Dijagnoza infarkta miokarda - dijagnostičke metode

Infarkt miokarda klinički je oblik ishemijske bolesti srca. Karakterizira ga razvoj nekrotičnih procesa u srčanom mišiću zbog nedovoljne cirkulacije krvi. Dijagnoza infarkta miokarda temelji se na otkrivanju ishemije. Uključuje subjektivne i objektivne metode. Potonja uključuju laboratorijska i instrumentalna istraživanja..

Intervju s pacijentom

Tijek, oblik i mjesto infarkta miokarda određuju simptome s kojima pacijent treba potražiti liječničku pomoć. Prikupljanje pritužbi i anamneza bolesti prvo je čemu pribjegava stručnjak.

Glavni znakovi srčanog udara uključuju:

  • Pritužbe pacijenta zbog bolova u prsima. Sindrom boli može se manifestirati na različite načine. Neki pacijenti osjećaju jaku bol u prsima koja zrači na lijevu lopaticu i ruku, dok drugi pate od bezbolnog oblika bolesti. To je možda zbog dijabetesa..
  • Mučnina, povraćanje.
  • Oštećenje svijesti (u nekim slučajevima gubitak svijesti).
  • Kratkoća daha, pojava neproduktivnog kašlja.

U atipičnim oblicima infarkta miokarda klinička slika komplicira njegovu dijagnozu. Nužna je diferencijacija s drugim bolestima.

Nakon pružanja prve pomoći i stabiliziranja stanja pacijenta, važno je utvrditi čimbenike rizika za bolest i pitati rođake o mogućim kardiovaskularnim bolestima.

Čimbenici rizika koji mogu pridonijeti razvoju infarkta miokarda uključuju:

  • psiho-emocionalni stres dulje vrijeme;
  • loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola);
  • arterijska hipertenzija;
  • dijabetes;
  • pretežak;
  • hipodinamski način života;
  • određene prehrambene navike (masna, pržena, visokokalorična hrana);
  • aterosklerotske lezije krvožilnih zidova različite lokalizacije.

Inspekcija

Tijekom vanjskog pregleda pacijenta za kojeg se sumnja da ima ishemijsko oštećenje srčanog mišića, može postojati:

  • prekomjerno znojenje;
  • koža i vidljive sluznice su blijede;
  • vratne vene su proširene;
  • palpacijom prsa bilježi se njegova povećana osjetljivost;
  • moguća je pojava cijanoze;
  • nemirno ponašanje.

Kada se mjeri krvni tlak, može se otkriti hipertenzija. U ovom je slučaju puls koji se osjeća na radijalnoj arteriji sličan niti, a tijekom auskultacije čuju se udaljeni zvukovi.

Većina bolesnika s infarktom miokarda ima četvrti zvuk srca. Pojavljuje se u kasnoj fazi dijastole ventrikula.

Promjene u krvnoj slici i tjelesnoj temperaturi

Za infarkt miokarda također su karakteristične promjene u krvi. U kliničkoj analizi dolazi do povećanja broja leukocita, odnosno leukocitoze. Također može doći do pomaka formule ulijevo i aneosinofilije.

Teška leukocitoza nepovoljan je klinički znak.

Promjena temperature kože u smjeru njenog smanjenja može se primijetiti s razvojem akutnog zatajenja srca. Najviše od svega, ovaj je fenomen tipičan za gornje i donje ekstremitete - šake i stopala.
Međutim, s velikim žarišnim mjestom srčanog udara, opaža se porast tjelesne temperature. Primjećuje se do kraja prvog dana bolesti, zadržava se u subfebrilnom broju i ostaje na taj način 3-5 dana.

Koronarna angiografija

Koronarna se angiografija obično izvodi zajedno s perkutanom koronarnom intervencijom (PCI). Poželjno je da se ove studije provedu što je prije moguće od početka razvoja akutnog infarkta miokarda. Omogućuju liječniku ne samo da potvrdi dijagnozu, već se koriste i kao najučinkovitija metoda liječenja. Koronarna angiografija ima niske stope morbiditeta i smrtnosti. Razlikuje se u dugoročnim rezultatima.

Perkutana koronarna intervencija - metoda koja podrazumijeva angioplastiku s postavljanjem stenta.

Indikacije za koronarnu angiografiju (nakon započetog liječenja lijekovima):

  1. očuvanje ishemije miokarda, što potvrđuju elektrokardiografski podaci i klinička slika;
  2. hemodinamika nestabilnog tečaja;
  3. poremećaji ritma iz klijetki.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija može otkriti:

  • aritmije;
  • ekstrasistole;
  • fibrilacija atrija.

EKG je najinformativnija metoda koju treba obaviti u prvih 10 minuta od trenutka kada pacijent uđe u kliniku.

EKG znakovi koji ukazuju na razvoj ishemijskog procesa u srčanom mišiću:

  • kota (porast od izoline) segmenta ST za više od 1 mm u dva ili više odvoda;
  • prisutnost patoloških Q valova (neobavezni kriterij - infarkt miokarda izoliran je u klinici bez patološkog Q vala).

Elektrokardiografiju treba provoditi na pacijentu u dinamici: svakih 8 sati prvog dana bolesti (u 15 odvoda), a zatim svaki dan. To omogućuje daljnju potvrdu dijagnoze postavljene pacijentu..

Laboratorijska ispitivanja

Laboratorijski podaci, poput instrumentalnih podataka, ključni su za utvrđivanje dijagnoze..

Opći klinički testovi krvi i urina

Promjene u općoj analizi mokraće nisu specifične za infarkt miokarda. Mogu se pojaviti u prisutnosti teških komplikacija koje su se razvile u pozadini jedne ili druge kardiovaskularne bolesti, koja je popraćena oštećenjem bubrega.

Opći test krvi za infarkt miokarda otkriva:

  • anemija (smanjenje eritrocita, hemoglobina);
  • povećana ESR, što ukazuje na upalni proces u tijelu;
  • leukocitoza.

Kardiospecifični biljezi

Kardiospecifični biljezi uključuju:

  • mioglobin (normalizira se 24 sata nakon pojave bolesti);
  • kreatin fosfokinaza MB frakcije;
  • laktat dehidrogenaza;
  • aspartat aminotransferaza.

Koriste se za razlikovanje nestabilne angine od malog žarišnog infarkta miokarda..

Troponinski test

Troponini T i I pripadamo enzimima "brzog odgovora", koji se pojavljuju u krvotoku već u prvim satima nekroze miokarda. Negativni test na troponin na početku pojave bolova u prsima i nakon 12 sati omogućuje isključivanje srčanog udara i dijagnosticiranje nestabilne angine u pacijenta.

Lagani porast troponina 6-12 sati nakon početka blays-a smatra se kliničkim znakom infarkta miokarda, čak i ako nema podataka o EKG-u i karakterističnih simptoma.

Biokemijski testovi za biljege nekroze srčanog mišića

Oznake oštećenja srčanog mišića uključuju:

  • kardioenzimi (KFK-MV);
  • stanični sadržaj (troponin T i I, mioglobin).

Nalaze se u sustavnoj cirkulaciji u različito vrijeme od početka nekrotičnih procesa. Osjetljivost i specifičnost markera prema njima variraju. Trenutno je poželjno oslanjati se na vrijednosti troponina, jer ih karakterizira veća osjetljivost na ishemiju kardiomiocita.

Povećana koncentracija troponina trebala bi biti u korelaciji s kliničkom slikom koja se sastoji od:

  • pritužbe pacijenta;
  • prisutnost čimbenika rizika;
  • objektivni podaci ispitivanja;
  • EKG podaci.

Troponin T, I i mioglobin pojavljuju se u sustavnoj cirkulaciji tijekom razvoja nekroze u kardiomiocitima.

Enzimska dijagnoza infarkta miokarda

Enzimska dijagnoza infarkta miokarda temelji se na sljedećim enzimima i izoenzimima.

1. Glavni biljezi:

  • LDH (laktat dehidrogenaza);
  • AST;
  • CC (kreatin kinaza);
  • CF frakcija izoenzima KK;
  • Mioglobin;
  • Troponini T i I.

2. Dodatni enzimi:

  • Izoforme MV-KK;
  • Laki i teški lanci miozina;
  • Glikogen fosforilaza;
  • Karboanhidraza III.

RTG grudnog koša

Rentgen prsnog koša preporučuje se svim pacijentima primljenim u bolnicu s sumnjom na infarkt miokarda. Ova studija obraća pažnju na organe prsnog koša, njihov položaj i veličinu. Dijagnostička vrijednost radiografije leži u sposobnosti otkrivanja zagušenja u plućnoj cirkulaciji. Fizičke metode u ovom su slučaju nemoćne.

Ultrazvuk srca (ehokardiografija)

Ehokardiografija je instrumentalna metoda koja vam omogućuje proučavanje morfoloških i funkcionalnih promjena u srcu i njegovim zaliscima, kao i volumena njegovih šupljina i kretanja krvi kroz njih. Vrijednost ultrazvuka srca ne leži samo u njegovoj sposobnosti dijagnosticiranja infarkta miokarda, već i u prepoznavanju mogućih komplikacija. Uobičajeno im je uključiti sljedeće:

  1. slom srca;
  2. trombotički procesi;
  3. perikarditis;
  4. disekcija aorte;
  5. plućna embolija (PE).

Metode radioizotopa

Radioizotopske metode uključuju scintigrafiju koja se temelji na sposobnosti pirofosfata (tehnecija) da se akumulira u ishemičnom tkivu. Povećana koncentracija ove tvari opaža se 12 sati nakon početka bolesti i traje dva tjedna.
Scintigrafija se koristi kao dodatna metoda za provjeru opojnih promjena u miokardu kada postoje poteškoće u interpretaciji dobivenih elektrokardiografskih filmova..

MRI i višeslojna računalna tomografija

Magnetska rezonancija pronašla je primjenu kao alternativu metodama istraživanja zračenja. Koristi kontrastno sredstvo (gadolinij). Tijekom testa identificiraju se zone ishemičnog miokarda, a zatim se prate njegove cicatricialne promjene.
Metoda je sigurna i visoko informativna..

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijacija infarkta miokarda provodi se sa sljedećim bolestima:

  1. disekcija aorte;
  2. trombembolija;
  3. akutni perikarditis;
  4. pneumotoraks;
  5. interkostalna neuralgija;
  6. bolesti gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, dvanaesnik).
Infarkt miokardaAngina pektorisTELAPerikarditis
Priroda boliPritisak, izgaranje. Može zračiti na vrat, donju čeljust, trbuhPritisak, izgaranje. Može doći do zračenja donje čeljusti, desne i lijeve ruke, leđaGlupa priroda boliŠivanje, pritiskanje boli
Lokalizacija boliIza grudne kostiIza grudne kostiNa bočnim površinama prsnog koša, a u nekim slučajevima i iza prsne kostiIza grudne kosti
Značajke anamneze bolestiNasljedni čimbenik + faktori rizika povezani s kardiovaskularnim bolestimaNasljedni čimbenik + faktori rizika povezani s kardiovaskularnim bolestimaKršenje integriteta xot struktura (prijelomi), tromboflebitis, maligni procesiBakterijske infekcije, SARS i gripa
Dodatni simptomiKratkoća daha, bljedilo kože, tahikardija, hladan i ljepljiv znoj, vrtoglavica i šok svijesti, mučnina i povraćanjeDispnejaKratkoća daha, hemoptiza, povraćanje, nesvjesticaOpća slabost, pojačani sindrom boli opaža se kod kašljanja. Postoji i vrućica
EKGAbnormalni Q val, elevacija ST segmenta, inverzija T valaDepresija ST segmenta. U nekim slučajevima EKG može biti normalan.Uobičajeni EKG, ali u nekim slučajevima postoje znakovi preopterećenja desnog srcaNadmorska visina (kota) ST segmenta
Ostale studijeBiokemijski biljezi infarkta miokarda, scintigrafija, koronarna angiografija, ultrazvuk srcaEKG vježba, koronarna angiografijaVentilacijsko-perfuzijska scintigrafija pluća, angiopulmonografijaUZV srca

U većini slučajeva dijagnoza je očita. Potvrđuje se pritužbama pacijenta, podacima fizikalnih pregleda, laboratorijskim i instrumentalnim testovima. Pravovremeno provođenje potrebnih istraživanja neophodno je kako bi se osigurao puni opseg liječenja i izbjegao razvoj nepovratnih posljedica u srčanom mišiću..

Dijagnoza infarkta miokarda - metode istraživanja

Pravovremeno dijagnosticirani infarkt miokarda ključ je dobrih rezultata liječenja i prognoze bolesti. Ne samo pacijenta, već prvenstveno stručnjaka, zanima da bolest ne bude prepoznata, a liječenje je započelo odmah.

Dijagnoza infarkta miokarda trenutak je kojem obje strane moraju odgovorno pristupiti. Liječnik koji je prisutan mora pažljivo promatrati sve dijagnostičke točke, a pacijent mu mora dati što više podataka o svom zdravstvenom stanju.

Naizgled beznačajni simptomi ne smiju se zanemariti. Oni mogu natjerati liječnika da posumnja na atipični infarkt miokarda..

Glavne faze dijagnosticiranja infarkta miokarda

U dijagnozi srčanog udara postoje 4 skupine dijagnostičkih metoda zahvaljujući kojima se bolest može otkriti.

Pritužbe pacijenta

Ovo je jedna od najvažnijih točaka na koju treba obratiti pažnju. Bolni napad s infarktom miokarda karakterizira promjena simptoma uočenih u bolesnika s anginom.

  1. Bol - poprima ubodni, rezni, gorući karakter.
  2. Njegov intenzitet premašuje intenzitet u normalnom napadu angine pektoris i traje više od 15-20 minuta.
  3. Područje širenja boli šire je nego kod normalnog napada angine pektoris. Bol se može dati ne samo na lijevoj strani prsnog koša, već se može proširiti i na njegove desne dijelove.
  4. Karakterizira valovitost boli.
  5. Napad ne prolazi nakon uzimanja nitroglicerina.

Sljedeći novi simptomi mogu pratiti napad boli:

  • dispneja
  • vrtoglavica
  • poremećaj srčanog ritma
  • jaka opća slabost, znojenje
  • lupanje srca, osjećaj prekida u radu srca
  • osjećaj straha od smrti, uzbuđenja
  • mučnina, povraćanje
  • povišen krvni tlak
  • povećana tjelesna temperatura

Međutim, treba imati na umu da bolni napad može biti netipičan, lokaliziran u želucu, u lijevom ramenu ili zglobu poput "narukvice". Sama priroda boli možda nije intenzivna. Ova vrsta napada može se primijetiti u starijih osoba, s dijabetesom melitusom, s ponovljenim srčanim udarom..

Elektrokardiografski pregled - EKG

EKG je pristupačna dijagnostička metoda koja vam omogućuje prepoznavanje oštećenja srčanog mišića i određivanje taktike liječenja. EKG za srčani udar uvijek izgleda u dinamici, t.j. ova se studija ponavlja u redovitim intervalima kako bi se procijenio tijek bolesti. Metoda omogućuje procjenu opsega oštećenja, prepoznavanje komplikacija srčanog udara u obliku različitih poremećaja ritma, formiranje aneurizme srca.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska dijagnostika infarkta miokarda uključuje krvni test za biljege infarkta miokarda, kao i opće i biokemijske krvne pretrage. Dijagnoza srčanog udara radi određivanja enzima obavezna je i važna u dijagnozi..

Pojedinosti o pretragama krvi mogu se naći na web mjestu Vodiča za testiranje (GidAnaliz.ru)

Određivanje kardiospecifičnih markera

Proučavanje enzimske aktivnosti

Dijagnoza srčanog udara metodom određivanja kardiospecifičnih markera nedavno je postala široko rasprostranjena. Te se tvari nazivaju kardiospecifičnim, jer su dio srčanog mišića. Stoga, kada se uništi, oni se puštaju u krv. Specifični enzimi srčanog mišića uključuju sljedeće spojeve:

  1. Troponini T i I
  2. Mioglobin
  3. Kreatin-fosfokinaza-MB (CPK-MB)
  4. Laktat dehidrogenaza-1 (LDH-1)
  5. AST

Analize (testovi) na kardiospecifične markere obvezne su u dijagnozi infarkta miokarda. Trenutno se koriste sljedeći laboratorijski testovi:

Troponinski test

1. Troponinski test

Nedavno je posebna pažnja posvećena upravo ovom testu. Ovaj je test najosjetljiviji u dijagnozi akutnog infarkta, iako se njegova razina može povećati i s drugim patološkim procesima u tijelu. Porast razine enzima primjećuje se 3-4 sata nakon početka napada i doseže svoje maksimalne vrijednosti do 2. dana. Povećana razina troponina traje do 10 (I) i 15 (T) dana.

Razina koncentracije odražava veličinu fokusa nekroze. Što je srčani udar opsežniji, sadržaj tih tvari u krvi je veći. Te tvari mogu imati različite pokazatelje norme, ovisno o reagensu koji se koristi u laboratoriju..

2. Test mioglobina - određivanje sadržaja mioglobina. Enzim počinje rasti za 2-3 sata, a maksimalnu koncentraciju postiže do 10. sata od početka srčanog udara. Povećana razina ovog enzima može se primijetiti do 3 dana. Razina mioglobina može se povećati 10-20 puta u usporedbi s normom.

Normalnim sadržajem mioglobina u krvi kod muškaraca smatra se 22-66 μg / l, kod žena - 21-49 μg / l ili 50-85 ng / ml.

3. Test kreatin-fosfokinaze (CPK-MB test) - određivanje udjela MB ovog enzima u krvi. Porast razine enzima primjećuje se 4-8 sati nakon početka napada i doseže maksimum do 24. sata. Već nakon 3 dana razina se vraća na izvornu vrijednost.

Normalne vrijednosti MV-CPK su 0-24 IU / L ili 6% ukupne aktivnosti CPK

4. Test laktat dehidrogenaze - određivanje LDH-1 u krvi. Počinje rasti nakon 8 sati i doseže maksimum 2-3 dana. Povećana razina enzima traje do 12 dana.

Sadržaj ukupnog LDH u krvi je normalan 240-480 IU / L, dok LDH-1 iznosi 15-25% ukupne LDH aktivnosti

5. Test aspartat aminotransferaze (AST test). AST je enzim koji se, osim u miokardu, nalazi i u drugim organima i tkivima tijela. Stoga nije u potpunosti kardiospecifičan. Međutim, njegova se koncentracija može odrediti biokemijskim testom krvi. S MI, njegova razina raste nakon 6-8 sati, dosežući maksimalne vrijednosti za 36 sati. Na ovoj povišenoj razini, enzim može trajati i do 6 dana. Sadržaj u krvi tijekom akutnog srčanog udara raste 5-20 puta.

Uobičajeno je sadržaj AST u krvi 0,1-0,45 μmol / (h * ml) ili 28-190 nmol / (s * l)

Opći i biokemijski testovi krvi

Opće i biokemijske analize nadopunjuju dijagnozu infarkta miokarda, potvrđujući prisutnost upalnih procesa u tijelu.

  1. Opća analiza krvi:
    • nakon 3-4 sata povećava se sadržaj leukocita, koji u takvim vrijednostima mogu ostati i do tjedan dana. Broj leukocita može doseći 12-15x109 / l
    • porast ESR primjećuje se od 2-3 dana i doseže svoje maksimalne vrijednosti do kraja 2. tjedna. Tada se ovaj pokazatelj postupno smanjuje, a nakon 3-4 tjedna njegova se razina vraća na izvornu
  2. Kemija krvi:
    • Povećavaju se pokazatelji proteina "akutne faze", što odražava prisutnost upalnog procesa u tijelu: fibrinogen, seromukoid, haptoglobin, sijalne kiseline, a2-globulin, gama-globulin, C-reaktivni protein.

Opći i biokemijski krvni testovi nisu vodeći u dijagnozi, ali se uzimaju u obzir u odnosu na prognozu bolesti i kvalitetu terapije..

Ehokardiografija ili ultrazvuk srca metoda je koja igra važnu ulogu u dijagnozi MI

Zahvaljujući ovoj studiji moguće je identificirati kršenje kontraktilnosti srčanog mišića na određenom području, utvrditi lokalizaciju srčanog udara. Ova metoda također pomaže razlikovati srčani udar od ostalih hitnih slučajeva koji pokazuju slične simptome, ali taktike upravljanja takvim pacijentima potpuno su različite..

Dakle, pritužbe pacijenata, EKG rezultira dinamikom, ultrazvuk srca, analize kardiomarkera glavne su komponente u dijagnozi akutnog srčanog udara.

Ostale metode istraživanja

Uz ove osnovne studije, u dijagnozi infarkta miokarda koriste se i druge dodatne metode istraživanja:

  1. Scintigrafija miokarda dijagnostička je metoda kojom radioizotopska tvar ulazi u tijelo. Sklono je nakupljanju na oštećenom području.
  2. Pozitronska emisijska tomografija dodatna je dijagnostička metoda koja otkriva područja smanjene opskrbe miokarda krvlju.
  3. Snimanje magnetske rezonancije omogućuje vam procjenu stanja srčanog mišića na prisutnost hipertrofije, područja nedovoljne opskrbe krvlju.
  4. Kompjuterizirana tomografija metoda je rendgenske dijagnostike, uz pomoć koje se procjenjuje veličina srca, njegove komore, prisutnost hipertrofije i krvnih ugrušaka.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je žarište ishemijske nekroze srčanog mišića, koja se razvija kao rezultat akutnog poremećaja koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira kao peckanje, pritiskanje ili stezanje bolova iza prsne kosti, zračenje u lijevu ruku, ključnu kost, lopaticu, čeljust, otežano disanje, osjećaj straha, hladan znoj. Razvijeni infarkt miokarda služi kao pokazatelj hitne hospitalizacije u kardijalnoj intenzivnoj njezi. Ako se pravovremena pomoć ne pruži, moguć je smrtni ishod.

  • Uzroci infarkta miokarda
  • Klasifikacija infarkta miokarda
  • Simptomi infarkta miokarda
  • Komplikacije infarkta miokarda
  • Dijagnoza infarkta miokarda
  • Liječenje infarkta miokarda
  • Prognoza za infarkt miokarda
  • Prevencija infarkta miokarda
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Infarkt miokarda je žarište ishemijske nekroze srčanog mišića, koja se razvija kao rezultat akutnog poremećaja koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira kao peckanje, pritiskanje ili stezanje bolova iza prsne kosti, zračenje u lijevu ruku, ključnu kost, lopaticu, čeljust, otežano disanje, osjećaj straha, hladan znoj. Razvijeni infarkt miokarda služi kao pokazatelj hitne hospitalizacije u kardijalnoj intenzivnoj njezi. Ako se pravovremena pomoć ne pruži, moguć je smrtni ishod.

U dobi od 40-60 godina infarkt miokarda je 3-5 puta češći kod muškaraca zbog ranijeg (10 godina ranije nego kod žena) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, incidencija među osobama oba spola približno je jednaka. Stopa smrtnosti od infarkta miokarda iznosi 30-35%. Statistički gledano, 15-20% iznenadnih smrti posljedica je infarkta miokarda.

Prekid opskrbe miokarda krvlju tijekom 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena u srčanom mišiću i srčanog poremećaja. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Stvaranje postinfarktnog ožiljka.

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

  • 1 period - preinfarkt (prodromalni): povećana učestalost i pojačavanje napada angine, može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
  • 2 razdoblje - najoštrije: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
  • Razdoblje 3 - akutno: od stvaranja nekroze do miomalacije (enzimska fuzija nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
  • 4. razdoblje - subakutno: početni procesi organizacije ožiljaka, razvoj granulacijskog tkiva umjesto nekrotičnog, trajanje 4-8 tjedana;
  • 5. razdoblje - postinfarkt: sazrijevanje ožiljka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda akutni je oblik bolesti koronarnih arterija. U 97-98% slučajeva osnova za razvoj infarkta miokarda je aterosklerotska lezija koronarnih arterija, što uzrokuje sužavanje njihovog lumena. Često se akutna tromboza zahvaćenog područja žile veže za aterosklerozu arterija, što uzrokuje potpuni ili djelomični prestanak opskrbe krvlju odgovarajućeg područja srčanog mišića. Stvaranje tromba olakšava povećana viskoznost krvi uočena u bolesnika s bolestima koronarnih arterija. U nekim se slučajevima infarkt miokarda događa na pozadini grča grana koronarnih arterija.

Razvoj infarkta miokarda potiču dijabetes melitus, hipertenzija, pretilost, neuropsihički stres, ovisnost o alkoholu, pušenje. Oštar fizički ili emocionalni stres u pozadini ishemijske bolesti srca i angine pektoris može izazvati razvoj infarkta miokarda. Češće infarkt miokarda lijeve klijetke.

Klasifikacija infarkta miokarda

U skladu s veličinom žarišne lezije srčanog mišića, razlikuje se infarkt miokarda:

  • velika žarišna
  • mala žarišna

Udio malih fokalnih infarkta miokarda čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često se mala žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu transformirati u velikofokalni infarkt miokarda (u 30% bolesnika). Za razliku od infarkta s velikim žarištem, kod infarkta s malim žarištem ne dolazi do aneurizme i puknuća srca, tok potonjeg je rjeđe kompliciran zatajenjem srca, ventrikularnom fibrilacijom, trombembolijom.

Ovisno o dubini nekrotične lezije srčanog mišića, razlikuje se infarkt miokarda:

  • transmuralni - s nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (obično velike žarišne)
  • intramuralno - s nekrozom u debljini miokarda
  • subendokardijalna - s nekrozom miokarda u području uz endokardij
  • subepikardijalna - s nekrozom miokarda u zoni uz epikardij

Prema promjenama zabilježenim na EKG-u, postoje:

  • "Q-infarkt" - s formiranjem patološkog Q vala, ponekad ventrikularnog QS kompleksa (češće makrofokalni transmuralni infarkt miokarda)
  • "Nije Q-infarkt" - nije praćen pojavom Q-vala, koji se manifestira negativnim T-valovima (češće mali žarišni infarkt miokarda)

Topografijom, a ovisno o leziji određenih grana koronarnih arterija, infarkt miokarda dijeli se na:

  • desna klijetka
  • lijeva klijetka: prednji, bočni i stražnji zid, interventrikularni septum

Prema učestalosti pojave razlikuje se infarkt miokarda:

  • primarni
  • ponavljajući (razvija se unutar 8 tjedana nakon početnog)
  • ponovljeno (razvija se 8 tjedana nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda dijelimo na:

  • komplicirano
  • jednostavan

Prema prisutnosti i lokalizaciji sindroma boli razlikuju se oblici infarkta miokarda:

  1. tipično - s lokalizacijom boli iza prsne kosti ili u prekordijalnoj regiji
  2. atipično - s atipičnim manifestacijama boli:
  • periferni: lijevo-skapularni, ljevoruki, grkljan, ždrijelo, donja čeljust, gornji kralježak, gastralgični (trbušni)
  • bezbolno: kolaptoidno, astmatično, edematozno, aritmično, cerebralno
  • asimptomatski (izbrisan)
  • kombinirano

U skladu s razdobljem i dinamikom razvoja infarkta miokarda, postoje:

  • stadij ishemije (akutni period)
  • stadij nekroze (akutno razdoblje)
  • faza organizacije (subakutno razdoblje)
  • stadij ožiljka (postinfarktno razdoblje)

Simptomi infarkta miokarda

Predinfarktno (prodromalno) razdoblje

Oko 43% bolesnika primjećuje nagli razvoj infarkta miokarda, dok većina bolesnika ima razdoblje nestabilne progresivne angine različitog trajanja..

Najoštrije razdoblje

Tipični slučajevi infarkta miokarda karakteriziraju izuzetno intenzivan sindrom boli s lokalizacijom boli u prsima i zračenjem na lijevo rame, vrat, zube, uho, ključnu kost, donju čeljust, interskapularnu zonu. Priroda boli može biti stiskanje, pucanje, pečenje, pritiskanje, oštra ("bodež"). Što je područje zahvaćeno miokardom veće, bol je izraženija.

Bolni napad nastavlja se na val (ponekad se povećava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad čak i dana, a ne zaustavlja se ponovljenim uzimanjem nitroglicerina. Bol je povezana s jakom slabošću, uzbuđenjem, strahom, otežanim disanjem.

Moguće atipičan tijek akutnog razdoblja infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštro bljedilo kože, ljepljiv hladan znoj, akrocijanozu, tjeskobu. Krvni tlak tijekom napada je povišen, a zatim umjereno ili naglo pada u usporedbi s početnim (sistolička tahikardija, aritmija.

U tom se razdoblju može razviti akutno zatajenje lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Akutno razdoblje

U akutnom razdoblju infarkta miokarda sindrom boli obično nestaje. Perzistentnost boli uzrokovana je izraženim stupnjem ishemije perifarktne ​​zone ili dodatkom perikarditisa.

Kao rezultat procesa nekroze, miomalacije i perifokalne upale razvija se vrućica (od 3-5 do 10 ili više dana). Trajanje i visina porasta temperature s vrućicom ovise o području nekroze. Arterijska hipotenzija i znakovi zatajenja srca traju i povećavaju se.

Subakutno razdoblje

Nema bolnih senzacija, stanje pacijenta se poboljšava, tjelesna temperatura se normalizira. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje ozbiljni. Tahikardija, sistolički šum nestaje.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom razdoblju nema kliničkih manifestacija, laboratorijski i fizički podaci praktički su bez odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad postoji atipični tijek infarkta miokarda s lokalizacijom boli na atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u području lijeve lopatice ili cervikotorakalne kralježnice, u epigastrijumu, u donjoj čeljusti) ili bezbolnim oblicima, čiji vodeći simptomi mogu biti kašalj i jako gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i vrtoglavica.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su u starijih bolesnika s izraženim znakovima kardioskleroze, zatajenja cirkulacije, u pozadini ponovljenog infarkta miokarda.

Međutim, samo najoštrije razdoblje obično prolazi netipično, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani tijek infarkta miokarda je bezbolan i slučajno se otkriva na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Često se komplikacije javljaju već u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga čini težim. U većine bolesnika u prva tri dana uočavaju se razne vrste aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, potpuni intraventrikularni blok. Najopasnija je ventrikularna fibrilacija, koja se može pretvoriti u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira kongestivno zviždanje, simptomi srčane astme, plućni edem i često se razvija u akutnom razdoblju infarkta miokarda. Izuzetno težak stupanj zatajenja lijeve klijetke je kardiogeni šok koji se razvija s masivnim srčanim udarom i obično je smrtonosan. Znakovi kardiogenog šoka su pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80 mm Hg. Art., Oslabljena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjeno izlučivanje urina.

Puknuće mišićnih vlakana u zoni nekroze može uzrokovati tamponadu srca - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2-3% bolesnika infarkt miokarda komplicira se tromboembolijom plućnog arterijskog sustava (može uzrokovati plućni infarkt ili iznenadnu smrt) ili sistemskom cirkulacijom.

Pacijenti s opsežnim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od puknuća klijetke zbog akutnog prestanka cirkulacije krvi. Kod opsežnog infarkta miokarda može doći do zatajenja ožiljnog tkiva, njegovog ispupčenja s razvojem akutne aneurizme srca. Akutna aneurizma može se razviti u kroničnu aneurizmu, što dovodi do zatajenja srca.

Taloženje fibrina na stijenkama endokarda dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, što je opasno mogućnošću embolije žila pluća, mozga, bubrega odvojenim trombotskim masama. U kasnijem razdoblju može se razviti postinfarktni sindrom, koji se očituje perikarditisom, pleuritisom, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkim kriterijima za infarkt miokarda najvažniji su povijest bolesti, karakteristične promjene na EKG-u, pokazatelji aktivnosti enzima krvnog seruma. Pritužbe pacijenta zbog infarkta miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Na infarkt miokarda treba sumnjati u ozbiljan i dugotrajan (dulji od 30-60 minuta) napad boli u prsima, oslabljene provodljivosti i srčanog ritma, akutnog zatajenja srca.

Karakteristične EKG promjene uključuju stvaranje negativnog T vala (s malim žarišnim subendokardijalnim ili intramuralnim infarktom miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q vala (s velikim fokalnim transmuralnim infarktom miokarda). EchoCG otkriva kršenje kontraktilnosti lokalne komore, stanjivanje njezinog zida.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada u krvi se utvrđuje porast mioglobina, proteina koji transportira kisik u stanice.Povećanje aktivnosti kreatin-fosfokinaze (CPK) u krvi za više od 50% uočava se 8-10 sati nakon razvoja infarkta miokarda i smanjuje se na normalu za dva dana. Određivanje razine CPK provodi se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda isključen je s tri negativna rezultata.

Da bi kasnije dijagnosticirali infarkt miokarda, pribjegavaju određivanju enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija aktivnost raste kasnije od CPK - 1-2 dana nakon stvaranja nekroze i dolazi do normalnih vrijednosti nakon 7-14 dana. Visoko specifično za infarkt miokarda je povećanje izoformi kontraktilnog proteina miokarda troponin - troponin-T i troponin-1, koji također povećavaju nestabilnu anginu pektoris. U krvi se utvrđuje povećanje aktivnosti ESR, leukocita, aspartat aminotransferaze (AsAt) i alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućuje vam uspostavljanje trombotičke okluzije koronarne arterije i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti premošćivanja koronarnih arterija ili angioplastike - operacija koje pomažu vratiti protok krvi u srce.

Liječenje infarkta miokarda

U slučaju infarkta miokarda indicirana je hitna hospitalizacija u jedinici za kardijalnu intenzivnu njegu. U akutnom razdoblju, pacijentu se propisuje odmor u krevetu i mentalni odmor, frakcijska hrana, ograničena u volumenu i sadržaju kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se s intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi postupno proširivanje režima..

Ublažavanje boli provodi se kombinacijom opojnih analgetika (fentanil) s neurolepticima (droperidol), intravenskim nitroglicerinom.

Terapija infarkta miokarda usmjerena je na prevenciju i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisati antiaritmike (lidokain), ß-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilna kiselina), antagoniste Ca (verapamil), magnezijum, nitrate, antispazmodike itd..

U prva 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balonskom koronarnom angioplastikom.

Prognoza za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je teška bolest povezana s opasnim komplikacijama. Većina smrtnih slučajeva razvije se prvog dana nakon infarkta miokarda. Kapacitet pumpanja srca povezan je s mjestom i volumenom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, srce u pravilu ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i s manje opsežnim oštećenjima, srce se ne nosi uvijek sa stresom, uslijed čega se razvija zatajenje srca..

Nakon akutnog razdoblja, prognoza za oporavak je dobra. Loše izgledi u bolesnika s kompliciranim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Potrebni uvjeti za prevenciju infarkta miokarda su održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbjegavanje alkohola i pušenja, uravnotežena prehrana, isključujući fizičko i živčano prekomjerno naprezanje, kontrola krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi..

Sve o infarktu miokarda: uzroci, simptomi, dijagnoza i prva pomoć

Infarkt miokarda je fokus nekroze srčanog mišića koji se razvija u pozadini akutnih poremećaja cirkulacije u koronarnim arterijama. Općenito, govorimo o lezijama miokarda, srčani udar je najčešća patologija. Ovo je stanje izravna indikacija za hospitalizaciju pacijenta na specijaliziranom odjelu, jer bez pružanja kvalificirane medicinske skrbi može dovesti do smrti..

S obzirom na opasnost od patologije, bolje ju je spriječiti nego izliječiti. Zbog toga je, ako sumnjate na koronarnu bolest srca (IHD) i druge poremećaje u radu srca, važno je odmah potražiti pomoć stručnjaka kako bi se spriječilo stvaranje bolesti poput infarkta miokarda..

Uzroci

Da bismo razumjeli što je srčani udar, izuzetno je važno razumjeti razloge koji ga uzrokuju. Jedan od najvažnijih razloga protiv kojih se razvija ovo stanje je ateroskleroza. Ovo je bolest čija je patogenetska osnova kršenje metabolizma masti u tijelu..

Na pozadini viška kolesterola i lipoproteina, oni se talože u lumenu posuda uz stvaranje karakterističnih plakova. U slučaju začepljenja koronarnih arterija, dolazi do srčanog udara. Detaljnije, postoje tri glavne komponente ateroskleroze, zbog kojih mogu nastati poremećaji cirkulacije u koronarnim arterijama, i to:

  • Sužavanje lumena krvnih žila kao rezultat taloženja plaka na njihovim zidovima. To također dovodi do smanjenja elastičnosti krvožilnog zida..
  • Spazam krvnih žila, koji se može dogoditi u pozadini jakog stresa. U prisutnosti plakova, to može dovesti do akutnog poremećaja koronarne cirkulacije..
  • Odvajanje plaka od vaskularnih zidova može prouzročiti trombozu arterije i, što je još gore, infarkt miokarda (oštećenje).

Dakle, ateroskleroza je glavni uzrok infarkta miokarda, što je prilično opasno stanje i mora se bezuspješno ispraviti..

Sljedeći čimbenici značajno povećavaju rizik od bolesti poput srčanog udara:

  • Loša nasljednost. Ulogu imaju patologije kardiovaskularnog sustava kod bliskih rođaka.
  • Nepravilna prehrana i sjedilački način života. Ti čimbenici dovode do stvaranja u osobe takvog stanja kao što je pretilost..
  • Pretilost. Prekomjerna masnoća dovodi do izravnog taloženja plaka na zidovima krvnih žila.
  • Loše navike. Pijenje alkohola i pušenje dovode do vazospazma.
  • Endokrini poremećaji. Pacijenti sa dijabetesom melitusom skloniji su promjenama u srčanoj cirkulaciji. To je zbog negativnog učinka ove bolesti na krvne žile..
  • Povijest srčanih napada.

Poremećaji pritiska koji se očituju upornom hipertenzijom, stalni stres također mogu uzrokovati srčani udar.

Simptomi

Simptomi infarkta miokarda izravno ovise o njegovoj fazi. U fazi ozljede, pacijenti se možda neće žaliti, ali neki imaju nestabilnu anginu.

U akutnoj fazi uočavaju se sljedeće manifestacije:

  • Jaki bolovi u srcu ili iza prsne kosti. Moguće je ozračivanje. Priroda boli je individualna, ali najčešće je presing. Ozbiljnost boli izravno ovisi o veličini lezije.
  • Ponekad je bol potpuno odsutna. U tom slučaju, osoba problijedi, tlak uvelike poraste, srčani ritam je poremećen. Također, kod ovog oblika često se opaža stvaranje srčane astme ili plućni edem..
  • Na kraju akutnog razdoblja, u pozadini nekrotičnih procesa, može doći do značajnog povećanja temperature, kao i povećanja hipertenzivnog sindroma.

U slučaju izbrisanog protoka, manifestacije su potpuno odsutne, a na prisutnost problema može se sumnjati samo tijekom EKG-a. Zbog toga je toliko važno proći preventivne preglede kod stručnjaka..

Treba reći o atipičnim oblicima akutnog razdoblja. U tom se slučaju sindrom boli može lokalizirati u grlu ili prstima. Vrlo često su takve manifestacije tipične za starije ljude s popratnim kardiovaskularnim patologijama. Treba napomenuti da je atipičan tijek moguć samo u akutnoj fazi. U budućnosti je klinička slika bolesti infarkta miokarda u većine bolesnika ista.

U subakutnom razdoblju, s infarktom miokarda, postupno se poboljšava, manifestacije bolesti postupno postaju lakše, sve do njihovog potpunog nestanka. Nakon toga država se normalizira. Nema simptoma.

Prva pomoć

Razumijevajući što je to - pojava infarkta miokarda, važno je shvatiti da prva pomoć igra važnu ulogu. Dakle, ako sumnjate na ovo stanje, važno je izvršiti sljedeće mjere:

  1. Zovite hitnu pomoć.
  2. Pokušajte smiriti bolesnu osobu.
  3. Osigurajte besplatan pristup zraku (riješite se neugodne odjeće, otvorite otvore za odzračivanje).
  4. Stavite pacijenta u krevet tako da se gornja polovica tijela nalazi iznad donje.
  5. Dajte tabletu nitroglicerina.
  6. Ako izgubite svijest, započnite kardiopulmonalnu reanimaciju (KPR).

Važno je razumjeti da je bolest koja se naziva infarkt miokarda životno opasno stanje. A razvoj komplikacija, pa i život pacijenta ovisi o ispravnosti prve pomoći, kao i o brzini kojom započinju medicinske mjere..

Klasifikacija

Srčani napadi klasificirani su prema sljedećim kriterijima:

  • Veličina lezije.
  • Dubina poraza.
  • Promjene na kardiogramu (EKG).
  • Lokalizacija.
  • Komplikacije.
  • Sindrom boli.

Također, klasifikacija infarkta miokarda može se temeljiti na stadijima, kojih ima četiri: oštećenje, akutni, subakutni, ožiljak.

Ovisno o veličini zahvaćenog područja, mali i veliki žarišni infarkt. Manje područje je povoljnije, jer se ne uočavaju komplikacije poput puknuća srca ili aneurizme. Treba napomenuti da je, prema provedenim studijama, za više od 30% ljudi koji su imali infarkt malog fokusa karakteristična transformacija fokusa u žarište..

Kod EKG abnormalnosti također se bilježe dvije vrste bolesti, ovisno o tome postoji li patološki Q val ili ne. U prvom slučaju, umjesto patološkog zuba, može se stvoriti QS kompleks. U drugom se slučaju opaža stvaranje negativnog T-vala.

S obzirom na to koliko se duboko nalazi lezija, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

  • Subepikardijalni. Lezija je uz epikardij.
  • Subendokardijalni. Lezija je uz endokardij.
  • Intramuralno. Područje nekrotičnog tkiva nalazi se unutar mišića.
  • Transmuralno. U tom je slučaju mišićni zid zahvaćen u punoj debljini..

Ovisno o posljedicama, razlikuju se nekomplicirani i komplicirani tipovi. Druga važna točka o kojoj ovisi vrsta srčanog udara je lokalizacija boli. Postoji tipičan sindrom boli lokaliziran u području srca ili iza dojke. Uz to su zabilježeni netipični oblici. U tom slučaju bol može zračiti (davati) na lopaticu, donju čeljust, vratnu kralježnicu, trbuh.

Faze

Razvoj infarkta miokarda obično je brz i nemoguće ga je predvidjeti. Ipak, stručnjaci razlikuju brojne faze kroz koje prolazi bolest:

  1. Šteta. U tom razdoblju dolazi do izravnog kršenja cirkulacije krvi u srčanom mišiću. Trajanje pozornice može biti od jednog sata do nekoliko dana.
  2. Oštar. Trajanje druge faze je 14-21 dan. U tom se razdoblju bilježi početak nekroze dijela oštećenih vlakana. Ostalo se, naprotiv, obnavlja.
  3. Subakutni. Trajanje ovog razdoblja varira od nekoliko mjeseci do godine. U tom se razdoblju događa konačni završetak procesa započetih u akutnoj fazi, nakon čega slijedi smanjenje ishemijske zone.
  4. Ožiljavanje. Ova se faza može nastaviti tijekom života pacijenta. Nekrotična područja zamjenjuju se vezivnim tkivom. Također u tom razdoblju, kako bi se nadoknadila funkcija miokarda, dolazi do hipertrofije normalno funkcionirajućeg tkiva..

Faze u infarktu miokarda igraju vrlo važnu ulogu u njegovoj dijagnozi, jer upravo o njima ovise promjene na elektrokardiogramu.

Varijante bolesti

Ovisno o karakterističnim manifestacijama, razlikuje se nekoliko mogućnosti koje su moguće kod infarkta miokarda, i to:

  1. Anginalna. Karakteristično je da je kod infarkta miokarda najčešća opcija. Karakterizira ga prisutnost izraženog sindroma boli, koji se ne ublažava uzimanjem nitroglicerina. Bol može zračiti u lijevu lopaticu, ruku ili donju čeljust.
  2. Cerebrovaskularni. U ovom slučaju patologiju karakteriziraju manifestacije cerebralne ishemije. Pacijent se može žaliti na jaku vrtoglavicu, mučninu, jake glavobolje i nesvjesticu. Neurološki simptomi prilično kompliciraju točnu dijagnozu. Jedini simptomi infarkta miokarda su karakteristične EKG promjene.
  3. Trbušni. U ovom je slučaju lokalizacija boli netipična. Pacijent ima jake bolove u epigastričnoj regiji. Karakteristični su povraćanje i žgaravica. Želudac je jako napuhan.
  4. Astmatičan. Simptomi respiratornog zatajenja dolaze do izražaja. Izražena je teška otežano disanje, može se pojaviti kašalj s pjenastim ispljuvkom, što je znak zatajenja lijeve klijetke. Sindrom boli je ili potpuno odsutan ili se očituje prije kratkog daha. Ova je opcija tipična za starije ljude koji već imaju srčani udar.
  5. Aritmična. Glavni simptom je abnormalni srčani ritam. Sindrom boli je blag ili ga uopće nema. U budućnosti je moguće dodati otežano disanje i sniziti krvni tlak..
  6. Izbrisano. S ovom opcijom manifestacije su potpuno odsutne. Pacijent se ne žali. Bolest se može otkriti tek nakon EKG-a.

S obzirom na obilje mogućih mogućnosti ove bolesti, dijagnoza je izuzetno težak zadatak i najčešće se temelji na EKG pregledu..

Dijagnostika

Uz ovu bolest, stručnjaci koriste brojne dijagnostičke tehnike:

  1. Uzimanje anamneze i pritužbi.
  2. EKG.
  3. Proučavanje aktivnosti specifičnih enzima.
  4. Opći podaci o pretrazi krvi.
  5. Ehokardiografija (EchoCG).
  6. Koronarna angiografija.

U povijesti bolesti i života liječnik obraća pažnju na prisutnost popratnih patologija kardiovaskularnog sustava i nasljedstva. Pri prikupljanju pritužbi morate obratiti pažnju na prirodu i lokalizaciju boli, kao i na druge manifestacije karakteristične za atipični tijek patologije.

EKG je jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje ove patologije. Tijekom provođenja ove ankete možete procijeniti sljedeće točke:

  1. Trajanje bolesti i njezin stadij.
  2. Lokalizacija.
  3. Opseg oštećenja.
  4. Dubina oštećenja.

U fazi oštećenja uočava se promjena u ST segmentu, koja se može dogoditi u obliku nekoliko mogućnosti, i to:

  • Ako je prednji zid lijeve klijetke oštećen u području endokarda, segment se nalazi ispod izoline, u kojem je luk usmjeren prema dolje.
  • U slučaju oštećenja prednjeg zida lijeve komore u epikardnoj regiji, segment se, naprotiv, nalazi iznad izoline, a luk je okrenut prema gore.

U akutnoj fazi zabilježena je pojava patološkog vala Q. Ako postoji transmuralna varijanta, formira se QS segment. S ostalim opcijama uočava se stvaranje QR segmenta.

Subakutni stadij karakterizira normalizacija položaja ST segmenta, ali istodobno ostaje patološki Q val, kao i negativni val T. U cicatricialnom stadiju može se primijetiti prisutnost Q vala i stvaranje kompenzacijske hipertrofije miokarda.

Da bi se utvrdilo točno mjesto patološkog procesa, važno je procijeniti na kojim se odvodima utvrđuju promjene. U slučaju lokalizacije lezije u prednjim dijelovima, znakovi su zabilježeni u prvom, drugom i trećem prsnom odvodu, kao i u prvom i drugom standardnom. Moguće promjene u AVL vodiču.

Bočne lezije zida gotovo se nikada ne javljaju spontano i obično su nastavak oštećenja sa stražnjeg ili prednjeg zida. U ovom slučaju, promjene se bilježe u trećem, četvrtom i petom odvodu prsa. Također, znakovi oštećenja trebali bi biti prisutni u prvom i drugom standardu. Kod infarkta stražnjeg zida opažaju se promjene u AVF olovu.

Za mali žarišni infarkt karakteristična je samo promjena T vala i ST segmenta. Patološki zubi se ne otkrivaju. Velika žarišna varijanta utječe na sve elektrode i otkriva Q i R valove.

Pri provođenju EKG-a liječnik može imati određenih poteškoća. Najčešće je to zbog sljedećih karakteristika pacijenta:

  • Prisutnost cicatricialnih promjena uzrokuju poteškoće u dijagnozi novih područja oštećenja.
  • Poremećaji provođenja.
  • Aneurizma.

Uz EKG, potreban je niz dodatnih studija kako bi se dovršilo određivanje. Srčani udar karakterizira porast mioglobina u prvih nekoliko sati bolesti. Također u prvih 10 sati dolazi do povećanja takvog enzima kao što je kreatin-fosfokinaza. Sadržaj postaje puna norma tek nakon 48 sati. Nakon što je za točnu dijagnozu potrebno procijeniti količinu laktat dehidrogenaze.

Također je vrijedno napomenuti da kod infarkta miokarda dolazi do povećanja troponina-1 i troponina-T. Opći test krvi otkriva sljedeće promjene:

  • Povećana ESR.
  • Leukocitoza.
  • Povećanje AsAt i Alat.

Ehokardiografija može otkriti kršenje kontraktilnosti srčanih struktura, kao i stanjivanje zidova klijetki. Koronarna angiografija je poželjna samo ako postoji sumnja na okluzivnu bolest koronarnih arterija.

Komplikacije

Komplikacije ove bolesti mogu se podijeliti u tri glavne skupine, što se može vidjeti u tablici.

VRSTA KOMPLIKACIJAELEKTRIČNIPOREMEĆAJI KRVOLJSKOG KRETANJAREAKTIVNO
Glavne manifestacijeAritmije, blokada provođenja živčanog impulsa.Kršenje pumpne funkcije srca, ozljeda srca, elektromehanička disocijacija.Perikarditis, trombembolička stanja, angina pektoris, Dresslerov sindrom (kombinirana komplikacija koja se očituje oštećenjem zglobova, pluća, upalom perikarda i pleure).

Prema vremenu nastanka razlikuju se kasne i rane komplikacije. Potonje uključuju sljedeće:

  • Dresslerov sindrom.
  • Endokarditis.
  • Kronično zatajenje srca.
  • Poremećaji inervacije.

Uz klasične komplikacije, mogući su čir na želucu i druge akutne patologije gastrointestinalnog trakta, mentalni poremećaji i druge..

Liječenje

Prvo što treba shvatiti je da, kako bi se postigao maksimalan učinak, liječenje treba započeti što je prije moguće. U početku je potrebno provesti reperfuzijsku terapiju (tromboliza, vaskularna plastika). Ciljevi liječenja su sljedeći:

  1. Ublažavanje sindroma boli. U početku se u tu svrhu pod jezik nanosi nitroglicerin. Ako nema učinka, moguća je intravenska primjena ovog lijeka. U slučaju da to nije pomoglo, morfij se koristi za ublažavanje boli. Kako bi se pojačao njegov učinak, moguće je koristiti droperidol.
  2. Obnova normalnog krvotoka. Učinak primjene trombolitika izravno ovisi o tome koliko su rano započete terapijske mjere. Streptokinaza je lijek izbora. Uz nju je moguće koristiti i urokinazu, kao i tkivni aktivator plazminogena.
  3. Dopunski tretman. Također, za srčani udar koriste se aspirin, heparin, ACE inhibitori, antiaritmici i magnezijev sulfat.

U svakom slučaju, terapija infarkta miokarda trebala bi biti sveobuhvatna i započeti što prije. U nedostatku odgovarajuće terapije lijekovima, nije moguć samo rani razvoj komplikacija, već i smrt..

U slučaju dijagnosticirane bolesti koronarnih arterija može biti potrebna operacija. Koriste se metode poput balonske angioplastike, stentiranja i ranžiranja.

Prevencija

S obzirom na uzroke infarkta miokarda, lako je shvatiti da se, ako se slijede preventivne mjere, rizik od razvoja bolesti uvelike smanjuje. U svrhu prevencije moraju se poštivati ​​sljedeća pravila:

  1. Kontrolirajte tjelesnu težinu. Glavni je cilj spriječiti pretilost, jer je ovaj čimbenik presudan u nastanku ateroskleroze - jednog od glavnih uzroka infarkta miokarda.
  2. Usklađenost s prehranom. Smanjivanje unosa soli, kao i smanjenje unosa masti iz hrane, može ne samo smanjiti rizik od pretilosti, već i normalizirati krvni tlak.
  3. Vodi aktivan životni stil. Adekvatna tjelesna aktivnost pridonosi normalizaciji metaboličkih procesa, gubitku kilograma i općenitom jačanju tijela. Ako u prošlosti imate srčani udar ili druge kardiovaskularne patologije, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom o količini stresa..
  4. Odbijanje loših navika.
  5. Kontrola kolesterola.
  6. Regulacija tlaka.
  7. Mjerenje šećera u krvi.
  8. Provođenje preventivnih pregleda kod stručnjaka.

Dakle, s obzirom na etiologiju infarkta miokarda, sigurno je reći da prevencija igra važnu ulogu. Ako se slijede gornje preporuke, rizik od razvoja bolesti značajno se smanjuje.

Više O Tahikardija

Srčani stimulator (ECS) elektronički je uređaj koji je opremljen posebnim krugom i sposoban je generirati električne impulse. Za normalan rad uređaja u njegovo malo tijelo mora biti ugrađeno dovoljno baterije.

Nije tajna da mnogi ljudi kojima je dijagnosticirana anemija obično ignoriraju dijagnozu. U međuvremenu, iskustvo liječnika sugerira da ovo stanje može predstavljati ozbiljnu prijetnju zdravlju, pogoršavajući, na primjer, tijek raznih srčanih bolesti [1].

Opće informacijeU modernoj medicini redovito se pojavljuju nove metode dijagnostike i utvrđivanja uzroka bolesti. Ipak, određivanje ESR u ljudskoj krvi i dalje je učinkovita dijagnostička metoda.

Trombociti su spušteni (sin. Trombocitopenija) - patološko stanje koje se može razviti i kod odrasle osobe i djeteta. Postoje problemi s povećanim krvarenjem i problematično je zaustaviti krvarenje.