Prvi simptomi hipertenzivne krize i pomoć

Visok krvni tlak vrlo je opasan! Prvi simptomi hipertenzivne krize trebali bi biti razlog za trenutnu pomoć pacijentu.

Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog tlaka. Smatra se vrlo opasnim prekoračiti vrijednosti iznad 190/110 mm Hg.

Popraćeno je oštrim pogoršanjem dobrobiti pacijenta. Osim toga, ovo je stanje opasno patološkim procesima u takvim vitalnim organima kao što su srce, mozak, bubrezi. Mnogo je slučajeva smrti u hipertenzivnoj krizi.

Simptomi ovog stanja mogu se pojaviti i pri nižim tlakovima. Sve ovisi o pojedincu. Postoje ljudi koji ne osjećaju ništa čak i kad razina sistoličkog krvnog tlaka dosegne 200 mm Hg. Umjetnost. A netko se razboli čak i s gornjim krvnim tlakom od 160 mm Hg. sv.

Prvi simptomi su znakovi

Krvavi nos, jaka glavobolja, vrtoglavica prvi su simptomi visokog krvnog tlaka.!

Znakovi njegovog povećanja nisu jednaki za sve. Mnogi uopće ništa ne osjećaju.

Najčešće se ljudi žale na:

  • glavobolja i povremena vrtoglavica;
  • mučnina;
  • pogoršanje vida;
  • bolovi u lijevoj strani prsnog koša;
  • lupanje srca;
  • poremećeni srčani ritam;
  • otežano disanje.

Liječnik može utvrditi patologiju objektivnim manifestacijama:

  1. uznemirenost ili inhibicija pacijenta;
  2. drhtanje mišića ili hladnoća;
  3. visoka vlažnost i crvenilo kože;
  4. trajni porast temperature do razine koja ne prelazi 37,5 ° C;
  5. znakovi poremećaja središnjeg živčanog sustava;
  6. simptomi hipertrofije lijeve klijetke;
  7. dekolte i naglasak II srčanog zvuka;
  8. sistolno preopterećenje lijeve klijetke srca.

U većine hipertenzivnih bolesnika patologiju prate 1 - 2 simptoma. I samo u rijetkim slučajevima nekoliko je njegovih znakova prisutnih odjednom. Glavni pokazatelj hipertenzivne krize je nagli porast krvnog tlaka na kritičnu razinu..

Nekomplicirani napad traje samo nekoliko sati. Antihipertenzivni lijekovi pomažu mu se nositi..

Čak i nekomplicirana kriza predstavlja prijetnju životu pacijenta, pa je potrebno brzo smanjiti razinu krvnog tlaka. Teška kriza opasna je komplikacijama. Ponekad se razvije u roku od dva dana! Češće u pratnji zbunjenosti svijesti pacijenta, povraćanja, konvulzija, napada gušenja, vlažnog piskanja i ponekad kome.

Uzroci patologije

Najčešće se razvoju hipertenzivne krize olakšava nepravilno liječenje ili oštro odbijanje pacijenta od uzimanja antihipertenzivnih lijekova. I samo je u rijetkim slučajevima takvo stanje prvi znak hipertenzije..

Izazivači visokog krvnog tlaka su:

  • stalni stres;
  • pretjerana tjelesna aktivnost;
  • odbijanje uzimanja antihipertenzivnih lijekova.

Prva pomoć za krizu

Ako sumnjate na prve znakove visokog krvnog tlaka, morate hitno nazvati hitnu pomoć. Kako bi se pomoglo pacijentu, mjere prve pomoći mogu se poduzeti prije dolaska liječnika. Hipertenzivne bolesnike treba položiti na krevet tako da zauzme položaj "polusjeda". Bolje mu staviti visoke jastuke ispod glave i ramena.

Da biste olakšali bolesnikovo stanje, možete mu napraviti tople kupke za stopala ili ruke. Druga mogućnost je stavljanje senfnih flastera na vrat ili tele..

Nakon poziva liječnik će utvrditi treba li pacijentu hospitalizaciju. Ako nema znakova komplikacija, tada će vam pomoći antihipertenzivni lijekovi. U slučaju komplicirane hipertenzivne krize potrebna je hospitalizacija pacijenta. Specijalist može dati injekciju za ublažavanje pritiska.

Zdravstvena zaštita

Medicinska njega i daljnje liječenje hipertenzivnih bolesnika nakon krize je kako slijedi:

  1. Pacijentu je potreban odmor u krevetu.
  2. Pacijent ne smije piti puno tekućine.
  3. Potrebna je dijeta bez soli.
  4. Morate spavati ili se samo odmoriti u položaju "polusjeda".
  5. Pacijentu je potreban duševni mir, posebno ako je kriza uzrokovana stresom. Za oralnu primjenu propisana mu je kombinacija nekoliko lijekova. Na primjer, ulje mente, fenobarbital, etil bromisovalerianat ili tinktura valerijane s matičnjakom.
  6. Terapija u bolnici započinje intravenskom injekcijom 10 mg Diazepama. Ako nema znakova anksioznosti, tada se slična doza lijeka daje pacijentu na usta. Ako patologiju prate bolni simptomi u obliku plućnog edema, jake glavobolje, povraćanja ili ozbiljne depresije, tada se Diazepam zamjenjuje nekim antipsihotičkim lijekom. Na primjer, Droperidol. U tom se slučaju vrši intravenska injekcija od 5 mg lijeka.
  7. Da bi se mogao nositi s bolešću koja prolazi bez komplikacija, pacijentu kod kuće preporučuje se:
    • Klonidin (oralno od 0,075 do 0,15 mg);
    • Kaptopril (oralno od 6,25 do 50 mg);
    • Nifedipin (ispod jezika). Ovaj lijek nije prikladan za dugotrajno liječenje hipertenzije, a također se ne koristi za cerebralnu ishemijsku krizu.

Za ublažavanje bilo kakvih komplikacija s povišenim krvnim tlakom često se koristi intravenski enalapril od 1,25 do 5 mg. Lijek počinje djelovati za 20 - 30 minuta, trajanje njegovog djelovanja je oko 6 sati.

Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje uvijek daju dobre rezultate. Teške hipertenzivne krize s odgođenim liječenjem ili nepoštivanjem propisa liječnika smrtne su.

POSTOJE KONTRAINDIKACIJE
POTREBNO SAVJETOVANJE POMOĆNOG LIJEČNIKA

Autor članka je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Hipertenzivna kriza

Pokazatelji krvnog tlaka individualni su za svaku osobu. Netko se osjeća sjajno s brojkama krvnog tlaka od 100/60 mm Hg, za nekoga je "radni" tlak 130/80.

Nagli porast pritiska

Službeno se smatra arterijskom hipertenzijom trajni porast tlaka iznad 140/90 mm Hg. s dva uzastopna posjeta liječniku i pod uvjetom da pacijent ne uzima nikakve lijekove koji povećavaju krvni tlak. Hipertenzivna kriza je nagli porast pritiska na pojedinačno visoke brojke, popraćen teškim poremećajima cerebralne, bubrežne, koronarne cirkulacije i poremećajima živčanog sustava. Hipertenzivna kriza je "kvintesencija" hipertenzije. Najjasnije odražava manifestacije hipertenzije..

Tipično se hipertenzivna kriza razvija kod ljudi s povišenim krvnim tlakom. Ali hipertenzivna kriza može se dogoditi kod osoba koje nikada ranije nisu patile od povišenog krvnog tlaka.To se događa s napadima astme, povredom kila, akutnim trovanjem, s ekstremnim fizičkim ili mentalnim stresom, uzimanjem droga (kokain, amfetamin). Ne postoje određene brojke tlaka koje bi mogle reći da je pacijent u krizi. Svaki pacijent ima svoju individualnu razinu krvnog tlaka, na kojoj se razvija hipertenzivna kriza, koja zahtijeva olakšanje kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice na tijelo.

Razlozi za razvoj

Uzroci hipertenzivne krize

Uzroci nastanka su višestruki: akutne psiho-emocionalne traume, opetovane stresne situacije, pretjerana, nepodnošljiva tjelesna aktivnost, akutna alergijska reakcija, zlouporaba alkohola, pušenje, pretjerana konzumacija kuhinjske soli, zarazne bolesti, povlačenje lijekova koji smanjuju krvni tlak: b-blokatori, klonidin.

Razlog naglog skoka krvnog tlaka može biti pretjerani mentalni stres, koji je praćen nedostatkom sna i ne izmjenjuje se s aktivnim odmorom, u upotrebi velike količine kave. Lijekovi poput glukokortikoida, antidepresiva, ako se uzimaju dulje vrijeme, također mogu izazvati hipertenzivnu krizu.

Ponekad pacijenti jednostavno zaborave uzimati lijekove koje je liječnik propisao za hipertenziju ili samostalno prestanu piti lijek, navodeći činjenicu da se tlak normalizirao ili da im se zdravlje popravilo. Odbijanje uzimanja lijekova vrlo je čest razlog za razvoj kriza, čije posljedice mogu žalosno utjecati na zdravlje.

Razlozi također uključuju "akustični" i "svjetlosni" stres - prejaki svjetlosni efekti, buka, glasan zvuk, što dovodi do prekomjernog naprezanja organa vida i sluha. Promjene u meteorološkim uvjetima: nagle fluktuacije temperature, brzine vjetra, tlaka, magnetske oluje također su česti uzroci skokova krvnog tlaka.

Što su hipertenzivne krize?

Krizu komplicira nestabilna angina

Postoje dvije vrste:

1). Kriza je komplicirana i zahtijeva trenutno olakšanje, jer komplikacije hipertenzivne krize prijete zdravlju pacijenta. Kriza se može zakomplicirati moždanim udarom, akutnim zatajenjem lijeve klijetke, odvajanjem mrežnice, nestabilnom anginom pektoris, zatajenjem bubrega. Te su komplikacije izuzetno opasne po zdravlje i mogu biti fatalne. Stoga je vrlo važno prepoznati porast tlaka na vrijeme i znati kojim se lijekovima može smanjiti tlak prije dolaska medicinskog tima, kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice. Olakšanje komplicirane krize mora se obaviti u roku od 1 sata.

2). Nekomplicirana hipertenzivna kriza - koja nije opasna po život, nije popraćena komplikacijama organa koji pate od pritiska. Ovo stanje također zahtijeva olakšanje, obično u roku od jednog dana..

Klinička slika

Simptomi - "vjesnici" hipertenzivne krize

U bolesnika s dijagnozom hipertenzivne krize, simptomi se mogu pojaviti u početnoj fazi u obliku "prekursora": jeza, drhtanje udova, neobjašnjiva anksioznost. Ovi simptomi ukazuju na to da će se kriza uskoro razviti. Pacijenti "s iskustvom hipertenzije" točno predviđaju razvoj krize u sebi, a to im omogućuje da spriječe njen razvoj, uspijevaju uzimati lijekove koji pomažu u zaustavljanju.

Ali kriza nije uvijek popraćena simptomima, "vjesnicima". Obično se razvija iznenada. U većine bolesnika vrijednosti BP-a su više od 200-220 / 120-130 mm Hg. Ali ti su pokazatelji pojedinačni.

Ako pacijent ima normalan krvni tlak 90/60, tada mu brojevi 140/100 mogu postati kriza. Simptomi krize su različiti i ovise o tome koji organ više pati od velikog broja arterijske hipertenzije. Ako je mozak, tada će pritužbe biti uglavnom zbog općih cerebralnih ili fokalnih simptoma, ako će srčano-srčane tegobe doći do izražaja.

Glavni česti simptomi: glavobolja, buka u glavi, zamagljen vid, mučnina, povraćanje, ukočenost jezika, udova, poremećaji govora, osjećaj da "ruke, noge ne slušaju", "poput pamuka". U tijelu se može osjećati žeđ, lupanje srca, drhtanje. Pacijenti su uznemireni, uplašeni. Sa strane srca mogu se razviti bolovi, otežano disanje, prekidi u radu srca, aritmije.

Ponekad se hipertenzivna kriza možda klinički ne manifestira ni na vrlo visokim vrijednostima krvnog tlaka. Međutim, odsutnost kliničkih manifestacija još je gora za pacijenta, budući da liječenje nije propisano na vrijeme, tlak se ne ublažava, jer pacijent niti ne zna za njegovu prisutnost, a komplikacije i teške zdravstvene posljedice neizbježno se razvijaju.

Kako pomoći kod hipertenzivne krize kod kuće?

Prva pomoć kod hipertenzivne krize kod kuće

Prva pomoć kod hipertenzivne krize pruža se prije dolaska hitne pomoći. Svi bi trebali znati i moći pružiti pomoć kod kuće. Koji se lijekovi mogu koristiti za zaustavljanje krize i kako se pravilno ponašati kod kuće? Prije svega, pacijenta treba umiriti, jer će uzbuđenje dovesti do još većeg povećanja krvnog tlaka, u svrhu sedacije možete dati tinkturu gloga, Corvalol.

Potrebno je osigurati protok svježeg zraka u sobu - otvoriti prozor, ukloniti neugodnu odjeću s pacijenta, staviti ga u krevet s podignutim krajem glave. Pozovite hitnu pomoć, izmjerite krvni tlak i prijavite brojeve liječniku po dolasku hitne pomoći. Kod kuće, u kompletu za prvu pomoć, osobe koje pate od hipertenzije moraju imati kaptopril ili nifedipin, ili bolje oboje..

Ispod jezika trebate uzeti 25 mg kaptoprila ili 10 mg nifedipina, nakon 20 minuta tlak bi se trebao malo smanjiti, ako se to nije dogodilo, možete ponovo uzeti jedan od ovih lijekova u istoj dozi. Nakon 20 minuta ponovno izmjerite tlak. Ako se stanje pacijenta pogorša, tlak se ne smanjuje, ublažavanje krize kod kuće nije učinkovito, ne biste trebali odgađati pozivanje hitne pomoći.

Liječnik mora detaljno reći kada se zdravstveno stanje pogoršalo, koliki je krvni tlak, koje su mjere poduzete za zaustavljanje krize, koje lijekove pacijent neprestano uzima za liječenje hipertenzije.

Terapija nekomplicirane krize

Taktika liječenja je sljedeća: sporo, u roku od jednog dana, smanjenje krvnog tlaka na normalne vrijednosti. Naglo smanjenje krvnog tlaka je opasno jer se može razviti ishemija - izgladnjivanje kisika, kao i nagli padovi tlaka negativno utječu na žile. Nekompliciranu hipertenzivnu krizu zaustavljaju oralni lijekovi: nifedipin, klonidin, kaptopril.

Prilikom zaustavljanja, dibazol, magnezijev oksid mogu se koristiti intramuskularno. Za normalizaciju mentalnog stanja u složenom liječenju koriste se seduxen, valerian, motherwort. U liječenju se uspješno koriste i diuretici - lijekovi s diuretičkim učinkom i dobrim smanjenjem tlaka. Liječenje se provodi pod kontrolom tlaka, izbjegavajući naglo smanjenje.

Terapija komplicirane krize

Lijekovi za liječenje koriste se intravenozno

Taktike liječenja su sljedeće: hitno olakšavanje podrazumijeva smanjenje krvnog tlaka u roku od 1 sata za 30% od početnog, a zatim u sljedećih 2-6 sati na normalne vrijednosti. Lijekovi za liječenje koriste se intravenozno, nakon čega slijedi prelazak na oralne oblike. Najpoželjnije je korištenje natrijevog nitroprusida, furosemida, klonidina intravenozno kapanje. Ovi lijekovi brzo i učinkovito smanjuju krvni tlak..

Za simptome cerebralnih poremećaja koriste se magnezija, seduksen, aminofilin, glukoza. Ako se razvilo zatajenje lijeve klijetke, lijek izbora je nitroglicerin. Liječenje komplikacija složen je zadatak koji mora riješiti kvalificirani stručnjak. Liječenje se mora propisivati ​​pojedinačno, uzimajući u obzir brojeve krvnog tlaka, težinu simptoma, individualnu toleranciju pacijenta.

Prevencija

Ako pacijent pati od hipertenzije ili je sklon povišenom krvnom tlaku, potrebno je prestati piti alkohol, nikotin, jaku kavu ili čaj, kuhinjsku sol. Ako je moguće, izbjegavajte psiho-emocionalne i pretjerane tjelesne napore. Redovito uzimajte antihipertenzivne lijekove, ne dopuštajte prekid ili samopovlačenje lijekova.

Neprestano nadgledajte svoj pritisak i znajte koje mjere treba poduzeti ako poraste. Znanje o tome što je hipertenzivna kriza, kakve posljedice ima na zdravlje, kako zaustaviti krizu kod kuće pomoći će u očuvanju vašeg zdravlja i vaših najmilijih!

Hipertenzivna kriza

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) trajni je visoki krvni tlak. Većina bolesnika pati od esencijalne hipertenzije (hipertenzija je od 90 do 95% slučajeva), u ostalim se slučajevima utvrđuje simptomatska, sekundarna arterijska hipertenzija: endokrina, neurološka, ​​stresna, bubrežna, hemodinamska i druge. Arterijska hipertenzija odnosi se na uobičajene patologije kardiovaskularnog sustava, češće pogađa ljude starije od 40 godina, broj slučajeva povećava se s godinama. Jedna od komplikacija arterijske hipertenzije je hipertenzivna kriza, tijekom koje dolazi do pogoršanja simptoma svojstvenih arterijskoj hipertenziji..

Kardiolozi i terapeuti bolnice Yusupov angažirani su u liječenju hipertenzivne krize. Liječnici bolnice provode brzo ublažavanje hipertenzivne krize uz pomoć suvremenih lijekova, propisuju pregled kako bi se utvrdio uzrok razvoja krize - kardiolog upućuje na pregled srca, stanja očnog dna i dijagnoze funkcionalnosti bubrega. Bolnica Yusupov opremljena je inovativnom medicinskom opremom za dijagnostičke studije, provodi se Holterovo praćenje krvnog tlaka i rada srca. Bolnica uključuje klinički laboratorij, dijagnostički centar, bolnicu, nekoliko multidisciplinarnih odjela, rehabilitacijski centar, skrb za teže pacijente pruža se na odjelu intenzivne njege. Bolnica pruža uslugu dostave pacijenta u bolnicu vlastitim prijevozom.

Razni čimbenici pridonose razvoju hipertenzije; vrlo često pacijenti nisu svjesni svoje bolesti do prve hipertenzivne krize. Najčešće se hipertenzija razvija kod ljudi koji rade u noćnim smjenama, nose velike tjelesne napore, psiho-emocionalni stres. U razvoju bolesti od velike su važnosti nasljedna predispozicija, poremećeni intrauterini razvoj, porođajne traume, kao i razni vanjski čimbenici: klima, neuravnotežena prehrana, rad u štetnim uvjetima, teška ekologija, osobine ličnosti i psiha, sposobnost izgradnje odnosa s ljudima.

Hipertenzivna kriza kršenje je mehanizama regulacije krvnog tlaka, koja se naglo događa, uzrokujući poremećaj cirkulacije krvi u organima. Postoje dvije vrste kriza: hiperkinetička (u ranoj fazi arterijske hipertenzije) i hipokinetička (u kasnoj fazi bolesti, u pozadini početnog visokog krvnog tlaka). Hiperkinetička kriza se akutno razvija, popraćena teškim simptomima bolesti, adrenalin prevladava u krvi. Hipokinetička kriza je manje akutna, noradrenalin prevladava u krvi. Dijagnoza "hipertenzivne krize" temelji se na nekoliko pokazatelja:

  • Visok porast krvnog tlaka.
  • Iznenadni nastup krize.
  • Simptomi srčane, cerebralne i vegetativne prirode.

Hipertenzivna kriza: simptomi

Tlak u hipertenzivnoj krizi naglo raste, simptomi arterijske hipertenzije se pogoršavaju. Tlak može porasti na 180/110, 230/130 i više. Određeni dio bolesnika s arterijskom hipertenzijom navikne se na povišeni krvni tlak i praktički ne osjeća krvni tlak 200/110, osjeća samo malu slabost, i dalje ispunjava svoje dužnosti. U ovom slučaju ne govore o razvoju hipertenzivne krize. Hipertenzivna kriza karakterizira nagli porast krvnog tlaka, koji prati jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, zujanje u ušima i drugi simptomi.

Često razvoju hipertenzivne krize prethode određeni simptomi: pacijent ne može spavati, brine se, osjeća se depresivno, iritira se bez razloga. Tada dolazi do porasta minimalnog i maksimalnog tlaka u kratkom vremenskom razdoblju, glavobolja različitog intenziteta počinje ometati. Tijekom hipertenzivne krize pojavljuju se cerebralni simptomi: mučnina i povraćanje, jaka glavobolja. Takve manifestacije ukazuju na porast intrakranijalnog tlaka. Glavobolja može smetati u zatiljku, tjemenu, sljepoočnicama, čelu, utrnulost kože u zatiljku i vratu.

Bol može biti pulsirajuća, tupa, akutna, paroksizmalna, stalna. To može ukazivati ​​na poremećenu cirkulaciju krvi u mozgu. Vid se može naglo pogoršati ili na neko vrijeme potpuno nestati. Glavobolja je vrlo intenzivna, često bilo koji glasni zvukovi uzrokuju pojačanu bol u pacijenta, teško mu je govoriti, ne može okretati glavu. U uspravnom položaju tijela tinitus se povećava, glava se jako vrti, a crne muhe bljesnu pred očima.

Jedan od najčešćih simptoma u hipertenzivnoj krizi je bol u predjelu srca, osjećaj stezanja, jaka otežano disanje, aritmija. Bol se može dati lopatici, lijevoj ruci, popraćena mučninom. Tijekom hipertenzivne krize mogu se pojaviti bolovi u trbuhu, često pacijent počinje šepati. Hipertenzivnu krizu karakteriziraju simptomi poremećaja autonomnog i središnjeg živčanog sustava: pojavljuje se jaka razdražljivost, pacijent je uznemiren, na koži vrata i prsa vidljive su crvene mrlje, koža postaje vlažna. Zimica započinje, tjelesna temperatura raste, mišići drhte zabrinuti.

U nekim slučajevima, živčani sustav je potisnut i pacijent postaje letargičan, ravnodušan, neprestano spava. Hipertenzivna kriza s oštrom depresijom živčanog sustava može biti popraćena trzanjem mišića i konvulzijama, pacijent je u komi između napada. Pacijent ima poremećaj govora, smanjenu osjetljivost udova. Kršenja kardiovaskularnog sustava očituju se u obliku različitih simptoma:

  • Tahikardija ili bradikardija.
  • Poremećaji srčanog ritma.
  • Gluhi zvukovi srca, zastojni hrupovi u donjim plućima.
  • EKG pokazuje depresiju ST segmenta i izravnavanje G vala - znakove sistoličkog preopterećenja lijeve klijetke srca.

Tijekom hipertenzivne krize bilježi se pojava bolesnih eritrocita i proteina u mokraći, pogoršava se cirkulacija krvi u bubrezima. Uzrok razvoja hipertenzivne krize može biti feokromocitom - tumor nadbubrežne žlijezde. Simptomi hipertenzivne krize u feokromocitomu očituju se u obliku znojenja, pulsirajuće glavobolje, bolova u prsima i trbuhu, mučnine, povraćanja, pacijent ima proširene zjenice, ruke i stopala su hladne, povišen krvni tlak, pacijent se boji, oslabljen.

Hipertenzivna kriza: liječenje

Kako liječiti hipertenzivnu krizu, koje lijekove uzimati, odlučuje liječnik. Lijekovi za hipertenzivnu krizu odabiru se za pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir moguće komplikacije antihipertenzivnog liječenja, smanjenje moždane cirkulacije i razvoj ishemijskog moždanog udara. Lijekovi za hipertenzivnu krizu propisuju se ovisno o simptomima. S izraženim simptomima oštećenja živčanog sustava, naglo smanjenje tlaka može pogoršati stanje pacijenta. Primijeniti lijekove koji imaju umjereni hipotenzivni učinak.

S hipertenzivnom krizom u srčanih bolesnika koriste se ACE inhibitori. Uzimanje nekih lijekova kontraindicirano je kod srčanih bolesnika - sa sindromom bolesnog sinusa, bradikardijom, atrioventrikularnim blokom (II-III), klonidin se ne koristi, lijek je kontraindiciran kod depresije, akutnog infarkta miokarda i teške encefalopatije. Eufilin se ne koristi u bolesnika s epilepsijom, čestim ekstrazistolom, s paroksizmalnom tahikardijom. U akutnom zatajenju lijeve klijetke tijekom hipertenzivne krize, bolesnicima se prepisuju diuretici koji nadopunjuju i pojačavaju hipotenzivni učinak lijekova za hipertenziju.

Ako se razvije komplicirana hipertenzivna kriza, provodi se intenzivna njega uz pažljivo praćenje otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG koji pomaže u pravodobnom utvrđivanju razvoja bradikardije, blokade srca i drugih komplikacija. Kad se pojave simptomi oštećenja bubrega, srca i mozga, pacijent je primljen na odjel intenzivne njege, gdje mu se pruža hitna pomoć, lijekovi se pažljivo odabiru i doziraju. Glavne skupine lijekova za liječenje hipertenzije su ACE inhibitori, beta-blokatori, diuretici, alfa-blokatori, blokatori kalcijevih kanala.

S razvojem hipertenzivne krize ne može se samoliječiti, koristiti tradicionalnu medicinu. Kašnjenje može dovesti do razvoja komplikacija i smrti pacijenta. Pacijent s arterijskom hipertenzijom trebao bi svakodnevno mjeriti krvni tlak ujutro i navečer, bilježiti pokazatelje u svoj dnevnik. Kao profilaksa narodnim lijekovima, hipertenzivnim pacijentima dopuštene su diuretičke naknade za ublažavanje natečenosti, proizvodi pčelarstva, suhe marelice, suhe šljive, umirujuće bilje. Ne preporučuje se samo-liječenje bez savjetovanja s liječnikom - upotreba diuretika za bolesti štitnjače može pogoršati stanje.

Znakovi hipertenzivne krize u žena

Hipertenzivna kriza u žena javlja se češće nego u muškaraca. Uzroci hipertenzivne krize u žena često su povezani s disfunkcijom endokrinih organa. Najčešće se hipertenzivna kriza razvija prije menstruacije, a u klimakterijskom razdoblju na razvoj krize u žena uvelike utječu promjene vremena, stres i povećana konzumacija kuhinjske soli. Simptomi hipertenzivne krize kod žena očituju se u obliku jake glavobolje, vrtoglavice, muha pred očima, mučnine i povraćanja.

Prema statistikama, najveća prevalencija razvoja hipertenzivne krize u žena. Većina žena ne odlazi liječnicima radi adekvatnog liječenja i s vremena na vrijeme uzimaju antihipertenzivne lijekove. Niska otpornost na stres, visoki psiho-emocionalni stres, rad u štetnim uvjetima, teška ekologija dovode do razvoja bolesti endokrinih organa, hipertenzije, do razvoja komplikacija - hipertenzivna kriza.

Znakovi hipertenzivne krize kod muškaraca

Hipertenzivna kriza kod muškaraca najčešće je pokrenuta zlouporabom alkohola, u drugim slučajevima hipertenzivna kriza može uzrokovati povećanu konzumaciju kuhinjske soli, nagle promjene vremena u jesen i proljeće, aktivno pušenje, oštro odbijanje uzimanja antihipertenzivnih lijekova, psihoemotivni stres i upotrebu droga. Simptomi hipertenzivne krize kod muškaraca očituju se u obliku jake glavobolje, bolova u predjelu srca, lopatice, često se očituju edemom lica, razdražljivošću i tjeskobom.

Stariji muškarci često razvijaju hipokinetičku krizu, koja se očituje cerebralnim simptomima. Takva kriza traje nekoliko dana i karakterizira je u većini slučajeva porast dijastoličkog tlaka. Najčešće se bilježi razvoj simptomatske krize povezane s bolestima bubrega i krvnih žila, uzrok razvoja krize može biti početni cerebralni edem.

Hipertenzivna kriza: uzroci

Razlozi za razvoj hipertenzivne krize su različiti:

  • Uzimanje opojnih droga.
  • Ozljeda glave.
  • Neliječena arterijska hipertenzija.
  • Neučinkovito liječenje arterijske hipertenzije.
  • Bolesti bubrega, nadbubrežne žlijezde.
  • Bolesti štitnjače.
  • Dijabetes.
  • Opsežne opekline.
  • Alkoholizam.
  • Pretilost.
  • Aktivno pušenje.
  • Visoka tjelesna aktivnost.
  • Stres.
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava.
  • Preeklampsija u trudnica.
  • Promjena vremena.

Prva pomoć kod hipertenzivne krize

Ublažavanje hipertenzivne krize provodi se ovisno o težini stanja pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti. Prije dolaska hitne pomoći pacijentu se pruža prva pomoć. Pacijent treba biti u ležećem položaju, hipertenzija se mjeri krvni tlak, provjerite puls. S razvojem krize kao posljedice psihoemocionalnog stresa, pacijentu se daje napitak tinktura valerijane, majčinstva ili tinktura-zbirka umirujućih biljaka, otvara se prozor za pristup sobi sa svježim zrakom, traži se nekoliko dubokih udisaja i izdisaja, pritisak se smanjuje uz pomoć lijeka koji je propisao liječnik. Za jake bolove u prsima pacijentu se daje nitroglicerin.

Komplikacije hipertenzivne krize

Kompliciranu hipertenzivnu krizu karakteriziraju oštećenja različitih organa: mozak (može se dogoditi moždani udar, može se razviti encefalopatija), u težim slučajevima, s hipertenzivnom krizom, plućni edem, subarahnoidno krvarenje, akutni koronarni sindrom, razvija se aneurizma aorte. S razvojem komplicirane hipertenzivne krize, pacijentu je potrebna hitna pomoć i hospitalizacija na intenzivnoj njezi u bolnici.

Dijeta za hipertenzivnu krizu

Prehrana u životu hipertenzivca od velike je važnosti, dijetalna prehrana smanjuje rizik od razvoja komplikacija hipertenzije. Osim prehrane, pacijent mora slijediti režim unosa hrane. Hipertenzivnim bolesnicima preporučuje se smanjenje količine konzumirane soli, odustajanje od pušenja, kiselih krastavaca, marinada. Ne preporučuje se osobama s arterijskom hipertenzijom jesti masno meso, ribu, perad, hranu bogatu šećerom i masnoćama; treba izbjegavati zasićene mesne i pileće juhe, sirovo povrće i drugu hranu koja uzrokuje pojačano stvaranje plina.

Osobe s hipertenzijom trebaju prestati piti jaki čaj, kavu i alkohol. Prehrana hipertenzivnih bolesnika trebala bi sadržavati mliječne proizvode, nemasno meso, žitarice, nemasnu ribu, razne bobice, voće, hranu bogatu kalijem i magnezijem. Povrće treba dinstati prije upotrebe; preporuča se kuhati na pari ili peći. Dijetalnu prehranu treba napraviti specijalist uzimajući u obzir dob, bolesti, težinu pacijenta i njegove sklonosti prehrani.

Nakon zaustavljanja hipertenzivne krize, približni jelovnik za taj dan sastoji se od sljedećih proizvoda:

  • Doručak - zobena kaša ili heljdina kaša i pirjano povrće, svježe iscijeđeni sok.
  • Drugi doručak - pečena jabuka ili banana, čaša kefira.
  • Ručak - povrtna juha, kruh s mekinjama, porcija nemasne ribe, pečena ili kuhana.
  • Popodnevni međuobrok - tepsija od svježeg sira i čaša jogurta.
  • Večera - parni kotlet od peradi, varivo od povrća, čaša biljnog čaja s medom.
  • Druga večera - čaša kefira.

Dijetetičar u bolnici Yusupov čini dijetni obrok za pacijente s arterijskom hipertenzijom koji su prošli hipertenzivnu krizu, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijentovog tijela.

Hipertenzivna kriza: dijagnoza

Dijagnoza hipertenzivne krize započinje pregledom i ispitivanjem pacijenta. Liječnik pacijentu mjeri krvni tlak, šalje ga na fundus na pregled, kliničke pretrage urina i krvi, EKG, a ako se sumnja na moždani udar, pacijent se šalje na CT. Kompjuterizirana tomografija pomaže utvrditi patologiju moždanog tkiva na slojevima po slojevima, stvorenim tomografom trodimenzionalnog modela mozga. Pregled fundusa otkriva prisutnost edema i krvarenja.

U bolnici Yusupov liječenje hipertenzije i hipertenzivne krize provodi se na odjelu terapije. Liječnici koriste integrirani pristup, uz terapiju lijekovima, pacijentu se propisuje dijeta i odabire se individualni program fizikalne terapije. Fizioterapeut, kandidat medicinskih znanosti Petrova EG pomaže u odabiru programa treninga, vježbi potrebnih pacijentu.Psiholog radi s pacijentima pomažući u ublažavanju psihoemocionalnog stresa. Možete se dogovoriti s liječnikom pozivom u bolnicu ili putem interneta.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je akutni porast krvnog tlaka (BP), koji prati pojava simptoma encefalopatije ili razvoj drugih komplikacija:

  • plućni edem,
  • moždani udar,
  • seciranje aneurizme aorte itd..

U hipertenzivnoj krizi krvni tlak obično prelazi 180-200 /110-120 (prikaz, stručni) mm Hg, ali važno je uzeti u obzir njegovu početnu razinu. Stoga su kod postavljanja ove dijagnoze opće kliničke manifestacije od veće važnosti..

Uzroci hipertenzivne krize

Nagli porast krvnog tlaka u hipertenzivnoj krizi povezan je s razvojem grča arteriola, što može dovesti do pojave fibrinoidne nekroze, oslobađanja vazoaktivnih spojeva, daljnjeg povećanja vazokonstrikcije i pojave oštećenja ciljnih organa (arteriole, srce, mozak, bubrezi).

Patogeneza hipertenzivne krize

Rizik od razvoja hipertenzivne krize povećava se sa:

  • neadekvatna terapija arterijske hipertenzije (kršenje režima ili odbijanje uzimanja lijekova);
  • akutna emocionalna nevolja;
  • intenzivno tjelesno i psiho-emocionalno prenaprezanje;
  • akutna alkoholna opijenost.

Ukratko ističemo da akutni porast krvnog tlaka tijekom hipertenzivne krize (posebno u prisutnosti početne vaskularne nesposobnosti) može biti popraćen:

  • poremećaj autoregulacije krvotoka organa (cerebralna, koronarna, posteljica, itd.);
  • ruptura aterosklerotskog plaka s stvaranjem intravaskularnog tromba i razvojem akutne ishemije;
  • ruptura mikroaneurizme (za cerebralni protok krvi) s stvaranjem hemoragičnih komplikacija.

Pretjerano agresivno smanjenje krvnog tlaka tijekom ublažavanja hipertenzivne krize važan je čimbenik rizika za razvoj različitih komplikacija (uobičajena preporučena stopa smanjenja krvnog tlaka nije brža od 20-25% od početne u prvih nekoliko sati liječenja).

Simptomi hipertenzivne krize

Najčešći simptom hipertenzivne krize je encefalopatija, čiji je razvoj povezan s oštećenom autoregulacijom cerebralnog krvotoka, ako brzi porast srednjeg tlaka prelazi 110-180 mm Hg. U tom se slučaju opaža hiperperfuzija mozga. Pod utjecajem visokog intravaskularnog tlaka tekućina ulazi u ekstravazalni prostor i razvija se moždani edem. Hipertenzivna encefalopatija manifestira se:

  • glavobolja,
  • razdražljivost,
  • mučnina,
  • povraćanje,
  • vrtoglavica,
  • oslabljena svijest.

Klinički pregled takvih bolesnika otkriva prisutnost retinopatije (krvarenja, eksudati, edem papile vidnog živca), lokalnih neuroloških simptoma. Kada su ciljni organi oštećeni, mogu se pojaviti znakovi kongestivnog zatajenja srca, aritmije, proteinurije, umjerene azotemije, hipokalemije.

Pojava odgovarajućih simptoma tijekom hipertenzivne krize povezana je s kršenjem samoregulacije protoka krvi u vitalnim organima (mozak, srce, bubrezi). U slučaju brzog povišenja krvnog tlaka, javlja se grč cerebralnih žila, a smanjenjem krvnog tlaka i njihovo širenje. Uobičajeni cerebralni protok krvi ostaje konstantan kada srednji arterijski tlak varira unutar 60-150 mm Hg. Umjetnost. U bolesnika s dugotrajnom arterijskom hipertenzijom (AH) opaža se smanjenje cerebralnog krvotoka pri višem krvnom tlaku nego kod zdravih ljudi, kao i donja granica samoregulacije u slučaju smanjenja krvnog tlaka na višu razinu. Pacijenti s arterijskom hipertenzijom koji primaju adekvatnu terapiju nastoje normalizirati mehanizam samoregulacije. Razina samoregulacije nalazi se između vrijednosti svojstvenih zdravim i neliječenim pacijentima. Na nižoj razini samoregulacije cerebralnog krvotoka u bolesnika, krvni je tlak u prosjeku 25% niži od srednjeg krvnog tlaka u mirovanju.

Na srce, za razliku od mozga, manje utječe brzo smanjenje krvnog tlaka, budući da se smanjenjem krvnog tlaka potreba za kisikom u miokardu značajno smanjuje.

Komplikacije hipertenzivne krize

Predstavljamo nomenklaturu komplikacija u hipertenzivnoj krizi:

    TIA (fokalni, cerebralni i meningealni simptomi uklanjaju se na vrijeme. Vrste hipertenzivnih kriza

Hipertenzivna kriza podijeljena je u 2 vrste, što se određuje težinom tečaja, prisutnošću komplikacija i, sukladno tome, utječe na taktiku upravljanja i liječenja pacijenta. Prema stupnju povećanja krvnog tlaka takva podjela je nemoguća..

Hipertenzivnu krizu tipa 1 karakterizira nagli porast krvnog tlaka bez pojave novih ozbiljnih oštećenja ciljnih organa.

Hipertenzivna kriza tipa 2 razlikuje se po tome što pacijenti imaju ozbiljnu disfunkciju organa čak i s relativno niskim krvnim tlakom.

Hipertenzivna kriza tipa 1

S hipertenzivnom krizom tipa 1, krvni tlak doseže 240 /140 mmHg Art., Moguće je prisutnost eksudata u mrežnici i edem bradavice vidnog živca. Nedostatak odgovarajuće terapije u mnogih bolesnika dovodi do brzog napredovanja bolesti, a tijek arterijske hipertenzije može postati zloćudan. Ova vrsta krize bilježi se u bolesnika s povećanim oslobađanjem kateholamina (s feokromocitomom, nepravilnim liječenjem klonidinom, upotrebom simpatomimetika, kokaina). Glavni cilj liječenja takvih bolesnika je sniziti krvni tlak unutar 12-24 sata na razinu od 160-170 /100-110 (prikaz, stručni) mmHg sv.

Hipertenzivna kriza tipa 2

Hipertenzivna kriza tipa 2 može biti popraćena relativno niskim krvnim tlakom (160/110 mm Hg), ali istodobno dolaze do izražaja ozbiljne komplikacije:

  • hipertenzivna encefalopatija,
  • plućni edem,
  • eklampsija,
  • disekcija aorte,
  • cerebralno krvarenje ili subarahnoidno krvarenje,
  • nestabilna angina,
  • infarkt miokarda.

U takvim je slučajevima potrebno osigurati smanjenje krvnog tlaka u roku od 15 minuta do nekoliko sati.

Liječenje hipertenzivne krize: prva i hitna pomoć

S hipertenzivnom krizom tipa 1 moguće je ambulantno promatranje i liječenje bolesnika.

Hipertenzivna kriza tipa 2 uključuje, nakon pružanja prve pomoći, obveznu hospitalizaciju i pružanje intenzivnog praćenja stanja pacijenta. Na prvom pregledu pacijenta, uz procjenu pritužbi, prethodne anamneze, prirode terapije, provodi se i fizikalni pregled kako bi se procijenilo stanje središnjeg živčanog sustava, srca, pluća, trbušnih organa, pulsiranje perifernih arterija. Vrlo je poželjno proučiti fundus, hitnu registraciju EKG-a. Nakon toga vrši se izbor antihipertenzivne terapije i osigurava se početak njezine primjene. Dalje, ambulantno ili već u bolnici provode se laboratorijski testovi (biokemijski parametri, opća krvna slika, analiza urina) ili druge posebne studije kako bi se razjasnila priroda lezije u vezi s razvijenom komplikacijom (ultrazvuk, rentgenski pregled itd.).

U slučaju hipertenzivne krize tipa 1, prednost se daje oralnoj primjeni lijekova, u slučaju hipertenzivne krize tipa 2, prednost se daje parenteralnom načinu njihove primjene.

Za oralnu ili sublingvalnu primjenu danas se mogu preporučiti kaptopril, nifedipin (korinfar), klonidin (klonidin, hemiton), a kod srčane astme kombinacija nitroglicerina i nifedipina.

Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu

Nifedipin

Do nedavno, najveći broj hitnih preporuka za hipertenzivnu krizu uključivao je nifedipin kao lijek prvog izbora. Prednost je imala kapsula koja sadrži 10 mg lijeka, koja se progrize, a sadržaj se djelomično apsorbira u usnoj šupljini, djelomično slinom ulazi u želudac. Nakon 15 minuta, ako tlak ostane visok, preporučuje se druga doza. Maksimalni učinak nakon prve doze postiže se nakon 30 minuta. Stoga, ako je moguće pričekati ovaj put, ponovljena doza možda neće biti potrebna. Krvni tlak se obično smanjuje za oko 25% nakon 10-15 minuta. Rijetko se bilježi njegovo prekomjerno smanjenje. Nifedipin povećava srčani volumen, koronarni, cerebralni protok krvi i može povećati broj otkucaja srca, što treba uzeti u obzir prilikom odabira. No, u vezi s raspravom o prednostima i sigurnosti kratkotrajnog djelovanja antagonista kalcija u nekim zemljama, primjena nifedipina postala je ograničena..

Imenovanje nifedipina kontraindicirano je kod nestabilne angine pektoris, infarkta miokarda, moždanog udara.

Klonidin

U bolesnika s sindromom odvikavanja od klonidina ili s njegovom nepravilnom primjenom (monoterapija, rijetke doze lijeka i prisutnost dugog razdoblja između uzastopnih doza itd.), Prednost se daje uzimanju pod jezik u dozi od 0,125-0,2 mg. Lijek smanjuje srčani volumen, smanjuje moždani protok krvi. Stoga, u bolesnika sa zatajenjem srca, aterosklerozom moždanih arterija s encefalopatijom, prednost treba dati drugim lijekovima.

Kaptopril

Posljednjih godina objavljeno je mnogo publikacija o primjeni kaptoprila pod jezikom za snižavanje krvnog tlaka u hipertenzivnoj krizi. Nakon uzimanja 25 mg, nakon 10 minuta, bilježi se pad krvnog tlaka, koji postupno raste i doseže najnižu vrijednost unutar 2 sata. U prosjeku se krvni tlak smanjuje za 15-20% u odnosu na izvorni. Nakon uzimanja kaptoprila može se pojaviti ortostatska hipotenzija, pa pacijent mora biti u vodoravnom položaju nekoliko sati. Uz to, treba se sjetiti opasnosti primjene kaptoprila u bolesnika s teškom stenozom karotidnih arterija i otvora aorte..

Oralni način primjene je prikladniji, ali intravenska infuzija lijekova kratkog djelovanja ili ponovljena frakcijska intravenska primjena lijekova duljeg djelovanja povećava sigurnost terapije i omogućuje brže smanjenje krvnog tlaka.

U bolesnika s hipertenzivnom krizom, u kombinaciji s visokim sadržajem kateholamina u krvnoj plazmi (s feokromocitomom, upotreba velike količine hrane bogate tiraminom, posebno kod liječenja pacijenta s inhibitorima monoaminokidaze, sindromom povlačenja klonidina, uzimanjem ili ubrizgavanjem simpatomimetika, kokaina), odabrani lijekovi mogu biti prazosin doksazosin, fentolamin (regitin). U bolesnika s sindromom odvikavanja od klonidina, najbolji se učinak postiže kada se nastavi..

Fentolamin je lijek prvog izbora za feokromocitom i daje se intravenozno u dozi od 2-5 mg. Može se koristiti i prazosin, prva doza je 1 mg na usta. Nakon uzimanja prazosina, učinak se javlja unutar 0,5 sata. U tom je slučaju moguća akutna hipotenzija u ortostazi (učinak prve doze), kako bi se izbjeglo da pacijent mora biti u vodoravnom položaju 2-3 sata. Hipertenzivnu krizu izazvanu simpatomimetikom ili kokainom zaustavlja obzidan ili labetalol. Labetalol (Trandat) se može davati oralno u dozi od 200 mg.

Ako se tijekom hipertenzivne krize pojave komplikacije, potrebno je odmah započeti kontroliranu antihipertenzivnu terapiju intravenskom primjenom antihipertenzivnih lijekova.

Liječenje hipertenzivne krize s infarktom miokarda

U bolesnika s akutnim infarktom miokarda, nestabilnom anginom pektoris, radi smanjenja krvnog tlaka i poboljšanja opskrbe miokarda u ishemijskoj zoni u ranim fazama na pozadini sindroma boli, prednost se daje infuziji nitroglicerina, nitrosorbida, a kada se pojavi refleksna tahikardija - u kombinaciji s β-blokatorima. Brzina primjene odabire se pojedinačno, započinje s 5 μg / min i povećava se svakih 5-10 minuta dok sistolički krvni tlak ne padne na oko 140 mm Hg. Umjetnost. ili se neće postići maksimalna doza nitroglicerina od 200 mcg / min. U tu se svrhu može koristiti i nitrosorbid (izoket). Početna brzina ubrizgavanja iznosi 15 μg / min i postupno se povećava dok se ne postigne željeni hipotenzivni učinak..

Liječenje hipertenzivne krize sa zatajenjem srca

U bolesnika sa zatajenjem srca koje se javlja u prvim satima nakon početka infarkta miokarda u pozadini visokog krvnog tlaka, poželjna je uporaba nitroglicerina ili nitrosorbida. U slučaju kada prevladava slika plućnog edema i postoji visok tlak u plućnoj arteriji, primjena natrijevog nitroprusida je učinkovitija.

Općenito, natrijev nitroprusid najučinkovitiji je lijek za pacijente kod kojih je hipertenzivna kriza komplicirana:

  • teški plućni edem,
  • aneurizma za disekciju aorte,
  • hipertenzivna encefalopatija.

Liječenje hipertenzivne krize s plućnim edemom

U bolesnika s hipertenzivnom krizom i plućnim edemom terapija uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

  • nitroglicerin,
  • furosemid,
  • morfin,
  • natrijev nitroprusid.

Nitroglicerin

Uzimanje nitroglicerina pod jezikom u malo povećanoj dozi (0,2-0,4 mg pod jezikom svakih 5 minuta) može biti prva mjera u bilo kojim uvjetima. Lijek u takvoj dozi proširuje ne samo vene, već i arteriole, te stoga smanjuje predopterećenje i naknadno opterećenje srca.

Furosemid

Diuretik furosemid petlje preporuča se koristiti samo u slučajevima kada je isključena hipovolemija, koja se često otkriva u hipertenzivnoj krizi s drugim komplikacijama. Intravenska doza furosemida je 0,5-1 mg / kg. Diuretski učinak očituje se brzo, što sugerira potrebu za osiguravanjem odgovarajućih uvjeta za pacijenta.

Morfin

Morfij se najbolje daje u djelomičnim dozama od 0,2-0,5 ml ili 2-5 mg svakih 5-10 minuta ako napad ne prestane.

Natrijev nitroprusid

Najučinkovitija je infuzija natrijevog nitroprusida, primijenjena brzinom od 1-5 μg / (kg * min). Teškoća leži samo u činjenici da se točna doza može postići automatskim dozatorima. Brzina primjene i, u skladu s tim, doza se postupno povećava (svakih 3-5 minuta) dok se ne postigne potrebna razina smanjenja krvnog tlaka i ublažavanja plućnog edema.

Svim pacijentima prikazano je udisanje kisika, počevši od 4-5 l / min, alkoholnom parom.

U vrlo teških bolesnika, kada je učinkovitost natrijevog nitroprusida nedovoljna, u terapiju se može dodati dobutamin (2,5-15 μg / (kg * min)) ili amrinon, milrinon.

Liječenje hipertenzivne krize s disekcijskom aneurizmom aorte

S akutnom disekcijskom aneurizmom, medicinska taktika određuje se lokalizacijom puknuća. U bolesnika s disekcijom stjenke u luku aorte indicirana je hitna kirurška intervencija. U slučaju puknuća unutarnje membrane na mjestu ispod ispuštanja lijeve arterije subklavije u akutnom stadiju, prednost se daje terapiji lijekovima uz pomoć koje se pruža kontrolirana hipotenzija. Sistolički krvni tlak treba brzo smanjiti (u roku od oko 15 minuta) na razinu od 100-120 mm Hg. Umjetnost. Ako takvo smanjenje krvnog tlaka ne eliminira bol, potrebno je daljnje postupno smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na 70-80 mm Hg. Umjetnost. ili, točnije, do razine na kojoj se još uvijek čuva izlučujuća funkcija bubrega. Ako se sumnja na disekciju, prije svega se odmah propisuju lijekovi koji smanjuju kontraktilna svojstva miokarda i amplitudu pulsnog vala kako bi se smanjio učinak na disekciju zida aorte. Da bi se to učinilo, primjenjuju se intravenski β-blokatori (obzidan ili metoprolol od 5 mg u struji 3 puta s razmakom od 3-5 minuta) i daje se infuzija natrijevog nitroprusida brzinom koja dovodi do smanjenja krvnog tlaka na potrebnu razinu. Zatim se jedan od naznačenih β-blokatora propisuje oralno u dozi od 40 mg odnosno 50 mg svakih 6 sati.

Pacijentima kod kojih ova terapija dovodi do uklanjanja sindroma boli, preporuča se kontinuirano liječenje β-blokatorima. Trajnost boli, unatoč smanjenju krvnog tlaka, prognostički je nepovoljan znak i indikacija za kirurško liječenje. U bolesnika s disekcijom stjenke u području luka aorte terapija lijekovima provodi se određeno vrijeme dok se ne završi priprema za kiruršku intervenciju - aortna protetika. Ova taktika objašnjava se činjenicom da je samo terapija lijekovima popraćena vrlo visokom stopom smrtnosti, kirurško liječenje pruža pouzdano bolje rezultate preživljavanja. Ako postoje apsolutne kontraindikacije za imenovanje β-blokatora, rezerpin, metildopa, ismelin (gvanetidin) mogu se koristiti kao simpatolitičari.

U pozadini terapije lijekovima, pacijent se pregledava (transezofagealna ehokardiografija, računalna tomografija, magnetska rezonancija). Uobičajeni rendgen nije osjetljiv.

Liječenje hipertenzivne krize u trudnica

Povećanje krvnog tlaka u trudnice, kombinirano s proteinurijom, edemom, hiperuricemijom, povećanjem razine jetrenih enzima u krvi i smanjenjem broja trombocita, ukazuje na prisutnost gestoze - preeklampsije. U ovom stanju dolazi do sistemske disfunkcije endotela, aktivacije trombocita, ishemijskog oštećenja bubrega, jetre i mozga. Agresivna tvar u odnosu na vaskularni endoteli vjerojatno je posteljice. Mehanizam nastanka nije jasan, ali postoji mišljenje o ulozi ishemije koja je posljedica oštećenja arterija. Određena uloga također je dodijeljena nasljednoj predispoziciji. Sugerira razvoj arterijske hipertenzije u takvih bolesnika, prisutnost povećane vaskularne reaktivnosti. Trudnica s preeklampsijom treba biti hospitalizirana.

Antihipertenzivna terapija započinje kada je dijastolički tlak iznad 100 mm Hg. Umjetnost. Prednost se daje metildopi. Ako se krvni tlak ne smanji, dodaju se antagonisti kalcija ili β-blokatori. Ali istodobno, ne biste trebali naglo smanjiti krvni tlak. Kada postoji opasnost od eklampsije, magnezijev sulfat 4-6 g ubrizgava se intravenozno tijekom 20 minuta, zatim se lijek ubrizgava brzinom od 1-2 g / h i rješava pitanje ranog rođenja.

Razvoj hipertenzivne krize također može biti popraćen:

  • poremećaji cerebralne cirkulacije (hipertenzivna encefalopatija),
  • intrakranijalno i subarahnoidno krvarenje.

Liječenje hipertenzivne krize komplicirane encefalopatijom

Pacijenti s hipertenzivnom encefalopatijom obično imaju vrlo visok krvni tlak (250 /150 mmHg Čl.), Popraćeno oštrom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, poremećajima vida, konfuzijom, komom. Kliničke manifestacije uzrokovane su cerebralnom hiperperfuzijom, njezinim edemom, petehijalnim krvarenjima, pa čak i mikronekrozom. Simptomi encefalopatije povećavaju se u roku od 2-3 dana, što je omogućuje razlikovanje od intrakranijalnog krvarenja koje se naglo razvija.

Hipertenzivna encefalopatija u većini slučajeva javlja se u bolesnika koji ne kontroliraju visoki krvni tlak, odnosno ne liječe se ili ne primaju neadekvatnu terapiju.

Antihipertenzivna terapija trebala bi dovesti do postupnog smanjenja sistoličkog krvnog tlaka tijekom 2-3 sata do 140-160 mm Hg. Art., A dijastolički - do 90-110 mm Hg. Čl., Koji se mogu uspješnije pružiti intravenskom infuzijom, na primjer, natrijevim nitroprusidom, ili frakcijskom, ponovljenom intravenskom primjenom malih doza hiperstata (diazoksida) ili labetalola.

Uvođenjem natrijevog nitroprusida treba uzeti u obzir mogućnost povećanja intrakranijalnog tlaka. Stoga, ako je u početku povećan, onda infuzija nitroglicerina, izoketa.

Diazoksid se ubrizgava samo intravenozno svakih 5-15 minuta brzom strujom od 15-30 mg dok krvni tlak ne padne ili do ukupne doze od 150 mg, a zatim, ako je potrebno, više puta svakih 4-24 sata.

Intravenski labetalol daje se u dozi od 20 mg tijekom 2 minute, zatim 40-80 mg svakih 10 minuta dok se ne postigne željeni krvni tlak ili ukupna doza od 300 mg.

Moguća je i intravenska primjena enalaprilata u početnoj dozi od 0,625 mg. Krvni tlak se smanjuje u roku od 45 minuta. Veće doze ne povećavaju učinkovitost. U prosjeku se potreban rezultat postiže kod 60-70% bolesnika.

Uzimanje kaptoprila, nifedipina ili klonidina ispod jezika, kao i unutar labetalola, također snižava krvni tlak. To se postiže najbrže (unutar 1 sata) kada se uzima antagonist kalcija, ACE inhibitor. Ovi lijekovi propisani su u sljedećim dozama: kaptopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. U nedostatku učinka nifedipina, nakon 10 minuta propisuje se još 10 mg. Doza klonidina je 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. Danas su poželjna prva dva lijeka. Ako smanjenje krvnog tlaka ne dovede do smanjenja glavobolje i drugih simptoma, tada biste trebali razmisliti o drugoj bolesti.

Liječenje hipertenzivne krize komplicirane intrakranijalnim krvarenjem

Oštar porast krvnog tlaka može dovesti do intrakranijalnog krvarenja:

  • subarahnoidni,
  • intraparenhimski.

Trenutno ne postoji općeprihvaćeno stajalište o preporučljivosti snižavanja krvnog tlaka kod subarahnoidnog krvarenja. No, u malim skupinama bolesnika pokazano je smanjenje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka uz pomoć infuzije nimodipina za 35, odnosno 15 mm Hg. Umjetnost. smanjuje rizik od lošeg ishoda za 42%. Općenito, najbolji se ishodi opažaju u bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom u rasponu od 127-159 mm Hg. Umjetnost. Uz infuziju nimodipina koriste se i obzidan, labetalol, nitroprusid.

Lijekovi dugotrajnog djelovanja opasni su jer neočekivana hipotenzija može dovesti do ishemijskog moždanog udara. S porastom intrakranijalnog tlaka zbog cerebralnog edema, posebno tijekom infuzije nitroprusida, propisani su manitol, deksametazon i diuretici kako bi se smanjio. Također su prikazani intubacija i pružanje hiperventilacije. Ako pad krvnog tlaka pogorša stanje bolesnika, lijek treba prekinuti.

Za liječenje bolesnika s akutnim intrakranijalnim krvarenjem s krvnim tlakom ispod 180 /105 mmHg Umjetnost. antihipertenzivno liječenje smatra se neprikladnim. U bolesnika s povišenim krvnim tlakom (sistolički 180-230 mm Hg, dijastolički 105-120 mm Hg), ako je moguće, terapija započinje oralnom primjenom nifedipina, kaptoprila ili labetalola. Ako se krvni tlak ne smanji u roku od 60 minuta ili oralna primjena lijeka nije moguća, tada se preporučuje intravenska primjena labetalola. U nedostatku labetolola, može se primijeniti drugi β-blokator. Ako imate vrlo visok krvni tlak (iznad 230 /120 mmHg Lijek prvog izbora također je labetalol 20 mg intravenozno, a zatim svakih 10-20 minuta u istoj dozi dok se ne postigne zadovoljavajuća razina krvnog tlaka. U bolesnika s dijastoličkim krvnim tlakom iznad 140 mm Hg. Umjetnost. preporučuje se intravenski natrijev nitroprusid. Na početnom (prije moždanog udara) normalnom krvnom tlaku, njegovu razinu treba smanjiti na 160-170 /95-100 mmHg Čl., A kod osoba s arterijskom hipertenzijom - do 180-185 /105-110 (prikaz, stručni) mmHg sv.

Više O Tahikardija

Uzbuđenje, stres, vježbanje ponekad vam ubrza srce.Tahikardija je često bezopasna i s vremenom se rješava. Međutim, suprotno uvriježenom mišljenju, srčana tahikardija može biti uzrokovana ne samo stresom ili povećanom tjelesnom aktivnošću..

Liječnici kažu da će prehrana s povišenim kolesterolom pomoći u izbjegavanju tegoba poput ateroskleroze, srčanog i moždanog udara. Zdrava hrana pomoći će normalizirati funkcionalnost kardiovaskularnog sustava i izliječiti cijelo tijelo.

Narodni lijekovi za snižavanje kolesterola. ReceptiDugotrajna upotreba lanenog sjemena može značajno smanjiti kolesterol u krvi. Dovoljno je uzimati jednu žlicu zdrobljenog sjemena lana dnevno.

Kako smanjiti gustoćuSvatko tko je nedavno saznao za ovaj problem zanima pitanje: "Kako smanjiti viskoznost krvi u žilama?", Ili: "Gusta krv - što trebam učiniti?" Doista, u posljednje vrijeme ovo pitanje dobiva sve veću popularnost.