Farmakološka skupina - Diuretici

Isključeni su lijekovi iz podskupine. Omogućiti

Opis

Diuretici ili diuretici su tvari koje povećavaju izlučivanje mokraće iz tijela i smanjuju sadržaj tekućine u tkivima i seroznim šupljinama tijela. Povećanje mokrenja uzrokovano diureticima povezano je s njihovim specifičnim učinkom na bubrege, koji se prvenstveno sastoji u inhibiciji reapsorpcije natrijevih iona u bubrežnim tubulima, što je popraćeno smanjenjem reapsorpcije vode. Pojačana filtracija u glomerulima igra mnogo manju ulogu..

Diuretici su uglavnom predstavljeni u sljedećim skupinama:

a) diuretici "petlje" koji djeluju na kortikalni segment Henleove petlje;

b) diuretici koji štede kalij;

Diuretici imaju različitu snagu i trajanje utjecaja na stvaranje mokraće, što ovisi o njihovim fizikalno-kemijskim svojstvima, mehanizmu djelovanja i njegovoj lokalizaciji (različiti dijelovi nefrona).

Najsnažniji postojeći diuretici su diuretici petlje. Po kemijskoj strukturi oni su derivati ​​sulfamoilantranilne i diklorofenoksioctene kiseline (furosemid, bumetanid, etakrinska kiselina itd.). Diuretici petlje djeluju kroz uzlazni dio nefronske petlje (Henleova petlja) i oštro inhibiraju reapsorpciju iona klora i natrija; povećava se i oslobađanje kalijevih iona.

Tiazidi, derivati ​​benzotiadiazina (hidroklorotiazid, ciklopentiazid, itd.), Vrlo su učinkoviti diuretici. Njihov se učinak razvija uglavnom u kortikalnom segmentu nefronske petlje, gdje je blokirana reapsorpcija kationova (natrij i kalij). Karakterizira ih hipokalemija, ponekad vrlo opasna..

I diuretici petlje i benzotiadiazini koriste se u liječenju hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Povećavanjem diureze smanjuju BCC, odnosno njegov venski povratak u srce i opterećenje miokarda te smanjuju zagušenja u plućima. Tiazidi, osim toga, izravno opuštaju krvožilnu stijenku: mijenjaju se metabolički procesi u staničnim membranama arteriola, posebno se smanjuje koncentracija natrijevih iona, što dovodi do smanjenja otekline i smanjenja perifernog krvožilnog otpora. Pod utjecajem tiazida mijenja se reaktivnost krvožilnog sustava, smanjuju se reakcije presora na vazokonstriktorne tvari (adrenalin itd.) I povećava se reakcija depresora na blokatore ganglija..

Diuretici koji štede kalij također povećavaju oslobađanje natrijevih iona, ali istodobno smanjuju oslobađanje kalijevih iona. Djeluju u regiji distalnih tubula na mjestima gdje se izmjenjuju natrijevi i kalijevi ioni. U pogledu snage i trajanja učinka, oni su značajno inferiorni u odnosu na one „petlje“, ali ne uzrokuju hipokalemiju. Glavni predstavnici ove skupine lijekova - spironolakton, triamteren - razlikuju se u mehanizmu djelovanja. Spironolakton je antagonist aldosterona, a njegova terapijska aktivnost je veća, što je veća razina i proizvodnja aldosterona u tijelu. Triamteren nije antagonist aldosterona; pod utjecajem ovog lijeka propusnost membrana epitelnih stanica distalnih tubula selektivno se smanjuje na natrijeve ione; potonji ostaje u lumenu tubula i zadržava vodu, što dovodi do povećanja urina.

Osmodiuretski lijekovi jedini koji ne "blokiraju" stvaranje mokraće. Filtrirani, povećavaju osmotski tlak "primarnog urina" (glomerularni filtrat), koji sprečava reapsorpciju vode u proksimalnim tubulima. Najaktivniji osmotski diuretici (manitol itd.) Koriste se za indukciju prisilne diureze kod akutnih trovanja (barbiturati, salicilati itd.), Akutnog zatajenja bubrega, kao i kod akutnog zatajenja srca u bolesnika sa smanjenom bubrežnom filtracijom. Propisani su kao sredstva za dehidraciju kod edema mozga..

Korištenje inhibitora karboanhidraze (vidi: Enzimi i antifermenti) kao diuretika posljedica je inhibicije aktivnosti ovog enzima u bubrezima (uglavnom u proksimalnim bubrežnim tubulima). Kao rezultat, smanjuje se stvaranje i naknadna disocijacija ugljične kiseline, smanjuje se reapsorpcija bikarbonatnih iona i iona Na + epitelom tubula, pa se stoga značajno povećava izlučivanje vode (diureza se povećava). To povećava pH mokraće i kompenzacijski, kao odgovor na kašnjenje H + iona, povećava metaboličko izlučivanje K + iona. Uz to, smanjuje se izlučivanje amonijaka i klora, razvija se hiperkloremična acidoza, protiv koje lijek prestaje djelovati.

Mehanizam djelovanja diuretika koji štede kalij

Diuretici koji štede kalij djeluju na razini vezivnih tubula i proksimalnog sabirnog kanala, gdje se Na + ponovno apsorbira i izlučuje K +. Učinkovitost ovih diuretika relativno je niska.

Njihovom primjenom, za razliku od sulfonamidnih diuretika, lučenje K + se ne povećava, već naprotiv, postoji rizik od hiperkalemije. Ovi su lijekovi prikladni za oralnu primjenu.

(a) Triamteren i amilorid, osim glomerularne filtracije, izlučuju se u proksimalnom tubulu. Djeluju na stanice sabirnih kanala bubrežnog korteksa sa strane lumena. Oba lijeka inhibiraju ulazak Na + u stanicu, čime smanjuju lučenje K +.

Uglavnom se koriste u kombinaciji s tiazidnim diureticima, na primjer, hidroklorotiazidom, jer takva kombinacija može kompenzirati suprotne učinke ovih lijekova na izlučivanje K +, dok je učinak na izlučivanje NaCl i vode međusobno pojačan.

(b) Antagonisti aldosterona. Mineralokortikoidalnidosteron pojačava sintezu proteina Na + -kanala i Na + / K + -ATPaze u glavnim stanicama vezivnih tubula i sabirnim kanalima bubrežne kore, aktivirajući tako reapsorpciju Na '(Cl - i H2O slijede) i istovremeno povećavajući lučenje K +.

Spironolakton, kao i njegov metabolit kanrenon, antagonisti su receptora aldosterona koji slabe učinak ovog hormona. Pun diuretički učinak spironolaktona razvija se samo kontinuiranom primjenom tijekom nekoliko dana.

Nedostatak spironolaktona je nedostatak specifičnosti za receptore aldosterona. Također se veže za receptore spolnih hormona, što može dovesti do hormonalnih poremećaja poput ginekomastije i amenoreje. Eplerenone je nedavno otkriveni antagonist aldosterona koji se specifično veže na receptore aldosterona. Ovaj lijek ne uzrokuje nikakve hormonalne nuspojave.

Indikacije za uporabu su edemi zbog ciroze jetre i kroničnog zatajenja srca. U malim dozama antagonisti aldosterona također imaju blagotvoran učinak kod zatajenja srca bez popratnih edema i pokazalo se da produžuju život.

Diuretici koji štede kalij

Diuretici su tvari koje utječu na tjelesni metabolizam vode i soli. Utječu na nefrone bubrega. Kad se uvedu, povećava se oslobađanje tekućine i soli. Diuretici koji štede kalij namijenjeni su snižavanju krvnog tlaka.

Opći opis sredstava

Diuretici koji štede kalij djeluju u savijenim tubulima, sabirnim kanalima bubrežnog nefrona. Glavna svrha:

  • smanjenje reapsorpcije natrija,
  • zapreka izlučivanju kalija.

Otuda i naziv klase diuretičkih lijekova. Svi ostali diuretici povećavaju izlučivanje kalija iz tijela. Dvije su vrste ove klase lijekova:

Inhibitori aldosterona (Spironolakton) - djeluju na nosače u sabirnim kanalima. Sprječava stvaranje natrij-kalijeve pumpe, inhibirajući izlučivanje esencijalnog minerala iz tijela.

Diuretici koji štede kalij, povećavajući izlučivanje natrijevog klorida i vode, snižavaju krvni tlak. Oni su slabi diuretici. Lijekovi ne remete kiselinsko-baznu ravnotežu, pokazujući diuretičku aktivnost kada se razina pH promijeni.

Popis lijekova

Diuretici ove skupine smanjuju oslobađanje kalijevih iona iz tijela. Ne povećavaju volumen konačnog urina, koriste se uglavnom u složenoj terapiji. Popis diuretika koji štede kalij predstavljaju tri glavna lijeka:

Spironolakton spada u skupinu moćnih diuretika. Lijek blago povećava diurezu, pomaže uklanjanju natrija iz tijela zajedno s urinom. Karakteristična značajka spironolaktona je sposobnost zadržavanja kalija. Lijek se koristi u kombinaciji s drugim diureticima, jer slabo uklanja tekućinu.

Spironolakton je propisan za nedostatak kalija u tijelu u svrhu liječenja i prevencije. Farmakološko djelovanje lijeka temelji se na natjecanju s aldosteronom. Povećava izlučivanje natrijevih soli, vode. Spironolakton zadržava kalij u tijelu, što može dovesti do viška kalija i uzrokovati ozbiljne poremećaje. Treba ga uzimati samo prema uputama liječnika, strogo slijedeći upute u uputama.

Spironolakton se propisuje bolesnicima s povišenim krvnim tlakom, edemima različitog podrijetla. Blokira nadbubrežni hormon - aldosteron, uklanja višak tekućine iz tijela urinom, natrijevim solima. Koristite lijek u liječenju kroničnog zatajenja srca i bubrega.

Lijek djeluje na drugi steroid - androgen. Povećanje ovog muškog hormona u žena uzrok je mnogih bolesti koje dovode do neplodnosti. Veroshpiron se uspješno koristi u ginekologiji. Učinkovito se nosi s prekomjernim rastom crne kose na ženskom tijelu.

Spironolakton je glavni aktivni sastojak Aldactonea, najnovije generacije diuretika koji štede kalij.

Ostali lijekovi - Triamterene, Amilorid - beznačajno utječu na diurezu, krvni tlak. Koristi se u kombinaciji s tiazidima. Glavna opasnost je hiperkalemija, koja je stvarna s pogoršanjem bubrežne funkcije. Ponekad - diskinezija probavnog trakta.

Amilorid je vrlo učinkovit diuretik koji štedi kalij. Djelovanje lijeka usmjereno je na distalni dio bubrežnih tubula. Lijek potiče intenzivno izlučivanje iona natrija i klora. Zadržava kalij u tijelu. Koristi se u liječenju edematoznih sindroma različitog podrijetla, arterijske hipertenzije.

Triamteren je sredstvo koje štedi kalij. Smanjuje hipokalemiju uzrokovanu tiazidima, pojačavajući njihov diuretski učinak. Terapijski učinak javlja se odmah nakon uzimanja. Trajanje lijeka je 12 sati..

Mehanizam djelovanja

Točka primjene diuretika koji štede kalij su sabirni kanali bubrega, gdje dolazi do reapsorpcije natrija i s tim povezanog lučenja kalija. Ovaj postupak regulira aldosteron. Uobičajeno se oko 5% Na reabsorbira. Pod utjecajem diuretika koji štede kalij, postotak se smanjuje za dvije jedinice.

Spironolakton je kompetitivni antagonist steroidnih hormona. Suzbija djelovanje Aldactona djelujući kompetitivno na određene receptore u distalnim tubulima. Terapijski učinak je umjeren, počinje se očitovati za 3-5 dana od početka prijema. Metabolizam i inaktivacija lijeka događa se u jetri.

Triamterene, Amilorid se razlikuju od Veroshpirona mehanizmom farmakološkog djelovanja:

  • smanjiti propusnost apikalne membrane,
  • inhibiraju aktivni transport natrija,
  • smanjiti lučenje kalija.

Apsorbira se, pokazujući farmakološke učinke, 3 sata nakon uzimanja.

Diuretici koji štede kalij najštedljiviji su lijekovi u usporedbi s drugim diureticima. Sila djelovanja na ljudsko tijelo, trajanje manifestacije terapijskog učinka značajno je inferiorna.

Mogu li koristiti za hipertenziju

Liječenje diureticima je dvije vrste:

  1. Aktivna terapija - moćan diuretik propisuje se ad hoc.
  2. Suportivna skrb - stalni umjereni unos ove vrste lijekova.

Diuretici koji čuvaju kalij koriste se za liječenje hipertenzije. Ova skupina diuretika ima značajan nedostatak - njihova učinkovitost u smislu smanjenja krvnog tlaka je niska..

Diuretici koji štede kalij rijetko se koriste sami. Propisano u kombinaciji s petljom, tiazidni diuretici. Glavna svrha je spriječiti pretjerani gubitak kalija u tijelu pacijenta.

Nuspojave, kontraindikacije

Kao moćni agensi, diuretici koji štede kalij imaju značajne neželjene učinke:

  • pospanost,
  • glavobolja,
  • panični strahovi,
  • proljev,
  • poremećaji u menstrualnom ciklusu,
  • smanjena spolna funkcija i povećane mliječne žlijezde kod muškaraca,
  • alergijski osip.

Diuretici ove skupine imaju brojne kontraindikacije. Zabranjeno ih je uzimati:

  • s teškom bubrežnom bolešću,
  • s funkcionalnom insuficijencijom kore nadbubrežne žlijezde,
  • s hiperkalemijom,
  • s urolitijazom,
  • s dijabetesom melitusom,
  • tijekom trudnoće i dojenja,
  • mala djeca mlađa od 3 godine.

Diuretici koji štede kalij nisu propisani zbog individualne netolerancije na kemikalije prisutne u lijeku. Potrebna je prilagodba doze za određenog pacijenta i kontrola kardiologa, nefrologa.

Značajke recepcije

Doziranje lijekova određuje liječnik koji dolazi. Lijek treba uzimati ujutro. Ako je propisana dvostruka doza, drugu dozu treba učiniti u vrijeme ručka. Diuretski učinak lijekova može uzrokovati poremećaje spavanja, zato ih nemojte koristiti navečer..

Tablete se uzimaju uz obroke ili neposredno nakon doručka i ručka. Ako se morate liječiti propisanim lijekovima, trebali biste prilagoditi svoju uobičajenu prehranu. Iz prehrane izbacite sol, hranu koja sadrži kalij - rajčice, naranče, banane, marelice, suhe šljive.

Svakodnevno je potrebno pratiti vašu težinu, obavijestiti svog liječnika o njenom povećanju kako bi se lijek prilagodio ili otkazao. Ne preporučuje se prestati uzimati lijek samostalno. Nema slučajeva predoziranja lijekom.

Diuretici koji štede kalij snižavaju gornji krvni tlak, smanjuju otekline i pomažu u očuvanju kalija koji je tijelu potreban, poput kalcija i magnezija. Lijekovi pojačavaju učinke drugih lijekova. Moguće su nuspojave. Višak kalija dovodi do paralize mišića. Moguć je zastoj srca. Ovu vrstu lijeka treba uzimati strogo prema uputama liječnika..

Kako odabrati diuretik koji ne izlučuje kalij

Diuretici koji štede kalij su diuretici blagog djelovanja. Uklanjaju višak tekućine, smanjuju krvni tlak, uklanjaju edeme, ali ne uklanjaju kalij koji je toliko potreban u tijelu. To ne znači da su lošiji ili bolji od ostalih skupina diuretika (petljasti, osmotski itd.). Imaju i korisna svojstva i značajne nedostatke..

  1. Mehanizam djelovanja diuretika koji ne izlučuju kalij
  2. Osnovne indikacije
  3. Popis učinkovitih diuretika koji štede kalij
  4. Aldactone
  5. Amilorid
  6. Apo-triazid
  7. Vero-Triamtesid
  8. Inspra
  9. Veroshpiron
  10. Spironolakton
  11. Unilan
  12. Triamteren
  13. Eplerenone
  14. Nuspojave i upozorenja

Mehanizam djelovanja diuretika koji ne izlučuju kalij

Postoje dva načina za uklanjanje viška tekućine iz tijela, ali zadržavanje kalija: blokiranje aldosterona ili smanjenje reabsorpcije natrija.

Aldosteron je hormon koji se proizvodi u nadbubrežnoj kori i odgovoran je za metabolizam minerala i vode. Aldosteron pojačava reapsorpciju natrija i klora kroz bubrege i izlučivanje kalija. Dakle, potiče zadržavanje tekućine u tkivima ljudskog tijela..

Diuretici koji štede kalij ometaju procese kojima upravlja aldosteron. Natječu se s hormonom za unutarstanične regije citoplazmatskih receptora, zaustavljaju sintezu medijatora koji reagiraju s aldosteronom. Kao rezultat, natrij se izlučuje s urinom, a koncentracija kalija u bubrezima i krvnoj plazmi se povećava..

Drugi način za pomicanje ravnoteže u sustavu kalij-natrij je smanjenje propusnosti tkiva za natrijeve ione, drugim riječima, za blokiranje natrijevih kanala.

Obje metode dovode do činjenice da natrijevi ioni ne prodiru u krvotok, a kalij ne ulazi u bubrežne tubule i pohranjuje se u tijelu.

Neki diuretici djeluju samo na jedan ili drugi mehanizam, dok drugi ciljaju obje mete u kombinaciji.

Za razliku od ostalih diuretičkih lijekova, lijekovi koji štede kalij djeluju neizravno i njihov se učinak pojavljuje tek nakon nekoliko sati korištenja, a ponekad je potpuno nevidljiv. Djelovanje konvencionalnih diuretika koji štede kalij završava za 8-10 sati, ali postoje i lijekovi s produljenim učinkom.

Osnovne indikacije

Diuretici koji štede kalij indicirani su za sljedeća stanja:

  • visoki krvni tlak;
  • oteklina;
  • ciroza jetre;
  • patološka stanja povezana s povećanim lučenjem aldosterona;
  • nedostatak kalija ili magnezija;
  • kao dijagnostički alat za sumnju na prekomjernu koncentraciju aldosterona.

Obično se diuretici koji štede kalij ne koriste sami, već u kombinaciji s diureticima s petljom ili tiazidima.

Popis učinkovitih diuretika koji štede kalij

Diuretici koji štede kalij klasificirani su u dvije skupine: antagonisti aldosterona i blokatori natrijevih kanala. Antagonisti uključuju lijekove na bazi spironolaktona i eplerenona kao aktivnog sastojka. Blokatori su lijekovi koji sadrže amilorid i triamteren.

Aldactone

Lijek s diuretičkim učinkom na bazi spironolaktona. Diuretik ima sljedeće indikacije:

  • hipersekrecija aldosterona i dijagnoza ovog stanja;
  • adenom nadbubrežne žlijezde;
  • edem na pozadini kroničnog zatajenja srca;
  • ciroza jetre;
  • nefroza i nefropatija tijekom trudnoće;
  • visoki krvni tlak;
  • hipokalemija i njezino sprečavanje;
  • maligna hipertenzija.

Diuretik je kontraindiciran u bolesnika s preosjetljivošću, zatajenjem bubrega, s znakovima hiperkalemije. Nije propisan u prvom tromjesečju trudnoće. Od nuspojava lijeka moguće su glavobolja, pospanost, dispeptični poremećaji i proljev, menstrualne nepravilnosti, smanjena erekcija.

Amilorid

Diuretik s istom djelatnom tvari. Djeluje na distalni dio bubrežnih tubula, pospješuje izlučivanje natrija i klora, ali ne utječe na kalij.

Indikacije za uporabu Amilorida su sljedeće:

  • edem u pozadini različitih bolesti;
  • arterijska hipertenzija.

Lijek nije propisan za ozbiljno oštećenje bubrega, hiperkalemiju, hepatičnu komu i preosjetljivost. Tijekom njegove upotrebe moguće su mučnina i povraćanje, glavobolje, višak kalija u krvnom serumu.

Amilorid se obično propisuje u kombinaciji s drugim diureticima. To je neophodno za održavanje ravnoteže kalija u tijelu..

Apo-triazid

Kombinirani pripravak koji sadrži hidroklorotiazid i komponentu koja štedi kalij triamteren. Istodobno djeluje hipotenzivno i diuretički. Hidroklorotiazid u sastavu je tiazidni diuretik koji blokira reapsorpciju natrija, kalija i klora u krv. Zahvaljujući tome, količina cirkulirajuće krvi se smanjuje, edemi nestaju i visoki krvni tlak se uklanja..

Prisutnost triamterena u sastavu pridonosi činjenici da se natrijevi ioni izlučuju mokraćom, ali kalijevi ioni ne. Ovaj aktivni sastojak uklanja hipokalemiju i pojačava diuretski učinak hidroklorotiazida.

Apo-triazid je indiciran u sljedećim slučajevima:

  • edematozni sindrom bilo koje etiologije;
  • arterijska hipertenzija.

Diuretski lijek kontraindiciran je kod anurije, bubrežnih i jetrenih patologija, hiperkalemije, prvog tromjesečja trudnoće i dojenja, u djetinjstvu i kod preosjetljivosti na komponente lijeka. Propisuje se s oprezom kod dijabetesa, gihta, nedostatka folne kiseline.

Vero-Triamtesid

Analog apo-triazida. Kombinirani diuretik, koji je jedan od lijekova koji ne izlučuju kalij. Sastav također sadrži hidroklorotiazid i triamteren.

Lijek ima sljedeće indikacije:

  • arterijska hipertenzija;
  • edem u patologijama kardiovaskularnog sustava, oštećenom radu bubrega i jetre, kao iu predmenstrualnom razdoblju.

Kontraindikacije za diuretike koji štede kalij uključuju preosjetljivost, anuriju i dojenje..

Inspra

Diuretik na bazi eplerenona. Odnosi se na lijekove koji čuvaju kalij. Lijek djeluje selektivno na mineralokortikoidne receptore i sprječava njihovo vezivanje za aldosteron. Trenutno se Inspra koristi u složenoj terapiji infarkta miokarda, kao i uz standardnu ​​terapiju CHF-a..

Liječenje se provodi pod kontrolom razine kalija u serumu, jer je rizik od razvoja hiperkalemije prilično visok.

Veroshpiron

Diuretik na bazi spironolaktona. Dostupno u obliku kapsula i tableta.

Učinak Veroshpirona koji štedi kalij izražava se u činjenici da lijek povećava izlučivanje natrija, klora i vode, ali zadržava kalijeve ione. Diuretski učinak pojavljuje se tek na 2-5. Dan, a opipljiva dinamika postiže se nakon 2 tjedna primjene.

Lijek ima sljedeće indikacije:

  • visoki krvni tlak;
  • edem povezan s kroničnim zatajenjem srca (CHF);
  • povećano lučenje aldosterona;
  • nedostatak kalija i magnezija.

Diuretik koji štedi kalij kontraindiciran je u slučaju preosjetljivosti, Addisonove bolesti, hiperkalemije i hipernatremije, trudnoće i dojenja, teškog zatajenja bubrega. Lijek nije prikladan za fermentopatiju, nije propisan za djecu mlađu od 3 godine.

Tijekom primjene Veroshpirona mogući su poremećaji u gastrointestinalnom traktu, živčanom, hematopoetskom i endokrinom sustavu i jetri. Moguće su alergijske reakcije, akutno zatajenje bubrega i napadaji. Tijekom uzimanja mogu se razviti alopecija i hipertrihoza (alopecija i pretjerani rast dlake).

Spironolakton

Diuretik koji štedi magnezij i kalij na bazi istoimene djelatne tvari. Odnosi se na broj antagonista aldosterona. Spironolakton djeluje poput Veroshpirona, ali ako je Veroshpiron dostupan u dozi od 50 mg i 100 mg, tada Spironolactone - 25 mg i 100 mg.

Spironolakton ima sljedeće indikacije:

  • edemi različitog porijekla;
  • hipertenzija;
  • nadbubrežni aldosterom;
  • maligni ascites.

Lijek je kontraindiciran kod akutnog zatajenja bubrega, prekomjernog nedostatka kalija i natrija u serumu, Addisonove bolesti i u prvom tromjesečju trudnoće.

Tijekom primjene Spironolaktona moguće su vrtoglavica, glavobolja, pospanost, gastrointestinalni poremećaji, erektilna disfunkcija i menstrualne nepravilnosti.

Unilan

Potpuni analog diuretika koji štedi kalij nazvan Spironolakton. Dostupno u tabletama od 25, 50 i 100 mg. Indikacije, kontraindikacije i način primjene ne razlikuju se.

Triamteren

Diuretik koji štedi kalij, koji pojačava izlučivanje natrijevih iona mokraćom, bez utjecaja na izlučivanje kalijevih iona. Lijek smanjuje hipokalemiju i pojačava učinak tiazidnih diuretika.

Triamteren se propisuje za edeme, povišeni krvni tlak i kao profilaksa za hipokalemiju kod primjene saluretika. Kontraindicirano u laktaciji, preosjetljivosti i zatajenju jetre ili bubrega.

Trenutno lijek Triamterene nije dostupan na tržištu. Ali djelatna tvar s ovim imenom nalazi se u sastavu lijekova koji štede kalij Apo-Triazid, Triampur Compositum, Triamtel.

Eplerenone

Lijek s istom djelatnom tvari. Odnosi se na antagoniste aldosterona. Diuretik koji štedi kalij koristi se u liječenju infarkta miokarda kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularne smrtnosti, u liječenju kroničnog zatajenja srca.

Eplerenone se ne propisuje kod preosjetljivosti, hiperkalemije, kronične bubrežne, srčane, jetrene insuficijencije.

Nuspojave i upozorenja

Diuretici bez kalija koriste se kao pomoćna terapija za nedostatak minerala i nikada se ne daju sami. Svaki lijek ima svoje osobine, ali svi dijele zajedničke točke:

  • klinički značajne visoke razine kalija u krvi;
  • oštećenje bubrega ili jetre;
  • Addisonova bolest.

Neželjeno je kombinirati ove lijekove s ACE inhibitorima u starijih bolesnika. Nisu propisani u prvom tromjesečju trudnoće i dojenja, kao ni u dobi od 3 godine (ponekad i do 18 godina). Apsolutna kontraindikacija za uzimanje bilo kojeg lijeka je individualna netolerancija..

Lijekovi koji štede kalij ne smiju se primjenjivati ​​istovremeno s dodacima kalija.

Kao terapija održavanja najčešće se koriste diuretici koji štede kalij. Djeluju neizravno, učinak se očituje za nekoliko sati ili dana nakon uzimanja. Njihovo djelovanje može se opisati kao nježno. Istodobno, nekontrolirani unos može dovesti do hiperkalemije, koja se očituje u obliku hipotenzije mišića, bolova u mišićima, bradikardije, aritmija i drugih poremećaja. Stoga se takva sredstva mogu uzimati samo prema uputama liječnika..

Mehanizam djelovanja diuretika koji štede kalij: karakteristike i kontraindikacije

Diuretici ili diuretici su lijekovi koji imaju sposobnost uklanjanja viška tekućine iz tjelesne šupljine.

Koriste se najčešće u urologiji, nefrologiji, kao i za borbu protiv arterijske hipertenzije i bolesti koje prate edemi..

Mora se imati na umu da zajedno s mokraćom uklanjaju tvari potrebne tijelu, što dovodi do razvoja osteoporoze i oštećenja bubrežne funkcije.

Zato se preporučuje davanje prednosti onim sredstvima koja ne uklanjaju kalij iz tijela..

Opće informacije o drogama

Diuretici koji štede kalij ne uklanjaju kalij iz tijela, zbog čega su i dobili ovaj naziv.

U zemljama ZND-a najčešće se koriste lijekovi poput Triamteren, Amilorid i Spironolactone. Karakterizira ih polagani nastup terapijskog učinka (nakon 2-3 dana), ali on traje prilično dugo.

Glavna područja primjene

Diuretici se uspješno koriste u nefrologiji i urologiji, obdareni su sposobnošću da otupe izlučivanje kalijevih iona bubrezima, istodobno sprječavajući prekomjernu proizvodnju H iona i potičući izlučivanje HCO3 mokraćom.

Široko se koriste za trudnice ili hipertenzivne bolesnike s različitim bubrežnim bolestima, poput:

Lijekovi imaju visoku razinu učinkovitosti u borbi protiv hiperkalcemije. Diuretski učinak lijekova je beznačajan, ali sprečavaju gubitak K i Mg putem bubrega.

S hipertenzijom

U liječenju arterijske hipertenzije, diuretici koji štede kalij propisani su u maloj dozi, to je zbog činjenice da oni ne smanjuju krvni tlak vrlo učinkovito, a povećanje doze može dovesti do stvaranja nuspojava.

Ako je ovaj tretman neučinkovit, smatra se opravdanim propisivanje dodatnih diuretika ili davanje prednosti petlji ili tiazidnim diureticima.

Tijekom zatajenja srca

Zatajenje srca karakterizira zadržavanje tekućine u tijelu. U ovoj situaciji bit će učinkovito imenovanje diuretskog lijeka koji zadržava kalij u tijelu..

U početnim fazama doza je beznačajna, ali s vremenom se povećava sve dok se težina pacijenta ne počne smanjivati. Primjena lijekova smatra se učinkovitom ako nestanu svi edemi.

Tijekom razdoblja rađanja djeteta

Mnoge trudnice pate od edema, posebno u posljednjem tromjesečju.

Sredstva izbora u ovoj su situaciji diuretici koji štede kalij, jer sprečavaju ispiranje kalijevih iona iz krvi..

Mehanizam djelovanja

Lijekovi pokazuju visoku razinu utjecaja u distalnom tubulu nefrona, upravo se u njemu vrši razmjena iona. Diuretici koji štede kalij sprečavaju ulazak natrijevih iona u krvotok lokalizirajući ih u tubulima.

Natrij ima sposobnost privlačenja tekućine u sebe, pridonoseći povećanju dnevnog izlučivanja urina. Paralelno s tim, diuretici ove skupine sprječavaju ulazak kalijevih iona u tubule, čuvajući elemente u tragovima u tijelu.

Zbog koncentracije kalija u tijelu moguće je izbjeći razvoj velikog broja nuspojava, i što je najvažnije, hiperkalemije.

Imajte na umu da diuretici koji zarobljavaju kalij počinju imati terapeutski učinak nekoliko dana nakon uzimanja. Na primjer, osmotski lijekovi ili moćni diuretici djeluju odmah nakon upotrebe. To je značajka koja se mora uzeti u obzir pri odabiru diuretika.

Nuspojave

Podaci promatranja pokazuju da su nuspojave primjene diuretika koji štede kalij rijetke. To se objašnjava činjenicom da se propisuju u malim dozama..

Međutim, mogu dovesti do stvaranja hiperkalemije, o ovom se stanju može govoriti kada razina kalija poraste iznad 5,3 mmol / l. Opasno je, jer može dovesti do razvoja fatalnih aritmija. Rjeđe primijećeni:

  • pojava elemenata osipa na koži;
  • vrtoglavica;
  • konvulzije;
  • glavobolja;
  • osjećaj pospanosti;
  • poremećaji stolice kao što su proljev ili zatvor;
  • seksualni problemi;
  • kršenje menstrualnog ciklusa;
  • prekomjerni rast kose;
  • disfunkcija jetre.

Klasifikacija lijekova koji sprečavaju izlučivanje kalija

Sredstva koja štede kalij dijele se na hormonalna i nehormonska. Smatra se hormonalnim

Što se tiče nehormonskih lijekova, predstavnici ove skupine su:

  • Veroshpiron;
  • Aldactone;
  • Spironalokton.

Hormonski lijekovi ne utječu na hormon aldosteron, stoga se s povjerenjem i bez straha mogu prepisivati ​​osobama koje pate od problema povezanih s njim.

Karakteristike diuretika

Razmotrite detaljniji opis lijekova koji štede kalij i koji se češće koriste.

Spironolakton

Korištenje spironolaktona potiče izlučivanje natrija i klora iz tijela, paralelno s tim zadržava magnezij, kalcij i kalij.

Lijekove smije propisivati ​​samo kvalificirani liječnik. Indikacije u ogromnoj većini slučajeva su edemi.

Dnevna doza ne smije prelaziti 200 mg, podijeljena je u dvije ili tri doze. Terapija liječenja trebala bi se nastaviti 2-3 tjedna, nakon čega možete napraviti pauzu od 10 dana i nastaviti liječenje.

Primjena Spironolaktona također se smatra opravdanom u slučaju hiperaldosteronizma, hiperkalemije i hipomagnezijemije. Dnevna doza trebala bi biti 300 mg..

Spironolakton smiju uzimati čak i trudnice, ali samo u 11. - 111. tromjesečju i tijekom dojenja. Međutim, moramo imati na umu da mala količina diuretika prelazi u mlijeko..

Eplerenone

Eplerenone rezultira manje nuspojava u usporedbi sa Spironolaktonom. Terapijski učinak postaje primjetan tek nakon uzimanja lijeka dva tjedna.

Eplerenone često dovodi do povećanja količine kolesterola u tijelu i pojave suhog kašlja.

Zabranjeno je koristiti lijek kod dijagnoze hipotenzije, dijabetesa melitusa, bubrežne ili jetrene insuficijencije i prisutnosti pojedinačne netolerancije na lijek.

Trudnoća i dojenje također su kontraindikacije..

Triamtesid

Triametesid ima blagi terapeutski učinak, stoga je među blagim diureticima.

Glavni aktivni sastojak je triamteren. Propisati lijek u kombinaciji s drugim lijekovima za uklanjanje manifestacija arterijske hipertenzije.

Propisivanje lijeka treba provoditi samo liječnik, uzimajući u obzir pridružene bolesti. Lijek ima terapeutski učinak dovoljno brzo, diuretički učinak javlja se unutar četvrt sata i traje 12 sati.

Preporučuje se uzimanje lijekova nakon obroka s puno tekućine. Nije preporučljivo propisivati ​​pacijentima koji u anamnezi imaju:

  • zatajenje bubrega;
  • smanjenje količine natrijevih iona u krvi;
  • urolitijaza;
  • hiperkalemija.

Lijek se također ne koristi za žene dok nose dijete. To se objašnjava činjenicom da može dovesti do razvoja patologija u fetusa s teškim tijekom.

Aktivni sastojak Aldaktona je spirinolakton, smatra se sredstvom za očuvanje kalija i magnezija. Dnevna doza može se kretati od 100 do 200 mg, podijeljena je u 2-3 doze.

Kada se dijagnosticira ozbiljni hiperaldosteronizam, lijekovi se propisuju u dozi od 300 mg dnevno.

Zabranjeno je liječenje trudnica Aldactonom, posebno u prvom tromjesečju. Što se tiče 11. i 111. tromjesečja, lijekovi su mogući, ali samo ako ih je propisao liječnik, a korist za majku premašuje rizik za plod.

Tijekom dojenja dopušteno je provoditi terapiju lijekom s lijekom, jer u minimalnoj količini prelazi u majčino mlijeko.

Veroshpiron

Veroshpiron je antagonist aldosterona, glavni aktivni sastojak je spirinolakton. Kada se dijagnosticira hipertenzija, preporučuje se uzimanje 50-100 mg jednom dnevno.

Ne preporučuje se uzimanje lijekova tijekom dojenja. Ako nema drugog izlaza, laktacija se mora prekinuti tijekom liječenja..

Kontraindikacije za uporabu

Unatoč velikom broju pozitivnih svojstava diuretika koji štede kalij imaju mnogo kontraindikacija, njihova je upotreba zabranjena kada:

  • hipokalemija;
  • dekompenzirana ciroza jetre;
  • zatajenje dišnog sustava;
  • netolerancija na komponente lijeka i derivate sulfamida.

Izuzetno oprezno i ​​pod nadzorom liječnika potrebno je uzimati lijekove za aritmije, kao i ako je potrebno kombinirati lijekove sa srčanim glikozidima i litijevim solima.

Klasifikacija diuretika koji štede kalij, djelovanje, značajke primjene

Diuretici ili diuretici dizajnirani su za uklanjanje viška tekućine iz tijela s patologijama bubrega i mokraćnog sustava.

Također, diuretici se koriste za arterijsku hipertenziju, kongestivno zatajenje srca i druge bolesti praćene edematoznim sindromom.

Ali većina diuretika ima značajan nedostatak - kao rezultat njihovog djelovanja, kalij u tragovima ispire se iz tijela, što je neophodno za punopravni stanični metabolizam i normalno funkcioniranje živčanog i kardiovaskularnog sustava. Stoga stručnjaci svojim pacijentima više vole propisivati ​​diuretike koji štede kalij..

Diuretici koji ne uklanjaju kalij iz tijela

Lijekovi koji štede kalij - posebna skupina diuretičkih lijekova koji ne utječu na ravnotežu elektrolita i koncentraciju kalija u krvi.

Njihova uporaba omogućuje vam suočavanje s edemom i povišenim krvnim tlakom bez razvoja mišićne slabosti, neuroloških poremećaja i nuspojava od kardiovaskularnog sustava..

Ovi se diuretici smatraju slabima, stoga su uključeni u kombinirani režim pomoćne terapije istodobno s drugim skupinama lijekova, uključujući diuretike petlje, srčane glikozide i antihipertenzivne lijekove.

Klasifikacija diuretika koji štede kalij

Diuretici koji ne uklanjaju kalij iz tijela klasificirani su prema mehanizmu djelovanja:

  1. Antagonisti aldosterona - lijekovi na bazi spironolaktona, eplerenona.
  2. Inhibitori natrijevih kanala - sadrže amilorid, triamteren, hidroklorotiazid.

Inhibitori natrijevih kanala su nehormonski diuretici koji štede kalij, stoga se smatraju najsigurnijima i rijetko uzrokuju nuspojave.

Njihova je upotreba opravdana ako je razina endogenog aldosterona u tijelu unutar normalnih granica.

Mehanizam djelovanja lijekova

Mehanizam djelovanja diuretika koji štede kalij, koji su inhibitori natrijevih kanala, temelji se na smanjenju propusnosti staničnih membrana za natrijeve ione.

Ovaj se učinak postiže blokiranjem membrana natrijevih kanala epitela koji oblažu sabirne kanale bubrega i završni dio distalnih tubula. Natrij se brzo izlučuje zajedno s mokraćom, što sprečava nakupljanje tekućine u tijelu.

Budući da su funkcije resorpcije sabirnih kanala ograničene, inhibitori natrijevih kanala imaju prilično slab diuretski učinak..

Stoga su takvi lijekovi indicirani za dugotrajnu uporabu, iako mogu dovesti do povećanja razine mokraćne kiseline..

Antagonisti receptora za aldosteron imaju strukturu sličnu steroidnim hormonima. Kompetitivno se vežu na receptore za aldosteron, potiskujući njegove biološke funkcije - zadržavanje natrija u tijelu i izlučivanje kalija putem bubrega.

Kada se uzimaju antagonisti aldosterona, kalij se zadržava u tijelu, natrij i višak vode izlučuju zajedno s urinom.

Obje skupine diuretika koji štede kalij ne remete elektrolitski metabolizam, pa se kalij ne izlučuje iz tijela, a njegova koncentracija ostaje nepromijenjena. To pozitivno utječe na rad krvnih žila, srca i mišića..

No, uz upotrebu lijekova u visokim dozama ili dugo vremena razvija se hiperkalemija - stanje koje ugrožava život pacijenta.

Indikacije za uporabu

Petljasti i tiazidni diuretici pogoršavaju stanje srčanog mišića i krvnih žila, remete prijenos živčanih impulsa, mijenjaju acidobaznu ravnotežu krvi, uzrokujući odgovarajuće komplikacije.

Stoga se pacijentima s neurološkim poremećajima i patologijama kardiovaskularnog sustava prikazuju diuretici koji čuvaju kalij u tijelu..

Diuretici koji štede kalij sprečavaju i uklanjaju edeme u cijelom tijelu, prateći zatajenje srca, cirozu jetre i kroničnu arterijsku hipertenziju, stoga ostaju lijekovi izbora.

Ali oni se ne propisuju izolirano, jer diuretici koji štede kalij imaju slab učinak i učinkoviti su samo u kombiniranim režimima liječenja..

Opće indikacije za uporabu:

  1. Arterijska hipertenzija, povećani intrakranijalni tlak.
  2. Liječenje hipokalemije - kao dio kombinirane terapije.
  3. Dijabetes melitus tip 1 i 2 - za uklanjanje nedostatka kalija.
  4. Primarni ili sekundarni hiperaldosteronizam.
  5. Prevencija srčanog udara kršenjem kontraktilnosti srčanog mišića.
  6. Zastoj srca.
  7. Jačanje djelovanja srčanih glikozida.
  8. Smanjiti razinu mokraćne kiseline u gihtu.
  9. Kao lijek za edeme kod bubrežnih patologija, ciroze, trudnoće.
  10. Uzimanje lijekova koji aktivno uklanjaju kalij iz tijela.

Diuretici koji štede kalij imaju kumulativni učinak - učinak se pojačava 1-2 tjedna nakon početka primjene.

Stoga se propisuju u slučaju kada je potreban blagi diuretički učinak uz održavanje normalne razine kalija u tijelu..

Shema primjene

Doziranje diuretika, trajanje primjene i režim primjene određuje liječnik na temelju težine stanja pacijenta.

Pri propisivanju hormonalnih diuretika, preporuča se proučavanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde i hormonske pozadine pacijenta.

Liječnici preporučuju upotrebu diuretika koji štede kalij u početku u minimalnoj dozi, a zatim uz dobru toleranciju dnevnu dozu povećati na terapijski učinkovitu.

Tijekom liječenja preporučuje se ispitivanje razine kalija u krvi kako bi se pravodobno spriječio razvoj hiperkalemije..

Uz povećani intrakranijalni i arterijski tlak, lijekovi se propisuju u minimalnim dozama, jer praktički ne utječu na razinu tlaka, a u velikim dozama mogu izazvati neželjene reakcije. D

Da bi se postigao najbolji učinak, ACE inhibitori i druge vrste diuretika uključeni su u režim terapije.

Diuretici koji štede kalij u tijelu propisani su za dugotrajno liječenje zatajenja srca, jer imaju blagi učinak i održavaju razinu kalija potrebnu za srce i krvne žile.

S jakim edemom, propisana je maksimalna dnevna doza tijekom dva tjedna, a zatim se prelazi na minimalnu dozu da bi se održao terapeutski učinak.

Doziranje diuretika koji štede kalij za trudnice odabire se pojedinačno. Lijekovi se propisuju ako sindrom edema prati povišeni krvni tlak, a postoji opasnost za život žene.

Uz uzimanje lijekova, liječnici propisuju i posebnu prehranu kako bi se spriječilo zadržavanje soli u tijelu..

Kontraindikacije

Diuretici koji štede kalij imaju minimalan broj kontraindikacija, pa je većini pacijenata dopušteno uzimati ove lijekove.

Međutim, postoji niz kontraindikacija koje sprečavaju njihovo imenovanje:

  1. Povećana razina kalija u tijelu.
  2. Nedostatak natrija.
  3. Teško zatajenje bubrega.
  4. Anurija.
  5. Kronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde.
  6. Dijabetes melitus u kombinaciji s zatajenjem bubrega.
  7. Metabolička acidoza.
  8. Dekompenzirana ciroza jetre.
  9. Jetrena koma.
  10. Razdoblje laktacije.
  11. Pojedinačna netolerancija na komponente lijeka.

Imenovanje diuretika koji štede kalij trudnicama zbog edema dopušteno je samo nakon procjene svih rizika i mogućih posljedica.

Pripravci spironolaktona smatraju se najsigurnijima, ali njihova je uporaba dopuštena samo u 2-3 tromjesečju trudnoće.

Hormonski diuretici koji štede kalij kontraindicirani su kod menstrualnih nepravilnosti, ginekomastije, poremećaja erekcije i cista u mliječnim žlijezdama.

Korištenje diuretika ima dobna ograničenja - lijekovi koji sadrže eplerenon i triamteren zabranjeni su za prijam u djetinjstvu i adolescenciji, a koji sadrže spironolakton kontraindicirani su u djece mlađe od tri godine.

Nuspojave

Diuretici koji štede kalij, zbog svog blagog djelovanja, praktički su sigurni i rijetko uzrokuju nuspojave.

No, postoji značajan rizik od razvoja hiperkalemije, posebno u bolesnika s teškim zatajenjem bubrega, dijabetesom melitusom, kao i kod uzimanja lijekova koji štede kalij istovremeno s ACE inhibitorima i ARB-ima..

Povećanje razine kalija za više od 5,3 mmol / L dovodi do oštećenja srčane aktivnosti i fatalnih aritmija.

Zato je imenovanje diuretika u kombinaciji sa srčanim i antihipertenzivnim lijekovima moguće tek nakon temeljitog pregleda pacijenta..

Blokatori natrijevih kanala uzrokuju neželjene reakcije uglavnom iz živčanog i krvožilnog sustava.

Noću se bilježe nehotične kontrakcije mišića potkoljenice, u početku slabe, ali ako se lijek ne otkaže, grčevi postaju češći i gori.

Među neurološkim poremećajima su glavobolja i vrtoglavica. Nesvjestica je moguća kada se iznenada ustanete iz sklonog položaja.

Dugotrajnom primjenom diuretika koji štede kalij, pacijenti mogu primijetiti pogoršanje općeg stanja, poremećaje srčanog ritma, otežano disanje.

Rijetke nuspojave:

  1. Mučnina koja prelazi u povraćanje.
  2. Povećana razina kolesterola u krvi.
  3. Grubost glasa.
  4. Alergijski osip na koži.
  5. Gubitak kose.
  6. Akutno zatajenje bubrega.
  7. Urolitijaza.
  8. Zbunjenost svijesti.
  9. Letargija.
  10. Pospanost.

Diuretici koji štede kalij, povezani s antagonistima aldosterona, mogu utjecati na hormonalnu pozadinu bolesnika.

U pozadini dugotrajne primjene lijekova, kod muškaraca je moguće razviti ginekomastiju i impotenciju, kao i menstrualne nepravilnosti i osjetljivost u mliječnim žlijezdama kod žena..

Konačno

Diuretici koji štede kalij su najštedljiviji u usporedbi s drugim diureticima, ali su im znatno inferiorni po svom učinku na tijelo i trajanju terapijskog učinka.

No sposobnost diuretika koji štede kalij da održavaju normalnu razinu kalija u tijelu omogućuje im da se smatraju lijekovima izbora za pacijente koji pate od patologija kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Mehanizam djelovanja diuretika koji štede kalij: karakteristike i kontraindikacije

Liječenje arterijske hipertenzije rijetko je potpuno bez upotrebe diuretika. Tiazidni diuretici (saluretici) jedna su od skupina lijekova koji se koriste u kompleksnoj terapiji više od 60 godina.

Sintetička sredstva, koja su tiazidni diuretici, posebno su učinkovita u početnoj fazi hipertenzije. Uzrokujući manje nuspojava, lijekovi smanjuju vjerojatnost razvoja zatajenja srca, sprečavaju pojavu srčanog udara, moždanog udara u pozadini hipertenzije. Lijekovi pozitivno utječu na dobrobit starijih osoba s visokim sistoličkim (gornjim) tlakom.

Glavna područja primjene

Diuretici se uspješno koriste u nefrologiji i urologiji, obdareni su sposobnošću da otupe izlučivanje kalijevih iona bubrezima, istodobno sprječavajući prekomjernu proizvodnju H iona i potičući izlučivanje HCO3 mokraćom.

Široko se koriste za trudnice ili hipertenzivne bolesnike s različitim bubrežnim bolestima, poput:

  • pijelonefritis;
  • glomerulonefritis;
  • urolitijaza itd..

Lijekovi imaju visoku razinu učinkovitosti u borbi protiv hiperkalcemije. Diuretski učinak lijekova je beznačajan, ali sprečavaju gubitak K i Mg putem bubrega.

S hipertenzijom

U liječenju arterijske hipertenzije, diuretici koji štede kalij propisani su u maloj dozi, to je zbog činjenice da oni ne smanjuju krvni tlak vrlo učinkovito, a povećanje doze može dovesti do stvaranja nuspojava.

Ako je ovaj tretman neučinkovit, smatra se opravdanim propisivanje dodatnih diuretika ili davanje prednosti petlji ili tiazidnim diureticima.

Tijekom zatajenja srca

Zatajenje srca karakterizira zadržavanje tekućine u tijelu. U ovoj situaciji bit će učinkovito imenovanje diuretskog lijeka koji zadržava kalij u tijelu..

U početnim fazama doza je beznačajna, ali s vremenom se povećava sve dok se težina pacijenta ne počne smanjivati. Primjena lijekova smatra se učinkovitom ako nestanu svi edemi.

Tijekom razdoblja rađanja djeteta

Mnoge trudnice pate od edema, posebno u posljednjem tromjesečju.

Da bi eliminirali ovaj problem, liječnici propisuju posebnu dijetalnu prehranu s ograničenom količinom soli i diureticima koji pomažu u nadopunjavanju tjelesnih rezervi kalija..

Sredstva izbora u ovoj su situaciji diuretici koji štede kalij, jer sprečavaju ispiranje kalijevih iona iz krvi..

Indikacije

Razlozi za uporabu lijeka ovise o određenom imenu lijeka.

Ako govorimo o lijekovima iz serije indapamida, oni se koriste u liječenju arterijske hipertenzije, bez obzira na njezinu težinu.

Ako govorimo o prosječnom popisu indikacija, u tim se slučajevima koriste tiazidni diuretici:

  • Zatajenje srca u dekompenziranoj fazi.
  • Bubrežna disfunkcija.
  • Također i edemi nefro- ili kardiogenog porijekla. Lijekovi nisu pogodni za dugotrajnu uporabu. Koristi se ad hoc ili na tečajevima, prema nahođenju liječnika.
  • Glaukom. Povećani očni tlak. Ne u svim slučajevima, samo u subkompenziranoj fazi.
  • Diabetes insipidus bubrežnog porijekla. Kršenje reakcije struktura sustava za izlučivanje na vazopresin, koji je odgovoran za odgovarajuću reapsorpciju tekućine. Koristi se s velikom pažnjom.
  • Popis indikacija također uključuje nefropatije različitog podrijetla. U svakom slučaju, o pitanju prikladnosti primjene odlučuje liječnik. Također, određena imena odabire stručnjak.

Međutim, tiazidni diuretici za hipertenziju najčešće su propisani, jer se povišenje tlaka smatra ključnim razlogom.

Mehanizam djelovanja

Lijekovi pokazuju visoku razinu utjecaja u distalnom tubulu nefrona, upravo se u njemu vrši razmjena iona. Diuretici koji štede kalij sprečavaju ulazak natrijevih iona u krvotok lokalizirajući ih u tubulima.

Natrij ima sposobnost privlačenja tekućine u sebe, pridonoseći povećanju dnevnog izlučivanja urina. Paralelno s tim, diuretici ove skupine sprječavaju ulazak kalijevih iona u tubule, čuvajući elemente u tragovima u tijelu.

Zbog koncentracije kalija u tijelu moguće je izbjeći razvoj velikog broja nuspojava, i što je najvažnije, hiperkalemije.

Imajte na umu da diuretici koji zarobljavaju kalij počinju imati terapeutski učinak nekoliko dana nakon uzimanja. Na primjer, osmotski lijekovi ili moćni diuretici djeluju odmah nakon upotrebe. To je značajka koja se mora uzeti u obzir pri odabiru diuretika.

Nuspojave i kontraindikacije

Svi diuretici koji štede kalij kontraindicirani su u laktaciji i kod sljedećih patologija:

  • individualna netrpeljivost prema sastavu diuretika;
  • povećana razina kalija u tijelu;
  • teška disfunkcija bubrega.

Ako tablete sadrže mliječni šećer, tada se ne mogu koristiti s hipolaktazijom, nedostatkom laktaze, oslabljenom apsorpcijom disaharida.

Lijekovi koji sadrže spirolakton ne smiju se koristiti ako pacijent ima sljedeće zdravstvene probleme:

  • povišen natrij u krvi;
  • anurija.
  • Lijekovi koji sadrže eplerenon zabranjeni su za djecu i za ozbiljne patologije jetre.

    Sva sredstva koja štede kalij treba uzimati s oprezom u starijoj dobi i kod dijabetes melitusa.

    Spirolactone i njegove analoge moraju se uzimati s oprezom ako se pacijent podvrgava operaciji lokalnom i općom anestezijom ili ako prima lijekove koji izazivaju ginekomastiju, kao i u prisutnosti sljedećih patologija:

    • AV blok;
    • povećana razina kalcija u krvi;
    • metabolička acidoza;
    • patologija jetre;
    • ginekomastija;
    • poremećaj menstruacije.

    Pripreme koji sadrže eplerenon kao aktivnu tvar treba uzimati s oprezom u slučaju bubrežne disfunkcije, kada je brzina glomerularne filtracije manja od 50 ml u minuti.

    Diuretici koji štede kalij mogu izazvati sljedeće nuspojave:

    • alergija;
    • porast broja eozinofila;
    • mučnina, povraćanje, probavne smetnje, zadržavanje stolice;
    • vrtoglavica, glavobolja;
    • povećani kalij u krvi, smanjeni natrij;
    • grčevi u nogama;
    • ginekomastija;
    • disfunkcija bubrega;
    • povećana razina kreatinina i uree.

    Spirolactone može izazvati sljedeće nuspojave:

    • bolovi u trbuhu, upala i ulceracija sluznice probavnog trakta, gastrointestinalna krvarenja, crijevna kolika, disfunkcija jetre;
    • grčevi mišića, oslabljena svijest, letargičan san, pospanost, ataksija, letargija;
    • smanjenje broja trombocita i leukocita, megaloblastoza;
    • gubitak kose, dlake na tijelu;
    • kršenje kiselinsko-bazne ravnoteže;
    • krv maternice;
    • erektilna disfunkcija, kršenje menstruacije, krvarenje iz genitalnog trakta tijekom menopauze, bol tijekom menstruacije, grubost glasa, bol u prsima, zloćudni tumor dojke.

    Lijekovi na bazi eplerenona također mogu izazvati negativne reakcije kao što su:

    • dehidracija;
    • povećani sadržaj kolesterola i triglicerida;
    • poteškoće sa zaspanjem;

  • nesvjestica, hipestezija;
  • infarkt miokarda, atrijalna fibrilacija, povećani broj otkucaja srca, zatajenje lijeve klijetke, hipotenzija, tromboza arterija nogu;
  • nadutost;
  • kašalj, faringitis;
  • upala žučnog mjehura;
  • mišićno-koštani bol;
  • nemoć, slabost;
  • bol u leđima;
  • pijelonefritis;
  • hiperglikemija.
  • Ako se premaši terapijska doza, spirolactone može uzrokovati predoziranje, koje karakteriziraju sljedeći simptomi:

    • mučnina, povraćanje;
    • hipotenzija, vrtoglavica;
    • Trbušna nervoza;
    • osip;
    • hiperkalemija, koja se očituje kršenjem srčanog ritma, parestezijom, mišićnom slabošću;
    • dehidracija tijela;
    • smanjenje količine natrija u krvi, što se očituje suhoćom u ustima, žeđi, pospanošću;
    • povećani sadržaj ureje;
    • hiperkalcemija.

    U slučaju trovanja spirolaktonom, protuotrov je nepoznat, pa se žrtvi preporučuje simptomatska terapija. Treba isprati želudac, propisati lijekove koji uklanjaju znakove dehidracije i povećavaju krvni tlak.

    S razvojem hiperkalemije potrebno je koristiti diuretike koji eliminiraju kalij, ubrizgati glukozu s inzulinom u venu. U slučaju ozbiljnog predoziranja spirolaktonom, žrtvi se preporučuje čišćenje krvi pomoću aparata "umjetni bubreg".

    Do danas nisu zabilježeni slučajevi predoziranja eplerenonom. Najvjerojatnije će, zbog prekoračenja doziranja, doći do hipotenzije i povećanja razine kalija u krvi. Ne postoji poznati protuotrov za trovanje eplerenonom, pa se preporučuje simpatična terapija. Diuretik se hemodializom ne može ukloniti iz tijela, ali se veže na aktivni ugljen.

    Nuspojave

    Podaci promatranja pokazuju da su nuspojave primjene diuretika koji štede kalij rijetke. To se objašnjava činjenicom da se propisuju u malim dozama..

    Međutim, mogu dovesti do stvaranja hiperkalemije, o ovom se stanju može govoriti kada razina kalija poraste iznad 5,3 mmol / l. Opasno je, jer može dovesti do razvoja fatalnih aritmija. Rjeđe primijećeni:

    • pojava elemenata osipa na koži;
    • vrtoglavica;
    • konvulzije;
    • glavobolja;
    • osjećaj pospanosti;
    • poremećaji stolice kao što su proljev ili zatvor;
    • seksualni problemi;
    • kršenje menstrualnog ciklusa;
    • prekomjerni rast kose;
    • disfunkcija jetre.

    Najbolji lijekovi i tradicionalna medicina

    Prije nego što počnete uzimati lijekove, morate se pokušati riješiti edema, izgubiti težinu sigurnim diureticima. Stručnjaci savjetuju da pokušaju piti izvarak šipka, kamilice ili kleke. Neće biti suvišno promijeniti prehranu - trebali biste se odreći brzih ugljikohidrata, masnih, prženih, dodati još povrća, voća i bobica.

    Ako normalizacija izbornika nije dala željeni rezultat, tada liječnici mogu propisati tečaj uzimanja posebnih lijekova. Najpopularniji su:

    • "Furosemid" u granulama ili suspenziji;
    • "Indapamid" kao derivat sulfoniluree;
    • Triamteren je propisan za edeme;
    • "Amilorid" za dugotrajnu upotrebu.

    Ako trebate brzo ukloniti akutno stanje, upotrijebite "Manitol".

    Klasifikacija lijekova koji sprečavaju izlučivanje kalija

    Sredstva koja štede kalij dijele se na hormonalna i nehormonska. Smatra se hormonalnim

    • Amilorid;
    • Triampur.

    Što se tiče nehormonskih lijekova, predstavnici ove skupine su:

    • Veroshpiron;
    • Aldactone;
    • Spironalokton.

    Hormonski lijekovi ne utječu na hormon aldosteron, stoga se s povjerenjem i bez straha mogu prepisivati ​​osobama koje pate od problema povezanih s njim.

    Diuretici koji štede kalij: popis lijekova

    U kliničkoj praksi, prema djelatnoj tvari, dijele se sljedeći diuretici koji štede kalij:

    Blokatori natrijevih kanala

    • Amilorid
    • Triamteren

    Antagonisti aldosterona

    • Spironolacto
    • Eplerenone

    Popis lijekova u Europi

    U Europi su uobičajeni sljedeći čisti diuretici koji štede kalij:

    • Dyrenium - generički triamtren;
    • Aldactone - generički spironolakton;
    • Midamor - generički amilorid;
    • Inspra - generički eplerenon.

    U kombinaciji s tiazidnim diureticima:

    • Maxzide - generički hidroklorotiazid i triamteren;
    • Aldaktazid - generički hidroklorotiazid i spironolakton;
    • Moduretik 5-50 - generički amilorid i hidroklorotiazid;
    • Dijazid - generički hidroklorotiazid i triamteren;
    • Moduretik - generički amilorid i hidroklorotiazid.

    Popis lijekova u Rusiji

    Djelatna tvar je spironolakton:

    • Veroshpiron;
    • Špiriks;
    • Aldactone;
    • Spironoksan;
    • Unilan;
    • Spironol.

    Također se koriste pripravci amilorida, triamtrena i eplerenona..

    Karakteristike diuretika

    Razmotrite detaljniji opis lijekova koji štede kalij i koji se češće koriste.

    Spironolakton

    Korištenje spironolaktona potiče izlučivanje natrija i klora iz tijela, paralelno s tim zadržava magnezij, kalcij i kalij.

    Lijekove smije propisivati ​​samo kvalificirani liječnik. Indikacije u ogromnoj većini slučajeva su edemi.

    Dnevna doza ne smije prelaziti 200 mg, podijeljena je u dvije ili tri doze. Terapija liječenja trebala bi se nastaviti 2-3 tjedna, nakon čega možete napraviti pauzu od 10 dana i nastaviti liječenje.

    Primjena Spironolaktona također se smatra opravdanom u slučaju hiperaldosteronizma, hiperkalemije i hipomagnezijemije. Dnevna doza trebala bi biti 300 mg..

    Spironolakton smiju uzimati čak i trudnice, ali samo u 11. - 111. tromjesečju i tijekom dojenja. Međutim, moramo imati na umu da mala količina diuretika prelazi u mlijeko..

    Eplerenone

    Eplerenone rezultira manje nuspojava u usporedbi sa Spironolaktonom. Terapijski učinak postaje primjetan tek nakon uzimanja lijeka dva tjedna.

    Eplerenone često dovodi do povećanja količine kolesterola u tijelu i pojave suhog kašlja.

    Zabranjeno je koristiti lijek kod dijagnoze hipotenzije, dijabetesa melitusa, bubrežne ili jetrene insuficijencije i prisutnosti pojedinačne netolerancije na lijek.

    Trudnoća i dojenje također su kontraindikacije..

    Triamtesid

    Triametesid ima blagi terapeutski učinak, stoga je među blagim diureticima.

    Glavni aktivni sastojak je triamteren. Propisati lijek u kombinaciji s drugim lijekovima za uklanjanje manifestacija arterijske hipertenzije.

    Propisivanje lijeka treba provoditi samo liječnik, uzimajući u obzir pridružene bolesti. Lijek ima terapeutski učinak dovoljno brzo, diuretički učinak javlja se unutar četvrt sata i traje 12 sati.

    Preporučuje se uzimanje lijekova nakon obroka s puno tekućine. Nije preporučljivo propisivati ​​pacijentima koji u anamnezi imaju:

    • zatajenje bubrega;
    • smanjenje količine natrijevih iona u krvi;
    • urolitijaza;
    • hiperkalemija.

    Lijek se također ne koristi za žene dok nose dijete. To se objašnjava činjenicom da može dovesti do razvoja patologija u fetusa s teškim tijekom.

    Aktivni sastojak Aldaktona je spirinolakton, smatra se sredstvom za očuvanje kalija i magnezija. Dnevna doza može se kretati od 100 do 200 mg, podijeljena je u 2-3 doze.

    Kada se dijagnosticira ozbiljni hiperaldosteronizam, lijekovi se propisuju u dozi od 300 mg dnevno.

    Zabranjeno je liječenje trudnica Aldactonom, posebno u prvom tromjesečju. Što se tiče 11. i 111. tromjesečja, lijekovi su mogući, ali samo ako ih je propisao liječnik, a korist za majku premašuje rizik za plod.

    Tijekom dojenja dopušteno je provoditi terapiju lijekom s lijekom, jer u minimalnoj količini prelazi u majčino mlijeko.

    Veroshpiron

    Veroshpiron je antagonist aldosterona, glavni aktivni sastojak je spirinolakton. Kada se dijagnosticira hipertenzija, preporučuje se uzimanje 50-100 mg jednom dnevno.

    Kod zatajenja srca i edema koji su pretjerano intenzivni, preporučena doza može se kretati od 100 do 200 mg. U ovoj se situaciji preporučuje uzimanje lijeka u kombinaciji s drugim diureticima..

    Ne preporučuje se uzimanje lijekova tijekom dojenja. Ako nema drugog izlaza, laktacija se mora prekinuti tijekom liječenja..

    Indikacije za imenovanje tiazidnih diuretika

    Relativno mali popis nuspojava i blagi diuretski učinak na bubrežne strukture omogućuju liječnicima da prepisuju tiazidne lijekove pacijentima s patologijama različitog podrijetla. Indikacije zbog kojih se tiazidi često preporučuju: Podbuhlost uzrokovana srčanim bolestima i visokim krvnim tlakom.

    Moguće je riješiti nakupljanje tekućine koja je posljedica kršenja metabolizma vode i minerala i patologije bubrega zahvaljujući lijekovima tiazidne skupine. Često se prepisuju u kombinaciji s drugim diureticima (petlja). To vam omogućuje pojačavanje diuretskog učinka.

    Blagi mehanizam djelovanja omogućuje vam poboljšanje stanja pacijenta upotrebom lijekova iz tiazidne skupine i u drugim slučajevima. Na primjer, s edemima različitog podrijetla:

    • povezan s cirozom jetre;
    • uzrokovano zatajenjem srca - akutno i kronično;
    • prateća hipertenzija.

    Kontraindikacije za uporabu

    Unatoč velikom broju pozitivnih svojstava diuretika koji štede kalij imaju mnogo kontraindikacija, njihova je upotreba zabranjena kada:

    • hipokalemija;
    • dekompenzirana ciroza jetre;
    • zatajenje dišnog sustava;
    • netolerancija na komponente lijeka i derivate sulfamida.

    Izuzetno oprezno i ​​pod nadzorom liječnika potrebno je uzimati lijekove za aritmije, kao i ako je potrebno kombinirati lijekove sa srčanim glikozidima i litijevim solima.

    Značajke primjene tijekom trudnoće

    Pripravci na bazi spirolaktona (Veroshpiron) kontraindicirani su kod žena u položaju.

    Oni spadaju u kategoriju C po svom učinku na fetus, odnosno u pokusima na životinjama otkriven je negativan učinak na potomstvo, ali nije proučeno kako utječu na tijek trudnoće kod ljudi, unatoč tome, koristi od upotrebe žena na položaju mogu biti veće nego moguća šteta od njih.

    Posebno je opasno uzimati Spirolactone u prva 3 mjeseca trudnoće, kada su položeni unutarnji organi fetusa.


    Lijekovi koji sadrže eplerenon tijekom trudnoće mogu se koristiti s oprezom kada koristi za majku premašuju rizike za dijete. S edemom i hipertenzijom, počevši od drugog tromjesečja, mogu se uzimati Triamtel ili Triampur Compositum, ali ne i Apo-Triazide, iako su potpuni analozi.

    Kako se prijaviti?

    1. Tiazidne diuretike treba koristiti vrlo oprezno. Iako je ova vrsta diuretika jedan od najvjernijih u pogledu učinka na druge sustave i organe, oni se smiju uzimati samo onako kako je propisao liječnik i u količini naznačenoj u uputama..
    2. Prije uzimanja lijekova potrebno je proći cjelovit pregled radi utvrđivanja bolesti u prisutnosti kojih su takvi lijekovi kontraindicirani.
    3. Ovisno o obliku hipertenzije i općem stanju pacijenta, lijekovi mogu djelovati na različite načine. U nekim slučajevima učinak lijeka započinje na dan primjene, dok je za druge potrebno uzimati lijek dulje od tjedan dana.
    4. Ako se osjećate loše tijekom uzimanja lijekova, odmah se obratite svom liječniku za daljnje preporuke..

    Svojstva lijekova

    Tiazidni diuretici, dolje navedeni, umjereno su učinkoviti diuretici. Poput ostalih lijekova ove klase, njihova je glavna svrha uklanjanje edema koji se javlja kod bolesti kardiovaskularnog sustava (blago do umjereno zatajenje srca), bubrega i jetre.

    Glavna svojstva tiazidnih diuretika su sljedeća:

    • velika bioraspoloživost - dubok prodor u tkiva;
    • smanjenje krvnog tlaka kad se uzima javlja se samo kod hipertenzivnih bolesnika, kod osoba s normalnim tlakom taj se učinak ne opaža;
    • povećanje volumena urina započinje 1-2 sata nakon uzimanja lijeka unutra;
    • trajanje diuretskog učinka je 12-24 sata;
    • najveći terapijski učinak razvija se nakon nekoliko tjedana liječenja;
    • poluvrijeme aktivne tvari je od 8 sati za hidroklorotiazid do 72 sata za klortalidon;
    • eliminacija lijeka događa se uglavnom putem bubrega i jetre;
    • lijekovi ove skupine koriste se u malim dozama, jer njegovo povećanje ne dovodi do povećanja hipotenzivnog učinka, već povećava metaboličke poremećaje u tijelu;
    • ako monoterapija nije dovoljno učinkovita, tada se tiazidi kombiniraju s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

    Tiazidni slični diuretici imaju slična farmakološka svojstva i kemijsku strukturu, koji se u medicinskoj praksi koriste relativno nedavno. Uklanjaju manje kalija iz tijela i imaju niži negativan učinak na metabolizam.


    Tiazidni diuretici. Popis kontraindikacija i indikacija za uzimanje lijekova

    Pri uzimanju ovih lijekova uočavaju se sljedeći glavni učinci:

    • antihipertenziv (snižavanje krvnog tlaka);
    • kardioprotektivni (obnavljanje funkcionalnog stanja srčanog mišića);
    • nefroprotektivni (očuvanje funkcije bubrega);
    • smanjenje očnog tlaka kod glaukoma.

    U bolesnika s teškim oštećenjem bubrega i teškim edemom indicirana je primjena druge vrste diuretika - diuretici petlje.

    Prednosti

    Prednosti ovih lijekova uključuju:

    • visoka učinkovitost, smanjenje tlaka za 10-15 mm Hg. Umjetnost. u većine bolesnika;
    • mogućnost korištenja kao monoterapija za blagu i umjerenu arterijsku hipertenziju;
    • brzo i dovoljno dugotrajno djelovanje;
    • dobra tolerancija i nizak rizik od nuspojava (moždani udar, infarkt miokarda, kongestivno zatajenje srca) ako se poštuje doziranje;
    • očuvanje terapijskog učinka duljom uporabom;
    • niska cijena.

    nedostaci

    Tiazidni diuretici, čiji popis lijekova uključuje desetak imena, imaju sljedeće nedostatke:

    • Kada se uzima u velikim dozama, izlučivanje kalija mokraćom iz tijela je znatno povećano. Nedostatak ovog elementa opasan je za one bolesnike koji imaju kroničnu aritmiju, akutni infarkt miokarda i oštećenje funkcije lijeve klijetke srca, posebno u kombinaciji s liječenjem srčanim glikozidima. Dugotrajni nedostatak kalija povećava rizik od iznenadne smrti i kardiovaskularnih komplikacija kod ovih pacijenata. S tim u vezi, potreban je dodatni unos sredstava koja sadrže kalij. Međutim, kada se koriste male doze tiazidnih diuretika (12,5-25 mg hidroklorotiazida), ovo se stanje ne razvija. Smanjenje izlučivanja kalija također pridonosi ograničenju kuhinjske soli u prehrani.
    • Mogućnost razvoja nuspojava - dispeptičkih poremećaja, pogoršanja metabolizma lipida i ugljikohidrata, povećanja sadržaja mokraćne kiseline u krvnoj plazmi i drugih.

  • Dijabetogeni učinak (povećanje koncentracije šećera u krvi) zbog gubitka kalija u stanicama gušterače, što dovodi do smanjenja proizvodnje inzulina u njemu. Prema medicinskim istraživanjima, uzimanje 50 mg hipotiazida dnevno tijekom 6 godina dovodi do pojave dijabetesa tipa 2 u 1% bolesnika.
  • Pogoršanje metaboličkih procesa prilikom uzimanja tiazidnih diuretika doprinosi pojavi (ili povećanoj učestalosti) aritmije i razvoju ateroskleroze.
  • Diuretski učinak nestaje prilično brzo nakon povlačenja lijeka.
  • Međutim, ti neželjeni učinci, kojih nema kod drugih vrsta diuretika, nisu razlog odbijanja upotrebe tiazida, jer dugogodišnje iskustvo njihove primjene govori o pozitivnom učinku na dugoročnu prognozu života bolesnika..

    Kako koristiti za liječenje bolesti

    Tiazidni diuretici dostupni su u oralnom obliku (tablete ili kapsule). Popis komercijalno dostupnih lijekova i njihove glavne karakteristike prikazani su u donjoj tablici.

    Naziv lijeka, obrazac za izdavanjeAktivni sastojakDoziranje dnevnoRazdoblje valjanosti, hZnačajke:Prosječna cijena, rub.
    Hidroklorotiazid 25 i 100 mg tableteHidroklorotiazid25-100 mg, jednom dnevno8-12 (prikaz, stručni)Učinak se javlja nakon 2 sata, rizik od hipokalemije je srednji.45
    Hipotiazid, tablete 25 i 100 mg25-50 mg jednom dnevno6-12 (prikaz, stručni)Terapijski učinak javlja se u roku od 1,5-2 sata.97
    Indapamid tablete 1,5 i 2,5 mgIndapamid2,5-5,0 mg, jednom dnevno24-36 (prikaz, stručni)Ne utječe na metabolizam lipida i ugljikohidrata (uključujući dijabetes melitus), rizik od hipokalemije je nizak, trajni hipotenzivni učinak razvija se 1 tjedan nakon početka primjene.50
    Indap, tablete i kapsule 2,5 mg2,5-7,5 mg, jednom dnevno100
    Arifon retard, tablete 1,5 mg1 tableta dnevno (ujutro)24350
    Normatens tablete 100 mcgKlopamid, dihidroergokristin, rezerpin1 tableta 1-3 puta dnevno12-18Kompleksna priprema:
    klopamid - diuretik, dihidroergokristin - smanjuje vaskularni otpor, rezerpin - simpatolitik, smanjuje brzinu otkucaja srca, rizik od hipokalemije je srednji.
    180
    Oxodolin tablete 50 mgKlortalidon25-100 mg jednom dnevno (maksimalno - 200 mg)72Diuretski učinak javlja se nakon 2 sata, rizik od hipokalemije je velik.160
    Tenorox tablete 12,5 i 25 mgAtenolol, klortalidon1 tableta dnevno48Kombinirani lijek. Atenolol smanjuje brzinu otkucaja srca i potrebu za kisikom u miokardu. Rizik od hipokalemije je velik.120
    Tenoretic tablete od 25 mg½-1 tableta dnevno48Analog prethodnog lijeka. Rizik od hipokalemije je velik.540
    Tenoric tablete 12,5 i 25 mgAtenolol, klortalidon1-2 tablete dnevno48Analog Tenoroxa170

    "Predak" ove skupine lijekova je klorotiazid koji se trenutno ne koristi. Proizvodi koji sadrže klortalidon karakteriziraju se sporijom apsorpcijom i produljenim djelovanjem..

    Budući da svi tiazidni diuretici "djeluju" u distalnim tubulima nefrona, na istom mjestu gdje se izlučuje mokraćna kiselina, ova dva konkurentska procesa međusobno utječu.

    S hipertenzijom

    Tiazidni diuretici, čiji je popis lijekova naveden u prethodnom odjeljku, nalaze se na 1. mjestu po učestalosti primjene u bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Ti su lijekovi uključeni u preporuke i popis lijekova prvog izbora u Europskom društvu za kardiologiju i hipertenziju. U kardiologiji se koriste od 50-ih godina. XX. Stoljeće.

    Njihova široka upotreba u terapijskoj praksi posljedica je sljedećih čimbenika:

    • visoka učinkovitost za smanjenje pritiska;
    • niska cijena i dostupnost za većinu pacijenata;
    • organoprotektivni učinak na bubrege i srce;
    • statistički potvrđen povoljan ishod u bolesnika.

    Smanjenje krvnog tlaka događa se prema sljedećem mehanizmu:

    1. Blokada apsorpcije natrijevog klorida u bubrezima.
    2. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.
    3. Smanjen minutni minutni volumen.
    4. Smanjenje krvnog tlaka.

    Odgođeni hipotenzivni učinak nastavlja se zbog smanjenja koncentracije natrija i kalcija u glatkim mišićima krvnih žila. Duljom uporabom hipertrofija mišićnog sloja arterija nazaduje, zbog čega se njihov ton normalizira.

    Među gore navedenim tiazidnim diureticima, lijekovi na bazi indapamida imaju posebna svojstva. Oni manje utječu na blokadu apsorpcije natrijevog klorida, pa izlučivanje kalija praktički nije poremećeno.

    Učinak na krvne žile i pad njihovog tonusa nastaje zbog blokade kalcijevih kanala i stimulacije prostaglandina koji opuštaju mišiće krvnih žila i šire ih.

    Zbog toga se indapamid najčešće preporučuje za liječenje hipertenzije u bolesnika. Izvorni lijekovi ove skupine su Indapamid i Arifon, a češki Indap generički je lijek.

    Dugotrajno liječenje tiazidnim diureticima za arterijsku hipertenziju indicirano je u sljedećim slučajevima:

    • u bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom stadija I-II;
    • za bolesnike s oštećenom funkcijom lijeve klijetke srca;
    • u slučaju potrebe za kombiniranom terapijom.

    Sljedeća značajka diuretičke terapije s tiazidnim diureticima je ta da se moraju uzimati svakodnevno. Neredovito liječenje dovodi do povećane aktivnosti neurohormona.

    S dijabetesom melitusom

    Tiazidne diuretike treba s oprezom primjenjivati ​​kod dijabetes melitusa tipa 2, jer rezultati medicinskih studija potvrđuju vjerojatnost poremećenog metabolizma glukoze i napredovanja ove bolesti.

    Sam dijabetes melitus dovodi do razvoja kardiovaskularnih bolesti, stoga njegova pojava u bolesnika s dobro kontroliranim krvnim tlakom pogoršava prognozu tijeka bolesti.

    Sljedeće skupine pacijenata također pripadaju kategoriji visokog rizika:

    • s genetskom predispozicijom za dijabetes melitus;
    • pretilo;
    • koji imaju metabolički sindrom ili oštećenu toleranciju glukoze (visok udio šećera, ali nema očigledan dijabetes melitus).

    Za takve bolesnike preporučuje se primjena metabolički neutralnih diuretika (Noliprel forte na bazi indapamida), a iz skupine s tiazidima preferira se Arifon retard.

    Pri uzimanju ovih lijekova potrebno je stalno pratiti biokemijske parametre krvi (koncentraciju kalija i glukoze). Ako se otkriju značajna kršenja, liječnik bi trebao propisati diuretike drugih skupina.

    Kod insipidusa dijabetesa tiazidni lijekovi imaju suprotan učinak - smanjuju izlučivanje urina. Ova rijetka bolest povezana je s neispravnošću hipotalamusa ili hipofize, u kojoj pacijenti povećavaju izlaz urina na 6-15 litara urina dnevno.

    Kod gihta

    Giht je također ograničenje za uporabu droga u ovoj skupini. To je zbog činjenice da tiazidi doprinose zadržavanju soli mokraćne kiseline u tijelu, što je glavni čimbenik za razvoj bolesti..

    Kao što pokazuju medicinske studije, rizik od gihtičnog artritisa udvostručuje se dugotrajnom primjenom ovih lijekova. Stoga se tiazidi za takve bolesnike također propisuju s oprezom..

    U ostalim slučajevima

    Tiazidni diuretici, popis lijekova koji se široko koriste za arterijsku hipertenziju, također su propisani za urolitijazu, kada se utvrdi povećani sadržaj kalcija u mokraći. Pomažu u smanjenju izlučivanja ovog elementa, što smanjuje rizik od nastanka kamenca u mokraćnom sustavu.

    Doziranje se u ovom slučaju odabire pojedinačno, počevši od minimuma, a liječenje se provodi uz stalno praćenje razine kalcija.

    Biljni diuretici

    U ljekovite svrhe mogu se koristiti dekocije biljnih tvari i diuretički čajevi. Poput lijekova, u uputama za njih možete pronaći popis kontraindikacija, nuspojava.

    Učinkovitost takvih diuretika prilično je niska u usporedbi s lijekovima. Koriste se u sljedećim uvjetima kao dodatna terapija:

    • edemi u bubrezima (ublažavaju upale u genitourinarnom sustavu);
    • trudnoća;
    • djetinjstvo.

    Preporučuje se prijem tečaja. U tom slučaju morate pratiti učinkovitost terapije jer biljke izazivaju ovisnost. Može ukloniti ione kalija i natrija iz tijela, ali ne toliko kao lijekovi.

    Prednosti i nedostaci tiazidnih diuretika

    Svi lijekovi imaju nuspojave, prednosti i nedostatke. Kako bismo bolje razumjeli postupak liječenja koji je propisao liječnik i spriječili nuspojave, vrijedi razumjeti sve nijanse uzimanja diuretika.

    Korist: Tiazidni diuretici su nježni diuretici. U pravilu su ti lijekovi propisani pacijentima koji imaju mala odstupanja u radu bubrega, jetre i drugih organa. Petlja i drugi diuretici su kontraindicirani u tim slučajevima.

    Nedostatak: ova vrsta diuretika ima vrlo slabu kliničku farmakologiju i pacijent mora proći dugi tečaj složenog liječenja hipertenzije. Petlji diuretici mogu ubrzati proces, ali se ne preporučuju svima..

    Diuretici sulfanamida

    Najčešći lijek ove vrste je tiazidom sličan Indapamid. Načelo djelovanja takvih diuretika praktički ponavlja mehanizam djelovanja tiazidnih diuretika. Farmakološki učinak može se vidjeti u roku od tjedan dana od početka primjene..

    Među kontraindikacijama su:

    • djetinjstvo;
    • preosjetljivost;
    • trudnoća i dojenje;
    • djetinjstvo;
    • hiperparatireoidizam;
    • hiperurikemija;
    • kršenja ravnoteže vode i elektrolita;
    • Intolerancija na laktozu.

    Među glavnim nuspojavama često su vrtoglavica, poliurija, nervoza, pospanost, glavobolje, suha usta, povraćanje, mučnina, nesanica, grčeviti osjećaji, faringitis, sinusitis, aritmije, kašalj, sniženi krvni tlak, pankreatitis.

    Uobičajeni lijekovi tipa sulfanamida:

    • Lorvas;
    • Arendal;
    • Tenzar;
    • Ypres Long;
    • Arifon;
    • Indap;
    • Jonski;
    • Indiour;
    • Retapres.

    Više O Tahikardija

    Jedan od najvažnijih, ako ne i najvažniji, ljudski organ - srce - uopće ne izgleda onako kako ga ljubitelji crtaju ili kako smo navikli vidjeti „srce“ na dječjim crtežima.

    Opće informacijePod regurgitacijom se podrazumijeva obrnuti protok krvi iz jedne komore srca u drugu. Pojam se široko koristi u kardiologiji, internoj medicini, pedijatriji i funkcionalnoj dijagnostici.

    Patološki vazospazam dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u mozgu. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi u minuti dovodi do akutnih stanja (ishemijski moždani udar, prolazni ishemijski napad, subarahnoidno krvarenje) i kroničnih bolesti (vaskularna encefalopatija i vaskularna demencija).

    Bolesti srca u djeteta: simptomi, dijagnoza, razvoj i liječenjeEkaterina Aksenova, pedijatar, dr. Sc. med. Znanosti, SCSSH nazvan po A.N. Bakuleva RAMS, MoskvaUrođene srčane greške u beba rijetke su i u početku se možda neće pojaviti izvana.