Punkcija koštane srži i mijelogram za leukemiju

Čini se da se stanje krvnog sustava može i treba prosuđivati ​​općom analizom - poznatim rutinskim medicinskim postupkom od djetinjstva. Ali zapravo su podaci ove analize odraz procesa koji se odvijaju u hematopoetskom sustavu i njegovom glavnom organu - koštanoj srži. Stoga, ako se sumnja na bolest krvotvornog sustava, analizira se stanje koštane srži. Punkcija koštane srži intervencija je koja vam omogućuje da dobijete 0,5-1 ml. ove tvari za daljnja istraživanja.

Što je koštana srž i zašto se proučava?

Crvena koštana srž nalazi se u ravnim kostima - rebrima, prsnoj kosti, kralješcima, kostima lubanje i zdjelice - te u epifizama (završnim dijelovima) cjevastih kostiju. Sastoji se od dvije vrste stanica - strome ili, jednostavnije rečeno, glavne strukture i krvotvornih klica od kojih se, zapravo, formiraju elementi: eritrociti, leukociti i trombociti.

Svi se elementi krvi razvijaju iz istih matičnih stanica rodonačelnika. Sazrijevanjem (u medicini se taj proces naziva diferencijacija), stanice tvore dvije krvotvorne klice: limfoidnu, iz koje sazrijevaju limfociti i mijeloidnu, koja stvara ostatak formiranih elemenata. Nezrele krvne stanice nazivaju se blastima. Obično 90% svih matičnih stanica miruje.

U tijelu odraslog muškarca sazrije 300 g dnevno. formirali elemente krvi, odnosno 9 kg godišnje i oko 7 tona tijekom 70 godina života. Stvaraju se nove stanice koje zamjenjuju stare stanice ili stanice koje su umrle iz drugih razloga (na primjer, borba protiv infekcija).

Uobičajeno je broj novozrelih stanica strogo jednak broju mrtvih stanica. U hemoblastozi (leukemiji) stanice hematopoetskih klica mutiraju, prestaju reagirati na regulatorne signale tijela i počinju se nekontrolirano dijeliti. Ako je aktivnost ovog procesa toliko velika da novonastale stanice nemaju vremena za sazrijevanje, leukemija se naziva akutnom. Ako prevladavaju zreli oblici - kronični.

Promijenjene stanice leukemije nakupljaju se u crvenoj koštanoj srži prije nego što uđu u krvotok. I tek nakon što se u njega infiltriraju (napune), posude ulaze. Promjene u krvnom testu ne odgovaraju uvijek onome što se događa u koštanoj srži: u nekim fazama razvoja leukemije broj korpuskularnih elemenata u krvi ne samo da se neće povećati, već i smanjiti.

Ako se ravnoteža naruši u drugom smjeru, a sazrijevanje krvnih stanica ne ide u korak s njihovom smrću, stvaraju se anemija, trombocitopenija i leukopenija. I opet, promjene u perifernoj krvi možda neće "pratiti" procese koji se događaju u koštanoj srži.

Iz tih se razloga provodi punkcija koštane srži i mijelograma ako se sumnja na bilo kakve bolesti hematopoetskog sustava..

Kako i zašto se radi punkcija koštane srži?

Da biste dobili materijal za istraživanje, morate probušiti (probušiti) kost tamo gdje je blizu kože. Ovisno o dobi (i količini koštane srži u različitim anatomskim strukturama s vremenom se mijenjaju), to mogu biti:

  • u djece mlađe od 2 godine, kalkaneus ili golenica;
  • u starije djece, ilijačni greben;
  • u odraslih, grudna kost ili greben ilijake.

Igla za punkciju sternalne kosti

Probijanje se vrši posebnom iglom s graničnikom - iglom Kasirskog.

Može izgledati drugačije. Suština je da vam graničnik omogućuje fiksiranje dubine probijanja.

Metodologija

Punkcija djeteta obično se radi u općoj anesteziji, "anesteziji". Odrasli - pod lokalnim. Lijekovi protiv bolova "ubrizgavaju" ne samo kožu, već i pokostnicu, mada je trenutak izravne aspiracije (apsorpcije) punktata prilično bolan. Od dobivenog punktata prave se razmazi za ispitivanje pod mikroskopom i uzorci za automatsko brojanje stanica.

Primljeni materijal ponekad nije informativan. Tada se (i za neke druge indikacije) radi trepanobiopsija - metoda u kojoj se posebnom debelom iglom ne uzima samo crvena koštana srž, već i dio ulomka kosti iznad nje. Ova biopsija obično se radi iz ilijačnog grebena.

Mjesto uboda zatvara se sterilnim zavojem ili flasterom. Bol može biti mučna neko vrijeme nakon zahvata. Ako nema kontraindikacija, mogu se uzeti sredstva za ublažavanje boli. Mjesto uboda ne može se vlažiti tijekom dana, stoga se ne preporučuje tuširanje ili kupka. Nakon punkcije koštane srži nije potrebna dodatna njega.

Kontraindikacije

Ovaj postupak je siguran, jedina apsolutna kontraindikacija su ozbiljni poremećaji sustava zgrušavanja krvi, kada bilo kakva ozljeda dovodi do opsežnih hematoma. Relativne kontraindikacije (kada se uspoređuju moguće koristi i štete) su:

  • akutni infarkt miokarda;
  • dekompenzirana kardiovaskularna patologija;
  • dekompenzirani dijabetes melitus;
  • gnojne lezije kože na području predložene punkcije.

Moguće komplikacije

  • krvarenje;
  • infekcija;
  • alergija - s netolerancijom na lijekove protiv bolova;
  • kroz probijanje prsne kosti, prijelom (ako se punkcija izvodi iz prsne kosti).

Vjerojatnost komplikacija je mala - prema Britanskom društvu za hematologiju, od 1995. do 2001., bilo je 26 komplikacija različite težine za 54.890 izvedenih punkcija..

Dekodiranje i vrednovanje rezultata: mijelogram.

Prije svega, megakariociti i mijelokariociti se broje u komori za brojanje..

Mijelokariociti su one stanice koštane srži koje sadrže jezgru, odnosno njihovo brojanje je procjena "staničnosti" koštane srži, aktivnosti hematopoeze. Uobičajeno - 8 tisuća. - 150 tisuća. u 1 μl.

Megakariociti su velike stanice s velikim jezgrama, preteče trombocita. Trebalo bi ih biti više od 20, ali manje od 50 u 1 μl.

Dalje, u obojenim razmazima izračunavaju se postotni omjeri stanica različitih krvotvornih redova. Rezultat se naziva mijelogram..

Neposredno prije brojanja, razmaz se mora pregledati pri malom povećanju - to vam omogućuje procjenu "cijele" slike, kako biste vidjeli patološke tumorske stanice.

Dakle, odgovarajući na pitanje "normalan mijelogram - što je to", mora se reći da je to postotak hematopoetskih stanica u različitim fazama sazrijevanja.

Za procjenu kvalitete koštane srži mijelogramom važno je znati ne samo postotak i kvantitativni sadržaj hematopoetskih (hematopoetskih) elemenata, već i njihov omjer. Evo prijepisa nekih pokazatelja.

Leuko / eritro indeks ili omjer između prekursora bijelih i crvenih krvnih stanica.

Uobičajeno 2: 1 - 4: 1. Ako se indeks poveća s "bogatom" koštanom srži, to najvjerojatnije ukazuje na prekomjernu aktivnost bijelog izdanka (na primjer, uznapredovali stadij kronične leukemije). Povećanje indeksa s "lošom" koštanom srži može ukazivati ​​na smanjenu aktivnost crvenog izdanka (aplastična anemija). Ako je indeks snižen s "lošom" koštanom srži, to može biti pokazatelj prekomjerne aktivnosti crvenog izdanka hematopoeze ili smanjenja aktivnosti bijelog izdanka.

Indeks sazrijevanja neutrofila.

Izračunava se po formuli: (promelociti + mijelociti + metamielociti) / (ubod + segmentirani neutrofili). Normalna vrijednost 0,6 - 0,8.

Povećanje indeksa s "bogatom" koštanom srži ukazuje na kašnjenje u sazrijevanju neutrofila (na primjer, s kroničnom mijeloičnom leukemijom), s "lošom" koštanom srži - o pretjerano aktivnoj proizvodnji (i potrošnji) zrelih stanica i iscrpljivanju rezerve hematopoeze - slična je situacija moguća i kod teške sepse... Smanjenje indeksa s "bogatom" koštanom srži može značiti ubrzano sazrijevanje granulocita ili njihovo zadržavanje u koštanoj srži.

Indeks sazrijevanja normoblasta.

Formula za izračunavanje: (Polikromatofilni + oksifilni normoblasti) / (Sve stanice s jezgrom crvenog izdanka ovog punktata). Norma je 0,8 - 0,9, a smanjenje indeksa ukazuje na pretjerano sporo punjenje eritrocita hemoglobinom (na primjer, kod anemije s nedostatkom željeza).

Kao i kod bilo koje instrumentalne studije, referentne vrijednosti (norme) mijelograma mogu se razlikovati ovisno o laboratoriju i korištenim uređajima..

Značajke mijelograma u leukemiji.

Klon leukemije, aktivno dijeleći, remeti normalnu hematopoezu (proizvodnju i sazrijevanje krvnih stanica). Patološke stanice proizvode tvari koje potiskuju razmnožavanje i diferencijaciju ostalih hematopoetskih klica. Otežavajući čimbenik je taj što ove stanice "ugrabe" sve resurse, a tjelesne rezerve jednostavno nisu dovoljne za elemente normalnog oblika. Stoga, s bilo kojom leukemijom, tumorske stanice prevladavaju u koštanoj srži, koje ovise o vrsti leukemije, a stanice ostalih hematopoetskih klica bit će prisutne u količinama mnogo manjim od normalnih. U akutnoj leukemiji, glavni dijagnostički kriterij je 25% ili više blast stanica. U kroničnoj leukemiji, broj eksplozija ostaje u granicama normale ili je malo povećan, broj stanica zahvaćenog klica naglo se povećava u različitim fazama sazrijevanja. Primjerice, kod kronične limfocitne leukemije povećava se broj limfocita, kod mijeloične leukemije - mijelociti, mijelociti i mijelokariociti itd..

I kod akutne i kod kronične leukemije, povećani rast abnormalnih stanica popraćen je smanjenjem broja eritrocita i trombocita u svim fazama sazrijevanja..

Ako su na mijelogramu vidljivi znakovi leukemije, punktat koštane srži dodatno se podvrgava imunohistokemijskim, citokemijskim i genotipskim ispitivanjima - potrebni su za utvrđivanje karakterističnih značajki mutacije klona tumora. To je važno za odabir režima liječenja za određenog pacijenta..

Mijelogram koštane srži

Na temelju općeg kliničkog testa krvi teško je procijeniti stanje hematopoeze. Potpuniju ideju daje istraživanje koštane srži (citološka, ​​citokemijska itd.).

Citološka analiza koštane srži igra važnu ulogu u dijagnozi bolesti krvotvornog sustava. Izračun mijelograma daje ideju o prirodi eritropoeze (normoblastične ili megaloblastične), omogućuje vam otkrivanje stanica karakterističnih za razne bolesti krvnoga sustava (multipli mijelom, akutna leukemija, kronična mijeloična leukemija, kronična limfocitna leukemija, leukemične ne-Hodgkinove limfomne bolesti, metamast Gimanova bolest, Gigashova bolest koštana srž itd.).

Podaci o mijelogramima neophodni su za diferencijalnu dijagnozu s leukemoidnim reakcijama. Usporedba podataka o hematopoezi koštane srži sa slikom periferne krvi i kliničkim simptomima omogućuje nam razjašnjenje uzroka anemije.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za punkciju sternalne kosti.
Apsolutne indikacije: sve anemije (osim tipičnog nedostatka željeza), razne citopenije (jednostruka, dvije klice, pancitopenija), akutne leukemije, kronične leukemije u početnoj fazi (za potvrdu dijagnoze i isključivanje leukemoidnih reakcija), izražen izolirani porast ESR (da bi se isključio multipli mijelom i makroglobulinemija Waldenström), sumnja na metastaze zloćudnog tumora u koštanoj srži.
Relativne indikacije: anemija nedostatka željeza, kronična leukemija u poodmakloj fazi.

Aspiraciona biopsija koštane srži tehnički je jednostavna, sigurna i lako dostupna. Najčešće korištena sternalna punkcija, koju je 1927. predložio MI Arinkin i koja je prvi put izvedena na Odjelu za fakultetsku terapiju VMA. Ako je potrebno, moguće je probiti greben ili gomolj ilija, kod djece - kalkaneus. Punkciju prsne kosti vrši iglom I.A. Kasirski sa zaštitnim štitom. Nakon uzimanja aspirata koštane srži, broji se broj mijelokariocita, megakariocita, retikulocita, pripremaju se razmazi za izračunavanje mijelograma.

Uobičajeni mijelogram

Indikatori mijelogramaProsjek (%)Granice oscilacija (%)
Retikularne stanice0,90,1-1,6
Nediferencirane eksplozije0,60,1-1,1
Mijeloblasti1.00,2-1,7
Promelociti2.51,0-4,1
Neutrofilni mijelociti9.67,0-12,2
Metamijelociti neutrofilni11.58,0-15,0
Neutrofili štapića18.212,8-23,7
Segmentirani neutrofili18.613.1-24.1
Ukupno neutrofilne stanice60,852,7-68,9
Eozinofilni mijelociti0,10,0-0,2
Eozinofilni metamijelociti0,20,1-0,4
Eozinofili2.80,4-5,2
Ukupno eozinofilne stanice3.20,5-5,8
Bazofilni mijelociti0,10-0,3
Bazofili0,10-0,3
Ukupno bazofilne stanice0,20-0,5
Limfoblasti0,10-0,2
Prolimfociti0,10-0,2
Limfociti8.84.3-13.3
Ukupno limfoidne stanice9,04.3-13.7
Monoblasti0,10-0,2
Monociti1.90,7-3,1
Plazmablasti0,10-0,2
Proplazmaciti0,10,1-0,2
Stanice plazme0,90,1-1,8
Eritroblasti0,60,2-1,1
Bazofilni normoblasti3.61,4-5,8
Polikromatofilni normoblasti12.98,9-16,9
Normoblasti oksifilni3.20,8-5,6
Ukupno eritroidne stanice20.514,5-26,5
Megakariociti0,40,2-0,6

Mijelogram mijelokariocita. U zdravih ljudi broj mijelokariocita (sve stanice s jezgrom koštane srži) u komori Goryaev iznosi 50-250 • 10 9 / L.

Mijelogramski megakariociti. Normalan broj megakariocita u Fuchs-Rosenthalovoj komori je 0,05-0,1 x 106 / l. Također je potrebno odrediti broj megakariocita u obojenim razmazima u 250 vidnih polja pod malim povećanjem i pri izračunavanju mijelograma u postocima.

Treba imati na umu da se smanjenje razine mijelokariocita i megakariocita u mijelogramu primjećuje i kada se aspirat razrijedi perifernom krvlju (tehničke pogreške prilikom izvođenja punkcije prsne kosti).

Mijelogram retikulociti. Normalan broj retikulocita u koštanoj srži je 20-30% o. Povećanje njihova broja opaža se kod hemolitičkih i posthemoragičnih anemija..

Morfološka analiza stanica koštane srži (broj mijelograma) provodi se na 500 stanica koštane srži, nakon čega se izračunava postotak svake vrste stanica.

Pri analizi mijelograma potrebno je procijeniti staničnost koštane srži (normo-, hipo- ili hipercelularna), dati kvalitativni opis svih staničnih redova s ​​definicijom indeksa sazrijevanja, omjera leukoeritroblastike, prirode eritropoeze (normoblastične, megaloblastične ili s megaloblastoidnim mitozama i brojem megaloblastoidnih svojstava). Megakariocitopoezu (broj i funkciju megakariocita) treba procijeniti odvojeno.

Indeks koštane srži sazrijevanja neutrofila određuje se formulom: (promelociti + mijelociti + metamielociti) / (ubod + segmentirani neutrofili)
Uobičajeno je da indeks sazrijevanja koštane srži neutrofila iznosi 0,6-0,8.

Indeks sazrijevanja eritroidnih stanica određuje se formulom: (polikromatofilni + oksifilni normociti) / (eritroblasti + bazofilni + polikromatofilni + oksifilni normociti)
Uobičajeno je da je indeks sazrijevanja eritroidnih stanica 0,8-0,9.

Smanjenje indeksa ukazuje na kašnjenje hemoglobinizacije i / ili na prevlast mladih bazofilnih normocita, omogućava grubu procjenu rezervi i izmjene željeza u tijelu.

Omjer leukoeritroblastike određuje se formulom: (granulociti): (nukleirane stanice eritroidne serije) i obično je 3-4: 1.

Broj mitoza je obično 3,5 na 1000 za stanice granulocita i 5 na 1000 za stanice eritroida.

Zaključak o mijelogramu ne bi trebao biti kategoričan, jer je za dijagnozu potrebno uzeti u obzir kliničke podatke i parametre periferne krvi.

Za potpuniju karakterizaciju hematopoeze, posebno megakariocitopoeze, u nekim je slučajevima potreban histološki pregled koštane srži trepanobiopsijom.

Određivanje sideroblasta i siderocita u mijelogramu

U slučaju nedostatka željeza i sideroblastičnih anemija, važno je odrediti broj siderocita i sideroblasta - eritrocita i eritroblasta koji sadrže željezo u citoplazmi u obliku hemosiderina i feritina (plava zrnca kada se boje prema Biserima promjera 0,2-1,5 mikrona). U zdravih ljudi periferna krv sadrži 1,1-3,0% (u prosjeku 1,6%) siderocita. Sadržaj sideroblasta u koštanoj srži je 15-40% svih eritroidnih stanica; broj granula u njima je obično 1-2 (ne više od 4).

Klinički značaj. Kod kroničnih anemija s nedostatkom željeza dolazi do smanjenja broja siderocita i sideroblasta u koštanoj srži, zrnca željeza u njima praktički nisu otkrivena.

Porast broja sideroblasta s velikim brojem željeznih granula u svakom od njih, pojava prstenastih oblika sideroblasta uočava se kod nasljednih i stečenih sideroblastičnih anemija (intoksikacija olovom, jedna od inačica mijelodisplastičnog sindroma je vatrostalna anemija s prstenastim sideroblastima).

Uz proučavanje krvi i koštane srži za dijagnozu specifičnih lezija i komplikacija terapije u nekim je slučajevima potrebno analizirati biološke tekućine (urin, izmet, sputum, eksudati, likvor).

Mijelogram: što je to i koje bolesti pomaže prepoznati?

Mijelogram je postotak staničnih elemenata koštane srži, koji se koristi u hematološkoj praksi za prepoznavanje različitih bolesti. Mijelogram se najčešće radi kod simptoma koji ukazuju na bolest koštane srži - slabost, utrnulost, neobjašnjivi umor i napadaji. U članku ćemo analizirati što je to - mijelogram..

Suština istraživanja

Mijelogram se dobiva kao rezultat proučavanja razmaza punktata koštane srži pod mikroskopom i koristi se za dijagnosticiranje mnogih bolesti, posebno u hematološkoj praksi.

Mijelogram je postotna raspodjela različitih vrsta stanica u koštanoj srži. Za razlikovanje razmaza koštane srži obično je potrebno izbrojati i analizirati 500 stanica.

Koštana srž najvažniji je organ hematopoeze koji ispunjava šupljine različitih kostiju. U odraslih se hematopoeza javlja samo u velikim kostima - zdjeličnoj kosti, kralješcima, lubanji i ključnoj kosti. Koštana srž čini oko 4,6% tjelesne težine odrasle osobe.

Za razliku od ostalih vrsta tkiva, koštana srž nema limfne žile koje uklanjaju suvišnu tekućinu iz organa. Zbog svog izgleda i funkcije obično se razlikuju dvije vrste - crvena i žuta koštana srž.

U odrasle osobe polovica koštane srži nalazi se u crvenoj koštanoj srži. Sadrži brojne matične i matične stanice iz kojih mogu nastati različiti elementi krvnih stanica - eritrociti, granulociti, monociti, limfociti i trombociti. Oko 10% ukupnog volumena krvi nalazi se u koštanoj srži. Budući da se u tkivo prodiru kapilare, ima crvenkastu boju.

Pri rođenju su medularne šupljine gotovo svih kostiju ispunjene crvenom koštanom srži. S godinama, međutim, masne stanice u potpunosti zamjenjuju cijeli crveni mozak. Nakon završetka procesa rasta, crvena koštana srž nalazi se samo u kratkim i ravnim kostima - rebrima i kralješcima.

Dulje kosti sadrže uglavnom žutu srž. Sadrži brojne masne stanice koje tkivu daju žućkast izgled. Budući da žuta koštana srž ne sadrži matične stanice, ona nije uključena u proizvodnju krvi. U pravilu, žuta srž ne može postati crvena.

Međutim, u kostima u kojima su prisutne obje vrste stanica, crvena koštana srž može se u iznimnim slučajevima ponovno povećati, zbog čega se udio žute smanjuje. To se događa kada se proizvodnja krvi znatno poveća zbog većeg gubitka krvi..

Uz česte jake glavobolje, propisuje se mijelogram

Bijela koštana srž - poznata kao žele-slična srži - patološka je promjena u žutoj koštanoj srži koja se može dogoditi s teškim bolestima ili u starosti. Pohranjena masnoća postupno se zamjenjuje vodom, što tkivu daje želatinozni izgled. Bijela koštana srž ne obavlja nikakvu fiziološku funkciju i ne može je istisnuti crvena ili žuta koštana srž, stoga je ova promjena nepovratna.

Najvažnija funkcija koštane srži je hematopoeza - hematopoeza. Ovaj biološki proces uglavnom osigurava kontinuiranu opskrbu tijela krvnim stanicama. Ovdje se matične stanice - hematocitoblasti - prvo koriste za stvaranje matičnih stanica koje su integrirane u tkivo koštane srži. Iz njih nastaju razne diferencirane krvne stanice koje se mogu dostaviti u krvotok. Koji čimbenici utječu na razvoj različitih vrsta stanica, medicinska istraživanja još uvijek nisu u potpunosti razumjela..

Od multipotentnih matičnih stanica pojavljuju se progenitorne stanice koje se već razlikuju po svojim karakteristikama. Prekursori eritrocita su proeritroblasti. Sazrijevaju za 4-5 dana, a zatim se pretvaraju u crvene krvne stanice. Svakom diobom povećava se sadržaj hemoglobina u eritrocitima. Nakon završetka postupka sazrijevanja, crvene stanice gube sposobnost dijeljenja..

Dok se prve faze razvoja odvijaju izravno u crvenoj koštanoj srži, konačno sazrijevanje juvenilnih eritrocita odvija se u krvi. Eritropoeza uglavnom ovisi ne samo o tjelesnoj potrebi za kisikom, već i o količini željeza, folne kiseline i vitamina B12. Ako je potrebno, eritropoeza se može privremeno povećati deset puta.

Granulociti su leukociti. Obavljaju razne zadatke, ali uglavnom se bore protiv bakterija, gljivica i parazita u tijelu. Granulopoeza se u cijelosti javlja u koštanoj srži. U početku se multipotentne matične stanice razvijaju u mijelocite, koji se zatim diferenciraju u granulocite. Zreli granulociti konačno se oslobađaju u krvotok.

Osim granulocita, monociti se mogu dobiti i iz mijelocita u koštanoj srži. Međutim, na drugim dijelovima tijela mogu se transformirati u druge vrste stanica, ovisno o okolnom tkivu..

Za razliku od ostalih vrsta bijelih krvnih zrnaca, veći dio razvoja limfocita ne događa se u samoj srži. Tamo su smještene samo matične stanice limfocita. Kroz krvotok migriraju u limfne čvorove i razne organe. Tada limfociti sazrijevaju i štite ljudsko tijelo od patogenih mikroorganizama.

Trombociti su najmanji elementi u krvi. Oni igraju važnu ulogu u zgrušavanju krvi. Trombociti se prikače na okolno tkivo u slučaju ozljede i blokiraju gubitak krvi. Za razliku od ostalih krvnih stanica, trombociti nemaju staničnu jezgru ili druge genetske informacije..

Indikacije

Mijelogram se izvodi za simptome koji ukazuju na bolest koštane srži - slabost, neobjašnjivi umor

Brojne bolesti očituju se u promjenama u sastavu krvi. Međutim, simptomi se mogu uvelike razlikovati i ovise o osnovnoj bolesti. Punkcija koštane srži provodi se kako bi se identificirali i procijenili poremećaji krvi i hematopoetskog sustava.

Osteoporozu karakteriziraju jake bolovi koji se javljaju posebno kod stresa i javljaju se uglavnom u sredovječnih muškaraca. Pogođena područja karakterizira značajno smanjenje gustoće koštane srži. Edem koštane srži također se može otkriti mijelogramom.

Razlikuju se akutna i kronična leukemija, ovisno o trajanju i tijeku bolesti. Iako kronična leukemija može dugo ostati neprimijećena jer se javlja s blagim i difuznim simptomima, akutna leukemija je vrlo brza i agresivna te stoga može ubiti osobu..

Ostale bolesti za koje je potreban mijelogram:

  • Mijelodistrofični sindrom;
  • Akutni osteomijelitis.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za punkciju sternalne kosti:

  • Akutni infarkt miokarda;
  • Teški i dekompenzirani sistemski poremećaji cirkulacije;
  • Napad gušenja;
  • Hipertenzivna kriza.

Napredak postupka

U medicinskoj praksi razlikuju se aspiracijska i trepbiopsijska punkcija koštane srži. Aspiraciona punkcija pomaže u dobivanju tekućine iz koštane srži, dok trepbiopsija - tvrdo tkivo. Uz lokalnu anesteziju, igla se uvodi u zdjeličnu kost. Nakon toga se uklonjeno tkivo pregleda u laboratoriju.

Pokazatelji dekodiranja

Vrijeme izvođenja mijelograma je 4 sata

Prije procjene stanja koštane srži, potrebno je povezati dobivene podatke s normom i rezultatima krvnih pretraga. Također je potrebno paziti da supstanca srži nije previše razrijeđena krvlju. Ako nije moguće pouzdano procijeniti hematopoezu koštane srži, potrebno je ponoviti punkciju.

U odraslih je normalan stanični sastav koštane srži sljedeći:

Stanice%Stanice%
Proeritroblasti0,5-5%Mijeloblasti0,1-3,5%
Bazofilni normoblasti1-3%Promelociti0,5-5%
Polikromatski normoblasti2-20%Mijelociti5-20%
Oksifilni normoblasti2-10%Nezreli eozinofili0,1-3%
Megakariociti0,1-0,5%Metamijelociti10-25%
Limfociti5-20%Bar-nuklearni neutrofili10-15%
Stanice plazme0-3,5%Segmentirani neutrofili7-25%
Monociti0-0,2%Zreli eozinofili0,2-3%
Makrofagi0-2%Zreli i nezreli bazofili0-1,0%

Trošak mijelograma

Prosječni trošak pregleda točkaste koštane srži iznosi 3158 ruskih rubalja u Moskvi i Moskovskoj regiji. Trošak punkcije koštane srži varira od 300 do 700 rubalja. Preporučuje se provjeriti točan trošak u svakoj pojedinačnoj privatnoj klinici ili općinskoj bolnici.

Mijelogram: interpretacija rezultata

Bolesti hematopoetskog sustava ne štede nikoga - ni odrasle ni malu djecu. Uspjeh liječenja, očuvanje života pacijenata prvenstveno ovisi o pravodobnoj dijagnozi. Obvezna dijagnostička metoda praćenja stanja koštane srži je punkcija koštane srži. Rezultirajući mijelogram pokazat će sve što se događa s hematopoetskim organima, pomoći u prepoznavanju malignih novotvorina u ranim fazama i propisati ispravan tretman.

Što je mijelogram?

Uobičajeni razmaz koštane srži

Mijelogram je hematološki mikroskopski pregled dobiven kao rezultat uboda crvene koštane srži.

Svrha analize je procijeniti kvalitativni i kvantitativni sastav stanica koštane srži (mijeloidno tkivo), sadržaj različitih mijelokariocita u postocima.

Stanični sadržaj koštane srži odraz je hematopoetske funkcije ljudskog tijela. U njemu je stvaranje, sazrijevanje (diferencijacija) prekursorskih stanica mijeloidne klice hematopoeze - krvnih stanica:

  • eritrociti,
  • leukociti,
  • trombociti.

Svaka promjena na dijelu hematopoeze ogleda se u mijelogramu prema kojem se procjenjuje prisutnost patologije krvnog sustava, procjenjuju se vrste hematopoeze, propisuje dinamika bolesti, prilagođava primljeni tretman.

Za najcjelovitiju procjenu stanja hematopoetskog sustava, dobiveni podaci o mijelogramu moraju se procijeniti zajedno s općenitom detaljnom kliničkom analizom periferne krvi.

Stope mijelograma

Mijelogram - slika crvene koštane srži u mikroskopu

Uobičajeno, uzorci koštane srži ne smiju sadržavati više od 1,7% blast stanica.

Promjena čak i jednog pokazatelja mijelograma indikacija je za detaljniji daljnji pregled bolesnika.

Ispod su normalni pokazatelji mijelograma:

Stanični elementiSadržaj stanice,%
Eksplozije0,1-1,1
Mijeloblasti0,2-1,7
Neutrofilne stanice:
Promelociti1,0-4,1
Mijelociti7,0-12,2
Metamijelociti8,0-15,0
Ubosti12,8-23,7
Segmentirano13.1-24.1
Svi neutrofilni elementi52,7-68,9
Eozinofili (sve generacije)0,5-5,8
Bazofili0-0,5
Eritroblasti0,2-1,1
Pronormociti0,1-1,2
Normociti:
Bazofilni1,4-4,6
Polikromatofilni8,9-16,9
Oksifilni0,8-5,6
Svi elementi eritroida14,5-26,5
Limfociti4.3-13.7
Monociti0,7-3,1
Stanice plazme0,1-1,8
Broj megakariocita (stanice u 1 μl)50-150 (prikaz, stručni)
Broj mijelokariocita (u tisućama u 1 μl)41,6-195,0
Leuko-eritroblastični omjer4 (3): 1
Indeks koštane srži sazrijevanja neutrofila0,6-0,8

Povećana stopa

Prevladavanje eritrocita znak je mijeloične leukemije

Ovisno o tome koji su pokazatelji mijelograma povećani, razgovarat ćemo o bilo kojoj bolesti krvi.

Ako postoji porast broja megakariocita u koštanoj srži, to ukazuje na prisutnost metastaza u kostima. U slučaju povećanja eksplozija za 20% ili više, govorimo o akutnoj leukemiji. Povećani omjer eritrocita / leukocita ukazuje na mijelozu, kroničnu mijeloičnu leukemiju i subleukemičnu mijelozu. Indeks sazrijevanja neutrofila - biljeg blast krize, kronične mijeloične leukemije.

Rast eritroblasta svojstven je akutnoj eritromelozi, anemiji. Povećanje broja monocita primjećuje se kod kronične mijeloične leukemije, leukemije, generaliziranih infekcija. Povećanje koncentracije plazma stanica ukazuje na agranulocitozu, mijelom, anemiju aplastične geneze..

Povećanje eozinofila u mijelogramu ukazuje na ozbiljne alergijske reakcije, onkološke bolesti različite lokalizacije, limfogranulomatozu, akutnu leukemiju.

Za svaku otkrivenu promjenu potrebna je daljnja dijagnostika kako bi se što prije započelo antikancerogeno liječenje i stabiliziralo stanje pacijenta..

Povećanje punktata koštane srži bazofila može ukazivati ​​na mijeloičnu leukemiju, eritremiju i bazofilnu leukemiju. Limfocitoza se utvrđuje u slučaju kronične limfocitne leukemije, aplastične anemije.

Smanjen pokazatelj

Citostatici mogu depresivno djelovati na hematopoezu

Otkrivanje smanjenja sintetske funkcije koštane srži također ukazuje na bolesti krvotvornog sustava ili je posljedica terapije protiv raka.

Sa smanjenjem megakariocita, pretpostavljaju se autoimuni poremećaji hipoplastične ili aplastične geneze. Često se ovaj fenomen dijagnosticira u pozadini uzimanja citostatskih lijekova, radioterapije.

Smanjenje podataka o rastu hematopoetskih klica eritrocita i leukocita ukazuje na eritremiju, hemolizu, stanja nakon obilnog krvarenja, akutnu eritromijelozu.

Anemija uzrokovana nedostatkom B12 bit će karakterizirana smanjenjem indeksa diferencijacije eritroblasta. Smanjenje broja eritroblasta izravno je karakteristično za aplaziju koštane srži, aplastičnu anemiju, status nakon kemoterapijskog i radiološkog liječenja oboljelih od karcinoma..

Smanjenje neutrofilnih mijelocita, metamielocita, segmentiranih i ubodnih neutrofila opaža se kod imunološke agranulocitoze, anemije aplastične geneze, nakon liječenja citostatskim lijekovima.

Indikacije i kontraindikacije za

Postupak ima indikacije i kontraindikacije

Uzorkovanje punktata koštane srži provodi se prema apsolutnim ili relativnim indikacijama.

Punkcija je obavezna u sljedećim uvjetima:

  • bilo koja anemija (osim anemije s nedostatkom željeza);
  • smanjenje staničnog sastava bilo koje hematopoetske klice, pronađeno u općem testu krvi;
  • akutna leukemija;
  • manifestacija kronične leukemije radi pojašnjenja dijagnoze i isključivanja / potvrde prisutnosti leukemoidnih reakcija;
  • jednokratno povećanje brzine sedimentacije eritrocita bez prisutnosti zaraznih i upalnih bolesti. U ovom je slučaju potreban mijelogram kako bi se isključila Waldenstromova makroglobulinemija, multipli mijelom;
  • potvrda / isključenje metastaza u koštanoj srži;
  • limfogranulomatoza;
  • ne-Hodgkinovi limfomi;
  • povećanje slezene neobjašnjive etiologije;
  • određivanje kompatibilnosti tkiva tijekom operacija transplantacije koštane srži.

Relativne indikacije uključuju:

  • anemija s nedostatkom željeza;
  • kronična leukemija.

Studija nije indicirana za osobe s akutnom patologijom kardiovaskularnog sustava, akutnom insuficijencijom cerebralne cirkulacije, tijekom razdoblja pogoršanja srčane patologije, bronhijalne astme.

Kako se uzima uzorak

Punkcija prsne kosti

Postupak traje 10-15 minuta, a izvodi se u sterilnim uvjetima u lokalnoj anesteziji.

Za to se pacijenta stavi na kauč, područje uboda tretira se antiseptičkim otopinama, a anestetik se ubrizgava supkutano i u periost..

Nakon toga, igla s šupljim kanalom iznutra probija se u sredini prsne kosti na razini trećeg para rebara. Šuplja igla koristi se za izvlačenje približno 0,3 ml uboda koštane srži u šupljinu šprice, a na mjesto uboda stavlja se sterilni zavoj.

Zbog brzog zgrušavanja krvi, odmah se priprema razmaz iz dobivenog uzorka i provodi se studija. Procijenjeno vrijeme za brojanje mijelograma je 4 sata.

Punkcija za djecu mlađu od 2 godine provodi se iz tibije ili pete kosti, za stariju djecu - iz ilijačnog grebena, kod odraslih se uzimaju uzorci ne samo iz prsne kosti, već i iz iliuma.

Dešifriranje rezultata mijelograma

U dekodiranju mijelograma pomaže praćenje algoritma

Za analizu rezultata svake punkcije postoji algoritam kojim mijelogram u potpunosti odražava sliku hematopoeze bolesnika.

Zbog toga, kada opisuju mijelogram, moraju biti uključeni u opis hematopoetskih karakteristika:

  • staničnost dobivenog sadržaja;
  • stanični sastav;
  • vrsta hematopoeze;
  • žarišta atipičnih stanica i / ili njihovih konglomerata;
  • vrijednost indeksa omjera crvenih / bijelih krvnih stanica;
  • indeksi diferencijacije neutrofila, eritrokariocita.

Od posebne je važnosti odsutnost krvi u nastalom točkici. U prisutnosti krvi, mijelogram će biti netočan i studiju će trebati ponoviti.

Moguće komplikacije

Kvalitetno uzorkovanje punktata - minimalan rizik od komplikacija

Pogrešnom tehnikom uzorkovanja biološkog materijala moguće su sljedeće komplikacije:

  • krvarenje,
  • kroz probijanje kosti,
  • pristupanje infekcije u području uboda,
  • fraktura prsne kosti.

Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, potrebno je pridržavati se preporuka liječnika i pažljivo odabrati mjesto uboda koštane srži.

Mijelogram koštane srži

Koštana srž (BM) najvažnije je hematopoetsko (mijeloidno) tkivo ljudskog tijela. U njemu se matične stanice množe i sazrijevaju - stanice preteče svih krvnih stanica: eritrocita, leukocita, trombocita. Oni su glavna komponenta koštane srži. Koštana srž nalazi se unutar svih kostiju ljudskog tijela. Kosti imaju poroznu strukturu, gusto prodiru propusnim žilama, u koje lako ulaze mlade krvne stanice.

Dvije su vrste CM: crvena i žuta. Masa CM iznosi oko 4,6% ukupne ljudske težine. Istodobno, težina crvene i žute vrste u kostima približno je jednaka. Crvena koštana srž nalazi se u zdjeličnim kostima, ravnim kostima, krajevima cjevastih kostiju i kralješcima. U njemu se odvijaju procesi hematopoeze..

Žuti tip lokaliziran je u šupljinama cjevastih kostiju i masno je tkivo koje služi kao rezerva za crveni tip BM. U uvjetima akutnog nedostatka mladih krvnih stanica, žuti mozak se pretvara u crveni i u njemu započinje hematopoeza.

  • Uzimanje biomaterijala
  • Indikacije i kontraindikacije
  • Priprema za postupak
  • Punkcija koštane srži
  • Moguće komplikacije
  • Oporavak nakon manipulacije
  • Citološki i histološki pregled
  • Uobičajeni mijelogram
  • Patološki mijelogram

Mijelogram je rezultat intravitalne kvalitativne i kvantitativne studije tkiva i staničnog sastava koštane srži. Pojam dolazi od riječi grčkog podrijetla i doslovno se prevodi kao "snimanje koštane srži". Dešifriranje rezultata ispitivanja mrlja ili točkaste CM sastavlja se u obliku tablice koja prikazuje postotak različitih stanica.

Za razliku od krvi koja se lako može uzeti za analizu iz perifernih žila, CM nije dostupan za jednostavno uzimanje uzoraka. Za izvođenje svoje studije potrebno je izvršiti punkciju ili biopsiju kosti. Ova manipulacija nije teška za hematologa, ali zahtijeva posebne alate i odgovarajuće kvalifikacije liječnika, stoga se ne provodi u uobičajenim kliničkim laboratorijima..

Uzimanje biomaterijala

Za provođenje mijelograma potreban je crveni CM. Uzorak se može dobiti punkcijom prsne kosti (punkcija sternuma), biopsijom iliak (trepanobiopsija), kalkaneusa, bedrene kosti ili tibije.

Prva dva postupka najčešće se koriste za uzimanje uzorka biomaterijala u hematologiji. Trepanobiopsija omogućuje dobivanje velikog volumena biomaterijala za istraživanje. Uzimanje CM uzoraka iz pete i ostalih kostiju nogu koristi se u novorođenčadi i male djece.

Indikacije i kontraindikacije

Svrha CM studije je identificirati hematopoetske poremećaje. Pregled mijelograma indiciran je za:

  • anemije (osim kod nedostatka željeza) i citopenije;
  • nerazumni porast ESR u općem testu krvi;
  • akutna i kronična leukemija;
  • eritremija;
  • mijelom;
  • limfogranulomatoza i ne-Hodgkinovi limfomi;
  • metastaze malignih tumora u kosti;
  • nasljedne bolesti (bolesti Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite);
  • splenomegalija nepoznatog porijekla.

Punkcija koštane srži provodi se kako bi se utvrdila faza i faza leukemije, njihova diferencijalna dijagnoza s leukemoidnim reakcijama. Pregled mijelograma je indiciran kako bi se utvrdila histokompatibilnost koštane srži davatelja i primatelja.

Punkcija sternalne kosti ili trepanobiopsija kontraindicirane su u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, moždanim udarom, u trenutku napada angine pektoris, dispneje, u hipertenzivnoj krizi.

Priprema za postupak

Postupak uzimanja BM-a uobičajen je u hematologiji. Nije potrebna posebna priprema pacijenta za punkciju prsne kosti ili trepanobiopsiju.

Priprema za manipulaciju malo se razlikuje od pripreme za druge minimalno invazivne postupke:

  • pacijent mora biti pregledan prije manipulacije (kompletna krvna slika, koagulogram);
  • antikoagulanti i antiagregacijski agensi, kao i svi drugi lijekovi, osim vitalnih, otkazuju se za nekoliko dana;
  • nekoliko sati pacijent ne smije jesti i piti (ako je postupak zakazan za popodne, pacijentu je potreban lagani doručak ujutro);
  • 2 sata prije manipulacije, trebate isprazniti crijeva, a neposredno prije njega - mokraćni mjehur;
  • ako na mjestu budućeg uboda kože postoji dlaka, ona se obrija.

Potrebno je obavijestiti liječnika o prisutnosti bilo kakve alergije u subjekta, posebno ako se radi o alergijskoj reakciji na lokalne anestetike.

Na dan uzorkovanja biomaterijala, pacijentu se ne mogu propisati drugi postupci i kirurške intervencije. S jakim osjećajem straha, pacijent bi trebao uzimati sedative pola sata prije zahvata, što bi trebalo prijaviti liječniku. Punkcija sternalne kosti i trepanobiopsija nisu ugodne manipulacije, ali ih je teško pripisati bolnim..

Mjesto uboda kože i pokostnice tretira se lokalnim anestetikom, tako da na ovom mjestu nema bolova.

Neposredno prije zahvata od pacijenta se uzima informirani pristanak za manipulaciju: objašnjava mu se tijek postupka, kao i moguće komplikacije nakon njega. Ako punkciju trebaju raditi maloljetnici, njihovi roditelji ili drugi zakonski zastupnici prihvaćaju informirani pristanak..

Punkcija koštane srži

Pacijent se postavlja na kauč: sternalnom punkcijom - na leđima (valjak se postavlja između lopatica), s trepanobiopsijom - na desnu stranu ili trbuh. Mjesto uboda tretira se alkoholnom otopinom joda, a anestezija se provodi pomoću lokalnih anestetičkih lijekova.

Za provođenje manipulacije potrebni su posebni instrumenti: igla Kasirskog (za punkciju sternalne kosti) ili igla troakara s trnom (za trepanobiopsiju). Slobodni kraj trokara ima ureze koji igraju ulogu svojevrsnog "rezača". Uz pomoć ovog "rezača", zavojnim se pokretima "probuši" vanjski sloj kosti.

Igla za punkciju sternalne kosti umetnuta je između trećeg i četvrtog rebra duž srednje linije. Punkcija kože i ilijuma tijekom trepanobiopsije radi se u području lokalizacije koštanog grebena, češće lijevo od kralježnice: to liječniku olakšava manipulaciju.

U male djece sternum je pretanak i mekan, pa postoji mogućnost prolaska kroz njega, što je nepovoljna komplikacija. Iz tog se razloga uzorak koštane srži uzima iz femura ili tibije kod djece, a iz pete kosti u novorođenčadi. Kosti osim prsne kosti također se biraju za biopsiju kod starijih osoba s teškom osteoporozom i kod onih koji dulje vrijeme uzimaju kortikosteroide (zbog rizika od prijeloma prsne kosti).

Uzeti punktat (biopsija) uklanja se s igle i stavlja na staklo (za citološki pregled) ili u bočicu s formalinom (za histološki pregled). Kako bi se spriječila koagulacija tekućeg dijela koštane srži na staklu, u točkaste točke dodaju se fiksatori.

Veličina uzetog uzorka za biopsiju trebala bi omogućiti dobivanje dijelova za istraživanje površine najmanje 2 × 20 mm ili 3 × 15. Tijekom uboda (biopsija) vrlo je važno uzeti koštanu srž iz šupljine koštane srži. Ako velik dio pripravka zauzimaju periost ili subkortikalne stanice koštane srži, neće se provesti punopravno histološko ispitivanje: za zaključak potrebno je pregledati 5 ili više stanica koštane srži.

Nakon uzimanja biomaterijala, igla se uklanja s kosti, mjesto uboda tretira se antiseptikom, nanosi sterilna salveta i zatvara flasterom.

Moguće komplikacije

Uzimanje aspirata koštane srži (biopsija) smatra se sigurnim postupkom. Ako ga izvodi iskusni liječnik i poštujući sva pravila, komplikacije nakon njega javljaju se vrlo rijetko. Te rijetke posljedice uključuju:

  • infekcija mjesta uboda;
  • krvarenje;
  • kroz ubod ili prijelom prsne kosti;
  • nesvjestica i šok kod histeričnih bolesnika.

Da bi se izbjegle moguće posljedice, liječnik mora strogo promatrati sve faze postupka, a prije njega - voditi povjerljivi razgovor s pacijentom..

Oporavak nakon manipulacije

Sam postupak traje ne više od 15 minuta. Nakon uzimanja uzoraka, pacijent je sat vremena pod medicinskim nadzorom: nadgleda se puls, krvni tlak, temperatura. Ako se u roku od sat vremena ne nađu komplikacije, pacijentu je dopušten odlazak kući. Kod bolnih osjeta pacijenti mogu uzimati lijekove protiv bolova.

Budući da su nakon postupka mogući vrtoglavica i nesvjestica, pregledanim pacijentima na ovaj dan je zabranjena vožnja. Rizik od krvarenja s mjesta uboda kože razlog je zabrane obavljanja teških poslova, bavljenja sportom ili pijenja alkohola nekoliko dana nakon zahvata.

Kako bi se spriječila infekcija mjesta uboda kože, potrebno je pravodobno mijenjati maramice i liječiti ranu antisepticima. Dok rana ne zacijeli, zabranjeno je posjetiti javne bazene, saune, plivati ​​u rijeci.

Citološki i histološki pregled

Brisi koštane srži pripremaju se odmah nakon uzimanja uboda. Biopsijski materijal za histološki pregled čuva se u posebnim otopinama. U laboratoriju se iz uzorka za biopsiju pripremaju histološki odjeljci, boje se i ocjenjuju. Istodobno, nastoje pripremiti što više mikropreparatura KM, posebno u hipoplastičnim procesima, kada su uzeti uzorci vrlo siromašni staničnim elementima. Citološki pregled provodi se na dan uzorkovanja, histologija traje do 10 dana.

Kada se procjenjuje citološki pregled mijelograma:

  • broj i omjer različitih vrsta stanica;
  • patološke promjene u obliku, veličini i strukturi staničnih elemenata;
  • vrsta hematopoeze;
  • citoza;
  • indeksi koštane srži;
  • prisutnost specifičnih stanica.

Rezultat citološke studije ima oblik tablice od tri stupca: prvi sadrži nazive staničnih elemenata, drugi - pokazatelje određene u CM uzorcima, u trećem - referentne (normalne) kvantitativne ili postotne pokazatelje.

Uobičajeni mijelogram

Uzorak koštane srži zdrave osobe sadrži ne više od 2% stromalnih stanica: fibro- i osteoblasti, adipociti, endotelne stanice. Među staničnim elementima parenhima nalaze se nediferencirane matične, blast (mlade) i zrele stanice. Broj eksplozija ne prelazi 1,7%.

U BM je pronađeno pet staničnih loza:

  1. Eritroid (predstavljen eritroblastima, pronormocitima, normocitima, retikulocitima i eritrocitima).
  2. Trombociti (to uključuje megakarioblaste, promegakariocite, megakariocite i trombocite).
  3. Granulocitni (predstavljeni mijeloblastima, mijelocitima, mijelocitima, metamielocitima, ubodnim i segmentiranim neutrofilima, bazofilima i eozinofilima).
  4. Limfoid (to uključuje limfoblaste, prolimfocite i limfocite).
  5. Monocitni (sastoji se od monoblasta, pronormocita i monocita).

Stanice različitih klica imaju svoje strukturne značajke i svojstva, na primjer osjetljivost na kiseline, lužine ili druge kemijske spojeve. Te se značajke koriste u proučavanju uzoraka CM, koristeći različite boje za obradu mrlja i presjeka..

Uz citološki sastav CM, važna je i brzina njihovog sazrijevanja. Određuje se određivanjem omjera (indeksa) između sazrijevajućih i zrelih stanica:

  • indeks sazrijevanja neutrofila (normalno - 0,6-0,8);
  • indeks sazrijevanja eritroblasta (norma - 0,8-0,9);
  • omjer stanica bijelih i crvenih klica (norma - 3-4: 1).

Prilikom ispitivanja trepanobioptata određuje se i omjer između BM parenhima, masnog i koštanog tkiva u presjecima. Njihov omjer smatra se normalnim 1: 0,75: 0,45. Kršenje ovih omjera ukazuje na patologiju koštane srži. Histološki pregled dijagnostički je značajniji od citološkog pregleda kod hipoplazije BM, leukemije i metastaza karcinoma u kosti.

Patološki mijelogram

  • Zašto sami ne možete na dijetu
  • 21 savjet kako ne kupiti ustajali proizvod
  • Kako održavati povrće i voće svježim: jednostavni trikovi
  • Kako pobijediti želju za šećerom: 7 neočekivanih namirnica
  • Znanstvenici kažu da se mladost može produžiti

Povećanje, smanjenje bazena pojedinih staničnih stanica koštane srži i kršenje njihovih omjera ukazuju na patologiju. Povećanje broja megakariocita u BM ukazuje na prisutnost metastaza karcinoma u kosti. Povećanje broja blast stanica za 20% ili više primjećuje se kod akutne leukemije. Povećanje omjera bijele klice i crvene može ukazivati ​​na kroničnu mijeloičnu leukemiju, subleukemičnu mijelozu ili leukemoidne reakcije. S blast krizom ili kroničnom mijeloičnom leukemijom, indeks sazrijevanja neutrofila se povećava.

Povećanje broja eozinofila ukazuje na alergijske reakcije, helmintičke infestacije, onkološke bolesti, akutnu leukemiju, limfogranulomatozu. Bazofili rastu s eritremijom, bazofilnom leukemijom, kroničnom mijeloičnom leukemijom. Povećanje koncentracije limfocita karakteristično je za aplastičnu anemiju ili kroničnu limfocitnu leukemiju..

Eritroblasti se povećavaju s anemijom i akutnom eritromelozom, monociti - sa sepsom, tuberkulozom, leukemijom, kroničnom mijeloičnom leukemijom, plazma stanice - s mijelomom, agranulocitozom, aplastičnom anemijom.

Smanjenje broja megakariocita ukazuje na hipo- i aplastične autoimune procese, inhibiciju BM-a nakon terapije zračenjem i uzimanje citostatika. Odnos bijelih i crvenih izbojaka pada nakon obilnih krvarenja, hemolize, s akutnom eritromelozom i eritremijom. Smanjenje indeksa sazrijevanja eritroblasta karakteristično je za anemiju s nedostatkom B12. Broj eritroblasta smanjuje se s aplastičnom anemijom, aplazijom crvenih stanica BM, nakon zračenja i kemoterapije.

Troškovi uzimanja uzoraka koštane srži sternalnom punkcijom ili trepanobiopsijom s naknadnim mijelogramom kreću se u rasponu od 1 do 3 tisuće rubalja. Cijena ovisi o obliku vlasništva nad specijaliziranim laboratorijem, načinu uzorkovanja i opsegu CM studija (citologija, histologija).

Više O Tahikardija

Napad stabilne angine (SS), za razliku od pojave akutnog koronarnog sindroma (nestabilna angina, infarkt miokarda sa ili bez ST segmenta), nije životno opasno stanje.

Modrica na leđima je hematom koji nastaje kao posljedica udaraca, ozljeda i ozljeda. Potkožno krvarenje izaziva kršenje morfološkog integriteta žila.

Koagulogram (aka hemostasiogram) posebna je studija koja pokazuje koliko dobro ili loše se zgrušava krv osobe.Ova analiza igra vrlo važnu ulogu u određivanju stanja osobe.

Aspartat aminotransferaza (AST) je enzim koji se nalazi u svim tjelesnim stanicama, ali uglavnom u stanicama srca i jetre te u manjoj mjeri u bubrezima i mišićima. Uobičajeno je aktivnost AST u krvi vrlo niska.