Što je cerebralna ishemija i koliko je bolest opasna?

Iz članka ćete naučiti značajke cerebralne ishemije, uzroke, simptome i faze razvoja, dijagnostičke metode, liječenje, prevenciju i prognozu patologije.

zajednički podaci

Pojam "kronične cerebralne ishemije" uključuje: discirkulacijsku encefalopatiju, kroničnu cerebralnu ishemijsku bolest, vaskularnu encefalopatiju, cerebrovaskularnu insuficijenciju, aterosklerotsku encefalopatiju, vaskularni (aterosklerotski) sekundarni parkinsonizam, vaskularnu demenciju, vaskularnu (kasnu) epilepsiju (kasnu). Od gornjih naziva, izraz "discirkulatorna encefalopatija" najčešće se koristi u modernoj neurologiji..

Činjenice o kroničnoj cerebralnoj ishemiji:

  • Najčešće se bolest javlja nakon 40-50 godina.
  • Trenutno njegova prevalencija raste, kako stanovništvo razvijenih zemalja stari, prevalencija glavnih uzroka discirkulatorne encefalopatije - arterijska hipertenzija, ateroskleroza.
  • U početku bolest dovodi do relativno blagih simptoma, ali s vremenom narušava rad, pretvara osobu u osobu s invaliditetom i dovodi do moždanih udara.
  • Najčešće je zahvaćena karotidna arterija koja opskrbljuje veći dio mozga..

Kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih posljedica, liječenje ishemije treba započeti što je ranije moguće. Kod prvih simptoma - glavobolje, klimavog hoda, umora, gubitka pamćenja, lošeg sna - trebate odmah posjetiti liječnika.

Uzroci i čimbenici rizika

Patološki mehanizam razvoja cerebralne ishemije temelji se na nedovoljnoj opskrbi neurona kisikom i hranjivim tvarima, uslijed čega je poremećeno normalno funkcioniranje i nastupa njihova smrt. Važno je pravovremeno prepoznati bolesti koje pridonose poremećajima cerebralne cirkulacije, osobito aterosklerozi, dijabetesu melitusu, arterijskoj hipertenziji i provoditi njihovo sustavno liječenje. Čimbenici koji mogu dovesti do razvoja nedovoljne opskrbe mozga krvlju su:

  • morfološke promjene u cerebralnim žilama - poremećaji u obliku i konfiguraciji žila (aneurizme, vaskularne malformacije, urođene anomalije u strukturi zidova), okluzivne lezije (produljeni grč, krvni ugrušci, aterosklerotski plakovi), anomalije u strukturi velikih žila;
  • promjene u reološkim svojstvima krvi i sustava hemostaze - poremećaji u ravnoteži vode i elektrolita (bolesti endokrinog sustava, bubrezi), disproteinemija (promjene u sadržaju proteinskih frakcija u serumu), povećana sklonost stvaranju tromba;
  • poremećaji cerebralne i opće hemodinamike - teška opijenost, teška anemija različitog podrijetla, kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije;
  • individualne i dobne karakteristike metabolizma živčanih stanica i njihov odgovor na lokalno pogoršanje cerebralnog krvotoka. Najčešće se cerebralna ishemija razvija kombinacijom aterosklerotskih lezija cerebralnih žila i arterijske hipertenzije. Plakovi kolesterola postupno se povećavaju i blokiraju lumen arterije, smanjujući protok krvi u njemu. Povećanje krvnog tlaka uzrokuje grč arterija, uslijed čega se protok krvi kroz djelomično začepljene žile dodatno remeti, a u nekim slučajevima i potpuno zaustavlja, što dovodi do izraženog gladovanja moždanih stanica kisikom.

U mladih bolesnika sljedeća patološka stanja mogu uzrokovati cerebralnu ishemiju:

  • upalne ili nasljedne angiopatije;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • amiloidoza;
  • arterijska hipotenzija;
  • pušenje;
  • zloupotreba alkohola.

Komplikacije cerebralne ishemije obično se razvijaju u slučaju kasnog traženja medicinske pomoći ili ozbiljne akutne cerebrovaskularne insuficijencije.

U starijih ljudi rizik od razvoja cerebralne ishemije raste u pozadini malignih novotvorina, dijabetesa melitusa, kroničnog zatajenja srca, koronarne bolesti srca.

Značajke razvoja ishemije

Kronična cerebralna ishemija složena je bolest uzrokovana problemima s opskrbom krvlju. Poremećaj utječe na sve sustave ljudskog tijela, mozak je najosjetljiviji.U žilama se nakuplja puno kolesterola. Uobičajen protok krvi postaje otežan, pojavljuje se kronična ateroskleroza. Bolest je karakterizirana začepljenjem krvnih žila. Njihova glavna transportna funkcija je izgubljena.

Kroz posude začepljene plakovima kolesterola, krv ne može obogatiti organe kisikom u potrebnoj količini. Ovo stanje izaziva stres na tijelu. Kronična cerebralna ishemija šteti ovom organu, jer mu je potrebna najintenzivnija opskrba kisikom. Posljedice ishemije mogu biti kobne.

Pod utjecajem različitih čimbenika koji ometaju normalan protok krvi nastaje hipoksija, metabolizam se pogoršava, lipidi oksidiraju, stvaraju se slobodni radikali koji negativno utječu na živčane stanice. Kada su neuroni oštećeni, oni se uništavaju i stvara se nekroza. Kao rezultat, mozak počinje izgledati poput spužve..

Tijekom razvoja degenerativnih promjena povećava se prostor oko krvnih žila i razvija se glioza. Glioza pomalo podsjeća na sklerozu u drugim organima, što je također popraćeno kroničnom hipoksijom. Takve su transformacije često difuzne, lokalizirane su u svim dijelovima središnjeg živčanog sustava..

Periventrikularna ishemija smatra se kroničnim stanjem. Istodobno se nadražuje živčano tkivo koje okružuje komore..

Ishemijski poremećaji izazivaju pogoršanje protoka krvi i hipoksiju. Neuroni ne dobivaju potrebnu energiju. To izaziva unutarćelijske biokemijske promjene u moždanim tkivima. Patogeneza poremećaja posljedica je sekvencijalne manifestacije popisa biokemijskih transformacija pod utjecajem nedovoljno oksidiranog kisika i pojave oksidacijskog stresa na osnovi postupno progresivnog pogoršanja opskrbe krvlju formiranih elemenata moždanih tkiva. U ovom slučaju nastaju mikrolakunarna područja ishemije.

Simptomi prema fazama patologije

Glavne kliničke manifestacije kronične cerebralne ishemije su poliformni poremećaji pokreta, oštećenje pamćenja i sposobnosti učenja, poremećaji u emocionalnoj sferi. Kliničke značajke kronične cerebralne ishemije - progresivni tijek, stadij, sindromizam.

Treba imati na umu obrnutu vezu između prisutnosti pritužbi, posebno onih koje odražavaju sposobnost kognitivne aktivnosti (pažnja, pamćenje) i težine kronične cerebralne ishemije: što više kognitivnih funkcija pati, to je manje pritužbi. Dakle, subjektivne manifestacije u obliku pritužbi ne mogu odražavati niti težinu niti prirodu postupka..

Jezgra kliničke slike discirkulatorne encefalopatije trenutno je prepoznata kao kognitivno oštećenje, koje se otkriva već u fazi I, a postupno se povećava do faze III. Istodobno se razvijaju emocionalni poremećaji (inercija, emocionalna labilnost, gubitak interesa), različiti motorički poremećaji (od programiranja i kontrole do izvođenja kao složeni neokinetički, viši automatizirani i jednostavni refleksni pokreti).

Faza 1

Navedene pritužbe kombiniraju se s difuznim mikrofokalnim neurološkim simptomima u obliku anisorefleksije, blagih refleksa oralnog automatizma. Moguće su male promjene u hodu (usporenost hodanja, mali koraci), smanjena stabilnost i nesigurnost prilikom izvođenja testova koordinacije. Često se primjećuju emocionalni poremećaji osobnosti (razdražljivost, emocionalna labilnost, tjeskobne i depresivne osobine).

Već u ovoj fazi nastaju blagi kognitivni poremećaji neurodinamičkog tipa: iscrpljenost, fluktuacije pažnje, usporavanje i inercija intelektualne aktivnosti. Pacijenti se nose s neuropsihološkim testovima i poslovima koji ne zahtijevaju praćenje vremena. Izdržavanje pacijenata nije ograničeno.

Faza 2

Karakterizira ga porast neuroloških simptoma s mogućim stvaranjem slabo izraženog, ali dominantnog sindroma. Otkriveni su neki ekstrapiramidalni poremećaji, nepotpuni pseudobulbarni sindrom, ataksija, središnja disfunkcija CN (proso- i glosopareza)..

Prigovori postaju manje izraženi i nisu toliko značajni za pacijenta. Emocionalni poremećaji se pogoršavaju. Kognitivna funkcija raste do umjerenog stupnja, neurodinamički poremećaji nadopunjuju se poremećajima regulacije (fronto-subkortikalni sindrom). Oštećena je sposobnost planiranja i upravljanja vlastitim postupcima. Izvršavanje zadataka, neograničeno vremenskim okvirima, krši se, ali sposobnost nadoknade (sposobnost korištenja savjeta ostaje). Mogući su znakovi smanjene socijalne i profesionalne prilagodbe.

Faza 3

Razlikuje se u živopisnoj manifestaciji nekoliko neuroloških sindroma. Oštećeno hodanje i ravnoteža (česti padovi), urinarna inkontinencija, parkinsonov sindrom. U vezi sa smanjenjem kritike njihovog stanja, opseg žalbi se smanjuje. Poremećaji ponašanja i osobnosti očituju se u obliku eksplozivnosti, dezinhibicije, appatičko-abuličkog sindroma i psihotičnih poremećaja.

Zajedno s neurodinamičkim i disregulacijskim kognitivnim sindromima pojavljuju se i operativni poremećaji (govor, pamćenje, razmišljanje i praksis) koji mogu prerasti u demenciju. U takvim se slučajevima pacijenti polako prilagođavaju, što se očituje u profesionalnim, socijalnim, pa i svakodnevnim aktivnostima. Često se navodi invalidnost. Sposobnost samoposluživanja vremenom se gubi.

Ishemijski napad

Zasebno, stručnjaci identificiraju takvo stanje kao ishemijski napad (u svakodnevnom životu naziva se mikro moždani udar). Ovo stanje prati:

  • paraliza polovice tijela ili određenog područja;
  • napadi lokalnog gubitka osjetljivosti;
  • jednostrana sljepoća.

Ishemijski napad obično se riješi u roku od jednog dana, inače se dijagnosticira moždani udar.

Oštar karakter

Akutnu cerebralnu ishemiju karakteriziraju žarišna oštećenja organa. Bolest se najčešće javlja zbog ateroskleroze. Zbog metaboličkih poremećaja masti, vaskularni plakovi pucaju i sadržaj iz njih curi. Stvoreni krvni ugrušci blokiraju protok krvi, uslijed čega se razvija nekroza u odgovarajućem dijelu mozga, što se u medicini naziva cerebralni infarkt. U ovom slučaju uočavaju se ozbiljni neurološki poremećaji:

  • utrnulost i nepokretnost određenog dijela tijela;
  • patološki refleksi;
  • nijemost;
  • nesposobnost razmišljanja;
  • nemogućnost samoposluživanja.

Smrt se može dogoditi ako lezija zahvati vitalne živčane centre u moždanom stablu.

Ishemija u novorođenčadi

Cerebralna ishemija česta je u novorođenčadi. Problem nastaje zbog hipoksije mozga koja se pojavila tijekom poroda. Bolest se nastavlja u 3 faze, ali dijagnoza je često povezana s poteškoćama, jer se ne mogu prepoznati svi simptomi. Stoga su liječnici identificirali nekoliko sindroma:

  • Hidrocefalna. U beba sa sličnim sindromima glava postaje veća, pritisak unutar lubanje se povećava. Uzrok uključuje nakupljanje cerebrospinalne tekućine u glavi.
  • Nervozna ekscitabilnost. Mišićni tonus novorođenčeta mijenja se, javlja se drhtanje, san se pogoršava, dijete uvijek plače.
  • Sindrom kome. Novorođenče uranja u nesvijest, dugo ne izlazi iz nje.
  • Sindrom depresije CNS-a. Postoje promjene u tonusu mišića, slabljenje refleksa, pojavljuje se škiljenje.
  • Konvulzivni sindrom. Karakteriziraju ga grčevi mišića i trzanje.

Dijagnostika

Dijagnoza cerebralne ishemije je teška, jer prema kliničkoj slici ima mnogo zajedničkog s Alzheimerovom bolešću, tumorom mozga, Parkinsonovom bolešću, multisistemskom atrofijom i drugim patologijama. Uz to, manifestacije bolesti koronarnih arterija često se zamjenjuju tipičnim promjenama koje se javljaju u starijih ljudi. Općenito, za točnu dijagnozu bolesti važno je da liječnik od rodbine pacijenta dobije sveobuhvatne informacije o tome kakve se promjene događaju u njegovom ponašanju i dobrobiti. Sam pacijent obično je inhibiran i svijest mu je zbunjena, stoga je nemoguće iz cjelovitih kliničkih slika izvući samo iz njegovih riječi..

Da bi isključili pogrešku, neuropatolozi koriste složenu dijagnostiku koristeći različite metode istraživanja. Prvo se provodi fizikalni pregled pacijenta. Da bi identificirao svoj neurološki status, neurolog procjenjuje:

  • jasnoća svijesti;
  • izrazi lica (sposobnost grimase);
  • reakcija učenika na svjetlosne podražaje;
  • dosljednost pokreta oba oka;
  • simetrija lica;
  • jasnoća govora;
  • memorija;
  • tonus mišića;
  • tetivni refleksi;
  • pokreti jezika;
  • koordinacija pokreta;
  • osjetljivost tijela.

Hardverske metode za dijagnosticiranje bolesti mogu zahtijevati:

  • Ultrazvučni pregled.
  • Magnetska rezonanca angiografija.
  • Računalna tomografija angiografija.
  • Fluorografija.
  • Elektrokardiogram.

Za dijagnozu ishemijske bolesti koriste se dvije vrste ultrazvuka. Doppler ultrazvuk može odrediti brzinu protoka krvi. Dupleksnim skeniranjem moguće je vidjeti lumen i stijenku posude, njegovo mjesto, kao i procijeniti prirodu protoka krvi.

Metode magnetske rezonancije i računalna tomografska angiografija su vrste radiografije kod kojih se unutarnja tkiva obojavaju jodom, ubrizgavanjem kroz ubod. To može zahtijevati kateter. Prije provođenja ovih studija potrebna je posebna obuka. Pacijent mora prvo proći fluorografiju i EKG, a prije samog postupka - odbiti jesti i piti.

Neurološki testovi također se široko koriste za dijagnosticiranje ishemijske bolesti mozga, uključujući Rombergovu pozu: pacijent stoji zatvorenih očiju, nožni prsti su povezani i obje su ruke ispružene prema naprijed.

Da bi identificirali popratne bolesti, liječnici pacijentima dodatno propisuju ECHO-KG i krvne pretrage. Neuromonitoring se provodi pomoću elektroencefalografije i kardiografije.

Simptome koji se javljaju kod kronične cerebralne ishemije mogu uzrokovati neke druge bolesti:

  • kronične infekcije;
  • alergijska stanja;
  • neuroze;
  • onkološke bolesti itd..

Značajke liječenja

Disfunkcija cerebralnih žila pridonosi razvoju mnogih ishemijskih bolesti. Najteža je cerebrovaskularna insuficijencija. Liječenje patološkog stanja nakon dijagnoze propisuje se pojedinačno. Često koriste terapiju lijekovima, prilagođavaju način života. Kako bi se spriječio razvoj moždanog udara, pacijentu se ponekad propisuje kirurško liječenje.

Lijekovi za snižavanje kolesterola

Bolest se mora sveobuhvatno liječiti. Za snižavanje razine kolesterola propisani su lijekovi - statini. Njihovo je glavno djelovanje usmjereno na smanjenje proizvodnje enzima koji proizvode kolesterol u nadbubrežnim žlijezdama i stanicama jetre. Statini nisu mutageni ili kancerogeni, ali imaju neke nuspojave, pa se s oprezom koriste u starijih osoba. Učinkovitiji lijekovi smatraju se Atorvastatin, Fenofiba, Lovastatin.

Liječenje arterijske hipertenzije

Niske doze tiazidima sličnih diuretika propisane su za borbu protiv visokog krvnog tlaka koji izaziva ishemiju. Lijekovi uklanjaju višak tekućine iz tijela, istovremeno smanjujući opterećenje srčanog mišića. Koriste se i u monoterapiji i u kombinaciji s drugim lijekovima. Značajka statina je sposobnost ne samo snižavanja krvnog tlaka, već i ispravljanja negativnih posljedica koje kronična cerebralno-vaskularna ishemija može izazvati. Lijekovi iz ove skupine - Ramipril, Perindopril, Enalapril.

Lijekovi koji šire krvne žile mozga

Terapija takve patologije kao kronična cerebralna ishemija, bez neuspjeha, treba obnoviti protok krvi širenjem krvnih žila i razrjeđivanjem krvi. Lijekovi, čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje prehrane moždanih stanica i normalizaciju cirkulacije krvi, neizostavan su dio složenog liječenja bolesti. Tu spadaju derivati ​​nikotinske kiseline (Enduratin, Nikoshpan), antagonisti kalcija (Adalat, Foridon), alkaloidi vinca (Cavinton, Vinpocetine).

Vazoaktivni lijekovi

Kronična neuronska glad u mozgu opasno je stanje koje se može poboljšati vazoaktivnim lijekovima. Poboljšavaju cirkulaciju krvi u posudama širenjem mikrovaskulatura. Vazoaktivni lijekovi uključuju: blokatore fosfodiesteraze (Pentoksifilin, Tanakan), blokatore kalcija (Nimodipin, Cinnarizin), alfa-blokatore (Nitseroglin).

Neuroprotektivna sredstva

Neuroprotektivna sredstva mogu smanjiti biokemijske poremećaje u živčanim stanicama. Ishemijska bolest mozga uništava neuronske veze, a ti lijekovi mogu zaštititi i poboljšati prilagodbu mozga na negativne utjecaje. Propisivanje neuroprotektivnih sredstava nakon moždanog udara najučinkovitiji je tretman. Popularni lijekovi - Piracetam, Mexidol, Tiklid.

Kirurška intervencija

Operacija je propisana pacijentu u kasnoj fazi bolesti u onim slučajevima kada su lijekovi bili neučinkoviti ili su prisutne okluzivno-stenotične lezije cerebralnih žila.

Glavne kirurške metode su stentiranje karotidne arterije i karotidna endarterektomija. Nakon provođenja takvih operacija, prohodnost žila se u potpunosti obnavlja, cirkulacija krvi se normalizira..

Posljedice bolesti

Ishemija u ranim fazama razvoja može izazvati komplikacije. Često postoje hipoksija ili metabolički problemi koji dovode do stvaranja drugih vrsta patologija: srčani udar, različiti oblici encefalopatije, govorni problemi, paraliza, epileptični napadi, parestezija.

Fragmenti moždanog tkiva umiru tijekom moždanog udara i ne mogu se obnoviti. Suvremena medicina koristi različite metode liječenja, ali neki stručnjaci dovode u pitanje njihovu učinkovitost.

S encefmlopatijom se formirani elementi mozga uništavaju. Paraliza ograničava kretanje. Parestezija uzrokuje slabljenje osjetljivosti živčanih završetaka ili potpuni gubitak govorne funkcije.

U beba je ova bolest uzrok mentalne retardacije..

Prevencija i prognoza

Pravovremena dijagnoza i imenovanje odgovarajućeg liječenja mogu zaustaviti napredovanje kronične cerebralne ishemije. U slučaju teškog tijeka bolesti, pogoršanog popratnim patologijama (hipertenzija, dijabetes melitus itd.), Dolazi do smanjenja radne sposobnosti pacijenta (sve do invaliditeta).

Preventivne mjere za sprečavanje pojave kronične cerebralne ishemije treba provoditi od najranije dobi. Čimbenici rizika: pretilost, tjelesna neaktivnost, zlouporaba alkohola, pušenje, stresne situacije itd. Liječenje bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes melitus, ateroskleroza treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika specijalista. Pri prvim manifestacijama kronične cerebralne ishemije potrebno je ograničiti konzumaciju alkohola i duhana, smanjiti količinu tjelesne aktivnosti i izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu.

Cerebrovaskularna bolest (KVB): simptomi, uzroci, posljedice i liječenje patologije

Medicinska statistika izuzetno je točna, a pogreške su rijetke. Stoga se može nazvati dokazanom, ali ne i ugodnijom činjenicom da se posljednjih godina značajno povećao broj bolesnika s dijagnozom cerebrovaskularnih bolesti. Tim je žalosnije što se među sportašima - čini se da je najzdravija skupina stanovništva - stopa smrtnosti od akutnih poremećaja cerebralnih žila čvrsto na drugom mjestu nakon koronarne bolesti.

Što je CVB?

Cerebrovaskularna bolest ili KVB bolest je koja uzrokuje patologiju krvnih žila mozga i, kao rezultat toga, oštećenje moždane cirkulacije. Obično se KVB razvija u pozadini ateroskleroze i hipertenzije. Bolest je prije svega izuzetno opasna jer je vrlo često posljednja faza moždani udar - akutno kršenje cirkulacije mozga, što dovodi do smrti ili invalidnosti.

Postoje akutne i kronične vrste cerebrovaskularnih bolesti. Akutni uključuju:

  • akutna hipertenzivna encefalopatija;
  • tranzistorski ishemijski napad;
  • hemoragični ili ishemijski moždani udar.

Kronični oblik KVB je discirkularna encefalopatija, koja se, pak, dijeli na vrste:

  • cerebralna tromboza. Sužavanje i začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima ili plakovima;
  • cerebralna embolija. Blokada krvnih žila ugrušcima koji su se stvorili u većim arterijama (na primjer, u srcu) i u krvotok ušli u male;
  • cerebralno krvarenje. Puknuće žile u mozgu uzrokujući hemoragijski moždani udar.

Discirkularna encefalopatija može se razvijati postupno, a zatim se pretvoriti u akutni oblik KVB.

Uzroci bolesti

Glavni čimbenik u nastanku cerebrovaskularnih poremećaja je, kao što smo već spomenuli, ateroskleroza cerebralnih žila. Također, u manjoj mjeri, KVB se može pojaviti zbog upalnih vaskularnih bolesti..

Povezani uzroci koji mogu uzrokovati i pogoršati bolest:

  • dijabetes;
  • giht;
  • upalne bolesti;
  • imati previse kilograma;
  • osteohondroza vratne kralježnice;
  • razne patologije srčane aktivnosti;
  • pušenje i pretjerana konzumacija alkohola.

Simptomi cerebrovaskularnih poremećaja

Primarni simptomi KVB obično prolaze nezapaženo, jer se mogu pripisati uobičajenom umoru i prekomjernom radu. Slažete se, malo ljudi bi pomislilo posjetiti liječnika zbog glavobolja, manjih poremećaja spavanja, povećanog umora i smanjenih performansi? Kako se cerebrovaskularna insuficijencija razvija, simptomi postaju sve življi: pojavljuju se jaki bolovi, često zamijenjeni s migrenama, intelektualnim invaliditetom, nesanicom, vrtoglavicom, zujanjem u ušima, povećanom razdražljivošću, gubitkom osjetljivosti udova. Sljedeću fazu manifestacije bolesti karakteriziraju nesvjestica, depresija, privremeno oštećenje vida..

Ako pacijent ne ode u bolnicu na pregled i medicinsku pomoć, KVB, ako se ne liječi, dovodi do tranzistorskih ishemijskih napada i moždanog udara.

Posljedice cerebrovaskularne patologije

Ne uvijek, iako vrlo često, cerebrovaskularni poremećaji dovode do moždanog udara. Ostale posljedice kroničnih poremećaja mogu biti ozbiljna kognitivna oštećenja: oštećenje pamćenja, mentalna aktivnost, orijentacija u prostoru do vaskularne demencije (u 5-15% slučajeva). Moguća smanjena koordinacija: klimav hod, nesigurnost i nedostatak kontrole pokreta. Također, pacijenti mogu razviti Binswangerovu bolest (subkortikalna aterosklerotska encefalopatija), koju karakterizira postupna demencija, gubitak sposobnosti samopomoći kod kuće, dizartrija, pa čak i epileptični napadi.

Liječenje KVB

Da bi se izbjegao razvoj bolesti, potrebno je proći pregled kada se pojave simptomi prve faze. Za otkrivanje bolesti najčešće se koriste računalna i magnetska rezonancija, vaskularni ultrazvuk, encefalografija i kontrastna rendgenska slika. Pri dijagnosticiranju "KVB" i utvrđivanju prirode i stupnja kršenja, pacijentu se propisuje tijek terapije.

Bit liječenja, prije svega, je vratiti normalnu opskrbu krvnim žilama mozga, odnosno proširiti žile. Stoga se pacijentu propisuju antiagregacijski agensi (aspirin) i vazodilatacijski lijekovi (mefakor, papaverin). Također, nootropni lijekovi koriste se za poboljšanje pamćenja i kognitivnih funkcija. U težim oblicima i akutnoj cerebrovaskularnoj insuficijenciji koristi se metoda angioplastike (mehaničko širenje žile kateterom s balonom) i endarterektomija (uklanjanje krvnih ugrušaka), stentiranje arterija.

Također, kompleks liječenja uključuje mjere za normalizaciju i održavanje krvnog tlaka, riješiti se prekomjerne težine. Tijekom razdoblja rehabilitacije prikazani su fizioterapijski postupci, fizioterapijske vježbe, satovi s logopedom i psihologom kako bi se obnovile govorne i kognitivne funkcije (ako postoji takva potreba).

Ako pacijent ima cerebrovaskularni moždani udar, liječenje će biti puno duže i teže..

Prevencija bolesti

Da biste spriječili razvoj cerebrovaskularnih bolesti mozga, morate se pokušati pridržavati hipokolesterolske prehrane (isključiti prženu, kiselu, slanu, dimljenu hranu, masno meso itd.), Poduzeti mjere za uklanjanje prekomjerne težine, loših navika, posebno pušenja. Također morate stalno nadzirati krvni tlak. Sportaše ne treba podsjećati da bi trebali voditi aktivan životni stil, naprotiv, vrijedi im skrenuti pažnju na to da se ne smije dopustiti nepotreban stres.

Nakon 45-50 godina potrebno je godišnje proći preventivni pregled, jer se u starijoj i starijoj dobi rizik od KVB povećava. Tijekom kliničkog pregleda mogu se identificirati i popratne bolesti koje mogu uzrokovati kroničnu cerebrovaskularnu insuficijenciju, a njihovo pravovremeno liječenje pomoći će u održavanju zdravog stanja cerebralnih žila..

Kamo možete ići prilikom otkrivanja KVB?

Dijagnoza sindroma cerebrovaskularnog poremećaja može se postaviti u bilo kojoj dobi, čak i ako nema vidljivih simptoma i, čini se, ljudima koji uopće nisu u opasnosti od razvoja takve bolesti. Ako su vam ili vašoj voljenoj osobi liječnici izrekli takvu presudu, trebali biste odmah poduzeti korake za izlječenje i oporavak od bolesti. Da biste to učinili, trebali biste odabrati pouzdanu kliniku, u kojoj liječnici imaju iskustva u liječenju poremećaja cirkulacije mozga..

Jedna od ovih klinika koja pruža sveobuhvatnu medicinsku i psihološku pomoć pacijentima s KVB-om, pa čak i moždanim udarom je Rehabilitacijski centar Tri sestre. Kvalificirani neurospecijalisti, kardiolozi, kirurzi razvijaju individualni tijek liječenja za pacijenta, a fizioterapeuti, psiholozi, logopedi provode restorativne postupke i satove koji pomažu pacijentu da se vrati u punopravni aktivan život. U centru je organiziran puni pansion, opremljene su udobne dvokrevetne i jednokrevetne sobe, profesionalni kuhar nudi jelovnik temeljen na preporučenoj prehrani. Zgrada klinike nalazi se u ekološki čistom području Moskovske regije, okružena borovom šumom. Bit će ugodno ovdje provesti vrijeme i prošetati..

Licenca Ministarstva zdravlja Moskovske regije br. LO-50-01-011140, izdana od strane LLC RC Three Sisters 02. kolovoza 2019..

Statistika pokazuje da su cerebrovaskularni poremećaji jedan od glavnih uzroka ne samo moždanih udara, već i takvih pojava kao što je senilna demencija. Stoga nemojte zanemariti savjete liječnika - nakon 50 godina obavezno podvrgnite godišnjem pregledu, pijte, po preporuci liječnika, tablete za jačanje vasodilatatora i vaskularnih zidova bez recepta (validol, drotaverin, kordafen, askorutin) i dodaci prehrani (na primjer, "Blueberry Forte"). Držite se zdrave prehrane i prestanite pušiti. Kao što znate, najbolji način liječenja je prevencija, a u slučaju cerebrovaskularnih bolesti preventivne mjere se u potpunosti opravdavaju.

Kronična cerebralna ishemija: simptomi ovisno o stupnju (1-2-3), uzrocima, liječenju i prognozi

D isstrofične promjene u cerebralnim strukturama nalaze se, prema statistikama, u 15-20% bolesnika s pritužbama na vrtoglavicu, mučninu i druge neurološke manifestacije. Stoga ljude s takvim simptomima treba posebno pažljivo pregledati..

Kronična cerebralna ishemija dugotrajna je, usporena bolest povezana s poremećenom cirkulacijom krvi u živčanim tkivima središnjeg živčanog sustava.

Pojavljuje se kao sekundarni patološki proces zbog drugih stanja. Na primjer, hipertenzija, vaskularne malformacije i formacije, tumori, virusne bolesti i mnogi drugi etiološki čimbenici.

Simptomi su nespecifični. Nemoguće je reći što je uzrok lošeg zdravlja „na oko“. Stoga se traži temeljita dijagnoza pod nadzorom neurologa kako bi se razjasnila situacija, po potrebi su uključeni i drugi stručnjaci.

Liječenje je konzervativno. Operacije su potrebne relativno rijetko, postoji približni popis indikacija za kiruršku intervenciju.

Istodobno, bez kvalitetne terapije postoji rizik od moždanog udara i smrti od akutnih hemodinamskih poremećaja..

Mehanizam nastanka i patogeneza

Bolest se temelji na slabljenju normalne prehrane moždanih struktura.

Postoji nekoliko mogućnosti, ali u svim poznatim slučajevima dolazi do usporavanja kretanja tekućeg vezivnog tkiva kroz žile kao rezultat mehaničke prepreke.

I što je uzrokovalo: stenoza (sužavanje) lumena, začepljenje kolesterolskim plakom, trombi, malformacije, aneurizma, druge anatomske anomalije - morate saznati.

U nedostatku hranjivih tvari i kisika, tkiva počinju umirati. Smrt ili nekroza, međutim, ne dosežu određenu kritičnu masu, pri kojoj proces postaje lavina, nekontrolirane prirode - takva se hitnost naziva moždani udar.

Discirkulatorna encefalopatija - drugi naziv za kroničnu ishemiju (skraćeno CHIH), smatra se pretečom akutne nekroze cerebralnih tkiva.

Oporavak je vrlo težak, ali potrebno je postići trajnu korekciju. Ugrožen je život pacijenta. Potrebna je neurološka hospitalizacija.

Faze discirkulatorne encefalopatije

Kronična cerebralna ishemija prolazi kroz 3 faze u razvoju. Razlikuju se prema težini kliničke slike i njezinoj cjelovitosti.

Prva razina

Popraćen je minimalnim kognitivnim simptomima. Svijest je jasna, kritika države je sačuvana. Javlja se manja emocionalna nestabilnost. Pacijent se brzo okreće polarnim pojavama: plakanje - počinje se smijati i obrnuto.

Klinika je slična manifestacijama manično-depresivne psihoze, s tom razlikom što se epizode brzo mijenjaju, u roku od nekoliko sati ili čak minuta.

Intelekt je sačuvan. Međutim, brzina reakcije na vanjske podražaje, mentalna aktivnost je ispod normalne, što se utvrđuje tijekom specijaliziranih testova za utvrđivanje mentalnih sposobnosti.

Mogući razvoj blage glavobolje, mučnine, povraćanja, vrtoglavice s kratkim epizodama dezorijentacije u svemiru. Općenito, stanje pacijenta slabo se mijenja u odnosu na normu, samo liječnik može otkriti problem.

Najčešće se slična dijagnoza patološkog procesa slučajno otkrije tijekom dijagnoze drugih bolesti. Kronična ishemija 1. stupnja dobro reagira na liječenje lijekovima.

Druga faza

Popraćen je ozbiljnim neurološkim deficitima, ali stanje se i dalje smatra graničnim.

Kognitivna, mnestička aktivnost značajno slabi. Objektivno se to očituje smanjenjem brzine mentalne aktivnosti i pamćenja..

Mogući ekstrapiramidalni poremećaji, inducirani sekundarni ili tercijarni parkinsonizam (izraženi krutošću mišića, nesposobnošću da se na odgovarajući način podnose tjelesne aktivnosti).

Postoje pareze i paralize određenih mišićnih skupina, obično su u pitanju mimični mišići i jezik. Stoga se razvijaju i govorni poremećaji..

Kronična cerebralna ishemija 2. stupnja javlja se nekoliko godina nakon početka procesa. Tretira se puno gore, ali oporavak, obrnuti tečaj je sasvim moguć.

Treća faza

Deficit je kritičan. Uz same neurološke manifestacije poput paralize, pareze, glavobolje i drugih, javljaju se produktivni simptomi. Halucinacije, skicirane zablude.

To su organske psihotične osobine. Potrebna im je pomoć specijaliziranog stručnjaka.

Uzimanje antipsihotika nema puno smisla, jer je to uklanjanje učinka. Moramo se boriti protiv osnovnog uzroka.

Osnovni su refleksi oslabljeni. Dijagnosticira se fekalna i urinarna inkontinencija. Reakcije na vanjske podražaje su jednostavne, stereotipne.

Afekt je spljošten, što se izražava u appatičko-abuličkom sindromu. Drugim riječima, pacijent je ravnodušan prema svemu što mu se događa. Uronjen je u sebe, aktivnost je odsutna ili stereotipna. Kao jesti. A to nije uvijek.

Neurološki simptomi

Kroničnu cerebralnu ishemiju karakterizira skupina teških simptoma, ali oni nisu dovoljno specifični. Stoga je nemoguće reći što je postalo uzrokom bez dijagnoze..

Približna klinička slika stvara se iz takvih trenutaka:

  • Glavobolja. Agonizirajuće, srednjeg intenziteta. Nastaje spontano, traje nekoliko sati, a zatim prolazi sam od sebe. Kako patološki proces napreduje, simptom se pogoršava, postaje sve izraženiji. Po prirodi, pritiskanje, bol, baliranje. Prati otkucaje srca.
  • Vrtoglavica. Vrtoglavica. Epizode se u pravilu događaju same, bez obzira na bol. Istodobno, trajanje protoka je minimalno. Od nekoliko minuta do nekoliko sati. Završi potpunom regresijom manifestacija.
  • Mučnina i povračanje. Refleksno, jer ne donose olakšanje ni nakon procesa pražnjenja želuca. Relativno su česti u kliničkoj praksi. Simptom se razvija nekoliko puta tjedno, obično na vrhuncu napada glavobolje i neuroloških simptoma općenito.
  • Slabost, pospanost, smanjena produktivnost razmišljanja i aktivnosti. To je zbog pada kvalitete protoka krvi. Brzina prijenosa živčanih impulsa je oskudna, a intenzitet proizvodnje posebnih medijatora također je niži.

Pacijent se osjeća letargično. Astenija prati osobu neprestano. Odmaranje noću ne donosi olakšanje.

Oboljeli pripisuju loše zdravlje trendovskom sindromu kroničnog umora, koji ne postoji u međunarodnom klasifikatoru bolesti, a uopće ne u prirodi. To je uvijek pokazatelj cerebralne ishemije i iscrpljenosti..

  • Nesvjestica. Nastaju spontano. Isprva plitkog, pacijenta je relativno lako ukloniti čak i uz pomoć alkoholne otopine amonijaka. Zatim sve dublje i dublje. Dodatak oštećene svijesti negativan je prognostički znak. Označava nadolazeći moždani udar.

Refleksni poremećaji

  • Paraliza, pareza mišića lica, određene skupine tjelesnih mišića. U pravilu, s jedne strane, nasuprot ishemičnom mjestu. Očituje se slabošću, nesposobnošću potpune kontrole pokreta, posebno suptilnih.
  • Parestezije. Osjećaj trčanja guske.
  • Odstupanje procesa govora, artikulacije. Kao rezultat kršenja inervacije jezika. Ovaj je simptom posebno čest..
  • Smanjena tolerancija na vježbanje. Razvijaju se ekstrapiramidalni poremećaji, takozvani inducirani parkinsonizam. Ovo je sindrom, a ne neovisna dijagnoza..
  • Tremor. Drhtanje udova, glava. Unutar istog simptomatskog kompleksa.
  • Inkontinencija fekalija i urina. Kao rezultat poremećaja leđne moždine.

Kognitivne i mentalne disfunkcije

Treća skupina patoloških manifestacija:

  • Smanjena brzina razmišljanja. Pacijent posebno ne može izvršiti najjednostavnije radnje brzo kao prije, poput zbrajanja, oduzimanja i odabira točnog pojma. Formalno, inteligencija je sačuvana. Kako napreduje, to se pogoršava sve dok ne nastupi duboka demencija. Ovo je krajnja točka razvoja kronične cerebralne ishemije..
  • Gubitak pamćenja. Kratkoročni i dugoročni. Pacijent se ne može sjetiti najjednostavnijih stvari poput telefonskog broja, adrese, imena. Tada dolazi do generaliziranog poremećaja s totalnim poremećajem procesa.
  • Halucinacije. Istina, ono što razlikuje cerebralnu ishemiju od shizofreniformnih sindroma bilo koje vrste. Obično vizualno. Dogodi se da su odjednom uključena sva osjetila. Tada razgovaraju o zamagljivanju svijesti nad štitnjačom. Odstupanje se liječi u neuropsihijatrijskom dispanzeru.
  • Rave. Radnja je jednostavna i ovisi o individualnim pogledima pacijenta. Obično mistični ili religiozni. Ideje su fragmentarne, nisu sakupljene u koherentnom promišljenom sustavu kao kod shizofrenije.
  • Apatico-abulični sindrom. Nespremnost da se nešto učini i reagira na okolnu stvarnost. Kasna faza patološkog procesa.

U konačnici, pacijent je potpuno odsječen od svijeta, nesposoban sam se služiti. Većinu vremena laže besciljno.

Uzroci

Glavni čimbenik u razvoju kronične cerebralne ishemije je ateroskleroza. Odnosno, suženje ili začepljenje žila vrata, mozga s plakovima kolesterola, krvnih ugrušaka.

Razvija se uglavnom u pušača, osoba s metaboličkim poremećajima, bolesnika u krevetu.

Drugi čimbenik je hipertenzija. Stalni porast krvnog tlaka.

Mogući tumori, hidrocefalus s prekomjernim učinkom cerebralne tekućine na cerebralna tkiva, virusne i zarazne bolesti (meningitis, encefalitis) i njihove posljedice, srčane patologije sa smanjenjem crpne funkcije srca, anomalije u razvoju mozga i arterija, urođene i stečene (češće).

Procjena etiologije, podrijetla igra primarnu ulogu. Bez utvrđivanja uzroka nema smisla liječiti se. U najboljem slučaju, bit će moguće ukloniti simptome, ali ne više. Napredak će neumoljivo ići naprijed i završiti smrću ili teškim invaliditetom.

Dijagnostika

Provodi se u neurološkoj bolnici u naprednim slučajevima. Ako još nema točnih pretpostavki - ambulantno pod nadzorom specijaliziranog stručnjaka.

Što je potrebno za utvrđivanje izvora problema:

  • Usmeno ispitivanje pacijenta. O pritužbama, zdravlju. Razvojem neurološkog deficita moguća je pomoć rođaka.
  • Uzimanje anamneze. Prošle i trenutne bolesti, navike, način života, obiteljska povijest i druge važne točke, sve do tijeka porođaja, alergijske reakcije.
  • Rutinski neurološki pregled. Procjena refleksa, viša živčana aktivnost. Omogućuje u ranim fazama utvrđivanje kršenja središnjeg živčanog sustava. Informativna tehnika.

Sve ove metode usmjerene su na stvaranje kliničke slike..

Tada liječnik iznosi hipoteze i počinje provjeravati svaku zasebno pomoću instrumentalnih tehnika:

  • EEG. Prikazuje aktivnost mozga u raznim područjima. Koristi se u bilo kojoj fazi.
  • MRI moždanih struktura. Uvijek dodijeljeno. Otkriva tumore, područja demijelinizacije (multipla skleroza), vaskularne formacije i abnormalnosti, nedostatke, virusna žarišta i druge trenutke. Što se tiče informativnog sadržaja, istraživanje je gotovo glavna stvar u procjeni.
  • Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca. U slučaju da je uzrok patologije kršenje kontraktilnosti mišićnog organa ili hipertenzija. Tada će vam trebati konzultacija s kardiologom.

Popis je nepotpun. Ovo je samo okvirni popis.

Potrebno je razlikovati ishemijsku bolest mozga od mentalnih poremećaja. Na primjer, s shizofrenijom, alkoholnim delirijem, drugim stanjima.

Tu psihijatar dolazi u pomoć. Provodi niz testova usmjerenih na procjenu emocionalno-voljne, intelektualne sfere i daje svoj zaključak. Možda razlog nije tamo gdje ga traže.

Liječenje

Uglavnom konzervativni. Operacije prema indikacijama. Radi se o obnavljanju normalnog cerebralnog krvotoka.

Da biste to učinili, morate ukloniti osnovni uzrok hemodinamskih poremećaja. Ovdje postoji mnogo opcija.

Ako je kriva hipertenzija, propisuje se sustavni unos lijekova za snižavanje krvnog tlaka..

  • ACE inhibitori.
  • Blagi diuretici.
  • Antagonisti kalcija.
  • Beta blokatori i drugi lijekovi ove prirode, uključujući središnji učinak (Moxonidine, neobavezno).

Endokrine patologije zaustavljaju se hormonskom zamjenom. Ovisi o određenom obliku bolesti.

Pad kontraktilnosti miokarda, zatajenje srca zahtijeva upotrebu glikozida (Digoxin) u kombinaciji s lijekovima za aktiviranje metaboličkih procesa u srčanom mišiću (Riboxin ili Mildronate).

Doziranje određuje stručnjak, obje kategorije lijekova potencijalno su opasne ako se koriste samostalno.

Ateroskleroza se smatra uzrokom broj jedan. Ovo je suženje ili, češće, začepljenje krvnih žila plakovima kolesterola. Koriste se statini. Posebni pripravci za uništavanje masnih naslaga i uklanjanje viška lipida. To je osnova terapije.

Što se tiče simptomatskog učinka. Propisani su lijekovi sljedećih skupina:

  • Cerebrovaskularni. Normalizirati prehranu mozga, ubrzati protok krvi. Vestibo, Actovegin, Piracetam i drugi. Mnogo predmeta.
  • Antispazmodici. Uklonite patološku napetost zidova krvnih žila.
  • Analgetici. Za ublažavanje glavobolje kad se pojave.
  • Angioprotektori. Za zaštitu arterija od negativnih utjecaja.
  • Sredstva protiv trombocita. Vraća tečnost krvi. Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.

Sva imena odabire samo liječnik. Samoliječenje je puno komplikacija i smrti.

S razvojem zaraznih bolesti indicirana je uporaba antibiotika i detoksikacija. Važno je koristiti diuretike za sprečavanje cerebralnog edema i rane smrti..

Kirurško liječenje propisano je u ekstremnim slučajevima. Osnovi za kiruršku terapiju su arteriovenske anomalije, aneurizme i malformacije, začepljenje krvnih žila (bazilarne itd.), Uznapredovala ateroskleroza s otvrdnjavanjem plaka, tumori mozga.

Terapija može trajati dugo, od šest mjeseci do 12 mjeseci. Ovisi o težini stanja. U nekim je slučajevima uporaba droga doživotna mjera. To je ključ trajne kompenzacije za odstupanja..

Prognoza

Pri utvrđivanju podrijetla kronične cerebralne ishemije i mogućeg liječenja, odabrana taktika - povoljna.

Negativni čimbenici su: starost, opće ozbiljno stanje, brzo napredovanje bolesti, izražena klinička slika, loš odgovor na uporabu lijekova, nedostatak učinka ili njegova nedovoljna težina, hipertenzija 2-3 stupnja, dijabetes melitus, nemogućnost izvođenja operacije po potrebi, negativna obiteljska povijest i opterećena nasljednost.

U svakom slučaju, postoji šansa za ispravak. Dobra je perspektiva u 1-2. Fazi, tada je prognoza definitivno loša. Počinju nepovratne promjene u mozgu.

Čak i nakon obnavljanja krvotoka, nemoguće je postići trajnu korekciju. Ostat će neurološki nedostatak, obično tipa demencije.

Komplikacije

Glavna stvar je moždani udar. Odnosno, akutna pothranjenost živčanih nakupina sa smrću istih i razvojem izraženog deficita. Koji plan - ovisi o fokusu lezije.

Vaskularna demencija je vrlo vjerojatna. Po simptomima je sličan Alzheimerovoj bolesti, ali je potencijalno reverzibilan. Postoji mogućnost potpunog izlječenja u ranim fazama.

Konačno

Kronična cerebralna ishemija, poznata i kao cerebrovaskularna insuficijencija, spora je bolest povezana s padom lokalne hemodinamike u središnjem živčanom sustavu.

Ovo je preteča moždanog udara, pravilnim liječenjem, posebno u fazi 1, postoji šansa za potpuni oporavak. Važno je ne propustiti trenutak.

S razvojem prvih manifestacija, poput glavobolje, mučnine i drugih, morate otići neurologu.

Kronična cerebralna ishemija - što je to?

Održavanje učinkovitosti središnjeg organa živčanog sustava nije moguće bez opskrbe kisikom. Kršenje opskrbe krvlju moždanih struktura progresivnim tijekom dovodi do odumiranja tkiva. Kronična cerebralna ishemija dovodi do nepovratnih procesa bez pravodobnog liječenja.

Što je kronična cerebralna ishemija

Dovoljan volumen krvi za protok u sve organe moguć je samo uz pravilnu cirkulaciju krvotoka u žilama - to osigurava zdrav rad svih sustava.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, naziv bolesti, kronična cerebralna ishemija, promijenjen je u pojam - discirkulatorna encefalopatija, dodjeljivanjem ICD-10 koda (promjene od 2016.).

Hipoksija moždanih tkiva dovodi do kronične cerebralne ishemije - dugotrajnog progresivnog uništavanja tkiva s nedostatkom prehrane, što dovodi do nepovratnih procesa. Odnosi se na cerebralno-vaskularnu patologiju s stvaranjem nekrotičnih žarišta u mozgu i polaganim, sve većim poremećajima funkcioniranja cijelog organa.

Kronična cerebralna ishemija prema ICD-u smatra se kliničkom dijagnozom i ne odnosi se na bolesti. Odjeljak ICD-10 dijeli cerebralne infarkte u skupine koje ukazuju na stupanj patološkog procesa.

  • Kršenja opskrbe krvlju u prerebralnim arterijama, a nisu povezane s krvožilnim sustavom lubanje;
  • Kršenje cerebralnih žila;
  • Kršenje cirkulacije krvi u mozgu u venskom krevetu, blokiranjem žile.

Uzroci i simptomi bolesti

Ishemija moždanih struktura naziva se dobnim promjenama, uslijed kojih žile gube svoju elastičnost, postaju krhke. Posude zahvaćene aterosklerozom imaju suženi lumen u šupljini zbog masnih naslaga na zidovima, čime remete protok krvi.

Uzroci kronične cerebralne ishemije mogu biti uzrokovani popratnim patologijama kardiovaskularnog i endokrinog sustava.

  • Zatajenje srčanog ritma (tahikardija, bradikardija);
  • Sistemski vaskulitis (upala zidova krvnih žila s naknadnim uništavanjem);
  • Bolesti venskog sustava (flebitis, proširene vene, obliteracija);
  • Stisnute žile (osteohondroza vratne kralježnice);
  • Dijabetes;
  • Cerebralna amiloidoza (kršenje metabolizma proteina s taloženjem amiloida u tkivima);
  • Nasljedna angiopatija (sužavanje malih žila ili potpuna blokada);
  • Autoimune bolesti (proizvodnja antitijela koja dovode do uništavanja zdravog tkiva);
  • Krvni ugrušci;
  • Trajno povišenje ili smanjenje krvnog tlaka (hipertenzija, hipotenzija);
  • Osteohondroza.

Kronična ishemija češća je kod mješovite etiologije i javlja se u leukoencefalopatskom ili lacunarnom obliku. Leukoencefalopatski oblik karakterizira obostrana difuzna lezija bijele tvari, uzrokovana trajnim poremećajima u hipertenziji. Lacunarni oblik izražen je brojnim žarištima zbog poraza malih žila.

Kronična encefalopatija snižava mehanizam nadoknade mozga, uzrokujući neispravan rad moždanih struktura s porastom patoloških simptoma, što dovodi do nepovratnih procesa.

Kliničke manifestacije patologije u početnoj fazi razvoja mogu se zamijeniti s prekomjernim radom. Porast simptoma s lezijama bijele tvari događa se u fazi aktivnog napredovanja bolesti.

Simptomi povezani s manifestacijom kronične ishemije:

  1. Migrena;
  2. Apatija;
  3. Nestabilna emocionalna pozadina (promjene raspoloženja);
  4. Buka u ušima;
  5. Nestabilan krvni tlak (moguća je hipertenzivna kriza);
  6. Oštećenje govora;
  7. Mišićno-koštani poremećaji (zapanjujući hod uzrokovan lošom koordinacijom);
  8. Gubitak svijesti;
  9. Smanjena osjetljivost;
  10. Epileptični napadaji;
  11. Oštećenje motoričkog puta živčanog sustava (pareza);
  12. Nedostatak dobrovoljnog kretanja (paraliza).

Kronična cerebralna cerebralna ishemija može imati razdoblja privremene dobrobiti bez simptoma.

Faze

Kronična encefalopatija mozga podijeljena je na stupanj patološkog procesa. Volumen nekrotičnog fokusa utječe na težinu simptoma.

Stupanj discirkulatorne encefalopatije:

  1. Početna faza - postoje manji kognitivni poremećaji (gubitak pamćenja i koncentracije). Posao povezan s intelektualnom aktivnošću uzrokuje jak umor. Povećava se nerazumna iritacija, mogući su napadi panike i depresije. Ima pritužbi na glavobolje i promjene u hodu - nesigurni, polagani koraci. Te su manifestacije karakteristične za difuzne mikrofokalne lezije - socijalna prilagodba nije narušena;
  2. Subkompenzacija - manji simptomi prerastaju u sindrom blage bolesti. Kognitivni poremećaji postaju, izraženi - mentalni procesi usporavaju, razmišljanje je oslabljeno. Smanjuje se sposobnost planiranja i upravljanja radnjama, oslabljena je socijalna prilagodba;
  3. Dekompenzacija - pojačavaju se manifestacije neuralgičnih sindroma, ponašanje se ne kontrolira, uočavaju se agresija i apatično-abulični sindrom (psihopatija). Disfunkcija govora i pamćenja prerasta u demenciju (demenciju). Sposobnost održavanja ravnoteže značajno je smanjena, a dodana je i noćna enureza (nemogućnost zadržavanja mokraće). Kronična cerebralna ishemija stupnja dekompenzacije dovodi do spore neprilagođenosti, kako u profesionalnoj tako i u socijalnoj sferi. Pacijent postaje invalid, postupno gubeći sposobnost samopomoći.

Ishemiju mozga, povezanu s početnim stupnjem, teško je dijagnosticirati zbog odsutnosti pritužbi pacijenta zbog manjih simptoma. Početne manifestacije ishemije mogu se zamijeniti s prekomjernim radom..

Mozgalna ishemija 3. stupnja vrlo je opasna. Patološki proces može se odvijati bez pritužbi pacijenta, s razvojem ishemijskog napada (mikro moždani udar), osoba koja pati od demencije nije u stanju objasniti što je zabrinjava. Mikro moždani udar izražava se kao paraliza ili gubitak osjetljivosti na jednoj strani tijela. Lokalizacija je moguća na zasebnom dijelu tijela.

Manifestacije mikro moždanog udara također mogu biti u obliku jednostranog gubitka vida. Ishemijski napad koji ne prođe u roku od jednog dana ima posljedice u obliku moždanog udara koji zahvaća dio moždanog tkiva. Ovaj se stupanj dijagnosticira uglavnom u starijih bolesnika i dovodi do invaliditeta..

Ishemija se odnosi na organske lezije mozga i prolazi bez upalnog procesa. Živčano tkivo i međustanične tvari uništavaju se uslijed degeneracije tkiva. Simptomi izraženi u bilo kojem dijelu tijela suprotni su od lezije. Opsežna lezija uzrokuje paralizu udova. Patološki fokus lokaliziran u moždanom stablu dovodi do smrti.

Supratentorijalne lezije u zatiljnom režnju vaskularnog su podrijetla. Simptomi patologije ovise o veličini lezije i broju zahvaćenih neurona. Široko područje oštećenja dovodi do infarkta moždanih struktura i smrti.

Supratentorijalna glioza je:

  1. Malo (u prisutnosti 2-3 lezije);
  2. Višestruko (više od 3 entiteta);
  3. Mala žarišna (višestruke male lezije u raznim dijelovima mozga);
  4. Žarišno (veliki pojedinačni fokus s rastom neuroglije).

Smrt neurona dovodi do proliferacije potpornog tkiva živčanog sustava (glija), kako bi se ispunio ispražnjeni prostor.

Ishemija moždanih struktura javlja se ne samo kod odraslih, ova se patologija često nalazi u perinatalnoj neurologiji. Teška trudnoća ili težak porod dovode do hipoksije mozga u dojenčeta. Nedostatak kisika ili nedostatak kisika ima visoku stopu smrtnosti dojenčadi.

  • Mramoriranje kože;
  • Slab refleks sisanja;
  • Disfagija (poremećaj gutanja);
  • Poremećen san (lecanje);
  • Plitko disanje;
  • Konvulzivni sindrom;
  • Plač koji nije povezan s glađu;
  • Atonija mišića (smanjeni tonus);
  • Smanjene reakcije.

Stupanj ishemije u novorođenčadi:

  1. Prvi stupanj odnosi se na blagi oblik i očituje se nekoliko dana nakon poroda. Beba ima uzbuđeno ili, naprotiv, depresivno stanje živčanog sustava. Mišići su blago tonirani;
  2. Drugi stupanj ishemije u dojenčadi je umjeren, ima neuralgične poremećaje i napadaje. Izraženi hidrocefalus i smanjeni tonus mišića. Postoji kratkotrajni gubitak svijesti i apneja (prestanak disanja tijekom spavanja);
  3. Treći stupanj odnosi se na tešku encefalopatiju i dovodi do poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava i prijetnje životu. Refleksi su potpuno odsutni, krvni tlak je povećan, izražen je strabizam. Disanje se zaustavlja i dijagnosticira se koma.

Ishemija prvog stupnja u novorođenčadi opaža se u rodilištu, nakon čega slijedi ambulantni nadzor neurologa. Pravovremeni odgovor daje povoljnu prognozu za novorođenče.

Umjereno teška, zahtijeva stacionarno liječenje, nakon čega simptomi potpuno izostaju. Teška encefalopatija zahtijeva reanimaciju, disfunkcionalne lezije živčanog sustava dovode do razvojnih abnormalnosti.

Predisponirajući čimbenici za razvoj ishemije u novorođenčadi:

  • Komplicirana trudnoća (gestoza, eklampsija);
  • Višak ili nedostatak plodne vode;
  • Dob porodilja (starijih od 35 godina);
  • Kršenje opskrbe uteroplacentarne krvi;
  • Abrupcija posteljice;
  • Poremećaji endokrinog i kardiovaskularnog sustava;
  • Poremećaji središnjeg živčanog sustava;
  • Preplitanje pupkovine fetusa;
  • Teški trudovi (porođajna trauma);
  • Prerani ili kasni trudovi;
  • Višeplodna trudnoća.

Najčešće je kršenje uteroplacentarnog krvotoka glavni uzrok akutne fetalne hipoksije ili vaskularne patologije (stenoza aortnih i plućnih zalistaka, insuficijencija trikuspidalnog i mitralnog zaliska).

Dijagnostika

Kronična cerebralna ishemija smanjuje moždanu aktivnost, uzrokujući poremećaj metaboličkih procesa, čime pokreće stvaranje mikrocista u kortikalnim slojevima mozga. Poremećaj transporta krvi dovodi do povećanja gladovanja kisikom s postupnim razvojem nekroze tkiva.

Dijagnoza patologije usmjerena je na sveobuhvatan pregled kako bi se isključile manifestacije neuralgije s tipičnim promjenama u starosti. Za točnu dijagnozu kronične cerebralne ishemije pribjegavaju pomoći rođaka kako bi postupno obnovili promjene u kognitivnoj sferi.

Na temelju subjektivnih pritužbi, pacijent se upućuje na neuropatologa koji sakuplja detaljnu anamnezu i provodi preliminarni pregled.

Procjena praćenja živčanog sustava:

  • Svijest (zbunjena ili jasna);
  • Kršenje govornog aparata (jasnoća govora);
  • Tonus mišića;
  • Reakcija zjenice;
  • Podložnost kože na iritant;
  • Koordinacija pokreta;
  • Simetrija crta lica;
  • Memorija;
  • Pokret očne jabučice;
  • Tetivni refleksi;
  • Mimika;
  • Rad mišića jezika.

Preliminarni pregled provodi se za praćenje kardiovaskularnog sustava. Mjeri se krvni tlak na podlakticama i donjim ekstremitetima, procjenjuje se simetrija pulsiranja u posudama glave i donjih ekstremiteta. Slušanje srca i trbušne aorte otkriva abnormalne srčane ritmove.

Da bi se utvrdila zahvaćena moždana hemisfera i opseg nekrotičnog fokusa u bijeloj tvari, propisane su dijagnostičke metode:

  1. CT mozga (računalna tomografija);
  2. MRI (magnetska rezonancija);
  3. Ultrazvuk (ultrazvučna dijagnostika);
  4. RTG;
  5. EKG.

Laboratorijska analiza krvi i urina može identificirati popratne bolesti koje su postale okidač u razvoju kronične cerebralne ishemije. Elektrokardiografija je propisana kao dio detaljnog pregleda radi utvrđivanja vaskularnih patologija.

CT mozga smatra se diferencijalnom dijagnozom i usmjeren je na otkrivanje: intracerebralnih krvarenja, hemoragijskih moždanih udara, posljedica nakon traumatične ozljede mozga, novotvorina, encefalopatije uslijed hipertenzivne krize, gnojnih žarišta, kršenja zarazne geneze.

Snimka s primljenim informacijama omogućuje vam procjenu fokusa i njegovo mjesto u moždanom udarcu, kao i prisutnost edema. Ova dijagnoza omogućuje vam procjenu vaskularnih abnormalnosti u mozgu:

  • Kršenje integriteta krvnih žila;
  • Tromboza vena i sinusa;
  • Regulacija vaskularnog tonusa i vijugavosti;
  • Aterosklerotske promjene na zidovima arterija.

Za procjenu protoka krvi u lubanji koristi se bolus (intravenska kap po kap) injekcija kontrastnog sredstva u krvotok, nakon čega slijedi radiografija. Angiografija omogućuje procjenu strukture wellisovskog kruga i otkrivanje stenoze i okluzije kod encefalopatijskog moždanog udara. Na slikama se ishemijski moždani udar prikazuje kao tamne mrlje.

Znakovi infarkta tkiva očituju se teškom vizualizacijom prijelaza između sive i bijele tvari. U fokusu ishemijskog oštećenja prisutan je dismetabolički (reverzibilni) ili vazogeni edem (povećani volumen mozga).

CT dijagnostika ne koristi se za procjenu lezije malog mozga i moždanog debla; moguć je kvar na slici zbog piramide sljepoočne kosti. Otkrivanje rane faze promjena na stražnjoj cerebralnoj arteriji, odnosi se na znak embolije ili prisutnost krvnog ugruška u ovoj posudi.

Lezija kao posljedica moždanog udara, dijagnosticirana na temelju slike, na kojoj nema vizualizacije otočnog korteksa i lentikularne jezgre zbog citotoksičnog edema.

Ultrazvučna studija pomoću Doppler ultrazvuka omogućuje vam utvrđivanje kršenja vaskularnog kreveta. Korištenje ove tehnike omogućuje: procjenu krvotoka, utvrđivanje krvnih ugrušaka, otkrivanje vaskularne reformacije kod ateroskleroze, edema tkiva, nakupljanja tekućine i atrofičnih promjena u tkivu. Dupleks ultrazvučno skeniranje prikazuje stijenku žile i njezino mjesto.

Najinformativnijom metodom smatra se magnetska rezonancija mozga (MRI) - omogućuje vam prepoznavanje patologije bez probijanja arterija. Tomograf zasnovan na magnetskim poljima i visokofrekventnim impulsima prenosi sliku mozga na računalo. Korištenje kontrastnog sredstva tijekom postupka poboljšava vizualizaciju krvnih žila na slici.

MRI vam omogućuje da dobijete sliku lubanje u tri ravnine i detaljno istražite tkiva i krvne žile u mozgu. Tomografija je propisana za identificiranje patološkog fokusa i njegovu lokalizaciju, kao i dijagnosticiranje popratnih bolesti koje dovode do cerebralne ishemije.

  • Težište nekroze;
  • Aterosklerotični plakovi u posudama;
  • Krvni ugrušci;
  • Novotvorine;
  • Ciste;
  • Hematomi;
  • Vaskularni nedostaci;
  • Promjene u živčanim tkivima;
  • Upala moždanih ovojnica.

Na temelju podataka dobivenih sveobuhvatnim pregledom, neuropatolog će dijagnosticirati i propisati terapiju.

Dijagnoza disfunkcije mozga u novorođenčadi usmjerena je na utvrđivanje uzroka patološkog procesa. Neonatolog procjenjuje neurološki status, respiratornu funkciju i rad srca.

Da biste dijagnosticirali ishemiju u novorođenčadi, upotrijebite:

  • MRI istraživanje;
  • Neurosonography (metoda ultrazvučne dijagnostike u djece mlađe od jedne godine);
  • CT mozga;
  • Doppler encefalogram;
  • Kontrastna angiografija;
  • ECHO-KG.

Pravovremeno otkrivena disfunkcija mozga ima pozitivan trend u primjeni terapijskih mjera.

Liječenje

Liječenje kronične cerebralne ishemije usredotočeno je na stabiliziranje destruktivnog procesa i obnavljanje protoka krvi radi usporavanja napredovanja akutne hipoksije.

Cilj terapije je aktiviranje fizioloških mehanizama kompenzacije, kao i liječenje popratnih patologija. Složeno liječenje propisuje se konzervativnim i kirurškim metodama (prema indikacijama). Apsolutna indikacija za hospitalizaciju je komplikacija ishemije u obliku moždanog udara ili teške somatske patologije.

Kognitivni poremećaji mozga u starijih bolesnika pogoršavaju se promjenom uobičajenog okruženja, neuropatolozi preporučuju ambulantno liječenje. Encefalopatija u 3 faze tečaja promatra se uz pomoć polikliničkog pokroviteljstva.

Liječite kroničnu cerebralnu ishemiju, moguće terapijom lijekovima koja ima za cilj obnavljanje cirkulacije krvi u leziji i prevenciju strukturnih poremećaja.

  1. Podrška BP (sprječavanje razvoja novih žarišta nekroze i smanjenje rizika od razvoja demencije);
  2. Obnova neuroprotekcije (metabolizam u cerebralnom tkivu);
  3. Antikoagulanti (razrjeđuju krv i sprečavaju ponavljanje arterijske tromboze);
  4. Cerebroprotektori (štite neurone mozga);
  5. Nootropni lijekovi (poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju).

Lijekovi se uzimaju u dugim tečajevima s kratkim pauzama. Stabilizacija krvnog tlaka i prisutnost pozitivne dinamike najvažniji je pokazatelj pravilno odabrane terapije i isključuje pojavu novih lezija u hipertenzivnim krizama.

Matične stanice su prilično nova metoda liječenja s potpunom regeneracijom tkiva. Primljeno na osnovi biomaterijala pacijenta i primijenjeno intravenozno. Jednom u krvotoku, stanice pronalaze leziju i počinju se dijeliti, čime potpuno obnavljaju zahvaćeno područje.

Da bi se smanjio sindrom bolesti u početnoj fazi, prikazani su: elektroforeza, masaža vrata i glave, akupunktura, terapija vježbanjem. U sklopu složene terapije kronične cerebralne ishemije propisana je prehrana s malim udjelom zasićenih masti.

Liječenje ishemije kod novorođenčadi s blagim stupnjem ne zahtijeva terapiju lijekovima, dovoljno je proći tečaj masaže za poboljšanje općeg stanja. Antihipertenzivna terapija neophodna je za ozbiljne disfunkcije mozga, propisani lijekovi potiču vazodilataciju i obnavljaju prehranu moždanih stanica. Prema indikacijama, koriste se antikonvulzivi i prisilni diuretici (za cerebralni edem).

Kirurgija

Kronična cerebralna ishemija koja nema pozitivnu dinamiku kod konzervativnog liječenja ili dijagnosticirana okluzivno-stenotična vaskularna lezija indikacija je za instrumentalnu intervenciju.

Vratiti vaskularnu prohodnost i protok krvi kroz njih, moguće uz pomoć stentiranja karotidnih arterija (koristi se za liječenje stenoze) i karotidne endarterektomije (uklanjanje unutarnjeg zida karotidne arterije, u slučaju začepljenja aterosklerotskim plakom koji dovodi do uništenja žile).

Instrumentalne metode u dojenčadi provode se u prisutnosti cerebrospinalne tekućine u šupljinama mozga (hidrocefalus). Izvedena ventrikuloaurikulostomija omogućuje uklanjanje tekućine kroz bočne komore i cisterne mozga u desni pretkomor, čime se normalizira lobanjski tlak.

Prognoza

Žarišta kronične cerebralne ishemije, identificirana u ranoj fazi, imaju pozitivan trend kada se koristi terapija lijekovima. Pravovremeno traženje kvalificirane pomoći može zaustaviti patološki proces.

Otkrivena encefalopatija u kasnim fazama i opterećena popratnim bolestima, ima lošu prognozu. Cerebralna ishemija 3. stupnja - invaliditet ili smrt.

Pravovremeno otkrivanje cerebralne ishemije u novorođenčadi ima povoljnu prognozu za život i potpuno izlječenje. Posljedice hipoksije, izražene u obliku:

  • Kašnjenje u razvoju;
  • Glavobolja;
  • Poremećaj spavanja;
  • Poteškoće u učenju;
  • Brza zamornost;
  • Oštećenje pamćenja;
  • Napadaji (kada temperatura poraste).

S opsežnim lezijama:

  • Teški neuralgični poremećaji;
  • Konvulzije (nisu povezane s hipertermijom);
  • Psihosomatski poremećaji;
  • Epilepsija;
  • Cerebralna paraliza (dječja cerebralna paraliza).

Kronična cerebralna ishemija uzrokovana intrauterinom hipoksijom ili nastala tijekom teškog porođaja ima malo očekivano trajanje života - smrt nastupa neposredno nakon poroda ili u prvim danima života.

Identifikacija moždanih patologija zahtijeva cjeloživotno promatranje neuropatologa i prolazak tečaja. Prevencija i pravovremeno liječenje popratnih bolesti pomoći će izbjeći disfunkcije moždanih struktura.

Više O Tahikardija

Opće informacijePresađivanje koronarne arterije je kirurška intervencija tijekom koje se stvara obilazni put opskrbe krvlju određenog dijela miokarda. Bypass operacija omogućuje vam potpuno obnavljanje prehrane miokarda uz sužavanje koronarne arterije.

Frakcije bilirubina, njihova količina u krviBilirubin je crvenkasto-smeđi spoj koji je moćan stanični antioksidans. Tijelo sadrži svoje dvije frakcije:

Što je angioskleroza mrežnice, koliko je opasna i možete li je se riješiti? Ta se pitanja tiču ​​mnogih hipertenziva, jer ovu dijagnozu često čuju od oftalmologa. Ovaj je problem posebno relevantan za pacijente s impresivnom poviješću osnovne bolesti.

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima.