Karotidna ateroskleroza (karotidna)

Koncept karotidne ateroskleroze podrazumijeva se kao lezija karotidnih (karotidnih) arterija s naslagama kolesterola. Unatoč činjenici da samo 10% bolesnika s aterosklerozom pati od ove bolesti, važno je na vrijeme otkriti patologiju i započeti liječenje karotidne ateroskleroze svim dostupnim metodama. Problem je u tome što bolest prati ozbiljno cerebralno oštećenje i u 80% slučajeva dovodi do duboke invalidnosti i smrti..

Značajke bolesti

Ateroskleroza je sistemska bolest, odnosno tijekom njezina razvoja pate gotovo sve velike žile u tijelu. Ako se uoče naslage lipoproteina u karotidnim arterijama, postavlja se dijagnoza karotidne ateroskleroze. Uglavnom starije osobe starije od 70 godina pate od ove bolesti..

Među onima koji pate od karotidne ateroskleroze, mladi i zreli su izuzetno rijetki - njihov udio u ukupnom broju bolesnika nije veći od 2%.

Kad se plakovi pojave na zidovima karotidnih arterija, uglavnom strada mozak. Nedostaje mu kisika i hranjivih sastojaka, uslijed čega pacijent ima pretežno kognitivne poremećaje. U nekim slučajevima kombinacija dobnih i aterosklerotskih procesa završava senilnom demencijom koja se brzo razvija (demencija).

Za razliku od ateroskleroze drugih dijelova krvožilnog sustava, oštećenje karotidnih arterija gotovo je uvijek nepovratno, ali istodobno nije popraćeno izraženim, nedvosmislenim simptomima. Na primjer, nestenotična ateroskleroza CCA postaje primjetna tek kad se arterijski lumen suzi za 50% ili više.

Manifestacije stenozirajuće ateroskleroze karotidnih arterija uvijek su izraženije, budući da se mijenja struktura krvožilnog zida. Uz značajnu širinu lumena CCA, suženo područje može imati promjer 2, 3 ili čak 4 puta manji od zdravih područja. Zbog toga se manifestacija ove podvrste bolesti događa u relativno ranim fazama nego kod nesenozirajućeg oblika bolesti..

Dobro je znati! Stručnjaci kažu da se karotidna ateroskleroza često razvija u pozadini dijabetesa melitusa, arterijske hipertenzije, nasljednih vaskularnih patologija i sistemskih poremećaja metabolizma lipida..

Video: karotidna ateroskleroza i hipertenzija

Simptomi ateroskleroze karotide

Simptomatske manifestacije u aterosklerozi karotide u početku su slabe. Pacijenti primjećuju značajne promjene u stanju ako je lumen posude napola zatvoren. Prvi znakovi oštećenja karotidnih arterija su:

  • utrnulost i trnci raznih dijelova tijela;
  • intenzivan svrbež udova ili trčanje puzanje;
  • kratkotrajna paraliza udova ili drugih dijelova tijela (gubitak osjetljivosti i / ili nemogućnost kretanja, izvođenje radnji s dijelom tijela).

Daljnjim napredovanjem bolesti dolazi do pogoršanja vida, sluha, spavanja i govora. Nedostatak cerebralne cirkulacije utječe na misaone procese i radnu sposobnost općenito: pacijent postaje nesposoban rješavati složene svakodnevne zadatke koji zahtijevaju upotrebu intelektualnih sposobnosti. Često ne može graditi uzročno-posljedične veze, nastaviti logični lanac itd..

Na pozadini smanjenja inteligencije javljaju se poremećaji pamćenja, tonus mišića, emocionalni poremećaji: iznenadni napadi razdražljivosti zamjenjuju se dubokom apatijom.

Ako se ovi simptomi zanemare i liječenje ne započne, ateroskleroza karotidnih arterija osjeća se još dublje. Pacijenti se žale na stalni umor, često utrnulost i trnce u udovima. Čak i kad su u zatvorenom, osjećaju da im se ruke i noge smrzavaju. U kasnoj fazi bolesti, pacijent ne može bez vanjske pomoći zbog različitih poremećaja:

  • orijentacija u prostoru povremeno se gubi, osoba se može izgubiti u vlastitoj sobi;
  • fina motorika se pogoršava, u težim slučajevima potpuno je odsutna, pa pacijent ne može držati predmete i brinuti se o sebi;
  • pojavljuju se praznine u pamćenju, stalni zaborav čini pacijenta opasnim za sebe i za druge, jer može zaboraviti isključiti plin, staviti plastičnu posudu na štednjak, ostaviti peglu i tako dalje.

Osim toga, bolesnici s karotidnom aterosklerozom pate od čestih glavobolja, zujanja u ušima, nesanice, bolnih bolova u rukama i nogama..

Liječenje

Za liječenje ateroskleroze karotidnih arterija koristi se niz mjera za inhibiranje rasta aterosklerotskih plakova, obnavljanje metabolizma masti i cirkulacije krvi u organima i tkivima pogođenim patologijom. Odmah nakon postavljanja dijagnoze, liječnik propisuje terapiju lijekovima, koja će se nastaviti tijekom života. Među glavnim lijekovima koje će pacijent morati uzimati su:

  1. Statini - Atorvastatin, Rosuvastatin i njihovi analozi. Lijekovi su dizajnirani za smanjenje koncentracije masnih spojeva visoke gustoće u tijelu, odnosno štetnog kolesterola.
  2. Fibrati - klofibrat i njegovi analozi. Sredstva ove skupine namijenjena su obnavljanju metabolizma lipida..
  3. Nikotinska kiselina. Lijek je namijenjen obnavljanju metabolizma, poboljšanju prehrane i opskrbi krvlju tkiva.
  4. Sredstva protiv trombocita - aspirin, Clopidogrel, Ticagrelor. Sredstva su namijenjena smanjenju viskoznosti krvi, uklanjanju rizika od stvaranja tromba, poboljšanju opskrbe krvlju tkiva zahvaćenih bolešću.

S ozbiljnom cerebralnom ishemijom, koja je nastala u pozadini nedovoljne opskrbe krvlju, dodatno se propisuju nootropici (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin), jer štite stanice mozga od oštećenja. Pacijentima s problemom visokog krvnog tlaka propisani su beta-blokatori (Bisaprolol, Metaprolol i njihovi analozi).

Terapija lijekovima učinkovita je samo u odsustvu znakova stenoze karotide!

Ako lijekovi ne poboljšavaju stanje pacijenta ili postoje ehografski znakovi stenoze karotidne arterije, liječnik može odlučiti za operaciju. Mogu se primijeniti sljedeće metode:

  • karotidna endarterektomija - intervencija tijekom koje liječnik longitudinalno secira stijenku karotidne arterije, uklanja kolesterolski plak i posebnim integriranim šavom vraća cjelovitost žile;
  • endovaskularna laserska koagulacija minimalno je invazivna intervencija tijekom koje tijelo plaka "isparava" laserska zraka;
  • balonska angioplastika u kombinaciji sa stentiranjem je slabo traumatičan postupak, tijekom kojeg se posuda širi na mjestu stenoze, nakon čega slijedi postavljanje mrežastih implantata u obliku cijevi, čime se obnavlja prohodnost arterije.

Nakon operacije, pacijentu se propisuje održavanje zdravog načina života i uzimanje gore spomenutih lijekova. Prognoza s pravodobnom terapijom je dobra, moguća je djelomična obnova kognitivnih funkcija.

Građa krvožilnog sustava glave i vrata, njegove patologije i liječenje

Krvožilni sustav glave i vrata uključuje vitalne arterije koje opskrbljuju mozak, mišiće lica, usne strukture i oči kisikovom krvlju. Opskrba krvlju također uključuje vene koje u srce i pluća vraćaju krv bez kisika. Tkivo mozga smatra se metabolički aktivnim jer koristi oko 20% cjelokupnog kisika i glukoze koje tijelo dnevno prima. Svako kršenje dotoka krvi u mozak vrlo brzo dovodi do smanjenja mentalnih funkcija, gubitka svijesti, a s produljenom ishemijom - do smrti.

Posude glave i vrata koje dovode krv u mozak predstavljene su uparenim strukturama:

  • lijevi i desni kralježnjaci;
  • lijeve i desne zajedničke karotidne arterije.

Vertebralne arterije prolaze kroz poprečni foramen vratnih kralješaka. U svom tečaju daju nekoliko moždanih, mišićnih i kralježačnih grana za različite strukture. Posude ulaze u lubanju kroz foramen magnum i spajaju se u njezinoj bazi. Odatle pružaju krv strukturama stražnjeg mozga, uključujući moždano deblo, mali mozak i duguljastu moždinu. Okcipitalne regije odgovorne su za funkcije disanja, regulaciju cirkulacije krvi i otkucaja srca..

Vertebralne arterije protežu se od subklavijskih arterija, smještene u prsima ispod ključne kosti, gdje su pričvršćeni vratni mišići. Stoga njihovo stanje ovisi o držanju i stanju vratne kralježnice..

Anatomija posuda vrata ima značajke, budući da kralješka i unutarnje karotidne arterije nisu zasebne tvorbe. Posude su povezane u cerebralnom arterijskom krugu, koji se nalazi na dnu lubanje. Willisov krug osigurava opskrbu mozga krvlju čak i ako je blokirana jedna od glavnih arterija.

Lijeva i desna karotidna arterija podijeljene su u dvije grane:

  • unutarnje karotidne arterije prolaze u lubanju kroz rupe, gdje se u dnu mozga granaju na lijevu i desnu prednju i srednju moždanu arteriju, koje dovode krv na odgovarajuća mjesta;
  • vanjska karotidna arterija podijeljena je na gornju štitnjaču, uzlaznu ždrijelnu, jezičnu, facijalnu, okcipitalnu, stražnju aurikularnu, maksilarnu i površinsku sljepoočnu arteriju, koje omogućuju protok krvi u kožu, mišiće i organe. Većina ih opskrbljuje kisikom glavu i lice, ali samo gornju štitnjaču i uzlazne ždrijelne strukture na vratu.

Tri para velikih vena vraćaju krv iz tkiva glave i vrata u srce. Vertebralne vene spuštaju se kroz poprečni foramen vratnih kralješaka, pružajući odljev iz leđne moždine, kralješaka i mišića vrata. Površinske strukture s vanjske strane lubanje odvode se vanjskim vratnim žilama. Izljev krvi iz mozga podupiru venski sinusi u dvrloj materi, koji se kombiniraju u vratne vene između okcipitalne i sljepoočne kosti. Spazam mišića vrata može poremetiti odljev venske krvi, izazivajući glavobolju.

Glavne patologije žila vrata i glave

Opskrbu mozga krvlju održavaju samo dva para glavnih arterija. Problemi s posudama vrata uzrokuju cerebrovaskularne nesreće - akutne i kronične. Sa smanjenjem protoka krvi, stanice počinju osjećati izgladnjivanje kisika i metaboličke poremećaje. Glavne patologije žila vrata i glave uključuju:

  1. Ishemijski moždani udar uzrokovan je začepljenjem arterija krvnim ugruškom ili embolom. Najčešće se karotidne i kralježačne arterije djelomično preklapaju, ali smanjena opskrba krvlju dovodi do gladovanja stanica, poremećene provodljivosti signala i disfunkcije ishemičnih područja.Potpuno eksangurirana tkiva odumiru za pet minuta, ali oko njih nastaje penumbra - zona s poremećenim metabolizmom energije. Te stanice ostaju aktivne još tri sata.
  2. Hemoragijski moždani udar izazvan je hipertenzijom, puknućem aneurizme ili vaskularnom malformacijom, a javlja se kao komplikacija antikoagulantne terapije. Intracerebralno krvarenje javlja se izravno u moždano tkivo stvaranjem krvnog ugruška - hematoma. Ovisno o njegovoj veličini, povećava se rizik od moždanog edema i povećanog intrakranijalnog tlaka.
  3. Karotidne arterije najčešće su blokirane nakupinama lipida i kolesterola, što dovodi do ateroskleroze. Teška blokada lumena naziva se karotidna stenoza. Sužavanje arterija dovodi do prolaznih ishemijskih napada - mikro-moždanih udara.
  4. Cerebralna aneurizma je slabljenje krvožilnog zida, što dovodi do njegovog oticanja. Obično se na mjestu grananja posude razvija izbočina. Aneurizme su uzrokovane urođenim manama, povišenim krvnim tlakom, aterosklerozom i ozljedama glave.
  5. Arteriovenske malformacije su spleti abnormalnih ili neispravnih žila (vene i arterije) s povećanom stopom krvarenja. Promjene na krvnim žilama događaju se u raznim dijelovima tijela. Arterije mozga zahvaćene su tijekom embrionalnog razvoja ili nakon traumatične ozljede mozga. Malformacije mogu stisnuti moždano tkivo i izazvati napadaje i glavobolju. Ponekad puknu, što uzrokuje intracerebralno ili subarahnoidno krvarenje.

Anomalije vaskularnog prstena - kruga Willisa - dovode do različitih simptoma zbog asimetrične opskrbe mozga krvlju. Ponekad, zbog nerazvijenosti arterija, formacija postaje nepotpuna. Bazeni koje opskrbljuju stražnja moždana arterija i optički korteks pate, razvijaju se migrene i pojavljuje se umor.

Karotidne arterije

Karotidne arterije najčešće su pogođene aterosklerozom, progresivnom vaskularnom bolešću. Patologiju karakterizira nakupljanje masnih naslaga duž unutarnjeg sloja arterija, što dovodi do stvaranja plaka. Plak se sastoji od stanica glatkih mišića, masnih tvari, kolesterola, kalcija i staničnog otpada. Zadebljanje na zidu sužava arterije i smanjuje protok krvi u mozak.

Patofiziologija ateroskleroze nadilazi pojednostavljeni pasivni model nakupljanja kolesterola u subintimalnom prostoru arterija. Znanstvenici se usredotočuju na mehanizme upale i imunološki odgovor pri stvaranju i destabilizaciji plaka. Kronična upala čest je simptom bolesti srca, bez obzira na razinu kolesterola u krvi. Kronični stres prepoznat je kao jedan od najvažnijih kardiovaskularnih čimbenika rizika za moždani udar.

Razina neutrofila i monocita raste nakon stresne situacije. Stres povećava koncentraciju noradrenalina u krvi, a ovaj hormon komunicira s receptorima na matičnim stanicama koštane srži. Kao odgovor na to, aktivnost leukocita - upalnih molekula.

Stres je povezan s abnormalnom aktivacijom simpatičkih živaca i smanjenim protokom krvi uslijed interakcije α-adrenergičnih receptora. Razina noradrenalina povećana je u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, koja je jedan od vodećih čimbenika ateroskleroze i moždanog udara..

Između trokuta omeđenih vratnim mišićima nalazi se pravokutna sterno-mastoidna regija, gdje se nalazi zajednička karotidna arterija i njezina bifurkacija u vanjsku i unutarnju. Stanje karotidne arterije ovisi o napetosti sternokleidomastoidnog mišića. Mišić je prezadovoljan kao odgovor na stres kada osoba pređe na plitko disanje.

Bolest karotidne arterije može biti asimptomatska, a naslage kolesterola slučajno se otkrivaju tijekom pregleda. Čak se i teška stenoza ne manifestira uvijek. Prolazni ishemijski napadi, kao rezultat ateroskleroze karotidnih arterija, javljaju se uz dodatak čimbenika - tjelesna aktivnost, stres. Privremeno smanjenje protoka krvi traje od nekoliko minuta do sat vremena, a znakovi potpuno nestaju nakon dana. Znakovi prolaznog ishemijskog napada uključuju:

  • iznenadna slabost ruke i noge na jednoj strani tijela;
  • paraliza ruke ili noge na jednoj strani tijela;
  • kršenje koordinacije pokreta;
  • zbunjenost, smanjena koncentracija, vrtoglavica, nesvjestica i glavobolja;
  • utrnulost ili gubitak osjeta na koži lica, ruku ili stopala;
  • privremeno smanjenje ili zamagljen vid;
  • smanjena jasnoća i razumljivost govora.

Nepovratno oštećenje mozga rijetko je nakon prolaznog ishemijskog napada. Simptomi vaskularnih bolesti glave i vrata pojavljuju se puno prije glavnog problema s migrenom, bolovi pri okretanju glave, napetost u zatiljku.

Bazilarne arterije

Dvije kralježačne arterije spajaju se i formiraju bazilarnu arteriju. Posude koje prolaze kroz rupe u poprečnim procesima pružaju protok krvi u stražnji dio mozga. Ta područja mozga kontroliraju disanje, otkucaje srca, gutanje, vid, kretanje, držanje tijela ili ravnotežu. Impulsi živčanog sustava povezuju središnji živčani sustav i periferiju putuju stražnjim dijelom mozga.

Znakovi vaskularnih poremećaja bazilarnog bazena su sljedeći:

  • problemi s izgovorom, nejasan govor;
  • otežano gutanje;
  • dvostruki vid ili gubitak vida;
  • utrnulost ili trnci na licu ili tjemenu;
  • nagli padovi;
  • vrtoglavica;
  • oštećenje pamćenja.

Prije liječenja žila glave i vrata lijekovima, vrijedi isključiti strukturne uzroke - sa strane držanja tijela, problema u cervikalnom ili torakalnom području.

Ostali čimbenici osim pušenja, hipertenzije, dijabetesa i kolesterola mogu utjecati na prohodnost arterija i protok krvi. Najčešće je to povezano s problemima držanja tijela, grčenjem malih mišića vrata, zbog čega se kralješci okreću i stežu arteriju. Uzrok nije uvijek osteokondroza ili cervikalna kila.

Veza između žila mozga i vida samo zahtijeva procjenu kralješničkih arterija, kao i razloge njihovih savijanja - stanje vratnih mišića. Ponekad se kod djeteta otkriju osobitosti smještaja posuda, a zatim trebate obratiti pažnju na držanje tijela. Obično ta djeca imaju jedno rame više od drugog..

Metode dijagnosticiranja stanja krvnih žila

Svi ljudi koji često imaju stres, glavobolju, napetost u vratu trebaju provjeriti žile. Liječnik šalje na instrumentalni pregled samo ako postoje trajni simptomi: oštećenje vida, pritužbe na vrtoglavicu i zujanje u ušima, utrnulost ruku.

Većina vaskularnih problema dijagnosticira se slikovnim tehnikama:

  1. Cerebralna angiografija ili RTG s kontrastom uključuje uvođenje supstance pomoću katetera pod kontrolom fluoroskopa i naknadne rendgenske slike.
  2. Karotidni dupleks je ultrazvučni pregled arterija, otkrivanje naslaga, krvnih ugrušaka i procjena razine protoka krvi u karotidnim arterijama. Neinvazivna i brza dijagnostička metoda.
  3. Kompjuterizirana tomografija dobro vizualizira stanje koštanog tkiva, krvi, mozga, koristi se u dijagnozi hemoragijskih moždanih udara. CT angiografija omogućuje vam procjenu stanja žila mozga i vrata umjesto invazivnog angiograma.
  4. Doppler ultrazvučni pregled omogućuje ispitivanje površinskih i dubokih žila, vena. Ultrazvuk se koristi za procjenu karotidnih arterija.
  5. Elektroencefalogram uključuje postavljanje elektroda na vlasište radi procjene moždanih valova u različitim područjima.
  6. Lumbalna punkcija invazivni je dijagnostički test koji uključuje izvlačenje uzorka cerebrospinalne tekućine iz prostora oko leđne moždine dugom iglom. Koristi se za otkrivanje krvarenja uzrokovanih cerebralnim krvarenjem.
  7. Magnetska rezonancija je stjecanje trodimenzionalne slike tjelesnih struktura pomoću magnetskih polja i računalne tehnologije. MRI se obično koristi za vizualizaciju moždanog debla i stražnjih dijelova mozga, za procjenu prolaznih ishemijskih napada.
  8. Magnetna rezonanca angiogram neinvazivan je test kojim se procjenjuje stanje arterija u glavi i vratu. Skeniranje je usmjereno na otkrivanje aneurizmi, stenoza i aterosklerotskih plakova.

Ako uzrok simptoma nije identificiran, MRI pokazuje normu u odnosu na posude i kralješke, tada se pacijent šalje na liječenje psihosomatskih bolesti. Neurolog propisuje antidepresive za odrasle, a valerijanu za djecu..

Ponekad ih šalju na masažu, koja se mora pažljivo obaviti. Spazmodični mišići reagiraju na stimulaciju rukama ponovljenom kontrakcijom, stoga su mogući recidivi u obliku vrtoglavice, povišenog krvnog tlaka.

Osnovne metode liječenja

Liječenje žila glave i vrata obično se vrši kada postoje simptomi drugih bolesti: hipertenzije, ateroskleroze. Zdrav životni stil može smanjiti rizike povezane s tim disfunkcijama. Vježbanje smanjuje vjerojatnost moždanog udara za 25%, a pravilna prehrana i prestanak pušenja za dodatnih 25%. Morate vratiti zdravlje malim stvarima: više hodati, pravilno jesti, ograničiti alkohol i prestati pušiti.

Glavni način prevencije u medicini su lijekovi. Ako se otkrije povišeni krvni tlak, propisuju se antihipertenzivni lijekovi. Čak i ako postoje pritužbe na vratnu kralježnicu, tablete se koriste za poboljšanje cirkulacije krvi ili relaksanti mišića kako bi se smanjio grč.

Liječenje žila glave i vrata narodnim lijekovima oslanja se na upotrebu češnjaka za čišćenje, obloge od senfa. Nema utjecaja na vaskularni grč posredovan neravnotežom mišića i stresnim situacijama.

Kod kuće je dijafragmatično disanje prikladno za ublažavanje posljedica stresa - širenjem rebara u bočne strane tijekom udisanja. U ovom slučaju, ramena se ne bi trebala dizati. Takvo disanje rasterećuje mišiće i fasciju vrata, opušta žile. Da biste ispravili neravnotežu mišića, bolje je kontaktirati osteopate, ali izbjegavajte manipulacije na kralješcima.

Endarterektomija karotidnih (karotidnih) arterija

Karotidne arterije su glavne arterije na vratu koje opskrbljuju mozak krvlju..

S godinama i razvojem ateroskleroze, aterosklerotski plakovi mogu se stvarati unutar arterija. Kad ih je previše, uzrokuju sužavanje, uključujući karotidne arterije. To sužavanje naziva se "karotidna stenoza". Potpuno zatvaranje lumena arterije naziva se "okluzija karotidne arterije".

Mali krvni ugrušci, čestice aterosklerotičnih plakova, mogu se prekinuti i ući u mozak kroz krvotok, što uzrokuje manji ili veći moždani udar. Do 3% populacije starije od 65 godina ima bolest karotidne arterije. Rizik od bolesti raste s godinama, osobito ako ste iskusni pušač, imate povišen krvni tlak, povišen kolesterol, dijabetes i bolesti srca. Karotidna stenoza uzrok je 1/3 svih moždanih udara.

Praćenje stenoze karotide

Ako vam je dijagnosticiran plak na karotidnim arterijama, redovito biste trebali podvrgavati ultrazvučnom pregledu karotidnih arterija..

Većina bolesnika, čak i sa značajnom karotidnom stenozom, nema simptoma. Prve manifestacije stenoze karotidnih arterija mogu biti simptomi povezani s moždanim udarom, mikro moždanim udarom, TIA (prolazni ishemijski napad) kao što su: slabost, ukočenost u jednom udu, polovici tijela, nejasan govor, ovješenje kuta usta. Stenoza karotidnih arterija može se slučajno otkriti tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda, na sastanku kod oftalmologa ili nakon moždanog udara. Ponekad simptomi bolesti karotidne arterije mogu biti: zujanje u ušima, epizode gubitka svijesti. Bolovi u vratu obično nisu simptom bolesti karotidne arterije..

Preporučene studije

  1. Općenito prihvaćena neinvazivna metoda istraživanja je duplex angioscanning karotidnih arterija. Ova metoda može odrediti mjesto suženja arterija, ako postoji, karakterizirati aterosklerotični plak i stupanj suženja arterija;
  2. Alternativna metoda je radiološka (računalna tomografija, magnetna rezonanca, angiografija) koja se koristi za utvrđivanje prisutnosti, opsega i stupnja stenoze.

Liječenje ateroskleroze karotidnih arterija

Liječenje bolesti karotidne arterije usmjereno je na sprječavanje moždanog udara. Izbor metode liječenja ovisi o stupnju stenoze u karotidnim arterijama:

  • Lijekovi (često kombinacija lijekova) mogu usporiti napredovanje karotidne ateroskleroze;
  • Aspirin i lijekovi koji snižavaju kolesterol i krvni tlak obično se propisuju kada je stupanj stenoze manji od 50-60%. Doziranje lijekova odabire se pojedinačno, ovisno o prirodi tijeka aterosklerotskog procesa. Prestanak pušenja bitan je za usporavanje ateroskleroze.
  • Kirurško (operativno) liječenje može se preporučiti pacijentima s karotidnom stenozom> 60% -75%.

Karotidna endarterektomija je kirurški postupak za obnavljanje lumena karotidnih arterija kako bi se spriječio moždani udar.

Kirurško liječenje preporučuje se ako sužavanje karotidnih arterija od 60% ili više prati prethodno nabrojani simptomi. U nedostatku simptoma, ali uz prisutnost suženja karotidnih arterija> 75% - 80%, indicirano je kirurško liječenje.

Karotidna endarterektomija provodi se u sterilnim uvjetima u lokalnoj ili općoj anesteziji (anestezija). Rez kože vrši se duž prednje površine sternokleidomastoidnog mišića (duž bočne površine vrata). Karotidna endarterektomija izvodi se prema dvije glavne metode:

  • Prva i najpopularnija metoda je everzijska endarterektomija, kada se unutarnja karotidna arterija odsječe, očisti od naslaga i zašije na svoje mjesto;
  • Druga metoda je uzdužna disekcija zajedničke karotidne arterije s prijelazom na unutarnju karotidnu arteriju. Nakon uklanjanja plaka šiva se sintetički ili venski flaster. Obično, prvog dana nakon operacije, pacijent ostaje na odjelu intenzivne njege pod nadzorom reanimatora. Sljedeći dan pacijent se prebacuje na odjel. Otpušten je kući 7.-10. Dana, ovisno o njegovom stanju. Nekoliko mjeseci kasnije, na vratu ostaje ožiljak, jedva uočljiv oku..

Dopušteno je voziti automobil kada se zaustavi uzimanje lijekova protiv bolova i okretanje glave ne donosi bol.

Dogovoriti sastanak

Vaskularni centar. T.Topper pruža kvalificiranu pomoć u svim vrstama krvožilnih bolesti.

Da biste zakazali sastanak s vaskularnim kirurgom ili se podvrgli pregledu, jednostavno nazovite +7 (812) 962-92-91 i dogovorite prikladno vrijeme za vas.

Kako se pripremiti za operaciju

Operirat ćete se u našem Centru. Priprema za operaciju sastoji se u provođenju kompleksa preoperativnog pregleda. Po donjim vezama možete vidjeti popis potrebnih studija.

Karotidna endarterektomija

Zavod za vaskularnu i endokrinu kirurgiju

karotidna endarterektomija najučinkovitija je metoda kirurškog liječenja stenoze karotidne arterije aterosklerotske geneze.

Rezanje i pristup karotidnim arterijama

Pristupna linija povučena je ispred sternokleidomastoidnog mišića (sternokleidomastoidni mišić) na razini bifurkacije karotidne arterije. Pri pristupu, zajedno s kožom, secira se tanki facijalni mišić, koji se naziva platisma, a sternokleidomastoidni mišić se uvlači bočno (prema van) od glavnog reza uz pomoć uvlačivača.

Izlaganje i mobilizacija arterija

Neposredno tijekom mobilizacije vizualizira se unutarnja vratna vena smještena iza sternokleidomastoidnog mišića. Obloga fascijskog vezivnog tkiva arterije otvorena je duž prednjeg ruba vratne vene. Unutarnja vratna vena, nakon odvajanja i izlučivanja, uvlači se bočno (prema van) pomoću uvlačnika. Paralelno s tim identificira se i facijalna vena koja teče u vratnu venu. Izolacija karotidne arterije izvodi se duž prednje površine zajedničke karotidne arterije, jer je to pristup kojim se izbjegava trauma vagusnog živca, budući da se obično nalazi straga i nešto prema van od unutarnje karotidne arterije, ali ponekad se može nalaziti i sprijeda, posebno u donjem kutu pristupa..

Pri izolaciji karotidnih arterija potrebno je vrlo jasno razlikovati mjesto i anatomiju kranijalnih živaca IX (glosofaringealni živac), X (vagusni živac), XI (pomoćni živac) i XII (hipoglosni živac), kao i krajnju mandibularnu granu VII (facijalni živac) i rijedak grkljanski živac koji rijetko odlazi na ovom području, a koji se odvaja izravno iz vagusnog živca da bi inervirao glasnice, što će izbjeći njihovo oštećenje prilikom pristupa i mobilizacije arterija.

Nakon izolacije proksimalne karotidne arterije, mobilizacija arterije nastavlja se prema vanjskoj karotidnoj arteriji i njezinim granama, odnosno gornjoj arteriji štitnjače. Nakon praćenja zajedničke i vanjske karotidne arterije, unutarnja karotidna arterija izolira se u distalnom smjeru.

Tijekom razdoblja izolacije važno je minimizirati manipulaciju karotidne arterije kako bi se smanjio rizik od embolizacije..

Arteriotomija i intraluminalno ranžiranje

Prije stezanja krvnih žila radi razrjeđivanja krvi i sprječavanja tromboze, intravenozno se ubrizgava heparin (5000-7000 U). Unutarnja karotidna arterija sekvencijalno se steže stezaljkama, zatim zajednička, a zatim vanjska karotidna arterija. Arteriotomija se izvodi tankim skalpelom, počevši od prednje površine proksimalne zajedničke karotidne arterije prema zahvaćenom području i nastavljajući do unutarnje karotidne arterije prema glavi. Arteriotomija se nastavlja sve dok se ne dosegne područje arterije s relativno zdravim lumenom arterije.

Da bi se smanjio rizik od intraoperativnih komplikacija i smanjilo vrijeme cerebralne ishemije, operacija se izvodi u zaobilaznim uvjetima. Zbog toga se distalni kraj šanta postavlja u unutarnju karotidnu arteriju distalno od mjesta lezije. Šant se privremeno drži otvorenim kako bi se uklonili zračni ili materijalni emboli s retrogradnim protokom krvi iz unutarnje karotidne arterije, nakon čega se proksimalni dio šanta postavlja u zajedničku karotidnu arteriju proksimalno od aterosklerotske ploče.

Uklanjanje aterosklerotskog plaka

Endarterektomija se izvodi pomoću Penfield dizala ili tanke zubne lopatice. Kada ga koristite, vrlo je važno ući u željeni sloj stijenke arterije, optimalno između unutarnjeg i vanjskog dijela srednjeg sloja.

Ovo razdvajanje dva sloja izvodi se duž cijelog opsega stijenke arterije, prvo u proksimalnom, a zatim u distalnom smjeru. Nakon uklanjanja plaka u proksimalnom kutu arteriotomijske rane, izrezuje se kružno. Nadalje, odvajanje plaka vrši se do razine ispuštanja vanjske karotidne arterije. Nakon toga se plak uklanja u smjeru unutarnje karotidne arterije. Obično je u ovom slučaju unutarnji sloj dobro odvojen srednjim slojem, a na području gdje završava plak (područje nepromijenjene arterije) jedan se sloj prilično lako odvoji od drugog i plak se potpuno ukloni. Nadalje, mali, jedva primjetni fragmenti intime uklanjaju se iz lumena arterija, što može biti dodatni izvor stvaranja ili restenoze tromba. Za to se koristi navodnjavanje površine arterije hepariniziranom fiziološkom otopinom. Ova se tehnika izvodi sve dok stijenka arterije ne postane apsolutno glatka..

Prije izvođenja plastike arterije i zatvaranja defekta njezinog zida, stezaljke se uzastopno uklanjaju iz arterija, ispiru se nagnuta i teško dostupna mjesta, ponovno postavljaju stezaljke, lumen arterije ispire prije plastike kako bi "očistio" vodu.

Prije dovršetka plastike arterije, flaster se ispire fiziološkom otopinom, uklanja se šant i uklanja stezaljka s unutarnje karotidne arterije. To uklanja zrak, čestice plaka i male krvne ugruške s retrogradnim protokom krvi. Nakon toga, šav se dovršava obnavljanjem cjelovitosti i nepropusnosti rekonstrukcije. Stezaljka se uklanja s vanjske karotidne arterije, privremena se steže unutarnja karotidna arterija i započinje protok krvi uklanjanjem stezaljke iz zajedničke karotidne arterije. Prelazeći iz zajedničke karotidne arterije u vanjsku krv, ona "ispire" mikrotrombe i zrak, odnosno provodi se prevencija zračne i materijalne embolije. Stezaljka se posljednja uklanja s unutarnje karotidne arterije..

Kirurg postiže početak potpune hemostaze tkiva i područja šava, koristeći hemostatske spužve, rjeđe biološki ljepilo. Rana se drenira i šiva u slojevima.

Karotidni kemodektom

Karotidni kemodektom prilično je rijedak tumor na vratu koji se razvija iz tkiva karotidne žlijezde, s lokalizacijom u području bifurkacije karotidne arterije. Najčešće je karotidni kemodektom benigni, ali ponekad se opaža njegov infiltrativni rast, pa čak i metastaze.

Anatomski i fiziološki podaci

Karotidno tijelo je oblikom i veličinom slično zrnu riže, guste konzistencije, blago zrnaste površine. Duljina mu je 5-7 mm, širina 2,5-4 mm, debljina 1,5 mm, težina 22 mg. Njegova se boja, ovisno o punjenju krvi, kreće od svijetlo sive i sivo-crvene do smeđe-crvene. Ponekad se karotidno tijelo sastoji od dva nejednaka režnja, koji se spajaju na donjim krajevima; još rjeđe se sastoji od 4-5 čvorova. Karotidno tijelo nalazi se u području bifurkacije zajedničke karotidne arterije straga od njega, 1-2 mm iznad njegove podjele. Okružen je masnim i vezivnim tkivom te se uklapa zajedno s posudama u njihovoj rodnici. Karotidno tijelo povezano je s arterijskim zidom vezivnim tkivom i masnom nogom duljine 2-3 mm, kroz koje u njega ulaze žile i živci. Izvan karotidnog korpuskla leže vagusni živac i unutarnja vratna vena, medijalno - povratni živac i dušnik, straga - gornji cervikalni čvor simpatičkog živca. Karotidno tijelo bogato je opskrbljeno živcima i krvnim žilama. U njega se daju grančice: gornji cervikalni čvor, simpatički živac iznad i ispod ovog čvora, vagusni, glosofaringealni, hipoglosni i gornji grkljanski živci. Vodeće žile potječu uglavnom iz zajedničke karotidne arterije.

Karotidno tijelo ima dobro definiranu kapsulu vezivnog tkiva koja na mnogim mjestima perforira žile i živce i iz koje zrake vezivnog tkiva odlaze u organ određujući njegovu alveolarnu strukturu. Kroz rešetke prolaze posude i živci. Tanki slojevi vezivnog tkiva protežu se unutar alveola od poprečnih greda. Alveole se uvelike razlikuju u veličini. Najčešće se sastoje od nekoliko stotina svjetlosnih stanica, ponekad poredanih u male okrugle nakupine - takozvane stanične kuglice. Rijeđe su stanična gnijezda sastavljena od malog broja stanica i rasuta su po vezivnom tkivu. Izvana su slične epitelnim stanicama, češće poligonalne, ponekad ovalnog oblika, promjera 15-20-30 mikrona. Protoplazma stanica obojena je blijedo; jednoliko je sitnozrnata. Jezgre su okruglog ili ovalnog oblika, vezikularne, velike, s prozirnom tankom kromatinskom mrežom i 1-2 jezgre. Obično postoji jedna jezgra, ali postoje i dvije, povremeno postoje prave divovske stanice. Osim toga, u mladih ispitanika vezivno tkivo sadrži stanice hromafina koje se nalaze pojedinačno ili u malim skupinama..

Karotidna tijela sadrže aparat za završetak živčanog hemoreceptora, koji kada se promijeni kemija krvi - sadržaj kisika, ugljičnog dioksida, koncentracija vodikovih iona itd. - refleksno utječu na disanje, srčanu aktivnost, krvni tlak i funkciju moždane kore. Ovaj je hemoreceptor posebno osjetljiv na nedostatak kisika u krvi. U normalnim uvjetima funkcija karotidnog tijela nije važna, ali s anoksemijom postaje od velike važnosti, refleksno uzrokujući pojačano disanje. Karotidni korpuskl i njegove funkcije nemaju nikakve veze s karotidnim sinusom, koji je presoreceptor i od velike je važnosti u regulaciji krvnog tlaka..

Simptomi i klinička slika

Karotidni hemodektom (tumor karotidnog tijela) raste vrlo sporo i dugo. Najčešće ne uzrokuje nikakve smetnje svom prijevozniku. Kozmetička nelagoda obično je razlog traženja liječnika. Samo četvrtina svih pacijenata ima poremećaje, ali rijetko vrlo značajne. Ponekad pacijenti izvijeste da je tumor u posljednje vrijeme počeo brže rasti. A što se tiče poremećaja, gotovo je pravilo da se oni javljaju nakon niza godina asimptomatskog tijeka..

Za tumore karotidnog tijela uobičajeni su termini 5, 10, pa i 20 godina rasta. Bilo je slučajeva rasta tumora 34, 35, 37 godina.

Kad postoje poremećaji, pacijenti se žale na bolnost tumora pri pritisku na njega, bolove u vratu, zračeći u glavu, rame, u drugima u uho, sljepoočnu regiju, lice i glavobolje. Ti su bolovi rijetko intenzivni. Kad je karotidni kemodektom vrlo velik, može isticati u ždrijelo i otežavati gutanje. U izoliranih bolesnika primijećena je kompresija povratnog živca s paralizom glasnica.

U ne više od 3% svih bolesnika, karotidni kemodektom uzrokuje poremećaje od iritacije karotidnog sinusa - takozvani sindrom karotidnog sinusa. Pri pritisku na tumor, a ponekad i spontano, dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti, bljedilo, pad krvnog tlaka. Nakon uklanjanja tumora, ti poremećaji nestaju..

Karotidni kemodektom obično je vidljiv oku; nikad se ne lijepi za kožu, nije bolan kad se osjeća, dobro se kreće udesno i ulijevo, ali ne gore-dolje; ne miče se pri gutanju. S velikom veličinom osjeća se sa strane ždrijela. Često se u tumoru utvrđuje pulsacija prijenosa iz susjednih velikih žila. Na njegovoj su površini obično palpirane karotidne arterije. Ponekad se u tumoru čuju vaskularni zvukovi. Na dijelu krvi nisu zabilježene promjene.

Patološka anatomija

U ogromnoj većini svih opažanja (najmanje 85% njih), u karotidnom tijelu pojavljuju se benigni tumori tipični za to. Smješteni su u području bifurkacije zajedničke karotidne arterije, s njezinom dugom osi duž vrata, duboko ispod medijalnog ruba sternokleidomastoidnog mišića, koji se obično gura naprijed-natrag. Karotidni kemodektom je manje-više jajolikog oblika, veličine je od lješnjaka do kokošjeg jajeta i rijetko do gusjeg jaja - tada gornjim polovom odlazi pod kut donje čeljusti. Poznato je samo nekoliko slučajeva kada je tumor dosegao vrlo veliku veličinu, šireći se do dna lubanje i dolje do ključne kosti..

Tu je i pomak karotidne žlijezde u vratu; dakle mogućnost neobičnog smještaja karotidnog kemodektoma. Uz to, što je mnogo relevantnije, razina bifurkacije zajedničke karotidne arterije varira. Može biti veća ili niža nego obično. Sukladno tome, karotidni kemodektomi mogu se lokalizirati s jedne strane visoko na dnu lubanje, a s druge strane - nisko na vratu..

Kad je tumor malen, gladak je, dok su veliki tumori često blago gomoljasti i nodularni. Konzistentnošću su guste i elastične, često se mogu stlačiti. U nedostatku malignosti, gustoća nije vrlo velika.

Karotidni kemodektom najvećim dijelom leži iza bifurkacije karotidne arterije, manji dio tumora pomiče se naprijed između vanjske i unutarnje karotidne arterije, značajno ih odbacujući. Karotide obično leže na tumoru u manje ili više dubokim utorima u njemu. Ponekad tumor raste preko vanjske karotidne arterije i, rjeđe, unutarnje i zajedničke arterije, zatvarajući ih u svoju debljinu, ali nikada ne klijajući zidove posuda. Događa se da su posude stisnute tumorom i njihov se lumen sužava. Više-manje je tipično da vanjska karotidna arterija prolazi uzduž prednje i medijalne površine tumora, dok je unutarnja pomaknuta straga i nešto bočno. U prilično bliskim odnosima, ovi tumori stoje na unutarnjoj vratnoj veni i na najvažnijim živcima, često rastu zajedno s njima, ali nikada ne rastu u njih. Prije svega, govorimo o vagusnom, simpatičnom i hipoglosnom živcu, zatim o povratnom i gornjem grkljancu. Općenito, karotidni kemodektomi čvrsto su povezani sa svim okolnim tkivima. Te su veze vrlo bogate žilama, a obilje velikih vena na površini tumora je zapanjujuće. Boja tumora je smeđe-crvena ili smeđe-crvena, ponekad svjetlija, ponekad tamnija, na dijelu od svijetlo sive do smeđe-crvene. Imaju dobro definiranu membranu vezivnog tkiva, od koje se poprečne grede pružaju prema unutra, određujući njezinu alveolarnu strukturu. Unutar alveole, stanice su ponekad grupirane u male okrugle hrpe - takozvane stanične kuglice. Neke stanice u alveolama nalaze se bez određenog sustava. Često pojedine stanice ili male skupine leže izvan alveola u vezivnom tkivu. Stanice tumora izgledaju poput epitelnih stanica, velikih, poligonalnih s laganom sitnozrnastom protoplazmom. Konture stanica često su nejasne, tako da se ponekad čini da gole jezgre leže. Potonji su veliki, ovalni, s tankom kromatinskom mrežom i 1-2 jezgre. Postoje stanice s dvije jezgre, a povremeno i prave divovske stanice. U drugim slučajevima alveolarnost strukture nije toliko jednolična, alveole su nepravilnog oblika, manje, stanične nakupine mjestimice imaju oblik niti.

Tumori karotidnog tijela izuzetno su bogati krvnim žilama. Pregrade se vezivnog tkiva provlače kroz široke vaskularne lumene tankih zidova obložene endotelom. Ponekad možete pronaći stanične spojnice oko kapilara; ali istovremeno stanice leže nasumično, njihove jezgre često nisu okrenute kapilari, a između stanica i stepskog kapilare nalaze se odvojena vlakna vezivnog tkiva. U pregradama vezivnog tkiva često ima puno narančasto-žutog amorfnog zrnastog krvnog pigmenta koji leži u nakupinama različitih veličina. Postoje i mali ekstravazi. U karotidnim kemodektomima nema područja nekroze i značajnih krvarenja koja su toliko karakteristična za maligne tumore. Široko rasprostranjena hialinoza vezivnog tkiva i vaskularnih zidova vrlo je karakteristična za ove tumore. U vezivnom tkivu, češće ispod kapsule, često se uočavaju još mala žarišta infiltracije malih stanica.

Tipični tumori karotidnog tijela prethodno su dobili različita imena, uglavnom ovisno o stajalištima o njegovom podrijetlu i strukturi. Apsolutno identični tumori u početku su se nazivali angiosarkomi, periteliomi ili endoteliomi, zatim paragangliomi. Sada je općeprihvaćena oznaka ovih tumora karotidna tjelesna struktura, kemodektomi.

Dijagnostika

Uz sve gore opisane značajke ovih tumora, treba imati na umu da se radi o osamljenom tumoru smještenom duboko u bifurkaciji karotidne arterije na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače. Ovo je jedina vrsta tumora na ovom području, na čijoj se površini osjećaju karotidne arterije. Dijagnoza je posebno uvjerljiva kada je moguće utvrditi da su tumor kao da su njima pokriveni..

Karotidni kemodektom nikada ne ostavlja dojam da se sastoji od čvorova zavarenih zajedno. Gusta je, ali elastična i ponekad se smanjuje kad se polako stisne. Treba ga razlikovati od braniogene ciste vrata, guše, pomoćne štitnjače, neurofibroma, metastaza zloćudnog tumora, aneurizme karotidne arterije. Osobito je teška razlika od braniogenih cista. I oni polako rastu, ali nalaze se površnije i ispod razine bifurkacije; čak i sa značajnim veličinama, nemaju tendenciju ići ispod kuta donje čeljusti. Guša pomoćne štitnjače leži duboko, ali se pomiče i vodoravno i okomito, a također nema tendenciju rasta pod kutom čeljusti. Metastaze zloćudnih tumora rijetko su usamljene, razlikuju se u gustoći hrskavice. Maligni tumori obično su fiksirani na okolna tkiva, ne premještaju se, brzo rastu i često su popraćeni promjenama u cijelom organizmu, kaheksijom. Ne otkrivaju mreškanje.

Instrumentalne studije igraju važnu ulogu u dijagnostici, i to: ultrazvučno dupleksno skeniranje krvnih žila; multispiralni CT; MRI s kontrastom.

Ispravno prepoznavanje prije operacije i, u ekstremnim slučajevima, tijekom njezine provedbe od vitalne je važnosti za pacijenta, jer omogućuje racionalnu odluku o pitanju liječenja. Ispravna dijagnoza prije operacije omogućuje upozorenje pacijentu i njegovoj obitelji na opasnosti povezane s resekcijom bifurkacije karotidnih arterija i na mogućnost donošenja odluke tijekom operacije o necelishodnosti uklanjanja karotidnog kemodektoma.

Faze uklanjanja karotidnog kemodektoma

Liječenje

Obično se koristi kirurško liječenje - uklanjanje karotidnog kemodektoma. Ovo je uvijek vrlo teška operacija koja zahtijeva veliko iskustvo i vještinu od kirurga; u nekih je bolesnika intervencija izuzetno teška. Smrt bolesnika posljedica je izrezivanja, zajedno s tumorom bifurkacije karotidne arterije ili podvezivanjem jedne zajedničke ili jedne unutarnje karotidne arterije. Neposredno nakon operacije ili nakon nekoliko sati, ili čak dana, razvija se hemiplegija. To se neposredno nakon operacije događa kada iznenadno smanjenje protoka krvi u hemisferi mozga uzrokuje nekrozu njegove tvari.Kasna hemiplegija nastaje stvaranjem tromba na distalnom kraju podvezane karotidne arterije, nastavljajući se odavde do grana prstena Willisa. Embolija čestica ovog tromba također može biti važna..

Podaci navedeni u ovom članku namijenjeni su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti profesionalni savjet i kvalificiranu medicinsku pomoć. Pri najmanjoj sumnji na prisutnost ove bolesti, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.!

Ateroskleroza karotidnih arterija

Ateroskleroza je patološko suženje arterijskih žila, izazvano taloženjem "lošeg" kolesterola na intimi (unutarnji sloj žile) - lipoproteina male i vrlo male gustoće (LDL i VLDL). Vremenom se mrlje od kolesterola stvrdnu, transformiraju u izrasline koje ometaju slobodan protok krvi.

Očvrsli plakovi u velikim posudama vrata ograničavaju opskrbu mozga, periobitalne regije, žvačnih mišića, ždrijela, sljepoočnice itd. Ateroskleroza karotidnih arterija jedan je od ključnih uzroka ishemijskog moždanog udara - kršenja moždane cirkulacije s oštećenjem moždanog tkiva.

U predjelu vrata postoje dvije zajedničke karotidne arterije koje paralelno idu vratnim kralješcima s lijeve i desne strane. Anatomski je svaka arterija podijeljena na vanjske i unutarnje grane, koje imaju međusobne veze.

Vanjska arterija hrani mišiće lica, nazofarinksa, štitnjače i slinovnice, uši, jezik i zubne korijene. Unutarnji - odgovoran je za opskrbu mozga krvlju (dostava kisika i hranjivih tvari). U njemu se najčešće događa taloženje kolesterola, klasificirano prema ICD-10, kao karotidna ateroskleroza.

Mehanizam razvoja

Kolesterol je lipofilni (masni) alkohol koji se koncentrira u staničnoj membrani. Tvar je potrebna tijelu da održi interneuronsku vezu između mozga i leđne moždine, proizvodnju steroida i spolnih hormona, potpunu asimilaciju žučnih kiselina i vitamina D. 80% kolesterola sintetizira hepatociti (stanice jetre), ostatak dolazi iz hrane.

LDL opskrbljuje stanice tijela lipidima, HDL (lipoprotein visoke gustoće ili "dobar" kolesterol) odgovoran je za pravovremeno čišćenje krvnih žila od viška LDL-a i isporuku natrag u jetru na korištenje. Kod hiperkolesterolemije (visokog kolesterola u krvi) višak lipoproteina male gustoće prianja uz oštećeno područje intime, stvarajući plak.

Proliferacija lipidnih naslaga dovodi do stenoze (suženja) žile, a u budućnosti može u potpunosti blokirati karotidnu arteriju, čime se zaustavlja hemodinamika (kretanje krvi) i dostava kisika u mozak i druge strukture glave.

Intravaskularni izrasline uključuju više od lipoproteina male gustoće. Plakovi uključuju vezivna vlakna, soli kalcija, trombocite i druge krvne stanice. Karotidna ateroskleroza najčešće se dijagnosticira u dobi od 65+. Mlađi bolesnici karakteriziraju aterosklerotske lezije žila donjih ekstremiteta..

Uzroci

Hiperkolesterolemija se razvija u pozadini neispravnosti procesa metabolizma masti. Zauzvrat, poremećeni metabolizam lipida rezultat je:

  • nezdravo prehrambeno ponašanje (strast prema masnoj i slatkoj hrani);
  • nevolja (stalni neuro-psihološki stres);
  • hipodinamija (posebno u pozadini štetnih gastronomskih ovisnosti);
  • kronične patologije hepatobilijarnog sustava (hepatitis, ciroza, kolangitis, itd.);
  • poremećaji apsorpcije u crijevima (malapsorpcija);
  • šećerna bolest.

Stvaranje aterosklerotskog plaka događa se u kombinaciji hiperkolesterolemije i oštećenja intime. S mikropukotinama na unutarnjoj površini arterije, trombociti - trombociti odgovorni za zaštitu krvnih žila i zgrušavanje krvi - koncentriraju se na oštećenom području. Jednako nabijeni lipoproteinima niske gustoće, trombociti privlače masnoću.

Makro- i mikro oštećenja intime izazivaju:

  • ovisnost o alkoholu i nikotinu;
  • neki farmakološki lijekovi;
  • opijenost tijela;
  • hormonalne bolesti povezane s kroničnim poremećajima krvi (uključujući dijabetes melitus);
  • visoki krvni tlak u posudama (hipertenzija);
  • nedostatak vitamina.

Nasljedna hiperkolesterolemija kod ateroskleroze karotida je rijetka.

Klasifikacija

Prema ICD-10 razlikuju se tri oblika bolesti:

  • Nestenotski. Sužavanje krvožilnog korita za manje od polovice lumena, uz blagu do umjerenu hemodinamsku opstrukciju.
  • Stenozirajući. Stenoza lumena arterije za više od polovice, uz značajno kršenje opskrbe mozga krvlju.
  • Okluzija. Apsolutna zapreka plovila.

Kada se stvrdne i značajno poveća volumen plaka, može ozlijediti posudu, što dovodi do stvaranja krvnog ugruška i tromboembolije (blokada arterijskog krvotoka). Ako se plak prekine i raspadne u sustavnoj cirkulaciji, može blokirati kapilare u mozgu..

Karotidnu aterosklerozu karakterizira usporeni razvoj. Mogu proći dva desetljeća od trenutka nastanka početnih sitnih naslaga do pojave prvih ozbiljnih simptoma. Pod trajnim utjecajem nepovoljnih čimbenika (alkohol, pušenje, nezdrava hrana) vremenski se interval smanjuje.

Simptomi

Nepožurni razvoj bolesti razlog je odsustva izraženih znakova nekoliko godina. Nitko od pacijenata ne povezuje ponavljajuće se glavobolje s napredovanjem karotidne ateroskleroze. Simptomi aterosklerotskih promjena očituju se kad plakovi rastu i lumen karotidne arterije zatvori za više od 60-75% (ovisno o općem zdravstvenom stanju).

Ranije manifestacije uključuju:

  • povećana učestalost cerebralnog sindroma (glavobolja), koji konvencionalni analgetici i antispazmodici ne zaustavljaju u potpunosti;
  • napadi vrtoglavice zbog gladovanja mozga kisikom;
  • CFS (sindrom kroničnog umora), smanjena izvedba, umor od manjeg napora;
  • desinhronoza (neuspjeh bioritma), nesanica (nesanica);
  • dispneja (otežano disanje);
  • smanjena oštrina vida.

Kako bolest napreduje, neurološkim i kognitivnim neuspjesima dodaju se navedeni simptomi:

  • ometanje, inhibicija reakcija (sindrom izolacije);
  • dezorijentacija u prostoru;
  • smanjene memorijske funkcije, vještine pisanja i logično razmišljanje;
  • kršenje mirisa, sluha, vizualne percepcije boje;
  • hipestezija (smanjena senzacija na vanjske podražaje);
  • plačljivost;
  • depresivno stanje.

Napredak ateroskleroze karotidnih arterija karakteriziraju prolazni ishemijski napadi (TIA) - kratkotrajni prestanak opskrbe krvlju moždanih struktura. Znakovi ITA su:

  • hemipareza (ograničenje kretanja mišića lica i udova sa strane zahvaćene arterije);
  • afazija (poremećaj govora);
  • disfagija (otežano gutanje hrane, sline) i mučnina;
  • iznenadna glavobolja (može biti popraćena zamračenjem očiju, jakom vrtoglavicom, nesvjesticom);
  • gubitak dodira;
  • nistagmus (nekontrolirano kretanje očnih jabučica);
  • ataksija (nedostatak koordinacije).

Akutni ITA simptomi obično nestaju u roku od 24 sata. Ponavljajući napadaji ukazuju na veliku vjerojatnost ishemijskog moždanog udara.

Dijagnoza karotidne ateroskleroze

Stenoze karotidnih arterija uzrokovane aterosklerotskim promjenama određuju se pomoću hardverske dijagnostike. Liječnik upućuje na pregled na temelju rezultata:

  • simptomatske pritužbe pacijenta;
  • pokazatelji biokemijskog testa krvi i lipidnog profila za kolesterol, LDL, HDL;
  • otkrivena "karotidna buka" u arterijama tijekom auskultacije (slušanje).

Za postavljanje konačne dijagnoze koristi se jedna ili više metoda..

Ultrazvuk s duplex ili triplex skeniranjem smatra se glavnim dostupnim testom. Ključni izmjereni parametri: CMM unutarnje i srednje arterijske stjenke (kompleks intima-medija) i vršna brzina protoka krvi.

DešnjakLjevak
Zajednička karotidna arterija (CCA)Unutarnja karotidna arterija (ICA)OSAICA
Kimprotok krviKimprotok krviKimprotok krviKimprotok krvi
0,1 cmdo 130 cm / sekdo 0,9 mmdo 80 cm / sek0,1 cmdo 140 cm / sekdo 0,8 mmne više od 90 cm / sek

Dodatne dijagnostičke metode

Ako su rezultati ultrazvučnog pregleda sumnjivi, propisani su:

  • Tomografija. Uključuje računalnu i magnetsku rezonancu s kontrastnim sredstvom (CT ili MRI);
  • Karotidna angiografija. RTG s uvođenjem kontrasta u arterije kroz kateter.

Detaljnijim pregledom možete utvrditi ne samo stupanj stenoze i brzinu hemodinamike, već i veličinu, mjesto, oblik plaka kolesterola.

Liječenje

Liječenje ateroskleroze karotidnih arterija propisuje se prema rezultatima dijagnostičkih postupaka. Ovisno o težini procesa, koriste se konzervativne i operativne metode borbe protiv bolesti..

S manjim vaskularnim lezijama koristi se konzervativna terapija, uključujući lijekove, dijetoterapiju. Uz to se tradicionalna medicina koristi za snižavanje razine kolesterola u krvi.

Lijekovi

Glavne skupine lijekova:

  • Statini. Suzbiti sintezu kolesterola u jetri.
  • Fibrati. Razgrađuje i izlučuje LDL i lipoproteine ​​vrlo male gustoće.
  • Angioprotektori. Promovirati jačanje vaskularnih zidova i povećati njihovu elastičnost.
  • Antikoagulanti. Djeluju na razrjeđivanje krvi.

Paralelno se propisuju lijekovi za normalizaciju metaboličkih procesa, stabiliziranje krvnog tlaka.

Dijetalna terapija

Prehrana se temelji na načelima terapijske prehrane "Tablica br. 10" (prema medicinskoj klasifikaciji V. Pevznera).

Hranjive tvari, voda i kalorije

Opća pravila o hrani:

  • iz prehrane izbacite hranu bogatu masnoćama, jednostavne šećere, konzerviranu hranu i dimljeno meso;
  • u svakodnevno jelovnik uvesti povrće, voće, rižine mekinje i drugu hranu bogatu vlaknima, omega kiselinama, askorbinskom kiselinom;
  • promatrati omjer hranjivih sastojaka (masti, bjelančevina, ugljikohidrata) i dnevnog unosa kalorija;
  • isključiti jela kuhana prženjem;
  • pridržavati se režima uzimanja hrane (svaka 3-4 sata u malim obrocima).

U slučaju ateroskleroze, uporaba alkoholnih pića koja prelaze dopuštenu dozu nije dopuštena (jaki alkohol za muškarce ne više od 100 ml, za žene - 50 ml).

Tradicionalna medicina

Narodni lijekovi koriste se samo kao pomoćna terapija. Popularni lijekovi za kolesterol uključuju:

  • čaj od limete;
  • napitak od đumbira i citrusa (na bazi korijena đumbira, soka od limuna i naranče);
  • ulje češnjaka i tinktura češnjaka s alkoholom;
  • juha od šipka;
  • laneno ulje;
  • izvarak zobi.

Operacija arterija

Sa stenozirajućim oblikom patologije i, još više, s okluzijom, nepraktično je liječiti aterosklerozu konzervativnim metodama. Da bi se obnovila hemodinamika, pacijentu se dodjeljuje operacija.

Vrste kirurških intervencija

ImeObilazno ploviloBalonska angioplastika i stentiranjeKarotidna endarterektomija
MetodologijaOperacija modeliranja plastične trakeMinimalno invazivni endovaskularni postupak kroz maleni rez femoralne arterijeOtvorena operacija
Tehnika izvršenjaStvaranje dodatnog krvotoka uz pomoć umjetnog kalema (šanta) kroz koji će krv cirkulirati zaobilazeći područje pogođeno nakupljanje kolesterolaProširenje lumena arterije balonom, unutar kojeg se nalazi stent (proteza). Nakon endoskopskog postavljanja balona na mjesto stenoze, on se napuhuje, a proteza dobro leži na stijenkama žila, poravnavajući plak i omogućujući slobodan protok krviResekcija aterosklerotičnog plaka kroz rez arterijske stijenke i naknadno šivanje žile
Postoperativno razdobljeRehabilitacija traje 1-2 tjednaStacionarno promatranje 1-2 danaHospitalizacija 2-3 dana, uklanjanje šavova 6-7 dana
KontraindikacijePrisutnost onkoloških procesaPoremećaj zgrušavanja krvi, alergijske reakcije na kontrastno sredstvoHipertenzija IV stupnja, Alzheimerova bolest, stanje nakon moždanog udara i postinfarkta, 70 godina+

Postoperativna prognoza, u većini slučajeva, je povoljna. Rizik od ishemijskog cerebralnog moždanog udara može se smanjiti za 15-25%, pod uvjetom da je pacijentovo prehrambeno ponašanje ispravno i da se napusti ovisnost.

Ishod

Karotidna ateroskleroza je suženje lumena karotidnih arterija, uslijed rasta i otvrdnjavanja rasta kolesterola. Pojavljuje se zbog prisutnosti oštećenih područja na unutarnjoj površini krvožilnih zidova u pozadini progresivne hiperkolesterolemije.

S uznapredovalim oblikom bolesti, opskrba mozga krvlju je poremećena (naknadno - prestaje). Ishemijski moždani udar česta je komplikacija. Kardinalna metoda liječenja je operacija (endarterektomija, premošćivanje, stentiranje).

Više O Tahikardija

U većini slučajeva nedostatak kisika, otežano disanje ili dispneja simptom su koji signalizira ozbiljno oštećenje rada dišnog ili kardiovaskularnog sustava.

Srčani glikozidi su skupina lijekova koji se koriste za poboljšanje aktivnosti organa u različitim fazama njegovog zatajenja. Neovisna upotreba ovih sredstava može uzrokovati ozbiljne poremećaje u radu srca, pa je stoga strogo zabranjena.

Kada konzumiramo određenu hranu, često razmišljamo o tome kako će utjecati na naše zdravlje i dobrobit.

Članci medicinskih stručnjaka Indikacije Trening Tehnika Kontraindikacije za provođenje Posljedice nakon postupkaJedna od tehnika koja se koristi u endovaskularnoj kirurgiji za širenje lumena koronarnih arterija u slučaju aterosklerotske stenoze ili okluzije je stentiranje srca, točnije, stentiranje srčanih žila..