I49 Ostali poremećaji srčanog ritma

Aritmija je kršenje brzine otkucaja srca i ritma. Češće kod starijih ljudi. Čimbenici rizika ovise o obliku aritmije. Spol nije važan.

U zdrave osobe broj otkucaja srca je 60-80 otkucaja u minuti. Kod aritmija poremećena je i učestalost i ritam kontrakcija komora i pretkomora. Postoje dva oblika aritmije: tahikardija (povećani broj otkucaja srca) i bradikardija (smanjeni broj otkucaja srca). Tahikardija može započeti u komorama ili pretkomorama, a može biti i redovita i kaotična. Najteži oblik ventrikularne aritmije je ventrikularna fibrilacija, koja može rezultirati zastojem srca. Uzrok bradikardije može biti sindrom bolesnog sinusa; njegova najopasnija manifestacija je potpuni srčani blok. Većinu oblika aritmije uzrokuju bolesti srca i njegovih žila. Povećani puls nije uvijek razlog za zabrinutost.

S velikim fizičkim naporima ili tijekom trudnoće, puls raste, dok je kod ljudi u dobroj tjelesnoj formi, naprotiv, niži od normalnog. Aritmija remeti srce, uzrokujući protok krvi u mozak. Bez obzira na uznemirujuće osjećaje poput snažnih otkucaja srca, težina stanja ovisi o obliku aritmije.

Uzroci većine oblika aritmije su bolesti srca i njegovih žila, uglavnom koronarna bolest. Istodobno se pogoršava dotok krvi u srce, uključujući njegov provodni sustav koji kontrolira učestalost srčanih kontrakcija. Rjeđe su aritmije uzrokovane raznim poremećajima srčanih zalistaka i upalom srčanog mišića. Neki su oblici aritmija uzrokovani urođenim srčanim manama, poput problema s pretkomorskom-ventrikularnom provodnošću. Ali ti se poremećaji razvijaju samo s godinama..

Izvankardijalni uzroci aritmije su kvar štitnjače ili promjena biokemijskog sastava krvi (višak kalija). Neki lijekovi - bronhodilatatori, digitalis lijekovi također mogu uzrokovati aritmije, poput duhana ili kave.

Aritmiju ne prate uvijek simptomi, ali njihova je pojava uvijek iznenadna. Oni uključuju:

- vrtoglavica, što može rezultirati gubitkom svijesti;

- bolovi u prsima i vratu.

Moguće komplikacije su moždani udar i zatajenje srca..

Ako se razvije aritmija, trebate se obratiti liječniku. Na recepciji će se provjeriti puls i čuti pritužbe pacijenta. Da bi se utvrdila dijagnoza, uzet će se EKG koji će pokazati električnu aktivnost srca. Budući da se neki oblici aritmija javljaju s prekidima, pacijent će biti poslan na kontinuirani EKG tijekom 24 sata ili će nositi prijenosni monitor pulsa. Uz to, potrebno je provesti proučavanje električne vodljivosti srca..

U nekim se slučajevima za liječenje koriste antiaritmički lijekovi. Ponekad se propisuje električna defibrilacija kako bi se obnovila normalna funkcija srca. Patološki izvori pobude u srcu mogu se uništiti radiofrekventnom ablacijom, koja se provodi paralelno s fiziološkim studijama. Uz smanjeni broj otkucaja srca ugrađuje se umjetni pacemaker kako bi se uspostavio normalan puls.

Prognoza ovisi o obliku arimije: supraventrikularna aritmija nije ozbiljna bolest koja vjerojatno neće utjecati na očekivano trajanje života, ali ventrikularna fibrilacija životno je opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Cjelovita medicinska referenca / Per. s engleskog. E. Makhiyanova i I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

Ostale srčane aritmije (I49)

Isključen:

  • bradikardija:
    • NOS (R00.1)
    • sinoatrijski (R00.1)
    • sinus (R00.1)
    • vagal (R00.1)
  • uvjeti koji se komplikuju:
    • pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.8)
    • akušerski kirurški zahvati i postupci (O75.4)
  • aritmija novorođenčadi (P29.1)
  • Ektopične sistole
  • Ekstrasistole
  • Ekstrasistolna aritmija
  • Preuranjen:
    • smanjenja NOS
    • kompresija
  • Brugada sindrom
  • Sindrom dugog QT-a
  • Poremećaj ritma:
    • koronarni sinus
    • ektopična
    • nodalni

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - Pojmovi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Oznake stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje su uzrokovale trovanje ili druge neželjene reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge za obraćanje stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti..

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nisu klasificirani (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

Ventrikularna ekstrasistola

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Ventrikularni prerani otkucaji (VES) pojedinačni su ventrikularni impulsi koji proizlaze iz ponovnog ulaska uz sudjelovanje ventrikula ili abnormalnog automatizma ventrikularnih stanica. Ventrikularna ekstrasistola često se nalazi kod zdravih ljudi i kod bolesnika sa srčanim bolestima. Ventrikularni ekstrasistoli mogu biti asimptomatski ili uzrokovati lupanje srca. Dijagnoza se postavlja EKG-om. Liječenje je često nepotrebno.

ICD-10 kod

Uzroci preuranjenih otkucaja klijetki

Ventrikularne ekstrasistole (VEB), koje se nazivaju i preuranjene kontrakcije komore (VVB), mogu se pojaviti iznenada ili u redovitim razmacima (na primjer, svaka treća kontrakcija je trigimija, druga je bigimija). Stopa ventrikularnih ekstrasistola može se povećati sa stimulacijom (npr. Anksioznost, stres, alkohol, kofein, simpatomimetički lijekovi), hipoksijom ili neravnotežom elektrolita.

Simptomi preuranjenih otkucaja klijetki

Pacijenti ventrikularne ekstrasistole mogu okarakterizirati kao propuštene ili kontrakcije koje "iskaču". Ne osjeća se sama ventrikularna ekstrasistola, već kontrakcija sinusa koja slijedi. Ako su ventrikularni ekstrasistoli vrlo česti, osobito ako se pojave umjesto svake druge kontrakcije, mogući su blagi hemodinamski simptomi, budući da je sinusni ritam ozbiljno pogođen. Postojeći ejekcijski šumovi mogu se povećati kako se punjenje i kontrakcija ventrikula povećavaju nakon kompenzacijske pauze..

Dijagnoza se utvrđuje podacima EKG-a: pojavljuje se širok kompleks bez prethodnog P vala, obično popraćen potpunom kompenzacijskom pauzom.

Gdje boli?

Što treba ispitati?

Kako ispitati?

Kome se obratiti?

Prognoza i liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Ventrikularna ekstrasistola ne smatra se značajnom u bolesnika bez kardijalne patologije i nema potrebe za posebnim liječenjem, osim patologije koja potencijalno može izazvati pojavu ventrikularne ekstrasistole. Ako pacijent ne podnosi simptome, propisani su b-blokatori. Ostali antiaritmički lijekovi koji potiskuju preuranjene otkucaje ventrikula mogu dovesti do ozbiljnijih aritmija.

U bolesnika s organskim bolestima srca (na primjer, aortna stenoza ili nakon infarkta miokarda) kontroverzno je pitanje načina liječenja, čak uzimajući u obzir činjenicu da učestali prerani otkucaji klijetki (više od 10 na sat) koreliraju s porastom smrtnosti, jer nijedna studija nije pokazala da farmakološko suzbijanje preuranjenih otkucaja klijetke smanjuje smrtnost. U bolesnika nakon infarkta miokarda antiaritmički lijekovi klase I uzrokuju porast smrtnosti u usporedbi s placebom. Ova činjenica može odražavati nuspojave antiaritmika. b-blokatori su učinkoviti kod zatajenja srca, popraćenog kliničkim simptomima, i nakon infarkta miokarda. Ako se broj ventrikularnih ekstrasistola poveća tijekom vježbanja u bolesnika s bolestima koronarnih arterija, možda će biti potrebna perkutana intraarterijska koronarna angioplastika ili premosnica koronarne arterije.

Kodiranje ventrikularne ekstrasistole prema ICD 10

Ekstrasistola se odnosi na epizode preuranjenog stezanja srca uslijed impulsa koji dolazi iz pretkomora, atrioventrikularnih područja i klijetki. Izvanredna kontrakcija srca obično se bilježi u pozadini normalnog sinusnog ritma bez aritmije.

Važno je znati da ventrikularna ekstrasistola u ICD 10 ima kod 149.

Prisutnost ekstrasistola zabilježena je u 70-80% cjelokupne populacije svijeta, što određuje prevalenciju i niz sorti ove patologije.

Šifra 149 u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti definirana je kao druge smetnje srčanog ritma, ali također su navedene sljedeće iznimke:

  • rijetke kontrakcije miokarda (R1 bradikardija);
  • ektrasistola zbog opstetričkih i ginekoloških kirurških intervencija (pobačaj O00-O007, ektopična trudnoća O008.8);
  • poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava novorođenčeta (P29.1).

Kod ekstrazistole prema ICD 10 određuje plan dijagnostičkih mjera i, u skladu s dobivenim podacima o pregledu, kompleks terapijskih metoda koje se koriste u cijelom svijetu.

Etiološki čimbenik prisutnosti ekstrasistola prema ICD 10

Nozološki podaci širom svijeta potvrđuju prevalenciju epizodnih patologija u radu srca kod većine odrasle populacije nakon 30 godina, što je tipično u prisutnosti sljedećih organskih patologija:

  • bolesti srca uzrokovane upalnim procesima (miokarditis, perikarditis, bakterijski endokarditis);
  • razvoj i napredovanje koronarne bolesti srca;
  • distrofične promjene u miokardu;
  • gladovanje miokarda kisikom zbog procesa akutne ili kronične dekompenzacije.

U većini slučajeva epizodni prekidi u radu srca nisu povezani sa oštećenjem samog miokarda i samo su funkcionalne prirode, odnosno ektrasistoli nastaju zbog jakog stresa, pretjeranog pušenja, zlouporabe kave i alkohola.

Ventrikularna ekstrasistola u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ima sljedeće vrste kliničkog tijeka:

  • preuranjena kontrakcija miokarda, koja se dogodi nakon svake normalne, naziva se bigeminijom;
  • trigeminija je proces patološkog impulsa nakon nekoliko normalnih kontrakcija miokarda;
  • kvadrigeminiju karakterizira pojava ekstrasistola nakon tri kontrakcije miokarda.

U prisutnosti bilo koje vrste ove patologije, osoba osjeća kako srce tone, a zatim snažno podrhtavanje u prsima i vrtoglavica.

Spremite vezu ili podijelite korisne informacije u društvenim mrežama. mrežama

Ekstrasistola

Opće informacije

Glavnu ulogu u ritmičnom radu srca ima provodni sustav srca - to su kardiomiociti, organizirani u dva čvora i snop: sinusno-pretkomorski čvor, atrioventrikularni čvor i atrioventrikularni snop (vlakna Giss snopa i Purkinjeova vlakna smještena u ventrikularnoj regiji). Sinusni čvor nalazi se u desnom atriju, on je srčani stimulator srca prvog reda, u njemu se generira impuls.

Iz njega se impuls širi na temeljne dijelove srca: duž atrijalnih kardiomiocita do atrioventrikularnog čvora, zatim do atrioventrikularnog snopa. Kao odgovor na impuls, srce se sužava u strogom redoslijedu: desni pretkomor, lijevi pretkomor, kašnjenje u atrioventrikularnom čvoru, zatim interventrikularni septum i zidovi klijetki. Pobuda se širi u jednom smjeru - od pretkomora do klijetki, a refrakternost (razdoblje ne-ekscitabilnosti odjeljaka srčanog mišića) sprječava njegovo obrnuto širenje.

Uzbudljivost je najvažnije obilježje srčanih stanica. Omogućuje kretanje vala depolarizacije, od sinusnog čvora do ventrikularnog miokarda. Razni dijelovi provodnog sustava također su automatski i sposobni generirati impuls. Sinusni čvor normalno potiskuje automatizaciju ostalih dijelova, stoga je srčani stimulator srca - ovo je središte automatizacije prvog reda. Ipak, iz različitih razloga može se poremetiti ritmički rad srca i pojaviti se različiti poremećaji. Jedan od njih je ekstrasistola. Ovo je najčešći poremećaj srčanog ritma koji se dijagnosticira kod različitih bolesti (ne samo kardioloških) i kod zdravih ljudi..


Estrasistola, što je to? Prerane (izvanredne) kontrakcije srca ili njegovih dijelova nazivaju se ekstrasistolama. Prijevremena kontrakcija uzrokovana je heterotropnim impulsom koji ne potječe iz sinusnog čvora, već se javlja u pretkomorima, komorama ili atrioventrikularnom spoju. Ako je fokus povećane aktivnosti lokaliziran u komorama, tada dolazi do prerane depolarizacije ventrikula.

Prerana depolarizacija klijetke, što je to? Depolarizacija znači uzbuđenje koje se širi srčanim mišićem i uzrokuje kontrakciju srca u dijastoli, kada se srce mora opustiti i uzeti krv. Tako nastaju ventrikularne ekstrasistole i ventrikularna tahikardija. Ako se u atriju formira ektopični fokus, dolazi do prijevremene depolarizacije atrija, koja se očituje ne samo atrijalnom ekstrasistolom, već i sinusnom i paroksizmalnom tahikardijom.

Ako normalno, tijekom dugog razdoblja dijastole, krv uspije napuniti klijetke, tada s porastom učestalosti kontrakcija (s tahikardijom) ili kao rezultat izvanredne kontrakcije (s ekstrasistolama), punjenje komora se smanjuje, a volumen izbacivanja ekstrasistoličkog ispada ispod normalnog. Česti ekstrasistoli (više od 15 u minuti) dovode do primjetnog smanjenja minutnog volumena krvi. Što se ranije pojavi ekstrasistola, to manji volumen krvi uspije napuniti komore i manje izbacivanje ekstrasistole. Prije svega, to se odražava u koronarnom krvotoku i cerebralnoj cirkulaciji. Stoga je otkrivanje ekstrasistole povod za ispitivanje, utvrđivanje njenog uzroka i funkcionalnog stanja miokarda.

Patogeneza

U patogenezi ekstrasistole važna su tri mehanizma njenog razvoja - to je povećani automatizam, aktivnost okidača i ponovni ulazak uzbude (ponovni ulazak). Pojačani automatizam znači pojavu novog područja pobude u srcu, što može prouzročiti njegovo izvanredno stezanje. Razlog povećanog automatizma su poremećaji metabolizma elektrolita ili ishemija miokarda..

S mehanizmom povratka, impuls se kreće zatvorenim putem - pobudni val u miokardu vraća se na mjesto ishodišta i ponovno ponavlja pokret. To se događa kada su područja tkiva koja polako provode pobudu u blizini normalnog tkiva. U tom se slučaju stvaraju uvjeti za ponovni ulazak uzbude.

Uz aktivirajuću aktivnost, uzbuđenje u tragovima razvija se na početku faze odmora ili na kraju repolarizacije (obnavljanje početnog potencijala). To je zbog poremećaja transmembranskih ionskih kanala. Uzrok takvih poremećaja su različiti poremećaji (elektrolitski, hipoksični ili mehanički)..

Prema drugoj hipotezi, kršenje autonomne i endokrine regulacije uzrokuje disfunkciju sinoatrijalnog čvora i istovremeno aktivira druge centre automatizma, a također pojačava provođenje impulsa duž atrioventrikularnog spoja i His-Purkinjeovih vlakana. Stanice smještene u listićima mitralnog zaliska, s povećanjem razine kateholamina, tvore automatske impulse, koji se provode do atrijalnog miokarda. Stanice atrioventrikularnog spoja također uzrokuju supraventrikularne aritmije.

Klasifikacija

Ekstrasistola se lokalizacijom dijeli na:

  • Ventrikularni.
  • Supraventrikularni (supraventrikularni).
  • Ekstrasistola iz AV veze.

Po vremenu pojavljivanja tijekom razdoblja dijastole:

  • Rana.
  • Prosječno.
  • Kasno.
  • Monomorfni - oblik svih ekstrazistola na EKG-u je jednak.
  • Polimorfna - promjena u obliku ekstrasistoličkih kompleksa.

U praktičnom radu od primarne je važnosti ventrikularna ekstrasistola..

Ventrikularna ekstrasistola

Ova vrsta ekstrazistole javlja se u bolesnika s bolestima koronarnih arterija, arterijskom hipertenzijom, ventrikularnom hipertrofijom, kardiomiopatijom, prolapsom mitralne valvule. Često se javlja s hipoksemijom i pojačanom aktivnošću simpatikoadrenalnog sustava. Ventrikularna ekstrasistola uočava se u 64% bolesnika nakon infarkta miokarda i češća je među muškarcima. Štoviše, prevalencija bolesti raste s godinama. Postoji veza između pojave ektrasistola i doba dana - češće ujutro nego tijekom spavanja.

Ventrikularna ekstrasistola: što je to, posljedice

Ventrikularne ekstrasistole što je to? Riječ je o izvanrednim kontrakcijama koje nastaju pod utjecajem impulsa koji dolaze iz različitih dijelova ventrikularnog provodnog sustava. Najčešće su im izvor Purkinjeova vlakna i snop Njegova. U većini slučajeva, ekstrasistoli se ne izmjenjuju pravilno s normalnim otkucajima srca. Kôd za ventrikularnu ekstrasistolu ICB-10 ima I49.3 i kodiran je kao "Prerana depolarizacija klijetki". Ekstrasistola bez navođenja mjesta izlaznog impulsa ima kod prema μB-10 I49.4 "Ostala i nespecificirana prijevremena depolarizacija".

Opasnost od ventrikularne ekstrasistole za ljude predstavljaju njezine posljedice - ventrikularna tahikardija, koja se može pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju (ventrikularna fibrilacija), a to je čest uzrok iznenadne srčane smrti. Česti ekstrasistoli uzrokuju insuficijenciju koronarne, bubrežne i moždane cirkulacije.

Ventrikularni prerani otkucaji su klasificirani

  • Desna klijetka.
  • Lijeva klijetka.

Po broju žarišta:

  • Monotopija (postoji jedan izvor impulsa).
  • Politopični ventrikularni prerani otkucaji (prisutnost više izvora impulsa).

Prema intervalu prianjanja:

  • Rano.
  • Kasno.
  • Ekstrasistola R do T.

U odnosu na osnovni ritam:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Kvadrogeminija.
  • Triplet.
  • Stih.
  • Rijetko - manje od 5 u 1 minuti.
  • Srednje - do 15 u 1 minuti.
  • Česti prerani otkucaji komore - više od 15 u 1 minuti.
  • Osamljeni ekstrasistoli. Prijevremeni otkucaji jedne komore, što je to? To znači da se ekstrasistoli javljaju jedan po jedan u pozadini normalnog ritma..
  • Upareni - dvije ekstrasistole slijede jedna drugu.
  • Skupina (nazivaju se i salvom) - tri ili više ekstrasistola koje se međusobno prate.

Tri ili više ekstrasistola koje se javljaju u nizu nazivaju se tahikardija "jogging" ili nestabilna tahikardija. Takve epizode tahikardije traju manje od 30 sekundi. Da biste odredili 3-5 ekstrasistola koje se međusobno slijede, upotrijebite izraz "skupina" ili "salva" ES.

Česti ekstrasistoli, upareni, grupni i česti "jogging" nestabilne tahikardije ponekad dosežu stupanj kontinuirane tahikardije, dok su 50-90% kontrakcija dnevno ekstrasistolički kompleksi.

Ventrikularna ekstrasistola na EKG-u

  • Nema kontrakcije atrija - nema P vala na EKG-u.
  • Komorni kompleks je promijenjen.
  • Nakon preuranjene kontrakcije - duga stanka, koja je nakon ventrikularnih ekstrasistola najdulja u usporedbi s drugim vrstama ekstrasistola.

Jedna od najpoznatijih klasifikacija ventrikularnih aritmija je Lown-Wolfova klasifikacija aritmija 1971. Ona uzima u obzir ventrikularne aritmije u bolesnika s infarktom miokarda.

Prije se vjerovalo da što je viša klasa ektrasistola, to je veća vjerojatnost po život opasnih aritmija (ventrikularna fibrilacija), ali pri proučavanju ovog problema ovaj stav nije bio opravdan.

Životno ugroženi ventrikularni ektrasistol uvijek je povezan sa srčanom patologijom, stoga je glavni zadatak liječiti osnovnu bolest.


Lownova klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola modificirana je 1975. godine kako bi ponudila gradaciju ventrikularnih aritmija u bolesnika bez infarkta miokarda..

Povećanje rizika od iznenadne smrti povezano je s povećanjem klase ektrasistola u bolesnika s oštećenjem srca i smanjenjem njegove pumpne funkcije. Stoga postoje kategorije ventrikularnih ekstrasistola:

  • Benigni.
  • Maligni.
  • Potencijalno maligni.

Ekstrasistoli se smatraju benignim u osoba bez oštećenja srca, ovisno o njihovoj gradaciji. Ne utječu na prognozu života. S benignom ventrikularnom ekstrasistolom, liječenje (antiaritmijska terapija) koristi se samo s ozbiljnim simptomima.

Potencijalno maligni - ventrikularni ekstrasistoli s učestalošću većom od 10 u minuti u bolesnika s organskom bolešću srca i smanjenom kontraktilnošću lijeve klijetke.

Maligni su paroksizmi tahikardije, periodične ventrikularne fibrilacije u pozadini bolesti srca i funkcije izbacivanja klijetki manje od 40%. Dakle, kombinacija visokokvalitetne ekstrasistole i smanjenja kontraktilnosti lijeve klijetke povećava rizik od smrti..

Supraventrikularni prerani otkucaji

Supraventrikularna ekstrasistola: što je to, njegove posljedice. To su prijevremene kontrakcije srca, koje su uzrokovane impulsima iz ektopičnog fokusa smještenog u pretkomorama, AV spoju ili na mjestima gdje plućne vene ulaze u pretkomore. Odnosno, žarišta impulsa mogu biti različita, ali nalaze se iznad grana Njegovog snopa, iznad ventrikula srca - otuda i naziv. Prisjetimo se da ventrikularni ekstrasistoli potječu iz fokusa smještenog u grananju Hisova snopa. Sinonim za supraventrikularnu ekstrasistolu - supraventrikularna ekstrasistola.

Ako su poremećaji ritma uzrokovani emocijama (vegetativne su prirode), infekcijama, poremećajima elektrolita, raznim stimulansima, uključujući alkohol, pića i lijekove koji sadrže kofein, droge, tada su prolazni. No supraventrikularni ES može se pojaviti i u pozadini upalnih, distrofičnih, ishemijskih ili sklerotičnih lezija miokarda. U tom će slučaju ekstrasistoli biti trajni i njihova se učestalost smanjuje tek nakon liječenja osnovne bolesti. Zdrava osoba također ima supraventrikularne ekstrasistole čija je stopa do 200 dnevno. Ta se stopa dnevno bilježi samo prilikom svakodnevnog praćenja EKG-a.

Pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola (javlja se pojedinačno, rijetko i sustavno) u klinici je asimptomatska. Česti ES mogu se osjetiti kao nelagoda u prsima, kvržica u prsima, blijeđenje, anksioznost praćena otežanim disanjem. Česti ekstrasistoli mogu pogoršati kvalitetu života osobe.

Supraventrikularni ekstrasistoli nisu povezani s rizikom od smrti, ali višestruki ekstrasistoli, skupni i vrlo rani (tip R do T) mogu biti navjestitelji fibrilacije atrija (fibrilacija atrija). To je najozbiljnija posljedica supraventrikularne ekstrasistole koja se razvija u bolesnika s povećanim pretkomorima. Liječenje ovisi o težini ES-a i pritužbama pacijenta. Ako se ekstrasistoli javljaju u pozadini srčanih bolesti i postoje ehokardiografski znakovi širenja lijevog atrija, u ovom je slučaju indicirano liječenje lijekovima. Ovo se stanje često opaža u bolesnika nakon 50 godina..

Atrijalna ekstrasistola smatra se vrstom supraventrikularne ekstrasistole, kada se aritmogeni fokus nalazi u desnom ili lijevom atriju. Prema Holterovom praćenju, tijekom dana atrijalni ekstrasistoli opažaju se u 60% zdravih osoba. Oni su asimptomatski i ne utječu na prognozu. U prisutnosti preduvjeta (oštećenje miokarda različitog podrijetla) može izazvati supraventrikularnu tahikardiju i paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju.

Atrijalni prerani otkucaji na EKG-u

  • P-valovi preuranjeni.
  • Uvijek različitog oblika od sinusnog P vala (deformiran).
  • Promijenili polaritet (negativan).
  • PQ interval ektrasistola je normalan ili malo produljen.
  • Nepotpuna kompenzacijska stanka nakon ektrasistole.

Uzroci ekstrasistole

  • Ishemija srca. Ekstrasistola je rana manifestacija infarkta miokarda, manifestacija je kardioskleroze ili odražava električnu nestabilnost u postinfarktnoj aneurizmi. Supraventrikularni ES također je manifestacija bolesti koronarnih arterija, ali u manjoj mjeri utječe na prognozu.
  • Hipertrofična kardiomiopatija. ES ventrikula je najraniji simptom hipertrofične kardiomiopatije i određuje prognozu. Supraventrikularna ekstrasistola nije tipična za ovu bolest.
  • Displazija vezivnog tkiva srca. S njom se u ventrikulu pojavljuju abnormalni akordi koji se protežu od zida do interventrikularnog septuma. Oni su aritmogeni supstrat za preuranjene otkucaje klijetki..
  • Kardiopsihoneuroza. Poremećaji ritma i automatizma u NCD-u su česti i raznoliki. U nekih se bolesnika nalaze poremećaji ritma u obliku politopijske ekstrasistole, paroksizmalne supraventrikularne tahikardije i pretkomornog treperenja. Ventrikularni i supraventrikularni ekstrasistoli javljaju se s istom učestalošću. Ovi poremećaji ritma pojavljuju se u mirovanju ili tijekom emocionalnog stresa. Priroda ektrasistola je benigna, unatoč činjenici da prekidi u radu srca i strah od njegovog zaustavljanja plaše mnoge pacijente i oni inzistiraju na liječenju aritmije.
  • Metaboličke kardiomiopatije, uključujući alkoholnu kardiomiopatiju.
  • Miokarditis, uključujući infektivni endokarditis i miokarditis u autoimunim bolestima. Povezanost s infekcijama karakteristična je značajka miokarditisa. Ekstrasistoli se pojavljuju u valovima s pogoršanjima miokarditisa. Pacijenti imaju antitijela na virus Epstein-Barr, Coxsackie viruse, citomegalovirus, streptokoke, faktor nekroze tumora (s imunološkim miokarditisom). Dolazi do umjerenog širenja komora (ponekad samo pretkomora) i blagog smanjenja udjela izbacivanja. Jedina manifestacija usporenog miokarditisa su ekstrasistoli. Da bi se razjasnila dijagnoza usporenog miokarditisa, provodi se biopsija miokarda.
  • Proširena kardiomiopatija. Ovu bolest karakterizira kombinacija ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole, koja prelazi u atrijalnu fibrilaciju.
  • Urođene i stečene (reumatske) srčane greške. ES ventrikula pojavljuje se rano u malformacijama aorte. VES s mitralnim oštećenjima ukazuje na aktivnu reumatsku bolest srca. Mitralni defekti (osobito stenoza) karakterizirani su pojavom u ranim fazama bolesti supraventrikularne ES, koja se javlja uslijed preopterećenja desne klijetke.
  • Restriktivnu kardiomiopatiju prate obje vrste ES-a u kombinaciji s blokadom. Amiloidoza prolazi s restriktivnim promjenama i u obliku oštećenja samo pretkomora s pojavom supraventrikularne ES i atrijalne fibrilacije.
  • Hipertonična bolest. Ozbiljnost ventrikularnog ES korelira s ozbiljnošću hipertrofije lijeve klijetke. Provocirajući faktor ES može biti uporaba diuretika koji štede kalij. Što se tiče supraventrikularnog oblika, on je manje karakterističan.
  • Prolaps mitralne valvule. VES se češće javlja s miksomatoznom degeneracijom ventila, a NSES - u pozadini teške mitralne regurgitacije.
  • Kronični cor pulmonale. Uz ovu bolest, supraventrikularni ekstrasistoli i desna klijetka.
  • "Srce sportaša". Ekstrasistola i sport prilično su česte kombinacije. Različiti poremećaji ritma i provođenja razvijaju se u pozadini hipertrofije miokarda s neadekvatnom opskrbom krvlju. Uz prvi otkriveni rijetki PVC i odsutnost srčane patologije, dopušteni su sportovi bilo koje vrste. Za sportaše s čestim ventrikularnim ekstrasistolima preporučuje se radiofrekventna ablacija fokusa aritmije. Nakon operacije, pregled se provodi nakon 2 mjeseca, uključujući EKG, ECHO-KG, Holterovo praćenje, stres test. U nedostatku ponavljanja ektrasistole i ostalih poremećaja ritma, dozvoljeni su svi sportovi.
  • Ozljeda srca.
  • Neravnoteža elektrolita (hipokalemija, hipomagneziemija ili hiperkalcemija). Dugotrajna hipomagneziemija povezana je s velikom učestalošću preuranjenih otkucaja klijetke i fibrilacije ventrikula. U bolesnika s hipomagnezijemijom smrtnost se povećava. Pripravci magnezija koriste se kao antiaritmički lijekovi koji kombiniraju svojstva antiaritmičkih lijekova klase I i IV. Uz to, magnezij sprečava gubitak kalija u stanici.
  • Predoziranje srčanih glikozida (izazivaju obje vrste ektrasistola), tricikličkih antidepresiva, Cavintona, Nootropila, Eufilina, Amitriptilina, Fluoksetina, tiazidnih i petljih diuretika, hormonskih kontraceptiva.
  • Uzimanje opojnih droga.
  • Upotreba anestetika.
  • Prijem antiaritmičkih lijekova IA, IC, III klase.
  • Hipertireoza. U bolesnika s ES obvezan je pregled hormona štitnjače.
  • Anemija. Na pozadini povećanja hemoglobina poboljšava se tijek ektrasistole.
  • Čir na želucu dugo se ne ožiljava. U većem postotku slučajeva dolazi do atrijalne ekstrasistole, ali može biti i ventrikularne aritmije. Ekstrasistola u bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću javlja se češće noću i u pozadini bradikardije. Allapinin je učinkovit lijek u ovoj situaciji..
  • Infekcija.
  • Stres.
  • Neuroze. U tom su stanju ekstrasistole praćene strahom, panikom, povećanom tjeskobom, što se vrlo slabo nadoknađuje samozadovoljstvom i treba im medicinska korekcija. S neurozama, ekstrasistolima prve dvije klase prema Launovoj klasifikaciji, stoga je potrebno liječiti neuroze, a ne srce.
  • Zlouporaba alkoholnih pića, čaja, kave, teška pušenja.

Sve gore navedene čimbenike možemo podijeliti u tri skupine. Postoji podjela ekstrazistola ovisno o etiološkim čimbenicima:

  • Funkcionalni. To uključuje poremećaje ritma psihogenog porijekla povezane s izloženošću kemikalijama, stresom, alkoholom, drogama, kavom i čajem. Funkcionalna ekstrasistola javlja se kod vegetativno-vaskularne distonije, osteokondroze, neuroza. Postoje i slučajevi razvoja ekstrasistole u žena tijekom menstruacije..
  • Organski. Ova se skupina ektrasistola razvija u pozadini različitih lezija miokarda: miokarditis, kardioskleroza, infarkt miokarda, bolest koronarnih arterija, perikarditis, srčane mane, sarkoidoza, hemokromatoza, amiloidoza, stanje nakon kirurškog liječenja srca, "srce sportaša".
  • Otrovno. Uzrokuju ih toksični učinci određenih lijekova, hormoni štitnjače u tirotoksikozi, toksini u zaraznim bolestima.

Ekstrasistola: forum ljudi koji pate od nje

Svi gore navedeni razlozi potvrđeni su u temi "ekstrasistola, forum". Najčešće postoje recenzije o pojavi ekstrazistola s vegetativnom distonijom i neurozama. Psihološki razlozi za pojavu ekstrasistola su sumnjičavost, strahovi, tjeskoba. U takvim slučajevima pacijenti su se savjetovali s psihoterapeutom i psihijatrom, a uzimanje sedativa (Vamelan, Bellataminal) ili dugotrajna primjena antidepresiva dala je pozitivan rezultat..

Vrlo često su ekstrasistoli bili povezani s hijatalnom hernijom. Utvrđeno je da su pacijenti povezani s velikim količinama hrane, ležeći ili sjedeći. Ograničavanje unosa hrane, posebno noću, bilo je učinkovito. Često postoje izvještaji da je unos pripravaka magnezija (Magne B6, Magnerot), glog pomogao smanjiti broj ekstrazistola i oni su postali manje uočljivi za pacijente.

Simptomi ekstrasistole

Simptomi ventrikularne ekstrasistole su izraženiji nego kod supraventrikularne. Tipične pritužbe su prekidi u radu srca, osjećaj blijeđenja ili zastoja srca, povećana kontrakcija i povećani puls nakon prethodnog blijeđenja. Neki pacijenti osjećaju vrtoglavicu, bolove u prsima i jak umor. Može se pojaviti pulsiranje cervikalne vene, što se događa u sistoli atrija.

Pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli - što su oni i kako se manifestiraju? To znači da se ekstrasistoli javljaju jedan po jedan među normalnim otkucajima srca. Najčešće se ne manifestiraju, a pacijent ih ne osjeća. Mnogi pacijenti osjećaju prekide u radu srca samo u prvim danima pojave ekstrazistola, a onda se naviknu i ne usredotoče se na njih..

Simptomi poput "teškog moždanog udara" i "zastoja srca" povezani su s povećanim udarnim volumenom koji se oslobađa nakon ekstrasistole prvom normalnom kontrakcijom i dugom kompenzacijskom pauzom. Pacijenti opisuju ove simptome kao "okretanje srca" i "nestajanje".

Uz česte skupne ekstrasistole, pacijenti osjećaju lupanje srca ili treperenje srca. Osjećaj vala iz srca u glavu i navala krvi u vrat povezani su s protokom krvi iz desne pretkomore u vene vrata, dok se pretkomore i klijetke kontrahiraju. Bol u predjelu srca rijetko se opaža u obliku kratke, neodređene bolnosti i povezana je s iritacijom receptora s preljevom komora tijekom kompenzacijske pauze.

Neki pacijenti razvijaju simptome koji ukazuju na cerebralnu ishemiju: vrtoglavica, mučnina, nesigurnost u hodu. Do neke mjere, ove simptome mogu uzrokovati i neurotični čimbenici, jer je opća simptomatologija u aritmiji manifestacija autonomnih poremećaja.

Analize i dijagnostika

Klinički i biokemijski pregledi:

  • Klinički test krvi.
  • Ako se sumnja na miokarditis, upalni biljezi (razina CRP-a), srčani troponini (TnI, TnT), natriuretički peptid (BNP), srčana autoantitijela.
  • Razina elektrolita u krvi.
  • Istraživanje hormona štitnjače.

Instrumentalna istraživanja

  • EKG. Primjeri EKG-a glavnih tipova (ventrikularni i atrijalni) dani su gore. Prijevremene otkucaje atrija teže je dijagnosticirati ako pacijent ima širok QRS kompleks (sličan snopu His-a), rani supraventrikularni ES (P val je postavljen na prethodni T i teško je identificirati P val) ili blokirani supraventrikularni ES (P val se ne drži na komorama). Složeni poremećaji ritma još su teži. Na primjer, politopijska ekstrasistola. S njom ekstrasistole generira nekoliko izvora u srcu, koji su lokalizirani u različitim područjima. Na EKG-u se pojavljuju ekstrasistole koje imaju drugačiji oblik, različito trajanje kompenzacijskih pauza, nestalni predeksistasistolični interval. Ako daljnja uzbuđenja idu istim putem, tada će ekstrasistoli imati isti oblik - ovo je politopijski monomorfni oblik. Politopijski polimorfni ekstrasistoli javljaju se s različitim smjerovima impulsa. Ova vrsta aritmije ukazuje na ozbiljna oštećenja miokarda, izraženu neravnotežu elektrolita i promjene u hormonalnoj razini.
  • Holterovo praćenje. Procjenjuje promjene brzine otkucaja srca dnevno. Ponovljeno Holterovo praćenje tijekom liječenja omogućuje vam procjenu njegove učinkovitosti. HM se izvodi u prisutnosti rijetkih ekstrasistola koje nisu zabilježene tijekom standardne elektrokardiografske studije. Najvažnija stvar u studiji je odrediti količinu ES-a dnevno. Dopušteno ne više od 30 ES na sat.
  • Testiranje vježbanja. Test trake za trčanje - studija s opterećenjem na traci s EKG snimanjem u stvarnom vremenu. Ispitanik hoda pokretnom stazom, a teret (brzina i kut uspona) mijenja se svake 3 minute. Prije i tijekom ispitivanja nadgledaju se tlak i elektrokardiogram. Studija se zaustavlja kad se pacijent žali. Pri provođenju testa s opterećenjem važna je pojava uparenih VES-a pri otkucajima srca manjim od 130 u minuti u kombinaciji s "ishemijskim" ST. Ako se nakon vježbanja pojave ekstrasistoli, to ukazuje na njihovu ishemijsku etiologiju..
  • Ehokardiografija. Proučavaju se dimenzije komora, strukturne promjene u srcu, procjenjuje se stanje miokarda i hemodinamika, otkrivaju znakovi aritmogene disfunkcije, promjene hemodinamike tijekom ektrasistola.
  • Snimanje srca magnetskom rezonancom. Ispitivanje i procjena funkcije desne i lijeve klijetke, utvrđivanje fibroznih, cicatricialnih promjena u miokardu, područja edema, lipomatoza.
  • Elektrofiziološka studija (EPI). Provodi se prije operacije kako bi se razjasnilo mjesto fokusa patoloških impulsa.

Liječenje ekstrasistolom

Kako liječiti ekstrasistolu? Prije svega, morate znati da prisutnost ekstrazistole nije pokazatelj imenovanja antiaritmika. Asimptomatski i malosimptomatski ekstrasistoli ne trebaju liječenje u odsustvu srčane patologije. Ovo je funkcionalna ekstrasistola, kojoj su skloni ljudi s vaskularnom distonijom. Što učiniti u ovom slučaju?

Promjene životnog stila važne su faze u liječenju ekstrazistole. Pacijent treba voditi zdrav način života:

  • Uklonite unos alkohola i pušenje, uvedite hodanje na svježem zraku.
  • Uklonite potencijalne čimbenike koji uzrokuju aritmiju - jak čaj, kava. Ako se nakon jela dogodi ekstrasistola, trebate promatrati nakon koje se hrane to događa i isključiti je. Međutim, kod mnogih se ektrasistoli javljaju nakon što su jeli obilno i uz konzumaciju alkohola..
  • Uklonite psihoemocionalni stres i stres koji su kod mnogih pacijenata čimbenici koji izazivaju pojavu ektrasistola.
  • U prehranu uvedite hranu bogatu magnezijem i kalijem: grožđice, žitarice, agrumi, zelena salata, kaki, suhe marelice, mekinje, suhe šljive.

Takvi su pacijenti indicirani na ehokardiografiju radi otkrivanja strukturnih promjena i praćenja funkcije lijeve klijetke. U svim slučajevima poremećaja ritma, bolesnike treba pregledati kako bi se isključili metabolički, hormonalni, elektrolitski, poremećaji i simpatički utjecaji.

Ako se otkriju tireotoksikoza i miokarditis, liječi se osnovna bolest. Ispravljanje aritmija kod poremećaja elektrolita sastoji se u imenovanju pripravaka kalija i magnezija. Uz prevladavajući utjecaj simpatičkog živčanog sustava, preporučuju se beta-blokatori.

Indikacije za liječenje ekstrasistole:

  • Subjektivna netolerancija na osjećaje poremećaja ritma.
  • Česte skupne ekstrasistole, koje uzrokuju hemodinamske poremećaje. Supraventrikularni ES veći od 1-1,5 tisuća dnevno smatra se prognostički nepovoljnim u pozadini organskog oštećenja srca i dilatacije atrija.
  • Maligni ventrikularni ES s učestalošću 10-100 / h u pozadini srčanih bolesti, s nesvjesticom, paroksizmima tahikardije ili srčanog zastoja.
  • Potencijalno zloćudna - prijetnja ventrikularne fibrilacije.
  • Otkrivanje pogoršanja performansi (smanjeno izbacivanje, proširena lijeva klijetka) tijekom ponovljene ehokardiografije.
  • Bez obzira na toleranciju, česta ekstrasistola (više od 1,5-2 tisuće dnevno), koja se kombinira sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda.

Liječenje ekstrasistole kod kuće je uzimanje antiaritmičkih lijekova. Odabir lijeka najbolje je obaviti u bolničkim uvjetima, jer se provodi metodom pokušaja i pogrešaka: pacijentu se uzastopno (3-5 dana) prepisuju lijekovi u prosječnim dnevnim dozama, a njihov učinak procjenjuje se prema stanju bolesnika i podacima EKG-a. Pacijent odabrani lijek uzima kod kuće i povremeno se pojavljuje na kontrolnoj EKG studiji. Ponekad je potrebno nekoliko tjedana da se procijeni antiaritmički učinak amiodarona.

Antiaritmički lijekovi za ekstrasistolu

Koriste se lijekovi različitih skupina:

  • Klasa I - blokatori natrijevih kanala: Quinidine Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Ti su lijekovi jednako učinkoviti. U hitnim slučajevima koristi se intravenski novokainamid. Svi predstavnici antiaritmijskih lijekova klase I utječu na povećanje smrtnosti u bolesnika s organskim bolestima srca.
  • Klasa II - to su β-blokatori, koji smanjuju simpatički učinak na srce. Najučinkovitiji za aritmije povezane s psiho-emocionalnim stresom i fizičkim naporima. Pripravci Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • Klasa III - blokatori kalijevih kanala. Lijekovi koji povećavaju trajanje akcijskog potencijala kardiomiocita. Cordarone (aktivni sastojak amiodaron) i Sotalol (dodatno ima svojstva beta-blokatora).
  • IV razred - blokatori kalcijevih kanala: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaron kombinira svojstva lijekova sve četiri klase i postao je lijek izbora u liječenju svih aritmija, uključujući supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole. Prema kardiolozima, ovaj je lijek jedini čiji je recept siguran kod bolesnika sa srčanim bolestima i zatajenjem srca. U akutnom zatajenju srca i dekompenzaciji kroničnog zatajenja srca s sinusnom tahikardijom i atrijskom fibrilacijom, amiodaron može poboljšati hemodinamiku i smanjiti broj otkucaja srca.

Uobičajeni režim liječenja amiodaronom: prvi tjedan - 600 mg / dan (3 tablete dnevno), zatim 400 mg / dan (2 tablete dnevno), doza održavanja - 200 mg (dugo se uzima). Doze održavanja mogu biti 100 mg ili 50 mg dnevno. Kriterij učinkovitosti je nestanak prekida, smanjenje broja ekstrasistola i poboljšanje dobrobiti.

Nedostatak amiodarona - duljom primjenom javljaju se nuspojave (mišićna slabost, promjena boje kože, fotosenzibilizacija, tremor, neuropatija, povećane transaminaze). Te su nuspojave reverzibilne i nestaju nakon prekida / smanjenja doze.

Mnogi kardiolozi svoj odabir lijekova započinju β-blokatorima. U bolesnika sa srčanim bolestima, lijekovi izbora su amiodaron + β-blokator u kombinaciji. U bolesnika bez oštećenja srca, uz ovu kombinaciju, koriste se lijekovi klase I. Dakle, amiodaron je propisan za bilo koju varijantu ekstrasistole, inače postoje neke značajke liječenja.

Ventrikularna ekstrasistola: liječenje

  • Kod ventrikularnih ES benignih i potencijalno malignih započinje liječenje lijekovima klase I (njihova je učinkovitost manja od učinkovitosti amiodarona) i β-blokatorima.
  • Ako su neučinkoviti - III skupina lijekova Cordaron (amiodaron) ili Sotalol. Primjena amiodarona prilično je učinkovita u svim supraventrikularnim i ventrikularnim aritmijama. Učinkovitost lijeka doseže 80% za aritmije koje se ne mogu liječiti svim ostalim antiaritmicima. Sotalol je također učinkovit i siguran i koristi se u liječenju uparenih, pojedinačnih i grupnih ventrikularnih ES. Lijekovi klase III jednako su učinkoviti za supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, ali s izoliranim ekstrasistolama nisu propisani. Zbog proaritmogenog učinka (povećane aritmije ili pojava novih poremećaja ritma), koriste se kada su drugi lijekovi neučinkoviti.
  • Ponekad se koristi Novokainamid - učinkovitost je velika, ali režim doziranja u tabletama je nezgodan.
  • Za maligni i potencijalno maligni ventrikularni ES (s prethodnim srčanim udarom) poželjna je uporaba Amiodarona ili Sotalex-a (Sotalol). Potonji se koristi kada je amiodaron neučinkovit. Učinkovitost amiodarona u uklanjanju ventrikularnih ekstrasistola doseže 90-95%, a Sotaleksa 75%.
  • U slučaju tireotoksikoze, ishemijske bolesti srca i hipertenzije, imenovanje β-blokatora je opravdano.
  • S hipertrofičnom kardiomiopatijom s poremećajima ritma - antagonisti Ca.
  • S ekstrasistolom digitalisa, Difenin je učinkovit.
  • Za ventrikularni ES u akutnom razdoblju infarkta miokarda - Lidokain.
  • U bolesnika sa zatajenjem srca primjećuje se smanjenje ekstrazistola tijekom uzimanja Veroshpirona i ACE inhibitora.
  • U slučaju poremećaja rada štitnjače koji se razvije tijekom uzimanja Amiodarona, prelaze na antiaritmike klase I, iako je njihova učinkovitost znatno manja. U ovom su slučaju lijekovi klase I najučinkovitiji i najsigurniji..
  • Kada je monoterapija učinkovita, koriste se kombinacije Sotalola i Allapinina (u manjim dozama nego kod monoterapije, kombinacija Allapinina i β-blokatora ili antagonista kalcija).
  • Kinidin se ne smije propisivati ​​za preuranjene otkucaje klijetki.

Supraventrikularna ekstrasistola: liječenje

Pri odabiru za liječenje bolesnika s supraventrikularnom ekstrasistolom podijeljeni su u tri skupine:

  • Bez patologije srca, prisutnost ekstrasistole funkcionalne vegetativne prirode.
  • Prisutnost srčane patologije (kardiopatija, defekti, bolest koronarnih arterija, miokardistrofija) bez širenja lijevog atrija.
  • Prisutnost srčane patologije i dilatacija lijevog atrija veća od 4 cm. U takvih bolesnika postoji rizik od razvoja fibrilacije atrija.

Svim pacijentima, bez iznimke, daju se opće preporuke: ograničavanje pušenja, uklanjanje alkohola, smanjenje konzumacije kave i jakog čaja. Također je važno normalizirati san - ako je potrebno, koristite male doze fenazepama ili klonazepama.

  • Ako pacijentima prve skupine ne smetaju ekstrasistoli, ograničeni su na opće preporuke i objašnjenja o šteti po zdravlje takvih poremećaja. Ako ljudi u ovoj skupini imaju ekstrasistole više od 1000 dnevno ili mnogo manje, ali s lošom tolerancijom ili ako su pacijenti stariji od 50 godina, tada je potrebno liječenje. Propisani su antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem) ili β-blokatori. Upravo su ove skupine lijekova učinkovite u NSES-u. Liječenje započinje s pola doze, a postupno se povećava ako je potrebno. Propisan je jedan od lijekova β-blokatora: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Ako se istodobno pojave i ekstrasistole, trenutno se koristi jedan recept lijeka. Verapamil se preporučuje za kombiniranje ekstrasistola i bronhijalne astme. U nedostatku učinka ovih lijekova, prelaze na pola doze lijekova klase I (Propafenone, Allapinin, Quinidine durules). Ako su neučinkoviti, pređite na Amiodaron ili Sotalol.
  • Liječenje bolesnika 2. skupine provodi se prema istoj shemi, ali u velikim dozama. Trimetazidin, Magnerot, Riboxin, Panangin također se uvode u složeni tretman. Ako trebate brzo postići učinak, amiodaron se propisuje bez ispitivanja drugih lijekova.
  • Pacijenti 3. skupine započinju liječenje amiodaronom 400-600 mg dnevno, Sotalolom ili Propafenonom. Pacijenti iz ove skupine trebaju stalno uzimati drogu. Također se koriste ACE inhibitori i trimetazidin.
  • Pacijentima s NZhES na pozadini bradikardije preporuča se propisivanje Ritmodana, Quinidine-Durulesa ili Allapinina. Uz to možete propisati lijekove koji povećavaju brzinu otkucaja srca: Belloid, Teopek (teofilin), Nifedipin. Kada se ES dogodi u pozadini noćne bradikardije, lijekovi se uzimaju noću.

Pacijenti prve i druge skupine, nakon 2-3 tjedna uzimanja lijeka, mogu smanjiti doziranje i potpuno otkazati lijek. Također, lijek se otkazuje u slučaju valovitog tijeka supraventrikularne ES tijekom razdoblja remisije. Ako se pejsmejkeri ponovo pojave, droga se nastavlja.

Ekstrasistole uzrokovane neravnotežom elektrolita

Antiaritmičko djelovanje magnezijevih pripravaka posljedica je činjenice da je antagonist kalcija, a također ima svojstvo stabiliziranja membrane koje antiaritmici klase I (sprječava gubitak kalija), uz to suzbija simpatičke utjecaje.

Antiaritmički učinak magnezija pojavljuje se nakon 3 tjedna i smanjuje broj ventrikularnih ekstrasistola za 12%, a ukupan broj za 60-70%. U kardiološkoj praksi koristi se Magnerot koji sadrži magnezij i orotsku kiselinu. Sudjeluje u metabolizmu i pospješuje rast stanica. Uobičajeni režim uzimanja lijeka: 1. tjedan, 2 tablete 3 puta dnevno, a zatim 1 tableta 3 puta. Lijek se može koristiti dulje vrijeme, dobro se podnosi i ne uzrokuje nuspojave. Pacijenti s zatvorom imaju normalnu stolicu.

Preostale skupine lijekova koriste se kao pomoćne:

  • Antihipoksanti. Promovirati bolju apsorpciju kisika u tijelu i povećati otpornost na hipoksiju. Od antihipoksanata u kardiologiji, koristi se Actovegin.
  • Antioksidanti Oni prekidaju reakcije oksidacije lipida slobodnim radikalima, uništavaju molekule peroksida i zatvaraju membranske strukture. Od lijekova, Emoxipin i Mexidol su široko korišteni.
  • Citoprotektori. Uzimanje Trimetazidina smanjuje učestalost ekstrazistola i epizode ishemijske ST depresije. Preductal, Trimetazid, Trimetazidine, Rimecor dostupni su na ruskom tržištu.

Više O Tahikardija

Kosovtsova N.V., Markova T.V., Bashmakova N.V., Chistyakov M.A.. U posljednjem desetljeću zabilježen je porast broja opstruktivnih bolesti bubrega čija je etiopatogeneza izravno povezana s patologijom antenatalnog razvoja [1].

Sindrom rane repolarizacije klijetki srca u djece je patologija koja nema kliničkih manifestacija i često se otkriva tek tijekom cjelovitog pregleda srca.

Terapija lijekovima omogućuje vam normalizaciju krvnog tlaka i vraćanje krvnih žila u normalu. Tablete koje snižavaju krvni tlak razlikuju se po svom sastavu i izravnom učinku na tijelo.

Što je angina pektoris?Angina pektoris nije neovisna bolest, već sindrom koji je manifestacija bolesti koronarnih arterija (IHD). Ishemijska bolest srca nastaje zbog nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju.