Istraživanje na PTI i INR: tko se preporučuje i što pokazuje takav test krvi

Analiza za PTI (protrombinski indeks) i INR (međunarodni standardizirani omjer) omogućuje donošenje zaključaka o tome funkcionira li sustav koagulacije krvi dobro ili loše. Takvo je znanje neophodno za kirurške intervencije, za kontrolu terapije lijekovima u liječenju patologija kardiovaskularnog sustava i njihovu prevenciju..

Što istraživanja pokazuju o PTI i INR

Krv je glavna tvar tijela. Svi procesi koji se događaju na staničnoj razini i, prema tome, normalno funkcioniranje svakog organa ovise o njegovoj kvaliteti. Jedna od najvažnijih karakteristika krvi je viskoznost..

Optimalna konzistencija krvi u tijelu osigurava se koordiniranim radom dvaju sustava:

  • Koagulant regulira stvaranje tromba, što je neophodno za zaustavljanje krvarenja u slučaju oštećenja krvožilnog zida.
  • Antikoagulant održava tekuće stanje krvi. Njegova glavna funkcija je sprečavanje dobrovoljnih krvnih ugrušaka..
  • Ako je ravnoteža između njih dvoje neuravnotežena, osoba pati od krvarenja ili krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka)..
  • Da bi se procijenilo funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi, provodi se opsežna studija - koagulogram. Njegovi pokazatelji omogućuju predviđanje kako će proći porod ili operacija.

Čimbenici plazme imaju glavni učinak na zgrušavanje krvi. Najvažniji od njih je protrombin (faktor II). Ovaj složeni protein je preteča trombina. Upravo je on odgovoran za stvaranje krvnog ugruška. Protein proizvodi jetra, za što je potreban vitamin K.

Prema rezultatima analize na protrombin, procjenjuje se sljedeće:

  • rad probavnog sustava (posebno jetre)
  • vjerojatnost razvoja moždanog ili srčanog udara
  • razina vitamina K u tijelu
  • rizik od nastanka krvnih ugrušaka kod varikoznih vena
  • djelotvornost antikoagulansa

PTI je omjer vremena koagulacije standardne plazme (PTT) i vremena pacijentove krvi, izražen u postocima..

Ovisno o osjetljivosti korištenih reagensa (tkivni faktor), rezultati analize mogu se značajno razlikovati. S tim u vezi, preporuča se obavljati redovite pretrage krvi za PTI u istom laboratoriju..

Kako bi minimalizirala ovisnost rezultata ispitivanja o laboratorijskim uvjetima, Svjetska zdravstvena organizacija uvela je indikator INR (International Standardized Ratio) u kliničku praksu 1983. godine.

Pri obradi podataka dobivenih kao rezultat istraživanja uzima se u obzir osjetljivost reagensa (MIC) čiji indeks proizvođač mora naznačiti na pakiranju. Za svaku seriju faktora tkiva različit je. Njegova vrijednost može se kretati od 1,0 do 2,0.

Pokazatelj INR je omjer PTV krvi pacijenta i standardnog PTV, povišen na vrijednost indeksa osjetljivosti korištenog reagensa. Takve mjere značajno su smanjile ovisnost rezultata analize o vrsti tkivnog čimbenika, ali ga nisu u potpunosti isključile. Stoga se preporuča i periodična ispitivanja krvi za INR u istom laboratoriju..

Tko treba protrombinski test

Ljudima s patologijama srca i krvnih žila često se propisuju antikoagulanti kao prevencija i liječenje. Ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi sprečavanjem stvaranja krvnih ugrušaka.

Da bi se kontrolirala brzina stvaranja ugruška tijekom uzimanja takvih lijekova, pacijentu se povremeno uzima krv za testiranje na PTI i INR. Prema rezultatima analize, doziranje lijeka prilagođava se za svaku određenu osobu.

Potrebno je kontrolirati protrombinski indeks za ljude kojima su dijagnosticirane sljedeće bolesti:

  • ciroza jetre
  • onkologija
  • trombembolija
  • hepatitis
  • nasljedne bolesti sustava zgrušavanja krvi
  • proširene vene
  • patologija kardiovaskularnog sustava (angina pektoris, aritmija, ateroskleroza)
  • ginekološke bolesti
  • gastrointestinalne bolesti (kolitis, enterokolitis), kod kojih postoji manjak vitamina K

Obavezno je ispitati parametre PTI kod osoba s umjetnim srčanim zaliskom i kod pacijenata koji su imali moždani udar ili infarkt miokarda. Kontrola protrombinskog indeksa neophodna je tijekom uzimanja određenih hormonalnih lijekova.

PTI ili INR test provodi se u laboratoriju po uputi liječnika koji dolazi Za istraživanje se najčešće koristi venska krv. Analiza se uzima ujutro natašte. Unos hrane zaustavlja se 10 sati prije uzimanja uzorka krvi.

Potrebno je privremeno prestati pušiti, čaj, kavu i alkohol. Prije uzimanja krvi preporuča se popiti čašu vode (čiste). Liječnika treba upozoriti na uporabu oralnih kontraceptiva ili drugih lijekova. Hormoni stresa mogu iskriviti rezultate ispitivanja, stoga je uoči darivanja krvi za istraživanje poželjno ne biti nervozan.

Indeks protrombina možete pratiti kod kuće. Da biste to učinili, morate kupiti poseban uređaj. Svježa krv nanosi se na test traku koja se zatim umetne u mjerač. Indikator INR prikazan je na zaslonu. Krv za analizu uzima se s prsta. Punkcija se provodi automatskim uređajem.

Norma pokazatelja PTI i INR

Pokazatelj PTI smatra se normom ako je u rasponu od 70 do 100 jedinica. U pozadini uzimanja lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi, pokazatelj PTI se smanjuje. S takvom terapijom, njezin pad na 24,0 - 42,6 jedinica ne izaziva zabrinutost..

Veća vrijednost povećava rizik od vaskularnih patologija (moždani udar, srčani udar), što tjera na povećanje doze antikoagulansa. Pri nižim stopama postoji rizik od krvarenja, unutarnjeg i vanjskog. U takvoj se situaciji doza varfarina smanjuje..

Rezultati krvnog testa za protrombin mogu se predstaviti u obliku INR. Njegova je izvedba stabilnija, jer ne ovisi o laboratorijskim uvjetima. Birajući između dva oblika istraživanja, većina stručnjaka preferira međunarodni standardizirani stav.

Norma pokazatelja INR kreće se od 0,85 do 1,25. Povećanje vrijednosti do 2,0 - 3,0 smatra se normalnim kada se koristi Warfarin, liječi plućna embolija ili venska tromboza, oštećenja srčanih zalistaka. Vaskularne bolesti povećavaju INR na 3,0 - 4,5, što se također smatra normom u ovoj patologiji.

Povećanje vrijednosti INR u bolesnika koji ne uzimaju Warfarin ili njegove analoge može ukazivati ​​na razvoj brojnih patologija:

  • zloćudni tumori
  • predinfarktno stanje
  • policitemija
  • bacanje žuči u dvanaesnik
  • kršenje procesa apsorpcije lipida
  • bolest jetre
  • hemoragična bolest u novorođenčadi

Povećanje INR na 6 i više jedinica zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Ovo je stanje posebno opasno za osobe s bubrežnom patologijom, upalom ili peptičnim ulkusom gastrointestinalnog trakta, arterijskom hipertenzijom. Ti bolesnici imaju značajno povećan rizik od unutarnjeg krvarenja..

Ako je pokazatelj INR ispod normale, to može ukazivati ​​na sljedeće poremećaje u tijelu:

  • nedostatak vitamina K
  • nedostatak protrombina (urođeni ili stečeni)
  • povećana razina tromboplastina u krvi
  • vaskularna tromboza
  • aktivacija fibrinolize (s pretjeranim fizičkim naporima, stresom, sindromom boli)

Niska vrijednost INR signalizira opasnost od nastanka krvnih ugrušaka koji mogu uzrokovati trombozu plućnih arterija i vena donjih ekstremiteta, infarkt miokarda ili moždani udar.

Tijekom gledanja videozapisa saznat ćete zašto vam treba INR.

Tijelo povećava zgrušavanje krvi tijekom trudnoće kako bi se spriječilo krvarenje tijekom porođaja. To je normalan proces. Određivanje PTI neophodno je u liječenju i prevenciji niza ozbiljnih patologija tijela. Ponekad takva istraživanja mogu čovjeku spasiti život..

Analiza (PTI) protrombinski indeks

Što je protrombinski indeks

Pokazatelj PTI pomaže u procjeni učinkovitosti sustava hemostaze

Protrombinski indeks (PTI) test je za proučavanje hemostatskog sustava. Omogućuje vam utvrđivanje abnormalnosti u mehanizmu koagulacije krvi, a služi i kao pomoćna dijagnoza različitih bolesti. Poput ostalih testova na protrombin koji se koriste u dijagnozi zgrušavanja, određuje se reprodukcijom vanjskog puta zgrušavanja u laboratorijskim uvjetima, kada je u proces uključen tkivni faktor..

Da biste izračunali indeks, morate znati rezultat protrombinskog vremena (PTT). Ovaj test određuje vrijeme stvaranja ugrušaka kada se uzorku krvi dodaju tkivni faktor (tromboplastin) i kalcijev klorid. Dobiveni pokazatelj uspoređuje se s PTT rezultatom kontrolne plazme, koji je skup uzoraka krvi zdravih darivatelja.

  • PTI = PTT davatelja / PTT pacijenta * 100%.

Standardi

Analiza provedena u jednom laboratoriju

Vrijednosti smjernica su 90 - 110%, ali se mogu razlikovati od laboratorija do laboratorija. Rezultat morate provjeriti referentnim pokazateljima na obrascu za analizu. Stoga se ne preporučuje uspoređivati ​​stopu istog pacijenta dobivenog u različitim laboratorijima..

Uobičajeno, mehanizam hemostaze pouzdano štiti krvožilni sustav od krvarenja i pojačanog stvaranja tromba, odnosno sprečava gubitak krvi u slučaju oštećenja žila stvaranjem prepreka - tromba, a zatim ih otapa tako da krv uvijek ostaje u tekućem stanju. Smanjenje ili povećanje prirodnog vremena za stvaranje ugruška ukazuje na prisutnost u tijelu određenih negativnih čimbenika koji zahtijevaju obveznu identifikaciju.

Razlozi za sniženu razinu

Brojni lijekovi smanjuju razinu IPT-a

Smanjena razina IPT odražava povećanu tendenciju krvarenja, jer se vrijeme zgrušavanja krvi povećava.

Razlozi su sljedeći čimbenici:

  • Kongenitalne bolesti koje karakterizira nedostatak jednog od čimbenika koagulacije.
  • Nedostatak vitamina K o kojem ovise faktori zgrušavanja II, VII, IX i X.
  • Bolest jetre. Izazvati kršenje sinteze čimbenika ovisnih o vitaminu K.
  • Kronična bolest bubrega. Popraćeni su inhibicijom faktora II, IX, X, XI, XII.
  • Prijem izravnih antikoagulansa smanjuje aktivnost trombina, neizravni antikoagulansi - narušavaju stvaranje protrombina.
  • Uzimanje fibrinolitika uzrokuje razgradnju fibrinogena, kao i čimbenika V i VII.
  • Bolesti raka negativno utječu na čimbenike V, VIII, IX.

Razlozi za povećanu razinu

Razlog rasta PTI je stvaranje tromba u posudama ekstremiteta

Visoka vrijednost indeksa ukazuje na povećanu trombozu.

  • Tromboza. Stvaranje ugruška, najčešće u donjim ekstremitetima.
  • Tromboembolija. Krvni ugrušci lutaju krvotokom.
  • DIC sindrom. Povećano stvaranje trombina, izazivajući stvaranje mnogih mikroklota.
  • Uzimanje hormonalnih lijekova pokreće mehanizam povećane koagulacije krvi.
  • Tumori raka praćeni venskom trombozom.
  • Posljedice kirurgije.
  • Trudnoća.

Značajke studije na ženama

Razina PTI može ovisiti o fazi menstrualnog ciklusa.

Stopa za žene je ista kao za muškarce i djecu. Ali na rezultat analize utječe faza menstrualnog ciklusa. Krvni test za PTI preporučuje se pregledati u drugoj polovici ciklusa, odnosno počevši od 15-20 dana nakon prvog dana menstruacije.

Razlika ne samo u rezultatima, već i u utvrđenim normama za žene, odnosi se na razdoblje rađanja djeteta..

PTI tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće promjene utječu na sustav zgrušavanja.

Tijekom trudnoće, vrijednost PTI postupno raste kako se povećava zgrušavanje krvi. To se događa jer hemostatski sustav štiti žensko tijelo od mogućih krvarenja, a također se priprema za predstojeći porod. Tijekom poroda žena gubi veliku količinu krvi. A ako ne i povećanog zgrušavanja, gubitak bi postao kritičan. Dakle, stopa PTI tijekom trudnoće obično je veća od 100%..

U nekim se slučajevima PTI naglo povećava, ako drugi pokazatelji pokazuju isti rezultat, mogu se propisati sredstva za razrjeđivanje krvi. Posebna pažnja na pokazatelje koagulograma posvećuje se ako je u prošlom razdoblju bilo pobačaja, propuštene trudnoće i drugih abnormalnosti. Povećani tonus maternice također je pokazatelj neplanirane studije razine PTI..

Indikacije

Bolesti jetre mogu biti pokazatelj za analizu

PTI se određuje tijekom rutinskih pregleda tijekom trudnoće, prije operacije i u postoperativnom razdoblju. Svi testovi na protrombin imaju važan pokazatelj prilikom praćenja terapije tromboze ili krvarenja.

Kao pomoćni test ako se sumnja na sljedeće patologije:

  • kršenja u jetri (hepatitis, ciroza);
  • nedostatak vitamina K (disbioza, opstruktivna žutica);
  • tromboza različitih mjesta (cerebralne žile, duboke vene, bubrežne vene);
  • komplikacija tromboze (tromboembolija);
  • bolesti krvožilnog sustava;
  • predinfarktni uvjeti, kao i nakon moždanog udara, srčanog udara;
  • jaka krvarenja, uključujući menstrualna.

Pravila analize

Preduvjet - priprema za test

Analiza za PTI mora se proći, slijedeći pravila:

  • Razdoblje gladi mora biti najmanje 12 sati.
  • Vodu možete piti samo na dan studije, isključujući bilo koja druga pića.
  • Eliminirajte alkohol jedan dan prije analize, pušenje - najmanje jedan sat.
  • Ograničite fizički i psiho-emocionalni stres, posebno pola sata prije zahvata.
  • Nemojte koristiti lijekove, a ako su lijekovi uzimani prethodnih dana, dostavite popis liječniku.
  • Uzimanje krvi vrši se ujutro.

Tumačenje rezultata

Razlog se mora utvrditi što je prije moguće

Povišeni PTI pokazatelj je ubrzanog vremena stvaranja krvnog ugruška. Ova pojava dovodi do opasnih stanja koja karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka čak i kada nije došlo do oštećenja cjelovitosti žila. Tromb koji zatvara posudu za 3/4 sprečava kretanje protoka krvi u tkivo, što dovodi do nedostatka kisika u organu. S većim veličinama ugrušaka počinje smrt stanice. Stoga je važno što prije utvrditi uzrok povećane IPT i započeti liječenje..

Nizak PTI znači da se ugrušak koji se preklapa s mjestom oštećenja posude stvara presporo. Ova patologija može dovesti do visokog rizika od krvarenja, čak i uz manja kršenja integriteta posude. S niskom sposobnošću zgrušavanja, može započeti nehotično krvarenje, što dodatno pogoršava situaciju. Pravovremena identifikacija čimbenika koji su uzrokovali nizak PTI omogućuje propisivanje terapije i uklanjanje rizika.

U kojim slučajevima je potrebno redovito uzimati analizu

Tijekom trudnoće posebna se pažnja posvećuje PTI

Analiza za pokazatelj PTI mora se redovito uzimati u slučajevima kada je potrebno nadzirati mehanizam koagulacije krvi.

  • Nakon moždanog udara, srčanog udara, s vaskularnim bolestima.
  • Pri uzimanju hormonalnih kontraceptiva.
  • Tijekom dugotrajne antikoagulantne terapije.
  • Tijekom razdoblja rađanja djeteta.
  • S patologijama jetre.

Koagulogram broj 3 (protrombin (prema Quick-u), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Koagulogram je sveobuhvatna studija hemostaze koja vam omogućuje procjenu stanja različitih veza koagulacijskog, antikoagulantnog i fibrinolitičkog krvnog sustava i utvrđivanje rizika od hiperkoagulacije (prekomjerne koagulacije) ili hipokoagulacije (krvarenja).

Hemostasiogram: protrombinski indeks (PTI), protrombinsko vrijeme (PT), međunarodni normalizirani omjer, faktor I (prvi) sustava koagulacije plazme, antitrombin III (AT3), aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme, produkt razgradnje fibrina.

Engleski sinonimi

Studije koagulacije (profil zgrušavanja, koagulacijski panel, koagulogram): Protrombinsko vrijeme (Pro Time, PT, odnos protrombinskog vremena, omjer P / C); Međunarodni normalizirani omjer (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antitrombin III (aktivnost ATIII, aktivnost kofaktora heparina, inhibitor serumske proteaze); Aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina (aPTT, PTT); D-Dimer (fragment razgradnje fibrina).

% (postotak), g / l (gram po litri), sek. (druga) mcg FEO / ml (mikrogrami ekvivalentnih jedinica fibrinogena po mililitru).

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za studij?

  • Ne jedite 12 sati prije pregleda.
  • Uklonite fizički i emocionalni stres 30 minuta prije studije.
  • Ne pušite unutar 30 minuta prije pregleda.

Opći podaci o studiji

Hemostatski sustav sastoji se od mnogih bioloških tvari i biokemijskih mehanizama koji osiguravaju očuvanje tekućeg stanja krvi, sprečavaju i zaustavljaju krvarenje. Održava ravnotežu između faktora koagulacije i antikoagulanta. Značajna kršenja kompenzacijskih mehanizama hemostaze očituju se procesima hiperkoagulacije (prekomjerno stvaranje tromba) ili hipokoagulacije (krvarenja), što može ugroziti život pacijenta.

Kada su tkiva i krvne žile oštećeni, komponente plazme (koagulacijski faktori) sudjeluju u kaskadi biokemijskih reakcija, čiji je rezultat stvaranje fibrinskog ugruška. Postoje unutarnji i vanjski putevi koagulacije krvi koji se razlikuju u mehanizmima pokretanja procesa koagulacije. Unutarnji put ostvaruje se kada krvne komponente dođu u kontakt s kolagenom subendotelija stijenke žile. Ovaj proces zahtijeva faktore koagulacije XII, XI, IX i VII. Vanjski put pokreće tkivni tromboplastin (faktor III) koji se oslobađa iz oštećenih tkiva i krvožilnog zida. Oba su mehanizma usko međusobno povezana i od trenutka formiranja aktivnog čimbenika X imaju zajedničke načine provedbe..

Koagulogram određuje nekoliko važnih pokazatelja hemostatskog sustava.Određivanje PTI (protrombinski indeks) i INR (međunarodni normalizirani omjer) omogućuje nam procjenu stanja vanjskog puta koagulacije krvi. PTI se izračunava kao omjer standardnog protrombinskog vremena (vrijeme zgrušavanja kontrolne plazme nakon dodavanja tkivnog tromboplastina) prema vremenu zgrušavanja plazme pacijenta i izražava se kao postotak. INR je pokazatelj protrombinskog testa standardiziran u skladu s međunarodnim preporukama. Izračunava se prema formuli: INR = (protrombinsko vrijeme pacijenta / protrombinsko vrijeme kontrole) x MIC, gdje je MIC (međunarodni indeks osjetljivosti) koeficijent osjetljivosti na tromboplastin u odnosu na međunarodni standard. INR i PTI su obrnuto proporcionalni, odnosno porast INR odgovara smanjenju PTI u pacijenta, i obrnuto.

Studije PTI (ili sličnog pokazatelja - protrombina prema Quicku) i INR kao dijela koagulograma pomažu identificirati poremećaje u vanjskom i općem putu koagulacije krvi povezane s nedostatkom ili defektom fibrinogena (faktor I), protrombina (faktor II), čimbenika V (proakcelerin), VII (prokonvertin), X (Stuart-Prower faktor). Sa smanjenjem njihove koncentracije u krvi, protrombinsko se vrijeme povećava u odnosu na kontrolne laboratorijske parametre.

Faktori plazme vanjskog koagulacijskog puta sintetiziraju se u jetri. Za stvaranje protrombina i nekih drugih čimbenika koagulacije potreban je vitamin K čiji nedostatak dovodi do poremećaja kaskade reakcija i sprječava stvaranje krvnog ugruška. Ova se činjenica koristi u liječenju bolesnika s povećanim rizikom od tromboembolije i kardiovaskularnih komplikacija. Zahvaljujući primjeni neizravnog antikoagulanta varfarina, potiskuje se vitamin K, ovisna sinteza proteina. PTI (ili protrombin prema Quicku) i INR u koagulogramu koriste se za kontrolu terapije varfarinom u bolesnika s čimbenicima koji pridonose trombozi (npr. Duboka venska tromboza, umjetni ventili, antifosfolipidni sindrom).

Osim protrombinskog vremena i srodnih pokazatelja (INR, PTI, protrombin prema Quicku), u koagulogramu se mogu odrediti i drugi pokazatelji hemostatskog sustava.

Aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme (APTT) karakterizira unutarnji put koagulacije krvi. Trajanje APTT-a ovisi o razini kininogena velike molekularne težine, prekalikreina i čimbenika koagulacije XII, XI, VIII i manje je osjetljivo na promjene u razinama čimbenika X, V, protrombina i fibrinogena. APTT se određuje prema trajanju stvaranja krvnih ugrušaka nakon dodavanja kalcija i djelomičnog tromboplastina uzorku krvi. Povećanje APTT-a povezano je s povećanim rizikom od krvarenja, dok je smanjenje povezano s trombozom. Ovaj se pokazatelj zasebno koristi za kontrolu terapije izravnim antikoagulansima (heparin).

Fibrinogen je faktor zgrušavanja koji sam stvorio u jetri. Zahvaljujući djelovanju kaskade koagulacije i aktivnih enzima u plazmi, on se pretvara u fibrin koji sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška i tromba. Nedostatak fibrinogena može biti primarni (zbog genetskih poremećaja) ili sekundarni (zbog pretjerane konzumacije u biokemijskim reakcijama), što se očituje kršenjem stvaranja stabilnog tromba i povećanim krvarenjem.

Fibrinogen je također protein akutne faze, njegova koncentracija u krvi raste kod bolesti praćenih oštećenjem tkiva i upalom. Određivanje razine fibrinogena u sastavu koagulograma važno je u dijagnostici bolesti s povećanim krvarenjem ili trombozom, kao i za procjenu sintetske funkcije jetre i rizika od kardiovaskularnih bolesti s komplikacijama.

Antikoagulantni sustav krvi sprječava stvaranje prekomjerne količine aktivnih čimbenika koagulacije u krvi. Antitrombin III glavni je prirodni inhibitor zgrušavanja krvi, koji se sintetizira u jetri. Inhibira trombin, aktivirane čimbenike IXa, Xa i XIIa. Heparin 1000 puta pojačava aktivnost antitrombina, koji je njegov kofaktor. Proporcionalni omjer trombina i antitrombina osigurava stabilnost hemostatskog sustava. U slučaju primarnog (urođenog) ili sekundarnog (stečenog) nedostatka AT III, proces zgrušavanja krvi neće se pravovremeno zaustaviti, što će dovesti do povećanog zgrušavanja krvi i visokog rizika od tromboze.

Stvoreni tromb s vremenom prolazi kroz fibrinolizu. D-dimer je produkt razgradnje fibrina, što omogućuje procjenu fibrinolitičke aktivnosti plazme. Ovaj se pokazatelj značajno povećava u uvjetima praćenim intravaskularnom trombozom. Također se koristi za praćenje učinkovitosti antikoagulantne terapije..

Čemu služi istraživanje?

  • Za opću procjenu sustava zgrušavanja krvi.
  • Za dijagnozu poremećaja unutarnjeg, vanjskog i općeg puta koagulacije krvi, kao i djelovanja antikoagulantnog i fibrinolitičkog sustava.
  • Ispitati pacijenta prije operacije.
  • Za dijagnosticiranje uzroka pobačaja.
  • Za dijagnozu diseminirane intravaskularne koagulacije, venske tromboze, antifosfolipidnog sindroma, hemofilije i procjene učinkovitosti njihovog liječenja.
  • Za praćenje antikoagulantne terapije.

Kad je studij zakazan?

  • Ako se sumnja na diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, plućnu emboliju.
  • Pri planiranju invazivnih zahvata (kirurške intervencije).
  • Prilikom pregleda bolesnika s krvarenjem iz nosa, krvarenjem zubnog mesa, krvi u stolici ili mokraći, krvarenjima ispod kože i u velikim zglobovima, kroničnom anemijom, jakim menstrualnim tijekom, naglim gubitkom vida.
  • Prilikom pregleda bolesnika s trombozom, trombembolijom.
  • Ako se otkriju lupus i kardiolipinska antitijela.
  • S nasljednom sklonošću poremećajima sustava hemostaze.
  • S velikim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija i trombembolije.
  • S teškom bolešću jetre.
  • S ponovljenim pobačajima.
  • Prilikom praćenja sustava hemostaze u pozadini produljene upotrebe antikoagulansa. Što znače rezultati?

Referentne vrijednosti (tablica normi koagulogramskih pokazatelja)

INR krvni test: što je to i koliko treba biti u jami kod odraslih?

Za normalno funkcioniranje svakog organizma potrebno je održavati postojanost njegove unutarnje okoline. To osiguravaju svi organi i sustavi: ekskretorni, kardiovaskularni, respiratorni i drugi.

Zauzvrat, da bi sve to moglo nesmetano raditi, potrebne su dovoljne razine kisika i hranjivih sastojaka. To osigurava najvažnija tvar našeg tijela - krv.

Krv je tkivo i, kao i sva tkiva, višekomponentna. Sastoji se od stanica (oblikovani elementi) i tekućine (plazma). Stanice imaju vrlo važne funkcije: transport kisika, pružanje imunološkog odgovora itd. Ali jednako važna funkcija u plazmi, koja održava potrebnu konzistenciju naše krvi.

Plazma je osnova sustava koagulacije i antikoagulacije koji moraju biti u savršenoj ravnoteži..

Najvažniji zupčanik u ovom mehanizmu je složeni protein u plazmi, protrombin, koji se u jetri stvara utjecajem vitamina K, a njegova količina utječe na zgrušavanje krvi, kao i na rizik od krvarenja ili tromboze..

Da bi se to utvrdilo, provodi se posebna studija - koagulogram krvi. Neizravno se razina protrombina može pratiti na temelju sljedećih pokazatelja:

  • Protrombinski indeks (PTI) odnos je vremena zgrušavanja plazme pacijenta i vremena zgrušavanja plazme zdrave osobe, jednako za spol i dob, izražen u postocima. Normalne vrijednosti su 80-100%.
  • Protrombinsko vrijeme (PTT) - pokazuje koliko će se plazma saviti u sekundama uz dodavanje posebnog reagensa (smjesa tromboplastina i kalcija) (obično 11-16 sekundi).
  • Međunarodni normalizirani omjer (INR).
  • Razina protrombina prema Quicku je omjer aktivnosti plazme u odnosu na vrijeme zgrušavanja u kontrolnom uzorku. Normalna vrijednost je 78-142%.

Od svih gore navedenih vrijednosti najobjektivniji je međunarodni normalizirani omjer. Treba napomenuti da je ovo standard za određivanje stanja sustava zgrušavanja krvi, koji ne ovisi o metodi određivanja protrombinskog vremena i osjetljivosti reagensa koji se koriste u laboratorijima..

  1. Što je INR
  2. Što bi trebalo biti normalno INR
  3. U kojim je situacijama dodijeljen ovaj pregled??
  4. Kada je potrebno uzimati neizravne antikoagulanse??
  5. Povišeni INR
  6. Smanjen INR
  7. Kako uzeti INR analizu
  8. Priprema za INR analize
  9. Koje su naznake za izvanredni test?

Što je INR

INR (International Normalized Ratio) je izračunata vrijednost, apsolutni broj koji pokazuje omjer protrombinskog vremena pacijenta i njegove standardne vrijednosti (tj. Protrombinskog vremena zdrave osobe), umanjen na vrijednost međunarodnog indeksa osjetljivosti na tromboplastin (MIC).

To je aktivnost tkivnog faktora u reagensu, koju proizvođač označava na svakom pakiranju. INR pokazuje koliko se puta promijenilo zgrušavanje krvi pacijenta u usporedbi s normom. Na primjer, INR 2,3 znači da je zgrušavanje krvi 2,3 puta gore.

Što bi trebalo biti normalno INR

U odraslih je norma u rasponu od 0,8 - 1,3. Stopa za žene i muškarce ne razlikuje se. No, trudnice mogu imati blagi pomak u oba smjera, stoga bi tijekom trudnoće kontrolu INR trebala provoditi najmanje 1 put u tromjesečju, a prema indikacijama češće.

Tablica u nastavku prikazuje normalne vrijednosti INR za različite uvjete.

Tablica broj 1: INR dekodiranje: norma (koliko treba biti) pod različitim uvjetima.

Zdrave osobe oba spolaTrudna ženaPacijenti koji uzimaju izravne antikoagulanse (heparin)Pacijenti koji uzimaju neizravne antikoagulanse

(varfarin)Pacijenti s protetskim srčanim zaliscima 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32,0 - 3,02,5 - 3,5

U kojim je situacijama dodijeljen ovaj pregled??

Ovaj je pregled propisan za liječenje neizravnim antikoagulansima - antagonistima vitamina K (neodikumarin, varfarin, sinkumar), koji smanjuju razinu protrombina u krvi i tako ga prorjeđuju..

Redovito praćenje pokazatelja omogućuje vam kontrolu doziranja gore navedenih lijekova kako biste izbjegli krvarenje ili stvaranje krvnih ugrušaka.

Kada je potrebno uzimati neizravne antikoagulanse??

U kojim je situacijama potrebno redovito uzimati krvni test za INR i protrombin?

  • Liječenje i prevencija tromboze površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta;
  • Proširene vene;
  • Akutni koronarni sindrom;
  • Akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (CVA);
  • PE (plućna embolija);
  • Trajni oblik fibrilacije atrija;
  • Srčana bolest;
  • Tromboflebitis;
  • Prisutnost umjetnih ventila u srcu;
  • Prisutnost cava filtra (filtra u velikoj veni tijela koji sprečava trombotične mase da uđu u vene donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa u srce i pluća.

Mora se imati na umu da se pri uporabi varfarina i drugih antikoagulansa razina INR povećava i treba ga držati u rasponu od 2,0 - 3,0 (optimalna vrijednost je 2,5), a kod protetskih srčanih zalistaka od 2,5 do 3,5. Pacijenti s vrijednošću INR iznad 6,0 ​​zahtijevaju hitno liječenje.

Ako se osoba ne liječi antikoagulansima, tada odstupanje INR od norme može uzrokovati ozbiljne patološke promjene u tijelu. Razmotrimo u kojim se situacijama razina ovog pokazatelja može promijeniti..

Povišeni INR

Ako se poveća INR, to govori o sljedećim problemima:

  • bolesti jetre (ciroza, masna degeneracija, kronični hepatitis, toksična oštećenja);
  • kršenje sinteze vitamina K u tijelu;
  • nedostatak određenih proteina u plazmi;
  • DIC sindrom;
  • urođena insuficijencija čimbenika koagulacijskog sustava;
  • bolesti želuca i crijeva, kod kojih je oslabljena apsorpcija i razgradnja masti;
  • masivna transfuzija krvi.

INR veći od normalnog posljedica je smanjenog zgrušavanja krvi, takozvane hipokoagulacije. Ovo stanje može biti uzrok krvarenja ili krvarenja.

Masivna vanjska krvarenja mogu se javiti s laganim kršenjem integriteta kože (abrazije, ogrebotine), a unutarnja se krvarenja najčešće razvijaju u pozadini postojeće bolesti (na primjer, želučana - s čirom želuca, maternica - s miomom maternice).

Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta i korekciju oštećenog sustava zgrušavanja..

Smanjen INR

Postoji i obrnuto stanje - hiperkoagulacija, u kojoj se krv zgušnjava. Ovo je stanje opasno zbog krvnih ugrušaka koji mogu začepiti krvne žile na vitalnim organima..

Zatim postoje tako teška stanja kao što su plućna embolija (embolija (tromboembolija) plućne arterije), infarkt miokarda, bubrega, slezene, crijevni infarkt, akutna ishemijska cerebrovaskularna nesreća.

Vrijednosti INR obično se smanjuju kada:

  • dehidracija tijela (brzi gubitak tekućine bez nadopunjavanja) - kod uzimanja diuretika, opeklina, kršenja propusnosti stijenke krvnih žila, kada tekućina iz njih odlazi u okolna tkiva, a stanični elementi ostaju u krevetu;
  • nasljedni nedostatak antitrombina III;
  • prilikom uzimanja hormonalnih lijekova (posebno oralnih kontraceptiva);
  • zarazne bolesti, popraćene značajnim porastom temperature;
  • maligne novotvorine;

Također, pokazatelji mogu biti niski zbog tehničkih pogrešaka u uzimanju ili analizi krvi..

Kako uzeti INR analizu

Pacijenti koji se podvrgavaju liječenju neizravnim antikoagulansima u bolničkim uvjetima prolaze INR analizu prema sljedećoj shemi:

  • na početku se kontrola provodi 3-4 dana;
  • zatim 2-3 puta tjedno dok se ne postignu željeni rezultati.

Treba imati na umu da otpuštanje iz bolnice nije razlog za otkazivanje antikoagulacijskih lijekova (uzimaju se doživotno), a zatim se svaki 6-8 tjedana mora uzimati INR krvni test.

Ako je pacijent u mogućnosti, tada može doći u laboratorij poliklinike u mjestu prebivališta ili u privatnu ustanovu i napraviti pretrage.

Uzorkovanje krvi vrši se iz vene, što je najoptimalnije i najispravnije, ali tehnički može biti teško u bolesnika s lošim venama (pretili, koji primaju kemoterapiju, s ožiljcima kože podlaktice i ruku itd.).

Ako nije bilo moguće dobiti uzorak iz vene, tada se krv uzima s prsta pomoću skarifikatora.

Priprema za INR analize

Pripremite se za test kako slijedi:

  • potrebno je otkazati lijekove koji se redovito uzimaju za liječenje popratne patologije prije predaje;
  • uoči prije uzimanja analize odbijte masnu hranu;
  • odustati od svih vrsta alkohola tri dana prije poroda;
  • bolje je krv donirati ujutro natašte;
  • ženama se savjetuje da ne daju krv tijekom menstruacije.

Ali, kao i sva pravila, postoje iznimke. Gore navedena ograničenja nisu bitna u hitnim slučajevima kada je život neke osobe u pitanju. U takvim se situacijama hitno provodi INR test krvi bez pripreme, nakon nekog vremena isporuka se ponovno ponavlja.

Također je moguće u bilo kojem trenutku kontrolirati kuće pomoću posebnog uređaja, znajući koliki je INR. Mjerenja se vrše u isto vrijeme, po mogućnosti ujutro..

Preporučuje se da vodite dnevnik svojih rezultata..

Uređaj koji se koristi za mjerenje INR prikladan je i kompaktan, rezultat će biti spreman za nekoliko minuta.

Jedini nedostatak je prilično velika cijena. Takve mjere potrebne su samo na početku tijeka antikoagulantne terapije kako bi se odabrala najoptimalnija doza lijeka. U budućnosti, nakon dostizanja potrebne razine INR, njegova se kontrola mora provoditi prema indikacijama.

Koje su naznake za izvanredni test?

  • Akutna zarazna bolest (respiratorna, crijevna infekcija).
  • Klimatske promjene (dugi i dugi letovi, putovanja).
  • Promjene u radu i odmoru, prehrani, tjelesnoj aktivnosti, uzimanju novih lijekova. Treba imati na umu da se kod uzimanja novih lijekova ili korištenja novih proizvoda INR ne smije ponovno provjeravati odmah, već nakon 2-3 dana. Mora se imati na umu da postoji popis lijekova koji pojačavaju ili smanjuju učinak varfarina.
  • Česta i dugotrajna krvarenja (nos, desni, menstrualna krvarenja, krv u fecesu, urin, ispljuvak).
  • Pojava brtvila i oteklina u zglobovima.
  • Prije planiranih invazivnih zahvata (vađenje zuba, gastroskopija)

Za kraj, želio bih reći da će vas poštivanje jednostavnih pravila za uzimanje antikoagulansa uz redovito praćenje INR spasiti nepotrebnih troškova za skupo i neprimjereno liječenje i teških komplikacija..

INR + PTT i PTI, međunarodni normalizirani omjer + protrombinski indeks + protrombinsko vrijeme

Podaci o studiju

INR (International Normalized Ratio) je test koji vam omogućuje najtočniju procjenu rezultata protrombinskog vremena i indeksa, a time i stanja sustava koagulacije krvi. Trenutno je INR "zlatni standard" u procjeni učinkovitosti i sigurnosti liječenja antikoagulansima (varfarin, fenilin itd.). Ovisno o kliničkoj situaciji, razvijene su preporučene norme INR, u skladu s kojima liječnik odabire dozu navedenih lijekova. U budućnosti bi pacijenti koji uzimaju antikoagulanse trebali redovito nadzirati ovaj pokazatelj (najmanje jednom u 3 mjeseca) kako bi se izbjegle moguće komplikacije povezane s liječenjem. Prekomjerni porast INR pokazatelj je hipokoagulacije, t.j. sklonost krvarenju, što zahtijeva smanjenje doze antikoagulanta. Smanjenje pokazatelja ispod preporučenih normi ukazuje na nedovoljan učinak antikoagulansa i ukazuje na kontinuirano povećani rizik od stvaranja tromba..

Ženama se ne savjetuje da rade ovaj test tijekom menstruacije..

Jedan od najvažnijih laboratorijskih pokazatelja koagulograma koji karakterizira stanje koagulacijskog sustava.

Međunarodni normalizirani omjer (MHO) standardiziran je i predstavlja omjer protrombina (omjer pacijentovog protrombinskog vremena i protrombinskog vremena normalne plazme), povišen na snagu međunarodnog indeksa osjetljivosti (MIC). Koristeći INR, procjenjuje se stupanj hipokoagulacije u liječenju neizravnih antikoagulansa (varfarin i drugi), neovisno o korištenom tromboplastinu, te se uspoređuju rezultati dobiveni u različitim laboratorijima.

OPĆA PRAVILA ZA PRIPREMU ZA ISTRAŽIVANJE:

1. Za većinu studija preporučuje se davanje krvi ujutro, od 8 do 11 sati, natašte (između posljednjeg obroka i uzorkovanja krvi treba proći najmanje 8 sati, voda se može piti kao i obično), uoči studije lagana večera s ograničenjem jesti masnu hranu. Za testove infekcije i hitne studije dopušteno je davanje krvi 4-6 sati nakon zadnjeg obroka.

2. PAŽNJA! Posebna pravila pripreme za brojne testove: strogo natašte, nakon 12-14 sati posta, krv treba davati za gastrin-17, lipidni profil (ukupni kolesterol, HDL kolesterol, LDL kolesterol, VLDL kolesterol, trigliceridi, lipoprotein (a), apolipoprotein A1, apolipoprotein B); test tolerancije glukoze provodi se ujutro natašte nakon 12-16 sati posta.

3. Uoči studije (u roku od 24 sata) isključite alkohol, intenzivne tjelesne aktivnosti, uzimanje lijekova (u dogovoru s liječnikom).

4. 1-2 sata prije darivanja krvi, suzdržite se od pušenja, ne pijte sok, čaj, kavu, možete piti negaziranu vodu. Uklonite fizički stres (trčanje, brzo penjanje stepenicama), emocionalno uzbuđenje. Preporučuje se odmor, smirivanje 15 minuta prije davanja krvi.

5. Ne darujte krv za laboratorijska istraživanja neposredno nakon fizioterapijskih postupaka, instrumentalnog pregleda, rendgenskih i ultrazvučnih pregleda, masaže i drugih medicinskih postupaka.

6. Prilikom praćenja laboratorijskih parametara u dinamici, preporuča se provoditi ponovljene studije pod istim uvjetima - u istom laboratoriju, davati krv u isto doba dana itd..

7. Krv za istraživanje mora se davati prije početka uzimanja lijekova ili ne prije 10-14 dana nakon povlačenja lijeka. Da bi se procijenila kontrola učinkovitosti liječenja bilo kojim lijekovima, studiju treba provesti 7-14 dana nakon posljednjeg unosa lijeka.

Ako uzimate lijekove, obavezno o tome obavijestite svog liječnika..

Indikacije u svrhu studije

Priprema za istraživanje

Pacijenti koji su na terapiji neizravnim antikoagulantima - lijekovima antagonistima vitamina K (varfarin) i koji prate pokazatelje protrombina i INR, moraju strogo poštivati ​​režim uzimanja lijeka. Prije studije, cjelokupnu dnevnu dozu lijeka treba uzeti jednom između 16 i 17 sati, osim ako liječnik ne preporuči drugačije. Vremenski razmak između zadnjeg unosa lijeka i uzimanja materijala trebao bi biti konstantan.
Preporučuje se davanje krvi ujutro, od 8 do 11 sati, natašte (između zadnjeg obroka i uzimanja krvi treba proći najmanje 8 sati, voda se može piti kao i obično), uoči studije, lagana večera uz ograničenje masne hrane.
1-2 sata prije davanja krvi, suzdržite se od pušenja, ne pijte sok, čaj, kavu, možete piti negaziranu vodu. Uklonite fizički stres (trčanje, brzo penjanje stepenicama), emocionalno uzbuđenje. Preporučuje se odmor, smirivanje 15 minuta prije davanja krvi.

Ovim studijem prolaze

  • 6.12. Antitrombin III
  • 6.13. Lupus antikoagulant
  • 6.4. Trombinsko vrijeme
  • 6.6. Fibrinogen
  • 6.8. D-dimer
  • 6.15. Protein C
  • 6.16. Proteini S
  • 3.9.1. Klinički test krvi s brojem leukocita i ESR (s mikroskopijom krvnog razmaza kada se otkriju patološke promjene) (venska krv, hitno)

Rezultati istraživanja

Čimbenici koji utječu na rezultate istraživanja

Tumačenje rezultata

Razlozi povećanja protrombinskog vremena i INR u koagulogramu:
1. Kongenitalni nedostatak faktora zgrušavanja II, V, VII, X..
2. Stečeni nedostatak faktora zgrušavanja zbog kronične bolesti jetre s oštećenom funkcijom, amiloidoze, nefrotskog sindroma ili prisutnosti autoantitijela protiv čimbenika zgrušavanja.
3. Nedostatak vitamina K zbog kolestaze (uključujući kronični pankreatitis, rak gušterače i žučnog mjehura), crijevnu malapsorpciju ili disbiozu.
4. DIC sindrom, uključujući akutnu i kroničnu leukemiju i druge onkološke bolesti.
5. Liječenje neizravnim antikoagulansima.
6.Afibrinogenemija, hipofibrinogenemija, disfibrinogenemija i poremećena polimerizacija fibrina.
7. Prisutnost inhibitora zgrušavanja (heparin, proizvodi razgradnje fibrina).
8. Primjena niza lijekova: anabolički steroidi, antibiotici, acetilsalicilna kiselina (u velikim dozama), laksativi, metotreksat, nikotinska kiselina, kinidin, kinin, tiazidni diuretici, tolbutamid.
9. Povećana razina antitrombina i / ili antitromboplastina.

Razlozi smanjenja razine protrombinskog vremena i INR u koagulogramu:
1.Tromboza.
2. Hiperkoagulabilnost (policitemija).

INR: test krvi - koagulogram i njegova norma, dekodiranje

Što je INR test krvi?


Funkcija krvi - održavanje homeostaze

Krv je najvažnija biološka tekućina u tijelu. Krv kontrolira homeostazu (tzv. Postojanost unutarnjeg okoliša tijela), transportni je medij, štiti tijelo od stranih tvari. Normalnu gustoću održava sustav koji djeluje u dva smjera:

  • učinak zgrušavanja - potiče zadebljanje i stvaranje tromba;
  • antikoagulantni učinak - održava krv u tekućem i tekućem stanju..

Kad se poremeti ravnoteža ova dva mehanizma, osoba postaje sklonija stvaranju krvnih ugrušaka ili krvarenju..


Karakterizacija vanjskog puta koagulacije - INR

Gustoću krvi regulira protein protrombin, koji je preteča trombina faktora zgrušavanja. Sintetizira se u jetri uz sudjelovanje vitamina K. Da bi se odredila razina protrombina, moderni liječnici koriste nekoliko metoda istraživanja:

  1. PTV i PTI.
  2. Brza razina protrombina.
  3. INR.

INR (kratica) međunarodni normalizirani omjer standardizirani je pokazatelj koji se koristi za izražavanje rezultata studije protrombinskog vremena i brzine zgrušavanja krvi.

Do 1983. godine za određivanje brzine zgrušavanja koristilo se samo protrombinsko vrijeme (u daljnjem tekstu PTT) - to je razdoblje tijekom kojeg se od fibrinskih niti stvara tromb koji začepljuje mehanička oštećenja krvnih žila i sprečava krvarenje. Da bi izračunali PTV, laboratoriji su koristili različite vrste reagenasa različitih proizvođača, zbog čega su se rezultati analiza u različitim institucijama razlikovali. Kako bi neutralizirao takvu vezu s normama određenog laboratorija, TKO je odlučio uvesti pokazatelj INR.

Što je atrijalna fibrilacija?

Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija kršenje je srčanog ritma koje dovodi do promjene protoka krvi unutar pretkomora srca - iz lijevog pretkomora kao rezultat vrtložnog (turbulentnog) protoka stvaraju se „ugrušci“ krvi - emboli, isti oni koji prekidaju zidove srčanih šupljina i ulaze lijeva klijetka, a odatle u žile, uzrokujući njihovu blokadu, što je također uzrok ishemijskog moždanog udara. Takva opasnost leži u ovom kršenju srčanog ritma..

Ovaj ishemijski moždani udar naziva se kardioembolijski moždani udar. Ishemijski moždani udar ima nekoliko podvrsta, ovisno o uzroku koji ga je izazvao. Kardioembolički podtip - ukazuje na to da je uzrokovan začepljenjem moždanih žila embolom iz šupljina srca. "Došavši" do ušća ovih žila, blokiraju protok krvi u njima, što dovodi do ishemije (nedostatka protoka krvi) u području mozga koje hrani ovu posudu. Kritično smanjenje cerebralnog krvotoka dovodi do moždanog udara.

Kako bi se spriječili stvaranje takvih ugrušaka, propisani su ti lijekovi - antikoagulanti. Osim toga, poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama tijela, poboljšavajući fluidnost, potiču protok krvi u malim žilama i kapilarama cijelog tijela. Warfarin ima značajan nedostatak, i to sljedeći: tijekom uzimanja varfarina nužno je kontrolirati razinu INR krvi - to je takav pokazatelj "fluidnosti" krvi, u našem slučaju pokazat će nam u kojoj mjeri se krv "ukapljuje".

Stopa INR


Pokazatelji norma ovise o mnogim čimbenicima.

Stopa INR za zdrave pacijente i osobe koje uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi s izravnim djelovanjem iznosi 0,8-1,2. Ovaj je pokazatelj standardan i relevantan za većinu zemalja na svijetu. Međutim, treba imati na umu da se u nekim slučajevima norme INR mogu razlikovati od općeprihvaćenih:

  • Stopa INR za trudnice - 0,8-1,25.
  • Norma INR za one koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi s neizravnim djelovanjem je 2,0-3,0.
  • Stopa INR za osobe s umjetnim zaliscima ili APS je 2,5-3,5.

Razina INR igra važnu ulogu za trudnice, jer nagli skokovi ovog pokazatelja mogu izazvati spontani pobačaj. Iz tog razloga, INR se prati tijekom cijele trudnoće..

Gdje se može napraviti analiza?

Postoji nekoliko mogućnosti davanja krvi za određivanje razine INR:

  • u privatnom laboratoriju, dobivši uputnicu od lokalnog terapeuta ili obiteljskog liječnika;
  • izravno u uredu terapeuta s potrebnom opremom;
  • samostalno kod kuće pomoću posebnog aparata.

Potonja je opcija prikladna za ljude koji trebaju redovito mjeriti INR. Na primjer, za pacijente s hemofilijom ili pacijente koji uzimaju "Warfarin" i druge antikoagulanse. Prijenosni je uređaj vrlo jednostavan za upotrebu. Za probijanje kože koristi se poseban uređaj, a krv se nanosi na test traku. Traka se umetne u uređaj i gotovo se odmah rezultat prikazuje na zaslonu.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, na svim pacijentima koji uzimaju lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi treba provesti krvni test za INR. A također i za one koji pate od urođenih i stečenih bolesti zgrušavanja.

Indikacije za propisivanje INR analize


Ciroza jetre - indikacija za analizu

Često je određivanje INR potrebno u opsežnoj studiji (ovaj kompleks uključuje ACTB, PTV i PTI - protrombinski indeks, analizu fibrogena i D-dimera) za brzinu i kvalitetu koagulacije krvi. Određivanje INR obvezan je dio dijagnoze urođenih ili stečenih oblika nedostatka zgrušavanja krvi. Postoje i druge medicinske indikacije za INR studiju:

  • česta i nekontrolirana krvarenja;
  • PE (blokada plućne arterije);
  • infarkt miokarda;
  • duboka venska tromboza ili razni organi;
  • dugotrajne i teške bolesti jetre (ciroza, hepatitis i tako dalje);
  • DIC sindrom (u prvim fazama kao dijagnostička metoda, a zatim za kontrolu liječenja).

Nužno je kontrolirati pokazatelj INR za ljude koji uzimaju antikoagulanse i koagulanse (posebno lijekove na bazi ratina). Ovisno o pokazatelju, doza lijekova koje pacijent uzima varira i procjenjuje se njegovo stanje.

Koliko često treba provoditi kontrolu

Često praćenje INR omogućuje precizno prilagođavanje antikoagulantne terapije.

Rezultati vam omogućuju prepoznavanje bilo kakvih promjena. Tjedni testovi imaju više koristi od testova jednom mjesečno.

Za pacijente koji neovisno nadgledaju INR tijekom uzimanja Warfarina, bolje je to raditi jednom tjedno. Istodobno je važno pridržavati se određenog rasporeda prehrane i unosa hrane, ograničiti konzumaciju alkohola i voditi poseban dnevnik. U njemu je zabilježen svaki pokazatelj..

U slučaju prisilne promjene načina života, uzimanja novih lijekova, promjene načina života, liječnik će preporučiti češće praćenje. To će vam omogućiti da brzo otkrijete odstupanja i prilagodite dozu lijeka na vrijeme.

Priprema za analizu i metodologija za njezinu provedbu


Ne preporučuje se samostalno prestati uzimati lijekove

Da bi rezultati analize bili pouzdani, trebali biste se pripremiti za njezino provođenje. Pacijent treba:

  1. Nekoliko dana prije analize odustanite od teških fizičkih napora, fizioterapije, masaža, intravenskih ili konvencionalnih injekcija.
  2. Ako se osoba liječi antikoagulansima, u 17:00 (približno) navečer uoči analize, trebala bi uzeti cijelu dnevnu dozu lijeka.
  3. Posljednji obrok pojedite najmanje 8 sati prije testa. Ujutro prije studije možete piti običnu negaziranu vodu..

Biomaterijal za analizu je venska krv koja se mora uzimati samo iz periferne vene. Nakon uzimanja krvi u laboratoriju, uzorak se pomiješa s konzervansom koji sprječava zgrušavanje krvi zbog vezivanja kalcijevih iona. Tada se krvna plazma odvaja od sedimenata da bi se dobio čisti krvni serum.

U sljedećoj fazi konzervans u serumu se neutralizira kalijem i dodaje se tromboplastin koji će potaknuti zgrušavanje plazme. Tehničar izračunava koliko je vremena trebalo da se sklupča. Rezultirajući pokazatelj zvat će se protrombinsko vrijeme..

Nakon određivanja protrombinskog vremena, INR se izračunava pomoću standardne formule. Analiza obično ne traje puno vremena, u većini laboratorija rezultati se mogu dobiti za 1 dan.

Osobe koje uzimaju koagulanse ili antikoagulanse trebaju imati INR test svaka 2-3 tjedna. Obično je to vrijeme dovoljno za pronalaženje točne doze lijeka. Nakon određivanja doze lijeka, analizu treba ponoviti svakih 6-8 tjedana..

Kako se provodi INR test?

Krvni test ili koagulogram za procjenu stanja homeostaze odvija se u nekoliko faza.

  1. Prikupljanje biološkog materijala vrši se iz vene na laktu.
  2. Rezultirajuća krv stavi se u staklenu epruvetu i razrijedi konzervansom - citratom.
  3. Smještene krvne stanice odvajaju se od plazme. Funkcija citrata u ovoj fazi je vezati kalcijeve ione i spriječiti zgrušavanje..
  4. Izračunava se PTI. Uz pomoć tromboplastina neutralizira se učinak konzervansa i prati brzina zgrušavanja već čiste plazme.
  5. Međunarodni normalizirani omjer izračunava se matematičkom metodom.

Vrijeme istraživanja je 2-3 sata. Rezultati se mogu dobiti navečer ili sutradan.

Povećani INR


Povećanje INR događa se kod von Willebrandove bolesti

Povećanje pokazatelja INR (pod uvjetom da osoba ne uzima koagulante ili lijekove za razrjeđivanje krvi) može ukazivati ​​na prisutnost određenih poremećaja u tijelu:

  • patologija jetre;
  • von Willebrandova bolest, hemofilija tipa A / B i drugi poremećaji koagulacijskog mehanizma;
  • kršenje malapsorpcije masti;
  • komplikacije nakon opsežne transfuzije krvi;
  • kršenje refluksa žuči u dvanaesnik;
  • hemoragična bolest u novorođenčadi;
  • nedostatak vitamina K u krvi.

Povećanje INR-a često se događa s produljenom ili intenzivnom primjenom antibiotika (posebno diklofenaka i blemarena), sintetskih hormona štitnjače, anaboličkih steroida i lijekova protiv gihta.

Visoko povišen INR (gdje je 6 kritično) opasno je stanje. Takva povreda može ukazivati ​​na razvoj krvarenja različitog intenziteta i lokalizacije. S takvim dijagnozama kao što su ulcerativne erozivne lezije gastrointestinalnog trakta, upalne bolesti želuca i crijeva, hipertenzija, patologija cerebralnih žila, bolest bubrega, povećani INR izuzetno je nepoželjan..

Kako se smanjiti?

Glavni način snižavanja INR je uzimanje koagulansa, ali takvi se lijekovi moraju uzimati strogo pod nadzorom liječnika. Stoga se s povećanom razinom INR-a pacijenti uvijek hospitaliziraju.

Kad je pokazatelj iznad ili ispod normalne vrijednosti?

Ako je INR u krvnom testu veći od normalnog u muškaraca i žena, to ukazuje na rizik od krvarenja. Ali kada se liječi antikoagulansima, može doći do povećanja INR-a. U nekim se slučajevima pokazatelji INR mijenjaju:

  • sa srčanim manama - 2-3;
  • s vaskularnim bolestima - 3-4,5;
  • u liječenju fibrilacije atrija - 2-3;
  • u liječenju trombembolije - 2-3;
  • u liječenju proširenih vena - 2-3.

U tim su slučajevima ta povećanja prihvatljiva i smatraju se normom. Ali ako indikator INR postane veći od naznačenih brojki, tada se moraju poduzeti mjere.

Ponekad je međunarodni normalizirani stav kada se uzima krvni test iz vene ispod normale. Ovo je opasan simptom. Govori o stvaranju krvnih ugrušaka i može ukazivati ​​na sljedeće ozbiljne bolesti:

  • infarkt miokarda;
  • kršenje jetre;
  • onkološke bolesti;
  • loš odljev žuči;
  • predinfarktno stanje.

Snižen INR


Odstupanja hematokrita - razlog promjene u razini INR

Razlozi za smanjenje razine INR ili hipokoagulacije mogu biti:

  • smanjenje ili povećanje hematokrita (volumen crvenih krvnih stanica u krvi);
  • povećanje koncentracije antitrombina 3 u krvi (inhibitor brojnih čimbenika koagulacije krvi);
  • kršenje metoda analize (uzimanje uzorka krvi iz središnje vene umjesto iz periferne) ili nepravilno skladištenje biološkog materijala (produljena izloženost krvne plazme na temperaturi od + 4C);
  • liječenje antikonvulzivima, diureticima, kontraceptivima, kortikosteroidima.

Ako se kod osobe koja uzima neizravne antikoagulanse zabilježi nizak INR, potrebna je prilagodba doze.

S hipokoagulacijom, razina stvaranja tromba značajno se povećava, što je ispunjeno razvojem tromboze različitih žila i organa.

Uvjeti u kojima je poželjno proći analizu

Odvojeno je također vrijedno istaknuti bolesti i patološka stanja u kojima krvni test za INR nije obavezan, no u nekim ga slučajevima liječnik može propisati. Među njima:

  • produljene zarazne bolesti;
  • oštra promjena načina života;
  • promjena prehrane;
  • klimatske promjene;
  • pojava krvi u mokraći;
  • produljeno menstrualno krvarenje kod žena;
  • česte krvarenja iz nosa;
  • bezrazložne modrice i modrice;
  • nečistoće krvi u izmetu;
  • stalna pojava krvi prilikom pranja zuba;
  • dugotrajno krvarenje s lakšim ozljedama;
  • povremena pojava oteklina, bolnosti i crvenila zglobova, što može biti posljedica nakupljanja krvi u njima.

Ne paničarite...

Pacijenti koji se više puta (i neprestano) šalju na mjerenje INR-a obično su svjesni svih zamršenosti analize, ali ljudi koji tek započinju "novi život" (s neizravnim antikoagulantima) mogu se uplašiti ako se od njih zatraži da ponove studiju. U takvim slučajevima ne bi trebalo biti panike i preuranjenih zaključaka, možda analiza nije uspjela iz razloga izvan kontrole pacijenta. Na primjer, sljedeći čimbenici mogu iskriviti vrijednosti pokazatelja:

  1. Krv uzeta iz vene i stavljena u epruvetu s antikoagulansom nije bila dovoljno izmiješana (negdje su se stvorili ugrušci);
  2. Krv za određivanje međunarodnog normaliziranog omjera uzeta je iz kapilarnih žila (umjesto iz venskih), uslijed čega je tromboplastin tkiva ušao u uzorak, što je tijek događaja poslalo pogrešnim putem;
  3. Nepravilno rukovanje uzorkom i kasnija hemoliza doveli su do iskrivljenja rezultata studije.

Bolničari obično traže vlastitu pogrešku, primijetivši da su rezultati očito iskrivljeni i ne žure se s dešifriranjem.

Na kraju, valja napomenuti da INR ne zahtijeva nikakav poseban trening pacijenta (prehrana i način života - u uobičajenom načinu), međutim, lijekovi koji se koriste u istodobnoj patologiji i koji mogu promijeniti rezultate analize trebaju biti isključeni. Međutim, liječnik će vam sigurno reći o tome..

Mnogi ljudi su čuli za INR krvi. Što to znači? Zašto mu liječnici posvećuju toliko pažnje? Koliko je važno određivanje INR krvi u medicinskoj praksi? O tome pročitajte u našem članku..

Što je INR krvi?

Kratica INR krvi znači Međunarodni normalizirani omjer. Međutim, za osobu koja se ne bavi medicinom ovo je prazna fraza. Da biste razumjeli bit INR krvi i njegovu ulogu u tijelu, morate provesti mali izlet u fiziologiju krvožilnog sustava.

Tekuće stanje krvi u ljudskom tijelu osigurava se koordiniranim radom koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava. Fluidnost - važno svojstvo krvi - osigurava antikoagulantni sustav, a s krvarenjem sposobnost zgrušavanja postaje relevantna. Ako ti sustavi ne rade ispravno, osoba doživljava pojačano krvarenje (na primjer, stalno krvarenje zubnog mesa prilikom pranja zubi, česte krvarenja iz nosa) ili sklonost trombozi - stvaranju krvnih ugrušaka koji mogu "proći" kroz žile većeg promjera, te "zapeti" u posudama manjeg promjer. Opasno je kada uđu u žile srca i mozga, jer u tim slučajevima dovode do srčanog i moždanog udara i, kao rezultat, do invaliditeta.

Indapamid: upute za uporabu

Dugogodišnja bezuspješna borba s HIPERTENZIJOM?

Voditelj Instituta: „Zapanjit ćete se kako je lako izliječiti hipertenziju uzimajući svaki dan...

Indapamid je popularan lijek za liječenje hipertenzije, kao i edema uzrokovanih zatajenjem srca ili drugim uzrocima. Diuretik je, ali u praksi se koristi kao vazodilatator za hipertenziju. Ispod ćete pronaći upute za uporabu Indapamida napisane na razumljivom jeziku. Proučite njegove indikacije za uporabu, kontraindikacije i nuspojave. Saznajte kako uzimati ove tablete protiv visokog krvnog tlaka: u kojoj dozi, prije ili poslije jela, ujutro ili navečer, koliko dana traje tijek liječenja. Pročitajte kako se razlikuju izvorni lijekovi Arifon i Arifon Retard, koji jeftini analozi imaju. Otkrijte što je bolje za vas: indapamid, furosemid ili hidroklorotiazid (hipotiazid). Članak opisuje zašto je indapamid pogodan za dijabetičare, starije osobe i druge kategorije bolesnika. Postoji popis s kojim se drugim tabletama pod pritiskom može kombinirati.

Upute za korištenje

farmakološki učinakIndapamid pripada diureticima - tiazidima sličnim diureticima. Također je vazodilatator (vazodilatator). U maloj dozi od 1,5-2,5 mg dnevno smanjuje reakciju krvnih žila na djelovanje vazokonstriktornih tvari: noradrenalina, angiotenzina II i kalcija. Zahvaljujući tome, krvni tlak se smanjuje. Osim što pruža hipotenzivni učinak, poboljšava stanje krvožilnog zida. Ima kardioprotektivni učinak (štiti srčani mišić) u bolesnika s hipertenzijom. Povećanom dozom od 2,5-5 mg dnevno smanjuje oticanje. Ali povećanje doze ovog lijeka obično ne poboljšava kontrolu krvnog tlaka..
FarmakokinetikaPrijem hranom usporava apsorpciju lijeka, ali ne utječe na njegovu učinkovitost. Stoga možete uzimati indapamid na prazan želudac ili nakon jela, kako želite. Jetra čisti tijelo od aktivne tvari koja cirkulira u krvi. Ali metabolički se proizvodi izlučuju uglavnom putem bubrega, a ne jetre. Stoga imenovanje indapamida može stvoriti probleme ljudima koji pate od teške bolesti jetre ili bubrega. Tablete s produljenim oslobađanjem koje sadrže indapamid vrlo su popularne. Ovo je lijek Arifon Retard i njegovi analozi. Ovi lijekovi djeluju dulje i glatko od uobičajenih tableta..
Indikacije za uporabuIndapamid se koristi za liječenje hipertenzije - primarne (esencijalne) i sekundarne. Također se ponekad propisuje za edeme uzrokovane zatajenjem srca ili druge uzroke..
KontraindikacijeAlergijske reakcije na indapamid ili pomoćne tvari u tabletama. Ozbiljna bolest bubrega koja je uzrokovala anuriju je nedostatak urina. Teška bolest jetre. Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije. Smanjena razina kalija ili natrija u krvi. Sljedeće kategorije bolesnika propisuju se indapamidom ako postoje indikacije za uporabu, ali istodobno se postupa s oprezom: starije osobe, bolesnici s aritmijom, gihtom, predijabetesom, dijabetes melitusom.
posebne uputeAko se osjećate dobro i vaš je krvni tlak normalan, to nije razlog za prestanak uzimanja indapamida i drugih lijekova za hipertenziju. Nastavite uzimati svaku tabletu koja vam je propisana svaki dan. Redovito uzimajte krvne pretrage za kalij, kreatinin i druge pokazatelje koji bi mogli zanimati vašeg liječnika. Ako želite prestati uzimati lijek ili smanjiti doziranje, obratite se svom liječniku. Nemojte proizvoljno mijenjati režim liječenja. Počevši uzimati diuretičke lijekove, suzdržite se od upravljanja vozilima i opasnih strojeva tijekom prvih 3-7 dana. To možete nastaviti kada ste sigurni da dobro podnosite tretman..
DoziranjeDoziranje lijeka indapamid za hipertenziju je 1,5-2,5 mg dnevno. Uzimanje veće doze ne poboljšava kontrolu krvnog tlaka, ali povećava šansu za nuspojave. Da bi se smanjio edem uzrokovan zatajenjem srca ili drugim uzrocima, indapamid se propisuje s 2,5-5 mg dnevno. Ako uzimate ovaj lijek za visoki krvni tlak u tabletama s produljenim oslobađanjem (Arifon Retard i njegovi analozi), možete smanjiti dnevnu dozu bez slabljenja terapijskog učinka. Međutim, za uklanjanje edema tablete indapamida s produljenim oslobađanjem nisu prikladne..
NuspojaveMoguće su sljedeće nuspojave: smanjena razina kalija u krvi (hipokalemija), glavobolja, vrtoglavica, umor, slabost, opća malaksalost, grčevi ili grčevi u mišićima, utrnulost udova, nervoza, razdražljivost, uznemirenost. Svi gore navedeni problemi su rijetki. Indapamid je mnogo sigurniji diuretik od ostalih diuretika propisanih za povišeni krvni tlak i edeme. Simptomi koje ljudi pogrešno smatraju štetnim učincima indapamida obično su posljedice ateroskleroze koja utječe na žile koje hrane srce, mozak i noge..
Trudnoća i dojenjeNe uzimajte indapamid samostalno tijekom trudnoće zbog visokog krvnog tlaka i edema. Liječnici rijetko prepisuju ovaj lijek trudnicama ako misle da su koristi veće od potencijalnih rizika. Indapamid, kao i drugi diuretici, nije prvi izbor lijeka za hipertenziju u trudnica. Prije svega, propisani su drugi lijekovi, čija je sigurnost dobro dokazana. Pročitajte više u članku "Visok krvni tlak tijekom trudnoće". Ako ste zabrinuti zbog oteklina, obratite se svom liječniku, umjesto da samostalno uzimate diuretike ili druge lijekove. Indapamid je kontraindiciran u dojenju, jer njegova koncentracija u majčinom mlijeku nije utvrđena i njegova sigurnost nije dokazana.
Interakcija s drugim lijekovimaIndapamid može negativno komunicirati s mnogim lijekovima, uključujući popularne tablete bez recepta dostupne u ljekarnama. Prije nego što vam se prepiše diuretik, obavijestite svog liječnika o svim lijekovima, dodacima prehrani i ljekovitom bilju koje uzimate. Indapamid komunicira s drugim lijekovima za povišeni krvni tlak, lijekovima digitalisa, antibioticima, hormonalnim agensima, antidepresivima, NSAID-ima, inzulinom i tabletama protiv dijabetesa. Više pročitajte u službenim uputama za uporabu.
PredoziratiSimptomi predoziranja - mučnina, slabost, vrtoglavica, suha usta, žeđ, bolovi u mišićima. Svi ovi simptomi su rijetki. Trovanje tabletama indapamida puno je teže od ostalih popularnih diuretičkih lijekova. Međutim, hitno je potrebno nazvati hitni tim. Prije njezina dolaska napravite ispiranje želuca i dajte pacijentu aktivni ugljen.
Uvjeti i rokovi skladištenjaČuvanje na suhom i tamnom mjestu na temperaturama od 15 ° do 25 ° C. Rok trajanja - 3-5 godina za razne lijekove, čiji je aktivni sastojak indapamid.

Kako uzimati indapamid

Indapamid se mora uzimati dugo, možda čak i doživotno. Ovaj je lijek namijenjen dugotrajnoj primjeni. Ne očekujte brzi učinak od toga. Počinje snižavati krvni tlak najranije nakon 1-2 tjedna dnevnog unosa. Pijte propisane tablete indapamida dnevno, 1 kom. Nemojte prekidati uzimanje bez savjetovanja s liječnikom. Možete uzimati diuretik (vazodilatator) prije ili poslije jela, kako želite. Preporučljivo je to raditi svaki dan u isto vrijeme..

Indapamid se mora uzimati kontinuirano, osim ako vam liječnik ne kaže da prestanete s uzimanjem. Ne bojte se nuspojava. Vrlo je siguran lijek za povišeni krvni tlak i zatajenje srca. Neugodni simptomi koje ljudi pogrešno smatraju štetnim učincima obično su posljedice ateroskleroze koja je zahvatila žile koje hrane srce, mozak i noge. Ako prestanete uzimati indapamid, simptomi neće nestati, a rizik od srčanog i moždanog udara također će se značajno povećati.

Mnogi ljudi misle da se uzimanje indapamida i drugih lijekova može zaustaviti nakon što im se krvni tlak normalizira. Ovo je gruba i opasna pogreška. Otkazivanje liječenja često uzrokuje skokove tlaka, hipertenzivnu krizu, srčani udar i moždani udar. Lijekovi za hipertenziju moraju se uzimati stalno, svaki dan, bez obzira na pokazatelje krvnog tlaka. Ako želite smanjiti doziranje ili potpuno prekinuti liječenje, razgovarajte sa svojim liječnikom. Nekim pacijentima s hipertenzijom prijelaz na zdrav način života toliko pomaže da se lijekovi mogu sigurno otkazati. Ali to se ne događa često..

  • Bisoprolol
  • Enalapril
  • Amlodipin
  • Arifon

Indapamid od pritiska

Indapamid je postao popularan lijek za povišeni krvni tlak jer ima značajne prednosti. Ovaj lijek prilično dobro snižava krvni tlak i vrlo je siguran. Pogodan je za gotovo sve pacijente, uključujući dijabetičare, kao i one s gihtom i starije osobe. Nema štetnog utjecaja na metabolizam - ne povećava razinu šećera (glukoze) i mokraćne kiseline u krvi. Gore navedene prednosti učinile su indapamid jednim od lijekova prvog izbora kod hipertenzije. To ne znači da se može koristiti za samoliječenje. Uzimajte tablete za krvni tlak samo prema uputama liječnika.

Indapamid nije prikladan za slučajeve kada trebate brzo pružiti pomoć u hipertenzivnoj krizi. Počinje djelovati najranije nakon 1-2 tjedna dnevnog unosa, a krvni tlak postupno snižava. Postoje brži i snažniji lijekovi za visoki krvni tlak od ovog lijeka. Ali snažni lijekovi uzrokuju mnogo puta više nuspojava. U pravilu, indapamid za hipertenziju ne pomaže dovoljno ako je propisan sam, bez drugih lijekova. Cilj liječenja je održavati krvni tlak konstantno ispod 135-140 / 90 mm Hg. Umjetnost. Da biste to postigli, obično morate uzimati indapamid zajedno s drugim lijekovima koji nisu diuretici..

  • Najbolji način za oporavak od hipertenzije (brz, lak, zdrav, bez "kemijskih" lijekova i dodataka prehrani)
  • Hipertenzija - popularan način oporavka od nje u fazama 1 i 2
  • Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti. Analize za hipertenziju
  • Učinkovito liječenje hipertenzije bez lijekova

Deseci studija provedenih od 1980-ih pokazali su da indapmid smanjuje rizik od srčanog udara, moždanog udara i drugih komplikacija hipertenzije. Pacijentima je prikladno uzimati samo jednu tabletu pod pritiskom dnevno, a ne nekoliko različitih lijekova. Stoga su lijekovi koji sadrže dvije ili tri aktivne tvari u jednoj tableti postali popularni. Na primjer, Noliprel i Co-Perineva su lijekovi koji sadrže indapamid + perindopril. Lijek Ko-Dalneve istovremeno sadrži 3 aktivna sastojka: indapamid, amlodipin i perindopril. Razgovarajte sa svojim liječnikom o upotrebi kombiniranih lijekova ako imate krvni tlak 160/100 mmHg. Umjetnost. i više.

S dijabetesom melitusom

Indapamid se često prepisuje pacijentima s dijabetesom melitusom zbog visokog krvnog tlaka, zajedno s drugim lijekovima. Za razliku od mnogih drugih diuretika, ovaj lijek obično ne podiže razinu glukoze u krvi. Malo je vjerojatno da ćete trebati povećati dozu inzulina i tableta za snižavanje šećera nakon početka primjene ovog lijeka. Međutim, preporuča se ojačati kontrolu dijabetesa, češće mjeriti glukozu u krvi glukometrom.

Dijabetičari u pravilu ne smiju uzimati indapamid sami, već u kombinaciji s drugim lijekovima za povišen krvni tlak. Potražite ACE inhibitore i blokatore receptora angiotenzina II. Lijekovi koji pripadaju tim skupinama ne samo da snižavaju krvni tlak, već i štite bubrege od komplikacija dijabetesa. Omogućuju kašnjenje u razvoju zatajenja bubrega..

U mnogim kliničkim ispitivanjima bolesnicima s dijabetesom propisani su indapamid + perindopril, koji je ACE inhibitor. Ova kombinacija lijekova ne samo da snižava krvni tlak, već i smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Smanjuje količinu proteina u mokraći. To znači da su bubrezi manje pogođeni komplikacijama dijabetesa. Među dijabetičarima popularne su tablete Noliprel koje sadrže indapamid i perindopril pod jednom ljuskom. Ciljani krvni tlak za dijabetičare je 135/90 mm Hg. Umjetnost. Ako Noliprel ne dopusti da se postigne, tada možete dodati više amlodipina u režim liječenja.

Visoka koagulabilnost

Povećanje INR za osobu koja ne uzima lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi ukazuje na hipokoagulaciju. Nisko zgrušavanje krvi povećava rizik od obilnih krvarenja i velikog gubitka krvi, čak i uz manje tjelesne ozljede. Uzimanje različitih lijekova može vam pomoći povećati INR. Prema rezultatima istraživanja, liječnik provodi liječenje, postupno snižavajući dozu lijekova. U slučaju kada je INR analiza viša od 6,0, pacijent podliježe hitnoj hospitalizaciji i propisuje se lijek koji snižava indeks zgrušavanja. INR je povišen u bolesnika koji ne uzimaju antikoagulanse iz sljedećih razloga:

  • Srčani udar ili predinfarkt i druge bolesti srca mogu povećati stopu.
  • Patološke lezije jetre (ciroza, zapreka odljevu žuči itd.)
  • Maligne novotvorine
  • Povećan broj crvenih krvnih zrnaca u krvi (policitemija)
  • Koagulopatija u dojenčadi zbog nedostatka vitamina K
  • Gastrointestinalne bolesti
  • Nuspojave antibakterijskih sredstava, antibiotika ili hormona

Ovo je zanimljivo: Što pokazuje gastrointestinalni tumorski biljeg CA 72-4

Posebno je važno kontrolirati razinu nakon 50 godina. Liječnici preporučuju godišnje uzimanje analiza sa 50 godina.

Određivanje vremenskog razdoblja protrombina prema Quicku

Ljudsko tijelo ima sposobnost samoobrane, kao i samoizlječenja. Jedan od uređaja koji pružaju ove mogućnosti je sustav hemostaze, koji održava viskoznost krvi neophodnu za obavljanje dodijeljenih funkcija..

Odnosno, kontrolira proces zgrušavanja, naime, kada se dogodi krvarenje, lansira se lanac kemijskih reakcija za stvaranje krvnih ugrušaka. Potonji blokiraju izlaz krvi - "zatvaraju praznine" u posudama, uslijed čega krvarenje prestaje.

PROČITAJTE Nedostatak i višak inzulina

Prije je provjeravano samo protrombinsko vrijeme (PTT) kako bi se procijenila koagulacija. Ovaj pokazatelj pokazuje veličinu vremenskog intervala tijekom kojeg filamenti fibrina (protein visoke molekulske težine) tvore krvni ugrušak koji zaustavlja krvarenje. Također je provedena analiza za PTI (protrombinski indeks) - jedan od derivata PTV-a.

Istodobno su se u raznim laboratorijima za provođenje ovog testa krvi koristili različiti tromboplastini (nekoliko proizvođača) - reagensi koji posebno pokreću proces zgrušavanja. To je često dovodilo do različitih dobivenih vrijednosti, što je alarmiralo i liječnike i same pacijente..

Da bi se izbjegle takve nedosljednosti, pokazivanje različitih rezultata u nekoliko laboratorija i ne bi li se vezali za norme usvojene u svakom od njih, uveden je pokazatelj INR. Ne može se nedvosmisleno nazvati analizom, jer je u svojoj biti običan matematički proračun prema standardiziranoj formuli.

Referenca! INR test odobrila su 1983. godine dva međunarodna odbora - za standardizaciju u hematologiji i za hemostazu i trombozu.

Opisani parametar izračunava se prema posebno razvijenoj formuli koja uključuje PTT ispitanika i odgovarajući MIH koeficijent, koji označava međunarodni indeks osjetljivosti na tromboplastin. WHO preporučuje da proizvođač treba odrediti MIC za svaku seriju reagensa uspoređujući ga s općeprihvaćenim referentnim indeksom..


Formula za izračunavanje INR

Korištenje INR pruža priliku za usporedbu rezultata istraživanja u različitim laboratorijima i u različito vrijeme bez straha za stanje i život pacijenata. To je standardni koeficijent koji koriste liječnici u svim zemljama..

Stoga je rezultat izračunavanja INR-a neophodan u odabiru i propisivanju doziranja antikoagulantnih lijekova, transfuziji plazme i njezinih komponenata, kao i drugim sredstvima. Osim toga, takva je studija neophodna za utvrđivanje taktike daljnjeg liječenja bolesnika s bolestima hemostatskog sustava..

Vrijedno je napomenuti da se neki laboratoriji koriste suvremenijim metodama za procjenu koagulacije, naime, govorimo o određivanju protrombinskog vremenskog razdoblja prema Quicku. U tom se slučaju provodi nekoliko razrjeđenja plazme. Postupak traje jedan radni dan. U slučaju da je rezultat hitno potreban, tada ga u nekim laboratorijima mogu pružiti u roku od dva sata, ali uz dodatnu naknadu.

Gdje mogu dešifrirati stopu INR u testu krvi?

Protrombinsko vrijeme + INR (PT, protrombin, INR)

Opis. Test protrombinsko vrijeme + INR procjenjuje jedan od dva mehanizma koagulacije krvi koji se nazivaju vanjska koagulacijska kaskada. Kao rezultati dobivaju se sljedeći pokazatelji: protrombinsko vrijeme prema Quicku i međunarodni normalizirani omjer. Prothrombin prema Quicku je postotak norme, određen posebnim rasporedom, koji se gradi pomoću razrjeđenja standardne plazme. Međunarodni normalizirani omjer (MHO) standardiziran je i predstavlja omjer protrombina - omjer protrombinskog vremena pacijenta i protrombinskog vremena normalne plazme, povišen na snagu međunarodnog indeksa osjetljivosti (MIC). Trenutno je INR, preporučen od strane stručnog odbora SZO, zlatni standard u procjeni učinkovitosti i sigurnosti liječenja neizravnim antikoagulansima. Ovisno o kliničkoj situaciji, razvijene su preporučene norme INR, u skladu s kojima liječnik odabire dozu lijekova. U budućnosti bi pacijenti koji uzimaju antikoagulanse trebali redovito nadzirati ovaj pokazatelj (najmanje jednom u 3 mjeseca) kako bi izbjegli moguće komplikacije povezane s liječenjem..

Priprema za analizu na protrombinsko vrijeme + INR Donirajte vensku krv natašte, ujutro, od 8 do 11 sati (preporuča se najmanje 8 sati i ne više od 14 sati gladi, pijenje vode, kao i obično, izbjegavanje preopterećenja hranom, konzumacija alkohola dan prije prethodnih 18-24 sata). Uklonite fizički i psiho-emocionalni stres pola sata prije uzimanja analize. Izbjegavajte pušenje pola sata prije analize.

Indikacije za analizu na protrombinsko vrijeme + INR Indikacije za imenovanje ove studije su probirni pregled sustava hemostaze, dugotrajno liječenje neizravnim antikoagulansima, procjena sinteze čimbenika protrombinskog kompleksa u jetri.

Tumačenje rezultata Referentne vrijednosti: Protrombin prema Quicku: 70 - 120%.

Povećanje INR događa se s nedostatkom faktora protrombinskog kompleksa, dugotrajnim liječenjem neizravnim antikoagulantima, bolestima jetre i enteropatijama što dovodi do nedostatka vitamina K, amiloidoze, nefrotskog sindroma, akutne i kronične leukemije. Smanjenje INR-a fiziološki se događa u posljednjim mjesecima trudnoće, s trombemboličkim stanjima, policetemijom, uzimanjem određenih ljekovitih tvari (kortikosteroidi, oralni kontraceptivi, barbiturati, merkaptopurin).

1. nedostatak faktora protrombinskog kompleksa; 2. dugotrajno liječenje neizravnim antikoagulansima; 3. bolesti jetre; 4. enteropatije koje dovode do nedostatka vitamina K; 5. amiloidoza; 6. nefrotski sindrom; 7. Akutna i kronična leukemija.

Smanjenje INR-a: 1. fiziološki se javlja u posljednjim mjesecima trudnoće; 2. s tromboembolijskim stanjima; 3. policitemija; 4. uzimanje određenih lijekova (kortikosteroidi, oralni kontraceptivi, barbiturati, merkaptopurin).

Literatura Nazarenko G.I. Klinička procjena rezultata laboratorijskih studija / G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun - M. Medicine, 2006. - 543 str..

Običnim danima:

Usluga internetskog zakazivanja radi od ponedjeljka do petka od 9.00 do 17.00

Recepcija je prema redoslijedu prijava.

PAŽNJA! Kada odaberete vrijeme koje vam odgovara, uzmite u obzir radno vrijeme odgovarajuće sobe za tretmane.

Prijava za subotu u uredu Frunzenskaya nije dostupna!

Ako se prijavljujete za spermogram, obavezno to naznačite u bilješci.

PAŽNJA! internetski sastanak u Rostovu na Donu privremeno je prekinut!

Kako stoji kratica

Kada izdaju obrazac s rezultatima analize, pacijenti ne razumiju o čemu se radi - INR. Definicija pojma je sljedeća: međunarodni normalizirani omjer. Indeks nije stvaran, njegov se izračun odvija u četiri faze.

Izračunava se na matematički način, za to trebate znati sljedeće podatke:

  • Vrijednost protrombotskog razdoblja. Pacijent treba predati biomaterijal na analizu, nakon čega se provodi koagulogram, određuje indeks zgrušavanja krvi.
  • Prosječno protrombinsko vrijeme. U zdrave osobe vrijednost se kreće od 11 do 16 sekundi.
  • Međunarodni indeks osjetljivosti na tromboplastin. Komponenta in vitro koju proizvode razne farmaceutske tvrtke.
  • INR Da bi se utvrdila vrijednost, omjer protrombinskog razdoblja i prosječne normalne vrijednosti podiže se na ISI koeficijent.

Za dobivanje informacija u laboratoriju i izračunavanje rezultata potrebno je 5-8 sati. Kada se testira u javnoj bolnici, rezultat se objavljuje za tjedan dana.

Vrijednosti normalne analize

  • Preoperativni pregled bolesnika. Stopa je obično bliža jednoj (od 0,8 do 1,2, u pravilu od 0,83 do 1,24).
  • Upotreba lijekova za razrjeđivanje krvi (na primjer, "Warfarin"). Norma je od 2 do 3 jedinice.
  • Pri liječenju PE. Norma je od 2 do 3 jedinice.
  • Stanja nakon zamjene aortnog zaliska. Norma je od 2 do 3 jedinice.
  • Stanje nakon zamjene mitralnog zaliska. Norma je od 2,4 do 3,4 jedinice.
  • Preventivno liječenje srčanih mana. Norma je od 2 do 3 jedinice.
  • Liječenje tromboze dubokih vena neposredno nakon operacije. Od 2 do 3 jedinice je norma u dekodiranju.

Krvni test za INR za žene i muškarce koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi provodi se u određenim vremenskim intervalima, koje liječnik određuje pojedinačno.

Na početku bolesti, kada je pacijent u bolnici, takvi se testovi provode svakodnevno. Nadalje, pacijentima se savjetuje da kontroliraju INR jednom tjedno, a ako je pokazatelj ispitivanja stabilan, učestalost testova može se smanjiti na svaka tri tjedna..

Važno je zapamtiti da je stopa INR u testu krvi kod muškaraca tijekom dekodiranja i kod žena jednaka.

Kad je propisana studija

Analiza razine INR u krvi ne spada u standard (poput biokemije, općenito), provodi se s određenim indikacijama:

  1. Osobi je propisana kirurška intervencija. Priprema za operaciju uključuje ovu analizu, razina MHO mora biti najmanje 0,85, ali ne veća od 1,25.
  2. Nošenje djeteta (za 1., 2., 3. tromjesečje).
  3. Liječenje duboke venske tromboze antikoagulansima, venotonicima.
  4. Dijagnostika antifosfolipidnog sindroma.
  5. Prevencija tromboembolije i vaskularnih patologija.
  6. Oporavak i rehabilitacija nakon protetskih srčanih zalistaka.

Rezultate dešifrira ljekar koji prisustvuje, liječnik se odbija indeksnom normom, stanjem određenog pacijenta. Pri uzimanju lijekova propisanih za liječenje vaskularnih patologija, vrijednost norme razlikovat će se od standarda.

Koagulacija krvi i njezina opasnost

Zgrušavanje krvi je obrambeni mehanizam usmjeren na zaustavljanje krvarenja. Kada je oštećen vaskularni zid, javlja se niz kemijskih reakcija koje uključuju tvari u krvi koje se nazivaju čimbenici zgrušavanja. Oni pospješuju stvaranje krvnog ugruška zajedno sa stanicama trombocita.

Obično se ovaj proces događa samo uz gubitak krvi iz oštećene posude. Međutim, postoje uvjeti koji uzrokuju zgrušavanje krvi i aktiviranje čimbenika zgrušavanja bez aktivnog krvarenja. To povećava rizik od arterijske ili venske tromboze kod osobe..

U slučaju vaskularne tromboze, fragmenti nastalih krvnih ugrušaka odvajaju se i cirkuliraju u krvi.

  • Oni mogu ući u žile pluća i izazvati plućnu tromboemboliju..
  • Ako krvni ugrušci uđu u koronarne arterije, izazvat će srčani udar..
  • S trombembolijom cerebralnih žila razvija se moždani udar.

Sva su ova stanja potencijalno fatalna. Stoga, ako osoba ima povećani rizik od razvoja takvih stanja, liječnici joj prepisuju antikoagulanse. Ovi lijekovi razrjeđuju krv i smanjuju krvne ugruške, smanjujući rizik od opasnih bolesti..

Varfarin se obično propisuje osobama kojima je potrebna dugotrajna antikoagulantna terapija. Ovaj se lijek, za razliku od Heparina, uzima u obliku tableta..

Što se događa ako se ne borite protiv kršenja zakona

Ako je mjerenje pokazalo da razina INR odstupa od norme, pacijentu je potrebna trenutna korekcija doziranja lijekova, promjena prehrane, inače će se pojaviti odstupanja:

  • stvaranje patogenih krvnih ugrušaka u posudama;
  • plućna embolija;
  • napredovanje bolesti jetre;
  • disfunkcija crijeva.

Ako je indeks iznad 5, postoji rizik od razvoja unutarnjih i vanjskih krvarenja koja se ne mogu zaustaviti bez stručne pomoći. Kad je pokazatelj blizu kritične vrijednosti, potrebna je hitna hospitalizacija.

Ako osoba ne pati od kroničnih bolesti, INR test nije potreban. Ali stručnjaci savjetuju da se podvrgnu studiji svakih 1,5-2 godine..

Takva preventivna mjera pomoći će prepoznati prisutnost određenih patologija i spriječiti njihovo napredovanje, što će sačuvati zdravlje pacijenta i pomoći u izbjegavanju neželjenih komplikacija..

INR test krvi ili međunarodni normalizirani omjer je test koji se radi zajedno s drugim testovima, poput protrombinskog vremena - PTT - ili djelomičnog tromboplastinskog vremena - APTT. Glavni razlog njihovog provođenja je procjena zgrušavanja krvi.

No, rezultati PTT testa uvelike ovise o reagensima dodanim uzorku krvi i metodama za određivanje konačnih pokazatelja. To je nedostatak ovog testa. Zbog toga se analiza za INR najčešće provodi u inozemstvu: ona rješava ovaj problem, dajući isti standardizirani rezultat, bez obzira na reagense i druge stvari..

Liječenje varfarinom

Varfarin je propisan za liječenje i prevenciju

  • venska tromboza i plućna tromboembolija.
  • s dubokom venskom trombozom
  • moždani udar i tromboembolija
  • zamjena srčanog zaliska
  • nakon infarkta miokarda
  • s reumatskom bolešću srčanih zalistaka
  • s anomalijama srca (s otvorenim foramen ovale)
  • uz kršenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke
  • antifosfolipidni sindrom

Dugotrajna primjena varfarina može biti popraćena raznim nuspojavama, stoga je važno da liječnik stalno drži situaciju pod nadzorom i nadgleda stanje pacijenta kako bi na vrijeme promijenio ili otkazao unos lijeka.

Ne mogu se svi bolesnici prilagoditi uzimanju varfarina. Što god vam rekli, ako se osjećate loše, zamolite svog liječnika da vam promijeni lijekove..

Nije uvijek doživotni unos varfarina, jer se za neke bolesti otkazuje nakon 4-6 mjeseci. Ponekad se varfarin zamjenjuje alternativnim lijekovima pradaxa, xarelto i drugima.

Više O Tahikardija

Biokemijski test krvi u djece djeluje kao najinformativniji test koji omogućuje ne samo procjenu općeg zdravstvenog stanja tijela u novorođenčadi ili starije djece, već i u najranijim fazama razvoja da bi se identificirale čak i najopasnije bolesti mnogo prije pojave karakterističnih kliničkih znakova.

Mnogo je rečeno i napisano o potrebi razrjeđivanja krvi za liječenje i prevenciju mnogih zastrašujućih bolesti. U posljednje vrijeme također se povećao broj lijekova koji obavljaju ovaj zadatak.

Bolesti srca i krvožilni poremećaji opasne su manifestacije iznenadnih paroksizmalnih komplikacija, koje bez pružanja hitne pomoći dovode do nepovratnih posljedica i smrti osobe.

Što je AFP, njegova uloga i funkcije u tijeluAFP je alfa-fetoproteinski proteinski spoj koji se može otkriti u krvnom serumu. Tvar je specifična za embrije. Uobičajeno, u krvi odrasle osobe, ako nije trudnica, ne bi se trebala otkriti.