Protrombin: norma, protrombinski indeks i vrijeme, povećani, smanjeni, uzroci

Sustav zgrušavanja krvi jedna je od najvažnijih zaštitnih funkcija našeg tijela. U normalnim uvjetima, kada tijelu ništa ne prijeti, faktori zgrušavanja i progušćavanja krvi su u ravnoteži, a krv ostaje tekući medij. Ali ako je posuda oštećena, trenutno se pokreće čitava kaskada reakcija, programiranih za stvaranje krvnog ugruška i blokadu oštećenja.

Što je sustav zgrušavanja

Sustav hemostaze vrlo je složen; u njega su uključeni mnogi čimbenici tkiva i seruma. Njegovo lansiranje doista je slično kaskadi: to je lanac reakcija, čija je svaka sljedeća karika ubrzana dodatnim enzimima.

Pojednostavljena shema koagulacije krvi izgleda ovako: tromboplastin se oslobađa iz oštećenog endotela, uz sudjelovanje kalcijevih iona i vitamina K aktivira protrombin. Protrombin se pretvara u aktivni trombin, što zauzvrat pokreće stvaranje netopivog fibrina iz topljivog fibrinogena. Ovaj proces završava fazom povlačenja krvnog ugruška, odnosno njegovog zbijanja i stvarne blokade oštećenja.

U ovoj je shemi uključeno mnogo više čimbenika u svakoj fazi. Ukupno ih izolira 13 plazme i 22 trombocita.

Što je protrombin

To je glikoprotein proizveden u stanicama jetre, faktor koagulacije plazme II.

Vitamin K potreban je za sintezu protrombina, stoga je jedan od razloga njegovog smanjenja nedovoljni unos ovog vitamina s hranom ili niska razina njegove sinteze u crijevima.

Protrombin je inertni protein, njegova aktivacija događa se pod djelovanjem faktora koagulacije XII (unutarnji sustav) ili kada je oštećen endotel (vanjski mehanizam hemostaze).

Stopa sadržaja protrombina u krvi je 0,1-0,15 g / l. Međutim, njegova se kvantifikacija ne koristi u rutinskoj dijagnostici. Ovo je prilično nestabilan protein, lako se uništava i teško ga je odvojiti u zasebnu frakciju i prebrojati.

U praksi se koriste kvalitativni testovi za protrombin koji samo neizravno odražavaju njegov sadržaj u krvi. Oni se temelje na izračunavanju vremenskog razdoblja kroz koje se krv zgrušava kada joj se dodaju aktivatori trombokinaze (koji zauzvrat aktivira protrombin, pretvarajući ga u trombin, a trombin katalizira pretvorbu fibrinogena u fibrin).

Stoga, kad kažemo „analiza na protrombin“, „krv na protrombin“, to ne znači određivanje njegove koncentracije u krvi, jer se, na primjer, ispituju glukoza, hemoglobin ili bilirubin. A rezultat se ne daje u kvantitativnim jedinicama, već u postocima. Ovaj koncept karakterizira vanjski mehanizam hemokoagulacije u cjelini i odražava aktivnost cijelog protrombinskog kompleksa (čimbenici II, V, VII, X).

Kako se rade testovi na protrombin?

Suština gotovo svih metoda za proučavanje aktivnosti protrombinskog kompleksa je izračunavanje vremena stvaranja fibrinskog ugruška neposredno nakon dodavanja aktivatora u krv, kao i usporedba ovog vremena s normalnim pokazateljima.

Krv se sakuplja u epruveti s antikoagulansom (natrijevim citratom). Bočica s citriranom krvlju malo se zagrije u vodenoj kupelji. Dodaje mu se reagens koji se sastoji od tromboplastina i kalcijevog klorida. Štoperica mjeri vrijeme gubitka vlakana fibrina. Ovo je protrombinsko vrijeme (PT). Njegova normalna vrijednost je 11-15 sekundi..

Utvrdivši PT pacijenta, uspoređuje se s normalnim protrombinskim vremenom (PT). Obično je naznačen na bočici s reagensom i ovisi o aktivnosti tromboplastina koji se koristi. Ta je brojka obično od 12 do 18 sekundi (može se razlikovati za svaki novi uzorak reagensa). Odnos PVI i PV ispitanika, izražen kao postotak, je protrombinski indeks (PI). Njegova normalna vrijednost je 80-105%. Što je duže vrijeme zgrušavanja krvi (PT), to je niži PI, što će ukazivati ​​na hipokoagulaciju.

Protrombin prema Quicku

Test se također temelji na omjeru normalnog protrombinskog vremena prema PT-u pacijenta, izraženom u postocima. Ali metoda se smatra točnijom. Za istraživanje se koristi nekoliko razrjeđenja plazme (1: 2, 1: 3,1: 4) i konstrukcija kalibracijskog grafa. Za svako razrjeđenje odredite PT i označite ga na grafikonu..

Norme protrombina prema Quicku od 75% do 140%.

Unutar normalnog raspona proteina, rezultati Quick i PTI mogu biti identični. S malim sadržajem, ovi se pokazatelji ponekad razilaze..

Sljedeći je pokazatelj INR (Međunarodni normalizirani omjer). Uglavnom se koristi za procjenu učinkovitosti primjene antikoagulansa. Ovaj se pokazatelj izračunava pomoću formule:

INR = (PT pacijenta / prosječni PT je normalan) * vrijednost međunarodnog indeksa osjetljivosti na tromboplastin (ISI).

Ovaj indeks je naznačen na svakom pakiranju reagensa. INR omogućuje standardizaciju rezultata PT i IPT provedenih u različitim laboratorijima. Vrijednost INR u zdravih osoba iznosi 0,8-1,2.

Brojevi protrombina prema Quicku i INR-u međusobno su obrnuto proporcionalni: ako se protrombin prema Quick-u poveća, tada se INR smanjuje i obrnuto.

Kada se testira protrombin

Koagulacijski test (koagulogram) nije rutinski pregled, nije propisan za sve bolesnike zaredom. Test se provodi u sljedećim situacijama:

  • Simptomi koji ukazuju na probleme zgrušavanja: česti nos i druga krvarenja, modrice bez vidljivog razloga, krvarenje desni prilikom pranja zuba, hemoragični osip na koži.
  • Tromboflebitis vena donjih ekstremiteta.
  • Pregled pacijenta prije bilo kakve kirurške intervencije.
  • Trudnice se moraju pregledati.
  • Kontrola tijekom liječenja antikoagulansima. Propisuju se pacijentima s aritmijama, nakon zamjene zalistaka, s tromboflebitisom. Svrha ovih lijekova je povećati vrijeme zgrušavanja krvi zadržavajući ga unutar sigurnog raspona. PV će se povećati za 1,5-2 puta, PTI i protrombin Quickom smanjiti, INR povećati (sigurno do 2-3).
  • Za bolesti jetre kako bi se razjasnio njezin funkcionalni neuspjeh.
  • Prije propisivanja hormona koji sadrže estrogen, kao i u procesu njihovog uzimanja.

Stope protrombina u različitim skupinama bolesnika

Stope ovog glikoproteina u krvi donekle se razlikuju u različitim dobnim skupinama. U djece mlađe od 18 godina njegov se normalni sadržaj kreće od 80 do 110%, a kod odraslih - od 78 do 145%.

Norme za odrasle muškarce i žene ne razlikuju se. Umjereni porast protrombina može biti u žena prije poroda.

Protrombinski indeks

Ovaj je pokazatelj određen u svim koagulogramima. Što znači protrombinski indeks??

Stopa protrombinskog indeksa je 80-105%. Što je više PV pacijenta u usporedbi s normalnim, to će mu biti manji PI i obrnuto. Sukladno tome, nizak indeks ukazuje na lošu koagulabilnost, a visoki indeks na hiperkoagulabilnost (tendencija ka trombozi).

Analiza za protrombinski indeks propisana je u istim situacijama kao i analiza za protrombin prema Quicku. U osnovi, obje su vrijednosti u izravnoj korelaciji i u rasponu normalnih sadržaja mogu biti jednake.

Stopa protrombinskog indeksa tijekom trudnoće razlikuje se u tromjesečju:

  • I tromjesečje - 80-119%
  • II - 85-120%
  • III - 90-130%.

Kako dešifrirati koagulogram

Ova analiza provodi se kako bi se dobili odgovori na pitanja:

  • da li se krvni ugrušci normalno;
  • postoji li rizik od postoperativnog ili postporođajnog krvarenja;
  • koji je razlog čestih krvarenja i modrica;
  • koja je doza antikoagulansa sigurna ako je potrebno.

Hipokoagulacija krvi i sklonost krvarenju bit će naznačeni:

  • smanjeni protrombin prema Quicku (manje od 75);
  • smanjenje protrombinskog indeksa (manje od 80);
  • povećano protrombinsko vrijeme (više od 18 sekundi);
  • povećani INR (više od 1,3).

Hiperkoagulabilnost i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka karakteriziraju:

  • povećani protrombinski indeks (više od 110);
  • povećani protrombin (iznad 145);
  • skraćivanje PV (manje od 10 s);
  • smanjenje pokazatelja INR manje od 0,8.

Glavni razlozi smanjenja protrombina

Sjetite se da je protrombin protein koji se stvara u stanicama jetre uz sudjelovanje vitamina K. U aktivno stanje prelazi uz pomoć nekoliko čimbenika koagulacije tkiva i plazme. Gen odgovoran za normalnu sintezu protrombina je recesivan i nalazi se na 11. kromosomu.

Uz to, u krvi postoje i antikoagulacijski čimbenici, čija povećana aktivnost može inhibirati komponente protrombinskog kompleksa.

Iz ovog fiziološkog mehanizma slijede glavni razlozi niskog protrombina i PTI (PT i INR su povećani):

  • Kongenitalna patologija - promjene u genima odgovornim za sintezu protrombina (prilično rijetke).
  • Bolesti jetre, popraćene smanjenjem funkcije ili smrću hepatocita: kronični hepatitis, ciroza. Nedostatak strukturnih jedinica za sintezu dovodi do činjenice da je protrombin u krvi snižen.
  • Nedostatak vitamina K. To se događa i s nedovoljnim unosom hrane i s kršenjem njegove apsorpcije i sinteze u crijevima. Stoga gastrointestinalne bolesti, praćene disbiozom i oštećenom apsorpcijom masti, također mogu dovesti do njenog nedostatka..
  • Smanjena razina faktora zgrušavanja V, VIII, X..
  • Autoimune bolesti, praćene, između ostalog, proizvodnjom antitijela na protrombin (točnije, na kompleks fosfatidilserin-protrombin).
  • Niska razina fibrinogena.
  • 2. faza diseminirane intravaskularne koagulacije (faza iscrpljenosti).
  • Povećanje aktivnosti antikoagulantnog faktora antitrombina III.
  • Antikoagulantno liječenje (heparin, fraxiparin, varfarin, neodicumarin).

Razlozi za povećanje protrombina i PTI

Povećanje PTI ukazuje na hiperkoagulabilnost i opasno je razvojem tromboze (srčani napadi, moždani udari, tromboza vena na nogama, tromboembolija plućne arterije). Ovo je stanje posebno nepovoljno nakon operacije i nakon poroda..

  • Posljednji tjedni trudnoće.
  • DIC - sindrom (1. faza).
  • Upotreba hormona koji sadrže estrogen od strane žena (a ponekad i muškaraca).
  • Kongenitalna trombofilija.
  • Višak vitamina K.
  • Mutacija gena za protrombin G20210A (2-3% populacije su nositelji neispravnog gena).
  • Razdoblje nakon teških operacija, opeklina.
  • Postporođajna faza.
  • Maligni tumori.
  • Nedostatak antitrombina III.
  • Antifosfolipidni sindrom.

Što učiniti s pokazateljima koji se ne uklapaju u normu?

Protrombin se povećava ili smanjuje, što učiniti?

Prvo, morate posjetiti liječnika. Mnogi ljudi misle da se odgovori na sva pitanja sada mogu naći na Internetu. Zapravo je to daleko od slučaja. To se posebno odnosi na sustav zgrušavanja. Podaci prezentirani na Internetu po ovom pitanju vrlo su zbunjujući i u 50% općenito netočni. To ukazuje na visoku složenost ovog pitanja..

Kojem liječniku se obratiti?

Onome tko je naručio analizu. Ako smo koagulogram uzeli sami, prvo odlazimo terapeutu.

Što trebate reći svom liječniku?

  • Neophodno je navesti sve lijekove koje uzimate ili ste nedavno uzimali, uključujući dodatke prehrani. Mnogi lijekovi imaju tendenciju utjecati na pokazatelje koagulograma, a to se odnosi ne samo na antikoagulanse. Tako, može spustiti protrombin Nevigramon, Streptomicin, Tetraciklin, Levomicetin, L-tiroksin, vitamin A, Aspirin u velikim dozama.

Povećati PTI mogu: hormoni za kontrolu rađanja, kofein, antihistaminici, visoke doze vitamina C, K, kortikosteroidni hormoni.

  • Dugotrajno zlostavljanje alkohola također može smanjiti PTI.
  • Višak u prehrani hrane bogate vitaminom K može dovesti do povećanja protrombina, a nedovoljna njihova konzumacija, naprotiv, do smanjenja. To su namirnice poput zelenila, zelenog povrća i voća, jetre.
  • Žene moraju biti obaviještene o trudnoći..

Koji se dodatni pregledi mogu dodijeliti?

  • Ispitivanje funkcije jetre (napredna biokemijska analiza s određivanjem bilirubina, jetrenih transaminaza, ukupnih proteina, albumina).
  • Ultrazvuk jetre i žučnih puteva.
  • Fibroelastografija jetre zbog sumnje na cirozu.
  • Određivanje antitijela na virusni hepatitis.
  • Prošireno ispitivanje koagulacijskog sustava (APTT, fibrinogen, trombinsko vrijeme, D-dimeri, plazminogen, antitrombin III, fibrinolitičko djelovanje plazme, antikoagulantni lupus itd.)
  • Pregled crijeva (analiza izmeta na disbiozu, kolonoskopija).

Kako smanjiti ili povećati protrombinski indeks?

Ako su pokazatelji samo malo izvan norme, nemojte paničariti. Moguće je da nakon nekog vremena nakon prekida uzimanja nekih lijekova, ponovna analiza neće otkriti abnormalnosti. Mnoge žene brine pitanje - što učiniti s upotrebom kontraceptiva? Ako se dijagnosticiraju kardiovaskularne bolesti - definitivno prestanite uzimati, ako je žena općenito zdrava, tablete se mogu uzimati, ali povremeno nadgledajte analizu.

Također možete pokušati prilagoditi PTI prehranu ako ste sigurni da vašoj prehrani očito nedostaje hrana poput zelenila (peršin, kopar, špinat), povrće (kupus, brokula), govedina ili svinjska jetra. Zeleni čaj dobro pojačava PTI.

Kada su razine protrombina povišene i postoji rizik od tromboze, liječnici obično prepisuju antikoagulanse. Istodobno, samo će varfarin jasno smanjiti ovaj pokazatelj. Antikoagulanti nove generacije (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis i drugi) djeluju na druge čimbenike koagulacije, dok se razina protrombina možda neće mijenjati.

Aspirin također ne mijenja ovaj pokazatelj, ali uzimanje u malim dozama ima smisla smanjiti rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Kada ne biste trebali gubiti vrijeme na dijetu?

  • Ako su pokazatelji koagulograma znatno veći ili niži od normalnih.
  • Postoje simptomi oštećene homeostaze: ponavljajuća krvarenja ili tromboza.
  • Trudnoća.
  • Abnormalni koagulogram u djeteta.
  • Postoje i drugi simptomi (žutost kože, taman urin, oteklina, osip, svrbež itd.)

U tim slučajevima trebate proći cjelovit pregled i otkriti uzrok patologije koagulacijskog sustava..

Koagulogram broj 2 (protrombin (prema Quick-u), INR, fibrinogen)

Koagulogram je studija hemostatskog sustava koja vam omogućuje procjenu vanjskih i općih putova koagulacije krvi i utvrđivanje rizika od hiperkoagulabilnosti (prekomjerne koagulacije) ili hipokoagulacije (krvarenja).

Hemostasiogram: protrombinski indeks (PI), protrombinsko vrijeme (PT); međunarodni normalizirani omjer (INR); faktor I (prvi) sustava koagulacije plazme.

Engleski sinonimi

Studije koagulacije (profil zgrušavanja, koagulacijski panel, koagulogram): Protrombinsko vrijeme (Pro Time, PT, odnos protrombinskog vremena, omjer P / C); Međunarodni normalizirani omjer (INR); Fibrinogen (FG, faktor I).

% (postotak), sek. (drugo), g / l (gram po litri).

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za studij?

  • Ne jedite 12 sati prije pregleda.
  • Uklonite fizički i emocionalni stres i ne pušite 30 minuta prije studije.

Opći podaci o studiji

Hemostatski sustav sastoji se od mnogih bioloških tvari i biokemijskih mehanizama koji osiguravaju očuvanje tekućeg stanja krvi, sprečavaju i zaustavljaju krvarenje. Održava ravnotežu između čimbenika zgrušavanja krvi i antikoagulansa. Značajna kršenja kompenzacijskih mehanizama hemostaze očituju se procesima hiperkoagulacije (prekomjerno stvaranje tromba) ili hipokoagulacije (krvarenja), što može ugroziti život pacijenta.

Kada su tkiva i krvne žile oštećeni, komponente plazme (koagulacijski faktori) sudjeluju u kaskadi biokemijskih reakcija, čiji je rezultat stvaranje fibrinskog ugruška. Postoje unutarnji i vanjski putevi koagulacije krvi koji se razlikuju u mehanizmima pokretanja koagulacije. Unutarnji put ostvaruje se kada krvne komponente dođu u kontakt s kolagenom subendotelija stijenke žile. Ovaj proces zahtijeva faktore koagulacije XII, XI, IX i VII. Ekstrinzični put pokreće tkivni tromboplastin (faktor III) koji se oslobađa iz oštećenih tkiva i krvožilnog zida. Oba su mehanizma usko međusobno povezana i od trenutka formiranja aktivnog čimbenika X imaju zajedničke načine provedbe..

Proučavanje pokazatelja kao što su PTI (protrombinski indeks) i INR (međunarodni normalizirani omjer), omogućuje vam procjenu stanja vanjskog puta koagulacije krvi. PTI se izračunava kao omjer standardnog protrombinskog vremena (vrijeme koagulacije kontrolne plazme nakon dodavanja tkivnog tromboplastina) i vremena koagulacije plazme, izražen kao postotak. INR je pokazatelj protrombinskog testa standardiziran u skladu s međunarodnim preporukama. Izračunava se prema formuli: INR = (protrombinsko vrijeme pacijenta / protrombinsko vrijeme kontrole) x MIC, gdje je MIC (međunarodni indeks osjetljivosti) koeficijent osjetljivosti na tromboplastin u odnosu na međunarodni standard. INR i PI su obrnuto proporcionalni, odnosno porast INR odgovara smanjenju PTI u pacijenta i obrnuto.

Referentne vrijednosti PTI ovise o skupu i karakteristikama reagensa i razlikuju se u aktivnosti tromboplastina korištenog u testu. Rezultati određivanja INR, zahvaljujući standardizaciji, omogućuju vam usporedbu rezultata različitih laboratorija.

Testovi na PTI (ili bliski pokazatelj - protrombin prema Quicku) i INR u koagulogramu pomažu identificirati poremećaje u vanjskom i unutarnjem putu koagulacije krvi povezane s nedostatkom ili nedostatkom fibrinogena (faktor I), protrombina (faktor II), čimbenika V (proakcelerin), VII (prokonvertin), X (Stuart-Prower faktor). Sa smanjenjem koncentracije ovih čimbenika koagulacije u krvi, protrombinsko vrijeme se povećava u odnosu na kontrolne laboratorijske parametre.

Faktori plazme vanjskog koagulacijskog puta sintetiziraju se u jetri. Za stvaranje protrombina i nekih drugih čimbenika koagulacije potreban je vitamin K čiji nedostatak dovodi do poremećaja u kaskadi reakcija i sprječava stvaranje krvnog ugruška. Ova se činjenica koristi u liječenju bolesnika s povećanim rizikom od tromboembolije i kardiovaskularnih komplikacija. Zahvaljujući primjeni neizravnog antikoagulanta varfarina, potiskuje se vitamin K, ovisna sinteza proteina. PTI (ili protrombin prema Quicku) i INR u koagulogramu koriste se za kontrolu terapije varfarinom u bolesnika s čimbenicima koji pridonose trombozi (npr. Duboka venska tromboza, umjetni ventili, antifosfolipidni sindrom).

Normalno, koagulogram u zdrave osobe, INR je u rasponu od 0,8-1,2; u bolesnika koji se podvrgavaju liječenju neizravnim antikoagulansima radi prevencije trombemboličkih komplikacija - 2,0-3,0, u bolesnika s protetskim zaliscima i antifosfolipidnim sindromom - 2,5-3,5.

Istodobno određivanje fibrinogena u koagulogramu omogućuje sveobuhvatnu procjenu stanja sustava hemostaze u plazmi.

Fibrinogen je faktor zgrušavanja I koji se proizvodi u jetri. Zahvaljujući djelovanju kaskade koagulacije i aktivnih enzima u plazmi, on se pretvara u fibrin koji sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška i tromba. Nedostatak fibrinogena može biti primarni (zbog genetskih poremećaja) ili sekundarni (zbog pretjerane konzumacije u biokemijskim reakcijama), što se očituje kršenjem stvaranja stabilnog tromba i povećanim krvarenjem.

Fibrinogen je također protein akutne faze. Njegova se koncentracija povećava u krvi kod bolesti praćenih oštećenjem tkiva i upalom. Određivanje razine fibrinogena važno je u dijagnozi bolesti s povećanim krvarenjem ili stvaranjem tromba, kao i za procjenu sintetske funkcije jetre i rizika od kardiovaskularnih bolesti s komplikacijama.

Čemu služi istraživanje?

  • Za opću procjenu sustava zgrušavanja krvi.
  • Dijagnosticirati poremećaje vanjskog i općeg puta koagulacije krvi.
  • Proučiti aktivnost faktora zgrušavanja I, II, V, VII, X.
  • Za praćenje stanja pacijenta prilikom propisivanja antikoagulansa.
  • Za procjenu rizika od kardiovaskularnih komplikacija.
  • Za procjenu funkcije jetre koja sintetizira proteine ​​(sinteza faktora koagulacije krvi).

Kad je studij zakazan?

  • Uz sveobuhvatan pregled.
  • Pri planiranju kirurških intervencija.
  • Prilikom pregleda bolesnika s krvarenjem iz nosa, krvarenjem zubnog mesa, krvi u stolici ili urinu, krvarenjima pod kožom i velikim zglobovima, s kroničnom anemijom, jakim menstrualnim protokom, naglim gubitkom vida.
  • Prilikom pregleda bolesnika s epizodama tromboze u anamnezi.
  • S nasljednom sklonošću poremećajima sustava hemostaze.
  • S velikim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija i trombembolije.
  • Prije propisivanja antikoagulansa.
  • Prilikom praćenja sustava hemostaze tijekom uzimanja antikoagulansa.
  • S bolestima jetre.

Što znače rezultati?

Referentne vrijednosti (tablica normi koagulogramskih pokazatelja)

INR krvni test: što je to i koliko treba biti u jami kod odraslih?

Za normalno funkcioniranje svakog organizma potrebno je održavati postojanost njegove unutarnje okoline. To osiguravaju svi organi i sustavi: ekskretorni, kardiovaskularni, respiratorni i drugi.

Zauzvrat, da bi sve to moglo nesmetano raditi, potrebne su dovoljne razine kisika i hranjivih sastojaka. To osigurava najvažnija tvar našeg tijela - krv.

Krv je tkivo i, kao i sva tkiva, višekomponentna. Sastoji se od stanica (oblikovani elementi) i tekućine (plazma). Stanice imaju vrlo važne funkcije: transport kisika, pružanje imunološkog odgovora itd. Ali jednako važna funkcija u plazmi, koja održava potrebnu konzistenciju naše krvi.

Plazma je osnova sustava koagulacije i antikoagulacije koji moraju biti u savršenoj ravnoteži..

Najvažniji zupčanik u ovom mehanizmu je složeni protein u plazmi, protrombin, koji se u jetri stvara utjecajem vitamina K, a njegova količina utječe na zgrušavanje krvi, kao i na rizik od krvarenja ili tromboze..

Da bi se to utvrdilo, provodi se posebna studija - koagulogram krvi. Neizravno se razina protrombina može pratiti na temelju sljedećih pokazatelja:

  • Protrombinski indeks (PTI) odnos je vremena zgrušavanja plazme pacijenta i vremena zgrušavanja plazme zdrave osobe, jednako za spol i dob, izražen u postocima. Normalne vrijednosti su 80-100%.
  • Protrombinsko vrijeme (PTT) - pokazuje koliko će se plazma saviti u sekundama uz dodavanje posebnog reagensa (smjesa tromboplastina i kalcija) (obično 11-16 sekundi).
  • Međunarodni normalizirani omjer (INR).
  • Razina protrombina prema Quicku je omjer aktivnosti plazme u odnosu na vrijeme zgrušavanja u kontrolnom uzorku. Normalna vrijednost je 78-142%.

Od svih gore navedenih vrijednosti najobjektivniji je međunarodni normalizirani omjer. Treba napomenuti da je ovo standard za određivanje stanja sustava zgrušavanja krvi, koji ne ovisi o metodi određivanja protrombinskog vremena i osjetljivosti reagensa koji se koriste u laboratorijima..

  1. Što je INR
  2. Što bi trebalo biti normalno INR
  3. U kojim je situacijama dodijeljen ovaj pregled??
  4. Kada je potrebno uzimati neizravne antikoagulanse??
  5. Povišeni INR
  6. Smanjen INR
  7. Kako uzeti INR analizu
  8. Priprema za INR analize
  9. Koje su naznake za izvanredni test?

Što je INR

INR (International Normalized Ratio) je izračunata vrijednost, apsolutni broj koji pokazuje omjer protrombinskog vremena pacijenta i njegove standardne vrijednosti (tj. Protrombinskog vremena zdrave osobe), umanjen na vrijednost međunarodnog indeksa osjetljivosti na tromboplastin (MIC).

To je aktivnost tkivnog faktora u reagensu, koju proizvođač označava na svakom pakiranju. INR pokazuje koliko se puta promijenilo zgrušavanje krvi pacijenta u usporedbi s normom. Na primjer, INR 2,3 znači da je zgrušavanje krvi 2,3 puta gore.

Što bi trebalo biti normalno INR

U odraslih je norma u rasponu od 0,8 - 1,3. Stopa za žene i muškarce ne razlikuje se. No, trudnice mogu imati blagi pomak u oba smjera, stoga bi tijekom trudnoće kontrolu INR trebala provoditi najmanje 1 put u tromjesečju, a prema indikacijama češće.

Tablica u nastavku prikazuje normalne vrijednosti INR za različite uvjete.

Tablica broj 1: INR dekodiranje: norma (koliko treba biti) pod različitim uvjetima.

Zdrave osobe oba spolaTrudna ženaPacijenti koji uzimaju izravne antikoagulanse (heparin)Pacijenti koji uzimaju neizravne antikoagulanse

(varfarin)Pacijenti s protetskim srčanim zaliscima 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32,0 - 3,02,5 - 3,5

U kojim je situacijama dodijeljen ovaj pregled??

Ovaj je pregled propisan za liječenje neizravnim antikoagulansima - antagonistima vitamina K (neodikumarin, varfarin, sinkumar), koji smanjuju razinu protrombina u krvi i tako ga prorjeđuju..

Redovito praćenje pokazatelja omogućuje vam kontrolu doziranja gore navedenih lijekova kako biste izbjegli krvarenje ili stvaranje krvnih ugrušaka.

Kada je potrebno uzimati neizravne antikoagulanse??

U kojim je situacijama potrebno redovito uzimati krvni test za INR i protrombin?

  • Liječenje i prevencija tromboze površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta;
  • Proširene vene;
  • Akutni koronarni sindrom;
  • Akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (CVA);
  • PE (plućna embolija);
  • Trajni oblik fibrilacije atrija;
  • Srčana bolest;
  • Tromboflebitis;
  • Prisutnost umjetnih ventila u srcu;
  • Prisutnost cava filtra (filtra u velikoj veni tijela koji sprečava trombotične mase da uđu u vene donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa u srce i pluća.

Mora se imati na umu da se pri uporabi varfarina i drugih antikoagulansa razina INR povećava i treba ga držati u rasponu od 2,0 - 3,0 (optimalna vrijednost je 2,5), a kod protetskih srčanih zalistaka od 2,5 do 3,5. Pacijenti s vrijednošću INR iznad 6,0 ​​zahtijevaju hitno liječenje.

Ako se osoba ne liječi antikoagulansima, tada odstupanje INR od norme može uzrokovati ozbiljne patološke promjene u tijelu. Razmotrimo u kojim se situacijama razina ovog pokazatelja može promijeniti..

Povišeni INR

Ako se poveća INR, to govori o sljedećim problemima:

  • bolesti jetre (ciroza, masna degeneracija, kronični hepatitis, toksična oštećenja);
  • kršenje sinteze vitamina K u tijelu;
  • nedostatak određenih proteina u plazmi;
  • DIC sindrom;
  • urođena insuficijencija čimbenika koagulacijskog sustava;
  • bolesti želuca i crijeva, kod kojih je oslabljena apsorpcija i razgradnja masti;
  • masivna transfuzija krvi.

INR veći od normalnog posljedica je smanjenog zgrušavanja krvi, takozvane hipokoagulacije. Ovo stanje može biti uzrok krvarenja ili krvarenja.

Masivna vanjska krvarenja mogu se javiti s laganim kršenjem integriteta kože (abrazije, ogrebotine), a unutarnja se krvarenja najčešće razvijaju u pozadini postojeće bolesti (na primjer, želučana - s čirom želuca, maternica - s miomom maternice).

Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta i korekciju oštećenog sustava zgrušavanja..

Smanjen INR

Postoji i obrnuto stanje - hiperkoagulacija, u kojoj se krv zgušnjava. Ovo je stanje opasno zbog krvnih ugrušaka koji mogu začepiti krvne žile na vitalnim organima..

Zatim postoje tako teška stanja kao što su plućna embolija (embolija (tromboembolija) plućne arterije), infarkt miokarda, bubrega, slezene, crijevni infarkt, akutna ishemijska cerebrovaskularna nesreća.

Vrijednosti INR obično se smanjuju kada:

  • dehidracija tijela (brzi gubitak tekućine bez nadopunjavanja) - kod uzimanja diuretika, opeklina, kršenja propusnosti stijenke krvnih žila, kada tekućina iz njih odlazi u okolna tkiva, a stanični elementi ostaju u krevetu;
  • nasljedni nedostatak antitrombina III;
  • prilikom uzimanja hormonalnih lijekova (posebno oralnih kontraceptiva);
  • zarazne bolesti, popraćene značajnim porastom temperature;
  • maligne novotvorine;

Također, pokazatelji mogu biti niski zbog tehničkih pogrešaka u uzimanju ili analizi krvi..

Kako uzeti INR analizu

Pacijenti koji se podvrgavaju liječenju neizravnim antikoagulansima u bolničkim uvjetima prolaze INR analizu prema sljedećoj shemi:

  • na početku se kontrola provodi 3-4 dana;
  • zatim 2-3 puta tjedno dok se ne postignu željeni rezultati.

Treba imati na umu da otpuštanje iz bolnice nije razlog za otkazivanje antikoagulacijskih lijekova (uzimaju se doživotno), a zatim se svaki 6-8 tjedana mora uzimati INR krvni test.

Ako je pacijent u mogućnosti, tada može doći u laboratorij poliklinike u mjestu prebivališta ili u privatnu ustanovu i napraviti pretrage.

Uzorkovanje krvi vrši se iz vene, što je najoptimalnije i najispravnije, ali tehnički može biti teško u bolesnika s lošim venama (pretili, koji primaju kemoterapiju, s ožiljcima kože podlaktice i ruku itd.).

Ako nije bilo moguće dobiti uzorak iz vene, tada se krv uzima s prsta pomoću skarifikatora.

Priprema za INR analize

Pripremite se za test kako slijedi:

  • potrebno je otkazati lijekove koji se redovito uzimaju za liječenje popratne patologije prije predaje;
  • uoči prije uzimanja analize odbijte masnu hranu;
  • odustati od svih vrsta alkohola tri dana prije poroda;
  • bolje je krv donirati ujutro natašte;
  • ženama se savjetuje da ne daju krv tijekom menstruacije.

Ali, kao i sva pravila, postoje iznimke. Gore navedena ograničenja nisu bitna u hitnim slučajevima kada je život neke osobe u pitanju. U takvim se situacijama hitno provodi INR test krvi bez pripreme, nakon nekog vremena isporuka se ponovno ponavlja.

Također je moguće u bilo kojem trenutku kontrolirati kuće pomoću posebnog uređaja, znajući koliki je INR. Mjerenja se vrše u isto vrijeme, po mogućnosti ujutro..

Preporučuje se da vodite dnevnik svojih rezultata..

Uređaj koji se koristi za mjerenje INR prikladan je i kompaktan, rezultat će biti spreman za nekoliko minuta.

Jedini nedostatak je prilično velika cijena. Takve mjere potrebne su samo na početku tijeka antikoagulantne terapije kako bi se odabrala najoptimalnija doza lijeka. U budućnosti, nakon dostizanja potrebne razine INR, njegova se kontrola mora provoditi prema indikacijama.

Koje su naznake za izvanredni test?

  • Akutna zarazna bolest (respiratorna, crijevna infekcija).
  • Klimatske promjene (dugi i dugi letovi, putovanja).
  • Promjene u radu i odmoru, prehrani, tjelesnoj aktivnosti, uzimanju novih lijekova. Treba imati na umu da se kod uzimanja novih lijekova ili korištenja novih proizvoda INR ne smije ponovno provjeravati odmah, već nakon 2-3 dana. Mora se imati na umu da postoji popis lijekova koji pojačavaju ili smanjuju učinak varfarina.
  • Česta i dugotrajna krvarenja (nos, desni, menstrualna krvarenja, krv u fecesu, urin, ispljuvak).
  • Pojava brtvila i oteklina u zglobovima.
  • Prije planiranih invazivnih zahvata (vađenje zuba, gastroskopija)

Za kraj, želio bih reći da će vas poštivanje jednostavnih pravila za uzimanje antikoagulansa uz redovito praćenje INR spasiti nepotrebnih troškova za skupo i neprimjereno liječenje i teških komplikacija..

INR krvi: mjerenje, dekodiranje, norme

Mnogi ljudi su čuli za INR krvi. Što to znači? Zašto mu liječnici posvećuju toliko pažnje? Koliko je važno određivanje INR krvi u medicinskoj praksi? O tome pročitajte u našem članku..

Što je INR krvi?

Kratica INR krvi znači Međunarodni normalizirani omjer. Međutim, za osobu koja se ne bavi medicinom ovo je prazna fraza. Da biste razumjeli bit INR krvi i njegovu ulogu u tijelu, morate provesti mali izlet u fiziologiju krvožilnog sustava.

Tekuće stanje krvi u ljudskom tijelu osigurava se koordiniranim radom koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava. Fluidnost - važno svojstvo krvi - osigurava antikoagulantni sustav, a s krvarenjem sposobnost zgrušavanja postaje relevantna. Ako ti sustavi ne rade ispravno, osoba doživljava pojačano krvarenje (na primjer, stalno krvarenje zubnog mesa prilikom pranja zubi, česte krvarenja iz nosa) ili sklonost trombozi - stvaranju krvnih ugrušaka koji mogu "proći" kroz žile većeg promjera, te "zapeti" u posudama manjeg promjer. Opasno je kada uđu u žile srca i mozga, jer u tim slučajevima dovode do srčanog i moždanog udara i, kao rezultat, do invaliditeta.

Obično je zdrava osoba u stanju lagane hiperkoagulacije, tj. u zdravom tijelu uočava se malo pojačani rad koagulacijskog sustava. Međutim, u nedostatku bolesti, ova značajka ne dovodi do akutnih vaskularnih nesreća (srčani i moždani udari). U prisutnosti određenih bolesti (i prije svega, vrlo raširene atrijske fibrilacije), već postojeća sklonost trombozi naglo se povećava. Liječnici već dugo primjećuju ovu značajku, stoga, ako osoba ima bolesti praćene povećanim stvaranjem tromba, oni propisuju antitrombotičku terapiju (antikoagulanti i antitrombociti) kako bi spriječili srčani i moždani udar. Želim naglasiti da ove lijekove strogo propisuje liječnik, jer neovisnim i nekontroliranim liječenjem mogu imati ozbiljne opasnosti po život. Ozbiljnost ovih lijekova usko je povezana s INR u krvi..

Budući da antitrombotični lijekovi prorjeđuju krv sprečavanjem stvaranja krvnih ugrušaka, izuzetno je važno pratiti krvne slike koje odražavaju koliko je krv tečna. Glavni takav pokazatelj je INR krvi. Široko korišteni pokazatelji PTT (protrombinsko vrijeme) i PTI (protrombinski indeks) polako se povlače u drugi plan, jer metoda za određivanje tih pokazatelja podrazumijeva upotrebu svakog određenog laboratorija vlastitog reagensa s individualnom osjetljivošću. Stoga se rezultati mogu različito razlikovati od laboratorija do laboratorija. Pokazatelj APTT (aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme) određuje se tijekom liječenja heparinom (strogo u stacionarnim uvjetima). Pokazatelj INR krvi uveden je u medicinsku praksu kako bi se nekako standardizirali pokazatelji sustava zgrušavanja krvi. Nije uzalud da kratica INR krvi predstavlja međunarodni normalizirani omjer.

Najčešći antitrombotički lijek koji propisuju liječnici je varfarin. To je dobro istraženi lijek s opsežnom bazom dokaza. Ali upravo je kada se koristi varfarin toliko važno odrediti INR krvi. Raspon normalnih vrijednosti INR u krvi za liječenje varfarinom iznosi 2,0-3,0. Ako je INR krvi manji od 2,0, tada se povećava rizik od ishemijskog moždanog udara, ali ako je INR krvi veći od 3,0, povećava se rizik od cerebralnih krvarenja. Grafikon dolje jasno prikazuje granice vrijednosti INR u krvi, rizici od opasnih komplikacija su minimalni (tzv. "Terapijski prozor").

Inače, kod osobe koja ne koristi varfarin, vrijednost INR u krvi kreće se od 0,85 do 1,35.

Gdje se može mjeriti INR krvi??

Postoje 3 glavna načina za mjerenje INR krvi. Prvo: odlazite u polikliniku kod lokalnog terapeuta koji vam nakon potrebnog pregleda propisuje krvni test koji besplatno uzimate u istoj poliklinici ili u privatnom laboratoriju o svom trošku (to ovisi o mogućnostima vaše poliklinike). Druga metoda je gotovo ista, jedina razlika je u tome što proučavanje INR krvi radi terapeut u svom uredu (pod uvjetom da ima odgovarajuću opremu za ovu analizu). Treći način: kupnja najmanjeg prijenosnog uređaja za proučavanje INR krvi. Naravno, ovaj uređaj nije jeftin, ali s njim ćete biti sigurni u svoju sigurnost svaki dan, pogotovo jer je liječenje varfarinom obično vrlo dugo, a u nekim slučajevima i cjeloživotno. Stoga ovaj uređaj kupujete za dugotrajnu upotrebu, dajući ogroman doprinos svom zdravlju i kvaliteti života..

Važno je zapamtiti da varfarin, kao i svaki lijek, može komunicirati s drugim lijekovima i tvarima, mijenjajući svoju aktivnost. To je važno uzeti u obzir, jer je u ovom slučaju prilagodba doze potrebna kako bi se INR krvi održao unutar 2,0-3,0. Ispod je tablica interakcija varfarina.

Spektar interakcija lijekova i prehrane varfarina *

Lijekovi koji povećavaju aktivnost varfarinaLijekovi koji smanjuju aktivnost varfarinaPrehrambena ograničenja
Amiodaron, anabolički steroidi, antabuse, acetaminofen, bispeptol, cjepivo protiv gripe, izoniazid, lovastatin, metronidazol, mikonazol, norfloksacin, NSAIL, omeprazol, ofloksacin, propronolol, salicilati, tamoksifen, tetraciklin, firoidintoksin ciprofloksacin, eritromicinAzatioprin, barbiturati, kabamazepin, kolestiramin, ciklosporin, grizeofulvin, rifampicin, sukralfatAlkohol, bilje, zeleni čaj, đumbir, češnjak i još mnogo toga

* Plus rezistencija na varfarin

U zaključku ću dodati da trenutno postoje novi oralni antikoagulanti (OAC) koji su jednostavni za upotrebu i ne zahtijevaju naporan postupak određivanja INR krvi za druge pokazatelje. Značajna negativna strana ovih lijekova je njihova visoka cijena. Tablica u nastavku prikazuje primjere novih oralnih antikoagulansa.

Laboratorijska kontrola PLA

Kontrolirani pokazateljiDabigatranRivaroksabanApiksaban
TrombocitiKontrola nije potrebnaKontrola nije potrebnaKontrola nije potrebna
INRKontrola nije potrebnaKontrola nije potrebnaKontrola nije potrebna
APTTAko se poveća za 2 ili više puta, povećava se rizik od krvarenjaKontrola nije potrebnaKontrola nije potrebna
Protrombinsko vrijemeKontrola nije potrebnaDulja vremena mogu povećati rizik od krvarenjaKontrola nije potrebna

Autor: terapeut A.V. Kosovo

INR + PTT i PTI, međunarodni normalizirani omjer + protrombinski indeks + protrombinsko vrijeme

Podaci o studiju

INR (International Normalized Ratio) je test koji vam omogućuje najtočniju procjenu rezultata protrombinskog vremena i indeksa, a time i stanja sustava koagulacije krvi. Trenutno je INR "zlatni standard" u procjeni učinkovitosti i sigurnosti liječenja antikoagulansima (varfarin, fenilin itd.). Ovisno o kliničkoj situaciji, razvijene su preporučene norme INR, u skladu s kojima liječnik odabire dozu navedenih lijekova. U budućnosti bi pacijenti koji uzimaju antikoagulanse trebali redovito nadzirati ovaj pokazatelj (najmanje jednom u 3 mjeseca) kako bi se izbjegle moguće komplikacije povezane s liječenjem. Prekomjerni porast INR pokazatelj je hipokoagulacije, t.j. sklonost krvarenju, što zahtijeva smanjenje doze antikoagulanta. Smanjenje pokazatelja ispod preporučenih normi ukazuje na nedovoljan učinak antikoagulansa i ukazuje na kontinuirano povećani rizik od stvaranja tromba..

Ženama se ne savjetuje da rade ovaj test tijekom menstruacije..

Jedan od najvažnijih laboratorijskih pokazatelja koagulograma koji karakterizira stanje koagulacijskog sustava.

Međunarodni normalizirani omjer (MHO) standardiziran je i predstavlja omjer protrombina (omjer pacijentovog protrombinskog vremena i protrombinskog vremena normalne plazme), povišen na snagu međunarodnog indeksa osjetljivosti (MIC). Koristeći INR, procjenjuje se stupanj hipokoagulacije u liječenju neizravnih antikoagulansa (varfarin i drugi), neovisno o korištenom tromboplastinu, te se uspoređuju rezultati dobiveni u različitim laboratorijima.

OPĆA PRAVILA ZA PRIPREMU ZA ISTRAŽIVANJE:

1. Za većinu studija preporučuje se davanje krvi ujutro, od 8 do 11 sati, natašte (između posljednjeg obroka i uzorkovanja krvi treba proći najmanje 8 sati, voda se može piti kao i obično), uoči studije lagana večera s ograničenjem jesti masnu hranu. Za testove infekcije i hitne studije dopušteno je davanje krvi 4-6 sati nakon zadnjeg obroka.

2. PAŽNJA! Posebna pravila pripreme za brojne testove: strogo natašte, nakon 12-14 sati posta, krv treba davati za gastrin-17, lipidni profil (ukupni kolesterol, HDL kolesterol, LDL kolesterol, VLDL kolesterol, trigliceridi, lipoprotein (a), apolipoprotein A1, apolipoprotein B); test tolerancije glukoze provodi se ujutro natašte nakon 12-16 sati posta.

3. Uoči studije (u roku od 24 sata) isključite alkohol, intenzivne tjelesne aktivnosti, uzimanje lijekova (u dogovoru s liječnikom).

4. 1-2 sata prije darivanja krvi, suzdržite se od pušenja, ne pijte sok, čaj, kavu, možete piti negaziranu vodu. Uklonite fizički stres (trčanje, brzo penjanje stepenicama), emocionalno uzbuđenje. Preporučuje se odmor, smirivanje 15 minuta prije davanja krvi.

5. Ne darujte krv za laboratorijska istraživanja neposredno nakon fizioterapijskih postupaka, instrumentalnog pregleda, rendgenskih i ultrazvučnih pregleda, masaže i drugih medicinskih postupaka.

6. Prilikom praćenja laboratorijskih parametara u dinamici, preporuča se provoditi ponovljene studije pod istim uvjetima - u istom laboratoriju, davati krv u isto doba dana itd..

7. Krv za istraživanje mora se davati prije početka uzimanja lijekova ili ne prije 10-14 dana nakon povlačenja lijeka. Da bi se procijenila kontrola učinkovitosti liječenja bilo kojim lijekovima, studiju treba provesti 7-14 dana nakon posljednjeg unosa lijeka.

Ako uzimate lijekove, obavezno o tome obavijestite svog liječnika..

Indikacije u svrhu studije

Priprema za istraživanje

Pacijenti koji su na terapiji neizravnim antikoagulantima - lijekovima antagonistima vitamina K (varfarin) i koji prate pokazatelje protrombina i INR, moraju strogo poštivati ​​režim uzimanja lijeka. Prije studije, cjelokupnu dnevnu dozu lijeka treba uzeti jednom između 16 i 17 sati, osim ako liječnik ne preporuči drugačije. Vremenski razmak između zadnjeg unosa lijeka i uzimanja materijala trebao bi biti konstantan.
Preporučuje se davanje krvi ujutro, od 8 do 11 sati, natašte (između zadnjeg obroka i uzimanja krvi treba proći najmanje 8 sati, voda se može piti kao i obično), uoči studije, lagana večera uz ograničenje masne hrane.
1-2 sata prije davanja krvi, suzdržite se od pušenja, ne pijte sok, čaj, kavu, možete piti negaziranu vodu. Uklonite fizički stres (trčanje, brzo penjanje stepenicama), emocionalno uzbuđenje. Preporučuje se odmor, smirivanje 15 minuta prije davanja krvi.

Ovim studijem prolaze

  • 6.12. Antitrombin III
  • 6.13. Lupus antikoagulant
  • 6.4. Trombinsko vrijeme
  • 6.6. Fibrinogen
  • 6.8. D-dimer
  • 6.15. Protein C
  • 6.16. Proteini S
  • 3.9.1. Klinički test krvi s brojem leukocita i ESR (s mikroskopijom krvnog razmaza kada se otkriju patološke promjene) (venska krv, hitno)

Rezultati istraživanja

Čimbenici koji utječu na rezultate istraživanja

Tumačenje rezultata

Razlozi povećanja protrombinskog vremena i INR u koagulogramu:
1. Kongenitalni nedostatak faktora zgrušavanja II, V, VII, X..
2. Stečeni nedostatak faktora zgrušavanja zbog kronične bolesti jetre s oštećenom funkcijom, amiloidoze, nefrotskog sindroma ili prisutnosti autoantitijela protiv čimbenika zgrušavanja.
3. Nedostatak vitamina K zbog kolestaze (uključujući kronični pankreatitis, rak gušterače i žučnog mjehura), crijevnu malapsorpciju ili disbiozu.
4. DIC sindrom, uključujući akutnu i kroničnu leukemiju i druge onkološke bolesti.
5. Liječenje neizravnim antikoagulansima.
6.Afibrinogenemija, hipofibrinogenemija, disfibrinogenemija i poremećena polimerizacija fibrina.
7. Prisutnost inhibitora zgrušavanja (heparin, proizvodi razgradnje fibrina).
8. Primjena niza lijekova: anabolički steroidi, antibiotici, acetilsalicilna kiselina (u velikim dozama), laksativi, metotreksat, nikotinska kiselina, kinidin, kinin, tiazidni diuretici, tolbutamid.
9. Povećana razina antitrombina i / ili antitromboplastina.

Razlozi smanjenja razine protrombinskog vremena i INR u koagulogramu:
1.Tromboza.
2. Hiperkoagulabilnost (policitemija).

Istraživanje na PTI i INR: tko se preporučuje i što pokazuje takav test krvi

Analiza za PTI (protrombinski indeks) i INR (međunarodni standardizirani omjer) omogućuje donošenje zaključaka o tome funkcionira li sustav koagulacije krvi dobro ili loše. Takvo je znanje neophodno za kirurške intervencije, za kontrolu terapije lijekovima u liječenju patologija kardiovaskularnog sustava i njihovu prevenciju..

Što istraživanja pokazuju o PTI i INR

Krv je glavna tvar tijela. Svi procesi koji se događaju na staničnoj razini i, prema tome, normalno funkcioniranje svakog organa ovise o njegovoj kvaliteti. Jedna od najvažnijih karakteristika krvi je viskoznost..

Optimalna konzistencija krvi u tijelu osigurava se koordiniranim radom dvaju sustava:

  • Koagulant regulira stvaranje tromba, što je neophodno za zaustavljanje krvarenja u slučaju oštećenja krvožilnog zida.
  • Antikoagulant održava tekuće stanje krvi. Njegova glavna funkcija je sprečavanje dobrovoljnih krvnih ugrušaka..
  • Ako je ravnoteža između njih dvoje neuravnotežena, osoba pati od krvarenja ili krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka)..
  • Da bi se procijenilo funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi, provodi se opsežna studija - koagulogram. Njegovi pokazatelji omogućuju predviđanje kako će proći porod ili operacija.

Čimbenici plazme imaju glavni učinak na zgrušavanje krvi. Najvažniji od njih je protrombin (faktor II). Ovaj složeni protein je preteča trombina. Upravo je on odgovoran za stvaranje krvnog ugruška. Protein proizvodi jetra, za što je potreban vitamin K.

Prema rezultatima analize na protrombin, procjenjuje se sljedeće:

  • rad probavnog sustava (posebno jetre)
  • vjerojatnost razvoja moždanog ili srčanog udara
  • razina vitamina K u tijelu
  • rizik od nastanka krvnih ugrušaka kod varikoznih vena
  • djelotvornost antikoagulansa

PTI je omjer vremena koagulacije standardne plazme (PTT) i vremena pacijentove krvi, izražen u postocima..

Ovisno o osjetljivosti korištenih reagensa (tkivni faktor), rezultati analize mogu se značajno razlikovati. S tim u vezi, preporuča se obavljati redovite pretrage krvi za PTI u istom laboratoriju..

Kako bi minimalizirala ovisnost rezultata ispitivanja o laboratorijskim uvjetima, Svjetska zdravstvena organizacija uvela je indikator INR (International Standardized Ratio) u kliničku praksu 1983. godine.

Pri obradi podataka dobivenih kao rezultat istraživanja uzima se u obzir osjetljivost reagensa (MIC) čiji indeks proizvođač mora naznačiti na pakiranju. Za svaku seriju faktora tkiva različit je. Njegova vrijednost može se kretati od 1,0 do 2,0.

Pokazatelj INR je omjer PTV krvi pacijenta i standardnog PTV, povišen na vrijednost indeksa osjetljivosti korištenog reagensa. Takve mjere značajno su smanjile ovisnost rezultata analize o vrsti tkivnog čimbenika, ali ga nisu u potpunosti isključile. Stoga se preporuča i periodična ispitivanja krvi za INR u istom laboratoriju..

Tko treba protrombinski test

Ljudima s patologijama srca i krvnih žila često se propisuju antikoagulanti kao prevencija i liječenje. Ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi sprečavanjem stvaranja krvnih ugrušaka.

Da bi se kontrolirala brzina stvaranja ugruška tijekom uzimanja takvih lijekova, pacijentu se povremeno uzima krv za testiranje na PTI i INR. Prema rezultatima analize, doziranje lijeka prilagođava se za svaku određenu osobu.

Potrebno je kontrolirati protrombinski indeks za ljude kojima su dijagnosticirane sljedeće bolesti:

  • ciroza jetre
  • onkologija
  • trombembolija
  • hepatitis
  • nasljedne bolesti sustava zgrušavanja krvi
  • proširene vene
  • patologija kardiovaskularnog sustava (angina pektoris, aritmija, ateroskleroza)
  • ginekološke bolesti
  • gastrointestinalne bolesti (kolitis, enterokolitis), kod kojih postoji manjak vitamina K

Obavezno je ispitati parametre PTI kod osoba s umjetnim srčanim zaliskom i kod pacijenata koji su imali moždani udar ili infarkt miokarda. Kontrola protrombinskog indeksa neophodna je tijekom uzimanja određenih hormonalnih lijekova.

PTI ili INR test provodi se u laboratoriju po uputi liječnika koji dolazi Za istraživanje se najčešće koristi venska krv. Analiza se uzima ujutro natašte. Unos hrane zaustavlja se 10 sati prije uzimanja uzorka krvi.

Potrebno je privremeno prestati pušiti, čaj, kavu i alkohol. Prije uzimanja krvi preporuča se popiti čašu vode (čiste). Liječnika treba upozoriti na uporabu oralnih kontraceptiva ili drugih lijekova. Hormoni stresa mogu iskriviti rezultate ispitivanja, stoga je uoči darivanja krvi za istraživanje poželjno ne biti nervozan.

Indeks protrombina možete pratiti kod kuće. Da biste to učinili, morate kupiti poseban uređaj. Svježa krv nanosi se na test traku koja se zatim umetne u mjerač. Indikator INR prikazan je na zaslonu. Krv za analizu uzima se s prsta. Punkcija se provodi automatskim uređajem.

Norma pokazatelja PTI i INR

Pokazatelj PTI smatra se normom ako je u rasponu od 70 do 100 jedinica. U pozadini uzimanja lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi, pokazatelj PTI se smanjuje. S takvom terapijom, njezin pad na 24,0 - 42,6 jedinica ne izaziva zabrinutost..

Veća vrijednost povećava rizik od vaskularnih patologija (moždani udar, srčani udar), što tjera na povećanje doze antikoagulansa. Pri nižim stopama postoji rizik od krvarenja, unutarnjeg i vanjskog. U takvoj se situaciji doza varfarina smanjuje..

Rezultati krvnog testa za protrombin mogu se predstaviti u obliku INR. Njegova je izvedba stabilnija, jer ne ovisi o laboratorijskim uvjetima. Birajući između dva oblika istraživanja, većina stručnjaka preferira međunarodni standardizirani stav.

Norma pokazatelja INR kreće se od 0,85 do 1,25. Povećanje vrijednosti do 2,0 - 3,0 smatra se normalnim kada se koristi Warfarin, liječi plućna embolija ili venska tromboza, oštećenja srčanih zalistaka. Vaskularne bolesti povećavaju INR na 3,0 - 4,5, što se također smatra normom u ovoj patologiji.

Povećanje vrijednosti INR u bolesnika koji ne uzimaju Warfarin ili njegove analoge može ukazivati ​​na razvoj brojnih patologija:

  • zloćudni tumori
  • predinfarktno stanje
  • policitemija
  • bacanje žuči u dvanaesnik
  • kršenje procesa apsorpcije lipida
  • bolest jetre
  • hemoragična bolest u novorođenčadi

Povećanje INR na 6 i više jedinica zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Ovo je stanje posebno opasno za osobe s bubrežnom patologijom, upalom ili peptičnim ulkusom gastrointestinalnog trakta, arterijskom hipertenzijom. Ti bolesnici imaju značajno povećan rizik od unutarnjeg krvarenja..

Ako je pokazatelj INR ispod normale, to može ukazivati ​​na sljedeće poremećaje u tijelu:

  • nedostatak vitamina K
  • nedostatak protrombina (urođeni ili stečeni)
  • povećana razina tromboplastina u krvi
  • vaskularna tromboza
  • aktivacija fibrinolize (s pretjeranim fizičkim naporima, stresom, sindromom boli)

Niska vrijednost INR signalizira opasnost od nastanka krvnih ugrušaka koji mogu uzrokovati trombozu plućnih arterija i vena donjih ekstremiteta, infarkt miokarda ili moždani udar.

Tijekom gledanja videozapisa saznat ćete zašto vam treba INR.

Tijelo povećava zgrušavanje krvi tijekom trudnoće kako bi se spriječilo krvarenje tijekom porođaja. To je normalan proces. Određivanje PTI neophodno je u liječenju i prevenciji niza ozbiljnih patologija tijela. Ponekad takva istraživanja mogu čovjeku spasiti život..

Više O Tahikardija

Sinusna tahikardija srca je bolest koja se očituje u obliku brzih kontrakcija mišićnih vlakana miokarda. Normalni broj kontrakcija je do 80 - 90 otkucaja u minuti, porast ovog pokazatelja ukazuje na prisutnost tahikardije.

GlavnaNeurologija Vrtoglavica Mrači se u očima i zavrti mi se u glavi kad ustanem, što učiniti: uzroci i metode liječenja

Leukoencefalopatija je bolest koja uzrokuje oštećenje bijele tvari koja čini osnovu mozga i koja izaziva brojne neurološke sindrome. Karakterizirano brzim napredovanjem i razvojem demijelinizirajućih patoloških procesa.

Mitralni zalistak je jedan od četiri zaliska u srcu. Otvara se i zatvara radi kontrole protoka krvi između lijeve pretkomore i lijeve klijetke. Ventil se sastoji od dva poklopca - prednjeg i stražnjeg.