Nedostatak mitralnog zaliska

Mitralni zalistak - zalistak smješten između lijeve pretkomore i lijeve klijetke srca koji sprječava regurgitaciju krvi u lijevu pretkomoru tijekom sistole.

Nedostatak mitralne valvule ili mitralna regurgitacija - nesposobnost ventila da spriječi regurgitaciju krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru.

Regurgitacija - brzi protok krvi u suprotnom smjeru od normalnog kretanja koje se događa tijekom sistole.

Mitralna insuficijencija rijetko se javlja izolirano (oko 2% ukupne bolesti srca). Prate ga defekti aortnog zaliska, mitralna stenoza.

Razlikovati funkcionalnu (relativnu) i organsku mitralnu insuficijenciju.

Funkcionalna mitralna insuficijencija uzrokovana je ubrzanim protokom krvi u distoniji, promjenama tona papilarnih mišićnih vlakana, dilatacijom (ekspanzijom) lijeve klijetke, što osigurava hemodinamsko preopterećenje srca.

Organska mitralna insuficijencija razvija se zbog anatomskih oštećenja ploča vezivnog tkiva samog ventila, kao i niti tetiva koje fiksiraju ventil.

Hemodinamski poremećaji ovih vrsta mitralne regurgitacije iste su prirode..

Kršenje hemodinamike u različitim oblicima mitralne insuficijencije

Sistola - niz uzastopnih kontrakcija miokarda komora i pretkomora određene faze srčanog ciklusa.

Aortni tlak je značajno veći od tlaka u lijevom atriju, što pospješuje regurgitaciju. Tijekom sistole dolazi do obrnutog krvotoka u lijevom pretkomoru zbog nepotpunog prekrivanja atrioventrikularnog otvora pomoću ventila. Kao rezultat, dodatni dio krvi teče u dijastolu. Tijekom dijastole klijetke, značajna količina krvi teče iz pretkomore u lijevu klijetku. Kao rezultat ovog kršenja dolazi do preopterećenja lijevog srca, što pridonosi povećanju snage kontrakcija srčanog mišića. Primjećuje se hiperfunkcija miokarda. Dobra kompenzacija javlja se u ranim fazama mitralne regurgitacije..

Mitralna insuficijencija dovodi do hipertrofije lijeve klijetke i lijevog atrija, što rezultira povećanim tlakom u plućnim žilama. Spazam plućnih arteriola uzrokuje plućnu hipertenziju, uslijed čega se razvija hipertrofija desne klijetke, insuficijencija trikuspidalnog zaliska.

Nedostatak mitralne valvule: simptomi, dijagnoza

Uz dobru nadoknadu mitralne insuficijencije, simptomi se ne pojavljuju. Tešku mitralnu regurgitaciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • Kratkoća daha i nepravilan srčani ritam tijekom tjelesne aktivnosti (zatim u mirovanju);
  • Kardialgija;
  • Povećani umor;
  • Srčana astma (napadi ozbiljne otežano disanja);
  • Bol, oteklina u desnom hipohondriju, uzrokovana povećanjem jetre;
  • Oticanje donjih ekstremiteta;
  • Suhi kašalj s malo stvaranja ispljuvka, u rijetkim slučajevima s nečistoćama krvi;
  • Bol u predjelu srca probadajućeg, pritiskajućeg, bolnog karaktera, a nije povezana s tjelesnom aktivnošću.

S kompenziranom insuficijencijom mitralne valvule, simptomi se možda neće pojaviti nekoliko godina. Ozbiljnost simptoma posljedica je snage regurgitacije.

Sljedeće metode koriste se za dijagnozu mitralne regurgitacije:

  • EKG otkriva znakove preopterećenja i hipertrofije lijeve klijetke i pretkomore, u trećoj fazi - desnog srca;
  • EchoCG - određivanje hipertrofije i dilatacije lijevog srca;
  • Rentgenski pregled organa prsnog koša - određivanje stupnja plućne venske hipertenzije, stupanj izbočenosti atrijalnih lukova;
  • Ventrikulografija - utvrđivanje prisutnosti i stupnja regurgitacije;
  • Ventrikularna kateterizacija - određivanje dinamike tlaka u srčanim komorama.

Trenutno postoji prekomjerna dijagnoza mitralne regurgitacije. Suvremene metode istraživanja pokazale su da minimalni stupanj regurgitacije može biti prisutan u zdravom tijelu..

Insuficijencija Mitralne valvule stupanj 1: klinička slika

Nedostatak mitralne valvule 1. stupnja karakterizira kompenzacija hemodinamike i nesposobnost ventila da spriječi reverzni protok krvi, što se postiže hiperfunkcijom lijeve klijetke i pretkomore. Ovu fazu bolesti karakterizira odsutnost simptoma zatajenja cirkulacije, dobrobiti pacijenta tijekom tjelesnog napora. Kada se dijagnosticira insuficijencija mitralne valvule od 1 stupnja, utvrđeno je blago širenje granica srca ulijevo, prisutnost sistoličkih žamora. Na elektrokardiogramu nema znakova disfunkcije ventila.

Nedostatak mitralne valvule stupanj 2: klinička slika

Nedostatak mitralne valvule 2. stupnja karakterizira razvoj pasivnog oblika venske plućne hipertenzije. Ovu fazu karakteriziraju brojni simptomi poremećaja cirkulacije: otežano disanje i lupanje srca tijekom tjelesne aktivnosti i u mirovanju, kašalj, napadi srčane astme, hemoptiza. Pri dijagnosticiranju insuficijencije mitralne valvule 2. stupnja, širenja granica srca ulijevo (1 - 2 cm), udesno (do 0,5 cm) i prema gore, nalaze se sistolički šumovi. Elektrokardiogram pokazuje promjene u atrijalnoj komponenti.

Nedostatak mitralne zaklopke stupanj 3: klinička slika

S insuficijencijom mitralne valvule stupnja 3 razvija se hipertrofija desne klijetke koju prate karakteristični simptomi: povećana jetra, razvoj edema, povećani venski tlak.

Dijagnoza insuficijencije mitralnog zaliska stupnja 3 otkriva značajno širenje granica srčanog mišića, intenzivne sistoličke šumove. Elektrokardiogram pokazuje prisutnost mitralnog vala, znakove hipertrofije lijeve klijetke.

Liječenje insuficijencije mitralne valvule, prognoza

Liječenje insuficijencije mitralne valvule regulirano je jedinstvenim pravilom: pacijent s dijagnosticiranom mitralnom insuficijencijom je kirurški pacijent. Ova patologija nije predmet korekcije lijekova. Zadatak kardiologa je pravilno pripremiti pacijenta za operaciju.

Konzervativno liječenje insuficijencije mitralne valvule usmjereno je na kontrolu broja otkucaja srca, kao i na sprečavanje tromboembolijskih komplikacija i smanjenje stupnja regurgitacije. Također se koristi simptomatsko liječenje.

Tijekom operacije vrši se implantacija mitralnog zaliska.

Prognoza mitralne regurgitacije u potpunosti ovisi o stupnju regurgitacije, težini defekta ventila i dinamici bolesti..

YouTube videozapis vezan uz članak:

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samo-lijekovi štetni su za zdravlje!

Nedostatak mitralne valvule, karakteristike bolesti i liječenje

Mitralna insuficijencija u medicini se razumijeva kao nepotpuno zatvaranje ventila tijekom sistole. Zbog toga krv djelomično teče u lijevi pretkomor, što značajno povećava njegov volumen i tlak. Nakon toga kreće se prema lijevoj komori, gdje isti pokazatelji još više rastu. Kao rezultat toga, osoba će osjetiti povećani tlak i stagnaciju tekućine u posudama pluća.

Ako se kretanje krvi dogodi u suprotnom smjeru, tada se taj proces naziva regurgitacija. Bolest u čistom obliku javlja se u samo 5% pritužbi. U djece i adolescenata mnogo puta češće nego u odraslih. Često bolest djeluje u kombinaciji s drugim bolestima srca..

  1. Što je izazvano nedostatkom mitralnog zaliska
  2. Što se događa s tijelom, hemodinamika u mitralnoj insuficijenciji
  3. Simptomi
  4. Kako dijagnosticirati bolest
  5. Liječenje insuficijencije mitralne valvule, prognoza
  6. Preventivne mjere
  7. Ishod

Što je izazvano nedostatkom mitralnog zaliska

Mnogo je negativnih čimbenika koji mogu utjecati na razvoj bolesti. Glavni razlozi nedostatka su sljedeći:

  • urođena predispozicija,
  • izraženo širenje prstenastog fibrosusa,
  • hipertrofična kardiomiopatija,
  • perforacija i puknuće zalistaka, ako je pacijent bolovao od infektivnog endokarditisa,
  • reumatski MV zatajenje, deformacija letaka ili subvalvularnih komponenata,
  • komplikacije nakon operacije, poput komisurotomije, zamjene zalistaka ili valvuloplastike.

Što se događa s tijelom, hemodinamika u mitralnoj insuficijenciji

Mitralna insuficijencija jedna je od najčešćih abnormalnosti srca u adolescenata i djece. Velika većina (oko 70% bolesnika) ima insuficijenciju bikuspidalnog zaliska ili izoliranu bolest. Najčešće se javlja kao rezultat primarne bolesti. Takva bolest može biti reumatski endokarditis. Razvoj bolesti javlja se u roku od godinu dana nakon prvog napada.

Ako je bolest nastala kao rezultat uspješne terapije valvulitisa, dolazi do postupnog nabora i smanjenja, deformacije ventila. U kasnijim fazama pacijent će imati kalcifikaciju. U to vrijeme dolazi do skraćivanja akorda. Prognoza - distrofični razvoj i otvrdnjavanje papilarnih mišićnih skupina.

Ako se pacijent žalio na infektivni endokarditis, kvržice ventila su mu bile deformirane, a tetive tetive pokidane. Klapne su perforirane i otkinute. U kasnijim fazama uočavaju se problemi s prstenastim fibrosusom.

Sve je to razlog nedovoljnog zatvaranja ventila ventila, neobičnog ispuštanja krvi ili stagnacije. Također se opaža povišeni krvni tlak. Stoga možemo govoriti o prisutnosti bolesti.

Simptomi

Znakovi klasične insuficijencije mitralne valvule potpuno su različiti. Da bismo znali s čim ići liječniku i na što se žaliti, vrijedi ih proučiti. Nedostatak MC ima sljedeće simptome:

  • česti, neproduktivni kašalj koji se ne može izliječiti,
  • oticanje donjih ekstremiteta,
  • otežano disanje, koje u početku zabrinjava naporima, a kasnije se može pojaviti u mirovanju zbog stagnacije krvi u žilama pluća,
  • netočne kontrakcije srca.

Važno! Opisani simptomi ne mogu 100% reći da pacijent ima ovu bolest. Primjećuju se i kod drugih bolesti srca..

Ali buka u mitralnoj regurgitaciji je karakteristična. Često liječnici pronađu kvar zahvaljujući njemu..

Postoje 4 faze razvoja bolesti koje imaju svoje osobine:

  1. Nedovoljnost mitralne valvule 1. stupnja. U ovoj situaciji atrij izvlači 25% više krvi u šupljinu. Trend je blizu ventila, pa EKG i druge dijagnostičke mjere neće otkriti bolest. Pacijent se osjeća dobro.
  2. Nedovoljnost mitralne valvule 2. stupnja. Ovo je umjeren stupanj. Za drugu fazu procesa karakteristično je da struja doseže sredinu pretkomore. Međutim, ne može istisnuti tekućinu bez povećanja tlaka. U to vrijeme počinje se razvijati plućna hipertenzija. Na EKG-u je već moguće uočiti neke promjene, ima zvukova, pacijent se žali na ubrzan rad srca, kašalj i otežano disanje.
  3. Nedovoljnost treće faze. Bolest ima izražen oblik. U ovom slučaju, krv može činiti približno 90% ukupnog sistoličkog volumena. Javlja se oteklina, povećava se pritisak u venama.
  4. Četvrta faza. Težak korak. Promatra se obrnuti protok tekućine. Može se prepoznati na cijeloj lijevoj strani.

Kako dijagnosticirati bolest

Da bi se dobio veći dio podataka o tijeku bolesti, njenoj etiologiji, provodi se temeljit fizikalni pregled. Sastoji se od elektrokardiografije, fonokardiografije, radiografije, auskultacije i ehokardiografije. Može se obaviti doppler pregled srca. Detaljna dijagnostika:

  1. Uzimanje anamneze. Liječnik mora znati kada je poremećen ritam, pojavio se kašalj, otežano disanje i druge stvari, s kojima pacijent povezuje bolest.
  2. Analiza kvalitete života pacijenta. Liječnik proučava obiteljske veze, zanimanje i tako dalje. To može uključivati ​​tumore, ciste, upalne i zarazne bolesti koje su prethodno uznemiravale pacijenta..
  3. Sistematski pregled. Postoji plava boja kože, svijetlocrveni obrazi pacijenta, prisutnost srčane grbače. Kada se izvodi auskalacija, zasigurno se otkriva šum u sistoli s vrha srca..
  4. Opća analiza krvi i mokraće, biokemija. To omogućuje procjenu prisutnosti upala, zaraznih ili alergijskih bolesti. Istodobno se određuje razina kolesterola, šećera i bjelančevina u krvi, što vam omogućuje utvrđivanje trenutnog oštećenja organa.
  5. Imunološki test krvi. Dakle, možete utvrditi prisutnost antitijela na razne bakterije i viruse..
  6. EKG - omogućuje procjenu učestalosti otkucaja srca i mogućnost narušavanja optimalnog rada srca. Na temelju rezultata moguće je saznati dimenzije samog mišića, pretkomore, zaliske i moguće preopterećenje organa..

Ehokardiografija se izvodi kao jedna od glavnih metoda za određivanje stanja pacijenta i mitralne valvule, atrija. U to vrijeme mjeri se područje otvaranja lijevog atrija, listića mitralnog zaliska zbog promjena.

Snima se RTG organa iza prsa, procjenjuje se njihova veličina. Zatim se provodi kateterizacija srčane šupljine - metoda koja se temelji na promjeni tlaka u lijevom atriju. Radi se SCT - proučavanje dobivenih rendgenskih snimaka na različitim dubinama organa. To vam omogućuje precizno ispitivanje slike srca.

Liječenje insuficijencije mitralne valvule, prognoza

Nedostatak MC zahtijeva liječenje. To se svodi na lijekove ili operaciju. Terapija je namijenjena onima s umjerenom mitralnom regurgitacijom i klasificirana je kao stadij 1 ili 2. Sadrži:

  • liječenje infektivnog endokarditisa i reumatizma,
  • prevencija i terapija cirkulacije krvi (mogu se propisati diuretici, antioksidanti i drugi lijekovi),
  • prilagodba brzine otkucaja srca - koriste se srčani glikozidi ili sotalol.

Kirurška intervencija može se izvesti u sljedećim slučajevima:

  • s volumenom regurgitacije od oko 40%,
  • ako dugotrajna terapija lijekovima ne uspije,
  • s izraženim fibrotičnim promjenama i sklerozom zalistaka,
  • u ranim fazama, ali s očitom trombembolijom u arterijama i venama sustavne cirkulacije.

Protetika se može izvoditi kada postoje značajne deformacije. Može se instalirati mehanički ventil ili bioproteza.

Važno! Ako je moguće, liječnici pokušavaju napustiti biološki ventil zbog njegovih očiglednih prednosti, posebno: poboljšanja kvalitete života.

Preventivne mjere

Prevencija se provodi u skladu s dva načela, pa je stoga primarna i sekundarna. Svatko od njih ima jedan cilj, ali metode postizanja su različite. Primarni (provodi se prije nego što se osobi dijagnosticira neuspjeh u fazi 1) pruža:

  1. Sprječavanje bilo kakvih bolesti koje izazivaju oštećenje ventila. To su upale, reumatizam, infekcije poput endokarditisa.
  2. Rano efikasno liječenje u slučajevima kada pacijent ima leziju ventila ili se formira srčana mana, eliminirat će razvoj bolesti u budućnosti.
  3. Stvrdnjavanje, ako se provodi od djetinjstva.
  4. Terapija žarišta zaraznih bolesti. Mogu se provoditi različiti postupci, sve do uklanjanja tonzila i punjenja zuba.

Sekundarna profilaksa je neophodna ako se već razvio nedostatak stupnja 1, 2 ili 3, 4. Njegova je svrha spriječiti daljnji razvoj bolesti i kršenja funkcije srca za pumpanje krvi. Uključuje medicinske i preventivne intervencije. Konzervativna komponenta uključuje upotrebu takvih lijekova:

  • diuretici - omogućuju vam uklanjanje viška tekućine iz tijela,
  • ACE inhibitori - neophodni za brzu pripremu tijela za preventivne mjere,
  • nitrati - omogućuju širenje vena i arterija, čime poboljšavaju protok krvi, smanjujući pritisak,
  • proizvodi koji sadrže kalij - jačaju mišićnu strukturu krvne pumpe,
  • srčani glikozidi - koriste se za povećanje snage otkucaja srca u atrijalnoj fibrilaciji.

Recidivi reumatizma mogu se izbjeći na sljedeći način:

  • otvrdnjavanje od djetinjstva,
  • antibiotska terapija,
  • rješavanje žarišta infekcije,
  • stanje registrirano kod reumatologa ili kardiologa.

Ishod

Zaključno, treba reći da u slučajevima bolesti trebate kontaktirati kardiologa, reumatologa ili kardiokirurga. Napredak regurgitacije s tegobom uočava se u manje od 10% slučajeva. Stopa preživljavanja bilo kojeg stupnja mitralne insuficijencije u pet godina iznosi 80%, a u 10 godina - najmanje 60%.

Zbog činjenice da je nedostatak MC 1, 2, 3 i 4 stupnja ishemične prirode, to može dovesti do poremećaja u cirkulaciji. A to može pogoršati šanse za život. Ponekad se javljaju recidivi bolesti.

Bilješka! Ako mitralna insuficijencija ima blagi ili umjereni oblik, tada se žena može mirno pripremiti za proširenje obitelji - trudnoću.

Nedostatak mitralne (ventila) (I34.0)

Verzija: MedElement Priručnik za bolesti

opće informacije

Kratki opis

Kronična mitralna regurgitacija (neuspjeh) - oštećenje aparata mitralnog zaliska (listići, tetive tetiva, papilarni mišići), kod kojih dolazi do obrnutog protoka krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tijekom sistole.

Mitralna regurgitacija zauzima drugo mjesto nakon aortne stenoze među najčešćim lezijama srčanih zalistaka..

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

Klasifikacija


Klasifikacija mitralne regurgitacije - ACC / ANA kriteriji (American College of Heart / American Heart Association)

ZnakSvjetloUmjerenoTeška
Kvalitativni kriteriji
Angiografska ocjena1+2+3-4+
Područje protoka mitralne regurgitacije s doplerskim mapiranjem u bojiMali protok središnje regurgitacije (manje od 4 cm2 ili manje od 20% otvora lijevog atrija)Srednje vrijednosti između blage i teške mitralne regurgitacije"Vena contracta", širina više od 0,7 cm s velikim središnjim protokom mitralne regurgitacije (> 40% područja lijevog atrija) ili ekscentričnim protokom mitralne regurgitacije koja ulazi u lijevi atrij
"Vena contracta", širina (cm)manje od 0,30,3-0,69više od 0,7
Kvantitativni (dobiveni ehoskopijom ili kateterizacijom srčanih šupljina) kriteriji
Regurgitacijski volumen (ml / kontrakcija)manje od 3030-59 (prikaz, stručni)više od 60
Frakcija regurgitacije (%)manje od 3030-49 (prikaz, stručni)više od 50
Područje protoka regurgitacije, (cm2)manje od 0,20,2-0,39više od 0,40
Dodatni kriteriji
Povećanje veličine lijeve klijetke+
Povećanje veličine lijevog atrija+

Etiologija i patogeneza

Organska mitralna regurgitacija uključuje sve uzroke kod kojih je abnormalnost ventila primarni uzrok bolesti, za razliku od ishemijske i funkcionalne mitralne regurgitacije, koja je posljedica bolesti lijeve klijetke.

Epidemiologija

Klinička slika

Simptomi, naravno

U fazi kompenzacije, pacijenti nemaju subjektivne senzacije i mogu izvoditi značajnu tjelesnu aktivnost. Kvar se može slučajno otkriti tijekom liječničkog pregleda.

U budućnosti, kako bolest napreduje, mogu se pojaviti sljedeće manifestacije:

1. Kratkoća daha pri naporu i lupanje srca - uz smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke i porast tlaka u plućnoj cirkulaciji.

3. S razvojem kronične zagušenja u plućima dolazi do kašlja, suhog ili uz odvajanje male količine ispljuvka, često pomiješanog s krvlju (hemoptiza).

4. S porastom simptoma zatajenja desne klijetke javljaju se otekline u nogama i bolovi u desnom hipohondriju koji proizlaze iz povećanja jetre i istezanja njezine kapsule.

7. Uz značajnu regurgitaciju lijevo od prsne kosti, uočava se srčana grba, što je posljedica ozbiljne hipertrofije lijeve klijetke (posebno s razvojem defekta u djetinjstvu). Određuje se povećani i difuzni apikalni impuls koji je lokaliziran u petom međurebrnom prostoru prema van od srednje klavikularne linije i ukazuje na hipertrofiju i pojačan rad lijeve klijetke.

Uz auskultaciju srca, utvrđuje se slabljenje ili potpuno odsustvo I srčanog zvuka kao rezultat kršenja mehanizma udaranja mitralnog zaliska (odsutnost "razdoblja zatvorenih ventila"), kao i regurgitacijskih valova.
Akcenat II tona nad plućnom arterijom u pravilu je umjereno izražen i javlja se s razvojem zagušenja u plućnoj cirkulaciji. Ispod plućne arterije često se čuje cijepanje II tona, što je povezano sa zakašnjenjem komponente aortnog tona (povećava se trajanje razdoblja izbacivanja krvi iz lijeve komore).
Zbog činjenice da povećana količina krvi iz lijevog pretkomore povećava vibracije zidova klijetke, na vrhu srca često se određuje gluhi III ton.

Dijagnostika

- dilatacija lijevog srca;
- pretjerani izlet interventrikularnog septuma;
- višesmjerno kretanje mitralnih kvržica tijekom dijastole;
- nedostatak dijastoličkog zatvaranja listića mitralnog zaliska;
- znakovi fibroze (kalcifikacija) prednje kvržice;
- povećanje šupljine desne klijetke.

5. Doppler ehokardiografija omogućuje procjenu težine mitralne regurgitacije. Turbulentni sistolički protok krvi u šupljini lijevog atrija, u korelaciji s ozbiljnošću regurgitacije, izravni je znak defekta.

Diferencijalna dijagnoza

Mitralna regurgitacija razlikuje se sa sljedećim uvjetima:
- hipertrofična kardiomiopatija;
- plućna ili trikuspidalna regurgitacija;
- defekt interventrikularnog septuma;
- u starijih bolesnika potrebno je razlikovati mitralnu regurgitaciju od kalcificirane aortne stenoze.

1. Hipertrofična kardiomiopatija. Uz ovu bolest, na vrhu srca čuje se sistolički šum. To može biti razlog dijagnoze insuficijencije mitralne valvule tijekom površinskog pregleda pacijenta. Vjerojatnost dijagnostičke pogreške povećava se u slučajevima kada se sistolički šum kombinira s slabljenjem 1. tona i ekstratona u bolesnika s hipertrofičnom kardiomiopatijom. Epicentar buke, kao u slučaju insuficijencije mitralnog zaliska, može se nalaziti na vrhu srca i u Botkinovoj točki.
Razlika je u tome što se kod kardiomiopatije buka povećava pri ustajanju i tijekom Valsalvinog testa, a kod mitralne insuficijencije provodi se u pazuhu.
U hipertrofičnoj kardiomiopatiji, ehokardiografija otkriva asimetričnu hipertrofiju interventrikularnog septuma (važan simptom bolesti).

3. Ostale stečene srčane mane.

S oštećenjem interventrikularnog septuma, bilježe se sljedeće manifestacije:
- šum je obično grub, zauzima cijelu sistolu; punctum maksimum - u 3. međurebrnom prostoru s lijeve strane dobro se provodi ne samo lijevo, već i desno, iza prsne kosti;
- utvrđuje se povećanje granica srca lijevo, gore i desno;
- u 70% djece s defektom interventrikularnog septuma postoji sistolički tremor u trećem - četvrtom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti (povijest često sadrži naznake prisutnosti simptoma zatajenja cirkulacije u prvoj godini života).
Elektrokardiogram:
- moguće je odstupanje električne osi srca ulijevo, udesno ili njegovo normalno mjesto;
- znakovi hipertrofije desne i lijeve klijetke, desni atrij.
Fonokardiogram: pansistolni, visokofrekventni šum poput trake s maksimumom punkta u Botkinovoj točki.
Radiografski postoje znakovi povećanja obje klijetke, simptomi hipertenzije plućne cirkulacije.

S defektom atrijske pregrade karakteristična je povijest indikacija ponovljene upale pluća. Sistolički šum čuje se lijevo od prsne kosti u drugom - trećem međurebrnom prostoru, bolje se provodi do baze srca i do žila.
Elektrokardiografija: dolazi do odstupanja električne osi srca udesno, otkriva se hipertrofija desne pretkomore i desne klijetke. Uobičajen je nepotpuni blok grana desnog snopa.
RTG pregled također otkriva hipertrofiju desnog pretkomora i desne klijetke.

Komplikacije

Liječenje


Ne postoje specifični konzervativni tretmani za mitralnu regurgitaciju.
Razvoj srčanog zatajenja liječi se konvencionalnim metodama. Prema indikacijama, imenovati:
- diuretici;
- periferni vazodilatatori (uključujući ACE inhibitore);
- blokatori β-adrenergičkih receptora (uključujući karvedilol);
- srčani glikozidi;
- antikoagulansi.
Prikazano ograničenje tjelesne aktivnosti, ograničenje unosa natrija. U uznapredovalim stadijima propisuju se antikoagulanti kako bi se smanjila vjerojatnost venske tromboze i plućne embolije, a preporučuje se previjanje nogu elastičnim zavojima.

Kirurško liječenje insuficijencije lijevog atrioventrikularnog zaliska uključuje zamjenu zaliska odgovarajućom protezom ili tkivom zalistaka.

Indikacije za operaciju u teškoj kroničnoj mitralnoj regurgitaciji zbog organskog oštećenja ventila

"Simptomatski" bolesnici s frakcijom izbacivanja lijeve klijetke (EF)> 30% i krajnjom sistoličkom veličinom (ESR)

"Asimptomatski" bolesnici s disfunkcijom lijeve klijetke (CVR> 45 mm i / ili frakcija izbacivanja lijeve klijetke

"Asimptomatski" bolesnici sa očuvanom funkcijom lijeve klijetke i fibrilacijom atrija (AF) ili plućnom hipertenzijom (sistolički tlak u plućnoj arteriji> 50 mmHg u mirovanju

Pacijenti s teškom disfunkcijom lijeve klijetke (LVEF 55 mm)

"Asimptomatski" bolesnici sa očuvanom funkcijom lijeve klijetke, velika vjerojatnost trajnog učinka kirurgije koja štedi ventil s malim rizikom od kirurgije

Pacijenti s ozbiljnom disfunkcijom lijeve klijetke (frakcija izbacivanja lijeve klijetke 55 mm), otporni na terapiju lijekovima, s malom vjerojatnošću izvođenja kardiovaskularne operacije, bez teških popratnih bolesti


Liječenje asimptomatskih bolesnika područje je različitih kontroverzi. U takvim slučajevima indikacije za kirurško liječenje ovise o raslojavanju rizika i mogućnosti popravka ventila..

Metode kirurškog liječenja mitralne insuficijencije:

Mitralna insuficijencija

Mitralna insuficijencija je valvularna bolest srca koju karakterizira nepotpuno zatvaranje ili prolaps kvrga lijeve atrioventrikularne valvule tijekom sistole, koja je popraćena reverznim patološkim protokom krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru. Mitralna insuficijencija dovodi do otežanog disanja, umora, lupanja srca, kašlja, hemoptize, edema na nogama, ascitesa. Dijagnostički algoritam za otkrivanje mitralne regurgitacije podrazumijeva usporedbu podataka o auskultaciji, EKG-u, PCG-u, radiografiji, ehokardiografiji, kateterizaciji srca, ventrikulografiji. S mitralnom insuficijencijom provodi se terapija lijekovima i kardiokirurgija (zamjena mitralnog zaliska ili plastična kirurgija).

  • Uzroci
  • Klasifikacija
  • Značajke hemodinamike u mitralnoj insuficijenciji
  • Simptomi mitralne regurgitacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje mitralne regurgitacije
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Mitralna insuficijencija je urođena ili stečena srčana mana, uzrokovana oštećenjem ventila ventila, subvalvularnih struktura, akorda ili prekomjernim rastezanjem prstena ventila, što dovodi do mitralne regurgitacije. Izolirana mitralna insuficijencija u kardiologiji rijetko se dijagnosticira, no u strukturi kombiniranih i popratnih srčanih mana javlja se u polovici slučajeva..

U većini slučajeva stečena mitralna insuficijencija kombinira se s mitralnom stenozom (kombinirana mitralna bolest srca) i oštećenjima aorte. Izolirana urođena mitralna insuficijencija čini 0,6% svih urođenih srčanih mana; u složenim defektima, obično se kombinira s ASD, VSD, patentnim duktusom arteriosusom, koarktacijom aorte. EchoCG otkriva određeni stupanj mitralne regurgitacije kod 5-6% zdravih osoba.

Uzroci

Akutna mitralna insuficijencija može se razviti zbog puknuća papilarnih mišića, tetiva tetiva, kidanja listića mitralnog zaliska u akutnom infarktu miokarda, tupe ozljede srca, infektivnog endokarditisa. Puknuće papilarnog mišića uslijed infarkta miokarda fatalno je u 80–90% slučajeva.

Razvoj kronične mitralne insuficijencije može biti posljedica oštećenja zalistaka kod sistemskih bolesti: reumatizma, sklerodermije, sistemskog eritemskog lupusa, Lefflerovog eozinofilnog endokarditisa. Reumatska bolest srca čini oko 14% svih slučajeva izolirane mitralne regurgitacije.

Ishemijska disfunkcija mitralnog kompleksa uočava se u 10% bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom. Mitralnu insuficijenciju može uzrokovati prolaps mitralnog zaliska, suzenje, skraćivanje ili produljenje tetiva tetiva i papilarnih mišića. U nekim je slučajevima mitralna regurgitacija posljedica sistemskih oštećenja vezivnog tkiva u sindromima Marfan i Ehlers-Danlos.

Relativna mitralna regurgitacija razvija se u odsutnosti oštećenja aparata ventila tijekom dilatacije šupljine lijeve klijetke i širenja prstenastog fibrosusa. Takve se promjene javljaju u proširenoj kardiomiopatiji, progresivnom tijeku arterijske hipertenzije i bolesti koronarnih arterija, miokarditisu, bolesti aorte. Rijetkiji uzroci mitralne regurgitacije uključuju kalcifikaciju ventila, hipertrofičnu kardiomiopatiju itd..

Kongenitalna mitralna regurgitacija javlja se s fenestracijom, cijepanjem mitralnih listića, padobranskom deformacijom ventila.

Klasifikacija

Tijekom tečaja, mitralna insuficijencija je akutna i kronična; po etiologiji - ishemijska i neishemijska. Također razlikovati organsku i funkcionalnu (relativnu) mitralnu insuficijenciju. Organska insuficijencija razvija se strukturnom promjenom samog mitralnog zaliska ili niti tetiva koje ga drže. Funkcionalna mitralna insuficijencija obično je posljedica širenja (mitralizacije) šupljine lijeve klijetke tijekom njenog hemodinamskog preopterećenja uzrokovanog bolestima miokarda.

Uzimajući u obzir težinu regurgitacije, razlikuju se 4 stupnja mitralne regurgitacije: s laganom mitralnom regurgitacijom, umjerena, teška i teška mitralna regurgitacija.

U kliničkom tijeku mitralne insuficijencije razlikuju se 3 faze:

I (kompenzirani stadij) - manja insuficijencija mitralnog zaliska; mitralna regurgitacija iznosi 20-25% volumena sistoličke krvi. Mitralna insuficijencija kompenzira se hiperfunkcijom lijevog srca.

II (subkompenzirani stadij) - mitralna regurgitacija iznosi 25-50% sistoličkog volumena krvi. Razvija se stagnacija krvi u plućima i polagano povećanje biventrikularnog preopterećenja.

III (dekompenzirani stadij) - izražena insuficijencija mitralnog zaliska. Povratak krvi u lijevu pretkomoru u sistoli je 50-90% sistoličkog volumena. Razvija se totalno zatajenje srca.

Značajke hemodinamike u mitralnoj insuficijenciji

Zbog nepotpunog zatvaranja listića mitralnog zaliska tijekom sistole, javlja se val regurgitacije iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru. Ako je obrnuti protok krvi beznačajan, mitralna insuficijencija nadoknađuje se povećanjem rada srca razvojem prilagodljive dilatacije i hiperfunkcije lijeve klijetke i lijevog atrija izotoničnog tipa. Ovaj mehanizam može dugo zadržati porast tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Kompenzirana hemodinamika u mitralnoj regurgitaciji izražava se odgovarajućim povećanjem moždanog i minutnog volumena, smanjenjem krajnjeg sistoličkog volumena i odsutnošću plućne hipertenzije.

U ozbiljnoj mitralnoj insuficijenciji, volumen regurgitacije prevladava nad udarnim volumenom, srčani volumen je naglo smanjen. Desna klijetka, doživljavajući povećani stres, brzo hipertrofira i širi se, što rezultira teškim zatajenjem desne klijetke.

S akutnom mitralnom insuficijencijom, adekvatna kompenzacijska dilatacija lijevog srca nema vremena za razvoj. Istodobno, brzo i značajno povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji često je popraćeno fatalnim plućnim edemom..

Simptomi mitralne regurgitacije

U razdoblju kompenzacije, koje može trajati nekoliko godina, moguć je asimptomatski tijek mitralne regurgitacije. U fazi subkompenzacije pojavljuju se subjektivni simptomi koji se izražavaju otežano disanjem, umorom, tahikardijom, anginoznom boli, kašljem, hemoptizom. Povećanjem venskog zastoja u malom krugu mogu se pojaviti napadi noćne srčane astme.

Razvoj zatajenja desne klijetke popraćen je pojavom akrocijanoze, perifernog edema, povećanja jetre, oticanja cervikalnih vena, ascitesa. Kada se povratni grkljanski živac komprimira proširenim lijevim atrijem ili plućnim trupom, javlja se promuklost ili afonija (Ortnerov sindrom). U fazi dekompenzacije atrijalna fibrilacija se otkriva u više od polovice bolesnika s mitralnom regurgitacijom.

Dijagnostika

Glavni dijagnostički nalazi mitralne regurgitacije dobivaju se temeljitim fizikalnim pregledom, potvrđenim elektrokardiografijom, fonokardiografijom, rentgenom i fluoroskopijom prsnog koša, ehokardiografijom i doplerskim pregledom srca.

Zbog hipertrofije i širenja lijeve klijetke u bolesnika s mitralnom insuficijencijom razvija se srčana grba, pojačava se difuzni apikalni impuls u interkostalnom prostoru V-VI od srednje klavikularne linije, pulsiranje u epigastriju. Perkusije se određuju širenjem granica srčane tuposti ulijevo, gore i udesno (s totalnim zatajenjem srca). Auskultacijski znakovi mitralne insuficijencije slabe, ponekad potpuno odsustvo I tona na vrhu, sistolički šum nad vrhom srca, naglasak i cijepanje II tona preko plućne arterije itd..

Sadržaj informacija fonokardiograma je sposobnost detaljnog karakteriziranja sistoličkog žamora. EKG promjene u mitralnoj regurgitaciji ukazuju na hipertrofiju lijevog pretkomore i komore, u plućnoj hipertenziji - na hipertrofiju desne komore. Na radiografskim snimkama zabilježeno je povećanje lijevih kontura srca, uslijed čega sjena srca dobiva trokutasti oblik, ustajale korijene pluća.

Ehokardiografija vam omogućuje utvrđivanje etiologije mitralne insuficijencije, procjenu njegove težine, prisutnost komplikacija. Uz pomoć Doppler ehokardiografije otkriva se regurgitacija kroz mitralni otvor, određuje se njegov intenzitet i veličina, što zajedno omogućuje prosudbu stupnja mitralne insuficijencije. U prisutnosti fibrilacije atrija, transezofagealna ehokardiografija koristi se za otkrivanje krvnih ugrušaka u lijevom atriju. Za procjenu ozbiljnosti mitralne insuficijencije koriste se sondiranje srčanih šupljina i lijeva komora..

Liječenje mitralne regurgitacije

U akutnoj mitralnoj regurgitaciji potrebna je primjena diuretika i perifernih vazodilatatora. Za stabilizaciju hemodinamike može se izvesti intraaortna balonska kontrapulsacija. Nije potreban specifični tretman za blagu, asimptomatsku kroničnu mitralnu regurgitaciju. U subkompenziranoj fazi propisani su ACE inhibitori, beta-blokatori, vazodilatatori, srčani glikozidi i diuretici. S razvojem atrijalne fibrilacije koriste se neizravni antikoagulanti.

S mitralnom insuficijencijom umjerene i ozbiljne težine, kao i prisutnošću pritužbi, indicirana je kardiokirurgija. Odsutnost kalcifikacije letaka i netaknuta pokretljivost aparata ventila omogućuje pribjegavanje intervencijama koje štede ventil - plastika mitralne valvule, annuloplastika, plastika akorda skraćenja itd. Unatoč niskom riziku od razvoja infektivnog endokarditisa i tromboze, operacije štednje ventila često su popraćene relapsom mitralne insuficijencije, koja ograničava njihovu izvedbu. raspon indikacija (prolaps mitralne valvule, puknuće ventilnih struktura, relativna insuficijencija ventila, dilatacija ventilnog prstena, planirana trudnoća).

U prisutnosti kalcifikacije ventila, izraženog zadebljanja akorda, indicirana je zamjena mitralnog ventila biološkom ili mehaničkom protezom. Specifične postoperativne komplikacije u tim slučajevima mogu biti tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteza, degenerativne promjene u bioprotezama.

Prognoza i prevencija

Napredak regurgitacije u mitralnoj regurgitaciji opaža se u 5-10% bolesnika. Stopa petogodišnjeg preživljavanja je 80%, desetogodišnja 60%. Ishemijska priroda mitralne insuficijencije brzo dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, pogoršava prognozu i preživljavanje. Mogući postoperativni recidivi mitralne regurgitacije.

Blaga do umjerena mitralna insuficijencija nije kontraindikacija za trudnoću i porod. S visokim stupnjem insuficijencije, potreban je dodatni pregled sa sveobuhvatnom procjenom rizika. Pacijente s mitralnom regurgitacijom trebali bi pratiti kardiokirurg, kardiolog i reumatolog. Prevencija stečene insuficijencije mitralne valvule je prevencija bolesti koje dovode do razvoja defekta, uglavnom reumatizma.

Mitralna insuficijencija

. ili: Nedovoljnost mitralne valvule, insuficijencija bikuspidalne valvule

Mitralna insuficijencija je srčana mana u kojoj dolazi do obrnutog kretanja krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru tijekom kontrakcije ventrikula srca zbog nepotpunog zatvaranja njegovih ventila.

Mitralna insuficijencija najčešća je vrsta poremećaja aparata srčanih zalistaka. Otkriva se kod polovice bolesnika sa srčanim manama, uglavnom u kombinaciji s mitralnom stenozom (suženje desnog atrioventrikularnog otvora) i s aortnim defektima - stenozama (suženje aorte na razini ventila) ili nedostatkom aortnih zalistaka (labavo zatvaranje listića aortnog zaliska u trenutku opuštanja komore). ).

Nedostatak mitralne valvule rijetko se javlja izolirano (tj. Bez drugih srčanih mana) - samo u svakog pedesetog bolesnika sa srčanom manom.

  • Muškarci
  • Žene
  • Djeco
  • Trudna
  • Promocije
  • Simptomi
  • Obrasci
  • Uzroci
  • Dijagnostika
  • Liječenje
  • Komplikacije i posljedice
  • Prevencija

Simptomi mitralne regurgitacije

  • Kašalj, isprva suh, a zatim s dodatkom ispljuvka s crtama krvi, pojavljuje se s porastom ozbiljnosti stagnacije krvi u posudama pluća.
  • Kratkoća daha - javlja se kao rezultat stagnacije krvi u posudama pluća.
  • Ubrzan rad srca, osjećaj nepravilnog rada srca, lupanje srca, okretanje na lijevoj strani prsnog koša - javlja se kada se aritmije (poremećaji srčanog ritma) razvijaju zbog oštećenja srčanog mišića istim postupkom koji je uzrokovao insuficijenciju mitralnog zaliska (na primjer, ozljeda srca ili miokarditis - upala srčanog mišića ) i promjenom strukture atrija.
  • Opća slabost i smanjena izvedba - povezani s oštećenom raspodjelom krvi u tijelu.

Obrasci

Uzroci

  • Urođena insuficijencija mitralne valvule je česta. Pojavljuje se kao rezultat izloženosti tijelu trudnice nepovoljnim čimbenicima (na primjer, izloženost zračenju ili X-zrakama, infekcija itd.). Opcije za urođenu insuficijenciju mitralnog zaliska:
    • miksomatozna degeneracija (povećanje debljine i smanjenje gustoće ventila ventila) javlja se u okviru sindroma displazije vezivnog tkiva (kongenitalno kršenje sinteze proteina, u kojem postoje poremećaji u stvaranju kolagena i elastina - proteina koji čine kostur unutarnjih organa). Miksomatozna degeneracija pretežno dovodi do prolapsa mitralnog zaliska (MVP - ulegnuće jednog ili oba listića mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija tijekom kontrakcije ventrikula srca);
    • anomalije (poremećaji) strukture mitralnog zaliska - na primjer, cijepanje (razdvajanje na dva dijela) prednje kvržice mitralnog zaliska;
    • strukturna značajka akorda (niti tetiva koje vežu papilarne mišiće na srčani mišić) u obliku produljenja ili skraćivanja.
  • Stečena organska (povezana s promjenama u otvorima ventila) mitralna insuficijencija može se pojaviti iz sljedećih razloga:
    • Reumatizam (sistemska (tj. S porazom različitih organa i sustava tijela) upalna bolest s pretežnim oštećenjem srca) najčešći je uzrok insuficijencije mitralne valvule. Mitralna insuficijencija kod reumatizma uvijek se kombinira s oštećenjem drugih ventila;
    • infektivni endokarditis (upalna bolest unutarnje sluznice srca);
    • kirurško liječenje mitralne stenoze: s mitralnom komisurotomijom (kirurško odvajanje sraslih listića mitralne valvule) može se pojaviti insuficijencija mitralne valvule - tako porast protoka krvi čini očitom prethodno skrivenu mitralnu insuficijenciju;
    • zatvorena ozljeda srca s puknutim listićima mitralnog zaliska.
  • Stečena relativna ili funkcionalna (odnosno koja nije povezana s promjenama u otvorima ventila) insuficijencija mitralnog zaliska može se pojaviti iz sljedećih razloga.
    • Oštećenje papilarnih mišića (unutarnjih mišića klijetki srca, koji osiguravaju kretanje zalistaka) u akutnom infarktu miokarda (smrt dijela srčanog mišića uslijed prestanka dotoka krvi u njega) lijeve komore.
    • Prekidi akorda (niti tetiva koje pričvršćuju papilarne mišiće na srčani mišić).
    • Širenje prstenastog fibrosusa (gusti prsten unutar zidova srca na koji su pričvršćene kvržice ventila) iz sljedećih razloga:
      • miokarditis (upala srčanog mišića);
      • proširena kardiomiopatija (bolest srca kod koje dolazi do povećanja njegovih šupljina i smanjenja debljine srčanog mišića);
      • porast lijeve klijetke s dugotrajnom arterijskom hipertenzijom (trajno povišenje krvnog tlaka);
      • stvaranje aneurizme (ispupčenje zida) lijeve klijetke ispod mitralne valvule kao rezultat prethodnog infarkta miokarda lijeve komore;
      • ometanje protoka krvi iz lijeve klijetke (na primjer, tumor ili aortna stenoza - suženje aortnog otvora - početni dio najveće žile u ljudskom tijelu, proteže se od lijeve komore).

Kardiolog će pomoći u liječenju bolesti

Dijagnostika

  • Analiza anamneze bolesti i pritužbi - koliko je davno bilo otežanog daha, lupanja srca, kašlja (isprva suhog, a zatim s ispljuvkom s primjesom krvi), s kojim pacijent povezuje njihovu pojavu.
  • Analiza povijesti života. Ispada s čim je bolesnik i njegova bliska rodbina bio bolestan, tko je pacijent bio po zanimanju (je li imao kontakt s zaraznim agensima), je li bilo zaraznih bolesti. Povijest može uključivati ​​naznake reumatskog procesa, upalnih bolesti, traume prsnog koša, tumora.
  • Sistematski pregled. Pri pregledu je zabilježena cijanoza (cijanoza) kože, "mitralno rumenilo" (svijetlocrvena boja pacijentovih obraza zbog oslabljene oksigenacije krvi), "srčana grba" je pulsirajuća izbočina lijevo od prsne kosti (središnja kost prsa na koju su pričvršćena rebra) za zbog značajnog povećanja lijeve klijetke srca. Uz udaraljke (tapkanje) određuje se širenje srca ulijevo. Auskultacija (osluškivanje) srca otkriva šum u sistoli (razdoblje kontrakcije ventrikula srca) na vrhu srca.
  • Analiza krvi i urina. Provodi se radi identificiranja upalnog procesa i popratnih bolesti.
  • Kemija krvi. Za utvrđivanje popratnih oštećenja organa određuje se razina kolesterola (supstanca slična masti), šećera i ukupnih bjelančevina u krvi, kreatinina (produkt razgradnje proteina), mokraćne kiseline (produkt razgradnje purina - tvari iz stanične jezgre).
  • Imunološki test krvi. Sadržaj protutijela na različite mikroorganizme i srčani mišić (posebni proteini koje tijelo proizvodi koji mogu uništiti strane tvari ili stanice vlastitog tijela) i razina C-reaktivnog proteina (proteina čija razina raste u krvi s bilo kojom upalom).
  • Elektrokardiografska studija (EKG) - omogućuje vam procjenu ritma otkucaja srca, prisutnost srčanih aritmija (na primjer, prijevremene kontrakcije srca), veličinu srca i njegovo preopterećenje. Za insuficijenciju mitralne valvule najkarakterističnije je otkrivanje na EKG-u porasta u lijevom pretkomoru i lijevoj komori.
  • Fonokardiogram (metoda za analizu šumova srca) s insuficijencijom mitralne valvule pokazuje prisutnost sistoličkog (tj. Tijekom kontrakcije ventrikula srca) buke u projekciji bikuspidalne valvule.
  • Ehokardiografija (ehokardiografija - ultrazvučni pregled (ultrazvuk) srca) glavna je metoda za određivanje stanja mitralnog zaliska. Mjeri se područje lijevog atrioventrikularnog otvora, pregledavaju se listići mitralne valvule radi promjena u njihovom obliku (na primjer, naboranost listića ili prisutnost puknuća u njima), labavog zatvaranja tijekom kontrakcije ventrikula srca, prisutnosti vegetacija (dodatne strukture na listićima ventila). Također, ehokardiografijom se procjenjuje veličina šupljina srca i debljina njegovih stijenki, stanje ostalih srčanih zalistaka, zadebljanje endokarda (unutarnja sluznica srca), prisutnost tekućine u perikardu (perikardijalna vrećica). Doppler ehokardiografija (ultrazvučni pregled kretanja krvi kroz žile i komore srca) otkriva obrnuti protok krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru tijekom kontrakcije komora, kao i porast tlaka u plućnim arterijama (žile koje dovode krv u pluća).
  • RTG prsnog koša - procjenjuje veličinu i mjesto srca, promjene u konfiguraciji srca (izbočenje sjene srca u projekciji lijevog pretkomore i lijeve klijetke), pojavu stagnacije krvi u posudama pluća.
  • Kateterizacija srčanih šupljina dijagnostička je metoda koja se temelji na uvođenju katetera (medicinskih instrumenata u obliku cijevi) u srčanu šupljinu i mjerenju tlaka u lijevom pretkomoru i lijevoj komori. S insuficijencijom mitralnog zaliska, tlak u lijevom pretkomoru postaje praktički isti kao u lijevoj komori.
  • Spiralna računalna tomografija (SCT) - metoda koja se temelji na snimanju niza X-zraka na različitim dubinama, i magnetska rezonancija (MRI) - metoda koja se temelji na poravnavanju lanaca vode kada je ljudsko tijelo izloženo jakim magnetima - omogućuju vam dobivanje točne slike srca.
  • Koronarna kardiografija (CKG) metoda je kojom se u vlastite žile srca i srčanu šupljinu ubrizgava kontrast (boja), što omogućuje dobivanje njihove točne slike, kao i procjenu kretanja krvotoka. Izvedeno pri planiranju kirurškog liječenja defekta ili sumnje na popratnu ishemijsku bolest srca.

Liječenje mitralne regurgitacije

  • Potrebno je liječiti osnovnu bolest - uzroke insuficijencije mitralnog zaliska.
  • Liječenje lijekovima indicirano je za komplikacije mitralne insuficijencije (na primjer, liječenje srčanog zatajenja, poremećaja srčanog ritma itd.).
  • Blaga do umjerena mitralna insuficijencija ne zahtijeva poseban tretman. S teškom i ozbiljnom mitralnom insuficijencijom izvodi se kirurško liječenje: zamjena plastike ili mitralnog zaliska.
  • Kirurško liječenje insuficijencije trikuspidalnog zaliska provodi se isključivo u uvjetima umjetne cirkulacije (tijekom operacije krv se pumpa po tijelu ne srcem, već električnom pumpom). Vrste operacija.
    • Plastične operacije (odnosno normalizacija protoka krvi kroz lijevi atrioventrikularni otvor uz očuvanje vlastitog mitralnog zaliska) izvode se u slučaju insuficijencije mitralnog zaliska od 2-3 stupnja i odsutnosti izraženih promjena na njegovim kvržicama. Opcije za plastičnu operaciju za insuficijenciju mitralnog zaliska:
      • anuloplastika (plastika ventila) šivanjem potpornog prstena na dnu listića mitralnog ventila. Prsten se sastoji od metalne baze prekrivene sintetičkom tkaninom;
      • skraćivanje akorda (niti tetiva koje vežu papilarne mišiće na srčani mišić - unutarnji mišići srca koji omogućuju kretanje ventila);
      • uklanjanje dijela izduženog stražnjeg mitralnog listića.
    • Zamjena mitralne zaklopke vrši se samo u slučaju grubih promjena u njezinim pločicama ili subvalvularnim strukturama, kao i u slučaju neučinkovitosti prethodno obavljenog popravka zalistaka. Koriste se dvije vrste proteza:
      • biološke proteze (izrađene od aorte (tj. najveće posude) životinja) - koriste se kod djece i žena koje planiraju trudnoću;
      • mehanički ventili (izrađeni od specijalnih medicinskih legura metala) koriste se u svim ostalim slučajevima.
  • Kirurško liječenje je kontraindicirano u prisutnosti nepovratnih popratnih bolesti (koje će u bliskoj budućnosti neizbježno dovesti do smrti), kao i kod teškog zatajenja srca koje nije podložno liječenju lijekovima.
  • Postoperativno upravljanje.
    • Nakon implantacije (implantacije) mehaničke proteze, pacijentima je potreban stalni unos lijekova iz skupine neizravnih antikoagulansa (lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi blokirajući sintezu jetre potrebnih tvari za zgrušavanje).
    • Nakon implantacije biološke proteze, kratkotrajno se provodi antikoagulantna terapija (1-3 mjeseca).
    • Terapija antikoagulansima se ne provodi nakon popravka ventila.

Komplikacije i posljedice

  • Komplikacije insuficijencije mitralnog zaliska:
    • Poremećaji srčanog ritma, posebno često atrijska fibrilacija (poremećaj srčanog ritma u kojem se pojedini dijelovi atrijalnog mišića kontrahiraju neovisno jedan o drugome s vrlo visokom frekvencijom), nastaju uslijed kršenja normalnog kretanja električnog impulsa u srcu;
    • atrioventrikularni (AV), odnosno atrioventrikularni blok - oštećenje kretanja električnog impulsa iz pretkomora u klijetke;
    • sekundarni infektivni endokarditis (upala unutarnje sluznice srca s oštećenjem njegovih ventila u bolesnika s postojećom srčanom manom);
    • zatajenje srca (smanjeni broj otkucaja srca s nedovoljnom opskrbom organa krvlju);
    • plućna hipertenzija (povećani tlak u posudama pluća zbog stagnacije krvi u njima).
  • Pacijenti operirani zbog insuficijencije mitralne valvule mogu razviti specifične komplikacije:
    • Tromboembolija arterija unutarnjih organa (zatvaranje trombom - krvnim ugruškom - lumen posude koja hrani organ, a tromb je nastao na drugom mjestu i donio ga je krvotok). Tromb se u takvih bolesnika stvara u području operacije (na primjer, na vršcima umjetnog ventila ili na šavovima tijekom popravka ventila). Najopasniji za život su ishemijski moždani udar (smrt dijela mozga zbog prestanka dotoka krvi u njega) i mezenterijska tromboza (smrt dijela crijeva zbog prestanka dotoka krvi u njega);
    • infektivni endokarditis (upala unutarnje sluznice srca);
    • atrioventrikularni blok (usporavanje do potpunog prestanka kretanja električnog impulsa iz pretkomora u klijetke u slučaju kirurškog oštećenja putova);
    • paravalvularne fistule (erupcija dijela šavova koji drže umjetni srčani zalistak, s pojavom krvotoka iza zaliska);
    • tromboza proteze (stvaranje krvnih ugrušaka u području proteze ventila, što narušava normalan protok krvi);
    • uništavanje biološke (izrađene od žila životinja) proteze s potrebom za drugom operacijom;
    • kalcifikacija biološke proteze (taloženje kalcijevih soli u umjetnom srčanom ventilu izrađenom od životinjskih tkiva. dovodi do otvrdnjavanja ventila i oštećenja njegove pokretljivosti).
  • Prognoza insuficijencije mitralne valvule ovisi o težini osnovne bolesti koja je stvorila ovu srčanu manu, kao i o težini defekta ventila i o stanju miokarda (srčanog mišića).
    • Uz umjerenu mitralnu regurgitaciju, dobrobit i radna sposobnost pacijenta zadržavaju se nekoliko godina.
    • Teška mitralna insuficijencija, kao i smanjenje snage srčanog mišića, prilično brzo dovode do razvoja zatajenja srca (razvoja stagnacije krvi zbog smanjenja minutnog volumena srca). Više od 5 godina je 9 od 10 bolesnika s novootkrivenom insuficijencijom mitralne valvule, više od 10 godina - svaka četiri od pet bolesnika.

Prevencija mitralne regurgitacije

  • Primarna prevencija insuficijencije mitralnog zaliska (to jest, prije nastanka ove srčane mane).
    • Prevencija bolesti praćenih oštećenjem valvularnog aparata srca, odnosno reumatizma (sistemskog (odnosno s porazom različitih organa i sustava tijela) upalnih bolesti s pretežnim oštećenjem srca), infektivnog endokarditisa (upalna bolest unutarnje sluznice srca) itd.).
    • U prisutnosti bolesti praćenih oštećenjem valvularnog aparata srca, stvaranje srčane mane može se spriječiti ranim učinkovitim liječenjem.
    • Otvrdnjavanje tijela (od djetinjstva).
    • Liječenje žarišta kronične infekcije:
      • s kroničnim tonzilitisom (upala krajnika) - kirurško uklanjanje tonzila;
      • s karijesom zuba (stvaranje karijesa pod utjecajem mikroorganizama) - popunjavanje šupljina itd..
  • Sekundarna prevencija (tj. Kod ljudi s razvijenom insuficijencijom mitralnog zaliska) usmjerena je na sprečavanje napredovanja oštećenja ventilnog aparata srca i kršenja crpne funkcije srca.
    • Konzervativno liječenje (odnosno bez kirurškog zahvata) u bolesnika s mitralnom insuficijencijom. Koriste se sljedeći lijekovi:
      • diuretici (diuretici) - uklanjaju višak tekućine iz tijela;
      • inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE) - koriste se za sprečavanje zatajenja srca;
      • nitrati - šire krvne žile, poboljšavaju protok krvi, smanjuju tlak u posudama pluća;
      • pripravci kalija - poboljšavaju stanje srčanog mišića;
      • srčani glikozidi (povećavaju snagu srčanih kontrakcija, kontrakcije srca čine rjeđima i ritmičnijima, koriste se samo za fibrilaciju atrija - takvo kršenje srčanog ritma, u kojem se određeni dijelovi atrijalnih mišića kontrahiraju vrlo velikom frekvencijom) i prisutnost zatajenja srca (smanjenje snage srca s nedovoljnim opskrba organima krvlju).
    • Prevencija ponovnog pojave reumatizma provodi se pomoću:
      • antibiotska terapija (uporaba lijekova iz skupine antibiotika koji potiskuju rast mikroorganizama);
      • otvrdnjavanje;
      • liječenje žarišta kronične infekcije;
      • redovito praćenje reumatologa i kardiologa.

INFORMACIJE O ZNANJU

Potrebna je konzultacija s liječnikom

  • Autori
  • Nacionalne kliničke smjernice Sveruskog znanstvenog društva za kardiologiju. Moskva, 2010.592 s.
  • Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvularne srčane mane: mitralna, aortna, zatajenje srca. M.: GEOTAR-Media, 2007. (monografija).
  • Makolkin V.I. Stečene srčane mane. 4. izdanje. M.: GEOTAR-Media, 2008 (priručnik).
  • Ambulantni kardiološki vodič. Pod, ispod. izd. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2006. str. 199–222.
  • Vodič za kardiologiju. Udžbenik u 3 sveska. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbačenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008 (priručnik).
  • Šostak N.A., Aničkov D.A., Klimenko A.A. Stečene srčane mane. U knjizi: Kardiologija: nacionalni vodič. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2007. P. 834–864.

Što učiniti s mitralnom regurgitacijom?

  • Odaberite pravog liječnika kardiologa
  • Testirajte se
  • Zatražite režim liječenja od svog liječnika
  • Slijedite sve preporuke

Više O Tahikardija

Varijante grupne pripadnosti djece prema roditeljskim pokazateljimaKoju će grupu imati dijete? Mnogi su roditelji iskreno iznenađeni zašto su dobili dijete s drugačijim pokazateljima od mame i tate.

U većini slučajeva liječnici u prvim mjesecima života novorođenčeta pronalaze probleme u radu srca. Ali čak i kod zdrave bebe u procesu života, buka i aritmija ponekad se dijagnosticiraju kao reakcija na stres i prenesene virusne i bakterijske infekcije.

Opis patologijeRazlog za razvoj anomalija povezan je s abnormalnostima u genima smještenim na X kromosomima. Što ih je više, to je vjerojatnije da će dijete razviti notokord za pribor..

Dijeta nakon infarkta miokarda za muškarce ima za cilj omogućiti muškarcu da se brzo oporavi od ove bolesti. Osim toga, morate voditi ispravan način života: odreći se cigareta, alkoholnih pića.

IndikacijeRazred