Fibrilacija atrija

Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija je kaotičan, nekoordinirani atrijalni ritam s frekvencijom od 400-600 impulsa u minuti u nedostatku koordinirane atrijske sistole.

Mehanizmi fibrilacije atrija

  • formirali su više mikroreentrijskih zona lokaliziranih u jednom ili oba pretkomora.
  • oscilirajući automatski fokus smješten na ušću plućnih vena

Čimbenici koji pridonose fibrilaciji atrija

  • dilatacija pretkomora
  • promjena refraktarnih razdoblja miokarda atrija (češće u smjeru skraćivanja)
  • mozaična refraktarna razdoblja atrijskog miokarda

Etiologija fibrilacije atrija

  • reumatske bolesti mitralnog i trikuspidalnog zaliska
  • nereumatična fibrilacija atrija, posebno alkoholno-toksična i neuro-vegetativna (vagalna) priroda
  • arterijska hipertenzija
  • kardiomiopatija
  • zastoj srca
  • tireotoksikoza
  • hipotireoza (smanjenje koncentracije TSH u krvi)
  • srčana ishemija
  • izolirana fibrilacija atrija (3-30% slučajeva)

Klasifikacija atrijske fibrilacije

  • paroksizmalno (obično manje od 48 sati)
  • trajno (> 7 dana ili kardioverzija)
  • dugo uporan
  • konstantno

Oblici fibrilacije atrija

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije - spontano završava u prvih 48 sati, ponekad i do 7 dana, prekida EIT tijekom prvih 7 dana.

Perzistentni oblik atrijalne fibrilacije - više od 7 dana, uključujući epizode AF prekidane EIT-om ili lijekovima, nakon 7 dana od početka.

Dugotrajni perzistentni oblik atrijalne fibrilacije - više od 1 godine, u slučajevima kada se odluči pridržavati se taktike kontrole učestalosti ritma.

Trajni oblik atrijske fibrilacije - uz suglasnost pacijenta i liječnika za održavanje AF-a uz kontrolu stope ventrikularnog odgovora. Ako se odabere taktika kontrole ritma, aritmija će se smatrati "dugotrajnom perzistentnom fibrilacijom atrija".

Hemodinamski pomaci

  1. skraćivanje dijastole
  2. odsutnost atrijske sistole
  3. smanjeno punjenje klijetki
  4. povećani pritisak u pretkomorama i njihov porast
  5. povećan pritisak u venama
  6. težina hemodinamskih poremećaja ovisi o:
  • brzina otkucaja srca
  • funkcionalno stanje klijetki

EKG za fibrilaciju atrija.

Morbiditet i smrtnost povezani s atrijalnom fibrilacijom

Povećana kardiovaskularna smrtnost uslijed iznenadne smrti, zatajenja srca i moždanih udara. Do 30% svih moždanih udara povezano je s fibrilacijom atrija. Značajan udio moždanih udara povezan je s asimptomatskim paroksizmalnim oblicima fibrilacije atrija. Godišnje se hospitalizira do 40% bolesnika s fibrilacijom atrija. Kvaliteta života je značajno smanjena bez obzira na prisutnost druge patologije. Disfunkcija lijeve klijetke može se razviti u 30% svih bolesnika s fibrilacijom atrija. Čak i uz primjerenu antikoagulantnu terapiju, većina pacijenata može razviti kognitivno oštećenje i vaskularnu demenciju.

Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Članci medicinskih stručnjaka

Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) je čest, nepravilan atrijalni ritam. Simptomi uključuju lupanje srca, ponekad slabost, otežano disanje i presinkopalna stanja. U pretkomorima se često stvaraju krvni ugrušci, što predstavlja visoki rizik od ishemijskog moždanog udara. Dijagnoza se provodi prema EKG podacima. Liječenje uključuje farmakološku kontrolu otkucaja srca, prevenciju tromboembolijskih komplikacija antikoagulansima, a ponekad i obnavljanje sinusnog ritma lijekovima ili kardioverziju.

Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) nastaje uslijed velikog broja malih impulsa s kaotičnim ponovnim ulaskom u atrije. Istodobno, u mnogim slučajevima, pojava ektopičnih žarišta na mjestima gdje venski trupovi ulaze u pretkomore (obično u području plućnih vena) može izazvati razvoj i, vjerojatno, održati fibrilaciju atrija (fibrilacija atrija). Kod atrijalne fibrilacije, pretkomore se ne kontrahiraju, a atrioventrikularni (AV) provodni sustav potaknut je velikim brojem električnih impulsa, što dovodi do nepravilnog provođenja impulsa i nepravilnog ventrikularnog ritma, često s velikom frekvencijom (tahikardni tip).

Atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija) jedna je od najčešćih aritmija, koja pogađa 2,3 milijuna odraslih osoba u Sjedinjenim Državama. Atrijalna fibrilacija je češća u bijelih muškaraca nego u žena i negroida. Učestalost se povećava s godinama. Gotovo 10% ljudi starijih od 80 godina pati od atrijalne fibrilacije (atrijalne fibrilacije). Češće se atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) javlja kod osoba sa srčanim bolestima, što ponekad dovodi do zatajenja srca, jer srčani ritam pati ako atrijanska kontrakcija nije prisutna. Odsutnost atrijalnih kontrakcija također sugerira stvaranje krvnih ugrušaka; godišnji rizik od cerebrovaskularnih emboličkih komplikacija iznosi oko 7%. Rizik od moždanog udara veći je u bolesnika s reumatskom bolešću ventila, hipertireozom, arterijskom hipertenzijom, dijabetesom melitusom, sistolnom disfunkcijom lijeve klijetke ili prethodnim emboličkim komplikacijama. Sustavna embolija također može dovesti do nekroze drugih organa (npr. Srca, bubrega, gastrointestinalnog trakta, očiju) ili ekstremiteta.

Uzroci fibrilacije atrija (atrijalna fibrilacija)

Najčešći uzroci fibrilacije atrija su hipertenzija, kardiomiopatija, oštećenja mitralnog ili trikuspidalnog zaliska, hipertireoza i zlouporaba alkohola ("nedjeljno srce"). Rjeđe uzroci mogu biti plućna embolija, defekt septuma i druge urođene srčane greške, KOPB, miokarditis i perikarditis. Atrijalna fibrilacija bez određenog uzroka u osoba mlađih od 60 godina naziva se izolirana fibrilacija atrija.

  • Akutna fibrilacija atrija - nastali paroksizam fibrilacije atrija koja traje manje od 48 sati.
  • Paroksizmalna fibrilacija atrija - ponavljana fibrilacija atrija koja obično traje manje od 48 sati i spontano se vraća u sinusni ritam.
  • Perzistentna fibrilacija atrija traje više od 1 tjedna i zahtijeva liječenje za obnavljanje sinusnog ritma.
  • Stalna fibrilacija atrija ne može se oporaviti u sinusnom ritmu. Što dulje traje atrijska fibrilacija, to je manja vjerojatnost da će se spontano oporaviti, a kardioverzija postaje teža zbog pregradnje atrija..

Simptomi atrijalne fibrilacije

Atrijalna fibrilacija često je asimptomatska, ali mnogi bolesnici osjećaju lupanje srca, nelagodu u prsima ili znakove zatajenja srca (npr. Slabost, vrtoglavica, otežano disanje), posebno ako je klijetka ventrikula vrlo visoka (često 140-160 otkucaja u minuti). Pacijenti također mogu imati simptome akutnog moždanog udara ili drugih oštećenja organa zbog sistemske embolije.

Puls je nepravilan, s izgubljenim a-valom (pri ispitivanju pulsa u vratnim venama). Može biti prisutan manjak pulsa (brzina otkucaja srca na vrhu srca veća nego na zapešću) jer udarni volumen lijeve klijetke nije uvijek dovoljan za stvaranje perifernog venskog vala s brzom klijetkom.

Dijagnoza atrijske fibrilacije

Dijagnoza se postavlja EKG-om. Promjene uključuju odsutnost R valova, valova (fibrilacije) između QRS kompleksa (vremenski nepravilni, različitog oblika; fluktuacije na osnovnoj liniji s frekvencijom većom od 300 u minuti nisu uvijek vidljive u svim vodovima) i nejednaki intervali. Ostali nepravilni ritmovi mogu oponašati fibrilaciju atrija na elektrokardiogramu, ali se mogu razlikovati po prisutnosti bistrog vala ili lepršavih valova, što se ponekad može bolje vidjeti na vagalnim testovima. Drhtanje mišića ili vanjski električni podražaji mogu biti slični valovima R, ali u ovom je slučaju ritam ispravan. S AF-om je moguća i pojava koja oponaša prijevremene otkucaje ventrikula i ventrikularnu tahikardiju (Ashmanov fenomen). Ta se pojava obično događa kada kratki interval slijedi dugi R-R interval. Dulji interval povećava razdoblje refrakcije provodnog sustava ispod snopa His, a rezultirajući QRS kompleks provodi se nepravilno, obično se mijenja kao vrsta poremećaja vođenja duž desnog snopa Njegova snopa.

Tijekom početnog pregleda važno je izvršiti ehokardiografiju i proučiti funkcije štitnjače. Ehokardiografija se radi za provjeru strukturnih bolesti srca (npr. Povećanje lijeve pretkomore, abnormalnosti u kretanju stijenke lijeve klijetke koje upućuju na prethodnu ili postojeću ishemiju, valvularne nedostatke, kardiomiopatiju) i dodatnih čimbenika rizika za moždani udar (npr. Atrijalni zastoj ili krvni ugrušci, aterosklerotske lezije aorta). Atrijalni trombi češći su u pretkomorskim ušima, gdje ih je lakše otkriti transezofagealnom nego transtorakalnom ehokardiografijom.

Atrijalna fibrilacija (Atrijalna fibrilacija). Rečenica ili ne?!

Ako je tijekom EKG studije liječnik otkrio fibrilaciju atrija ili fibrilaciju atrija, nemojte paničariti. Za početak ćemo analizirati što je to i zašto su takvi uvjeti opasni..

Iz tečaja školskog kurikuluma poznato je da se srce sastoji od četiri komore: dvije pretkomore i dvije komore. Srčani ciklus započinje kontrakcijom atrija, a završava kontrakcijom ventrikula.

Atrijalna fibrilacija je vrsta aritmije kod koje se pretkomore ne kontraktiraju u normalnom ciklusu (pretkomore, a zatim i komore). Uz atrijalnu fibrilaciju, pretklijetke se kaotično kontrahiraju, i to vrlo velikom frekvencijom - do tristo do četiristo otkucaja u minuti. Na kardiogramu atrijska fibrilacija ili atrijalna fibrilacija izgledaju kao nepravilni kompleksi (kompleksi koji nemaju redovitu učestalost), koji slijede češće, a zatim rjeđe, s većim ili manjim stankama.

Zašto je atrijalna fibrilacija opasna??

Prvo, visoka stopa stezanja. Obično se početni, tek otkriveni oblici atrijalne fibrilacije javljaju s velikom frekvencijom. U takvih se bolesnika prilikom mjerenja krvnog tlaka običnim elektroničkim tonometrom detektira puls u području od 120-160 otkucaja u minuti. Najkarakterističnija pritužba takvih bolesnika je povećana otežano disanje ili ozbiljno lupanje srca..

Drugo, kod atrijalne fibrilacije rizik od nastanka krvnih ugrušaka u srcu naglo raste, uz moguću komplikaciju u obliku ishemijskog moždanog udara..

Koje su mjere za borbu protiv fibrilacije atrija?

Prvi je zadatak borba protiv visokog broja otkucaja srca - otkucaja srca (sve sastanke obavlja kardiolog koji dolazi). Kod atrijalne fibrilacije potrebno je pažljivo pratiti brzinu otkucaja srca, ona se ne smije dizati iznad 90 otkucaja u minuti. Inače, pacijent će patiti od otežanog disanja i oteklina na donjim ekstremitetima i u drugim dijelovima tijela..

Liječnik mora odabrati pravi lijek (na primjer, beta blokator i / ili srčani glikozid ili drugu skupinu lijekova) i njihovu dozu, koja se ne dobiva prvi put.

Drugi je zadatak borba protiv krvnih ugrušaka. Da bi se riješio ovaj problem, koriste se antikoagulanti - lijekovi koji razrjeđuju krv.

O tome koji antikoagulanti postoje, kako se povoljno uspoređuju s lijekovima koji sadrže aspirin kao što su, na primjer, trombotični ACC ili kardiomagnet i zašto su ti lijekovi praktički beskorisni za ovu patologiju, reći ćemo u drugom članku, budući da je ovo cijela tema za razgovor.

Na temelju prethodno rečenog, može se zaključiti da kontrola brzine otkucaja srca i zgrušavanja krvi u prisutnosti atrijalne fibrilacije omogućuje pacijentu da vodi punopravni način života.

Još jedno važno pitanje - je li fibrilacija atrija izlječiva? U teoriji, da.

Pacijent s atrijalnom fibrilacijom podvrgava se brojnim pregledima, uključujući EchoCG, tijekom kojih se utvrđuju razlozi koji su uzrokovali razvoj atrijske fibrilacije. Na primjer, često su razlog za razvoj atrijalne fibrilacije srčane greške ili povećana funkcija štitnjače, ili zlouporaba alkohola, kao i drugi razlozi, ako je, na primjer, volumen lijevog atrija veći od 90 ml, tada nije preporučljivo zaustaviti fibrilaciju atrija, jer postoji velika vjerojatnost trajnih kvara i redoviti paroksizmi. Ako pretkomore nisu povećane, tada, uz izuzeće bolesti ili čimbenika koji su uzrokovali AF, možete pokušati vratiti sinusni ritam.

Ako se donese odluka o zaustavljanju napada atrijalne fibrilacije, tada se nakon određenih pregleda pacijent podvrgava električnoj pulsnoj terapiji ili EIT, tijekom koje se sinusni ritam obnavlja uz pomoć defibrilatora.

Jednom kada se sinusni ritam obnovi, izvodi se postupak koji se naziva RFA ili radiofrekventna ablacija - tijekom kojeg se područje srca koje formira aritmiju kauterizira.

Nažalost, ovaj postupak ne daje stopostotno jamstvo da se neće ponoviti više napada atrijske fibrilacije. Postupak se ponekad mora ponoviti nekoliko puta..

Rezimirajmo.

Ako se slučajno na EKG-u otkrije fibrilacija atrija, nužno je konzultirati se s kardiologom, provesti odgovarajuće dijagnostičke metode, početi uzimati lijekove koje je propisao liječnik i jasno odlučiti može li se ukloniti u vašem slučaju ili ne.

Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija)

Što je atrijalna fibrilacija?

Atrijalna fibrilacija je kršenje srčanog ritma, što je popraćeno čestim kaotičnim uzbuđenjem / kontrakcijom atrija ili trzanjem određenih skupina mišićnih vlakana atrija. Uz fibrilaciju atrija, broj otkucaja srca je do 600 otkucaja u minuti.

Dugotrajni paroksizam fibrilacije atrija (trajanje napada dulje od 2 dana) povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka i ishemijskog moždanog udara. Trajni oblik bolesti uzrokuje naglo napredovanje kroničnog zatajenja cirkulacije.

Klasifikacija atrijske fibrilacije

Prema klasifikaciji, atrijalna fibrilacija može biti:

  • Paroksizmalno (paroksizmalno). Simptomi prolazne fibrilacije atrija pojavljuju se u roku od 1-7 dana.
  • Stalno (trajno, kronično). Više od 7 dana.

I trajna i paroksizmalna fibrilacija atrija mogu se ponavljati, što ukazuje na rizik od pojave znakova fibrilacije u budućnosti.

Atrijalna fibrilacija može se pojaviti kod dvije vrste poremećaja atrijalnog ritma:

  • fibrilacija atrija;
  • treperenje pretkomora.

Svjetlucanje

Dolazi do kontrakcije pojedinih skupina mišićnih vlakana, zbog čega ne postoji koordinirana kontrakcija atrija. Atrioventrikularni spoj sakuplja električne impulse. Neki od njih djeluju na miokard komora, izazivajući njihovu nepravilnu kontrakciju, neki kasne.

Prema učestalosti kontrakcija ventrikula razlikuju se oblici aritmije:

  • Tahisistolički (nepravilan srčani ritam tempom od 90 ili više otkucaja u minuti).
  • Normosistolički (kontrakcije ventrikula odgovaraju intervalu od 60 do 90 otkucaja u minuti).
  • Bradistolni (nastavlja se s normalnim ili smanjenim pulsom, nema pulsnog deficita).

Lepršanje

Lepršanje atrija karakterizira njihovo stezanje brzinom od oko 200-400 otkucaja u minuti. U tom se slučaju održava ispravan koordinirani atrijalni ritam. Kontrakcije miokarda slijede se gotovo neprekidno, pretkomore se ne opuštaju i dijastoličke stanke praktički nema. Pretkomore su slabo ispunjene krvlju. Kao rezultat, smanjuje se protok krvi u klijetke srca..

Uzroci fibrilacije atrija

Uzroci fibrilacije atrija konvencionalno se dijele u dvije skupine - srčane (srčane) i izvankardijalne (ne-srčane). Prva uključuje:

  • patologija koronarnih arterija;
  • arterijska hipertenzija;
  • kongenitalna / valvularna bolest srca;
  • zastoj srca;
  • operacija srca (postoperativno razdoblje);
  • bolesti sinusnih čvorova.

Skupina nesrdanih uzroka fibrilacije atrija uključuje:

  • opstruktivne i kronične bolesti pluća;
  • poremećaji elektrolita (nedostatak magnezija i kalija);
  • bolesti štitnjače (tireotoksikoza);
  • virusne infekcije;
  • alkoholizam.

Vrhunski liječnici za liječenje fibrilacije atrija (atrijalna fibrilacija)

Simptomi atrijalne fibrilacije

Bolest može biti asimptomatska, ali u većini slučajeva bolesnici s fibrilacijom atrija žale se na sljedeće simptome:

  • kardiopalmus;
  • hipotenzija;
  • nekontrolirana angina pektoris, ishemija;
  • nesvjestica / česta vrtoglavica;
  • povećani umor;
  • vrtoglavica;
  • slabost.

Koji će se znakovi atrijalne fibrilacije pojaviti u pacijenta ovisi o stupnju oštećenja srca, dobi i prisutnosti popratnih bolesti.

Ako se nađete sa sličnim simptomima, odmah se obratite liječniku. Lakše je spriječiti bolest nego se nositi s posljedicama.

Dijagnostika

Sumnja se na fibrilaciju atrija ako se otkrije abnormalni srčani ritam. Da bi potvrdio dijagnozu, kardiolog naređuje pacijentu da se podvrgne EKG-u. Ako rezultati elektrokardiograma pokažu odsutnost diskretne krivulje P (umjesto nje postoje kaotični i nepravilni F valovi), preliminarna dijagnoza smatra se potvrđenom.

Uz EKG, provode se i dijagnostički postupci:

  • ehokardiografija;
  • Magnetska rezonancija;
  • CT skeniranje;
  • RTG grudnog koša;
  • elektrofiziološka istraživanja;
  • Holterov nadzor (danonoćna registracija EKG pokazatelja),
  • krvni test.

Potrebna je i diferencijalna dijagnoza s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom, atrijalnim lepršanjem, atrijalnom tahikardijom, multifokalnom atrijalnom tahikardijom, atrioventrikularnom nodalnom tahikardijom, paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom.

Kako liječiti fibrilaciju atrija

Liječenje fibrilacije atrija usmjereno je na:

  • obnavljanje i daljnje održavanje sinusnog ritma;
  • kontrola brzine otkucaja srca;
  • sprečavanje ponavljanja fibrilacije atrija;
  • minimaliziranje rizika od razvoja tromboembolijskih komplikacija.

Lijekovi

Moguće je zaustaviti paroksizme atrijalne fibrilacije pomoću lijekova Novocainamide, Quinidine, Cordaron, Propanorm. Anaprilin, Digoxin, Verapamil mogu postići dobre rezultate. Smanjuju otkucaje srca i uklanjaju otežano disanje, vrtoglavicu, slabost, lupanje srca. Ako liječenje fibrilacije atrija tabletama ne pruži potrebne rezultate, liječnici pribjegavaju elektrokardioverziji koja u 90% slučajeva uspješno ublažava paroksizme..

Kada trajanje napada prelazi 2 dana, Warfamine se propisuje za sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka. Da biste isključili relapse fibrilacije atrija, upotrijebite antiaritmike Propanorm, Cordaronsotalex itd. U kroničnom obliku patologije potrebni su redoviti adrenergički blokatori, antagonisti kalcija, Digoxin i Warfarin.

Kirurgija

Od radikalnih tretmana fibrilacije atrija, popularni su sljedeći:

  • Radiofrekventna izolacija plućnih vena. Tijekom postupka, fokus ektopične pobude, koji se nalazi u ustima plućnih vena, izoliran je od pretkomora.
  • Radiofrekventna ablacija katetera (RFA). Prema recenzijama, RFA za fibrilaciju atrija može postići izvrsne rezultate. Bit operacije je sljedeća: liječnik čini male rezove, u njih uvodi katetere i tako dolazi do srčanog mišića. Nakon toga odvaja srasla vlakna koja uzrokuju kršenje vodljive sposobnosti i probleme sa srčanim ritmom..
  • Ugradnja srčanog stimulatora. Uređaj za otkucaje srca stavlja se potkožno u ključnu kost. Na nju je spojena elektroda koja se putem subklavijske vene preusmjerava u srce. Umjetni pacemaker daje impulse zbog kojih se srčani mišić smanjuje potrebnom brzinom. Operacija ugradnje pacemakera uključuje rezanje samo kože, tako da je trauma minimalna.

Vježbe disanja

Moguće je vratiti srčani ritam u slučaju fibrilacije atrija uz pomoć posebnih vježbi disanja. Kao što pokazuje praksa, najbolji rezultati mogu se postići vježbama koje je razvila Strelnikova - "Ladoshki", "Pogonchiki", "Pump", "Cat". Treba ih izvoditi svakodnevno..

Narodni recepti

Što se tiče liječenja atrijalne fibrilacije srca narodnim lijekovima, tada su nakon savjetovanja s kardiologom dopušteni sljedeći recepti:

  • Infuzija stolisnika. Sjeckajte svježu travu i ulijte u bocu od litre (posuđe treba biti napola napunjeno), dodajte alkohol. Zatvorite čepom i stavite na tamno mjesto tjedan i pol. Uzimajte po žličicu dva puta dnevno.
  • Juha od kopra. Trećinu čaše sjemenki kopra prelijte kipućom vodom. Pokriti poklopcem. Ostavite 20 minuta, procijedite. Uzimati po 1/3 šalice 3 puta dnevno prije jela.
  • Uvarak od šipka. Uklonite sjeme sa šipka. Kašiku sirovina prelijte s 2 mlina kipuće vode. Kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. U juhu dodajte žlicu meda. Pije se ½ šalice 4 puta dnevno prije jela.
  • Lijek od valerijane. Žličicu valerijane prelijte sa 100 ml hladne vode. Prokuhajte nekoliko minuta. Naprezanje. Uzimati po žlicu 3 puta dnevno.

Dijeta za fibrilaciju atrija

Prejedanje dovodi do iritacije vagusnog živca, što utječe na funkciju sinusnog čvora. Stoga bi bolesnici s atrijalnom fibrilacijom trebali jesti djeliće..

Da bi se eliminirali poremećaji metabolizma elektrolita, preporučuje se svakodnevnu prehranu obogatiti hranom koja sadrži magnezij i kalij (indijski orah, pšenične mekinje, soja, kakao). Obavezno jedite bundevu, smeđu rižu, zobene pahuljice, špinat, bijeli grah, kikiriki, bademe, proklijale žitarice, voće.

U prodaji su posebni biljni čajevi "srca". Imaju blagotvoran učinak na rad kardiovaskularnog sustava, stoga ih kardiolozi često prepisuju pacijentima.

Pacijentima s atrijalnom fibrilacijom zabranjeno je:

  • postoje masna i začinjena jela;
  • uzimati hranu prije spavanja;
  • piti alkoholna pića, kavu, jaki čaj.

Opasnost

Ne postoji jednoznačan odgovor na pitanje koliko ljudi živi s atrijalnom fibrilacijom. Ako pacijent obraća pažnju na zdravstveno stanje i slijedi liječnikove preporuke, ima sve šanse da doživi duboku starost..

Među čestim komplikacijama bolesti su zatajenje srca i trombembolija. Mitralna stenoza komplicirana aritmijama može uzrokovati intraatrijalni trombus da blokira atrioventrikularni otvor, što uzrokuje zaustavljanje srca. Kada krvni ugrušci uđu u arterijski sustav, koncentrirani u sistemskoj cirkulaciji, može se primijetiti tromboembolija bilo kojeg organa. Štoviše, u 60% slučajeva krvni ugrušci odlaze u moždane žile, zbog čega se razvija ishemijski moždani udar..

Skupina rizika za fibrilaciju atrija

Čimbenici koji pridonose razvoju fibrilacije atrija:

  • Dob (osobe starije od 65 godina češće obolijevaju).
  • Prisutnost organske bolesti srca (prethodne operacije srca, srčane greške, miokarditis, perikarditis, bolest koronarnih arterija).
  • Prisutnost kroničnih bolesti (patologija štitnjače, hipertenzija itd.).
  • Zlouporaba alkohola, uporaba droga.
  • Genetske abnormalnosti.
  • Neurološki poremećaji.

Prevencija atrijalne fibrilacije

Cilj primarne prevencije je liječenje bolesti koje doprinose razvoju fibrilacije atrija. To se odnosi na zatajenje srca i hipertenziju..

Ako je bolest već dijagnosticirana, pacijent, kako bi izbjegao komplikacije, mora slijediti medicinske preporuke, uzimati antiaritmičke lijekove, pridržavati se prehrane i voditi zdrav način života. Mentalna i tjelesna aktivnost trebaju biti ograničene.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal niti stručni medicinski savjet..

Sve o atrijalnoj fibrilaciji (atrijalna fibrilacija): vrste, simptomi i liječenje

Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija (u daljnjem tekstu MA) naziva se takvim kršenjem srčanog ritma, koje karakterizira kaotično često uzbuđenje, trzanje i stezanje atrija, kao i fibrilacija određenih skupina mišićnih atrijalnih vlakana.

Važno: učestalost kontrakcija atrija s MA doseže 350-600 otkucaja / 60 sekundi. Dugotrajni napad takvog zatajenja srčanog ritma (koji traje duže od 2 dana) značajno povećava rizik od stvaranja tromba i razvoja ishemijskog moždanog udara.

Stalni oblik atrijske fibrilacije faktor je koji uzrokuje brzo napredovanje kroničnog zatajenja cirkulacije.

Važno: prema statistikama, 30% kliničkih slučajeva povezanih s hospitalizacijom bolesnika s aritmijama pripisuje se atrijalnoj fibrilaciji. Prevalencija AF-a izravno je proporcionalna dobi "žrtava": atrijalna fibrilacija dijagnosticira se u 1% bolesnika mlađih od 60 godina i u 6% bolesnika koji su prešli ovu dobnu granicu.

Zašto je problem?

Uzroci fibrilacije atrija su i "lokalne" patologije miokarda i "strane" bolesti. Na primjer, MA često prati takve bolesti:

  • srčane mane reumatske prirode;
  • arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);
  • infarkt miokarda;
  • patološke promjene u srcu upalnog i zaraznog podrijetla.

Važno: srčane greške glavne su odrednice MA. Vremenom stenoza ili zatajenje ventila dovodi do razvoja kardiomiopatije (patoloških strukturnih i funkcionalnih promjena u srčanom mišiću). Dakle, normalna vlakna se zgušnjavaju, povećavaju veličinu, pojavljuju se problemi s vodljivošću pulsa..

Bolest koronarnih arterija također uzrokuje simptome fibrilacije atrija. Aritmija se kod IHD razvija na isti način kao i u prethodnom slučaju, samo se zdrava mišićna vlakna ne zamjenjuju zadebljalim, već nekrotičnim (mrtvim) analogima.

Kardioskleroza - rast ožiljnog tkiva umjesto kardiomiocita - provokator miokarditisa (upalne srčane patologije virusnog ili bakterijskog podrijetla), koje također dovode do aritmija.

Razni oblici atrijalne fibrilacije često su posljedica tireotoksikoze (kvar u radu štitnjače), opijenosti tijela tijekom uzimanja određenih skupina lijekova (srčani glikozidi, adrenomimetici) ili zlouporabe alkohola. Osim toga, MA je izazvan stresom i drugim oblicima psihoemocionalnog preopterećenja, a također se javlja u pozadini nedostatka kalija.

Čimbenici rizika za takav fenomen kao što je fibrilacija atrija uključuju:

  • pripadnost ženskom spolu;
  • dob (prema statistikama, MA se češće dijagnosticira kod pacijenata koji su prešli 50-godišnju granicu);
  • prekomjerna težina (pretilost);
  • dijabetes.

Napadi aritmije problem su za bolesnike s oštećenom autonomnom regulacijom srca. Dakle, kvarovi u radu miokarda kod takvih ljudi nužno su "vezani" za unos hrane, mogu se javiti kod svake nagle promjene položaja tijela, tijekom noćnog sna. Sva stanja popraćena snažnim oslobađanjem hormona noradrenalina i adrenalina u krv (osjećaj straha, povećana tjelesna aktivnost, aktivna psiho-emocionalna iskustva) također mogu izazvati napad MA.

Važno: liječnici obraćaju pažnju na postojanje takvog fenomena kao idiopatska fibrilacija atrija. Razlozi njegove pojave obično ostaju nepoznati čak i nakon temeljite dijagnoze tjelesnog stanja pacijenta.

MA vrste

Atrijalna fibrilacija može se klasificirati na različite načine. Dakle, sorte MA izolirane su na temelju etioloških (kondicijskih) čimbenika, kliničkog tijeka, kao i elektrofizioloških mehanizama nastanka.

Dakle, glavna klasifikacija fibrilacije atrija uključuje trajne, kronične (trajne), paroksizmalne (prolazne) oblike. Trajanje napada paroksizmalne MA je od 1 do 7 dana, a znakovi kronične i trajne MA mogu se utvrditi dulje od 1 tjedna.

Vrste fibrilacije atrija na temelju toga kako su točno oštećene funkcije miokarda:

  1. Svjetlucanje.
  2. Atrijalno lepršanje.

Kod treperenja smanjuju se samo određene skupine mišićnih vlakana, stoga kao takvo nije utvrđen koordinirani rad atrija. Veliki broj električnih impulsa konvergira se u atrioventrikularnom spoju: neki ostaju "na mjestu", drugi se razilaze u smjeru ventrikula, uslijed čega funkcioniraju s drugačijim ritmom.

Na temelju učestalosti kontrakcije klijetke, stručnjaci razlikuju sljedeće oblike fibrilacije atrija (mjerne jedinice - otkucaji u minuti):

  • tahistolni (od 90);
  • normosistolički (60-90);
  • bradistolni (manje od 60).

Treperenje atrija vrsta je aritmije koju karakteriziraju brze kontrakcije (200-400 otkucaja / 60 sek), pod uvjetom da se održava dogovoreni "zdrav" atrijalni ritam.

Klinička slika

U atrijalnoj fibrilaciji simptome uzrokuju sljedeći čimbenici:

  • oblici zatajenja srčanog ritma;
  • stanje miokarda;
  • valvularni srčani aparat.

Tahiistolni oblik MA najteže se podnosi za bolesnike. Znakovi ove vrste fibrilacije atrija:

  • otežano disanje čak i uz minimalnu tjelesnu aktivnost;
  • bol u prsima;
  • tahikardija;
  • crvenilo (ili, obrnuto, pretjerano bljedilo) lica;
  • osjećaj vrtoglavice, mučnina;
  • tijelo se ne nosi dobro s povećanim stresom (fizičkim, emocionalnim).

U početnim fazama fibrilacije atrija, simptomi se pojavljuju paroksizmalno (njihovo trajanje je individualno).

Paroksizmalnu fibrilaciju atrija različiti pacijenti osjećaju različito. Dakle, neki pacijenti saznaju o postojanju takvog problema tek tijekom pregleda. Za ostale "žrtve" MA rezultira sljedećim klasičnim simptomima:

  • kaotičan jak otkucaj srca;
  • hiperhidroza (prekomjerno znojenje);
  • drhtanje u tijelu;
  • slabost, smanjena radna sposobnost;
  • pojava stalnog i istodobno nerazumnog osjećaja straha;
  • poliurija (povećana proizvodnja mokraće).

S tahistolnim oblikom fibrilacije atrija, pacijenti pate od nesvjestice, suočavaju se s konstantnom vrtoglavicom. Značajno je da čim se sinusni otkucaji srca obnove, svi opisani simptomi MA nestaju sami od sebe. "Iskusni" pacijenti koji pate od MA čak i ne primjećuju napade poremećaja srčanog ritma.

Tijekom sveobuhvatne dijagnoze fibrilacije atrija tijekom auskultacije (osluškivanja) miokarda, liječnik utvrđuje nepravilne tonove različitih volumena. Puls bolesnika s MA je aritmičan.

Važno: tahisistolna kronična fibrilacija atrija često uzrokuje takvu anomaliju kao što je pulsni deficit - patološki fenomen u kojem je broj otkucaja srca (otkucaja srca) u minuti veći od broja pulsnih valova u istom vremenskom razdoblju. Ovaj patološki proces nastaje zbog činjenice da se s MA oslobađanje krvi u aortu ne provodi sa svakom kontrakcijom miokarda..

Bradistolički oblik atrijalne fibrilacije "daje se do znanja" polaganim snažnim otkucajima srca, napadima bolova u prsima, vratne vene takvih pacijenata s vremena na vrijeme počnu pulsirati.

Važno: signal alarma je nagli skok (sa 150 mm Hg) ili smanjenje (manje od 90 mm Hg) krvnog tlaka. U prvom slučaju povećava se rizik od ishemijskog moždanog udara, u drugom postoji značajna prijetnja zatajenja srca ili aritmogenog šoka.

Bez obzira na uzrok fibrilacije atrija, obično su simptomi ovog patološkog procesa svjetliji, što je veći broj otkucaja srca. Istina, u medicinskoj praksi postoje i slučajevi kada se, naprotiv, pacijent s pulsom od 120-150 otkucaja u minuti osjeća puno bolje od "žrtve" bradikardije.

Kako pronaći problem

U većini kliničkih slučajeva MA se već otkriva tijekom fizikalnog pregleda. Dakle, palpacijom perifernog pulsa uspostavlja se poremećen ritam, napetost i punjenje. Slušanje srca otkriva značajne fluktuacije u glasnoći, nepravilnosti u tonovima.

Da bi pojasnio dijagnozu fibrilacije atrija, liječnik usmjerava pacijenta na elektrokardiografsku studiju. Kako se atrijska fibrilacija očituje na EKG-u: nema P valova, umjesto njih su atrijalni valovi; QRS su nepravilni.

Takva dijagnostička tehnologija kao svakodnevno praćenje EKG-a pomaže u preciznom utvrđivanju:

  • obrazac MA;
  • učestalost paroksizama, njihovo "vezivanje" za tjelesnu aktivnost i druge promjene u stanju tijela.

Proučavanje značajki rada srčanog mišića pod opterećenjem (test trake za trčanje, biciklistička ergometrija) dizajnirani su da otkriju manifestacije atrijalne fibrilacije u bolesti koronarnih arterija.

  • prisutnost (odsutnost) krvnih ugrušaka unutar miokarda;
  • veličina šupljina srca;
  • znakovi oštećenja mišića;
  • studija vam omogućuje procjenu funkcije lijeve klijetke.

Važno: opisana složena dijagnoza atrijalne fibrilacije neophodna je za imenovanje antiaritmijske, antitrombotičke terapije.

Dodatni pregled bolesnika s MA uključuje upotrebu MRI i MSCT srca.

Kako se nositi s problemom

Bez obzira na uzroke, simptome fibrilacije atrija, liječenje uključuje rješavanje sljedećih medicinskih problema:

  • održavanje "zdravog" sinusnog ritma;
  • sprečavanje ponavljanja fibrilacije atrija;
  • kontrola otkucaja srca;
  • prevencija komplikacija (glavna stvar je ishemijski moždani udar kao rezultat zatajenja srca i tromboembolije).

Terapija lijekovima za pacijente kojima je dijagnosticirana fibrilacija atrija uključuje uporabu:

  1. Novokainamid (intravenska injekcija, oralno).
  2. Amiodaron.
  3. Kinidin.
  4. Propafenon.
  5. Varfarin.

Važno: liječenje srčane fibrilacije lijekovima provodi se pod kontrolom, liječnik prati promjene krvnog tlaka, redovito provodi elektrokardiogram.

Propranolol, Digoxin, Verapamil omogućuju minimiziranje simptoma MA (ublažavaju otežano disanje, „ukroćuju“ otkucaje srca, ublažavaju bol).

Važno: ako su simptomi fibrilacije atrija ono što je postalo posljedicom osnovne bolesti, vrijedi usmjeriti napore da se ona eliminira.

Negativan "odgovor" srca na uporabu određenih lijekova pokazatelj je takvog postupka kao što je električna kardioverzija (EC). Dakle, na miokard se primjenjuje impulsni električni iscjedak kako bi se vratio zdrav ritam. Takve manipulacije pokazuju dobar klinički učinak u 90% kliničkih slučajeva..

Dakle, EC se izvodi planirano ili u hitnim slučajevima pomoću defibrilatora. Postupak se provodi samo na intenzivnoj njezi i u anesteziji.

U 5% kliničkih slučajeva, u onih bolesnika koji redovito ne uzimaju antikoagulanse i antitrombocite, bez obzira na uzrok atrijalne fibrilacije, kardioverzija uzrokuje tromboemboliju.

Operacija atrijalne fibrilacije neizbježna je terapijska mjera u odsustvu pozitivne dinamike tijekom liječenja lijekovima. Radiofrekventna izolacija plućnih vena - radikalno kirurško liječenje fibrilacije atrija.

Kronična ili trajna fibrilacija atrija može biti pokazatelj takvog postupka kao što je RFA srca - "cauterizacija" (provedena pomoću posebne elektrode) atrioventrikularnog čvora.

Mnoge pacijente koji su se susreli s MA zanima zanima je li moguće boriti se protiv njegovih simptoma uz pomoć narodnih recepata. Ne koriste se kao neovisna terapija. Kao pomoćnu mjeru dopušteno je koristiti umirujuće prirodne spojeve (mogu se temeljiti na metvici, glogu, matičnjaku). Samoliječenje MA ne dolazi u obzir, svakako biste trebali obavijestiti kardiologa o svojoj namjeri da provede takvu kućnu terapiju.

Moguće posljedice

Glavne komplikacije atrijalne fibrilacije:

  1. Zastoj srca.
  2. Tromboembolija.

Bez obzira na uzroke atrijalne fibrilacije i zatajenja srca izazvanog AF-om, pacijenti mogu doživjeti aritmogeni šok.

Kombinacija MA s mitralnom stenozom faktor je koji uzrokuje blokadu lijevog atrioventrikularnog otvora. Zatajenje srca povezano s ovom pozadinom čest je uzrok smrti..

Važno: svaki 6. ishemijski moždani udar, prema statistikama, komplikacija je fibrilacije atrija.

Prevencija i prognoza

Kako bi se spriječio razvoj MA, potrebno je pravodobno dijagnosticirati i provesti (ako je potrebno) liječenje bolesti koje potencijalno mogu uzrokovati poremećaje ritma..

Sekundarna prevencija atrijalne fibrilacije - izbjegavanje stresa i drugih oblika psiho-emocionalnog prenapona, izbjegavanje cigareta i alkohola, umjereni redoviti "promišljeni" trening.

Da bi se izbjegle trombemboličke komplikacije AF-a, bolesnici s odgovarajućom dijagnozom trebaju redovito uzimati antikoagulanse (sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka) i antitrombocitna sredstva (razrjeđuju krv). Učinkovitost takvih lijekova prati se mjesečno (INR kontrola), ako je potrebno, doziranje lijekova prilagođava liječnik (kako bi se izbjeglo krvarenje).

Uzroci fibrilacije atrija i njegove komplikacije glavni su čimbenici koji utječu na prognostičku procjenu. MA, uzrokovan teškim oštećenjem miokarda, u kratkom vremenu može se razviti u zatajenje srca. Loša prognoza u idiopatskoj tromboemboliji izazvanoj atrijalnom fibrilacijom. Pacijenti koji pate od AF-a, prema statistikama, češće umiru od različitih srčanih patologija 1,7.

Ako nema ozbiljnih problema u radu miokarda (posebno ventrikula), izgledi za bolesnike su povoljniji. Istina, pacijenti koji iz vlastitog iskustva znaju što je atrijalna fibrilacija mogu se suočiti s pogoršanjem kvalitete života.

Važno je napomenuti da idiopatski oblik bolesti ne utječe posebno na dobrobit pacijenata - oni dobro podnose tjelesnu aktivnost pojačanog intenziteta, nose se s bilo kojim poslom i, općenito, osjećaju se samopouzdano.

Dakle, znajući koji su uzroci i simptomi fibrilacije atrija, kao i pravodobnim traženjem pomoći od iskusnog kardiologa, možete izbjeći njegove negativne posljedice i, općenito, poboljšati kvalitetu vlastitog života..

Atrijalna fibrilacija: kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje u primarnoj zdravstvenoj zaštiti

Atrijalna fibrilacija (AF) važno je stanje koje pogađa 1 do 2% populacije, što rezultira značajnim morbiditetom i smrtnošću. Velik broj bolesnika s AF nije dijagnosticiran i stoga ne dobiva odgovarajuće liječenje, a dio bolesnika koji su točno dijagnosticirani ne dobivaju optimalno liječenje kako bi se smanjio rizik od moždanog udara. Novi oralni antikoagulanti (NOAC) relativno su novi dodaci mogućnostima liječenja za bolesnike s AF i trenutno ga preporučuje Nacionalni institut za zdravlje i kvalitetu njege (NICE) kao alternativu varfarinu za prevenciju moždanog udara kod nekih pacijenata. Ove će vam smjernice pomoći da prepoznate različite manifestacije atrijalne fibrilacije i liječite pacijente sigurno i učinkovito..

Što je atrijalna fibrilacija?

Atrijalna fibrilacija (AF) je supraventrikularna aritmija koju karakterizira potpuno odsustvo koordiniranih kontrakcija atrija. To je najčešća održana srčana aritmija, koja pogađa 1-2% populacije, a očekuje se da će se u sljedećih 50 godina prevalencija barem udvostručiti. S godinama rizik od razvoja AF iznosi približno 25% kod starijih od 40 godina.

AF je važan uvjet jer je povezan sa značajno povećanim morbiditetom i smrtnošću:

    Simptomi: Povećani ili neredoviti otkucaji srca, ili oboje, mogu uzrokovati simptome kao što su lupanje srca i otežano disanje, što može biti neugodno i dovesti do smanjene tolerancije na vježbanje i loše kvalitete života. Mnogi pacijenti nemaju simptoma Rizik od moždanog udara: Jedan od pet moždanih udara posljedica je AF-a. Udari povezani s AF povezani su s težim invaliditetom Zatajenje srca: Može biti posljedica ili uzrok AF. Simptomatsko zatajenje srca otkriveno je u 30% bolesnika s AF, a AF je kod 30-40% ljudi sa zatajenjem srca Stope smrtnosti: veće u bolesnika s AF, posebno s popratnim bolestima.

Liječenje AF-om trebalo bi se usredotočiti na pacijente kako na upravljanje simptomima (ako ih ima), tako i na smanjenje rizika od štetnih ishoda (posebno moždanog udara) procjenom rizika i odgovarajućom primjenom terapija utemeljenih na dokazima.

Koji su uzroci AF?

Postoje mnogi čimbenici rizika i uzroci AF, ali u razvijenim zemljama većina bolesnika s AF povezana je s kardiovaskularnim bolestima (KVB). Stoga su mnogi čimbenici rizika za AF povezani s kardiovaskularnim bolestima i uključuju muški spol, stariju dob, pušenje, dijabetes, pretilost i hipertenziju..

Važno je utvrditi postoji li drugi uzrok AF, jer će promjenjivi uzroci utjecati na liječenje. Čimbenici koje treba uzeti u obzir uključuju:

    Prethodni infarkt miokarda Srčano zatajenje Bolesti štitnjače Zlouporaba alkohola ili droga Bolesti srčanih zalistaka (posebno mitralnih) Opterećena obiteljska anamneza.

Ehokardiografski prediktori AF uključuju:

    Velike pretkomore Smanjena funkcija klijetke Povećana debljina stijenke lijeve klijetke.

Kako se AF očituje?

Klinička prezentacija AF znatno varira. Mnogi su pacijenti bez simptoma ili prijavljuju nejasne, nespecifične simptome. To bi moglo značiti da se mnogim bolesnicima s AF AF dijagnosticira tek nakon što razviju ozbiljne komplikacije poput moždanog udara ili zatajenja srca. Morali biste razmotriti AF kod pacijenata koji imaju:

    Kratkoća daha Palpitacije Nesvjestica / vrtoglavica Nelagoda iza prsne kosti Moždani udar / prolazni ishemijski napad.

Često se asimptomatski AF otkrije tijekom rutinskog pregleda od strane medicinskog osoblja, na primjer, prilikom uzimanja krvi za kronične bolesti ili pri mjerenju pulsa pri procjeni akutne bolesti. Ako se za mjerenje krvnog tlaka koristi automatizirani (oscilometrijski) sfigmomanometar, pacijentov puls treba prije upotrebe palpirati kako bi se isključile nepravilnosti pulsa. To je zato što ovi uređaji nisu validirani za upotrebu u bolesnika s nepravilnim otkucajima srca..

Bilo je poziva na nacionalni program probira za AF, jer bi pregled za AF u osoba starijih od 65 godina i više udovoljavao kriterijima Nacionalnog odbora za probir u UK. Postoje zabrinutosti da pacijenti s AF koji se pronađu na probirima mogu imati niže profile rizika za moždani udar (i stoga imaju manje koristi od otkrivanja) od pacijenata kojima je dijagnosticiran AF na neplaniranom probiranju. Međutim, kada su se uspoređivali profili rizika bolesnika s AF dijagnosticiranim sustavnim probirom i onima s AF dijagnosticiranim tijekom neplaniranog pregleda, bili su usporedivi..

Dijagnoza i početna procjena AF

Nenormalan puls otkriven palpacijom i naknadni karakteristični uzorak elektrokardiograma (EKG) tipičan je za dijagnozu i početnu procjenu AF. Također je važno utvrditi je li bolesnikovo stanje stabilno ili nestabilno, simptomatsko ili asimptomatsko te što može biti uzrok AF..

Nekoliko osoba koje su primljene s AF mogu biti klinički nestabilne. Analiza povijesti bolesti i kardiovaskularnog sustava trebala bi identificirati pacijente kojima će možda trebati hitna procjena sekundarne skrbi. Nestabilni pacijenti uključuju one sa:

    Hipotenzija Znakovi dekompenziranog kongestivnog zatajenja srca Nekontrolirana angina.

Stabilnim bolesnicima sa sumnjom na AF treba napraviti EKG nakon otkrivanja nepravilnog pulsa. EKG značajke koje se smatraju dijagnostičkim za AF uključuju odsutnost P-valova i njihovu zamjenu valovima fibrilacije. Također se često uočava nepravilan ventrikularni odgovor u obliku promjenjivog vremena između QRS kompleksa.

Atrijalna fibrilacija: odsutnost P valova i nepravilan ventrikularni odgovor

Pacijenti sa sumnjom na paroksizmalni AF mogu imati normalan EKG. Za ove bolesnike treba koristiti 24-satno ambulantno praćenje EKG-a ako je vrijeme između simptomatskih epizoda kraće od 24 sata. Evidencija EKG događaja može biti potrebna kod pacijenata koji imaju više od 24 sata između simptomatskih epizoda..

Daljnje intervencije mogu biti potrebne, ovisno o kliničkoj situaciji. Oni mogu uključivati:

    Laboratorijska ispitivanja
      Procjena funkcije štitnjače Kompletna krvna slika Serumski kreatinin Analiza urina na proteinuriju Testovi na dijabetes melitus (HbA1c)
    Transtorakalna ehokardiografija (TTE)
      Ako se sumnja na osnovnu strukturnu ili funkcionalnu bolest srca (npr. Zatajenje srca ili šum srca) Ako se razmotri strategija kontrole otkucaja srca koja uključuje kardioverziju Ako je osnovna ehokardiografija važna za dugoročno liječenje
    Transoezofagealna ehokardiografija (TPE)
      Ako TTE pokaže abnormalnosti koje nalažu daljnju procjenu Ako je TTE tehnički težak ili upitne kvalitete i postoji potreba za isključenjem srčanih abnormalnosti Ako se razmatra TPE kardioverzija.

Principi liječenja fibrilacije atrija

Osnovni principi liječenja AF temelje se na pružanju pacijentu personaliziranog paketa njege. NICE sugerira da bi trebao sadržavati:

    Svjesnost o moždanom udaru i prevencija
      Primjeri svijesti o moždanom udaru uključuju informacije o simptomima moždanog udara i kako AF može dovesti do moždanog udara Mjere prevencije moždanog udara uključuju antikoagulantnu terapiju AF
    Kontrola ritma Procjena simptoma za kontrolu ritma Tko treba potražiti savjet ako je potrebno Psihološka podrška po potrebi Ažurirano i sveobuhvatno obrazovanje i informacije o:
      Uzrok, posljedice i moguće komplikacije AF-a Puls i kontrola ritma Mreže potpore antikoagulantnoj terapiji (kao što su kardiovaskularne dobrotvorne organizacije).

Prioriteti i strategije za pojedine pacijente će se razlikovati. Neki će imati koristi od kardioverzije i obnove sinusnog ritma, dok će mnogi pacijenti imati koristi od AF-a, pod uvjetom da se kontrolira klijetka i spriječi moždani udar..

Trenutno nema dokaza da je kontrola ritma bolja od kontrole brzine otkucaja srca u prevenciji moždanog udara ili smanjenju smrtnosti. Važna razmatranja jesu li simptomi kontrolirani i rizik od moždanog udara minimaliziran.

Ako se simptomi ne mogu kontrolirati u bilo kojoj fazi liječenja ili je potreban specijaliziraniji tretman, odmah uputite pacijenta (ne više od četiri tjedna) kardiologu.

Praćenje brzine otkucaja srca i ritma: liječenje lijekovima

Kontrola otkucaja srca trebala bi biti prva strategija liječenja simptoma u bolesnika s AF, i paroksizmalnim (smanjena klijetka tijekom paroksizama) i trajnim oblicima. Pacijentima treba dati standardni beta-blokator (ne sotalol) ili blokator kalcijevih kanala koji snižavaju frekvenciju kao početnu monoterapiju za smanjenje srčanog ritma i kontrolu simptoma AF. Izbor lijeka trebali biste temeljiti na simptomima, otkucajima srca, popratnim bolestima i sklonostima pacijenta.

Za pacijente koji sjede i imaju neparoksizmalnu AF, možda ćete razmotriti monoterapiju digoksinom kao prvu liniju liječenja. To je zato što je digoksin učinkovit samo u kontroli brzine klijetki u mirovanju. Ako se simptomi pacijenta ne kontroliraju monoterapijom, a mislite da su uzrokovani lošom kontrolom ventrikularne frekvencije, razmislite o kombiniranoj terapiji s dva od sljedećeg:

    Beta blokator Diltiazem (nelicencirano prema UK indikacijama) Digoxin.

Ako je pacijent i dalje simptomatičan s kombiniranom terapijom, treba razmotriti liječenje za kontrolu ritma. Može biti ljekovito ili električno, ili oboje. Dugotrajno liječenje lijekovima za kontrolu ritma može biti potrebno kod ljudi s paroksizmalnom AF kako bi se maksimiziralo vrijeme u sinusnom ritmu ili nakon kardioverzije kod ljudi za koje se smatra da imaju recidiv kako bi se povećala vjerojatnost održavanja sinusnog ritma.

Ako je potrebno liječenje lijekovima za kontrolu ritma, prvo treba upotrijebiti standardni beta-blokator (ne sotalol). Ako to ne omogućuje kontrolu ritma, tada su dronedaron, amiodaron, flekainid ili propafenon lijekovi izbora za drugu liniju terapije. Obično ih počnu koristiti kardiolozi. Neki se pacijenti (s rijetkim napadajima i malo simptoma) mogu liječiti izbjegavanjem okidača (poput kofeina ili alkohola) ili strategijom pilule u džepu.

Praćenje otkucaja srca i ritma: liječenje bez lijekova

Za neke pacijente električna kardioverzija može biti prihvatljiva. Pacijenti s AF s visokim otkucajima srca koji su hemodinamski nestabilni (tahikardija, hipotenzija, znakovi kardiogenog šoka) mogu zahtijevati hitnu kardioverziju. Za pacijente sa simptomatskom AF koji razviju simptome u roku od 48 sati, rana električna kardioverzija također može biti prihvatljiva. Ako su simptomi prisutni dulje od 48 sati i ako se razmatra kardioverzija, pacijent bi trebao uzimati terapeutsku dozu antikoagulanta najmanje tri tjedna prije kardioverzije.

Ako strategije pejsmejkera nisu bile uspješne ili prihvatljive za pacijenta, može se razmotriti atrijalna ablacija ili "pejsmejker i ablacija" (pejsmejker s ablacijom AV čvora).

Prevencija moždanog udara u bolesnika s AF

Prevencija moždanog udara ključna je za poboljšanje ishoda u bolesnika s AF. Rizik od moždanog udara i krvarenja treba procijeniti u SVIH bolesnika sa simptomatskim ili asimptomatskim AF (paroksizmalnim, trajnim ili trajnim). Procjenu rizika treba provesti i za bolesnike koji trpe pretkomore ili pacijente s konstantnim rizikom od aritmija nakon kardioverzije..

Antikoagulantna terapija značajno smanjuje rizik od moždanog udara zbog AF-a, ali može dovesti do hemoragijskog moždanog udara i drugih teških nuspojava. Korištenje dva sustava bodovanja omogućit će vam pacijentima da procijene rizike i koristi od antikoagulantne terapije i donesu odluke o najboljem liječenju. To uključuje:

    CHA2DS2-VASc za procjenu rizika od moždanog udara HAS-BLED skala za procjenu rizika od krvarenja tijekom antikoagulantne terapije

Procjena rizika od moždanog udara

Donedavno ljestvica CHADS2 se općenito usredotočio na procjenu rizika od moždanog udara kod osoba s AF. Ovaj alat daje jedan bod za svaku stavku: kronično zatajenje srca, hipertenzija, dob starija od 75 godina i dijabetes melitus; i dvije točke za povijest moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada. Međutim, i NICE i Europsko kardiološko društvo sada preporučuju upotrebu CHA instrumenta2DS2-VASc. U ovoj izmijenjenoj verziji alata CHADS2 uključuje dodatne čimbenike rizika (vaskularne bolesti, dob 65-74 i spol) koji pomažu identificirati osobe s malim rizikom od moždanog udara koje neće imati koristi od liječenja antikoagulansima (tablica 1). CHA ljestvica2DS2-VASc koristi osam kriterija za procjenu sustava s 9 točaka.

Tablica 1: CHA2DS2-VASc

Dob ≥75 godina

Dob 65-74 godine

CHA2DS2-VAScProcjena
Kronično zatajenje srca ili frakcija izbacivanja lijeve klijetke ≤40%1
Arterijska hipertenzija1
Dijabetes1
Moždani udar ili prolazni ishemijski napad2
Spol (žene)1
Vaskularne bolesti1
Napomena: Povećanje stope predstavlja povećani rizik od moždanog udara..

Rezultat se može koristiti za procjenu rizika od tromboembolijskog moždanog udara godišnje, pod uvjetom da pacijent nije na antikoagulantnoj terapiji (tablica 2). Napominjemo da se ovi čimbenici rizika ne mogu mijenjati.

Tablica 2. CHA2DS2-VASc i rizik od tromboembolijskog moždanog udara godišnje
CHA2DS2-VAScPrilagođena stopa trombembolije godišnje (%)
00,0%
11,3%
22,2%
33,2%
44,0%
pet6,7%
69,8%
79,6%
86,7%
devet15,2%

S obzirom na rizik od krvarenja (vidi dolje), trebali biste propisati antikoagulantnu terapiju:

    Svi pacijenti koji imaju CHA rezultat2DS2-VASc 2 ili noviji Muškarci koji imaju CHA rezultat2DS2-VASc 1 (premda imajte na umu da kod ovih bolesnika rizici i koristi antikoagulantne terapije mogu biti usporedivi).

Suprotno tome, muškarci koji imaju CHA2DS2-VASc je 0, a ženama s rezultatom ≤1 (tj. Osobama mlađim od 65 godina bez faktora rizika osim spola) ne smije se davati antikoagulantna terapija jer imaju mali rizik od moždanog udara.

Procjena rizika od krvarenja

NICE preporučuje upotrebu skale HAS-BLED za:

    Procjene rizika od krvarenja kod ljudi koji započinju ili započinju antikoagulantnu terapiju Utvrđivanje, ispravljanje i kontrola promjenjivih čimbenika rizika:
      Nekontrolirana hipertenzija Smanjena funkcija bubrega Loša kontrola INR-a Istodobna primjena lijekova kao što je istodobna primjena aspirina, nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) ili selektivnih inhibitora ponovnog uzimanja serotonina (SSRI) Zlouporaba alkohola.

Korištenjem instrumenta HAS-BLED povećava se rizik od krvarenja godišnje ako je ocjena 3 ili više tijekom uzimanja antikoagulanta (tablica 4).

Imajte na umu da smanjenje pacijentovog rizika od krvarenja izmjenom gore navedenih čimbenika rizika znači da se rezultat HAS-BLED smanjuje za jedan bod (za svaki modificirani faktor rizika). Na primjer, kontrola hipertenzije, poboljšanje funkcije bubrega, prebacivanje pacijenata na varfarin s niskom kontrolom INR na NOAC, prebacivanje pacijenata na lijekove koji povećavaju rizik od krvarenja na alternativne lijekove i smanjenje razine zlouporabe alkohola smanjit će rezultat HAS-BLED. za 1 bod.

Tablica 3. HAS-BLED skala za procjenu rizika od krvarenja kod pacijenata s AF koji uzimaju antikoagulanse *
KarakterističnaPokazatelj, ako postoji
Hipertenzija (sistolički krvni tlak ≥160 mm Hg)1
Oštećenje funkcije bubrega
Oštećenje funkcije jetre
1
1
Odgođeni moždani udar1
Krvarenje1
Promjenjivi INR1
Starija dob (≥65 godina)1
Lijekovi (npr. Aspirin / NSAID) Zlouporaba alkohola1
* Testirano samo u populacijama koje primaju antagoniste vitamina K.
Tablica 4. Rezultat HAS-BLED i rizik od krvarenja (unutar 1 godine u kohorti Euro Heart Survey)
HAS-BLED ljestvicaKrvarenje / 100 bolesnika godišnje
01.13
11.02
21,88
33.72
48.7
pet12.5
6-9Nedovoljno podataka

Ljestvica HAS-BLED ne smije se koristiti za odvraćanje pacijenata od uzimanja antikoagulansa. Umjesto toga, treba ga koristiti za procjenu kako se rizik od krvarenja može smanjiti i koristiti u kombinaciji s CHA2DS2-VASc kao način uravnoteženja koristi i rizika. Kada se raspravlja o rizicima i prednostima antikoagulansa za bolesnike s AF, važno je upamtiti:

    Za većinu ljudi koristi od antikoagulantne terapije premašuju rizike. Za osobe s povećanim rizikom od krvarenja, blagodati antikoagulantne terapije ne moraju uvijek premašiti rizik od krvarenja, a važno je pažljivo praćenje rizika od krvarenja.

Ne odustajte od antikoagulantne terapije samo zato što osobi prijeti pad. Jedno je istraživanje sugeriralo da bi osoba koja uzima varfarin morala padati otprilike 295 puta godišnje kako bi rizik od subduralnog krvarenja nadmašio dobrobit varfarina. Ako se antikoagulantna terapija smatra najboljom opcijom za pacijenta, trebali biste raspraviti je li antagonist vitamina K (poput varfarina) ili novi oralni antikoagulant (NOAC) najprikladniji (vidi dolje).

Ako će vaš pacijent imati koristi od antikoagulansa, ali oralni antikoagulanti su kontraindicirani ili se ne podnose, tada mogu biti pogodan kandidat za okluziju lijevog atrija i trebate potražiti savjet stručnjaka.

Rasprava o antikoagulantnoj terapiji s pacijentima

Nakon objašnjenja posljedica AF-a, pacijent mora odlučiti:

    Žele li započeti antikoagulantnu terapiju kako bi spriječili moždani udar Koji antikoagulant žele uzimati.

Lako je vidjeti kako ova odluka može zbuniti pacijente. Napad pokušavamo spriječiti uporabom lijekova koji mogu izazvati moždani udar. Važno je da vaš pacijent bude potpuno svjestan rizika i koristi kako bi mogao donijeti ispravnu odluku. Pacijent može odlučiti da ne pomogne pacijentu da donese odluku i može potrajati neko vrijeme da razmotri mogućnosti prije nego što donese odluku.

Odabir pravog antikoagulanta za pojedine pacijente

Jednom kada pacijent odluči da je antikoagulantna terapija najbolja opcija za sprečavanje moždanog udara, mora razmotriti koji antikoagulant uzeti..

Do 2010. antagonisti vitamina K (poput varfarina) bili su jedini dostupni oralni antikoagulanti. Trenutno postoje tri NOAC-a licencirana u Velikoj Britaniji (dabigatran, rivaroksaban i apiksaban) za prevenciju moždanog udara i sistemske embolije u odraslih s nevalvularnom fibrilacijom atrija s najmanje jednim dodatnim rizičnim čimbenikom definiranim kao:

    Prethodni moždani udar, prolazni ishemijski napad ili sistemska embolija Zatajenje srca Dob 75 godina ili starija Doba 65 godina ili starija s dijabetesom, bolešću koronarnih arterija ili hipertenzijom.

Unatoč neznatnim razlikama u indikacijama pojedinih lijekova (na primjer, varijacijama u definicijama prijema zbog zatajenja srca i skupinama za koje su kontraindicirane), bolesnike s atrijskom fibrilacijom koji su prethodno uzimali varfarin sada bi trebalo smatrati kandidatima za nove lijekove. Edoxaban, još jedan NOAC, trenutno pregledava NICE s očekivanim rezultatima na jesen 2015.

Ne postoji baza dokaza niti preporuka za preporuku jednog NOAC-a za drugi za određene populacije pacijenata. Neki komentatori, međutim, počinju davati prijedloge, na primjer u ovom BMJ "Suvremeni pregled antikoagulantne terapije za fibrilaciju atrija". Tablica 5. sažima indikacije, načine primjene i uobičajene nuspojave tri NOAC-a koja su trenutno dostupna u Velikoj Britaniji.

Tablica 5. Sažeti podaci za NOAC *

Prevencija moždanog udara i sistemske embolije u bolesnika s nevalvularnom AF i barem jednim od sljedećih čimbenika rizika:

    Prethodni moždani udar,
    TIA ili sistemska embolija LVEF Simptomatsko zatajenje srca (NYHA stupanj 2 ili viši) Dob ≥75 godina ili ≥65 u bolesnika s dijabetesom, bolestima koronarnih arterija ili hipertenzijom

Prevencija moždanog udara i sistemske embolije u bolesnika s nevalvularnom AF i barem jednim od sljedećih čimbenika rizika:

    Kongestivno zatajenje srca Arterijska hipertenzija Dob ≥75 godina Dijabetes melitus Prethodni moždani udar ili TIA

Prevencija moždanog udara i sistemske embolije u bolesnika s nevalvularnom AF i barem jednim od sljedećih čimbenika rizika:

    Prethodni moždani udar ili TIA Dob ≥75 godina Arterijska hipertenzija Dijabetes melitus Simptomatsko zatajenje srca

5 mg dva puta dnevno

2,5 mg dva puta dnevno kod osoba starijih od 80 godina s tjelesnom težinom ≤60 kg

LijekIndikacijePočetna dozaČeste nuspojave
Dabigatran
    Standardna doza: 150 mg 2 puta dnevno Pacijenti u dobi od 75-80 godina: koristite standardnu ​​dozu, ali dajte 110 mg dva puta dnevno za odabrane bolesnike s malim trombemboličkim rizikom i visokim rizikom od krvarenja. Uzmite u obzir i manju dozu od 110 mg dvije jednom dnevno za bolesnike s umjerenim oštećenjem bubrega ili povećanim rizikom od krvarenja Pacijenti stariji od 80 godina (povećani rizik od krvarenja) ili oni koji istodobno uzimaju verapamil: 110 mg dva puta dnevno dulje vrijeme
Anemija, bolovi u trbuhu, proljev, dispepsija, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, krvarenje iz genitourinarnog trakta (pacijenti mogu primijetiti krv u mokraći), mučnina i krvarenje iz nosa
Rivaroksaban20 mg jednom dnevno uz obrokeKrvarenje, anemija, mučnina, povećana razina transaminaze
ApiksabanEpistaksija, kontuzija, hematurija, hematom, krvarenje u očima i krvarenje iz gastrointestinalnog trakta

LIJEPE preporuke za odabir antikoagulansa

Ažurirane smjernice NICE-a za upravljanje atrijalnom fibrilacijom ne razlikuju pojedinačne NOAC-ove i NOAC-ove i varfarin. U svom konsenzusnom dokumentu o lokalnoj provedbi NICE smjernica za uporabu NOAC-a, NICE stvara sljedeće klauzule u vezi s odabirom antikoagulansa za pojedine pacijente:

    Pacijenti sa svojim kliničarom trebali bi biti aktivno uključeni u odlučivanje o mogućnostima antikoagulantnog liječenja i pristati na terapiju koja im je najprikladnija. Tri NOAC-a trenutno licencirana u Velikoj Britaniji trebala bi biti dostupna za propisivanje u skladu s njihovim licenciranim indikacijama i trebala bi biti automatski omogućena prema lokalnim vodičima na recept Potrebno je preispitati lokalne sporazume o primjeni antitrombotičkih terapija za atrijsku fibrilaciju i razviti politike za integriranje NOAC-a u skrb Propis NOAC-a u primarnoj zdravstvenoj zaštiti zahtijeva lokalne smjernice. Nisu svi liječnici opće prakse stručnjaci za antikoagulantnu terapiju fibrilacije atrija. Kako epidemija fibrilacije atrija nastavlja rasti, lokalni prvaci protiv zgrušavanja krvi bit će potrebni za postizanje vodstva u lijekovima.

Zapravo, odabir antikoagulansa uglavnom pokreću lokalni organi koji propisuju, a troškovi su često važan čimbenik. Stav mnogih ekonomski razvijenih zemalja je da će varfarin biti prva linija terapije. NICE sugerira da uvođenje NOAC liječenja može biti korisno, počevši od populacije pacijenata koja će najvjerojatnije imati koristi, uključujući pacijente koji:

    Pacijenti koji ne mogu uzimati antagoniste vitamina K Ne mogu se stabilizirati na antagonistima vitamina K s nezadovoljavajućim vremenom u terapijskom opsegu (TDR) (na primjer, uzimanje aspirina za sprečavanje moždanog udara.

Uz to, NOAC se može propisati pacijentima s novootkrivenom atrijalnom fibrilacijom ako je to preferirana opcija nakon razgovora o alternativama s pacijentom. Važno je zapamtiti da imamo mnogo više iskustva s varfarinom za sprečavanje moždanog udara u AF, a za većinu je pacijenata siguran i učinkovit..

Pacijenti s oštećenom bubrežnom funkcijom

Također je važno napomenuti da se NOAC djelomično izlučuje putem bubrega (gotovo 80% dabigatrana izlučuje se putem bubrega). Pacijenti s teškim oštećenjem bubrega mogu zahtijevati smanjenje doze i pomno praćenje bubrežne funkcije. Treba potražiti daljnje informacije i savjete o sigurnoj primjeni antikoagulansa u bolesnika s oštećenjem bubrega, a za pojedinosti trebate provjeriti sažete karakteristike aktivnog sastojka..

Aspirin za prevenciju moždanog udara

NICE navodi da NE SMIJETE nuditi monoterapiju aspirinom samo za prevenciju moždanog udara u bolesnika s atrijalnom fibrilacijom. Korištenje antikoagulansa smanjuje učestalost moždanog udara za oko 50% u ovoj populaciji u usporedbi s aspirinom. Aspirin se više ne smatra isplativom alternativom antikoagulantnoj terapiji varfarinom ili NOAC-om, a kontinuirana primjena aspirina prepreka je prevenciji moždanog udara oralnim antikoagulansima.

Pacijenti s AF koji već uzimaju aspirin

Važno je identificirati bolesnike s AF koji već uzimaju aspirin za prevenciju moždanog udara i razgovarati s njima o rizicima i koristima uzimanja aspirina u odnosu na započinjanje antikoagulantne terapije ili nepoduzimanje ništa. To se može učiniti proaktivno pomoću ankete ili neplanirano tijekom godišnjeg pregleda vaših bolesnika s AF..

Naravno, mnogi će pacijenti uzimati aspirin i za druge indikacije osim AF (na primjer, sekundarna prevencija kardiovaskularnih bolesti). Ako se u ovih bolesnika razvije AF, i dalje se može razmotriti antikoagulantna terapija, ali povećani rizik od krvarenja treba pažljivo raspraviti i dokumentirati..

Ponovna procjena bolesnika s AF

Sve pacijente s AF (bez obzira na antikoagulaciju) treba redovito preispitivati ​​kako bi se optimiziralo liječenje. Tijekom ovih pregleda trebali biste provjeriti simptome i komplikacije AF (poput zatajenja srca) i optimizirati rizik od smanjenja moždanog udara.

Bolesnike s AF koji ne uzimaju antikoagulanse treba preispitati ako promjene okolnosti mogu utjecati na rizik od moždanog udara ili krvarenja prema CHA2DS2-VASc i HAS-BLED. Trebalo bi ih preispitati kad napune 65 godina ili ako u bilo kojoj dobi razviju jedno od sljedećeg:

    Dijabetes melitus Zatajenje srca Periferna arterijska bolest Ishemijska bolest srca Moždani udar, prolazni ishemijski napad ili sistemska tromboembolija.

Za pacijente koji ne uzimaju antikoagulanse jer je rizik od krvarenja bio previsok, treba imati na umu da se neki čimbenici rizika od krvarenja mogu mijenjati i mogu se mijenjati. Te bi bolesnike trebalo preispitivati ​​najmanje jednom godišnje kako bi se ponovno procijenili rizici i koristi antikoagulantne terapije..

Ponovna procjena bolesnika koji uzimaju antikoagulanse za AF

Antikoagulantna terapija učinkovita je samo ako se redovito uzima i prema uputama. Pristanak pacijenta je najvažniji za osiguravanje optimalne prevencije moždanog udara. Svi ljudi koji uzimaju antikoagulanse za AF trebaju se ponovno pregledati najmanje jednom godišnje. To bi trebalo činiti češće ako se pojave klinički značajni događaji koji utječu na antikoagulantnu terapiju ili rizik od krvarenja. U ovom trenutku potrebno je uzeti u obzir potrebu za antikoagulantnom terapijom i kvalitetu antikoagulacije..

Kada se uzima varfarin, učinkovitost antikoagulacije može se lako provjeriti mjerenjem INR i izračunavanjem vremena terapijskog raspona (TDT) pomoću Rosendaalove jednadžbe. To je najbolje učiniti s računalnim softverom za podršku odlučivanju. Međutim, u odsutnosti terapijske kontrole može se odrediti primjenom udjela analiza čiji rezultati odgovaraju terapijskom opsegu..

VTD treba izračunati za razdoblje primjene od najmanje šest mjeseci. Niska kontrola koagulacije može biti naznačena:

    Dvije vrijednosti INR> 5 ili jedna vrijednost INR> 8 u posljednjih šest mjeseci Dvije vrijednosti INR Vrijednost VTD Pridržavanje terapije Kognitivna funkcija Bolesti Interakcije lijekova Čimbenici životnog stila kao što su prehrana i konzumacija alkohola.

Bilo koji utvrđeni čimbenici mogu se, ako je moguće, izmijeniti kako bi se poboljšala kontrola antikoagulantne terapije. Ako se kontrola ne može poboljšati, trebali biste ponovno procijeniti rizike i koristi od antikoagulantne terapije i razmotriti alternative varfarinu: NOAC ili nikakva terapija.

Također biste trebali redovito preispitivati ​​svoje NOAC pacijente, obično godišnje. S NOAC-om se ne može pratiti učinkovitost antikoagulacije i potrebno je pažljivo ispitivanje kako bi se utvrdilo uzima li pacijent lijek redovito. Europsko udruženje za ritam srca preporučuje sljedeće za pacijente koji uzimaju NOAC.

Provjerite svaki posjet:

    Usklađenost s receptima (pacijent mora ponijeti preostale lijekove) Tromboembolijski događaji Krvarenje Ostale nuspojave Istodobni lijekovi i lijekovi koji se prodaju bez recepta.

Također biste trebali procijeniti kognitivne funkcije i čimbenike životnog stila na svakom pregledu..

    Nadzor razine antikoagulacije nije potreban Godišnje - razina hemoglobina, funkcija bubrega i jetre Bubrežna funkcija:
      Svaka šest mjeseci ako je klirens kreatinina = 30-50 ml / min, stariji od 75 godina ili u oslabljenih bolesnika Svaka tri mjeseca ako je klirens kreatinina = 15-30 ml / min
    Funkcija bubrega i jetre ako se javi neko stanje koje može utjecati.

Više O Tahikardija

Naravno, krvne pretrage imaju značajnu ulogu u dijagnozi bolesti. Znanje o sudjelovanju različitih vrsta leukocita u životu tijela omogućuje vam prepoznavanje odstupanja u vremenu i sumnju na patologiju.

Tajna dugovječnosti u krvnim žilamaAko su čisti i zdravi, tada možete lako živjeti 120 godina ili više.Nestabilan pritisak, njegovi stalni prenaponi čest su problem moderne osobe, koji se sve češće dijagnosticira u mladosti.

Angiopatija donjih ekstremiteta razvija se kod dijabetes melitusa, utječe na krvne žile i narušava metabolizam tijela s donjim ekstremitetima.

Pseudo-notohord lijeve klijetke jedna je od čestih vrsta malih anomalija u srcu. Izjava ove dijagnoze uopće nije razlog za najveću zabrinutost, ona sugerira da je potrebna konzultacija s kardiologom i stalno praćenje.