Što je vaskularno stentiranje?

Što je vaskularno stentiranje?

Stentiranje je medicinska operacija čiji je glavni zadatak ugradnja stenta, odnosno posebnog okvira, u lumen šupljeg organa (žila, žučni kanal) i time ga proširiti na potrebnu veličinu. Stentiranje, kao i uporaba drugih intravaskularnih tehnologija, poput tromboeksstrakcije i embolizacije, postali su pravi tehnološki proboj za neuro- i kardiokirurgiju: imamo priliku značajno smanjiti smrtnost od infarkta miokarda, moždanog udara i drugih ozbiljnih bolesti.

Konstantin Borisovič Frolov, dr.med., Kardiovaskularni kirurg, voditelj centra za vaskularnu, rendgensku endovaskularnu kirurgiju i minimalno invazivnu flebologiju Prve gradske bolnice imena I. N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovičenko, dr. Sc., Voditeljica Odjela za rendgenske kirurške metode za dijagnostiku i liječenje Prve gradske bolnice imena I. N.I. Pirogov

Metoda stentiranja posebno je vrijedna u kirurškom liječenju ateroskleroze, bolesti u kojoj naslage kolesterola (aterosklerotski plakovi) postupno rastu na unutarnjoj sluznici krvožilnog zida arterije. Kao rezultat, posuda je deformirana, lumen u njoj sužava se, opskrba krvlju organa hranjenog zahvaćenom arterijom je poremećena. Ovisno o lokalizaciji arterije, može patiti gotovo bilo koji organ, najčešće - srce, kao i mozak, bubreg, donji ud.

Koronarno stentiranje poseban je slučaj u kojem se operiraju žile srca. Karakterizira ga veći rizik za pacijenta, jer se na najmanju pogrešku vaskularnog kirurga povećava rizik od srčanog udara na operacijskom stolu.

Što je stent?

To je vrlo tanak, fleksibilan i elastičan metalni okvir u obliku cijevi i sastavljen od žičanih mreža. Tijekom operacije ubrizgava se u zahvaćenu posudu, zatim se napuhuje posebnim balonom (ili se sam otvara), širi se, stisne u zidove posude i povećava lumen.

Stenti su izrađeni od posebne legure kompatibilne s ljudskim organima i tkivima i dovoljno fleksibilni da se prilagode stanju zahvaćene posude.

Dijagnostika

Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijentu se propisuje koronarna angiografija - minimalno invazivna studija koja vam omogućuje točno određivanje stupnja suženja koronarnih žila, točnog mjesta suženja i njihove prirode. Da bi se to učinilo, kontrastno sredstvo (lijek na bazi joda) ubrizgava se kroz poseban kateter kroz radijalnu ili femoralnu arteriju, koja puni koronarne arterije protokom krvi i omogućuje korištenje rentgenskog aparata za ispitivanje svih postojećih deformacija i vazokonstrikcija.

Slike se snimaju iz nekoliko kutova, rezultat se prikazuje na monitoru i arhivira.

Napredak operacije

Stentiranje se izvodi uglavnom endovaskularnom metodom - to jest bez reza, kroz mali ubod na pacijentovoj koži. Nadalje, sve radnje provode se kroz plovila pomoću specijalizirane, vrlo tanke i upravljive opreme. Tijek operacije prati se rendgenskim zrakama.

Budući da je stentiranje operacija uz pomoć rendgenskih zraka, izvodi se samo u posebno opremljenoj operacijskoj sali. Takve se operacijske sale nalaze u brojnim bolnicama podređenim DZM-u.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji; pacijent je pri svijesti, može govoriti, izvijestiti o svom zdravstvenom stanju, ako je potrebno, ispunjava zahtjeve liječnika (zadrži dah, udahni itd.).

Kroz malu punkciju kože u pacijentovu se posudu uvodi poseban instrument - uvodnik. Kroz njega se provodi tanki metalni vodič, opremljen balonom, na koji je ugrađen stlačeni stent. Umetnuti se balon napuhuje, šireći stent i utiskujući ga u unutarnji zid posude. Nakon toga, balon se ispuhuje i uklanja iz arterije kroz isti ubod zajedno s vodilicom i kateterom. Ponekad, ako je mjesto posude veliko, koristi se nekoliko stenta. Postoje i samoširivi stentovi koji se šire na mjestu suženja zbog "pamćenja oblika".

Balonska angioplastika može se izvoditi kao samostalni postupak ili kao dodatak stentiranju (obično).

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za stentiranje i druge endovaskularne zahvate su:

netolerancija na jod (dio je rentgenskih kontrastnih sredstava);

zatajenje bubrega (kontrastna sredstva mogu to pogoršati).

Postoji i niz relativnih kontraindikacija, koje su, srećom, privremene. Drugim riječima, možete se pripremiti za planirano stentiranje stabiliziranjem bilo kojih bolesti, izlječenjem infekcija i poboljšanjem krvne slike (endovaskularne operacije zabranjene su u bolesnika s teškom anemijom, kao i u slučaju kada se ne može propisati antitrombocitna terapija).

Uloga pristupačnih rentgenskih operacija za pacijenta

Da bismo razumjeli vrijednost minimalno invazivne endovaskularne kirurgije za svakog pacijenta, možemo usporediti otvorenu i endovaskularnu vaskularnu kirurgiju.

Operacija otvorenih žila

Angiografija (detalji, točnost, snimanje itd.)

Opća anestezija ili anestezija kralježnice.

Aktuelno ili u kombinaciji s spavanjem lijekovima.

Prosječno trajanje operacije

Može biti vrlo različita, ovisno o složenosti situacije

Od 20 minuta do 2 sata, definitivno kraće od otvorenih operacija

Vrijeme oporavka (prije pražnjenja)

Sve komplikacije svojstvene bilo kojoj otvorenoj operaciji

Hematoma na mjestu uboda žile; vrlo rijetko - srčani udar, poremećaj srčanog ritma ili značajno krvarenje

Duljina boravka u bolnici

Ovisi o prirodi operacije, ali u svakom slučaju najmanje 7 dana

Ostali parametri? Još nešto važno

Prisutnost kožnih šavova

Obično ne

Potreba za dugotrajnim uzimanjem antikoagulantnih lijekova

Stenti za koronarne žile: što su oni, vrste, značajke, indikacije za upotrebu

Metalni stenti za koronarne arterije koriste se u perkutanoj koronarnoj intervenciji (PCI) za razne indikacije, uključujući stanja kao što su stabilna i nestabilna angina pektoris, akutni infarkt miokarda (MI) i mnoge druge vaskularne bolesti.

Što je stent?

Stent je poseban cilindrični okvir izrađen od metala male veličine. Stent u obliku cilindrične metalne mreže predviđen je za umetanje u posudu u stlačenom stanju. Tada se otpušta prema proljetnom principu, što omogućuje povećanje lumena koronarne arterije, uslijed čega više nije osjetljiva na stenozu..

U lipnju 1993. američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je prvi koronarni stent. Radiolog Cesar Gianturco i interventni kardiolog Gary Rubin dizajnirali su ovaj stent od metala koji je izrađen pomoću ravne zavojnice od nehrđajućeg čelika pričvršćene na jednu uzdužnu ploču. Duljina stenta kretala se od 12 do 16 mm, a promjer od 2,5 do 5 mm.

Značajke i vrste

Danas je dostupno mnogo metalnih stentova. Ti se uređaji mogu podijeliti u tri različita dizajna: zavojnica, cjevasta mreža i cijev s prorezima. Struktura zavojnice je metalna žica ili trake izrađene u obliku okrugle zavojnice. Konstrukcija cjevaste mreže izrađena je od žičane mreže koja tvori cijev. Struktura prorezne cijevi je metalna cijev čija je struktura izrezana laserom.

Ti se uređaji međusobno razlikuju po materijalu (npr. Nehrđajući čelik, legura kobalt-krom, legura nikal-krom), obliku i načinu postavljanja (tj. Balonski kateter koji instalira stent, samoproširivi ili proširivi balon). Ovi medicinski uređaji također se mogu naći u različitim konfiguracijama, poput širine stalka, promjera stenta, duljine stenta, radijalne snage, radiopropusnosti, trombogenosti i kompatibilnosti s magnetskom rezonancom (MRI)..

Stenti za eluciju lijekova

Stenti za eluciju lijekova standardni su metalni koronarni stent obložen polimerom s antiproliferativnim lijekom koji omogućuje eluiranje lijeka u zid koronarne arterije tjednima ili mjesecima nakon implantacije stenta.

Indikacije za uporabu

Uvođenje intrakoronarnih stentova temelji se na ideji da trajna implantacija okvira s otvorenom koronarnom arterijom na mjestu intervencije može poboljšati stanje pacijenta. Stentovi, posebno stenti koji uklanjaju lijekove radi smanjenja upalnih i staničnih odgovora, doveli su do značajnog poboljšanja ishoda liječenja.

Od 1994. godine, odobrenjem prvog intrakoronarnog stenta, usvajanje intrakoronarnih stenta dramatično se povećalo. Pojavom stenta za eluiranje lijekova, stenti se danas koriste u više od 70% slučajeva PCI. Kao što je ranije spomenuto, postoje različiti stenti koji se međusobno razlikuju oblikom, sastavom, materijalom i sustavom postavljanja..

Iako su problemi sa stenozom rjeđi kod stentova koji eluiraju lijekove nego kod stentova bez golih metala, implantacija golog metalnog stenta tijekom PCI-a može biti poželjnija u nekim kliničkim situacijama, poput pacijenata na hitnoj nekardijalnoj operaciji koji trebaju zaustaviti antitrombocitnu terapiju.

Unatoč razlikama u učestalosti stenoze između stentova koji goli metal i eluiraju lijekove, dugoročne stope smrtnosti i infarkta miokarda (MI) usporedive su za dvije vrste uređaja..

Kliničke indikacije

Kliničke indikacije za koronarno stentiranje su sljedeće:

Akutni infarkt miokarda s elevacijom ST

Akutni koronarni sindrom bez povišenja ST segmenta

Ekvivalentna angina (npr. Otežano disanje, aritmija, vrtoglavica / nesvjestica)

Asimptomatski ili blagi simptomatski bolesnici s objektivnim dokazima o umjereno velikom području održivog miokarda ili umjereno ozbiljnoj ishemiji neinvazivnim ispitivanjem

Kliničke kontraindikacije uključuju značajne popratne bolesti (relativna kontraindikacija).

Angiografske indikacije

Angiografske indikacije za perkutanu koronarnu intervenciju uključuju hemodinamski značajne vaskularne lezije koje služe održivom miokardu (promjer žila> 1,5 mm).

Relativne angiografske kontraindikacije uključuju sljedeće:

Glavna stenoza lijeve klijetke kod pacijenta koji je podvrgnut kirurškom zahvatu (premosnica koronarne arterije i dalje je preferirana metoda glavne stenoze lijeve klijetke; međutim, sigurni PCI se brzo razvija)

difuzno zahvaćena koronarna arterija ili venski graft male bušotine

Druga koronarna anatomija koja nije podložna PCI.

Kontraindikacije

Koronarno stentiranje kontraindicirano je u sljedećim slučajevima:

Za pacijente koji su kontraindicirani za antiagregacijsku i / ili antikoagulantnu terapiju

Bolest koronarnih arterija koja sprečava potpuno napuhavanje balona angioplastike ili ispravno postavljanje stenta.

Klinička ispitivanja

Glavna ograničenja primjene balonske angioplastike bila su akutna blokada lumena krvnih žila i restenoza. Rana klinička ispitivanja s intrakoronarnim stentovima pokazala su da su takvi uređaji imali dobru učinkovitost za liječenje ili prevenciju akutne blokade žile i na taj način izbjegavali hitnu operaciju bypass-a..

Dostupni dokazi sugeriraju da će ponovna upotreba stenta za eluciju lijekova druge generacije najvjerojatnije postići najbolje angiografske i kliničke rezultate. Relativno nedavni događaji u balon-stentovima obloženim lijekovima i biorazgradivim vaskularnim skelama povećali su potencijal za kontrolu stenoze tijekom postavljanja stenta.

Dva klinička randomizirana ispitivanja i studija restenoze stenta pokazala su da je koronarno stentiranje koronarnih novotvorina smanjilo angiografsku restenozu za oko 30% u usporedbi sa standardnom balonskom angioplastikom.

Stentiranje omogućuje veći promjer lumena žile nego kod standardne balonske angioplastike, i odmah nakon zahvata i tijekom praćenja, to osigurava manju vjerojatnost restenoze.

Također, upotreba stentiranja umjesto balonske angioplastike uspoređena je s premosnicom koronarnih arterija u liječenju višestruke bolesti koronarnih arterija u kliničkom ispitivanju terapije arvaskularne revaskularizacije. Tijekom 1 godine praćenja nije bilo razlika u smrtnosti, moždanom udaru ili infarktu miokarda (MI). Preživljavanje bez događaja prikazano je u kirurškoj skupini (87,8%) u odnosu na stent (73,8%), a manje je bolesnika u kirurškoj skupini zahtijevalo ponovljeni postupak revaskularizacije (3,5% protiv 16,8%).

U novijoj kliničkoj studiji koja je uspoređivala smrtnost nakon kirurške i perkutane revaskularizacije u 6682 bolesnika s multiverzalnom vaskularnom bolešću (3358 bolesnika s jednim ili višestrukim arterijskim graftovima, 2294 pacijenta nakon premosnice koronarne arterije aktom s golim metalnim stentovima), istraživači su primijetili viši 5- ljetna smrtnost od PCI naspram CABG, bez obzira na vrstu stenta koji se koristi.

Klinička primjena

Koronarni stenti koriste se tijekom perkutane koronarne intervencije (PCI), obično nakon balonske angioplastike. Sustav za postavljanje sastoji se od katetera s balonskim vrhom preko kojeg je navijen odgovarajući stent za namotavanje. Nakon što stent napreduje do željenog položaja. balon se napuhuje kako bi proširio stent, držeći ga na mjestu. Stent naknadno postaje endotelni.

Iako se stenti obično postavljaju nakon preliminarne stimulacije balonom, izravno stentiranje može dovesti do najboljih rezultata u odabranim lezijama koronarnih arterija. U kliničkoj analizi učestalost infarkta miokarda bila je niža kod izravnog stentiranja nego kod konvencionalnog stentiranja (3,16% nasuprot 4,04%), dok su stope konačne vaskularne revaskularizacije bile slične..

Praćenje

Tromboza stenta najčešće se javlja nakon zahvata u roku od 1 mjeseca nakon perkutane koronarne intervencije (PCI), stoga se preporučuje da se barem pacijentima propišu klopidogrel 75 mg i aspirin 325 mg tijekom 1 mjeseca nakon implantacije golog metala stenta.

Najnovije medicinske preporuke su za pacijente koji su podvrgnuti PCI sljedećih lijekova:

  • klopidogrel 75 mg / dan,
  • prasugrel 10 mg / dan. i
  • Lee tikagrelor 90 mg

dva puta dnevno najmanje 12 mjeseci.

Prema opsežnoj kliničkoj studiji, pacijenti s malim rizikom od komplikacija koji se podvrgnu planiranom postupku perkutane koronarne intervencije mogu biti otpušteni iz bolnice istog dana. Iako je samo 1,25% pacijenata otpušteno na dan postupka, nije bilo značajnih razlika u smrtnosti ili stopama readmisije u usporedbi s otpuštanjem nakon 2 dana ili nakon 30 dana..

Komplikacije

Perkutana koronarna intervencija (PCI) povezana je s manje od 1% prisilnih premosnica u nuždi. Incidencija nefatalnog infarkta miokarda nakon perkutane transluminalne koronarne angioplastike s postavljanjem stenta je 2% -5% (naspram 5% -15% bez postavljanja stenta).

Iako je upotreba stenta za eluciju lijekova značajno smanjila učestalost restenoze, učestalost tromboze s stentovima koji eluiraju lijekove gotovo je jednaka incidenciji tromboze s ogoljenim metalnim stentovima nakon 1 godine (0,5% -0,7%). Međutim, kasna tromboza stenta (> 1 godina) izuzetno je rijetka kod stentiranja golih metala. Čimbenik koji pridonosi najznačajnijem razvoju tromboze je prekid antitrombocitne terapije.

Ugradnja koronarnog stenta može uzrokovati mnoge komplikacije i neželjene događaje, uključujući, ali ne ograničavajući se na sljedeće:

Što je stentiranje srčanih žila, koliko žive nakon operacije?

Iz članka ćete naučiti značajke stentiranja koronarne arterije, indikacije za postavljanje stenta u srčane žile, prognozu života nakon stentiranja.

Što je stentiranje srčanih žila?

Stentiranje koronarnih arterija koje njeguju srce nježna je intravaskularna operacija s proširenjem stenotičnih ili blokiranih područja arterija stentom.

Stent je poseban unutarnji okvir koji sprečava ponovno sužavanje posude. Ovo je implantat koji je stran tkivima tijela, pa mu se postavlja niz zahtjeva. Stenti za koronarne žile izrađeni su od kobalta i kroma - metala inertnih u odnosu na unutarnju okolinu ljudskog tijela i istodobno trajni.

Izvana stent podsjeća na posudu duljine oko centimetara i širine do 6 mm s mrežnim zidovima. U osnovi, to je balon koji se može napuhati. Mrežasta struktura omogućuje dostavu na mjesto ugradnje u komprimiranom stanju, a na mjestu proširivanja do potrebne veličine za posudu.

Vrh stentova prekriven je antikoagulantnim tvarima koje sprečavaju stvaranje tromba na mjestu stentiranja. Nedavno su se pojavili upijajući implantati, čije se trajanje izračunava prema metalnim kolegama.

Glavni razlog za ugradnju stenta u srce je ateroskleroza koja sužava koronarne žile, smanjujući protok krvi u miokardu, što je ispunjeno ishemijom i hipoksijom srca. Suština stentiranja je obnavljanje početnog lumena koronarnih arterija, što znači normalan srčani protok krvi. Sama operacija ne rješava problem ateroskleroze, već zaustavlja njezine posljedice na nekoliko godina.

Operacija se izvodi intravaskularno, bez rezova na dermisu. Stent ne uklanja plak, već ga utiskuje u endotel arterije. Tijekom intervencije može se ugraditi nekoliko implantata. Kontrola nad lokalizacijom lezije provodi se radiopaque.

Stentiranje srčanih žila nije jedina metoda za obnavljanje srčanog krvotoka, ali ima brojne prednosti u odnosu na druge metode (zaobilazno cijepljenje, angioplastika, lijekovi) koje osiguravaju njegovu učinkovitost i sigurnost za pacijenta. Međutim, metodu ispravljanja vaskularne patologije liječnik odabire za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir fiziološke karakteristike i težinu bolesti..

Indikacije za operaciju

Stentiranje koronarnih arterija srca izvodi se samo za odgovarajuće indikacije, a ne za sve bolesnike s bolestima koronarnih arterija. Indikacije za ugradnju implantata:

  • kronična ishemija miokarda na pozadini ateroskleroze kada je lumen koronarnih žila blokiran za više od polovice;
  • česti napadi angine pektoris, čak i uz minimalnu tjelesnu aktivnost;
  • predinfarkt;
  • prvih 6 sati AMI kada je pacijent stabilan;
  • ponovna stenoza koronarnih arterija nakon balonske angioplastike, ranžiranja, stentiranja;
  • akutni koronarni sindrom.

Kontraindikacije

Ponekad se operacija s postavljanjem stenta ne može izvesti iz više razloga:

  • nestabilno stanje pacijenta;
  • ozbiljno opće zdravlje: gubitak svijesti, hipotenzija s rizikom kolapsa, šoka, zatajenja više organa;
  • alergija na jod (kontrastno sredstvo);
  • hemofilija, drugi poremećaji zgrušavanja krvi;
  • višestruki aterosklerotski plakovi preko 1-2 cm u jednoj ili više srčanih arterija;
  • stenoza kapilara promjera manjeg od 3 mm;
  • neizlječive maligne novotvorine.

Priprema za intervenciju

Operacija ugradnje implantata u koronarnu arteriju može se provesti planirano i hitno. Minimalna količina pripravaka dopuštena je za hitnu medicinsku pomoć: UAC, OAM, PTI (protrombinski indeks), opća biokemija, krvna grupa, troponini, EKG, FLG ili snimka pluća. U iznimnim slučajevima operacija se može izvesti prije dobivanja rezultata ispitivanja, to je neophodno kako se ne bi propustilo ograničenje od 6 sati od trenutka napada, a izvodi se kod jakih, fizički razvijenih mladih pacijenata.

Ako se planira stentiranje, tada se svi testovi koje je propisao liječnik provode kao plus kliničkom minimumu. Koronarna angiografija obavezna je studija prije stentiranja. Opseg pregleda je strogo individualan, u korelaciji s popratnom patologijom, vanjskim i unutarnjim čimbenicima.

Operacija se izvodi na prazan želudac, odnosno unos hrane se zaustavlja 8 sati prije intervencije. Ako uzimate varfarin ili druge antikoagulanse, antitrombocite, o tome biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom. Sredstva protiv trombocita na bazi aspirina obično ne otkazuju.

Napredak operacije

Stentiranje koronarnih žila srca izvodi se u operacijskoj sali za rendgenske zrake, u pravilu, u lokalnoj anesteziji i sedativima, poštujući sva pravila asepse i antiseptike. Koristi se posebna visoko precizna rendgenska tehnika. U rukama kirurga: sonde, najtanji vodeći kateter, dugački oko 1 metar, stent.

Operacija se izvodi sekvencijalno:

  • u lokalnoj anesteziji, femoralna arterija se probija u preponama ili radijalnoj arteriji na podlaktici;
  • u lumen arterije umetne se kateter kroz koji se provodi poseban uređaj za olakšavanje isporuke potrebnih instrumenata, kateter sa sustavom stent-balona;
  • dok se kateter pomiče u srce duž aorte, ubrizgava se kontrast (Triombrast, Verografin), koji se kontrolira rendgenskim snimkom na digitalnom monitoru i koji je neophodan za određivanje točne lokalizacije plaka ateroskleroze i volumena stentiranja;
  • na kraju katetera nalazi se poseban balon za stent, koji se po dolasku na mjesto ugradnje zrakom ili tekućinom širi do potrebnog promjera u skladu s veličinom arterije, pritiska plak u endotel i ostaje na pravom mjestu;
  • svi uključeni instrumenti i kateter izvlače se iz posude zauzvrat.

Komplikacije

Nažalost, stentiranje nije uvijek jednostavno. Uobičajeno je razlikovati komplikacije tijekom operacije, u ranom postoperativnom razdoblju i kasno. Rane postoperativne komplikacije i intraoperativne komplikacije razvijaju se u 5% slučajeva.

Među intraoperativne spadaju: oštećenje žila srca, nekontrolirano krvarenje, aritmije, napad angine, srčani udar, moždani udar, akutno oštećenje bubrežnog krvotoka, odvajanje endotela, smrt na operacijskom stolu (izuzetno rijetko). Ponekad postane neophodno izvesti presađivanje koronarne arterije umjesto stentiranja.

Rane postoperativne komplikacije uključuju: aritmije, trombozu stenta, infarkt, hematom na mjestu uvođenja katetera, razvoj aneurizme nakon punkcije: lažno ili točno.

Kasne postoperativne komplikacije uključuju restenozu.

Rehabilitacija

Čitavo postoperativno razdoblje možemo podijeliti na rani, stvarni rehabilitacijski i kasni - način života nakon operacije. Podjela je prilično proizvoljna, uključuje obvezne mjere, o čijoj će provedbi ovisiti trajanje stenta.

Prva 24 sata su strogi odmor u krevetu. Drugi dan način tjelesne aktivnosti postupno se širi i ni na koji se način ne razlikuje od onih preporuka koje je liječnik propisao prije operacije. Prije svega, stroga prehrana: potpuno odbacivanje soli, hrane bogate kolesterolom, životinjskih masti, lako probavljivih ugljikohidrata.

Bilo koja tjelesna aktivnost kontraindicirana je prvih 7 dana. iznimka je hodanje po ravnoj površini. Postupno se opterećenje povećava i do mjesec i pol dana pacijent vodi uobičajeni način života. Rad noću, smjene, užurbani poslovi, psiho-emocionalno prenaprezanje cjeloživotni su tabu. Obvezni kompleks terapije vježbanjem u klinici pod nadzorom stručnjaka.

Uz sve to, nadzor dobrobiti pacijenta provodi se neprestano: EKG s opterećenjem svaka dva tjedna, koagulogram i lipidogram prema indikacijama, koronarna angiografija - nakon godinu dana.

Preporučuje se doživotni unos lijekova različitih skupina:

  • za prevenciju tromboze - antikoagulansi: Plavix (lijek se uzima u roku od godinu dana nakon stenta u akutnom koronarnom sindromu, uz eluiranje lijeka i najmanje mjesec dana - prilikom ugradnje stenta bez lijeka), Clopidogrel, Warfarin;
  • za prevenciju ateroskleroze ili njezino liječenje - statini: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referentna točka je ciljana razina LDL od 1,8 mmol i niža);
  • za hipertenziju i aritmije - beta-blokatori: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Svi lijekovi koje je pacijent uzimao prije operacije također su obvezni za upotrebu, moguće uz prilagodbu doziranja.

Rezultati stentiranja, prognoza

Niti jedan liječnik neće poduzeti predviđanje koliko dugo će stentiranje srca preživjeti nakon operacije: intervencija obnavlja srčani krvotok, ali ne uklanja glavni uzrok koronarne stenoze - aterosklerozu, ne uklanja opasnost od AMI.

U 95% slučajeva prognoza je povoljna: stent osigurava u prosjeku 5 godina izvrsne prohodnosti krvnih žila. No, postoje slučajevi operacija implantacije samo nekoliko dana, a ponekad je potrebno i više od 15 godina. Simptomi ishemije nestaju u polovici slučajeva nakon operacije, a u drugoj polovici bolesnika zabilježeno je trajno poboljšanje općeg zdravstvenog stanja. Nažalost, što je stent duže na mjestu, to je veći rizik od stvaranja tromba s razvojem komplikacija, restenoze.

Operativni trošak

Koronarno stentiranje na uputnicu lokalnog liječnika provodi se u državnim klinikama besplatno, prema polici obveznog medicinskog osiguranja. Istodobno se ugrađuju stenti domaće proizvodnje. Valja napomenuti da su domaći stenti konkurentni u svim pogledima..

Prije operacije, pacijent potpisuje dobrovoljni informirani pristanak na intervenciju, slažući se time s uvjetima koje je predložila država. Ne možete kupiti uvezeni stent i staviti ga tijekom izvođenja radnje prema OMC pravilima. Samostalni implantat pretpostavlja apriori plaćenu operaciju.

Prosječni trošak stentiranja srčanih žila u Moskvi je 87.500 rubalja, Sankt Peterburgu - 222.000 rubalja, Kazanu - 930.200 rubalja.

Vrste koronarnih stentova

Dinamični razvoj kardiologije u Izraelu doveo je do razvoja novih, jedinstvenih metoda liječenja koronarne bolesti. Raširena upotreba koronarnog stentiranja dovela je do prave revolucije u liječenju ishemijske bolesti srca. Trenutno upotreba endovaskularnih (intravaskularnih) metoda za obnavljanje koronarnog krvotoka spašava život i zdravlje stotina tisuća ljudi širom svijeta..

Dvije su glavne vrste koronarnih stentova: jednostavni i koji liječe lijekove. Koronarni stent je struktura izrađena od plastike ili metala koja se koristi za obnavljanje lumena posude. U medicinskom centru "Rambam" stentiranje koronarnih arterija široko se koristi u liječenju koronarne bolesti.

Stent je žičani okvir ili porozna cijev koji se koristi za uklanjanje suženja krvnog kanala (na primjer, arterije) i poboljšanje protoka tekućine kroz njega. U bolesnika s bolestima koronarnih arterija, koronarno stentiranje koristi se za obnavljanje lumena suženih arterija, što rezultira bolovima u predjelu srca povezanim s anginom pektoris ili prestaje srčani udar. Postavljanje stenta poboljšava kvalitetu života pacijenta i smanjuje rizik od drugih komplikacija. Stenti ugrađeni u koronarne žile (koronarni stenti) izrađeni su od inertne metalne legure, to su male cijevi od nehrđajuće mreže.

Za razliku od koronarne premosnice, stentiranje je minimalno invazivna operacija izvedena u lokalnoj anesteziji. Trajanje postupka ovisi o tehničkoj složenosti operacije, obično koronarno stentiranje traje oko sat vremena. Pacijenti koji su podvrgnuti stentiranju oporavljaju se brže od onih koji su podvrgnuti premosnici koronarne arterije. U rukama iskusnih kardiologa i s modernom tehnologijom, statistički prijavljeni rizik od fatalnog stentiranja obično je manji od 1%.

Koronarno stentiranje, kao i bilo koji invazivni postupak, ima određeni rizik, jer postoje slučajevi stvaranja tromba unutar koronarnog stenta, što dovodi do začepljenja žile. Da bi se spriječili krvni ugrušci, pacijenti koji se podvrgavaju stentiranju koronarnih arterija trebaju uzeti jedan ili više sredstava za razrjeđivanje krvi nakon postupka. Nakon operacije mora se propisati kurs antitrombocitnih lijekova, koji obično traje najmanje godinu dana.

Manipulacija unutar arterije može oštetiti zidove krvnih žila (endotelij - unutarnji sloj koronarne arterije), što rezultira stvaranjem ožiljnog tkiva unutar stenta. Taj se proces naziva restenoza..

Vrste koronarnih stentova

Krajem 1970-ih liječnici su počeli koristiti balonsku tehniku ​​angioplastike za liječenje suženih koronarnih arterija. Angioplastika je metoda obnavljanja lumena arterije pomoću katetera i balona na napuhavanje. Angioplastika se koristi za izvođenje angiografije pomoću radio nepropusnog kontrastnog sredstva za lociranje mjesta suženja. Moguće je kombinirati angioplastiku s drugim postupcima, posebno stentiranjem koronarnih arterija.

Prema statistikama, nakon balonske angioplastike gotovo trećina bolesnika naknadno razvija restenozu. Rješenje ovog problema bio je razvoj stenta. Korištenje koronarnih stentova omogućilo je postizanje pozitivnih rezultata u obnovi vaskularne prohodnosti. Njihova uporaba u medicinskoj praksi smanjila je rizik od začepljenja arterija i smanjila vjerojatnost razvoja restenoze za gotovo 50%..

Prije koronarnog stentiranja utvrđuje se mjesto i uzrok suženja, kao i oblik i veličina žile. To pomaže kirurgu da donese pravu odluku o opciji liječenja, odluči hoće li provesti stentiranje, angioplastiku, aterektomiju ili se odlučiti za terapiju lijekovima..

Prvo se umetne fleksibilni kateter s vrhom. Zatim se ubacuje balonski kateter sa stentom na kraju, koji se napuhuje posebnom ručnom pumpicom za štrcaljku s mješavinom fiziološke otopine i kontrastnog medija. Jednom na mjestu suženja posude, balon se napuhuje i stent se instalira u suženi dio posude, proširujući ga. Sve radnje provode se pod kontrolom X-zraka.

1986. godine prvi je stent ugrađen u ljudsku koronarnu arteriju u Francuskoj. FDA je 1994. godine odobrila upotrebu koronarnog stenta u Sjedinjenim Državama.

Stentovi prve generacije izrađeni su od čistog metala. Dramatično su smanjili rizik od stenoze, ali u 25% slučajeva restenoza se dogodila u stentiranim koronarnim arterijama u roku od šest mjeseci. Znanstvenici su dugo radili na problemu sprečavanja restenoze. Rješenje je pronađeno 2003. godine uvođenjem koronarnih stentova koji eluiraju lijekove..

Nova dostignuća u koronarnim stentovima

U prosincu 2006., FDA je, na temelju podataka istraživanja, izjavila da koronarni stenti koji eluiraju lijekove nisu povezani s povećanim rizikom od srčanog udara ili smrti. Naknadne studije potvrdile su sigurnost i djelotvornost ovih stentova, što je kataliziralo razvoj novih tehnologija stenta..

Pojava koronarnih stentova koji eluiraju lijekove značajno je olakšao liječenje bolesti koronarnih arterija, stopa restenoze smanjila se i dosegla 6-8%. Problem stvaranja tromba nije u potpunosti riješen. Nova dostignuća dovela su do stvaranja druge generacije koronarnih stentova koji eluiraju lijekove, a koji su imali poboljšani dizajn, inovativne polimerne prevlake i antiproliferativna svojstva. Treća generacija stenta su bioresorbibilni polimerni bio-stenti. Inovacija tehnologije leži u činjenici da se godinu dana nakon implantacije okvir postupno otapa u tijelu, ali lumen posude ostaje.

Koronarno stentiranje srčanih žila: što je to i kako se izvodi postupak

Bolesti kardiovaskularnog sustava zauzimaju jedno od prvih mjesta među odraslom populacijom, uključujući i broj umrlih. Na vrhu liste nalaze se infarkt miokarda i srčana bolest.

To su bolesti kod kojih je cirkulacija krvi poremećena uslijed aterosklerotskih promjena na žilama. Na zidovima se talože aterosklerotični plakovi, lumen se sužava, posuda gubi elastičnost.

Kao rezultat, u srčani mišić se dovodi manje krvi, što znači manje kisika i hranjivih sastojaka. Razvija se angina pektoris. Razmatra se prijeteće stanje ako je promjer lumena posude prepolovljen. S potpunom blokadom razvija se srčani udar - mjesto nekroze u srčanom mišiću. To se može spriječiti pribjegavanjem koronarnom stentiranju srčanih žila..

Recenzije pacijenata o samom zahvatu i o zdravstvenom stanju nakon njega uglavnom su pozitivne. Ovom operacijom vraćeno je zdravlje i spašeni životi.

Što je stentiranje

Koronarno stentiranje naziva se i "transluminalna perkutana koronarna angioplastika sa stentiranjem". Ovo je postupak za postavljanje posebnog stenta unutar posude kako bi se proširio njegov lumen i vratila normalna opskrba krvlju..

Stent je metalna mrežasta cijev različitih duljina i promjera. Izrađene su od raznih metalnih legura na bazi kobalta. Postoje dvije vrste:

  • Neprevučeni stenti su stenti malih ili srednjih promjera koji se postavljaju u male posude.
  • Obložen polimerom - koristi se za koronarno stentiranje. Obloga sadrži lijekove koji sprečavaju ponovni rast aterosklerotičnih plakova unutar posude, ublažavaju upalu i sprečavaju rast mišićnog sloja. Takav stalak je puno skuplji. Nakon njegove instalacije, pacijent bi trebao biti pod liječničkim nadzorom i stalno uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi..
  • Obložen plemenitim metalima. Koriste se titan, silicij, zlato, ugljik. Koriste se tako da obloga ne reagira s tkivima posude i krvlju..
  • Biotopivi ili apsorbirani - nestaju nakon 1-1,5 godine, dok oslobađaju lijekove koji ne dopuštaju vazokonstrikciju.

Vrsta mreže također može biti različita i odabire se ovisno o vrsti posude na kojoj će se instalirati. Stenti se ugrađuju ne samo u žile srca, već i u karotidnu arteriju, femoralnu, ilijačnu i trbušnu. To vam omogućuje borbu protiv tromboze vena donjih ekstremiteta, cerebralne ishemije i drugih aterosklerotskih lezija..

Operacija se smatra endovaskularnom i manje traumatičnom. Ne zahtijeva otvaranje prsnog koša i velike rezove, što znači da je period oporavka kraći i lakši..

Indikacija za operaciju

Ako ste registrirani kod kardiologa, patite od hyentonije, postoji jedan od uvjeta, može vam se preporučiti podvrgavanje koronarnom stentiranju:

  • Povećanje intervala ST na kardiogramu (ukazuje na srčani udar ili mikroinfarkt srčanog mišića).
  • S nestabilnom anginom pektoris ili povećanom učestalošću napada s povećanom boli, popraćenom aritmijom.
  • Otkriveno stanje prije infarkta.
  • Angina pektoris koja se slabo liječi lijekovima.
  • S lošom učinkovitošću presađivanja koronarne arterije.

Kako se pripremiti

Kao i kod bilo koje druge operacije, prije stentiranja podvrgnite se cjelovitom pregledu koji uključuje:

  • Elektrokardiogram u mirovanju i nakon umjerenog vježbanja.
  • UZV srca.
  • Doppler ultrazvučni pregled žila donjih i gornjih ekstremiteta.
  • Fluorografija.
  • Rendgenski pregled koronarnih žila (koronografija) kontrastnim sredstvom. U ovoj studiji određuje se broj i mjesto mjesta vazokonstrikcije..
  • Klinički i biokemijski test krvi s lipidnim profilom.
  • Test šećera u krvi.
  • Koagulogram.
  • Krvne pretrage za HIV, RW, hepatitis.
  • Testovi urina.
  • Ispitivanje osjetljivosti na kontrastno sredstvo, alergijske reakcije.

Kakav će biti rezultat

Svrha koronarnog stentiranja je vratiti protok krvi. U tom procesu aterosklerotični plakovi neće se ukloniti, jednostavno će ih stisnuti stent i otopiti lijekovi.

Lumen posude proširit će se na najveću moguću veličinu, a elastičnost će joj se vratiti. Krv će početi teći u potrebnom volumenu, mišić će dobivati ​​kisik i hranjive sastojke koji su toliko potrebni za njegovo normalno funkcioniranje.

Kako se izvodi stentiranje

Koronarno stentiranje izvodi se u posebnoj operacijskoj sali pod kontrolom rendgenskog aparata. Prije se izvodilo samo kroz femoralnu arteriju - veliku posudu koja se nalazi u području prepona.

Trenutno je stent umetnut kroz radijalnu arteriju, posudu koja prolazi u zglobu pored palca. Ova se metoda smatra prikladnijom i manje traumatičnom za pacijenta..

Nakon operacije izvedene kroz radijalnu arteriju, pacijent može gotovo odmah ustati i kretati se. Ako je stenting izveden kroz bedrenu arteriju, tada su zabranjeni pokreti u području zgloba kuka tijekom dana. Izbor taktike provodi kirurg nakon procjene stanja žila i anatomskih značajki pacijenta.

Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Obuhvaća nekoliko faza:

  • Ugradnja uvodnika u arteriju. Ovo je uređaj kroz koji se uvodi kateter.
  • Anestezija mjesta uvođenja katetera i meta stentiranje.
  • Umetanje katetera. Ovo je tanka cijev, promjera ne više od 2-3 mm, na čijem se kraju nalazi balon sa stentom.
  • Injekcija kontrasta (formulacija na bazi joda) kako bi se na RTG snimku vidio protok krvi i utvrdilo začepljenje ili suženje žile.
  • Pomicanje katetera do mjesta stentiranja.
  • Ugradnja stenta. Balon sa stentom napuhuje se do željene veličine, pritiskajući plak kolesterola i pritiskajući stent i naslage u stijenku žile..
  • Uklanjanje balona i obnavljanje protoka krvi.
  • Primjena zavoja pod pritiskom na mjestu ulaska u vaskularni krevet kako bi se isključilo krvarenje.

Operacija traje 1-3 sata. Nakon nje, pacijent, planirano operiran, smješta se na odjel, gdje će boraviti 3-7 dana pod nadzorom liječnika. Ako je stentiranje izvedeno hitno u akutnom infarktu miokarda, tada se pacijent može prebaciti na intenzivnu njegu, liječenje će biti duže.

Negativne posljedice

Život nakon stentiranja koronarnih žila srca, prema brojnim recenzijama, kvalitativno je puno bolji. Međutim, kao i kod svake medicinske intervencije, postoji rizik od komplikacija i negativnih posljedica:

  • Rizik od srčanog udara zbog začepljenja drugih koronarnih žila.
  • Restenoza ili stvaranje aterosklerotskog plaka unutar stenta.
  • Povećanje tjelesne temperature 1-2 tjedna nakon intervencije, što može ukazivati ​​na infekciju ili sepsu. Potrebno je hitno se obratiti liječniku, nemojte samostalno uzimati antipiretičke lijekove bez propisivanja dok se ne razjasni uzrok hipertermije.
  • Krvarenje iz mjesta uvođenja katetera.
  • Tromboza vena u području uvođenja katetera.
  • Aritmija.
  • Zatajenje bubrega.

Najveća je vjerojatnost razvoja komplikacija kod onih koji se ne pridržavaju propisa liječnika, krše prehranu, ne uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi, pate od alkoholizma i drugih loših navika.

U riziku su starije osobe koje se bore s pretilošću, ozbiljnim poremećajima metabolizma lipida, dijabetesom melitusom.

Rehabilitacija nakon stentiranja

Naravno, rehabilitacija nakon operacije službeno traje mjesec dana, ali morate shvatiti da ćete morati radikalno promijeniti način života kako biste ga produžili i održali zdravlje.

U prvoj fazi:

  • Potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost, ne isključujući ih u potpunosti. Preporuča se hodanje, hodanje, gimnastika. Pratite puls bez povećanja u 100 otkucaja.
  • Nadgledajte krvni tlak, on ne smije biti veći od 140/90 mm Hg.
  • Odbijte kontrastne postupke koji opterećuju krvne žile (kupka, sauna, zimsko plivanje, hipotermija).
  • EKG praćenje.
  • Uzimati lijekove - antitrombocitna sredstva i antikoagulanse, antispazmodike, lijekove za korekciju metabolizma lipida i obnavljanje prehrane srčanog mišića.

Kako se problem ne bi vratio u kratkom vremenu i zdravstveno stanje bilo normalno, potrebno je:

  • Odustanite od loših navika (alkohol, pušenje).
  • Smršavite i pratite to.
  • Pridržavajte se pravilne prehrane, prehrane. Preporučuje se da u potpunosti izbjegavate ili ograničite na minimum svinjetinu, svinjsku mast i iznutrice, kobasice, margarin i druge transmasti (i proizvode koji ih sadrže), koncentrirane juhe, gazirana pića, dimljeno meso, pecivo od bijelog brašna, šećer.
  • Umjerena tjelesna aktivnost, sport.

Život nakon stentiranja koronarnih žila srca je značajno poboljšan. Bolovi, otežano disanje nestaju, obnavljaju se radna sposobnost i tolerancija na vježbanje.

Osoba ponekad uspije odbiti uzimati lijekove za srce. Opušta se i gubi kontrolu, prestaje odlaziti liječniku, prati prehranu, ide u krajnosti.

Operacija uklanja učinak (začepljenje žile), ali ne i uzrok (prekomjerni rast kolesterolskih plakova). Morate voditi zdrav način života, slijediti preporuke liječnika, kako se uskoro ne biste vratili na operacijski stol.

Stenti: sve što trebate znati o stentiranju

Što su koronarni stenti i zašto su potrebni??

Koronarni stent je medicinski uređaj koji je okvir u obliku metalnog cilindra, smješten na uskim mjestima u arterijama (s naslagama kolesterola) kako bi ih proširio, osiguravajući tako normalan protok krvi.

Stentovi vam omogućuju borbu protiv stenoze arterijskih žila koje nastaju taloženjem aterosklerotskih plakova. Kolesterol se taloži na zidovima arterija i sužava lumen, čime inhibira protok krvi. Loš protok krvi uzrokuje gladovanje kisikom i nedostatak hranjivih sastojaka u organima. Stentiranje je jedan od nekoliko načina za uklanjanje takvih uskih grla u arterijskom sustavu. Ugradnja stenta nije uvijek naznačena pacijentu, već samo u nekim težim slučajevima, kada nema kontraindikacija, ali o tome kasnije.

Područje primjene

Jedan od čestih razloga za razvoj srčanih patologija je smanjenje vaskularne elastičnosti i angiospazam. Arterije postupno gube sposobnost širenja, što dovodi do lokalnih poremećaja u opskrbi krvlju, a ako je proces kroničan, to pridonosi nakupljanju naslaga kolesterola na krvožilnim zidovima. Znanstvenici sa cijelog planeta aktivno rade na razvoju učinkovite metode za borbu protiv ove bolesti. Koronarno stentiranje jedan je od postojećih načina rješavanja problema.

Stentiranje je postupak integriranja posebnog uređaja za širenje u posudu. To je cijev mrežaste teksture koja implantatom može dobiti željeni oblik. Uređaj djeluje kao okvir. Kao rezultat, uski ili grčeviti dio arterije trebao bi se proširiti, a protok krvi trebao bi se vratiti u svoje prethodno stanje..

Ova metoda liječenja pripada endovaskularnim kirurškim intervencijama i smatra se minimalno invazivnom. Provode ga isključivo iskusni kirurzi najviše kategorije.

Razmotrimo algoritam stentiranja na primjeru srca. Kateter, na kojem je element fiksiran, prolazi se kroz femoralnu arteriju, kroz uvodnik. Provodnik se mora premjestiti na određeno mjesto na kojem se planira ugraditi proširivač. Jednom kada je kateter umetnut, umjetni okvir je fiksiran, napuhujući se pod djelovanjem balona i normalizira dotok krvi u srčani mišić.

Operacija uključuje lokalnu anesteziju. Prosječno trajanje je relativno kratko, od 20 minuta do 3 sata. Ako je potrebno, kirurg instalira nekoliko uređaja odjednom.

Indikacije

Postavljanje koronarnih stentova liječnik može naznačiti u sljedećim slučajevima:

  • potpuna blokada koronarne arterije tijekom ili nakon infarkta miokarda;
  • Sužavanje ili potpuna blokada arterija s velikim rizikom od zatajenja srca
  • sužavanje ili potpuno začepljenje krvnih žila s velikim rizikom od teške angine.

Stentiranje se vrši samo ako nema kontraindikacija za operaciju. Inače, zaobiđite operaciju.

Kontraindikacije za operaciju

  1. Ako je potrebna arterija promjera manjeg od 3 mm.
  2. Ako pacijent ima velik broj kolesterolskih plakova, duljih od 1 centimetara.
  3. Ako je pacijent alergičan na lijekove koji sadrže jod.
  4. Ako pacijent ima velik broj kolesterolskih plakova, duljih od 1 centimetara.
  5. Ako bolesnik loše zgrušava krv.
  6. Ako pacijent ima ozbiljno stanje, popraćeno padom krvnog tlaka, oštećenjem svijesti, šokom, zatajenjem jetre, bubrega ili dišnog sustava.
  7. Pacijent ima maligne tumore koji se ne mogu liječiti.

Ako je pacijent kontraindiciran za stentiranje, ali istodobno i dalje želi izvršiti ovu operaciju, u nekim slučajevima može inzistirati na tome pod svojom odgovornošću.

Vrste i tipovi koronarnih stentova

Stentovi se međusobno razlikuju:

  • Dugo. Veličine stenta kreću se od 8 do 38 milimetara.
  • Promjer. Postoji od 2,25 do 6 milimetara.
  • Oblikovati. Razlikuju se u obliku elemenata od kojih su stvoreni.
  • Materijal. Izrađene su od čelika, kobalt-kroma, polimera PLLA i drugih.
  • Presvučena. Stentovi su dostupni bez presvučenih sirolimusa, biolimusa i drugih koji liječe lijekove.
  • Otkrivanjem. Mogu se otvoriti i samostalno i pomoću balona na kateteru.
  • Po vrsti pokrivenosti lijekovima. Korišteni lijekovi su Sirolimus, everolimus, paklitaksel i drugi..

Dostupni su stenti: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stentovi su: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • mreža (tkana mreža);
  • cjevasti (iz cijevi);
  • žica (izrađena od žice);
  • prstenasti (od zasebnih prstenova).

Prema materijalu od kojeg je okvir izrađen:

  • nehrđajući medicinski čelik;
  • legura kobalta i kroma;
  • legura platine i kroma;
  • polimer mliječne kiseline (PLLA).

Prema vrsti pokrivenosti:

  • Neprevučeno golim metalom.
  • Lijek koji eluira lijek koji oslobađa lijek zbog kojeg se arterija u budućnosti smanjuje.
  • Dvostruko obloženi - vanjski i unutarnji, kako bi zacijelili samu arteriju i spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Obložen antitijelima koja privlače endotelne stanice kako bi se smanjio rizik od tromboze.
  • Otopiti, napravljeno od materijala koji se otapa i oslobađa lijek koji sprečava ponavljanje stenoze.

Način otkrivanja:

  • samoproširivanje;
  • balon-proširiv.

Po pokrivenosti lijekovima:

  • Sirolimus;
  • Zotarolimus;
  • Everolimus;
  • Biolimus;
  • Paklitaksel.

Ovisno o proizvođaču, stenti se mogu razlikovati po svojim karakteristikama i cijeni. U Rusiji se stentovi proizvode u skladu s GOST R ISO 25539-2-2012.

Prednosti i nedostaci upotrebe stentova

Stenti su izvanredan izum koji može spasiti živote mnogih pacijenata. Međutim, nije prikladan za sve pacijente sa stenozom. Kao i drugi medicinski instrumenti, stenti imaju prednosti i nedostatke..

Prednosti:

  1. Minimalno invazivan, da biste uklonili problem, ne trebate raditi velike kirurške rezove na tijelu, već samo malu rupu na tijelu, u koju je umetnut kateter sa stentom. Brzo zacjeljivanje. Pacijent se može otpustiti već 3 dana.
  2. Korištenje lokalne anestezije tijekom operacije. Ne trebate uspavati osobu. Visoka stopa uspješnosti (90%).

Mane:

  1. Postoji mogućnost sekundarne stenoze, pojave krvnih ugrušaka i stanja infarkta. Promatrano u 10% bolesnika.
  2. Složenost operacije. Postavljanje stenta u srce rade samo visokokvalificirani kirurzi.
  3. Neki stenti koji otklanjaju lijekove su skupi.
  4. Ne mogu se svi pacijenti podvrgnuti stentiranju - postoje kontraindikacije.

Razlika između stentiranja i premosnice

Obje se operacije izvode radi poboljšanja protoka krvi na mjestima gdje su arterije sužene stvaranjem aterosklerotskog plaka. Razlika između ovih metoda je u načinu rješavanja problema stenoze.

Metoda zaobilaženja uključuje stvaranje dijela arterije koji zaobilazi problematično područje. Kroz ovo novo mjesto osigurava se normalan protok krvi. Kao šant koristi se dio safenske vene bedrene, radijalne ili unutarnje prsne vene. Bypass operacija izvodi se u općoj anesteziji.

Stentiranje uključuje postavljanje stenta na usko mjesto arterije i njegovo širenje, čime se normalizira protok krvi. U ovom slučaju, ne koristi se shunt, već se jednostavno obnavlja problematično područje u arteriji. Stent se umetne u arteriju balonskim kateterom kroz mali otvor u tijelu. Na pravom mjestu, stent se proširuje balonom i izvlači kateter. Operacija se odvija u lokalnoj anesteziji.

Obje se metode danas koriste u medicini, a svakom pacijentu je prikladnija posebna metoda kirurgije koja se temelji na njegovoj dijagnozi i stanju. Stentiranje je bolji način liječenja stenoze, ali nekima može biti kontraindicirano.

Priprema za stentiranje

Prije stentiranja pacijent se pregledava. Uzimaju osnovne testove, rade jeku i elektrokardiografiju. Koronarna angiografija provodi se ubrizgavanjem kontrasta u krvožilni sustav i obavljanjem rentgenskog pregleda. Nabavite kartu koronarnih arterija. Odredite mjesto ugradnje stenta.

Tipično, za pripremu za operaciju, liječnici mogu zahtijevati:

  • Odbijte hranu i vodu 8 sati prije operacije.
  • Izbjegavajte uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi 3 dana prije stentiranja.
  • Obrijte prepone i operite se.
  • Eliminirajte ili smanjite unos antihiperglikemijskih lijekova 2 dana prije operacije.

Faze rada

  1. Operacija se izvodi u operacijskoj sali opremljenoj angiografom koji liječniku omogućuje promatranje kretanja arterije i katetera na zaslonu monitora. Pacijent se stavi na leđa i umiri kako bi bio miran i opušten..
  2. Liječnici pokrivaju pacijenta sterilnom posteljinom, neutraliziraju mjesto ugradnje stenta.
  3. Učinite lokalnu anesteziju.
  4. Kroz iglu se umetne tanka žica u arteriju koja djeluje kao vodič.
  5. Duž vodilice umetnut je uvodnik kroz koji će se drugi instrumenti umetnuti u arteriju i ukloniti žica.
  6. Kroz uvodnik, liječnik nježno uvodi tanki kateter sa stentom i balonom.
  7. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u koronarnu arteriju radi precizne vidljivosti pokreta stenta.
  8. Nastavite lagano pomicati stent na željeno mjesto.
  9. Stent se proširuje balonom na kateteru, čime se normalizira promjer arterije.
  10. Nakon postavljanja stenta, omotač i kateter uklanjaju se s pacijenta.
  11. Na mjesto uvođenja katetera stavlja se kompresivni zavoj.

Postoperativno razdoblje

Nakon stentovanja pacijent se prebacuje na odjel, gdje ga sestre nadgledaju.

Ako se kateter umetne kroz femoralnu arteriju, tada se pacijentu propisuje da leži 6 sati bez savijanja noge. Ako je stent umetnut kroz radijalnu arteriju, tada pacijent može odmah sjesti i nakon nekoliko sati već hodati.

Da bi se brzo uklonio kontrast s tijela, pacijentu se propisuje piti puno vode..

Pacijent se otpušta nakon 1-3 dana.

Je li stentiranje moguće tijekom trudnoće?

Ugradnja stenta ne preporučuje se trudnicama, jer se tijekom operacije snimaju rendgenski snimci koji mogu biti štetni tijekom trudnoće. Operacija može biti stresna, trudnoj se pacijentici ubrizgavaju kontrast, anestezija i drugi lijekovi, što također može imati negativan učinak na fetus. Neki lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije.

Operacija za trudnice propisana je samo u ekstremnim slučajevima, kirurg unaprijed obavještava pacijenta o mogućim rizicima i posljedicama i operaciju izvodi samo uz njezin pristanak.

Komplikacije

U nekim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije nakon stentiranja. Razlog može biti pogrešno izvedena operacija ili karakteristike tijela pacijenta, kako reagira na instalirani stent.

  1. Stvaranje tromba na mjestu postavljanja stenta najčešća je komplikacija. Kako bi se smanjila vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka, pacijentu se daju razrjeđivači krvi.
  2. Krvarenje hematomom. Pojavljuje se zbog uvođenja tijekom rada lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi. Rijetko.
  3. Infekcija mjesta reza gdje se uvodi kateter.
  4. Alergija na radioprozirno kontrastno sredstvo ili stent obložen lijekom.
  5. Ponovno sužavanje arterije negdje drugdje, jer se plakovi s protokom krvi iz prethodno problematičnog područja mogu odlijepiti i začepiti drugo mjesto u arteriji.
  6. Restenoza je reakcija tijela na ugrađeni stent, koja se izražava pretjeranim rastom unutarnje sluznice žile u području gdje je obnovljen normalni lumen.
  7. Srčani udar tijekom stentiranja.

Veći rizik od komplikacija u bolesnika s kroničnim bolestima poput dijabetesa melitusa, bolesti bubrega i poremećaja krvarenja. Da bi se isključio niz komplikacija, pacijent se temeljito proučava prije operacije i vrši se prilagodba liječenju, medicinski regulirajući zgrušavanje krvi, odabirom stenta sa željenim pokrivanjem lijeka. Pažljivo promatrajući stanje pacijenta nakon operacije.

Razdoblje oporavka

U tom se razdoblju za pacijenta formira skup mjera koje će mu pomoći da se brže oporavi i smanji rizik od komplikacija i ponovne pojave bolesti..

Nakon operacije pacijent leži u krevetu 1-3 dana u bolnici. U ovom trenutku liječnici pomno prate pacijenta. Nakon toga, osoba se otpušta kući, gdje također mora biti u emocionalnom i fizičkom odmoru i promatrati odmor u krevetu. Ne može se kupati i tuširati, fizički se opterećivati.

Tijekom razdoblja oporavka, lijekovi se propisuju na šest mjeseci, s ciljem smanjenja rizika od ponovne stenoze, tromboze i srčanog udara. I povećati trajanje i kvalitetu života.

Tijekom razdoblja oporavka liječnik propisuje sve potrebno kako bi:

  • Poboljšati tjelesne sposobnosti osobe.
  • Vratite funkcionalnost srca.
  • Usporite proces ishemije.
  • Vratite laboratorijske vrijednosti u normalu.
  • Spriječite moguće komplikacije nakon operacije.
  • Oblikovati ispravan način života pacijenta koji osigurava dugovječnost.
  • Pružite psihološku udobnost.

Terapija lijekovima

Nakon postavljanja stenta, pacijentu se obično propisuju sljedeći lijekovi:

  1. Antitrombociti, koji smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetilsalicilna kiselina, Clopidogrel, Detromb, Trombex i drugi. Liječnik propisuje svakog pacijenta pojedinačno.)
  2. Statini koji smanjuju razinu kolesterola i smanjuju vjerojatnost ponovne stenoze. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin i drugi. Propisuje liječnika za svakog pacijenta pojedinačno.)
  3. Lijekovi koji smanjuju rizik od srčanog udara.

Skup propisanih lijekova ovisi o bolesnikovom stanju i zdravstvenim karakteristikama. Potrebno je strogo u potpunosti uzimati sve lijekove koje je propisao liječnik za vrijeme liječenja. Nakon operacije stentiranja, strogo je zabranjeno samoliječenje i uzimanje lijekova po vlastitom nahođenju.

Promjena životnog stila

Nepravilan način života u pravilu dovodi do ateroskleroze, a kako bismo se u potpunosti oporavili nakon operacije i u budućnosti izbjegli stenozu arterija, potrebno je način života promijeniti na zdrav..

Prijelaz na zdrav način života je:

  1. Radite jutarnje vježbe, krećite se i mirno hodajte 30 minuta - 1 sat oko 3-4 dana u tjednu.
  2. Potpuno isključite aktivno i pasivno pušenje.
  3. Možete sigurno uživati ​​u plivanju, skijanju, ravnomjerno koristiti sobni bicikl ili traku za trčanje i mjereno do 6 sati tjedno.
  4. Isključiti alkoholna pića.
  5. Odustanite od masne, pržene i slane hrane.
  6. Ne konzumirajte više od 4 grama soli dnevno.
  7. Pijte čaj umjesto kave.
  8. Posjetite liječničke preglede.
  9. Jedite više povrća, voća, ribe, raženog i mekanog kruha.

Program prehrane i vježbanja sastavlja liječnik koji dolazi. Za uspješan oporavak morate se u potpunosti pridržavati njegovog rasporeda..

Više O Tahikardija

Srčana aritmija širok je pojam. Uključuje razne vrste patologija i neka fiziološka stanja. Za liječenje je potrebno zatajenje srčanog ritma, što je najčešće simptom srčanog, kao i bilo koje druge bolesti.

Zdravo srce preduvjet je za dug i ispunjen život. Bol u predjelu srca, najmanje, zahtijeva pažljivu pažnju prema sebi.

U nekim vrstama srčane aritmije, uporaba farmakoloških lijekova i drugih metoda liječenja ne daje pozitivan rezultat i ne dopušta uklanjanje kliničkih manifestacija.

Ljudski krvožilni sustav sastoji se od ogromnog broja velikih i malih žila kroz koje ulaze kisik i hranjive tvari. Zdravi krvožilni sustav funkcionira besprijekorno, što omogućuje tijelu da se nosi sa svim stresom i naprezanjem.