Pripreme za embolizaciju

Kao visokotehnološka minimalno invazivna intervencija, UAE zahtijeva upotrebu modernih i visoko sofisticiranih instrumenata za jednokratnu upotrebu. Set za izvođenje UAE uključuje sam preparat za embolizaciju, katetere, mikrokatetere za njegovo uvođenje i dodatne instrumente poput hidrofilnih vodilica, ovojnica uvodnika, kompleta za probijanje.

Nesferične PVA čestice

Nesferične PVA čestice standardno su sredstvo za embolizaciju koje se koristi za embolizaciju više od 30 godina. Nažalost, nepravilan oblik čestica i širenje njihovih veličina značajno smanjuju točnost embolizacije - t.j. postoji rizik od nedovoljne embolizacije žila mioma zbog privremenog prianjanja čestica u posudi i pojave tzv. učinak "pseudo-embolizacije". To može dovesti do obnavljanja opskrbe krvlju, što u oko 2-5% bolesnika može zahtijevati dodatni postupak. Također je moguće da se čestice slijepe u kateteru, što zahtijeva zamjenu katetera i povećava trajanje i složenost intervencije..

Zbog netočne veličine čestica, vjerojatnost nenamjernog utjecaja na žile zdravog dijela maternice nešto je veća. Uz to, zbog kemijske strukture PVA, postoji izražena lokalna upalna reakcija oko embolizirane posude, što donekle pogoršava subjektivne osjećaje nakon UAE..

Procijenjeni trošak kompleta od proizvođača je 75.000 rubalja. Treba napomenuti da se u većini komercijalnih klinika u kojima UAE koštaju od 100 tisuća rubalja ili više koristi ovaj zastarjeli lijek..

Blok zrna kugličnih hidrosfera

Lijek za embolizaciju, visokotehnološki medicinski proizvod Bead Block, proizvođača Terumo (Japan), dizajniran je posebno za UAE i dostupan je od 2006. godine. Bead Block ima niz značajnih prednosti. To je polimerna kugla koja se može slobodno stisnuti s mekšom jezgrom koja omogućuje prolazak čestica kroz kateter s manjim unutarnjim lumenom. Za razliku od sferične PVA konture, pripravak Bead Block apsolutno je kemijski inertan, praktički ne uzrokuje lokalnu upalnu reakciju oko embolizirane posude, što poboljšava rezultate intervencije. Optimalan je lijek za sve kliničke situacije, uklj. za pacijente zainteresirane za trudnoću, kao i za nestandardne situacije (na primjer, embolizacija grana jajnih stanica koje opskrbljuju miom krvlju).

Korištenje bloka zrnaca radikalno smanjuje rizik od obnavljanja opskrbe krvlju i nenamjernog utjecaja na zdrav dio maternice.

Procijenjeni trošak kompleta od proizvođača iznosi 110.000 rubalja. Nažalost, ovaj se lijek više ne proizvodi..

Sferne čestice Embozen

Sferno kalibrirane čestice Embozen (čitaj Embosin) proizvođača Celonova, SAD jedan je od najnaprednijih embolizacijskih pripravaka na svijetu. Embosin je dizajniran posebno za UAE (FDA certificirano) i ima nekoliko prednosti u odnosu na lijekove "druge generacije". Predstavlja slobodno stisljive polimerne kuglice apsolutno pravilnog sfernog oblika, izuzetno precizne veličine. Embozen se isporučuje s preciznim indikacijama veličine čestica, dok broj formulacija ima raspon veličina kao što je 500-700, 700-900. Poput bloka zrnaca, Embozen je potpuno kemijski inertan i ne izaziva lokalnu upalnu reakciju oko embolizirane posude. Dobra je priprema za sve kliničke situacije, uklj. za pacijente zainteresirane za trudnoću, kao i za nestandardne situacije (na primjer, embolizacija grana jajničkih arterija koje opskrbljuju miome). Njegova glavna značajka je izuzetno visok kontrast čestica (znatno veći od bilo kojeg drugog lijeka), što značajno poboljšava njihovu vidljivost tijekom ubrizgavanja i uvelike olakšava zadatak endovaskularnog kirurga da precizno embolizira fibroidne žile.

Korištenje embozena smanjuje rizik od obnavljanja opskrbe krvlju i nenamjernog utjecaja na zdrav dio maternice na gotovo nulu. Procijenjeni trošak kompleta od proizvođača iznosi 155.000 rubalja. Suvremeni hemostatski uređaj ExoSeal, koji se koristi u Europskoj klinici, nije uključen u standardni set.

HydroPearl mikrosfere

HydroPearl - japanska tvrtka Terumo objavila je 2016. godine umjesto ukinutog lijeka BeadBlock. Sada je to najnapredniji embolizacijski lijek na svijetu. Predstavlja mikrosfere sa znatno poboljšanim karakteristikama. Za razliku od mnogih drugih lijekova, ima širok raspon veličina i točno određivanje veličine čestica. Proizvođač je razvio temeljno novi sastav koji daje mikrosferama izvrsnu biokompatibilnost, elastičnost i jasnoću kalibracije.

Ispitivanja biokompatibilnosti provedena su u skladu sa zahtjevima ISO 10993n. Prema rezultatima, HydroPearl mikrosfere nemaju nepoželjne biološke reakcije. Nakon embolizacije, lijek ne uzrokuje upalnu reakciju, što značajno poboljšava rezultate UAE i njegovu toleranciju kod pacijenata.

Stisljive mikrosfere omogućuju brzu isporuku putem katetera, prilagodbu veličini posude i preciznu selektivnu embolizaciju. Korištenje HydroPearla smanjuje rizik od obnavljanja opskrbe krvlju i nenamjernog utjecaja na zdrav dio maternice na gotovo nulu. Istraživanja pokazuju da HydroPearl mikrosfere pružaju veću kalibracijsku jasnoću od embosfere.

Sada je to najbolji i najmoderniji lijek za sve kliničke situacije, uklj. za pacijente zainteresirane za trudnoću, kao i za nestandardne situacije (na primjer, embolizacija grana jajnih stanica koje opskrbljuju miom krvlju).

Trošak cijelog kompleksa EMA-e s HydroPearlom u europskoj klinici iznosit će 240 000 rubalja. Da biste se savjetovali s našim liječnicima i saznali više o značajkama novog lijeka, pišite u mrežnom savjetovanju.

Koliko je učinkovita embolizacija maternice u miomu maternice

Što je?

Embolizacija je postupak koji se koristi za liječenje mioma maternice. Provodi se u medicinskoj ustanovi nakon posebne obuke. Miomi maternice pojavljuju se u više od 50% žena do 35. godine. Tumor je benignog podrijetla i obično ne predstavlja prijetnju zdravlju pacijenta. Istodobno, s povećanim rastom mioma, to može uzrokovati komplikacije i oduzeti ženi priliku da rodi dijete. Stoga liječnici često pokušavaju eliminirati patološki proces u početnim fazama, sprečavajući tumor da dosegne velike veličine..

EMA je kratica za puni naziv postupka. Embolizacija je minimalno invazivni postupak u kojem se identificira žila koja hrani tumor, nakon čega se u nju ubrizgava okluzivna tvar. Tehnika operacije je da embolije blokiraju posudu i blokiraju opskrbu mioma hranjivim tvarima. U budućnosti, novotvorina prestaje povećavati veličinu i vremenom prolazi kroz obrnuti razvoj. Isključena posuda jamči pozitivan rezultat dugi niz godina. Za većinu pacijenata UAE je postao pravi spas, budući da ovaj postupak omogućuje odbijanje operacije..

Prednosti

Pacijenti koji su prošli postupak embolizacije na to reagiraju samo pozitivno. U usporedbi s drugim metodama rješavanja mioma, on ima brojne prednosti:

  • jamstvo učinkovitosti liječenja, rizik od ponovnog pojavljivanja problema manji je od 1%;
  • brza reverzna transformacija tumora i smanjenje njegovog promjera tijekom prva tri mjeseca nakon operacije;
  • trenutno uklanjanje uznemirujućih kliničkih znakova;
  • minimalan rizik od ozljeda zdravih tkiva, što se osigurava ciljanjem na željenu posudu;
  • kratko razdoblje oporavka i bez komplikacija;
  • žena zadržava sposobnost rađanja djece bez ikakvih ograničenja, jer u maternici nema rezova;
  • mali rizik od nuspojava, jer nema potrebe za općom anestezijom.

Postupak ne zahtijeva nikakve rezove i stoga je estetski. Nakon intervencije ne ostaju ožiljci ni ožiljci, a tragovi od injekcije nestat će u roku od nekoliko tjedana.

Indikacije

UAE je neophodan za liječenje mioma maternice. Tumor može dugo rasti u veličini i nikako se ne manifestirati. Samo 3 od 10 žena govori o uznemirujućim simptomima patologije, ali obično imaju velike veličine tumora. U teoriji se postupak može koristiti za sve vrste i veličine miomatoznih čvorova, kao i za njihove različite lokalizacije. Međutim, u praksi operacija nije propisana za sve pacijente, već samo za sljedeće indikacije:

  • pojedinačni lokalni miomi s aktivnom cirkulacijom krvi;
  • višestruki benigni tumori miometrija, smješteni u različitim područjima i s dobrom opskrbom krvlju;
  • intramuralni čvorovi smješteni u srednjem dijelu mišićnog sloja;
  • subserozni miom, lokaliziran duž periferije miometrija;
  • benigni tumor veličine manje od 80 mm.

Glavna indikacija za postupak je potreba za očuvanjem plodnosti. Postupak se često izvodi na mladim djevojkama kao priprema za trudnoću ako su druge metode liječenja neučinkovite. U nekim se slučajevima embolizacija propisuje pacijentima s velikim čvorovima i postaje vrsta pripreme za otvorenu kiruršku intervenciju.

Kontraindikacije

Ne preporučuje se provođenje terapije kada je očekivani učinak nezadovoljavajući. EMA-u treba napustiti u takvim slučajevima:

  • veličina benigne novotvorine prelazi 20 tjedana trudnoće;
  • ultrazvuk pokazuje da u tumoru nema protoka krvi;
  • u mišićnom sloju postoji velik broj malih tumora koji ne napuštaju zdravo tkivo;
  • subserozni miom, smješten na vanjskoj granici mišićnog sloja s perimetrijom, ima tanku stabljiku i raste prema trbušnoj šupljini;
  • intramuralni tumor, smješten u debljini miometrija, ima promjer veći od 80 mm.

Ako pacijent ima mnogo čvorova različitih promjera, tada su UAE kontraindicirani. U tom je slučaju propisana miomektomija, uzimajući u obzir pojedinačne pokazatelje..

Ako žena u budućnosti ne planira rađati djecu i nalazi se u klimakterijskom razdoblju, ima smisla ukloniti cijelu šupljinu maternice kako bi se izbjegao rast novih žarišta i razvoj drugih patoloških procesa. Međutim, u većine žena, nakon menopauze, tumor prestaje rasti sam od sebe. Ako neoplazma nastavi rasti tijekom menopauze, to je osnova za otvorenu histerektomiju i kontraindikacija za UAE.

Trening

U prvoj fazi, prije postupka, potrebno je isključiti moguća ograničenja. Da bi to učinila, žena uzima testove, podvrgava se instrumentalnoj dijagnostici. Prilikom pripreme moraju se isključiti sljedeći uvjeti:

  • onkologija;
  • trudnoća;
  • infekcije zdjeličnih organa;
  • upala u otežanom ili akutnom obliku;
  • nedovoljna cirkulacija krvi u tumoru.

U pripremi za postupak, pacijent uzima testove krvi i urina, razmaz iz rodnice, dobiva zaključak uskih stručnjaka o odsustvu ograničenja. Ultrazvučni pregledi su od posebne važnosti za postupak. Tijekom skeniranja procjenjuje se mjesto, promjer i broj tumora. Važno je odrediti prirodu i brzinu protoka krvi.

Način izvršenja

Neposredno prije intervencije, ženi je propisana antibiotska terapija kako bi se smanjio rizik od infekcije. Na dan EMA-e nije preporučljivo jesti ili piti vodu. Prije manipulacije, potrebno je očistiti crijeva klistirima kako bi se smanjila vjerojatnost pogreške. Donji udovi pacijenta premotavaju se elastičnim zavojem, budući da će se izvoditi rad s žilama.

  1. Lokalni ublaživači boli koriste se za smanjenje boli.
  2. Provjera uboda omogućuje kateteru da dođe do šupljine femoralne arterije.
  3. Tvar na bazi joda ubrizgava se u posudu, što vam omogućuje praćenje kretanja katetera pomoću X-zraka.
  4. Ovisno o mjestu tumora, pristupa se željenoj arteriji maternice.
  5. Emboli, koji izgledaju poput krvnog ugruška, unose se u posudu i začepljuju.

Nakon završetka operacije, pacijent ostaje neko vrijeme pod nadzorom medicinskog osoblja, a u nedostatku komplikacija dobiva individualne preporuke i otpušta se.

Razdoblje oporavka

Nekoliko dana pacijent se može osjećati loše i osjećati bolove u trbuhu. Krvavi iscjedak normalno traje 1-3 tjedna i postupno se smanjuje. Liječnik daje preporuke o upotrebi lijekova i poštivanju posebnog načina života:

  • s porastom temperature i pojavom boli, uzimajte analgetike;
  • isključiti termičke postupke;
  • napustiti intimnost do 3 tjedna, do kraja iscjetka iz rodnice;
  • izbjegavanje tjelesnih aktivnosti i više odmora.

Nekim je pacijentima propisana hormonska terapija kako bi se poboljšala učinkovitost liječenja. Uz pomoć lijekova suzbija se proizvodnja estrogena koji su stimulator rasta miomatoznih čvorova.

Ako se pojave jake bolovi u trbuhu i opće zdravstveno stanje pogorša, žene se trebaju odmah obratiti liječniku.

Izlaz

U svih pacijenata nakon UAE uznemirujući simptomi nestaju i menstrualni ciklus se obnavlja. Na kraju 3 mjeseca veličina benignog tumora smanjuje se gotovo 2 puta. Ova metoda liječenja preferira se među svim intervencijama koje se koriste u ginekologiji. Embolizacija vam omogućuje da se brzo i bez ozbiljnih zdravstvenih gubitaka riješite mioma i eliminirate rizik od njegovog ponovnog rasta.

Također zanimljivo za čitanje: ekstirpacija maternice

Embolizacija materničnih arterija kao suvremena metoda liječenja mioma maternice u žena

Reproduktivna medicina smatra se osjetljivim pitanjem, jer govorimo o važnoj točki u zdravlju žena. Ženska sreća je često u sposobnosti da nose plod i rode zdravu bebu..

Stručnjaci koji se bave ovim pitanjem izvrsni su profesionalci; normalno funkcioniranje reproduktivnih organa u budućnosti ovisi o njihovoj kvalifikaciji i iskustvu..

Reproduktivni sustav tijela često pati od upalnih procesa, koji mogu biti opsežni. Postotak pojavljivanja raznih novotvorina, ne uvijek benignih, raste.

Primjećuje se da se miomi maternice smatraju uobičajenom bolešću, protiv koje se uspješno bori protiv embolizacije maternice..

  1. Što je mioma maternice?
  2. Što je metoda embolizacije maternične maternice?
  3. Kada se primijeni EMA metoda?
  4. Tko provodi EMA-u?
  5. Sigurnost embolizacije
  6. Trening
  7. Metodologija
  8. Rezultat
  9. Moguće komplikacije nakon UAE
  10. Rizik od ponovljenih mioma
  11. Plodnost
  12. Oporavak nakon zahvata
  13. Za i protiv EMA-e
  14. UAE i trudnoća
  15. Protivnici metode
  16. Trošak postupka
  17. Recenzije

Što je mioma maternice?

Ova dijagnoza znači prisutnost benigne nodularne novotvorine koja je lokalizirana u mišićnom tkivu maternice.

Veličina patologije može biti minimalna ili doseći nekoliko centimetara u promjeru.

Primijećeno je da se čvor sastoji od vlakana glatkih mišića i da se razlikuje po svojoj nepravilnoj strukturi.

Glavni znak da žena može imati miome smatra se pojavom krvarenja iz maternice. U donjem dijelu trbuha osjeća se neugodan pritisak koji prelazi u izražene bolne senzacije.

Ponekad žene s miomom u anamnezi nisu u stanju začeti ili roditi dijete. U nekim slučajevima postoje problemi s funkcioniranjem mjehura.

Što je metoda embolizacije maternične maternice?

Kratica UAE znači kiruršku minimalno traumatičnu tehniku ​​koja vam omogućuje da prekinete opskrbu čvorovima mioma.

Kod arterijske embolizacije dolazi do umjetne blokade arterija. Nakon takve medicinske manipulacije dolazi do "isušivanja" nodularne novotvorine..

Nedavno je popularnost ove tehnike zabilježena u ruskim klinikama. To je olakšano češćom dijagnozom mioma u žena u fertilnoj dobi..

Nažalost, zbog nedostatka informacija, postupak je postupno obrastao glasinama, dok većina njih nije posve vjerodostojna..

Postupno se pacijenti dijele u mišljenjima, neki od njih svoju nadu polažu u UAE i ovaj postupak smatraju jednim od najučinkovitijih u liječenju mioma. Ali postoje i pesimisti koji smatraju da je hiper oko embolizacije izmišljen.

UAE zbog nekih ograničenja nije prikladan za sve pacijente, stoga medicinska manipulacija ima svojih nedostataka. Iako, unatoč brojnim kontraindikacijama, ima puno više prednosti.

Stručnjaci vjeruju da je danas embolizacija maternice najbolja alternativa kirurškoj intervenciji. Štoviše, nakon UAE, žene zadržavaju svoj reproduktivni organ i njihova reproduktivna funkcija teško pati..

Kada se primijeni EMA metoda?

Slučajevi kada je potrebno koristiti EMA:

  • Ako žena zahtijeva buduću trudnoću. Budući da je premalo tehnika za očuvanje reproduktivne funkcije, liječnici propisuju UAE.
  • Pod uvjetom da miomatozne novotvorine ne dosegnu opseg trudnoće u 12. tjednu.
  • Kada su popratne bolesti prisutne u obliku adenomioze ili endometrioze.
  • S relapsom bolesti, ako je miom nakon prethodno provedenog uklanjanja ponovo počeo rasti.
  • Došlo je do brzog rasta novotvorine.
  • Jaka krvarenja nakon porođaja.
  • Kada pacijent ima osobne kontraindikacije za anesteziju, imenovanje radikalnih operacija.

Tko provodi EMA-u?

Embolizacija materničnih arterija moguća je samo u velikim kliničkim centrima. Tamo će kompetentni kirurzi s dodatnom obukom moći riješiti osjetljiv problem. Važno je shvatiti da je potpuno nova usluga u velikoj potražnji, što znači da morate čekati u redu da biste dobili pomoć.

Kao što pokazuje praksa, u glavnim klinikama nema problema s medicinskim osobljem i opremom. Stoga je bolje otići tamo na operaciju za liječenje mioma maternice.

Sigurnost embolizacije

Uz UAE smanjuju se svi rizici od komplikacija ili izvanrednih situacija. Nadležni stručnjak reći će pacijentu što je čeka i kako se ponašati kako bi se spriječio razvoj mogućih patologija. Tijekom operacije liječnik neće morati rezati, nema gubitka krvi. Ne postoji šteta i prijetnja životu i zdravlju žene.

Trening

Prije operacije potrebno je razjasniti dijagnozu pacijenta; nakon potvrde prisutnosti miomatoznih nodularnih novotvorina započinje pripremna faza.

Liječnik određuje lokalizaciju patološkog procesa, prirodu tumora i utvrđuje moguću prisutnost patologija. Tek nakon toga, propisana je terapijska terapija..

Pacijent bi trebao imati pri ruci rezultate studije, laboratorijske testove, pregledati se na ginekološkoj stolici pomoću posebnih instrumenata.

Sve mjere potrebne su za prikupljanje anamneze i razjašnjavanje stanja pacijenta.

Budući da se embolizacija provodi istog dana, pacijent mora doći na kliniku praznog želuca. Sva dlaka mora biti uklonjena s područja bedara i prepona.

Metodologija

Operacija je zakazana za bilo koji dan ciklusa, osim za one dane kada nastupi menstruacija. Ne jedite i ne pijte prije UAE, želudac mora biti prazan. Nakon što pacijentica popije lijekove koje joj je propisao stručnjak, ona se šalje u operativnu jedinicu..

Faze embolizacije maternične arterije:

  • Vaskularna punkcija. Obično se u tu svrhu uzima glavna arterija bedra. Liječnik sanira navodno mjesto uboda posebnim antiseptikom, nakon čega se uvodi uvodnik. Ovo je vrsta "rukava" izrađena od polimera, prilično elastična, što omogućuje spašavanje arterijskih zidova od oštećenja.
  • Angiogram. Nadalje, u šupljinu "rukava" umetnut je kateter kroz koji kontrastna sredstva počinju teći. Sve manipulacije kontrolira se rendgenskim uređajem koji će omogućiti pravodobno otkrivanje abnormalnog krvožilnog područja.
  • Primitak embolija. Kateter će se nastaviti kretati do glavne maternične arterije, gdje će se davati blokatori. Tvari će ulaziti u šupljinu sve dok se ne dogodi njihov povratni odljev..
  • Akcije će se ponoviti s drugom arterijom..
  • Nakon što je sve gotovo, liječnik će polako uklanjati kateter i pomoćne instrumente. Zatim se na mjesto operacije stavlja zavoj pod pritiskom.

Nadležni stručnjak, čak i u vrlo teškom slučaju, ne bi trebao trošiti više od sat vremena na operaciju. Najčešće je dovoljno 30 minuta, ali ovdje sve ovisi o karakteristikama pacijenta, veličini novotvorine i kvalifikacijama liječnika.

Isprva će žena dobiti protuupalne lijekove i blokatore boli. Pod uvjetom da nema krvarenja, zavoj za fiksiranje uklanja se sljedeći dan.

Rezultat

Nakon ubrizgavanja blokirajućeg lijeka može se primijetiti djelomično uništavanje nodularnih novotvorina. Vlakna miomatoznog tipa prelaze u vezivno tkivo.

Nakon 12 mjeseci maternica pacijenta postiže normalnu veličinu bez znakova patoloških promjena. Nakon par godina žena može imati zdravu bebu.

Tijekom UAE, pacijent neće imati komplikacija koje bi se mogle stvoriti nakon hormonalne terapije ili radikalne operacije. Štoviše, ne postoje patologije maternice, njihova pojava može biti posljedica samo individualnih karakteristika pacijentica.

Prema riječima stručnjaka, embolizacija maternice ima 3 glavne prednosti:

  • visok terapeutski učinak;
  • niska invazivnost;
  • nema potrebe za punom anestezijom.
Angiogrami prije i nakon embolizacije maternice

Moguće komplikacije nakon UAE

Unatoč činjenici da tijekom operacije postoji minimalna trauma i da uopće nema protoka krvi, i dalje ostaje niz nedostataka i komplikacija:

  • pojava hematoma u području instalacije katetera;
  • nelagoda zbog mučnine i povraćanja;
  • hipertermična reakcija;
  • bolovi u području maternice;
  • moguća pojava peritonitisa;
  • unošenje infekcije unutra;
  • naknadni problemi s cirkulacijom maternice;
  • zbog stvaranja adhezija, bilježi se nekroza susjednog tkiva;
  • plućna arterijska trombembolija.

Nemojte se odmah uznemiriti, jer su ove komplikacije rjeđe od normalnih. Stoga UAE stječu veliku popularnost u ginekološkom polju..

Neki su pacijenti izvijestili da je nakon embolizacije iscjedak tijekom menstruacije postao oskudan. Neki koji su se prijavili imali su ranu menopauzu.

Točan učinak UAE na reproduktivnu funkciju žena nije u potpunosti shvaćen zbog novosti postupka. No, u većini slučajeva začeće se odvija bez vidljivih problema, ali trudnoća ne završava uvijek uspješno..

Rizik od ponovljenih mioma

Prema službenim podacima, nakon provedene embolizacije, ponovna pojava mioma gotovo je nemoguća. Štoviše, miomatozne nodularne formacije mogu se ipak pojaviti ako UAE nisu izvedeni u potpunosti.

Primjerice, tijekom operacije kirurg nije uspio blokirati pristup dvije arterije zbog individualnih karakteristika ili specifičnosti kateterizacije..

Plodnost

Nema izravnih dokaza iz medicinske zajednice da nakon embolizacije postoje problemi s začećem ili rađanjem.

Mogu biti dostupni, ali razlog je UAE ili je prisutnost patologija teško odgovoriti.

U ovom području nije bilo velikih ispitivanja. Često se nakon UAE trudnoća brzo odvija i prolazi bez posebnih komplikacija..

Kao što pokazuje praksa, ako žena planira u budućnosti roditi dijete, a postoji alternativa embolizaciji, tada se odabire drugačija tehnika.

Ovo je terapija koja će sačuvati organe odgovorne za reproduktivnu komponentu. Na primjer, hormonska terapija, koja će omogućiti pacijentu da se potpuno oporavi nakon uzimanja kapsula.

Oporavak nakon zahvata

Nekoliko tjedana nakon UAE, tijelo pacijenta jača. Nije potrebno ostati u bolnici ovih 14 dana. Ako se osjećate dobro, pacijentu je dopušten odlazak kući sljedeći dan nakon operacije..

Postoperativno razdoblje:

  • Sljedećih 7 dana trebali biste se pridržavati odmora u krevetu i ne opterećivati ​​se fizičkim radom.
  • Pokušajte ne propustiti uzimanje lijekova koji ublažavaju bol. Štoviše, analgetici pridonose ne samo zaustavljanju upalnog procesa, već i odoljevanju od povećanja ukupne tjelesne temperature..
  • S jakom upalom morate popiti tečaj protuupalnih lijekova.

Kako operacija nije izvedena uzalud i završila je uspješno, pacijent treba slijediti preporuke:

  • Prvih tjedan dana nakon pražnjenja povećajte količinu apsorbirane tekućine. Pacijent bi trebao piti dovoljno vode da se prije oporavi..
  • Odbijte uzimati lijekove koji utječu na sastav krvi i razrjeđujte je. Takvi lijekovi uključuju Aspirin i lijekove slične po učinku..
  • Zabranjeno je parno kupatilo, posjetiti saunu ili kupku, dugo sjediti ili ležati u kupaonici. Nekoliko dana nakon EMA-e, vruća para doprinosi razvoju komplikacija.
  • Sljedećih nekoliko tjedana pacijenti moraju mirovati. Također, morat ćete se suzdržati od spolnih odnosa..
  • Ginekolozi ne odobravaju uporabu higijenskih tampona. Nakon embolizacije nekoliko mjeseci, na njih biste trebali potpuno zaboraviti, samo jastučići bez raznih okusa.

Za i protiv EMA-e

Niti jedna tehnika ne može biti isključivo pozitivna; svugdje postoje nedostaci. Na primjer, glavnim nedostatkom liječenja može se smatrati njegova visoka cijena, jer ne može si svatko priuštiti dodjelu sličnog iznosa.

Također, visokokvalitetnu opremu možete pronaći samo u izoliranim centrima za liječenje. Naravno, u glavnom gradu s tim neće biti problema, tamo se odmah dobivaju sve medicinske novine. Ali u zaleđu ili regionalnim centrima teško da postoji slična usluga..

Zbog novosti u operaciji, malo je stručnjaka obučeno za medicinske manipulacije. Bez specifične obuke ruskom će liječniku biti teško napraviti EMA bez pogrešaka.

EMA također ima još jedan značajan nedostatak, primanje zračenja X-zrakama tijekom manipulacije. U procesu izvođenja kirurške intervencije provodi se kontrola u kojoj je pacijent izložen rendgenskom učinku. Vrijedno je napomenuti da oprema ima moderne parametre, doziranje je nevjerojatno malo i neće premašiti pokazatelje koji se javljaju tijekom fluorografije.

Mnogima je neugodno što je uzorkovanje tkiva za biopsiju tijekom embolizacije nemoguće. Ali, angiografska dijagnostika može malo izravnati ovu činjenicu..

EMA prednosti:

  • Niska invazivnost i velika sigurnost tehnike, liječnici ne trebaju isporučivati ​​potpunu anesteziju.
  • Rizik od recidiva sveden je na minimum. Na primjer, nakon miomektomije, polovica pacijenata ponovno razvije čvorove u maloj zdjelici..
  • Trenutni rezultat. Pozitivna dinamika opaža se unutar sat vremena nakon što je provedena embolizacija maternice.
  • Kratko razdoblje hospitalizacije. Za jedan dan pacijentu se može dopustiti da ode kući, jer uz dobru toleranciju nema potrebe ostati u bolnici.
  • Pod uvjetom da je pacijenta liječio visokokvalificirani stručnjak, komplikacije ne bi trebale nastati. U usporedbi s drugim vrstama kirurških intervencija, ova je tehnika najsigurnija.
  • Definitivan plus je taj što svi reproduktivni organi ostaju na svom mjestu. Štoviše, reproduktivna funkcija nije pogođena i žena u godinu dana može sigurno zatrudnjeti i pripremiti se za porod..

UAE i trudnoća

Nakon embolizacije, žena lako može podnijeti i nadati se zdravoj bebi. Kad se služila radikalnim metodama, lišena je ove šanse..

Liječnici vjeruju da su UAE postali spas za mlade pacijente koji prije nisu imali vremena za potomstvo.

Arterijska embolizacija zadržava sposobnost razmnožavanja. Stoga, prilikom dijagnosticiranja mioma, nadležni liječnici smatraju da je ova manipulacija poželjnija od histerektomije i miomektomije..

Štoviše, prilikom uklanjanja miomatoznih čvorova, postoji rizik od priraslica koje su lokalizirane i u tijelu maternice i na samom organu. Kao rezultat toga, u bolesnika se razvija neplodnost koja više nije podložna liječenju.

Važno je razumjeti da čak i visokokvalitetna operacija neće zaštititi pacijenta od činjenice da se trudnoća može prekinuti u bilo kojem trenutku. Unatoč potpunom vraćanju plodnosti, problemi s rađanjem mogu ostati. Pacijente kojima su odstranjeni čvorovi liječnik treba nadzirati kako bi poduzeli sve mjere za očuvanje fetusa..

Nakon 12 mjeseci nakon UAE, čvorići će se postupno smanjivati, maternica će se vratiti u normalnu veličinu. Opasno je zatrudnjeti u tom razdoblju, budući da je proces oporavka nestabilan, a kontrakcije maternice će se stalno javljati.

Protivnici metode

Medicinska zajednica podijeljena je u 2 kampa koji pokušavaju međusobno dokazati svoje stajalište. Prema mnogim stručnjacima, ginekolozi ne žele prepoznati blagodati UAE zbog činjenice da nisu uključeni u ovaj postupak..

Nakon bližeg upoznavanja sa statističkim podacima, postaje jasno da se većina kirurških radnji u ginekologiji provodi u vezi s miomom maternice.

Liječnici su navikli ovaj problem riješiti radikalno, potpuno ukloniti organ ili, u rijetkim slučajevima, amputirati čvorove s njega. Ako zajednica prepozna UAE kao najučinkovitiju tehniku, više od polovice pacijenata neće doći u ginekološku bolnicu.

Negativan trenutak embolizacije maternične arterije također se javlja iz još jednog dobrog razloga. Za postupak je potrebna najnovija i vrlo skupa oprema, a većina klinika je nema. U cijeloj zemlji možete brojati oko 20 klinika u kojima mogu provesti visokokvalitetni EMA (Moskva, Sankt Peterburg, Krasnodar, Jekaterinburg itd.)

Opet, ako ginekolog tijekom savjetovanja napiše uputnicu za jedan od vodećih centara, automatski će izgubiti većinu svojih pacijenata. Žalosno je, ali trgovina vlada svugdje, pa čak i neki liječnici traže prednosti u svojim odlukama..

Trošak postupka

Koliko košta postupak??

Nisu svi spremni na činjenicu da ovo nije besplatna operacija. Obično je cijena usluga najmanje 100 000 rubalja, jer uključuje i vrijeme provedeno u bolnici nakon operacije.

Također, razlog visokih troškova leži u korištenju skupe opreme..

Štoviše, medicinska manipulacija smatra se novom, malo je liječnika u mogućnosti preuzeti njezinu provedbu..

Štoviše, kod epiduralne anestezije koriste se samo najnoviji lijekovi koji spašavaju pacijenta od nuspojava..

I naravno, trebali biste biti spremni na činjenicu da se miom ne otopi u potpunosti, već samo zaustavlja njegov rast. Odnosno, UAE se ne mogu smatrati lijekom; u budućnosti će biti potrebno ponovno ulagati u liječenje kako bi se održalo zdravlje žena..

Recenzije

Povratne informacije o postupku UAE:

Ne postoji jednoznačan odgovor o korisnosti ovog postupka, iako je metoda minimalno invazivna. Drastična mjera smatra se najučinkovitijom, ali nije prikladna za mlađe žene koje se boje starosti i gubitka reproduktivne funkcije..

Nakon visokokvalitetnih UAE, dame se potpuno oporave i zauvijek zaborave na svoju dijagnozu..

EMA sigurnost

Komplikacije se mogu pojaviti u bilo kojem poslu, čak i ne povezanom s medicinom. Uzmimo za primjer postupak glačanja: možete ispustiti glačalo i slomiti nožne prste, opeći se, pokvariti odjeću. Ili zaboravite isključiti glačalo, što bi moglo dovesti do požara u stanu. S ovog gledišta glačanje je prilično opasna aktivnost, uslijed čega se možete ozlijediti i ostati bez imovine..

Svaka medicinska manipulacija ima rizik od komplikacija, čak je i intramuskularna injekcija opasna. S obzirom na komplikacije postupka, treba ih podijeliti u nekoliko skupina:

  • Komplikacije koje se mogu javiti s niskim kvalifikacijama liječnika (malo iskustva ili "iskrivljene ruke").
  • Komplikacije koje se mogu kategorizirati kao "nesreća". Izuzetno su rijetki, povezani su s individualnom reakcijom tijela i nemoguće ih je predvidjeti ili spriječiti..
  • Komplikacije koje se javljaju s određenom učestalošću. U pravilu nisu opasni i mogu se lako ispraviti..

U stvarnosti je embolizacija maternice maternice jedan od najsigurnijih postupaka u medicini. Karakterizira ga znatno niža učestalost i raznolikost komplikacija nego za kirurško liječenje mioma maternice. I stvarno je tako.

Podaci o komplikacijama povezanim s embolizacijom arterija maternice mogu se podijeliti u četiri skupine:

  1. Istinske komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom UAE.
  2. Izmišljene komplikacije - odnosno komplikacije koje se nikada nisu dogodile, ali o kojima često govore neki predani liječnici.
  3. Komplikacije koje su zabilježene u izoliranim slučajevima.
  4. Komplikacije na koje su naišli na samom početku korištenja ove tehnike, ali se ne javljaju sada, jer su razvijene mjere za njihovo sprečavanje.

Opskrba krvlju zdjeličnih organa

Sve što je u prvom redu neshvatljivo, izaziva strah i bojazan. Za razliku od kirurgije, gdje je sve više ili manje jasno i poznato - anestezija, rez, uklanjanje, šivanje - postupak embolizacije teško je razumjeti ne samo pacijentima, već i nekim ginekolozima.

Za mnoge postoji jednak znak između procesa prestanka dotoka krvi u organ i nekroze ovog organa. Zapravo, ako povučete ruku džezvom, u roku od nekoliko sati ruka će umrijeti. Ali ruka nema dodatne arterije koje bi joj mogle dovoditi krv zaobilazeći onu koja je bila stegnuta kaišem..

U tijelu postoje organi koji nemaju dodatnu opskrbu krvlju, osim glavne arterije ovog organa, a blokada ove pojedinačne arterije uvijek će dovesti do nekroze. Istodobno, postoje organi, čija je opskrba krvlju prilično teška i nije ograničena samo na glavna debla. Većina organa smještenih u maloj zdjelici ima nekoliko izvora opskrbe krvlju, a prestanak protoka krvi kroz jednu od arterija ni na koji način ne utječe na stanje organa u cjelini i njegovo funkcioniranje..

Maternica je upravo takav organ. Uz maternice, maternicu krvlju opskrbljuju i arterije jajnika te arterije iz širokog ligamenta maternice. Podvezivanje obje maternice nikada nije rezultiralo nekrozom maternice. Upravo se ta metoda koristi već desetljećima u slučaju razvoja obilnih krvarenja iz maternice..

Od početka dvadesetog stoljeća za krvarenje se koristi tehnika podvezivanja većih arterija male zdjelice, iz koje potječe nekoliko velikih arterija, uključujući i materničku, a to ne dovodi do nekroze organa. Drugim riječima, više od stotinu godina u medicini, ligacija velikih arterija u maloj zdjelici široko se koristi bez ikakvih posljedica, dok je embolizacija organa selektivan postupak koji ne podrazumijeva potpuni stopostotni prestanak opskrbe krvlju, već zatvaranje pretežno patološke krvožilne mreže koja se pojavila u rezultat čvorova - mioma maternice.

Nekroza maternice

Nekroza maternice tijekom embolizacije maternice nije moguća u suvremenim uvjetima. Svi izolirani slučajevi nekroze maternice nakon embolizacije maternice, koji su opisani krajem 90-ih - početkom 2000-ih, bili su povezani s pogreškama u postupku. Tih su se godina koristile razne embolizirajuće supstance, koje nisu uvijek bile prikladne u pogledu veličine i karakteristika materijala. Situaciju su pogoršavale ne uvijek pravilna priprema pacijentica, pogrešno tumačenje kliničkih manifestacija rođenja miomatoznog čvora itd. Ali čak su i tih godina postojali samo izolirani, izuzetno rijetki izvještaji o nekrozi maternice. Sada nema takvih poruka.

Sasvim je prirodno da se na početku primjene tehnike uočavaju mnoge komplikacije. Naknadno se te komplikacije ne javljaju, jer razlozi njihove pojave postaju jasni. Razvijaju se preporuke, moderniziraju se metodologija i alati. Primjerice, teško je usporediti kako je laparoskopija provedena prije 10 godina s onim kako se to radi sada. Tijekom godina sve je pretrpjelo značajne promjene - od instrumenata do same tehnike takvih operacija, a mora se priznati da su komplikacije na početku primjene laparoskopije bile reda veličine više nego tijekom embolizacije materničnih arterija u istim godinama. Sada se te komplikacije niti ne sjećaju.

Dakle, važni zaključci:

  1. Nerazumijevanje mehanizma embolizacije maternice dovodi do opreznog stava prema ovoj metodi liječenja i pojave mnogih mitova.
  2. Komplikacije embolizacije, opisane u ranim godinama pojave UAE-a, i dalje se smatraju relevantnima, usprkos značajnim izmjenama tehnike..

Stvarne komplikacije embolizacije

Ako pravilno pripremite pacijente za UAE, koristite samo embolije i instrumente posebno dizajnirane za ovaj postupak, ako kirurg ima veliko iskustvo u embolizaciji i nakon zahvata provodi se kompetentno upravljanje pacijentom - najveća komplikacija može biti... samo modrica na mjestu uboda femoralne arterije. Sve ostale komplikacije opisane za UAE su nemoguće. Naravno, s izuzetkom komplikacija kategorije "nesreća".

Nekroza maternice nakon UAE-a je nemoguća, jer se koristi djelomična i selektivna embolizacija grana materničnih arterija koje opskrbljuju miomatozne čvorove pomoću posebnih embolija određene veličine. Do sada je već dobro poznato da mali emboli i njihovo prekomjerno uvođenje mogu uzrokovati nekrozu unutarnjih slojeva maternice. Jednako tako, bilo koji nestandardni emboli nepredvidljivi su u svojoj raspodjeli kroz vaskularno korito maternice i mogu prouzročiti oštećenje miometrija i endometrija. Drugi mogući čimbenik je nepotpuno razumijevanje kirurga o "završnoj točki" embolizacije, odnosno kada je potrebno zaustaviti injekciju embolije. Dakle, jasno je da sve ovisi o tome tko, kako i što provodi embolizaciju materničnih arterija..

Infekcija i peritonitis

Infektivne komplikacije, uključujući peritonitis, također su nemoguće ako se poštuju pravila za pripremu pacijenta. Očito je da ako pacijentica ima upalni proces, neće doći do embolizacije mioma maternice dok upala ne bude eliminirana. Uz to, profilaktički antibiotici uključeni su u program pripreme za postupak. Antibiotici se primjenjuju neposredno prije i nakon postupka tijekom 5 dana. Odnosno, mogućnost razvoja upalnog procesa preklapa se mnogo puta. Kršenja, odstupanja od standarda upravljanja bolesnicima s UAE doista mogu dovesti do razvoja zaraznih komplikacija.

Rođenje mioma nakon embolizacije

Nerijetko se proces raspada miomatoznih čvorova smještenih na granici s šupljinom maternice ili izravno u šupljini, uz njihovo naknadno izbacivanje u obliku gnojno-nekrotičnog iscjetka, naziva zaraznim komplikacijama embolizacije. Ovaj je fenomen popraćen slikom upalnog procesa (koji se javlja u maternici), ali nije komplikacija. Na početku formiranja metode, krajem 90-ih, ovaj se fenomen smatrao komplikacijom. Proces protjerivanja ili rođenja miomatoznog čvora (tako se to sada naziva) događaj je koji je jedan od ciljeva embolizacije. Sada se ova komplikacija ne uzima u obzir, naprotiv, protjerivanje je jedan od najpovoljnijih rezultata UAE. Rođenje miomatoznog čvora ne događa se kod svih pacijentica - sve ovisi o mjestu čvorova u odnosu na zid maternice. Proces rođenja fibroidnog čvora potpuno je kontrolirano stanje koje zahtijeva određeni protokol upravljanja. U konačnici, pacijentica je potpuno bez mioma maternice. Naravno, liječnici koji nisu upoznati s tim nijansama mogu ovo stanje doživjeti kao komplikaciju, ali, ponavljamo, to se više ne smatra komplikacijom i smatra se najpovoljnijim ishodom postupka..

Embolizacija jajnika i susjednih organa

Embolizacija susjednih organa ili gutanje embolija na mjestima koja nisu maternica i miomatozni čvorovi tehnički su nemogući ako postupak izvodi iskusni kirurg. Da bi to bilo jasno i očito, vrijedi se detaljnije zadržati na metodi uvođenja embolija u arteriju. Videozapis ovog postupka možete pogledati ovdje.

Arterije su posude koje krv iz srca nose s prosječnim tlakom od 120 mm Hg. Art., Odnosno pritisak je dovoljno jak. Iz srca potječe aorta - najveća arterijska žila u ljudskom tijelu, a zatim se arterije manjeg kalibra odvajaju od aorte. Bliže organu, kalibar arterija se još više smanjuje, arterije se unutar organa grane na sve manje i manje (poput krošnje drveta), postaju arteriole, a zatim kapilare. Lumen kapilare je toliko mali da se jedan eritrocit teško može provući kroz njega. Venule potječu iz kapilara, koje se skupljaju u vene, povećavaju se u promjeru i zatim ulijevaju u šuplju venu, odakle ulaze u srce. Ovo objašnjenje strukture ljudskog krvožilnog sustava potrebno je kako biste razumjeli što kirurg radi tijekom embolizacije materničnih arterija..

Uz pomoć posebnog tankog (manje od 1,5 milimetra) i vrlo fleksibilnog katetera, pod kontrolom angiografskog aparata koji vam omogućuje da vidite unutarnje strukture u rendgenskom opsegu, fluoroshirurg vodi kateter do ušća maternice.

Kako liječnik razumije da je već stigao do maternice?

Tijekom svog kretanja kroz žile, kirurg ubrizgava radiopropusnu tvar kroz kateter. Ova tvar juri kroz arteriju s krvotokom i boji cijelu mrežu. Sada kirurg vidi gdje staviti kateter i gdje se nalazi ta ili ona arterija. Arterije imaju vrlo karakteristične međusobne razlike i različite razine ispuštanja iz velikih žila.

Kada se kateter umetne u materničnu arteriju, ponovno se ubrizgava kontrastno sredstvo, koje oboji cijelu vaskulaciju maternice, uključujući karakteristične žile miomatoznih čvorova. Sve se vidi, sve do najmanjih grančica. Budući da je kateter već umetnut u materničnu arteriju, samo je maternična arterijska mreža obojena. Posude koje hrane druge organe ne mrlje.

Uvođenje embolija u maternične arterije

Nakon što se uvjeri da se kateter nalazi u materničnoj arteriji, kirurg polako i diskretno ubacuje embolije (sitne kuglice određene veličine). Te kuglice s protokom krvi nadiru samo u arterijsku mrežu maternice i nigdje dalje, budući da je njihovo obrnuto kretanje (protiv krvotoka) nemoguće - zamislite olujnu planinsku rijeku duž koje lansirate brod - ne može plivati ​​protiv struje i "struje" u arteriji je višestruko jači nego u najbržoj planinskoj rijeci. Kuglice ne mogu ući u drugu vaskularnu mrežu, jer maternična arterijska mreža nema kontakata sa žilama drugih organa.

Također je nemoguće embolizirati druge organe tijekom ovog postupka, poput, primjerice, boravka na benzinskoj pumpi i umetanja pištolja u vrat spremnika automobila, slučajnim punjenjem goriva u automobil koji stoji pokraj njega. Vrlo upečatljiv primjer koji pokazuje da ako se kateter, poput pištolja, umetne u materničnu arteriju, emboli će poput benzina teći samo u sloj maternične arterije (spremnik vašeg automobila) i neće moći ući u drugu arteriju (spremnik sljedećeg automobila). Da biste embolizirali drugi organ, trebate ukloniti kateter iz arterije maternice i umetnuti ga u susjedni. Još jednom ponavljamo da se arterije međusobno toliko razlikuju da ih je nemoguće zbuniti..

Sada o embolijima koji su umetnuti tijekom embolizacije. Zamislite cjedilo u kojem se nalaze dvije vrste rupa - velike, nekoliko puta veće od promjera kuglice i male, barem upola manje od velikih rupa. Polako ulijevate kuglice u ovo cjedilo. Očito će kuglice naletjeti u velike rupe i neće moći prodrijeti u male. Upravo se to događa u maternici. Zdrava maternica krvlju se opskrbljuje iz:

  • arterije maternice,
  • arterije jajnika,
  • arterije širokog ligamenta.

Svi ti izvori opskrbe krvlju unutar maternice tvore arterijsku mrežu s mnogo grana na razini arteriola malog promjera..

Kad miomatozni čvorovi počnu rasti u maternici, oni u ogromnoj većini slučajeva oblikuju krvotok iz materničnih arterija. Izuzetno je rijetko da čvor ima dodatnu opskrbu krvlju iz arterije jajnika. Čvorovi mioma maternice pogrešno tvore svoju mrežu - nekoliko čvorova velikog promjera ulijeva se u čvor, unutar kojeg je podijeljen na manje arterije. Budući da miomatozni čvorovi trebaju više opskrbe krvlju nego maternica u mirovanju, arterije od maternične arterije do čvorova postaju veće. Ako usporedite s cestom: s velike autoceste (maternice maternice) potječu velike ulice (arterije miomatoznih čvorova) i mnogi uski dolasci u dvorišta (posude koje opskrbljuju maternicu).

Emboli, koji se koriste za embolizaciju materničnih arterija, imaju promjer koji je znatno veći od arteriola koje opskrbljuju tkivo maternice (sjetite se analogije s cjedilom), ali nešto manji od promjera arterija koje idu do miomatskih čvorova. Dalje, jednostavna fizika: kirurg polako ubrizgava suspenziju embolija u lumen maternične arterije - glavna struja embolija juri velikim arterijama, gdje je otpor krvotoku manji, odnosno prema miomatoznim čvorovima, a lumen tih žila je zaglavljen. To se događa jer se promjer arterije smanjuje unutar čvora i embolus se zaustavlja u lumenu. Opskrba krvlju tkiva čvora na ovom mjestu prestaje. Embolus se ne može nigdje pomaknuti, izaći, pomaknuti se, doći na drugo mjesto - na njega pritiska krvni tlak u arteriji (120 mm Hg), a zatim se ne može pomicati, jer veličina to ne dopušta. Primjer: nogometna lopta uhvaćena u cijevi u spremniku ne može "iscuriti" iz vaše slavine u kupaonici.

Ako bi se mali emboli koristili za embolizaciju, tada bi pali u male arterije koje opskrbljuju maternicu, odnosno čvrsto bi zatvorili malu krvožilnu mrežu, a to bi dovelo do ozbiljnog oštećenja tkiva.

Činjenica je da ako je krvožilna mreža maternice, koja se sastoji od malih arterija, slobodna (u njoj nema embolija), krv iz maternične arterije jednostavno je prestala dolaziti u nju, a ta je mreža ispunjena krvlju iz drugih izvora opskrbe maternice (kao da se na rijeci stvara brana, voda se skuplja i formira zaobilazni kanal duž plitkih žljebova, tj. žljebovi i kanali moraju biti slobodni).

Dakle, velika većina embolija s protokom krvi šalje se na stranu velikih žila koje hrane miomatozne čvorove i tamo zaustavlja protok krvi. Neki emboli još uvijek ometaju protok krvi iz materničnih arterija u materničnu vaskulaciju (brana), ali maternična vaskulatura je slobodna (budući da su emboli veći u promjeru i ne mogu je zatvoriti). Ta je mreža ispunjena krvlju iz drugih izvora (arterija jajnika, široki ligament maternice), a nakon nekoliko tjedana obnavlja se opskrba krvlju iz maternice (zaobilazeći "branu"). U miomatoznim čvorovima takva je obnova nemoguća, jer je njihov sustav opskrbe krvlju začaran i ne postoje mehanizmi za obnavljanje njihove krvožilne mreže..

Što se događa s embolijima koji ostaju u maternici?

Za početak je potrebno pojasniti da su emboli (ovdje ćemo govoriti samo o najnovijoj generaciji embolija, koji su stvoreni posebno za UAE) male okrugle kuglice (kapljice), čija je ljuska predstavljena posebnim polimerom koji ne djeluje u interakciji s tijelom. Unutar lopte se puni normalna fiziološka otopina. Veličina kuglica je 500-700 mikrona, odnosno veličina zrna pijeska. Glavni zadatak embolusa je zaustaviti protok krvi u arteriji, blokirajući njezin lumen, i osigurati ga neko vrijeme. Čim krv naiđe na prepreku na svom putu, započinje proces stvaranja tromba, odnosno na tom mjestu u posudi nastaje tromb koji će se temeljiti na embolusu. Tada se trombus zamjenjuje vezivnim tkivom, lumen posude je prerastao. Nakon nekog vremena stijenka embolusa otapa se posebnim stanicama - fagocitima (upravo te stanice apsorbiraju šavni materijal s kojim su tkiva sašivena tijekom operacija), a embolus nestaje. Budući da je riječ "tromb" gore spomenuta, potrebno je pojasniti.

Pacijenti nas često pitaju: neće li se ti krvni ugrušci nigdje odlijepiti i odletjeti na drugo mjesto? Iznad ovoga je već rečeno: nešto se "odlomiti i letjeti" može samo u velikim venama, budući da se krv u njima kreće u smjeru povećanja promjera žila (s uskog mjesta na široku i dalje u srce). U arterijama, naprotiv - od široke posude do uske i dalje do kapilare, drugim riječima, lopta koja je pala iz rezervoara u cijev klinom lumena klinom daljnjim smanjenjem promjera cijevi i ne može se vratiti u rezervoar, budući da pritisak vode na nju pritiska. Tromb se ne može usitniti i skliznuti dalje u malim fragmentima. U procesu stvaranja tromba ne zamjenjuje se samo tromb, već cijela posuda s vezivnim tkivom, što kao rezultat napušta i prerasta.

Dakle, postaje jasno:

  • emboli se precizno ubrizgavaju u materničnu arteriju;
  • su veličine koja ne ispunjava vaskulaciju maternice;
  • emboli zaustavljaju protok krvi i ostaju u pustim posudama, poput ispune u zubu;
  • krvni ugrušci nastali u posudama maternice nemaju kamo otići.

Trenutno se ne javljaju reproduktivne disfunkcije i razvoj rane menopauze - naravno, podložno svim suvremenim zahtjevima za postupak.

EMA: mitovi i stvarnost

Najčešće, u vezi s embolizacijom, možete čuti sljedeće informacije: tijekom procesa embolizacije embolije ulaze u jajnike, što ometa njihov rad, a to dovodi do razvoja prerane menopauze. Kažu i da tijekom zahvata pacijent prima veliku dozu X-zraka. Pa, i još jedan mit - nakon embolizacije, sluznica maternice je nekrotična, što se očituje u nedostatku menstruacije.

Riješimo to redom.

Tijekom razvoja metode emboliji su se ubrizgavali izravno iz otvora maternične arterije, ne pridajući važnost jednoj važnoj nijansi. Arterija maternice ima vezu s arterijom jajnika, ali, kako se ispostavilo, postoji nekoliko varijanti takvih veza, točnije tri, a svaka žena ima jednu od ovih anatomskih inačica građe arterija. U većine je žena maternična arterija povezana s jajnikom na takav način da injektirani emboli ne mogu prodrijeti u arteriju jajnika, budući da su arterije međusobno povezane zbog povezujućih grana, čiji je promjer manji od promjera embolija, odnosno tamo ne mogu prodrijeti. U drugim verzijama građe ovih arterija, prodor embolija je moguć, ali se može spriječiti jednostavnom promjenom postupka uvođenja embolija (postoji posebna tehnika koja omogućuje isključivanje ulaska embolija u arteriju jajnika). Trenutno je procjena utero-jajničke anastomoze (takozvana vaskularna veza) rutinski postupak prije uvođenja embolija. Nemoguće je to razjasniti unaprijed, ali vrlo je jasno vidljivo tijekom postupka, kada kirurg umetne kateter u arteriju maternice i ubrizga kontrastno sredstvo - dok je cijela vaskulatura maternice obojena i jasno je koja je vrsta anastomoze u ovom slučaju. Ako kirurg uoči da postoji anastomoza u koju emboli mogu ući, provode se posebne radnje koje omogućuju umetanje embolija zaobilazeći ovu anastomozu. Dakle, moderni podaci o prisutnosti nekoliko vrsta anastomoza između maternice i jajnika i razvijena tehnika uvođenja embolija u različite vrste ovih anastomoza omogućile su isključivanje slučajnog prodora embolija u jajnike. Očito je da ako kirurg nije upoznat s ovim nijansama, vjerojatnost oštećenja jajnika tijekom UAE je.

2011. godine pojavilo se više dokaza o sigurnosti UAE za funkciju jajnika.

Evo podataka koje su objavili naši američki kolege sa sveučilišne klinike Georgetown, koji su na solidnim kliničkim iskustvima uvjerljivo dokazali odsutnost znakova disfunkcije jajnika u slučaju čak i potpune embolizacije arterija jajnika. Ispod je sažetak.

J Vasc Interv Radiol. 2011. svibanj; 22 (5): 710-715.e1.
Menopauza i simptomi menopauze nakon embolizacije arterija jajnika: usporedba s kontrolama embolizacije maternice.
Hu NN, Kaw D, McCullough MF, Nsouli-Maktabi H, Spies JB.
Odjel za radiologiju, Sveučilišna bolnica Georgetown, 3800 Reservoir Rd. NW, CG 201, Washington, DC 20007-2113, SAD.

Sažetak
SVRHA:
Utvrditi utjecaj na menstrualni status i simptome menopauze embolizacije arterija jajnika (OAE) kao nadopunu materničkoj embolizaciji (UAE) za leiomiome maternice.

MATERIJALI I METODE:
Provedena je studija slučaja s jednim centrom na ženama koje su bile podvrgnute UAE zbog leiomioma. Između svibnja 2004. i srpnja 2009., 77 pacijenata je podvrgnuto jednostranom ili obostranom OAE tijekom postupaka UAE. Suvremeni kontrolni subjekti koji su samo prolazili UAE identificirani su na temelju dobi i rase. Upitnici su ispitivali redovitost menstrualnog ciklusa, početak menopauze, upotrebu hormona i naknadne intervencije leiomioma, kao i ljestvicu ocjene menopauze (MRS), potvrđeni upitnik za simptome menopauze. Evidencija je pregledana radi polaznih kliničkih podataka i podataka o procedurama. Ispitanici slučaja i kontrolne skupine uspoređivani su za osnovne karakteristike i ishode uz upotrebu odgovarajuće statistike, s primarnim ishodom sažetim rezultatom na MRS.

REZULTATI:
Od 154 pacijenta, 51 ispitanik i 49 kontrolnih ispitanika odgovorili su na MRS (65%). Ispitanici su imali veći volumen tumora (medijan, 129,3 cm (3) vs 69,3 cm (3) u kontrolnih ispitanika; P =.0252) i duža vremena fluoroskopije (prosječno, 20,5 min vs 14 minuta u kontrolnih ispitanika; P

Poanta publikacije je da čak i ako namjerno provodite embolizaciju arterija jajnika, funkcija jajnika ni na koji način ne pati..

Embolizacija i izlaganje rendgenskim zrakama

Doza X-zraka više je mit nego stvarna komplikacija. Tijekom embolizacije materničnih arterija koristi se posebna vrsta X-zraka - mekša je od one koja se uobičajeno koristi za uobičajene slike. Primjerice, kad fotografirate svoja prsa, intenzitet zračenja može se usporediti sa snažnim svjetlom koje je usmjereno na vas od reflektora. To je neophodno kako bi se jasno vidjela sva tkiva i kosti. Zamislite sada da vas isti reflektor obasjava, ali kroz rolete - svjetlost ulazi u sobu, ali je difuzna i prigušena. To je meko i difuzno zračenje koje se koristi tijekom EMA-e. To vam omogućuje da vidite samo ono što je potrebno za postupak: posude, kateteri, kontrastno sredstvo.

Ukupno vrijeme zračenja tijekom postupka rijetko prelazi 2-3 minute (naravno, ako postupak izvodi iskusni liječnik). Ispada da 2-3 minute takvog raspršenog zračenja zapravo odgovaraju jednoj RTG snimci prsnog koša.

Ovdje možete tvrditi da je zračenje usmjereno na područje jajnika, a to može biti opasno. Zapravo to nije slučaj. Mnogo desetljeća ginekologija koristi metodu provjere prohodnosti jajovoda koja je propisana za pacijente koji pate od neplodnosti. Tijekom ovog postupka u šupljinu maternice ubrizgava se kontrastno sredstvo, uzimaju se dvije punopravne rendgenske slike područja dodataka kako bi se procijenio prolazak ove tvari kroz cijevi i njezin ulazak u trbušnu šupljinu. Izloženost zračenju ove dvije slike u prosjeku odgovara onoj korištenoj tijekom EMA-e. Prisjetimo se da takve slike slikaju žene koje planiraju trudnoću. Dakle, doza X-zraka tijekom embolizacije minimalna je i potpuno sigurna..

Embolizacija i nekroza maternice

Općenito, već smo dotakli ovo pitanje gore, ali podsjetit ćemo ga opet. Ako se emboliji malog promjera i u velikim količinama uvode u materničnu arteriju, moguće je "zapečatiti" malu vaskulaciju maternice, što zapravo može dovesti do nekroze pojedinih slojeva maternice, uključujući uzrokovanje atrofije endometrija. Embolizaciju izvode emboliji dovoljno velike veličine, što dovodi do kršenja opskrbe krvlju u miomatoznim čvorovima, ali ne utječe na vaskulaciju maternice koja se naknadno puni krvlju iz drugih arterija koje hrane maternicu, a kasnije i iz maternice maternice zbog razvoja zaobilaznih žila.

Odvajanje miomatoznog čvora u trbušnu šupljinu

Ovo je još jedna mitološka komplikacija. Govorimo o miomatoznim čvorovima "na nožu" koji rastu izvan maternice na tankoj bazi. Takvi se čvorovi nazivaju i subseroznim na tankoj osnovi. Činjenica je da neki liječnici polaze samo od vlastitog obrazloženja, pretpostavljajući da će se, ako se provodi embolizacija materničnih arterija u prisutnosti takvih čvorova, noga ovog čvora postati nekrotična i čvor će se "odvojiti" od maternice i pasti u trbušnu šupljinu, što će zahtijevati hitno kirurško liječenje. Zapravo, u cijeloj povijesti EMA-e nije opisan niti jedan takav slučaj. Štoviše, 2006. godine provedena je zasebna studija: skupina pacijenata s upravo takvim čvorovima podvrgnuta je UAE-u i ocjenjivala dugoročne rezultate. Kao rezultat toga, pokazalo se da čvorovi iz maternice nisu odvojeni i da nema posebnosti u rezultatima UAE i stanju pacijenata nakon zahvata. Dakle, ova komplikacija je mit..

Sažetak:
J Vasc Interv Radiol. 2009. rujna; 20 (9): 1172-5. Epub 2009 29. srpnja.

Sigurnost i djelotvornost embolizacije maternične maternice u bolesnika s lupavim miomom.
Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, de Vries J, Lohle PN.

Izvor
Odjel za radiologiju, St. Elisabeth Ziekenhuis, Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg, Nizozemska. [email protected]
Sažetak
SVRHA:
Za procjenu komplikacija i ishoda embolizacije maternične arterije (UAE) kod žena s lupavim miomom u velikoj kohorti pacijenata s jednim centrom.

MATERIJALI I METODE:
Iz baze podataka s prospektivno prikupljenim podacima 716 žena liječenih UAE-om u razdoblju od 1996. do 2008. godine, identificirano je 29 žena s 31 miomom nabodnim. Snimke magnetske rezonancije dobivene prije i nakon 3 mjeseca nakon UAE korištene su za izračunavanje promjene promjera stabljike i smanjenja volumena pedunuliranog mioma i maternice. Dvoje promatrača procijenilo je ukupni postotak infarkta i infarkta lužnjaka mioma. Zabilježene su komplikacije i procijenjeno dugoročno kliničko praćenje (prosječno 33 mjeseca; raspon 10-78 mjeseci) uz pomoć upitnika.

REZULTATI:
Prosječno smanjenje volumena mioma maternice i lužnjaka iznosilo je 37%, odnosno 33%. Prosječno smanjenje promjera stabljike iznosilo je 0,3 cm (95% interval pouzdanosti [CI]: 0,18, 0,52 cm) ili 13% od početnog srednjeg promjera. UAE nisu utjecali na poboljšanje stabljike. Srednja stopa infarkta mioma i ukupna stopa infarkta iznosila je 87%, odnosno 92% za promatrača 1, odnosno 88% i 92% za promatrača 2, uz dobru varijabilnost međuoslužitelja. Sve su žene vratile upitnik i nisu zabilježene rane ili kasne komplikacije UAE (0%; 95% CI: 0,0% -13,9%).

ZAKLJUČCI:

U ovoj maloj seriji lupavih subseroznih mioma liječenih UAE-om nije došlo do komplikacija. Otkrića sugeriraju da bi uporaba UAE za liječenje podkutanih subseroznih mioma mogla biti sigurna i učinkovita. PMID: 19640736 [PubMed - indeksirano za MEDLINE]

Nepodnošljiva bol nakon embolizacije

To se također može pripisati komplikacijama embolizacije maternične maternice, u svakom slučaju, ova se nijansa postupka raspravlja prilično često. Ako ne napravite anesteziju, bolovi nakon ovog postupka vrlo su jaki, neki su ih uspoređivali s porođajnim bolovima. Stoga je pružanje odgovarajućeg ublažavanja boli najvažniji zadatak s kojim smo naučili dobro se nositi..

Tajna našeg pristupa leži u činjenici da sprječavamo razvoj boli, a ne borimo se protiv već razvijene boli. U ovom se slučaju može navesti dobar primjer požara: ako se požar već razbuktao, gašenje će trajati dulje i postupak izgaranja će biti aktivan, a ako se drvo tretira protupožarnim sredstvom, može tinjati, ali neće biti velikog požara. Tako je i s bolovima - s profilaktičkom anestezijom tijelo je unaprijed (jedan dan) zasićeno anestetičkim lijekovima, mnogi analgetici daju se neposredno prije zahvata i u trenutku njegovog završetka. To dovodi do činjenice da se bol ne može razviti u punoj snazi, a ako pacijent osjeća bol, podnošljivi su i ne uzrokuju jaku nelagodu..

Jao, ovaj pristup koristi se samo u našoj klinici, pa još uvijek možete pronaći preglede pacijenata koji su prošli embolizaciju materničnih arterija u drugim klinikama, gdje opisuju da su doživjeli strašne bolove od kojih "Želio sam se popeti na zid"..

Aktivna bol nakon UAE obično traje 6-8 sati. Nakon otpuštanja, želudac može boljeti još 3-5 dana, ali intenzitet tih bolova je mnogo manji i oni se dobro uklanjaju propisanim lijekovima. Priče da žene mjesecima pate od bolova fikcija su. U našoj praksi to nismo imali i prilično je teško zamisliti mehanizam nastanka tako produljenog sindroma boli.

Stoga je sindrom bolne boli nakon embolizacije maternice maternice komplikacija koja je postala stvar prošlosti. Trenutno se naši pacijenti više ne susreću s tim problemom..

Više O Tahikardija

SadržajSlušanje otkucaja srca fetusa vrši se kasno u trudnoći akušerskim stetoskopom. Ovaj se instrument ponešto razlikuje od terapijske raznolikosti s širokim lijevkom koji omogućuje čvrsto nanošenje na želudac trudnice.

1. Razlozi 2. Kontraindikacije 3. Metode za smanjenje glavobolje 4. Jednostavne tehnike samo-masaže 5. Masaža glave 6. Što još može pomoći? 7. Metode prevencije

Smanjena izvedbaKod bolesti koje izazivaju netočnu reakciju u sintezi hemoglobina, u posljednjem zavoju, kada su sve ostale funkcionalne reakcije tijela već iscrpljene, pokazatelji mchc se smanjuju.

Poraz i nekroza prstiju ili mekih tkiva nakon gangrene zahtijeva obvezno zatvaranje složenih rana. Unatoč obnavljanju krvotoka, ovi bolesnici često imaju ozbiljne propuste u petama, potkoljenicama i nekrozu stopala.