Akutna mezenterijska tromboza

Mezenterijska tromboza je akutni poremećaj cirkulacije krvi u mezenterijalnim žilama koji je posljedica embolije ili tromboze mezenterijalnih arterija i vena. Rasprostranjenost mezenterijske tromboze. Kod mezenterijske tromboze najčešće je zahvaćena gornja mezenterična arterija (85-90%), puno rjeđe zahvaćena donja mezenterična arterija (10-15%).

Ova se bolest javlja kod muškaraca i žena s približno jednakom učestalošću. Tromboza i embolija mezenterijalnih žila razvija se uglavnom u srednjoj i starijoj dobi.

Etiologija mezenterijske tromboze. Glavni razlozi za razvoj mezenterijske tromboze su bolesti srca koje dovode do stvaranja krvnih ugrušaka - infarkt miokarda, reumatski nedostaci, poremećaji ritma, kardioskleroza, endokarditis. Osim toga, vrlo često ateroskleroza dovodi do embolije mezenteričnih arterija, u kojima se aterosklerotski plakovi stvaraju na zidovima arterija. Kad se ti plakovi otrgnu, moguća je embolija mezenteričnih arterija. Tromboza mezenteričnih vena javlja se kod portalne hipertenzije, prisutnosti gnojnih procesa u trbušnoj šupljini (pileflebitis), sepse, traume, kompresije krvnih žila novotvorinama.

Kliničke manifestacije mezenterijske tromboze.
1. Prvi simptom tromboze i embolije mezenterijalnih žila je oštra, intenzivna bol. Lokalizacija boli ovisi o razini oštećenja mezenteričnih žila. Porazom glavnog trupa gornje mezenterične arterije, bol se najčešće određuje na tom području. Porazom arterije ilio-debelog crijeva, bol je lokalizirana u desnoj ilijačnoj regiji. U tom se slučaju mezenterijska tromboza mora razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva. Uz trombozu i emboliju donje mezenterične arterije, karakteristični su bolovi u lijevoj ilijačnoj regiji. Bol s ovom patologijom najčešće je konstantan, intenzivan. Ponekad bolovi grče. U tom se slučaju mezenterijska tromboza može zamijeniti s akutnom crijevnom opstrukcijom ili s crijevnom kolikom.
2. Drugi najčešći simptom u bolesnika s mezenteričnom trombozom je mučnina, koja ponekad prelazi u povraćanje. Mučnina i povraćanje javljaju se u više od 50% bolesnika s ovom patologijom.
3. Kod mezenterijske tromboze moguće su tekuće stolice, ponekad pomiješane s krvlju.
4. Tahikardija.
5. Na početku bolesti tjelesna temperatura bit će normalna. S razvojem crijevne nekroze temperatura se može popeti na 38 ili više stupnjeva.
6. Kako bolest napreduje, počinje se razvijati klinička slika paralitičke crijevne opstrukcije. U tom je slučaju moguće nadimanje, nedostatak peristaltike, zadržavanje stolice, povraćanje.

Liječenje mezenterijske tromboze.
Mora se imati na umu da razvoj mezenterijske tromboze ugrožava život pacijenta. Stoga, što se prije postavi točna dijagnoza, to će veće šanse spasiti život pacijenta..

Najprikladnija uporaba taktike kirurškog liječenja. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. U nedostatku crijevne nekroze moguće je koristiti endarterektomiju, embolektomiju, protetiku mezenteričnih arterija. U slučaju zanemarivanja procesa razvija se crijevna nekroza, pa je u tom slučaju potrebno izvršiti resekciju nekrotičnog dijela crijeva.

Kao konzervativna terapija koja se koristi:
1. Parenteralna primjena antikoagulansa (Heparin). Antikoagulantnu terapiju treba provoditi pod kontrolom INR, protrombinskog indeksa.
2. Parenteralna primjena antiagregacijskih sredstava (Reopolyglyukin, Trental, Gemodez)

Prognoza za mezenterijsku trombozu.
Smrtnost od ove bolesti može doseći 70-90%.

Nekroza tankog crijeva u akutnoj trombozi gornje mezenterične arterije. Operacija resekcije opečenog područja.

Mezenterijska tromboza: uzroci, simptomi i liječenje

Sadržaj članka

  • Uzroci mezenterijske tromboze
  • Oblici, vrste i stadiji bolesti
  • Simptomi crijevne mezenterijske tromboze
  • Dijagnoza i liječenje bolesti

Crijevo je probavni organ smješten u trbušnoj šupljini. Ukupna dužina mu je otprilike četiri metra. Petlje crijeva su u fiksnom stanju, što sprječava njihovo uvijanje. To je moguće zbog drugog organa probavnog sustava koji se naziva mezenterij (lat. Mesenterium).

Ovaj je organ udvostručeni lim peritoneuma, koji sadrži ne samo živčane završetke i limfne čvorove, već i krvne žile crijeva:

  • gornje i inferiorne mezenterične arterije (opskrba krvlju);
  • gornje i inferiorne mezenterične vene (odljev krvi).

Postoje razna bolna stanja koja izazivaju kršenje protoka krvi u crijevima i, sukladno tome, njegovih funkcija..

O kakvoj je bolesti riječ, kakva je klinička slika, je li teško dijagnosticirati i koje metode liječenja postoje, dalje u našem članku.

Mezenterijska tromboza: uzroci

Kao što je ranije spomenuto, tromboza mezenterijalnih žila akutni je poremećaj cirkulacije. Uzrok njegove pojave je mehanička blokada arterijskih i venskih kanala crijeva. Kretanje krvi kroz žile djelomično ili u potpunosti otežava stvoreni tromb (krvni ugrušak), koji može izazvati nepovratne posljedice. Zbog nedostatka pravovremene dijagnoze i terapije, bolest će se nesumnjivo razviti. Infarkt crijeva gotovo je neizbježan. To znači da će se ukloniti dio probavnog organa, što je stvarna prijetnja životu..

Mnogi vjerojatno nisu ni čuli za takvu bolest. Stoga je dvostruko važno imati barem minimalne informacije o bolesti. Pa zašto to može nastati?;

Najčešće, do starosti, kod osoba s kardiosklerozom (Cardiosclerosis), aneurizmom srca i raznom etiologijom endokarditisa (Endocarditis), atrijalnom fibrilacijom razvija se tromboza mezenterijalnih žila crijeva. Uz to, infarkt miokarda također može poslužiti kao razlog zbog kojeg je došlo do začepljenja žila mezenterije. Uostalom, krvni ugrušci nastali na mjestima oštećenja srčanog mišića, u slučaju njihovog razdvajanja, mogu se premjestiti na razne posude. A nakon toga začepljena arterija ili vena lišena je prehrane, što zasigurno ne može a da ne dovede do ozbiljnih posljedica, često smrtonosnih.

Mogu li se samo kod bolesnika sa srčanom aritmijom, poput atrijske fibrilacije i infarkta miokarda, razviti tromboze mezenterijalnih arterija i vena? Nažalost, ta bolna stanja nisu ograničena na razloge za stvaranje krvnih ugrušaka i embolija u crijevnim žilama. Sve bolesti s rizikom od unutarnjeg krvarenja mogu naknadno dovesti do mezenterijske tromboze, i to:

Uzroci mezenterijske tromboze

  • teške faze akutnih crijevnih bakterijskih infekcija;
  • upala gušterače (pankreatitis);
  • sindrom portalne hipertenzije s začepljenjem krvi unutar portalne (portalne) vene;
  • tumori tankog ili debelog crijeva koji komprimiraju arterije;
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • ciroza (Cirrhosis hepatis) i steatoza jetre (Steatosis hepatis).

Uz gore navedene bolesti, arterijsku i vensku mezenterijsku trombozu mogu potaknuti traume trbušne šupljine, kirurški zahvati, hormonalna terapija, zlouporaba duhana, pa čak i neaktivan način života.

Video: mezenterijska tromboza - crijevni infarkt

Tvrtka "VERTEX" nije odgovorna za točnost podataka predstavljenih u ovom video isječku. Izvor - JitZdorovo

Mezenterijska tromboza: oblici, vrste i stadiji bolesti

Prema obliku procesa razlikuju se kronična i akutna mezenterična crijevna tromboza. Može se lokalizirati samo u venama, samo u arterijama ili može biti mješovitog tipa, kod kojih je prvo poremećen protok krvi u mezenterijalnim arterijama, a zatim u venskim žilama.

Prema stupnju oštećenja kolateralnog krvotoka i velikih arterija, uobičajeno je razlikovati 3 glavne faze bolesti:

  • Uz naknadu:

Ova se faza smatra kroničnom crijevnom ishemijom. Protok krvi koji se provodi zbog nepovređenih žila.

  • Subkompenzirano:

Djelomična opskrba crijeva krvlju;

  • S dekompenzacijom:

Izuzetno teška faza, koju u većini slučajeva karakteriziraju nepovratne posljedice. Opskrba crijeva krvlju potpuno je odsutna, što uzrokuje srčani udar. Njegova prva faza traje samo 120 minuta. U ovom trenutku još uvijek postoji šansa za reverzibilnost postupka. Nakon 4 sata započinje druga faza u kojoj se gangrenozno oštećenje organa brzo razvija. Ova faza u većini slučajeva završava smrću..

Simptomi crijevne mezenterijske tromboze

Klinička slika koja ima trombozu mezenteričnih arterija i vena ovisi o stupnju lezije - obliku ishemije i razini blokade cirkulacije krvi. S tim u vezi, simptomi su različiti i pojavljuju se u fazama..

Postoje tri stadija bolesti: ishemija, srčani udar i peritonitis. Koji su simptomi tromboze mezenterijalnih žila u svakoj od ovih faza? O tome ćemo dalje..

Prva faza je ishemija (ishemija). Njegova je osobina da je to jedino reverzibilno stanje. S ishemijom nema protoka krvi u zahvaćenom području crijeva, stijenke žila su djelomično eksangurirane, a proces općeg trovanja tijela produktima raspadanja tkiva se povećava. Zbog akutne prirode bolesti, porast simptoma događa se prilično brzo. Opijenost se u početku očituje bljedilo kože i bolovima u trbuhu. Štoviše, oni mogu biti različite prirode, i grčevi i neometani..

Nakon sindroma boli dolazi do povraćanja. Povraćaj se može miješati s krvlju ili žuči. Uz to, trajni neugodni zadah nije neuobičajen za povraćanje u ovoj fazi. Može postojati proljev. Vodenastu tekuću stolicu izaziva nasilna peristaltika i popraćena je crijevnim kolikama. Nažalost, ponekad pacijenti brkaju crijevnu ishemiju s akutnom infekcijom. Koji će, kao što je iznenada započeo, uskoro iznenada završiti. Ali to se ne događa, a neprocjenjivo vrijeme već je izgubljeno.

Mezenterijska tromboza: simptomi

Druga faza je crijevni infarkt (Infarctus intestini). Ova kirurška patologija znači potpuni prestanak protoka krvi, čiji je rezultat crijevna nekroza. Promjene su nepovratne, a smrtnost je u ovoj fazi izuzetno visoka - preživi 10 od 100 ljudi. Uslijedi teški oblik opijenosti. Povraćanje ne prestaje. Zbog destruktivnih promjena, proljev se zamjenjuje zatvorom prskanjem krvi. Bolovi u trbuhu se povećavaju, a zatim počinju popuštati. Prividno poboljšanje znači smrt živčanih završetaka. Puls je teško osjetiti, krvni tlak je nestabilan. Palpacijom je blago natečeni trbuh mekan, samo ispod pupka ponekad se može naći mali pečat. Ovo stanje može biti popraćeno šokom..

Treća faza je peritonitis (Peritonitis). Ova pojava sliči perforiranom čir. Rezultat nekroze crijevnog zida je njegovo probijanje protokom crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Upalni proces u peritoneumu karakterizira nadutost i napetost u trbuhu. Otpadni plinovi uslijed crijevne pareze.

Dijagnoza mezenterijske tromboze i njezino liječenje

Tromboza mezenteričnih žila ima visoku stopu smrtnosti zbog činjenice da je njezina dijagnoza teška. Kliničku sliku ove bolesti nije moguće pravodobno razlikovati od simptoma takvih bolesti kao što su: gastritis, pankreatitis, kolecistitis, crijevna opstrukcija itd..

Mnogo će ovisiti o tome koliko će liječnik jasno opisati simptome i faze tijeka bolesti..

Dijagnostičke metode koje omogućuju razlikovanje mezenterijske tromboze i naknadni odabir liječenja uključuju:

  • laboratorijske pretrage krvi;
  • instrumentalno istraživanje.

Računalna tomografija ili laparoskopija koristi se za pružanje hitne pomoći i odabir metoda kirurške intervencije u ranoj fazi bolesti. Također se koristi rentgenska i ultrazvučna dijagnostika.

U kasnijem, samo hitnom kirurškom liječenju. Prije početka nekroze potrebno je ukloniti krvni ugrušak iz posude ili zahvaćenog područja crijeva. Dopušteni su slučajevi kombiniranih operacija.

Prevencija venskih bolesti

Je li moguće provesti bilo kakve preventivne mjere kako bi se smanjio rizik od mezenterijske tromboze? Prva i najvažnija preporuka za prevenciju bilo koje venske bolesti je poštivanje pravila zdravog načina života i uravnotežene prehrane. I, naravno, pravodobna briga o stanju kardiovaskularnog sustava ima presudnu ulogu. Potrebno je provesti pravovremenu prevenciju stvaranja tromba, koja se često sastoji u uzimanju lijekova s ​​antikoagulantnim učinkom.

Za točnu dijagnozu obratite se stručnjaku.

  1. Akutni i kronični poremećaji mezenterične cirkulacije: vodič za studij. priručnik za studente 5. i 6. godine specijalnosti "Opća medicina", studente 5. godine specijalnosti "Medicinsko i dijagnostičko poslovanje" medicinskih sveučilišta / MF Kurek [i drugi]. - Gomel: GomGMU, 2017. - 24 str..
  2. Savelyev, B. C. Akutni poremećaji mezenterične cirkulacije / B. C. Savelyev, I. V. Spiridonov. - M.: Medicina, 1979. - 232 str..
  3. https://emedicine.medscape.com/article/189146-overview
  4. https://radiopaedia.org/articles/acute-superior-mesenteric-vein-thrombosis
  5. https://www.researchgate.net/publication/47357331_Mesenteric_venous_thrombosis

Za točnu dijagnozu obratite se stručnjaku.

Tromboza mezenteričnih žila

Unatoč velikom napretku medicine, nisu sve bolesti temeljito proučene. Jedan od njih - tromboza mezenterijalnih žila, karakterizira visoka stopa smrtnosti pacijenata. Poremećaj nastaje uslijed zgrušavanja mezenteričnih vena. Nepobitna je značajka brzi razvoj, koji povećava rizik od komplikacija.

  1. Što je
  2. Oblici i faze
  3. Zašto nastaje
  4. Što je opasno
  5. Simptomi
  6. Kada i kome se obratiti
  7. Dijagnostika
  8. Metode liječenja
  9. Lijekovi
  10. Operativna intervencija
  11. Prevencija i prognoza
  12. Prognoze
  13. Korisni video: mezenterijska tromboza - crijevni infarkt

Što je

Definicija ove bolesti: mezenterijska tromboza je kršenje cirkulacije krvi u mezenterijalnim žilama zbog njihovog začepljenja. Okluzija dovodi do akutne ishemije, s daljnjim razvojem crijevnog infarkta i peritonitisa.

Gornje grane krvne vene često su oštećene.

U riziku su ljudi starije i starije životne dobi. Mogu imati predispoziciju u obliku oslabljene opskrbe krvlju, neoplazme, kirurgije ili ozljede.

Oblici i faze

Prema formatu protoka razlikuju kronično i akutno. Može se lokalizirati samo u arterijama, venama ili može biti mješovitog tipa. Prvo je poremećen protok krvi u mezenterijalnim arterijama, zatim u venama. Gornji dijelovi pate više od donjih grana.

Prema stupnju, venska mezenterijska tromboza podijeljena je u 3 faze:

  1. Kompenzacijski. Smatra se kroničnim oblikom, cirkulaciju krvi provode zdrave krvne žile.
  2. Potkompenzacija. Djelomična opskrba crijevnog trakta krvlju je očuvana.
  3. Dekompenzacijski. Teška faza, koju karakteriziraju nepovratne posljedice. U crijevima nema protoka krvi, to za sobom povlači razvoj srčanog udara. Prva faza je 2 sata, a za to vrijeme postoji šansa da se proces preokrene. Nakon 4 sata dolazi do sljedećeg - razvija se gangrenozno oštećenje organa. Često završava tužnim ishodom..

Klinička slika koju ima mezenterijska tromboza, simptomi mogu biti različiti i daju se osjetiti ili odmah, ali neko vrijeme nakon razvoja bolesti.

Zašto nastaje

Zbog prekomjernog zgrušavanja krvi može se stvoriti trombon masa. Hiperkoagulabilnost može biti stečena, genetska ili urođena.

Unutarnji sloj stijenke krvnih žila sudjeluje u raznim tijelima. U tim se stanicama sintetiziraju tvari koje daju naredbu za pokretanje koagulacije.

U normalnom su stanju ograđeni zidovima od krvotoka, prodiru u njega kada su stanice poremećene. To se može dogoditi zbog ozljeda i praznine u kružnoj obrani tijela od agresivnih čimbenika..

U pozadini traume, kirurgije i drugih utjecaja, stanični zidovi postaju propusni. U njemu se počinju stvarati mali krvni ugrušci koji ga dodatno začepljuju.

Stagnacija krvi dovodi do njezinog raslojavanja na frakcije, koje međusobno lijepeći tvore trombon mase. Razlog može biti u nedovoljnoj aktivnosti, onkološkim patologijama.

Ispada začarani krug: zbog oštećene cirkulacije krvi nastaju čepovi.

Novotvorine u trbuhu, isprepletanje vena također su uzroci crijevnog infarkta ili ishemije. Na pozadini kompresije arterijske vene i blokade prirodnog krvotoka.

Što je opasno

Ova se bolest može razviti u bilo kojem dijelu, scenarij je sljedeći: začepljenje krvne žile - nekroza. Opasnost ovisi o tome što će biti poraženo. Dakle, tromboza srčanih arterija ili u trbušnoj šupljini je srčani udar. Dijelovi mozga - moždani udar.

Ovaj se organ nalazi unutar opnene "vrećice" vezivnog tkiva. Na drugi način se naziva - mezenterija ili mezenterija. Zbog začepljenja venskih arterija, liječnici postavljaju ovu dijagnozu.

Simptomi

Prije svega, potrebno je naglasiti prvi, markantni simptom koji se ne može zanemariti - akutnu, neizdrživu bol u trbuhu. Mjesto sindroma boli ovisi o tome koji dio oštećenog krvožilnog sustava.

Već smo govorili o uzrocima tromboze mezenteričnih žila, pa morate znati u obliku simptoma koji se već imaju tendenciju očitovati:

  1. U ranim fazama: mučnina, refleks u trbuhu, vrućica, proljev. U stolici mogu biti tragovi krvi.
  2. Kasnije se pacijent može žaliti na rijetku stolicu. To se događa zbog nestanka peristaltičkog refleksa crijevnog trakta. Odnosno, dolazi do kontrakcije nalik valu, što pridonosi kretanju fekalne mase.

Da biste otkrili ovu bolest, ne biste trebali proći pregled, ne biste trebali odgađati posjet, kako ne biste zakomplicirali svoje trenutno stanje.

Kada i kome se obratiti

Posjet liječniku najčešće se odgađa ako pacijent ima povraćanje, proljev ili bolove u trbuhu. Mogu se zbuniti s trovanjem hranom..

Posavjetujte se s liječnikom u sljedećim slučajevima:

  • proljev ustupa mjesto zatvoru;
  • kvržica ispod pupka;
  • nepodnošljive bolove u trbuhu, sve do stanja šoka;
  • mišići prednjeg trbušnog zida su napeti.

Liječi se kirurški. Pacijentu je potrebna hitna njega zbog mezenterijske tromboze.

Ako osjećate da se stanje pogoršava, odmah nazovite hitnu pomoć..

Dijagnostika

Važno je na vrijeme razlikovati ovu bolest od slijepog crijeva, performativnog čira na dvanaesniku, puknuća ciste jajnika, ektopične trudnoće.

Ako se otkrije tromboza mezenteričnih žila, dijagnoza uključuje sljedeće postupke:

  • prikupljanje anamneze;
  • doniranje krvi, urina;
  • koagulogram, angiografija;
  • ultrazvuk abdomena.

Laparoskopija se izvodi ako dijagnoza nije uspostavljena. Postupak izvodi kirurg u općoj anesteziji.

Metode liječenja

Terapija ovisi o vremenu iznošenja mišljenja liječnika. To bi mogli biti lijekovi ili operacija. Ali češće se ljudi okreću već u ekstremnom obliku, pa je liječenje nemoguće bez kirurga.

Lijekovi

Prikladno ako je tromboza kronična. Odnosno, cirkulacija krvotoka u mezenterijskim venama djelomično je očuvana.

Propisani su antikoagulanti i lijekovi za razdvajanje za parenteralnu primjenu. Pratite rezultat liječenja povremenim davanjem krvi i mokraće.

Operativna intervencija

Provodi se s intersticijskom ishemijom u akutnom obliku. Pomoć se pruža čak i na putu do isporuke pacijenta u kliniku. Svaka propuštena minuta može dovesti do smrti pacijenta.

Kako bi ublažio stanje, tim hitne pomoći pribjegava sljedećim radnjama:

  • uklanjanje krvnog ugruška iz crijeva;
  • operacija na oštećenoj arteriji;
  • resekcija nekrotičnih područja crijeva;
  • mješoviti rad.

S tijekom bolesti u kasnoj fazi, kirurška intervencija izuzetno je teška. Doslovno za 6-12 sati pacijent će ponovno biti operiran.

Prevencija i prognoza

Ako osoba počne pravodobno poduzimati preventivne mjere, to će joj pomoći spasiti život..

Pa što treba učiniti da ostanemo zdravi.

  1. Riješite se nikotina, ovisnosti o alkoholu. Počnite pravilno jesti i više se krećite, bavite se sportom.
  2. Svakih šest mjeseci podvrgnite se pregledu. Donirati krv i urin.
  3. Liječite patologije crijevnog trakta do kraja.

Ako je izvedena operacija, pridržavajte se preporuka kirurga. Čak i ako osjećate da je postalo puno bolje, nemojte započeti liječenje, dovedite ga do posljednjeg tečaja.

Prognoze

Pacijentov zahtjev za medicinsku pomoć u 2-3 oblika, šanse za oporavak izuzetno su male. Granica preživljavanja - faza 1.

Uklanjanje krvnog ugruška provodi se dok se ne stvori nekroza. Krvni ugrušak može blokirati bilo koju venu ili arteriju, to je zbog jake intoksikacije tijela.

Ljudi koji pate od akutnih poremećaja mezenterične cirkulacije u fazi dekompenzacije umiru bez operacije. Stoga je potrebno potražiti liječničku pomoć i proći pregled. Tada se šanse za oporavak povećavaju nekoliko puta..

Tromboza mezenterijalnih žila u crijevima: simptomi i stadiji, liječenje i prognoza

Teški poremećaji cirkulacije u tijelu povezani su s nekoliko glavnih razloga. U većini situacija praktički nema šanse za oporavak bez pravodobnog liječenja..

Kršenje nastavlja napredovati, dovodi do teških komplikacija i, često, smrti pacijenta od posljedica. Stoga je potrebno dijagnosticirati i ukloniti poremećaj što je brže moguće..

Mezenterična tromboza je zastrašujući hitan slučaj u kojem dolazi do začepljenja žila u mezenteriju, dijelu kabela koji povezuju organe i peritoneum. Ovo je izuzetno opasna situacija, potrebna je hitna pomoć. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda u poodmakloj fazi veća je od 60%, ne možete oklijevati.

Uzroci problema su višestruki. Obično se patološki proces stvara spontano, bez vidljivih provokativnih čimbenika, ali to nije tako.

Morate pažljivije ispitati osobu. Uzrok su u pravilu neprimijećeni poremećaji. Od hipertenzije do traume donjih ekstremiteta s stvaranjem hematoma.

Terapija je strogo stacionarna. Izvan bolnice neće biti moguće utjecati na stanje osobe. Ali vjerojatnost smrti je oko 100%.

Oporavak je uglavnom kirurški. Moguće je kombinirati kirurško i konzervativno liječenje sa sustavom lijekova.

Mehanizam razvoja

Opstrukcija mezenteričnih žila uvijek je u središtu patološkog procesa. Obično je arterijski oblik puno teži. Venske sorte djeluju tako aktivno, ali ishod je uvijek približno isti.

Strani predmet koji izaziva kršenje protoka krvi je tromb. Stvaranje takvih formacija nastalo je iz nekoliko razloga. Zadatak je stručnjaka utvrditi početni čimbenik. To se može učiniti samo dijagnostikom..

Među provokatorima vrijedi spomenuti odgođeni infarkt miokarda, ozljedu donjih ekstremiteta s opsežnim kršenjem integriteta krvnih žila, flebitis ili upalu zidova vena i arterija i druge.

Proces prolazi kroz nekoliko faza:

  • Prva se odnosi na kršenje reoloških svojstava krvi. Postaje pregusto, lošije se kreće kroz krvotok, što utječe na vjerojatnost hitnog slučaja.

Tvar fibrina aktivnije se taloži, što postaje ključno u vezivanju oblikovanih stanica trombocita i drugih. Dalje dolazi do spontane koagulacije krvi, stvaraju se veliki ugrušci.

U pravilu su lokalizacija primarnog poremećaja donji udovi. Nešto rjeđe samo srce ili trbušni organi.

  • Krvni ugrušci u početku su pričvršćeni na posude gdje su nastali. To se posebno odnosi na lezije vena. Arterijski su u početku skloni migraciji, stoga je rizik od tromboembolije znatno veći. Ugrušak se prekida i kreće se tijelom. Gdje će se smjestiti, nemoguće je unaprijed reći.
  • Kad uđe u mezenterične žile, one se začepe. Trbušni organi, mezenterij primaju manje hranjivih tvari i kisika.

Kratkoročno, doslovno za nekoliko sati, počinje odumiranje tkiva, crijevna nekroza, zatim peritonitis.

U konačnici, pacijent pati od sepse, generaliziranog procesa. Rezultat je ljudska smrt.

Tromboza mezenterijalnih žila izuzetno je osjetljivo stanje, ne podnosi pogreške. Smrtnost je velika, šanse za preživljavanje su nejasne i ovise o stupnju započinjanja terapije, njezinoj kvaliteti i općem stanju pacijentovog tijela, njegovoj izdržljivosti i otporu..

Stoga pacijenti u starosti umiru mnogo češće od mladih..

Simptomi

Klinička slika ovisi o stadiju patološkog procesa. Postoje tri faze kršenja.

Prva faza je ishemija

Posuda koja hrani jedan ili drugi dio crijeva više je od pola začepljena. Istodobno još nema nekroze, što daje dobre šanse za preživljavanje i povratak u puni život i rad nakon napuštanja bolnice..

Potrebna je hospitalizacija i hitna kirurška intervencija. Napredak je brz, u najboljem slučaju ima nekoliko sati.

U ovoj fazi nema tipičnih simptoma, stoga je važno razlikovati skupinu stanja. Bez ovoga nema šanse.

Uzorak popisa simptoma:

  • Jaki bolovi u trbuhu. Njihov intenzitet je velik, što čini stanje osobe očitim. Lokalizirana odjednom u cijelom peritoneumu, difuzna (difuzna) vrsta nelagode uzrokuje poteškoće u određivanju točnog mjesta uzroka procesa. Tupo drobljenje, pucanje. Bodeži su manje tipični.
  • Mučnina i neukrotivo povraćanje. Kao rezultat refleksne iritacije peritoneuma. Istovremeno, olakšanje ne dolazi, jer razlog nije u trovanju, a ne u učinku na posebna središta mozga. Žuč je prisutna u masi.
  • Proljev. Često. Svakih 10-20 minuta bez vraćanja u normalu. Proljev može biti krvav. Pronađena je i vrpca sluzi.

Znakovi su nespecifični. Stoga je teško reći točan razlog. Liječnici često troše dragocjeno vrijeme na dijagnostiku i dok se prepozna provokator, prognoza je katastrofalna..

Stoga, u slučaju razvoja slike akutnog trbuha, ima smisla sumnjati na crijevnu opstrukciju ili mezotrombozu, kao najopasnije uvjete. Tek nakon izuzeća možete nastaviti dijagnostiku.

Druga faza je crijevna nekroza

Spontano se razvija nakon nekoliko sati. Nedovoljna prehrana tkiva organa dovodi do smrti područja koje je povezano s začepljenom žilom. Područje može biti veliko (na primjer, s trombozom gornje mezenterične arterije), što će dovesti do masovne smrti crijevnih struktura.

Počevši od ove faze, šanse za uspješan oporavak skrivaju se pred našim očima, smrtnost se povećava sa svakom izgubljenom minutom..

Klinička slika nastavlja prethodne simptome, indikativni popis:

  • Izuzetno intenzivne bolovi u trbuhu. Grčevi. Svaka epizoda neugodne senzacije traje oko 3-5 minuta, razmaci između napada su 2-3 m ili tako nekako. Sila nelagode je toliko velika da se može razviti bolni šok koji će postati dodatni čimbenik smrtnosti pacijenta.
  • Poremećaji stolice. Proljev ustupa mjesto zatvoru. Izlazi mala količina izmeta s nečistoćama krvi. Tenesmus je pronađen. Lažni nagon za pražnjenjem crijeva.
  • Mučnina i povraćanje su smanjeni, što se smatra negativnim predznakom. Moguće je i ublažavanje boli. Obje opcije ukazuju na postupno odumiranje živčanih završetaka, tako da simptomi nestaju. Lažno poboljšanje stanja može prevariti čak i stručnjaka, ali ovo je još jedan korak na putu do smrti..
  • Bljedilo kože. Plavičasta nijansa noktiju, sluznice, što se jasno vidi na primjeru usne volosti. Desen.
  • Povećani krvni tlak. Spontani skokovi povezani su s hemodinamskim poremećajima (krvotok) i odstupanjima u regulaciji vaskularnog tonusa na refleksnoj razini.

Klinička slika je jasna. Ovo je zadnji trenutak kada su šanse za izlječenje još uvijek prisutne. Nadalje, vjerojatnost kvalitativne promjene stanja je minimalna.

Treća faza - peritonitis

Smatra se terminalnom fazom. Gotovo je nemoguće vratiti se u početnu poziciju, ovo je krajnje nevjerojatan scenarij, sličan čudu. Simptomi su i dalje netipični.

  • Jaki bolovi u trbuhu. Ali ne tako intenzivno kao u drugoj fazi. Grčevi. Prate pacijenta 10-30 minuta, a zatim popuštaju nekoliko sati. Tada se dogodi još jedna epizoda. I tako dugo.

Analgetici i spazmolitici ne pomažu; njihov je učinak minimalan i kratkoročan. Tipičan trenutak je potpuno nestajanje nelagode.

Takvo razdoblje imaginarnog blagostanja pokazatelj je daljnjeg napredovanja bolesti. To znači da je područje crijeva izumrlo i da ga je već nemoguće obnoviti.

  • Napetost mišića peritoneuma. Čvrst trbuh. Simptom je jasno vidljiv čak i većini pacijenata. Palpacijom kako bi se pitanje stalo na kraj.
  • Povećanje tjelesne temperature. Sve do febrilnih i piretičnih oznaka. Oko 39-40 stupnjeva pa i više.

Stanje završava peritonitisom. Odnosno, dodaje se upala trbušnog zida, obično septička, zarazna lezija. Vjerojatnost smrti u drugoj ili trećoj fazi je maksimalna.

Simptomi crijevne mezenterijske tromboze nisu dovoljno tipični, stoga je potrebna hitna diferencijalna dijagnoza.

Problem je i u tome što postupak ne slijedi uvijek predviđeni scenarij. Ovisno o volumenu lezije, promjeru žile, veličini tromba, bolest može brzo napredovati.

Time se prestaje s punopravnom dijagnozom i znatno pogoršava prognoza. U takvoj situaciji liječnici moraju djelovati brzo, odlučno. Operacija je jedina šansa da nekako pomognem osobi.

Uzroci

Čimbenici u razvoju patološkog procesa vrlo su različiti. Ako govorimo o uobičajenom:

  • Ozljede donjih udova. Koji su popraćeni kršenjem anatomskog integriteta žila. Ovisno o karakteristikama organizma, krvožilnog sustava, vjerojatno je stvaranje hematoma. S vremenom se otapa, ali može se razviti punopravni tromb.

Odvajanje takvog obrazovanja dovodi do njegove migracije i blokade mezenterične, plućne arterije. Obje su opcije jednako opasne.

  • Infarkt miokarda. Nekroza fragmenta mišićnog sloja srca. Moguće stvaranje tromba.
  • Dugo zadržavanje u jednom položaju. Imobilizacija. Osobito često se kod bolesnika vezanih za krevet razvija tromboza mezenteričnih arterija i vena. Preventivne mjere za ovu kategoriju bolesnika nisu razvijene, uglavnom se preventivne mjere svode na upotrebu lijekova.
  • Uzimanje brojnih lijekova. Oralni kontraceptivi (kontracepcijske pilule), citostatici, imunosupresivi i neki psihotropni lijekovi posebno su opasni.
  • Trudnoća. Gestacija je nepredvidiv proces. Tromboza se javlja u teškim slučajevima, ali ovo je prilično iznimka od pravila. Zgušnjavanje krvi bilježi se u pozadini čestog nošenja fetusa, na što liječnici obraćaju pažnju.
  • Poremećaji metabolizma lipida. Pretilost.
  • Dijabetes melitus i druge endokrine bolesti. Uključujući poremećaje štitnjače ili nadbubrežnih žlijezda.
  • Loše navike. Pušenje, zlouporaba alkohola i drugi.

Mezenterična crijevna tromboza razvija se kao rezultat skupine uzroka, a njihovo prepoznavanje igra važnu ulogu u fazi propisivanja terapije i daljnje sekundarne prevencije (prevencija recidiva).

Dijagnostika

Pregled bolesnika provodi se po hitnom postupku. Nema vremena, u nekim slučajevima uopće. Stoga se liječnici moraju oslanjati na vizualnu procjenu stanja osobe. Često je u nesvijesti, nemoguće je razgovarati sa žrtvom zbog pritužbi.

Također se procjenjuju osnovni refleksi, niz testova za identificiranje specifičnih reakcija.

Ako trenutak dopušta, najbolja opcija bila bi ultrazvučna tehnika (ultrazvuk). Osim toga, pribjegavaju angiografiji, laparoskopiji.

Ali ovo istraživanje, u nedostatku dovoljno vremena, prilično je nepristupačan luksuz. Ipak, vrlo je poželjno provoditi ih..

Svakako izmjerite krvni tlak i otkucaje srca. Oba su pokazatelja viša od norme, ponekad i značajno. Ovo je negativan prognostički i dijagnostički znak..

U vrijeme pregleda, liječnici moraju donositi odluke zbog nedostatka informacija. Sve ovisi o kvalifikacijama i iskustvu liječnika.

Specijalizirani specijalist je abdominalni kirurg. Ili gastroenterolog koji je upućen u kirurške tehnike.

Nakon tretmana možete potražiti uzrok razvoja. I to ne odmah, već nakon nekog vremena, kada se stanje osobe stabilizira.

U ovom je slučaju popis aktivnosti još uvijek minimalan:

  • Usmeno ispitivanje pacijenta i prikupljanje anamneze. Razgovor vam omogućuje da razjasnite prirodu pritužbi, simptomatski kompleks. Također odredite podrijetlo kršenja.
  • Ultrazvuk trbušne šupljine radi pojašnjenja učinkovitosti terapije.
  • MRI istog područja. Za detaljniju vizualizaciju tkiva. Glavna razlika između ove studije i ostalih je njena statičnost. Slike se snimaju u određenom trenutku. Stoga je događaj idealan za procjenu organskih lezija, koje uključuju trombozu mezenteričnih arterija..
  • Doppler ultrazvuk donjih ekstremiteta. Identificirati područja zgrušavanja.
    Moguća je elektro- i ehokardiografija. Prema indikacijama, na temelju težine postupka i njegovog navodnog podrijetla.

Tromboza mezenterične arterije je akutna, uopće nema vremena za dijagnozu. Stoga se liječnici ograničavaju na površinski pregled. Uključivanje vena daje više prostora za migovanje.

Liječenje

Terapija je hitna. Potrebna operacija. Ovo je glavna metoda za spašavanje života. U početnoj fazi oporavak uključuje skupinu radnji.

Uklanja se krvni ugrušak koji začepi posudu. Ovo uklanja mehaničku prepreku protoku krvi. Tada je potrebna plastika. Potrebno je vratiti njegovu funkciju.

U nedostatku prilike bit će potrebni sofisticiraniji načini, zadatak ostaje isti. Normalizirati prehranu tkiva.

Ova tehnika vrijedi samo za prvu fazu. Na drugom započinje atrofija i odumiranje tkiva.

Ishemijski procesi ne prolaze sami od sebe, stoga je jedini način uklanjanja kršenja uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva kako se nekroza ne bi dalje širila.

Opsežno zahvaćanje zahtijeva masivnu resekciju. U svim takvim slučajevima rezultat je teška invalidnost pacijenta..

Da bi se uspostavio normalan rad crijeva, primjenjuje se anastomoza. Krajnja područja šupljeg organa su povezana.

Mezenterične žile su vene i arterije koje hrane strukture trbušne šupljine i mezenterija. Izuzetno su osjetljivi na promjene u kvaliteti krvotoka, tako da nema vremena za dugo oklijevanje. U najboljem slučaju na početku terapije ima 2-3 sata, ponekad i manje. O tome ovisi prognoza.

Samo operativno liječenje nije dovoljno. Potrebna je paralelna primjena lijekova, odmah nakon kirurške terapije.

Propisani su sljedeći lijekovi:

  • Antibiotici Širok spektar djelovanja. Koje određuje stručnjak.
  • Nesteroidni protuupalni ili glukokortikoidni lijekovi. Prednizolon, deksametazon i drugi.
  • Sredstva protiv trombocita. U kasnijem razdoblju. Da biste normalizirali kvalitetu trofizma tkiva, vratite reološka svojstva krvi.

Moguće je koristiti i druge lijekove.

Prognoza

Uglavnom nepovoljno. Šanse za potpuni oporavak tek su u prvoj fazi; nakon kirurškog liječenja stopa smrtnosti je oko 15%, dajte ili uzmite.

U fazama 2-3 rizik od smrti je veći od 65-70%, mnogi pacijenti umiru nakon operacije za tjedan dana ili manje. Stoga je toliko važno pravovremeno dijagnosticirati poremećaj i započeti liječenje..

Moguće posljedice

Najteža komplikacija je peritonitis. To dovodi do sepse. U konačnici, pacijent umire. Ako se život spasi, postoji mogućnost teškog invaliditeta..

Akutna mezenterijska tromboza crijevnih žila hitan je slučaj koji zahtijeva hitno kirurško liječenje. Nema šanse za oporavak ako nema kvalitetne njege.

Razloga je mnogo, takvo obilje provocirajućih čimbenika čini prevenciju teškim zadatkom. Kao dio smanjenja rizika, dovoljno je pravodobno liječiti sve kronične bolesti i podvrgavati se redovitim preventivnim pregledima barem kod terapeuta.

Akutna okluzija mezenteričnih žila

Akutna okluzija mezenteričnih žila akutni je poremećaj cirkulacije krvi u mezenterijalnim žilama, što dovodi do crijevne ishemije. Bolest se očituje kao oštra, nepodnošljiva bol u trbuhu, povraćanje i proljev pomiješani s krvlju, šok. Dijagnoza akutne okluzije mezenteričnih žila određuje se na temelju kliničke slike, podataka selektivne angiografije, radiografije abdomena, laparoskopije. Akutna okluzija mezenteričnih žila zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju (embolija ili trombendarteriektomija, resekcija zahvaćenih dijelova crijeva), prevencija peritonitisa i ponovljene okluzije.

  • Uzroci akutne okluzije mezenteričnih žila
  • Simptomi akutne okluzije mezenteričnih žila
  • Dijagnostika
  • Liječenje akutne okluzije mezenteričnih žila
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Akutna okluzija mezenteričnih žila hitna je patologija u gastroenterologiji koja je posljedica tromboze ili embolije mezenteričnih žila. Akutna okluzija mezenteričnih žila očituje se oštrim poremećajem cirkulacije krvi u vaskularnim područjima proksimalno i distalno od mjesta začepljenja, popraćeno jakim angiospazmom i dodatnim stvaranjem tromba, što rezultira akutnom pothranjenošću i ishemijskim oštećenjem crijevnog zida. U budućnosti se počinju razvijati nepovratne destruktivne promjene, stvara se anemični i hemoragijski infarkt (nekroza) crijeva. Akutnu okluziju mezenterijalnih žila karakterizira izuzetno težak tijek i visoka smrtnost.

Lokalizacija i opseg ishemijskih crijevnih lezija u akutnoj okluziji mezenteričnih žila ovisi o vrsti i razini opstrukcije, prisutnosti kolateralnih putova za kompenzaciju protoka krvi. U 90% slučajeva uočava se začepljenje glavnog trupa ili jedne od grana gornje mezenterične arterije, što u većoj mjeri osigurava opskrbu probavnog trakta krvlju. Donja mezenterična arterija ima dobre kolateralne veze, stoga se njenom okluzijom rijetko događaju ozbiljna kršenja mezenterične cirkulacije. Okluzija mezenterične vene rjeđa je; moguća je i mješovita lezija mezenteričnih arterija i vena, kod koje akutnoj začepljenju jedne žile prethodi kronična opstrukcija druge.

Akutna okluzija mezenteričnih žila javlja se uglavnom u muškaraca starijih od 50-60 godina.

Uzroci akutne okluzije mezenteričnih žila

Akutna okluzija mezenterijalnih žila razvija se kao komplikacija različitih kardiovaskularnih bolesti (ateroskleroza, srčane mane, sistemski alergijski vaskulitis, reumatizam, hipertenzija, aneurizma trbušne aorte, aritmije), prethodne operacije srca i aorte, maligni tumori, traume.

Tromboza i embolija neposredni su uzroci akutne okluzije mezenteričnih žila. U trombozi, lumen mezenterijalnih žila blokira tromb nastao kao rezultat promjena u krvožilnim zidovima u pozadini povećanog zgrušavanja krvi i usporenog protoka krvi (Vihrovljeva patogenetska trijada). Embolijom se opaža začepljenje mezenterijalnih žila s česticom tumorskog tkiva, stranim tijelom ili zračnim mjehurićem koji su migrirali iz primarnog izvora oštećenja protokom krvi.

Akutna okluzija mezenteričnih žila može se dogoditi s kompenzacijom, subkompenzacijom i dekompenzacijom mezenterijalnog krvotoka. Kada se nadoknađuje mezenterični protok krvi (spontano ili pod utjecajem konzervativne terapije), sve se funkcije crijeva obnavljaju u potpunosti. Subkompenzacija mezenteričnog krvotoka zbog nedovoljne opskrbe krvlju može dovesti do brojnih crijevnih bolesti: trbušna krastača, ulcerozni enteritis i kolitis itd. Dekompenzacija mezenterijalne cirkulacije uzrokuje široko rasprostranjeni gnojni peritonitis i razvoj teške trbušne sepse.

Simptomi akutne okluzije mezenteričnih žila

Detaljnoj kliničkoj slici akutne okluzije mezenteričnih žila mogu prethoditi preteče bolesti, slično predinfarktnom stanju - takozvana "trbušna krastača".

U većini slučajeva akutna začepljenost mezenterijalnih žila naglo se javlja i u fazi ishemije (prvih 6-12 sati) karakterizira neizdrživa, grčevita bol u trbuhu. Pacijent osjeća tjeskobu, ne nalazi mjesto za sebe, zauzima zauzeto držanje nogu dovedenih do trbuha. Javljaju se mučnina i povraćanje s primjesom žuči i krvi, kasnije povraćanje s fekalnim mirisom, ponovljena tekuća stolica s primjesom krvi ("ishemično pražnjenje crijeva").

Postoji oštra bljedilo kože, cijanoza, šok, porast krvnog tlaka za 60-80 jedinica (Blinov simptom), bradikardija. Akutna okluzija mezenteričnih žila karakterizira nesklad između težine bolesnikova stanja i podataka njegova pregleda: u prvim satima trbuh ostaje mekan, trbušni zid sudjeluje u disanju, postoje lagani bolovi bez simptoma iritacije peritoneuma.

U fazi infarkta (6-12 sati nakon početka akutne okluzije mezenteričnih žila) osjećaji boli se blago smanjuju, ali lokalna (u području crijevne lezije) bolnost palpacijom se povećava, oteklina testisa (Mondorov simptom) može se osjetiti između pupka i stidnih dijelova, stanje bolesnika se pogoršava... Održava se evakuacijska funkcija crijeva, normalizira se krvni tlak i puls ubrzava.

Stadij peritonitisa započinje 18-36 sati nakon trenutka akutne okluzije mezentralnih žila, karakteriziran oštrim pogoršanjem stanja: pojačana bol (osobito pri kretanju), jaka opijenost, znakovi peritonitisa, paralitička crijevna opstrukcija.

Dijagnostika

Prepoznavanje akutne okluzije mezenteričnih žila temelji se na analizi kliničke slike bolesti: sindrom akutne boli u trbuhu, anamneza oštećenja srca i krvnih žila. Važna dijagnostička vrijednost je proučavanje koagulograma, određivanje broja trombocita, kolesterola u krvi.

Obična RTG snimka trbušne šupljine otkriva crijevnu pneumatizaciju i prisutnost vodoravne razine tekućine u trbušnoj šupljini. Specifična metoda za dijagnosticiranje akutne okluzije mezenteričnih žila je selektivna mezenterikografija koja u ranoj fazi bolesti može otkriti odsutnost krvotoka u trupu i granama mezenterične arterije. Ako je to tehnički izvedivo, izvodi se magnetska rezonancijska angiografija mezenterijalnih žila.

Dijagnostička laparoskopija omogućuje otkrivanje promjena u crijevima i trbušnoj šupljini, prisutnost znakova anemičnog i hemoragičnog crijevnog infarkta. Akutna okluzija mezenterijalnih žila razlikuje se od perforiranih čira na želucu i dvanaesniku, akutnog slijepog crijeva, crijevne opstrukcije, akutnog pankreatitisa i akutnog kolecistitisa.

Liječenje akutne okluzije mezenteričnih žila

U slučaju akutne okluzije mezenteričnih žila indicirana je hitna kirurška intervencija čija je svrha revizija crijeva s procjenom njegove održivosti, revizija glavnih mezenterijalnih žila, uklanjanje uzroka vaskularne opstrukcije i vraćanje mezenteričnog krvotoka, resekcija nekrotičnih dijelova crijeva, sprečavanje peritonitisa.

Revaskularizacija crijeva vrši se neizravnom embolijom ili tromboendarteriektomijom; u težim slučajevima, rekonstruktivnom premosnicom pomoću vaskularnih graftova (nadoknada gornje mezenterične arterije).

Kod crijevne nekroze revaskularizacija se nadopunjuje djelomičnom ili opsežnom resekcijom zahvaćenih crijevnih područja i aktivnom drenažom nazointestinalnog sustava za liječenje postoperativne crijevne pareze. Nakon 24-48 sati može se izvršiti relaparotomija za praćenje stanja trbušne šupljine ili za primjenu odgođene anastomoze.

Pre- i postoperativno liječenje bolesnika s akutnom okluzijom mezenterijalnih žila uključuje imenovanje antitrombotičkih lijekova za sprečavanje ponovne embolije i rethromboze; mjere intenzivne terapije za obnavljanje BCC, uklanjanje opijenosti, poboljšanje protoka krvi i metabolizma tkiva i stabiliziranje srčane aktivnosti. Za sprečavanje gangrene i peritonitisa provodi se antibiotska terapija, drenaža i sanacija trbušne šupljine.

Prognoza i prevencija

Obnova krvotoka u mezenterijalnim arterijama tijekom prvih 4-6 sati ("zlatno razdoblje") može spriječiti crijevni infarkt i vratiti rad crijeva. U pravilu, kirurška intervencija pada na II i III fazu akutne okluzije mezenteričnih žila, pa stopa smrtnosti nakon operacije doseže 80-90%. Prognoza pogoršava prisutnost osnovne bolesti, što je dovelo do akutnog kršenja mezenterične cirkulacije.

Prevencija akutne okluzije mezenteričnih žila sastoji se u pravodobnom uklanjanju potencijalnog izvora trombembolije, tj. Primarne bolesti (ateroskleroza, fibrilacija atrija, reumatska bolest srca, aneurizme itd.).

Tromboza mezenteričnih žila

Mezenterijska tromboza crijevnih žila: uzroci, simptomi, liječenje - Posude med

·
Trebat ćete pročitati: 6 minuta

Iz ovog članka naučit ćete: uzroci i simptomi mezenterijske tromboze, kako je opasna. Metode prevencije i liječenja.

Tromboza mezenterijalnih žila je začepljenje žila mezenterija (mezenterija) trombom. Mezenterij je zbirka mezenterijalnih užeta koje pričvršćuju trbušne organe za trbušni zid. Ovo je vrlo opasno stanje..

Arterije i vene koje prolaze kroz mezenterij odgovorne su za cirkulaciju krvi u trbušnim organima, prvenstveno u crijevima. A ako krvni ugrušak začepi mezenteričnu arteriju ili venu, to će dovesti do ozbiljnih poremećaja u radu crijeva i, ako se ne liječi, do smrti..

Liječite mezenterijsku trombozu operativnim zahvatom. Liječenje provodi kirurg.

Bolest prati vrlo visoka smrtnost zbog prolaznosti i poteškoća u dijagnozi..

Uzroci

Mezenterijska tromboza, kao i svaka druga, izravno je povezana s kardiovaskularnim i krvnim bolestima. Krvni ugrušci nastaju u slučaju zatajenja srca, upalnih procesa u posudama, nakon infarkta miokarda, s aritmijama, kardiosklerozom, aneurizmama srčanih pregrada i krvnih žila, upalom srca.

Rizik od tromboze povećava se sa:

  • trombofilija (nasljedna sklonost stvaranju krvnih ugrušaka);
  • kirurške operacije i ozljede;
  • dugotrajna primjena lijekova koji povećavaju "viskoznost" krvi (lijekovi protiv raka, oralni kontraceptivi);
  • produljena imobilizacija tijela (kod ležećih bolesnika ili invalida u invalidskim kolicima, dok leže u postoperativnom razdoblju);
  • trudnoća i postpartalno razdoblje;
  • šećerna bolest;
  • pretilost;
  • pušenje.

Bez obzira gdje se stvorio krvni ugrušak, on može blokirati bilo koju arteriju ili venu, uključujući mezenterik.

Rizik da će krvni ugrušak blokirati mezenterijalnu posudu povećava se kod teških zaraznih bolesti crijeva i njegovih tumora.

Pogled na presjek posude, u povećanom mjerilu. Proces stvaranja krvnih ugrušaka u aterosklerozi

Simptomi i faze

Bolest se odvija u tri faze:

  1. Ishemija. Kada se lumen žile suzi za 70% ili više zbog krvnog ugruška, razvija se nedostatak cirkulacije krvi u crijevima.
  2. Crijevni infarkt - smrt dijela crijeva koje je zahvaćena žila opskrbila krvlju.
  3. Peritonitis je upala peritoneuma, povećanje intoksikacije tijela. Ova faza može biti fatalna.

Simptomi tromboze mezenterijalnih žila crijeva:

Faza Opis simptoma
Faza 1 - ishemijaParoksizmalne ili trajne bolovi u trbuhu, proljev, povraćanje koje sadrži žuč.
Faza 2 - crijevni infarktZatvor, mala količina krvi u stolici. Jaki bolovi u trbuhu koji mogu uzrokovati bolni šok. Nadimanje. Moguće je ponavljano povraćanje. Ponekad - bljedilo i plava nijansa usana, povišen krvni tlak.
Faza 3 - peritonitisVisoka tjelesna temperatura, napetost mišića trbušnog zida, oštra bol u trbuhu koja može nestati nekoliko sati, a zatim se pojaviti s novom snagom.

Tromboza se može odvijati vrlo brzo, stoga, kad se pojave prvi simptomi, nazovite hitnu pomoć, jer pacijentu treba hitna operacija. Simptomi karakteristični za stadij 1 mogu ukazivati ​​na upala slijepog crijeva, kao i na akutne ginekološke bolesti. Također zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju..

Tromboza crijeva

Crijevna tromboza je bolest koja je posljedica ozbiljnog oštećenja njezinih žila. To je prilično rijetko, ali istodobno je vrlo opasno za ljude.

Život i zdravlje pacijenta izravno ovise o zanemarivanju bolesti i o tome koliko brzo će se pružiti pomoć kirurgu.

Rizična skupina uključuje starije osobe. Stvaranje tromba započinje zbog stvaranja krvnog ugruška u vaskularnim prolazima. Nakon začepljenja žile, tada se određeno područje stvaranja tromba počinje odvajati i, zajedno s krvlju.

Terapija treba započeti s prvim simptomima koje pacijent primijeti. U suprotnom slučaju, crijevna vaskularna tromboza dovodi do tužnih posljedica. U slučaju tromboze ili embolije, žile mezenterija su potpuno zatvorene, što uzrokuje vaskularne grčeve.

Bolesni dio crijeva ne dobiva dovoljnu prehranu, što na kraju dovodi do nekroze njegovih zidova i naziva se hemoragični crijevni infarkt. Kao rezultat, započinje peritonitis (upala trbušne šupljine).

Klasifikacija i vrste tromboze

U medicini postoje tri glavne vrste crijevne tromboze. Njihova podjela ovisi o težini bolesti i u kakvom je stanju protok krvi..

  1. Tromboza je kompenzirana. Male posude su začepljene. Protok krvi nastavlja se s vremenom i ne utječe na rektalnu i crijevnu funkciju.
  2. Subkompenzirana tromboza. Postoje krvni ugrušci i protok krvi nije u potpunosti obnovljen.
  3. Dekompenzirana tromboza. Stvaranje tromba u posudi potpuno blokira cirkulaciju krvi, a u budućnosti se može dogoditi crijevni infarkt. Ova vrsta krvnog ugruška često dovodi do smrti pacijenta..

Mesenterička tromboza crijeva ima tri stadija:

  1. Ishemija crijeva. Plovila su malo oštećena. Ako se na vrijeme obratite liječniku za pomoć, možete spriječiti napredovanje bolesti. Pacijent u ovoj fazi počinje povraćati žuč, žali se na bolove u crijevima i tekuću stolicu. Ali prije nego što se pojave prvi simptomi, pacijent će imati hipertenzivni napad (krvni tlak naglo raste).
  2. Crijevni infarkt. Lumen posude je blokiran i začepljen, što dovodi do uništavanja zidova crijevne sluznice. To dovodi do opijenosti tijela. Pacijentu je teško ići na toalet, često pati od zatvora, u fecesu se može vidjeti curenje krvi. Pacijent se žali na bolove u crijevima, sve se nadima u blizini pupka (Mondorov simptom). Bol je jaka, što se ne može tolerirati, postoje slučajevi kada tablete protiv bolova ne pomažu.
  3. Upala trbuha (peritonitis). Opijenost prolazi cijelim tijelom, dok je krvožilni sustav oslabljen. Pacijent je u ozbiljnom stanju, koje prati povraćanje, natezanje trbuha, a prilikom pritiska na njega pacijent osjeća oštru oštru bol. Ako ne pružite medicinsku pomoć, crijeva su paralizirana, krvni tlak naglo pada. Moguća smrt.

Uzroci tromboze crijeva

Liječnici pojavu crijevne tromboze povezuju s činjenicom da se masnoće i kolesterol talože na unutarnjim zidovima mezenterijalnih žila. Kao rezultat toga, oblici plaka i plakovi i zidovi se zadebljavaju i postaju manje elastični.

Sve to dovodi do činjenice da se lumen arterija sužava i cirkulacija krvi je otežana. Ako se posuda začepi, zaustavit će se cirkulacija krvi u bilo kojem dijelu crijeva..

Mjesto koje ne prima dovoljno krvi dovodi do destruktivnih promjena u crijevima. Počinju promjene na sluznici crijeva (stvaraju se čirevi i nekroza).

Tkiva se počinju raspadati i sve što u crijevima ulazi u trbušnu šupljinu, a s vremenom se počinje upaliti, što može biti kobno.

Crijevna tromboza uzrokuje:

  • začepljenje krvnih žila kolesterolom i mastima;
  • visoki krvni tlak;
  • srčana patologija;
  • srčani udar;
  • oštećenje ventila i srčanih mišića;
  • kronična upala i zadebljanje arterijskih zidova;
  • bolesti slezene i jetre;
  • trauma trbuha;
  • maligne novotvorine.

Tromboza mezenterijalnih žila crijeva

Simptomi bolesti ovise o preklapanju lumena arterija i o tome koliko je plovila začepljeno.

  • Često u prvoj fazi bolesti, pacijent doživljava napade boli u trbuhu. Vremenom bol postaje trajna. Od nesnosne boli, pacijent često provodi vrijeme ležeći. Da bi se malo riješio boli, pacijent mora ležati na boku i pritisnuti noge na trbuh.
  • Povraćanje krvi.
  • Česta krvava ili tekuća stolica.
  • Na početnoj razini razvoja bolesti, krvni tlak raste, s vremenom postaje ispod normalne razine. Normalni krvni tlak u zdrave osobe je 110/70.
  • Vidljiva sluznica i koža problijede, to je prvi znak da krv ne prolazi kroz žile u potpunosti.
  • Povišena tjelesna temperatura iznad 37,5.
  • Crte lica se izoštravaju.
  • Pacijent primjećuje elastičnost trbuha i njegovo nadutost.
  • Ako pritisnete trbuh, a zatim naglo uklonite ruke, bol postaje još jača.

Dijagnosticiranje tromboze

Da bi postavili točnu dijagnozu, stručnjaci moraju provesti puno laboratorijskih testova..

  1. Prvi korak je proučavanje povijesti svih urođenih i stečenih bolesti. Također, liječnik provodi vanjski pregled.
  2. Krvni test za određivanje razine sedimentacije eritrocita i broja leukocita. Ako osoba ima trombozu, tada su pokazatelji nekoliko puta veći od norme..
  3. Rendgen vam omogućuje da primijetite koliko je težak prolaz u crijevima.
  4. Laparoskopija. Na peritoneumu se napravi mali rez, u njega se umetne optička cijev s kamerom. Kamera prikazuje sve unutarnje organe pacijenta.
  5. Laparotomija. Ako je iz nekog razloga nemoguće provesti laparoskopiju, tada se provodi ova vrsta medicinskih istraživanja. Ako liječnik pronađe zahvaćena područja crijeva, odmah se uklanjaju uz pomoć operacije..
  6. Računalna tomografija točno određuje stanje svih unutarnjih organa.
  7. Angiografija. Tvar koja sadrži jod ubrizgava se u mezenterijalnu posudu, a zatim se snima RTG peritoneuma. Ova vrsta pregleda utvrdit će gdje i koliko je mezenterična posuda začepljena..
  8. Kolonoskopija. Kolonoskop s kamerom, koji je umetnut kroz rektum, pomoći će odrediti opće stanje crijeva i njegovih zidova..
  9. Endoskopija. Slično kolonoskopiji, ali kamera je umetnuta kroz usta.

Liječenje tromboze

Život pacijenta ovisi o dijagnozi. Nemoguće je izliječiti bolest kod kuće. Ako ovaj postupak shvatite olako i lakše vam je uzimati anestetičku tabletu tijekom bolova, tada sve to može dovesti do smrti..

Bol se ne može ublažiti uz pomoć analgetika, čak ni lijekovi s opojnim učincima nemaju učinka.

Da bi utvrdio ishod liječenja, liječnik mora odrediti stadij bolesti..

  • prva faza - crijeva i njegove funkcije su u potpunosti obnovljene.
  • druga faza - zahvaćena područja crijeva djelomično se uklanjaju.
  • treća faza - crijeva se ne mogu obnoviti.

Ako se u početnoj fazi dijagnosticira crijevna tromboza, tada se liječenje provodi lijekovima i to možete učiniti bez operacije..

Postoje lijekovi koji se mogu riješiti krvnog ugruška:

  1. Parenteralno se ubrizgavaju u krvožilni sustav lijekovi koji smanjuju aktivnost zgrušavanja krvi. Unesite 4 puta dnevno (6 sati između doza). Tijek liječenja je 2 dana. Stručnjaci prate indeks protrombina.
  2. Lijekovi koji obnavljaju protok krvi u krvnim žilama i lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Ako se liječenje započne na vrijeme, krvožilni sustav brzo će se normalizirati. U svakom drugom slučaju, tromboza je neizbježna bez kirurškog zahvata i to će biti jedina šansa da se pacijentu spasi život..

Također možete povećati šansu za potpuno izlječenje laparoskopijom ili laparotomijom..

U početnoj fazi bolesti dovoljno je da liječnik ukloni formirani krvni ugrušak ili posudu i nadomjesti arteriju. U težim slučajevima bolesti uklanja se zahvaćeni dio kaše, a zdravi se spajaju. Ponekad se izvodi bajpas operacija, nakon čega krv normalno cirkulira.

Najvažnije je spriječiti razvoj peritonitisa. U ovom je slučaju samo 25% operacija uspješno. Nakon bilo kakvog liječenja, pacijenta mora pod nadzorom stručnjaka tijekom 15 dana.

Nakon kirurškog liječenja terapija ne prestaje. Pacijent nastavlja liječenje razrjeđivačima krvi kako bi se spriječili novi krvni ugrušci.

Mezenterijska tromboza crijevnih žila: uzroci, simptomi, faze

Mezenterijska tromboza je ozbiljno stanje tijela koje nastaje zbog blokade krvotoka u protoku krvi u mezenterijalnim žilama..

Mezenterij ili mezenterij su žice u trbušnoj šupljini koje drže organe pričvršćene na zid. Ako se krvni ugrušak pojavi u arteriji ili drugoj posudi, cijelo područje prestaje primati opskrbu krvlju, što može dovesti do peritonitisa, pa čak i biti kobno.

Značajke patologije

Ova se bolest obično javlja kod starijih ljudi zbog ateroskleroze stijenki žila. Ali može se dogoditi i kod djece ako u tijelu imaju druge bolesti koje izazivaju pojačanu trombozu.

U 90% slučajeva u gornjoj arteriji stvara se krvni ugrušak koji je odgovoran za "dostavu" krvi u uzlazno crijevo, mali i slijepi crijev..

Blokada ove posude ima ozbiljne posljedice - moguća su velika oštećenja trbušnih organa, pa čak i crijevna nekroza..

U donjem dijelu mezenterična arterija začepljena je krvnim ugrušcima samo u 10% slučajeva..

Kao rezultat, dolazi do oštećenja tkiva na sljedećim mjestima:

  • lijeva strana poprečnog debelog crijeva;
  • silazno debelo crijevo;
  • sigmoidno debelo crijevo.

Kako su crijeva i srce povezani?

Tromboza crijevnih mezenteričnih žila stanje je koje se javlja iznenada, ali ima preduvjete za njegovo očitovanje.

Primarni uzroci uključuju bolesti srca i opće stanje tjelesnih žila - tromboembolija, atrijalna fibrilacija i drugi poremećaji u srčanoj aktivnosti.

U svim tim uvjetima protok krvi kroz žile poremećen je na ovaj ili onaj način. Krvni ugrušci mogu se stvoriti u bilo kojem dijelu tijela, ali također imaju tendenciju kretanja.

Kao rezultat, ugrušci se talože u određenom krvožilnom području, što uzrokuje preklapanje daljnje opskrbe krvlju tamo smještenih organa. Kao rezultat, nema potrebne prehrane za stijenke krvnih žila, cirkulacija krvi u tom području je onemogućena ili potpuno zaustavljena.

Ako se krvni ugrušak odlomi, tada na svom putu može blokirati nekoliko žila - jednom na određenom području ne dopušta da kisik i hranjive tvari dođu do organa.

Zbog toga postoji opasnost od smrti, jer organi na ovom području počinju odumirati bez normalne opskrbe krvlju, a njihovo daljnje problematično funkcioniranje utječe na cijelo tijelo.

Uzroci bolesti

Mezenterijska tromboza (inače, mezotromboza) javlja se u bolesnika koji su upravo pretrpjeli akutnu bolest ili pate od kroničnih oblika kardiovaskularnih patologija.

Ugrušci i krvni ugrušci nastaju nakon oštećenja srčanog mišića i krvožilnih zidova - u akutnim stanjima, aritmijama, upalama, infekcijama i aneurizmama.

Jedna od najtežih manifestacija je mezenterična embolija krvnih žila (stvaranje i odvajanje ugrušaka), koja se javlja kao rezultat takvih srčanih bolesti:

  • Do srčanog udara zbog kojeg je krv sklonija zgrušavanju i dolazi do promjena u brzini protoka kroz žile.
  • Aneurizma.
  • Stenoza mitralne valvule.
  • Poremećaj srčanog ritma.

Takva kršenja dovode do stvaranja embola - krvnog ugruška koji se prekida i kreće duž vaskularnih grana tijela. Kao rezultat, ulazi u mezenterijsko područje, blokirajući velike žile (vene, arterije) i zaustavljajući dovod krvi u trbušne organe.

Tromboza gornje mezenterične arterije češća je od njezine inferiorne "sestre" i javlja se zbog fizičke traume i sekundarne insuficijencije u mezenteriju.

Među ozljedama do njega mogu doći udarci u trbuh, praćeni pilingom unutarnjih stijenki krvnih žila i intime koji blokiraju daljnji protok krvi.

Uzroci sekundarne vaskularne (i venske i arterijske) insuficijencije uključuju sljedeće patologije:

  • Stenoze koje su posljedica ateroskleroze na mjestima gdje se arterije vežu za aortu (grane se pod kutom): brzina protoka krvi se mijenja (smanjuje), oštećuje se plak koji zatvara posudu. Konačno stanje - opsežna nekroza.
  • Pogoršanje rada srca sa smanjenjem tlaka u arterijama. Rezultat je vaskularna stagnacija.
  • Sindrom krađe koji se javlja tijekom operacija popravljanja aorte; ubrzani protok krvi nakon oslobađanja žile iz tromba usmjeren je prema dolje, usisavajući krv iz mezenteričnih grana u glavnu arteriju. Posljedica - nekroza crijeva uslijed infarkta crijeva.
  • Tumori u maternici, komprimirajući žile - uglavnom gornju arteriju. Mnogo je manja vjerojatnost da će oštetiti donju arteriju na ovom području..

A također postoje opća stanja u tijelu koja mogu dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka:

  • nasljedne vaskularne patologije - trombofilija;
  • povećana viskoznost krvi zbog dugotrajnog uzimanja lijeka;
  • promjene u endotelnim stanicama uslijed kemoterapije, zračenja itd.
  • trudnoća;
  • pretilost;
  • pušenje;
  • dijabetes;
  • Coxsackie virus koji dovodi do zatajenja srca.

Oblici i faze razvoja

Klinika stanja uključuje tri faze njegovog razvoja:

  1. Ishemija s ozbiljnim simptomima - bol, povraćanje, česta tekuća stolica.
  2. Infarkt crijeva sa simptomima kao što su zatvor, jaka bol, nadutost, blijeda koža i plavičasta nijansa usana.
  3. Peritonitis - jaka opijenost uslijed upale peritoneuma s visokom temperaturom, jakom boli i napetošću trbušnog zida.

Klasifikacija tromboze u fazi ishemije također uključuje nekoliko oblika i vrsta ozbiljnosti:

  • Dekompenzacija - potpuna ishemija, najteži oblik bolesti, koja napreduje u roku od nekoliko sati.
  • Subkompenzacija - postoji kolateralni protok krvi, preklapanje nije potpuno.
  • Kompenzacija je kronični oblik, glavni protok krvi provodi se kroz kolaterale.

Stanja infarkta i peritonitisa su teža i gotovo uvijek dovode do ozbiljne nekroze tkiva, a mogu završiti i smrću pacijenta.

A također tromboza ima podjelu na arterijske i venske oblike..

Venska insuficijencija (na primjer, tromboflebitis) u pravilu je segmentarne prirode - utječu na cijelu regiju mezenterija. Ipak, ovu je vrstu tromboze lakše eliminirati od arterijske i rijetko je kobna..

Mogući je i mješoviti oblik - stvaranje krvnih ugrušaka događa se istovremeno u veni i na jednoj od arterija regije. Ova je pojava vrlo rijetka i može se otkriti samo tijekom procesa kirurške intervencije..

Ishemija

Ishemija - akutni nedostatak cirkulacije krvi zbog zatvaranja žile krvnim ugruškom za više od 70 posto.

Ishemija crijeva ima sljedeće manifestacije i simptome:

  • napadi boli, koji prelaze u trajno bolno stanje;
  • teški proljev;
  • povraćanje žuči - nečistoće žuči pojavljuju se odmah, tijekom prvih dana nakon začepljenja žile.

Ti su znakovi tipični za uobičajeno trovanje hranom, pa pacijent obično ne žuri posjetiti liječnika. Odgađanje liječenja dovodi do ozbiljnih posljedica u obliku ozbiljnih operacija i invaliditeta.

Srčani udar

Crijevni infarkt - nekroza njegovog područja uzrokovana oštećenom cirkulacijom krvi.

Simptomi u ovoj fazi uključuju:

  • Zatvor zbog začepljenja crijeva - u zidovima crijeva javljaju se patološke promjene, njihove funkcije su inhibirane.
  • Krv u stolici zanemariva je količina za ovaj oblik tromboze.
  • Bolni šok ili samo jaka bol u tom području.
  • Nadutost i jako povraćanje.
  • Simptom Mondor - otkriva se prilikom sondiranja područja ispod pupka i predstavlja nakupljanje krvi u crijevnim petljama.
  • Moguće povećani pritisak kada je zahvaćena gornja arterija.
  • Čovjek problijedi, usne mu postanu plave.

U ovoj fazi pacijent osjeća neko olakšanje kad pukne žila. Međutim, ovo je stanje još opasnije od stadija ishemije, jer dovodi do razvoja peritonitisa..

Najčešće se ishemija razvije u infarkt crijeva nakon bolesnikova infarkta miokarda..

Stvaranje krvnog ugruška tijekom ovog stanja dovodi do njegovog daljnjeg brzog kretanja u mezenterijsku zonu.

Nakon toga dolazi do totalne blokade arterije ili vene, pa krv, koja se nakuplja ispred "barijere", svojim pritiskom razbija posudu. Zbog toga neka područja crijeva počinju odumirati..

Peritonitis

Mezenterična tromboza može brzo dovesti do peritonitisa - posljednje i najopasnije faze stanja.

Njegovi znakovi uključuju:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • oštra bol u trbušnoj šupljini - prolazi nekoliko sati, a zatim se vraća;
  • napetost u trbušnom zidu.

Obično se peritonitis javlja tijekom tromboze tankog crijeva - na tom se mjestu razvija gangrena, dolazi do crijevne perforacije. Ovo stanje ima povećani rizik za smrt pacijenta..

Dijagnostičke metode

Mezotromboza zahtijeva brzu i točnu dijagnozu:

  • Potpuni pregled liječnika pacijenta - uzimanje anamneze, analiza simptoma, utvrđivanje točne dijagnoze prema stupnju manifestacije simptoma.
  • Ručni pregled dijagnosticira oštećenje crijeva.
  • Angiografija je vrsta računalne tomografije koja vam omogućuje brzo dobivanje slike žila u trbušnoj šupljini. Hitni postupak.
  • Propisan je test zgrušavanja krvi.
  • Moguće je podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu.
  • U slučaju poteškoća u postavljanju dijagnoze, laparoskopija se koristi u anesteziji - kroz rez se ubacuje endoskop koji omogućuje pregled zahvaćenog područja "iznutra".

Kako se izvodi operacija?

Tromboza mezenterične arterije zahtijeva invazivno liječenje - potreban je operativni zahvat.

Potreba za operacijom posljedica je visoke stope smrtnosti ako se tromb ne ukloni na vrijeme. Nemoguće je utjecati na to lijekovima ili netradicionalnim medicinskim metodama u tako akutnom stanju, jer se komplikacije javljaju u roku od nekoliko sati.

Pacijent se hitno prevozi u bolnicu, jer se stanje vrlo brzo razvija i smrt može nastupiti u prvih 5-12 sati nakon otkrivanja simptoma.

Kirurška intervencija uključuje:

  • Uklanjanje samog ugruška, koji blokira protok krvi.
  • Rekonstrukcija žile pogođene posljedicama tromboze.
  • Uklanjanje mrtvih dijelova organa - samo u 2 faze (srčani udar), kada je lezija već dovela do nekroze.
  • Drenaža trbušne šupljine - ako se operacija izvodi u fazi peritonitisa, a upalni proces se proširio na cijelu trbušnu šupljinu.

Prognoza i moguće komplikacije

Pravovremeno upravljanje simptomima i točna dijagnoza stanja pomažu u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija.

Tromboza mezenterijalne arterije u 70 posto slučajeva košta život pacijenta ako se liječenje dogodilo u fazama srčanog ili peritonitisa.

Čak i nakon operacije, pacijent riskira da umre od prebrze obnove krvotoka ili širenja oštećenja unutarnjih organa (nekroza).

Smrt nije rijetka među starijim pacijentima, čak i ako je rehabilitacija već završena..

To je zbog činjenice da su procesi oporavka tijela u ovoj dobi prespori..

Preventivne mjere

Prevencija mezotromboze uključuje cjelovito liječenje bolesti - uzroka ovog stanja.

Uz lijekove, nužno uključuje: dobru prehranu, odvikavanje od pušenja i alkohola, tjelesni odgoj. Poštivanje učestalosti liječničkih pregleda je obavezno.

Dmitrieva Julia (Sych) - 2014. godine je s počastima diplomirala na Saratovskom državnom medicinskom sveučilištu imena V. I. Razumovskog. Trenutno radi kao kardiolog u 8 SSCB u 1 k / o.

Crijevna mezenterijska tromboza: uzroci, simptomi, liječenje

Uspjeh liječenja bolesti izravno ovisi o pravodobnom liječenju pacijenta za liječničku pomoć. U ranoj fazi konzervativna terapija može se provoditi ambulantno (bez hospitalizacije i kirurškog zahvata).

Sastoji se u uzimanju lijeka za razrjeđivanje krvi heparina ili njegovih analoga, koji potiče resorpciju krvnih ugrušaka. Istodobno, potrebno je redovito pratiti stupanj koagulabilnosti krvi, za to se pribjegava laboratorijskim ispitivanjima INR-a i protrombinskog indeksa.

Parenteralna (potkožna) primjena antitromboznih lijekova protiv trombocita (Trental, Reopolyglyukin, Gemodez).

Ako se bolest započne i nekroza crijevnih zidova već razvije, koristi se hitna kirurška intervencija, inače će sadržaj crijeva prodrijeti u trbušnu šupljinu kroz čirni otvor i razvit će se peritonitis..

Hospitalizacija pacijenta trebala bi biti hitna, jer je u ovom slučaju rizik od smrtnosti vrlo velik. Operirati u općoj anesteziji.

Bit operacije je uklanjanje mrtvog tkiva crijeva i šivanje susjednih netaknutih dijelova crijeva. U postoperativnom razdoblju pacijent se hrani kroz kapaljku.

Ako je kirurška intervencija izvedena pravodobno, prognoza je u većini slučajeva pozitivna.

Prevencija

Tromboza mezenteričnih žila opasno je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Međutim, čak ni liječenje ne garantira povoljnu prognozu. Zato posebnu pozornost treba posvetiti preventivnim mjerama..

Da biste spriječili razvoj tromboze mezenteričnih žila, trebali biste:

  • isključiti čimbenike rizika: prekomjerna težina, loše navike, sjedilački način života;
  • na vrijeme liječiti bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • pacijenti iz rizične skupine trebaju davati krv za koagulogram svakih 6 mjeseci, ako se utvrdi povećanje sposobnosti zgrušavanja krvi, propisuje se preventivni unos razrjeđivača krvi;
  • na vrijeme liječiti crijevnu patologiju;
  • u postoperativnom razdoblju slijedite preporuke liječnika u vezi s lijekovima i ranim početkom tjelesne aktivnosti;
  • tijekom kirurških intervencija na posudama uzimajte antikoagulanse i antiagregacijske agense koje je propisao liječnik.

Uz to treba shvatiti važnost zdravog načina života i poštivanja načela dobre prehrane. Takve mjere služe kao prevencija mnogih bolesti, uključujući patologiju kardiovaskularnog sustava, što često uzrokuje trombozu mezenteričnih arterija..

Faktori rizika

Najčešće ljudi sa srčanim bolestima pate od začepljenja crijevnih vena: aritmije, infarkta miokarda.

Kada se kontraktilna sposobnost srca smanji, protok krvi se usporava, stvara se embolus. Čestice koje tamo nisu prisutne u normalnim uvjetima cirkuliraju krvotokom. Krvni ugrušak dostavlja se u mezenterijalne žile.

Ostali čimbenici rizika:

  • tromboflebitis;
  • uzimanje lijekova koji sužavaju krvne žile, povećavaju viskoznost krvi;
  • trudnoća i porod;
  • pankreatitis;
  • hormonska terapija;
  • dijabetes.

U riziku su ljudi s prekomjernom težinom, pušači, alkoholičari, jer takav način života dovodi do ciroze jetre, kardiovaskularnih bolesti.

Faktor rizika kod pretilih ljudi

Mezotromboza vaskularnih crijeva: uzroci, oblici, tijek, dijagnoza i terapija

© Z. Nelli Vladimirovna, liječnik prve kvalifikacijske kategorije, posebno za SosudInfo.ru (o autorima)

Crijevna vaskularna tromboza bolest je koja nije mlada, pogađa ljude srednje i starije dobi. To je zbog činjenice da se aterosklerotske promjene na krvožilnim zidovima razvijaju i napreduju tijekom života..

Crijevni infarkt, akutna arterijska ili venska insuficijencija - patološka stanja s različitom etiologijom i mehanizmom razvoja, ali koja dovode do akutnih poremećaja opskrbe krvlju u crijevnom traktu.

Dvije glavne vrste poremećaja opskrbe krvlju (arterijska i venska) mogu tvoriti mješoviti oblik, što se događa u posebno naprednim slučajevima.

Kršenje opskrbe krvlju u crijevima

Dijagram opskrbe trbuhom

Kod mezenterijske tromboze, u oko 90% slučajeva, lezija zahvaća gornju mezenteričnu arteriju koja opskrbljuje veći dio crijeva (cijelo tanko crijevo, slijepo, uzlazno debelo crijevo, 2/3 poprečnog debelog crijeva i jetreni kut), stoga su ovdje poremećaji najteži. Udio lezija donje mezenterične arterije koja daje krv za 1/3 poprečnog debelog crijeva (lijevo), silaznog kolona i sigmoida čini oko 10%.

Akutna mezenterična arterijska insuficijencija (OMAN) može biti organskog podrijetla, što rezultira preklapanjem velikih žila, ili biti funkcionalne prirode, u kojoj se ne uočavaju promjene u lumenu.

U slučajevima organskih lezija, lumen mezenterijalnih žila je primarno blokiran, a razlog tome su trauma i embolija. Sekundarna okluzija nastaje kao posljedica tromboze, koja je pak bila posljedica dugotrajnih progresivnih promjena na krvožilnom zidu ili izvan njega.

Najteži oblici oštećene opskrbe crijevnog trakta su embolija i trauma mezenteričnih žila, što se objašnjava odsutnošću prethodno pripremljenog razvijenog kolateralnog krvotoka i, posljedično, nedostatkom nadoknade za oštećeni glavni protok krvi..

Uzroci primarnog oštećenja arterijskog krvotoka

Uzroci embolije izravno su povezani sa srčanim bolestima:

  • Stenoza mitralne valvule;
  • Poremećaj srčanog ritma;
  • Aneurizma srca;
  • Infarkt miokarda, u kojem dolazi do izraženog smanjenja kontraktilnosti lijeve klijetke. Embolus (krvni ugrušak) u ovom slučaju nastaje kao rezultat povećanog zgrušavanja krvi uslijed kršenja brzine protoka krvi. Krvni ugrušak u mezenterijalnim arterijama dolazi iz aorte, ali ponekad se može stvoriti u samoj mezenterijalnoj posudi, no vrlo rijetko.

Ozljede mezenteričnih arterija mogu dovesti do njihovog potpunog puknuća (udarac u trbuh), što rezultira pilingom intime, što zauzvrat može u potpunosti ili kritično blokirati lumen.

Sekundarna okluzija mezenteričnih arterija

Uzroci sekundarne mezenterijske insuficijencije su sljedeća patološka stanja:

  1. Stenoze aterosklerotskog podrijetla (najčešće) na ušću (mjestu nastanka) arterija, jer velika posuda iz aorte odlazi pod oštrim kutom, stvarajući uvjete za pojavu turbulentnih struja krvi. S naglim smanjenjem protoka krvi, što se događa kada se arterija suzi za više od 2/3 (smatra se kritičnim pokazateljem), moguća je mezenterijska tromboza. Slični događaji događaju se kad aterosklerotski plak pukne ili ošteti uz potpunu opstrukciju (zatvaranje) lumena žile. To će neizbježno dovesti do nekroze tkiva koja ova posuda opskrbljuje krvlju, stoga ateroskleroza mezenteričnih arterija poprima najveći postotak slučajeva vaskularne crijevne tromboze;
  2. Tumori, rudimenti na nožici dijafragme i vlakna celijakijskog pleksusa, što dovodi do kompresije arterije;
  3. Pad srčane aktivnosti s izraženim smanjenjem krvnog tlaka;
  4. Operativni zahvat (u svrhu rekonstrukcije) na aorti, čiji je razlog bila njena blokada - sindrom krađe. Kada se ukloni krvni ugrušak, krv počinje nadirati donjim udovima velikom brzinom, djelomično zaobilazeći mezenterične arterije i istodobno "usisavajući" krv iz njih u aortu. U uvjetima mesenteričke opstrukcije razvija se multipla tromboza s crijevnom nekrozom ili infarktom crijeva s naknadnom perforacijom, dok glavna debla mezenterijske arterije možda neće biti trombozirana.

Etiološki čimbenici akutne mezenterične crijevne tromboze, odnosno njezine arterije, mogu biti različiti, međutim, mehanizam razvoja patoloških promjena uvijek je isti - crijevna ishemija.

Oblici crijevne ishemije

Klinička slika crijevne ishemije razlikuje se u 3 stupnja ozbiljnosti, koji su izravno proporcionalni promjeru lezije glavnih arterija i kolateralnom krvotoku:

  • Dekompenzirana ishemija najteži je oblik arterijskih vaskularnih lezija, u kojem se mogu brzo dogoditi nepovratni fenomeni ako se propusti vrijeme za obnavljanje krvotoka. Karakterizira ga apsolutna ishemija (dekompenzacija poremećaja u opskrbi crijeva krvlju), a odvija se u 2 faze. Vremensko razdoblje do 2 sata smatra se fazom reverzibilnih promjena. Faza koja traje 4-6 sati daleko je od uvijek reverzibilne, prognoza preko noći može postati nepovoljna, budući da nakon tog vremena neizbježno dolazi do gangrene crijeva ili njegovog dijela, a onda obnovljeni protok krvi ne rješava problem;
  • Subkompenzirani poremećaj opskrbe crijeva osigurava kolateralni protok krvi, a u ovom slučaju simptomi crijevne (vaskularne) tromboze nalikuju kroničnom obliku mezenterične arterijske insuficijencije;
  • Kompenzirani oblik je kronična crijevna ishemija, kada se kolaterali u potpunosti brinu za glavni protok krvi.

Kliničke manifestacije crijevne vaskularne tromboze

Simptomi crijevne tromboze ovise o visini preklapanja mezenterijalne arterije i o obliku ishemije:

  1. Iznenada nastajuća prilično jaka bol najkarakterističnija je za subkompenzirani oblik ishemije, iako se uz dekompenzaciju poremećaja opskrbe krvlju također javlja, ali ubrzo slabi, uslijed odumiranja živčanih završetaka (u području crijevnih lezija i u samoj mezenteriji), koji prestaju signalizirati o nevoljama u tijelu (zamišljeno poboljšanje );
  2. Opijenost crijevnom gangrenom posebno je karakteristična za dekompenziranu ishemiju i očituje se navojem pulsa, nestabilnim krvnim tlakom, značajnom leukocitozom i povraćanjem;
  3. Fenomeni peritonitisa (izražena napetost trbušnog zida nalik na perforirani čir na želucu) najtipičniji su za trombozu tankog crijeva (gornja mezenterična arterija) u slučaju gangrene i perforacije crijeva, što se često događa u pozadini dekompenzirane i subkompenzirane ishemije;
  4. Nestanak crijevne peristaltike (s crijevnom nekrozom) svojstven je dekompenziranoj ishemiji, dok kod subkompenzirane ishemije, naprotiv, ima visoku aktivnost i jasnoću;
  5. Poremećaj prolaska (česta tekuća stolica) i crijevna kolika prate kompenzirani oblik, s primjesom krvi - subkompenzirane ishemije. Zbog prestanka peristaltike kod dekompenziranog poremećaja opskrbe krvlju, potreban je klistir za procjenu stolice (primjesa krvi u fecesu).

Treba napomenuti da je prije razvoja tromboze crijevnih arterija moguće uspostaviti dijagnozu akutne mezenterične arterijske insuficijencije. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na "nadolazeću" trombozu mezenteričnih žila:

  • Bolovi u trbuhu koji se pogoršavaju nakon dugotrajnog jedenja ili hodanja;
  • Nestabilne stolice (zatvor, proljev, njihovo izmjenjivanje);
  • Gubitak kilograma (može neizravno ukazivati ​​na početak procesa stenoziranja na otvoru mezenterične arterije).

Emboliju gornje mezenterične arterije, naprotiv, karakterizira odsutnost ovog kompleksa simptoma.

Dijagnoza mezotromboze

Ispravnim dijagnostičkim pristupom pružaju se ne samo utvrđivanje samog poremećaja opskrbe crijeva, već i razlozi koji su ga uzrokovali.

U tom pogledu važnu ulogu ima prikupljanje anamneze, ispitivanje pacijenta o tijeku bolesti..

Pojašnjenje vremena pojave boli, njihovog intenziteta, prirode stolice mogu značajno pomoći liječniku u odabiru kirurškog liječenja, jer još uvijek ne postoji druga alternativa u slučaju mezotromboze.

Dijagnostika OMAN-a omogućava selektivnu angiografiju koja vam omogućuje utvrđivanje razine i prirode začepljenja arterija, što će također biti važno za pružanje hitne pomoći, naravno, u obliku kirurgije.

Laparoskopska metoda ostaje odlučujuća za bilo koju vrstu akutne kirurške patologije, gdje mezotromboza nije iznimka..

Dapače, upravo suprotno, s dekompenziranim poremećajem opskrbe krvlju, kirurg ima na raspolaganju samo 2 sata, pa je jasno da nema potrebe za rastezanjem dijagnoze..

Uz pomoć laparoskopije moguće je u kratkom vremenu razjasniti prirodu lezije crijevnog trakta.

Samo radikalna metoda koja se ne može odgoditi

Konzervativno liječenje crijevne tromboze, odnosno mezenterijalnih arterija koje je opskrbljuju krvlju, neprihvatljivo je, međutim, mesinterijska insuficijencija može se početi razvijati naglo, što uvijek pogoršava ukupni grč krvnih žila koji prati bolest.

Aktivnim uvođenjem spazmolitika moguće je ne samo ublažiti patnju pacijenta, već i prevesti izraženiji stupanj ishemije u manje ozbiljan..

Međutim, napredovanje mezotromboze dovodi do preklapanja važnih kolaterala, što značajno pogoršava stanje pacijenta, zbog činjenice da oni prestaju kompenzirati opskrbu krvlju.

Ako krenemo iz ovog položaja, kršenje opskrbe crijevima u svakom slučaju može imati svoja "iznenađenja" koja imaju vrlo značajan učinak na ishod kirurške intervencije..

Hitna pomoć u obliku kirurškog liječenja mezenterijske tromboze jedini je način za spas čovjekova života, međutim, opći skup mjera predviđa intenzivnu predoperacijsku pripremu, koja ispravlja kršenja središnje hemodinamike.

Operacija crijevne tromboze sastoji se od obveznih komponenata:

  1. Inspekcija crijeva i palpacija mezenteričnih žila, počevši od usta;
  2. Određivanje pulsiranja u mezenterijalnim arterijama na granicama zahvaćenog crijeva, gdje se u slučaju dvojbe smatra prikladnim secirati mezenterij (uspostavljanje arterijskog krvarenja).

Stvarna likvidacija OMAN-a može osigurati sljedeće metode izvođenja operacije:

  • Potpuna obnova krvotoka u odsutnosti crijevne nekroze;
  • Poboljšanje opskrbe krvlju mjesta subkompenzacije u slučaju promjene u crijevima;
  • Resekcija promijenjenog crijeva.

Da bi se poboljšala ili obnovila opskrba krvlju, koristi se rekonstrukcija glavnih arterija ili embolektomija, što se smatra prilično učinkovitom metodom. U tom slučaju, kirurg može vlastiti embolus vlastitim prstima..

emboloektomija za mezotrombozu

Rekonstruktivna operacija u obliku izravne intervencije na području stenoze i tromboze ili stvaranje šanta između mezenterične arterije i aorte ispod razine stenoze i tromboze (manje traumatične) izvodi se u slučaju začepljenja lumena arterije trombom i provodi se u hitnim slučajevima. Gangrenozno crijevo odsječe se od zdravih tkiva i uklanja, ali u ovom se slučaju obnavljanju krvotoka pridaje velika važnost, jer, ograničavajući se samo na resekciju, liječnik uvijek riskira da izgubi pacijenta (ova situacija donosi do 80% smrtnih slučajeva).

Osim toga, u postoperativnom razdoblju, uz niz općeprihvaćenih mjera, pacijentima se prepisuju antikoagulanti (heparin).

Međutim, ako se protok krvi ne obnovi, tada je potrebno koristiti visoke doze heparina..

To je ispunjeno posljedicama poput neuspjeha anastomotskih šavova, koje proizlaze iz činjenice da razina fibrina naglo opada, čiji je zadatak zalijepiti peritoneum.

Mezenterična venska tromboza i mješoviti oblik akutnog poremećaja cirkulacije

Uzrok akutne mezenterične venske insuficijencije (OMVN) najčešće je venska tromboza koja zahvaća čitav segment mezenterije crijeva. To je obično zbog prekomjernog povećanja koagulacije krvi i poremećene periferne i središnje hemodinamike..

Klinika za vensku crijevnu trombozu ima sljedeće simptome:

  1. Sindrom jake boli, lokaliziran na određenom mjestu u trbuhu;
  2. Česta labava stolica s krvlju ili krvavom sluzi;
  3. Razvijaju se pojave peritonitisa koje se pojavljuju kao nekrotične promjene u crijevima.

Dijagnoza se temelji na anamnezi, kliničkoj slici i laparoskopskom pregledu.

Liječenje je uklanjanje zahvaćenog debelog crijeva unutar zdravog tkiva.

Prognoza venske tromboze, za razliku od poremećene opskrbe arterijske krvi, je povoljna. Crijevne petlje, iako se i dalje opskrbljuju arterijskom krvlju, totalno su zahvaćene vrlo rijetko.

Mješoviti oblik, u kojem se tromboza arterijske žile odvija istovremeno u jednom segmentu crijeva, a u drugom - venskom, u svom čistom obliku smatra se izuzetno rijetkom pojavom, koja se obično može naći tijekom operacije.

: TV program o mezotrombozi i crijevnom infarktu

Navedite sve publikacije s oznakom:

  • Trbušne žile
  • Tromboza

Više O Tahikardija

Pareza, paraliza glavni su uzrok invaliditeta kod ljudi nakon moždanog udara. Stoga je obnavljanje pokretljivosti, koordinacije i osjetljivosti ekstremiteta ključni trenutak rehabilitacije nakon moždanog udara.

Među bolestima kardiovaskularnog sustava, mnoge dovode do prilično ozbiljnih komplikacija. Neki čak završe i smrću. Jedna od njih je plućna hipertenzija.

Ako su vam uvijek hladne ruke i noge, to je već razlog da se obratite liječniku za savjet o postavljanju dijagnoze. Uglavnom mlade žene pate od ove bolesti..

Trajno hladna stopala koja su hladna čak i pod toplom dekom mogu ukazivati ​​na ozbiljne zdravstvene probleme. Kriva može biti loša opskrba krvlju i metabolički poremećaji..