratiti. Pacijentu treba pomoći u kretanju i ne ostavljati ga samog. Postupno prijeđite na hodanje s podrškom. To može biti stolica, ogradica, štap. Kada su uspjesi opipljivi, preporučuje se izlazak.

Ako se pacijent koristi invalidskim kolicima, tada je potrebno naučiti kako ga premjestiti s kreveta na stolicu i natrag..

Oporavak govora

Govorni poremećaji su česti kod oštećenja mozga. Pacijent može imati poteškoća u izražavanju svojih misli, kao i razumijevanju tuđeg govora. Govorne se funkcije obnavljaju dugo - u roku od 3-4 godine. Ovaj postupak zahtijeva sudjelovanje stručnjaka u tom području..

Kršenja mogu biti različita. Pacijent ne razumije što mu se govori. Pacijent je u stanju razumjeti što mu se govori, ali ne može izraziti svoje misli. Može koristiti netočne riječi, imati poteškoća s čitanjem i pisanjem..

U tom slučaju morate biti strpljivi, govoriti polako, dobro izgovarati riječi, koristiti jednostavne fraze, dati pacijentu vremena da shvati što je rečeno. Postavljajući pitanja na takav način da može odgovoriti s da ili ne.

Osim toga, nakon moždanog udara često se javljaju poremećaji mišića jezika i lica. Istodobno, govor je spor i nerazumljiv, glas je gluh. Logoped podučava pacijenta vježbama koje treniraju jezik i mišiće lica, a također nudi popis riječi za poboljšanje izgovora zvukova. Nastavu treba održavati redovito. Vježbu je najbolje raditi ispred zrcala..

Gutanje oporavka

Nakon akutnog poremećaja cirkulacije krvi u mozgu, često se javljaju poteškoće sa žvakanjem, gutanjem i stvaranjem sline. Ljudi koji su bolesni ne osjećaju hranu na jednoj strani usta.

Da bi se obnovila funkcija gutanja, koriste se i posebne vježbe za vraćanje snage mišića koji sudjeluju u gutanju i poboljšanje pokretljivosti jezika i usana.

Da biste olakšali proces gutanja, morate odabrati hranu koju je lako žvakati i gutati. Ne smije biti vruće ili hladno, s ukusnim mirisom. Pacijenta trebate hraniti samo u sjedećem položaju..

Poboljšanje doma

Stanu su potrebne promjene kako bi život pacijenta bio sigurniji i ugodniji. Kuća ne bi trebala imati visoke pragove i tepihe. Bolje je kupiti poseban krevet s visokim stranama kako biste izbjegli padove. Rukohvati i rukohvati trebaju biti osigurani cijelo vrijeme kako bi se pacijent mogao držati. Stanu je potrebna dobra rasvjeta, a u bolesničkoj sobi noćno svjetlo mora biti uključeno na cijelu noć.

Prevencija ponovljenog moždanog udara

Nakon moždanog udara važno je ne samo oporaviti se, već i spriječiti ponavljanje moždanog udara. Da biste to učinili, morate voditi zdrav način života:

  • Redovito uzimajte lijekove.
  • Normalizirati težinu.
  • Provoditi svakodnevno praćenje tlaka.
  • Bavite se medicinskom gimnastikom.
  • Potpuno prestanite pušiti i alkohol.
  • Kontrolirajte razinu šećera i kolesterola.
  • Povremeno posjetite liječnika.

Sanatorijska rehabilitacija nakon moždanog udara

Preživjeli moždani udar može se uputiti na liječenje u sanatorij, gdje se koriste različite metode oporavka. Koriste balneoterapiju, terapiju blatom, fizioterapiju, masažu, fizioterapijske vježbe, klimatoterapiju, liječenje lijekovima.

Nakon ishemijskog moždanog udara učinkovite su radon, sumporovodikovodika, jod-brom, kupke s ugljikovim dioksidom, terapija blatom u obliku aplikacija.

Tjelesna aktivnost korisna je i nakon ishemijskog i nakon hemoragičnog moždanog udara. Fizioterapijske vježbe su higijenska gimnastika, dozirano hodanje dva do tri puta dnevno.

Nakon hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara, u sanatoriju se koriste različite vrste masaže. Obično se postupak provodi ujutro nakon doručka..

U sanatoriju bolesnike s moždanim udarom podučavaju radnim vještinama. Za to su opremljeni mobilni i stacionarni stalci s kompletom predmeta za domaćinstvo i kućanstvo. Od metoda oporavka u sanatoriju, također se koriste auto-trening i psihoterapija..

Rehabilitacija nakon moždanog udara: faze i metode oporavka

Svake godine 6 milijuna ljudi širom svijeta doživi moždani udar. Nažalost, 4,5 milijuna slučajeva je kobno. Kod nas se svake godine zabilježi više od 400 tisuća moždanih udara, a taj broj neprestano raste [1]. Glavni čimbenici rizika su arterijska hipertenzija, poremećaji srčanog ritma, dob starija od 50 godina. Posljedice moždanog udara su motorička, govorna i kognitivna oštećenja koja se tijekom aktivne rehabilitacije mogu djelomično i u različitom stupnju reverzibilno. Zbog toga suvremeni liječnici smatraju da je nužno početi se baviti oporavkom pacijenta čim prođe akutno razdoblje..

Ima li života nakon moždanog udara?

Moždani udar je kršenje moždane cirkulacije koje je nastalo akutno i traje više od 24 sata. U trajanju se razlikuje od prolazne ishemije čiji simptomi nestaju u roku od jednog dana. Bez obzira na mehanizam - oštar nedostatak krvotoka ili, naprotiv, krvarenje - neke moždane stanice umiru, uključujući stanice živčanih centara koje reguliraju kretanje, govor i kognitivnu aktivnost. Očituje se u raznim neurološkim poremećajima..

Prema mehanizmu nastanka moždani udar može biti:

  1. Ishemijski - "moždani infarkt" koji nastaje zbog začepljenja krvne žile (do 80% svih moždanih udara je ishemično) [2];
  2. Hemoragijski - uzrokovan krvarenjem u dubokim dijelovima mozga - parenhimskim ili ispod njegove vaskularne (arahnoidne) membrane - subarahnoidnim krvarenjem. Mogući su i mješoviti oblici kada se krv ulijeva i u površinske i u duboke strukture mozga.

Bilo koji moždani udar završnica je složenog kompleksa dugoročnih patoloških procesa koji se razvijaju kada se:

  • arterijska hipertenzija;
  • aterosklerotsko sužavanje arterija glave i vrata;
  • kršenje srčanog ritma, što pridonosi trombozi;
  • stvaranje intravaskularnog tromba.

Obično su svi ti procesi međusobno povezani na ovaj ili onaj način: hipertenzija narušava strukturu krvožilnog zida, čineći je osjetljivijom na aterosklerotske lezije, ateroskleroza koronarnih arterija često provocira srčane aritmije koje proizlaze iz nedovoljne prehrane srčanog mišića i tako dalje. Neposredni uzrok moždanog udara je hemodinamička kriza - akutna promjena protoka krvi.

Uzrok hemodinamske krize može biti:

  • oštra promjena vaskularnog tonusa zbog promjena krvnog tlaka;
  • dekompenzacija srčane aktivnosti;
  • povećana viskoznost krvi;
  • stvaranje tromba u komori tijekom aritmije i njegova migracija u žile mozga;
  • raspadanje aterosklerotskog plaka i pojava krvnog ugruška na njegovom mjestu.

I kod ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara, simptomi su približno jednaki. Na početak moždanog udara možete sumnjati kada:

  • slabost u određenim mišićnim skupinama;
  • kršenje osjetljivosti određenih dijelova tijela;
  • iznenadna vrtoglavica;
  • kršenja koordinacije pokreta, hoda;
  • naglo oštećenje govora;
  • nagli gubitak vida, dvostruki vid, gubitak vidnih polja;
  • poremećaji gutanja.

U težim slučajevima, ako je zahvaćeno veliko područje mozga, dolazi do gubitka svijesti, uključujući komu. Osim toga, u akutnom razdoblju bolesti, tjelesna temperatura može se promijeniti, hemodinamika može biti poremećena (tlak će naglo porasti ili, obrnuto, pasti).

Ishemijski moždani udar češće se javlja tijekom spavanja, ujutro, hemoragični - tijekom snažne aktivnosti, fizičkog i emocionalnog stresa.

Posljedice moždanog udara podijeljene su u 3 velike skupine:

  • motorički poremećaji: pareza, paraliza, kontrakture;
  • govorni poremećaji - s oštećenjem područja mozga odgovornih za razumijevanje, prepoznavanje govora, uspoređivanje pojmova i riječi koje im odgovaraju;
  • kognitivni i emocionalno-voljni poremećaji: oslabljeno pamćenje, pažnja, kognitivna i intelektualna aktivnost, depresija.

U našoj zemlji 48% preživjelih od moždanog udara gubi sposobnost kretanja, 18% - govora, a samo 20% se toliko oporavi da ne primi skupinu s invaliditetom [3]. Glavni razlog takve statistike je zanemarivanje rane rehabilitacije od strane rođaka žrtve i nedostatak dovoljnog broja i kvalitete državnih odjela za rehabilitaciju u ruskim klinikama..

S tim u vezi ističemo da su povoljni prognostički čimbenici koji daju razumnu nadu:

  • sigurnost inteligencije pacijenta;
  • rani početak rehabilitacije;
  • odgovarajući program oporavka;
  • aktivno sudjelovanje samog pacijenta u aktivnostima oporavka.

Stoga rehabilitaciju nakon moždanog udara treba započeti što je ranije moguće kako bi šansa za povratak osobe u normalan život bila što veća..

Faze i uvjeti rehabilitacije: kad je svaka minuta važna

Vrijeme nakon moždanog udara, u smislu mjera oporavka, možemo podijeliti u 4 razdoblja:

  1. Akutno: prva 3-4 tjedna. Rehabilitacija započinje na neurološkom (ili angiosurškom) odjelu.
  2. Rani oporavak: prvih 6 mjeseci. Prva 3 mjeseca su posebno (!) Važna za obnavljanje motoričkih sposobnosti. Rehabilitacija se može provesti u rehabilitacijskom odjelu bolnice (ako postoji), rehabilitacijskom centru, sanatoriju (podložnim značajnom neovisnom obnavljanju funkcija), ako sve te mogućnosti nisu dostupne - ambulantno..
  3. Kasni oporavak: 6 mjeseci - 1 godina. Ambulantna klinička rehabilitacija. Ako pacijent ne može posjetiti odjel za rehabilitaciju (ured), provodi se kod kuće.
  4. Daljinski: nakon 1 godine. Može se provesti kod kuće iu medicinskoj ustanovi.

Ljudsko tijelo, bez obzira na to što kažu, ima nevjerojatnu sposobnost regeneracije. Kako se funkcija mrtvih moždanih stanica obnavlja, preuzimaju susjedne stanice, obnavljaju se odnosi između moždanih struktura i aktiviraju se prethodno neaktivni neuroni. Ali za uspješnu rehabilitaciju i prevenciju komplikacija važno je započeti oporavak doslovno u prvim danima i pripaziti na sve unutarnje napore pacijenta.

Glavni uzrok invaliditeta nakon moždanog udara su poremećaji kretanja. U ovom slučaju kontrakture, t.j. U uvjetima u kojima je nemoguće potpuno saviti ili ispraviti ud, tijekom akutnog razdoblja razvijaju se trofične lezije zglobova i najučinkovitije im je odoljeti odmah. Već u akutnom razdoblju, čim postane jasno da je prijetnja životu pacijenta prošla, možete početi raditi pasivnu gimnastiku, masažu, ako je svijest očuvana, a zatim povezati vježbe disanja i satove za vraćanje govora. Inače, najjednostavnije i najučinkovitije vježbe disanja su napuhavanje balona ili dječjih igračaka..

Metode rehabilitacije nakon moždanog udara: programi i alati

I nakon ishemijskog i nakon hemoragijskog moždanog udara, metode i principi oporavka su isti:

  • rani početak rehabilitacije - ako je moguće, aktiviranje pacijenta dok je još uvijek na odjelu intenzivne njege;
  • kontinuitet u svim fazama provedbe - multidisciplinarni organizirani pristup: budući da se problemi tiču ​​nekoliko područja, dobro koordinirani tim stručnjaka trebao bi kontrolirati oporavak;
  • kontinuitet;
  • slijed;
  • intenzitet dnevne terapije.

Poremećaji pokreta najčešći su problem u bolesnika nakon moždanog udara. Središnjim disfunkcijama (uzrokovanim oštećenjem mozga) pridružuju se patologije zglobova zbog oštećene inervacije, kontrakcije mišića, kao i sindromi boli koji sprečavaju pravilno kretanje. Budući da je kombinacija svih ovih čimbenika individualna za svakog pojedinog pacijenta, opće preporuke daleko nisu toliko učinkovite kao osobni rad. Neki se problemi mogu korigirati lijekovima (na primjer, za bolove koji ograničavaju pokretljivost, propisani su analgetici, za grčeve mišića - mišićni relaksanti, uključujući botulin toksin). Drugi zahtijevaju dug i naporan rad. Kineziterapija, između ostalog, koristi pozicijski tretman (zahvaćeni je ud određeno vrijeme fiksiran u posebnu udlagu), pasivnu i aktivnu gimnastiku, koja se izvodi uglavnom pojedinačno. Standardne fizioterapijske vježbe mogu se izvoditi i pojedinačno i u skupinama: vježbe bi trebale pomoći u proširenju opsega pokreta, a paralelno s tim, ojačati dišni i kardiovaskularni sustav i aktivirati mozak. Zasebno područje su takozvane funkcionalno orijentirane tehnike: vježbe koje su bliske normalnim svakodnevnim pokretima.

Neurofiziološke tehnike - programi "prekvalifikacije" neprestano se razvijaju i poboljšavaju. Primjerice, tehnika PNF (proprioceptivno olakšanje mišića) pomaže uspostaviti motoričku aktivnost u oslabljenim mišićima na štetu zdravih koji su s njima povezani. Ali terapija bobathom usmjerena je na stvaranje novih obrazaca kretanja koji su ugodniji i izvediviji za pacijenta nakon moždanog udara..

Koriste se i tehnike fizioterapije: masaža, akupunktura, elektromiostimulacija, magnetska i laserska stimulacija...

Naravno, takav složeni skup mjera zahtijeva kompetentan i dobro koordiniran rad skupine stručnjaka: fizioterapeuta, radnog terapeuta (koji pomaže u obnavljanju svakodnevnih vještina), masažnog terapeuta, rehabilitacijskog liječnika.

Oporavak govora nakon moždanog udara

Na kraju akutnog razdoblja više od trećine bolesnika zadržava određene govorne poremećaje [4]. Afaziju (gubitak sposobnosti govora) često prati agrafija (gubitak sposobnosti pisanja): uostalom, prije pisanja riječi, morate je izgovoriti mentalno. Govorni terapeut-afaziolog preporučuje posebne vježbe, zapravo, njegov zadatak je ponovno naučiti pacijenta da govori. Vježbe za artikulaciju i fonaciju ponavljaju se mnogo, puno puta dok pacijent ne razvije potrebne ligamentne motoričke vještine. Govor se najaktivnije obnavlja u prvih 3-6 mjeseci nakon moždanog udara, ali cijeli proces može potrajati 2-3 godine.

Kognitivni oporavak

To je pamćenje, pažnja, sposobnost asimilacije novih informacija i njihove upotrebe u praksi. Da bi se obnovile kognitivne funkcije, provode se satovi čija je svrha aktiviranje mentalne aktivnosti pacijenta. Čitanje, pisanje, vježbe za treniranje pamćenja, asocijativno razmišljanje - pa čak i računalne igre koje su izvedive za pacijenta - značajno pomažu u obnavljanju intelektualnih sposobnosti.

Obnova okulomotornih i vizualnih funkcija

Nakon moždanog udara, vidno polje može se "izgubiti", može se poremetiti kretanje očnih jabučica. Da bi se ispravila ta kršenja, koriste se posebne vježbe za vježbanje vizualnog pretraživanja i praćenja objekata u pokretu..

Radite s psiho-emocionalnom sferom

Prema medicinskoj statistici, 32% osoba koje su preživjele moždani udar razvijaju ozbiljnu depresiju [5]. U stvarnosti je ta brojka najvjerojatnije puno veća. Depresija ne samo da kvari život pacijenta, ona značajno pogoršava rezultate rehabilitacije - uostalom, za uspjeh oporavka potrebno je aktivno sudjelovanje pacijenta, njegov pozitivan stav prema dugom, teškom, ali potrebnom radu. Stoga je nužno surađivati ​​s psihologom, a ako je potrebna korekcija lijekova, tada se obratite psihijatru (psiholog bez medicinske naobrazbe nema pravo propisivati ​​antidepresive).

Sve se ove aktivnosti provode u pozadini terapije lijekovima namijenjene poboljšanju protoka krvi i prehrane mozga..

Vjerojatnost ponavljanja: kako smanjiti rizik

Tužna činjenica: ponavlja se od 25 do 32% svih udaraca [6]. Prilično je teško govoriti o točnoj statistici ponavljajućih moždanih udara i njihovim ishodima: prema nacionalnom registru moždanih udara, njihova je stvarna učestalost 5-6 puta veća od zabilježene [7] - banalna odsutnost CT-a stvara najmanje 10% dijagnostičkih pogrešaka čak i s očitom kliničkom slikom [8].

Bilo kako bilo, budući da su glavni uzrok moždanih udara hemodinamske smetnje, prevencija ponavljajućeg moždanog udara prvenstveno je usmjerena na njihovo ispravljanje:

  1. Kontrola krvnog tlaka. Poželjno je postići vrijednosti krvnog tlaka ispod 140/90. U tom slučaju pad tlaka ni u kojem slučaju ne smije biti oštar. Pored lijekova, morate obratiti pažnju na prehranu: prema SZO, konzumacija više od 5 grama soli dnevno povećava rizik od razvoja hipertenzije i kardiovaskularnih nesreća [9]. U zdravih ljudi konzumacija velikih količina soli ne izaziva negativne posljedice, jer tijelo samo uravnotežuje elektrolitski sastav bioloških tekućina, ali to se ne odnosi na ljude koji pate od kardiovaskularnih i / ili bubrežnih bolesti. Treba imati na umu: većina soli u prehranu ulazi iz konzervirane hrane, poluproizvoda, dimljenog mesa i sličnih proizvoda..
  2. Normalizacija sastava kolesterola i lipida u krvi. Uz lijekove (koje propisuje liječnik), prehrani možete dodati i zobene [10] i rižine [11] mekinje - topiva vlakna koja sadrže pomažu u snižavanju kolesterola i lipida u krvi.
  3. Antitrombotska terapija. Najčešće se za prevenciju tromboze propisuje acetilsalicilna kiselina u dozi do 325 mg / dan. No, pacijentima čiji je moždani udar uzrokovao krvni ugrušak stvoren u srčanoj šupljini na pozadini aritmije, propisuju se jači (ali i opasniji u smislu predoziranja) lijekovi, poput Varfarina. Ta sredstva zahtijevaju stalno praćenje stanja sustava zgrušavanja krvi..

Oporavak nakon moždanog udara zadatak je koji zahtijeva integrirani pristup, sudjelovanje liječnika mnogih specijalnosti i samog pacijenta i njegove rodbine. No dosljedna i ustrajna rehabilitacija sposobna je, ako pacijenta ne vrati u potpunosti svom prijašnjem načinu života, a zatim mu omogućuje održavanje neovisnosti i sprečavanje razvoja teških komplikacija i ponovljenih recidiva..

Centri za medicinsku rehabilitaciju: koji odabrati

Državne klinike, centri, sanatoriji su najekonomičniji, ali, nažalost, ne uvijek najbolja opcija. Veliki broj pacijenata u pozadini manjka medicinskog osoblja, red za postupke dijagnostike i liječenja nekoliko mjeseci unaprijed - problemi domaće "besplatne" medicine dobro su poznati.

Privatni rehabilitacijski centri neizbježno postaju alternativa. Posebice rehabilitacijski centar Tri sestre pruža usluge oporavka pacijenata nakon moždanog udara na europskoj razini i pruža usluge na razini hotela s 4 zvjezdice. Pacijent Centra tri sestre pod neprekidnim je nadzorom medicinskog osoblja, a usluge rehabilitacije pruža multidisciplinarni tim liječnika i stručnjaka iz stručne klase. Terapija visokog intenziteta (do 6 sati dnevno) postiže se upravo zahvaljujući profesionalnosti velikog broja stručnjaka koji pojedinačno rade s pacijentom. Sljedeća prednost ove ustanove je sveobuhvatni princip, odnosno ako jednom platite pacijentov boravak u bolnici, nećete morati dodatno platiti nikakve dodatne usluge.

* Licenca Ministarstva zdravlja Moskovske regije br. LO-50-01-011140, izdana od strane LLC RC "Three Sisters" 02. kolovoza 2019..

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Trenutno stanje problema s akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Statistika bolesti srca i moždanog udara - ažuriranje za 2015. godinu: izvješće Američkog udruženja za srce.
  • 3 moždani udar: program za povratak aktivnom životu. M. Medicinska literatura, 2004 (monografija).
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfenov. Akutno razdoblje ishemijskog moždanog udara: dijagnoza i liječenje. Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. B-glukan od zobi smanjuje koncentraciju kolesterola u krvi kod hiperkolesterolemičnih ispitanika. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel i sur. Učinci zobenih mekinja, rižinih mekinja, pšeničnih vlakana i pšeničnih klica na lipemiju nakon obroka u zdravih odraslih osoba. Am J C / u Nutr 1992.

Neuropsihološka rehabilitacija može pomoći vratiti izgubljene vještine nakon moždanog udara, poboljšati tjelesnu i emocionalnu dobrobit i poboljšati kvalitetu života.

Mjere rehabilitacije najproduktivnije su u obnavljanju izgubljenih sposobnosti u prva tri mjeseca nakon moždanog udara.

Neki medicinski centri mogu ponuditi fiksni trošak usluga rehabilitacije za pacijenta s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom.

Pomoću internetske usluge možete dobiti savjet i prijaviti se za rehabilitaciju.

Kognitivno i motoričko oštećenje nakon moždanog udara može biti nepovratno ako se pravilno ne rehabilitira.

Pri odabiru medicinskog centra trebate obratiti pažnju na ustanove specijalizirane za rehabilitaciju koje imaju pozitivno iskustvo u rješavanju takvih problema..

Zapamtite da bi rehabilitacija od moždanog udara trebala započeti što je prije moguće medicinski. Najmanja odgoda uvelike smanjuje šanse za uspjeh.

Oporavi se od moždanog udara što je brže moguće?

Moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije. Ovo je ozbiljno stanje koje može prouzročiti komplikacije, uključujući invalidnost i smrt. No, postoje dobre vijesti - za 70% pacijenata moždani udar ne završava fatalno, ali postoje ozbiljne posljedice: poremećene motoričke funkcije i govor, parestezija itd. Je li moguće oporaviti se od moždanog udara? Dosta. Uspjeh uvelike ovisi o brzini početka razdoblja rehabilitacije i korištenim sredstvima. Kako se oporaviti od moždanog udara?

Moždani udar: posljedice

Moždani udar utječe na različite aspekte mentalnog i fizičkog zdravlja: motoričke i govorne vještine, razmišljanje i pamćenje, emocije, osjetljivost. A za povratak u normalan život, vraćanje poremećenih ili izgubljenih funkcija potrebna je rehabilitacija. Da bi se povećale šanse za puni oporavak, brzina medicinske njege i rehabilitacije nakon stabilizacije od velike su važnosti..

Rehabilitacija nakon moždanog udara

Stručnjaci preporučuju posebno naporan rad tijekom prva 2-3 mjeseca nakon bolesti, dok se ne smije propustiti niti jedan dan, a opterećenje postupno povećavati. Predviđanja ovise o mnogim čimbenicima, ponekad ih je teško predvidjeti i procijeniti. Živčani sustav je prilično plastičan, ima veliku kompenzacijsku sposobnost. I doslovno može pokazati čuda samoizlječenja, čak i nakon velikih poraza, glavno joj je pomoći.

Već u prvim tjednima nakon moždanog udara oporavak uključuje imenovanje metoda liječenja bez lijekova: fizioterapije, terapije vježbanjem, usmjerenih na obnavljanje motoričke funkcije. Prema Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje (2018.), magnetska stimulacija mozga tehnika je koja vam omogućuje brzo vraćanje sposobnosti samostalnog hodanja..

Električna stimulacija mozga: je li moguće brzo oporavak?

Transkranijalna magnetska stimulacija (TMS) neinvazivna je tehnika koja stimulira koru velikog mozga pomoću kratkih impulsa. Ova metoda liječenja uspješno se koristi u liječenju psihoza, slušnih halucinacija itd. Ali interes znanstvenika usredotočio se na terapijski učinak kod pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar.

2014. godine tim s Medicinskog centra Sveučilišta Wexner u državi Ohio u Columbusu koristio je TMS za poboljšanje pokreta ruku i hodanja kod pacijenata s moždanim udarom. Značajna poboljšanja u motoričkoj funkciji, naime hodanje, pronađena su u skupini bolesnika ako je TMS zahvatio zahvaćeno područje mozga.

Unatoč dobivenim rezultatima, znanstvenici su primijetili da je potrebno više istraživanja kako bi se točnije procijenila učinkovitost tehnike..

Možete dobiti psa

Studija iz bolnice Mount Sinai u Torontu u Kanadi pokazala je da vlasnici pasa imaju puno bolje zdravstvene rezultate. U takvih je bolesnika rizik od smrti nakon moždanog udara 31% manji i 65% manji nakon srčanog udara..

Ta se povezanost može objasniti povećanjem tjelesne aktivnosti, kao i smanjenjem krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi. Potreba za brigom o kućnom ljubimcu, za šetnju s njim poboljšava pokazatelje razdoblja rehabilitacije.

Foto materijali tvrtke Shutterstock

Puno čitate i mi to cijenimo!

Ostavite e-poštu kako biste uvijek dobivali važne informacije i usluge za očuvanje zdravlja

Rehabilitacija nakon cerebralnog moždanog udara

Moždani udar je akutna vaskularna katastrofa koja zauzima prvo mjesto u strukturi invalidnosti i smrtnosti. Unatoč poboljšanjima u medicinskoj skrbi, velik postotak osoba koje su preživjele moždani udar i dalje su onesposobljeni. U ovom je slučaju vrlo važno takve ljude adaptirati, prilagoditi novom socijalnom statusu i vratiti samoposluživanje..

Cerebralni moždani udar akutno je kršenje moždane cirkulacije, popraćeno trajnim nedostatkom moždanih funkcija. Cerebralni moždani udar ima sinonime: akutna cerebrovaskularna nesreća (ACVA), apopleksija, moždani udar (apoplektički moždani udar). Dvije su glavne vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragični. U obje vrste dolazi do smrti dijela mozga koji je opskrbljen zahvaćenom žilom.

Ishemijski moždani udar nastaje kad se prekine dotok krvi u područje mozga. Najčešći uzrok ove vrste moždanog udara je vaskularna ateroskleroza: s njom u stijenci žile raste plak koji se s vremenom povećava dok ne blokira lumen. Ponekad se dio plaka odlomi i začepi posudu u obliku tromba. Krvni ugrušci također nastaju tijekom fibrilacije atrija (posebno u kroničnom obliku). Ostali rjeđi uzroci ishemijskog moždanog udara su bolesti krvi (trombocitoza, eritremija, leukemija itd.), Vaskulitis, neki imunološki poremećaji, uzimanje oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija.

Hemoragijski moždani udar nastaje kad pukne žila, tijekom koje krv ulazi u moždano tkivo. U 60% slučajeva ova vrsta moždanog udara komplikacija je hipertenzije u pozadini vaskularne ateroskleroze. Puknuće modificiranih žila (s pločicama na zidovima). Drugi uzrok hemoragijskog moždanog udara je ruptura arteriovenske malformacije (sakularna aneurizma), što je značajka građe cerebralnih žila. Ostali razlozi: bolesti krvi, alkoholizam, uporaba droga. Hemoragijski moždani udar je teži, a prognoza je ozbiljnija.

Kako prepoznati moždani udar?

Karakterističan simptom moždanog udara je žalba na slabost udova. Trebate zamoliti osobu da podigne obje ruke. Ako zaista ima moždani udar, tada se jedna ruka dobro diže, a druga se možda neće podići ili će kretanje biti otežano..

Kod moždanog udara uočava se asimetrija lica. Zamolite osobu da se nasmiješi i odmah ćete primijetiti asimetrični osmijeh: jedan kut usta bit će niži od drugog, primjetna će biti glatkoća nazolabijalnog nabora s jedne strane.

Moždani udar karakterizira oštećenje govora. Ponekad je dovoljno očito da nema sumnje u prisutnost moždanog udara. Za manje očite govorne smetnje zamolite osobu da kaže: "333. topnička brigada". Ako ima moždani udar, postat će primjetna oštećena artikulacija.

Čak i ako se svi ovi znakovi pojavljuju blago, nemojte očekivati ​​da će sami nestati. Potrebno je nazvati brigadu hitne pomoći na univerzalni broj (i sa fiksnog telefona i s mobitela) - 103.

Značajke ženskog moždanog udara

Žene su osjetljivije na moždani udar, dulje se oporavljaju i češće umiru od njegovih posljedica.

Povećajte rizik od moždanog udara u žena:

- uporaba hormonskih kontraceptiva (posebno starijih od 30 godina);

- hormonska nadomjesna terapija za klimakterijske poremećaje.

Atipični znakovi ženskog moždanog udara:

  • napad jake boli u jednom od udova;
  • iznenadni napad štucanja;
  • napad jake mučnine ili bolova u trbuhu;
  • iznenadni umor;
  • kratkotrajni gubitak svijesti;
  • oštra bol u prsima;
  • napad gušenja;
  • nagli ubrzani rad srca;
  • nesanica (nesanica).

Načela liječenja

Budući izgledi ovise o ranom početku liječenja moždanog udara. U odnosu na moždani udar (međutim, kao i u odnosu na većinu bolesti), postoji takozvani "terapijski prozor" kada su mjere liječenja najučinkovitije. Traje 2-4 sata, tada dio mozga umire, nažalost, potpuno.

Sustav liječenja bolesnika s cerebralnim moždanim udarom uključuje tri faze: prehospitalnu, stacionarnu i rehabilitacijsku..

U prehospitalnoj fazi provodi se dijagnostika moždanog udara i hitna dostava pacijenta od strane hitne pomoći u specijaliziranu ustanovu za bolničko liječenje. U fazi stacionarnog liječenja terapija moždanog udara može započeti na odjelu intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za održavanje vitalnih funkcija tijela (srčane i respiratorne aktivnosti) i sprječavanje mogućih komplikacija.

Razmatranje razdoblja oporavka zaslužuje posebnu pozornost, jer njegovo pružanje i provedba često pada na ramena pacijentovih rođaka. Budući da moždani udari zauzimaju prvo mjesto u strukturi invaliditeta među neurološkim bolesnicima, a postoji i tendencija „pomlađivanja“ ove bolesti, svaka osoba treba biti upoznata s programom rehabilitacije nakon moždanog udara, kako bi pomogla svom rođaku da se prilagodi novom životu i obnovi samopomoć.

Rehabilitacija bolesnika s cerebralnim moždanim udarom

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) medicinsku rehabilitaciju definira na sljedeći način.

Medicinska rehabilitacija je aktivan proces čija je svrha postići potpuno obnavljanje funkcija oštećenih zbog bolesti ili ozljede ili, ako to nije moguće, optimalno ostvarenje tjelesnog, mentalnog i socijalnog potencijala osobe s invaliditetom, njegova najadekvatnija integracija u društvo.

Postoje neki bolesnici kod kojih se nakon moždanog udara dogodi djelomični (a ponekad i potpuni) neovisni oporavak oštećenih funkcija. Brzina i stupanj ovog oporavka ovise o brojnim čimbenicima: razdoblju bolesti (trajanju moždanog udara), veličini i mjestu lezije. Obnavljanje oštećenih funkcija događa se u prvih 3-5 mjeseci od početka bolesti. U to se vrijeme mjere restauracije trebaju provoditi u maksimalnom opsegu - tada će one imati najveću korist. Usput, vrlo je važno i koliko sam pacijent aktivno sudjeluje u procesu rehabilitacije, koliko uviđa važnost i nužnost rehabilitacijskih mjera i ulaže napore da postigne maksimalan učinak..

Konvencionalno se razlikuje pet razdoblja moždanog udara:

  • najoštriji (do 3-5 dana);
  • akutni (do 3 tjedna);
  • rani oporavak (do 6 mjeseci);
  • kasni oporavak (do dvije godine);
  • razdoblje trajnih rezidualnih učinaka.

Osnovni principi rehabilitacijskih mjera:

  • raniji početak;
  • dosljednost i trajanje;
  • složenost;
  • fazno.

Rehabilitacijski tretman započinje već u akutnom razdoblju moždanog udara, tijekom liječenja pacijenta u specijaliziranoj neurološkoj bolnici. Nakon 3-6 tjedana pacijent se prebacuje na odjel za rehabilitaciju. Ako i nakon otpusta osoba treba daljnju rehabilitaciju, ona se provodi ambulantno u uvjetima rehabilitacijskog odjela poliklinike (ako postoji) ili u rehabilitacijskom centru. Ali češće se takva briga prebacuje na ramena rodbine..

Zadaci i sredstva rehabilitacije razlikuju se ovisno o razdoblju bolesti..

Rehabilitacija u akutnom i ranom razdoblju oporavka od moždanog udara

Provodi se u bolničkim uvjetima. Trenutno su sve aktivnosti usmjerene na spašavanje života. Kad opasnost po život prođe, započinju aktivnosti za obnavljanje funkcija. Tretman držanja tijela, masaža, pasivne vježbe i vježbe disanja započinju od prvih dana moždanog udara, a vrijeme početka aktivnih mjera oporavka (aktivne vježbe, prijelaz u uspravni položaj, uspravljanje, statička opterećenja) je individualno i ovisi o prirodi i stupnju poremećaja cirkulacije u mozgu, od prisutnosti popratnih bolesti. Vježbe se izvode samo u bolesnika bistre svijesti i u njihovom zadovoljavajućem stanju. Kod manjih krvarenja, malih i srednjih srčanih udara - u prosjeku od 5-7 dana moždanog udara, kod opsežnih krvarenja i srčanih udara - 7-14 dana.

U akutnom i ranom razdoblju oporavka, glavne mjere rehabilitacije su imenovanje lijekova, kineziterapija, masaža.

Lijekovi

U svom čistom obliku upotrebu droga ne može se pripisati rehabilitaciji, jer je to prije liječenje. Međutim, terapija lijekovima stvara pozadinu koja omogućuje najučinkovitiji oporavak, potiče dezinhibiciju privremeno inaktiviranih moždanih stanica. Lijekove propisuje strogo liječnik..

Kinezoterapija

U akutnom se razdoblju provodi u obliku ljekovite gimnastike. Kinezioterapija se temelji na liječenju držanja tijela, pasivnim i aktivnim pokretima i vježbama disanja. Na temelju aktivnih pokreta koji se izvode relativno kasnije, gradi se učenje hodanja i samoposluživanja. Pri izvođenju gimnastike ne smije se dopustiti prekomjerni rad pacijenta, potrebno je strogo dozirati napore i postupno povećavati opterećenje. Pozicijsko liječenje i pasivna gimnastika za nekomplicirani ishemijski moždani udar započinju od 2. do 4. dana bolesti, a hemoragijski moždani udar od 6. do 8. dana.

Liječenje po položaju. Svrha: paraliziranim (paretičkim) udovima dati pravilan položaj dok je pacijent u krevetu. Pazite da vam ruke i noge dulje vrijeme nisu u istom položaju.

Polaganje u ležećem položaju. Paralizirana ruka postavljena je ispod jastuka tako da je cijela ruka, zajedno s ramenim zglobom, u istoj razini u vodoravnoj ravnini. Zatim se ruka odvede u stranu pod kutom od 90 0 (ako pacijent boli, tada se kreće od manjeg kuta otmice, postupno povećavajući do 90 0), uspravi se i okrene prema van. Ruka s ispruženim i raširenim prstima fiksirana je udlagom, a podlaktica vrećom pijeska. Noga na strani paralize (pareze) savijena je u cjepanici pod kutom 15-20 0 (staviti valjak pod koljeno), noga je u položaju dorzifleksije pod kutom od 90 0 i drži se u tom položaju odmarajući se uz uzglavlje ili koristeći poseban slučaj, u koja pristaje stopalu i potkoljenici.

Polaganje u zdravom položaju izvodi se davanjem paraliziranih udova položaju fleksije. Ruka je savijena u ramenskom zglobu i laktu, postavljena na jastuk, noga je savijena u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba, stavljajući na drugi jastuk. Ako tonus mišića još nije povećan, oblikovanje u ležećem položaju i na zdravoj strani mijenja se svakih 1,5-2 sata. U slučajevima ranog i izraženog povišenja tonusa, liječenje položajem na leđima traje 1,5-2 sata, a na zdravoj strani - 30-50 minuta.

Postoje i druge mogućnosti oblikovanja. J. Vantieghem i koautori preporučuju izmjenjivanje položaja pacijenta na leđima, na zdravoj i paraliziranoj strani.

Polaganje na leđa: glava pacijenta leži na jastuku, vrat ne treba savijati, ramena podupire jastuk. Paralizirana ruka leži na jastuku na maloj udaljenosti od tijela, ispravljena je u zglobovima lakta i zgloba, prsti su ispravljeni. Bedro paralizirane noge je ispruženo i položeno na jastuk.

Polaganje na paraliziranu stranu: glava bi trebala biti u ugodnom položaju, trup je malo raspoređen i poduprt jastucima straga i sprijeda. Položaj paralizirane šake: u potpunosti počiva na noćnom ormariću, u ramenskom zglobu savijen je za 90 0 i zarotiran (rotiran) prema van, u zglobovima lakta i zgloba maksimalno je ispružen, prsti su također ispruženi i razmaknuti. Položaj paralizirane noge: kuk je ispružen, koljeno je blago savijeno. Zdrava ruka počiva na trupu ili na jastuku. Zdrava noga leži na jastuku, blago savijena u zglobovima koljena i kuka (iskorak).

Polaganje na zdravu stranu: glava bi trebala biti u ugodnom položaju za pacijenta, u liniji s trupom malo okrenutim naprijed. Paralizirana ruka leži na jastuku, savijena u ramenom zglobu pod kutom od 90 ° i ispružena prema naprijed. Položaj paralizirane noge: blago savijeni u zglobu kuka i koljenu, potkoljenica i stopalo položeni su na jastuk. Zdrava ruka je u ugodnom položaju za pacijenta. Zdrava noga ispružena je u zglobovima koljena i kuka.

Kada se liječi položajem, važno je da su sa strane paralize cijela ruka i njen rameni zglob na istoj razini u vodoravnoj ravnini - to je neophodno kako bi se spriječilo istezanje torbe ramenog zgloba zbog gravitacije ruke.

Pasivno kretanje poboljšava protok krvi u paraliziranim udovima, može smanjiti tonus mišića i potaknuti aktivno kretanje. Pasivni pokreti započinju velikim zglobovima ruku i nogu, postupno prelazeći na male. Pasivni pokreti izvode se polako (brzim tempom mogu povećati tonus mišića), glatko, bez naglih pokreta, kako na bolesnoj tako i na zdravoj strani. U tu svrhu, metodolog (osoba koja provodi mjere rehabilitacije) jednom rukom steže ud iznad zgloba, a drugom ispod zgloba, a zatim izvodi pokrete u tom zglobu što je moguće potpunije. Broj ponavljanja svake vježbe je 5-10 puta. Pasivni pokreti kombiniraju se s vježbama disanja i podučavanjem pacijenta aktivnom opuštanju mišića. Prilikom izvođenja pasivnih pokreta u ramenom zglobu, postoji visok rizik od traume periartikularnih tkiva, stoga nije potrebno naglo otimati i savijati paraliziranu ruku u ramenskom zglobu, niti naglo stavljati ruku iza glave. Kako bi se spriječilo istezanje vrećice ramenog zgloba, koristi se metoda "zavrtanja" glave nadlaktične kosti u glenoidnu šupljinu: metodolog jednom rukom fiksira rameni zglob, drugom rukom steže pacijentovu ruku savijenu u laktu i kružnim pokretima pritiska prema ramenom zglobu..

Među pasivnim vježbama potrebno je izdvojiti pasivnu imitaciju hodanja koja pacijenta priprema za stvarno hodanje: metodolog, stežući donju trećinu potkoljenica obje noge savijene u koljenskim zglobovima, izvodi njihovu izmjeničnu fleksiju i ekstenziju u zglobovima koljena i kuka uz istovremeno klizanje stopala uz krevet.

Prilikom izvođenja pasivnih pokreta važno je suzbiti sinkinezu (prijateljski pokreti) u paraliziranim udovima. Prilikom izvođenja vježbi na nozi kako bi se spriječila sinkineza u paretičnoj ruci, pacijentu se kaže da zaključa prste u položaju "zaključavanje", da dlanove obuhvati laktovima. Da bi se spriječili prijateljski pokreti u nozi pri izvođenju pokreta rukama, noga sa strane pareze može se učvrstiti udlagom.

Nakon pasivnih pokreta, s kojima započinje terapijska gimnastika, oni prelaze na provođenje aktivnih.

Aktivna gimnastika u nedostatku kontraindikacija započinje ishemijskim moždanim udarom nakon 7-10 dana, s hemoragijskim moždanim udarom - nakon 15-20 dana od početka bolesti. Glavni zahtjev je strogo doziranje tereta i njegovo postupno povećanje. Opterećenje se dozira amplitudom, tempom i brojem ponavljanja vježbi, stupnjem fizičkog stresa. Razlikujte statičke vježbe, popraćene toničnom napetošću mišića, i dinamičke vježbe: tijekom njih se izvode sami pokreti. S izraženom parezom, aktivne vježbe započinju vježbama statičke prirode, jer su lakše. Te se vježbe sastoje u održavanju ruku i nogu u položaju koji im je dan. Tablica prikazuje vježbe statične prirode.

Vježbe dinamičke prirode izvode se prvenstveno za mišiće čiji ton obično ne raste: za otmičare ramena, podupirače za nosače, ekstenzore podlaktice, šake i prstiju, otmičare bedra, fleksore noge i stopala. S ozbiljnom parezom započinju ideomotornim vježbama (pacijent prvo mentalno zamisli pokret, a zatim ga pokušava izvesti, izgovarajući izvedene radnje) i pokretima u olakšanim uvjetima. Uvjeti osvjetljenja uključuju uklanjanje sila gravitacije i trenja na razne načine, što otežava izvođenje pokreta. Za to se izvode aktivni pokreti u vodoravnoj ravnini na glatkoj skliskoj površini, koriste se sustavi blokova i visećih mreža, kao i pomoć metodologa koji podupire segmente udova ispod i iznad radnog zgloba.

Do kraja akutnog razdoblja priroda aktivnih pokreta postaje složenija, tempo i broj ponavljanja postupno, ali primjetno se povećavaju, počinju izvoditi vježbe za trup (lagani zavoji, savijanje u bokove, savijanje i istezanje).

Počevši od 8-10 dana (ishemijski moždani udar) i 3-4 tjedna (hemoragijski moždani udar), uz dobro zdravlje i zadovoljavajuće stanje, pacijent počinje učiti sjediti. U početku mu pomažu da zauzme polusjedeći položaj s kutom slijetanja od oko 30 0 1-2 puta dnevno tijekom 3-5 minuta. Tijekom nekoliko dana, nadgledajući puls, povećavaju i kut i vrijeme sjedenja. Pri promjeni položaja tijela puls se ne smije povećavati za više od 20 otkucaja u minuti; ako postoji izražen otkucaj srca, smanjuju se kut slijetanja i trajanje vježbe. Obično se nakon 3-6 dana kut uspona dovodi do 90 0, a vrijeme postupka je do 15 minuta, a zatim započinje učenje sjedenja spuštenih nogu (dok je paretična ruka fiksirana zavojem marama kako bi se spriječilo istezanje zglobne vreće ramenog zgloba). Kada sjedi, zdrava noga se s vremena na vrijeme postavi na paretičnu stranu - tako se pacijenta uči raspodijeliti tjelesnu težinu na paretičnu stranu.

Dalje, počinju učiti stojeći pored kreveta na obje noge i naizmjence na paretičnoj i zdravoj nozi (popraviti koljenski zglob na zahvaćenoj strani uz pomoć ruku ili udlaga metodologa), hodati u mjestu, zatim hodati po sobi i hodniku uz pomoć metodologa i uz poboljšanje hoda - uz pomoć triciklističke štake, štapa. Važno je kod pacijenta razviti ispravan stereotip hodanja, koji se sastoji u prijateljskom savijanju noge u zglobovima kuka, koljena i gležnja. Za to se koriste staze na stazi, a za trening "trostrukog savijanja noge" na bočnoj strani pareze između otisaka stopala postavljaju se drvene daske visine 5-15 cm. Posljednja faza učenja hodanja je osposobljavanje za hodanje stepenicama. Tijekom hodanja, pacijentova paretična ruka mora biti fiksirana maramama.

Mjere rehabilitacije koje su u tijeku trebale bi donijeti maksimalni mogući učinak oporavka. Najnježnije tehnike njege prikazane su u donjoj tablici..

Više O Tahikardija

Po prvi puta VA otkriven je kod pacijenta sa sistemskim eritematoznim lupusom (SLE), s tim u vezi je stekao njegovo ime.Mehanizam djelovanja VAGrađa stanične membraneNajčešće se lupus antikoagulant klasificira kao biljeg ozbiljnog oštećenja imunološkog sustava.

Svaki snažan udarac u područje glave može ozlijediti mozak, uključujući one slučajeve kada lubanja ostane netaknuta. Unatoč činjenici da je mozak zatvoren u meke membrane i "pluta" u likvoru, nije stopostotno zaštićen od inercijskih udaraca na unutarnjoj površini lubanje.

Za koagulaciju krvi odgovorni su njezini strukturni elementi - trombociti ili crveni trombociti.Ako se iz bilo kojeg razloga razvije njihov nedostatak, tada se procesi koagulacije krvi usporavaju, što stvara uvjete za pojavu spontanih, polimorfnih ili višestrukih kapilarnih krvarenja u sluznici, površinama kože.

Iz članka ćete naučiti značajke operacije zaobilaznog cijepljenja srčanih žila, indikacije i kontraindikacije, moguće komplikacije, rehabilitaciju, prognozu života.