Prolaps mitralne valvule (prolaps): uzroci, simptomi i liječenje

Rašireno uvođenje u praktičnu medicinu takve dijagnostičke metode kao što je ehokardiografija značajno je povećalo učestalost otkrivanja različitih srčanih anomalija, među kojima je najčešći prolaps mitralnog zaliska (MVP). Ova patologija obično ima povoljan tijek i rijetko dovodi do razvoja opasnih komplikacija. Međutim, rizik od razvoja funkcionalnog zatajenja srca, endokarditisa i cerebrovaskularnih ishemijskih poremećaja u bolesnika s visokim MVP značajno je veći od prosjeka u ostatku populacije..

Suština problema je opuštanje ili prolaps listića mitralnog zaliska u smjeru suprotnom od normalnog kretanja krvi, što dovodi do povećanja opterećenja na srčanim komorama i postupnog povećanja njihova volumena. Zašto se takva situacija javlja, koliko je opasna i kako živjeti s njom - više o tome.

Anatomske i fiziološke osnove

Da biste razumjeli što je MK prolaps, morate imati ideju o građi i radu srca..

Sastoji se od četiri glavne komore, raspoređene na 2 kata. Iznad se nalaze dvije pretkomore, dolje - obje komore. Istoimene šupljine odvojene su mišićnim pregradama, pretkomorska i ventrikularna komora međusobno komuniciraju pomoću posebnih zaklopki - ventila koji reguliraju protok krvi u smjeru naprijed od vrha do dna.

Desni atrioventrikularni zalistak ima 3 zaliska i naziva se trikuspidalni, lijevi ima 2 zaliska i naziva se mitralni. Obje kvržice mitralnog zaliska sprijeda i straga su tetivnim kablovima (akordi) pričvršćene na papilarne mišiće unutarnjih zidova lijeve klijetke. Postoje slični ventili između lijeve klijetke i ulaza u aortu, kao i između desne klijetke i zajedničke plućne žile..

U zdravom srcu, zahvaljujući dobro koordiniranom radu papilarnih mišićnih vlakana i tetivnih niti tijekom sistoličke kontrakcije pretkomore, mitralni zalistak se otvara i krv nadire u komoru, nakon čega se oba zaliska čvrsto zatvaraju. Dalje, lijeva komora se skuplja i sva krv se iz nje istiskuje u aortu.

Kada postoji prolaps u mitralnom ventilu, tada se jedan ili oba listića ne mogu čvrsto zatvoriti, ulegnuti ili ispupčiti u lijevi pretkomor, pa se dio krvi vraća u njega tijekom sistole. To može dovesti do postupnog povećanja pretkomorskog volumena i razvoja valvularne insuficijencije. Prognoza za život ovisi o stupnju MVP i težini regurgitacije (protok krvi u suprotnom smjeru).

Dakle, ova se anomalija može temeljiti na:

  • patologija jednog ili dva zaliska i (ili) tetiva (akorda) pričvršćenih na njih;
  • LMP mitralne valvule - disfunkcija papilarnih mišića;
  • kršenja kontraktilnih sposobnosti miokarda lokalne ili sistemske prirode;
  • stanja u kojima dolazi do smanjenja volumena lijeve klijetke s relativnom prevlašću područja koje zauzimaju tetive i zalisci nad područjem atrioventrikularnog otvora (tahikardija, smanjenje količine cirkulirajuće krvi, smanjenje venskog krvotoka itd.)

Najčešće se nađe prolaps prednje kvržice mitralnog zaliska, rjeđe oba.

Etiologija

Postoji mnogo različitih teorija o pojavi prolapsa MK. Utvrđena je uloga genske mutacije u poremećaju normalnog embrionalnog razvoja mitralnog zaliska u srcu, kao i kod stečenih bolesti..

Ovisno o etiologiji, razlikuju se dvije vrste ove anomalije: primarni prolaps mitralne valvule i sekundarni.

  • Primarni PMK

Temelji se na genetskoj patologiji povezanoj s miksomatoznom degeneracijom srčanih tkiva - ovo je naziv slabosti struktura vezivnog tkiva koje čine osnovu aparata ventila. Često se uočavaju obiteljski oblici s autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja. To uključuje Marfanov sindrom, koji karakterizira trijada znakova - hipermobilnost zglobova, patologija organa vida i srčanih zalistaka. Vrlo fleksibilnu (gutta-percha) djecu treba pregledati što je ranije moguće na MVP (ehokardiografija).

Među uzroke prolapsa mitralnog zaliska znanstvenici također nazivaju strukturne nedostatke (povećani papilarni mišići, pogrešno smješteni akordi, otvoreni ovalni prozor) i položajne anomalije (dispozicija mišića, pomicanje letaka).
Među mehanizmima razvoja postoje valvularni, neuroendokrini, miokardijalni, kordalni, hemodinamski tipovi. Postoji odvojeno idiopatska varijanta (u nedostatku utvrđenih uzroka).

  • Sekundarni PMK

Do prolapsa mitralnog zaliska može doći kao posljedica stečenih bolesti, popraćenih promjenama u vlažnom tkivu, oštećenjem tetiva tetiva i mišića. To uključuje:

  1. kardiomiopatije raznih vrsta;
  2. miokarditis;
  3. ishemijska bolest srca;
  4. reumatska bolest;
  5. traumatska ozljeda prsnog koša itd..

Ovi patološki procesi dovode do kršenja opskrbe krvlju srčanih struktura, razvoja upale, smrti funkcionalnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, preklopci su zbijeni, ventil se prestaje čvrsto zatvarati.

Navedeni razlozi mogu dovesti do stvaranja patologije u bilo kojem srčanom ventilu, ali mitralne lezije su češće od ostalih, pa joj se toliko pažnje posvećuje za proučavanje. Prevalencija ove anomalije u populaciji kreće se od 2 do 6%. U oko 40% bolesnika prolaps mitralne valvule povezan je s prolapsom listića trikuspidalne valvule. Oko 10% bolesnika ima slične abnormalnosti u aortnom ventilu i / ili plućnom ventilu.

Klinička slika

Kod sekundarnog MVP-a, svi su simptomi povezani s osnovnom bolešću. Na primjer:

  • reumatski prolaps razvija se postupno - postupno pacijent razvija otežano disanje tijekom laganog napora, malaksalost, osjećaj nepravilnog rada srca;
  • sa srčanim udarom, klinika se razlikuje po težini - bolovi u bodežu u predjelu srca, vrtoglavica do gubitka svijesti;
  • prodorna rana ili trauma na prsima s puknućem akorda pričvršćenja očituje se u bolovima, tahikardiji, kašljanju - ovo je hitna situacija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U praksi se najčešće liječnici suočavaju s primarnim MVP-om, koji se u početku možda neće manifestirati na bilo koji način, sve dok pacijent nema pritužbi. Prvi znakovi prolapsa mitralne valvule obično se opažaju u adolescenciji i odraslih. Kliničku sliku možemo podijeliti u četiri glavna područja:

  1. Disfunkcija autonomnog živčanog sustava određena je subjektivnim osjećajima osobe. To može biti kardialgija (bol) u mirovanju, s uzbuđenjem ili stresom od uboda, pritiska, bolne prirode različitog intenziteta i trajanja, osjećaj straha, meteorološka ovisnost, pojačani rad srca ili prekidi u srčanim kontrakcijama, osjećaj nedostatka zraka. U takvih bolesnika krvni tlak karakterizira labilnost, može biti narušena termoregulacija. Česte su žalbe drugih sustava - podrigivanje, mučnina, nadutost, bol oko pupka, pojačano mokrenje, bolovi u zglobovima. Mogući su napadi panike, depresivni uvjeti.
  2. Fenotip i pokazatelji tjelesnog razvoja - prevladava astenični tjelesni tip s nedostatkom tjelesne težine, postoje znakovi urođene displazije struktura vezivnog tkiva (prekomjerna sposobnost istezanja kože, strije na leđima, skolioza, ravna stopala, povećana zglobna pokretljivost itd.).
  3. Promjene na srcu i krvnim žilama - otkrivaju se tijekom auskultacije (osluškivanje sistoličkog žamor), kao i na EKG-u (različite vrste poremećaja srčanog ritma do atrijalne fibrilacije) i ECHO-KG (određivanje stupnja prolapsa mitralnog zaliska).
  4. Višestruki poremećaji organa, komorbiditeti:
  • bolesti ENT organa;
  • intervertebralna kila, osteohondroza u mladosti, ravna stopala;
  • peptični ulkus, diskinezija žuči, patologija debelog crijeva;
  • proširene vene;
  • kronični pijelonefritis;
  • patologija koagulacije krvi;
  • neurološki poremećaji, poremećaji cerebralne cirkulacije itd..

Dijagnostika

Na temelju kliničkih simptoma prolapsa mitralne valvule i instrumentalnih znakova, uobičajeno je razlikovati sljedeće dijagnostičke kriterije za ovu patologiju:

  • podaci auskultacije - na vrhu srca čuju se karakteristični sistolički šumovi, povezani s labavim zatvaranjem zalistaka i prisutnošću valvularne regurgitacije (povratni protok krvi iz klijetke u lijevi pretkomor);
  • Echo-KG (ultrazvučno skeniranje srca) - određivanje stupnja opuštenosti letaka, njihove debljine, procjena težine regurgitacije, veličine srčanih komora itd..

U našoj zemlji i nekim drugim državama klasifikacija prolapsa mitralnog zaliska prihvaćena je prema stupnju ulegnuća letaka u šupljinu lijevog atrija:

  1. Leci strše 2–5 mm - takav se prolaps smatra manjom srčanom anomalijom, ako nema zadebljanja letaka, a regurgitacija nije značajno izražena.
  2. 6 do 9 mm - drugi stupanj.
  3. Preko 9 mm - treći stupanj.

Ova podjela ne odražava uvijek težinu postojećih hemodinamskih poremećaja. Dakle, s prolapsom mitralnog zaliska od 1 i 2 stupnja, možda neće biti ozbiljnih poremećaja cirkulacije koji zahtijevaju liječenje. Uz ove studije, liječnik može propisati dodatne dijagnostičke metode - rendgen prsnog koša (za određivanje veličine srca i otkrivanje znakova zatajenja srca), svakodnevno praćenje Holter EKG-a (radi pojašnjenja vrste aritmije), testove stresa. Pri postavljanju dijagnoze uzimaju se u obzir podaci iz anamneze, vanjskog pregleda pacijenta, postojeći klinički simptomi prolapsa mitralne valvule.

Komplikacije

Anomalije ove vrste smatraju se dobroćudnima i ne mogu utjecati na uobičajeni način života osobe. Međutim, postoji rizik od komplikacija, on se značajno povećava s izraženim zbijanjem zalistaka i značajnim stupnjem regurgitacije u valvularnoj regiji. Očekivano trajanje života pacijenata ovisi o tim pokazateljima. Pacijenti s prolapsom mitralne valvule s blagom regurgitacijom i bez degeneracije letaka imaju mali rizik s povoljnom prognozom. Inače su moguće ozbiljne komplikacije povezane s postupnom dilatacijom lijevog srca, poremećenom funkcijom i razvojem kroničnog zatajenja srca..

Svi bolesnici s MVP-om trebaju povremeno prolaziti kontrolne preglede (jednom u 3 godine s asimptomatskim tijekom, godišnje u prisutnosti hemodinamskih poremećaja) kako bi na vrijeme dobili tretman prolapsa i spriječili razvoj komplikacija.

  • poremećaji srčanog ritma sve do ventrikularne fibrilacije;
  • endokarditis zarazne etiologije;
  • poremećaji srčanog provođenja;
  • embolija velikih arterija;
  • stvaranje stenoze otvora lijevog ventila zbog kalcifikacije letaka;
  • razvoj kronične valvularne insuficijencije.

Posljedica brzog napredovanja regurgitacije kod nekih pacijenata može biti puknuće tetivnih niti (akordi) i akutna mitralna insuficijencija. Koja je opasnost od prolapsa mitralnog zaliska u svakom pojedinačnom slučaju - na ovo se pitanje može odgovoriti tek nakon cjelovitog pregleda pacijenta.

Metode liječenja

Izbor određene taktike za upravljanje bolesnikom s MVP-om ovisi o razlozima koji su uzrokovali patologiju u određene osobe, njegovoj dobi, težini kliničke slike, vrsti poremećaja ritma i (ili) srčanog provođenja, prisutnosti hemodinamskih poremećaja, autonomne disfunkcije, komplikacijama. Poseban tretman za MVP obično se ne daje djeci ili odraslima s asimptomatskom bolešću. U drugim slučajevima, liječnik procjenjuje potrebu za određenom količinom terapije pojedinačno. Obično se koristi kombinacija različitih metoda:

  • Izloženost lijekovima - sastavljanje dnevnog režima s optimalnom izmjenom mentalnog i fizičkog rada, fizioterapijske vježbe, pravilna prehrana, fizioterapija i psihoterapija.
  • Lijekovi - lijekovi se propisuju za uklanjanje ili smanjenje postojećih patoloških simptoma, na primjer:
  1. s tahikardijom, indicirani su beta-blokatori (bisoprolol, propranolol ili drugi);
  2. s porastom krvnog tlaka koriste se antihipertenzivni lijekovi - antagonisti kalcijevih kanala ili druge skupine po odluci liječnika;
  3. s ozbiljnom regurgitacijom i rizikom od nastanka krvnih ugrušaka, Aspirin se dugo propisuje u dozi od 75–125 mg dnevno;
  4. za vegetativne krize koriste se sedativi na bazi valerijane, gloga, matičnjaka, dnevnih i noćnih sredstava za smirenje, antidepresiva.
  5. za poboljšanje metabolizma koriste se lijekovi koji sadrže magnezij (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminski kompleksi, karnitin, lijekovi s hondroitinom i glukozaminom.
  • Kirurško liječenje prolapsa mitralne valvule - koristi se za tešku regurgitaciju s razvojem zatajenja srca. Provodi se rekonstrukcija prednje ili stražnje kvržice ventilnog aparata. To može biti stvaranje umjetnih niti tetiva, skraćivanje akorda itd. Protetika se rjeđe vježba, pa je rizik od postoperativne tromboze ili endokarditisa nizak.

Povećavanje simptoma zatajenja srca, teška regurgitacija krvi, napadi atrijalne fibrilacije, poremećena sistolna funkcija lijeve klijetke, povećani tlak u plućnoj arteriji utječu na odluku o potrebi kirurškog zahvata zbog prolapsa mitralne valvule.

Liječenje sekundarnog prolapsa mitralne valvule ovisi o uzroku nastanka i stupnju funkcionalnih poremećaja, u prvom će planu biti terapija osnovne bolesti.

Prevencija i nadzor

Nemoguće je spriječiti pojavu primarnog MVP-a, jer je to urođeni problem povezan s genetskim defektom u okviru vezivnog tkiva.

Ali moguće je spriječiti rizik od razvoja neželjenih posljedica povezanih s napredovanjem identificirane patologije. Što trebate učiniti za ovo:

  • redovito posjećujte kardiologa, slijedite sve preporuke za pregled i liječenje;
  • promatrati režim rada i odmora;
  • vježbati;
  • pravilno se hranite - ograničite konzumaciju hrane i pića s kofeinom;
  • isključiti ovisnosti - alkohol, pušenje;
  • pravodobno liječiti zarazne bolesti, sanirati žarišta infekcije u tijelu (karijes, tonzilitis, sinusitis).

Sljedeće su situacije razlog odlaska liječniku:

  • povećani umor, smanjena izvedba, otežano disanje uz uzbuđenje ili lagani napor;
  • iznenadna nesvjestica ili oslabljena svijest;
  • osjećaj ubrzanog rada srca, vrtoglavica, napadaji slabosti;
  • nelagoda u projekciji srca, posebno u kombinaciji s osjećajem straha, panike, tjeskobe;
  • prisutnost u obitelji ranih smrti bliskih rođaka od srčane patologije.

U nedostatku značajnih hemodinamskih poremećaja, indicirani su redoviti tjelesni odgoj i plivanje. Sportski sportovi nisu kompatibilni s prolapsom mitralnog zaliska. Djeca s MVP-om mogu pohađati satove tjelesnog odgoja bez sudjelovanja na natjecanjima. Trudnoća nije kontraindicirana kod prolapsa MV s regurgitacijom stupnja 1–2; u većini slučajeva žena se može roditi bez carskog reza. Međutim, potrebno je proći pregled u fazi planiranja začeća kako bi se izbjegli neugodni zdravstveni problemi tijekom trudnoće i porođaja..

Svu djecu iz obitelji s bolestima srca trebao bi nadgledati pedijatar i pregledati ako se pojavi bilo kakva sumnja na MVP ili neku drugu anomaliju. Posebnu pozornost treba posvetiti vrlo fleksibilnim i mršavim tinejdžerima s problemima vida. Što se prije postavi točna dijagnoza, to imaju više šansi za puni i dug život..

Uzroci mitralne regurgitacije od 1-4 stupnja, kako prepoznati problem i metode liječenja

Početna granica snage i izdržljivosti svojstvene srčanim formacijama određuje mogućnost produljene i normalne funkcionalne aktivnosti.

Ponekad srce može kvariti. S obzirom na važnost mišićnog organa, oni su fatalni u otprilike četvrtini slučajeva. U drugim situacijama, potencijalno smrtonosno.

Neki su patološki procesi urođeni, drugi su stečeni. Klasa organskih odstupanja anatomskog plana naziva se manama. Ovo je generičko ime koje ima puno mogućnosti..

Mitralna regurgitacija je obrnuti protok krvi iz lijeve klijetke u pretkomoru i smanjenje volumena tekućine vezivnog tkiva izbačenog u sistolu. Strogo govoreći, ovo nije bolest, već kompleks sindroma i simptoma objektivne prirode. Na razini blagostanja, pacijent ništa ne opaža do kasnih (3-4) faza.

Kardiolozi su odgovorni za dijagnozu ili procjenu procesa. Utvrđivanje osnovnog uzroka i rješavanje problema može zahtijevati pomoć specijaliziranog kirurga.

Mehanizam razvoja

Rano utvrđivanje čimbenika nastanka mitralne regurgitacije potrebno je, s jedne strane, da bi se razumjela priroda promjena i razvio teorijski dio problema, s druge strane, kako bi se pronašli načini za uklanjanje fenomena..

Da biste bolje razumjeli što se događa, trebate se pozvati na anatomske i fiziološke podatke..

Mitralni zalistak je mali otvor od 4 do 7 kubičnih centimetara između srčanih struktura.

Zahvaljujući njoj, krv iz atrija slobodno teče u klijetke organa, zatim se takav "prozor" zatvara, pritisak raste, tekuće vezivno tkivo baca se u glavne arterije, a zatim se, zahvaljujući zadanom impulsu, šalje po cijelom tijelu.

Proces kretanja krvi strogo je jednostran, od pretkomora do klijetki. Refluksi ne bi trebali biti normalni.

Regurgitacija se određuje obrnutim protokom, jer se količina izbačene tekućine značajno smanjuje. Tečaj pada.

Na temelju težine pojave razlikuju se dvije mogućnosti:

  • Hemodinamski beznačajna regurgitacija. Količina krvi koja se vraća natrag je zanemariva. Stoga je u ovoj fazi problem praktički nevidljiv. Nema simptoma, ali već je potrebno liječenje kako bi se spriječile patološke promjene u budućnosti.
  • Disfunkcionalna regurgitacija. Češće je. Uzrokuje poremećenu cirkulaciju krvi u cijelom tijelu.

Incidencija regurgitacije iznosi približno 2% po populaciji. Ovo je drugo najčešće odstupanje. Češće ima stečeno podrijetlo, a u 12-15% slučajeva je urođena.

Mitralni stupnjevi regurgitacije

Ovisno o volumenu povratne krvi, nazivaju se 4 faze patološkog procesa:

  • Prva faza (manja). Najlakša klinička varijanta, beznačajna za pacijenta, ipak problem već postoji. S vremenom će se pogoršati i prije ili kasnije doći do završne faze. Ovo je poželjno vrijeme za početak terapije. Volumen refluksa je minimalan i ne prelazi 5 kvadratnih centimetara.
  • Mitralna regurgitacija stupanj 2 (umjerena). Količina tekućeg vezivnog tkiva je 6-8 cm. Popraćena je blagim simptomima, ali još ne do te mjere da se pacijent savjetuje s liječnikom.
  • Faza 3 (izgovorena). Pretkomore su ispunjene krvlju, otprilike polovica. Na zdravstveno stanje utječu značajni hemodinamski poremećaji. Mogući su gubitak svijesti, sinkopa, vaskularna demencija i prolazne organske psihoze.
  • Faza 4 (teško). Terminalna faza. Liječenje je teško. Krv dolazi do vena, mogući su srčani i moždani udari. Vjerojatnost smrtnih komplikacija iznosi gotovo 70%, a teško je reći koliko će brzo doći hitna situacija. Za dan, dva, mjesec, godinu.
Pažnja:

Regurgitacija mitralne valvule 1. stupnja nije subjektivno otkrivena, ali je tijekom dijagnoze potrebna ehokardiografija. To je jedini način da rano prepoznate problem..

Uzroci

Čimbenici u razvoju patološkog procesa uvijek su povezani s određenim bolestima. Rjeđe s drugim trenucima.

Moramo ih detaljnije razmotriti:

  • Kongenitalne malformacije. Intrauterino razdoblje smatra se najodgovornijim. Primarni organ, ali još uvijek nije punopravno srce, formira se već u 3 tjedana trudnoće.

Procesi njegove promjene mogu biti popraćeni raznim odstupanjima..

Genetski sindromi su fatalni u 100% slučajeva, u drugim situacijama, ako majčino tijelo ne dozvoljava plodu da se formira na odgovarajući način, vjerojatne su mogućnosti koje nisu smrtno kratkoročne.

Mala mitralna regurgitacija, koja se javlja u ranoj fazi djetetovog života, ne osjeća se sve dok se proces ne pogorša.

Približna starost prepoznavanja problema je 3-6 godina. Postoje i "rekorderi" koji žive u mraku do 10-15 i više. U posebno teškim slučajevima otkrivanje problema provodi se nakon činjenice kada je pacijent umro.

  • Ishemija srca. Poremećaji normalne prehrane miokarda. IHD je rijetko primarni proces, češće je sekundarni na temelju dijagnoze.

Nastaje začarani krug: regurgitacija izaziva pogoršanje atrofije, prehrambeni poremećaji uzrokuju obrnuti protok krvi.

Obnova se provodi kirurškim metodama. Izvan nadležne medicinske skrbi, razvoj infarkta miokarda vjerojatan je u budućnosti nekoliko mjeseci, u najboljem slučaju godina.

  • Akutni poremećaji cirkulacije u srčanim strukturama (srčani udar). Popraćen je ozbiljnim simptomima.

Razdoblje oporavka je dugo. Čak i uz potpuno liječenje, ostaje nedostatak - postinfarktna kardioskleroza.

Mrtvo tkivo zamjenjuje se vezivnim ili ožiljnim tkivom, koje nije sposobno za uzbuđenje. Do kontrakcije također ne dolazi. Pogođeni dio isključen je iz funkcioniranja. Regurgitacija je rezultat sličnog fenomena..

  • Reumatizam. Autoimune promjene u srčanim strukturama. Javlja se u bolesnika svih dobnih skupina. Bez odgovarajućeg liječenja, u budućnosti 3-7 godina završava stečenim srčanim bolestima.

Terapija je komplicirana trenutnim ponavljajućim procesom. Obnavljanje funkcionalne aktivnosti organa provodi se kirurškim zahvatom.

U ovom slučaju govorimo o uklanjanju posljedica. Liječenje osnovnog uzroka je lijek, često doživotan.

  • Reumatoidni artritis. Da se ne miješa s prethodnim stanjem. U ovom slučaju, lezija također ima imunološki karakter, ali zahvaćenost srca proizlazi kao posljedica, u pozadini produljene upale zglobova. Proces se odvija sporije: 5 ili više godina, ako ne govorimo o generaliziranom agresivnom obliku. Ispada da je regurgitacija komplikacija.
  • Stenoza mitralne valvule. Paradoksalno, rijetko završava regurgitacijom (obrnuti protok krvi). Bit postupka je zarastanje ili sužavanje anatomske strukture. Moguće je da pacijent neće dočekati komplikaciju..
  • Miokarditis. Upalni fenomen u mišićnim strukturama. Uzrokuje akutnu regurgitaciju mitralne valvule, u kratkom vremenu dovodi do uništavanja srčanih formacija, atrija. Kirurška terapija. U prvoj fazi, lijekovi. Usmjeren na uklanjanje zaraznog ili imunološkog fenomena.
  • Ateroskleroza. Rijetko. Taloženje lipidnih struktura na stijenkama ventila, radijalno.
  • Kalcifikacija i druge metaboličke lezije. U ovom slučaju taloženje anorganskih soli na zidovima struktura za opskrbu krvlju. Posljedice su iste kao kod ateroskleroze, samo se teže nositi s pojavom..
  • Prolaps mitralne valvule.
  • Arterijska hipertenzija. Dugoročno, izraženija vrsta. Što su brojke veće, to su vjerojatnija organska kršenja. Iskusni pacijenti riznica su kardiologa. Osim regurgitacije, mogu se naći i mnogi drugi problemi.
  • Dijabetes. Generalizirani oblik oštećenja endokrinog sustava. Sastoji se u kršenju sinteze ili osjetljivosti tkiva na inzulin. Otuda ukupna disfunkcija. Jedina nekardijalna bolest u razmatranoj skupini čimbenika.

U svim opisanim slučajevima, mitralna regurgitacija 1. stupnja prva je faza bolesti. Vrijeme napredovanja ovisi o vrsti temeljnog procesa. Miokarditis, srčani udar posebno su agresivni.

Tipični simptomi

U ranim fazama ih uopće nema. Ni objektivne metode ne daju točan odgovor na pitanje. Rutinske metode za identificiranje patološkog procesa neće raditi.

Kao dio probira potrebna je kontinuirana napredna dijagnostika. Inače, bolest će se identificirati u kasnijoj fazi, kada se konzervativnim metodama ne može učiniti ništa..

Približna klinička slika je sljedeća:

  • Intenzivna bol u prsima. Nalikuju onima s anginom pektoris, ali nije. Trajanje manifestacije varira od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Pojava u pravilu nije opasna. Ali pacijent bi trebao biti oprezan. Tijelo daje signal.
  • Palpitacije. Tahikardija. Može biti popraćena aritmijom, kada organ nepravilno kuca, intervali između otkucaja su neravnomjerni. Ekstrasistola ili fibrilacija atrija. Ti su uvjeti već opasni po život. Osjećaju se kao da preskaču kontrakcije, podrhtavanje u prsima, neugodnu težinu.
  • Dispneja. Uzrokovana je sekundarnom hipoksijom tkiva. Izmjena plina ne događa se u odgovarajućem volumenu. Ovo je kompenzacijski mehanizam, ali u početku nije u stanju vratiti obnavljanje zasićenja. U početnim fazama promatraju se respiratorni poremećaji s intenzivnim tjelesnim naporom. Kako proces napreduje, čak i u stanju potpunog odmora, dolazi do odstupanja.

Prethodni fenomeni objašnjavaju smanjenu izvedbu, slabost i pospanost.

Uobičajene manifestacije

Pacijenti postaju apatični, produktivnost razmišljanja se smanjuje. Moguća kognitivna oštećenja.

Bez odgovarajućeg liječenja, atrij se proteže, što uzrokuje nakupljanje tlaka u plućnoj veni, a zatim u arteriji.

Pojavljuje se kronično zatajenje srca, popraćeno mnoštvom pojava. Od ascitesa, nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, do povećanja jetre, generalizirane disfunkcije moždanih struktura.

Edem i hemoptiza okrunjuju sliku. Potrebna diferencijalna dijagnoza. Obično u fazi pojave takvih simptoma nije teško..

Ako se pojavi barem jedan simptom, trebate se obratiti liječniku za pomoć.

Ako postoji paraliza, pareza ili utrnulost udova, jedne strane tijela, problemi s vidom, sluhom, govorom, iskrivljenja lica, jake glavobolje, vrtoglavica, dezorijentacija u prostoru, nesvjestica, trebate nazvati hitnu pomoć. Vjerojatno hitna medicinska pomoć poput srčanog ili moždanog udara.

Dijagnostika

Kardiolozi su uključeni u ispitivanje pacijenata s problemima ove vrste. Kad je postupak u tijeku, prikazuje se konzultacija sa specijaliziranim kirurgom.

Približna shema aktivnosti:

  • Ispitivanje pacijenta zbog zdravstvenih tegoba. Može se provesti pomoću standardnog upitnika, što će ubrzati aktivnosti liječnika.
  • Uzimanje anamneze. Životni stil, obiteljska povijest, somatske bolesti i drugi procesi podliježu obveznoj registraciji. To daje vektor za daljnju dijagnostiku..
  • Slušajući zvuk srca. Prvi ton je prigušen, drugi je podijeljen, sinusni (sistolički) šum također se opaža zbog obrnutog krvotoka.
  • Dijagnoza se provjerava ehokardiografijom. Budući da je ova tehnika snimanja usmjerena na prepoznavanje malformacija srca, nema mnogo alternativa za to..
  • Elektrokardiografija. Omogućuje vam prepoznavanje funkcionalnih poremećaja srčanih struktura. Zahtijeva velike kvalifikacije od liječnika, jer su moguće pogreške.
  • Svakodnevno praćenje. Potrebno je proučiti odstupanja od kardiovaskularnog sustava u cjelini. Prikazana ambulantno, ne postoji način da se u bolnici stvori prirodno okruženje.
  • Mjerenje krvnog tlaka. Uzrok stečenog defekta u nekim slučajevima je hipertenzija.
  • MRI. Za više detalja o srčanim strukturama.

Laboratorijske tehnike se ne koriste zbog neučinkovitosti. Bit će potrebno savjetovanje endokrinologa. To je rijetka pojava, liječenje se provodi u pozadini sumnje na dijabetes melitus.

Metode liječenja

Kirurška terapija. To je jedini način da se vrati normalno stanje srca, nedostaci se ne uklanjaju lijekovima.

Međutim, niti jedan zdrav liječnik neće odmah propisati operaciju. Trebamo pripremnu fazu. To uključuje samo uzimanje lijekova za djelomičnu ili potpunu stabilizaciju stanja..

Među farmaceutskim skupinama:

  • Antikoagulanti. Prikladni su Aspirin Cardio i njegovi analozi na bazi acetilsalicilne kiseline. Sprječava razvoj krvnih ugrušaka, poboljšava reološka svojstva krvi.
  • Nitrati. Kako bi se osigurala normalna kontraktilnost miokarda. Važno je ne pretjerivati, to su u većini slučajeva hitni lijekovi. Klasični će učiniti
  • Nitroglicerin.
  • Glikozidi. Normalizirati ritam, ublažiti patološku fibrilaciju i ekstrasistolu.
  • Diuretici Za uklanjanje viška tekućine iz tijela pacijenta. Sprječava razvoj edema, smanjuje opterećenje bubrega i općenito izvodnog trakta.
  • ACE inhibitori, antagonisti kalcija i beta blokatori. Imena bira stručnjak.

Prijem sredstava provodi se u kompleksu. Učinak se postiže u budućih 3-6 mjeseci, tada već možete planirati operaciju.

U akutnim slučajevima hitno je indicirano kirurško liječenje, rizici u ovoj situaciji su mnogo veći.

Priroda intervencije je uvijek protetika. Mitralni ventil zamjenjuje se mehaničkim ili prirodnim.

U nedostatku patoloških abnormalnosti izražene vrste, kada nema simptoma, indicirano je dinamičko promatranje pod nadzorom kardiologa. Nije potrebno hitno liječenje.

Morate shvatiti da će se liječnik potruditi da odgodi operaciju i to nije hirovitost, već želja da zaštiti pacijenta od mogućih komplikacija. Ako stručnjak odmah preporuči ležati pod nožem, ne biste se trebali ponovno prijaviti za njega.

Promjena načina života nema smisla, kao ni upotreba narodnih recepata.

Moguće komplikacije

Vjerojatne posljedice su:

  • Zastoj srca. Smatra se vodećim u učestalosti. Uzrok smrti bolesnika s mitralnom regurgitacijom u 80% slučajeva je akutna suspenzija rada mišićnog organa..
  • Infarkt miokarda. Kao rezultat pothranjenosti srčanih struktura. S dugotrajnim trenutnim procesom, ali ne dosezanjem kritične mase, vjerojatan je neuspjeh, disfunkcionalni poremećaj.
  • Koronarna bolest (CHD).
  • Moždani udar. Akutno odstupanje opskrbe krvlju struktura mozga.
  • Aritmije raznih vrsta. Fibrilacija, upareni ili skupni ekstrasistoli.

Prediktivne procjene

Predviđanja se razlikuju od slučaja do slučaja. Petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 45%, a kod muškaraca je gotovo jedan i pol puta niža nego što je dužna - ne zna se točno.

Mladi se bolje nose s patološkim procesom. Na pozadini liječenja, oporavak se opaža kod svake treće osobe, oko polovice liječenih ima dovoljnu kvalitetu života.

Samo 3-8% ostaje u teškom stanju ili postaje duboko onesposobljeno. Ishemijska sorta se lakše liječi reumatoidom.

Regurgitacija mitralnog zaliska je obrnuti protok krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru, zbog nepotpunog zatvaranja njegovih zalistaka. Stanje je potencijalno kobno. Kirurško liječenje, hitno ili rutinski. Specijalizirani liječnik - kardiolog.

Mitralna regurgitacija (insuficijencija mitralne valvule)

Mitralna regurgitacija.

Pod mitralnom regurgitacijom (mitralna regurgitacija) definira se kao nemogućnost zatvaranja mitralne valvule između lijeve pretkomore i lijeve klijetke kroz promjene u prstenastom zalisku,

Mitralna regurgitacija može biti akutna (npr. Nakon srčanog udara ili bakterijskog endokarditisa) ili kronična.

U primarnoj mitralnoj regurgitaciji jedna (ili više) komponenata ventila je u opasnosti. Najčešće je primarna mitralna regurgitacija degenerativna. Rijetko reumatski ili infektivni endokarditis uzrokuje primarnu mitralnu regurgitaciju.

Sekundarna (funkcionalna) mitralna regurgitacija javlja se najčešće kod proširene ili ishemijske kardiomiopatije. listići ventila i horde strukturno su normalni, dolazi do mitralne regurgitacije zbog neravnoteže sila koje djeluju na ventil. To se temelji na modificiranoj geometriji lijeve klijetke. Mogući mehanizmi uključuju:

  • Proširenje ventilnog prstena kod zatajenja srca lijeve strane različitog porijekla.
  • Dilatacija prstena ventila u bolesnika s kroničnom fibrilacijom atrija i povećanjem lijevog atrija.
  • Poremećaji funkcije papilarnih mišića kod ishemije miokarda (IHD).

Simptomi

Kronična mitralna regurgitacija koja se polako razvija može ostati asimptomatska dugi niz godina zbog tjelesnih mehanizama prilagodbe. Kao rezultat smanjenog minutnog volumena srca, može se primijetiti općenito smanjenje performansi. Ako se dogodi fibrilacija atrija, klinička situacija može se pogoršati. Ako se dogodi zatajenje lijeve klijetke, brzo se razvijaju ozbiljniji simptomi, kao što su:

  • Napadi noćnog kašlja
  • (Atipična) angina
  • U akutnoj mitralnoj regurgitaciji (npr. Nekroza papilarnih mišića uslijed srčanog udara), srce se ne može prilagoditi i brzo dekompenzira lijevu komoru plućnim edemom i moguće kardiogenim šokom.

    Istraživanje

    • Pregled: rastezanje vratne vene kod zatajenja srca, rijetko periferna cijanoza.
    • Palpacija: puls je normalna ili apsolutna aritmija s fibrilacijom atrija. Puls srca s ekscentričnom hipertrofijom lijeve klijetke pomaknut je ulijevo i povišen. U teškoj mitralnoj regurgitaciji, sistoličko zujanje u lijevom bočnom položaju.
    • Auskultacija: Prvi zvuk srca je normalan ili oslabljen. Sistolički šum s početkom prvog zvuka srca: holosistolički, trakasti i visokofrekventni s maksimalnom točkom iznad vrha i provođenjem u pazuhu i natrag. U slučaju ozbiljne mitralne regurgitacije, dijastole kratkog intervala tijekom punjenja klijetki, uz značajno volumetrijsko opterećenje, gotovo je uvijek prisutan treći zvuk srca.

    Nespecifične promjene EKG-a ovisno o trajanju i težini mitralne regurgitacije.

    • Moguće fibrilacija atrija.
    • Znakovi hipertrofije lijeve klijetke u oko 30% bolesnika.
    • Znakovi hipertrofije desne komore u progresivnoj mitralnoj regurgitaciji s plućnom hipertenzijom.
    • Poremećaji uzbuđenja lijeve, moguće i desne strane.

    RTG grudnog koša

    • Kod blage mitralne regurgitacije nema promjena u konfiguraciji srca.
    • Kasnije: povećanje lijevog pretkomore i lijeve klijetke s isteklim srčanim strukom, moguće kardiomegalija povećanjem sjene srca lijevo.
    • Bočna slika nakon povraćanja jednjaka: sužavanje prostora retrokardija na visini pretkomore i komore.
    • Moguće kalcifikacija struktura mitralnih zalistaka.
    • Plućne vaskularne promjene: plućna venska zagušenja, Curleyjeve linije, intersticijski edem u naprednim slučajevima, mogući pleuralni izljev.

    Ehokardiografija

    Ehokardiografija je najvažnija metoda za procjenu težine i mehanizma mitralne regurgitacije. Uz to, ehokardiografija se može koristiti za dokazivanje učinaka na lijevu komoru (funkciju i komoru), lijevu pretkomoru i plućnu cirkulaciju. U većini slučajeva moguća je dijagnoza transtorakalnom ehokardiografijom, ali preporučuje se i transezofagealna ehokardiografija (TEE), posebno s neoptimalnom kvalitetom slike. 3D ehokardiografija pruža dodatne informacije koje pomažu u odabiru optimalne terapijske strategije.

    Dakle, ehokardiografija omogućuje:

    • Određivanje stupnja insuficijencije (3 stupnja ozbiljnosti) na temelju doplerskog signala u boji.
    • Mjerenje atrijalne veličine.
    • Procjena veličine i funkcije obje klijetke.
    • Procjena zahvaćenosti drugih srčanih zalistaka.
    • Procjena stanja tlaka u maloj cirkulaciji i u desnoj komori.
    • Otkrivanje mogućih krvnih ugrušaka u lijevom atriju (putem TEE).
    • Zabilježite dokaze o uzroku mitralne regurgitacije: npr. Prolaps mitralne valvule, puknuće tetive, vegetacija s bakterijskim endokarditisom, kalcifikacija.

    Daljnji dijagnostički aspekti

    Neki pacijenti mogu zahtijevati dodatnu dijagnostiku, poput MRI ili kateterizacije lijevog srca.

    Diferencijalna dijagnoza

    • Aortna stenoza s ejekcijskim šumom crescendo / decrescendo, maksimalnim brojem točaka iznad baze srca i provođenjem karotidne arterije. EKG pokazuje izrazitu hipertrofiju lijeve klijetke. Definitivna dijagnoza ehokardiografijom.
    • Defekt interventrikularne pregrade s prugastim mlaznim šumom holosistoličkog tipa s maksimalnim punktumom iznad lijevog donjeg ruba prsne kosti. EKG i rendgen prsnog koša: biventrikularna hipertrofija, plućna zagušenja na rendgenu. Konačna doplerska dijagnoza.
    • Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija: sistolička s maksimalnim točkom iznad donje granice prsne kosti, uglavnom s glasnim četvrtim zvukom srca i drugim zvučnim pojavama. EKG: ozbiljna hipertrofija lijeve klijetke. Definitivna dijagnoza ehokardiografijom.

    Lijekovi

    Primarna mitralna regurgitacija

    Nema dokaza koji podržavaju profilaktičku uporabu vazodilatatora, uključujući ACE inhibitore, u kroničnoj mitralnoj regurgitaciji s dobrom funkcijom ventrikula. Međutim, ACE inhibitore treba razmotriti ako se kod bolesnika koji se ne mogu operirati razvije srčano zatajenje. To se također odnosi ako simptomi i nakon operacije potraju. Također treba uzeti u obzir beta blokatore i spironolakton (ili eplerenon).

    U akutnoj mitralnoj regurgitaciji koriste se nitrati i diuretici za smanjenje tlaka punjenja. Natrijev nitroprusid smanjuje frakciju naknadnog opterećenja i regurgitaciju. Za hipotenziju i hemodinamsku nestabilnost često se koriste inotropi i intraaortna balonska pumpa.

    Praćenje asimptomatske primarne mitralne regurgitacije

    Asimptomatske bolesnike s teškom mitralnom regurgitacijom i frakcijom izbacivanja lijeve klijetke (LVEF)> 60% treba klinički i ehokardiografski pregledavati svakih šest mjeseci, po mogućnosti u odgovarajućem središtu srčanog zaliska. Potrebno je pažljivije praćenje ako prethodno nije provedena procjena i ako izmjereni parametri pokazuju značajne dinamičke promjene ili se približavaju vrijednostima praga.

    Prema preporukama, ako postoji indikacija za operaciju, rana intervencija - u roku od dva mjeseca - povezana je s boljim rezultatima.

    Godišnje se mogu vidjeti asimptomatski bolesnici s umjerenom mitralnom regurgitacijom i funkcijom lijeve klijetke; Ehokardiografiju treba raditi svake 1 do 2 godine.

    Sekundarna mitralna regurgitacija

    U svih bolesnika sa sekundarnom mitralnom regurgitacijom terapija lijekovima koja odgovara preporukama za liječenje zatajenja srca trebala bi biti prvi terapijski korak. Indikacije za terapiju resinkronizacijom srca (CRT) trebaju se procijeniti u skladu s relevantnim smjernicama..

    Ako simptomi traju nakon optimizacije konvencionalne terapije zatajenja srca, treba procijeniti mogućnosti intervencije mitralnog zaliska.

    Terapija

    Primarna mitralna regurgitacija

    Hitna operacija potrebna je u bolesnika s akutnom teškom mitralnom regurgitacijom. Zamjena ventila obično je potrebna ako akutnu mitralnu regurgitaciju uzrokuje puknuće papilarnog mišića.

    Kod teške kronične primarne mitralne regurgitacije postoje indikacije za operaciju u sljedećim slučajevima:

    • U simptomatskih bolesnika s LVEF> 30%.
    • Asimptomatski bolesnici s disfunkcijom lijeve klijetke (LVESD ≥ 45 mm i / ili LVEF ≤ 60%).

    Uz to, prema smjernici (3), kirurški zahvat treba razmotriti u određenim situacijama, na primjer, kod asimptomatskih bolesnika sa očuvanom funkcijom lijeve klijetke (LVESD 60%) i fibrilacijom atrija zbog mitralne regurgitacije ili plućne hipertenzije (sistolički tlak u plućnoj arteriji> 50) mmHg. u miru).

    Popravak mitralne valvule poželjna je metoda, ali zamjena mitralne valvule treba razmotriti u bolesnika s nepovoljnim morfološkim značajkama. Rezultati nakon rekonstrukcije mitralne valvule ovise o iskustvu kirurga i broju slučajeva pojedinog centra.

    Perkutana rekonstrukcija mitralnog zaliska od ruba do ruba može se razmotriti u bolesnika s visokim kirurškim rizikom.

    Sekundarna mitralna regurgitacija

    U sekundarnoj mitralnoj regurgitaciji nema jasnih dokaza o koristi za preživljavanje nakon intervencije mitralne valvule. Operacija mitralne valvule preporučuje se pacijentima koji također imaju indikacije za presađivanje koronarne arterije. U simptomatskih bolesnika, unatoč optimalnoj medicinskoj terapiji (uključujući CRT, ako je naznačeno), može se razmotriti intervencija mitralne valvule, a u bolesnika s malim kirurškim rizikom i bez indikacija za revaskularizaciju.

    Prevencija

    Ima smisla smanjiti čimbenike srčanog rizika: držite se nikotinske apstinencije, osigurajte odgovarajuću tjelovježbu i prehranu zdravu za srce. Bolesti poput hipertenzije i dijabetesa treba dosljedno liječiti.

    Što je mitralna papilarna disfunkcija?

    Mitralna regurgitacija je disfunkcija listića mitralnog zaliska. Mitralni zalistak nalazi se između lijeve komore i lijeve pretkomore. U vrijeme kontrakcije lijeve pretkomore, krv ulazi u klijetku. Nakon toga mitralni zalistak blokira lijevu pretkomoru, a krv iz lijeve klijetke ulazi u aortu..

    Ako mitralni zalistak ne pruža potpunu blokadu, njegovi se zidovi nedovoljno skupljaju i počinju se savijati, onda to dovodi do obrnutog procesa - protoka krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru. Ovaj proces dovodi do poremećaja cirkulacije. Kardiovaskularni sustav usporava proces pumpanja krvi. Tlak počinje padati, što uzrokuje nedostatak dovedenog kisika u organe i tkiva.

    Mitralna regurgitacija može se razviti u pozadini urođenih ili stečenih patologija.

    Uzroci urođene mane:

    • nasljedna patologija;
    • neuspjeh u formiranju srca tijekom intrauterinog razvoja;
    • deformacija mitralnog zaliska.

    Razlozi stečene patologije:

    • reumatizam;
    • sistemski eritematozni lupus;
    • infektivni endokarditis;
    • infarkt miokarda;
    • ozljeda prsnog koša.

    Klasifikacija

    Ovisno o volumenu povratnog toka krvi u slučaju kvara mitralnog zaliska, razlikuje se nekoliko stupnjeva patologije:

    1. Mitralna regurgitacija 1. stupnja popraćena je protokom, s volumenom ne većim od 25%. Patološko odstupanje u početnoj fazi možda se neće očitovati na bilo koji način, jer pacijent nema nikakvih pritužbi. EKG ne pokazuje nikakve abnormalnosti na ventilu. Identificirati patologiju od 1 stupnja moguće je samo uz pomoć Doppler ultrasonografije.
    2. Mitralna regurgitacija 2. stupnja ozbiljnije je stanje. Volumen povratnog toka doseže 50%, što je uzrok nastale plućne hipertenzije. Ovo stanje može dovesti do sekundarnih promjena u srčanom mišiću. EKG-om otkrivaju se kršenja zbog širenja granica srca. Potrebno liječenje lijekovima.
    3. S patologijom 3. stupnja, obrnuti protok krvi iz jedne komore u drugu doseže 90%. Pridružuju se sekundarne promjene miokarda u obliku hipertrofije lijeve klijetke. Dolazi do pomaka u granicama srca ulijevo. Promjene su jasno vidljive na EKG-u.
    4. Mitralna regurgitacija 4. stupnja težak je oblik koji može dovesti do potpune invalidnosti. Liječenje lijekovima ne pokazuje se učinkovito, potrebna je kirurška intervencija.

    Prema kliničkom tijeku, regurgitacija mitralne valvule dijeli se na akutnu i kroničnu. U prvom su slučaju promjene nagle. Kronični oblik prati postupni porast regurgitacije ventila.

    S regurgitacijom od 1 stupnja, patologija nema izražene znakove. Ovo stanje može trajati i nekoliko godina..

    Za stupanj 2 karakteristični su sljedeći simptomi:

    U 3. razredu postoji:

    4. stupanj karakterizira pojava fibrilacije atrija i zatajenja srca.

    Dijagnostika

    Mitralna regurgitacija dijagnosticira se ultrazvukom srca. U nekim se slučajevima koristi doplerografija, uz pomoć koje se određuje stupanj patologije.

    ECHO-KG se također provodi kako bi se utvrdio uzrok regurgitacije..

    Kao pomoćne studije, provedite:

    Tijekom predoperativne pripreme propisana je koronarna angiografija. Ovaj se pregled provodi i u slučaju sumnje na ishemijsku prirodu nastale patologije. Liječenje propisuje liječnik nakon odgovarajuće dijagnoze..

    Ljekovite mjere

    Nije potrebno liječenje blage, asimptomatske patologije.

    U fazi 2 kvara propisani su:

    Neizravna antikoagulantna terapija prikladna je za fibrilaciju atrija.

    Na 3-4 stupnja liječenje lijekovima je nepraktično, potrebna je kirurška intervencija.

    Napredak patologije događa se samo u 5-10 bolesnika od 100. Skupina s minimalnim rizikom ima prognozu od 80% petogodišnjeg preživljavanja i 60% desetogodišnjeg.

    Ishemijske je prirode klinička slika nepovoljnija: javljaju se ozbiljni poremećaji cirkulacije, što smanjuje preživljavanje i pogoršava prognozu.

    Pacijente s mitralnom regurgitacijom u bilo kojem stupnju treba redovito pregledavati kardiolog, kardiokirurg i reumatolog kako bi se procijenio stupanj razvoja patologije.

    Povezana i preporučena pitanja

    Pretraživanje web mjesta

    Što ako imam slično, ali drugačije pitanje?

    Ako među odgovorima na ovo pitanje niste pronašli potrebne podatke ili se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte postaviti liječniku dodatno pitanje na istoj stranici ako je to tema glavnog pitanja. Možete postaviti i novo pitanje, a nakon nekog vremena naši će liječnici odgovoriti na to. Slobodno je. Relevantne informacije možete potražiti i u sličnim pitanjima na ovoj stranici ili putem stranice za pretraživanje web mjesta. Bit ćemo vam vrlo zahvalni ako nas preporučite svojim prijateljima na društvenim mrežama..

    Medportal 03online.com provodi medicinske konzultacije u načinu dopisivanja s liječnicima na web mjestu. Ovdje ćete dobiti odgovore od stvarnih praktičara u svom području. Trenutno na web mjestu možete dobiti savjete iz 45 područja: alergolog, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetika, ginekolog, homeopat, dermatolog, dječji ginekolog, dječji neurolog, dječji kirurg, dječji endokrinolog, nutricionist, imunolog, specijalist za zarazne bolesti logoped, ORL, mamolog, medicinski pravnik, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nefrolog, onkolog, onkorolog, ortoped-traumatolog, oftalmolog, pedijatar, plastični kirurg, proktolog, psihijatar, psiholog, pulmolog, urolog, reumatolog, reumatolog ljekarnik, travar, flebolog, kirurg, endokrinolog.

    Odgovaramo na 95,71% pitanja.

    Regurgitacija mitralnog zaliska. Što je?

    Mitralna regurgitacija, mitralna regurgitacija, mitralna regurgitacija ili mitralna regurgitacija ekvivalentni su pojmovi. Pojam regurgitacija koristi se ne samo u kardiologiji, već i u drugim granama medicine. Doslovno, to znači "obrnuto plavljenje", odnosno tijekom regurgitacije tekućina se počinje kretati protiv svoje prirodne struje.

    Da biste razumjeli mehanizme nastanka obrnutog krvotoka u srčanim šupljinama, morate se sjetiti anatomije srca i važnosti ventila u njemu. Ljudsko je srce šuplji organ koji se sastoji od četiri šupljine (komore) koje komuniciraju. Te se šupljine naizmjenično skupljaju. U sistoli klijetki (tijekom razdoblja mišićne kontrakcije) krv se pušta u žile sustavnog kruga (aorta) i malog kruga (plućne arterije) cirkulacije krvi. U njihovoj dijastoli (tijekom razdoblja opuštanja) ventrikularne šupljine pune se novom količinom krvi koja dolazi iz pretkomora. U radu srca vrlo je važno da se krv kreće u jednom smjeru. To osigurava optimalan stres na srčanom mišiću i odgovarajuće performanse.

    Ventili služe kao zaklopci koji sprečavaju povratak krvi iz komora u pretkomore tijekom sistole. Svaki se ventil sastoji od listića vezivnog tkiva (tetiva). Na miokardu su pričvršćeni papilarnim mišićima. Mitralni zalistak nalazi se na lijevoj strani srca, to je bikuspidalni zalistak. U dijastoli su papilarni mišići opušteni, ventili su otvoreni i pritisnuti na unutarnju površinu lijeve klijetke. Tijekom sistole klijetke, papilarni mišići istovremeno se kontrahiraju s miokardom, povlačeći tetivne niti zalistaka. Oni su međusobno hermetički zatvoreni, sprečavajući povratak krvi u pretkomore.

    Zašto se može dogoditi mitralna regurgitacija?

    • Akutna trauma srca koja dovodi do kidanja mišića bradavica ili mitralnih listića.
  • Infekcija srca (npr. Zarazni miokarditis, reumatska groznica). Upala slabi srčani mišić i remeti normalno funkcioniranje ventila. Uz to, infekcija može utjecati na tkivo samih zalistaka, što dovodi do smanjenja njihove elastičnosti..
  • Akutna dilatacija (ekspanzija) lijeve klijetke uslijed ishemije (nedostatak kisika) ili miokarditisa (upala srčanog mišića). Zidovi klijetki, tijekom širenja, povlače ventilni aparat zajedno s njima, otvor između pretkomore i klijetke se širi, sprečavajući zatvaranje ventila.
  • Prolaps mitralne valvule - otklon ventila ventila u pretkomoru, odnosi se na urođene anomalije srca.
  • Autoimune bolesti (SLE, reumatoidni artritis, sklerodermija, amiloidoza).
  • Ateroskleroza s taloženjem plaka kolesterola na kvržicama ventila.
  • Koronarna arterijska bolest (na primjer, infarkt miokarda, kada su zahvaćeni papilarni mišići ili akorde zalistaka).
  • Mitralni stupnjevi regurgitacije

    Mitralna regurgitacija 1. stupnja (minimalna) najraniji je stupanj divergencije letaka. Njihovo savijanje u lijevu pretkomoru događa se za najviše 3 - 6 mm. Taj stupanj obično nije klinički očit. Kada sluša srce (auskultacija), liječnik može čuti karakteristični šum na vrhu ili "klik" mitralne valvule, karakterističan za prolaps. Potvrda regurgitacije moguća je samo uz pomoć ehokardiografskog pregleda srca (ultrazvuk).

    Mitralna regurgitacija 2. stupnja je povrat krvi u količini od 1/4 ili više od ukupne količine krvi u lijevoj komori. Prolaps ventila u ovom slučaju može biti od 6 do 9 mm. Na ovom stupnju, opterećenje lijeve klijetke postaje veće, jer se povećava količina krvi koja se mora pumpati. Uz to raste tlak u plućnim venama i u čitavoj plućnoj cirkulaciji. Sve se to očituje pritužbama u obliku otežanog disanja, slabosti i umora, poremećaja srčanog ritma i ponekad bolova u predjelu srca. Pacijent može osjetiti vrtoglavicu i nesvjesticu. Zatajenje srca može se razviti ako se ne liječi..

    Mitralna regurgitacija 3. stupnja je povratak krvi iz klijetke u atrij u volumenu većem od 1/2 volumena komore. U ovom slučaju, prolaps može biti više od 9 mm otklona ventila. Ovo je ozbiljan stupanj koji preopterećuje ne samo lijeve dijelove srca, već i one desne. Plućna insuficijencija razvija se s teškom otežano disanjem, cijanozom kože, kašljanjem i piskanjem tijekom disanja. Zatajenje srca očituje se u obliku edema, portalne hipertenzije (povišeni tlak u posudama jetre), poremećaja srčanog ritma.

    Mitralna regurgitacija od 4 stupnja izuzetno je ozbiljno stanje koje prati srčano zatajenje i događa se kada se krv lijeve klijetke vrati u količini većoj od 2/3.

    Liječenje se propisuje ovisno o stupnju regurgitacije i uzroku koji je do toga doveo. Može biti i medicinska i kirurška..

    Disfunkcija mitralne valvule pojam je koji se često nalazi u medicinskoj praksi, uključuje organske poremećaje, urođene i stečene. Da biste razumjeli što je to, morate razumjeti koju ulogu ima mitralni zalistak u srcu..

    Ventil smješten između lijeve klijetke i lijeve pretkomore naziva se mitralni zalistak. Mitralni zalistak (valva mitralis) zatvara se u trenutku kontrakcije lijeve klijetke, sprečavajući povratni protok krvi u lijevu pretkomoru.

    Valva mitralis sastoji se od dva zaliska, pričvršćena tetivama, pričvršćenim papilarnim i papilarnim mišićima, a ova struktura omogućuje joj učinkovito funkcioniranje u dvije faze (sistola, dijastola).

    Dijastolu (ili opuštanje) karakterizira opuštanje kvrga, istodobno omogućujući protok krvi iz lijeve pretkomore u lijevu komoru..

    Faza sistole ili kontrakcije ne dopušta povratak krvi u lijevi pretkomor; takva stopostotna funkcionalnost valva mitralisa tijekom sistole još nije postignuta ugradnjom proteze.

    Stoga kardiolozi pokušavaju očuvati prirodni MC na sve moguće načine..

    Disfunkcija mitralnog zaliska

    Mnogo je razloga za disfunkciju. Simptomi ovise o težini lezije valva mitralisa.

    Najčešći simptomi su:

    • aritmija;
    • dispneja;
    • netolerancija na tjelesnu aktivnost;
    • nedijagnosticirani noćni kašalj.

    Bolesti koje dovode do kvara ventila koji uzrokuje mitralnu stenozu ili kombiniranu stečenu bolest srca.

    Glavni kvarovi valva mitralisa:

    • prolaps;
    • infektivni endokarditis;
    • reumatizam;
    • urođene mane;

    Prolaps mitralne valvule

    Prolaps je izbočenje njegovog ili nekoliko listića tijekom sistole prema lijevom atriju. Poremećaj se najčešće dijagnosticira kod mladih i kod djece..

    Prolaps mitralne valvule u djece je urođen. U odraslih osoba to može biti sekundarni poremećaj uzrokovan endokarditisom, reumatizmom ili mehaničkom ozljedom..

    Postoje tri stupnja kršenja:

    • Kršenje 1. stupnja dovodi do neke netolerancije prema tjelesnoj aktivnosti, adolescenti ih uglavnom normalno podnose, ali se brže umaraju od zdrave djece. Tijekom pregleda i auskultacije čuju se pojedinačni klikovi. Krvotok dolazi do ventila ventila, stupanj regurgitacije je minimalan.
    • Poremećaj drugog stupnja dovodi do bolova u prsima, slabosti, otežanog disanja. Stupanj regurgitacije je slab, protok može doseći sredinu atrija.
    • Prolaps trećeg stupnja liječi se samo zamjenom ventila umjetnim. Regurgitacija visokog stupnja povezana je s ozbiljnim simptomima kao što su jake glavobolje, tahikardija, bolovi u trbuhu, otežano disanje, niska temperatura, nesvjestica.

    Prolaps prvog stupnja ne zahtijeva liječenje.

    Dodatni akord

    Dodatni notohord odnosi se na manje nedostatke i obično ne krši normalno fiziološko stanje tijela. Ova dodatna nit najčešće nastaje u šupljini lijeve klijetke..

    Dogodi se tako da postoji nekoliko akorda, u kojem se slučaju višak vezivnog tkiva nalazi ne samo u srcu, već i u drugim dijelovima tijela, što uzrokuje bolesti mnogih unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava.

    Taj se poremećaj naziva displazija vezivnog tkiva..

    Značajke displazije vezivnog tkiva kod djeteta:

    • Poremećaj u strukturi kostura.
    • Skolioza i deformirani udovi.
    • Nenormalan razvoj koštanih mišića.
    • Promjene na unutarnjim organima.

    Akordi se mogu postavljati uzdužno, dijagonalno ili poprečno. Poprečni akordi utječu na rad srca koji ometaju protok krvi, što negativno utječe na rad miokarda. U odrasloj dobi poprečni notohord uzrokuje aritmije.

    U adolescenata dodatni akord počinje utjecati na rad srca u razdoblju intenzivnog rasta, djeci se mogu dijagnosticirati bolovi u srcu, slabost, netolerancija na vježbanje, nestabilnost mentalnih procesa, VSD, česte vrtoglavice.

    Gore navedeni simptomi mogu se pojaviti i u odrasloj dobi. Ako postoji sumnja na razvoj anomalije, kardiolog usmjerava pacijenta na ultrazvuk, EKG i testove stresa.

    Nakon postavljanja dijagnoze propisuju se simptomatsko liječenje i wellness postupci. U težim slučajevima vrši se kirurško izrezivanje tetive.

    Nedostatak mitralnog zaliska

    Nenormalni ventil koji se ne zatvara omogućuje protok krvi kroz lijevu komoru u lijevu pretkomoru, uzrokujući kardiovaskularne probleme.

    Glavni uzroci anomalije:

    • disfunkcija papilarnih mišića;
    • prolaps mitralnog zaliska;
    • reumatizam;
    • mehanička trauma akorda.

    U rijetkim slučajevima kvar na ventilu uzrokuje miksom u lijevom atriju ili ozbiljna kalcifikacija prstenastog zaliska..

    Disfunkcija papilarnih mišića najčešće se dijagnosticira u novorođenčadi.

    Glavni uzroci anomalije:

    • nepravilno postavljanje lijeve koronarne arterije;
    • akutni stadij miokarditisa;
    • fibroelastoza;
    • miksomatozne promjene u tkivima ventila.

    Prethodni infarkt miokarda s aneurizmom može uzrokovati insuficijenciju zaliska i fibrozu papilarnih mišića kod odraslih, češće starijih osoba.

    Napad angine pektoris uzrokuje ishemiju ili infarkt u području papilarnih mišića koji gube sposobnost kontrakcije. Tijekom sistolnog stadija, zdrav mišić povlači list ventila prema sebi, zahvaćeni mišić tone u područje lijeve pretkomore.

    Kako se mitralna insuficijencija može otkriti u fazi očuvane cirkulacije krvi? S anomalijama se pojavljuju sljedeći simptomi:

    • Kratkoća daha uzrokovana povećanim pritiskom u lijevom atriju. To je zbog CV vala.
    • Ortnerov sindrom uzrokuje promuklost.
    • RTG pokazuje proširene vene u gornjem dijelu desnog pluća.

    Terapija mitralne regurgitacije

    Bolest se liječi konzervativno, lijekovima i kirurškim zahvatom..

    Terapija lijekovima propisana je za pacijente bez ili sa blagom regurgitacijom.

    Prije svega, uklanjaju glavne bolesti: endokarditis, reumatizam. Inhibitori, kardiotonici, kardiotraci i antioksidanti obnavljaju poremećaje cirkulacije.

    Uz aritmije i jasno izražene povrede električne provodljivosti, kardiolozi propisuju adrenergičke blokatore i srčane glikozide.

    Kirurška intervencija provodi se u sljedećim slučajevima:

    • Volumen bačenog krvotoka je 40% ukupnog srčanog volumena.
    • Uz neučinkovitost antibiotika u liječenju endokarditisa.
    • Subvalvularna skleroza i letak, kao i vlaknasti deformiteti, zahtijevaju kiruršku intervenciju.
    • Za ozbiljno zatajenje srca i trombemboliju.

    Protetika zalistaka vrši se zamjenom bioprotezama, međutim kardiolozi koriste svaku priliku da očuvaju prirodni zalistak pacijenta, jer niti jedna proteza nije u stanju u potpunosti obavljati svoje funkcije.

    Više O Tahikardija

    Vrste moždanih udara kod kuće Znakovi moždanog udara i kako ga odrediti kako se ne bi odgodilo s liječenjemŠto je moždani udar?

    3 minute Autor: Lyubov Dobretsova 478 Preporuke za trening Ograničenja Obmanjujući faktori Povezani VideiGlavna metoda istraživanja koja procjenjuje rad srčanog mišića je EKG.

    Zastoj srca je potpuni prestanak kontrakcija klijetke ili ozbiljan gubitak crpne funkcije. Istodobno, u stanicama miokarda nestaju električni potencijali, blokiraju se impulsni putevi, brzo se narušavaju sve vrste metabolizma.

    Atologije hematopoetskog sustava podijeljene su u nekoliko kategorija. Neki su povezani s poremećajima funkcionalne aktivnosti koštane srži.