Što je mitralna regurgitacija?

Datum objave članka: 01.06.2018

Datum ažuriranja članka: 21.01.2019

Kretanje krvi u srcu zdrave osobe ide u jednom smjeru - od pretkomora do srčanih komora i od ventrikula do arterija tijela.

Ako se ovaj slijed cirkulacije krvi u srcu, zbog neispravnog rada ventila, poremeti, tada se javlja takav fenomen kao - regurgitacija.

Mitralna regurgitacija je patološko stanje u kojem se krv djelomično vraća u šupljinu lijevog atrija, umjesto da se kreće daljnjim fiziološkim putem.

Kako se protok krvi mijenja zbog ove bolesti?

Da biste odgovorili na ovo pitanje, razmislite o procesu cirkulacije krvi u srčanom mišiću kada radi ispravno.

Tijekom normalnog funkcioniranja srca, tijekom kontrakcije sistole, pretkomore se pune krvlju kako bi se dalje pumpale tijekom dijastole. Krv teče kroz ventil u klijetke srca. Možemo reći da igra ulogu vrata koja omogućuju krvotok da prolazi samo u jednom smjeru..

Mitralni (bikuspidalni) zalistak je anatomski smješten između lijeve klijetke i lijeve pretkomore. Ako je njegovo funkcioniranje poremećeno, tijekom sistole dio krvi vraća se natrag u lijevu pretkomoru kroz otvorenu rupu.

Istog trenutka krv iz pluća koja je došla kroz plućne vene već ulazi u lijevi pretkomor. Kao rezultat, pretkomora postaje prepuna krvi, što dovodi do njegovog pretjeranog istezanja i preopterećenja..

Lijeva klijetka, uzimajući više krvi, također se širi i povećava. Nastoji potisnuti svu krv primljenu u aortu kako bi opskrbio kisik i hranjive sastojke tjelesnim tkivima.

Isprva će se ovi hemodinamski poremećaji u srcu nadoknaditi istezanjem i povećanjem (hipertrofijom) njegovih šupljina, ali to se ne može uvijek nastaviti.

Kasnije, kako se patologija razvija, ona će se manifestirati u obliku određenih simptoma, ovisno o trenutnoj fazi bolesti..

Stupnjevi i oblici bolesti

Mitralna regurgitacija ima kod prema ICD 10 - I05.1, spada u kategoriju "Reumatska insuficijencija mitralne valvule".

Ehokardiografijom se dijagnosticiraju 4 stupnja patologije (EchoCG):

  1. Mitralna regurgitacija 1. stupnja dugo je asimptomatska. U ovoj se fazi javljaju hemodinamski beznačajni poremećaji u krvožilnom sustavu i vanjske manifestacije. Dijagnostički znak je šum na vrhu srca. Otkriva se tehnikom koja se naziva auskultacija (slušanje). Ehokardiografija otkriva lagani poremećaj protoka krvi i blago odstupanje listića otvora ventila.
  2. Za mitralnu regurgitaciju stupnja 2 karakteristično je veće područje protoka krvi koja se vraća u atrij nego kod prvog stupnja bolesti. S drugom od 30 do 45 ml. krv iz klijetke vraća se natrag. Već u ovoj fazi postoje znakovi zatajenja srca sa stagnacijom u plućnoj cirkulaciji.
  3. Mitralna regurgitacija 3. stupnja očituje se značajnim poremećajima u strukturi otvora ventila. U trećoj fazi vraća se do 60 ml krvi. Mogu se pojaviti znakovi plućne hipertenzije, plućne vene povremeno prelijevaju krv i miokardij se više ne može nositi sa svojim viškom. Postoje znakovi zatajenja srca s zagušenjima u sustavnoj cirkulaciji, kao posljedica preopterećenja desne polovice srca.
  4. Mitralna regurgitacija 4. stupnja ima najveći volumen povratne krvi. Povratni protok krvi doseže suprotni zid pretkomore i ulazi u plućnu venu. Primjećuju se značajni poremećaji cirkulacije i porast tlaka u njegovom malom krugu. Postoji visok rizik od razvoja srčane astme, plućnog edema.

Regurgitacija mitralne valvule, ovisno o prirodi, može biti kronična i akutna.

Akutni oblik razvija se iznenada, s puknućem notokorda tetive, odvajanjem zalistaka subvalvularnog aparata ili papilarnih mišića. Ovaj oblik ima najveći rizik od smrti.

Kronični oblik ima tromu prirodu razvoja, prije njegovog otkrivanja može proći velika količina vremena.

Osim gornje klasifikacije, razlikuje se i fiziološka ili valvularna regurgitacija, što je svojstveno ljudima visokog rasta i vitke tjelesne građe. Ovim oblikom regurgitacije uočava se lagana promjena u protoku krvi koja nema patoloških posljedica na tijelo i ne zahtijeva liječenje.

Razlozi za razvoj

Jedan od razloga za razvoj bolesti je insuficijencija mitralnog zaliska.

Ovo je najčešća abnormalnost među svim stečenim srčanim manama. U slučaju nedostatka otvora ventila, primjećuje se skraćivanje njegovih ventila.

Ova patologija ima tri stupnja ozbiljnosti. U trećem stupnju, pacijentu se dodjeljuje prva skupina invaliditeta.

Taloženje kalcijevih soli na listićima rupe pridonosi njihovom zbijanju i uzrok je morfoloških promjena.

Sljedeće bolesti mogu biti uzrok kršenja strukture mitralnog zaliska:

  1. Reumatizam.
  2. Kongenitalne malformacije.
  3. Tupa trauma srca.
  4. Autoimune bolesti vezivnog tkiva.
  5. Ateroskleroza.
  6. Prolaps
  7. Infektivni endokarditis (upala unutarnje sluznice srca).
  8. Poremećaji metabolizma.
  9. Koronarna arterijska bolest (infarkt miokarda).

Postoji i relativna insuficijencija mitralnog zaliska. To znači da se u nedostatku vanjskih promjena u njegovoj strukturi opažaju simptomi ove patologije.

To je zbog disfunkcije papilarnih mišića, puknuća tetiva tetiva i prekomjernog rastezanja prstenastog vlakna. Sve patologije koje izazivaju rastezanje lijeve klijetke (kardiomiopatija, aortni defekt, arterijska hipertenzija) i promjena njegove kontraktilnosti dovode do razvoja relativne insuficijencije.

Simptomi

U ranim fazama pacijenti ne osjećaju nelagodu i tijek bolesti ostaje skriven.

Kako se lijevi pretkomor rasteže i mijenja struktura lijeve klijetke, počinju se pojavljivati ​​karakteristični simptomi:

  1. Dispneja.
  2. Osjećaj umora.
  3. Snažni otkucaji srca.
  4. Intenzivna pulsacija u vrhu.
  5. Simptomi zatajenja srca (edem, povećana jetra, bolovi u desnom gornjem kvadrantu, nakupljanje tekućine u trbuhu, iskašljavanje krvi).

U kasnijim fazama patologije palpacija već može otkriti povećanje atrija i klijetke. Karakterističan simptom je holosistolički šum.

Određuje se slušanjem stetoskopom, kada pacijent leži na lijevoj strani. Buka će se povećati prilikom čučanja i rukovanja.

Koje se dijagnostičke metode koriste?

Ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca) informativna je i pouzdana dijagnostička metoda s minimalnom pogreškom. Liječnik procjenjuje sliku stanja srca: stanje četiriju komora, veličinu srčanih šupljina, gradijent tlaka i indeks regurgitacije mitralne valvule.

Provođenje studije zajedno s Doppler ultrasonografijom daje informacije o brzini protoka krvi kroz žile i komore srca, kretanju ventila ventila i omogućuje utvrđivanje izraženog stupnja mitralne regurgitacije i njezinih uzroka. Elektrokardiografija može pokazati znakove preopterećenja lijevog atrija i hipertrofije lijeve klijetke.

Uz to se izvodi i auskultacija, zbog koje liječnik, prema karakteristikama srčanog tona i sistoličkim šumovima, može pretpostaviti i prisutnost ove bolesti koja je asimptomatska.

Također, u početnim fazama dijagnosticiranja ove bolesti može se koristiti rentgen prsnog koša. Omogućuje vam prepoznavanje širenja lijevog pretkomore i lijeve klijetke u kroničnom obliku patologije, plućnom edemu - u akutnom obliku.

Kao priprema za plastičnu operaciju mitralne valvule, propisana je transezofagealna ehokardiografija kako bi se dobila točna vizualizacija i procijenilo stanje atrija.

Kako se provodi liječenje?

Izbor metoda za liječenje patologije ovisit će o njezinu obliku, stupnju i popratnim bolestima..

Postoje 3 taktike za liječenje regurgitacije:

  1. Kirurške promjene u strukturi otvora ventila (razne vrste plastike).
  2. Kompletna zamjena ventila (protetika).
  3. Medicinsko konzervativno liječenje.

Ventil plastika

Glavna indikacija za operaciju je insuficijencija ventila sa simptomima zatajenja srca. Popravak srčanih zalistaka izvodi se u općoj anesteziji intravenskim anesteticima.

Nakon početka anestezije, kardiokirurg pravi rez na prednjoj površini prsnog koša i prsne kosti. Tijekom operacije srce je povezano s aparatom za srce-pluća.

Tehnika korekcije otvaranja ventila ovisit će o vrsti deformacije:

  1. Anuloplastika - obnova rupe s posebnim prstenom za potporu.
  2. Popravak šavova - ručno šivanje zaklopki ventila; koristi se za insuficijenciju ventila i nepotpuno zatvaranje.
  3. Seciranje sraslih ventila (zatvorena ili otvorena komisurotomija).
  4. Papilotomija - operacija rezanja povećanih papilarnih mišića koji sprečavaju potpuno zatvaranje zalistaka.
  5. Resekcija (uklanjanje dijela) ventila otvora ventila koristi se kada se listići mitralnog ventila skreću u šupljinu lijevog atrija. Ostatak ventila je ušiven i učvršćen prstenom.

Kontraindikacije za operaciju:

  • posljednje faze kroničnog zatajenja srca;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • nepovratne promjene na bubrezima i jetri;
  • akutne zarazne bolesti;
  • moždani udar ili infarkt miokarda.

Protetika

Indikacija za ovu operaciju je ozbiljno organsko oštećenje mitralnog zaliska.

Protetika je neophodna kada disfunkcija otvora ventila negativno utječe na hemodinamiku i posljedica je stečene srčane mane.

Postoje dvije vrste proteza - mehanička i biološka. Nedostatak mehaničkih ventila je velika brzina stvaranja krvnog ugruška na njegovim ventilima. Nedostatak biološkog zaliska je visok rizik od ponovljene bakterijske upale.

Protetika se, poput plastične kirurgije ventila, izvodi u općoj anesteziji pomoću aparata za srce-pluća. Nakon što pacijent čvrsto zaspi od anestezije, liječnik presijeca kožu i prsnu kost u uzdužnom smjeru.

Sljedeći je korak rez lijeve pretkomore i ugradnja proteze čiji je prsten fiksiran šavovima. Nakon proteze izvodi se pejsing i zašiva operativna rana.

Operacija povezana s zamjenom ventila zabranjena je za sljedeće bolesti:

  • Akutni infarkt miokarda i moždani udar.
  • Pogoršanje postojećih kroničnih bolesti.
  • Zarazne bolesti.
  • Izuzetno teško zatajenje srca s mitralnom stenozom.

Konzervativni tretman

Cilj konzervativne terapije je poboljšanje stanja pacijenta. To će omogućiti sigurno provođenje kirurške operacije..

Na temelju kliničkih preporuka liječnika koji se liječi propisane su sljedeće skupine lijekova:

  1. Nitrati smanjuju stres na srcu.
  2. Diuretici za snižavanje krvnog tlaka i uklanjanje edema.
  3. ACE inhibitori imaju pozitivan učinak na zidove krvnih žila i tkiva miokarda, normaliziraju krvni tlak.
  4. Srčani glikozidi poboljšavaju srčanu aktivnost u ozbiljnoj atrijalnoj insuficijenciji i atrijalnoj fibrilaciji.
  5. Antikoagulanti potiskuju aktivnost sustava zgrušavanja krvi, sprečavaju proces stvaranja krvnih ugrušaka.

Značajke tijekom trudnoće

Dijagnostičke metode otkrivaju kršenje strukture ventilnog aparata i regurgitaciju ne samo kod odrasle osobe, već i kod nerođenog djeteta tijekom njegovog intrauterinog razvoja.

Ultrazvučni pregledi tijekom različitih razdoblja trudnoće omogućuju vam precizno dijagnosticiranje patologije strukture kardiovaskularnog sustava i dijagnozu regurgitacije.

Te abnormalnosti mogu ukazivati ​​na kromosomske abnormalnosti i urođene malformacije fetusa. U teškim oblicima odstupanja i loše prognoze postavlja se pitanje prekida trudnoće.

Prognoza

Prognoza oporavka u slučaju mitralne regurgitacije ovisit će o kombinaciji različitih čimbenika: dobi pacijenta, osnovnom uzroku, težini bolesti i njezinu trajanju, prisutnosti popratne kronične patologije.

Kirurgija ispravlja patologiju različite složenosti, ima visoku stopu preživljavanja i daje pacijentima priliku da žive dug život.

Prognoza života nakon kirurških operacija mnogo je bolja nego bez njih. Povećava se tolerancija svakodnevne tjelesne aktivnosti, poboljšava se kvaliteta života bolesnika i povećava njegovo trajanje.

Dodatna pitanja

Ljudi su često zainteresirani za ova pitanja..

Jesu li odvedeni u vojsku s ovom dijagnozom?

Prolaps mitralne valvule s regurgitacijom prvog stupnja ne smatra se ograničenjem vojne službe. U ovoj je fazi stanje ročnika stabilno i nema kliničkih simptoma bolesti, stoga su s ovom bolešću odvedeni u vojsku.

U drugoj fazi, obveznik se može poslati samo signalnim postrojbama ili radiotehničkim postrojbama. Drugačija situacija nastaje ako se dijagnosticira prolaps drugog stupnja s povećanom regurgitacijom. U ovom slučaju, da bi se dobio opoziv iz vojne službe, potrebno je potvrditi popratno zatajenje srca koje nije niže od druge funkcionalne klase. Dijagnoza zatajenja srca trebala bi biti podvrgnuta ehokardiografskom pregledu.

U trećoj fazi poremećaji u radu krvožilnog sustava bit će još značajniji. U slučaju dijagnosticiranja tako ozbiljnih komplikacija u radu kardiovaskularnog sustava, obveznik se smatra neprikladnim za vojnu službu.

Može li se baviti sportom s mitralnom regurgitacijom?

Odgovarajući na ovo pitanje, važan je i stupanj razvoja patologije:

  1. U prvom stupnju nema ograničenja za sport.
  2. U drugom stupnju treba uzeti u obzir mogući rizik od gubitka svijesti i tijekom vježbanja odabrati racionalnu tjelesnu aktivnost. Dopušteni su sljedeći sportovi: gimnastika, plivanje, umjereno trčanje itd..
  3. U trećem i četvrtom stupnju bilo koji sport bit će zabranjen, jer je opasan za ljudski život..

Za bilo koji stupanj bolesti potrebna je konzultacija s kardiologom kada se govori o profesionalnom sportu.

Ako se uoči regurgitacija iznad drugog stupnja na pozadini prolapsa mitralnog zaliska, tada će to biti apsolutna kontraindikacija za pojačani sportski trening..

Uzroci mitralne regurgitacije od 1-4 stupnja, kako prepoznati problem i metode liječenja

Početna granica snage i izdržljivosti svojstvene srčanim formacijama određuje mogućnost produljene i normalne funkcionalne aktivnosti.

Ponekad srce može kvariti. S obzirom na važnost mišićnog organa, oni su fatalni u otprilike četvrtini slučajeva. U drugim situacijama, potencijalno smrtonosno.

Neki su patološki procesi urođeni, drugi su stečeni. Klasa organskih odstupanja anatomskog plana naziva se manama. Ovo je generičko ime koje ima puno mogućnosti..

Mitralna regurgitacija je obrnuti protok krvi iz lijeve klijetke u pretkomoru i smanjenje volumena tekućine vezivnog tkiva izbačenog u sistolu. Strogo govoreći, ovo nije bolest, već kompleks sindroma i simptoma objektivne prirode. Na razini blagostanja, pacijent ništa ne opaža do kasnih (3-4) faza.

Kardiolozi su odgovorni za dijagnozu ili procjenu procesa. Utvrđivanje osnovnog uzroka i rješavanje problema može zahtijevati pomoć specijaliziranog kirurga.

Mehanizam razvoja

Rano utvrđivanje čimbenika nastanka mitralne regurgitacije potrebno je, s jedne strane, da bi se razumjela priroda promjena i razvio teorijski dio problema, s druge strane, kako bi se pronašli načini za uklanjanje fenomena..

Da biste bolje razumjeli što se događa, trebate se pozvati na anatomske i fiziološke podatke..

Mitralni zalistak je mali otvor od 4 do 7 kubičnih centimetara između srčanih struktura.

Zahvaljujući njoj, krv iz atrija slobodno teče u klijetke organa, zatim se takav "prozor" zatvara, pritisak raste, tekuće vezivno tkivo baca se u glavne arterije, a zatim se, zahvaljujući zadanom impulsu, šalje po cijelom tijelu.

Proces kretanja krvi strogo je jednostran, od pretkomora do klijetki. Refluksi ne bi trebali biti normalni.

Regurgitacija se određuje obrnutim protokom, jer se količina izbačene tekućine značajno smanjuje. Tečaj pada.

Na temelju težine pojave razlikuju se dvije mogućnosti:

  • Hemodinamski beznačajna regurgitacija. Količina krvi koja se vraća natrag je zanemariva. Stoga je u ovoj fazi problem praktički nevidljiv. Nema simptoma, ali već je potrebno liječenje kako bi se spriječile patološke promjene u budućnosti.
  • Disfunkcionalna regurgitacija. Češće je. Uzrokuje poremećenu cirkulaciju krvi u cijelom tijelu.

Incidencija regurgitacije iznosi približno 2% po populaciji. Ovo je drugo najčešće odstupanje. Češće ima stečeno podrijetlo, a u 12-15% slučajeva je urođena.

Mitralni stupnjevi regurgitacije

Ovisno o volumenu povratne krvi, nazivaju se 4 faze patološkog procesa:

  • Prva faza (manja). Najlakša klinička varijanta, beznačajna za pacijenta, ipak problem već postoji. S vremenom će se pogoršati i prije ili kasnije doći do završne faze. Ovo je poželjno vrijeme za početak terapije. Volumen refluksa je minimalan i ne prelazi 5 kvadratnih centimetara.
  • Mitralna regurgitacija stupanj 2 (umjerena). Količina tekućeg vezivnog tkiva je 6-8 cm. Popraćena je blagim simptomima, ali još ne do te mjere da se pacijent savjetuje s liječnikom.
  • Faza 3 (izgovorena). Pretkomore su ispunjene krvlju, otprilike polovica. Na zdravstveno stanje utječu značajni hemodinamski poremećaji. Mogući su gubitak svijesti, sinkopa, vaskularna demencija i prolazne organske psihoze.
  • Faza 4 (teško). Terminalna faza. Liječenje je teško. Krv dolazi do vena, mogući su srčani i moždani udari. Vjerojatnost smrtnih komplikacija iznosi gotovo 70%, a teško je reći koliko će brzo doći hitna situacija. Za dan, dva, mjesec, godinu.
Pažnja:

Regurgitacija mitralne valvule 1. stupnja nije subjektivno otkrivena, ali je tijekom dijagnoze potrebna ehokardiografija. To je jedini način da rano prepoznate problem..

Uzroci

Čimbenici u razvoju patološkog procesa uvijek su povezani s određenim bolestima. Rjeđe s drugim trenucima.

Moramo ih detaljnije razmotriti:

  • Kongenitalne malformacije. Intrauterino razdoblje smatra se najodgovornijim. Primarni organ, ali još uvijek nije punopravno srce, formira se već u 3 tjedana trudnoće.

Procesi njegove promjene mogu biti popraćeni raznim odstupanjima..

Genetski sindromi su fatalni u 100% slučajeva, u drugim situacijama, ako majčino tijelo ne dozvoljava plodu da se formira na odgovarajući način, vjerojatne su mogućnosti koje nisu smrtno kratkoročne.

Mala mitralna regurgitacija, koja se javlja u ranoj fazi djetetovog života, ne osjeća se sve dok se proces ne pogorša.

Približna starost prepoznavanja problema je 3-6 godina. Postoje i "rekorderi" koji žive u mraku do 10-15 i više. U posebno teškim slučajevima otkrivanje problema provodi se nakon činjenice kada je pacijent umro.

  • Ishemija srca. Poremećaji normalne prehrane miokarda. IHD je rijetko primarni proces, češće je sekundarni na temelju dijagnoze.

Nastaje začarani krug: regurgitacija izaziva pogoršanje atrofije, prehrambeni poremećaji uzrokuju obrnuti protok krvi.

Obnova se provodi kirurškim metodama. Izvan nadležne medicinske skrbi, razvoj infarkta miokarda vjerojatan je u budućnosti nekoliko mjeseci, u najboljem slučaju godina.

  • Akutni poremećaji cirkulacije u srčanim strukturama (srčani udar). Popraćen je ozbiljnim simptomima.

Razdoblje oporavka je dugo. Čak i uz potpuno liječenje, ostaje nedostatak - postinfarktna kardioskleroza.

Mrtvo tkivo zamjenjuje se vezivnim ili ožiljnim tkivom, koje nije sposobno za uzbuđenje. Do kontrakcije također ne dolazi. Pogođeni dio isključen je iz funkcioniranja. Regurgitacija je rezultat sličnog fenomena..

  • Reumatizam. Autoimune promjene u srčanim strukturama. Javlja se u bolesnika svih dobnih skupina. Bez odgovarajućeg liječenja, u budućnosti 3-7 godina završava stečenim srčanim bolestima.

Terapija je komplicirana trenutnim ponavljajućim procesom. Obnavljanje funkcionalne aktivnosti organa provodi se kirurškim zahvatom.

U ovom slučaju govorimo o uklanjanju posljedica. Liječenje osnovnog uzroka je lijek, često doživotan.

  • Reumatoidni artritis. Da se ne miješa s prethodnim stanjem. U ovom slučaju, lezija također ima imunološki karakter, ali zahvaćenost srca proizlazi kao posljedica, u pozadini produljene upale zglobova. Proces se odvija sporije: 5 ili više godina, ako ne govorimo o generaliziranom agresivnom obliku. Ispada da je regurgitacija komplikacija.
  • Stenoza mitralne valvule. Paradoksalno, rijetko završava regurgitacijom (obrnuti protok krvi). Bit postupka je zarastanje ili sužavanje anatomske strukture. Moguće je da pacijent neće dočekati komplikaciju..
  • Miokarditis. Upalni fenomen u mišićnim strukturama. Uzrokuje akutnu regurgitaciju mitralne valvule, u kratkom vremenu dovodi do uništavanja srčanih formacija, atrija. Kirurška terapija. U prvoj fazi, lijekovi. Usmjeren na uklanjanje zaraznog ili imunološkog fenomena.
  • Ateroskleroza. Rijetko. Taloženje lipidnih struktura na stijenkama ventila, radijalno.
  • Kalcifikacija i druge metaboličke lezije. U ovom slučaju taloženje anorganskih soli na zidovima struktura za opskrbu krvlju. Posljedice su iste kao kod ateroskleroze, samo se teže nositi s pojavom..
  • Prolaps mitralne valvule.
  • Arterijska hipertenzija. Dugoročno, izraženija vrsta. Što su brojke veće, to su vjerojatnija organska kršenja. Iskusni pacijenti riznica su kardiologa. Osim regurgitacije, mogu se naći i mnogi drugi problemi.
  • Dijabetes. Generalizirani oblik oštećenja endokrinog sustava. Sastoji se u kršenju sinteze ili osjetljivosti tkiva na inzulin. Otuda ukupna disfunkcija. Jedina nekardijalna bolest u razmatranoj skupini čimbenika.

U svim opisanim slučajevima, mitralna regurgitacija 1. stupnja prva je faza bolesti. Vrijeme napredovanja ovisi o vrsti temeljnog procesa. Miokarditis, srčani udar posebno su agresivni.

Tipični simptomi

U ranim fazama ih uopće nema. Ni objektivne metode ne daju točan odgovor na pitanje. Rutinske metode za identificiranje patološkog procesa neće raditi.

Kao dio probira potrebna je kontinuirana napredna dijagnostika. Inače, bolest će se identificirati u kasnijoj fazi, kada se konzervativnim metodama ne može učiniti ništa..

Približna klinička slika je sljedeća:

  • Intenzivna bol u prsima. Nalikuju onima s anginom pektoris, ali nije. Trajanje manifestacije varira od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Pojava u pravilu nije opasna. Ali pacijent bi trebao biti oprezan. Tijelo daje signal.
  • Palpitacije. Tahikardija. Može biti popraćena aritmijom, kada organ nepravilno kuca, intervali između otkucaja su neravnomjerni. Ekstrasistola ili fibrilacija atrija. Ti su uvjeti već opasni po život. Osjećaju se kao da preskaču kontrakcije, podrhtavanje u prsima, neugodnu težinu.
  • Dispneja. Uzrokovana je sekundarnom hipoksijom tkiva. Izmjena plina ne događa se u odgovarajućem volumenu. Ovo je kompenzacijski mehanizam, ali u početku nije u stanju vratiti obnavljanje zasićenja. U početnim fazama promatraju se respiratorni poremećaji s intenzivnim tjelesnim naporom. Kako proces napreduje, čak i u stanju potpunog odmora, dolazi do odstupanja.

Prethodni fenomeni objašnjavaju smanjenu izvedbu, slabost i pospanost.

Uobičajene manifestacije

Pacijenti postaju apatični, produktivnost razmišljanja se smanjuje. Moguća kognitivna oštećenja.

Bez odgovarajućeg liječenja, atrij se proteže, što uzrokuje nakupljanje tlaka u plućnoj veni, a zatim u arteriji.

Pojavljuje se kronično zatajenje srca, popraćeno mnoštvom pojava. Od ascitesa, nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, do povećanja jetre, generalizirane disfunkcije moždanih struktura.

Edem i hemoptiza okrunjuju sliku. Potrebna diferencijalna dijagnoza. Obično u fazi pojave takvih simptoma nije teško..

Ako se pojavi barem jedan simptom, trebate se obratiti liječniku za pomoć.

Ako postoji paraliza, pareza ili utrnulost udova, jedne strane tijela, problemi s vidom, sluhom, govorom, iskrivljenja lica, jake glavobolje, vrtoglavica, dezorijentacija u prostoru, nesvjestica, trebate nazvati hitnu pomoć. Vjerojatno hitna medicinska pomoć poput srčanog ili moždanog udara.

Dijagnostika

Kardiolozi su uključeni u ispitivanje pacijenata s problemima ove vrste. Kad je postupak u tijeku, prikazuje se konzultacija sa specijaliziranim kirurgom.

Približna shema aktivnosti:

  • Ispitivanje pacijenta zbog zdravstvenih tegoba. Može se provesti pomoću standardnog upitnika, što će ubrzati aktivnosti liječnika.
  • Uzimanje anamneze. Životni stil, obiteljska povijest, somatske bolesti i drugi procesi podliježu obveznoj registraciji. To daje vektor za daljnju dijagnostiku..
  • Slušajući zvuk srca. Prvi ton je prigušen, drugi je podijeljen, sinusni (sistolički) šum također se opaža zbog obrnutog krvotoka.
  • Dijagnoza se provjerava ehokardiografijom. Budući da je ova tehnika snimanja usmjerena na prepoznavanje malformacija srca, nema mnogo alternativa za to..
  • Elektrokardiografija. Omogućuje vam prepoznavanje funkcionalnih poremećaja srčanih struktura. Zahtijeva velike kvalifikacije od liječnika, jer su moguće pogreške.
  • Svakodnevno praćenje. Potrebno je proučiti odstupanja od kardiovaskularnog sustava u cjelini. Prikazana ambulantno, ne postoji način da se u bolnici stvori prirodno okruženje.
  • Mjerenje krvnog tlaka. Uzrok stečenog defekta u nekim slučajevima je hipertenzija.
  • MRI. Za više detalja o srčanim strukturama.

Laboratorijske tehnike se ne koriste zbog neučinkovitosti. Bit će potrebno savjetovanje endokrinologa. To je rijetka pojava, liječenje se provodi u pozadini sumnje na dijabetes melitus.

Metode liječenja

Kirurška terapija. To je jedini način da se vrati normalno stanje srca, nedostaci se ne uklanjaju lijekovima.

Međutim, niti jedan zdrav liječnik neće odmah propisati operaciju. Trebamo pripremnu fazu. To uključuje samo uzimanje lijekova za djelomičnu ili potpunu stabilizaciju stanja..

Među farmaceutskim skupinama:

  • Antikoagulanti. Prikladni su Aspirin Cardio i njegovi analozi na bazi acetilsalicilne kiseline. Sprječava razvoj krvnih ugrušaka, poboljšava reološka svojstva krvi.
  • Nitrati. Kako bi se osigurala normalna kontraktilnost miokarda. Važno je ne pretjerivati, to su u većini slučajeva hitni lijekovi. Klasični će učiniti
  • Nitroglicerin.
  • Glikozidi. Normalizirati ritam, ublažiti patološku fibrilaciju i ekstrasistolu.
  • Diuretici Za uklanjanje viška tekućine iz tijela pacijenta. Sprječava razvoj edema, smanjuje opterećenje bubrega i općenito izvodnog trakta.
  • ACE inhibitori, antagonisti kalcija i beta blokatori. Imena bira stručnjak.

Prijem sredstava provodi se u kompleksu. Učinak se postiže u budućih 3-6 mjeseci, tada već možete planirati operaciju.

U akutnim slučajevima hitno je indicirano kirurško liječenje, rizici u ovoj situaciji su mnogo veći.

Priroda intervencije je uvijek protetika. Mitralni ventil zamjenjuje se mehaničkim ili prirodnim.

U nedostatku patoloških abnormalnosti izražene vrste, kada nema simptoma, indicirano je dinamičko promatranje pod nadzorom kardiologa. Nije potrebno hitno liječenje.

Morate shvatiti da će se liječnik potruditi da odgodi operaciju i to nije hirovitost, već želja da zaštiti pacijenta od mogućih komplikacija. Ako stručnjak odmah preporuči ležati pod nožem, ne biste se trebali ponovno prijaviti za njega.

Promjena načina života nema smisla, kao ni upotreba narodnih recepata.

Moguće komplikacije

Vjerojatne posljedice su:

  • Zastoj srca. Smatra se vodećim u učestalosti. Uzrok smrti bolesnika s mitralnom regurgitacijom u 80% slučajeva je akutna suspenzija rada mišićnog organa..
  • Infarkt miokarda. Kao rezultat pothranjenosti srčanih struktura. S dugotrajnim trenutnim procesom, ali ne dosezanjem kritične mase, vjerojatan je neuspjeh, disfunkcionalni poremećaj.
  • Koronarna bolest (CHD).
  • Moždani udar. Akutno odstupanje opskrbe krvlju struktura mozga.
  • Aritmije raznih vrsta. Fibrilacija, upareni ili skupni ekstrasistoli.

Prediktivne procjene

Predviđanja se razlikuju od slučaja do slučaja. Petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 45%, a kod muškaraca je gotovo jedan i pol puta niža nego što je dužna - ne zna se točno.

Mladi se bolje nose s patološkim procesom. Na pozadini liječenja, oporavak se opaža kod svake treće osobe, oko polovice liječenih ima dovoljnu kvalitetu života.

Samo 3-8% ostaje u teškom stanju ili postaje duboko onesposobljeno. Ishemijska sorta se lakše liječi reumatoidom.

Regurgitacija mitralnog zaliska je obrnuti protok krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru, zbog nepotpunog zatvaranja njegovih zalistaka. Stanje je potencijalno kobno. Kirurško liječenje, hitno ili rutinski. Specijalizirani liječnik - kardiolog.

Koja je opasnost za život mitralne regurgitacije 1, 2, 3, 4 stupnja?

Mitralna regurgitacija je obrnuti protok krvi koji se javlja u trenutku kontrakcije ventrikula zbog prolapsa (opuštenosti) mitralne valvule.

Opće odredbe

Mitralna regurgitacija, strogo govoreći, nije bolest, već sindrom ili kompleks simptoma objektivne prirode. Na razini blagostanja, pacijent ništa ne opaža do kasnih (3-4) faza.

Kardiolozi su odgovorni za dijagnozu ili procjenu procesa. Utvrđivanje osnovnog uzroka i rješavanje problema može zahtijevati pomoć specijaliziranog kirurga.

Uzroci

Mitralna regurgitacija 1. stupnja nastoji se manifestirati i u kroničnom i u akutnom obliku. Regurgitacija mitralne valvule može se iznenada pojaviti kao rezultat infektivnog endokarditisa, infekcije ventila ili oštećenja ventila i njegovih potpornih struktura. Ventil ili njegove potporne strukture mogu se oštetiti zbog infarkta miokarda, bolesti koronarnih arterija ili slabosti tkiva u tim strukturama (miksomatozna degeneracija).

Međutim, najčešće se mitralna regurgitacija razvija polako kao rezultat postupnog propadanja zaliska (uzrokovanog prolapsom mitralnog zaliska ili reumatske bolesti srca) ili povećanja lijeve klijetke, koja rasteže zalistak i sprječava njegovo pravilno zatvaranje. Ovo povećanje može biti uzrokovano infarktom miokarda ili drugim stanjem koje slabi srčani mišić (poput kardiomiopatije).

Reumatska groznica, poremećaj u djetinjstvu koji se ponekad razvije nakon neliječene akutne streptokokne infekcije gornjih dišnih putova ili šarlaha, ranije se smatrao najčešćim uzrokom mitralne regurgitacije. Međutim, reumatska groznica danas je rijetka u Sjevernoj Americi, zapadnoj Europi i drugim regijama gdje se antibiotici široko koriste za liječenje infekcija poput upaljenog grla. U tim je regijama reumatska groznica čest uzrok mitralne regurgitacije samo među starijim osobama koje u mladosti nisu imale koristi od antibiotske terapije i među onima koji su se doselili iz regija u kojima se upotreba antibiotika ne koristi široko. U takvim je regijama reumatska groznica još uvijek široko rasprostranjena i još uvijek često uzrokuje mitralnu stenozu ili regurgitaciju, ponekad 10 godina ili više nakon početne infekcije. Ponovljeni napadi reumatske groznice pogoršavaju oštećenje zalistaka.

Među najznačajnijim čimbenicima koji mogu izazvati bolest su sljedeći:

  • infektivni endokarditis;
  • reumatizam;
  • razvoj fizioloških patologija mitralnog zaliska;
  • kongenitalne bolesti srca;
  • akutni oblik infarkta miokarda;
  • ozljeda prsnog koša;
  • angina pektoris;
  • pacijent ima kroničnu bolest srca ili pluća.

Jedan ili više gore navedenih provocirajućih čimbenika, prije ili kasnije dovodi do popuštanja zidova mitralnog zaliska.

Patogeneza

Rano utvrđivanje čimbenika nastanka mitralne regurgitacije potrebno je, s jedne strane, da bi se razumjela priroda promjena i razvio teorijski dio problema, s druge strane, kako bi se pronašli načini za uklanjanje fenomena..

Da biste bolje razumjeli što se događa, trebate se pozvati na anatomske i fiziološke podatke..

Mitralni zalistak je mali otvor od 4 do 7 kubičnih centimetara između srčanih struktura.

Zahvaljujući njoj, krv iz atrija slobodno teče u klijetke organa, zatim se takav "prozor" zatvara, pritisak raste, tekuće vezivno tkivo baca se u glavne arterije, a zatim se, zahvaljujući zadanom impulsu, šalje po cijelom tijelu.

Proces kretanja krvi strogo je jednostran, od pretkomora do klijetki. Refluksi ne bi trebali biti normalni. Regurgitacija se određuje obrnutim protokom, jer se količina izbačene tekućine značajno smanjuje. Tečaj pada.

Na temelju težine pojave razlikuju se dvije mogućnosti:

  • Hemodinamski beznačajna regurgitacija. Količina krvi koja se vraća natrag je zanemariva. Stoga je u ovoj fazi problem praktički nevidljiv. Nema simptoma, ali već je potrebno liječenje kako bi se spriječile patološke promjene u budućnosti.
  • Disfunkcionalna regurgitacija. Češće je. Uzrokuje poremećenu cirkulaciju krvi u cijelom tijelu.

Incidencija regurgitacije iznosi približno 2% po populaciji. Ovo je drugo najčešće odstupanje. Češće ima stečeno podrijetlo, a u 12-15% slučajeva je urođena.

Klasifikacija

Ovisno o volumenu povratne krvi, nazivaju se 4 faze patološkog procesa:

  • Prva faza (manja). Najlakša klinička varijanta, beznačajna za pacijenta, ipak problem već postoji. S vremenom će se pogoršati i prije ili kasnije doći do završne faze. Ovo je poželjno vrijeme za početak terapije. Volumen refluksa je minimalan i ne prelazi 5 kvadratnih centimetara.
  • Mitralna regurgitacija stupanj 2 (umjerena). Količina tekućeg vezivnog tkiva je 6-8 cm. Popraćena je blagim simptomima, ali još ne do te mjere da se pacijent savjetuje s liječnikom.
  • Faza 3 (izgovorena). Pretkomore su ispunjene krvlju, otprilike polovica. Na zdravstveno stanje utječu značajni hemodinamski poremećaji. Mogući su gubitak svijesti, sinkopa, vaskularna demencija i prolazne organske psihoze.
  • Faza 4 (teško). Terminalna faza. Liječenje je teško. Krv dolazi do vena, mogući su srčani i moždani udari. Vjerojatnost smrtnih komplikacija iznosi gotovo 70%, a teško je reći koliko će brzo doći hitna situacija. Za dan, dva, mjesec, godinu.

Regurgitacija mitralne valvule 1. stupnja nije subjektivno otkrivena, ali je tijekom dijagnoze potrebna ehokardiografija. To je jedini način da rano prepoznate problem..

Simptomi i kliničke manifestacije

U ranim fazama ih uopće nema. Ni objektivne metode ne daju točan odgovor na pitanje. Rutinske metode za identificiranje patološkog procesa neće raditi. Kao dio probira potrebna je kontinuirana napredna dijagnostika. Inače, bolest će se identificirati u kasnijoj fazi, kada se konzervativnim metodama ne može učiniti ništa..

Približna klinička slika je sljedeća:

  • Intenzivna bol u prsima. Nalikuju onima s anginom pektoris, ali nije. Trajanje manifestacije varira od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Pojava u pravilu nije opasna. Ali pacijent bi trebao biti oprezan. Tijelo daje signal.
  • Palpitacije. Tahikardija. Može biti popraćena aritmijom, kada organ nepravilno kuca, intervali između otkucaja su neravnomjerni. Ekstrasistola ili fibrilacija atrija. Ti su uvjeti već opasni po život. Osjećaju se kao da preskaču kontrakcije, podrhtavanje u prsima, neugodnu težinu.
  • Dispneja. Uzrokovana je sekundarnom hipoksijom tkiva. Izmjena plina ne događa se u odgovarajućem volumenu. Ovo je kompenzacijski mehanizam, ali u početku nije u stanju vratiti obnavljanje zasićenja. U početnim fazama promatraju se respiratorni poremećaji s intenzivnim tjelesnim naporom. Kako proces napreduje, čak i u stanju potpunog odmora, dolazi do odstupanja.

Prethodni fenomeni objašnjavaju smanjenu izvedbu, slabost i pospanost. Pacijenti postaju apatični, produktivnost razmišljanja se smanjuje. Moguća su kognitivna oštećenja. Bez odgovarajućeg liječenja, atrij se proteže, što uzrokuje nakupljanje tlaka u plućnoj veni, a zatim u arteriji. Pojavljuje se kronično zatajenje srca, popraćeno mnoštvom pojava. Od ascitesa - nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, do povećanja jetre, generalizirane disfunkcije moždanih struktura.

Edem i hemoptiza okrunjuju sliku. Potrebna diferencijalna dijagnoza. Obično, u fazi pojave takvih simptoma, nije teško. Ako se pojavi barem jedan simptom, trebate se obratiti liječniku za pomoć.

Ako postoji paraliza, pareza ili utrnulost udova, jedne strane tijela, problemi s vidom, sluhom, govorom, iskrivljenja lica, jake glavobolje, vrtoglavica, dezorijentacija u prostoru, nesvjestica, trebate nazvati hitnu pomoć. Vjerojatno hitna medicinska pomoć poput srčanog ili moždanog udara.

Dijagnostika

Dostupni su mnogi dijagnostički testovi kako bi se utvrdilo je li MR prisutan. Ovi testovi sugeriraju dijagnozu patologije i mogu liječniku ukazati koja su daljnja ispitivanja najpotrebnija. Konkretno, koriste se slikovne studije poput ehokardiografije ili magnetske rezonancije angiografije srca, a elektrokardiografija se koristi za procjenu stanja provodljivosti srca..

No, unatoč popularnosti svih ovih tehnika, ultrazvučni pregled srca smatra se najinformativnijim. To je zbog sposobnosti procjene šupljina organa i stanja trikuspidalnog zaliska.

Na dijagnozu se sumnja klinički i potvrđuje ehokardiografijom. Doppler ehokardiografija koristi se za otkrivanje protoka regurgitacije i procjenu stupnja plućne hipertenzije. Dvodimenzionalna ili trodimenzionalna ehokardiografija koristi se za razjašnjavanje uzroka i težine MR (Stupanj mitralne regurgitacije), otkrivanje i procjenu stupnja kalcifikacije mitralnog prstena, veličine i funkcije LV i LA te otkrivanje plućne hipertenzije.

Kada se akutni, ozbiljni MR ne može otkriti doplerskom ehokardiografijom u boji, na ovu bolest treba posumnjati ako akutno zatajenje srca prati hiperdinamička sistolna funkcija LV..

Ako se sumnja na endokarditis ili zglobove zalistaka, transezofagealna ehokardiografija (TEE) može pružiti detaljniju vizualizaciju mitralnog zaliska i LA. Također, TEE se propisuje u slučajevima kada se planira plastična operacija mitralnog zaliska, a ne njezina zamjena, jer ovo istraživanje omogućava bolju procjenu mehanizma razvoja MN..

Obično se u početku izvode EKG i RTG prsnog koša. EKG može otkriti povećanje hipertrofije LA i LV s ishemijom ili bez nje. U akutnoj MN ritam je obično sinusni, jer nije bilo vremena za istezanje i preuređivanje pretkomora.

Rentgen prsnog koša za akutni MR može pokazati plućni edem; u odsutnosti osnovne kronične bolesti, abnormalnosti srčane sjene se ne otkrivaju. U kroničnom MN na reentgenogramu se može vidjeti širenje LA i LV. Osim toga, rendgenske zrake mogu ukazivati ​​na znakove plućne kongestije i plućnog edema kod zatajenja srca..

Kateterizacija srca provodi se prije operacije, uglavnom radi provjere bolesti koronarnih arterija (CAD). Izraženi sistolički c-v val otkriva se pri određivanju tlaka začepljenja plućne arterije (klinasti tlak u plućnim kapilarama) tijekom sistole komore. Ventrikulografija se može koristiti za kvantificiranje MR. MRI srca može točno izmjeriti frakciju regurgitacije i utvrditi uzrok dilatacije u MN.

Povremeni test vježbanja (stresni EKG) često se radi kako bi se otkrilo svako smanjenje tolerancije na vježbanje što zahtijeva hitno razmatranje potrebe za operacijom. Ehokardiografija se radi povremeno kako bi se provjerila progresija MR.

Uz to upotrijebite:

  • Svakodnevno praćenje. Potrebno je proučiti odstupanja od kardiovaskularnog sustava u cjelini. Prikazana ambulantno, ne postoji način da se u bolnici stvori prirodno okruženje.
  • Mjerenje krvnog tlaka. Uzrok stečenog defekta u nekim slučajevima je hipertenzija.
  • MRI. Za više detalja o srčanim strukturama.

Laboratorijske tehnike se ne koriste zbog neučinkovitosti. Bit će potrebno savjetovanje endokrinologa. To je rijetka pojava, liječenje se provodi u pozadini sumnje na dijabetes melitus.

Dijagnostičke metode otkrivaju kršenje strukture ventilnog aparata i regurgitaciju ne samo kod odrasle osobe, već i kod nerođenog djeteta tijekom njegovog intrauterinog razvoja.

Ultrazvučni pregledi tijekom različitih razdoblja trudnoće omogućuju vam precizno dijagnosticiranje patologije strukture kardiovaskularnog sustava i dijagnozu regurgitacije.

Značajke terapije

Izbor metoda za liječenje patologije ovisit će o njezinu obliku, stupnju i popratnim bolestima..

Postoje 3 taktike za liječenje regurgitacije:

  • Kirurške promjene u strukturi otvora ventila (razne vrste plastike).
  • Kompletna zamjena ventila (protetika).
  • Medicinsko konzervativno liječenje.

Ventil plastika

Glavna indikacija za operaciju je insuficijencija ventila sa simptomima zatajenja srca. Popravak srčanih zalistaka izvodi se u općoj anesteziji intravenskim anesteticima.

Nakon početka anestezije, kardiokirurg pravi rez na prednjoj površini prsnog koša i prsne kosti. Tijekom operacije srce je povezano s aparatom za srce-pluća. Tehnika korekcije otvaranja ventila ovisit će o vrsti deformacije:

  • Anuloplastika - obnova rupe s posebnim prstenom za potporu.
  • Popravak šavova - ručno šivanje zaklopki ventila; koristi se za insuficijenciju ventila i nepotpuno zatvaranje.
  • Seciranje sraslih ventila (zatvorena ili otvorena komisurotomija).
  • Papilotomija - operacija rezanja povećanih papilarnih mišića koji sprečavaju potpuno zatvaranje zalistaka.
  • Resekcija (uklanjanje dijela) ventila otvora ventila koristi se kada se listići mitralnog ventila skreću u šupljinu lijevog atrija. Ostatak ventila je ušiven i učvršćen prstenom.

Kontraindikacije za operaciju:

  • posljednje faze kroničnog zatajenja srca;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • nepovratne promjene na bubrezima i jetri;
  • akutne zarazne bolesti;
  • moždani udar ili infarkt miokarda.

Protetika

Indikacija za ovu operaciju je ozbiljno organsko oštećenje mitralnog zaliska. Protetika je neophodna kada disfunkcija otvora ventila negativno utječe na hemodinamiku i rezultat je stečene srčane mane. Postoje dvije vrste proteza - mehanička i biološka. Nedostatak mehaničkih ventila je velika brzina stvaranja krvnog ugruška na njegovim ventilima. Nedostatak biološkog zaliska je visok rizik od ponovljene bakterijske upale.

Protetika se, poput plastične kirurgije ventila, izvodi u općoj anesteziji pomoću aparata za srce-pluća. Nakon što pacijent čvrsto zaspi od anestezije, liječnik presijeca kožu i prsnu kost u uzdužnom smjeru.

Sljedeći je korak rez lijeve pretkomore i ugradnja proteze čiji je prsten fiksiran šavovima. Nakon proteze izvodi se pejsing i zašiva operativna rana.

Operacija povezana s zamjenom ventila zabranjena je za sljedeće bolesti:

  • Akutni infarkt miokarda i moždani udar.
  • Pogoršanje postojećih kroničnih bolesti.
  • Zarazne bolesti.
  • Izuzetno teško zatajenje srca s mitralnom stenozom.

Konzervativni tretman

Cilj konzervativne terapije je poboljšanje stanja pacijenta. To će omogućiti sigurno provođenje kirurške operacije..

Na temelju kliničkih preporuka liječnika koji se liječi propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • Nitrati smanjuju stres na srcu.
  • Diuretici za snižavanje krvnog tlaka i uklanjanje edema.
  • ACE inhibitori imaju pozitivan učinak na zidove krvnih žila i tkiva miokarda, normaliziraju krvni tlak.
  • Srčani glikozidi poboljšavaju srčanu aktivnost u ozbiljnoj atrijalnoj insuficijenciji i atrijalnoj fibrilaciji.
  • Antikoagulanti potiskuju aktivnost sustava zgrušavanja krvi, sprečavaju proces stvaranja krvnih ugrušaka.

Moguće komplikacije

Vjerojatne posljedice su:

  • Zastoj srca. Smatra se vodećim u učestalosti. Uzrok smrti bolesnika s mitralnom regurgitacijom u 80% slučajeva je akutna suspenzija rada mišićnog organa..
  • Infarkt miokarda. Kao rezultat pothranjenosti srčanih struktura. S dugotrajnim trenutnim procesom, ali ne dosezanjem kritične mase, vjerojatan je neuspjeh, disfunkcionalni poremećaj.
  • Koronarna bolest (CHD).
  • Moždani udar. Akutno odstupanje opskrbe krvlju struktura mozga.
  • Aritmije raznih vrsta. Fibrilacija, upareni ili skupni ekstrasistoli.

Prognoza

Predviđanja se razlikuju od slučaja do slučaja. Petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 45%, a kod muškaraca je gotovo jedan i pol puta niža nego što je dužna - ne zna se točno.

Mladi se bolje nose s patološkim procesom. Na pozadini liječenja, oporavak se opaža kod svake treće osobe, oko polovice liječenih ima dovoljnu kvalitetu života.

Samo 3-8% ostaje u teškom stanju ili postaje duboko onesposobljeno. Ishemijska sorta se lakše liječi reumatoidom.

Prognoza ovisi o trajanju, težini i uzroku MN. U nekim se slučajevima MR pogoršava i na kraju postaje ozbiljan. Unutar svake godine nakon povećanja težine MN, otprilike 10% bolesnika razvija kliničke simptome. Oko 10% bolesnika s kroničnom mitralnom insuficijencijom uzrokovanom prolapsom mitralne valvule zahtijeva kiruršku intervenciju.

Regurgitacija

Opće informacije

Pod regurgitacijom se podrazumijeva obrnuti protok krvi iz jedne komore srca u drugu. Pojam se široko koristi u kardiologiji, internoj medicini, pedijatriji i funkcionalnoj dijagnostici. Regurgitacija nije neovisna bolest i uvijek je popraćena temeljnom patologijom. Obrnuti protok tekućine u izvornu komoru može biti uzrokovan raznim provocirajućim čimbenicima. S kontrakcijom srčanog mišića dolazi do patološkog povratka krvi. Pojam se koristi za opisivanje poremećaja u sve 4 komore srca. Na temelju količine krvi koja se vraća, odredite stupanj odstupanja.

Patogeneza

Srce je mišićav, šuplji organ koji se sastoji od 4 komore: 2 pretkomore i 2 klijetke. Desni dijelovi srca i lijevi odvojeni su septumom. Krv ulazi u komore iz pretkomora, a zatim se istiskuje kroz žile: iz desnih dijelova - u plućnu arteriju i plućnu cirkulaciju, iz lijevih dijelova - u aortu i sustavnu cirkulaciju.

Struktura srca uključuje 4 ventila koji određuju protok krvi. U desnoj polovici srca između klijetke i pretkomore nalazi se trikuspidalni zalistak, u lijevoj polovici nalazi se mitralni zalistak. Na posudama koje napuštaju klijetke nalazi se ventil plućne arterije i aortni ventil.

Normalno, klapne ventila reguliraju smjer protoka krvi, zatvaraju se i sprečavaju povratni tok. Kada se promijeni oblik zalistaka, njihova struktura, elastičnost, pokretljivost, poremeti se potpuno zatvaranje prstena ventila, dio krvi se baci natrag, povrati.

Mitralna regurgitacija

Mitralna regurgitacija rezultat je funkcionalnog zatajenja ventila. Kad se komora skupi, dio krvi teče natrag u lijevu pretkomoru. Istodobno, krv tamo teče kroz plućne vene. Sve to dovodi do prelijevanja atrija i istezanja njegovih zidova. Tijekom naknadne kontrakcije klijetka izbacuje veći volumen krvi i time preopterećuje ostatak srčane šupljine. U početku, mišićni organ reagira na preopterećenje hipertrofijom, a zatim atrofijom i istezanjem - dilatacijom. Kako bi nadoknadili gubitak tlaka, posude su prisiljene suziti se, povećavajući tako periferni otpor protoku krvi. Ali ovaj mehanizam samo pogoršava situaciju, jer se regurgitacija pojačava i zatajenje desne klijetke napreduje. U početnim fazama pacijent možda neće imati pritužbi i neće osjetiti nikakve promjene u svom tijelu zbog kompenzacijskog mehanizma, naime, promjene u konfiguraciji srca, njegovom obliku.

Regurgitacija mitralne valvule može se razviti zbog taloženja kalcija i kolesterola u koronarnim arterijama, zbog disfunkcije zalistaka, bolesti srca, autoimunih procesa, promjena u metabolizmu, ishemije nekih dijelova tijela. Mitralna regurgitacija manifestira se na različite načine, ovisno o stupnju. Minimalna mitralna regurgitacija možda se neće klinički manifestirati.

Što je mitralna regurgitacija 1. stupnja? Dijagnoza se uspostavlja ako se obrnuti protok krvi u lijevi pretkomor proteže na 2 cm. Kaže se oko 2 stupnja ako patološki protok krvi u suprotnom smjeru dosegne gotovo polovicu lijevog pretkomore. Stupanj 3 karakterizira lijevanje preko polovice lijevog atrija. U stupnju 4 protok povratne krvi doseže dodatak lijevog atrija i može čak ući u plućnu venu.

Aortna regurgitacija

U slučaju zatajenja aortnog zaliska, dio krvi se vraća tijekom dijastole natrag u lijevu klijetku. Veliki krug cirkulacije krvi pati od toga, jer u njega ulazi manji volumen krvi. Prvi kompenzacijski mehanizam je hipertrofija, zidovi klijetke se zadebljavaju.

Povećana mišićna masa zahtijeva više prehrane i opskrbe kisikom. Koronarne arterije se ne mogu nositi s tim zadatkom i tkiva počinju gladovati, razvija se hipoksija. Postupno se mišićni sloj zamjenjuje vezivnim tkivom koje nije u stanju obavljati sve funkcije mišićnog organa. Kardioskleroza se razvija, zatajenje srca napreduje.

Širenjem prstena aorte, ventil se također povećava, što u konačnici dovodi do činjenice da listići aortnog ventila ne mogu u potpunosti zatvoriti i zatvoriti ventil. Dolazi do obrnutog protoka krvi u klijetku, kada se prepune, stijenke se protežu i puno krvi počinje teći u šupljinu, a malo u aortu. Kompenzacijsko, srce se počinje češće stezati, sve to dovodi do gladi kisika i hipoksije, stagnacije krvi u posudama velikog kalibra.

Aortna regurgitacija klasificirana je u razrede:

  • 1 stupanj: reverzni protok krvi ne prelazi granice izlaznog trakta lijeve klijetke;
  • 2 stupnja: mlaz krvi doseže prednju kvržicu mitralnog zaliska;
  • 3 stupnja: mlaz doseže granice papilarnih mišića;
  • Stupanj 4: doseže stijenku lijeve klijetke.

Trikuspidalna regurgitacija

Nedostatak tricuspid ventila najčešće je sekundarne prirode i povezan je s patološkim promjenama u lijevom srcu. Mehanizam razvoja povezan je s porastom tlaka u plućnoj cirkulaciji, što stvara prepreku za dovoljno ispuštanje krvi u plućnu arteriju iz desne komore. Regurgitacija se može razviti zbog primarnog zatajenja trikuspidalnog zaliska. Javlja se s porastom tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Trikuspidalna regurgitacija može dovesti do devastacije desnog srca i stagnacije u venskom sustavu sustavne cirkulacije. Izvana se očituje oticanjem cervikalnih vena, plavom bojom kože. Može se razviti fibrilacija atrija, jetra se može povećati. Također se klasificira prema stupnjevima:

  • Regurgitacija trikuspidalnog zaliska, stupanj 1. Trikuspidalna regurgitacija 1. stupnja beznačajan je protok krvi koji se klinički ne manifestira i ne utječe na opću dobrobit pacijenta.
  • Regurgitacija trikuspidalne valvule stupnja 2 karakterizira protok krvi 2 cm ili manje iz samog ventila.
  • Za stupanj 3, lijevanje je karakteristično za više od 2 cm od trikuspidalnog zaliska.
  • U 4. stupnju protok krvi proteže se na veliku udaljenost.

Plućna regurgitacija

U slučaju neadekvatnog zatvaranja plućnih zalistaka tijekom dijastole, krv se djelomično vraća u desnu klijetku. U početku je zbog pretjeranog krvotoka preopterećena samo klijetka, zatim se opterećenje povećava na desnoj pretkomori. Znakovi zatajenja srca postupno se povećavaju, formira se venska zagušenost.

Regurgitacija plućne arterije ili plućna regurgitacija opaža se kod endokarditisa, ateroskleroze, sifilisa i možda urođenih. Najčešće se istodobno bilježe bolesti plućnog sustava. Refluks krvi nastaje zbog nepotpunog zatvaranja ventila u arteriji plućne cirkulacije.

Plućna regurgitacija klasificirana je prema stupnjevima:

  • Plućna regurgitacija od 1 stupnja. Klinički se ne očituje; tijekom pregleda otkriva se mali obrnuti protok krvi. Regurgitacija 1. stupnja ne zahtijeva specifično liječenje.
  • Plućna regurgitacija 2. stupnja karakterizira protok krvi do 2 cm od ventila.
  • Za stupanj 3 karakterističan je gips od 2 cm ili više.
  • U 4. stupnju dolazi do značajnog refluksa krvi.

Klasifikacija

Klasifikacija regurgitacija ovisno o mjestu:

  • mitralni;
  • aorta;
  • trypypid;
  • plućni.

Klasifikacija regurgitacija prema stupnjevima:

  • I stupanj. Nekoliko godina bolest se možda neće manifestirati na bilo koji način. Zbog stalnog protoka krvi povećava se šupljina srca, što dovodi do povećanja krvnog tlaka. Pri auskultaciji se čuje šum u srcu, a tijekom ultrazvuka srca dijagnosticira se divergencija ventila ventila i oslabljeni protok krvi.
  • II stupanj. Povećava se volumen povratnog krvotoka, dolazi do stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji.
  • III stupanj. Karakterističan je izražen reverzni tok čiji tok može doći do stražnje stijenke pretkomore. Tlak u plućnoj arteriji raste, desno srce je preopterećeno.
  • Promjene se tiču ​​sistemske cirkulacije. Pacijenti se žale na jaku otežano disanje, bol u prsima, oticanje, poremećaje ritma, plavu kožu.

Ozbiljnost stadija procjenjuje se snagom mlaza koji se vraća u srčanu šupljinu:

  • mlaz ne prelazi granice prednjeg zaliska ventila, koji povezuje lijevu klijetku i pretkomoru;
  • mlaz doseže granicu krila ventila ili prolazi kroz njega;
  • mlaz doseže polovicu klijetke;
  • mlaz dodiruje vrh.

Uzroci

Disfunkcija ventila i regurgitacija mogu se razviti kao rezultat upale, traume, degenerativnih promjena i strukturnih abnormalnosti. Kongenitalni neuspjeh nastaje kao rezultat intrauterinih malformacija, a može biti posljedica nasljedstva.

Uzroci koji mogu dovesti do regurgitacije:

  • infektivni endokarditis;
  • sistemska autoimuna bolest;
  • infektivni endokarditis;
  • trauma prsnog koša;
  • kalcifikacija;
  • prolaps ventila;
  • infarkt miokarda s oštećenjem papilarnih mišića.

Simptomi

S mitralnom regurgitacijom u fazi subkompenzacije, pacijenti se žale na osjećaj ubrzanog rada srca, otežano disanje tijekom tjelesne aktivnosti, kašalj, bolove u prsima presinga, pretjerani umor. Kako se zatajenje srca povećava, pridružuju se akrocijanoza, oticanje, poremećaji ritma, hepatomegalija (povećanje veličine jetre).

U aortnoj regurgitaciji karakteristični klinički simptom je angina pektoris koja se razvija kao rezultat poremećene koronarne cirkulacije. Pacijenti se žale na nizak krvni tlak, pretjerani umor, otežano disanje. Kako bolest napreduje, može se bilježiti sinkopa.

Trikuspidalna regurgitacija može se očitovati cijanozom kože, poremećajima ritma poput atrijalne fibrilacije, edema, hepatomegalije, oticanja cervikalnih vena.

U plućnoj regurgitaciji svi su klinički simptomi povezani s hemodinamskim poremećajima u sustavnoj cirkulaciji. Pacijenti se žale na oticanje, otežano disanje, akrocijanozu, povećanu jetru, poremećaje ritma.

Analize i dijagnostika

Dijagnostika regurgitacije uključuje prikupljanje anamneze, podataka objektivnog i instrumentalnog pregleda, koji vam omogućuju vizualnu procjenu strukture srca, kretanje krvi kroz šupljine i žile.

Pregled i auskultacija omogućuju procjenu lokalizacije i prirode šumova srca. Aortnu regurgitaciju karakterizira dijastolički šum na desnoj strani u drugom hipohondriju, s otkazivanjem plućnog zaliska, sličan se šum čuje lijevo od prsne kosti. S insuficijencijom trikuspidalnog zaliska, čuje se karakterističan šum u dnu xiphoidnog procesa. S mitralnom regurgitacijom dolazi do sistoličkog žamora na vrhu srca.

Osnovne metode ispitivanja:

  • EKG;
  • UZV srca s doplerom;
  • kemija krvi;
  • opća analiza krvi;
  • testovi funkcionalnog stresa;
  • R-grafika organa prsnog koša;
  • Holter EKG nadzor.

Liječenje i prevencija

Režim liječenja i prognoza ovise o uzroku koji je doveo do zatajenja ventila, stupnju regurgitacije, prisutnosti istodobne patologije i dobi pacijenta.

Prevencija napredovanja disfunkcije ventila uključuje niz mjera usmjerenih na uklanjanje glavnih uzroka: ublažavanje upalnog procesa, normalizacija metaboličkih procesa, liječenje vaskularnih poremećaja.

S grubom promjenom strukture prstena i zalistaka ventila, njihovog oblika, uz skleroziranje papilarnih mišića, pribjegavaju kirurškom liječenju: korekciji, plastičnoj ili nadoknadi ventila.

Više O Tahikardija

Što je ESRESR indikator označava "brzinu sedimentacije eritrocita". Ova studija omogućuje vam utvrđivanje prisutnosti bilo kojeg upalnog procesa u tijelu, što je važno u početnim fazama dijagnoze, kao i za praćenje propisanog liječenja.

Osjećaj nedostatka zraka uvijek izaziva paniku, jer osoba ne može u potpunosti udahnuti i izdahnuti. U medicini se ovo stanje naziva dispneja ili, kako je pacijenti nazivaju, otežano disanje.

Limfadenopatija je patološko stanje koje karakteriziraju natečeni limfni čvorovi i jedan je od vodećih simptoma mnogih bolesti.

U oko 1% bolesnika s upornom limfadenopatijom liječnički pregled otkriva maligne novotvorine.

Što je urea u krvi?Urea u tijeluUrea je normalni otpadni produkt ljudskog tijela, nastao tijekom metabolizma (prerade) bjelančevina. Proteini nisu sadržani samo u hrani koju tijelo prima izvana, osim toga, sve propadajuće stanice organa i tkiva sudjeluju u metabolizmu bjelančevina.