Mitralna stenoza

Mitralna stenoza ili sužavanje lijevog atrioventrikularnog foramena najčešća je reumatska bolest srca. Prvi klinički opis ovog nedostatka dao je Vienssen 1705. godine..

Mitralni zalistak srca sastoji se od fibroznog atrioventikularnog prstena, dvije kvržice (anteromedijalne i posterolateralne), papilarnih mišića i tetivnih niti - akorda. Područje mitralnog otvora obično se kreće od 4 do 6 cm2. Sužavanje mitralnog otvora obično započinje prianjanjem rubova zalistaka u međusobnom kontaktu duž njihovih polova susjednih prstenastom fibrosusu. Tako nastaju dvije komisure, koje se šireći se od periferije do središta ventila uzrokuju sve veće suženje otvora. Otvori ventila postupno se zadebljavaju, postaju kruti (fibroza), neaktivni. U budućnosti se kalcijeve soli mogu taložiti uz rubove ili u njihovoj debljini, što pridonosi još većem sužavanju otvora ventila. Sklerotični proces može se istodobno proširiti na prstenasti fibrosus, akorde i papilarne mišiće. Te promjene u subvalvularnim strukturama često uzrokuju razvoj drugog suženja, formirajući takozvanu subvalvularnu stenozu.

Ovisno o tome koje su strukture zalistaka najviše pogođene, razlikuju se sljedeći anatomski oblici mitralne stenoze:

  • stenoza u obliku "petlje jakne" - ventil u obliku membrane koja se nalazi okomito na uzdužnu os komore, kvržice su srasle duž rubova;
  • lijevkasta stenoza ("riblje usta") - otvor izgleda poput dugog lijevkastog kanala, čiji zidovi ne čine samo ventili, već i papilarni mišići priljubljeni uz njih;
  • dvostruka sužavajuća stenoza.

Zajedno s oštećenjem ventilnog aparata, reumatski proces pridonosi razvoju degenerativnih promjena u miokardu, provodnom sustavu srca, krvnih žila, bubrega, jetre. Hemodinamički poremećaji uzrokovani nedostatkom dovode do ozbiljnih morfoloških promjena u plućima (fibroza stijenki plućnih žila, bujanje vezivnog tkiva, smanjenje respiratorne površine), u jetri (atrofija, ciroza), u bubrezima (oštećenje glomerula).

Klasifikacija

Uz gore navedene anatomske i funkcionalne promjene u kliničkoj praksi, važno mjesto zauzima klasifikacija mitralne stenoze prema veličini otvora:

  • oštra stenoza - površina mitralnog otvora manja je od 0,5 cm2;
  • teška stenoza - od 0,5 do 1 cm2;
  • umjerena stenoza - od 1 do 1,5 cm2;
  • minimalna stenoza
  • više od 1,5 cm2.

Prilikom odlučivanja o indikacijama i kontraindikacijama za operativni zahvat od velike su važnosti funkcionalne klasifikacije temeljene na procjeni stupnja ozbiljnog zatajenja srca povezanog s postojanjem oštećenja. Među njima je u inozemstvu popularna klasifikacija New York Association of Cardiology..

U ZND-u klasifikacija A.N. Bakuleva i E.A.Damir-a dobila je široko priznanje, što uključuje 5 faza razvoja mitralne stenoze:

Faza I - puna naknada. Nema pritužbi, ali objektivni pregled otkriva neke znakove mitralne stenoze;

II. Stupanj - pritužbe karakteristične za nedostatak pojavljuju se tijekom fizičkog napora. Postoje znakovi plućne hipertenzije;

III stadij - stagnacija u malim i velikim krugovima cirkulacije krvi, proširenje srca, značajan porast središnjeg venskog tlaka, povećanje jetre;

IV stadij - ozbiljno zatajenje cirkulacije. Značajna stagnacija u plućnoj cirkulaciji, izrazito povećanje i otvrdnjavanje jetre, ascites, periferni edem. Ova faza uključuje sve bolesnike s atrijskom fibrilacijom. Konzervativni tretman daje poboljšanje;

V stadij - terminalni distrofični stadij zatajenja cirkulacije. Nepovratne promjene na unutarnjim organima. Ciroza jetre, ascites, edemi, kardiomegalija, dispneja u mirovanju. Konzervativno liječenje je neučinkovito.

Hemodinamika u mitralnoj stenozi.

Otpor protoku krvi stvoren suženim mitralnim foramenom povećava tlak u lijevom atriju. Budući da je lijevi pretkomora prilično slab dio srca, ono se relativno rano prestaje nositi s povećanim opterećenjem, njegova radna hipertrofija postupno se zamjenjuje tonogenom, a zatim miogenom dilatacijom. Zbog prekomjernog rastezanja zidova atrija, kao i zbog reumatskih lezija putova u bolesnika s mitralnom stenozom, često se javlja fibrilacija atrija. Atrijalne kontrakcije postaju neučinkovite, što dovodi do stagnacije krvi i stvaraju povoljne uvjete za stvaranje tromba.

Povećani tlak u lijevom atriju zbog stenoze prenosi se u plućne vene, zatim u plućne kapilare i arteriole. Kada se tlak u plućnim kapilarama povisi do razine onkotskog tlaka u plazmi (oko 25 mm Hg), postoji opasnost od znojenja plazme u lumen alveola i razvoja plućnog edema. U toj se situaciji na prekapilarnoj razini razvija refleksni grč malih plućnih arterija (Kataev refleks), koji štiti kapilarnu mrežu pluća od prelijevanja krvlju. Dugotrajni vaskularni grč doprinosi organskoj degeneraciji krvožilnih zidova i dovodi do plućne hipertenzije.

Dakle, u početnoj fazi razvoja plućne hipertenzije, njezin uzrok je samo sužavanje mitralnog otvora, a zatim se tom uzroku dodaju još dva čimbenika: grč i morfološke promjene u sustavu arteriola. U nazočnosti plućne hipertenzije, desna komora počinje raditi s povećanim stresom, hipertrofira, a kasnije, poput desnog pretkomore, također prolazi tonogenu i miogenu dilataciju. U bolesnika u ovoj fazi prirodnog tijeka mitralne stenoze u sustavnoj cirkulaciji pojavljuju se znakovi kongestivnog zatajenja srca: edemi, povećanje jetre, ascites, povišen središnji venski tlak.

Klinika i dijagnostika

Najčešće i karakteristične za mitralnu stenozu su pritužbe na otežano disanje, lupanje srca i prekide u radu srca. Pojava ovih pritužbi prvenstveno je povezana s prisutnošću tkivne cirkulatorne hipoksije koja prati ovaj nedostatak..

Kratkoća daha i lupanje srca prvo se pojavljuju s teškim fizičkim naporima, zatim s malo napora, a na kraju čak i u mirovanju. Često se javlja kašalj koji je manifestacija kroničnog kongestivnog bronhitisa. Uz ozbiljnu kongestiju u plućima može se pojaviti hemoptiza. Često se pacijenti s mitralnom stenozom žale na bol u predjelu srca, opću slabost i povećan umor. Ponekad postoji promukao glas povezan sa kompresijom lijevog povratnog živca proširenim lijevim atrijem.

Pojava bolesnika s mitralnom stenozom ima karakteristična obilježja: bljedilo kože, akrocijanoza, hiperemija obraza, cijanoza usana, bljedilo nazolabijalnog trokuta. Oticanje i pulsiranje cervikalnih vena prilično je često. Pregledom područja srca ponekad se otkrije deformacija zida prsnog koša (srčana grba). Karakteristični su puls, u pravilu, malog punjenja, tahikardije, poremećaja ritma. Krvni tlak je obično normalan ili blago nizak. Apikalni impuls nije izražen. Palpacija nad projekcijom lijeve klijetke određuje se dijastoličkim podrhtavanjem ("mačji muk").

Auskultacija igra vodeću ulogu u dijagnozi mitralne stenoze. Na vrhu srca čuje se oštar porast I tona (ton lepetanja), karakteristični dijastolički šum s presistoličkim pojačanjem i dodatni ton neposredno nakon II tona (klik na otvor mitralnog zaliska). Potonji se znak smatra patognomoničnim za mitralnu stenozu. Iznad plućne arterije utvrđuje se naglasak II tona, što ukazuje na prisutnost plućne hipertenzije, kao i nježni dijastolički šum (Graham-Still-ov šum) povezan s relativnom insuficijencijom ventila plućne arterije.

Radiografski, s mitralnom stenozom u izravnoj projekciji, skreće se pažnja na širenje korijena i kongestivni crtež pluća, ponekad se mogu primijetiti znakovi hemosideroze. Sjena srca je obično umjereno povećana zbog desnih dijelova. Na lijevoj konturi značajno izlaze II luk (plućna arterija) i III luk (lijevi pretkomor i njegovo uho). Tako se struk srca zaglađuje i poprima tipičnu mitralnu konfiguraciju. Duž desne konture pomak atriovazalnog kuta prema gore i pojava dodatne sjene proširenog lijevog atrija na pozadini desnog atrija. Može se primijetiti iscrpljivanje sjene lijeve klijetke. Bočne i kose projekcije mogu se koristiti za prosudbu stupnja povećanja desne klijetke, lijeve pretkomore i plućnog trupa..

Fonokardiografska metoda pojašnjava podatke auskultacije, omogućujući vam grafički zapis zvučnih pojava karakterističnih za ovu manu. Od posebne je važnosti određivanje udaljenosti između 2. tona i mitralnog klika. Vrijednost ove udaljenosti izravno je proporcionalna površini mitralnog otvora.

Ehokardiografija se trenutno smatra metodom izbora u dijagnozi mitralne stenoze. Ultrazvučni pregled srca u dvodimenzionalnom načinu pomoću Doppler efekta omogućuje izračunavanje površine mitralnog otvora, procjenu stanja ventila, akorda, papilarnih mišića, utvrđivanje prisutnosti fibroze, kalcifikacije, tromboze lijevog atrija, mitralne regurgitacije.
U posljednje vrijeme kateterizacija srčanih šupljina i cineangiokardiografija koriste se sve rjeđe u dijagnozi mitralne stenoze. U osnovi se ova metoda koristi kada se stenoza kombinira s drugim oštećenjima i kako bi se pojasnio stupanj mitralne regurgitacije.

Diferencijalna dijagnoza najčešće se mora provoditi s kombinacijom mitralne stenoze i mitralne regurgitacije. Za razliku od stenoze, insuficijenciju mitralne valvule karakterizira slabije izražena dispneja, pojačani apikalni impuls, slabljenje I tona i sistolički šum na vrhu, levogram na EKG-u, povećanje lijeve komore na roentgenogramu.
Također je potrebno razlikovati mitralnu stenozu i miksom lijeve pretkomore. Miksom je benigni tumor, obično usko povezan s interatrijskim septumom, koji djelomično prekriva lijevi atrioventrikularni otvor, stvara hemodinamičku i auskultatornu sliku, identičnu onoj mitralne stenoze. Znakovi poput kratke "nereumatične" povijesti bolesti, promjene u prirodi dijastoličkog žamora s promjenom položaja tijela pacijenta i, konačno, podaci EchoCG-a omogućuju razlikovanje ove dvije bolesti.

Komplikacije

Među komplikacijama su intraoperativne (krvarenje, oštećenje koronarnih arterija, poremećaji ritma do fibrilacije i srčanog zastoja, tromboembolija, traumatično pucanje zalistaka ventila ili njegovog prstena) i postoperativni (akutni srčani, respiratorni, bubrežni, jetreni zatajenje, cerebralni edem i hipoksična encefalopatija, upala pluća, krvarenje, poremećaji ritma, aktivacija reumatskog procesa).

Akumulacijom iskustva, poboljšanjem u odabiru i pripremi bolesnika, operativna smrtnost postala je minimalna, a broj bolesnika s obnovljenom radnom sposobnošću povećan..
Trenutno je bolnička smrtnost 0,5-1% za zatvorenu mitralnu komisurotomiju, 1,5-4% za plastičnu operaciju otvorenog srca i 1,9-8% za zamjenu mitralne valvule. Dugoročni rezultati s zatvorenom mitralnom komisurotomijom ovise o početnom stanju bolesnika. Izvrsni i dobri rezultati postignuti su u II fazi bolesti prema Bakulevu u 78,4% slučajeva, u III fazi u 81,3% i u IV fazi u 57,1% slučajeva.

Mitralna stenoza

Etiologija mitralne stenoze

Hemodinamika u mitralnoj stenozi

Normalna površina mitralnog otvora je 4-6 cm2. Poremećaji hemodinamije javljaju se kada se područje suzi za 50%. Oni su sljedeći:

  • Otporno opterećenje lijevog atrija - način rada lijevog atrija, što rezultira izometrijskom hiperfunkcijom.
  • Tlak u lijevom atriju raste.

Omjeri tlaka:

3-5 mm Hg Umjetnost. - norma dijastoličkog tlaka

6-10 mm Hg Umjetnost. - lagani porast

10-20 mm Hg Umjetnost. - umjereni porast

20-25 mm Hg. Umjetnost. - značajan porast

26-30 mm Hg. Umjetnost. - nagli porast

  • Otporno opterećenje na plućnoj cirkulaciji, retrogradno povećanje tlaka u plućnim venama, venama, kapilarima, arteriolama, plućnoj arteriji. Stvaranje umjerene i visoke plućne hipertenzije kroz Kitaevov refleks.
  • Otporno opterećenje desne klijetke
  • Dalje, postoji opterećenje otpora na desnom atriju.
  • Stvaranje relativne insuficijencije trikuspidalnog zaliska.
  • Promjene u hemodinamici u sustavnoj cirkulaciji.

Lik: 1. Anatomija srčanih zalistaka

Dijagnostika

EKG s mitralnom stenozom - znakovi hipertrofije lijeve pretkomore i desne komore.

Auskultacija

  • plješćući ton
  • akcenat II ton preko plućne arterije
  • mitralni klik
  • dijastolički šum s epicentrom na vrhu i Botkinovoj točki

Video 1. Ehokardiografija u mitralnoj stenozi. Kalcifikacija prstena mitralne valvule. Stražnja kvržica mitralnog zaliska je ograničena u otvaranju, na njezinoj se bazi vizualizira zaobljeni kalcinat (nastavak u Video 2).

Ehokardiografija

Mogućnosti dvodimenzionalne ehokardiografije u dijagnozi mitralne stenoze:

  • utvrđivanje uzroka oštećenja aparata mitralne valvule

Moguće promjene u morfologiji aparata mitralne valvule:

  • komissuralna varijanta mitralne stenoze
  • subvalvularna (subvalvularna) varijanta mitralne stenoze
  • prisutnost kalcija u strukturama mitralnog aparata, stupanj kalcifikacije.

Planimetrijska metoda za određivanje površine mitralnog otvora.

Određivanje veličine lijevog atrija.

Vizualizacija tromba u lijevom atriju.

Video 2. Umjerena kalcifikacija mitralnog zaliska. Mitralna stenoza 2. stupnja. Otvaranje listića mitralnog zaliska je ograničeno. Vizualizira se ubrzanje protoka krvi u mitralnom ventilu i stvaranje protoka PISA (nastavak na slici 2)

Ograničenja u određivanju površine mitralnog otvora korištenjem planimetrijske metode

  • neadekvatna ravnina presjeka kratke osi
  • prisutnost grube kalcifikacije
  • primarna (prethodna) komisurotomija
  • zahvaćenost subvalvularnih struktura

Doppler ultrazvuk

  1. procjena hemodinamskog značaja mitralne stenoze:
  • određivanje brzine protoka krvi
  • promjena oblika spektrograma transmisalnog krvotoka
  • procjena turbulencije protoka
  1. određivanje gradijenta tlaka između lijeve pretkomore i lijeve komore:
  • određivanje maksimalnog gradijenta tlaka
  • a srednji gradijent tlaka
  1. proračun površine mitralnog otvora PHT metodom - određivanje poluvremena tlaka.
  2. izračunavanje površine mitralnog otvora prema jednadžbi kontinuiranog protoka.
Color doppler ultrazvuk za mitralnu stenozu
  • karakteristika dijastoličkog toka
  • otkrivanje ekscentričnog smjera krvotoka
  • optimizacija mjesta KO za stalni dopler-način
  • identifikacija dostupnih kontrolnih tokova

Ozbiljnost suženja mitralnog otvora u području

normalno područje MO - 4-6 cm2

Stupanj I (svjetlost): MO ≥2,0 cm2

II stupanj (umjeren): MO> 1,0-2,0 cm2

Stupanj III (značajan): MO ≤ 1,0 cm2

IV stupanj (kritičan): MO 20 mm Hg. sv

Prosječni gradijent tlaka:

  • blaga stenoza: 10 mm Hg sv

Lik: 3. Zamjena mitralnog ventila

Stenoza mitralne zaklopke: hemodinamika, simptomi, objektivni podaci.

Javlja se, u pravilu, zbog dugotrajnog reumatskog endokarditisa; vrlo rijetko je urođena ili se javlja kao posljedica septičkog endokarditisa. Do suženja lijevog atrioventrikularnog otvora dolazi kada se kvržice lijevog atrioventrikularnog (mitralnog) zaliska sraste, zadebljaju i zadebljaju, kao i uz skraćivanje i zadebljanje tetivnih niti. Kao rezultat ovih promjena, ventil ima oblik lijevka ili dijafragme s prorezom u sredini. Manje je važno u nastanku stenoze cicatricialno-upalno sužavanje ventilnog prstena. Duljim postojanjem oštećenja u tkivu zahvaćenog ventila može se taložiti vapno.

Hemodinamika. S mitralnom stenozom hemodinamika je značajno oštećena u slučaju značajnog suženja atrioventrikularnog otvora, kada se njegov presjek smanji s 4-6 cm2 (normalno) na 1,5 cm2 ili manje. Tijekom dijastole, krv nema vremena za pomicanje iz lijeve pretkomore u lijevu komoru, a određena količina krvi ostaje u pretkomori, nadopunjena protokom krvi iz plućnih vena. Dolazi do prelijevanja lijevog atrija i povećanja tlaka u njemu, što se u početku nadoknađuje povećanom kontrakcijom atrija i njegovom hipertrofijom. Međutim, miokardij lijeve pretkomore preslab je da bi dugo kompenzirao izraženo sužavanje mitralnog otvora, stoga se njegova kontraktilnost prilično brzo smanjuje, pretkomora se još više širi, tlak u njemu postaje još veći. To podrazumijeva porast tlaka u plućnim venama, refleksni grč arteriola malog kruga i porast tlaka u plućnoj arteriji, što zahtijeva veći rad desne klijetke. Vremenom desna klijetka hipertrofira. Lijeva klijetka s mitralnom stenozom prima malo krvi, obavlja manje od uobičajenog rada, pa je njezina veličina donekle smanjena.

Klinička slika. U prisutnosti zagušenja u plućnoj cirkulaciji, pacijenti tijekom vježbanja razvijaju otežano disanje, lupanje srca, ponekad bol u srcu, kašalj i hemoptizu. Tijekom pregleda često se bilježi akrocijanoza; karakterizira rumenilo sa cijanotskom nijansom (facies mitrale). Ako se defekt razvije u djetinjstvu, tada često postoji zaostajanje u tjelesnom razvoju, infantilizam ("mitralni nanizam").

Pri pregledu područja srca često je uočljiv srčani impuls zbog ekspanzije i hipertrofije desne klijetke. Apikalni impuls nije pojačan, palpacija na njegovom području otkriva takozvano dijastoličko mačje mukanje (presistolni tremor), tj. Utvrđuje se dijastolički šum niske frekvencije.

Perkusije pronalaze širenje zone srčane tuposti gore i udesno zbog hipertrofije lijeve pretkomore i desne klijetke. Srce poprima mitralnu konfiguraciju.

Auskultacija srca otkriva vrlo karakteristične promjene karakteristične za mitralnu stenozu. Budući da malo krvi ulazi u lijevu klijetku i do njezina kontrakcije dolazi brzo, I ton na vrhu postaje glasan i plješće. Na istom mjestu, nakon II tona, moguće je čuti dodatni ton - ton otvaranja mitralnog zaliska. Glasni I ton, II ton i ton otvaranja mitralnog zaliska stvaraju melodiju tipičnu za mitralnu stenozu, koja se naziva "ritam prepelica". S porastom tlaka u plućnoj cirkulaciji, pojavljuje se naglasak II tona iznad plućnog trupa.

Za mitralnu stenozu karakterističan je dijastolički šum, jer tijekom dijastole dolazi do suženja protoka krvi iz lijeve pretkomore u klijetku. Ova buka može se pojaviti odmah nakon tona otvaranja mitralnog zaliska, jer će zbog razlike u tlaku u pretkomori i komori brzina protoka krvi biti veća na početku dijastole; kako se tlak izjednači, buka će se smanjivati.

Puls s mitralnom stenozom može biti neravnomjeran na desnoj i lijevoj ruci. Budući da je kod značajne hipertrofije lijevog atrija kompresija lijeve potključne arterije, punjenje lijevog pulsa se smanjuje (pulsus diffirens). Sa smanjenjem punjenja lijeve klijetke i smanjenjem udarnog volumena, puls postaje mali - pulsus parvus. Mitralna stenoza često je komplicirana fibrilacijom atrija, u tim je slučajevima puls aritmičan.

Krvni tlak obično ostaje normalan, ponekad se sistolički tlak lagano smanjuje, a dijastolički tlak raste.

RTG otkriva povećanje lijevog atrija karakteristično za ovaj defekt, što dovodi do nestanka "struka" srca i pojave njegove mitralne konfiguracije. U prvom kosom položaju porast lijevog pretkomora određuje se odstupanjem jednjaka, što je jasno vidljivo kada pacijenti dobivaju suspenziju barijevog sulfata. S porastom tlaka u plućnoj cirkulaciji radiološki se bilježi ispupčenje luka plućne arterije i hipertrofija desne klijetke. Ponekad se na radiogramu vidi kalcifikacija lijevog atrioventrikularnog zaliska. S produljenom hipertenzijom žila plućne cirkulacije razvija se pneumoskleroza, koja se također može otkriti rendgenskim pregledom.

EKG za mitralnu stenozu odražava hipertrofiju lijeve pretkomore i desne klijetke; povećava se veličina i trajanje P vala, posebno u I i II standardnim vodovima, električna os srca odstupa udesno, visoki P val pojavljuje se u desnim odvodima prsnog koša, a izraženi S val u lijevim odvodima prsa.

Mitralna stenoza

Suženje lijevog atrioventrikularnog otvora - mitralna stenoza.

Uvijek mana reumatskog podrijetla. Razvija se u pozadini formiranog zatajenja SN ili se formira prvenstveno kao stenoza. Incidencija mitralne stenoze u djece s reumatizmom je 3,1%. "Čista" (izolirana) mitralna stenoza razvija se najranije 2-5 godina nakon početka reumatizma. Njegova se formacija češće opaža s latentnim tijekom bolesti. Mitralna stenoza je češća kod djevojčica nego kod dječaka.

Patološka anatomija. Kao rezultat razvoja reumatskog valvulitisa dolazi do lijepljenja, a zatim prianjanja rubova mitralnog zaliska u međusobnom kontaktu, fuzijske linije zalistaka nazivaju se komisure. Uz to dolazi do izravnavanja i zadebljanja listića mitralnog zaliska, skraćivanja i zadebljanja niti tetiva, uslijed čega se listići ventila uvlače u komore. Kao rezultat promjena, ventil ima oblik lijevka koji se sužava prema dolje. Manje je važna za stvaranje mitralne stenoze stenoza samog prstenastog fibrosusa.

Utvrđeno je da se proces stenoze mitralnog foramena nastavlja polako iu izvannapadnom razdoblju reumatizma.

U nekih se bolesnika također opaža kalcifikacija zaliska, posebno u području komisura. S masivnom fibrozom i kalcifikacijom, debljina ventila može doseći 1-1,5 cm. Kao rezultat tih promjena, ventili ventila postaju neaktivni.

Hemodinamika.

Mitralna stenoza hemodinamski je nepovoljnija od mitralne regurgitacije, jer cjelokupno opterećenje tijekom nje pada na lijevi atrij. Suženje atrioventrikularnog otvora ("prva barijera") sprječava protok krvi iz lijeve pretkomore u lijevu komoru. Istodobno, lijevi pretkomor prelijeva se krvlju, širi se, tlak u njemu raste i dolazi do hipertrofije njegova miokarda. Ovi kompenzacijski mehanizmi olakšavaju prolazak krvi kroz suženi mitralni otvor. Međutim, povećava se i protok krvi u lijevu klijetku. Naknada za stenozu zbog hipertrofije lijevog atrija kratko traje. Porast tlaka u lijevom atriju brzo dovodi do retrogradnog porasta tlaka u plućnim venama, plućnim kapilarama i plućnoj arteriji - razvija se plućna hipertenzija. Zbog povećanja tlaka u sustavu plućne arterije, povećano opterećenje pada na desnu klijetku koja je hipertrofirana. Hipertenzija i stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji uzrokuju morfološke promjene na posudama pluća, njihovu sklerozu i razvoj kronične hipoksije, što dovodi do značajnih promjena u drugim organima i tkivima.

Nakon toga, zbog sve veće slabosti desne klijetke, pritisak u malom krugu pada i u sustavu velikog kruga razvija se stagnacija: jetra se povećava, pojavljuju se edemi na udovima, ascites.

Klasifikacija

Da bi odredio vrijeme kirurške intervencije, A.N. Bakulev i E.A. Damiran (1955, 1958) identificirao je 5 stupnjeva mitralne stenoze. Kao glavni pokazatelj poremećene hemodinamike plućne cirkulacije, autori su uzeli kratak dah.

1 žlica. - ovo je potpuna naknada za kvar. Uz to nema otežanog disanja ni u mirovanju ni tijekom tjelesnog napora.

II stadij - otežano disanje pojavljuje se samo uz fizički napor, što ukazuje na hipertenziju plućne cirkulacije.

III čl. - karakterizirani izraženijim znakovima hemodinamskih poremećaja u plućnoj cirkulaciji i početnim znakovima stagnacije u velikoj. Dispneja u mirovanju, povećana jetra, ali klinički nije utvrđen edem.

IV čl. - izraženi znakovi stagnacije u sustavnoj cirkulaciji: povećana, gusta jetra, ascites, edem. Simptomi izraženog "trošenja" miokarda, napadi atrijalne fibrilacije.

V čl. - terminal, karakteriziran značajnim hemodinamskim oštećenjem, odgovara stadiju III poremećaja cirkulacije prema klasifikaciji N.D. Strazhesko i V.Kh. Vasilenko.

Teške faze miralne stenoze s teškim hemodinamskim poremećajima u djece su rijetke i obično su uzrokovane čestim aktiviranjem reumatskog procesa.

Klinička slika

Žalbe u djece s mitralnom stenozom već dugo izostaju. Najraniji simptomi stenoze su otežano disanje kao posljedica stagnacije i hipertenzije plućne cirkulacije, a zatim se pojavljuje cijanoza. Tipični "mitralni leptir" (facies mitralis) pojavljuje se u djece sa stenozom III - V stadija. Dijete ima bljedilo kože, cijanotično-rumene obraze ("mitralno" rumenilo) usne, akrocijanozu, cijanozu ušnih školjki, hladne ekstremitete. Pacijenti u pravilu zaostaju u tjelesnom razvoju, slaboj prehrani. Karakteristične su žalbe na palpitacije, posebno tijekom fizičkog napora, bolovi u predjelu srca (rezultat nedostatka koronarnog krvotoka na pozadini malog izbacivanja u aortu - stupanj III).

Hemoptiza i plućno krvarenje kod djece su, za razliku od odraslih, rijetki. Nastaju zbog puknuća varikozno proširenih anastomoza između plućnih i bronhijalnih vena..

Palpacijom srčane regije primjećuje se slabljenje apikalnog impulsa. Karakterističan znak mitralne stenoze je dijastolički tremor ("mačji purr"), definiran u Botkinovoj točki i na vrhu srca.

Perkusije otkrivaju širenje granica srca prema gore, desno, lijeva granica s "čistom" stenozom nije proširena.

Karakterističan auskultatorni znak je prisutnost glasnog, pljeskajućeg 1 tona na vrhu srca. To je zbog nedovoljnog punjenja lijeve klijetke krvlju i brze kontrakcije nepotpuno rastegnutog mišića..

Najvažniji znak mitralne stenoze je preslušavanje dijastoličkog žamornja na vrhu srca. Uzrokovano je prolaskom krvi kroz suženi lijevi atrioventrikularni otvor. Dijastolički šum se bolje čuje u ležećem položaju na lijevoj strani, a povećava se tjelesnim naporom. U početku je šum presistolički (to jest, javlja se na kraju dijastole) i ukazuje na laganu stenozu; onda, što je veća stenoza, to je šum bliži II tonu (mezo- ili protodiastolički, ali uvijek s intervalom od II tona).

Karakteristika dijastoličkog žamor mitralne stenoze je da ima vrlo ograničeno područje slušanja - vrh srca.

Važan auskultacijski znak mitralne stenoze je naglasak II tona na plućnoj arteriji. Često dolazi do bifurkacije II tona u plućnoj arteriji, uslijed ne istodobnog lupanja semilunarnih zalistaka aorte i plućne arterije, klika na otvor mitralnog zaliska koji se javlja nakon II tona ("ritam prepelice").

Povećanjem stenoze (II - III stupanj) povećava se broj pritužbi, mogući su napadi astme - "mitralna astma", koje, za razliku od uobičajene srčane astme, uzrokuju ne lijeva klijetka, već zatajenje lijevog atrija. U budućnosti je moguće razviti plućni edem, koji predstavlja prijetnju djetetovom životu..

S mitralnom stenozom smanjuje se maksimalni krvni tlak, uslijed čega se smanjuje i pulsni tlak. Kao rezultat, pojavljuje se malo pulsno punjenje, takozvani mali puls.

EKG pokazuje znakove hipertrofije miokarda lijeve pretkomore, a zatim desne klijetke.

Na PCG se utvrđuje povećana amplituda I tona na vrhu, na plućnoj arteriji - amplituda II tona, često njegovo cijepanje.

Važna značajka mitralne stenoze je povećanje intervala Q-I tona, do 0,07 - 0,1 s (pri N - 0,04 - 0,05 s). (Povećanje trajanja Q-I intervala posljedica je povećanja tlaka u lijevom pretkomoru. Mitralni zalistak zatvara se kada tlak u lijevoj komori dosegne razinu veću od tlaka u lijevoj pretkomori. Kod mitralne stenoze to se događa kasnije).

Karakterističan fenomen mitralne stenoze je "otvaranje snap-0S", bilježi se na vrhu nakon drugog tona za 0,03-0,12 s. S izraženijom stenozom i, sukladno tome, većim tlakom u lijevom atriju, interval II ton - OS postaje kraći.

Dijastolički šum s mitralnom stenozom može zauzeti cijelu sistolu.

Ehokardiografija otkriva smanjenje brzine zatvaranja prednje kvržice mitralnog zaliska, smanjenje amplitude otvaranja prednje kvržice, povećanje promjera lijeve pretkomore i desne klijetke u kombinaciji s zadebljalim deformiranim mitralnim kvržicama.

R-gram prsnih organa karakterizira prisutnost plućne hipertenzije, proširenje lijeve pretkomore i desne klijetke, ispupčenje plućne arterije.

Mitralna stenoza jedna je od najnepovoljnijih srčanih mana, zbog čega je ponekad potrebna kirurška korekcija već u djetinjstvu.

Komplikacije: zatajenje srca, akutni plućni edem, visoka plućna hipertenzija, hemoptiza, poremećaji ritma i provođenja (blokada, ekstrasistole, atrijalna fibrilacija), trombembolija.

Diferencijalna dijagnostika provodi se kod miksoma lijevog atrija, kongenitalne bolesti srca (ASD, kongenitalno suženje mitralne valvule).

Mitralna stenoza (I05.0)

Verzija: MedElement Priručnik za bolesti

opće informacije

Kratki opis

Mitralni zalistak srca sastoji se od fibroznog atrioventikularnog prstena, dvije kvržice (anteromedijalne i posterolateralne), papilarnih mišića i tetivnih niti - akorda. Područje mitralnog otvora obično se kreće od 4 do 6 cm 2.

Mitralna stenoza je najčešća reumatska bolest srca. Kad se dogodi, stvara se prepreka kretanju krvi iz lijeve pretkomore u lijevu klijetku. Defekt se obično stvara u mladoj dobi i češći je u žena (80%).
Mitralnu stenozu prvi je opisao Viussens 1715. godine.

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

Klasifikacija


Klasifikacija reumatske groznice (Udruženje reumatologa Rusije, 2003)

Kliničke mogućnostiKliničke manifestacijeIzlazakNK pozornica
glavnidodatniSWR *NYHA **
Akutna reumatska groznica

Ponovljena reumatska groznicaKarditis (valvulitis) Artritis Erythema annularis Potkožni reumatski čvoroviAbthinalni sindrom groznice artralgije
SerozitisRekonvalescentna kronična reumatska bolest srca:
- nema srčane mane ***
- srčana bolest****0
Ja
IIA
IIB
III0
Ja
II
III
IV


Klasifikacija težine mitralne stenoze (Banow R. O. i sur. Preporuke ACC / ANA, 2006)

Minor (svjetlo)

Umjereno (prosječno)

Rezanje

Prosječni gradijent (mmHg)

Plućni sistolni tlak

Područje mitralnog otvora (cm 2)

U ZND-u je klasifikacija A. N. Bakuleva bila široko priznata. i Damir E.A., koji uključuje 5 faza razvoja mitralne stenoze.

Etiologija i patogeneza

Pouzdano preneseni akutni reumatski napadi otkrivaju se samo u 50-55% bolesnika s mitralnom stenozom. Ovaj oblik patologije temelji se na sklerotičnim procesima, u koje su uključene sve strukture mitralnog zaliska (MK)..

Ovisno o tome koje su strukture zalistaka najviše pogođene, razlikuju se sljedeći anatomski oblici mitralne stenoze:
1. Stenoza u obliku "petlje jakne" - ventil u obliku membrane smještene okomito na uzdužnu os komore, kvržice su srasle duž rubova.
2. Stezka u obliku lijevka ("riblje usta") - otvor izgleda poput dugog lijevkastog kanala, čiji zidovi ne čine samo ventili, već i papilarni mišići za njih zalemljeni.
3. Stenoza s dvostrukim sužavanjem.

Epidemiologija

Klinička slika

Simptomi, naravno

Najčešće i tipične pritužbe na mitralnu stenozu: otežano disanje, lupanje srca, zatajenje srca.

U predjelu vrha srca ili donekle bočno utvrđuje se dijastolički drhtaj - "mačje mukanje", koji se javlja kao rezultat niskofrekventnih oscilacija krvi kada prolazi kroz suženi mitralni otvor.

Mitralna stenoza dijagnosticira se na temelju karakteristične auskultacijske slike:

2. S porastom tlaka u plućnoj arteriji, u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, čuje se naglasak II tona, često s bifurkacijom, što je povezano s ne istodobnim lupanjem zalistaka plućne arterije i aorte.

Dijagnostika

S laganom mitralnom stenozom, elektrokardiogram se ne mijenja. Kako mitralna stenoza napreduje, pojavljuju se znakovi preopterećenja lijevog atrija (P. mitrale), hipertrofija desne komore u obliku povećane amplitude zuba QRS kompleksa u odgovarajućim odvodima u kombinaciji s izmijenjenim krajnjim dijelom ventrikularnog kompleksa (izravnavanje, inverzija T vala, smanjenje ST segmenta) kod onih isti vodi. Često se bilježe poremećaji srčanog ritma (treperenje, treperenje atrija).

Fonokardiogram je od velike važnosti u dijagnozi mitralne stenoze. S mitralnom stenozom, promjenom intenziteta I tona, pojavom dodatnog tona (klik otvaranja mitralnog zaliska) i bukom u dijastoli.
Trajanje intervala od početka II tona do tona otvaranja mitralnog zaliska (II ton - QS) kreće se od 0,08 do 0,12 s; s napredovanjem stenoze skraćuje se na 0,04-0,06 s.
Kako se povećava pritisak u lijevom pretkomoru, interval β-l tona se produljuje, što doseže 0,08-0,12 s. Zabilježeni su različiti dijastolički šumovi (pre-, mezo- i protodiastolički).

Diferencijalna dijagnoza

3. Emfizem pluća. Dispneja tijekom vježbanja i ponovljene plućne infekcije u bolesnika s kombinacijom kronične plućne bolesti i stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora mogu se zamijeniti s manifestacijama plućnog emfizema. Pažljiva auskultacija obično otkriva klik na otvoru odgovarajućeg ventila i tutnjajući dijastolički šum karakterističan za stenozu lijevog atrioventrikularnog otvora..

7. "Tri-atrijalno srce" rijedak je urođeni poremećaj koji se očituje prisutnošću vlaknastog prstena unutar lijevog atrija. Kao rezultat, dolazi do porasta tlaka u plućnim venama i kapilarama, kao i do porasta krvnog tlaka. Najprikladnija metoda za dijagnosticiranje ove patologije je angiografija lijevog atrija.

8. Miksom lijevog atrija može spriječiti pražnjenje lijevog atrija. To se očituje kratkim dahom; u bolesnika se bilježe dijastolički šum i hemodinamske promjene, nalik onima sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora. Za sumnju na sistemsku bolest u bolesnika s miksomom lijevog atrija često se otkrivaju znakovi poput gubitka kilograma, vrućice, anemije, sistemske embolije, povećane ESR i koncentracije gama globulina u serumu..
S promjenom položaja tijela, auskultacijski se simptomi često mijenjaju.
Za utvrđivanje dijagnoze koristi se ehokardiografija (pokazuje karakterističnu tvorbu kontrasta jeke u lijevom atriju) i angiokardiografija (otkriva lobularni defekt ispune).

Komplikacije

Liječenje


Propisana dijeta s ograničenim unosom soli.

Konzervativni tretman
Ne postoje specifični konzervativni tretmani.
Pacijentima sa stenozom mitralne valvule propisani su diuretici, periferni vazodilatatori, srčani glikozidi, antikoagulanti.
Lijekovi digitalisa neophodni su za normalizaciju ventrikularnog ritma u bolesnika s fibrilacijom atrija i za smanjenje manifestacija zatajenja desne klijetke u izraženim fazama bolesti. Lijekovi digitalisa ne utječu na hemodinamiku i obično su neučinkoviti u bolesnika s čistom lijevom atrioventrikularnom stenozom i sinusnim ritmom.
Ako upotreba samo srčanih glikozida nije dovoljna za normalizaciju ventrikularnog ritma, liječenje bolesnika s atrijalnom fibrilacijom ili pretkomornim treperenjem može se nadopuniti malim dozama β-blokatora (na primjer, atenolol 25-50 mg 4 puta dnevno).
Pacijenti koji su podvrgnuti sistemskoj ili plućnoj emboliji, kao i pacijenti s ponavljajućom fibrilacijom atrija, primaju antikoagulantnu terapiju najmanje 1 godinu.

Operativni tretman

Pacijentima s ozbiljnom mitralnom stenozom u prisutnosti simptoma koji ograničavaju tjelesnu aktivnost i smanjuju radnu sposobnost prikazuje se operacija mitralne komisurotomije u kojoj se mitralna stenoza najuspješnije korigira.

Kontraindikacije za perkutanu mitralnu komisurotomiju:
- površina mitralnog otvora veća je od 1,5 cm 2;
- tromb lijevog atrija;
- umjerena do teška mitralna regurgitacija;
- jaka ili dvokomisulna kalcifikacija;
- teška popratna bolest aortne valvule ili teška kombinirana stenoza i insuficijencija trikuspidalnog zaliska;
- popratna bolest koronarnih arterija koja zahtijeva premošćivanje koronarnih arterija.

Kirurški tretmani mitralne stenoze

Transtorakalna komisurotomija: dilatator se umetne kroz vrh lijeve klijetke u lijevu AV rupu; dolazi do puknuća priraslica. Daje vrlo dobre rezultate, umjetna cirkulacija nije potrebna.

Otvorena komisurotomija (1)
Izvodi se u uvjetima umjetne cirkulacije. Tijekom operacije adhezije se seciraju, adherirani akordi i papilarni mišići se odvoje, krvni ugrušci uklone iz lijevog atrija, ventili se oslobode kalcifikacija i ukloni lijevi atrijalni dodatak. Za mitralnu regurgitaciju provodi se mitralna anuloplastika.

Otvorena komisurotomija (2)
Ova je operacija poželjnija od balonske valvuloplastike u sljedećim slučajevima: s blagom i umjerenom mitralnom insuficijencijom, ozbiljnom kalcifikacijom i malom pokretljivošću zalistaka (posebno s oštećenjem ventilnog aparata); s trombozom lijevog atrija, infektivnim endokarditisom (prethodnim ili trenutnim), oštećenjem drugih ventila, teškom ishemijskom bolešću srca i neuspjelom balonskom valvuloplastikom.

Balonska valvuloplastika
To je operacija odabira u mladoj dobi s blagom deformacijom i očuvanom pokretljivošću zalistaka (nema značajnijeg zadebljanja i kalcifikacije zalistaka, izraženog oštećenja akorda i papilarnih mišića). U nekim slučajevima valvuloplastika je učinkovita čak i uz dovoljno značajnu deformaciju i smanjenu pokretljivost zalistaka..
Balonska valvuloplastika indicirana je u neoperabilnim slučajevima ili ako je sama operacija ili prisutnost proteze nepoželjna (u starosti, s popratnim teškim bolestima, trudnoća).

Kontraindikacije za balonsku valvuloplastiku:
- umjerena do teška mitralna regurgitacija;
- tromboza lijevog atrija (tromboza može nestati nakon 2-3 mjeseca antikoagulantnog liječenja);
- ishemijska bolest srca koja zahtijeva presađivanje koronarne arterije;
- teška oštećenja više ventila.

Općenito, u nedostatku kontraindikacija, balonska valvuloplastika smatra se odabranom metodom za liječenje mitralne stenoze..

Zamjena mitralnog ventila

Zamjena (ili, u nekim slučajevima, plastika) mitralnog zaliska indicirana je za mitralnu stenozu, koja je komplicirana zatajenjem desne klijetke i ozbiljnom tricuspidnom insuficijencijom koja zahtijeva trikuspidalnu anuloplastiku.

Prognoza

Hospitalizacija

Prevencija

Sekundarna prevencija akutne reumatske groznice usmjerena je na sprečavanje recidiva bolesti. Koriste se lijekovi dugotrajnog djelovanja: bicilin-1 (benzatinpenicilin, ekstencilin) ​​i bicilin-5.
Bicilin-1 je manje alergičan i dulje traje u potrebnoj koncentraciji (21 dan nasuprot 7-14 dana za bicilin-5).

Bicilin-1 daje se i / m:
- odrasli i adolescenti - 2,4 milijuna jedinica;
- djeca s tjelesnom težinom manjom od 25 kg - 600 000 jedinica;
- djeca koja teže više od 25 kg -1,2 milijuna jedinica.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je suženje područja lijevog atrioventrikularnog otvora, što dovodi do poteškoća u fiziološkom protoku krvi iz lijeve pretkomore u lijevu komoru. Klinički se srčana mana očituje povećanim umorom, prekidima u radu srca, otežanim disanjem, kašljem s hemoptizom, nelagodom u prsima. Da bi se identificirala patologija, provodi se auskultacijska dijagnostika, radiografija, ehokardiografija, elektrokardiografija, fonokardiografija, kateterizacija srčanih komora, atrio- i ventrikulografija. S ozbiljnom stenozom indicirana je balonska valvuloplastika ili mitralna komisurotomija.

ICD-10

  • Uzroci
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi Mitralne stenoze
  • Dijagnostika
  • Liječenje mitralne stenoze
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Mitralna stenoza je stečena bolest srca koju karakterizira sužavanje lijevog atrioventrikularnog otvora. U kliničkoj kardiologiji dijagnosticira se u 0,05–0,08% populacije. Suženje mitralnog otvora može se izolirati (40% slučajeva), kombinirati s insuficijencijom mitralnog zaliska (kombinirani mitralni zalistak) ili s oštećenjem drugih srčanih zalistaka (mitralno-aortni zalistak, mitralno-trikuspidalni zalistak). Mitralni defekt nalazi se 2-3 puta češće u žena, uglavnom u dobi od 40-60 godina.

Uzroci

U 80% slučajeva stenoza atrioventrikularnog foramena ima reumatsku etiologiju. Pojava reumatizma u pravilu se događa prije dobi od 20 godina, a klinički izražena mitralna stenoza razvija se nakon 10-30 godina. Rjeđi uzroci mitralne stenoze uključuju infektivni endokarditis, aterosklerozu, sifilis i traumu srca..

Rijetki slučajevi nereumatske mitralne stenoze mogu se povezati s ozbiljnom kalcifikacijom prstenastih i mitralnih zalistaka, miksomom lijevog pretkomore, urođenim srčanim greškama (Lutembasheov sindrom) i intrakardijalnim trombima. Mitralna restenoza može se razviti nakon komisurotomije ili zamjene mitralnog zaliska. Razvoj relativne mitralne stenoze može biti popraćen aortnom regurgitacijom.

Patogeneza

Obično je površina mitralnog otvora 4-6 četvornih metara. cm, a njegovo sužavanje na 2 sq. cm i manje prati pojava intrakardijalnih hemodinamskih poremećaja. Stenoza atrioventrikularnog otvora sprečava izbacivanje krvi iz lijeve pretkomore u komoru. U tim se uvjetima aktiviraju kompenzacijski mehanizmi: tlak u pretkomorskoj šupljini raste s 5 na 20-25 mm Hg. Art., Sistola lijevog atrija se produžuje, razvija se hipertrofija miokarda lijevog atrija, što zajedno olakšava prolazak krvi kroz stenotični mitralni otvor. Ovi mehanizmi u početku omogućuju kompenzaciju učinka mitralne stenoze na intrakardijalnu hemodinamiku..

Međutim, daljnje napredovanje defekta i povećanje transmisijskog standarda tlaka popraćeno je retrogradnim povišenjem tlaka u plućnom krvožilnom sustavu, što dovodi do razvoja plućne hipertenzije. U uvjetima značajnog povećanja tlaka u plućnoj arteriji raste opterećenje desne klijetke i pražnjenje desne pretkomore postaje otežano, što uzrokuje hipertrofiju desnog srca.

Zbog potrebe za prevladavanjem značajnog otpora u plućnoj arteriji i razvoja sklerotičnih i distrofičnih promjena u miokardu, smanjuje se kontraktilna funkcija desne klijetke i ona se širi. Istodobno se povećava opterećenje desne pretkomore, što u konačnici dovodi do dekompenzacije cirkulacije krvi u velikom krugu.

Klasifikacija

Prema području suženja lijevog atrioventrikularnog otvora razlikuju se 4 stupnja mitralne stenoze:

  • I stupanj - manja stenoza (površina otvora> 3 kvadratna cm)
  • II stupanj - umjerena stenoza (površina rupe 2,3-2,9 kvadratnih cm)
  • III stupanj - teška stenoza (površina otvora 1,7-2,2 kvadratnih cm)
  • IV stupanj - kritična stenoza (površina otvora 1,0-1,6 kvadratnih cm)

U skladu s napredovanjem hemodinamskih poremećaja, tijek mitralne stenoze prolazi kroz 5 faza:

  • I - stadij potpune kompenzacije mitralne stenoze lijevim atrijem. Nema subjektivnih pritužbi, ali izravni znakovi stenoze otkrivaju se auskultacijom.
  • II - stadij poremećaja cirkulacije u uskom krugu. Subjektivni simptomi javljaju se samo kod tjelesnog napora.
  • III - stadij izraženih znakova stagnacije u malom krugu i početni znakovi poremećaja cirkulacije u velikom krugu.
  • IV - stadij izraženih znakova stagnacije u malom i velikom krugu cirkulacije krvi. Pacijenti razvijaju fibrilaciju atrija.
  • V - distrofični stadij, odgovara III stupnju zatajenja srca

Simptomi Mitralne stenoze

Klinički znakovi mitralne stenoze, u pravilu, javljaju se kada je površina atrioventrikularnog otvora manja od 2 sq. vidi Povećani umor, otežano disanje uz tjelesni napor, a zatim u mirovanju, kašalj s pramenovima krvi u ispljuvku, tahikardija, poremećaji srčanog ritma po vrsti ekstrasistole i fibrilacija atrija. S ozbiljnom stenozom javlja se ortopneja, noćni napadi srčane astme, u težim slučajevima plućni edem.

U slučaju značajne hipertrofije lijevog atrija, može doći do kompresije povratnog živca s razvojem disfonije. Oko 10% bolesnika s mitralnom stenozom ima srčanu bol koja nije povezana s vježbom. Uz istodobnu koronarnu aterosklerozu, subendokardijalnu ishemiju, mogući su napadi angine. Pacijenti često pate od opetovanog bronhitisa, bronhopneumonije, krupne upale pluća. Kada se stenoza kombinira s mitralnom regurgitacijom, često se pridruži i bakterijski endokarditis.

Pojava bolesnika s mitralnom stenozom karakterizira cijanoza usana, vrha nosa i noktiju, prisutnost ograničene ljubičasto-cijanotične boje obraza ("mitralno rumenilo" ili "rumenilo lutke"). Hipertrofija i dilatacija desne klijetke često dovode do razvoja srčane grbače..

Kako se razvoj zatajenja desne klijetke pojavljuje težina u trbuhu, heptomegalija, periferni edem, oticanje cervikalnih vena, kapljica šupljina (desni hidrotoraks, ascites). Glavni uzrok smrti kod bolesti mitralne valvule je plućna embolija.

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja podataka o razvoju bolesti, reumatska anamneza može se pratiti u 50-60% bolesnika s mitralnom stenozom. Palpacijom nadkardijalne regije otkriva se takozvano "mačje mukanje" - presistolno drhtanje, perkusijske granice srca pomaknute su prema gore i udesno. Auskultatornu sliku karakterizira pljeskanje I tona i ton otvaranja mitralnog zaliska ("mitralni klik"), prisutnost dijastoličkog žamora. Fonokardiografija omogućuje povezivanje čute buke s jednom ili drugom fazom srčanog ciklusa.

  • Elektrokardiografska studija. EKG otkriva hipertrofiju lijeve pretkomore i desne klijetke, srčane aritmije (atrijalna fibrilacija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, treperenje atrija), blok desnog snopa.
  • EchoCG. Uz pomoć ehokardiografije moguće je otkriti smanjenje površine mitralnog otvora, zadebljanje stijenki mitralnog zaliska i prstenasti fibrosus te povećanje lijevog atrija. Transezofagealna ehokardiografija s mitralnom stenozom neophodna je kako bi se isključila vegetacija i kalcifikacija zalistaka, prisutnost krvnih ugrušaka u lijevom atriju.
  • Radiografija. RTG podaci (RTG prsnog koša, RTG srca s kontrastom jednjaka) karakteriziraju ispupčenje luka plućne arterije, lijeve pretkomore i desne komore, mitralna konfiguracija srca, proširenje sjene vene šupljine, povećani plućni uzorak i drugi neizravni znakovi mitralne stenoze.
  • Invazivna dijagnostika. Prilikom sondiranja šupljina srca nalazi se povišeni tlak u lijevom pretkomoru i desnom srcu, što je povećanje transmisalnog gradijenta tlaka. Lijeva komora i atriografija, kao i koronarna angiografija indicirani su za sve podnositelje zahtjeva za zamjenu mitralne valvule.

Liječenje mitralne stenoze

Terapija lijekovima neophodna je za prevenciju infektivnog endokarditisa (antibiotici), smanjenje težine zatajenja srca (srčani glikozidi, diuretici), zaustavljanje aritmija (beta-blokatori). S anamnezom trombembolije, propisana je supkutana primjena heparina pod kontrolom APTT-a i uzimanje antiagregacijskih sredstava.

Trudnoća za žene s mitralnom stenozom nije kontraindicirana ako je površina atrioventrikularnog otvora veća od 1,6 kvadratnih metara. vidjeti i nema znakova srčane dekompenzacije; u suprotnom, trudnoća se prekida iz medicinskih razloga.

Kirurško liječenje provodi se u II, III, IV stadiju hemodinamskih poremećaja. U nedostatku deformacije zalistaka, kalcifikacije, oštećenja papilarnih mišića i akorda, moguće je izvršiti balonsku valvuloplastiku. U ostalim je slučajevima indicirana zatvorena ili otvorena komisurotomija, tijekom koje se adhezije režu, listići mitralnog zaliska se oslobađaju kalcifikacija, uklanjaju se krvni ugrušci iz lijevog atrija, u mitralnoj regurgitaciji vrši se annuloplastika. Gruba deformacija aparata ventila osnova je za zamjenu mitralnog ventila.

Prognoza i prevencija

Petogodišnja stopa preživljavanja u prirodnom tijeku mitralne stenoze iznosi 50%. Čak je i mali asimptomatski defekt sklon napredovanju zbog opetovanih napada reumatskih bolesti srca. Postoperativna petogodišnja stopa preživljavanja je 85-95%. Postoperativna restenoza razvija se u oko 30% bolesnika unutar 10 godina, što zahtijeva mitralnu rekombinaciju.

Prevencija mitralne stenoze sastoji se u provođenju protivelapsne profilakse reumatizma, sanaciji žarišta kronične streptokokne infekcije. Pacijenti su pod nadzorom kardiologa i reumatologa i podvrgavaju se redovnom cjelovitom kliničkom i instrumentalnom pregledu kako bi se isključilo napredovanje smanjenja promjera mitralnog otvora.

Više O Tahikardija

Angiospazam je suženje krvnih žila, malih arterija i kapilara uslijed čega je poremećena cirkulacija krvi i razmjena tekućine u tkivima. Prije svega, zahvaćeni su mozak, oči i udovi (često donji).

Datum objave članka: 04.06.Datum ažuriranja članka: 4.06.Oštra, poput uboda igle, bol u srcu poznata je svakoj odrasloj osobi. Pojavljuje se s jakim uzbuđenjem ili naglim pokretima, a ponekad se neočekivano i, kako se možda čini, bez ikakvog razloga.

Kada konzumiramo određenu hranu, često razmišljamo o tome kako će utjecati na naše zdravlje i dobrobit.

Prolaps mitralne valvule je anatomska promjena njegovih listića i mišićno-ligamentnog aparata, koja se izražava smanjenim tonusom, opuštenosti. Kao rezultat, dolazi do kršenja funkcionalne svrhe: labavo zatvaranje lijevog atrioventrikularnog otvora tijekom razdoblja sistole komore.