Lericheov sindrom

Lericheov sindrom uključuje selektivne lezije arterija od razine trbušne aorte do ilijačnih žila. Bolest se naziva i sinonimima: kronična blokada aorte, aortoilijačna okluzija. Ispostavilo se da se slična kombinacija patologije događa često u praksi kirurga među muškarcima nakon 40 godina. Prema zdravstvenim publikacijama u Sjedinjenim Državama, godišnje se operira 37 000 pacijenata s ovom bolesti. Važno je da je pravodobna kirurška intervencija glavna metoda liječenja..

Kako se uzima u obzir u ICD-u

Prema međunarodnoj klasifikaciji (prema ICD-10), sindromu je dodijeljeno mjesto u skupini "Tromboza i embolija trbušne aorte" s kodom I74.0 u klasi "Bolesti kardiovaskularnog sustava". Ovdje se naziva i "sindrom aortne bifurkacije".

Ime bolesti povezano je s kirurgom i znanstvenikom Reneom Lerishom koji ju je opisao..

Zašto se javlja vaskularna bolest??

Uzroci bolesti mogu biti urođeni ili stečeni..

Kongenitalne promjene uključuju inferiornost u strukturi zida aorte (fibromuskularna displazija) dobivenu u fazi polaganja glavnih plodova ploda, opću nerazvijenost velikih trupaca krvi (hipoplazija).

Među stečenim uzrocima, prevalencija izgleda ovako:

  • prvo mjesto - aterosklerotske lezije (88–94% slučajeva);
  • drugi - nespecifična upala aorte ili aortoarteritis (prisutna u 5-10% bolesnika);
  • treće (rijetko) - tromboza i embolija.

Bilo bi logičnije, uzimajući u obzir etiologiju (razloge), bolest uključiti u skupinu aterosklerotskih lezija.

Svi provocirajući čimbenici koji pridonose razvoju ateroskleroze povezani su s bolešću:

  • stresne situacije i intenzivne profesionalne aktivnosti;
  • loša prehrana s prevladavanjem masne hrane, nedostatkom vitamina i voća;
  • hipertenzija i dijabetes melitus;
  • pušenje i alkoholiziranje stanovništva;
  • gubitak pokretljivosti, neaktivan način života.

Svi oni dovode do kršenja metabolizma lipida i pridonose povećanom taloženju lipoproteina male gustoće ispod unutarnje sluznice krvnih žila. A to pak sužava kanal i remeti protok krvi.

Nespecifični aortoarteritis (Takayasu sindrom) nejasan je po svom podrijetlu. Upala zahvaća žile velikog i srednjeg kalibra, zahvaćene su sve 3 membrane.

Promjene na krvnim žilama

U Lericheovom sindromu glavne promjene utvrđuju se u području bifurkacije aorte i u grani ilijačne arterije. Ovdje se kod ateroskleroze utvrđuje nakupljanje plaka, često s brzom kalcifikacijom zidova..

Kao rezultat arteritisa, stijenke posuda naglo se zadebljavaju i gube elastičnost. Nedostatak liječenja dovodi do deformacije lumena, suženja.

Ti procesi pridonose taloženju fibrina, usporavajući protok krvi i nakupljanje trombocita.

Prava tromboembolija (zanošenje tromba iz drugih žila) igra tu manju ulogu. Da bi to učinio, pacijent mora imati srčanu manu koja omogućuje kretanje krvi s desna na lijevo (na primjer, ne-zatvaranje pretkomorskog ili ventrikularnog septuma). Tada će tromb iz donjih ekstremiteta kroz šuplju venu i desni pretkomor ući u lijevu komoru i aortu. Glavni razlog ovog mehanizma su ozljede nogu i zdjeličnih organa..

Koji su organi i tkiva zahvaćeni blokadom?

Stupanj poremećaja cirkulacije ovisi o opsegu i preostalom lumenu posude za opskrbu. Važnu ulogu igra i pomoćna (kolateralna) cirkulacija krvi, kada se druge posude prelijevaju krvlju i pokušavaju nadoknaditi deficit za neradne arterije.

Organi zdjelice (crijeva, genitourinarni sustav) i donji udovi smješteni su što je moguće nepovoljnije. Protok krvi do njih je značajno smanjen. Hipoksija tkiva postupno se povećava, mikrocirkulacija se pogoršava, sve vrste metabolizma su suspendirane. Ishemija se prvo manifestira samo s povećanim stresom, a zatim u mirovanju.

Kliničke manifestacije

Simptomi kod Lericheova sindroma uzrokuju manifestacije nedovoljne opskrbe nogu i zdjeličnih organa, ovisno o razini oštećenja arterija.

  • Bolovi u potkoljeničnim mišićima (prisutni u 90% posjeta) pojavljuju se rano, ovise o hodu, simetrični su u obje noge, uzrokuju hromost, otežavaju kretanje pacijenta. Ako se fokus okluzije nalazi visoko u odnosu na donje ekstremitete, tada bolovi smetaju u mišićima stražnjice, duž vanjske površine bedara, u donjim lumbalnim regijama. U praksi kirurga, simptom se naziva "visoka intermitentna klaudikacija".
  • Ukočenost i hladna stopala.
  • Poremećaji erekcije kod ½ muškaraca s naknadnim razvojem potpune impotencije.
  • Atrofija mišića nogu, slabost.
  • Pacijenti primjećuju spor rast noktiju na prstima, gubitak kose na nogama.

Faze bolesti

Uobičajeno je razlikovati 4 stupnja ishemijske oštećenja:

  • prva - početne manifestacije u obliku nejasnih bolova, periodične utrnulosti;
  • drugi "a" - nakon što prođe udaljenost od 200 do 500 m, pacijent razvija hromost;
  • drugi "b" - povremena bolna klaudikacija počinje manje od 200 m;
  • treći - bol u mirovanju i prilikom hodanja do 25 m;
  • četvrto - pacijent se ne može kretati, postoje nekrotični čirevi.

Dijagnostički znakovi

Tijekom pregleda liječnik obraća pažnju na sljedeće znakove:

  • bljedilo i hladnoća udova;
  • nedostatak pulsiranja na leđnim arterijama stopala;
  • pogoršanje pulsnog vala u području pupka (trbušna aorta);
  • naglo smanjenje pulsa u femoralnoj arteriji;
  • prisutnost atrofije mišića;
  • male, nezacjeljujuće čireve na prstima.

Auskultacija bedrene arterije u preponama omogućuje da se čuje sistolički potisni šum.

Dodatne metode vaskularnog pregleda omogućuju potvrdu dijagnoze:

  • reovazografija,
  • sfigmografija,
  • angiografija (aortografija),
  • Doppler ultrazvuk.

Ove tehnike pomažu utvrditi stupanj vazokonstrikcije, lokalizaciju lezije i razvoj kolaterala.

Izračun "indeksa gležnja"

Indeks se koristi za dijagnostiku, posebno ako nije moguće koristiti metode ispitivanja. Krvni tlak mjeri se na razini lakta u radijalnoj arteriji i na potkoljenicama. Omjer brojeva normalno bi trebao biti 1,1–1,2 (veći na potkoljenicama). S indeksom od 0,8, pacijent započinje s prvim znakovima bolesti, a na 0,3 se stvaraju čirevi, pojavljuje se nekroza kože na stopalima.

Liječenje

Lericheov sindrom jedna je od bolesti za koju su standardne indikacije konzervativne terapije, razvijene u praksi, odavno određene.

Vjeruje se da je liječenje lijekovima moguće samo nakon cjelovitog pregleda i uvjerljivih dokaza da pacijent ima stadij jedan ili dva bolesti "a". Svrha korištenja lijekova je proširiti zahvaćene žile, promicati otvaranje i povećati rad pomoćnih arterija.

Koriste se sljedeće skupine lijekova:

Vazodilatatori (No-shpa, Papaverin) propisuju se intravenozno, intraarterijalno, intramuskularno, u tabletama, ovisno o konkretnom slučaju.

Ne preporučuje se primjena papaverina u pozadini poremećenog srčanog ritma, provođenja.

No-shpa je kontraindiciran u liječenju bolesnika s glaukomom, s hipertrofijom prostate.

Ganglioblokatori (Mydocalm, Vasculat) često se propisuju za unutarnju upotrebu. Vaskulat se koristi u kapima i tabletama, ali je moguća i intramuskularna primjena. Lijek je kontraindiciran kod dijabetes melitusa.

Mydocalm se može ubrizgati u venu ili vrlo polako u velikom razrjeđenju špricom. Važno je razmotriti mogućnost unakrsne alergijske reakcije s lidokainom. Prvo biste trebali pitati pacijenta o ovome. kontraindicirana kod miastenije gravis.

Antiholinergici (Andekalin, Depo-Padutin) koriste se u različitim oblicima (tablete, ampule). Doziranje se može postupno povećavati. Tijek liječenja je 3 - 4 mjeseca.

Da bi se smanjila viskoznost krvi, koriste se transfuzija Thrombo-Ass, reopoliglucin, neizravni antikoagulanti (Warfarin).

U ovoj se fazi koriste fizioterapeutske tehnike (hiperbarična oksigenacija, Bernardove struje u udovima i lumbalnoj regiji), masaža. Prikazani su sanatorijski tretmani, radonske i sumporovodične kupke iz prirodnih izvora, primjena u blatu.

Indikacija za kirurško liječenje

Ako se stupanj ishemije približava trećoj fazi "b" ili već četvrtoj, tada je moguć samo kirurški način uklanjanja prepreke na putu protoka krvi. Operacija se provodi na dva načina:

  1. uklanjanje zahvaćenog područja (resekcija) arterije uz zamjenu za protezu - metoda se bira ako se točno utvrdi začepljenje žile, ako je poznata razina oštećenja;
  2. zaobilaznica - stvaranje dodatne anastomoze, koja se izvodi ako je prohodnost arterije još uvijek očuvana.
  • nedavni moždani udar;
  • akutni i subakutni infarkt miokarda;
  • ozbiljno zatajenje srca ili bubrega;
  • ciroza jetre.

Je li moguće koristiti narodne lijekove

Liječenje narodnim lijekovima, uzimajući u obzir pojačavanje vazodilatacijskog učinka lijekova, moguće je samo u fazi konzervativne terapije ili nakon operacije. Preporučene formulacije moraju se pažljivo provjeriti i koristiti najsigurnije..

Mješavina limuna, meda i češnjaka pružit će pacijentima neporeciv podržavajući učinak. Ovaj se proizvod čuva u hladnjaku, uzima se u žličici prije jela. Umjesto češnjaka možete uzeti biljno ulje i pomiješati s jednakom količinom meda i uvijenih limuna.

Od ljekovitih biljaka najviše je naznačena japanska sofora. Njegove mahune se izrežu i preliju votkom, inzistiraju na 3 tjedna. Uzimati po žlicu tri puta dnevno.

Za žile nogu preporučuju se kupke s uvarom od koprive svaki drugi dan noću.

Prognoza

Nakon kirurškog liječenja, vaskularna prohodnost se obnavlja. Pacijent postaje radno sposoban, ali bit će potrebna ograničenja tjelesne aktivnosti, živčane napetosti. Uz stalnu terapiju održavanja, pridržavanje dijete, rezultat traje najmanje 10 godina.

Lericheov sindrom karakterizira skup simptoma, od kojih je svaki bolan za pacijente. Ova bolest ne zahtijeva strpljenje, nakon imenovanja liječenja sigurno će doći do poboljšanja. Kad se pacijenti dovedu do stadija gangrene, moguća je samo jedna pomoć - hitna amputacija.

Embolija i tromboza trbušne aorte

Rubrika ICD-10: I74.0

Sadržaj

  • 1 Definicija i opći podaci
  • 2 Etiologija i patogeneza
  • 3 Kliničke manifestacije
  • 4 Embolija i tromboza trbušne aorte: Dijagnoza
  • 5 Diferencijalna dijagnoza
  • 6 Embolija i tromboza trbušne aorte: Liječenje
  • 7 Prevencija
  • 8 Ostalo
  • 9 izvora (poveznice)
  • 10 Daljnje čitanje (preporučeno)
  • 11 Aktivni sastojci

Definicija i pozadina [uredi]

Lericheov sindrom

Prvi detaljni klinički opis simptomatskog kompleksa karakterističnog za okluziju bifurkacije trbušne aorte sastavio je francuski kirurg Rene Lerish 1923. godine, a od 1943. ovaj sindrom počeo se nazivati ​​njegovim imenom. Danas je uobičajeno da se na Lericheov sindrom odnose svi slučajevi oštećene prohodnosti aorto-ilijačnog segmenta. To su izravna okluzija aorte u infrarenalnom segmentu i ilijačnim segmentima, te stenozirajuće lezije ilijačnih arterija i jednostrane okluzije ili stenoze ilijačnih segmenata..

Etiologija i patogeneza [uredi]

U 99% slučajeva uzrok razvoja Lericheova sindroma je ateroskleroza. Ostali su uzroci vrlo rijetki i gotovo su ravnomjerno raspoređeni između nespecifičnog aortoarteritisa, obliteranskog tromboangiitisa, postemboličkih okluzija, posttraumatskih lezija i invazije tumora organa ili neorganskih organa u aortu iz retroperitonealnog prostora.

Kliničke manifestacije [uredi]

Pacijenti s Lericheovim sindromom podnose dvije skupine pritužbi. Prva je povezana s nedovoljnom cirkulacijom krvi u arterijama donjih ekstremiteta, a druga se odnosi na erektilnu disfunkciju, uzrokovanu prvenstveno poremećenim protokom krvi kroz sustav unutarnjih ilijačnih arterija.

Ako su bolovi u mirovanju (III i IV stadiji ishemije) u Lericheovom sindromu tipični i ne razlikuju se od onih u bilo kojoj drugoj lokalizaciji lezija arterija donjih ekstremiteta, tada povremena klaudikacija (I i II stadij ishemije) može imati svoje osobine. Klasični simptom može se manifestirati na dva načina: visoka ili niska povremena klaudikacija. Visoku povremenu klaudikaciju karakterizira pojava boli nakon određene udaljenosti, prvenstveno u mišićima bedara, međice i glutealnih mišića, a tek tada se, uz kontinuirano hodanje, mogu pridružiti bolovi u listovima mišića. Neki pacijenti s visokom povremenom klaudikacijom možda neće opisivati ​​bolove u listovima mišića, jer primarni bolovi u bokovima, stražnjici i međici uzrokuju njihov potpuni prestanak. Niska povremena klaudikacija naziva se bolom samo na razini mišića potkoljenice. Visoka intermitentna klaudikacija patognomonski je simptom lezije aorto-ilijačnog segmenta i nikada se ne događa kršenjem prohodnosti femoropoplitealnog i temeljnih segmenata arterijskog korita. S druge strane, neki su bolesnici s Lericheovim sindromom zabrinuti zbog bolova samo u listovnim mišićima. Ne postoji veza između prirode lezije aortoilijačnog segmenta (stenoza / okluzija, opseg, jednostrano / obostrano zahvaćanje, itd.) I vrste povremene klaudikacije. Priroda potonjeg određuje se samo stupnjem kolateralne naknade. Uz dobru kompenzaciju, ishemijska bol javlja se samo u distalnim dijelovima ekstremiteta (niska intermitentna klaudikacija), s lošom kompenzacijom prvo su zahvaćene mišićne mase smještene proksimalno od mjesta vaskularne opstrukcije (visoka intermitentna klaudikacija)..

Incidencija erektilne disfunkcije u bolesnika s Lericheovim sindromom može doseći 70-80%. Važan znak organske geneze impotencije, za razliku od psihogene impotencije, jest postupno povećanje simptoma i odsutnost spontanih (noćnih i jutarnjih) erekcija. Ispravka erektilne disfunkcije u Lericheovom sindromu sastoji se u obnavljanju krvotoka u sustavu unutarnjih ilijačnih arterija (ako je bilo moguće i u početku je bilo poremećeno) tijekom rekonstruktivne operacije na aorto-ilijačnom segmentu. Treba imati na umu da takva korekcija proksimalnog arterijskog dotoka ne dovodi uvijek do obnavljanja potencije zbog polietiologije uzroka erektilne disfunkcije i njihove česte kombinacije. Poremećaji arterijskog dotoka mogu se lokalizirati ne samo na razini unutarnjih ilijačnih arterija, već i na unutarnjim i vanjskim genitalnim arterijama, arterijama samog penisa (leđnim i dubokim). Ove lezije distalnog arterijskog korita najtipičnije su za bolesnike s dijabetesom melitusom. Uz to, poremećaji inervacije kralježnice i venskog odljeva iz penisa igraju važnu ulogu u održavanju erektilne disfunkcije. Očuvanje impotencije nakon normalizacije protoka krvi kroz unutarnje ilijačne arterije zahtijeva pregled u specijaliziranoj ustanovi radi utvrđivanja i uklanjanja (ispravljanja) drugih uzroka erektilne disfunkcije.

Embolija i tromboza trbušne aorte: dijagnoza [uredi]

Tijekom fizikalnog pregleda možete čuti šum nad trbušnom aortom, što ukazuje na stenozu njezinog infrerenalnog dijela. Uz oslabljenu pulsaciju femoralne arterije i sistolički šum u projekciji homolateralnog ilijačnog segmenta (stenoza ilijačnog segmenta), pulsiranje arterija na ovom udu u distalnom smjeru (poplitealna, stražnja i prednja tibijalna) nije otkriveno. Uz začepljenje ilijačnog segmenta, pulsacija se ne otkriva u cijelom udu (od bedrene do arterija stopala).

Instrumentalne metode

Instrumentalna dijagnostika Lericheova sindroma provodi se tipično za bolesnike s obliteracijskim lezijama aorte i arterija donjih ekstremiteta prema gore navedenim općim načelima. Test trake je metoda objektivne procjene ozbiljnosti povremene klaudikacije. Doppler ultrazvuk određuje težinu makrohemodinamičkih poremećaja (ABI), što omogućuje korelaciju lokalizacije lezije na temelju doplerskog valnog oblika signala s podacima fizikalnog pregleda. Pacijenti s kritičnom ishemijom (III i IV stadij bolesti) za procjenu ozbiljnosti lezije mikrovaskulatura, Toženiti seOKO2 na nogama. Pacijenti kojima je planirano kirurško liječenje podvrgavaju se angiografiji kako bi se razjasnile morfološke značajke lezije i odredila vrsta invazivne intervencije. Ako je potrebno, precizniji detalji lezije (hemodinamski značaj stenoze, odvajanje intime, trombotički slojevi, itd.) Navode se pomoću CDS-a..

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Abbolijska aortna embolija i tromboza: liječenje [uredi]

Kirurgija

Kad se raspravlja o indikacijama za kirurško liječenje bolesnika s Lericheovim sindromom, potrebno je podijeliti u dvije skupine: s okluzijama aorte i s bilo kojim drugim morfološkim inačicama lezija aorto-ilijačnog segmenta..

Kad je trbušna aorta začepljena, indicirano je kirurško liječenje bez obzira na stupanj ishemije donjih ekstremiteta. To je zbog činjenice da začepljenje tako velike žile kao što je trbušna aorta uzrokuje značajno povećanje ukupnog perifernog otpora, što dovodi do trajnog sistoličkog preopterećenja lijeve klijetke, a posljedično i do pojave i napredovanja zatajenja srca. Glavni uzroci smrti u neoperiranih bolesnika s okluzijom trbušne aorte povezani su ne toliko s ishemijskim poremećajima donjih ekstremiteta koliko sa srčanim komplikacijama. Svi pacijenti s Lericheovim sindromom potrebni su u predoperacijskom razdoblju, bez obzira na fizičke i kliničke manifestacije (odsutnost ili prisutnost sistoličkog žamora preko grana luka aorte, epizode trajnog ili prolaznog neurološkog deficita u povijesti), izvedbu CDS-a brahiocefalnih arterija.

Okluzija trbušne aorte (Lericheov sindrom)

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (naredba br. 764)

opće informacije

Kratki opis

Šifra protokola: H-S-035 "Okluzija trbušne aorte (Lericheov sindrom)"

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

Klasifikacija

Klasifikacija
Klinička slika bolesti ovisi o stupnju ishemijskih poremećaja, što je pak povezano s lokalizacijom i duljinom lezije, kao i s trajanjem bolesti, stanjem distalnog arterijskog korita.

Postoje sljedeće vrste okluzija trbušne aorte:

Klasifikacija Fontaine-Pokrovsky (1979) danas se široko koristi za određivanje taktike liječenja kronične ishemije udova. Glavni simptom kronične ishemije donjih udova su bolovi u potkoljeničnim mišićima prilikom hodanja na različitim udaljenostima..

Ozbiljnost povremene klaudikacije poslužila je kao osnova za klasifikaciju kronične ishemije od strane J. Fonteinea (1968), pružajući 4 stadija ishemije donjih udova:

Dijagnostika

U početnoj fazi bolesti pacijenti se žale na hladnoću, osjećaj hlađenja, paresteziju, bljedilo kože donjih ekstremiteta. U ovoj se fazi pojavljuje izuzetno važan simptom - povremena klaudikacija. Ovaj simptom temelji se na klasifikaciji stupnja kronične ishemije donjih ekstremiteta. Uz začepljenje aorte, ishemijska bol i povremeno klaudiranje javljaju se uglavnom u glutealnim mišićima, donjim dijelovima leđa i bedrnim mišićima.

Drugi klasični simptom okluzivne lezije trbušne aorte je impotencija. Prilikom pregleda bolesnika, 85% njih ima hipotrofiju mišića donjih ekstremiteta. U polovice bolesnika mijenja se boja kože, posebno u području stopala (cijanoza i s IV stupnjem ishemije - edem i hiperemija.

Embolija i tromboza arterija (I74)

Uključeno:

  • srčani udar:
    • embolički
    • trombotični
  • okluzija:
    • embolički
    • trombotični

Isključuje: emboliju i arterijsku trombozu:

  • bazilarni (I63.0-I63.2, I65.1)
  • pospan (I63.0-I63.2, I65.2)
  • cerebralna (I63.3-I63.5, I66.9)
  • koronarni (I21-I25)
  • mezenterik (K55.0)
  • prerebralni (I63.0-I63.2, I65.9)
  • plućni (I26.-)
  • bubrežni (N28.0)
  • mrežnica (H34.-)
  • kralježak (I63.0-I63.2, I65.0)
  • usložnjavanje:
    • pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.2)
    • trudnoća, porod i puerperij (O88.-)

Sindrom aortne bifurkacije

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - Pojmovi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Oznake stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje su uzrokovale trovanje ili druge neželjene reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge za obraćanje stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti..

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nisu klasificirani (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

Lericheov sindrom

Hromost, impotencija, nedostatak pulsa u nogama, sve su to znakovi začepljenja aortnog kanala i velikih žila u peritoneumu. Te tri značajke opisao je Rene Lerish početkom dvadesetog stoljeća. Bolest je nazvana tako - Lericheov sindrom ili sindrom aortne bifurkacije.

Prevalencija sindroma nije tako velika, češća je u starijih muškaraca. Nema konkretnih podataka o ovom pitanju, ali američki su znanstvenici primijetili da se godišnje izvrši oko 37 tisuća operacija kako bi se uklonila začepljenje trbušne aorte.

Uzroci

Mnogo je uzroka Lericheova sindroma, a većina ih je sekundarne prirode..

Podrijetlo, uvjeti i uzroci opstrukcije aorte su različiti:

  • kongenitalni prekomjerni rast, sužavanje, nerazvijenost;
  • stečene nedostatke.

Prvi uključuju:

  • Suženje (stenoza) i istezanje stijenke (aneurizma) srednjih arterija.
  • Nerazvijenost tkiva, organa ili cijelog organizma, uzrokovana poremećajima u procesu embriogeneze.
  • Nerazvijenost ili odsutnost glavne žile - aorte ili plućne arterije. Događa se da dijete, umjesto odsutne arterije, ima zaobilazne kanale za opskrbu pluća krvlju kroz dodatne male žile - velike aorto-plućne grane. Omogućuju vam da odgodite operaciju, ali ipak, oni ne mogu sto posto nadoknaditi nestalo glavno plovilo - stoga će operacija i dalje biti potrebna, ali malo kasnije.

Drugoj:

  • Bolest s dugim vremenskim razdobljem, u kojoj se kolesterol i druge masti talože na unutarnjem zidu najveće nesparene žile u obliku naslaga i plakova, a sami zidovi postaju gušći i gube elastičnost,
  • Autoimuna upalna bolest koja zahvaća aortu i njene grane,
  • Blokada krvnih žila kada u njih ulazi migrirajući intravaskularni supstrat, popraćen poremećajima protoka krvi različitog stupnja (sve do nepovratne nekroze koja dovodi do smrti ili gubitka organa).
  • Blokada krvnih žila koja sprečava (ometa) protok krvi.

Najčešći uzroci Lericheova sindroma su prve tri bolesti povezane sa sekundarnim patologijama. Incidencija prvog doseže 94 posto, drugog i trećeg 5, odnosno 1 posto.

Aortni bifurkacijski sindrom karakterizira progresivno pogoršanje dobrobiti pacijenta. U pravilu se gladovanje kisikom razvija polako, ali čim dođe do začepljenja glavne žile, bolest počinje brzo dobivati ​​zamah, tako da liječenje Lericheova sindroma lijekovima možda neće biti učinkovito. Više od dvadeset posto pacijenata mora amputirati ud.

ICD kod

Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i problema povezanih sa zdravljem, ova bolest se odnosi na skupinu "Tromboza i embolija trbušne aorte", Lericheov sindrom dodjeljuje šifru mikrobioloških stanja 10 174,0, klasa "Bolesti kardiovaskularnog sustava".

Simptomi

Pacijenti koji posjećuju liječnika obično se žale na bolne noge u hodu - to su glavni simptomi Lericheova sindroma.

Promjena cirkulacije krvi u velikoj mjeri ovisi o mjestu patologije koja je nastala i o širini preostalog lumena u aorti. S oštećenjem aorte u donjim područjima, protok krvi se manje mijenja, što rezultira boljom kompenzacijom cirkulacije i lakšim liječenjem.

Ako se blokada nalazi visoko, tada je mjesto bolnih osjeta veće, to je teže liječenje bifurkacije aorte.

Lezija zbog začepljenja trbušne aorte

Male su posude od velike važnosti koje se, pokušavajući zamijeniti većom, pune krvlju što je više moguće. S tim u vezi, najgori položaj zauzimaju organi smješteni u donjem dijelu tijela, opskrba krvlju njima zamjetno odlazi. Kršenje mikrocirkulacije krvi, usporavanje metabolizma, nedostatak kisika, sve to dovodi do atrofije tkiva.

Bol u nogama očituje se u početku duljom aktivnošću, nakon - i u mirnom stanju. Smanjen pritisak u posudama dovodi do usporavanja metabolizma u tkivima, što se očituje bolom. Naknada za ovaj fenomen provodi se stvaranjem zaobilaznih putova, zahvaljujući kojima su stanice zasićene kisikom.

Simptomi promjena povezanih s taloženjem kolesterola, kalcija i masnih naslaga unutar aorte su najočitiji:

  • Naslage vapna na stijenkama krvnih žila. Takve se tvorbe sastoje od mrtvog tkiva zbog gutanja različitih zaraznih mikroorganizama. U tom slučaju posude postaju krhke i tanke. Postoji rizik da se s porastom tlaka mogu rasprsnuti. I najgore je što se takve formacije ne uklanjaju iz tijela u ovoj fazi razvoja medicine..
  • Takayasu sindrom. Karakterizira ga razvoj produktivne upale u zidu velikih arterija, što dovodi do njihovog prekomjernog rasta.

Stupnjevi

Klinička slika s nedostatkom kisika u donjem dijelu tijela razvija se u fazama.

Ukupno se razlikuju četiri stupnja Lericheova sindroma:

  • Bolni osjećaji nisu jaki, karakterističan je periodični gubitak osjetljivosti udova;
  • Nakon prevladavanja dvjesto do petsto metara, u nozi nastaju neugodni osjećaji, osoba počinje šepati; Nakon nekog vremena, pacijent počinje osjećati sličnu bol samo nakon 200 metara;
  • Bolesti se javljaju ne samo prilikom hodanja, već i u mirovanju;
  • Nemogućnost kretanja. Na donjim udovima pojavljuju se čirevi nekrotičnog tipa.

Dijagnostika

Tri su glavna načina dijagnosticiranja bifurkacije aorte:

  • Inspekcija golim okom;
  • Inspekcija instrumentima;
  • Prisluškivanje rada unutarnjih organa.

U početnoj fazi utvrđivanja klase bolesti postoji odsutnost pulsa na nogama, promjena njihove boje, to može problijedjeti ili pocrveniti, pa čak i plava boja, smrt mišićnog tkiva, niska temperatura, nedostatak dlaka na njima, neke postaju neplodne. Četvrta faza Lericheova sindroma karakterizira pojava trofičnih čira.

Tehnike povezane s uporabom tehnologije uključuju:

  • Inspekcija protoka krvi metodom koja se temelji na refleksiji ultrazvuka od pokretnih čestica krvi. Njihovu učestalost bilježe visoko osjetljivi senzori i reproduciraju ih uređaji. Procjenjuje protok krvi.
  • Registracija promjena u volumenu organa ili dijela tijela, ovisno o raznim podražajima. Procjenjuje puninu krvnih žila.
  • Registracija kretanja arterijske stjenke koja nastaje pod utjecajem vala krvnog tlaka tijekom rada srca. Procjenjuje puninu krvnih žila.
  • Fotografiranje unutarnje strukture posude pomoću X-zraka. Možete vidjeti sliku kanala.
  • Korak po korak aorto-arteriografija. Rentgenski pregled arterija uvođenjem posebne tvari u lumen žile. Prikazuje aortu i obližnja, smještena plovila, njihovo stanje.
  • Ili dobivanje slike aorte i njezinih grana na rendgenu.
Opstrukcija trbušne aorte na rentgenskoj kontrastnoj angiografiji

Slušanje otkriva buku savijanja u preponama. Glavni simptom sindroma je odsutnost pulsa i prisutnost buke.

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir vaskularnu patologiju, u kojoj je lumen aorte potpuno sužen, i bolovi na vanjskoj površini bedara, koji nisu povezani s fizičkim naporima, arterije pulsiraju, nema sistoličkih žamora.

Liječenje

Liječenje sindroma bifurkacije aorte usmjereno je na rješavanje simptoma i glavnog uzroka bolesti - gladovanje kisikovih tjelesnih tkiva.

Postoje dva načina liječenja Lericheova sindroma:

  • Uz pomoć lijekova;
  • Operativna intervencija.

Ako se utvrdi da pacijent ima primarni ili sekundarni stupanj razvoja Lericheova sindroma, metoda lijeka je za njega sasvim prikladna. Ako se, pak, pacijentu dijagnosticira treća ili četvrta, tada će ovdje pomoći samo operacija..

Da bi se postigao željeni cilj, ovisno o djelovanju ishemije, stručnjaci propisuju lijekove koji potiču vazodilataciju i snižavaju krvni tlak, poboljšavaju cirkulaciju krvi. Trajanje tečaja terapije je od jednog do tri mjeseca. Propisuju se posebne vježbe, pojedinačno za svakog pacijenta, za održavanje tonusa mišića i krvnih žila. Osim toga, preporučuju masaže i tretmane u sanatorijima i odmaralištima, sumporovodik, blatne kupke. Da bi se poboljšalo opće stanje pacijenta, prikazani su i narodni lijekovi koji poboljšavaju protok krvi..

Koji se lijekovi koriste za bifurkaciju aorte:

  • Invazivni lijekovi koji potiču vazodilataciju. Kontraindikacije: poremećaji srčanog ritma, glaukom, hipertrofija prostate.
  • Skupina n-antiholinergika koji djeluju uglavnom na nikotinsko osjetljive receptore na membrani na spoju neurona smještenih u autonomnim ganglijima. Invazivna primjena ili oralna primjena u obliku tableta. Kontraindikacija: alergije, dijabetes.
  • Da bi se smanjila viskoznost krvi, koriste se sredstva koja se daju na razne načine. Postoje kapi, tablete i ampule. Tijek liječenja je tri, četiri mjeseca.

Dozu i vrstu lijeka uvijek odabire stručnjak. Bolje je ne pokazivati ​​neovisnost u ovom slučaju. Možete prestati uzimati ovaj ili onaj lijek samo ako se pojave nuspojave ili ako postoji neka vrsta osobne netrpeljivosti prema komponenti.

Operacija

S trećim i četvrtim stupnjem nedostatka kisika propisana je operacija.

S bifurkacijom aorte, kirurška intervencija izvodi se na samo dva načina:

  • Uklanjanje zahvaćenog područja udova. Ova metoda liječenja sindroma koristi se ako je jasno gdje se točno nalazi blokada i stupanj patologije.
  • Stvaranje dodatnog kanala za protok krvi iz posebnih umjetnih cijevi. Ova je metoda primjenjiva ako lumen u aorti još nije u potpunosti tromboziran..

Ali postoji nekoliko kontraindikacija za izvođenje operacija:

  • Odgođeni moždani udar;
  • Infarkt miokarda;
  • Nedostatak opskrbe srca ili bubrega krvlju;
  • Ciroza jetre.
Zamjena trbušne aorte

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi u liječenju Lericheova sindroma koriste se uglavnom za vazodilataciju..

Opišimo neke recepte za tradicionalnu medicinu:

  • Limun, med, češnjak. Mješovita hrana čuva se na hladnom mjestu, uzima se jednom dnevno, 1 žličica. Umjesto češnjaka uzimaju i ulje. Pomiješana je s dva druga sastojka. Prijem i pohrana se ne mijenjaju..
  • Drugi način je infuzija Sophore, stabla koje raste u Japanu. Mahune ove biljke se izrežu i preliju razrijeđenim alkoholom i ostave na tamnom mjestu 21 dan. Prijem se provodi nakon jela, 3 puta dnevno, po jedna žlica.
  • Uvarak od koprive. Uzmite lišće koprive i prokuhajte. Nakon toga se ta voda filtrira i pravi se ugodna kupka za noge za noć. Postupak se ponavlja nakon jednog dana..

Postoje i drugi, glavna stvar je provjeriti recept za stupanj sigurnosti, mogućnost alergijske reakcije na sastojak prije upotrebe. I, naravno, morate shvatiti da recept treba biti po vašem ukusu i financijski prikladan.

Prognoza

Lericheov sindrom ima strašne posljedice, pa ne treba odgađati liječenje. Na prvim znakovima pojave sindroma morate se obratiti liječniku. Ako specijalist registrira prvu ili drugu fazu razvoja, tada se bolest liječi prilično lako, na prilično konzervativan način. Ako pacijent započne situaciju na takav način da se na nogama pojave mrtva tkiva, nema potrebe za operacijom..

Obično, nakon terapije ili operacije, simptomi odmah nestanu, a pacijent je spreman za bezbolno kretanje, vraća mu se radna sposobnost. Nakon premosnice, normalni protok krvi održava se preko deset godina.

Lericheov sindrom

Lericheov sindrom uključuje selektivne lezije arterija od razine trbušne aorte do ilijačnih žila. Bolest se naziva i sinonimima: kronična blokada aorte, aortoilijačna okluzija. Ispostavilo se da se slična kombinacija patologije događa često u praksi kirurga među muškarcima nakon 40 godina. Prema zdravstvenim publikacijama u Sjedinjenim Državama, godišnje se operira 37 000 pacijenata s ovom bolesti. Važno je da je pravodobna kirurška intervencija glavna metoda liječenja..

Kako se uzima u obzir u ICD-u

Prema međunarodnoj klasifikaciji (prema ICD-10), sindromu je dodijeljeno mjesto u skupini "Tromboza i embolija trbušne aorte" s kodom I74.0 u klasi "Bolesti kardiovaskularnog sustava". Ovdje se naziva i "sindrom aortne bifurkacije".

Ime bolesti povezano je s kirurgom i znanstvenikom Reneom Lerishom koji ju je opisao..

Zašto se javlja vaskularna bolest??

Uzroci bolesti mogu biti urođeni ili stečeni..

Kongenitalne promjene uključuju inferiornost u strukturi zida aorte (fibromuskularna displazija) dobivenu u fazi polaganja glavnih plodova ploda, opću nerazvijenost velikih trupaca krvi (hipoplazija).

Među stečenim uzrocima, prevalencija izgleda ovako:

  • prvo mjesto - aterosklerotske lezije (88–94% slučajeva);
  • drugi - nespecifična upala aorte ili aortoarteritis (prisutna u 5-10% bolesnika);
  • treće (rijetko) - tromboza i embolija.

Bilo bi logičnije, uzimajući u obzir etiologiju (razloge), bolest uključiti u skupinu aterosklerotskih lezija.

Svi provocirajući čimbenici koji pridonose razvoju ateroskleroze povezani su s bolešću:

  • stresne situacije i intenzivne profesionalne aktivnosti;
  • loša prehrana s prevladavanjem masne hrane, nedostatkom vitamina i voća;
  • hipertenzija i dijabetes melitus;
  • pušenje i alkoholiziranje stanovništva;
  • gubitak pokretljivosti, neaktivan način života.

Svi oni dovode do kršenja metabolizma lipida i pridonose povećanom taloženju lipoproteina male gustoće ispod unutarnje sluznice krvnih žila. A to pak sužava kanal i remeti protok krvi.

Nespecifični aortoarteritis (Takayasu sindrom) nejasan je po svom podrijetlu. Upala zahvaća žile velikog i srednjeg kalibra, zahvaćene su sve 3 membrane.

Promjene na krvnim žilama

U Lericheovom sindromu glavne promjene utvrđuju se u području bifurkacije aorte i u grani ilijačne arterije. Ovdje se kod ateroskleroze utvrđuje nakupljanje plaka, često s brzom kalcifikacijom zidova..

Kao rezultat arteritisa, stijenke posuda naglo se zadebljavaju i gube elastičnost. Nedostatak liječenja dovodi do deformacije lumena, suženja.

Ti procesi pridonose taloženju fibrina, usporavajući protok krvi i nakupljanje trombocita.

Prava tromboembolija (zanošenje tromba iz drugih žila) igra tu manju ulogu. Da bi to učinio, pacijent mora imati srčanu manu koja omogućuje kretanje krvi s desna na lijevo (na primjer, ne-zatvaranje pretkomorskog ili ventrikularnog septuma). Tada će tromb iz donjih ekstremiteta kroz šuplju venu i desni pretkomor ući u lijevu komoru i aortu. Glavni razlog ovog mehanizma su ozljede nogu i zdjeličnih organa..

Koji su organi i tkiva zahvaćeni blokadom?

Stupanj poremećaja cirkulacije ovisi o opsegu i preostalom lumenu posude za opskrbu. Važnu ulogu igra i pomoćna (kolateralna) cirkulacija krvi, kada se druge posude prelijevaju krvlju i pokušavaju nadoknaditi deficit za neradne arterije.

Organi zdjelice (crijeva, genitourinarni sustav) i donji udovi smješteni su što je moguće nepovoljnije. Protok krvi do njih je značajno smanjen. Hipoksija tkiva postupno se povećava, mikrocirkulacija se pogoršava, sve vrste metabolizma su suspendirane. Ishemija se prvo manifestira samo s povećanim stresom, a zatim u mirovanju.

Kliničke manifestacije

Simptomi kod Lericheova sindroma uzrokuju manifestacije nedovoljne opskrbe nogu i zdjeličnih organa, ovisno o razini oštećenja arterija.

  • Bolovi u potkoljeničnim mišićima (prisutni u 90% posjeta) pojavljuju se rano, ovise o hodu, simetrični su u obje noge, uzrokuju hromost, otežavaju kretanje pacijenta. Ako se fokus okluzije nalazi visoko u odnosu na donje ekstremitete, tada bolovi smetaju u mišićima stražnjice, duž vanjske površine bedara, u donjim lumbalnim regijama. U praksi kirurga, simptom se naziva "visoka intermitentna klaudikacija".
  • Ukočenost i hladna stopala.
  • Poremećaji erekcije kod ½ muškaraca s naknadnim razvojem potpune impotencije.
  • Atrofija mišića nogu, slabost.
  • Pacijenti primjećuju spor rast noktiju na prstima, gubitak kose na nogama.

Faze bolesti

Uobičajeno je razlikovati 4 stupnja ishemijske oštećenja:

  • prva - početne manifestacije u obliku nejasnih bolova, periodične utrnulosti;
  • drugi "a" - nakon što prođe udaljenost od 200 do 500 m, pacijent razvija hromost;
  • drugi "b" - povremena bolna klaudikacija počinje manje od 200 m;
  • treći - bol u mirovanju i prilikom hodanja do 25 m;
  • četvrto - pacijent se ne može kretati, postoje nekrotični čirevi.

Dijagnostički znakovi

Tijekom pregleda liječnik obraća pažnju na sljedeće znakove:

  • bljedilo i hladnoća udova;
  • nedostatak pulsiranja na leđnim arterijama stopala;
  • pogoršanje pulsnog vala u području pupka (trbušna aorta);
  • naglo smanjenje pulsa u femoralnoj arteriji;
  • prisutnost atrofije mišića;
  • male, nezacjeljujuće čireve na prstima.

Auskultacija bedrene arterije u preponama omogućuje da se čuje sistolički potisni šum.

Dodatne metode vaskularnog pregleda omogućuju potvrdu dijagnoze:

  • reovazografija,
  • sfigmografija,
  • angiografija (aortografija),
  • Doppler ultrazvuk.

Ove tehnike pomažu utvrditi stupanj vazokonstrikcije, lokalizaciju lezije i razvoj kolaterala.

Izračun "indeksa gležnja"

Indeks se koristi za dijagnostiku, posebno ako nije moguće koristiti metode ispitivanja. Krvni tlak mjeri se na razini lakta u radijalnoj arteriji i na potkoljenicama. Omjer brojeva normalno bi trebao biti 1,1–1,2 (veći na potkoljenicama). S indeksom od 0,8, pacijent započinje s prvim znakovima bolesti, a na 0,3 se stvaraju čirevi, pojavljuje se nekroza kože na stopalima.

Liječenje

Lericheov sindrom jedna je od bolesti za koju su standardne indikacije konzervativne terapije, razvijene u praksi, odavno određene.

Vjeruje se da je liječenje lijekovima moguće samo nakon cjelovitog pregleda i uvjerljivih dokaza da pacijent ima stadij jedan ili dva bolesti "a". Svrha korištenja lijekova je proširiti zahvaćene žile, promicati otvaranje i povećati rad pomoćnih arterija.

Koriste se sljedeće skupine lijekova:

Vazodilatatori (No-shpa, Papaverin) propisuju se intravenozno, intraarterijalno, intramuskularno, u tabletama, ovisno o konkretnom slučaju.

Ne preporučuje se primjena papaverina u pozadini poremećenog srčanog ritma, provođenja.

No-shpa je kontraindiciran u liječenju bolesnika s glaukomom, s hipertrofijom prostate.

Ganglioblokatori (Mydocalm, Vasculat) često se propisuju za unutarnju upotrebu. Vaskulat se koristi u kapima i tabletama, ali je moguća i intramuskularna primjena. Lijek je kontraindiciran kod dijabetes melitusa.

Mydocalm se može ubrizgati u venu ili vrlo polako u velikom razrjeđenju špricom. Važno je razmotriti mogućnost unakrsne alergijske reakcije s lidokainom. Prvo biste trebali pitati pacijenta o ovome. kontraindicirana kod miastenije gravis.

Antiholinergici (Andekalin, Depo-Padutin) koriste se u različitim oblicima (tablete, ampule). Doziranje se može postupno povećavati. Tijek liječenja je 3 - 4 mjeseca.

Da bi se smanjila viskoznost krvi, koriste se transfuzija Thrombo-Ass, reopoliglucin, neizravni antikoagulanti (Warfarin).

U ovoj se fazi koriste fizioterapeutske tehnike (hiperbarična oksigenacija, Bernardove struje u udovima i lumbalnoj regiji), masaža. Prikazani su sanatorijski tretmani, radonske i sumporovodične kupke iz prirodnih izvora, primjena u blatu.

Indikacija za kirurško liječenje

Ako se stupanj ishemije približava trećoj fazi "b" ili već četvrtoj, tada je moguć samo kirurški način uklanjanja prepreke na putu protoka krvi. Operacija se provodi na dva načina:

  1. uklanjanje zahvaćenog područja (resekcija) arterije uz zamjenu za protezu - metoda se bira ako se točno utvrdi začepljenje žile, ako je poznata razina oštećenja;
  2. zaobilaznica - stvaranje dodatne anastomoze, koja se izvodi ako je prohodnost arterije još uvijek očuvana.
  • nedavni moždani udar;
  • akutni i subakutni infarkt miokarda;
  • ozbiljno zatajenje srca ili bubrega;
  • ciroza jetre.

Je li moguće koristiti narodne lijekove

Liječenje narodnim lijekovima, uzimajući u obzir pojačavanje vazodilatacijskog učinka lijekova, moguće je samo u fazi konzervativne terapije ili nakon operacije. Preporučene formulacije moraju se pažljivo provjeriti i koristiti najsigurnije..

Mješavina limuna, meda i češnjaka pružit će pacijentima neporeciv podržavajući učinak. Ovaj se proizvod čuva u hladnjaku, uzima se u žličici prije jela. Umjesto češnjaka možete uzeti biljno ulje i pomiješati s jednakom količinom meda i uvijenih limuna.

Od ljekovitih biljaka najviše je naznačena japanska sofora. Njegove mahune se izrežu i preliju votkom, inzistiraju na 3 tjedna. Uzimati po žlicu tri puta dnevno.

Za žile nogu preporučuju se kupke s uvarom od koprive svaki drugi dan noću.

Prognoza

Nakon kirurškog liječenja, vaskularna prohodnost se obnavlja. Pacijent postaje radno sposoban, ali bit će potrebna ograničenja tjelesne aktivnosti, živčane napetosti. Uz stalnu terapiju održavanja, pridržavanje dijete, rezultat traje najmanje 10 godina.

Lericheov sindrom karakterizira skup simptoma, od kojih je svaki bolan za pacijente. Ova bolest ne zahtijeva strpljenje, nakon imenovanja liječenja sigurno će doći do poboljšanja. Kad se pacijenti dovedu do stadija gangrene, moguća je samo jedna pomoć - hitna amputacija.

Embolija i arterijska tromboza

Uključeno:

  • srčani udar:
    • embolički
    • trombotični
  • okluzija:
    • embolički
    • trombotični

Isključuje: emboliju i arterijsku trombozu:

  • bazilarni (I63.0-I63.2, I65.1)
  • pospan (I63.0-I63.2, I65.2)
  • cerebralna (I63.3-I63.5, I66.9)
  • koronarni (I21-I25)
  • mezenterik (K55.0)
  • prerebralni (I63.0-I63.2, I65.9)
  • plućni (I26.-)
  • bubrežni (N28.0)
  • mrežnica (H34.-)
  • kralježak (I63.0-I63.2, I65.0)
  • usložnjavanje:
    • pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.2)
    • trudnoća, porod i puerperij (O88.-)

Lericha sindrom

Ja

Lehrisha sindromokom (R. NM Leriche, francuski kirurg, 1879. - 1955.; sinonim: kronična blokada aorte, začepljenje aortoilijeka)

skup kliničkih manifestacija zbog kronične okluzije u bifurkaciji trbušne aorte i ilijačnih arterija. Najčešće u muškaraca u dobi od 40-60 godina.

Etiologija je raznolika. Primjećuju se i urođene i stečene okluzije aorto-ilijačnog dijela vaskularnog korita. Kongenitalna hipoplazija aorte i fibromuskularna displazija ilijačnih arterija su urođene. Od stečenih, najčešće su aterosklerotske lezije (88-94%), nespecifični aortoarteritis (5-10%), puno rjeđe postemboličke tromboze itd..

Patogeneza poremećaja cirkulacije posljedica je stupnja i duljine začepljenja aorte i ilijačnih arterija, što naglo smanjuje volumen protoka krvi u zdjelične organe i donje ekstremitete. Stoga se u ranim fazama bolesti ishemija javlja tijekom funkcionalnog opterećenja, a tijekom napredovanja procesa - i u mirovanju. Vodeća manifestacija bolesti je smanjenje perfuzijskog tlaka u distalnom vaskularnom koritu i poremećena mikrocirkulacija, a zatim i metabolički procesi u tkivima. Kao kompenzacija za hemodinamske poremećaje, razvoj kolateralne cirkulacije od velike je važnosti..

U Lericheovom sindromu uzrokovanom aterosklerozom, maksimalne promjene opažaju se na području bifurkacije aorte i na mjestu nastanka unutarnje ilijačne arterije. Često postoji izražena kalcifikacija zida aorte i arterije, u mnogim slučajevima - parijetalna tromboza. Kod nespecifičnog aortoarteritisa, aorta je također primarno zahvaćena. Ovu bolest karakterizira oštro zadebljanje zida aorte zbog upale vanjskog, srednjeg i reaktivnog zadebljanja unutarnjih membrana. Često se primjećuje kalcifikacija zida aorte.

Klinička slika ovisi o opsegu lezije i stupnju razvoja kolateralne cirkulacije. Prema A.V. Pokrovsky (1979) razlikuju 4 stupnja ishemije: I - početne manifestacije; IIA - pojava povremene klaudikacije nakon 200-500 m hodanja; IIB - pojava povremene klaudikacije nakon manje od 200 m hodanja; III - bol nakon manje od 25 m hodanja ili mirovanja; IV - prisutnost nekrotičnih čira.

Prvi simptom je obično bol koji se javlja u mišićima potkoljenice u hodu. Gotovo 90% bolesnika s HP-om. posjetite liječnika radi povremene klaudikacije. Što je proksimalnija lezija aorte i što je manje promijenjeno distalno ležište (na primjer, ako je aorta oštećena samo na razini donje mezenterične arterije), to je bolja kompenzacija cirkulacije krvi. Sa srednje do visokim okluzijama aorte, bol je lokalizirana u glutealnim mišićima, u donjem dijelu leđa i duž posterolateralne površine bedara (visoka intermitentna klaudikacija). Uz to, pacijenti primjećuju hladan udarac, utrnulost donjih ekstremiteta, gubitak kose i usporen rast noktiju (slika 1). Ponekad se uočava i atrofija donjih ekstremiteta. U 20-50% bolesnih muškaraca javlja se impotencija. Tečaj je progresivan. U bolesnika mlađih od 50 godina HP razvija se brže nego u bolesnika starijih od 60 godina.

Dijagnoza se u većini slučajeva postavlja na temelju pregleda, palpacije i auskultacije, kao i rezultata instrumentalnih metoda istraživanja. Uočene su promjene u boji kože donjih ekstremiteta, hipotrofija mišića i smanjenje temperature kože. S IV stupnjem ishemije pojavljuju se čirevi i žarišta nekroze na području prstiju i stopala. Palpacijom nema pulsiranja femoralne arterije. U slučajevima začepljenja trbušnog dijela aorte nije utvrđena njezina pulsacija u razini pupka. Pri auskultaciji se čuje sistolički šum nad femoralnom arterijom u ingvinalnom naboru, duž ilijačne arterije s jedne ili s obje strane i iznad trbušnog dijela aorte. Odsutnost pulsiranja arterija udova i sistolički šum nad žilama glavni su znakovi HP-a. Na donjim udovima krvni tlak se ne određuje auskultacijom.

Korištenjem instrumentalnih metoda istraživanja - ultrazvučne fluometrije, reovazografije, pletizmografije, sfigmografije - procjenjuje se smanjenje i kašnjenje glavnog protoka krvi kroz arterije donjih ekstremiteta. Određivanje protoka krvi u mišićima klirensom od 133 Xe otkriva njegovo smanjenje, posebno naglo tijekom testa s tjelesnom aktivnošću. Doppler ultrazvuk omogućuje vam procjenu prirode krvotoka kroz bedrene i poplitealne arterije. Važan pokazatelj je indeks gležnja (omjer krvnog tlaka na stopalu i krvnog tlaka na radijalnoj arteriji), koji je obično 1,1-1,2. S indeksom manjim od 0,8 pojavljuju se znakovi povremene klaudikacije i manjim od 0,3 - ulcerativno-nekrotične promjene.

Aktualna slika lezije može se utvrditi pomoću radionuklidne angiografije (radionuklidne angiografije), digitalnog oduzimanja i radiopaque angiografije. Od metoda istraživanja rentgenskog kontrasta, prednost se daje aluminološkoj punkcijskoj aortografiji, u kojoj je moguće dobiti sliku ne samo aorte, već i distalnog krvožilnog korita ekstremiteta. Korištenjem aortografije otkrivaju se lokalizacija i opseg lezije (slika 2).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s obliteracijskim endarteritisom i lumbosakralnim radikulitisom. Obliteracijskim endarteritisom zahvaćene su žile potkoljenice, očuvana je pulsacija femoralnih arterija, nema sistoličkog žamora nad žilama, starost bolesnika obično je manja od 30 godina. Kod lumbosakralnog radikulitisa postoji sindrom boli koji je izraženiji na vanjskoj površini bedara i nije povezan s hodanjem, očuvana je pulsacija glavnih arterija i nema vaskularne buke.

Liječenje. U prisutnosti ishemije donjih ekstremiteta I-IIA stupnja, liječenje je konzervativno. Koriste se lijekovi koji blokiraju ganglije (midocalm, bulatol, vaskularizam), antiholinergički (padutin, andekalin, priskol, vazolastin), vazodilatatori (papaverin, no-shpa, nikoshpan, komplamyan). Lijekovi se propisuju tečajevima od 1-3 mjeseca. Da bi se poboljšala mikrocirkulacija, provodi se liječenje reopoliglucinom (intravenozno do 800 ml svaki drugi dan, 5-10 infuzija), propisuju se kurantil i acetilsalicilna kiselina. Primijeniti hiperbaričnu oksigenaciju (Hiperbarična oksigenacija), Bernardove struje na lumbalnu regiju i donji ekstremitet, u tečajevima od 6-10 postupaka. Preporučuje se spa tretman; sumporovodik, karbonsko-sumporovodične kupke, fizioterapijske vježbe.

Indikacija za rekonstruktivnu operaciju na posudama je ishemija ekstremiteta IIB, III i IV stupnja. Kontraindikacije - potpuna opstrukcija arterija potkoljenice i femoralnih arterija prema angiografskom pregledu, infarkt miokarda, moždani udar u roku od 3 mjeseca, zatajenje srca III stadija, ciroza jetre, zatajenje bubrega. Uz kirurško liječenje HP-a. koriste uglavnom dvije vrste operacija: resekciju žila s protetikom (slika 3) i bypass. Resekcija aorte provodi se s njezinim začepljenjima i oštrom stenozom, zaobilazećim cijepljenjem - češće uz održavanje prohodnosti ilijačnih arterija (vidi. Vaskularne žile).

Prognoza. Nakon operacije, kliničke manifestacije HP-a. nestati, radna sposobnost se obnavlja. Povoljni rezultati rekonstruktivnih operacija u 70% bolesnika s dobrim stanjem distalnog korita traju i do 10 godina.

Bibliografija: Knyazev M.D., Belousov O.S. i Savčenko A.N. Operacija aorto-vertebralnih okluzija, str. 46, Minsk, 1980.; Pokrovsky A.V. Bolesti aorte i njezinih grana, str. 162, M., 1979.; Kardiovaskularna kirurgija, ur. U I. Burakovsky i L.A. Bockeria, s. 675, M., 1989.

Lik: 2. Aortogram bolesnika s Lericheovim sindromom uzrokovan aterosklerotskim lezijama bifurkacije aorte i zajedničkih ilijačnih arterija: začepljenje desne zajedničke ilijačne arterije, područja stenoze lijeve vanjske ilijačne arterije označena su strelicama.

Lik: 3. Aortogram bolesnika s Lericheovim sindromom nakon resekcije trbušne aorte s bifurkacijskom protetikom: 1 - aorta; 2 - vaskularna proteza koja ide od aorte do dubokih arterija bedara.

Lik: 1. Noge pacijenta s Lericheovim sindromom: bljedilo kože donjih ekstremiteta, gubitak kose, hiperkeratoza.

II

Lehrisha sindromokom (R.N.M. Leriche; sin. okluzija aortoilijaka)

skup kliničkih manifestacija kronične okluzije trbušne aorte i ilijačnih arterija; priroda i težina simptoma ovise o razini i opsegu lezije, kao i o stupnju razvoja kolateralne cirkulacije.

Više O Tahikardija

Kad osoba dođe u kliniku žaleći se na bilo koju bolest, prije svega joj se nudi opći test krvi. Uključuje provjeru takvih važnih parametara krvi pacijenta kao što su broj hemoglobina, leukocita, stopa sedimentacije eritrocita (ESR).

Jedinice tonometra pokazuju razinu krvnog tlaka kod osobe. O tim brojkama ovisi liječenje hipertenzije i prikladnost učinka na cirkulaciju krvi u tijelu. U kojim se mjernim jedinicama mjeri krvni tlak??

Operacija moždanog udara postaje glavna metoda pomoći pacijentima koji pate od poremećaja cirkulacije u mozgu. Kod ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara, mozak pacijenta pati od nedostatka kisika, hranjivih tvari, kompresije mekih tkiva nastalim hematomom.

Mnoge su bolesti mozga uzrokovane poremećajima u opskrbi krvlju središnjeg živčanog sustava u pozadini začepljenja krvnih žila, kršenja njihovog integriteta ili patološkog suženja, zbog čega se smanjuje dnevna cirkulacija krvi neurona.