Ekstrasistola

Moguća je koordinirana kontrakcija pretkomora, a zatim i komora uz uzastopno širenje električnog impulsa duž putova srca. Međutim, postoje situacije kada je poremećen ispravan ritam. Jedna od njih je ventrikularna ekstrasistola - izvanredno stezanje ventrikula pod utjecajem impulsa koji je nastao u patološkom fokusu.

Klasifikacija patologije

U pogledu frekvencije razlikuju se rijetke ekstrasistole (do 5 u minuti) i prosječne frekvencije (5 - 15 u minuti). Učestalu ventrikularnu ekstrasistolu karakterizira pojava više od 15 prijevremenih kontrakcija u minuti, dnevno se mogu zabilježiti deseci tisuća takvih ekstrasistola.

Postoje pojedinačne, uparene i skupne (3 - 4 u nizu) ventrikularne ekstrasistole (PVC).

Mogu doći iz desne ili lijeve klijetke. To se može vidjeti na kardiogramu, ali podrijetlo ekstrazistola nema klinički značaj..

Ovisno o fokusu patoloških impulsa razlikuju se:

  • monotopična ventrikularna ekstrasistola (sve prijevremene kontrakcije događaju se u jednom području srčanog mišića);
  • politopijska ventrikularna ekstrasistola (postoji nekoliko područja formiranja patološkog električnog signala).
EKG s lijevom klijetkom (a) i
desna klijetka (b) ekstrasistole

Prema obliku PVC-a, koji je vidljiv na EKG-u, ističu se:

  • preuranjeni monomorfni ventrikularni otkucaji (sve patološke kontrakcije izgledaju isto, to ukazuje na monotopičnu prirodu njihova podrijetla);
  • polimorfni ventrikularni prerani otkucaji (oblik PVC-a je različit, što može ukazivati ​​na različita žarišta stvaranja impulsa).

Učestalost PVC-a varira. Često su to epizodne kontrakcije koje se javljaju bez određenog obrasca. Ako se ekstrasistolički kompleks zamijeni sinusnim (normalnim), a zatim se opet pojavi PVC, odnosno postoji izmjena "kroz jedan", ovo je ventrikularna ekstrasistola bigeminija. Kada se registriraju dvije normalne kontrakcije, a zatim PVC, nakon čega se ciklus ponavlja - to je trigeminija.

Osim toga, postoji i varijanta parazistole, kada stvaranje patološkog impulsa ni na koji način ne ovisi o kontrakcijama sinusa. Fokus neovisno djeluje u svom ritmu, uzrokujući redovite ekstrasistole. Oni padaju na različite dijelove sinusnog ritma, pa ih je izvana prilično lako razlikovati od epizodnih PVC-a..

Uz pomoć svakodnevnog praćenja EKG-a identificirano je 5 klasa PVC-a koji imaju različitu opasnost za ljude:

  • 0: pojedinačno dnevno;
  • 1: rijetki ventrikularni prerani otkucaji, do 30 na sat;
  • 2: više od 30 na sat;
  • 3: politopija;
  • 4: upareni i skupni PVC;
  • 5: "R do T", odnosno rano. Smatraju se opasnima u smislu pojave ventrikularne fibrilacije, iako se ova izjava sada revidira.

Razredi 0 i 1 nisu opasni. Ostatak se obično pojavljuje s kroničnim bolestima srca i može uzrokovati ozbiljne aritmije.

Razlozi za razvoj

Kao i kod mnogih aritmija, uzroci ventrikularne ekstrasistole su različiti - od bezopasnih privremenih stanja do ozbiljnih bolesti.

Rijetki usamljeni PVC-i nalaze se kod mnogih ljudi. Potaknuti su emocionalnim stresom, prekomjernim pušenjem ili konzumacijom kofeina te energetskim pićima. Takvi se ekstrasistoli pojavljuju u neurocirkulacijskoj distoniji.

PVC se obično otkriva u srčanim stanjima, na primjer:

  • ishemijska bolest, angina napora;
  • infarkt miokarda;
  • postinfarktna aneurizma (sakularna izbočina zida) lijeve klijetke;
  • kardiomiopatija - proširena, restriktivna, hipertrofična;
  • distrofija miokarda;
  • miokarditis - virusni, bakterijski, alergijski;
  • postmiokarditis kardioskleroza - ožiljci na srčanom tkivu nakon akutne upale;
  • srčane mane;
  • abnormalnosti u razvoju kao što je prolaps mitralne valvule;
  • perikarditis;
  • hipertonična bolest;
  • zastoj srca.

Razlozi za razvoj ekstrasistole u različitim dobnim skupinama:

Kršenje ritma "ventrikularna ekstrasistola" često se pojavljuje s toksičnim učincima na miokard različitih tvari:

  • alkohol;
  • opojne i psihotropne tvari;
  • srčani glikozidi;
  • antiaritmici klase 1C (etacizin, propafenon);
  • sredstva za liječenje astme (salbutamol, aminofilin);
  • tireotoksikoza - pojačano lučenje hormona od strane štitnjače.

Mladi ljudi imaju idiopatske prerane otkucaje ventrikula, obično monomorfne, monotopične, bez znakova bolesti srca. Njegov razlog nije jasan.

znaci i simptomi

Ponekad pacijenti nemaju PVC. Međutim, pacijenti se često žale na osjećaj prekida.

Nakon PVC-a nastupa kompenzacijska pauza, kada se srce na kratko ne stegne i pojavi se osjećaj blijeđenja. Sljedeći normalni sinusni impuls pacijenti doživljavaju kao "udarac" u prsa.

Uz česte PVC-ove, pacijenti se žale na nepravilan rad srca. Ponekad ovu aritmiju prati naglo znojenje, slabost i vrtoglavica, moguće nesvjestica.

Ako su se ti osjećaji pojavili prvi put ili ih pacijent slabo podnosi, odmah se obratite liječniku.

U kardijalnoj patologiji znakovi PVC-a kombiniraju se s manifestacijama osnovne bolesti - bolovi u prsima, otežano disanje, povećani tlak itd..

Dijagnoza patologije

S PVC-om se pacijent prvo intervjuira i pregleda. Uključuje:

  • procjena pritužbi (učestalost aritmija, trajanje postojanja) i anamneza;
  • slušanje prsa, tijekom kojeg možete utvrditi znakove srčanih mana ili kardiomiopatija;
  • pulsna studija;
  • mjerenje tlaka.

Dodijeljeni su laboratorijski testovi:

  • testovi krvi i urina;
  • biokemijska analiza za određivanje razine kalija i kolesterola;
  • hormonalne studije za isključivanje tireotoksikoze;
  • testovi za isključenje reumatizma i autoimunih bolesti.

Znakovi PVC-a na kardiogramu su pojava preranog širokog ventrikularnog kompleksa nepravilnog oblika bez prethodnog vala P. Nakon njega određuje se potpuna kompenzacijska stanka - znak koji razlikuje PVC od supraventrikularnog. Kompenzacijska pauza je udaljenost između dvije kontrakcije uz ekstrasistolu, između kojih se nalazi. Ova se udaljenost uspoređuje s intervalom između najudaljenije od tri uzastopne normalne kontrakcije..

Ako je kompenzacijska pauza veća od ovog intervala, dovršena je.

EKG također otkriva znakove osnovne bolesti: povećanje lijeve klijetke, cicatricialne promjene, znakove aneurizme.

Za dijagnozu osnovne patologije srca potrebna je ehokardiografija ili ultrazvuk srca.

Holter nadzor EKG-a glavna je dijagnostička metoda. Treba ga provoditi kod svih osoba s bolestima srca, posebno nakon infarkta miokarda. Korisno je to proći i za ljude koji imaju pritužbe na prekide u radu srca, a koji nisu registrirani na uobičajenom EKG-u..

Studija otkriva broj i prirodu ekstrasistola i svrstava ih u jedan od 5 razreda koji je neophodan za odabir ispravnog liječenja i procjenu prognoze bolesti.

Testovi vježbanja (biciklistička ergometrija ili traka za trčanje) provode se s velikom pažnjom i samo kada postoje naznake jasne veze između aritmije i vježbanja. Ako se to potvrdi, daljnje liječenje trebalo bi biti usmjereno na uklanjanje ishemije, nakon čega će ekstrasistola nestati. U ovom slučaju, pacijent prolazi kroz proučavanje žila srca - koronarnu angiografiju.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Provodi se terapija osnovne patologije. Uz benignu rijetku ekstrasistolu, liječenje nije propisano.

Novi ili pogoršani PVC liječi se u bolnici. U budućnosti kardiolog odabire antiaritmičke lijekove. Često ih se mora doživotno uzeti..

Obično se propafenon, kordaron, sotageksal koriste u kombinaciji s malim dozama beta blokatora. Samoliječenje ovim lijekovima je neprihvatljivo. Pri odabiru terapije morate mjesečno raditi EKG dok se stanje ne normalizira.

S PVC-om se morate više odmarati, biti na svježem zraku, jesti mliječnu i biljnu hranu. Potrebno je isključiti upotrebu alkohola, kave i pušenje. Treba izbjegavati emocionalni stres.

U rijetkim dobroćudnim PVC-ima kod mladih nema ograničenja u tjelesnoj aktivnosti. U ostalih bolesnika opterećenje određuje osnovna bolest..

Moguće je kirurško liječenje PVC-a - radiofrekventna ablacija, odnosno uništavanje patološkog fokusa impulsa pomoću posebne opreme. Točnim utvrđivanjem izvora aritmije, učinkovitost ove metode liječenja vrlo je visoka..

Prognoza pacijenta

Rijetki PVC-i nisu opasni za život i zdravlje.

U malignim oblicima (3 - 5 klasa ektrasistole) bez liječenja može se dogoditi ozbiljna komplikacija - ventrikularna fibrilacija, koja može uzrokovati srčani zastoj. Pravovremeno i pravilno liječenje osnovne srčane patologije i same aritmije značajno smanjuje tu vjerojatnost.

Ventrikularna ekstrasistola je poremećaj ritma, koji se očituje naglim stezanjem srčanog mišića klijetke. Ekstrasistola ima različite znakove i principe liječenja. Prognoza se uglavnom određuje težinom osnovne patologije. Uz česte ekstrasistole, propisuju se antiaritmički lijekovi ili kirurški zahvati.

Korisni video

Informacije o simptomima i uzrocima prijevremenih otkucaja klijetke i načinima liječenja pogledajte u ovom videozapisu:

Ako se otkrije ekstrasistola, liječenje lijekovima možda neće biti potrebno odmah. Supraventrikularne ili ventrikularne ekstrasistole srca mogu se praktički eliminirati samo promjenom načina života. Može li se to izliječiti zauvijek. Kako se riješiti tabletama. Koji lijek izbora za ekstrasistolu - Corvalol, Anaprilin. Kako liječiti pojedinačne ventrikularne ekstrasistole.

Pod utjecajem određenih bolesti javljaju se česte ekstrasistole. Dolaze u različitim vrstama - pojedinačne, vrlo česte, supraventrikularne, monomorfne ventrikularne. Razlozi su razni, uklj. vaskularne i srčane bolesti kod odraslih i djece. Koji će tretman biti propisan?

S ekstrasistolom, fibrilacijom atrija, tahikardijom, lijekovi se koriste kao nova, moderna i stara generacija. Trenutna klasifikacija antiaritmičkih lijekova omogućuje vam brzi odabir između skupina na temelju indikacija i kontraindikacija

Funkcionalni ekstrasistoli mogu se javiti i kod mladih i kod starijih osoba. Razlozi često leže u psihološkom stanju i prisutnosti bolesti, na primjer, VSD-a. Što je propisano kad se identificira?

Aloritmija se dijeli prema vrsti manifestacije epizoda, razlikujući bigeminiju, trigemeniju i kvadreminiju. Pretežno ventrikularne aloritmije liječe se lijekovima, kao i RFA.

Bolest poput atrijalnih preuranjenih otkucaja može biti pojedinačna, česta ili rijetka, idiopatska, politropna, blokirana. Koji su njezini znakovi i razlozi za pojavu? Kako će se pojaviti na EKG-u? Kakav je tretman moguć?

Kod srčanih bolesti, čak i ako nisu izražene, mogu se pojaviti politopični ekstrasistoli. Oni su ventrikularni, supraventrikularni, atrijalni, polimorfni, osamljeni, supraventrikularni, česti. Uzroci mogu biti i anksioznost, pa se liječenje sastoji od kombinacije lijekova.

Parazistolija se dijagnosticira na EKG-u ne tako često. Bolest ima simptome slične ekstrasistoliji. Liječenje se sastoji od promjena načina života, lijekova, a ponekad je potrebna i operacija.

Ako se dogodi asistolija klijetki, odnosno prestanak cirkulacije krvi u arterijama srca, njihova fibrilacija, tada nastupa klinička smrt. Čak i ako je asistolija samo lijeve klijetke, bez pravodobne pomoći, osoba može umrijeti.

Ekstrasistola

Opće informacije

Glavnu ulogu u ritmičnom radu srca ima provodni sustav srca - to su kardiomiociti, organizirani u dva čvora i snop: sinusno-pretkomorski čvor, atrioventrikularni čvor i atrioventrikularni snop (vlakna Giss snopa i Purkinjeova vlakna smještena u ventrikularnoj regiji). Sinusni čvor nalazi se u desnom atriju, on je srčani stimulator srca prvog reda, u njemu se generira impuls.

Iz njega se impuls širi na temeljne dijelove srca: duž atrijalnih kardiomiocita do atrioventrikularnog čvora, zatim do atrioventrikularnog snopa. Kao odgovor na impuls, srce se sužava u strogom redoslijedu: desni pretkomor, lijevi pretkomor, kašnjenje u atrioventrikularnom čvoru, zatim interventrikularni septum i zidovi klijetki. Pobuda se širi u jednom smjeru - od pretkomora do klijetki, a refrakternost (razdoblje ne-ekscitabilnosti odjeljaka srčanog mišića) sprječava njegovo obrnuto širenje.

Uzbudljivost je najvažnije obilježje srčanih stanica. Omogućuje kretanje vala depolarizacije, od sinusnog čvora do ventrikularnog miokarda. Razni dijelovi provodnog sustava također su automatski i sposobni generirati impuls. Sinusni čvor normalno potiskuje automatizaciju ostalih dijelova, stoga je srčani stimulator srca - ovo je središte automatizacije prvog reda. Ipak, iz različitih razloga može se poremetiti ritmički rad srca i pojaviti se različiti poremećaji. Jedan od njih je ekstrasistola. Ovo je najčešći poremećaj srčanog ritma koji se dijagnosticira kod različitih bolesti (ne samo kardioloških) i kod zdravih ljudi..


Estrasistola, što je to? Prerane (izvanredne) kontrakcije srca ili njegovih dijelova nazivaju se ekstrasistolama. Prijevremena kontrakcija uzrokovana je heterotropnim impulsom koji ne potječe iz sinusnog čvora, već se javlja u pretkomorima, komorama ili atrioventrikularnom spoju. Ako je fokus povećane aktivnosti lokaliziran u komorama, tada dolazi do prerane depolarizacije ventrikula.

Prerana depolarizacija klijetke, što je to? Depolarizacija znači uzbuđenje koje se širi srčanim mišićem i uzrokuje kontrakciju srca u dijastoli, kada se srce mora opustiti i uzeti krv. Tako nastaju ventrikularne ekstrasistole i ventrikularna tahikardija. Ako se u atriju formira ektopični fokus, dolazi do prijevremene depolarizacije atrija, koja se očituje ne samo atrijalnom ekstrasistolom, već i sinusnom i paroksizmalnom tahikardijom.

Ako normalno, tijekom dugog razdoblja dijastole, krv uspije napuniti klijetke, tada s porastom učestalosti kontrakcija (s tahikardijom) ili kao rezultat izvanredne kontrakcije (s ekstrasistolama), punjenje komora se smanjuje, a volumen izbacivanja ekstrasistoličkog ispada ispod normalnog. Česti ekstrasistoli (više od 15 u minuti) dovode do primjetnog smanjenja minutnog volumena krvi. Što se ranije pojavi ekstrasistola, to manji volumen krvi uspije napuniti komore i manje izbacivanje ekstrasistole. Prije svega, to se odražava u koronarnom krvotoku i cerebralnoj cirkulaciji. Stoga je otkrivanje ekstrasistole povod za ispitivanje, utvrđivanje njenog uzroka i funkcionalnog stanja miokarda.

Patogeneza

U patogenezi ekstrasistole važna su tri mehanizma njenog razvoja - to je povećani automatizam, aktivnost okidača i ponovni ulazak uzbude (ponovni ulazak). Pojačani automatizam znači pojavu novog područja pobude u srcu, što može prouzročiti njegovo izvanredno stezanje. Razlog povećanog automatizma su poremećaji metabolizma elektrolita ili ishemija miokarda..

S mehanizmom povratka, impuls se kreće zatvorenim putem - pobudni val u miokardu vraća se na mjesto ishodišta i ponovno ponavlja pokret. To se događa kada su područja tkiva koja polako provode pobudu u blizini normalnog tkiva. U tom se slučaju stvaraju uvjeti za ponovni ulazak uzbude.

Uz aktivirajuću aktivnost, uzbuđenje u tragovima razvija se na početku faze odmora ili na kraju repolarizacije (obnavljanje početnog potencijala). To je zbog poremećaja transmembranskih ionskih kanala. Uzrok takvih poremećaja su različiti poremećaji (elektrolitski, hipoksični ili mehanički)..

Prema drugoj hipotezi, kršenje autonomne i endokrine regulacije uzrokuje disfunkciju sinoatrijalnog čvora i istovremeno aktivira druge centre automatizma, a također pojačava provođenje impulsa duž atrioventrikularnog spoja i His-Purkinjeovih vlakana. Stanice smještene u listićima mitralnog zaliska, s povećanjem razine kateholamina, tvore automatske impulse, koji se provode do atrijalnog miokarda. Stanice atrioventrikularnog spoja također uzrokuju supraventrikularne aritmije.

Klasifikacija

Ekstrasistola se lokalizacijom dijeli na:

  • Ventrikularni.
  • Supraventrikularni (supraventrikularni).
  • Ekstrasistola iz AV veze.

Po vremenu pojavljivanja tijekom razdoblja dijastole:

  • Rana.
  • Prosječno.
  • Kasno.
  • Monomorfni - oblik svih ekstrazistola na EKG-u je jednak.
  • Polimorfna - promjena u obliku ekstrasistoličkih kompleksa.

U praktičnom radu od primarne je važnosti ventrikularna ekstrasistola..

Ventrikularna ekstrasistola

Ova vrsta ekstrazistole javlja se u bolesnika s bolestima koronarnih arterija, arterijskom hipertenzijom, ventrikularnom hipertrofijom, kardiomiopatijom, prolapsom mitralne valvule. Često se javlja s hipoksemijom i pojačanom aktivnošću simpatikoadrenalnog sustava. Ventrikularna ekstrasistola uočava se u 64% bolesnika nakon infarkta miokarda i češća je među muškarcima. Štoviše, prevalencija bolesti raste s godinama. Postoji veza između pojave ektrasistola i doba dana - češće ujutro nego tijekom spavanja.

Ventrikularna ekstrasistola: što je to, posljedice

Ventrikularne ekstrasistole što je to? Riječ je o izvanrednim kontrakcijama koje nastaju pod utjecajem impulsa koji dolaze iz različitih dijelova ventrikularnog provodnog sustava. Najčešće su im izvor Purkinjeova vlakna i snop Njegova. U većini slučajeva, ekstrasistoli se ne izmjenjuju pravilno s normalnim otkucajima srca. Kôd za ventrikularnu ekstrasistolu ICB-10 ima I49.3 i kodiran je kao "Prerana depolarizacija klijetki". Ekstrasistola bez navođenja mjesta izlaznog impulsa ima kod prema μB-10 I49.4 "Ostala i nespecificirana prijevremena depolarizacija".

Opasnost od ventrikularne ekstrasistole za ljude predstavljaju njezine posljedice - ventrikularna tahikardija, koja se može pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju (ventrikularna fibrilacija), a to je čest uzrok iznenadne srčane smrti. Česti ekstrasistoli uzrokuju insuficijenciju koronarne, bubrežne i moždane cirkulacije.

Ventrikularni prerani otkucaji su klasificirani

  • Desna klijetka.
  • Lijeva klijetka.

Po broju žarišta:

  • Monotopija (postoji jedan izvor impulsa).
  • Politopični ventrikularni prerani otkucaji (prisutnost više izvora impulsa).

Prema intervalu prianjanja:

  • Rano.
  • Kasno.
  • Ekstrasistola R do T.

U odnosu na osnovni ritam:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Kvadrogeminija.
  • Triplet.
  • Stih.
  • Rijetko - manje od 5 u 1 minuti.
  • Srednje - do 15 u 1 minuti.
  • Česti prerani otkucaji komore - više od 15 u 1 minuti.
  • Osamljeni ekstrasistoli. Prijevremeni otkucaji jedne komore, što je to? To znači da se ekstrasistoli javljaju jedan po jedan u pozadini normalnog ritma..
  • Upareni - dvije ekstrasistole slijede jedna drugu.
  • Skupina (nazivaju se i salvom) - tri ili više ekstrasistola koje se međusobno prate.

Tri ili više ekstrasistola koje se javljaju u nizu nazivaju se tahikardija "jogging" ili nestabilna tahikardija. Takve epizode tahikardije traju manje od 30 sekundi. Da biste odredili 3-5 ekstrasistola koje se međusobno slijede, upotrijebite izraz "skupina" ili "salva" ES.

Česti ekstrasistoli, upareni, grupni i česti "jogging" nestabilne tahikardije ponekad dosežu stupanj kontinuirane tahikardije, dok su 50-90% kontrakcija dnevno ekstrasistolički kompleksi.

Ventrikularna ekstrasistola na EKG-u

  • Nema kontrakcije atrija - nema P vala na EKG-u.
  • Komorni kompleks je promijenjen.
  • Nakon preuranjene kontrakcije - duga stanka, koja je nakon ventrikularnih ekstrasistola najdulja u usporedbi s drugim vrstama ekstrasistola.

Jedna od najpoznatijih klasifikacija ventrikularnih aritmija je Lown-Wolfova klasifikacija aritmija 1971. Ona uzima u obzir ventrikularne aritmije u bolesnika s infarktom miokarda.

Prije se vjerovalo da što je viša klasa ektrasistola, to je veća vjerojatnost po život opasnih aritmija (ventrikularna fibrilacija), ali pri proučavanju ovog problema ovaj stav nije bio opravdan.

Životno ugroženi ventrikularni ektrasistol uvijek je povezan sa srčanom patologijom, stoga je glavni zadatak liječiti osnovnu bolest.


Lownova klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola modificirana je 1975. godine kako bi ponudila gradaciju ventrikularnih aritmija u bolesnika bez infarkta miokarda..

Povećanje rizika od iznenadne smrti povezano je s povećanjem klase ektrasistola u bolesnika s oštećenjem srca i smanjenjem njegove pumpne funkcije. Stoga postoje kategorije ventrikularnih ekstrasistola:

  • Benigni.
  • Maligni.
  • Potencijalno maligni.

Ekstrasistoli se smatraju benignim u osoba bez oštećenja srca, ovisno o njihovoj gradaciji. Ne utječu na prognozu života. S benignom ventrikularnom ekstrasistolom, liječenje (antiaritmijska terapija) koristi se samo s ozbiljnim simptomima.

Potencijalno maligni - ventrikularni ekstrasistoli s učestalošću većom od 10 u minuti u bolesnika s organskom bolešću srca i smanjenom kontraktilnošću lijeve klijetke.

Maligni su paroksizmi tahikardije, periodične ventrikularne fibrilacije u pozadini bolesti srca i funkcije izbacivanja klijetki manje od 40%. Dakle, kombinacija visokokvalitetne ekstrasistole i smanjenja kontraktilnosti lijeve klijetke povećava rizik od smrti..

Supraventrikularni prerani otkucaji

Supraventrikularna ekstrasistola: što je to, njegove posljedice. To su prijevremene kontrakcije srca, koje su uzrokovane impulsima iz ektopičnog fokusa smještenog u pretkomorama, AV spoju ili na mjestima gdje plućne vene ulaze u pretkomore. Odnosno, žarišta impulsa mogu biti različita, ali nalaze se iznad grana Njegovog snopa, iznad ventrikula srca - otuda i naziv. Prisjetimo se da ventrikularni ekstrasistoli potječu iz fokusa smještenog u grananju Hisova snopa. Sinonim za supraventrikularnu ekstrasistolu - supraventrikularna ekstrasistola.

Ako su poremećaji ritma uzrokovani emocijama (vegetativne su prirode), infekcijama, poremećajima elektrolita, raznim stimulansima, uključujući alkohol, pića i lijekove koji sadrže kofein, droge, tada su prolazni. No supraventrikularni ES može se pojaviti i u pozadini upalnih, distrofičnih, ishemijskih ili sklerotičnih lezija miokarda. U tom će slučaju ekstrasistoli biti trajni i njihova se učestalost smanjuje tek nakon liječenja osnovne bolesti. Zdrava osoba također ima supraventrikularne ekstrasistole čija je stopa do 200 dnevno. Ta se stopa dnevno bilježi samo prilikom svakodnevnog praćenja EKG-a.

Pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola (javlja se pojedinačno, rijetko i sustavno) u klinici je asimptomatska. Česti ES mogu se osjetiti kao nelagoda u prsima, kvržica u prsima, blijeđenje, anksioznost praćena otežanim disanjem. Česti ekstrasistoli mogu pogoršati kvalitetu života osobe.

Supraventrikularni ekstrasistoli nisu povezani s rizikom od smrti, ali višestruki ekstrasistoli, skupni i vrlo rani (tip R do T) mogu biti navjestitelji fibrilacije atrija (fibrilacija atrija). To je najozbiljnija posljedica supraventrikularne ekstrasistole koja se razvija u bolesnika s povećanim pretkomorima. Liječenje ovisi o težini ES-a i pritužbama pacijenta. Ako se ekstrasistoli javljaju u pozadini srčanih bolesti i postoje ehokardiografski znakovi širenja lijevog atrija, u ovom je slučaju indicirano liječenje lijekovima. Ovo se stanje često opaža u bolesnika nakon 50 godina..

Atrijalna ekstrasistola smatra se vrstom supraventrikularne ekstrasistole, kada se aritmogeni fokus nalazi u desnom ili lijevom atriju. Prema Holterovom praćenju, tijekom dana atrijalni ekstrasistoli opažaju se u 60% zdravih osoba. Oni su asimptomatski i ne utječu na prognozu. U prisutnosti preduvjeta (oštećenje miokarda različitog podrijetla) može izazvati supraventrikularnu tahikardiju i paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju.

Atrijalni prerani otkucaji na EKG-u

  • P-valovi preuranjeni.
  • Uvijek različitog oblika od sinusnog P vala (deformiran).
  • Promijenili polaritet (negativan).
  • PQ interval ektrasistola je normalan ili malo produljen.
  • Nepotpuna kompenzacijska stanka nakon ektrasistole.

Uzroci ekstrasistole

  • Ishemija srca. Ekstrasistola je rana manifestacija infarkta miokarda, manifestacija je kardioskleroze ili odražava električnu nestabilnost u postinfarktnoj aneurizmi. Supraventrikularni ES također je manifestacija bolesti koronarnih arterija, ali u manjoj mjeri utječe na prognozu.
  • Hipertrofična kardiomiopatija. ES ventrikula je najraniji simptom hipertrofične kardiomiopatije i određuje prognozu. Supraventrikularna ekstrasistola nije tipična za ovu bolest.
  • Displazija vezivnog tkiva srca. S njom se u ventrikulu pojavljuju abnormalni akordi koji se protežu od zida do interventrikularnog septuma. Oni su aritmogeni supstrat za preuranjene otkucaje klijetki..
  • Kardiopsihoneuroza. Poremećaji ritma i automatizma u NCD-u su česti i raznoliki. U nekih se bolesnika nalaze poremećaji ritma u obliku politopijske ekstrasistole, paroksizmalne supraventrikularne tahikardije i pretkomornog treperenja. Ventrikularni i supraventrikularni ekstrasistoli javljaju se s istom učestalošću. Ovi poremećaji ritma pojavljuju se u mirovanju ili tijekom emocionalnog stresa. Priroda ektrasistola je benigna, unatoč činjenici da prekidi u radu srca i strah od njegovog zaustavljanja plaše mnoge pacijente i oni inzistiraju na liječenju aritmije.
  • Metaboličke kardiomiopatije, uključujući alkoholnu kardiomiopatiju.
  • Miokarditis, uključujući infektivni endokarditis i miokarditis u autoimunim bolestima. Povezanost s infekcijama karakteristična je značajka miokarditisa. Ekstrasistoli se pojavljuju u valovima s pogoršanjima miokarditisa. Pacijenti imaju antitijela na virus Epstein-Barr, Coxsackie viruse, citomegalovirus, streptokoke, faktor nekroze tumora (s imunološkim miokarditisom). Dolazi do umjerenog širenja komora (ponekad samo pretkomora) i blagog smanjenja udjela izbacivanja. Jedina manifestacija usporenog miokarditisa su ekstrasistoli. Da bi se razjasnila dijagnoza usporenog miokarditisa, provodi se biopsija miokarda.
  • Proširena kardiomiopatija. Ovu bolest karakterizira kombinacija ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole, koja prelazi u atrijalnu fibrilaciju.
  • Urođene i stečene (reumatske) srčane greške. ES ventrikula pojavljuje se rano u malformacijama aorte. VES s mitralnim oštećenjima ukazuje na aktivnu reumatsku bolest srca. Mitralni defekti (osobito stenoza) karakterizirani su pojavom u ranim fazama bolesti supraventrikularne ES, koja se javlja uslijed preopterećenja desne klijetke.
  • Restriktivnu kardiomiopatiju prate obje vrste ES-a u kombinaciji s blokadom. Amiloidoza prolazi s restriktivnim promjenama i u obliku oštećenja samo pretkomora s pojavom supraventrikularne ES i atrijalne fibrilacije.
  • Hipertonična bolest. Ozbiljnost ventrikularnog ES korelira s ozbiljnošću hipertrofije lijeve klijetke. Provocirajući faktor ES može biti uporaba diuretika koji štede kalij. Što se tiče supraventrikularnog oblika, on je manje karakterističan.
  • Prolaps mitralne valvule. VES se češće javlja s miksomatoznom degeneracijom ventila, a NSES - u pozadini teške mitralne regurgitacije.
  • Kronični cor pulmonale. Uz ovu bolest, supraventrikularni ekstrasistoli i desna klijetka.
  • "Srce sportaša". Ekstrasistola i sport prilično su česte kombinacije. Različiti poremećaji ritma i provođenja razvijaju se u pozadini hipertrofije miokarda s neadekvatnom opskrbom krvlju. Uz prvi otkriveni rijetki PVC i odsutnost srčane patologije, dopušteni su sportovi bilo koje vrste. Za sportaše s čestim ventrikularnim ekstrasistolima preporučuje se radiofrekventna ablacija fokusa aritmije. Nakon operacije, pregled se provodi nakon 2 mjeseca, uključujući EKG, ECHO-KG, Holterovo praćenje, stres test. U nedostatku ponavljanja ektrasistole i ostalih poremećaja ritma, dozvoljeni su svi sportovi.
  • Ozljeda srca.
  • Neravnoteža elektrolita (hipokalemija, hipomagneziemija ili hiperkalcemija). Dugotrajna hipomagneziemija povezana je s velikom učestalošću preuranjenih otkucaja klijetke i fibrilacije ventrikula. U bolesnika s hipomagnezijemijom smrtnost se povećava. Pripravci magnezija koriste se kao antiaritmički lijekovi koji kombiniraju svojstva antiaritmičkih lijekova klase I i IV. Uz to, magnezij sprečava gubitak kalija u stanici.
  • Predoziranje srčanih glikozida (izazivaju obje vrste ektrasistola), tricikličkih antidepresiva, Cavintona, Nootropila, Eufilina, Amitriptilina, Fluoksetina, tiazidnih i petljih diuretika, hormonskih kontraceptiva.
  • Uzimanje opojnih droga.
  • Upotreba anestetika.
  • Prijem antiaritmičkih lijekova IA, IC, III klase.
  • Hipertireoza. U bolesnika s ES obvezan je pregled hormona štitnjače.
  • Anemija. Na pozadini povećanja hemoglobina poboljšava se tijek ektrasistole.
  • Čir na želucu dugo se ne ožiljava. U većem postotku slučajeva dolazi do atrijalne ekstrasistole, ali može biti i ventrikularne aritmije. Ekstrasistola u bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću javlja se češće noću i u pozadini bradikardije. Allapinin je učinkovit lijek u ovoj situaciji..
  • Infekcija.
  • Stres.
  • Neuroze. U tom su stanju ekstrasistole praćene strahom, panikom, povećanom tjeskobom, što se vrlo slabo nadoknađuje samozadovoljstvom i treba im medicinska korekcija. S neurozama, ekstrasistolima prve dvije klase prema Launovoj klasifikaciji, stoga je potrebno liječiti neuroze, a ne srce.
  • Zlouporaba alkoholnih pića, čaja, kave, teška pušenja.

Sve gore navedene čimbenike možemo podijeliti u tri skupine. Postoji podjela ekstrazistola ovisno o etiološkim čimbenicima:

  • Funkcionalni. To uključuje poremećaje ritma psihogenog porijekla povezane s izloženošću kemikalijama, stresom, alkoholom, drogama, kavom i čajem. Funkcionalna ekstrasistola javlja se kod vegetativno-vaskularne distonije, osteokondroze, neuroza. Postoje i slučajevi razvoja ekstrasistole u žena tijekom menstruacije..
  • Organski. Ova se skupina ektrasistola razvija u pozadini različitih lezija miokarda: miokarditis, kardioskleroza, infarkt miokarda, bolest koronarnih arterija, perikarditis, srčane mane, sarkoidoza, hemokromatoza, amiloidoza, stanje nakon kirurškog liječenja srca, "srce sportaša".
  • Otrovno. Uzrokuju ih toksični učinci određenih lijekova, hormoni štitnjače u tirotoksikozi, toksini u zaraznim bolestima.

Ekstrasistola: forum ljudi koji pate od nje

Svi gore navedeni razlozi potvrđeni su u temi "ekstrasistola, forum". Najčešće postoje recenzije o pojavi ekstrazistola s vegetativnom distonijom i neurozama. Psihološki razlozi za pojavu ekstrasistola su sumnjičavost, strahovi, tjeskoba. U takvim slučajevima pacijenti su se savjetovali s psihoterapeutom i psihijatrom, a uzimanje sedativa (Vamelan, Bellataminal) ili dugotrajna primjena antidepresiva dala je pozitivan rezultat..

Vrlo često su ekstrasistoli bili povezani s hijatalnom hernijom. Utvrđeno je da su pacijenti povezani s velikim količinama hrane, ležeći ili sjedeći. Ograničavanje unosa hrane, posebno noću, bilo je učinkovito. Često postoje izvještaji da je unos pripravaka magnezija (Magne B6, Magnerot), glog pomogao smanjiti broj ekstrazistola i oni su postali manje uočljivi za pacijente.

Simptomi ekstrasistole

Simptomi ventrikularne ekstrasistole su izraženiji nego kod supraventrikularne. Tipične pritužbe su prekidi u radu srca, osjećaj blijeđenja ili zastoja srca, povećana kontrakcija i povećani puls nakon prethodnog blijeđenja. Neki pacijenti osjećaju vrtoglavicu, bolove u prsima i jak umor. Može se pojaviti pulsiranje cervikalne vene, što se događa u sistoli atrija.

Pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli - što su oni i kako se manifestiraju? To znači da se ekstrasistoli javljaju jedan po jedan među normalnim otkucajima srca. Najčešće se ne manifestiraju, a pacijent ih ne osjeća. Mnogi pacijenti osjećaju prekide u radu srca samo u prvim danima pojave ekstrazistola, a onda se naviknu i ne usredotoče se na njih..

Simptomi poput "teškog moždanog udara" i "zastoja srca" povezani su s povećanim udarnim volumenom koji se oslobađa nakon ekstrasistole prvom normalnom kontrakcijom i dugom kompenzacijskom pauzom. Pacijenti opisuju ove simptome kao "okretanje srca" i "nestajanje".

Uz česte skupne ekstrasistole, pacijenti osjećaju lupanje srca ili treperenje srca. Osjećaj vala iz srca u glavu i navala krvi u vrat povezani su s protokom krvi iz desne pretkomore u vene vrata, dok se pretkomore i klijetke kontrahiraju. Bol u predjelu srca rijetko se opaža u obliku kratke, neodređene bolnosti i povezana je s iritacijom receptora s preljevom komora tijekom kompenzacijske pauze.

Neki pacijenti razvijaju simptome koji ukazuju na cerebralnu ishemiju: vrtoglavica, mučnina, nesigurnost u hodu. Do neke mjere, ove simptome mogu uzrokovati i neurotični čimbenici, jer je opća simptomatologija u aritmiji manifestacija autonomnih poremećaja.

Analize i dijagnostika

Klinički i biokemijski pregledi:

  • Klinički test krvi.
  • Ako se sumnja na miokarditis, upalni biljezi (razina CRP-a), srčani troponini (TnI, TnT), natriuretički peptid (BNP), srčana autoantitijela.
  • Razina elektrolita u krvi.
  • Istraživanje hormona štitnjače.

Instrumentalna istraživanja

  • EKG. Primjeri EKG-a glavnih tipova (ventrikularni i atrijalni) dani su gore. Prijevremene otkucaje atrija teže je dijagnosticirati ako pacijent ima širok QRS kompleks (sličan snopu His-a), rani supraventrikularni ES (P val je postavljen na prethodni T i teško je identificirati P val) ili blokirani supraventrikularni ES (P val se ne drži na komorama). Složeni poremećaji ritma još su teži. Na primjer, politopijska ekstrasistola. S njom ekstrasistole generira nekoliko izvora u srcu, koji su lokalizirani u različitim područjima. Na EKG-u se pojavljuju ekstrasistole koje imaju drugačiji oblik, različito trajanje kompenzacijskih pauza, nestalni predeksistasistolični interval. Ako daljnja uzbuđenja idu istim putem, tada će ekstrasistoli imati isti oblik - ovo je politopijski monomorfni oblik. Politopijski polimorfni ekstrasistoli javljaju se s različitim smjerovima impulsa. Ova vrsta aritmije ukazuje na ozbiljna oštećenja miokarda, izraženu neravnotežu elektrolita i promjene u hormonalnoj razini.
  • Holterovo praćenje. Procjenjuje promjene brzine otkucaja srca dnevno. Ponovljeno Holterovo praćenje tijekom liječenja omogućuje vam procjenu njegove učinkovitosti. HM se izvodi u prisutnosti rijetkih ekstrasistola koje nisu zabilježene tijekom standardne elektrokardiografske studije. Najvažnija stvar u studiji je odrediti količinu ES-a dnevno. Dopušteno ne više od 30 ES na sat.
  • Testiranje vježbanja. Test trake za trčanje - studija s opterećenjem na traci s EKG snimanjem u stvarnom vremenu. Ispitanik hoda pokretnom stazom, a teret (brzina i kut uspona) mijenja se svake 3 minute. Prije i tijekom ispitivanja nadgledaju se tlak i elektrokardiogram. Studija se zaustavlja kad se pacijent žali. Pri provođenju testa s opterećenjem važna je pojava uparenih VES-a pri otkucajima srca manjim od 130 u minuti u kombinaciji s "ishemijskim" ST. Ako se nakon vježbanja pojave ekstrasistoli, to ukazuje na njihovu ishemijsku etiologiju..
  • Ehokardiografija. Proučavaju se dimenzije komora, strukturne promjene u srcu, procjenjuje se stanje miokarda i hemodinamika, otkrivaju znakovi aritmogene disfunkcije, promjene hemodinamike tijekom ektrasistola.
  • Snimanje srca magnetskom rezonancom. Ispitivanje i procjena funkcije desne i lijeve klijetke, utvrđivanje fibroznih, cicatricialnih promjena u miokardu, područja edema, lipomatoza.
  • Elektrofiziološka studija (EPI). Provodi se prije operacije kako bi se razjasnilo mjesto fokusa patoloških impulsa.

Liječenje ekstrasistolom

Kako liječiti ekstrasistolu? Prije svega, morate znati da prisutnost ekstrazistole nije pokazatelj imenovanja antiaritmika. Asimptomatski i malosimptomatski ekstrasistoli ne trebaju liječenje u odsustvu srčane patologije. Ovo je funkcionalna ekstrasistola, kojoj su skloni ljudi s vaskularnom distonijom. Što učiniti u ovom slučaju?

Promjene životnog stila važne su faze u liječenju ekstrazistole. Pacijent treba voditi zdrav način života:

  • Uklonite unos alkohola i pušenje, uvedite hodanje na svježem zraku.
  • Uklonite potencijalne čimbenike koji uzrokuju aritmiju - jak čaj, kava. Ako se nakon jela dogodi ekstrasistola, trebate promatrati nakon koje se hrane to događa i isključiti je. Međutim, kod mnogih se ektrasistoli javljaju nakon što su jeli obilno i uz konzumaciju alkohola..
  • Uklonite psihoemocionalni stres i stres koji su kod mnogih pacijenata čimbenici koji izazivaju pojavu ektrasistola.
  • U prehranu uvedite hranu bogatu magnezijem i kalijem: grožđice, žitarice, agrumi, zelena salata, kaki, suhe marelice, mekinje, suhe šljive.

Takvi su pacijenti indicirani na ehokardiografiju radi otkrivanja strukturnih promjena i praćenja funkcije lijeve klijetke. U svim slučajevima poremećaja ritma, bolesnike treba pregledati kako bi se isključili metabolički, hormonalni, elektrolitski, poremećaji i simpatički utjecaji.

Ako se otkriju tireotoksikoza i miokarditis, liječi se osnovna bolest. Ispravljanje aritmija kod poremećaja elektrolita sastoji se u imenovanju pripravaka kalija i magnezija. Uz prevladavajući utjecaj simpatičkog živčanog sustava, preporučuju se beta-blokatori.

Indikacije za liječenje ekstrasistole:

  • Subjektivna netolerancija na osjećaje poremećaja ritma.
  • Česte skupne ekstrasistole, koje uzrokuju hemodinamske poremećaje. Supraventrikularni ES veći od 1-1,5 tisuća dnevno smatra se prognostički nepovoljnim u pozadini organskog oštećenja srca i dilatacije atrija.
  • Maligni ventrikularni ES s učestalošću 10-100 / h u pozadini srčanih bolesti, s nesvjesticom, paroksizmima tahikardije ili srčanog zastoja.
  • Potencijalno zloćudna - prijetnja ventrikularne fibrilacije.
  • Otkrivanje pogoršanja performansi (smanjeno izbacivanje, proširena lijeva klijetka) tijekom ponovljene ehokardiografije.
  • Bez obzira na toleranciju, česta ekstrasistola (više od 1,5-2 tisuće dnevno), koja se kombinira sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda.

Liječenje ekstrasistole kod kuće je uzimanje antiaritmičkih lijekova. Odabir lijeka najbolje je obaviti u bolničkim uvjetima, jer se provodi metodom pokušaja i pogrešaka: pacijentu se uzastopno (3-5 dana) prepisuju lijekovi u prosječnim dnevnim dozama, a njihov učinak procjenjuje se prema stanju bolesnika i podacima EKG-a. Pacijent odabrani lijek uzima kod kuće i povremeno se pojavljuje na kontrolnoj EKG studiji. Ponekad je potrebno nekoliko tjedana da se procijeni antiaritmički učinak amiodarona.

Antiaritmički lijekovi za ekstrasistolu

Koriste se lijekovi različitih skupina:

  • Klasa I - blokatori natrijevih kanala: Quinidine Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Ti su lijekovi jednako učinkoviti. U hitnim slučajevima koristi se intravenski novokainamid. Svi predstavnici antiaritmijskih lijekova klase I utječu na povećanje smrtnosti u bolesnika s organskim bolestima srca.
  • Klasa II - to su β-blokatori, koji smanjuju simpatički učinak na srce. Najučinkovitiji za aritmije povezane s psiho-emocionalnim stresom i fizičkim naporima. Pripravci Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • Klasa III - blokatori kalijevih kanala. Lijekovi koji povećavaju trajanje akcijskog potencijala kardiomiocita. Cordarone (aktivni sastojak amiodaron) i Sotalol (dodatno ima svojstva beta-blokatora).
  • IV razred - blokatori kalcijevih kanala: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaron kombinira svojstva lijekova sve četiri klase i postao je lijek izbora u liječenju svih aritmija, uključujući supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole. Prema kardiolozima, ovaj je lijek jedini čiji je recept siguran kod bolesnika sa srčanim bolestima i zatajenjem srca. U akutnom zatajenju srca i dekompenzaciji kroničnog zatajenja srca s sinusnom tahikardijom i atrijskom fibrilacijom, amiodaron može poboljšati hemodinamiku i smanjiti broj otkucaja srca.

Uobičajeni režim liječenja amiodaronom: prvi tjedan - 600 mg / dan (3 tablete dnevno), zatim 400 mg / dan (2 tablete dnevno), doza održavanja - 200 mg (dugo se uzima). Doze održavanja mogu biti 100 mg ili 50 mg dnevno. Kriterij učinkovitosti je nestanak prekida, smanjenje broja ekstrasistola i poboljšanje dobrobiti.

Nedostatak amiodarona - duljom primjenom javljaju se nuspojave (mišićna slabost, promjena boje kože, fotosenzibilizacija, tremor, neuropatija, povećane transaminaze). Te su nuspojave reverzibilne i nestaju nakon prekida / smanjenja doze.

Mnogi kardiolozi svoj odabir lijekova započinju β-blokatorima. U bolesnika sa srčanim bolestima, lijekovi izbora su amiodaron + β-blokator u kombinaciji. U bolesnika bez oštećenja srca, uz ovu kombinaciju, koriste se lijekovi klase I. Dakle, amiodaron je propisan za bilo koju varijantu ekstrasistole, inače postoje neke značajke liječenja.

Ventrikularna ekstrasistola: liječenje

  • Kod ventrikularnih ES benignih i potencijalno malignih započinje liječenje lijekovima klase I (njihova je učinkovitost manja od učinkovitosti amiodarona) i β-blokatorima.
  • Ako su neučinkoviti - III skupina lijekova Cordaron (amiodaron) ili Sotalol. Primjena amiodarona prilično je učinkovita u svim supraventrikularnim i ventrikularnim aritmijama. Učinkovitost lijeka doseže 80% za aritmije koje se ne mogu liječiti svim ostalim antiaritmicima. Sotalol je također učinkovit i siguran i koristi se u liječenju uparenih, pojedinačnih i grupnih ventrikularnih ES. Lijekovi klase III jednako su učinkoviti za supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, ali s izoliranim ekstrasistolama nisu propisani. Zbog proaritmogenog učinka (povećane aritmije ili pojava novih poremećaja ritma), koriste se kada su drugi lijekovi neučinkoviti.
  • Ponekad se koristi Novokainamid - učinkovitost je velika, ali režim doziranja u tabletama je nezgodan.
  • Za maligni i potencijalno maligni ventrikularni ES (s prethodnim srčanim udarom) poželjna je uporaba Amiodarona ili Sotalex-a (Sotalol). Potonji se koristi kada je amiodaron neučinkovit. Učinkovitost amiodarona u uklanjanju ventrikularnih ekstrasistola doseže 90-95%, a Sotaleksa 75%.
  • U slučaju tireotoksikoze, ishemijske bolesti srca i hipertenzije, imenovanje β-blokatora je opravdano.
  • S hipertrofičnom kardiomiopatijom s poremećajima ritma - antagonisti Ca.
  • S ekstrasistolom digitalisa, Difenin je učinkovit.
  • Za ventrikularni ES u akutnom razdoblju infarkta miokarda - Lidokain.
  • U bolesnika sa zatajenjem srca primjećuje se smanjenje ekstrazistola tijekom uzimanja Veroshpirona i ACE inhibitora.
  • U slučaju poremećaja rada štitnjače koji se razvije tijekom uzimanja Amiodarona, prelaze na antiaritmike klase I, iako je njihova učinkovitost znatno manja. U ovom su slučaju lijekovi klase I najučinkovitiji i najsigurniji..
  • Kada je monoterapija učinkovita, koriste se kombinacije Sotalola i Allapinina (u manjim dozama nego kod monoterapije, kombinacija Allapinina i β-blokatora ili antagonista kalcija).
  • Kinidin se ne smije propisivati ​​za preuranjene otkucaje klijetki.

Supraventrikularna ekstrasistola: liječenje

Pri odabiru za liječenje bolesnika s supraventrikularnom ekstrasistolom podijeljeni su u tri skupine:

  • Bez patologije srca, prisutnost ekstrasistole funkcionalne vegetativne prirode.
  • Prisutnost srčane patologije (kardiopatija, defekti, bolest koronarnih arterija, miokardistrofija) bez širenja lijevog atrija.
  • Prisutnost srčane patologije i dilatacija lijevog atrija veća od 4 cm. U takvih bolesnika postoji rizik od razvoja fibrilacije atrija.

Svim pacijentima, bez iznimke, daju se opće preporuke: ograničavanje pušenja, uklanjanje alkohola, smanjenje konzumacije kave i jakog čaja. Također je važno normalizirati san - ako je potrebno, koristite male doze fenazepama ili klonazepama.

  • Ako pacijentima prve skupine ne smetaju ekstrasistoli, ograničeni su na opće preporuke i objašnjenja o šteti po zdravlje takvih poremećaja. Ako ljudi u ovoj skupini imaju ekstrasistole više od 1000 dnevno ili mnogo manje, ali s lošom tolerancijom ili ako su pacijenti stariji od 50 godina, tada je potrebno liječenje. Propisani su antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem) ili β-blokatori. Upravo su ove skupine lijekova učinkovite u NSES-u. Liječenje započinje s pola doze, a postupno se povećava ako je potrebno. Propisan je jedan od lijekova β-blokatora: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Ako se istodobno pojave i ekstrasistole, trenutno se koristi jedan recept lijeka. Verapamil se preporučuje za kombiniranje ekstrasistola i bronhijalne astme. U nedostatku učinka ovih lijekova, prelaze na pola doze lijekova klase I (Propafenone, Allapinin, Quinidine durules). Ako su neučinkoviti, pređite na Amiodaron ili Sotalol.
  • Liječenje bolesnika 2. skupine provodi se prema istoj shemi, ali u velikim dozama. Trimetazidin, Magnerot, Riboxin, Panangin također se uvode u složeni tretman. Ako trebate brzo postići učinak, amiodaron se propisuje bez ispitivanja drugih lijekova.
  • Pacijenti 3. skupine započinju liječenje amiodaronom 400-600 mg dnevno, Sotalolom ili Propafenonom. Pacijenti iz ove skupine trebaju stalno uzimati drogu. Također se koriste ACE inhibitori i trimetazidin.
  • Pacijentima s NZhES na pozadini bradikardije preporuča se propisivanje Ritmodana, Quinidine-Durulesa ili Allapinina. Uz to možete propisati lijekove koji povećavaju brzinu otkucaja srca: Belloid, Teopek (teofilin), Nifedipin. Kada se ES dogodi u pozadini noćne bradikardije, lijekovi se uzimaju noću.

Pacijenti prve i druge skupine, nakon 2-3 tjedna uzimanja lijeka, mogu smanjiti doziranje i potpuno otkazati lijek. Također, lijek se otkazuje u slučaju valovitog tijeka supraventrikularne ES tijekom razdoblja remisije. Ako se pejsmejkeri ponovo pojave, droga se nastavlja.

Ekstrasistole uzrokovane neravnotežom elektrolita

Antiaritmičko djelovanje magnezijevih pripravaka posljedica je činjenice da je antagonist kalcija, a također ima svojstvo stabiliziranja membrane koje antiaritmici klase I (sprječava gubitak kalija), uz to suzbija simpatičke utjecaje.

Antiaritmički učinak magnezija pojavljuje se nakon 3 tjedna i smanjuje broj ventrikularnih ekstrasistola za 12%, a ukupan broj za 60-70%. U kardiološkoj praksi koristi se Magnerot koji sadrži magnezij i orotsku kiselinu. Sudjeluje u metabolizmu i pospješuje rast stanica. Uobičajeni režim uzimanja lijeka: 1. tjedan, 2 tablete 3 puta dnevno, a zatim 1 tableta 3 puta. Lijek se može koristiti dulje vrijeme, dobro se podnosi i ne uzrokuje nuspojave. Pacijenti s zatvorom imaju normalnu stolicu.

Preostale skupine lijekova koriste se kao pomoćne:

  • Antihipoksanti. Promovirati bolju apsorpciju kisika u tijelu i povećati otpornost na hipoksiju. Od antihipoksanata u kardiologiji, koristi se Actovegin.
  • Antioksidanti Oni prekidaju reakcije oksidacije lipida slobodnim radikalima, uništavaju molekule peroksida i zatvaraju membranske strukture. Od lijekova, Emoxipin i Mexidol su široko korišteni.
  • Citoprotektori. Uzimanje Trimetazidina smanjuje učestalost ekstrazistola i epizode ishemijske ST depresije. Preductal, Trimetazid, Trimetazidine, Rimecor dostupni su na ruskom tržištu.

Više O Tahikardija

Jedna od vrsta patologije brahiocefalnih arterija, koja dovodi do razvoja neuroloških simptoma, je začepljenje zajedničke karotidne arterije. Klinički simptomi ove bolesti su glavobolja, vrtoglavica, nesigurnost u hodu, smanjena izvedba, oštećenje pamćenja, prolazni ishemijski napadi i moždani udar.

Prolaps mitralne valvule 1. stupnja s regurgitacijom 1. stupnja patološki je proces u kojem je oslabljen razvoj vezivnog tkiva srčanog mišića.

Ishemijski moždani udar javlja se uglavnom u starijoj populaciji. To je neurološka bolest, čija pojava može dovesti do ozbiljnih komplikacija, invaliditeta i smrti.

Sustav zgrušavanja krvi jedna je od najvažnijih zaštitnih funkcija našeg tijela. U normalnim uvjetima, kada tijelu ništa ne prijeti, faktori zgrušavanja i progušćavanja krvi su u ravnoteži, a krv ostaje tekući medij.