Hidrocefalus (kapljica mozga) - što je to, uzroci, znakovi i simptomi hidrocefalusa kod odrasle osobe i djeteta, dijagnoza i liječenje

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Bit i kratki opis bolesti

Hidrocefalus je progresivna bolest koju karakterizira nenormalno povećanje količine cerebralne tekućine (likvor) u prostorima likvora (komore, cisterne i subarahnoidne pukotine) i izrazito povišenje intrakranijalnog tlaka. To znači da proizvodnja cerebrospinalne tekućine prevladava u mozgu nad njegovom ponovnom apsorpcijom u sustavnu cirkulaciju, što rezultira time da količina cerebrospinalne tekućine u lubanjskoj šupljini znatno premašuje normu..

Trenutno je dijagnoza hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma također vrlo raširena, koja se postavlja u 80 - 90% djece u prvoj godini života i u javnosti se tumači kao kombinacija povišenog intrakranijalnog tlaka s hidrocefalusom. Ova je dijagnoza primjer otkrivanja nepostojeće patologije na temelju odstupanja od prosječne norme koja su normalna za djecu u prvoj godini života. Nakon identifikacije ove zapravo nepostojeće bolesti, slijedi neopravdani recept za diuretike, nootropike, lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju itd., Koji bebi nisu potrebni, jer ako se normalno razvija, tada su sva odstupanja neurosonograma i tonograma normalne mogućnosti. Zapravo, u svjetskoj praksi ne postoji dijagnoza "hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma", i, naravno, nitko ne znači kombinaciju povišenog intrakranijalnog tlaka i hidrocefalusa. Kad je hidrocefalus u pitanju, postoji ili ne, a ova se bolest može liječiti samo kirurški, jer niti jedna konzervativna metoda neće pomoći u suočavanju s problemom viška tekućine u lubanji.

U ovom ćemo članku razmotriti hidrocefalus, a ne mitski hipertenzivno-hidrocefalni sindrom..

Dakle, vraćajući se hidrocefalusu, moramo reći da je količina cerebrospinalne tekućine normalna i konstantna i iznosi oko 50 ml u dojenčeta i 120 - 150 ml u odrasle osobe. S hidrocefalusom je količina cerebrospinalne tekućine u moždanim strukturama mnogo veća od norme, što dovodi do kompresije moždanih struktura i pojave karakterističnih neuroloških simptoma.

Da bismo razumjeli bit hidrocefalusa, potrebno je jasno razumjeti što je cerebrospinalna tekućina, kako se proizvodi i gdje se odlaže. Dakle, normalno se u mozgu stalno stvara određena količina tekućine koja se raspoređuje u klijetke, cisterne i subarahnoidne pukotine. Ova tekućina neprestano cirkulira, održavajući na taj način optimalno okruženje za rad mozga, uklanjajući metaboličke produkte i dostavljajući kemijske spojeve koji su im potrebni u stanice. Također, cerebrospinalna tekućina osigurava konstantan i stabilan položaj mozga u lubanji, sprečavajući njegovo pomicanje i zabijanje u otvor lubanje, u koju ulazi leđna moždina. Uz to, cerebrospinalna tekućina (CSF) djeluje kao amortizer, smanjujući ozbiljnost oštećenja mozga od udaraca u glavu..

Obično se dio cerebralne tekućine koju proizvode vaskularni pleksusi mozga resorbira (apsorbira) u sistemsku cirkulaciju u okcipitalno-tjemenoj regiji, dio ostaje u prostorima likvora, a drugi dio ulazi u kralježnični kanal. Zbog kontinuirane proizvodnje, cirkulacije i uklanjanja određene količine cerebrospinalne tekućine u krvotok, likvor se neprestano obnavlja, zbog čega se u njemu ne nakupljaju toksični metabolički produkti itd..

Ako se iz nekog razloga cerebrospinalna tekućina stvara u prevelikom volumenu ili se samo mali dio resorbira u sistemsku cirkulaciju, tada se cerebrospinalna tekućina akumulira u lubanji, uzrokujući povećanje klijetki mozga, cisterni i subarahnoidnih pukotina (vidi sliku 1), što je hidrocefalus. Odnosno, vodeći mehanizam u razvoju hidrocefalusa je nesklad između količina proizvedene i resorbirane cerebrospinalne tekućine. Što je jača ta razlika, to se hidrocefalus ozbiljnije i izraženije razvija i brže se razvijaju komplikacije, uključujući nepovratno oštećenje mozga.

Slika 1 - Normalne i povećane moždane komore s hidrocefalusom.

Hidrocefalus se može razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće je ova bolest urođena. Kongenitalni hidrocefalus, u pravilu, uzrokuju zarazne bolesti koje je žena prenijela tijekom trudnoće (infekcija citomegalovirusom, toksoplazmoza, itd.), Produljena i teška fetalna hipoksija, tumori ili malformacije središnjeg živčanog sustava u novorođenčeta. Stečeni hidrocefalus u pravilu se razvija kao rezultat prošlih bolesti središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis itd.), Traumatičnih ozljeda glave, teške intoksikacije (na primjer, nakon trovanja ili teških zaraznih bolesti, itd.), Kao i u prisutnosti tumora u glavi mozak.

Kliničke manifestacije hidrocefalusa kombinacija su vanjskih promjena na lubanji i različitih neuroloških poremećaja izazvanih kompresijom i atrofijom mozga.

Znak hidrocefalusa koji je jasno vidljiv golim okom je progresivno povećanje opsega glave. Štoviše, upravo je progresivno povećanje veličine glave karakteristično, i to ne konstantna, već velika veličina kruga. Odnosno, ako osoba ima opseg lubanje veći od normalne, ali se s vremenom ne povećava, onda ne govorimo o hidrocefalusu. Ali ako se veličina lubanje s vremenom stalno i postojano povećava, onda je to znak hidrocefalusa..

Uz to, kod dojenčadi mlađe od 2 godine vanjski znakovi hidrocefalusa mogu uključivati:

  • Ispupčene i napete fontanele;
  • Zaobljene, pulsirajuće izbočine između kostiju lubanje nisu potpuno srasle;
  • Često bacanje zatiljka;
  • Nerazmjerno veliko čelo s jako nadvijenim grebenima obrva.

Također, za djecu mlađu od 2 godine, sljedeći neurološki simptomi povezani sa kompresijom mozga s viškom cerebrospinalne tekućine najkarakterističniji su za hidrocefalus:
  • Divergentni škiljev;
  • Nistagmus (vibracije očnih jabučica kada se otmu lijevo, desno, gore i dolje);
  • Graefeov simptom (bijela linija između kapka i zjenice koja se pojavljuje kad se oko pomiče prema dolje ili trepće);
  • Simptom "zalazećeg sunca" (s pokretima očiju očna jabučica povremeno se pomiče prema dolje i prema unutra, što rezultira širokom trakom bjeloočnice);
  • Slabost mišića ruku i nogu u kombinaciji s hipertoničnošću;
  • Pogoršanje vida, sluha;
  • Glavobolja.

U djece starije od 2 godine hidrocefalus se očituje simptomima povišenog intrakranijalnog tlaka - glavoboljama ujutro, povraćanjem, edemima vidnih diskova, niskom motoričkom aktivnošću, hiperkinezom, parezama i poremećenom koordinacijom pokreta. Svi ti simptomi s vremenom postaju sve izraženiji..

Za dijagnozu hidrocefalusa provodi se mjerenje opsega glave, tomogram mozga i neurosonografija u dinamici. Odnosno, ako se prema rezultatima 2 - 3 mjerenja, tomograma ili neurosonograma, provedenih u roku od 2 - 3 mjeseca, otkriju progresivne promjene, onda govorimo o hidrocefalusu. Primjerice, ako se prema rezultatima tomograma ili neurosonograma zabilježi povećanje veličine ventrikula i istodobno smanjenje volumena mozga, onda je to znak hidrocefalusa. Pojedinačno otkrivanje blagog povećanja veličine cerebrospinalne tekućine i opsega glave nema dijagnostičku vrijednost i ne može ukazivati ​​na hidrocefalus.

Jedina metoda liječenja hidrocefalusa je kirurška premosnica kojom se uklanja višak tekućine iz lubanjske šupljine i normalizira njezino kretanje duž struktura mozga. Uzimanje diuretika (Diacarb, itd.) Moguće je samo kao privremena mjera u fazi pripreme za operaciju kako bi se smanjila stopa napredovanja hidrocefalusa.

Hidrocefalus - fotografija


Ova fotografija prikazuje dijete s hidrocefalusom, što jasno pokazuje nadvisivanje grebena obrva i promijenjeni oblik lubanje..

Ova fotografija prikazuje dijete s hidrocefalusom s nerazmjerno velikim čelom i škiljom..

Sorte hidrocefalusa (klasifikacija)

Ovisno o određenoj karakteristici ili znaku, razlikuje se nekoliko vrsta hidrocefalusa, od kojih je svaka određena vrsta bolesti.

Dakle, ovisno o prirodi uzročnog čimbenika i mehanizmu razvoja, razlikuju se dvije vrste hidrocefalusa:

  • Zatvoreni hidrocefalus (nekomunikacijski, okluzivan, opstruktivan);
  • Otvoreni hidrocefalus (komunicira).

Zatvoreni hidrocefalus

Zatvoreni hidrocefalus razvija se kada postoji prepreka za odljev cerebrospinalne tekućine iz moždanih struktura u sustavnu cirkulaciju. Prepreka se može lokalizirati u različitim dijelovima sustava likvora, poput interventrikularnog otvora, akvadukta mozga, kao i otvora Magendie i Luschke. Ako postoje prepreke za odljev cerebrospinalne tekućine u tim strukturama, tekućina ne ulazi u cisterne i subarahnoidni prostor, odakle se mora apsorbirati u sistemsku cirkulaciju, uslijed čega se akumulira u višku, a razvija se i hidrocefalus.

Razlozi kršenja odljeva tekućine s zatvorenim hidrocefalusom mogu biti suženje akvedukta mozga, tumori, ciste, krvarenja, začepljenje rupa Magendie i Lushke.

Ovisno o tome gdje se prepreka nalazi u sustavu cerebrospinalne tekućine, samo se određene strukture šire i povećavaju volumen. Primjerice, kada je zaražena jedna Monroeova rupa, razvija se hidrocefalus jedne bočne komore mozga, uz blokadu obje Monroeove rupe, hidrocefalus obje bočne komore, sa sužavanjem akvedukta - hidrocefalusa bočne i III komore, uz blokadu rupa Magendie i Lushka - hidrocefalne strukture cerecefalne moždine cerebrosp..

Sa zatvorenim hidrocefalusom, intrakranijalni tlak se povećava, što dovodi do povećanja ventrikula mozga, što može narušiti i iscijediti moždane strukture, što dovodi do pojave neuroloških simptoma.

Otvoreni hidrocefalus

Razvija se kada postoji kršenje apsorpcije cerebrospinalne tekućine u sustavnu cirkulaciju u pozadini odsutnosti prepreka za kretanje cerebralne tekućine. Odnosno, proizvodnja cerebralne tekućine događa se u normalnim količinama, ali se vrlo sporo apsorbira u krv..

Zbog takvog kršenja apsorpcije, ravnoteža između proizvodnje i resorpcije likvora uspostavlja se samo povećanjem intrakranijalnog tlaka. U pozadini stalno povišenog intrakranijalnog tlaka, komore i subarahnoidni prostori mozga šire se postupnom atrofijom medule.

Otvoreni hidrocefalus obično uzrokuju upalni procesi u sluznici mozga, poput meningitisa, cisticerkoze, sarkoidoze, krvarenja ili metastaza. Izuzetno je rijetko da otvoreni hidrocefalus uzrokuje tumor vaskularnog pleksusa mozga, proizvodeći previše cerebrospinalne tekućine..

Ovisno o vremenu stjecanja, hidrocefalus se dijeli na tri vrste:

  • Kongenitalni hidrocefalus;
  • Stečeni hidrocefalus;
  • Zamjenski hidrocefalus (atrofičan, ex vacuo hidrocefalus).

Kongenitalni hidrocefalus

Stečeni hidrocefalus

Zamjenski hidrocefalus

Strogo govoreći, ovaj tip nije hidrocefalus u svom čistom obliku, budući da se nakupljanje tekućine u lubanjskoj šupljini događa zbog primarne atrofije mozga. Budući da atrofija dovodi do smanjenja volumena moždanog tkiva, prostor oslobođen u lubanjskoj šupljini ispunjava se tekućinom prema kompenzacijskom mehanizmu. Ovim oblikom hidrocefalusa ravnoteža između stvaranja i apsorpcije tekućine nije poremećena, pa liječenje nije potrebno. Jedina varijanta bolesti koja zahtijeva kirurško liječenje je normotenzivni hidrocefalus, u kojem je intrakranijalni tlak normalan, ali se zbog anatomskih značajki opne ventrikula i subarahnoidni prostori protežu, s povećanjem toka patologije.

Zamjenski hidrocefalus uzrokovan je raznim stanjima i bolestima koje dovode do atrofije mozga, kao što su:

  • Dobne promjene u moždanom tkivu;
  • Vaskularna encefalopatija (atrofija mozga zbog poremećaja cirkulacije u njegovim strukturama, na primjer, s aterosklerozom cerebralnih žila, hipertenzijom, dijabetičkom angiopatijom, itd.);
  • Toksična encefalopatija (atrofija mozga zbog trovanja raznim tvarima);
  • Creutzfeldt-Jakobova bolest.

Ovisno o prirodi tijeka bolesti, hidrocefalus se dijeli na sljedeće vrste:
  • Akutni hidrocefalus;
  • Kronični hidrocefalus.

Akutni hidrocefalus

Kronični hidrocefalus

Kronični hidrocefalus razvija se polako, tijekom šest mjeseci ili više. Intrakranijalni tlak raste postupno, a strukture sustava likvora polako povećavaju volumen. Stoga se kod ovog oblika hidrocefalusa pojavljuju i neurološki simptomi koji se postupno pogoršavaju. Kronični tijek hidrocefalusa karakterističniji je za otvoreni tip bolesti.

Ovisno o lokalizaciji viška tekućine u strukturama lubanje, hidrocefalus se dijeli na sljedeće vrste:

  • Vanjski hidrocefalus.
  • Unutarnji hidrocefalus.

Vanjski hidrocefalus

Unutarnji hidrocefalus

Mješoviti hidrocefalus

Ovisno o ozbiljnosti poremećaja u strukturi mozga koji proizlaze iz hidrocefalusa, bolest se dijeli na sljedeće vrste:

  • Kompenzirani hidrocefalus (višak tekućine je prisutan, ali ne komprimira moždane strukture, uslijed čega osoba nema simptome bolesti, opće stanje je normalno i razvoj nije poremećen).
  • Dekompenzirani hidrocefalus (višak tekućine dovodi do kompresije mozga, uslijed čega se razvijaju neurološki simptomi i teški poremećaji višeg živčanog djelovanja i razvoja).

Umjeren do ozbiljan hidrocefalus

Odvojeno, treba obratiti pažnju na pojmove koje pacijenti često nalaze u ambulantnim kartonima, poput "umjerenog hidrocefalusa" i "ozbiljnog hidrocefalusa". U pravilu se ove "dijagnoze" postavljaju na temelju rezultata magnetske rezonancije, tijekom koje je pronađeno blago širenje klijetki, subarahnoidni prostor ili proširenje interventrikularnog septuma itd..

Međutim, takve promjene u MRI pretragama samo ukazuju na to da u današnje vrijeme osoba ima određenu promjenu u volumenu struktura cerebrospinalne tekućine, što ni na koji način nije znak hidrocefalusa. Samo što u trenutnom trenutku osoba koja se prijavila za dijagnostiku ima nesavršene oblike i veličine moždanih struktura. Takve se promjene mogu nastati i nestati bez traga mnogo puta tijekom života, bez nanošenja štete čovjeku, bez očitovanja karakterističnih neuroloških simptoma i bez potrebe za posebnim liječenjem. Stoga je nemoguće dijagnosticirati "umjereni hidrocefalus" ili "ozbiljni hidrocefalus" na temelju jednog MRI snimanja.

Napokon, hidrocefalus se očituje postupnim povećanjem volumena tekućine u strukturama mozga, stoga je, kako bi se dijagnoza ove teške patologije postavila ispravno i točno, bez pretjerivanja, potrebno je provesti MR studiju 2-3 puta u razmacima od 2 do 3 tjedna. Ako će rezultati svakog sljedećeg magnetskog rezonanca ukazati da se volumen tekućine u mozgu povećao u odnosu na trenutak posljednjeg pregleda, tada je to osnova za dijagnozu hidrocefalusa. A jedno otkrivanje malo povećanih ventrikula i drugih struktura likvornog sustava ne daje osnovu za dijagnozu "hidrocefalusa". No, stručnjaci koji opisuju rezultat magnetske rezonancije, u zaključku ukazuju na "umjereni hidrocefalus", ako su promjene u strukturi mozga potpuno beznačajne, i "ozbiljan hidrocefalus", ako ih ima malo više, ali još uvijek unutar granica normale. Nadalje, ovaj opis stručnjaka za magnetsku rezonancu prepisuju terapeuti i neuropatolozi, postajući dijagnoza s kojom osoba živi.

Čini se da ova praksa nije u potpunosti točna, jer se u svim takvim slučajevima još uvijek ne radi o hidrocefalusu, kao bolesti, već o promjenama u volumenu struktura likvora koje su se pojavile iz nekog razloga. U takvim se slučajevima čini uputnim otkriti razloge za nastale promjene i propisati odgovarajuću terapiju. A ljudi kojima je dijagnosticirana "umjerena hidrocefalusa" ili "teška hidrocefalusa" moraju imati na umu da je ova bolest vrlo ozbiljna, i ako bi je stvarno imali, u roku od 6 - 12 mjeseci bez kirurškog zahvata to bi uzrokovalo trajni progresivni pogoršanje stanja i u konačnici bi bilo kobno.

Uzroci hidrocefalusa

Sljedeće bolesti i stanja mogu biti razlozi za razvoj hidrocefalusa:

1. Intrauterina infekcija zaraznim bolestima od kojih je majka oboljela:

  • Infekcija citomegalovirusom (aktivacija ili infekcija trudnice infekcijom citomegalovirusom u bilo kojoj gestacijskoj dobi dovodi do različitih urođenih malformacija u fetusu, uključujući hidrocefalus);
  • Rubeola (dovodi do urođenog hidrocefalusa u djeteta ako se trudnica zarazi u kasnoj gestaciji - nakon 26 tjedana);
  • Herpetična infekcija (ako se trudnica prvi put u životu zarazi herpesom tijekom gestacije, tada može razviti urođene malformacije središnjeg živčanog sustava, uključujući hidrocefalus);
  • Toksoplazmoza (dovodi do hidrocefalusa kod djeteta samo ako je trudnica prvi put u životu zaražena infekcijom u ranim fazama gestacije);
  • Sifilis (uvijek dovodi do malformacija središnjeg živčanog sustava ako se žena zarazi tijekom trudnoće ili ako ima sifilis koji u prošlosti nije bio liječen);
  • Zaušnjaci (ako zaraženi tijekom trudnoće mogu dovesti do fetalnog hidrocefalusa).
2. Kongenitalne malformacije moždanih struktura u djeteta:
  • Chiari sindrom 1 i 2 vrste. S ovom greškom, volumen djetetovog mozga je veći od njegove lubanje, uslijed čega jednostavno ne stane u lubanju. Mozak je komprimiran, što remeti normalan odljev i cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, što dovodi do hidrocefalusa;
  • Sužavanje akvedukta mozga (Adamsov sindrom). S tim nedostatkom, likvor ne može cirkulirati između moždanih komora, što dovodi do njegovog nakupljanja u jednom od odjela i uzrokuje hidrocefalus;
  • Infekcija rupa Magendie i Luschki (Dandy-Walker sindrom). S tim nedostatkom cerebrospinalna tekućina ne ulazi u subarahnoidni prostor i cisterne, uslijed čega se ne može apsorbirati u krvotok, uslijed čega se nakuplja u lubanjskoj šupljini i stvara hidrocefalus;
  • Kongenitalna bazilarna kompresija;
  • Aneurizma velike vene mozga.
3. Stečeni poremećaji u strukturi mozga i likvora nakon ozljeda ili bolesti, kao što su:
  • Krvarenje ili proboj hematoma mozga ispod arahnoidne membrane ili u komore;
  • Traumatična ozljeda mozga;
  • Ozljeda rođenja;
  • Hemoragijski moždani udar;
  • Upalne bolesti moždanih struktura (meningitis, encefalitis, arahnoiditis, sarkoidoza, neurosifilis, itd.);
  • Parazitske bolesti s oštećenjem moždanog tkiva (cisticerkoza, ehinokokoza, itd.);
  • Tumori lokalizirani u mozgu (astrocitomi, germinomi, tumor vaskularnog pleksusa, itd.);
  • Metastaze tumora različite lokalizacije u mozgu;
  • Ciste treće klijetke;
  • Vaskularna malformacija mozga.
4. Atrofija medule zbog degenerativnih procesa središnjeg živčanog sustava, izazvana sljedećim stanjima:
  • Vaskularna encefalopatija (javlja se kao rezultat poremećaja cirkulacije u strukturama mozga, na primjer, kod ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije, dijabetičke angiopatije, itd.);
  • Toksična encefalopatija (nastaje uslijed trovanja raznim tvarima otrovnim za središnji živčani sustav);
  • Creutzfeldt-Jakobova bolest.

Znakovi (simptomi) hidrocefalusa

Hidrocefalus u odraslih

Simptomi hidrocefalusa nastaju zbog povišenog intrakranijalnog tlaka i kršenja različitih moždanih struktura izazvanih prekomjernom količinom tekućine u lubanji.

U starije djece (starije od 12 godina) i odraslih vodeći su simptomi hidrocefalusa znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. Kako simptomatologija povišenog lubanjskog tlaka napreduje i pogoršava, pridružuju im se neurološki poremećaji uslijed kršenja moždanih struktura. Prvi od neuroloških poremećaja u hidrocefalusu razvijaju se poremećaji vida i rada vestibularnog aparata. Nadalje, pridružuju im se kršenja složeno koordiniranih dobrovoljnih pokreta i različitih vrsta osjetljivosti (bol, taktilni itd.).

Dakle, simptomi hidrocefalusa kod odraslih uključuju sljedeće manifestacije:

1. Simptomi zbog povišenog intrakranijalnog tlaka:

  • Osjećaj težine u glavi koji se pojavljuje ujutro ili nakon ponoći;
  • Glavobolje, koje se najčešće razvijaju ujutro ili u drugoj polovici noćnog odmora, osjećaju se u cijeloj glavi bez određene lokalizacije;
  • Povećane glavobolje ili osjećaj težine u glavi pri ležanju;
  • Mučnina ili povraćanje ujutro, koje nisu povezane s jelom ili pićem;
  • Osjećaj pritiska na oči;
  • Stalno štucanje;
  • Teška slabost, brzi umor i stalni umor;
  • Pospanost i ustrajno zijevanje;
  • Nemogućnost koncentracije i izvođenja čak i prilično jednostavnih radnji;
  • Apatija i "tupost";
  • Nervoza;
  • Krvni tlak pada;
  • Tahikardija (brzina otkucaja srca veća od 70 otkucaja u minuti) ili bradikardija (brzina otkucaja srca manja od 50 otkucaja u minuti);
  • Podočnjaci ispod očiju, kada se koža istegne, vide se brojni prošireni kapilari;
  • Znojenje;
  • Lakomislenost.
2. Neurološki simptomi uslijed kompresije i zaglavljivanja mozga suvišnom tekućinom u lubanjskoj šupljini:

Hidrocefalus u djece mlađe od 2 godine

U pravilu je hidrocefalus u djece mlađe od 2 godine urođen, a samim tim i težak, s brzim pogoršanjem stanja i razvojem nepovratnih oštećenja moždanih struktura.

Simptomi hidrocefalusa u djece mlađe od 2 godine su sljedeći:

  • Povećanje veličine opsega glave više je nego normalno (više od 1,5 cm mjesečno) tijekom 2 do 3 mjeseca zaredom;
  • Prorijeđene kosti lubanje i koža na glavi (koža je tanka i sjajna, kroz nju se jasno vide vene);
  • Otvoreni šavovi lubanje i pulsirajuće izbočine u njima;
  • Nerazmjerno veliko čelo s nadvijenim grebenima obrva;
  • Napeta i ispupčena fontanela;
  • Simptom "ispucale posude" (kad tapkate po lubanji zglobovima, zvuk se pojavljuje kao iz ispucale posude);
  • Zastojne i proširene vene na području vlasišta;
  • Egzotropija;
  • Graefeov simptom (bijela linija između kapka i zjenice koja se pojavljuje kad se oko pomiče prema dolje ili trepće);
  • Oticanje optičkih diskova;
  • Ptoza (ovjes kapaka);
  • Simptom "zalazećeg sunca" (djetetove oči su stalno spuštene prema dolje, a odozgo je vidljiv širok dio sklere);
  • Pareza otetih živaca;
  • Atrofija optičkog živca;
  • Pogoršanje vida i sluha;
  • Nedostatak reakcije proširene zjenice na svjetlost;
  • Hipertoničnost mišića;
  • Često bacanje zatiljka;
  • Razdražljivost, nemir ili pospanost;
  • Smanjen apetit (dijete je malo, nevoljko, nakon hranjenja obilno pljuje);
  • Zakašnjeli psihomotorni razvoj (djeca se kasno počinju držati za glavu, prevrtati se, hodati, razgovarati itd.);
  • Gubitak već formiranih vještina;
  • Smanjena aktivnost djeteta;
  • Povraćanje, pospanost, anksioznost, konvulzije (pojavljuju se brzim napredovanjem hidrocefalusa, čak i ranije od svih ostalih gore navedenih simptoma).

Hidrocefalus u djece starije od 2 godine

Hidrocefalus u djeteta

Hidrocefalus u djece danas je vrlo česta dijagnoza. Međutim, to ukazuje ne na porast učestalosti hidrocefalusa, već na pretjeranu prekomjernu dijagnozu, kada se djetetu dijagnosticira patologija koja kod njega ne postoji na temelju pojedinačnih znakova koji zaista mogu biti simptomi hidrocefalusa, već samo u vezi s drugim sindromima kojih nema kod djeteta.

U pravilu su glavni znakovi kojima se kod zdrave djece trenutno dijagnosticira hidrocefalus povećanje moždanih komora, zadebljanje interventrikularnog septuma, "ciste", kao i naizgled "velika" glava i bilo što što neuropatikolog ne voli. ili roditelji djetetovog ponašanja (na primjer, regurgitacija, plač, nervoza, nespremnost za ispravljanje nogu, trzanje brade itd.).

Zapravo, stabilno širenje cerebrospinalnih struktura tekućine (klijetke, cisterne itd.) Kod djece prve godine života varijanta je norme, ne zahtijeva liječenje i prolazi samostalno. Ako beba tijekom MRI ili NSG ima porast struktura likvora, ali se razvija prema dobi, a na ponovljenim MRI i NSG, učinjenim nakon 4-6 tjedana, veličina cerebralnih komora i cisterni nije se promijenila, tada ne govorimo o hidrocefalusu, već o ovoj dobnoj varijanti norme. Na hidrocefalus se može sumnjati samo ako su ponovljeni MRI i NSG otkrili značajan porast veličina cerebrospinalne tekućinske strukture.

Subjektivno, naizgled velika glava djeteta također nije znak hidrocefalusa, budući da tijek bolesti karakterizira stalno povećanje opsega glave iznad normale. Odnosno, ako je djetetova glava jednostavno velika, ali njezin mjesečni porast unutar je normalnog raspona (ne više od 1,5 cm tijekom prva tri mjeseca i ne više od 9 mm od 3 do 12 mjeseci), onda to nije hidrocefalus, već ustavna značajka dijete. Na hidrocefalus se može posumnjati samo ako se djetetova glava poveća za više od 1,5 cm svakog mjeseca.

Prisutnost pojedinačnih cista u mozgu djece u prvoj godini života također je dobna norma. Takve ciste nisu opasne, nemaju negativan učinak na daljnji neuropsihički razvoj djeteta i same se rješavaju do 8 - 12 mjeseci..

A brojni "simptomi" koje roditelji i dječji neurolozi nazivaju znakovima hidrocefalusa uopće se ne podnose kritikama. Napokon, razdražljivost, plačljivost, loš apetit, podrhtavanje brade, strabizam, letargija, hipertoničnost mišića i drugi slični "simptomi" uopće nisu znakovi hidrocefalusa u pozadini odsutnosti stalnog povećanja veličine glave iznad norme. Sve ove osobine djeteta mogu biti posljedica različitih čimbenika, od nasljedstva do prisutnosti bilo kojih drugih bolesti, ali ne i hidrocefalusa.

Stoga se roditelji čije dijete ima dijagnozu „hidrocefalus“ ili „hipertenzivno-hidrocefalni sindrom“ ne bi trebali zastrašivati ​​i početi liječiti bebu snažnim i opasnim diureticima u kombinaciji s nootropicima. Potiče se da se okupe i promatraju bebu 2 do 3 mjeseca, mjereći opseg glave centimetrom svaka 4 tjedna. Također se preporučuje da se MRI ili NSG rade 2-3 puta svaka 4 - 5 tjedana. Ako je povećanje opsega djetetove glave manje od 1,5 cm mjesečno, a na ponovljenim NSG i MRI veličina ventrikula, cista, cisterni i ostalih moždanih struktura nije povećana, tada beba definitivno nema hidrocefalus. I samo ako je povećanje opsega glave više od 1,5 cm mjesečno, a ponovljeni MRI i LSS pokazali su primjetan porast klijetki i cisterni mozga, možemo govoriti o hidrocefalusu.

Dijagnostika

Dijagnoza hidrocefalusa utvrđuje se na temelju kliničkih simptoma osobe i podataka iz posebnih studija.

Trenutno se za potvrđivanje i utvrđivanje uzroka hidrocefalusa koriste sljedeće instrumentalne metode istraživanja:

  • Mjerenje opsega glave centimetarskom vrpcom (ako se djetetova glava poveća za više od 1,5 cm mjesečno, to ukazuje na hidrocefalus; povećanje veličine glave odrasle osobe za bilo koju vrijednost ukazuje na hidrocefalus).
  • Pregled očnog dna kod oftalmologa. Ako su diskovi vidnog živca natečeni, to ukazuje na povećani intrakranijalni tlak, što može biti znak hidrocefalusa..
  • Ultrazvuk lubanje (neurosonografija - NSG). Metoda se koristi samo kod djece prve godine života, kod kojih se mozak može gledati otvorenom fontanelom. Budući da je fontanel prerastao u djece starije od godinu dana i u odraslih, a kosti lubanje su previše guste, NSG metoda za njih nije prikladna. Ova je metoda vrlo približna i netočna, pa se njezini rezultati mogu smatrati osnovom za magnetsku rezonancu, a ne za dijagnozu hidrocefalusa..
  • Magnetska rezonancija (MRI) je "zlatni standard" u dijagnozi hidrocefalusa. Metoda omogućuje ne samo dijagnosticiranje hidrocefalusa, već i identificiranje njegovih uzroka i postojećih oštećenja u strukturi moždanog tkiva. MRI kriteriji za hidrocefalus su interventrikularni indeks veći od 0,5 i periventrikularni edem..
  • Računalna tomografija (CT) - metoda slična MRI, ali mnogo manje precizna, stoga se koristi relativno rijetko.
  • Ehoencefalografija (EEG) i reoencefalografija (REG) nisu vrlo informativne metode, koje se unatoč tome koriste za "dijagnosticiranje" hidrocefalusa. Rezultati REG i EEG studija mogu se u potpunosti zanemariti pri odluci ima li osoba hidrocefalus ili ne..

Da bi se točno utvrdile ili odbacile sumnje na hidrocefalus, potrebno je procijeniti simptome, provesti MRI studiju i ispitati fundus. Ako sve studije daju rezultat "za" hidrocefalus, tada se sumnja na prisutnost bolesti smatra potvrđenom. Ako podaci bilo koje od tri navedene studije ne svjedoče "o" hidrocefalusu, tada osoba nema ovu bolest, a postojeća simptomatologija izazvana je drugom patologijom koju je potrebno identificirati.

Lažna dijagnoza hidrogefalusa, periferne polineuropatije, bursitisa temeljena na magnetskoj rezonanci - video

Hidrocefalus - liječenje

Glavna metoda liječenja hidrocefalusa je kirurška operacija, tijekom koje se instalira poseban šant, koji uklanja tekućinu iz cerebrospinalnih tekućih prostora mozga u krvožilni sustav. Kao rezultat ugradnje šanta, tekućina se ne nakuplja u lubanjskoj šupljini i hidrocefalus se više ne razvija, a život osobe u potpunosti ovisi o radu ovog uređaja (šant).

Međutim, u rijetkim se slučajevima hidrocefalus umjesto kirurškog zahvata može konzervativno liječiti diureticima koji uklanjaju suvišnu tekućinu iz tijela i na taj način sprečavaju trajno povećanje volumena cerebrospinalne tekućine u lubanji. Takva konzervativna terapija može se koristiti samo za stečeni hidrocefalus, na primjer, kao rezultat traumatične ozljede mozga, nakon upalne bolesti ili ventrikularnog krvarenja..

U svim ostalim slučajevima liječenje hidrocefalusa je samo kirurško, a diuretici se mogu koristiti isključivo kao privremena hitna mjera usmjerena na sprečavanje smrti pacijenta dok se priprema za operaciju. U svim slučajevima za konzervativno liječenje hidrocefalusa koriste se snažni diuretici, poput Furosemida, Lasixa, Diacarba, Fonurita ili Manitola..

Liječenje takvog stanja kao što je "hipertenzivno-hidrocefalni sindrom" uz pomoć diuretika, s pozicije neurokirurga i vodećih stručnjaka u području medicine, nije ništa drugo do izum. Napokon, hidrocefalus je ili prisutan ili ne, a ako je prisutan, to je indikacija za hitnu hospitalizaciju i operativni zahvat, a ne za dugotrajnu primjenu diuretika. Imajte na umu da uzimanje diuretika neće izliječiti postojeći hidrocefalus, već će samo dovesti do gubitka dragocjenog vremena, što je neophodno za rani pregled i operativni zahvat. Napokon, što se ranije izvede operacija, manje će patoloških promjena biti u djetetovom mozgu..

Dakle, vraćajući se hidrocefalusu, moramo reći da je čitav niz operacija izvedenih za liječenje ove patologije podijeljen u dvije skupine:

1. Operacije s odvodnjom cerebrospinalne tekućine izvan središnjeg živčanog sustava:

  • Ugradnja ventrikuloperitonealnog šanta (šanta između mozga i peritoneuma);
  • Instalacija ventrikuloatrijalnog šanta (između mozga i srca);
  • Ugradnja ventrikulopleuralnog šanta (između mozga i pluća);
  • Ugradnja ventrikulouretralnog šanta (između mozga i uretre);
  • Postavljanje ventrikulovenoznog šanta (između mozga i vena).

2. "Unutarnje ranžiranje" stvaranjem normalnih kanala za kretanje cerebrospinalne tekućine kroz središnji živčani sustav:
  • Thorkildsenova operacija (ventrikulocisternostomija). Sastoji se u stvaranju komunikacije između bočne klijetke i okcipitalne cisterne instaliranjem silikonskog katetera ispod kože na stražnjem dijelu glave;
  • Endoskopska ventrikulostomija treće komore. Sastoji se u stvaranju komunikacije između treće komore i cisterne između cisterni seciranjem dna cisterne u području sive tuberkule;
  • Unutarnja implantacija stenta. Sastoji se u ugradnji stentova, koji rupe Magendie i Luschki proširuju na normu;
  • Plastični vodovod mozga. Sastoji se od širenja lumena vodoopskrbnog sustava kako bi se osigurala normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine;
  • Fenestracija interventrikularnog septuma. Sastoji se u stvaranju otvora između komora kroz koji likvor može slobodno cirkulirati.

Nažalost, čak ni uspješna operacija nije jamstvo hidrocefalusa koji je izliječen za život, jer se anatomske veličine organa mogu mijenjati, glava može rasti (posebno kod djece), bakterije mogu ući u rupe itd. neuropatolog i neurokirurg kako bi na vrijeme identificirali nove poremećaje koji zahtijevaju korekciju. Dakle, zbog promjene položaja organa ili rasta glave, potrebno je izvoditi opetovane operacije zamjene šanta prikladnijom veličinom. Kada se šant zarazi, mora se koristiti antibiotska terapija itd..

Hidrocefalus: opis, ravnoteža tekućina u mozgu, simptomi, kirurško liječenje, mišljenje neurokirurga - video

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.

Hidrocefalus mozga: znakovi, dijagnoza, liječenje, operacija, cijene

Hidrocefalus mozga (kapi) je lokalni porast volumena cerebrospinalne tekućine, koji nastaje uslijed prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sustavu na pozadini njegove poremećene sekrecije, cirkulacije ili apsorpcije. Prema WHO-u, prevalencija patologije širom svijeta je sljedeća: dijagnoza "hidrocefalusa" ima oko 700 tisuća pacijenata, uključujući djecu.

Vizualni model bolesti.

Uzroci hidrocefalusa

Takva lezija može biti stečena ili urođena. Prema statistikama, na svakih 500-1000 novorođenčadi postoji 1 slučaj djeteta s cerebralnom hidrocefalusom. Debi klinike s urođenim oblikom javlja se, u pravilu, u ranom djetinjstvu (0-6 mjeseci). Ključnu ulogu u etiologiji razvoja urođene greške imaju:

  • intrauterine infekcije (glavni uzrok) i krvarenje;
  • posljedice porođajne ozljede;
  • fetalna asfiksija;
  • abnormalna anlaža cerebralnih žila fetusa (malformacija);
  • kongenitalne novotvorine;
  • genetski faktor.

Ako govorimo o stečenom obliku, nastanak vodene mozga često potiče:

  • traumatična ozljeda mozga;
  • infekcije cerebrospinalne tekućine;
  • meningitis;
  • tumorski proces u mozgu;
  • intrakranijalna krvarenja.

Klasifikacija patologije prema obliku

Hidrocefalni sindrom klasificiran je prema lokalizaciji, patogenezi, razini tlaka tekućine, brzini protoka.

Fokus lokalizacije je tri vrste:

  • unutarnja - cerebrospinalna tekućina u prekomjernoj količini nakuplja se u bočnim komorama;
  • vanjski - u subarahnoidnom prostoru određuje se superkoncentracija cerebrospinalne tekućine;
  • mješovito - istodobno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u komorama i subarahnoidnom prostoru.

Na temelju patogeneze, GM hidrocefalus može biti:

  • okluzivni (zatvoreni) - najopasniji oblik koji nastaje preklapanjem (začepljenjem) putova koji nose alkohol putem tumora, hematoma, post-upalne geneze adhezijama;
  • komuniciranje (otvoreno) - s ovom patogenezom dolazi do kršenja procesa resorpcije zbog oštećenja struktura koje sudjeluju u apsorpciji cerebrospinalne tekućine u venski sustav.

Prema pokazatelju krvnog tlaka razlikuje se CBG:

  • hipertenzivni hidrocefalus - razina intrakranijalnog tlaka je povećana;
  • normotenzivni - ICP ostaje u granicama normale;
  • hipotenzivni - pritisak unutar lubanje je snižen.

Po brzini protoka dijagnosticira se hidrocefalus:

  • akutni - potrebno je ne više od 72 sata od pojave prvih znakova do faze grube kliničke dekompenzacije;
  • subakutni - razvija se u roku od 30 dana;
  • kronično - formacija se odvija laganim tempom, tijekom mjeseci, pa čak i godina (češće kod otvorenih oblika).

U ICD-10 hidrocefalusu je dodijeljen opći kod G91. Svaki oblik ima svoj alfanumerički simbol: komuniciranje - G91.0; okluzalni - G91.1; normotenzivni - G91.2; posttraumatski nespecificirani G91.3; drugi pogled - G91.8; hidrocefalus, nespecificirana geneza - G91.9.

Znakovi bolesti

Simptomi bolesti uglavnom su diktirani smanjenom perfuzijom moždanih tkiva, prekomjernim rastezanjem skupina živčanih vlakana (puteva) zbog povećane ICP.

  • U akutnoj patogenezi slaba mikrocirkulacija (hipoperfuzija) dovodi uglavnom samo do funkcionalnih poremećaja intrakranijalnog metabolizma. Ovo je promjena u metabolizmu energije, smanjenje razine kreatin-fosfata i ATP-a, povećanje koncentracije mliječne kiseline i anorganskih soli fosfornih kiselina. Akutna klinika je reverzibilna.
  • Dugotrajno postojanje hipoperfuzije uzrokuje već nepovratne transformacije na strukturnoj razini. To su defekti vaskularnog endotela i kršenje BBB-a, oštećenje aksona (uništavanje aksona, sve do njihovog potpunog nestanka). Dugotrajna kapljica u konačnici uzrokuje atrofiju mozga..
  • Morfologiju znakova u hidrocefalusu u kombinaciji s visokim intrakranijalnim tlakom karakterizira, prije svega, atrofija GM tvari i perventrikularni edem. Postoje i lezije vaskularnog mezenhima, oštećena homeostaza mozga, aksonske lezije i, u rijetkim slučajevima, neuronska smrt. Ovi se znakovi kombiniraju s klinikom primarne patologije koja je izazvala hidrocefalni sindrom.

Simptomatski kompleks karakterističan za hidrocefalus u ranom djetinjstvu uključuje takve karakteristike kao što su:

  • povećana veličina glave;
  • česta regurgitacija;
  • nemirno ponašanje djeteta;
  • ispupčena fontanela;
  • divergencija kranijalnih šavova;
  • ozbiljnost venskog uzorka na tjemenu;
  • usporeni psihomotorni razvoj, rjeđe fizički;
  • zabacivanje glave unatrag;
  • sindrom "zalazećeg sunca" (Grefe);
  • stajaći optički disk;
  • paraplegija donjih ekstremiteta (u teškim, zanemarenim uvjetima).

U odraslih i djece starije skupine klinička slika ovisi o brzini protoka u hidrocefalusu. U akutnom obliku bolesti, u kombinaciji s visokom ICP, postoje:

  • pucajuća i pritiskajuća glavobolja koja se širi na orbite očiju (jedna od značajki je vrhunac boli ujutro nakon noćnog sna, a zatim, tijekom dana, ozbiljnost sindroma boli se smanjuje);
  • mučnina, koja obično prati jutarnju glavobolju (povraćanje se često javlja ujutro, nakon čega osoba primijeti poboljšanje svog stanja);
  • poremećaji vida, u pravilu, smetaju zamagljen vid, zamagljen vid, dvostruki vid i peckanje u očima;
  • umor, pospanost, letargija;
  • konvulzivni fenomeni (poput epileptičnog napadaja);
  • kada je moždano stablo komprimirano zbog iščašenja moždanih struktura - okulomotorni poremećaji, sindrom prisilnog položaja glave, zamućenje svijesti (do kome), respiratorno zatajenje.

Dropsija mozga u kroničnom stadiju očituje se:

  • znakovi demencije (demencije), emocionalna nestabilnost;
  • apraksija hodanja, češće se manifestira klimavim i nesigurnim hodom, nesrazmjerno velikim koracima (budući da su u ležećem položaju, pacijenti često nemaju poteškoća u oponašanju hodanja i uvrtanju nogu "bicikla");
  • smanjenje mišićne snage, ponekad se pacijenti žale na bolove u vratu;
  • snažna neravnoteža (u posljednjim fazama), koja se izražava nesposobnošću osobe da se samostalno kreće i sjedi;
  • djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti (ne uvijek!):
  • inkontinencija urina i / ili izmeta (s masivnom lezijom).

Patologija je opasna zbog svojih životno opasnih komplikacija! Ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti hitan posjet liječniku kada se otkriju jedan ili više simptoma s danih popisa. Pravovremeni prijem u bolnicu radi postavljanja dijagnoze i dobivanja odgovarajuće medicinske njege povećava šanse za uspješnu prognozu, sve do potpunog izlječenja.

U prosjeku, od 10 pacijenata koji se nisu liječili u pravo vrijeme, 6-7 ljudi uskoro umre (to se odnosi i na djecu). Oni koji nisu primili terapiju, ali su preživjeli, osuđeni su na invaliditet s neurološkim poremećajima, mentalnim i tjelesnim invaliditetom s tendencijom napredovanja.

Dijagnoza kapljice mozga

Kliničke manifestacije toliko su specifične da omogućuju neurologu da posumnja na hidrocefalus već tijekom početnog pregleda pacijenta. Unatoč tome, dijagnoza patologije uvijek uključuje diferencijaciju hidrocefalnog sindroma od ostalih mogućih bolesti sa sličnim simptomima..

Za diferencijaciju, kao i utvrđivanje lokalizacije, stupnja i oblika hidrocefalusa, etiološkog čimbenika njegovog razvoja, odlukom liječnika propisana su vodeća sredstva vizualne dijagnostike u određenoj kombinaciji:

  • magnetska rezonancija (najinformativnija);
  • konvencionalni ili višeslojni CT;
  • ehoencefalografija (pokazuje razinu ICP-a);
  • neurosonografija (rađena dojenčadi kroz otvorenu veliku fontanelu radi određivanja ICP-a);
  • radiografija (više rezervna metoda, ponekad se preporučuje za procjenu stanja kostiju lubanje).

Ako se sumnja na vaskularnu cerebralnu patologiju, pacijenta pregledavaju MR angiografijom. Dropsija zarazne geneze dodatno uključuje provođenje PCR analize kako bi se identificirala vrsta infekcije. Svim pacijentima propisani su oftalmološki pregledi, uključujući pregled očnog dna oftalmoskopom, perimetriju oka, visometriju.

Liječenje hidrocefalusa u djece i odraslih

Taktiku liječenja određuje stručnjak na temelju težine hidrocefalusa i bolesti koja je pokrenula prekomjerno nakupljanje CBG-a. U najizoliranijim slučajevima, na primjer, s blagim oblikom, može se koristiti konzervativni pristup (zasnovan na upotrebi diuretika za snižavanje ICP-a), ali to ne dovodi do potpunog izlječenja. Konzervativna terapija također se može koristiti kao pripremna faza za operaciju..

Pacijentima svih dobnih skupina s takvom dijagnozom preporučuje se kirurška intervencija i to u hitnom slučaju. Opasnost od patologije je u tome što je, čak i u blagom obliku, sposobna brzo doseći kritični stupanj u bilo kojem trenutku s razočaravajućim prognozama za pacijenta..

Danas se ovisno o indikacijama uspješno koriste razne tehnike neurokirurgije za uklanjanje hidrocefalusa. Ujedinjuje ih zajednički cilj - stvoriti potrebne uvjete kako bi se osiguralo uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine i održao normalan pritisak u cerebrospinalnoj tekućini. Dakle, funkcionalnost mozga se obnavlja, ICP se stabilizira, neurološki i kognitivni simptomi nestaju ili se osjetno smanjuju. Razmotrimo kojim operacijama uspijevamo postići postavljeni cilj.

Uklanjanje intervencija

Tekući šant je instalacija elastičnih silikonskih sustava za implantaciju za uklanjanje likvora izvan središnjeg živčanog sustava. Sustavi su opremljeni kateterima u obliku savitljivih šupljih cijevi, kao i ventilima s anti-sifonskim (reverznim) mehanizmom i s fiksnim ili podesivim pritiskom otvaranja.

Operacija se može izvesti na razne načine. Ali najuspješniji u sigurnosnom smislu, kirurzi prepoznaju ventrikulo-peritonealno (češće korištenu metodu) ili ventrikulo-atrijalno ranžiranje. Intervencije se odvijaju u endotrahealnoj anesteziji, manipulacije se kontroliraju intraoperativnom fluoroskopijom, CT-om, EKG-om.

  • Ventrikuloperitonealno ranžiranje. Princip postupka temelji se na implantaciji silikonskih katetera, kroz koje višak CBF odlazi u intraabdominalnu šupljinu, gdje se resorbira između crijevnih petlji.
    1. Postupak započinje stvaranjem reza na tjemenu, nakon čega se u lubanji formira mala rupa za glodanje. TMO se otvara ekonomično.
    2. Kroz stvoreni pristup uvodi se ventrikularni kateter, čiji se kraj postavlja u bočnu komoru mozga.
    3. Ventilski element ugrađuje se u područje uha (iza ili malo iznad). Na njega su fiksirani ventrikularni (ventrikularni) i distalni kateter (DC).
    4. Dalje, neurokirurg donosi distalni kateter u trbušnu šupljinu kroz posebno oblikovani potkožni kanal.
    5. Po postizanju željene trbušne zone, stručnjak napravi mali rez (ne više od 10 mm) i ubaci kraj DC u trbušnu šupljinu.
    6. Postupak završava temeljitom dezinfekcijom operacijskog polja, nakon čega slijedi zatvaranje područja rane antiseptičkim oblogama (po potrebi se nanose šavovi).
  • Ventrikulo-atrijalno ranžiranje. Bit ove operacije je ispuštanje cerebrospinalne tekućine kroz instalirane šantove od moždane komore do desne pretkomore.
  1. Disekcija tkiva na vratu duž prednjeg sternokleidomastoidnog mišića radi otvaranja zajedničke vene lica ili unutarnje vratne žile.
  2. Atrijski kateter izvodi se u jednu od naznačenih vena, učvršćujući ga pomoću posebne namjene ligatura.
  3. Šant je usmjeren kateteriziranom venom u desni atrij. Kraj pretkomorskog šanta uglavnom se nalazi u gornjoj šupljini vene.
  4. Da, za zonu ugradnje distalnog kraja vaskularnog katetera, da, češće se daje prednost gornjoj šupljini veni. Ovdje je protok krvi turbulentan, a to smanjuje vjerojatnost tromboze drenažnog sustava krvnim ugrušcima..
  5. Kranijalni dio intervencije, kada se ugradi ventrikularni element sustava, ventil i pričvršćivanje dva katetera na njega, identičan je EP manevriranju.

Za odrasle osobe šantovi se trajno ugrađuju. U djetinjstvu se povremeno mijenjaju u izdužene modele. Naglašavamo da su pacijenti nakon kirurškog zahvata implantacijom ljudi ovisni o šantu.

Endoskopske operacije

Endoskopske kirurške tehnike koriste se u liječenju okluzivnog hidrocefalusa, uključujući:

  • ventrikulocisternostomija;
  • ventrikularna cistocisternostomija;
  • ventrikuloplastika vodovoda Silvian;
  • septostomija;
  • etiotropna endoskopija (uklanjanje uzročnog čimbenika - uklanjanje tumora, ciste, hematoma itd.).

U 90% slučajeva koristi se metoda endoskopske ventrikulocisternostomije. Značenje takve operacije je perforacija dna treće komore mozga pod kontrolom endoskopa kroz minijaturni prozor za trepanaciju. Anastomoza stvorena tijekom endoskopskog postupka omogućuje obnavljanje prirodnog puta odljeva likvora između treće klijetke i bazalnih cisterni GM.

Endoskopija bilo koje vrste štedljivija je taktika neurokirurgije, ne zahtijeva ugradnju stranih tijela u tijelo i rjeđe izaziva postoperativne posljedice. Unatoč obećavajućim karakteristikama endoskopskih metoda, u nekim je slučajevima neophodna bypass ili otvorena mikrokirurgija.

Suvremene tehnologije neurokirurgije usavršene su u Češkoj, kirurgija mozga u ovoj zemlji je vodeće područje medicine. Neurokirurška njega u klinikama u Češkoj nije ništa lošija nego u Njemačkoj i Izraelu, ali je znatno niža u cijeni (oko 2 puta). Ljudi s takvom dijagnozom ovdje se operiraju na najuzornijem nivou i na kraju punog tečaja rehabilitacije otpuštaju se s izvrsnim i dobrim rezultatima..

Više O Tahikardija

Svake minute rodi se 7 milijuna neutrofila kako bi se maksimizirala obrana tijela od napada štetnih bakterija. Te stanice imaju jedinstvena svojstva i po cijenu svog života spašavaju osobu od stranih mikroba.

Gušterača je jedan od glavnih unutarnjih organa neke osobe, ali većina ljudi ne zna gotovo ništa o njezinom radu, bolestima, pa čak i točnom mjestu. Međutim, ovo su korisne informacije koje su svima potrebne: gušterača je osjetljiv organ i nije teško poremetiti njegov rad.

Oštećenje poput ksantoma na koži očituje se zbog poremećenog metabolizma masti (lipida) i viška koncentracije kolesterola u krvi. Patologiju karakteriziraju naslage masti na površini kože kao rezultat urođenih ili stečenih patoloških procesa u tijelu.

ASLO (antistreptolizin-O) jedan je od najvažnijih biljega biokemijske analize, koji identificira brojne bolesti uzrokovane streptokoknim bakterijama, poput laringitisa i šarlaha.