Trikuspidalna insuficijencija (I07.1)

Verzija: MedElement Priručnik za bolesti

opće informacije

Kratki opis

Etiologija i patogeneza

Razlikovati organsku i funkcionalnu insuficijenciju trikuspidalnog zaliska.

Organsku insuficijenciju karakteriziraju bruto morfološke promjene na vršcima trikuspidalnog zaliska (zbijanje, nabiranje, deformacija i kalcifikacija) i najčešće se razvija s reumatizmom.

Patološka fiziologija. Regurgitacija krvi iz desne komore u desni pretkomor relativno brzo dovodi do dilatacije desne pretkomore bez značajne hipertrofije. Kompenzacija defekta provodi se slično mitralnoj insuficijenciji, međutim kompenzacijske sposobnosti desnog atrija su manje, stoga se venska hipertenzija i venska zagušenja rano stvaraju taloženjem krvi u jetri i drugim organima trbušne šupljine.
Nedostatak tricuspid ventila s velikim volumenom regurgitacije stvara val reverzne struje koji dovodi do sistoličke pulsacije vratnih vena i jetre. Prosječni tlak u šupljini desne pretkomore povećan je za 2-3 puta ili više. Kao i u slučaju insuficijencije mitralne valvule, zbog veće usklađenosti istezanja srčanog mišića od prstenastog fibrosusa, može se pojaviti relativna stenoza s malim gradijentom dijastoličkog tlaka između desne pretkomore i desne klijetke, koja pokazuje slab dijastolički šum.

Epidemiologija

Klinička slika

Simptomi, naravno

Klinička slika. Tipične su žalbe na otežano disanje, slabost, lupanje srca, težinu u desnom hipohondriju. Ako se defekt stvori kod pacijenta s prethodno postojećom mitralnom stenozom, zagušenje u plućnoj cirkulaciji se smanjuje, otežano disanje slabi, pacijent lakše podnosi vodoravni položaj.

Na pregledu, privlači pažnju izražena akrocijanoza, ponekad s ikteričnim nijansom. Lice bolesnika s zatajenjem desne klijetke je podbuhlo, koža je žućkasto-blijeda s akrocijanozom, usta su poluotvorena, oči su tupe - Corvizarovo lice.
Vene na vratu su natečene, s ozbiljnom trikuspidalnom insuficijencijom utvrđuje se vidljiva pulsacija cervikalnih vena - pozitivan venski puls.
Također, na pregledu se nalaze znakovi kongestivnog zatajenja srca - periferni edem, hepatomegalija. Ponekad (rijetko) prilikom pregleda jetre možete pronaći njezinu pulsaciju - takozvani "jetreni puls" - simptom Friedreichsa.
Još jedna od karakterističnih kliničkih manifestacija trikuspidalne insuficijencije je "simptom zamaha" - ovo je pulsiranje srca i jetre koja se ne podudara na vrijeme.
Auskultacijom se utvrđuje sistolički šum srednjeg intenziteta, povećavajući se na II ton i utvrđujući u osnovi xiphoidnog procesa, s lijeve strane na donjem rubu prsne kosti, šum se povećava na nadahnuću (Rivero simptom - Corvallo). Moguće slabljenje 1 tona, kao i stvaranje patološkog trećeg tona s formiranjem protodiastoličkog ritma galopa

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Komplikacije

Liječenje

Indikacije za operaciju

Operacija trikuspidalnog zaliska obično se radi na ostalim zaliscima ako je liječenje lijekovima neučinkovito.
U slučaju insuficijencije tricuspid ventila, vrijeme kirurškog liječenja i optimalna tehnika nisu konačno utvrđeni, uglavnom zbog oskudnosti i nedosljednosti dostupnih podataka (vidi tablicu).

Indikacije za operativni zahvat kod bolesti trikuspidalnog zaliska
IndikacijeRazred
Teška insuficijencija trikuspidalnog zaliska u bolesnika koji su podvrgnuti operaciji lijevih srčanih zalistakaIC
Teška primarna insuficijencija trikuspidalnog zaliska sa simptomima unatoč terapiji lijekovima, bez ozbiljnog zatajenja desne klijetkeIC
Teška trikuspidalna stenoza (± insuficijencija trikuspidalnog zaliska) sa simptomima unatoč terapiji lijekovima *IC
Teška trikuspidalna stenoza (± insuficijencija trikuspidalnog zaliska) u bolesnika na operaciji lijevih srčanih zalistaka *IC
Umjereno organsko zatajenje trikuspidalnog zaliska u bolesnika koji su podvrgnuti operaciji lijevih zalistaka srcaIIaC
Umjerena sekundarna insuficijencija trikuspidalnog zaliska s proširenim prstenastim zupčanicima (> 40 mm) u bolesnika koji su podvrgnuti operaciji lijevih srčanih zalistakaIIaC
Simptomatska teška insuficijencija trikuspidalnog zaliska nakon kirurškog zahvata na lijevom srcu, u odsutnosti miokarda, valvularne insuficijencije lijevog srca ili prisutnost zatajenja desne klijetke u odsutnosti ozbiljne plućne hipertenzije (sistolički tlak u plućnoj arteriji> 60 mm Hg. Čl.)IIaC
Teška izolirana insuficijencija trikuspidalnog zaliska s minimalnim ili nikakvim simptomima i progresivnom dilatacijom ili oštećenjem funkcije desne klijetkeIIbC

* Perkutana intervencija može se primijeniti u ranim fazama ako je izolirana trikuspidalna stenoza

Prognoza

Prevencija

Prema stručnjacima iz Američkog udruženja za srce, svi pacijenti s reumatskim bolestima srca imaju umjereni rizik od razvoja infektivnog endokarditisa. Ti pacijenti, kada izvode razne medicinske postupke povezane s rizikom od razvoja bakterijemije (vađenje zuba, tonzilektomija, operacije na bilijarnom traktu ili crijevima, itd.), Trebaju profilaktičke antibiotike..

Tijekom manipulacija u usnoj šupljini, jednjaku, respiratornom traktu:
- odrasli unutar 1 sat prije postupka amoksicilin 2 g jednom, djeca mlađa od 12 godina - amoksicilin po stopi od 50 mg / kg.
- za alergiju na penicilin 1 sat prije zahvata, odrasli unutar klindamicina 600 mg ili azitromicina 500 mg ili klaritromicina 500 mg ili cefaleksina 2g, djeca mlađa od 12 godina - klindamicin 20 mg / kg, cefaleksin 50 mg / kg, azitromicin 15 mg kg, klaritrlergija omicin 15 mg / kg

Pri manipulaciji gastrointestinalnog i urogenitalnog trakta:
- odrasli amoksicilin 2 g oralno 1 sat prije zahvata ili ampicilin 2 g u / v ili u / m, dovršite primjenu 30 minuta prije zahvata, djeca mlađa od 12 godina amoksicilin 50 mg / kg ili ampicilin 50 mg / kg v / v ili v m 30 minuta prije postupka.-
- za alergiju na penicilin kod odraslih, vankomicin 1 g IV tijekom 1-2 sata, dovršite primjenu 30 minuta prije postupka, za djecu mlađu od 12 godina - vankomicin 20 mg / kg IV tijekom 1-2 sata, dovršite primjenu za 30 sati nekoliko minuta prije postupka

Što znači insuficijencija mitralnog i trikuspidalnog zaliska?

  • Tekst
  • Fotografija
  • Video
  • Recenzije

Sadržaj

  • 1. Trikuspidalna insuficijencija
  • 2. Nedovoljnost mitralnog zaliska
  • 3. Liječenje trikuspidalne i mitralne regurgitacije

Srce je najvažnija komponenta ljudskog tijela, jer opskrbljuje hranjivim tvarima apsolutno sve ljudske organe. Nažalost, postoji velik broj srčanih mana i srčanih bolesti, koje se često međusobno kombiniraju, što zajedno daje još nepovoljniju sliku. Odvojene se patologije češće kombiniraju jedna s drugom, na primjer, učestala je istodobna insuficijencija mitralnog i trikuspidalnog zaliska. Ova kombinacija izuzetno negativno utječe na rad srca, posebno desne klijetke. Međutim, mora se shvatiti da su čak i kada se kombiniraju, to su dvije različite bolesti.

Trikuspidalna insuficijencija

Ova je bolest povezana s neadekvatnim zatvaranjem odgovarajućeg otvora trikuspidalnim ventilom, uslijed čega se krv iz desne klijetke vraća u pretkomoru, što uzrokuje poremećaje u cijelom tijelu. Učestalost je oko trećine nekongenitalnih srčanih mana reumatske prirode.

U pravilu se ova bolest manifestira zajedno s drugim srčanim manama, kao što su:

  • defekt atrijalne pregrade;
  • netočan položaj glavnih žila (aorta, srčana arterija).

Kao što je već spomenuto, ova se bolest često kombinira s mitralnom regurgitacijom..

Uzroci trikuspidalne insuficijencije

Ova bolest može biti urođena ili stečena.

U tim su slučajevima uzroci nastanka vrlo raznoliki i mogu biti sljedeći:

  1. Pomicanje ventila u šupljinu desne klijetke.
  2. Nedovoljan razvoj ili nedovoljan broj ventila.
  3. Nenormalan razvoj vezivnog tkiva.

Najčešće se ova bolest stekne.

Na temelju gore navedenog, trikuspidalnu insuficijenciju možemo klasificirati na urođenu i stečenu, kao i na primarnu (neovisnu) i sekundarnu (istodobno s drugim bolestima, na primjer, mitralnom insuficijencijom). No postoji još jedna osnova za klasifikaciju.

Klasifikacija bolesti prema težini

Liječnici razlikuju 4 stupnja bolesti, ovisno o snazi ​​obrnutog krvotoka:

  1. I stupanj - obrnuto kretanje krvi toliko je beznačajno da ne utječe na kvalitetu cirkulacije krvi.
  2. II stupanj - protok krvi u suprotnom smjeru do 2 cm od ventila, već sposoban utjecati na cirkulaciju krvi.
  3. III stupanj - protok krvi u suprotnom smjeru, više od 2 cm od ventila.
  4. Stupanj IV - vrlo jak reverzni tok, koji pokriva značajan fragment šupljine desnog atrija.

Očito je da je razina opasnosti svake faze viša od one prethodne, ali ova bolest u svakom slučaju zahtijeva liječenje..

Kao što je već spomenuto, dio krvi se vraća u desni pretkomor iz klijetke..

Rezultati ovoga variraju:

  1. Ako insuficijencija nije prejaka, desni dijelovi srca eliminiraju njezin utjecaj pretjeranom aktivnošću, što vremenom dovodi do povećanja njihove veličine. Ali oni ne mogu stalno nadoknađivati ​​posljedice bolesti s dovoljnom učinkovitošću, a s vremenom dolazi do stagnacije u sustavnoj cirkulaciji..
  2. Kad se vrati velika količina krvi, atrij se njome napuni, uslijed čega se isto događa s venama. Tlak u njima raste, što dovodi do pulsiranja. To može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka. Takvi poremećaji cirkulacije mogu uzrokovati smrt..

Kao što vidite, posljedice nisu vrlo raznolike, pa čak i blagi stupanj bolesti s vremenom dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica..

Simptomi trikuspidalne insuficijencije

Znakovi insuficijencije trikuspida vrlo su raznoliki, mogu se manifestirati u različitim kombinacijama:

  • nezdrava plavkasta put;
  • oticanje raznih dijelova tijela, često lica;
  • problemi s disanjem;
  • gubitak snage, umor;
  • iskašljavanje krvi;
  • povraćanje;
  • pretjerano nakupljanje i obilno izbacivanje prehrambenih plinova;
  • bol u prsima;
  • težina u prsima.

Preglede propisuje liječnik na temelju pritužbi pacijenta i rezultata pregleda.

Nedostatak mitralnog zaliska

Ova je bolest gotovo zrcalna slika trikuspidalne insuficijencije. Njihova je bit slična. Kod ove bolesti mitralni zalistak, koji osigurava izolaciju lijevog pretkomore i klijetke, ne zatvara se dovoljno čvrsto, što uzrokuje obrnuti protok krvi iz lijeve komore u pretkomoru.

Međutim, razlike i dalje postoje, jer je uloga desnog i lijevog dijela srca različita..

Baš kao i bolest o kojoj smo raspravljali gore, i ovaj nedostatak ima dvije vrste:

  1. Urođena.
  2. Stečena.

Poput gore spomenute bolesti, rijetko se nalazi izolirano, često paralelno s drugim bolestima srca.

Uzroci mitralne insuficijencije

Općenito, uzroci bolesti sastoje se ili u oštećenju samog ventila, ili u proširenju otvora između lijeve klijetke i pretkomore..

Detaljniji popis uzroka na mnogim će mjestima ponoviti uzroke trikuspidalne insuficijencije:

  • upalni procesi u srcu;
  • reumatizam;
  • višak kalcija;
  • traumatični učinak na ventil;
  • lupus;
  • infarkt miokarda;
  • visoki krvni tlak;
  • srčana ishemija;

Drugi su slučajevi još uvijek češći, posebno u pozadini reumatizma..

Postoje tri stadija bolesti, ovisno o udjelu krvi u obrnutom protoku:

  1. Stupanj 1 karakterizira činjenica da u obrnuti tok ne ulazi više od četvrtine pristigle krvi. Pacijent možda uopće nema pritužbi, pa čak i pojedinačni dijagnostički postupci u nekim slučajevima ne otkrivaju bolest.
  2. Stupanj 2 karakterizira činjenica da se od četvrtine do polovice krvi nalazi u obrnutom protoku, što rezultira protokom koji može prevladati do polovice pretkomore. Zbog činjenice da se atrij na taj način mora neprestano rješavati krvi koja je u njega ušla, tlak u njemu neprestano raste. Kod takvih procesa postoje problemi s plućima, kašalj, aritmije.
  3. 3 stupnja. Protok krvi zahvaća čitav atrij, dosežući suprotni zid. Atrij nije u stanju istisnuti takve volumene i počinje povećavati veličinu. Javljaju se edemi, pritisak u venama se znatno povećava.
Značajke cirkulacije krvi

Ukupna situacija slična je mitralnoj regurgitaciji. Moguća su dva scenarija:

  1. Zbog obrnutog protoka krvi, s malom snagom, srce počinje naporno raditi, što daje privremeno olakšanje, prisiljavajući, međutim, da se srce brže troši. Uz to će ozbiljni problemi početi i kasnije..
  2. U težim slučajevima hipertrofija klijetki započinje vrlo brzo, mehanizam kompenzacije nije u mogućnosti održavati dovoljan protok krvi u plućnoj cirkulaciji. Tlak u njemu raste, što može rezultirati fatalnim plućnim edemom..

Kao i u slučaju mitralne insuficijencije, tijelo je neko vrijeme sposobno boriti se protiv bolesti, ali to je daleko od zauvijek - ako ne potražite liječničku pomoć, bolest će uzeti svoj danak.

Simptomi mitralne regurgitacije

Zahvaljujući kompenzacijskom mehanizmu, bolest može dugo proći bez simptoma. U ovom trenutku, jedini način da ga prepoznamo je auskultacija. U srcu postoje specifični šumovi nastali obrnutim protokom krvi.

S vremenom se javlja hipertrofija lijeve klijetke, a prvi simptom je pojačani rad srca. Osoba to počinje stalno osjećati, prvenstveno u ležećem položaju..

U kasnijoj fazi javljaju se i drugi simptomi:

  • suhi kašalj koji se ne može eliminirati;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • problemi s disanjem, prvo uz napor, a zatim u stalnom načinu rada.

Liječenje trikuspidalne i mitralne regurgitacije

Metode liječenja ove dvije bolesti su slične, podjednako ovise o fazi u kojoj je započelo liječenje..

Mogući su različiti oblici liječenja, ovisno o težini bolesti:

  1. Terapija. Propisani su razni prehrambeni režimi koji isključuju višak soli i tekućine. Također treba izbjegavati pretjeranu tjelesnu aktivnost, posebno dinamičke prirode. Također biste se trebali riješiti loših navika i izbjegavati stres..
  2. Liječenje. Propisani lijekovi koji podržavaju srčanu aktivnost, ublažavaju edeme, ispravljaju metabolizam, uklanjaju višak tekućine.
  3. Kirurška intervencija. Operaciju treba izvesti ako lijekovi nemaju dovoljan učinak. Dvije su glavne vrste kirurgije: plastična kirurgija za ispravljanje kvara i protetika - ventil se zamjenjuje umjetnim.

Unatoč težini bolesti, postoji mnogo načina kako ih izliječiti, a ako se na vrijeme obratite liječniku, liječenje se može ograničiti na uzimanje lijekova ili čak prilagodbu prehrane i načina života.

Međutim, s kombinacijom trikuspidalne i mitralne insuficijencije, operacija je potrebna u gotovo svakom slučaju, jer se simptomi međusobno zbrajaju i pogoršavaju. Kao što je gore spomenuto, ove dvije bolesti kombiniraju se vrlo često..

Prije svega, eliminira se patologija mitralnog zaliska, budući da smrtonosni edem u plućnoj cirkulaciji napreduje brže od fatalnih simptoma tricuspidne insuficijencije. Odluku o provođenju druge operacije i hoće li se provesti odvojeno ili istovremeno, liječnik donosi na temelju potrebe i stanja pacijenta.

Trikuspidalna insuficijencija 1 stupanj što je to

Glavni mišić ljudskog tijela je srce. Ovo je složeni mehanizam, čiji su dijelovi ventili. Trikuspidalni zalistak nalazi se u desnoj polovici. Odvaja pretkomoru i klijetku. Kad ne uspije, poremećen je protok krvi u ovom dijelu mišića. Rezultat je stanje opasno po život. U medicinskoj je praksi također poznat kao insuficijencija trikuspidalnog zaliska. Današnji članak razmotrit će glavne uzroke, simptome i načine liječenja ove bolesti..

Anatomska referenca

Ljudsko srce je mišićni organ. Njegova je šupljina podijeljena na 2 pretkomore i 2 komore. Komunikacija između ovih struktura odvija se putem ventila. Oni su odgovorni za protok krvi u jednom smjeru..

Na desnoj strani srca, komore su povezane trikuspidalnim ventilom. Sastoji se od sljedećih anatomskih struktura:

  • tri ventila (septalni, prednji i stražnji);
  • tečaj tetiva;
  • papilarni mišići;
  • vlaknasti prsten.

Tijekom jedne kontrakcije atrija otvara se trikuspidalni zalistak. Postupno krv puni klijetku. Nakon toga, miokardij se počinje naizmjenično skupljati, dok se klapne ventila zalupe pod jakim pritiskom. Takav dobro funkcionirajući mehanizam sprečava povratni protok (regurgitaciju) krvi. Pod utjecajem određenih čimbenika, ponekad njegov rad zakaže. U ovom se slučaju kaže da trikuspidalni ventil ima nedostatak. Međutim, on više ne može u potpunosti ispunjavati svoje funkcije..

S ovom patologijom, krv iz desne klijetke vraća se u pretkomoru. Lagani porast volumena tekućine praktički ne utječe na funkcioniranje glavnog mišića tijela. S ozbiljnom insuficijencijom, komore srca prolaze kroz deformacije, a indikatori tlaka naglo se mijenjaju. Može se povećati i do 8 puta u usporedbi s prirodnim vrijednostima.

Kratki opis bolesti

Trikuspidalna insuficijencija je srčana mana koja se razvija uslijed neadekvatnog zatvaranja ventila, povratnog protoka krvi iz desne klijetke u atrij. U pozadini stalne regurgitacije, dijastolički volumen i pritisak u ovoj strukturi srca se povećavaju. To podrazumijeva hipertrofiju i širenje njegovih zidova. Kao rezultat poremećaja u radu kompenzacijskih mehanizama, pacijent razvija stagnaciju u tijelu..

Tricuspidnu insuficijenciju često prate i druge urođene srčane greške. Na primjer, otvoreni ovalni prozor ili defekt atrijalne pregrade.

Glavni uzroci i oblici patologije

Nedostatak tricuspid ventila uvijek ima drugačiji tijek. Da biste postavili točnu dijagnozu, prvo trebate odrediti oblik patološkog procesa. U tu se svrhu u medicinskoj praksi koriste razni kriteriji: razdoblje početka, lokalizacija oštećenog područja ventila, težina regurgitacije..

Ovisno o vremenu razvoja, bolest je u pitanju dvije vrste. U pravilu se u svim slučajevima ne stječe, već se javlja nakon upalnog procesa. Kongenitalne malformacije rijetko se dijagnosticiraju i razvijaju se u maternici. Na njegov izgled utječe djelovanje negativnih čimbenika na tijelo trudnice. To može biti zračenje, zarazna bolest ili X-zračenje.

Na temelju mjesta oštećenja trikuspidalnog ventila, kvar može biti u dva oblika. Organsku varijantu prati fiziološka promjena u zaliscima. Postupno se deformiraju, prekrivaju cvatom. S funkcionalnim oblikom bolesti, ventil se ne zatvara u potpunosti.

Razvoj stečene organske trikuspidalne insuficijencije događa se pod utjecajem sljedećih razloga:

Stečena funkcionalna (relativna) insuficijencija trikuspidalnog zaliska razvija se zbog oštećenja papilarnih mišića ili širenja prstenastog fibrosusa. U prvom su slučaju predstavljene strukture odgovorne za održavanje motoričke sposobnosti ventila. Kod infarkta miokarda oštećeni su papilarni mišići. To dovodi do disfunkcije tricuspid ventila.

Patologija Anulus fibrosus može uzrokovati razne poremećaje. To uključuje miokarditis, puknuće akorda, tumore i novotvorine koji sprečavaju protok krvi iz klijetke.

Faze razvoja neuspjeha

Na temelju težine procesa regurgitacije, uobičajeno je razlikovati nekoliko stadija tijekom bolesti:

  • Stupanj 1. Obrnuti protok krvi održava minimalne vrijednosti, nije popraćen hemodinamskim poremećajima.
  • Stupanj 2. U ovoj fazi patologiju prati napredovanje obrnutog krvotoka na udaljenosti koja ne prelazi 2 cm.
  • Stupanj 3. Protok krvi kreće se u pretkomoru više od 2 cm od površine ventila.
  • Stupanj 4. U trenutku regurgitacije, krv ulazi u zonu gornjih atrija, prolazeći kroz cijelu komoru.

Koji su simptomi popraćeni svakom od faza razvoja bolesti bit će razmotreni u nastavku..

Znakovi insuficijencije trikuspidalnog zaliska

U početnoj fazi, bolesti srca praktički se ne manifestiraju. Ponekad, nakon fizičkog napora, pacijenti primijete pojavu snažne pulsacije vena na vratu. Otkriti patološki proces moguće je samo uz pomoć Doppler ultrasonografije. Uobičajeni EKG ne pokazuje značajne promjene u radu srca.

Nedostatak tricuspid ventila 2. stupnja popraćen je povećanjem volumena obrnutog krvotoka. Poremećaj desne klijetke uzrokuje povećanje srca. Kao rezultat toga, kliničku sliku nadopunjuju sljedeći simptomi:

  • gubitak snage, smanjena tjelesna i mentalna aktivnost;
  • povećano mokrenje noću;
  • ozbiljno oticanje donjih ekstremiteta;
  • dispneja;
  • osjećaj težine ispod rebara;
  • dispeptični poremećaji.

Kada se sluša srce, utvrđuju se panisistolični šum i atrijska fibrilacija.

Kao rezultat progresije patologije, povećava se broj manifestiranih simptoma. Ne preporučuje se zanemarivanje njihove pojave. Bolje je potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć u početnoj fazi razvoja bolesti. Nedostatak tricuspid ventila od 1-2 stupnja i dalje se može izliječiti lijekovima. Prijelaz bolesti u sljedeću fazu uvijek zahtijeva kiruršku intervenciju. Ni nakon operacije nisu isključene komplikacije..

Značajke bolesti u djece

Novorođena djeca s ozbiljnom regurgitacijom i prisutnošću popratnih srčanih patologija skloni su brzom razvoju zatajenja desne klijetke. Vrlo je često kobno..

Stečeni oblik bolesti razvija se u pozadini komplikacija drugih bolesti. Najčešće govorimo o streptokoknoj infekciji, koja podrazumijeva reumatske lezije.

Ostali uzroci nedostatka u djetinjstvu uključuju:

  • akutni oblik hipertenzije;
  • bolest miokarda;
  • traumatična ozljeda;
  • maligne novotvorine.

U početnoj fazi, insuficijencija trikuspidalnog zaliska u djece smatra se anatomskim obilježjem. Prvi stupanj patološkog procesa ne zahtijeva liječenje. S godinama bolest obično prolazi sama od sebe..

Nedostatak mitralne i trikuspidalne valvule

Vrlo često se disfunkcija ventila na desnoj strani kombinira s disfunkcijom struktura lijeve polovice. Na ovom području glavno opterećenje pada na takozvani mitralni zalistak. Simptomi poremećaja su kumulativni. Kombinacija takvih poremećaja negativno utječe na rad desne klijetke, što je komplicirano pojavom plućne hipertenzije. Operacija se preporučuje pacijentima s dijagnozom insuficijencije mitralnog i trikuspidnog zaliska stupnja 1.

Dijagnostičke metode

Rano otkrivanje bolesti igra izravnu ulogu u uspjehu liječenja, a također utječe na očekivani životni vijek pacijenta. Budući da je insuficijencija trikuspidalnog zaliska 1. stupnja gotovo asimptomatska, patologija se otkriva tek nakon prelaska u sljedeću fazu razvoja.

Dijagnostika započinje intervjuiranjem pacijenta, proučavanjem njegove povijesti i fizičkim pregledom. Postavljajući različita pitanja pacijentu, liječnik određuje kliničku sliku, vrijeme kada se pojavljuju prvi simptomi. Također mora znati koje su bolesti prethodile neuspjehu. Vanjski pregled obično otkriva cijanozu kože i oticanje, a uz slušanje - kršenje srčanog ritma.

Kao dio dijagnoze nužno je dodijeljeno nekoliko laboratorijskih testova. Među njima su najinformativniji krvni testovi i proučavanje imunološkog statusa pacijenta. Prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja može se suditi o prisutnosti upalnih procesa u tijelu, paralelnih tegoba.

Da bi pojasnio dijagnozu, liječnik može koristiti metode hardverskog pregleda. To bi trebalo uključivati:

  1. EKG. Provodi se radi otkrivanja povećanja atrijskog volumena.
  2. Fonokardiogram. Dokazuje prisutnost sistoličkih šumova.
  3. Spiralni CT. Pruža informativnu sliku glavnog mišića tijela.
  4. RTG. Daje ideju o veličini srca, otkriva zagušenja.
  5. Koronokardiografija. Koristi se prije operacije za procjenu krvotoka.
  6. EchoCG. Prikazuje deformaciju ventila, prisutnost novih formacija na njima.

Na temelju rezultata cjelovitog pregleda liječnik dobiva predodžbu o stanju trikuspidalnog zaliska. Nedostatak ove strukture dobro reagira na liječenje samo u početnoj fazi razvoja. Detaljnije mogućnosti liječenja ove bolesti bit će razmotrene u nastavku..

Načela liječenja

Nedostatak trikuspidalnog zaliska stupnja 1 ne zahtijeva terapiju. Ako bolest pređe u sljedeću fazu razvoja, pacijentu se propisuje liječenje. Može biti i ljekovita i operativna. Potonji se koristi u posebno ozbiljnim slučajevima, kada upotreba tableta i injekcija ne daje rezultat..

Tijekom cijelog razdoblja liječenja pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila:

  1. Potpuno prestanite pušiti.
  2. Izbjegavajte hipotermiju i stresne situacije.
  3. Slijedite dijetu kako biste smanjili stres na srcu.
  4. Smanjite intenzitet i količinu tjelesne aktivnosti.

Usklađenost s navedenim preporukama povećava učinkovitost terapije, a ujedno je i vrsta prevencije komplikacija..

Liječenje lijekovima

Umjerena insuficijencija trikuspidalnog zaliska ne smatra se indikacijom za operativni zahvat. U tom se slučaju liječenje provodi lijekovima. Standardni režim terapije uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

  1. Diuretici (Britomar, hidroklorotiazid). Uklonite zagušenja u tijelu, ubrzajte proces izlučivanja tekućine.
  2. Pripravci kalija (Panangin, Asparkam). Pomaže tijelu da ne nakuplja višak tekućine.
  3. Venski dilatatori (Korvaton, Nitrosorbide). Smanjite stres na srcu odlaganjem krvi.
  4. Antikoagulanti ("Warfarex", "Warfarin").
  5. Srčani glikozidi ("Digoxin", "Korglikon"). Pomaže u borbi protiv aritmije.
  6. Beta-blokatori ("Diltiazem", "Carvedilol"). Smanjuje stopu kontrakcija lijeve klijetke.

Režim i doziranje lijekova određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti.

Operativna intervencija

Nedostatak trikuspidalnog zaliska stupnja 3 smatra se glavnom indikacijom za operativni zahvat. Također, operacija se preporučuje pacijentima s ozbiljnim deformacijama ventila ili ozbiljnim neispravnostima u radu..

Ako je aparat ventila netaknut, koristi se anuloplastika. Tijekom operacije liječnik stavlja šavove u obliku slova U na oštećeno područje.

Ako je intervencija bila neučinkovita, postoje očite strukturne promjene, pacijentu se daje umjetni kapan. Nakon implantacije proteze potrebna je antikoagulantna terapija. Kada se ugradi biološka proteza, ona kratko traje. Ako je izrađen od medicinskih legura, potrebno je malo više vremena za liječenje insuficijencije trikuspidalnog zaliska.

Moguće komplikacije i prognoza oporavka

Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do progresije bolesti. Patološki proces u ovom slučaju utječe ne samo na trikuspidalni ventil. Nedostatak postupno dovodi do činjenice da tijelo počinje tražiti nove kompenzacijske mehanizme. Stoga se pokušava nositi s postojećim kršenjima. Ovisno o zanemarivanju bolesti, mogu se pojaviti sljedeći poremećaji:

  • upala pluća;
  • povećanje veličine jetre, ciroza;
  • plućna embolija;
  • ascites.

Prema statistikama, navedene se komplikacije razvijaju u 90% slučajeva..

Što se tiče prognoze za oporavak, ona ovisi isključivo o stupnju razvoja bolesti. Nedostatak tricuspid ventila 2. stupnja dobro reagira na liječenje lijekovima, a vjerojatnost komplikacija praktički je nula. S trećim stupnjem patološkog procesa, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi približno 60-70%. Takve su brojke tipične za pacijente koji su već operirani. S dekompenziranim oblicima insuficijencije, popraćenim kroničnim plućnim bolestima, prognoza je razočaravajuća.

Klasifikacija

Patologija koja se razmatra ima svoju klasifikaciju koja se izražava u sljedećim oblicima.

Prema vremenu razvoja postoje:

Kongenitalni neuspjehRijetko se uzrokom pojave nazivaju različiti štetni učinci na fetus tijekom njegovog intrauterinog razvoja, moguće lezije uključuju Ebsteinovu anomaliju, urođenu pukotinu i miksomatoznu degeneraciju.
StečenaRazvija se u vezi s mogućim upalnim procesima unutarnje membrane vitalnog organa.

Zbog razloga za nastanak insuficijencije postoje:

OrganskiKarakterizirana promjenom oblika ili veličine vrhova trikuspidalnog zaliska.
FunkcionalniIma drugo ime, kao relativno, karakterizirano nedostatkom mogućnosti zatvaranja proširenog otvora zbog proširene desne komore i anomalije prstenastog fibrosusa.

Ovisno o težini obrnutog krvotoka, razlikuju se:

Nedovoljnost od 1 stupnjaKretanje krvi praktički nije izraženo.
2 stupnjaNedostatak tricuspid ventila 2. stupnja karakterizira određivanje obrnutog kretanja na udaljenosti do 2 cm od letaka.
3 stupnjaDetekcija obrnutog pokreta više od 2 cm od ventila.
4 stupnjaPovratni protok krvi dijagnosticira se na velikom području šupljine desnog atrija.

Prema etiologiji, insuficijencija trikuspidalnog zaliska podijeljena je u 2 vrste:

Primarni ili organski neuspjehDijagnosticira se kada se otkriju deformacije ili druge strukturne promjene na ventilima.
Sekundarni ili funkcionalniDijagnosticiran kao rezultat disfunkcije komponenata ventilnog aparata.

Uzroci

Ako je urođena trikuspidalna insuficijencija prilično rijetka i njezina je pojava povezana s abnormalnostima u razvoju fetusa, tada stečenu karakteriziraju vanjski utjecaji ili bolesti osobe tijekom života.

Najčešći razlog za razvoj prikazane patologije je reumatizam. Tijekom razdoblja manifestacije reumatskog endokarditisa, zalisci zaliska se zadebljavaju i naboraju zbog skraćivanja i zadebljanja tetivnih niti. Praktički nema zasebne patologije u pozadini reumatskog endokarditisa, često se ovdje dijagnosticira i stenoza.

Drugo mjesto podijeljeno je na traumatične rupture kapilarnih mišića, karcinoidni sindrom zbog prisutnosti kanceroznih tumora i drugih onkoloških manifestacija u bolesnika, kao i infektivni endokarditis, koji pogađa osobe ovisne o drogama..

Razlozi nastanka sekundarne insuficijencije leže u sljedećim čimbenicima:

  • prisutnost plućne hipertenzije kod osobe;
  • modifikacija vlaknastog prstena;
  • slabljenje miokarda;
  • distrofija miokarda;
  • puknuće kapilarnih mišića nakon infarkta miokarda i drugih patologija.

U 90% slučajeva trikuspidalna insuficijencija djeluje kao komplikacija mitralne stenoze.

Prikazana patologija javlja se u novorođenčadi zbog ishemijske disfunkcije desne klijetke zbog intrauterine fetalne hipoksije, kao i hipoglikemije.

Značajke hemodinamike

Trikuspidalna insuficijencija je povratak određene količine krvi u desnu pretkomoru iz desne klijetke tijekom njenog stezanja. Ovdje krv teče iz šuplje vene, što izaziva povećanje protoka i, kao rezultat, pojačani rad desnih šupljina, što dovodi do hipertrofije i njihovog širenja.

Desni pretkomor ima ograničeni kapacitet kompenzacije, pa postoji velika vjerojatnost brzog razvoja venskog zastoja. Velika količina krvi koja ulazi u desne šupljine dovodi do prelijevanja sistemskih jetrenih i vratnih vena. Taj pritisak dovodi do sistoličke pulsacije velikih vena..

Stopa sistoličkog tlaka desne pretkomore nije veća od 3 mm Hg. Čl., Koja se tijekom funkcioniranja tricuspidne insuficijencije znatno povećava u smislu do 10-25 mm Hg. Umjetnost. To također povećava dijastolički tlak..

Prikazana dilatacija desnog atrija dovodi do razvoja tromboze i fibrilacije atrija, što izaziva dekompenzaciju cirkulacije i dovodi do smrti pacijenta.

Dijagnostičke mjere

Ako se sumnja na razvoj trikuspidalne insuficijencije, pacijent prolazi cjelovit sveobuhvatan pregled:

Pregled pacijenta kod liječnika s pojašnjenjem simptoma i pritužbiStručnjak otkriva koliko je davno pojava edema nogu, povećanja trbuha, sindroma boli i drugih znakova.
Specijalist otkriva sve bolesti koje su identificirane i izliječene u ljudiMeđu osnovne spadaju reumatski proces, upala i trauma prsnog koša, kao i mogući kontakt s uzročnicima zaraznih bolesti..
Sistematski pregled
  • popraćeno palpacijom pulsiranja vena, prepoznavanjem žutosti, povećanjem trbuha i drugim znakovima;
  • važno je slušati rad srca, jer u slučaju kršenja možete čuti karakterističnu buku;
  • ovdje se utvrđuju drugi karakteristični poremećaji srca.
Testovi krvi i urinaDa bi se utvrdila prisutnost upalnog procesa.
Kemija krviMože se mjeriti razina kolesterola, šećera, ukupnih proteina i mokraćne kiseline, što ukazuje na oštećenje unutarnjih organa.
Imunološki test krviOdređuju se razine antitijela i C-reaktivnog proteina.
EKGMoguće je odrediti ritam otkucaja srca, prepoznati kršenja i karakteristična odstupanja od normi veličina različitih dijelova organa. U pravilu, u prisutnosti dotične patologije, pacijent ima povećanu desnu klijetku i atrij, dijagnosticira se blokada grane trupa i snopa.
FonokardiogramMjerenje i ispitivanje šumova srca kako bi se utvrdila prisutnost sistoličkog šuma.
EchoCG i ultrazvuk
  • osnovne metode za otkrivanje patologija trikuspidalnog zaliska;
  • provode se puna mjerenja debljine zaklopki ventila, njegovog oblika, pomicanja pregrada i drugih pokazatelja;
  • Doppler može dijagnosticirati obrnuti protok krvi.
RTG grudnog košaOmogućuje vam procjenu veličine i mjesta vitalnog organa. Snimkom fotografije možete osigurati da u stanicama pluća nema stagnacije krvi.
Kateterizacija srcaPostupak uključuje umetanje katetera u šupljinu radi preciznog mjerenja tlaka. U slučaju razvoja trikuspidalne insuficijencije, tlak u desnoj pretkomori jednak je tlaku u desnoj komori.
Spiralna računalna tomografijaX-zrake se snimaju u različitim uvjetima - na različitim dubinama. Također pribjegavaju MRI - pregledu koji u potpunosti vizualizira rad srca. Kroz dobivene podatke provodi se cjelovita analiza.
KoronarokardiografijaMetoda se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva u posude i šupljine organa radi prikazivanja kretanja protoka krvi. Metoda je potrebna u slučaju sumnje na bolest koronarnih arterija.

Budući da insuficijencija trikuspidalnog zaliska nije pojedinačna bolest, prilično ju je teško prepoznati. Zato pribjegavaju sveobuhvatnom pregledu pacijenta.

Liječenje

Kao konzervativna terapija koriste se razni lijekovi čije je djelovanje usmjereno na sprečavanje zatajenja srca i plućne hipertenzije. U tom slučaju pacijent uzima diuretike, antikoagulanse, srčane glikozide i druge lijekove usmjerene na olakšavanje rada srca..

Ako je dijagnosticiran hidrotoraks (nakupljanje tekućine), vrši se pleuralna punkcija ili drenaža. Kada je tekućina lokalizirana u trbušnoj šupljini, koristi se laparocenteza.

Nedovoljnost trikuspidalnog kanala 1 stupanj liječi se samo konzervativnim metodama. Kirurška intervencija posljedica je ozbiljnih poremećaja s nedostatkom 2-4 stupnja. Pribjegavaju plastičnoj kirurgiji ili protetici pomoću biološke ili umjetne proteze.

Kirurško liječenje može dovesti do značajnih komplikacija u obliku degeneracije nove biološke proteze ili tromboze. Često se razvija protetski endokarditis ili AV blok.

Prevencija

Preventivne akcije dijele se na primarne i sekundarne, ovisno o situaciji:

Primarna prevencijaKarakterizira ga prevencija razvoja insuficijencije trikuspidalnog zaliska, gdje svaka osoba mora izvršiti sljedeće radnje:

  • Pratite svoje zdravlje i spriječite uzroke bolesti koji dovode do razvoja prikazane patologije, na primjer, reumatizma ili infektivnog endokarditisa.
  • Ako je bolest koja uključuje opisane tužne posljedice već dijagnosticirana, potrebno je brzo započeti liječenje kako bi se ona uklonila..
  • Ljudi bi trebali pribjeći postupcima otvrdnjavanja, koji se provode od djetinjstva.
  • Potrebno je pažljivo razmotriti liječenje žarišta kronične infekcije. Na primjer, kronični tonzilitis prihvaća samo kirurško uklanjanje nepčastih tonzila, a zubni karijes - pravovremeno punjenje..
Sekundarna prevencijaUključuje akcije za sprečavanje daljnjeg širenja patologije u obliku oštećenja organa.

Ovdje stručnjaci pacijentima propisuju:

  • Konzervativno liječenje u obliku upotrebe lijekova - diuretici, ACE inhibitori, nitrati, lijekovi koji sadrže kalij i srčani glikozidi za povećanje snage srca.
  • Metode za prevenciju recidiva reumatizma u obliku antibiotika, postupci otvrdnjavanja i pravovremeno liječenje kroničnih infekcija.

Nedostatak tricuspid ventila u djece

U djece se patologija koja se razmatra uvijek dijagnosticira zajedno s oštećenjima mitralnog ili aortnog zaliska. Novorođenčad može patiti od sličnih manifestacija zbog urođene anomalije, koja se nalazi već u prvim mjesecima života s drugim manama..

Opasna patologija s ozbiljnom regurgitacijom u slučaju formiranih anomalija vitalnog organa. Novorođenčad brzo počinje patiti od zatajenja desne klijetke. To se očituje respiratornim poremećajima i promjenom kože s plavom bojom. U nedostatku pravovremenog liječenja, dijete umire.

Ako se patologija stekne, onda je to komplikacija bilo koje bolesti. Ovdje se često izolira streptokokna infekcija, što dovodi do reumatskih lezija..

Glavni uzroci anatomskih i funkcionalnih abnormalnosti u djece također uključuju razne lezije miokarda i ozbiljnu hipertenziju. Uzroci su rijetko u traumi i zloćudnim tumorima..

Ako dijete ima stagnaciju u malom ili velikom krugu, to može uzrokovati disfunkciju različitih unutarnjih organa..

Kad se djetetu dijagnosticira insuficijencija trikuspidalnog zaliska 1. stupnja, liječnici ne oglašavaju uzbunu, jer se ova patologija, umjerena u manifestaciji, smatra urođenom anomalijom koja može proći s godinama.

Važno je pravodobno dijagnosticirati patologije koje se razmatraju, jer će dijete uz adekvatan tretman voditi najkompletniji način života.

Značajke bolesti

Komunikacija između pretkomora i klijetki odvija se putem ventila. Omogućuju kretanje krvi u jednom smjeru. U desnoj polovici srca komore komuniciraju kroz trikuspidalni zalistak. Ima troja vrata. Svrha ventila je omogućiti prolazak venske krvi iz pretkomore u komoru, pružanje nepropusnog ventila i nemogućnost vraćanja dijela krvi u plućnu venu u trenutku prijelaza.

Nedostatan ventil znači da nije u stanju u potpunosti ispuniti svoju svrhu. U ovoj situaciji, krv iz klijetke ima sposobnost djelomičnog povratka u pretkomoru. Ako se ovo kršenje dogodi u beznačajnom volumenu, tada je učinak na rad srca neprimjetan. Izraženiji problemi s ventilima, kada je opipljiv povratak krvi - komore desne polovice srca prepuštaju se deformacijama, u njima se mijenja razina tlaka. Može povećati osam puta veću prirodnu vrijednost..

Desna polovica srca dizajnirana je da propušta vensku krv u mali krug kroz plućnu arteriju. Kompenzacijske mogućnosti desnog pretkomore su male, pa situacija može dovesti do činjenice da ne može dobro obavljati svoju funkciju. To je ispunjeno stagnacijom venske krvi u velikom krugu. Povećanje tlaka unutar komora desne strane kao rezultat preopterećenja dovodi do pulsiranja velikih vena.

U djece insuficijenciju ventila mogu uzrokovati urođene anomalije ili druge organske lezije. U novorođenčadi se čuje šum u predjelu srca, opaža cijanoza i, moguće, u težim slučajevima manifestacija zatajenja srca.

Stečeni nedostatak, koji je uglavnom komplikacija nakon bolesti, češći je i javlja se i kod djece i kod odraslih. Manifestacije patologije ovise o stupnju poremećaja ventila..

Fonokardiogram s trikuspidalnom insuficijencijom

Stupnjevi

Nedostatak ventila može se izraziti u različitom stupnju. Mjera za utvrđivanje dubine problema je količina povratka krvi (regurgitacije) u atrij.

  • 1.. Povratni protok krvi prema atriju dodiruje ventile ventila. Prvi stupanj bolesti smatra se bezopasnim i liječenje nije propisano.
  • 2.. Patologija drugog stupnja izražava se unapređivanjem obrnute struje izvan ventila na udaljenost do dva centimetra.
  • 3. Ako se povratni tok pomakne u atrij više od dva centimetra od površine ventila, tada se takvo kršenje naziva trećim stupnjem..
  • Četvrti. Ulazak krvi u vrijeme regurgitacije u gornju zonu atrija, odnosno struja prolazi kroz cijelu komoru, označava četvrti stupanj bolesti.

Zašto postoji insuficijencija trikuspidalnog zaliska od 1, 2, 3 i 4 stupnja, reći ćemo dalje.

Uzroci nastanka

Stečeni poremećaji mogu se pojaviti zbog bolesti:

  • reumatizam,
  • zarazna upala unutarnje sluznice srca,
  • karcinoidni tumori,
  • bolesti koje otežavaju cirkulaciju krvi i izazivaju povećanje desne klijetke;
  • traumatična ozljeda područja srca,
  • komplikacije uzrokovane posljedicama operacije mitralne valvule.

Neispravnosti ventila mogu pokrenuti:

  • anomalija u strukturi ventila ili kršenje njegove strukture zbog bolesti,
  • oštećenja nekih dijelova mehanizma koji sudjeluju u upravljanju ventilom.

Sljedeći će video detaljnije reći o značajkama insuficijencije trikuspidalnog zaliska:

Simptomi

Znakovi bolesti su:

  • vanjske manifestacije:
    • ten ima nijansu žućkasto plave boje,
    • lice izgleda podbuhlo;
  • dispneja,
  • slabost,
  • hemoptiza,
  • povraćanje,
  • nadutost,
  • bolni osjećaji u području srca,
  • sedžda,
  • umor čak i kod laganih opterećenja,
  • u predjelu desnog hipohondrija, osjećaj težine,
  • simptomi zagušenja u velikom krugu:
    • otkrivanje tekućine u pleuralnoj šupljini,
    • oteklina,
    • pojava znakova ascitesa - tekućina se nakuplja na različitim mjestima tijela;
    • povećanje jetre.

Dijagnostika

Specijalist osluškuje prisutnost žubora u području prsa. Nakon analize simptoma i pritužbi pacijenta, odabiru se metode instrumentalne dijagnostike za detaljno proučavanje problema..

  • Elektrokardiogram. Ova metoda može otkriti povećanje i deformaciju komora srca.
  • Fonokardiografija. Uređaj na papir snima zvukove povezane s radom srca. Uređaj pojašnjava podatke o pregledu pacijenta pomoću stetoskopa.
  • Koronarokardiografija. Pruža priliku za procjenu kretanja krvotoka.
  • Radiografija. Mogu se otkriti promjene u veličini atrija i šuplje vene. Određuje se konfiguracija srca.
  • Ehokardiografija. Jedna od glavnih metoda pregleda pacijenta zbog problema povezanih s oštećenim radom ventila. Metoda pokazuje prisutnost regurgitacije, stanje ventila i postoje li drugi poremećaji.
  • CT skeniranje. Prikazuje točne slike srca u željenom kutu. Moguće je dobiti sliku u presjeku bilo koje ravnine.
  • Kateterizacija. Metoda dijagnosticiranja zatajenja ventila rijetko se koristi. Oprema koja ulazi u srce uz pomoć katetera može pružiti detaljne informacije o svojim unutarnjim poremećajima. Omogućuje vam mjerenje tlaka u komorama srca.

Liječenje

Kršenje ventila prvog stupnja ne zahtijeva medicinske postupke. Od drugog stupnja dubine problema, pacijentu treba pomoći. Liječi se bolest koja je uzrokovala patologiju. Također je potrebno propisati tijek liječenja za ublažavanje stanja uzrokovanog komplikacijama..

Ako postupci liječenja ne donose rezultate, a patološki proces je pogoršan, tada se koristi kirurška intervencija.

Terapijski

  • Pacijentu je propisana dijeta koja pomaže u ublažavanju opterećenja tijekom rada srca.
  • Smanjite količinu soli i tekućine u prehrani.
  • Preporučuje se smanjenje tjelesne aktivnosti.
  • A ako morate biti izloženi opterećenjima, trebali biste izbjegavati dinamičke opcije..
  • Prestani pušiti.
  • Ne izlažite tijelo hipotermiji.
  • Pokušajte izbjegavati stresne situacije.

Lijekovi

Lijekovi koji održavaju stanje pacijenta uklanjaju, u mjeri u kojoj je to moguće, posljedice posljedica insuficijencije ventila:

  • srčani glikozidi - podržavaju rad srca,
  • lijekovi koji su u stanju ispraviti metabolizam miokarda;
  • diuretici - neophodni kada se oteklina tkiva pojavi zbog zagušenja;
  • lijekovi koji sadrže kalij - pomažu da se ne nakuplja višak tekućine;
  • ACE inhibitori - poboljšavaju stanje zatajenja srca.

Operacija

Ako je operacija nužna, tada se događa s potpunim zastojem srca. Stručnjak odlučuje koju vrstu operacije treba obaviti za pacijenta:

  • plastična kirurgija, koja uklanja nedostatke uz održavanje postojećeg ventila;
  • protetika - zamjena oštećenog ventila protezom. Može biti umjetno ili biomaterijal.

Prevencija bolesti

  • Potrebno je pažljivo liječiti bolesti koje su pokrenule srčane smetnje.
  • Ako je insuficijencija ventila uzrokovala reumatizam, treba poduzeti napore da se spriječi relaps.
  • Potrebno je posjetiti kardiologa.

Što je mitralno-trikuspidalna insuficijencija 1, 2, 3 stupnja, ukratko će biti opisano u sljedećem odjeljku.

Poseban slučaj: insuficijencija mitralnog i trikuspidnog zaliska

Vrlo često je problem kada se ventil koji povezuje pretkomoru i komoru desne strane ne nosi sa svojim funkcijama, u kombinaciji s kršenjima ventila lijeve polovice - mitralnog ventila. Simptomi ovih poremećaja zbrajaju se.

Kombinacija ovih poremećaja inicira razvoj neispravnog rada desne klijetke, jer su simptomi trikuspidalne insuficijencije komplicirani manifestacijom plućne hipertenzije. Preporučena pomoć takvim pacijentima, ako nema kontraindikacija, operativnim zahvatom.

Ako se u ovom slučaju nedostaci mitralne valvule otklone kirurškim zahvatom, to ima značajan pozitivan učinak na rad trikuspidalne valvule..

Komplikacije

Nedostatan ventil dovodi do činjenice da tijelo pokušava pronaći kompenzacijske mehanizme za suočavanje s poremećajima. Ovisno o dubini problema, promjene dovode do sljedećih posljedica:

  • upala pluća,
  • povećana jetra, ciroza;
  • stagnacija venske krvi može pridonijeti stvaranju krvnih ugrušaka,
  • nakupljanje vode u nekim dijelovima tijela - ascites;
  • zatajenje cirkulacije, koja je sklona pogoršanju.

Tricuspidna insuficijencija

Trikuspidalna insuficijencija je nesposobnost desnog atrioventrikularnog ventila da učinkovito spriječi povrat krvi iz desne klijetke u desni pretkomor tijekom sistole komore zbog nepotpunog zatvaranja ili perforacije listića ventila. Registrirano u 33% bolesnika s reumatskim bolestima srca. U 12-27% slučajeva nedostatak zahtijeva kiruršku korekciju. Klasifikacija

  • Po etiologiji
  • Primarni
  • Sekundarni
  • Urođena
  • Stečena
  • Na temelju rezultata ehokardiografije
  • Stupanj I - teško uočljiv povrat krvi
  • II stupanj - obrnuta struja određuje se na udaljenosti od 2 cm od ventila
  • III stupanj - mlaz regurgitacije određuje se na udaljenosti većoj od 2 cm od ventila
  • IV stupanj - regurgitacija se određuje na velikom području šupljine desnog atrija.

    Etiologija

    Poremećaji hemodinamije S regurgitacijom kroz trikuspidalni zalistak povećavaju se i desna pretkomora i desna klijetka. Umjerena insuficijencija trikuspidalnog zaliska igra ulogu rasterećenja u ozbiljnoj kongestiji u plućnoj cirkulaciji, koja se bilježi uz istodobni defekt mitralnog zaliska. Dodatni volumen krvi tijekom regurgitacije ulazi u sistemske vene, bez izazivanja izražene stagnacije u sistemskoj cirkulaciji i blagog smanjenja minutnog volumena srca. Međutim, s ozbiljnom insuficijencijom trikuspidalnog zaliska, njegov se učinak na minutni volumen značajno povećava. S porastom tlaka u desnom atriju iznad 10 mm Hg. razvija se stagnacija u sistemskoj cirkulaciji, nalaze se periferni edemi, ascites, jetra se povećava. Značajno povećanje desne pretkomore može biti popraćeno fibrilacijom atrija, što brzo dovodi do dekompenzacije cirkulacije i smrti.

    Klinička slika

    praznine

    Posebne studije

    Liječenje:

    Dijeta broj 10

    Terapija lijekovima je patogenetska kod trikuspidalne insuficijencije uslijed zatajenja lijeve klijetke (dugotrajno preopterećenje volumena dovodi do širenja desne klijetke, istezanja papilarnih mišića i širenja ventilnog prstena). Smanjenje preopterećenja desne klijetke može biti dovoljno za obnavljanje funkcije ventila. U drugim je slučajevima terapijska terapija palijativna; koristi se za neoperabilne nedostatke.

  • Srčani glikozidi
  • Liječenje započinje uvođenjem proizvoda kratkotrajnog djelovanja: 0,05% otopine strofantina 0,25-1 ml ili 0,06% otopine korglikona 0,5-1 ml - uglavnom intravenozno kapanje s 0,9% otopina NaCl ili 5% otopina glukoze 2 r / dan.
  • Nakon postizanja učinka, prepisujte proizvode unutra
  • Kad se pojave simptomi opijenosti srčanim glikozidima - str. 349.
  • Diuretici se propisuju u minimalnim učinkovitim dozama od 2-3 r / tjedno. Preporučuje se izmjena diuretika s različitim mehanizmima djelovanja. Učinkovitost terapije ocjenjuje se povećanjem dnevnog izlučivanja urina, smanjenjem edema, tjelesne težine i otežanog disanja. Pokušaji postizanja, uz pomoć masovne diuretičke terapije, značajnog smanjenja veličine jetre, u pravilu su neuspješni i prepuni opasnosti od nepovratnih poremećaja ravnoteže vode i soli. Poseban oprez treba biti usmjeren na uporabu diuretika opasnog po život u slučaju dehidracije.
  • Hidroklorotiazid (0,025 g) ili Triampur 1 tableta

    1-2 r / tjedno ili 1-2 tablete 2 r / dan u prva 2-5 dana, zatim 1-2 tablete 1-3 r / tjedno ili svaki dan.

    Furosemid 0,04 g oralno ili 0,02 g parenteralno (uz dugotrajnu terapiju održavanja - 0,02 g oralno

    2-3 r / tjedno, moguće je u kombinaciji s triampurom, u hitnim slučajevima - 0,04-0,08 g i / v).

  • Spironolakton 0,05-0,3 g / dan.
  • Acetazolamid (diakarb) 0,25 g svaki drugi dan ili u kratkim (2-3 dana) tečajevima (s plućnim zatajenjem srca, hiperkapnijom).
  • Periferni vazodilatatori s pretežnim učinkom na venske žile, na primjer nitrosorbid 0,02 g; u vezi s vjerojatnim razvojem tolerancije kod dugotrajne uporabe proizvoda, preporučuje se pauza 3-5 dana nakon 3-6 tjedana redovite primjene.
  • Kalijevi pripravci preporučuju se kada se pojave ventrikularne ekstrasistole, znakovi hipokalemije na EKG-u, tahikardija otporna na srčane glikozide.
  • Kalijev klorid 100 ml 1% otopine ili Panangin 10-20 ml intravenozno kapanje (oprez, posebno u slučaju poremećaja atrijalno-ventrikularne provodljivosti). Kontraindicirano s potpunim poprečnim blokadom srca.
  • Panangin ili asparkam 1-2 tablete 3 r / dan nakon jela. Kirurgija
  • Operacija se izvodi samo u uvjetima umjetne cirkulacije krvi, koristeći metode poput plastike i zamjene ventila.
  • Plastična kirurgija se izvodi za sve hemodinamski značajne organske nedostatke (isključujući slučajeve s grubim morfološkim promjenama u ventilu) i relativnu insuficijenciju II-III stupnja.
  • Anuloplastika šava (bikuspidalizacija) prema Kayu u Boydovoj modifikaciji sastoji se u nametanju šava u obliku slova U s prolenskim šavom 2/0 s teflonskim brtvama na prstenasti fibrosus, što odgovara stražnjem listiću trikuspidnog zaliska ispred koronarnog sinusa. Nakon zatezanja šava, promjer rupe je 3,5-4 mm.

    f Polukružna prstenasta plastika prema NM Amosovu i De Begi sastoji se u sužavanju proširenog dijela prstenastog fibrosusa, koji odgovara prednjoj i stražnjoj kvržici, pomoću polunizanih šavova. Prilikom vezivanja šava, prstenasti fibrosus se sužava sve dok se listići ne dodirnu.

    Prstenasta anuloplastika s Carpentierovim potpornim prstenom. Prsten se sastoji od metalne baze prekrivene sintetičkim

    tkiva i ima oblik normalnog otvora trikuspidalnog zaliska. Implantacija prstena nakon odabira odgovarajuće veličine izvodi se nametanjem šavova u obliku slova U s navojem 2/0 paralelno s prstenastim vlaknom, 2 mm prema van od baze ventila.

  • Protetika trikuspidalnog zaliska izvodi se samo uz grube promjene na letacima, kao i zakovicama i u slučaju neučinkovitosti prethodno izvedene anuloplastike.
  • Trenutno se ksenoaortalne bioproteze tretirane glutaraldehidom, ventili niskog profila (hemisferični MCCH-27), 2-režni ventil St. Jude koriste za protetiku trikuspidalnog ventila.
  • Zamjena trikuspidalnog ventila kuglastim protezama se ne koristi.
  • Kirurško liječenje kontraindicirano je kod ozbiljnih nepovratnih promjena na plućnim žilama (s omjerom ukupnog plućnog krvožilnog otpora prema sistemskom> 60%).
  • Pooperacijske komplikacije
  • TELA
  • Infektivni protetski endokarditis
  • Paravalvularne fistule
  • Tromboza proteze
  • Kalcifikacija biološke proteze.
  • Postoperativno upravljanje
  • Nakon implantacije kuglice ili zglobne proteze, pacijentima se preporučuje uzimanje neizravnih antikoagulansa (fenilin itd.) Kako bi se IPT održao na razini od 60-65%. Nakon anuloplastike i bioprostetike, antikoagulantna terapija se ne provodi u dugotrajnim razdobljima.
  • Rezultati rada
  • Bolnička smrtnost u operaciji trikuspidalnog zaliska je 4-12%
  • Stopa 5-godišnjeg preživljavanja zbog anuloplastike iznosi 70%, a ponavljanje neuspjeha javlja se samo u 5% bolesnika
  • Stopa 5-godišnjeg preživljavanja nakon bioprotetike iznosi 62-66%.

  • Više O Tahikardija

    Posljedice ishemijskog moždanog udara na desnoj strani mozga su ozbiljne. Potrebno je složeno liječenje i dugo razdoblje oporavka. Za to se koriste različiti lijekovi, fizioterapija.

    10 minuta Autor: Lyubov Dobretsova 1327 Popis ključnih razlika Test krvi za biokemijski sastav Opća analiza Pravila za pripremu i darivanje krvi Ishod Povezani VideiPatološke promjene u tijelu - endogene (unutarnje) ili egzogene (uzrokovane vanjskim utjecajima) - uvijek se odražavaju u sastavu krvi.

    U različitim dobnim skupinama uzroci krvarenja u žena mogu biti različiti - od organskih do endokrinih patologija. Za zdravlje žena ne prolaze nezapaženo.

    Datum objave članka: 01.06.2018Datum ažuriranja članka: 21.01.2019Kretanje krvi u srcu zdrave osobe ide u jednom smjeru - od pretkomora do srčanih komora i od ventrikula do arterija tijela.