"Infarkt miokarda: prvi znakovi, kako izbjeći ozbiljne posljedice?"

Prije su statistike ukazivale na činjenicu da se infarkt miokarda kod muškaraca češće opaža nakon 60 godina. Međutim, posljednjih godina kardiolozi su zabrinuti da je ova patologija znatno "mlađa", a razvoj nekroze miokardijalne regije može se dogoditi i kod mladih ljudi u dobi od 20 do 30 godina. Razočaravajući statistički podaci o broju umrlih od ove ozbiljne bolesti - tijekom posljednjih 20 godina povećali su se za više od 60%.

U srednjoj i mladoj dobi muškarci imaju veći broj čimbenika koji predisponiraju za razvoj infarkta miokarda. To je zbog činjenice da mnogi pripadnici jačeg spola pate od pretilosti, vode sjedilački način života, puše i, za razliku od žena, skloniji su nadmetanju, razjašnjavanju odnosa s nadređenima i stresu. Takav nezdrav način života postaje razlog za razvoj takvih bolesti srca i krvnih žila kao što su hipertenzija, ateroskleroza, ishemijska bolest srca i aritmija..

Prema statistikama, samo polovica bolesnika s infarktom miokarda preživljava dok ne stignu u bolnicu, a trećina hospitaliziranih bolesnika umire prije otpusta zbog pojave teških komplikacija. A ove razočaravajuće stope smrtnosti gotovo su iste za zemlje s različitim razinama hitne i medicinske pomoći..

Što je infarkt miokarda??

Infarkt miokarda jedan je od najtežih kliničkih oblika ishemijske bolesti srca (ishemijska bolest srca), koji je popraćen smrću (nekrozom) dijela miokarda koja je posljedica prekida dopreme krvi u jedan od dijelova srčanog mišića. Slično kršenje koronarne cirkulacije, koje traje 15 minuta ili više, događa se zbog potpune ili relativne blokade jedne od grana koronarnih žila aterosklerotskim plakom ili trombom. Kao rezultat, stanice miokarda umiru, a to je zahvaćeno područje srčanog mišića koje se naziva infarkt miokarda (vidi sliku 1).

Lik: 1 - Infarkt miokarda zahvaćeno je područje srčanog mišića.

Nakon toga, smrt dijela miokarda dovodi do gladovanja srčanog mišića kisikom i poremećaja normalnog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava u cjelini. Pacijent osjeća jake bolove u prsnoj kosti ili srcu, koji se ne uklanjaju ni uzimanjem nitroglicerina, a u nedostatku pravovremene medicinske njege, ovo stanje može dovesti do smrti pacijenta.

Uzroci i faktori rizika za razvoj

Temeljni razlog za razvoj infarkta miokarda je značajno kršenje krvotoka u arterijskim žilama srca, što dovodi do ishemije (nedovoljne opskrbe krvlju) jednog od područja srčanog mišića i izaziva smrt stanica miokarda. Takvo kršenje koronarnog krvotoka može se razviti zbog sljedećih bolesti i stanja:

  1. Ateroskleroza koronarnih i koronarnih žila. Upravo je začepljenje ovih žila aterosklerotskim plakovima najčešći uzrok oslabljenog koronarnog krvotoka i razvoja infarkta miokarda..
  2. Spazam koronarnih žila kod pušenja, uzimanja droga i neobjašnjivih razloga.
  3. Tromboza koronarnih arterija ili masna embolija.
  4. Kirurška obturacija koronarnih arterija u angioplastiji (disekcija i ligacija arterija).

Lik: 2 - Stanja koja prethode infarktu miokarda.

Važnu ulogu u razvoju ove ozbiljne bolesti imaju faktori rizika kao što su:

  • pretežak;
  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • povećana razina triglicerida i "lošeg" kolesterola (LDL) u krvi;
  • niska razina "dobrog" kolesterola (HDL) u krvi;
  • hipodinamija;
  • arterijska hipertenzija više od 140/90 mm Hg. Art.
  • nasljedna predispozicija (ishemijska bolest srca, moždani i srčani udari čak i kod nekoga od bliskih rođaka: roditelja, djedova, baka, braće ili sestara);
  • poremećaji zgrušavanja krvi;
  • prethodni infarkt miokarda;
  • stresne situacije;
  • traume srca;
  • neoplazme (tumori i metastaze);
  • dob starija od 45-50 godina;
  • prethodno prenesene streptokokne i stafilokokne zarazne bolesti;
  • pretjerana tjelesna aktivnost;
  • reumatska bolest srca.

Prisutnost čak i jednog od gore navedenih čimbenika rizika značajno povećava vjerojatnost infarkta miokarda, a kombinacija nekoliko predisponirajućih čimbenika povećava vjerojatnost razvoja ove opasne bolesti s vremena na vrijeme.

Kako se razvija infarkt miokarda?

Infarkt miokarda može započeti u najneočekivanijem trenutku. Kršenje integriteta aterosklerotskog plaka može biti izazvano lupanjem srca, arterijskom hipertenzijom, psihoemocionalnim prenaporom i fizičkim naporima. Pojava pukotine na aterosklerotskom plaku dovodi do taloženja aktiviranih trombocita i eritrocita na njemu. Ti procesi pokreću proces zgrušavanja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka. Može brzo rasti i lumen arterije počinje se naglo sužavati. Obično treba oko 2-6 dana od trenutka stvaranja krvnog ugruška do potpune opstrukcije (blokade) koronarne arterije. Te procese prati pojava znakova stanja prije infarkta (nestabilna angina):

  • spontani napadi boli u predjelu srca koji traju više od 15 minuta i nastaju i tijekom tjelesnog napora i u mirovanju;
  • pojava ubrzanog rada srca, napada gušenja i znojenja;
  • porast broja napada koronarne boli tijekom dana;
  • smanjeni učinak prilikom uzimanja nitroglicerina ili potreba za uzimanjem dodatne doze za uklanjanje boli;
  • nestabilni znakovi ishemije miokarda na EKG-u koji nastaju u pozadini napadaja boli ili unutar 2-3 dana: inverzija T-vala, depresija i kratkotrajno povišenje ST-segmenta.

U početku zona nekroze pokriva gornji sloj miokarda. Tada se počinje širiti u dublje slojeve srčanog mišića, vodeći se prema vanjskoj ljusci srca - epikardu. Tijekom prvog sata ishemije promjene u brojnim kardiomiocitima postaju nepovratne. U sljedeća 4 sata zona infarkta proteže se na 60% debljine zahvaćenog područja srčanog mišića, a tijekom sljedećih 20 sati lezija pokriva preostalih 40% miokarda. U nekim je slučajevima moguće zaustaviti širenje zone infarkta obnavljanjem protoka krvi u zahvaćenom području srca hitnom kirurškom intervencijom samo tijekom prvih 6-12 sati..

Pravovremenim početkom liječenja, zona nekroze se ne povećava i do 7-10 dana na zahvaćenom području miokarda pojavljuje se mlado granulacijsko tkivo, koje se postupno počinje nadomještati vezivnim tkivom. Kao rezultat, nakon 2-4 mjeseca na miokardu se pojavljuje ožiljak koji se ne otapa i zadržava se tijekom života..

Ovisno o mjerilu zahvaćenog područja srčanog mišića, postoje:

  • infarkti velikih žarišta - područje nekroze srčanog mišića proteže se na cijelu debljinu miokarda;
  • mali žarišni infarkti - područje nekroze srčanog mišića ne utječe na cijelu debljinu miokarda.

Simptomi

Kod infarkta miokarda, težina simptoma ovisi o težini i stupnju patološkog procesa. Tijekom bolesti razlikuju se sljedeća razdoblja:

  • preinfarkt (nekoliko dana ili tjedana) - nije primijećen u svih bolesnika;
  • najoštriji (od 20 minuta do 3-4 sata) - popraćen ishemijom i stvaranjem zone nekroze;
  • akutno razdoblje (od 2 do 14 dana) - popraćeno topljenjem tkiva miokarda pod utjecajem enzima;
  • subakutni (od 4 do 8 tjedana) - popraćeni stvaranjem ožiljnog tkiva na području srčanog udara;
  • postinfarkt - praćen stvaranjem postinfarktnog ožiljka i prilagodbom miokarda na nove strukturne promjene.

Simptomi infarkta miokarda mogu biti tipični i atipični.

Tipični oblik

U većini slučajeva, kod muškaraca, infarkt miokarda prati razvoj tipičnih kliničkih simptoma, a njegovi znakovi ne mogu proći nezamijećeno, jer je glavni simptom akutnog razdoblja intenzivna kompresivna bol u prsima ili u području srca. Mnogi pacijenti to opisuju kao "gori", "bodež", "kidanje". Iznenada se pojavljuje odmah nakon psiho-emocionalnog ili fizičkog stresa ili se osjeti u pozadini apsolutnog odmora (na primjer, tijekom spavanja). U nekim slučajevima bol može zračiti u lijevu (ponekad u desnu) ruku, vrat, donju čeljust ili u područje između lopatica. A njegovo prepoznatljivo obilježje od boli tijekom napada angine pektoris je trajanje do pola sata ili više.

Lik: 3 - Lokalizacija boli kod infarkta miokarda (intenzitet boje ukazuje na najčešća područja boli).

Pacijent ima pritužbe na:

  • jaka slabost;
  • anksioznost;
  • osjećaji straha od smrti.

U nekim slučajevima pacijent može osjetiti nesvjesticu ili nesvjesticu..

Bol u angini tijekom napada infarkta miokarda ne ublažava se čak ni ponovljenom primjenom nitroglicerina i drugih lijekova koji su pacijentu poznati. Zbog toga većina kardiologa uvijek savjetuje svojim pacijentima da odmah nazovu hitnu pomoć kad osjete bolove u srcu koji traju više od 15 minuta i ne mogu se eliminirati uobičajenim lijekovima za pacijenta..

Osim anginozne boli u akutnom razdoblju infarkta miokarda, pacijent ima i sljedeće simptome:

  • oštra bljedilo;
  • ubrzano i isprekidano disanje;
  • pojačani puls i aritmija;
  • slabo punjenje pulsa;
  • obilno hladan znoj;
  • pojava plave nijanse na usnama, sluznicama i koži;
  • mučnina (ponekad povraćanje);
  • Krvni tlak prvo raste, a zatim naglo pada.

U nekih bolesnika, tijekom akutnog razdoblja, temperatura se može povisiti na 38 ° C i više.

S početkom akutnog razdoblja, bol nestaje u većine bolesnika. Bolni osjećaji prisutni su samo u onih bolesnika kod kojih je razvoj mjesta nekroze izazvao upalu perikarda ili izraženu povredu koronarnog krvotoka u područjima miokarda uz infarkt.

Zbog stvaranja mjesta nekroze u bolesnika u akutnom razdoblju, opažaju se sljedeći simptomi:

  • vrućica (3-10, a ponekad i više dana);
  • znakovi zatajenja srca se povećavaju: plavi nazolabijalni trokut ili nokti, otežano disanje, tamnjenje u očima, ubrzani puls, vrtoglavica;
  • pokazatelji krvnog tlaka ostaju povišeni;
  • leukocitoza (do 10-15 tisuća);
  • povećana ESR.

U subakutnom razdoblju bol u području srca potpuno prestaje i stanje pacijenta postupno se počinje stabilizirati:

  • groznica prolazi;
  • krvni tlak i puls su normalizirani;
  • težina znakova zatajenja srca se smanjuje.

U postinfarktnom razdoblju svi simptomi potpuno nestaju i dolazi do poboljšanja u laboratorijskim pretragama.

Atipični oblici

U 20-25% bolesnika akutno razdoblje srčanog udara može se dogoditi u atipičnim oblicima. U takvim slučajevima rano prepoznavanje znakova ovog po život opasnog stanja može biti teško, a neki pacijenti trpe ovo razdoblje srčanog udara na nogama i ne traže medicinsku pomoć. Akutno razdoblje bolesti u takvih bolesnika prati tipična klinička slika..

Kardiolozi među netipičnim oblicima akutnog razdoblja razlikuju sljedeće mogućnosti za razvoj simptoma:

  • Atipična bol - bol se osjeća u ramenu ili malom prstu lijeve ruke, u vratu, cervikotorakalnoj kralježnici, donjoj čeljusti ili u lopatici.
  • Aritmična - postoji aritmija i atrioventrikularna blokada.
  • Trbuh - bol se osjeća u gornjem dijelu prednjeg trbušnog zida i po svojoj prirodi može nalikovati bolu kod čira na želucu ili gastritisu, a za točnu dijagnozu potrebno je provesti instrumentalne i laboratorijske metode ispitivanja.
  • Kolaptoid - bol je potpuno odsutna, indikatori krvnog tlaka naglo padaju, pojavljuju se vrtoglavica, obilno hladno znojenje i nesvjestica, pacijent može razviti kardiogeni šok.
  • Cerebralna - pacijent razvija parezu ruku i nogu, vrtoglavicu, vrtoglavicu, mučninu i povraćanje, poremećaje govora, nesvjesticu ili nesvjesticu.
  • Astmatični - bolni osjećaji nisu jako izraženi, puls je aritmičan i slab, pacijent ima kašalj (ponekad, s pjenastim ispljuvkom) i sve veću otežanu disanje. U težim slučajevima mogu se razviti gušenje i plućni edem.
  • Edematozni - pacijent razvija ozbiljnu otežano disanje, slabost i brzi porast edema (sve do razvoja ascitesa).
  • Bezbolno - pacijent osjeća samo neugodne senzacije u području prsa, ima izraženu slabost i obilno znojenje.

Ponekad pacijent u akutnom razdoblju infarkta miokarda ima simptome nekoliko atipičnih oblika. U takvim slučajevima stanje bolesnika je znatno pogoršano, a rizik od komplikacija se povećava..

Liječenje

Prva pomoć kod infarkta miokarda

Kod prvih znakova srčanog udara potrebno je nazvati tim hitne pomoći. Pacijenta treba umiriti, dati mu jedan od sedativa: tinktura matičnjaka, valocordin ili valerijanu i položiti ga u vodoravni položaj, podižući glavu.

Svaku odjeću koja otežava disanje (pojas, kravatu itd.) Treba skinuti i osigurati odgovarajući dotok svježeg zraka. Da bi se smanjilo opterećenje srca, pacijentu se mora dati tableta nitroglicerina ili drugog lijeka koji sadrži nitro (nitrosperij, nitromaks, izoket) i zdrobljena tableta acetilsalicilne kiseline pod jezikom. Prije dolaska liječnika, uzimanje lijeka koji sadrži nitro može se ponoviti pod kontrolom pokazatelja krvnog tlaka. S pokazateljima od 130 mm Hg. Umjetnost. i više, uzimanje lijeka može se ponoviti svakih 5 minuta i prije dolaska liječnika pacijentu se mogu dati 3 tablete nitroglicerina (ili 3 doze spreja koji sadrži nitro). Kada se razvije pulsirajuća glavobolja, dozu lijeka koji sadrži nitro treba smanjiti za pola, a sa smanjenjem krvnog tlaka, nitroglicerin se ne smije ponovno uzimati.

Prije dolaska tima hitne pomoći, radi smanjenja boli, pacijentu se može dati narkotični anestetik (pentalgin, baralgin, spazmalgon ili analgin), a ako pacijent u anamnezi nema bronhijalnu astmu i puls ne prelazi 70 otkucaja u minuti, jedan od pripravaka β-blokatora ( anepro, atenolol, betacor).

Tijekom napada srčanog udara, pacijent može pasti u nesvijest, zastoj disanja ili zastoj srca. U takvim slučajevima hitno je potrebno provesti mjere oživljavanja - neizravnu masažu srca i umjetno disanje (na usta ili nos). Prije njihove provedbe potrebno je osloboditi usta pacijenta od ispljuvka ili proteza (ako postoje). Pritiske na donjoj trećini prsne kosti do dubine od 3-4 cm treba izvoditi kontinuirano s frekvencijom od 75-80 klikova u minuti, a udahnuti zrak u usta ili nos s frekvencijom od 2 udisaja nakon svakih 15 klikova.

Pružanje medicinske njege

Nakon dolaska liječnika hitne pomoći, pacijentu se daju narkotični i ne-narkotični lijekovi protiv bolova (morfij, trimepiredin, omnopon, dipidolor, fortral) u kombinaciji s atropinom i desenzibilizirajućim lijekom (suprastin, difenhidramin, pipolfen). Kako bi se osiguralo stanje mirovanja, pacijentu se ubrizgava sredstvo za smirenje (seduxen, relanium).

Da bi se procijenilo stanje, izvodi se EKG, a ako je pacijenta nemoguće prevesti u bolnicu, trombolitički lijekovi (purolaza, alteplaza, tenekteplaza) daju se u sljedećih 30 minuta. Nakon toga, pacijent se pažljivo prebacuje na nosilima u automobil i prije dolaska na odjel intenzivne njege daje mu se smjesa otopina fentanila i droperidola ili talomonala. Tijekom cijelog prijevoza pacijent se oksigenizira vlažnim kisikom.

Terapija infarkta miokarda u bolničkim uvjetima

Terapija lijekovima

Nakon isporuke na odjel s produljenim napadom boli, pacijentu se prikazuje inhalacijska anestezija plinskom mješavinom kisika i dušikovog oksida. Dalje, pacijentu se daje terapija kisikom i daju se sljedeći lijekovi:

  • sredstva koja sadrže nitro (nitroglicerin, izoket, izosorbid itd.) - daju se intravenozno kako bi se smanjilo opterećenje miokarda;
  • antitrombocitna sredstva (aspirin, klopidogrel) i antikoagulanti (heparin, dikumarol, varfarin) - za sprečavanje tromboze, koja može izazvati razvoj novog srčanog udara;
  • β-blokatori (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol, itd.) - za uklanjanje tahikardije i smanjenje opterećenja na miokardu;
  • antiaritmički lijekovi (ritmilen, difenin, lidokain, amiodaron, itd.) - koriste se u razvoju aritmije za stabiliziranje aktivnosti srca;
  • ACE inhibitori (enalapril, lizinopril, ramipril, kaptopril itd.) Koriste se za snižavanje krvnog tlaka;
  • hipnotici i sedativi (lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam itd.) - koriste se kada je potrebno za uklanjanje anksioznosti i poremećaja spavanja.

Ako je potrebno, plan liječenja može se nadopuniti drugim lijekovima (antiaritmički i antihipertenzivi, blokatori adrenergičkih receptora srčanog mišića itd.), Čiji odabir ovisi o popratnim bolestima pacijenta.

Kirurška intervencija

U težim oblicima infarkta, odsutnosti kontraindikacija i dovoljne opreme medicinske ustanove, pacijent može biti podvrgnut minimalno invazivnim kirurškim intervencijama usmjerenim na obnavljanje cirkulacije krvi u zoni infarkta, kao što su balonska angioplastika, presađivanje koronarne arterije ili premošćivanje mlazne koronarne arterije Omogućuju pacijentima da izbjegnu razvoj teških komplikacija i smanje rizik od smrti..

Ako je krvna žila potpuno začepljena i ne može se postaviti stent, a ako su oštećeni srčani zalisci, pacijent može biti podvrgnut otvorenoj operaciji (s otvaranjem prsa). U takvim slučajevima, tijekom intervencije, ventili se zamjenjuju umjetnim, a zatim se uvodi stent..

Odmor i uvjeti prehrane

Prvog dana pacijentu s infarktom miokarda pokazuje se poštivanje strogog odmora u krevetu - pacijentu se ne preporuča nikakva tjelesna aktivnost (čak ni okretanje tijela u krevetu). U nedostatku komplikacija, njegovo postupno širenje započinje od trećeg dana..

U prva 3-4 tjedna nakon infarkta miokarda pacijent mora slijediti niskokaloričnu prehranu s ograničenjem životinjskih masti, hranu s prekomjernom količinom vlakana i dušičnih spojeva, soli i tekućine. U prvih 7 dana nakon napada, hranu treba posluživati ​​u pire obliku, u malim obrocima (6-7 obroka dnevno).

Posljedice i prognoze

Većina smrtnih slučajeva od infarkta miokarda dogodi se tijekom prvog dana. Ako je oštećeno 50% srčanog mišića, srce više ne može u potpunosti funkcionirati i pacijent razvija kardiogeni šok i postaje fatalan. U nekim slučajevima i s manje opsežnim lezijama miokarda, srce se ne može nositi s nastalim opterećenjima i pacijent razvija akutno zatajenje srca, koje može postati uzrok smrti. Također, nepovoljna prognoza ishoda bolesti može se primijetiti s kompliciranim tijekom infarkta miokarda..

Ozbiljnost kliničke slike u prvim danima nakon srčanog udara određuje se prostranstvom zone lezija miokarda, reaktivnošću živčanog sustava i početnim stanjem srčanog mišića. Najopasnija i prognostički najteža su prva 3 dana bolesti, a upravo je u tom razdoblju potrebna maksimalna pažnja liječnika i medicinskog osoblja..

U prvim danima pacijent može razviti tako teške komplikacije:

  • plućni edem;
  • kolaps;
  • ekstrasistola;
  • paroksizmalna, atrijalna ili znakovi sinusne tahikardije;
  • fibrilacija ventrikula;
  • plućna embolija;
  • intrakardijalna tromboza;
  • tromboembolija krvnih žila mozga, bubrega itd.;
  • tamponada srca;
  • kardiogeni šok;
  • tromboendokarditis;
  • akutna aneurizma srca;
  • opsežni perikarditis.

Sljedeća 2 tjedna nakon srčanog udara također su prilično opasna. Nakon isteka akutnog razdoblja, prognoza oporavka pacijenta postaje povoljnija..

Prema statistikama, prije hospitalizacije pacijenta, smrt u prvom satu od infarkta miokarda opaža se u oko 30% slučajeva. Smrt u bolnici u roku od 28 dana dogodi se u 13-28% bolesnika, a smrt tijekom prve godine nakon srčanog udara dogodi se u 4-10% (u osoba starijih od 65 godina - 35%) slučajeva.

Sve o infarktu miokarda: uzroci, simptomi, dijagnoza i prva pomoć

Infarkt miokarda je fokus nekroze srčanog mišića koji se razvija u pozadini akutnih poremećaja cirkulacije u koronarnim arterijama. Općenito, govorimo o lezijama miokarda, srčani udar je najčešća patologija. Ovo je stanje izravna indikacija za hospitalizaciju pacijenta na specijaliziranom odjelu, jer bez pružanja kvalificirane medicinske skrbi može dovesti do smrti..

S obzirom na opasnost od patologije, bolje ju je spriječiti nego izliječiti. Zbog toga je, ako sumnjate na koronarnu bolest srca (IHD) i druge poremećaje u radu srca, važno je odmah potražiti pomoć stručnjaka kako bi se spriječilo stvaranje bolesti poput infarkta miokarda..

Uzroci

Da bismo razumjeli što je srčani udar, izuzetno je važno razumjeti razloge koji ga uzrokuju. Jedan od najvažnijih razloga protiv kojih se razvija ovo stanje je ateroskleroza. Ovo je bolest čija je patogenetska osnova kršenje metabolizma masti u tijelu..

Na pozadini viška kolesterola i lipoproteina, oni se talože u lumenu posuda uz stvaranje karakterističnih plakova. U slučaju začepljenja koronarnih arterija, dolazi do srčanog udara. Detaljnije, postoje tri glavne komponente ateroskleroze, zbog kojih mogu nastati poremećaji cirkulacije u koronarnim arterijama, i to:

  • Sužavanje lumena krvnih žila kao rezultat taloženja plaka na njihovim zidovima. To također dovodi do smanjenja elastičnosti krvožilnog zida..
  • Spazam krvnih žila, koji se može dogoditi u pozadini jakog stresa. U prisutnosti plakova, to može dovesti do akutnog poremećaja koronarne cirkulacije..
  • Odvajanje plaka od vaskularnih zidova može prouzročiti trombozu arterije i, što je još gore, infarkt miokarda (oštećenje).

Dakle, ateroskleroza je glavni uzrok infarkta miokarda, što je prilično opasno stanje i mora se bezuspješno ispraviti..

Sljedeći čimbenici značajno povećavaju rizik od bolesti poput srčanog udara:

  • Loša nasljednost. Ulogu imaju patologije kardiovaskularnog sustava kod bliskih rođaka.
  • Nepravilna prehrana i sjedilački način života. Ti čimbenici dovode do stvaranja u osobe takvog stanja kao što je pretilost..
  • Pretilost. Prekomjerna masnoća dovodi do izravnog taloženja plaka na zidovima krvnih žila.
  • Loše navike. Pijenje alkohola i pušenje dovode do vazospazma.
  • Endokrini poremećaji. Pacijenti sa dijabetesom melitusom skloniji su promjenama u srčanoj cirkulaciji. To je zbog negativnog učinka ove bolesti na krvne žile..
  • Povijest srčanih napada.

Poremećaji pritiska koji se očituju upornom hipertenzijom, stalni stres također mogu uzrokovati srčani udar.

Simptomi

Simptomi infarkta miokarda izravno ovise o njegovoj fazi. U fazi ozljede, pacijenti se možda neće žaliti, ali neki imaju nestabilnu anginu.

U akutnoj fazi uočavaju se sljedeće manifestacije:

  • Jaki bolovi u srcu ili iza prsne kosti. Moguće je ozračivanje. Priroda boli je individualna, ali najčešće je presing. Ozbiljnost boli izravno ovisi o veličini lezije.
  • Ponekad je bol potpuno odsutna. U tom slučaju, osoba problijedi, tlak uvelike poraste, srčani ritam je poremećen. Također, kod ovog oblika često se opaža stvaranje srčane astme ili plućni edem..
  • Na kraju akutnog razdoblja, u pozadini nekrotičnih procesa, može doći do značajnog povećanja temperature, kao i povećanja hipertenzivnog sindroma.

U slučaju izbrisanog protoka, manifestacije su potpuno odsutne, a na prisutnost problema može se sumnjati samo tijekom EKG-a. Zbog toga je toliko važno proći preventivne preglede kod stručnjaka..

Treba reći o atipičnim oblicima akutnog razdoblja. U tom se slučaju sindrom boli može lokalizirati u grlu ili prstima. Vrlo često su takve manifestacije tipične za starije ljude s popratnim kardiovaskularnim patologijama. Treba napomenuti da je atipičan tijek moguć samo u akutnoj fazi. U budućnosti je klinička slika bolesti infarkta miokarda u većine bolesnika ista.

U subakutnom razdoblju, s infarktom miokarda, postupno se poboljšava, manifestacije bolesti postupno postaju lakše, sve do njihovog potpunog nestanka. Nakon toga država se normalizira. Nema simptoma.

Prva pomoć

Razumijevajući što je to - pojava infarkta miokarda, važno je shvatiti da prva pomoć igra važnu ulogu. Dakle, ako sumnjate na ovo stanje, važno je izvršiti sljedeće mjere:

  1. Zovite hitnu pomoć.
  2. Pokušajte smiriti bolesnu osobu.
  3. Osigurajte besplatan pristup zraku (riješite se neugodne odjeće, otvorite otvore za odzračivanje).
  4. Stavite pacijenta u krevet tako da se gornja polovica tijela nalazi iznad donje.
  5. Dajte tabletu nitroglicerina.
  6. Ako izgubite svijest, započnite kardiopulmonalnu reanimaciju (KPR).

Važno je razumjeti da je bolest koja se naziva infarkt miokarda životno opasno stanje. A razvoj komplikacija, pa i život pacijenta ovisi o ispravnosti prve pomoći, kao i o brzini kojom započinju medicinske mjere..

Klasifikacija

Srčani napadi klasificirani su prema sljedećim kriterijima:

  • Veličina lezije.
  • Dubina poraza.
  • Promjene na kardiogramu (EKG).
  • Lokalizacija.
  • Komplikacije.
  • Sindrom boli.

Također, klasifikacija infarkta miokarda može se temeljiti na stadijima, kojih ima četiri: oštećenje, akutni, subakutni, ožiljak.

Ovisno o veličini zahvaćenog područja, mali i veliki žarišni infarkt. Manje područje je povoljnije, jer se ne uočavaju komplikacije poput puknuća srca ili aneurizme. Treba napomenuti da je, prema provedenim studijama, za više od 30% ljudi koji su imali infarkt malog fokusa karakteristična transformacija fokusa u žarište..

Kod EKG abnormalnosti također se bilježe dvije vrste bolesti, ovisno o tome postoji li patološki Q val ili ne. U prvom slučaju, umjesto patološkog zuba, može se stvoriti QS kompleks. U drugom se slučaju opaža stvaranje negativnog T-vala.

S obzirom na to koliko se duboko nalazi lezija, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

  • Subepikardijalni. Lezija je uz epikardij.
  • Subendokardijalni. Lezija je uz endokardij.
  • Intramuralno. Područje nekrotičnog tkiva nalazi se unutar mišića.
  • Transmuralno. U tom je slučaju mišićni zid zahvaćen u punoj debljini..

Ovisno o posljedicama, razlikuju se nekomplicirani i komplicirani tipovi. Druga važna točka o kojoj ovisi vrsta srčanog udara je lokalizacija boli. Postoji tipičan sindrom boli lokaliziran u području srca ili iza dojke. Uz to su zabilježeni netipični oblici. U tom slučaju bol može zračiti (davati) na lopaticu, donju čeljust, vratnu kralježnicu, trbuh.

Faze

Razvoj infarkta miokarda obično je brz i nemoguće ga je predvidjeti. Ipak, stručnjaci razlikuju brojne faze kroz koje prolazi bolest:

  1. Šteta. U tom razdoblju dolazi do izravnog kršenja cirkulacije krvi u srčanom mišiću. Trajanje pozornice može biti od jednog sata do nekoliko dana.
  2. Oštar. Trajanje druge faze je 14-21 dan. U tom se razdoblju bilježi početak nekroze dijela oštećenih vlakana. Ostalo se, naprotiv, obnavlja.
  3. Subakutni. Trajanje ovog razdoblja varira od nekoliko mjeseci do godine. U tom se razdoblju događa konačni završetak procesa započetih u akutnoj fazi, nakon čega slijedi smanjenje ishemijske zone.
  4. Ožiljavanje. Ova se faza može nastaviti tijekom života pacijenta. Nekrotična područja zamjenjuju se vezivnim tkivom. Također u tom razdoblju, kako bi se nadoknadila funkcija miokarda, dolazi do hipertrofije normalno funkcionirajućeg tkiva..

Faze u infarktu miokarda igraju vrlo važnu ulogu u njegovoj dijagnozi, jer upravo o njima ovise promjene na elektrokardiogramu.

Varijante bolesti

Ovisno o karakterističnim manifestacijama, razlikuje se nekoliko mogućnosti koje su moguće kod infarkta miokarda, i to:

  1. Anginalna. Karakteristično je da je kod infarkta miokarda najčešća opcija. Karakterizira ga prisutnost izraženog sindroma boli, koji se ne ublažava uzimanjem nitroglicerina. Bol može zračiti u lijevu lopaticu, ruku ili donju čeljust.
  2. Cerebrovaskularni. U ovom slučaju patologiju karakteriziraju manifestacije cerebralne ishemije. Pacijent se može žaliti na jaku vrtoglavicu, mučninu, jake glavobolje i nesvjesticu. Neurološki simptomi prilično kompliciraju točnu dijagnozu. Jedini simptomi infarkta miokarda su karakteristične EKG promjene.
  3. Trbušni. U ovom je slučaju lokalizacija boli netipična. Pacijent ima jake bolove u epigastričnoj regiji. Karakteristični su povraćanje i žgaravica. Želudac je jako napuhan.
  4. Astmatičan. Simptomi respiratornog zatajenja dolaze do izražaja. Izražena je teška otežano disanje, može se pojaviti kašalj s pjenastim ispljuvkom, što je znak zatajenja lijeve klijetke. Sindrom boli je ili potpuno odsutan ili se očituje prije kratkog daha. Ova je opcija tipična za starije ljude koji već imaju srčani udar.
  5. Aritmična. Glavni simptom je abnormalni srčani ritam. Sindrom boli je blag ili ga uopće nema. U budućnosti je moguće dodati otežano disanje i sniziti krvni tlak..
  6. Izbrisano. S ovom opcijom manifestacije su potpuno odsutne. Pacijent se ne žali. Bolest se može otkriti tek nakon EKG-a.

S obzirom na obilje mogućih mogućnosti ove bolesti, dijagnoza je izuzetno težak zadatak i najčešće se temelji na EKG pregledu..

Dijagnostika

Uz ovu bolest, stručnjaci koriste brojne dijagnostičke tehnike:

  1. Uzimanje anamneze i pritužbi.
  2. EKG.
  3. Proučavanje aktivnosti specifičnih enzima.
  4. Opći podaci o pretrazi krvi.
  5. Ehokardiografija (EchoCG).
  6. Koronarna angiografija.

U povijesti bolesti i života liječnik obraća pažnju na prisutnost popratnih patologija kardiovaskularnog sustava i nasljedstva. Pri prikupljanju pritužbi morate obratiti pažnju na prirodu i lokalizaciju boli, kao i na druge manifestacije karakteristične za atipični tijek patologije.

EKG je jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje ove patologije. Tijekom provođenja ove ankete možete procijeniti sljedeće točke:

  1. Trajanje bolesti i njezin stadij.
  2. Lokalizacija.
  3. Opseg oštećenja.
  4. Dubina oštećenja.

U fazi oštećenja uočava se promjena u ST segmentu, koja se može dogoditi u obliku nekoliko mogućnosti, i to:

  • Ako je prednji zid lijeve klijetke oštećen u području endokarda, segment se nalazi ispod izoline, u kojem je luk usmjeren prema dolje.
  • U slučaju oštećenja prednjeg zida lijeve komore u epikardnoj regiji, segment se, naprotiv, nalazi iznad izoline, a luk je okrenut prema gore.

U akutnoj fazi zabilježena je pojava patološkog vala Q. Ako postoji transmuralna varijanta, formira se QS segment. S ostalim opcijama uočava se stvaranje QR segmenta.

Subakutni stadij karakterizira normalizacija položaja ST segmenta, ali istodobno ostaje patološki Q val, kao i negativni val T. U cicatricialnom stadiju može se primijetiti prisutnost Q vala i stvaranje kompenzacijske hipertrofije miokarda.

Da bi se utvrdilo točno mjesto patološkog procesa, važno je procijeniti na kojim se odvodima utvrđuju promjene. U slučaju lokalizacije lezije u prednjim dijelovima, znakovi su zabilježeni u prvom, drugom i trećem prsnom odvodu, kao i u prvom i drugom standardnom. Moguće promjene u AVL vodiču.

Bočne lezije zida gotovo se nikada ne javljaju spontano i obično su nastavak oštećenja sa stražnjeg ili prednjeg zida. U ovom slučaju, promjene se bilježe u trećem, četvrtom i petom odvodu prsa. Također, znakovi oštećenja trebali bi biti prisutni u prvom i drugom standardu. Kod infarkta stražnjeg zida opažaju se promjene u AVF olovu.

Za mali žarišni infarkt karakteristična je samo promjena T vala i ST segmenta. Patološki zubi se ne otkrivaju. Velika žarišna varijanta utječe na sve elektrode i otkriva Q i R valove.

Pri provođenju EKG-a liječnik može imati određenih poteškoća. Najčešće je to zbog sljedećih karakteristika pacijenta:

  • Prisutnost cicatricialnih promjena uzrokuju poteškoće u dijagnozi novih područja oštećenja.
  • Poremećaji provođenja.
  • Aneurizma.

Uz EKG, potreban je niz dodatnih studija kako bi se dovršilo određivanje. Srčani udar karakterizira porast mioglobina u prvih nekoliko sati bolesti. Također u prvih 10 sati dolazi do povećanja takvog enzima kao što je kreatin-fosfokinaza. Sadržaj postaje puna norma tek nakon 48 sati. Nakon što je za točnu dijagnozu potrebno procijeniti količinu laktat dehidrogenaze.

Također je vrijedno napomenuti da kod infarkta miokarda dolazi do povećanja troponina-1 i troponina-T. Opći test krvi otkriva sljedeće promjene:

  • Povećana ESR.
  • Leukocitoza.
  • Povećanje AsAt i Alat.

Ehokardiografija može otkriti kršenje kontraktilnosti srčanih struktura, kao i stanjivanje zidova klijetki. Koronarna angiografija je poželjna samo ako postoji sumnja na okluzivnu bolest koronarnih arterija.

Komplikacije

Komplikacije ove bolesti mogu se podijeliti u tri glavne skupine, što se može vidjeti u tablici.

VRSTA KOMPLIKACIJAELEKTRIČNIPOREMEĆAJI KRVOLJSKOG KRETANJAREAKTIVNO
Glavne manifestacijeAritmije, blokada provođenja živčanog impulsa.Kršenje pumpne funkcije srca, ozljeda srca, elektromehanička disocijacija.Perikarditis, trombembolička stanja, angina pektoris, Dresslerov sindrom (kombinirana komplikacija koja se očituje oštećenjem zglobova, pluća, upalom perikarda i pleure).

Prema vremenu nastanka razlikuju se kasne i rane komplikacije. Potonje uključuju sljedeće:

  • Dresslerov sindrom.
  • Endokarditis.
  • Kronično zatajenje srca.
  • Poremećaji inervacije.

Uz klasične komplikacije, mogući su čir na želucu i druge akutne patologije gastrointestinalnog trakta, mentalni poremećaji i druge..

Liječenje

Prvo što treba shvatiti je da, kako bi se postigao maksimalan učinak, liječenje treba započeti što je prije moguće. U početku je potrebno provesti reperfuzijsku terapiju (tromboliza, vaskularna plastika). Ciljevi liječenja su sljedeći:

  1. Ublažavanje sindroma boli. U početku se u tu svrhu pod jezik nanosi nitroglicerin. Ako nema učinka, moguća je intravenska primjena ovog lijeka. U slučaju da to nije pomoglo, morfij se koristi za ublažavanje boli. Kako bi se pojačao njegov učinak, moguće je koristiti droperidol.
  2. Obnova normalnog krvotoka. Učinak primjene trombolitika izravno ovisi o tome koliko su rano započete terapijske mjere. Streptokinaza je lijek izbora. Uz nju je moguće koristiti i urokinazu, kao i tkivni aktivator plazminogena.
  3. Dopunski tretman. Također, za srčani udar koriste se aspirin, heparin, ACE inhibitori, antiaritmici i magnezijev sulfat.

U svakom slučaju, terapija infarkta miokarda trebala bi biti sveobuhvatna i započeti što prije. U nedostatku odgovarajuće terapije lijekovima, nije moguć samo rani razvoj komplikacija, već i smrt..

U slučaju dijagnosticirane bolesti koronarnih arterija može biti potrebna operacija. Koriste se metode poput balonske angioplastike, stentiranja i ranžiranja.

Prevencija

S obzirom na uzroke infarkta miokarda, lako je shvatiti da se, ako se slijede preventivne mjere, rizik od razvoja bolesti uvelike smanjuje. U svrhu prevencije moraju se poštivati ​​sljedeća pravila:

  1. Kontrolirajte tjelesnu težinu. Glavni je cilj spriječiti pretilost, jer je ovaj čimbenik presudan u nastanku ateroskleroze - jednog od glavnih uzroka infarkta miokarda.
  2. Usklađenost s prehranom. Smanjivanje unosa soli, kao i smanjenje unosa masti iz hrane, može ne samo smanjiti rizik od pretilosti, već i normalizirati krvni tlak.
  3. Vodi aktivan životni stil. Adekvatna tjelesna aktivnost pridonosi normalizaciji metaboličkih procesa, gubitku kilograma i općenitom jačanju tijela. Ako u prošlosti imate srčani udar ili druge kardiovaskularne patologije, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom o količini stresa..
  4. Odbijanje loših navika.
  5. Kontrola kolesterola.
  6. Regulacija tlaka.
  7. Mjerenje šećera u krvi.
  8. Provođenje preventivnih pregleda kod stručnjaka.

Dakle, s obzirom na etiologiju infarkta miokarda, sigurno je reći da prevencija igra važnu ulogu. Ako se slijede gornje preporuke, rizik od razvoja bolesti značajno se smanjuje.

Više O Tahikardija

KLJUČNE RIJEČI: prerano, kanal, krvarenje, enterokolitis, šum, atrij, dopler, pedeaGovoreći o patentnom duktusnom arteriozu (PDA) kod djece, valja napomenuti da još uvijek postoji malo točnih odgovora na ovo pitanje.

Što je INR test krviINR nije stvarna vrijednost i izračunava se matematičkim jednadžbama. Osnova je vrijednost PT (protrombinsko vrijeme), za čiju se normalnu vrijednost smatra 11-16 sekundi, i indeks osjetljivosti na tromboplastin (MIC), koji je aktivni reagens u razvoju.

Datum objave članka: 08.08.2018Datum ažuriranja članka: 18.12.2018Sinusna aritmija je patološka promjena ritma srčanih kontrakcija uz održavanje urednosti u funkcioniranju njegovih odjela.

Varikokela je proširena vena sjemenske vrpce i testisa.Varikokela je jedna od najčešćih bolesti kod muškaraca, koja često dovodi do vrlo neugodnih posljedica.