Što je vaskularno stentiranje?

Što je vaskularno stentiranje?

Stentiranje je medicinska operacija čiji je glavni zadatak ugradnja stenta, odnosno posebnog okvira, u lumen šupljeg organa (žila, žučni kanal) i time ga proširiti na potrebnu veličinu. Stentiranje, kao i uporaba drugih intravaskularnih tehnologija, poput tromboeksstrakcije i embolizacije, postali su pravi tehnološki proboj za neuro- i kardiokirurgiju: imamo priliku značajno smanjiti smrtnost od infarkta miokarda, moždanog udara i drugih ozbiljnih bolesti.

Konstantin Borisovič Frolov, dr.med., Kardiovaskularni kirurg, voditelj centra za vaskularnu, rendgensku endovaskularnu kirurgiju i minimalno invazivnu flebologiju Prve gradske bolnice imena I. N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovičenko, dr. Sc., Voditeljica Odjela za rendgenske kirurške metode za dijagnostiku i liječenje Prve gradske bolnice imena I. N.I. Pirogov

Metoda stentiranja posebno je vrijedna u kirurškom liječenju ateroskleroze, bolesti u kojoj naslage kolesterola (aterosklerotski plakovi) postupno rastu na unutarnjoj sluznici krvožilnog zida arterije. Kao rezultat, posuda je deformirana, lumen u njoj sužava se, opskrba krvlju organa hranjenog zahvaćenom arterijom je poremećena. Ovisno o lokalizaciji arterije, može patiti gotovo bilo koji organ, najčešće - srce, kao i mozak, bubreg, donji ud.

Koronarno stentiranje poseban je slučaj u kojem se operiraju žile srca. Karakterizira ga veći rizik za pacijenta, jer se na najmanju pogrešku vaskularnog kirurga povećava rizik od srčanog udara na operacijskom stolu.

Što je stent?

To je vrlo tanak, fleksibilan i elastičan metalni okvir u obliku cijevi i sastavljen od žičanih mreža. Tijekom operacije ubrizgava se u zahvaćenu posudu, zatim se napuhuje posebnim balonom (ili se sam otvara), širi se, stisne u zidove posude i povećava lumen.

Stenti su izrađeni od posebne legure kompatibilne s ljudskim organima i tkivima i dovoljno fleksibilni da se prilagode stanju zahvaćene posude.

Dijagnostika

Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijentu se propisuje koronarna angiografija - minimalno invazivna studija koja vam omogućuje točno određivanje stupnja suženja koronarnih žila, točnog mjesta suženja i njihove prirode. Da bi se to učinilo, kontrastno sredstvo (lijek na bazi joda) ubrizgava se kroz poseban kateter kroz radijalnu ili femoralnu arteriju, koja puni koronarne arterije protokom krvi i omogućuje korištenje rentgenskog aparata za ispitivanje svih postojećih deformacija i vazokonstrikcija.

Slike se snimaju iz nekoliko kutova, rezultat se prikazuje na monitoru i arhivira.

Napredak operacije

Stentiranje se izvodi uglavnom endovaskularnom metodom - to jest bez reza, kroz mali ubod na pacijentovoj koži. Nadalje, sve radnje provode se kroz plovila pomoću specijalizirane, vrlo tanke i upravljive opreme. Tijek operacije prati se rendgenskim zrakama.

Budući da je stentiranje operacija uz pomoć rendgenskih zraka, izvodi se samo u posebno opremljenoj operacijskoj sali. Takve se operacijske sale nalaze u brojnim bolnicama podređenim DZM-u.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji; pacijent je pri svijesti, može govoriti, izvijestiti o svom zdravstvenom stanju, ako je potrebno, ispunjava zahtjeve liječnika (zadrži dah, udahni itd.).

Kroz malu punkciju kože u pacijentovu se posudu uvodi poseban instrument - uvodnik. Kroz njega se provodi tanki metalni vodič, opremljen balonom, na koji je ugrađen stlačeni stent. Umetnuti se balon napuhuje, šireći stent i utiskujući ga u unutarnji zid posude. Nakon toga, balon se ispuhuje i uklanja iz arterije kroz isti ubod zajedno s vodilicom i kateterom. Ponekad, ako je mjesto posude veliko, koristi se nekoliko stenta. Postoje i samoširivi stentovi koji se šire na mjestu suženja zbog "pamćenja oblika".

Balonska angioplastika može se izvoditi kao samostalni postupak ili kao dodatak stentiranju (obično).

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za stentiranje i druge endovaskularne zahvate su:

netolerancija na jod (dio je rentgenskih kontrastnih sredstava);

zatajenje bubrega (kontrastna sredstva mogu to pogoršati).

Postoji i niz relativnih kontraindikacija, koje su, srećom, privremene. Drugim riječima, možete se pripremiti za planirano stentiranje stabiliziranjem bilo kojih bolesti, izlječenjem infekcija i poboljšanjem krvne slike (endovaskularne operacije zabranjene su u bolesnika s teškom anemijom, kao i u slučaju kada se ne može propisati antitrombocitna terapija).

Uloga pristupačnih rentgenskih operacija za pacijenta

Da bismo razumjeli vrijednost minimalno invazivne endovaskularne kirurgije za svakog pacijenta, možemo usporediti otvorenu i endovaskularnu vaskularnu kirurgiju.

Operacija otvorenih žila

Angiografija (detalji, točnost, snimanje itd.)

Opća anestezija ili anestezija kralježnice.

Aktuelno ili u kombinaciji s spavanjem lijekovima.

Prosječno trajanje operacije

Može biti vrlo različita, ovisno o složenosti situacije

Od 20 minuta do 2 sata, definitivno kraće od otvorenih operacija

Vrijeme oporavka (prije pražnjenja)

Sve komplikacije svojstvene bilo kojoj otvorenoj operaciji

Hematoma na mjestu uboda žile; vrlo rijetko - srčani udar, poremećaj srčanog ritma ili značajno krvarenje

Duljina boravka u bolnici

Ovisi o prirodi operacije, ali u svakom slučaju najmanje 7 dana

Ostali parametri? Još nešto važno

Prisutnost kožnih šavova

Obično ne

Potreba za dugotrajnim uzimanjem antikoagulantnih lijekova

Što je stentiranje srčanih žila, koliko žive nakon operacije?

Iz članka ćete naučiti značajke stentiranja koronarne arterije, indikacije za postavljanje stenta u srčane žile, prognozu života nakon stentiranja.

Što je stentiranje srčanih žila?

Stentiranje koronarnih arterija koje njeguju srce nježna je intravaskularna operacija s proširenjem stenotičnih ili blokiranih područja arterija stentom.

Stent je poseban unutarnji okvir koji sprečava ponovno sužavanje posude. Ovo je implantat koji je stran tkivima tijela, pa mu se postavlja niz zahtjeva. Stenti za koronarne žile izrađeni su od kobalta i kroma - metala inertnih u odnosu na unutarnju okolinu ljudskog tijela i istodobno trajni.

Izvana stent podsjeća na posudu duljine oko centimetara i širine do 6 mm s mrežnim zidovima. U osnovi, to je balon koji se može napuhati. Mrežasta struktura omogućuje dostavu na mjesto ugradnje u komprimiranom stanju, a na mjestu proširivanja do potrebne veličine za posudu.

Vrh stentova prekriven je antikoagulantnim tvarima koje sprečavaju stvaranje tromba na mjestu stentiranja. Nedavno su se pojavili upijajući implantati, čije se trajanje izračunava prema metalnim kolegama.

Glavni razlog za ugradnju stenta u srce je ateroskleroza koja sužava koronarne žile, smanjujući protok krvi u miokardu, što je ispunjeno ishemijom i hipoksijom srca. Suština stentiranja je obnavljanje početnog lumena koronarnih arterija, što znači normalan srčani protok krvi. Sama operacija ne rješava problem ateroskleroze, već zaustavlja njezine posljedice na nekoliko godina.

Operacija se izvodi intravaskularno, bez rezova na dermisu. Stent ne uklanja plak, već ga utiskuje u endotel arterije. Tijekom intervencije može se ugraditi nekoliko implantata. Kontrola nad lokalizacijom lezije provodi se radiopaque.

Stentiranje srčanih žila nije jedina metoda za obnavljanje srčanog krvotoka, ali ima brojne prednosti u odnosu na druge metode (zaobilazno cijepljenje, angioplastika, lijekovi) koje osiguravaju njegovu učinkovitost i sigurnost za pacijenta. Međutim, metodu ispravljanja vaskularne patologije liječnik odabire za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir fiziološke karakteristike i težinu bolesti..

Indikacije za operaciju

Stentiranje koronarnih arterija srca izvodi se samo za odgovarajuće indikacije, a ne za sve bolesnike s bolestima koronarnih arterija. Indikacije za ugradnju implantata:

  • kronična ishemija miokarda na pozadini ateroskleroze kada je lumen koronarnih žila blokiran za više od polovice;
  • česti napadi angine pektoris, čak i uz minimalnu tjelesnu aktivnost;
  • predinfarkt;
  • prvih 6 sati AMI kada je pacijent stabilan;
  • ponovna stenoza koronarnih arterija nakon balonske angioplastike, ranžiranja, stentiranja;
  • akutni koronarni sindrom.

Kontraindikacije

Ponekad se operacija s postavljanjem stenta ne može izvesti iz više razloga:

  • nestabilno stanje pacijenta;
  • ozbiljno opće zdravlje: gubitak svijesti, hipotenzija s rizikom kolapsa, šoka, zatajenja više organa;
  • alergija na jod (kontrastno sredstvo);
  • hemofilija, drugi poremećaji zgrušavanja krvi;
  • višestruki aterosklerotski plakovi preko 1-2 cm u jednoj ili više srčanih arterija;
  • stenoza kapilara promjera manjeg od 3 mm;
  • neizlječive maligne novotvorine.

Priprema za intervenciju

Operacija ugradnje implantata u koronarnu arteriju može se provesti planirano i hitno. Minimalna količina pripravaka dopuštena je za hitnu medicinsku pomoć: UAC, OAM, PTI (protrombinski indeks), opća biokemija, krvna grupa, troponini, EKG, FLG ili snimka pluća. U iznimnim slučajevima operacija se može izvesti prije dobivanja rezultata ispitivanja, to je neophodno kako se ne bi propustilo ograničenje od 6 sati od trenutka napada, a izvodi se kod jakih, fizički razvijenih mladih pacijenata.

Ako se planira stentiranje, tada se svi testovi koje je propisao liječnik provode kao plus kliničkom minimumu. Koronarna angiografija obavezna je studija prije stentiranja. Opseg pregleda je strogo individualan, u korelaciji s popratnom patologijom, vanjskim i unutarnjim čimbenicima.

Operacija se izvodi na prazan želudac, odnosno unos hrane se zaustavlja 8 sati prije intervencije. Ako uzimate varfarin ili druge antikoagulanse, antitrombocite, o tome biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom. Sredstva protiv trombocita na bazi aspirina obično ne otkazuju.

Napredak operacije

Stentiranje koronarnih žila srca izvodi se u operacijskoj sali za rendgenske zrake, u pravilu, u lokalnoj anesteziji i sedativima, poštujući sva pravila asepse i antiseptike. Koristi se posebna visoko precizna rendgenska tehnika. U rukama kirurga: sonde, najtanji vodeći kateter, dugački oko 1 metar, stent.

Operacija se izvodi sekvencijalno:

  • u lokalnoj anesteziji, femoralna arterija se probija u preponama ili radijalnoj arteriji na podlaktici;
  • u lumen arterije umetne se kateter kroz koji se provodi poseban uređaj za olakšavanje isporuke potrebnih instrumenata, kateter sa sustavom stent-balona;
  • dok se kateter pomiče u srce duž aorte, ubrizgava se kontrast (Triombrast, Verografin), koji se kontrolira rendgenskim snimkom na digitalnom monitoru i koji je neophodan za određivanje točne lokalizacije plaka ateroskleroze i volumena stentiranja;
  • na kraju katetera nalazi se poseban balon za stent, koji se po dolasku na mjesto ugradnje zrakom ili tekućinom širi do potrebnog promjera u skladu s veličinom arterije, pritiska plak u endotel i ostaje na pravom mjestu;
  • svi uključeni instrumenti i kateter izvlače se iz posude zauzvrat.

Komplikacije

Nažalost, stentiranje nije uvijek jednostavno. Uobičajeno je razlikovati komplikacije tijekom operacije, u ranom postoperativnom razdoblju i kasno. Rane postoperativne komplikacije i intraoperativne komplikacije razvijaju se u 5% slučajeva.

Među intraoperativne spadaju: oštećenje žila srca, nekontrolirano krvarenje, aritmije, napad angine, srčani udar, moždani udar, akutno oštećenje bubrežnog krvotoka, odvajanje endotela, smrt na operacijskom stolu (izuzetno rijetko). Ponekad postane neophodno izvesti presađivanje koronarne arterije umjesto stentiranja.

Rane postoperativne komplikacije uključuju: aritmije, trombozu stenta, infarkt, hematom na mjestu uvođenja katetera, razvoj aneurizme nakon punkcije: lažno ili točno.

Kasne postoperativne komplikacije uključuju restenozu.

Rehabilitacija

Čitavo postoperativno razdoblje možemo podijeliti na rani, stvarni rehabilitacijski i kasni - način života nakon operacije. Podjela je prilično proizvoljna, uključuje obvezne mjere, o čijoj će provedbi ovisiti trajanje stenta.

Prva 24 sata su strogi odmor u krevetu. Drugi dan način tjelesne aktivnosti postupno se širi i ni na koji se način ne razlikuje od onih preporuka koje je liječnik propisao prije operacije. Prije svega, stroga prehrana: potpuno odbacivanje soli, hrane bogate kolesterolom, životinjskih masti, lako probavljivih ugljikohidrata.

Bilo koja tjelesna aktivnost kontraindicirana je prvih 7 dana. iznimka je hodanje po ravnoj površini. Postupno se opterećenje povećava i do mjesec i pol dana pacijent vodi uobičajeni način života. Rad noću, smjene, užurbani poslovi, psiho-emocionalno prenaprezanje cjeloživotni su tabu. Obvezni kompleks terapije vježbanjem u klinici pod nadzorom stručnjaka.

Uz sve to, nadzor dobrobiti pacijenta provodi se neprestano: EKG s opterećenjem svaka dva tjedna, koagulogram i lipidogram prema indikacijama, koronarna angiografija - nakon godinu dana.

Preporučuje se doživotni unos lijekova različitih skupina:

  • za prevenciju tromboze - antikoagulansi: Plavix (lijek se uzima u roku od godinu dana nakon stenta u akutnom koronarnom sindromu, uz eluiranje lijeka i najmanje mjesec dana - prilikom ugradnje stenta bez lijeka), Clopidogrel, Warfarin;
  • za prevenciju ateroskleroze ili njezino liječenje - statini: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referentna točka je ciljana razina LDL od 1,8 mmol i niža);
  • za hipertenziju i aritmije - beta-blokatori: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Svi lijekovi koje je pacijent uzimao prije operacije također su obvezni za upotrebu, moguće uz prilagodbu doziranja.

Rezultati stentiranja, prognoza

Niti jedan liječnik neće poduzeti predviđanje koliko dugo će stentiranje srca preživjeti nakon operacije: intervencija obnavlja srčani krvotok, ali ne uklanja glavni uzrok koronarne stenoze - aterosklerozu, ne uklanja opasnost od AMI.

U 95% slučajeva prognoza je povoljna: stent osigurava u prosjeku 5 godina izvrsne prohodnosti krvnih žila. No, postoje slučajevi operacija implantacije samo nekoliko dana, a ponekad je potrebno i više od 15 godina. Simptomi ishemije nestaju u polovici slučajeva nakon operacije, a u drugoj polovici bolesnika zabilježeno je trajno poboljšanje općeg zdravstvenog stanja. Nažalost, što je stent duže na mjestu, to je veći rizik od stvaranja tromba s razvojem komplikacija, restenoze.

Operativni trošak

Koronarno stentiranje na uputnicu lokalnog liječnika provodi se u državnim klinikama besplatno, prema polici obveznog medicinskog osiguranja. Istodobno se ugrađuju stenti domaće proizvodnje. Valja napomenuti da su domaći stenti konkurentni u svim pogledima..

Prije operacije, pacijent potpisuje dobrovoljni informirani pristanak na intervenciju, slažući se time s uvjetima koje je predložila država. Ne možete kupiti uvezeni stent i staviti ga tijekom izvođenja radnje prema OMC pravilima. Samostalni implantat pretpostavlja apriori plaćenu operaciju.

Prosječni trošak stentiranja srčanih žila u Moskvi je 87.500 rubalja, Sankt Peterburgu - 222.000 rubalja, Kazanu - 930.200 rubalja.

Stenti: sve što trebate znati o stentiranju

Što su koronarni stenti i zašto su potrebni??

Koronarni stent je medicinski uređaj koji je okvir u obliku metalnog cilindra, smješten na uskim mjestima u arterijama (s naslagama kolesterola) kako bi ih proširio, osiguravajući tako normalan protok krvi.

Stentovi vam omogućuju borbu protiv stenoze arterijskih žila koje nastaju taloženjem aterosklerotskih plakova. Kolesterol se taloži na zidovima arterija i sužava lumen, čime inhibira protok krvi. Loš protok krvi uzrokuje gladovanje kisikom i nedostatak hranjivih sastojaka u organima. Stentiranje je jedan od nekoliko načina za uklanjanje takvih uskih grla u arterijskom sustavu. Ugradnja stenta nije uvijek naznačena pacijentu, već samo u nekim težim slučajevima, kada nema kontraindikacija, ali o tome kasnije.

Područje primjene

Jedan od čestih razloga za razvoj srčanih patologija je smanjenje vaskularne elastičnosti i angiospazam. Arterije postupno gube sposobnost širenja, što dovodi do lokalnih poremećaja u opskrbi krvlju, a ako je proces kroničan, to pridonosi nakupljanju naslaga kolesterola na krvožilnim zidovima. Znanstvenici sa cijelog planeta aktivno rade na razvoju učinkovite metode za borbu protiv ove bolesti. Koronarno stentiranje jedan je od postojećih načina rješavanja problema.

Stentiranje je postupak integriranja posebnog uređaja za širenje u posudu. To je cijev mrežaste teksture koja implantatom može dobiti željeni oblik. Uređaj djeluje kao okvir. Kao rezultat, uski ili grčeviti dio arterije trebao bi se proširiti, a protok krvi trebao bi se vratiti u svoje prethodno stanje..

Ova metoda liječenja pripada endovaskularnim kirurškim intervencijama i smatra se minimalno invazivnom. Provode ga isključivo iskusni kirurzi najviše kategorije.

Razmotrimo algoritam stentiranja na primjeru srca. Kateter, na kojem je element fiksiran, prolazi se kroz femoralnu arteriju, kroz uvodnik. Provodnik se mora premjestiti na određeno mjesto na kojem se planira ugraditi proširivač. Jednom kada je kateter umetnut, umjetni okvir je fiksiran, napuhujući se pod djelovanjem balona i normalizira dotok krvi u srčani mišić.

Operacija uključuje lokalnu anesteziju. Prosječno trajanje je relativno kratko, od 20 minuta do 3 sata. Ako je potrebno, kirurg instalira nekoliko uređaja odjednom.

Indikacije

Postavljanje koronarnih stentova liječnik može naznačiti u sljedećim slučajevima:

  • potpuna blokada koronarne arterije tijekom ili nakon infarkta miokarda;
  • Sužavanje ili potpuna blokada arterija s velikim rizikom od zatajenja srca
  • sužavanje ili potpuno začepljenje krvnih žila s velikim rizikom od teške angine.

Stentiranje se vrši samo ako nema kontraindikacija za operaciju. Inače, zaobiđite operaciju.

Kontraindikacije za operaciju

  1. Ako je potrebna arterija promjera manjeg od 3 mm.
  2. Ako pacijent ima velik broj kolesterolskih plakova, duljih od 1 centimetara.
  3. Ako je pacijent alergičan na lijekove koji sadrže jod.
  4. Ako pacijent ima velik broj kolesterolskih plakova, duljih od 1 centimetara.
  5. Ako bolesnik loše zgrušava krv.
  6. Ako pacijent ima ozbiljno stanje, popraćeno padom krvnog tlaka, oštećenjem svijesti, šokom, zatajenjem jetre, bubrega ili dišnog sustava.
  7. Pacijent ima maligne tumore koji se ne mogu liječiti.

Ako je pacijent kontraindiciran za stentiranje, ali istodobno i dalje želi izvršiti ovu operaciju, u nekim slučajevima može inzistirati na tome pod svojom odgovornošću.

Vrste i tipovi koronarnih stentova

Stentovi se međusobno razlikuju:

  • Dugo. Veličine stenta kreću se od 8 do 38 milimetara.
  • Promjer. Postoji od 2,25 do 6 milimetara.
  • Oblikovati. Razlikuju se u obliku elemenata od kojih su stvoreni.
  • Materijal. Izrađene su od čelika, kobalt-kroma, polimera PLLA i drugih.
  • Presvučena. Stentovi su dostupni bez presvučenih sirolimusa, biolimusa i drugih koji liječe lijekove.
  • Otkrivanjem. Mogu se otvoriti i samostalno i pomoću balona na kateteru.
  • Po vrsti pokrivenosti lijekovima. Korišteni lijekovi su Sirolimus, everolimus, paklitaksel i drugi..

Dostupni su stenti: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stentovi su: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • mreža (tkana mreža);
  • cjevasti (iz cijevi);
  • žica (izrađena od žice);
  • prstenasti (od zasebnih prstenova).

Prema materijalu od kojeg je okvir izrađen:

  • nehrđajući medicinski čelik;
  • legura kobalta i kroma;
  • legura platine i kroma;
  • polimer mliječne kiseline (PLLA).

Prema vrsti pokrivenosti:

  • Neprevučeno golim metalom.
  • Lijek koji eluira lijek koji oslobađa lijek zbog kojeg se arterija u budućnosti smanjuje.
  • Dvostruko obloženi - vanjski i unutarnji, kako bi zacijelili samu arteriju i spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Obložen antitijelima koja privlače endotelne stanice kako bi se smanjio rizik od tromboze.
  • Otopiti, napravljeno od materijala koji se otapa i oslobađa lijek koji sprečava ponavljanje stenoze.

Način otkrivanja:

  • samoproširivanje;
  • balon-proširiv.

Po pokrivenosti lijekovima:

  • Sirolimus;
  • Zotarolimus;
  • Everolimus;
  • Biolimus;
  • Paklitaksel.

Ovisno o proizvođaču, stenti se mogu razlikovati po svojim karakteristikama i cijeni. U Rusiji se stentovi proizvode u skladu s GOST R ISO 25539-2-2012.

Prednosti i nedostaci upotrebe stentova

Stenti su izvanredan izum koji može spasiti živote mnogih pacijenata. Međutim, nije prikladan za sve pacijente sa stenozom. Kao i drugi medicinski instrumenti, stenti imaju prednosti i nedostatke..

Prednosti:

  1. Minimalno invazivan, da biste uklonili problem, ne trebate raditi velike kirurške rezove na tijelu, već samo malu rupu na tijelu, u koju je umetnut kateter sa stentom. Brzo zacjeljivanje. Pacijent se može otpustiti već 3 dana.
  2. Korištenje lokalne anestezije tijekom operacije. Ne trebate uspavati osobu. Visoka stopa uspješnosti (90%).

Mane:

  1. Postoji mogućnost sekundarne stenoze, pojave krvnih ugrušaka i stanja infarkta. Promatrano u 10% bolesnika.
  2. Složenost operacije. Postavljanje stenta u srce rade samo visokokvalificirani kirurzi.
  3. Neki stenti koji otklanjaju lijekove su skupi.
  4. Ne mogu se svi pacijenti podvrgnuti stentiranju - postoje kontraindikacije.

Razlika između stentiranja i premosnice

Obje se operacije izvode radi poboljšanja protoka krvi na mjestima gdje su arterije sužene stvaranjem aterosklerotskog plaka. Razlika između ovih metoda je u načinu rješavanja problema stenoze.

Metoda zaobilaženja uključuje stvaranje dijela arterije koji zaobilazi problematično područje. Kroz ovo novo mjesto osigurava se normalan protok krvi. Kao šant koristi se dio safenske vene bedrene, radijalne ili unutarnje prsne vene. Bypass operacija izvodi se u općoj anesteziji.

Stentiranje uključuje postavljanje stenta na usko mjesto arterije i njegovo širenje, čime se normalizira protok krvi. U ovom slučaju, ne koristi se shunt, već se jednostavno obnavlja problematično područje u arteriji. Stent se umetne u arteriju balonskim kateterom kroz mali otvor u tijelu. Na pravom mjestu, stent se proširuje balonom i izvlači kateter. Operacija se odvija u lokalnoj anesteziji.

Obje se metode danas koriste u medicini, a svakom pacijentu je prikladnija posebna metoda kirurgije koja se temelji na njegovoj dijagnozi i stanju. Stentiranje je bolji način liječenja stenoze, ali nekima može biti kontraindicirano.

Priprema za stentiranje

Prije stentiranja pacijent se pregledava. Uzimaju osnovne testove, rade jeku i elektrokardiografiju. Koronarna angiografija provodi se ubrizgavanjem kontrasta u krvožilni sustav i obavljanjem rentgenskog pregleda. Nabavite kartu koronarnih arterija. Odredite mjesto ugradnje stenta.

Tipično, za pripremu za operaciju, liječnici mogu zahtijevati:

  • Odbijte hranu i vodu 8 sati prije operacije.
  • Izbjegavajte uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi 3 dana prije stentiranja.
  • Obrijte prepone i operite se.
  • Eliminirajte ili smanjite unos antihiperglikemijskih lijekova 2 dana prije operacije.

Faze rada

  1. Operacija se izvodi u operacijskoj sali opremljenoj angiografom koji liječniku omogućuje promatranje kretanja arterije i katetera na zaslonu monitora. Pacijent se stavi na leđa i umiri kako bi bio miran i opušten..
  2. Liječnici pokrivaju pacijenta sterilnom posteljinom, neutraliziraju mjesto ugradnje stenta.
  3. Učinite lokalnu anesteziju.
  4. Kroz iglu se umetne tanka žica u arteriju koja djeluje kao vodič.
  5. Duž vodilice umetnut je uvodnik kroz koji će se drugi instrumenti umetnuti u arteriju i ukloniti žica.
  6. Kroz uvodnik, liječnik nježno uvodi tanki kateter sa stentom i balonom.
  7. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u koronarnu arteriju radi precizne vidljivosti pokreta stenta.
  8. Nastavite lagano pomicati stent na željeno mjesto.
  9. Stent se proširuje balonom na kateteru, čime se normalizira promjer arterije.
  10. Nakon postavljanja stenta, omotač i kateter uklanjaju se s pacijenta.
  11. Na mjesto uvođenja katetera stavlja se kompresivni zavoj.

Postoperativno razdoblje

Nakon stentovanja pacijent se prebacuje na odjel, gdje ga sestre nadgledaju.

Ako se kateter umetne kroz femoralnu arteriju, tada se pacijentu propisuje da leži 6 sati bez savijanja noge. Ako je stent umetnut kroz radijalnu arteriju, tada pacijent može odmah sjesti i nakon nekoliko sati već hodati.

Da bi se brzo uklonio kontrast s tijela, pacijentu se propisuje piti puno vode..

Pacijent se otpušta nakon 1-3 dana.

Je li stentiranje moguće tijekom trudnoće?

Ugradnja stenta ne preporučuje se trudnicama, jer se tijekom operacije snimaju rendgenski snimci koji mogu biti štetni tijekom trudnoće. Operacija može biti stresna, trudnoj se pacijentici ubrizgavaju kontrast, anestezija i drugi lijekovi, što također može imati negativan učinak na fetus. Neki lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije.

Operacija za trudnice propisana je samo u ekstremnim slučajevima, kirurg unaprijed obavještava pacijenta o mogućim rizicima i posljedicama i operaciju izvodi samo uz njezin pristanak.

Komplikacije

U nekim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije nakon stentiranja. Razlog može biti pogrešno izvedena operacija ili karakteristike tijela pacijenta, kako reagira na instalirani stent.

  1. Stvaranje tromba na mjestu postavljanja stenta najčešća je komplikacija. Kako bi se smanjila vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka, pacijentu se daju razrjeđivači krvi.
  2. Krvarenje hematomom. Pojavljuje se zbog uvođenja tijekom rada lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi. Rijetko.
  3. Infekcija mjesta reza gdje se uvodi kateter.
  4. Alergija na radioprozirno kontrastno sredstvo ili stent obložen lijekom.
  5. Ponovno sužavanje arterije negdje drugdje, jer se plakovi s protokom krvi iz prethodno problematičnog područja mogu odlijepiti i začepiti drugo mjesto u arteriji.
  6. Restenoza je reakcija tijela na ugrađeni stent, koja se izražava pretjeranim rastom unutarnje sluznice žile u području gdje je obnovljen normalni lumen.
  7. Srčani udar tijekom stentiranja.

Veći rizik od komplikacija u bolesnika s kroničnim bolestima poput dijabetesa melitusa, bolesti bubrega i poremećaja krvarenja. Da bi se isključio niz komplikacija, pacijent se temeljito proučava prije operacije i vrši se prilagodba liječenju, medicinski regulirajući zgrušavanje krvi, odabirom stenta sa željenim pokrivanjem lijeka. Pažljivo promatrajući stanje pacijenta nakon operacije.

Razdoblje oporavka

U tom se razdoblju za pacijenta formira skup mjera koje će mu pomoći da se brže oporavi i smanji rizik od komplikacija i ponovne pojave bolesti..

Nakon operacije pacijent leži u krevetu 1-3 dana u bolnici. U ovom trenutku liječnici pomno prate pacijenta. Nakon toga, osoba se otpušta kući, gdje također mora biti u emocionalnom i fizičkom odmoru i promatrati odmor u krevetu. Ne može se kupati i tuširati, fizički se opterećivati.

Tijekom razdoblja oporavka, lijekovi se propisuju na šest mjeseci, s ciljem smanjenja rizika od ponovne stenoze, tromboze i srčanog udara. I povećati trajanje i kvalitetu života.

Tijekom razdoblja oporavka liječnik propisuje sve potrebno kako bi:

  • Poboljšati tjelesne sposobnosti osobe.
  • Vratite funkcionalnost srca.
  • Usporite proces ishemije.
  • Vratite laboratorijske vrijednosti u normalu.
  • Spriječite moguće komplikacije nakon operacije.
  • Oblikovati ispravan način života pacijenta koji osigurava dugovječnost.
  • Pružite psihološku udobnost.

Terapija lijekovima

Nakon postavljanja stenta, pacijentu se obično propisuju sljedeći lijekovi:

  1. Antitrombociti, koji smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetilsalicilna kiselina, Clopidogrel, Detromb, Trombex i drugi. Liječnik propisuje svakog pacijenta pojedinačno.)
  2. Statini koji smanjuju razinu kolesterola i smanjuju vjerojatnost ponovne stenoze. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin i drugi. Propisuje liječnika za svakog pacijenta pojedinačno.)
  3. Lijekovi koji smanjuju rizik od srčanog udara.

Skup propisanih lijekova ovisi o bolesnikovom stanju i zdravstvenim karakteristikama. Potrebno je strogo u potpunosti uzimati sve lijekove koje je propisao liječnik za vrijeme liječenja. Nakon operacije stentiranja, strogo je zabranjeno samoliječenje i uzimanje lijekova po vlastitom nahođenju.

Promjena životnog stila

Nepravilan način života u pravilu dovodi do ateroskleroze, a kako bismo se u potpunosti oporavili nakon operacije i u budućnosti izbjegli stenozu arterija, potrebno je način života promijeniti na zdrav..

Prijelaz na zdrav način života je:

  1. Radite jutarnje vježbe, krećite se i mirno hodajte 30 minuta - 1 sat oko 3-4 dana u tjednu.
  2. Potpuno isključite aktivno i pasivno pušenje.
  3. Možete sigurno uživati ​​u plivanju, skijanju, ravnomjerno koristiti sobni bicikl ili traku za trčanje i mjereno do 6 sati tjedno.
  4. Isključiti alkoholna pića.
  5. Odustanite od masne, pržene i slane hrane.
  6. Ne konzumirajte više od 4 grama soli dnevno.
  7. Pijte čaj umjesto kave.
  8. Posjetite liječničke preglede.
  9. Jedite više povrća, voća, ribe, raženog i mekanog kruha.

Program prehrane i vježbanja sastavlja liječnik koji dolazi. Za uspješan oporavak morate se u potpunosti pridržavati njegovog rasporeda..

Srčani vaskularni stent: život nakon operacije, rehabilitacije, prehrane i prehrane

Članci medicinskih stručnjaka

  • Indikacije
  • Trening
  • Tehnika
  • Kontraindikacije za provođenje
  • Posljedice nakon postupka

Jedna od tehnika koja se koristi u endovaskularnoj kirurgiji za širenje lumena koronarnih arterija u slučaju aterosklerotske stenoze ili okluzije je stentiranje srca, točnije, stentiranje srčanih žila..

Ovo je revaskularizacija miokarda ugradnjom posebnog okvira unutar koronarnih arterija - stenta, koji je cilindrična mrežasta struktura izrađena od biokompatibilnih i nekorozivnih metala, legura ili polimernih materijala. Izvršavajući mehanički pritisak na vaskularnu stijenku, stent ga podupire, obnavljajući unutarnji promjer posude i hemodinamiku. Kao rezultat, normalizira se koronarni krvotok i osigurava punopravni trofizam miokarda..

Indikacije

Glavne indikacije za ovu endovaskularnu intervenciju su vazokonstrikcija zbog ateromatoznih naslaga svojstvenih aterosklerozi na njihovim unutarnjim zidovima. To dovodi do nedovoljne opskrbe miokarda krvlju i gladovanja njegovih stanica kisikom (ishemija). Da bi se taj problem riješio, provodi se stentiranje srca u slučaju ishemijske bolesti i stabilne angine pektoris, arterioskleroze koronarnih arterija srca, kao i u slučaju aterosklerotskih lezija koronarnih žila sa sistemskim vaskulitisom. Ali stentiranje se izvodi ako se smanji intenzitet ishemijskih simptoma i stanje se ne može stabilizirati uz pomoć terapije lijekovima..

Koronarno stentiranje srčanih žila - odnosno stentiranje koronarnih arterija - provodi se u bolesnika s visokim rizikom od infarkta miokarda. Intravaskularni stent može se hitno ugraditi: izravno tijekom srčanog udara (u prvih nekoliko sati nakon početka). A da bi se minimalizirala vjerojatnost razvoja ponovljene akutne ishemije s prijetnjom kardiogenog šoka i da bi se obnovile funkcije srčanog mišića, radi se stentiranje srca nakon srčanog udara.

Uz to, stentiranje se koristi kada pacijent s prethodno izvedenom balonskom angioplastijom koronarne arterije ili njezinom premosnicom ponovno suzi žilu.

Kao što stručnjaci primjećuju, u slučajevima koarktacija aorte (urođena bolest srca) stentiranje aorte vrši se čak i kod dojenčadi.

Trening

Kao priprema za stentiranje srčanih žila, pacijenti s odgovarajućom dijagnozom uzimaju krvne pretrage: kliničke, biokemijske, koagulograme; podvrgnuti se rendgenu prsnog koša, elektrokardiografiji, ultrazvuku srca.

Da biste riješili problem potrebe za stentom, koronarna angiografija: prema podacima ovog pregleda otkrivaju se pojedinačne anatomske značajke krvožilnog sustava srca, utvrđuje se točna lokalizacija stenoze žile i njezin stupanj.

No bez rentgenskih kontrastnih sredstava koja sadrže jod ne može se provesti koronarna angiografija srca, a ovaj pregled može dati komplikacije u obliku reakcije na kontrastno sredstvo (u više od 10% slučajeva), srčane aritmije i fatalnu ventrikularnu fibrilaciju (u 0,1% slučajeva).

Treba imati na umu da se koronarna angiografija ne preporučuje za febrilna stanja, s hipertenzijom, zatajenjem bubrega, dijabetesom melitusom, hipertireozom, srpastom anemijom, mijelomom, trombocitozom ili hipokalemijom; ovaj postupak je nepoželjan za starije osobe.

U težim slučajevima izvodi se intravaskularni ultrazvuk (vizualizacija stijenke žile i davanje ideje o veličini, broju i morfologiji aterosklerotskih plakova) ili optička koherencijska tomografija.

Ponekad, najčešće u hitnim situacijama, srčana koronarna angiografija i stentiranje izvode se u procesu jedne manipulacije. Zatim se prije operacije intravenozno ubrizgavaju antikoagulanti..

Tehnika koronarnog stentiranja

Koronarna balonska angioplastika i stentiranje srčanih žila su perkutane (perkutane) koronarne intervencije za širenje žila pomoću balonskog katetera, a stent se zapravo postavlja u lumen žile nakon širenja balonskom angioplastikom.

Obično se tehnika stentiranja srčanih žila - s glavnim fazama procesa - općenito opisuje na sljedeći način. Nakon opće sedacije i lokalne anestezije malog područja kože, kirurg je probija istodobnom probijanjem stijenke žile. Stentiranje srčanih žila može se izvesti preko ruke - transradijalni pristup (probijanje radijalne arterije podlaktice), kao i kroz femoralnu arteriju u području prepona (transfemoralni pristup). Cijeli postupak odvija se uz fluoroskopsku vizualizaciju s angiografom s uvođenjem kontrastnog sredstva u krv.

Kroz probijanje u posudi kateter se uvodi u arterijski sloj - do usta koronarne žile, u kojem se otkriva stenoza. Zatim se umetne vodilica, duž koje se pomiče kateter s balonom i stentom pričvršćenim na njega; čim je balon točno na mjestu stezanja, on se napuhuje, zbog čega se zidovi posude šire. Istodobno, stent se širi i pod pritiskom balona čvrsto se uklapa u endoteli, pritiskajući vaskularne zidove i tvoreći snažni okvir, koji postaje prepreka sužavanju lumena.

Nakon uklanjanja svih dodataka, mjesto uboda posude tretira se antiseptikom i prekriva zavojem pod pritiskom. Čitav postupak koronarnog stentiranja srčanih žila može trajati od jednog i pol do tri sata.

Kontraindikacije za provođenje

Koronarno stentiranje srčanih žila kontraindicirano je kod:

  • akutno kršenje moždane cirkulacije (moždani udar);
  • difuzna kardioskleroza;
  • kongestivno (dekompenzirano) zatajenje srca različite etiologije (koronarna insuficijencija metaboličkog podrijetla);
  • prisutnost akutnih zaraznih bolesti, uključujući bakterijski endokarditis;
  • ozbiljno funkcionalno zatajenje jetre, bubrega ili pluća;

U slučaju lokalnog unutarnjeg krvarenja i u bolesnika s poremećajima zgrušavanja krvi, postavljanje stenta je također kontraindicirano..

Ne izvodite revaskularizaciju miokarda stentiranjem:

  • ako pacijent ne podnosi jod, a pripravci koji ga sadrže uzrokuju alergije;
  • kada je lumen koronarnih arterija sužen za manje od polovice, a stupanj hemodinamskih poremećaja je beznačajan;
  • u prisutnosti opsežne difuzne stenoze u jednoj posudi;
  • ako su sudovi srca malog promjera suženi (obično srednje arterije ili distalne grane koronarnih arterija).

Postoje rizici stentiranja srčanih žila, koji su povezani s oštećenjem krvožilnog zida, infekcijom, nepravilnom implantacijom stenta, razvojem srčanog udara i zastojem srca.

Stručnjaci ističu rizik od razvoja alergijske ili anafilaktoidne reakcije (dostizanje šoka) na rentgenska kontrastna sredstva koja sadrže jod ubrizgana u krv tijekom stentiranja. Istodobno, razina natrija i glukoze u krvi raste, što uzrokuje njezinu hiperosmolarnost i zadebljanje, što može izazvati vaskularnu trombozu. Osim toga, ove tvari imaju toksični učinak na bubrege..

Svi ovi čimbenici uzimaju u obzir kardiolozi kada se stent nudi pacijentu s oštećenom koronarnom cirkulacijom. Međutim, trebali biste se posavjetovati sa stručnjacima u području vaskularne kirurgije. Gdje mogu dobiti savjet o stentiranju srca? U regionalnim kliničkim bolnicama, od kojih mnoge (na primjer, u Kijevu, Dnjepru, Lvovu, Harkovu, Zaporožju, Odesi, Čerkasiju) imaju centre za kardiokirurgiju ili odjele za endovaskularnu kirurgiju; u specijaliziranim medicinskim centrima za vaskularnu i srčanu kirurgiju, od kojih su najveći Institut za srce Ministarstva zdravlja Ukrajine i Nacionalni institut za kardiovaskularnu kirurgiju imena N. Amosova.

Posljedice nakon postupka

Moguće komplikacije nakon zahvata uključuju:

  • stvaranje hematoma u zoni probijanja posude;
  • krvarenje nakon uklanjanja katetera iz arterije - u prvih 12-15 sati nakon ugradnje stenta (prema nekim izvješćima, opaža se u 0,2-6% bolesnika);
  • privremena, tijekom prvih 48 sati, poremećaj srčanog ritma (više od 80% slučajeva);
  • disekcija intime (unutarnje opne) posude;
  • ozbiljno zatajenje bubrega.

Kobne posljedice nakon zahvata povezane su s razvojem infarkta miokarda (statistika varira u različitim izvorima od 0,1 do 3,7% slučajeva).

Jedna od ključnih komplikacija stentiranja je restenoza, odnosno ponovno sužavanje lumena nekoliko mjeseci nakon koronarne intervencije; javlja se u 18-25% slučajeva, a prema stručnjacima Američkog društva za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije - u više od trećine bolesnika.

To je zbog činjenice da se nakon ugradnje stenta - zbog pritiska na krvožilnu stijenku i razvoja upalne reakcije - krvne pločice mogu taložiti i nakupljati na unutarnjoj površini strukture, izazivajući stvaranje tromba - tromboza stenta, a hiperplazija endotelnih stanica dovodi do fibroze intime.

Kao rezultat toga, pacijenti razvijaju otežano disanje nakon stentiranja srčanih žila, osjećaj pritiska i kompresije iza prsne kosti. Prema kliničkoj statistici, oko 26% pacijenata osjeća trnce i bol u srcu nakon stentiranja, što ukazuje na ponavljajuću anginu pektoris. U takvim se situacijama, s obzirom na visoki rizik od ishemije miokarda, koja se lako transformira u srčani udar, preporučuje se ponovno stentiranje srčanih žila ili premosnica. Što je najbolje za određenog pacijenta, kardiolozi odlučuju nakon ultrazvuka ili CT-a srca.

Koja je razlika između premosnice i stentiranja srca? Za razliku od stentiranja, presađivanje koronarne arterije kompletna je kardiokirurgija u općoj anesteziji s torakalnim pristupom (otvaranje prsnog koša). Tijekom operacije uzima se dio druge posude (izvađena iz unutarnje prsne arterije ili bedrene vene bedrene kosti) i iz nje se formira anamostoza, zaobilazeći suženo područje koronarne žile.

Da bi se izbjeglo stvaranje tromba i restenoza, stentovi su razvijeni s raznim pasivnim antitrombotičkim oblogama (heparin, nanokarbon, silicij-karbid, fosforilkolin), kao i elucijski stenti (elucijski stenti, stentovi koji eluiraju lijekove) s aktivnom oblogom koja sadrži sporo eluirane lijekove (skupine imunosupresiva) ili citostatika). Klinička ispitivanja pokazala su da je rizik od ponovne stenoze nakon implantacije takvih struktura značajno smanjen (do 4,5-7,5%).

Da bi se spriječila vaskularna tromboza, svi bi pacijenti trebali dugo uzimati lijekove nakon stentiranja srčanih žila:

  • Aspirin (acetilsalicilna kiselina);
  • Clopidogrel, druga trgovačka imena - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt ili Plavix nakon srčanog stentiranja;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Postoperativno razdoblje

U ranom postoperativnom razdoblju, koje uključuje boravak u bolnici dva do tri dana (u nekim je bolnicama nešto dulji), bolesnike treba držati u krevetu do 10-12 sati nakon stentiranja srčanih žila.

Do kraja prvog dana, ako se pacijenti osjećaju normalno nakon stentiranja srčanih žila, mogu hodati, ali tijekom prva dva tjedna tjelesna aktivnost trebala bi biti što je moguće ograničenija. Bolovanje je potrebno nakon stentiranja srčanih žila.

Pacijenti se upozoravaju da se ne tuširaju ili kupaju vruće nakon stentiranja srčanih žila, da dižu tegove, a pušenje nakon stentiranja srčanih žila također je strogo zabranjeno..

Treba imati na umu da se temperatura nakon stentovanja srčanih žila može malo povećati zbog heparina primijenjenog pola sata prije operacije (koristi se za smanjenje rizika od nastanka krvnih ugrušaka). Ali febrilno stanje također se može povezati s infekcijom uvođenjem katetera..

Povišen je krvni tlak nakon stentiranja srčanih žila, posebno u bolesnika s arterijskom hipertenzijom: uostalom, ugradnja stenta u koronarnu posudu ne rješava probleme s krvnim tlakom i aterosklerozom. Kolebanja krvnog tlaka nakon stentiranja također se objašnjavaju vagalnim vaskularnim reakcijama posredovanim tiroksinom: X-zračna kontrastna sredstva koja sadrže jod povećavaju razinu ovog hormona štitnjače u krvi, a acetilsalicilna kiselina (Aspirin) propisana u velikim dozama smanjuje.

Prolazno smanjenje vaskularnog tonusa i nizak krvni tlak nakon stentiranja srčanih žila također mogu biti jedan od nuspojave kontrastnih sredstava, koji sadrže jod. Uz to, negativan je čimbenik učinak zračenja X-zračenjem na tijelo čija se prosječna doza tijekom ugradnje koronarnih stentova kreće od 2 do 15 mSv.

Rehabilitacija i oporavak

Koliko je vremena potrebno za rehabilitaciju i oporavak srca nakon postavljanja intravaskularnog stenta, ovisi o mnogim čimbenicima..

Prije svega, trebali biste savjesno slijediti sve medicinske preporuke nakon stentiranja srčanih žila..

Konkretno, umjerena tjelesna aktivnost i vježbanje nakon stenta na srcu trebaju postati sastavni dio životnog stila. Stručnjaci kažu da je aerobno vježbanje najbolje - u obliku redovitog hodanja ili vožnje biciklom, što ne zahtijeva puno napora, ali napreže većinu mišića i pomaže aktiviranju cirkulacije krvi. Samo trebate pratiti stanje pulsa i spriječiti tahikardiju.

Ljubitelji pare u kadi morat će se zadovoljiti tušem u svojoj kupaonici. Obični ljubitelji automobila moraju se suzdržati od vožnje dva do tri mjeseca. A ako je stent ugrađen tijekom pogoršanja koronarnog sindroma, prijetnje od srčanog udara ili tijekom njega, malo je vjerojatno da će biti moguće raditi kao vozač povezani s stresom nakon stentiranja srčanih žila. U takvim se slučajevima invaliditet može utvrditi nakon stenta na srcu..

Treba li vam dijeta nakon stentiranja srca? Da, jer razina kolesterola u krvi ne bi smjela rasti, a cjeloživotna bi prehrambena ograničenja trebala utjecati na ukupne kalorije (prema dolje kako bi se izbjegla pretilost), kao i na životinjske masti, kuhinjsku sol i fermentiranu hranu. O tome što možete jesti nakon stenta na srcu, pročitajte više u publikaciji - Dijeta s visokim kolesterolom i članak - Dijeta za aterosklerozu

Zabrana pušenja spomenuta je gore, ali alkohol nakon stentiranja srčanih žila samo je visokokvalitetno crno vino (suho), a povremeno je moguća samo jedna čaša.

U prva četiri do pet mjeseci kardiolozi izjednačavaju spol nakon stenta na srcu s intenzivnim fizičkim naporima, pa to mora biti uzeti u obzir kako ne bi pretjerali i ne izazvali srčani udar.

U slučaju ozbiljnog napada, kada bol u prsima ne ublažava nitroglicerin, kako se ponašati nakon stentiranja srčanih žila? Pozovite hitnu pomoć, a kardiološka je bolja!

Uz to, dnevni unos klopidogrela (Plavix) smanjuje agregaciju trombocita, što znači da će biti teško zaustaviti bilo kakvo slučajno krvarenje, a to bi trebalo uzeti u obzir kod svih bolesnika. Ostale nuspojave ovog lijeka: pojačano krvarenje i krvarenje (nos, želudac); cerebralna krvarenja; probavni problemi; glavobolje, bolovi u zglobovima i mišićima.

Općenito, unatoč tome, bolovi u srcu prestaju u sedam od deset slučajeva, a pacijenti s koronarnim stentom osjećaju se puno bolje..

Način života nakon stentovanja

Prema stručnjacima u području endovaskularne kirurgije, kao i svjedočenjima pacijenata o stentiranju koronarnih žila, život nakon stentiranja srca mijenja se nabolje..

Kada se liječnike pita koliko dugo žive nakon stenta na srcu, izbjegavaju izravan odgovor: čak i uz besprijekorno izvedenu endovaskularnu intervenciju postoji mnogo čimbenika (uključujući imunološke) koji na ovaj ili onaj način utječu na stanje opće i koronarne cirkulacije.

Ali ako vodite zdrav životni stil nakon što stentlirate srce, to će trajati dulje i omogućiti život do desetljeća i pol..

Koronarno stentiranje srčanih žila: što je to i kako se izvodi postupak

Bolesti kardiovaskularnog sustava zauzimaju jedno od prvih mjesta među odraslom populacijom, uključujući i broj umrlih. Na vrhu liste nalaze se infarkt miokarda i srčana bolest.

To su bolesti kod kojih je cirkulacija krvi poremećena uslijed aterosklerotskih promjena na žilama. Na zidovima se talože aterosklerotični plakovi, lumen se sužava, posuda gubi elastičnost.

Kao rezultat, u srčani mišić se dovodi manje krvi, što znači manje kisika i hranjivih sastojaka. Razvija se angina pektoris. Razmatra se prijeteće stanje ako je promjer lumena posude prepolovljen. S potpunom blokadom razvija se srčani udar - mjesto nekroze u srčanom mišiću. To se može spriječiti pribjegavanjem koronarnom stentiranju srčanih žila..

Recenzije pacijenata o samom zahvatu i o zdravstvenom stanju nakon njega uglavnom su pozitivne. Ovom operacijom vraćeno je zdravlje i spašeni životi.

Što je stentiranje

Koronarno stentiranje naziva se i "transluminalna perkutana koronarna angioplastika sa stentiranjem". Ovo je postupak za postavljanje posebnog stenta unutar posude kako bi se proširio njegov lumen i vratila normalna opskrba krvlju..

Stent je metalna mrežasta cijev različitih duljina i promjera. Izrađene su od raznih metalnih legura na bazi kobalta. Postoje dvije vrste:

  • Neprevučeni stenti su stenti malih ili srednjih promjera koji se postavljaju u male posude.
  • Obložen polimerom - koristi se za koronarno stentiranje. Obloga sadrži lijekove koji sprečavaju ponovni rast aterosklerotičnih plakova unutar posude, ublažavaju upalu i sprečavaju rast mišićnog sloja. Takav stalak je puno skuplji. Nakon njegove instalacije, pacijent bi trebao biti pod liječničkim nadzorom i stalno uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi..
  • Obložen plemenitim metalima. Koriste se titan, silicij, zlato, ugljik. Koriste se tako da obloga ne reagira s tkivima posude i krvlju..
  • Biotopivi ili apsorbirani - nestaju nakon 1-1,5 godine, dok oslobađaju lijekove koji ne dopuštaju vazokonstrikciju.

Vrsta mreže također može biti različita i odabire se ovisno o vrsti posude na kojoj će se instalirati. Stenti se ugrađuju ne samo u žile srca, već i u karotidnu arteriju, femoralnu, ilijačnu i trbušnu. To vam omogućuje borbu protiv tromboze vena donjih ekstremiteta, cerebralne ishemije i drugih aterosklerotskih lezija..

Operacija se smatra endovaskularnom i manje traumatičnom. Ne zahtijeva otvaranje prsnog koša i velike rezove, što znači da je period oporavka kraći i lakši..

Indikacija za operaciju

Ako ste registrirani kod kardiologa, patite od hyentonije, postoji jedan od uvjeta, može vam se preporučiti podvrgavanje koronarnom stentiranju:

  • Povećanje intervala ST na kardiogramu (ukazuje na srčani udar ili mikroinfarkt srčanog mišića).
  • S nestabilnom anginom pektoris ili povećanom učestalošću napada s povećanom boli, popraćenom aritmijom.
  • Otkriveno stanje prije infarkta.
  • Angina pektoris koja se slabo liječi lijekovima.
  • S lošom učinkovitošću presađivanja koronarne arterije.

Kako se pripremiti

Kao i kod bilo koje druge operacije, prije stentiranja podvrgnite se cjelovitom pregledu koji uključuje:

  • Elektrokardiogram u mirovanju i nakon umjerenog vježbanja.
  • UZV srca.
  • Doppler ultrazvučni pregled žila donjih i gornjih ekstremiteta.
  • Fluorografija.
  • Rendgenski pregled koronarnih žila (koronografija) kontrastnim sredstvom. U ovoj studiji određuje se broj i mjesto mjesta vazokonstrikcije..
  • Klinički i biokemijski test krvi s lipidnim profilom.
  • Test šećera u krvi.
  • Koagulogram.
  • Krvne pretrage za HIV, RW, hepatitis.
  • Testovi urina.
  • Ispitivanje osjetljivosti na kontrastno sredstvo, alergijske reakcije.

Kakav će biti rezultat

Svrha koronarnog stentiranja je vratiti protok krvi. U tom procesu aterosklerotični plakovi neće se ukloniti, jednostavno će ih stisnuti stent i otopiti lijekovi.

Lumen posude proširit će se na najveću moguću veličinu, a elastičnost će joj se vratiti. Krv će početi teći u potrebnom volumenu, mišić će dobivati ​​kisik i hranjive sastojke koji su toliko potrebni za njegovo normalno funkcioniranje.

Kako se izvodi stentiranje

Koronarno stentiranje izvodi se u posebnoj operacijskoj sali pod kontrolom rendgenskog aparata. Prije se izvodilo samo kroz femoralnu arteriju - veliku posudu koja se nalazi u području prepona.

Trenutno je stent umetnut kroz radijalnu arteriju, posudu koja prolazi u zglobu pored palca. Ova se metoda smatra prikladnijom i manje traumatičnom za pacijenta..

Nakon operacije izvedene kroz radijalnu arteriju, pacijent može gotovo odmah ustati i kretati se. Ako je stenting izveden kroz bedrenu arteriju, tada su zabranjeni pokreti u području zgloba kuka tijekom dana. Izbor taktike provodi kirurg nakon procjene stanja žila i anatomskih značajki pacijenta.

Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Obuhvaća nekoliko faza:

  • Ugradnja uvodnika u arteriju. Ovo je uređaj kroz koji se uvodi kateter.
  • Anestezija mjesta uvođenja katetera i meta stentiranje.
  • Umetanje katetera. Ovo je tanka cijev, promjera ne više od 2-3 mm, na čijem se kraju nalazi balon sa stentom.
  • Injekcija kontrasta (formulacija na bazi joda) kako bi se na RTG snimku vidio protok krvi i utvrdilo začepljenje ili suženje žile.
  • Pomicanje katetera do mjesta stentiranja.
  • Ugradnja stenta. Balon sa stentom napuhuje se do željene veličine, pritiskajući plak kolesterola i pritiskajući stent i naslage u stijenku žile..
  • Uklanjanje balona i obnavljanje protoka krvi.
  • Primjena zavoja pod pritiskom na mjestu ulaska u vaskularni krevet kako bi se isključilo krvarenje.

Operacija traje 1-3 sata. Nakon nje, pacijent, planirano operiran, smješta se na odjel, gdje će boraviti 3-7 dana pod nadzorom liječnika. Ako je stentiranje izvedeno hitno u akutnom infarktu miokarda, tada se pacijent može prebaciti na intenzivnu njegu, liječenje će biti duže.

Negativne posljedice

Život nakon stentiranja koronarnih žila srca, prema brojnim recenzijama, kvalitativno je puno bolji. Međutim, kao i kod svake medicinske intervencije, postoji rizik od komplikacija i negativnih posljedica:

  • Rizik od srčanog udara zbog začepljenja drugih koronarnih žila.
  • Restenoza ili stvaranje aterosklerotskog plaka unutar stenta.
  • Povećanje tjelesne temperature 1-2 tjedna nakon intervencije, što može ukazivati ​​na infekciju ili sepsu. Potrebno je hitno se obratiti liječniku, nemojte samostalno uzimati antipiretičke lijekove bez propisivanja dok se ne razjasni uzrok hipertermije.
  • Krvarenje iz mjesta uvođenja katetera.
  • Tromboza vena u području uvođenja katetera.
  • Aritmija.
  • Zatajenje bubrega.

Najveća je vjerojatnost razvoja komplikacija kod onih koji se ne pridržavaju propisa liječnika, krše prehranu, ne uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi, pate od alkoholizma i drugih loših navika.

U riziku su starije osobe koje se bore s pretilošću, ozbiljnim poremećajima metabolizma lipida, dijabetesom melitusom.

Rehabilitacija nakon stentiranja

Naravno, rehabilitacija nakon operacije službeno traje mjesec dana, ali morate shvatiti da ćete morati radikalno promijeniti način života kako biste ga produžili i održali zdravlje.

U prvoj fazi:

  • Potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost, ne isključujući ih u potpunosti. Preporuča se hodanje, hodanje, gimnastika. Pratite puls bez povećanja u 100 otkucaja.
  • Nadgledajte krvni tlak, on ne smije biti veći od 140/90 mm Hg.
  • Odbijte kontrastne postupke koji opterećuju krvne žile (kupka, sauna, zimsko plivanje, hipotermija).
  • EKG praćenje.
  • Uzimati lijekove - antitrombocitna sredstva i antikoagulanse, antispazmodike, lijekove za korekciju metabolizma lipida i obnavljanje prehrane srčanog mišića.

Kako se problem ne bi vratio u kratkom vremenu i zdravstveno stanje bilo normalno, potrebno je:

  • Odustanite od loših navika (alkohol, pušenje).
  • Smršavite i pratite to.
  • Pridržavajte se pravilne prehrane, prehrane. Preporučuje se da u potpunosti izbjegavate ili ograničite na minimum svinjetinu, svinjsku mast i iznutrice, kobasice, margarin i druge transmasti (i proizvode koji ih sadrže), koncentrirane juhe, gazirana pića, dimljeno meso, pecivo od bijelog brašna, šećer.
  • Umjerena tjelesna aktivnost, sport.

Život nakon stentiranja koronarnih žila srca je značajno poboljšan. Bolovi, otežano disanje nestaju, obnavljaju se radna sposobnost i tolerancija na vježbanje.

Osoba ponekad uspije odbiti uzimati lijekove za srce. Opušta se i gubi kontrolu, prestaje odlaziti liječniku, prati prehranu, ide u krajnosti.

Operacija uklanja učinak (začepljenje žile), ali ne i uzrok (prekomjerni rast kolesterolskih plakova). Morate voditi zdrav način života, slijediti preporuke liječnika, kako se uskoro ne biste vratili na operacijski stol.

Više O Tahikardija

Danas ću vam reći kako se nositi s napadom panike u trenutku njegovog nastanka i kako se zauvijek riješiti napadaja panike bez pomoći tableta..Što trebate znati o napadima panikeNapad panike je iznenadni napad nekontrolirane teške tjeskobe, popraćen karakterističnim fiziološkim manifestacijama: povećanim pulsom, povišenim krvnim tlakom, vrtoglavicom, vrućicom ili zimicom.

Modrice koje se slučajno pojave na tijelu obično nisu razlog za zabrinutost. Njihov se broj može smanjiti praćenjem prehrane: dobivate li dovoljno vitamina iz hrane. Ali ako su uz modrice prisutni i drugi neobični simptomi, to signalizira prisutnost bolesti..

Uz lupanje srca, poremećaje srčanog ritma, trebali biste obratiti pažnju na vježbe disanja i terapiju vježbanja za tahikardiju. Često liječenje takve bolesti uopće nije potrebno. Treba se samo smiriti i na vrijeme obratiti pažnju na vlastiti način života.

Kratkoća daha je osjećaj otežanog daha, koji je popraćen raznim individualnim nelagodama, poput nedostatka kisika i stezanja u prsima. Iako je normalno osjećati otežano disanje uz snažnu tjelesnu aktivnost, napad otežanog disanja s laganim naporima ili u mirovanju simptom je mnogih ozbiljnih bolesti i razlog za traženje liječnika..