Kako prepoznati infarkt miokarda EKG-om

Više obrazovanje:

Kubansko državno medicinsko sveučilište (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Razina obrazovanja - specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

Istraživački institut za kardiologiju. A.L. Mjasnikova

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

"Tečaj kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

"Hitna kardiologija"

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

Infarkt miokarda ozbiljna je komplikacija srčanih patologija (hipertenzija, aritmija). Simptomi srčanog udara često su slični simptomima akutne angine pektoris, ali ih lijekovi slabo kontroliraju. Uz ovu patologiju, protok krvi se mijenja, uzrokujući smrt srčanog tkiva. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Što je prije moguće, prikazuje mu se elektrokardiografija.

Kardiogram srca

Ljudski organi emitiraju slabe struje. Ta se sposobnost koristi u radu elektrokardiografa - uređaja koji bilježi električne impulse. Uređaj je opremljen:

  • mehanizam koji pojačava slabe struje;
  • uređaj za mjerenje napona;
  • uređaj za snimanje (radi u automatskom načinu rada).

Liječnik postavlja dijagnozu na temelju kardiograma koji je izgradio uređaj. Posebno tkivo ljudskog srca (provodni sustav) prenosi mišiće signale da se opusti i stegne. Srčane stanice reagiraju na signale, a kardiograf ih bilježi. Električna struja u stanicama srca prolazi kroz razdoblja:

  • depolarizacija (promjena negativnog naboja stanica srčanog mišića u pozitivan);
  • repolarizacija (obnavljanje negativnog unutarstaničnog naboja).

Električna vodljivost oštećenih stanica mnogo je niža od one koja provodi zdrave stanice. Ova razlika bilježi se na kardiogramu..

Važno! Inferiorni infarkt utječe na arteriju lijeve klijetke (donji zid), što se odražava u odgovarajućim EKG odvodima.

Dekodiranje grafičkih pokazatelja

Da biste dešifrirali zbunjujuće grafikone koji su izašli iz kardiografskog rekordera, morate znati neke suptilnosti. Kardiogram jasno prikazuje intervale i zube. Označeni su slovima P, T, S, R, Q i U. Svaki element grafikona odražava rad jednog ili drugog dijela srca. U dijagnozi patologije "uključeni":

  1. Q - iritacija tkiva između klijetki;
  2. R - iritacija vrha srčanog mišića;
  3. S - iritacija zidova klijetke; normalno ima vektor inverzan vektoru R;
  4. T - "ostatak" klijetki;
  5. ST - interval "odmora".

Obično se za snimanje kardiograma srca koristi dvanaest elektroda za snimanje. U slučaju srčanog udara, podaci s elektroda s lijeve strane prsnog koša (V1-V6) su značajni.

Liječnici "čitaju" elektrokardiogram mjerenjem duljine intervala između oscilacija. Dobiveni podaci omogućuju nam analizu ritma, a zubi odražavaju snagu srčanih kontrakcija. Postoji algoritam za određivanje norme i kršenja:

  1. Analiza očitanja ritma i kontrakcija srca;
  2. Izračun vremenskih intervala;
  3. Proračun električne osi srca;
  4. Proučavanje QRS kompleksa;
  5. Analiza ST segmenta.

Važno! Infarkt miokarda bez povišenja segmenta ST može se dogoditi zbog puknuća kolesterolskog plaka. Trombociti odloženi na plaku aktiviraju sustav zgrušavanja i stvara se tromb. Upala također može dovesti do puknuća plaka..

Kardiogram za infarkt miokarda

Kod srčanog udara zbog nedovoljne opskrbe krvlju dijelovi miokarda odumiru. Srčanom tkivu nedostaje kisika i hranjivih sastojaka i prestaje funkcionirati. Sam srčani udar sastoji se od tri zone:

  • ishemija (početni stupanj, procesi repolarizacije su poremećeni);
  • zona oštećenja (poremećeni su dublji poremećaji, depolarizacija i repolarizacija);
  • nekroza (tkiva počinju odumirati, procesi repolarizacije i depolarizacije uopće nisu prisutni).

Stručnjaci primjećuju nekoliko vrsta nekroze:

  • subendokardijalni (s unutarnje strane);
  • subepikardijalni (izvana, u dodiru s vanjskom ljuskom)
  • intramuralno (unutar zida klijetke, nije u dodiru s membranama);
  • transmuralno (duž cijelog volumena zida).

EKG znakovi infarkta miokarda:

  • povećava se učestalost kontrakcija srčanog mišića;
  • ST segment raste, opaža se njegova stabilna depresija;
  • povećanje trajanja QRS-a;
  • Promjene R vala.

Uobičajeni "kvarovi" u radu srca i promjene na EKG-u povezane s razvojem nekroze:

Grafička slika na kardiogramuPatologija koja uzrokuje promjenuKarakteristični znakovi
Uobičajena funkcija srcaST segment i zubi su normalni.
Subendokardijalna ishemijaPoremećaj repolarizacije - visoko zašiljen T val.
Subepikardijalna ishemijaNegativni T val
Transmuralna ishemijaDuboko negativni val T
Ozljeda subendokardaST segment se mijenja - ili raste ili pada (depresija)
Ozljeda subepikardaPovišenje ST segmenta
Subepikardijalna ishemija + subendokardijalna ozljedaDepresija ST segmenta i negativni T val
Subepikardijalna ozljeda + subepikardijalna ishemijaElevacija ST segmenta i negativni T val
Transmuralna štetaPovišenje ST segmenta primjetnije je nego kod subepikardijalnih oštećenja, doseže T val u visinu i stapa se s njim u jednoj liniji. Kompleks se u narodu naziva "mačja leđa". Snima se u početnim fazama patologije, u najoštrijoj fazi.
Transmuralni infarktNema depolarizacije i repolarizacije. Ispod elektrode bilježi se samo Q val - duboko i kombinira se sa S valom, pa se zato naziva i QS valom
Netransmuralni infarkt"Pogrešan" Q val, veličine gotovo jednake R valu (nije visok, jer je samo dio zida repolariziran)
Netransmuralni infarkt + subepikardijalna ishemijaPatološki Q, smanjeni R val, negativni T. ST segment je normalan
Subendokardijalni infarkt (ne Q) + subendokardijalna ozljedaNekroza ne prodire u miokardij (leži ispod endokarda kao tanka traka). R val smanjeni, depresivni ST segment

Važno! Intramuralni infarkt (ne Q) razvija se unutar zida miokarda. Depolarizacija ga zaobilazi s obje strane, pa se Q val obično ne bilježi.

Različite faze srčanog udara na EKG-u

Postoji nekoliko faza nekroze:

  • šteta (najoštrija) - do tri dana;
  • akutni - do tri tjedna;
  • subakutni - do tri mjeseca;
  • ožiljci - ostatak vašeg života.

Srčani udar razvija se u svakom slučaju pojedinačno - poremećaji opskrbe krvlju i lokalizacija oštećenja javljaju se u različitim dijelovima srčanog mišića. A znakovi infarkta miokarda na EKG-u manifestiraju se na različite načine. Na primjer, razvoj transmuralnih oštećenja može slijediti sljedeći scenarij:

Stadij infarktaGrafička slika na kardiogramuKarakteristični znakovi
NajoštrijeNa početku:

Na kraju:

Počinje se stvarati zona nekroze. Pojavljuju se "mačja leđa". Kod prvih znakova nekroze bilježi se val Q. ST segment može biti smješten ispod ili iznad
OštarNa početku:

Na kraju:

Područje oštećenja postupno se zamjenjuje područjem ishemije. Zona nekroze raste. Kako srčani udar napreduje, ST segment se smanjuje. Zbog ishemije ostaje negativni val T. Početkom nove faze zona oštećenja nestaje
SubakutniZabilježeni su Q val i reducirani val R. ST segment leži na izoliniji. Duboki negativni val T ukazuje na veliku ishemijsku zonu
OžiljavanjeNekroza se pretvara u ožiljak okružen normalnim tkivom. Na kardiogramu se bilježi samo patološki val Q.R je smanjen, ST segment leži na izolinu. T je normalno. Q ostaje nakon infarkta miokarda za cijeli život. Može se "maskirati" zbog promjena na miokardu

Važno! EKG možete uzeti i kod kuće u većini naselja pozivom hitne pomoći. Prijenosni elektrokardiograf nalazi se u gotovo svakom vozilu za hitne slučajeve.

Promjene u EKG odvodima

Liječnici lociraju zonu infarkta određujući tkiva organa vidljiva na EKG izvodima:

  • V1-V3 - stijenka klijetke sprijeda i tkivo između komora;
  • V3-V4 - klijetke (sprijeda);
  • I, aVL, V5, V6 - lijeva klijetka (lijeva sprijeda);
  • I, II, aVL, V5, V6 - komora (vrh sprijeda);
  • I, aVL, V1-V6 - značajna prednja lezija;
  • II, III, aVF - klijetke (straga odozdo);
  • II, III, aVF, V3-V6 - lijeva klijetka (gore).

To su daleko od svih mogućih mjesta lezija, jer se lokalizacija infarkta miokarda može primijetiti u desnoj komori i u stražnjim dijelovima srčanog mišića. Pri dekodiranju je potrebno imati maksimum informacija sa svih elektroda, tada će lokalizacija infarkta miokarda EKG-om biti primjerenija.

Također se analizira područje oštećenih žarišta. Elektrode "pucaju" u srčani mišić s 12 točaka, a "lumbago" linije se u njegovom središtu konvergiraju. Ako se ispituje desna strana tijela, standardnim vodovima dodaje se još šest. Pri dekodiranju se posebna pažnja posvećuje podacima s elektroda u blizini mjesta nekroze. "Mrtve" stanice okružuju područje oštećenja, oko njega je ishemijska zona. Faze infarkta miokarda odražavaju veličinu poremećaja u protoku krvi i stupanj ožiljaka nakon nekroze. Stvarna veličina srčanog udara odražava fazu izlječenja.

Važno! Na elektrokardiogramu možete vidjeti dubinu nekroze. Na promjenu T i S valova utječe lokalizacija zahvaćenog područja u odnosu na stijenke miokarda.

Srčani udar i norma: grafička razlika

Zdravi srčani mišić radi ritmično. Njegov kardiogram također izgleda jasno i "odmjereno". Sve su njegove komponente normalne. No, norme odrasle i djeteta su različite. Oni se razlikuju od normalnih "srčanih karata" i kardiograma u "posebnim" fiziološkim uvjetima, na primjer, tijekom trudnoće. U žena u "zanimljivom položaju" srce u prsima se lagano pomiče, kao i njegova električna os. S rastom fetusa dodaje se opterećenje srca, to također utječe na EKG.

Zdravi elektrokardiogram za odrasle:

EKG kod infarkta miokarda otkriva i registrira znakove patologije neophodne za dijagnozu i učinkovito liječenje. Na primjer, akutni oblik infarkta lijeve klijetke (njegov prednji zid) karakterizira:

  • povišenje ST segmenta i stvaranje koronarnog T vala u odvodima V2-V5, I i aVL;
  • depresivni ST segment u olovu III (nasuprot zahvaćenom području);
  • smanjeni R val u olovu V2.

Elektrokardiogram s ovim oblikom infarkta miokarda izgleda ovako:

Važno! Kada se dijagnosticira prednji infarkt miokarda, primjećuje EKG

prisutnost abnormalnog Q vala, smanjenje R vala, nadmorska visina RST segmenta i stvaranje minus koronarnog T vala.

Mnoga lica EKG dijagnostike

Sve promjene uočene na elektrokardiogramima kod srčanih udara nisu specifične. Mogu se primijetiti kada:

  • miokarditis;
  • plućna trombembolija;
  • poremećaji elektrolita;
  • uvjeti šoka;
  • bulimija;
  • pankreatitis;
  • čir želuca;
  • kolecistitis;
  • udarci;
  • anemija.

Ali dijagnoza "infarkt miokarda" samo na temelju EKG-a ne provodi se. Dijagnoza se potvrđuje:

  • klinički;
  • pomoću laboratorijskih markera.

Kardiogram je u stanju identificirati druge patologije, njihovu dubinu i veličinu. Ali EKG dijagnostika, koja nije pokazala nikakve abnormalnosti, ne može u potpunosti isključiti infarkt miokarda. Kardiolog mora obratiti pažnju na kliničku sliku bolesti, EKG dinamiku, aktivnost enzima i druge pokazatelje.

Infarkt miokarda na EKG-u

Infarkt miokarda na EKG-u ima niz karakterističnih značajki koje ga pomažu razlikovati od ostalih poremećaja provođenja i podražaja srčanog mišića. Vrlo je važno provesti EKG dijagnostiku u prvih nekoliko sati nakon napadaja kako bi se dobili podaci o dubini lezije, stupnju funkcionalnog zatajenja srca i mogućoj lokalizaciji fokusa. Stoga se kardiogram uklanja, ako je moguće, dok je još u kolima hitne pomoći, a ako to nije moguće, odmah po dolasku pacijenta u bolnicu.

EKG znakovi infarkta miokarda

Elektrokardiogram odražava električnu aktivnost srca - tumačenjem podataka takve studije mogu se dobiti sveobuhvatne informacije o radu provodnog sustava srca, njegovoj sposobnosti stezanja, patološkim žarištima pobude, kao i tijeku različitih bolesti.

Prvi znak na koji biste trebali obratiti pozornost je deformacija QRST kompleksa, posebno značajno smanjenje R vala ili njegovo potpuno odsustvo.

Klasični EKG uzorak sastoji se od nekoliko odjeljaka koji se mogu vidjeti na bilo kojoj normalnoj vrpci. Svaki od njih odgovoran je za zaseban proces u srcu..

  1. P val - vizualizacija kontrakcije atrija. Po njegovoj visini i obliku može se suditi o stanju atrija, njihovom dobro koordiniranom radu s drugim dijelovima srca.
  2. PQ interval - pokazuje širenje pobudnog impulsa iz pretkomora u komore, od sinusnog čvora do atrioventrikularnog. Produljenje ovog intervala ukazuje na kršenje vodljivosti.
  3. Kompleks QRST je ventrikularni kompleks koji pruža cjelovite informacije o stanju najvažnijih komora srca, klijetki. Analiza i opis ovog dijela EKG-a najvažniji je dio dijagnoze srčanog udara, glavni podaci dobiveni su odavde.
  4. ST segment je važan dio, koji je obično izolin (ravna vodoravna crta na glavnoj osi EKG-a koja nema zube), s patologijama sposobnim za porast i pad. To može biti dokaz ishemije miokarda, tj. Nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju..

Sve promjene na kardiogramu i odstupanja od norme povezane su s patološkim procesima u srčanom tkivu. U slučaju srčanog udara - s nekrozom, odnosno smrću stanica miokarda uz njihovu naknadnu zamjenu vezivnim tkivom. Što su oštećenja jača i dublja, to će šira zona nekroze biti primjetnije promjene na EKG-u.

Prvi znak na koji biste trebali obratiti pozornost je deformacija QRST kompleksa, posebno značajno smanjenje R vala ili njegovo potpuno odsustvo. To ukazuje na kršenje ventrikularne depolarizacije (elektrofizički proces odgovoran za stezanje srca).

Sve promjene na kardiogramu i odstupanja od norme povezane su s patološkim procesima u srčanom tkivu. U slučaju srčanog udara - smrću stanica miokarda, nakon čega slijedi njihova zamjena vezivnim tkivom.

Nadalje, promjene utječu na Q val - on postaje patološki dubok, što ukazuje na poremećaj u radu elektrostimulatora srca - čvorovi iz posebnih stanica u debljini miokarda, koji počinju skupljati klijetke.

ST segment se također mijenja - normalno je na izolinu, ali sa srčanim udarom može porasti više ili niže. U ovom se slučaju govori o povišenju segmenta ili depresiji, što je znak ishemije srčanih tkiva. Ovim parametrom moguće je utvrditi lokalizaciju područja ishemijske ozljede - segment je podignut u onim dijelovima srca gdje je nekroza najizraženija i spušten u suprotnim vodovima.

Također, nakon nekog vremena, posebno bliže fazi ožiljaka, opaža se negativni duboki val T. Ovaj val odražava masivnu nekrozu srčanog mišića i omogućuje vam utvrđivanje dubine oštećenja.

Fotografija EKG-a s infarktom miokarda s dekodiranjem omogućuje vam detaljno razmatranje opisanih znakova.

Traka se može kretati brzinom od 50 i 25 mm u sekundi, manja brzina s boljim detaljima ima veću dijagnostičku vrijednost. Pri postavljanju dijagnoze srčanog udara uzimaju se u obzir ne samo promjene u vodovima I, II i III, već i kod pojačanih. Ako vam uređaj omogućuje snimanje olova u prsima, tada će V1 i V2 prikazivati ​​informacije iz desnog srca - desne klijetke i pretkomore, kao i vrh, V3 i V4 o vršku srca, a V5 i V6 ukazat će na patologiju lijevog.

Bliže stupnju ožiljaka opaža se negativni duboki val T. Ovaj val odražava masivnu nekrozu srčanog mišića i omogućuje vam utvrđivanje dubine oštećenja.

EKG stadiji infarkta miokarda

Srčani udar javlja se u nekoliko faza, a svako je razdoblje obilježeno posebnim promjenama na EKG-u.

  1. Ishemijski stadij (stadij ozljede, najoštriji) povezan je s razvojem akutnog zatajenja cirkulacije u tkivima srca. Ova faza ne traje dugo, stoga se rijetko registrira na kardiogramskoj vrpci, ali je dijagnostička vrijednost prilično visoka. Istodobno, T val se povećava, izoštrava - oni govore o divovskom koronarnom T valu, koji je vjesnik srčanog udara. Tada se ST uzdiže iznad izolina, njegov je položaj ovdje stabilan, ali moguća su daljnja povišenja. Kada ova faza traje duže i postane akutna, može se primijetiti smanjenje T-vala, jer se žarište nekroze proteže na dublje slojeve srca. Moguće su uzajamne, obrnute promjene.
  2. Akutni stadij (stadij nekroze) javlja se 2-3 sata nakon početka napada i traje do nekoliko dana. Na EKG-u izgleda kao deformirani, široki QRS kompleks, koji tvori monofaznu krivulju, gdje je gotovo nemoguće razlikovati pojedine zube. Što je Q val dublji na EKG-u, ishemija je dublje utjecala na slojeve. U ovoj fazi možete prepoznati transmuralni infarkt, o čemu će biti riječi kasnije. Karakteristični su poremećaji ritma - aritmije, ekstrasistole.
  3. Početak subakutne faze može se prepoznati stabilizacijom ST segmenta. Kad se vrati na osnovnu liniju, infarkt više ne napreduje zbog ishemije, započinje proces oporavka. U ovom je razdoblju od najveće važnosti usporedba postojećih veličina T-vala s izvornim. Može biti pozitivan ili negativan, ali polako će se vraćati na početnu razinu sinkronizirano s postupkom zacjeljivanja. Sekundarno produbljivanje T-vala u subakutnom stadiju ukazuje na upalu oko zone nekroze i ne traje dugo, uz pravilnu terapiju lijekovima.
  4. U fazi ožiljaka, R val ponovno se podiže do svojih karakterističnih pokazatelja, a T je već na izolinu. Općenito, električna aktivnost srca je oslabljena, jer je dio kardiomiocita umro i zamijenjeno je vezivnim tkivom, koje nema sposobnost provođenja i skupljanja. Patološki Q, ako postoji, je normaliziran. Ova faza traje do nekoliko mjeseci, ponekad i šest mjeseci..

Vrlo je važno provesti EKG dijagnostiku u prvih nekoliko sati nakon napada kako bi se dobili podaci o dubini lezije, stupnju funkcionalnog zatajenja srca i mogućoj lokalizaciji fokusa.

Glavne vrste srčanog udara na EKG-u

U klinici se srčani udar klasificira prema veličini i mjestu lezije. To ima implikacije na upravljanje i prevenciju odgođenih komplikacija.

Ovisno o veličini štete, razlikuju se:

  1. Veliko žarište ili Q-infarkt. To znači da se u velikoj koronarnoj posudi dogodio poremećaj cirkulacije i zahvaćen je velik volumen tkiva. Glavna značajka je duboki i prošireni Q, a R val se ne može vidjeti. Ako je infarkt transmuralan, odnosno zahvaća sve slojeve srca, ST segment se nalazi visoko iznad izolina, u subakutnom razdoblju postoji duboki T. Ako je oštećenje subepikardijalno, odnosno ne duboko i nalazi se uz vanjsku ljusku, tada će R biti zabilježeno, iako malo.
  2. Mali žarišni, Q-infarkt. Ishemija se razvila u područjima koja se napajaju krajnjim granama koronarnih arterija; ova vrsta bolesti ima povoljniju prognozu. S intramuralnim infarktom (oštećenje se ne proteže dalje od srčanog mišića) Q i R se ne mijenjaju, ali prisutan je negativni T val. U ovom je slučaju ST segment na izoliniji. S subendokardijalnim infarktom (fokus na unutarnjoj membrani), T je normalno, a ST je depresivno.

Ovisno o mjestu, utvrđuju se sljedeće vrste srčanog udara:

  1. Antero-septalni Q-infarkt - zamjetne promjene u 1-4 odvodima u prsima, gdje nema R u prisutnosti širokog QS, ST povišenja. U I i II standardu - klasičan za ovu vrstu patološkog Q.
  2. Bočni Q-infarkt - identične promjene utječu na 4-6 odvoda prsa.
  3. Stražnji, ili dijafragmatični Q-infarkt, također je niži - patološki Q i visoki T u II i III odvodima, kao i pojačan s desne noge.
  4. Ventrikularni seftalni infarkt - u I standardnom dubokom Q, povišenju ST i visokom T. U 1 i 2 prsa patološki visok R, također karakterističan A-V blok.
  5. Prednji ne-Q-infarkt - u I i 1-4 prsnog koša T1 / 2 veći od sačuvanog R, au II i III, smanjenje svih valova zajedno sa ST depresijom.
  6. Stražnji ne-Q-infarkt - kod standarda II, III i u grudima 5-6 pozitivnih T, R smanjenja i ST depresije.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

EKG za infarkt miokarda

Na EKG-u za infarkt miokarda liječnici jasno vide znakove nekroze srčanog tkiva. Kardiogram srčanog udara pouzdana je dijagnostička metoda i omogućuje vam utvrđivanje stupnja oštećenja srca.

EKG dekodiranje za infarkt miokarda

Elektrokardiogram je sigurna metoda istraživanja, a ako se sumnja na srčani udar, jednostavno je nezamjenjiv. EKG kod infarkta miokarda temelji se na poremećajima srčane vodljivosti, t.j. na određenim područjima kardiograma liječnik će vidjeti abnormalne promjene koje ukazuju na srčani udar. Da bi dobili pouzdane informacije, liječnici koriste 12 elektroda prilikom uzimanja podataka. Kardiogram za infarkt miokarda (fotografija 1) bilježi takve promjene na temelju dvije činjenice:

  • kod srčanog udara kod osobe poremećen je proces pobude kardiomiocita, a to se događa nakon stanične smrti;
  • u tkivima srca zahvaćenim srčanim udarom poremećena je ravnoteža elektrolita - kalij uglavnom ostavlja patologije oštećenog tkiva.

Te promjene omogućuju registriranje linija na elektrokardiografu, koje su znakovi poremećaja provođenja. Ne razvijaju se odmah, već tek nakon 2-4 sata, ovisno o kompenzacijskim mogućnostima tijela. Ipak, kardiogram srca s infarktom pokazuje popratne znakove pomoću kojih je moguće utvrditi kršenje rada srca. Fotografiju s dešifriranjem tim kardiološke hitne pomoći šalje na kliniku gdje će takav pacijent biti primljen - kardiolozi će unaprijed biti spremni za ozbiljnog pacijenta.

Infarkt miokarda izgleda na EKG-u na sljedeći način:

  • potpuno odsustvo R vala ili njegovo značajno smanjenje visine;
  • izuzetno dubok, tone Q val;
  • povišeni S-T segment iznad razine izolina;
  • prisutnost negativnog T vala.

Elektrokardiogram također pokazuje različite faze srčanog udara. EKG infarkt (fotografija na gal.) Može biti subakutni, kada se promjene u radu kardiomiocita tek počinju pojavljivati, akutne, akutne i u fazi ožiljaka.

Također, elektrokardiogram omogućuje liječniku da procijeni sljedeće parametre:

  • dijagnosticirati samu činjenicu srčanog udara;
  • utvrditi područje na kojem su se dogodile patološke promjene;
  • utvrditi ograničenje nastalih promjena;
  • odlučiti o taktici liječenja pacijenta;
  • predvidjeti mogućnost smrti.

Transmuralni infarkt miokarda jedna je od najopasnijih i najtežih vrsta oštećenja srca. Naziva se još i makrofokalnim ili Q-infarktom. Kardiogram nakon infarkta miokarda s velikožarišnom lezijom pokazuje da zona smrti srčanih stanica zahvaća cijelu debljinu srčanog mišića.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda posljedica je ishemijske bolesti srca. Najčešće ishemija dovodi do ateroskleroze srčanih žila, grča ili začepljenja. Srčani udar (fotografija 2) može se dogoditi i kao rezultat kirurške intervencije ako se arterija podveže ili se izvede angioplastika.

Ishemijski infarkt prolazi kroz četiri faze patološkog procesa:

  • ishemija, u kojoj stanice srca prestaju primati potrebnu količinu kisika. Ova faza može trajati dugo, jer tijelo uključuje sve kompenzacijske mehanizme kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje srca. Neposredni mehanizam ishemije je sužavanje srčanih žila. Do određene se točke srčani mišić nosi s takvim nedostatkom cirkulacije krvi, ali kad tromboza suzi žilu na kritičnu veličinu, srce više nije u stanju nadoknaditi manjak. To obično zahtijeva sužavanje arterije od 70 posto ili više;
  • oštećenja koja se javljaju izravno u kardiomiocitima, a započinju u roku od 15 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi u oštećenom području. Srčani udar traje oko 4-7 sati. Ovdje pacijent započinje karakteristične znakove srčanog udara - bol u prsima, težinu, aritmiju. Opsežni srčani udar najteži je ishod napada; s takvim oštećenjima zona nekroze može biti široka do 8 cm;

Hemoragični cerebralni infarkt povezano je stanje u smislu mehanizama oštećenja, međutim, oslobađanje krvi iz cerebralnih žila ometa rad stanica.

Srce nakon srčanog udara

Srce nakon infarkta miokarda (fotografija 3) prolazi kroz proces kardioskleroze. Vezivno tkivo koje zamjenjuje kardiomiocite pretvara se u grubi ožiljak - to mogu vidjeti patolozi kada se obduciraju ljudi koji su imali infarkt miokarda.

Ožiljak nakon infarkta miokarda ima različitu debljinu, duljinu i širinu. Svi ovi parametri utječu na daljnju aktivnost srca. Duboka i velika žarišta skleroze nazivaju se opsežni infarkt. Oporavak od takve patologije izuzetno je težak. Uz mikrosklerozu, srčani udar, poput moždanog udara kod ljudi, može ostaviti minimalnu štetu. Često pacijenti uopće ne znaju da su patili od takve bolesti, budući da su simptomi bili minimalni..

Ožiljak na srcu nakon srčanog udara u budućnosti ne boli i ne osjeća se otprilike 5-10 godina nakon srčanog udara, no izaziva preraspodjelu srčanog opterećenja na zdrava područja koja sada moraju obaviti više posla. Nakon određenog vremena, srce izgleda istrošeno nakon srčanog udara - organ ne može izvršiti opterećenje, koronarna bolest kod pacijenata se pogoršava, pojavljuju se bolovi u srcu, otežano disanje, brzo se umaraju, potrebna je stalna podrška lijekovima.

Kako dekodirati EKG podatke s znakovima infarkta miokarda?

EKG izvedba

Kardiogram srčanog udara zlatni je standard za dijagnozu. Najveći sadržaj informacija javlja se u prvim satima nakon razvoja patološkog fokusa. U to vrijeme tijekom snimanja znakovi infarkta miokarda na EKG-u posebno su akutni kao rezultat prestanka zasićenja krvi srčanih tkiva.

Film na kojem je snimljen rezultat ispitivanja već razvijene patologije odražava početno kršenje protoka krvi, osim ako je, naravno, nastao tijekom postupka. To se očituje izmijenjenim ST segmentom u odnosu na linije različitih vodova, što je povezano s potrebom za tipičnom manifestacijom:

  • poremećena pratnja srčanog tkiva, koje nastaje nakon potpune stanične smrti ili nekroze;
  • promijenio sastav elektrolita. Opsežno oslobađanje kalija nakon srčanog udara.

Oba procesa trebaju određeno vrijeme. Na temelju toga, srčani udar na EKG-u obično se manifestira 2-3 sata nakon početka srčanog udara. Promjene su povezane sa sljedećim procesima koji se događaju na zahvaćenom području, što rezultira njegovim razdvajanjem: nekroza miokarda (njegova nekroza), oštećenje tkiva, koje se potom može pretvoriti u nekrozu, nedovoljna opskrba krvlju, što pravovremenom terapijom može rezultirati potpunim oporavkom.


Fotografija infarkta miokarda

Znakovi srčanog udara na EKG-u na području formirane patološke zone su kako slijedi: odsutnost R vala ili njegovo značajno smanjenje visine, prisutnost dubokog patološkog Q vala, nadmorska visina iznad izoline ST segmenta, prisutnost negativnog T vala. koji se nalazi ispod razine izolina.

Važno je uzeti u obzir da, na temelju veličine poremećenog krvotoka, njegovog položaja u odnosu na ljusku srčanog mišića, dijagnostika može zabilježiti samo neke od ovih poremećaja.

Kao rezultat, znakovi nađeni na EKG-u omogućuju:

  • utvrditi prisutnost srčanog udara;
  • locirati područje srca gdje se dogodio srčani udar;
  • utvrditi koliko je davno bilo srčanog udara;
  • odlučiti o daljnjoj taktici liječenja;
  • predvidjeti mogućnost daljnjih komplikacija, rizik od smrti.

Mehanizam razvoja infarkta miokarda i vrste njegove lokalizacije

Tradicionalno se srčani udar smatra jednim od kliničkih oblika ishemijske bolesti miokarda. Prijelaz od ishemije - nedovoljne opskrbe krvlju srčanog zida - do oštećenja tkiva i nekroze može potrajati dugo. Ishemijski poremećaji su reverzibilni.

Razvoj infarkta miokarda temelji se na oslabljenom protoku krvi. Može biti uzrokovano začepljenjem ili puknućem posude koja opskrbljuje umiruće tkivo. Prema ovom principu, srčani napadi dijele se na ishemijske (čine većinu slučajeva) i hemoragične. Zbog činjenice da se srce krvlju opskrbljuje kroz nekoliko grana koronarnih arterija, lezija se ne proteže na čitav zid miokarda, već na određeni njegov dio. Ova nam podjela omogućuje pretpostaviti lokalizaciju ishemijske bolesti na temelju podataka koronarne angiografije (studije koronarnih arterija).

Srce ima dvije komore i dvije pretkomore. Unatoč naizgled jednakoj vjerojatnosti pojave poremećaja u različitim dijelovima organa, njegova je lijeva klijetka pogođena u gotovo 100% slučajeva. To je zbog njegovog zadebljalog zida, koji zahtijeva više opskrbe krvlju. Izolirani infarkti drugih dijelova srca izuzetno su rijetki, ali ishemija se vjerojatno širi iz lijeve klijetke udesno (u 10-40% bolesnika) i pretkomora (u 1-17% bolesnika).

Kako EKG izgleda kao srčani udar različitih vremenskih razdoblja

Promjene na EKG-u pojavljuju se u skladu s vremenom prije razvoja patologije. Ti su podaci izuzetno važni za daljnje liječenje. Najživopisniji prikaz nalazimo kod srčanih udara s velikim volumenom zahvaćenog tkiva. Tijekom studije utvrđuju se sljedeće faze:

Atrijalni ritam na EKG-u

  • akutni tip bolesti ima vremenski interval od nekoliko sati do 3 dana. Na EKG-u izgleda kao visoko mjesto S-T segmenta u odnosu na izolin koji se nalazi iznad zahvaćenog područja. Zbog čega je tijekom dijagnoze nemoguće vidjeti T val;
  • subakutni stadij traje od prvog dana do 3 tjedna. Na kardiogramu se utvrđuje polaganim smanjenjem S-T segmenta na izolin. Ako segment dosegne izolinu, tada je ova faza gotova. Također tijekom postupka određuje se negativni T;
  • stadij ožiljka, u kojem se stvara ožiljak. Ova faza traje od nekoliko tjedana do 3 mjeseca. U tom se razdoblju T val postupno vraća na izolin. To može biti pozitivno. Na vrpci se utvrđuje povećana visina vala R. U nazočnosti Q vala, njegova se patološka veličina smanjuje.

zaključci

Opisana bolest izuzetno je ozbiljna i po život opasna patologija. Ljudski život ovisi o njegovoj pravodobnoj dijagnozi i liječenju. Stoga bi ljudi trebali biti vrlo pažljivi prema svom zdravlju i potražiti hitnu pomoć kada se pojave simptomi infarkta miokarda. Pregled takvog pacijenta nužno mora započeti EKG-om. Ako sumnjate na latentne oblike, kardiogram se uklanja u dodatnim vodovima. Ako pacijent koji je prethodno imao srčani udar ima kliničke znakove takve patologije, tada se predlaže ponovljena epizoda bolesti. No, često se na EKG-u zbog ožiljka od prethodno prenesene aterotromboze, nove promjene možda neće vidjeti. U takvim se situacijama koriste dodatne metode istraživanja kako bi se odredili biljezi MI u krvi..

Za pripremu materijala korišteni su sljedeći izvori informacija.

Kako se utvrđuje infarkt različitih veličina?

Tijekom kardiograma moguće je utvrditi patološka žarišta, ovisno o području lezije. Pod uvjetom da se nalazi blizu vanjskog zida srčanog tkiva, razvija se infarkt prednjeg tipa koji može zahvatiti čitav zid krvne žile. To će poremetiti protok krvi velike posude. Mala lezija utječe na kraj grana arterija. Postoje sljedeće vrste patoloških lezija.

Veliko žarište

Dvije su mogućnosti. Transmuralni tip, u kojem zahvaćeno područje pokriva cijelu debljinu zida miokarda. U ovom slučaju, EKG određuje odsutnost R-vala, širenje dubokog vala Q. Kao rezultat S-T segmenta izrezanog visoko iznad izoline, T-val se stapa sa zonom infarkta. U subakutnom razdoblju određuje se negativni val T.

Velikofokalna lezija subepikardijalnog tipa karakterizira mjesto zahvaćenog područja u blizini vanjske ljuske. U ovom slučaju bilježi se smanjeni R val, povećanje i širenje Q vala. S-T kompleks nalazi se iznad područja infarkta, ispod crta ostalih vodova. Negativni T određuje se ako postoji subakutni tip.

Mala žarišna

Infarkt subendokardijalnog tipa određuje se lezijom područja u blizini unutarnje srčane membrane. U tom će slučaju EKG pokazati zaglađivanje vala T. Intramural karakterizira lezija u mišićnom sloju. U ovom slučaju ne otkrivaju se patologije Q, R valova..

Klinička slika akutnog oblika

Simptomi koji karakteriziraju infarkt miokarda razlikuju se i ovise o obliku bolesti. Hipertenzivna kriza, pretjerani umor, intenzivna tjelesna aktivnost ili stres faktori su koji pridonose manifestaciji bolesti.

    Predinfarktno stanje. Javlja se samo u polovici slučajeva infarkta miokarda. Očituje se u nestabilnoj angini pektoris koja ima progresivan tijek.

Najoštrije stanje. Glavni simptom je sindrom boli različite težine. Njegov intenzitet ovisi o području oštećenja miokarda.
Bol je druge prirode:

Značajka boli kod infarkta miokarda je što zrači u vrat, ključnu kost, lijevo rame, uho, donju čeljust, zube ili ispod lopatice. Bolovi traju od pola sata do nekoliko dana i ne prestaju nakon uzimanja nitrata.

Atipični oblici srčanog udara. U starijih bolesnika s znakovima ateroskleroze mogu se javiti atipični oblici srčanog udara. Ova klinička slika često se opaža u pozadini ponovljenog infarkta miokarda..

Promijenite ovisno o mjestu patologije

Da bi se otkrila prisutnost promjena, mora se instalirati 12 elektroda. Ako postoji i najmanja sugestija o stanju infarkta, tada je zabranjeno koristiti manji broj elektroda. Na temelju mjesta patološkog fokusa, kardiogram se bilježi na različite načine.

Postoje različite lokalizacije patološkog fokusa:

  • prednji infarkt karakterizira odlazak s desne ruke dubokog Q vala, desna noga - S-T segment, pretvarajući se u negativni val T. Senzori koji proizlaze iz prsnog koša bilježe odsutnost R vala, s desne ruke - pomicanje S-T segmenta;
  • bočni infarkt predstavljen je promjenama koje proizlaze iz lijeve ruke, desne noge u obliku produženog Q vala, porasta ST segmenta;
  • Q infarkt karakteriziraju promjene koje proizlaze iz prsnih elektroda u obliku značajnog povišenja ST segmenta, pozitivnog T;
  • straga prikazuje izmijenjeno stanje koje izlazi iz desne noge kao široki Q val, pozitivan T val, koji je obilježen deformacijom;
  • infarkt interventrikularnog septuma predstavljen je promjenama s lijeve ruke, prsnog koša. U tom je slučaju donji segment S-T pomaknut, određen je pozitivni T val, Q se produbljuje;
  • infarkt desne klijetke na EKG-u određuje se prilično teško kao rezultat zajedničkog izvora protoka krvi. Njegovo otkrivanje zahtijeva nametanje dodatnih elektroda.

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalne metode istraživanja kao što su EGC i EchoCG glavne su u dijagnozi..

Elektrokardiografija

EKG je najčešći način otkrivanja infarkta miokarda, čak i ako je asimptomatski. Akutni stadij i proces zacjeljivanja karakterizira negativni val T. Kod velikog fokalnog infarkta nalazi se patološki QRS kompleks ili Q val. Zacijeljeni infarkt miokarda očituje se smanjenjem amplitude R vala i očuvanjem Q vala.

Fotografije u nastavku prikazuju mogućnosti izgleda EKG-a kod infarkta miokarda s dekodiranjem i opisom, znakovima po fazi (od akutnog do postinfarkta) i lokalizacijom.

Kliknite gornju sliku da biste je vidjeli u cijelosti.

Ehokardiografija

Ehokardiografija otkriva stanjivanje stijenke klijetke i smanjenje njezine kontraktilnosti. Točnost studije ovisi o kvaliteti rezultirajuće slike.

Je li uvijek moguće utvrditi patologiju?

Unatoč visokoj učinkovitosti metode, postoje neke poteškoće u kojima postaje teško odgonetnuti definiciju srčanog udara elektrokardiogramom. Uključuju prekomjernu težinu ispitanika, što utječe na vodljivost struje, otkrivanje novih ožiljaka otežano je ako postoje srčane promjene u srcu, ako je poremećena vodljivost blokade, stare aneurizme srčanog mišića otežavaju dijagnosticiranje nove dinamike.

Međutim, pod uvjetom da se koriste suvremeni uređaji, moguće je izvršiti automatski proračun infarktnih lezija. Ako svakodnevno provodite nadzor, možete pratiti stanje pacijenta tijekom dana. EKG je prva metoda za otkrivanje srčanog udara. Uz njegovu pomoć moguće je pravodobno otkriti patološka žarišta, što povećava šansu za oporavak.

Znakovi infarkta miokarda (MI) na EKG-u i kako izgleda dekodiranje kardiograma u različitim fazama

Infarkt miokarda (MI) patologija je srca i krvožilnog sustava, koju bolesnici često miješaju s anginom pektoris. Međutim, za razliku od potonjeg stanja, infarkt miokarda, uz neblagovremenu pružanje kvalificirane pomoći, dovodi do ozbiljnih posljedica: invalidnosti pacijenta ili čak smrti..

EKG za infarkt miokarda - tehnika koja vam omogućuje otkrivanje znakova stanja opasnog po život čak i u početnim fazama.

Kao i sam srčani udar, promjene na EKG-u u ovoj nosologiji mogu se klasificirati ovisno o stupnju ishemije, veličini pogođenog fokusa i njegovoj lokalizaciji..

Ovisno o pozornici

Kardiogram sa srčanim udarom omogućuje vam prepoznavanje promjena stroge privremene prirode. Elektrokardiografska krivulja razlikuje se ovisno o stadiju bolesti i manifestaciji stupnja ishemije i nekroze.

Faze srčanog udara uključuju sljedeće faze.

Prvi sati popraćeni su različitim stupnjevima oštećenja srčanog mišića uslijed ishemije - najoštrije faze. Karakterizira ga:

  • krivulja monofaznog tipa, koja je rezultat fuzije ST segmenta s visokim T valom, glavni je znak EKG-a;
  • prisutnost ili odsutnost Q vala uzrokovanog nekrotičnim promjenama u tkivu miokarda;
  • nestanak R vala (uočeno u slučajevima kada se na kardiogramu pojavi duboki Q).

U akutnoj fazi, čije se trajanje kreće od 2 do 10 dana, opaža se sljedeće:

  • stvaranje negativnog T ili njegovo potpuno odsustvo;
  • velika kota ST segmenta u odnosu na izolin, koji se nalazi iznad područja poremećaja cirkulacije;
  • Q ide dublje do pojave QT kompleksa.

U subakutnoj fazi infarkta miokarda (30-60 dana) opažaju se sljedeći pokazatelji kardiograma:

  • val T je ispod izolina, njegova amplituda se povećava uslijed širenja eksanguinirane zone. Zub se normalizira tek u drugoj polovici subakutne faze;
  • smanjenje segmenta ST do kraja subakutne faze;
  • prva 3 stupnja karakteriziraju važne značajke elektrokardiografske krivulje: povišenje ST u vodovima koji odgovaraju zoni oštećenja i, obrnuto, smanjenje područja srčanog mišića nasuprot ishemijskim promjenama.

Cicatricialni stadij (trajanje je 7-90 dana) karakterizira:

  • dosezanje T-vala izolina ili njegovog pozitivnog mjesta;
  • ako se patološki Q pojavi tijekom akutne faze, on ostaje u ožiljku;
  • R postaje viši.

Ovisno o veličini lezije

Elektrokardiogram se također može razlikovati ovisno o tome koliko kršenje protoka krvi u žilama utječe na opsežno područje vlakana srčanog mišića..

S ishemijom u velikim vaskularnim trupcima lezija je opsežna, dok su mini infarkti popraćeni oštećenom opskrbom krvi terminalnim arterijskim granama.

Srčani udar na EKG-u moguće je utvrditi znakovima koji ovise o njegovoj veličini:

  1. Velikožarišna transmuralna (s ovom vrstom patologije zahvaćena je cijela debljina srčanog zida):
    • nema R vala;
    • Q je produžen i dubok;
    • fuzija ST s valom T preko ishemijske zone
    • T ispod izolina u subakutnoj fazi.
  2. Veliki fokalni subepikardijal (lokalizacija infarkta u području pored epikarda):
    • prisutnost smanjenog R vala;
    • duboki i široki Q val, koji prelazi u visoki ST;
    • negativni val T u subakutnoj fazi.
  3. Mali fokalni intramuralni infarkt (karakteristična je lokalizacija u unutarnjim slojevima srčanog mišića).
    • R i Q valovi nisu pogođeni;
    • nema promjena u ST segmentu;
    • T, koji se nalazi ispod izolina, ostaje 14 dana.
  4. Mali žarišni subendokardijalni:
    • patologija R i Q nije otkrivena;
    • ST pada za 0,02 mV ili više ispod izolina;
    • T val glatko.

S drugačijim mjestom srčanog udara

Lokalizacija ishemijske zone još je jedan čimbenik koji utječe na EKG znakove infarkta miokarda.

Dekodiranje infarkta miokarda na EKG-u provodi se u 12 odvoda, od kojih je svaki odgovoran za odgovarajuće područje srčanog mišića.

  • I - prikazuje informacije o promjenama lokaliziranim u prednjem i bočnom dijelu lijeve klijetke;
  • ІІІІ - omogućuje vam procjenu stanja stražnjeg dijela dijafragmatične površine srca;
  • Olovo II koristi se za potvrdu podataka dobivenih tijekom procjene I ili III odvoda.
  • aVL (ojačan s lijeve ruke) - omogućuje vam procjenu promjena na bočnom zidu lijeve klijetke;
  • aVF (ojačan s desne noge) - stražnji dio površine dijafragme;
  • aVR (pojačan s desne ruke) - smatra se malo informacija, ali se može koristiti za procjenu infarktnih promjena u interventrikularnom septumu i inferiorno-bočnim dijelovima lijeve klijetke.
  • V1, V2 - promjene u interventrikularnom septumu;
  • V3 - prednji zid;
  • V4 - apikalna lokalizacija infarkta;
  • V5, V6 - bočni dio lijeve klijetke.

Prednji ili prednji septal

S takvom lokalizacijom lezije na kardiogramu, promjene se procjenjuju na sljedeći način:

  • u I, II standardnim i aVL odvodima postoji Q val i jedan ST segment s T valom;
  • u III standardnom i aVF vodiču - ST prijelaz na T-val smješten ispod crte;
  • u 1,2,3 torakalni, kao i u prijelazu u 4 torakalna - odsutnost R i mjesto ST iznad crte za 0,2-0,3 cm ili više;
  • vodi aVR i 4,5,6 prsa pokazat će sljedeće promjene: T val je spljošten, ST pomaknut prema dolje.

Strana

EKG u infarktu s bočnom lokalizacijom popraćen je širenjem i produbljivanjem Q-vala, ST elevacije i povezanosti ovog segmenta s T-valom. Ovi se znakovi opažaju u III standardnom, 5,6 prsa i aVF odvodima.

Prednji prema stražnjem ili kombinirani

Procjena kombiniranog Q-infarkta provodi se u vodovima: I, III, aVL, aVF, 3, 4, 5, prsima. Na EKG-u srčani udar izgleda ovako:

  • Q se proširuje i produbljuje;
  • segment S-T snažno se uzdiže iznad crte;
  • pozitivno T povezuje se sa S-T.

Stražnji ili dijafragmatični

Srčani udar na EKG-u s lokalizacijom dijafragme ima sljedeće znakove:

  • Vodi II, III i aVF: široki Q, pozitivni T, povezan s visokim ST;
  • Ja vodim: sišao ispod linije ST;
  • u nekim su slučajevima u svim odvodima prsnog koša vidljive promjene T vala u obliku negativne deformacije i smanjenja ST.

Interventrikularni septum

Poraz interventrikularnog septuma infarktom na EKG-u očituje se produbljivanjem Q, povišenjem T i ST u vodovima koji prenose informacije o stanju prednjeg dijela septuma (I, aVL, 1,2 prsa). S ishemijom u stražnjem dijelu septuma (1 i 2 prsni odvod), mogu se vidjeti: povećani R val, atrioventrikularni blok različitih stupnjeva i lagani pomak ispod izoline ST segmenta.

Prednji subendokardijalni

Ovu vrstu srčanog udara karakteriziraju promjene na EKG-u:

  • u I, aVL i 1-4 prsni vodovi - pozitivni T val, njegova je visina veća od R;
  • II, III standard - glatko smanjenje ST, negativni T val, nizak R;
  • 5 i 6 prsa - podjela T na negativni i pozitivni dio.

Stražnji subendokardijalni

S stražnjom subendokardijalnom lokalizacijom, znakovi infarkta miokarda na EKG-u u II, III, aVF i 5, 6 odvodima prsa: R val se smanjuje, T postaje pozitivan, a kasnije ST počinje silaziti.

Infarkt desne klijetke

Jer desna i lijeva klijetka imaju zajednički izvor opskrbe krvlju (koronarne arterije), sa srčanim udarom u desnoj polovici, promjene se javljaju u prednjem dijelu lijeve klijetke.

Dijagnoza pomoću elektroda rijetko učinkovito otkriva infarkt desne klijetke, čak i uz upotrebu dodatnih elektroda. S ovom vrstom poremećaja cirkulacije srca, ultrasonografija je bolja od EKG pokazatelja.

Unatoč informativnom sadržaju metode, kardiogram nije jedini test koji treba koristiti prilikom dijagnosticiranja srčanog udara. Uz promjene u kardiografskoj krivulji uzimaju se u obzir klinički simptomi i pokazatelji razine kardiospecifičnih enzima: MV-CPK, CPK, LDH itd. Samo prisutnost 2 ili više znakova daje osnovu za točnu dijagnozu.

Značajke EKG-a kod infarkta miokarda - postupak i znakovi bolesti

Infarkt miokarda je bolest uzrokovana začepljenjem lumena žila koje krvlju dovode do srca. Stanje pacijenta u potpunosti ovisi o pravodobnoj dijagnozi. Studiju provode liječnici pomoću EKG-a. Tijekom postupka stručnjak prima bilješke na papir u obliku valovitih crta koje prikazuju kontrakciju i opuštanje srčanog mišića.

Priprema za postupak

EKG postupak se provodi u medicinskim ustanovama u posebno opremljenim sobama. Ovdje se obično nalazi stacionarni uređaj za snimanje EKG-a, međutim, u nuždi se mogu koristiti i prijenosni uređaji, ako je, na primjer, pacijent nazvao kuću hitne pomoći.

Da bi se dobio točan rezultat, elektrode su pričvršćene na prsa i potkoljenice osobe. Da bi poboljšao kontakt, liječnik nanosi prozirni gel na kožu koji povećava trenutnu vodljivost. Također je važno da pacijent za precizno očitavanje EKG-a mora dobro spavati. Budući da se kardiogram najčešće propisuje ujutro, osoba treba izbjegavati obilni doručak. Ako se EKG izvodi tijekom dana, bolje je da pacijent prestane jesti nekoliko sati prije zahvata..

Energetska pića, čaj, kava, pušenje, kao i neki vazodilatatori, zabranjeni su prije EKG-a, jer očitanja mogu biti netočna.

Provođenje EKG-a za srčani udar

EKG postupak provodi se u sljedećem slijedu:

  1. Pacijent uklanja ili otkopčava odjeću radi boljeg pričvršćivanja elektroda.
  2. Tada osoba legne na kauč.
  3. Točke pričvršćivanja elektroda odmašćuju se alkoholom. Primjenjuje se poseban gel.
  4. Liječnik uključuje uređaj i čeka rezultat 15-20 minuta.

Na kraju sesije, pacijent može pričekati dekodiranje kardiograma ili se rezultati prenose njegovom liječniku.

Koje se elektrode i grane koriste?

Elektrode su posebni senzori koji su tijekom EKG-a potrebni za pregled grudi osobe. Oni služe kao vodič informacija o stanju srca, koje se naknadno prikazuju na monitoru uređaja i na papiru.

Postoje dvije vrste EKG elektroda: višekratna i jednokratna. Prva vrsta nakon svake sesije mora se temeljito dezinficirati. Time se izbjegavaju klice i bakterije. Jednokratne elektrode prikladne su za upotrebu, jer njihova uporaba smanjuje vrijeme pregleda. Sada se gotovo svaka medicinska ustanova koristi upravo ovom vrstom..

Da bi se dobio točniji rezultat EKG-a, odvodi se koriste za bilježenje očitanja elektroda. U suvremenoj medicini koristi se 12 elektroda koje su sljedeće:

  • Standard. Broj vodiča - tri.
  • Ojačana. Ovdje su također tri vodiča..
  • Prsni. Ukupan broj potencijalnih kupaca - šest.

Standardni ili, kako ih još nazivaju, bipolarni odvodi pričvršćeni su na ljudsko tijelo posebnim kopčama na gležnjevima. Koristi jednu elektrodu kao zemlju, pričvršćenu na desnoj nozi.

Ojačane dvopolne ili jednopolne slavine čine šestoosni sustav. Standardni i ojačani kablovi imaju kut od 60 stupnjeva. Os je srčanim elektrocentrom podijeljena na pola.

Pregibi prsa pričvršćeni su na pacijentovoj koži uz pomoć šest vakuumskih čaša koje su trakom povezane s medom. Gusenice bilježe impulse srčanog polja. Na papirnatim su grafikama označeni slovom "V".

Svaki od šest vodiča prikazuje određeno područje srca:

  • Standardni odvodi 1 i 2 izvješćuju o rezultatima prednjeg i stražnjeg zida. Standardni kabel 3 odgovoran je za oba očitanja.
  • Bočni zid srca s desne strane - "aVR".
  • Bočni zid srca sprijeda i s lijeve strane - "aVL".
  • Donji srčani zid iza - "aVF"
  • Desna klijetka srca - "V1" i "V2".
  • Pregrada smještena između ventrikula - "V3".
  • Gornji dio srca - "V4".
  • Bočni zid lijeve klijetke srca ispred - "V5".
  • Lijeva klijetka srca - "V6".

Parametri studije

Postoje parametri na koje se ljekar oslanja prilikom pregleda pacijenta pomoću EKG-a:

  • Razmak "R-R-R". Obično su svi razmaci između zuba jednake udaljenosti. Ali događa se da udaljenosti imaju različita značenja. To može ukazivati ​​na bolesti srca: aritmije, slabost sinusnog čvora.
  • Brzina otkucaja srca. U zdrave osobe iznosi 60 do 90 otkucaja u minuti. S povećanim kontrakcijama - više od 90 otkucaja / min - dijagnosticira se tahikardija. Ako je ispod 60 otkucaja / min - bradikardija.
  • Atrijalna kontrakcija - val "P". Smješteno ispred svakog vala "R". Ako se visina i širina zuba povećaju za više od 3, odnosno 5 mm, to ukazuje na zadebljanje atrija. Nekoliko zuba nalik na pilu između vrhova "R" - titranje miokarda.
  • Razmak "P-Q". Smješten na dijagramu između "P" i "Q". Ako je tijekom postupka EKG pokazao preduge intervale (više od 1 cm), to znači da pacijent ima atrioventrikularni srčani blok. Razmak manji od 3 mm - WPW sindrom.
  • "QRS". Ovaj je kompleks jednak duljini od 0,1 sek. - 5 mm. Smješteno nakon svakog vala "T". Tu je i vodoravna crta. Ako je EKG pokazao povećanje QRS udaljenosti na dijagramu, to znači da je u pacijenta razvijena hipertrofija miokarda obje klijetke. Ako uopće nema praznina, ovo je paroksizmalna tahikardija..
  • "Q" val. Poeni dolje. Ima dubinu od oko 1/4 "R". Ovaj parametar može u potpunosti nedostajati u indikacijama zdrave osobe. Predubok i preširok val "Q" ukazuje na infarkt miokarda.
  • Zupčanik "R". Dostupno u svim potencijalnim kupcima. Njegova visina je 10-15 mm. Parametar može biti različite visine na svim vodovima, međutim, ako njegove vrijednosti prelaze normu, to znači da osoba ima hipertrofiju lijeve klijetke.
  • Zupčanik "S". Također prisutan u potencijalnim kupcima. Ima šiljasti izgled s dubinom od 5 mm. Ne smije prelaziti očitanje od 20 mm.
  • "S-T" segment. Leži na dijagramu između zubaca "S" i "T". Događa se da na EKG-u segment odstupa prema dolje ili prema gore za više od 2 mm. To sugerira da pacijent ima infarkt miokarda, ishemijsku bolest ili anginu.
  • Zubac "T". Ima lučni izgled. Prema dolje. Dubina zubaca manja je od 1/2 "R" zuba. Ako je kardiogram pokazivao visoke i oštre valove "T" u uobičajenim vodovima, to znači da postoji preopterećenje srca i ishemijska bolest. "T" val spojen sa "S-T" segmentom - akutni srčani udar.

Dekodiranje rezultata

EKG dekodiranje postupak je procjene grafa dobivenog na vrpci nakon što pacijent podvrgne proceduri. Specijalist provodi cjelovitu studiju zuba, segmenata i praznina, polazeći od parametara norme.

Koraci za prepoznavanje elektrokardiograma su sljedeći:

  1. Papir s dijagramom je rasklopljen. Može biti uska ili široka i dosezati do 20 cm. Očitanja se sastoje od nazubljenih linija. Oni trče paralelno. Zubi se prekidaju na svakih 1-2 cm. Svaki graf potpisan je simbolima elektroda - "aVR", "aVL", "V1", "V2" itd..
  2. Jedan od standardnih vodova ima najviši val "R". Tipično se nalazi na olovu 2. Liječnik vrši mjerenje lumena na praznini "R-R-R". Dobivena vrijednost označava učestalost srčanih kontrakcija. Ovdje se koristi jednostavan milimetarski ravnalo..
  3. Pravilnost srčanog ritma određuje se u istom intervalu "R-R-R". Mogu biti jednaki ili različiti.
  4. Dalje, liječnik procjenjuje sve zube.

Tijekom rada stručnjak se nadovezuje na standardne parametre istraživanja:

  • Zubac "P". Ovaj pokazatelj ukazuje na pobuđeno stanje atrija. Pozitivan rezultat ukazuje na sinusni ritam..
  • Razmak "P-Q". Ovaj parametar pokazuje vrijeme provedeno na impulsu koji prolazi kroz mišiće pretkomora i klijetki srca.
  • "QRS". Ovo je parametar električne aktivnosti klijetki.
  • "Q" val. Prikazuje impuls u interventrikularnom prostoru s lijeve strane.
  • Zupčanik "R". Govori o pobuđivanju srčanih komora odozdo.
  • Zupčanik "S". Parametar kraja pobuđenog stanja donje lijeve komore srca.
  • "S-T" segment. Ovaj interval pokazuje znak pobude obje klijetke srca..
  • Zubac "T". Obavještava stručnjaka o obnavljanju električnog potencijala donjih komora organa.
  • Razmak "Q-T". Ovdje je naznačena kontrakcija klijetki. Parametar je konstantan i karakterističan za spol i dob.
  • "T-R" segment. Označava opuštanje pretkomora i ventrikula srca.

Faze srčanog udara na EKG-u

Postoje četiri glavne faze bolesti, od kojih svaka ima svoje znakove na EKG traci. Stručnjak, polazeći od indikacija, može točno odrediti u kojoj je fazi bolest:

  • Stadij bolesti u razvoju je od 0 do 6 sati. Na elektrokardiogramu se segment "S-T" nalazi iznad izoline i stapa se s valom "T". "R" val je viši od normalnog, a "Q" val je nizak.
  • Akutni stadij je od 6 sati do 7 dana. EKG pokazuje val "T" u negativnom položaju. Na valu "R" amplituda je podcijenjena. "Q" val se produbljuje više nego što je normalno.
  • Ljekoviti infarkt miokarda. 7 do 28 dana. Kardiogram ukazuje na negativni indeks "T" vala i približavanje segmenta "S-T" izolinu.
  • Zarasli srčani udar. Od 29 dana do nekoliko godina. Dijagram prikazuje val "Q" u stabilnom položaju. Amplituda vala "R" je smanjena, val "T" ima pozitivan parametar, a segment "S-T" postavljen je na izolinu.

EKG promjene kod različitih vrsta infarkta miokarda (fotografija)

Na EKG-u infarkt miokarda može se manifestirati na potpuno različite načine. Ovisi o zahvaćenom području organa. Postoje dvije vrste, od kojih svaka ima različite znakove i manifestacije na elektrokardiogramu:

  1. Q infarkt (veliko žarište). To se događa transmuralno, gdje područje zahvaćeno organom pokriva čitav zid srca. S ovim pogledom, na EKG-u ne postoji val "R", val "Q" je proširen. Segment "S-T" i "T" val spajaju se zajedno u području infarkta i mnogo su viši od crte. "S-T" segment se nalazi ispod izolina, a "T" val ima negativne vrijednosti.
    Također, Q infarkt je subepikardijalni. Karakterizira ga mjesto zahvaćenog područja na vanjskoj ljusci organa. Dijagram prikazuje smanjeni val "R" i povećani val "Q". Segment "S-T" nalazi se iznad područja infarkta, ali mnogo niže od ostalih linija. "T" val - minus.
  2. Infarkt bez Q (malo žarište). Dijeli se na intramuralni i subendokardijalni. U početku je zahvaćen mišićni sloj. Karakterizira odsutnost patologija u "Q" i "R" na EKG-u, segmentu "S-T" bez promjena i "T" valu s negativnim pokazateljem.
    U drugom, gdje je zahvaćeno područje unutar srčane membrane, EKG traka pokazuje odsutnost patologija u valovima "R", "Q" i "T". Segment "S-T" nalazi se ispod crte.

Oštećenje prednjeg zida

Za korištena mjerenja:

  • Standardni vodi 1, 2, a također i s lijeve ruke. Karakteristično: "Q" zub je dubok, mnogo niži od normalnog, "S-T" segment i "T" zub se spajaju, "T" ima pozitivno mjesto.
  • Vodite 3 prema desnom udu i od njega. Karakteristično je: "S-T" se nalazi ispod crte i prelazi u val "T", koji je u negativnoj vrijednosti.
  • Prsa vode od 1 do 4. Karakteristično: na dijagramu nema vala "R". Na njegovom mjestu pojavljuje se "QS". A razmak "S-T" diže se iznad izoline za 3 mm.
  • Pektorali od 4 do 6, kao i s desne ruke. Karakteristično: zub "T" - spljošten, segment "S-T" - malo pomaknut prema dolje od norme.

Oštećenje stražnjeg zida

Primjenjuju se sljedeći vodiči:

  • Vodiči su standardni 2, 3, kao i iz desnog uda. Karakteristično: duboki položaj vala "Q" i njegovo širenje. Zubac "T" - pozitivan i u kontaktu sa segmentom "S-T" na razini izolina.
  • Standard olova 1. Karakteristika: "S-T" razmak spušta se ispod crte.
  • Grudi vode od 1 do 6. Karakteristično: mjesto segmenta "S-T" ispod izolina, val "T" izobličeno je na minus vrijednost.

Bočni infarkt

Za otkrivanje koriste se standardni vod 3, elektrode lijeve ruke, desnog uda i prsne elektrode 5 i 6. Karakteristično: "Q" zub - vrlo širok i dubok. Povećan je razmak "S-T", a zub "T" spojen je na segment "S-T".

Kombinirani srčani udar

Potrebni su standardni vodovi 1, 3, vodovi lijeve ruke i desne noge. Također prsa vode od 3 do 6. Karakteristično: "Q" na dijagramu je produženi i duboki zub, segment "S-T" uzdiže se iznad izoline i stapa se s "T", što ima pozitivnu vrijednost.

Q-infarkt interventrikularnog septuma

Studija koristi standardni vodeći 1, kao i:

  • Abdukcija s lijeve ruke, prsa vode 1 i 2 (prednja septalna regija). Karakteristično je: val "Q" je produbljen, a jaz "S-T" je, naprotiv, podignut iznad standarda. "T" val - pozitivan.
  • Grudi vode 1 i 2 (stražnja septalna regija). Karakteristično je: opaža se porast na valu "R", "S-T" je na izolinu ili niže, postoji "A-V" blokada bilo kojeg stupnja.

Atipični srčani udari

  • neuspjeh protoka krvi u miokardu, koji se događa paralelno s konfiguracijama blokade Njegovog snopa;
  • srčani napadi u ranoj fazi;
  • promjene i poremećaji u srčanom mišiću na mjestima ožiljaka.

Može li EKG ne pokazati srčani udar??

EKG je svestran način dijagnosticiranja infarkta miokarda. Metoda daje pozitivan rezultat u 80%. Međutim, u 20% bolest nije otkrivena, jer se može maskirati. U takvim slučajevima pacijenta treba testirati i podvrgnuti se dodatnim postupcima kako bi se dijagnoza u potpunosti potvrdila..

Elektrokardiogram je sigurna i učinkovita metoda za dijagnosticiranje infarkta miokarda. Postupak, koji ne traje puno vremena, provode liječnici u bilo kojoj medicinskoj ustanovi. EKG se može propisati osobama različite dobi, pa čak i trudnicama, jer nema kontraindikacija.

Više O Tahikardija

Takvu patološku bolest poput cerebralne ishemije karakterizira glavni smanjeni protok krvi kako u jednom od dijelova tako i u cijelom organu u cjelini. Glavna razlika između ovog stanja i obične hipoksije je ta što strukture ovog organa prestaju primati dovoljnu količinu kisika i drugih hranjivih sastojaka, zbog čega je poremećen međustanični metabolizam..

Vanjski hidrocefalus mozga smatra se bolešću novorođenčeta, ali bolest se javlja kod odraslih pacijenata. Razvoj hidrocefalusa uzrokovan je poremećenom apsorpcijom ili odljevom cerebrospinalne tekućine.

Moderna osoba svakodnevno je izložena stresu i fizičkom naporu koji negativno utječu na rad srčanog mišića. Danas su patološki procesi u krvožilnom i srčanom sustavu najoštriji medicinski i socijalni problem zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji, za čije rješenje država izdvaja značajna sredstva.

Opće informacijeVaskularna okluzija je začepljenje (češće arterija nego vena), koje karakterizira izraženo smanjenje brzine i kvalitete protoka krvi. Okluzija može uzrokovati nekrozu tkiva i kao rezultat toga dovesti do smrti.