Poveznica između Raynaudove bolesti i zdravlja crijeva

Mi u našem medicinskom centru puno razgovaramo o tome kako doći do korijena zdravstvenih problema, a ne samo ganjati simptome. Standardni načini liječenja autoimunih bolesti, poput Raynaudove bolesti, primjeri su liječenja posljedica, a ne uzroka zbog kojih oboljeli padaju u začarani krug..

Američki Nacionalni institut za zdravlje procjenjuje da oko 23,5 milijuna ljudi (gotovo 8% stanovništva) pati od autoimunih bolesti. U Ruskoj Federaciji ne vode se točni statistički podaci.

Znanstvenici intenzivno kopaju u tom smjeru, broj znanstvenih publikacija neprestano raste, ali stanovništvo još uvijek nije dovoljno svjesno ove teme..

Raynaudova bolest možda je jedno od pogrešno shvaćenih autoimunih stanja na popisu, unatoč činjenici da pogađa 3 do 5% populacije. Cilj nam je u ovoj publikaciji pratiti kako se javlja Raynaudova bolest i kako se ona odnosi na sindrom curenja crijeva..

Raynaudova bolest (ICD-10 kod I73.0)

Raynaudova bolest je autoimuna bolest krvožilnog sustava koja zahvaća periferne arterije i arteriole - uglavnom žile prstiju na rukama i nogama. Ime je dobio po francuskom liječniku Mauriceu Reynaudu, koji je to stanje opisao 1862. godine.

Glavni simptomi Raynaudove bolesti

Utrnulost, trnci i hladnoća u prstima ruku i nogu;

Reakcija udova na bilo kakve promjene temperature.

Bolest uglavnom pogađa žene i najčešće se očituje u hladnoj klimi. Osim na prste, može utjecati i na nos, usne i uši, iako u rijetkim slučajevima. Glavna opasnost od Raynaudove bolesti je ulceracija i infekcija sekundarnim infekcijama. Međutim, to se događa samo u naprednim slučajevima..

Poznato je da oko trećine bolesnika ima slučajeve bolesti u obitelji (među roditeljima, braćom ili sestrama). To nam omogućuje da razgovaramo o genetskoj predispoziciji za to..

Ako se usredotočite samo na vaskularno liječenje, najmanje polovica slike nestaje. Upravljanje stresom, pravilna prehrana, briga o imunitetu, između ostalog, ključevi su prevencije i liječenja bilo koje autoimune bolesti. Raynaudova bolest nije iznimka.

Što se više informacija pojavilo, to više istraživača povezuje Raynaudovu bolest sa zdravljem crijeva i drugim popratnim autoimunim bolestima..

Primarna i sekundarna Raynaudova bolest

Otprilike 3-5% svjetske populacije boluje od primarne ili sekundarne Raynaudove bolesti.

Sekundarni ili Raynaudov fenomen, kao što pretpostavljate, razvija se kao posljedica druge bolesti. Primarno se očituje kao neovisna bolest.

Kapilaroskopija ispod ploča nokta, test krvi na prisutnost antitijela, dob pacijenta - sve se to koristi za određivanje oblika bolesti.

Kapilarne abnormalnosti, kao i prisutnost antitijela u krvi, sugeriraju da je ona sekundarna i pojavila se zbog reumatoidnog artritisa ili lupusa.

Uzroci Raynaudove bolesti

Još uvijek nije bilo moguće točno utvrditi gdje započinje Raynaudova bolest. Međutim, postoji nekoliko hipoteza potkrijepljenih znanstvenim dokazima koji su pomogli znanstvenicima da krenu naprijed u rješavanju ove misterije..

Svi slučajevi Raynaudove bolesti uzrokovani su kršenjem funkcije termoregulacije, ili preciznije, krvnih žila kože uključenih u proces izmjene topline. Kad tijelo osjeti hladan udarac, živčani završeci prenose signale u središnji živčani sustav (CNS). Tada mozak šalje signal odgovora kroz simpatički (autonomni) živčani sustav na vazokonstrikciju - prvenstveno površinsku. Međutim, u bolesnika s Raynaudovom bolešću, ova je reakcija uvijek pretjerana, što rezultira time da udovi postanu hladniji..

Studije pokazuju da su alfa 2 receptori autonomnog sustava u Raynaudovoj bolesti preaktivni, što rezultira preosjetljivošću na niske temperature. Međutim, znanstvenici još ne znaju razlog zašto se to događa - potrebni su dodatni podaci i nova istraživanja..

Upotreba dušikovog oksida (NO) sada se smatra obećavajućim trendom liječenja jer igra važnu ulogu u širenju krvnih žila i smanjenju oksidacijskog stresa. Jedno je istraživanje pokazalo da pacijenti s Raynaudovom bolešću pate od smanjenog stvaranja NO od strane endotelnih stanica (vaskularni zidovi).

Drugi uzrok sekundarne Raynaudove bolesti smatraju se lijekovima koji se koriste za uklanjanje neposrednih alergijskih reakcija - efedrin i epinefrin..

Ostali razlozi: dugotrajna vibracijska opterećenja (koja se često mogu naći kod pijanista), sindrom karpalnog tunela i dugotrajna uporaba različitih stimulansa živčanog sustava, poput kofeina.

Povezanost Raynaudova fenomena s autoimunim reakcijama

Raynaudov fenomen često prati ili prethodi drugim autoimunim bolestima: lupusu, sklerodermiji, reumatoidnom artritisu. Znanstvenici sugeriraju da sve ove bolesti izazivaju slične čimbenike.

Evo samo nekoliko statistika:

    Do 1/3 ljudi s lupusom također ima Raynaudov sindrom;

9 od 10 osoba s sklerodermijom (autoimunom bolesti u kojoj tijelo napada vezivno tkivo ispod kože) u jednom će trenutku početi oboljeti od Raynaudove bolesti.

U istraživanju liječnika s Harvarda, Raynaudov fenomen bio je prisutan kod 22% bolesnika s reumatoidnim artritisom (RA).

Što nam govore ove činjenice?

Poveznica između Raynaudove bolesti i ovih stanja jasno ukazuje na prisutnost autoimune komponente. Kod lupusa, RA ili sklerodermije zahvaćena su tjelesna tkiva. Tu igraju ulogu imunološki i probavni sustav. Studije pokazuju da je sindrom curenja crijeva uvijek preduvjet za razvoj autoimune reakcije..

Kakve veze crijeva imaju s Raynaudovom bolešću??

Imunološki i probavni sustav nikada se ne smiju razmatrati izolirano. 70% našeg imuniteta ovisi o zdravlju crijeva, stanju mikroflore u probavnom traktu.

Crijeva su zaštićena imunoglobulinom nazvanim Sekretorni IgA (skraćeno SIgA), koji se može smatrati zaštitnom rešetkom u crijevima koja nam pomaže u izbjegavanju toksina i štetnih bakterija. Nažalost, stres povećava proizvodnju kortizola, koji inhibira izlučivanje SIgA. Kad stres postane kroničan, SIgA više nije u stanju učinkovito zaštititi gastrointestinalni trakt i od ovog trenutka započinje sindrom curenja crijeva..

Propusna crijeva otvaraju vrata čitavoj hrpi bolesti, od intolerancije na hranu (alergije na hranu) do bakterijskih infekcija..

Jednu od ovih infekcija uzrokuje Helicobacter pylori, gram negativna bakterija koja uglavnom živi u želucu i dvanaesniku. Njegova nekontrolirana podjela može napraviti pustoš u tijelu ako joj to olakšava okoliš (na primjer, crijevno curenje).

Znanstvenici su uspjeli ući u trag zanimljivoj vezi:

83% pacijenata uspjelo je iskorijeniti infekciju, 17% je potpuno nestalo manifestacija Raynaudove bolesti;

Preostalih 73% pokazalo je smanjenje trajanja i težine simptoma;

Raynaudovi simptomi zadržali su se kod ljudi koji se nisu mogli oporaviti od infekcije.

Ovo je samo jedan primjer kako poremećaj crijeva utječe na Raynaudovu bolest..

Dijeta za Raynaudovu bolest

Najblaže rečeno, Raynaudova prehrana je vrlo važna. Ali što da kažem - o tome ovisi gotovo SVE. No istodobno je neophodno da tijelo ne samo da prima prave hranjive sastojke, već ih i uči ponovno apsorbirati..

Da biste poboljšali apsorpciju, morate olakšati rad probave - naime, eliminirati sindrom curenja crijeva. To daje priliku za prevladavanje bilo koje kronične bolesti (uključujući autoimune).

Postoji nekoliko osnovnih principa Raynaudove prehrane:

Riblja masnoća. Esencijalne omega-3 masne kiseline pomažu kod upala, istodobno povećavajući otpor tijela na hladnoću i smanjujući vazospazam (kompresija arterija na hladnom);

L-arginin. Esencijalna aminokiselina koja potiče proizvodnju dušikovog oksida, a može čak preokrenuti oštećenja tkiva od sekundarnih Raynaudovih

Magnezij. Potrebno je za opuštanje zidova kapilara i poboljšanje protoka krvi. U studiji bolnice Västmanland Hospital Västeras (Švedska) kaže se da je magnezij imao određeni učinak dok su pacijenti s primarnom Raynaudovom bolešću bili izloženi hladnoći;

Mikroelementi. Nedostatak vitamina C i selena dovodi do predispozicije za oštećenje tkiva i krvnih žila. Kvaliteta zraka koji udišemo također igra važnu ulogu - visoka koncentracija cigaretnog dima, na primjer, smanjuje apsorpciju važnih mikroelemenata.

Međutim, svi su ti sastojci samo primarni rezultati, jer postoji niz drugih hranjivih sastojaka koji su važni u liječenju Raynaudovih simptoma. Posebna prehrana ugljikohidratima pomoći će vam da bolje apsorbirate hranjive sastojke.

Stres je previdjeni sastojak Raynaudove bolesti

Akutna reakcija na stres naš je obrambeni mehanizam od bolesti. Međutim, ona može postati i najgori neprijatelj ako joj se ukaže prilika. Poznato je da pokreće mnoge kronične bolesti, na primjer, uključujući dijabetes..

Naše tijelo reagira na stresni događaj oslobađanjem kortizola i epinefrina, dva hormona koji pomažu u pokretanju drevnog mehanizma borbe ili bijega. Povećani krvni tlak, pojačano disanje i otkucaji srca te protok krvi u mišićima znakovi su reakcije na stres..

Krv se preusmjerava na velike mišićne skupine tako da tijelo ima dovoljno goriva za obranu (bijeg ili borba). Sukladno tome, smanjuje se opskrba krvi crijevima i malim dijelovima tijela (na primjer, prstima). Udovi rashlađeni od straha izgledaju sasvim prirodno. Kad medvjed napadne, hrana je u stvari zadnje što vam treba?

Odgovor na akutni stres je normalan, predvidljiv i spasonosan. Ali što se događa kada stres postane kroničan?

Prekomjerna proizvodnja kortizola dovodi do vazokonstrikcije, neki od njih se čak i preklapaju (uglavnom mali). Uz stalni stres, osoba neprestano osjeća nelagodu i osjećaj stezanja (sjedi "kao na iglama"), a to je dijelom i zbog učinka kortizola na krvožilni sustav. Pogotovo ako ga osoba redovito pojačava alkoholom.

Evo savjeta za smanjenje razine stresa u svom životu:

Zapamtite svoje razmišljanje i ulogu koju on ima u vašem životu. Ne vješajte se problemima i slutnjama;

Vježbajte meditaciju i duboko disanje;

Bavite se sportom ili bilo kojom fizičkom aktivnošću. Čak i normalno hodanje štiti od stresa;

Ne zaboravite dovoljno spavati (optimalno 8 sati dnevno) i održavati dnevnu rutinu;

Napravite opuštajuću kupku za borbu protiv stresa i lošeg sna;

Ne pretjerujte sa stimulansima živčanog sustava, poput kave. Zamijenite ga često biljnim čajevima.

Lijekovi za Raynaudovu bolest

Trenutačno liječenje Raynaudove bolesti, nažalost, uglavnom se fokusira na liječenje simptoma i kontrolu vazaspazma. Budući da kalcij utječe na vazokonstrikciju, obično se propisuju lijekovi antagonisti kalcija..

Međutim, glavni je rizik da takvi lijekovi preusmjeravaju višak tvari za izlučivanje iz tijela i, duljom uporabom, mogu se razviti žučni kamenci ili urolitijaza. Uz to, blokatori kalcijevih kanala daju samo kratkoročni rezultat, ali nuspojave mogu biti puno gore: otežano disanje, oticanje udova, problemi s vidom.

Također se kao lijek koriste lijekovi za razrjeđivanje krvi (na primjer, aspirin) i vazodilatatori. Nažalost, aspirin je nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) i negativno utječe na zdravlje želuca.

Možda najekstremniji tretman su alfa-beta blokatori. Njihova je svrha suzbiti noradrenalin koji sužava krvne žile. To se postiže činjenicom da stanice mozga i srca ne mogu primiti ispravne signale..

Ne znam za vas, ne bih volio tako opterećivati ​​svoje unutarnje organe. Možda postoje mekši načini?

Može li se Raynaudova bolest izliječiti??

Donedavno se vjerovalo da se nakon uključivanja autoimune reakcije ništa ne može popraviti. Međutim, nedavna istraživanja to opovrgavaju..

Doktor medicine, gastroenterolog, Alessio Fasano, u svom članku "Propusna crijeva i autoimune bolesti" daje nekoliko zanimljivih razloga. Smatra prevenciju ključem rješavanja problema, međutim, čak i nakon početka bolesti, ona se može poništiti..

Da bi se razvila bilo koja autoimuna bolest, potrebna su tri čimbenika:

Genetska predispozicija (točan gen ostaje utvrditi);

Izloženost pokretačima iz okoline (u slučaju Raynaudove bolesti, hladnoće i stresa);

Propusna crijeva (poznata i kao propusna crijeva).

Fasanova teorija kaže da se, ako se usredotočimo na zdravlje probavnog sustava, može boriti protiv bilo kojeg autoimunog odgovora..

Kako isključiti autoimunu bolest

Nije važno imate li sekundarni ili primarni oblik Raynauda, ​​studije pokazuju da su crijeva uključena u upalu. Započnite s prehranom i prvo uklonite sve štetne čimbenike koji mogu utjecati na vaše zdravlje: alkohol, stres, pušenje, prerađena hrana bogata šećerom i zasićenim mastima.

Vaš GI trakt treba normalizirati normalnom, zdravom hranom.

Raynaudova bolest i sindrom. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Što je Raynaudov sindrom i Raynaudova bolest?

Raynaudov sindrom fenomen je kod kojeg se periodično reverzibilni vazospazam prstiju na rukama i nogama javlja kao odgovor na stres ili hladnoću. Raynaudova bolest slična je bolest koja se, međutim, razvila u pozadini neke sistemske bolesti. Ova je patologija dobila ime po znanstveniku Mauriceu Reynaudu koji je, još kao student medicinskog sveučilišta, prvi put opisao slučaj epizodnog, simetričnog grčenja žila ruku, kojeg karakteriziraju bljedilo i bol.

S bolešću i s Raynaudovim sindromom postoje identične promjene u cirkulaciji krvi na razini ekstremiteta, što se očituje apsolutno istim znakovima. Međutim, kao što je ranije spomenuto, Raynaudova bolest javlja se kao jedna od manifestacija određene sustavne bolesti (koja obuhvaća nekoliko organa ili organskih sustava), dok je Raynaudov sindrom primarni fenomen čiji patološki supstrat nije identificiran ili je nepoznat.

U većini slučajeva Raynaudova bolest razvija se u pozadini postojeće autoimune bolesti (ponekad se ovaj sindrom može pojaviti i ranije). Gotovo 90% ljudi koji pate od sistemske sklerodermije doživljavaju manifestacije Raynaudova fenomena na ovaj ili onaj način. U ostalim sistemskim bolestima vezivnog tkiva učestalost ove patologije je nešto niža.

Mora se shvatiti da Raynaudov fenomen sam po sebi nije opasna patologija, a pravilnim liječenjem prognoza za pacijente je izuzetno povoljna. Međutim, u nekim slučajevima, zbog predugog vazospazma ili zbog povezanosti s nekom drugom bolešću, ovaj sindrom može dovesti do ishemije (nedostatka cirkulacije krvi) prstiju ili čak udova, nakon čega slijedi nekroza tkiva (smrt), što se često događa u trećem stadiju bolesti.

Primarni Raynaudov sindrom i sekundarni Raynaudov sindrom

U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati primarni (izravno Raynaudov sindrom) i sekundarni Raynaudov sindrom (Raynaudova bolest). Ova se podjela temelji na prisutnosti istodobnih sistemskih patologija, koje često djeluju kao uzroci bolesti..

Razlikuju se sljedeći oblici Raynaudova fenomena:

  • Primarni Raynaudov sindrom. Primarni Raynaudov sindrom je patologija čiji je točan uzrok nepoznat. Ova se bolest razvija neovisno i karakterizira je samo povremeni vazospazam u području prstiju. Tečaj je obično blag, a uz odgovarajuću pažnju i kontrolu nema potrebe pribjegavati medicinskom liječenju.
  • Sekundarni Raynaudov sindrom. Sekundarni Raynaudov sindrom razvija se u pozadini druge bolesti. Najčešće se bolest javlja kao posljedica oštećenja vezivnog tkiva tijekom autoimunih procesa, ali često uzrok mogu biti neki lijekovi ili druge bolesti (bolest vibracija i opijenost solima teških metala). Za razliku od primarne patologije, u kasnijim fazama ovog oblika bolesti mogu se pojaviti nepovratne promjene na zahvaćenim udovima stvaranjem čira ili čak odumiranjem tkiva (zbog teških poremećaja cirkulacije).

Uzroci Raynaudova sindroma

U Raynaudovom sindromu javlja se intenzivan grč krvnih žila u jednom ili više dijelova tijela, popraćen promjenom boje, praćenom crvenilom (crvenilo uzrokovano izraženom naletom krvi). Do danas je uzrok Raynaudova sindroma još uvijek nejasan. Proučeno je nekoliko navodnih mehanizama odgovornih za razvoj kliničkih manifestacija ove patologije, ali nije isključena vjerojatnost prisutnosti drugih patoloških patoloških putova bolesti..

Razlikuju se sljedeće skupine mogućih mehanizama nastanka Raynaudova sindroma:

  • Vaskularni poremećaji. Nedostatak biološki aktivnih tvari odgovornih za normalan fiziološki odgovor na stresore može uzrokovati pretjerani grč ili nedovoljno opuštanje krvnih žila.
  • Neurološki poremećaji. Pretpostavlja se da je kod Raynaudova sindroma i bolesti živčana regulacija vaskularne motoričke aktivnosti donekle oslabljena, uslijed čega dolazi do neadekvatnog odgovora na neke čimbenike vanjskog ili unutarnjeg okruženja..
  • Intravaskularne promjene. Promjene u strukturi ili površini krvne žile u kombinaciji s oštećenim endotelnim stanicama (stanice koje čine stijenku žile) mogu dovesti do oštećenja cirkulacije, pogoršane spazmom arterija.
Mora se shvatiti da je Raynaudov fenomen izuzetno važno razlikovati od ostalih mogućih uzroka poremećaja cirkulacije udova, koji su često nepovratni i mogu dovesti do smrti tkiva..

Raynaudov sindrom treba razlikovati od sljedećih patologija:

  • Tromboza: Tromboza je izuzetno opasno stanje u kojem postoji krvni ugrušak (tromb) u lumenu krvne žile koji blokira cirkulaciju krvi. Krvni ugrušci obično nastaju u venama gdje je protok krvi puno sporiji. U nekim slučajevima krvni ugrušci ulaze u arterijski sustav, što rezultira nedostatkom kisika u tkivima s njihovom naknadnom smrću. Simptomi tromboze arterija ruke ili noge slični su Raynaudovom fenomenu, međutim nepovratni su i puno izraženiji. Mora se shvatiti da bez pružanja medicinske skrbi ovo stanje predstavlja veliku opasnost ne samo za ljudsko zdravlje, već i za njegov život..
  • Vaskulitis. S vaskulitisom se krvne žile upale, što rezultira značajnim poremećajima njihove strukture i funkcije. Postupno se smanjuje cirkulacija krvi na razini ekstremiteta, što može izazvati i trombozu i druge komplikacije pojavom nepovratnog prestanka krvotoka.
  • Oštećenje plovila. Ako je posuda oštećena kao posljedica traume, cirkulacija krvi u ekstremitetima također se može smanjiti..
Napadi i primarnog i sekundarnog Raynaudova sindroma u ogromnoj većini slučajeva razvijaju se u pozadini nekih provocirajućih čimbenika koji, u jednom ili drugom stupnju, utječu na krvne žile i udove te cirkulaciju krvi..

Raynaudov sindrom mogu pokrenuti sljedeći čimbenici:

  • hipotermija;
  • pranje ruku hladnom vodom;
  • psiho-emocionalni stres;
  • vibracija;
  • uporaba vazokonstriktornih lijekova;
  • pušenje;
  • kontakt s polivinil kloridom, teškim metalima.
U kasnijim fazama Raynaudove bolesti, napadi vazospazma mogu se pojaviti spontano, bez prisutnosti provocirajuće podloge.

Treba imati na umu da je moguće utvrditi uzroke samo sekundarnog Raynaudova sindroma, jer on prati niz sistemskih patologija. Mogući uzroci primarnog Raynaudova sindroma i dalje su nejasni, a trenutno su jasni samo mehanizmi nastanka periodičnog arterijskog spazma. Među uzrocima sekundarnog Raynaudova sindroma, autoimune bolesti i druge bolesti povezane s oštećenjem vezivnog tkiva i krvnih žila su od najveće važnosti..

Sljedeće patologije najčešće djeluju kao uzroci sekundarnog Raynaudova sindroma:

  • sklerodermija (sistemska skleroza);
  • sistemski eritematozni lupus;
  • vaskularne bolesti;
  • sindrom karpalnog tunela;
  • bolest vibracija;
  • opijenost polivinil kloridom;
  • krioglobulinemija.

Raynaudov sindrom u sistemskoj sklerodermiji

Kod autoimunih procesa dolazi do pretjeranog i neadekvatnog imunološkog odgovora usmjerenog protiv struktura vlastitog tijela. U većini slučajeva zahvaćeno je vezivno tkivo, odnosno elastični okvir koji je uključen u održavanje i formiranje strukture organa i tkiva..

Autoimuna bolest može se razviti u pozadini niza različitih razloga, međutim, najčešće se razlikuju genetske abnormalnosti protiv kojih se mijenja mehanizam regulacije intenziteta imunološkog odgovora. Infekcija često djeluje kao provocirajući čimbenik koji pokreće kaskadu imunoloških reakcija koje napadaju i bakterijske stanice i vlastita tkiva..

Sistemska sklerodermija je autoimuna patologija koja se u gotovo 90% slučajeva kombinira s Raynaudovim fenomenom. To se događa zbog bujanja vlaknastog tkiva u strukturi žile, što dovodi do postupnog sužavanja lumena arterije i njegove neadekvatne prilagodbe na promjene temperature ili drugi stres.

Valja napomenuti da kod sklerodermije postoji pet klasičnih manifestacija koje obično prate Raynaudov sindrom. Ovi se simptomi kombiniraju pod općim pojmom CREST sindrom, što je kratica (kratica) za identificirane patologije.

CROSS sindrom uključuje sljedeće bolesti:

  • Kalcifikacija. Kalcifikacija je prekomjerno nakupljanje kalcijevih soli u mekim tkivima ili organima. Kristali kalcija često se talože u koži ili potkožnom tkivu, u debljini mišića ili u unutarnjim organima. U tom je slučaju poremećena normalna funkcija tkiva, mijenja se njihova pokretljivost i smanjuje se elastičnost..
  • Raynaudov sindrom. Cirkulacija krvi je oštećena na razini prstiju, ponekad - nožnih prstiju, nosa, ušiju, jezika.
  • Kršenje pokretljivosti jednjaka. Zbog skleroze, odnosno nadomještanja normalnog mišićnog tkiva jednjaka nefunkcionalnim vezivnim tkivom, pokretljivost jednjaka smanjuje se oštećenim gutanjem.
  • Skleroza kože prstiju. Koža prstiju gubi elastičnost, postaje grublja, suha i hladna.
  • Telangiektazija. Na tijelu nastaju telangiektazije (paukove vene) koje se razvijaju zbog disfunkcije žila kože.

Raynaudov sindrom kod sistemskog eritemskog lupusa (i drugih autoimunih bolesti)

Sistemski eritematozni lupus prilično je česta autoimuna bolest u kojoj se stvaraju antitijela na vlastitu DNA (genetski materijal), stanice i tkiva. Ova bolest obično pogađa velik broj organa i sustava i bez pravilnog liječenja napreduje dovoljno brzo..

U središtu sistemskog eritemskog lupusa je poraz vezivnog tkiva, koji se očituje oštećenjem kože s pojavom klasičnog osipa na licu, ćelavosti i razvojem čira. Zglobovi, bubrezi, hematopoetski organi, srce su često zahvaćeni. Često su posude ekstremiteta pogođene razvojem grča - razvija se sekundarni Raynaudov sindrom.

Raynaudov sindrom s vaskularnom bolešću

Abnormalna vaskularna struktura u kombinaciji s oštećenom fiziološkom funkcijom glavni su problemi Raynaudova sindroma. Mnoga su istraživanja otkrila da se kod ove patologije poremećaji cirkulacije javljaju zbog nedostatka biološki aktivnih tvari uključenih u regulaciju prilagodbenih promjena u arterijama..

U Raynaudovom sindromu postoji manjak dušikovog oksida, tvari s izraženim vazodilatacijskim učinkom. Uz to, postoji malo povišena razina endotelina-1, koji ima snažan stežući učinak na krvne žile. Aktivacija ove tvari događa se pod utjecajem drugih čimbenika koji se mogu razviti u pozadini genetskih abnormalnosti ili zbog autoimunih procesa.

Valja napomenuti da se uz promjene u strukturi i funkciji krvožilnog zida, Raynaudov sindrom može razviti s intravaskularnim anomalijama, odnosno s poremećajima, čija su glavna posljedica promjene izravno u lumenu žile.

Raynaudov sindrom može se pojaviti zbog sljedećih intravaskularnih patologija:

  • Povećana aktivacija i agregacija trombocita.Trombociti su krvne stanice koje sudjeluju u stvaranju krvnih ugrušaka. To se događa u nekoliko faza, među kojima su ključne aktivacija trombocita i njihova agregacija (međusobno prianjanje). Ako ove stanice ne rade pravilno, u lumenu žile stvaraju se krvni ugrušci koji ometaju cirkulaciju krvi i izazivaju ishemijske napade.
  • Pretjerana proizvodnja tromboksana. Tromboksani su tvari s izraženim vazokonstriktornim učinkom, što se kombinira s aktivacijom trombocita.
  • Poremećen proces resorpcije krvnih ugrušaka. Kod sistemske sklerodermije, kao i kod nekih drugih patologija, poremećena je funkcija fibrinolitičkog sustava koji je odgovoran za uništavanje proteina fibrina, glavne komponente tromba..

Raynaudov sindrom za sindrom karpalnog kanala

Kod sindroma karpalnog kanala žile i živci su stisnuti vezivnim tkivom koje tvori ligamentni aparat na razini zapešća. Kao rezultat, poremećaji cirkulacije javljaju se na razini prstiju..

Najčešće se sindrom karpalnog tunela javlja zbog pretjeranog dinamičkog ili statičkog naprezanja zgloba zgloba. Ova patologija obično pogađa ljude koji puno rade za računalom (jaka napetost zglobnog i ligamentnog aparata pri radu s tipkovnicom i mišem). Istodobno, ovaj se sindrom često razvija kod ljudi koji se aktivno bave sportom - bodybuilderi, dizači utega, kao i oni koji se bave fizičkim radom s visokom razinom stresa na ligamentni aparat ruku..

Raynaudov sindrom s vibracijskom bolešću

Vibracijska bolest je patologija koja se razvija uslijed dugotrajnog izlaganja vibracijama na ljudskom tijelu. Obično ljudi s fizičkim radom koji rade s opremom i mehanizmima podložnim vibracijama (traktori, nabijači, snažni električni alati i druga oprema) pate od ove bolesti..

Ova se patologija temelji na poremećaju funkcioniranja živaca i krvnih žila na razini ekstremiteta, što se očituje povremenim oštećenjem cirkulacije krvi, do gotovo potpunog zaustavljanja, drugim riječima, razvija se Raynaudov sindrom.

Raynaudov sindrom s intoksikacijom polivinilkloridom

Opijenost polivinil kloridom (PVC), kao i trovanje drugim plastičnim masama ili solima teških metala, često dovodi do poremećaja autonomnog živčanog sustava koji je odgovoran za stabilan i koordiniran rad krvnih žila i njihovu prilagodbu vanjskoj okolini.

Obično do opijenosti dolazi kao posljedica dugotrajnog kontakta s otrovnim tvarima. U većini slučajeva toksin ulazi u tijelo kroz respiratorni trakt (udisanjem para ili sitnih čestica), međutim, put prehrane s hranom nije isključen..

Uobičajeni znakovi trovanja uključuju mučninu, povraćanje, proljev, bolove u trbuhu, glavobolje i vrućicu. Istodobno, Raynaudov sindrom razvija se prilično rijetko, ali u nekim slučajevima može biti prvi znak bolesti.

Raynaudov sindrom s krioglobulinemijom

Krioglobulinemija je sistemska bolest kod koje je povećana razina posebnih bjelančevina u krvi - krioglobulina, koji se mogu taložiti na temperaturama ispod 36,6 stupnjeva. Kao rezultat, ti se proteini talože na krvožilnom zidu, uzrokujući tako upalnu reakciju s pokretanjem niza kaskadnih patoloških reakcija. Među najznačajnijim promjenama treba istaknuti usporavanje cirkulacije krvi s vazospazmom, krvnim ugrušcima i ishemijom ekstremiteta (javlja se Raynaudov sindrom).

Krioglobulinemija je u većini slučajeva sekundarna patologija, odnosno razvija se u pozadini drugih bolesti. Obično ga pokreću autoimuni procesi, ali mogu ga pokretati bakterijske ili virusne infekcije, kao i mnoge druge bolesti.

Kronična arterijska insuficijencija (CAI) i Raynaudov sindrom

Kronična arterijska insuficijencija je stanje u kojem se zbog stalnog suženja lumena žile zatajenje cirkulacije razvija na razini ekstremiteta (u velikoj većini slučajeva govorimo o donjim ekstremitetima). Ova patologija kao takva nije uzrok Raynaudova sindroma, međutim može djelovati kao čimbenik koji može značajno pogoršati tijek bolesti.

CAH se najčešće javlja zbog aterosklerotskih vaskularnih promjena. Ovaj se proces razvija u pozadini poremećenog metabolizma masti (kolesterola), koji se taloži u krvožilnom zidu i time uzrokuje suženje lumena arterija.

Valja napomenuti da je ateroskleroza žila donjih ekstremiteta ozbiljan čimbenik rizika za razvoj tromboze donjih ekstremiteta. To je zbog činjenice da kada se izloži aterosklerotski plak, trombociti, fibrin, eritrociti počinju se prikačiti na njega, uslijed čega je lumen arterije u kratkom vremenu potpuno zatvoren. Razvija se ishemija, praćena nekrozom.

Simptomi Raynaudova sindroma

Klinički, Raynaudov sindrom karakterizira pretežna lezija prstiju (češće - indeks, srednji i bezimeni, rjeđe - veliki i mali prsti), što se očituje stupnjevitom promjenom stanja krvnih žila i tkiva zahvaćenog područja. Ozbiljnost ovih manifestacija određuje se u fazi bolesti i trajanju njenog tijeka. Rjeđe su zahvaćena i druga izložena područja tijela (nožni prsti, brada, uši i nos) koji su redovito izloženi hladnoći ili vrućini i drugim čimbenicima rizika.

U kliničkoj slici Raynaudova sindroma postoje:

  • prva faza;
  • druga faza;
  • treća faza.

Prva faza Raynaudova sindroma

Prva se faza naziva i angiospastic, što je zbog prirode oštećenja krvnih žila (odnosno njihovog grča, suženja). U ovoj fazi razvoja pojavljuju se prvi simptomi bolesti koji su kratkotrajni..

Prva faza Raynaudova sindroma može se manifestirati:

  • Promjena boje kože. To je prva manifestacija bolesti. Prva pojava ovog simptoma povezana je s kršenjem živčane i hormonalne regulacije vaskularnog tona, što je uvijek uzrokovano djelovanjem provocirajućih ili predisponirajućih čimbenika. Kao rezultat oštrog grča malih krvnih žila (arteriola), dotok krvi u žile se smanjuje. Budući da je ružičasta boja kože posljedica prisutnosti krvi u kapilarama, spazmom vazosmana koža zahvaćenog područja postaje blijeda. Karakteristična značajka Raynaudova sindroma je očito ograničena lezija s nepovređenih područja (osoba se može osjećati kao da su joj prsti umočeni u boju). Spazam krvnih žila traje prilično kratko vrijeme (2 - 4 minute), nakon čega dolazi do njihovog refleksnog širenja, posude se prelijevaju krvlju i koža postaje svijetlo crvena. U ovoj fazi mogu se pojaviti edemi u području zglobova, što je zbog povećane propusnosti krvožilnih zidova i znojenja tekućeg dijela krvi u okolna tkiva. U roku od 10 - 30 minuta vaskularni ton se normalizira, koža vraća svoju normalnu boju i sve kliničke manifestacije nestaju.
  • Smanjenje temperature tkiva na zahvaćenom području. Stalna tjelesna temperatura održava se zbog cirkulacije krvi koja se zagrijava, prolazeći kroz unutarnje organe (jetra, mišići) i hladi na području kože i ostalih perifernih tkiva. Uz grč krvnih žila, krv prestaje teći na područje prstiju, uslijed čega se koža brzo hladi (lokalna temperatura može se smanjiti za 2 - 4 stupnja ili više).
  • Utrnulost u prstima. Utrnulost u zahvaćenom području nastaje kao rezultat oslabljene isporuke krvi i hranjivih sastojaka u živčana vlakna koja su izuzetno osjetljiva na hipoksiju (nedostatak kisika). Na početku napada pacijent može osjetiti lagano trnjenje ili "puzanje po koži" (ti su simptomi karakteristični za početnu fazu oštećenja živaca), ali nakon nekoliko minuta osjetljivost se značajno smanjuje dok potpuno ne nestane.
  • Bol. Pojava boli također je posljedica poremećene cirkulacije krvi u području prstiju. Činjenica je da u normalnim uvjetima tjelesne stanice neprestano emitiraju nusproizvode svoje vitalne aktivnosti (mliječna kiselina i druge), koji se protokom krvi odnose na mjesto neutralizacije u drugim organima. Spazmom arteriola poremećena je cirkulacija krvi, uslijed čega se nusproizvodi metabolizma nakupljaju u području stvaranja i dovode do bolnih osjeta (bol u ovom slučaju može biti peckanje, probadanje, bol). Nakon normalizacije cirkulacije krvi, otrovne tvari nakupljene u visokim koncentracijama prenose se protokom krvi u obližnja tkiva, što može dovesti do kratkotrajnog povećanja boli u fazi refleksne vazodilatacije.

Druga faza Raynaudova sindroma

Druga se faza razvija otprilike šest mjeseci nakon pojave prvih simptoma bolesti, a karakterizira je izraženije kršenje mehanizama regulacije vaskularnog tonusa. Karakterizirano smanjenjem učestalosti i povećanjem trajanja napada, koji se mogu pojaviti kao rezultat izloženosti provocirajućim čimbenicima ili spontano.

Karakteristična značajka ove faze bolesti je izražena cijanoza vrhova prstiju koja se javlja nakon vazospazma. To se objašnjava činjenicom da se u normalnim uvjetima kisik sadržan u krvnim stanicama (eritrociti) prenosi u stanice različitih tkiva, koja umjesto toga oslobađaju ugljični dioksid (nusprodukt staničnog disanja). Krv bogata kisikom (arterijska) crvene je boje, dok je venska krv (zasićena ugljičnim dioksidom) plavkasta. Uobičajeno, ugljični dioksid koji stanice oslobađaju prilično se brzo odvodi s krvotokom u pluća, gdje se oslobađa s izdahnutim zrakom. Međutim, u uvjetima poremećene cirkulacije krvi, koncentracija ugljičnog dioksida u krvi značajno se povećava, što rezultira time da koža postaje cijanotična..

Također je vrijedno napomenuti da drugu fazu Raynaudove bolesti karakterizira patološka dilatacija venskih žila, što dodatno pojačava manifestacije bolesti. Nakon dugotrajnog vazospazma, bol je obično intenzivnija i dugotrajnija nego u prvoj fazi.

Raynaudova treća faza

Razvija se 1 do 3 godine nakon početka bolesti, a karakteriziraju ga nepovratne lezije tkiva prstiju, povezane s oštećenom cirkulacijom krvi. Napadi grča krvnih žila s njihovim naknadnim širenjem mogu imati različitu učestalost i intenzitet, popraćeni jakom boli.

Treću fazu Raynaudove bolesti karakteriziraju sljedeće komplikacije:

  • Smrt (nekroza) mekih tkiva. Zbog nedovoljne opskrbe tkiva tkivom dolazi do odumiranja stanica na najviše pogođenim područjima (koža vrhova prstiju). Odumrla tkiva s vremenom se odbacuju, a na njihovom mjestu pojavljuju se čirevi. Mogu doseći nekoliko milimetara u dubinu, rijetko krvare i bezbolni su. Čirevi zarastaju tijekom dužeg vremenskog razdoblja (dani, tjedni) i dovode do stvaranja gustih ožiljaka.
  • Infektivne komplikacije. Krv koja cirkulira sadrži imune stanice koje štite tijelo od infekcije. Ako je lokalna cirkulacija oslabljena, povećava se rizik od zaraznih bolesti kože i mekih tkiva prstiju, što također olakšava lokalna ishemija i nekroza.

Raynaudov sindrom donjih ekstremiteta

S pretežnom lezijom donjih udova, simptomi bolesti su slični onima kod poraza gornjeg udova. U početku postoji bolni vazospazam s bljedilo prstiju i promjenom temperature, koja traje 10 do 30 minuta. U kasnijim fazama grč se produžava, tijekom napada može se pojaviti plavi ud.

Valja napomenuti da je kod Raynaudova sindroma s lezijama donjih ekstremiteta njihova funkcija značajno oštećena, što se očituje hromost i jaka bol tijekom napada tijekom hodanja ili stajanja na nogama.

Manifestacije Raynaudova sindroma kod žena i muškaraca

Raynaudov sindrom u djece

Međutim, kada se Raynaudov sindrom otkrije u djece, posebna se pažnja posvećuje prisutnosti drugih patoloških simptoma koji mogu ukazivati ​​na početak autoimunog procesa..

Sekundarni Raynaudov sindrom u djece može se kombinirati sa sljedećim simptomima:

  • plastika za nokte u obliku naočala za satove;
  • čireve na vrhovima prstiju;
  • čvorovi na palpaciji prstiju;
  • trajno crvenilo lica;
  • bol i ukočenost u zglobovima;
  • oticanje kože;
  • opća slabost koja nije povezana s drugim zdravstvenim problemima;
  • čireve na uglovima usta.
Ove i druge manifestacije nisu apsolutno jamstvo prisutnosti autoimune patologije, ali se prilično često kombiniraju s njom. Stoga, ako se sumnja na Raynaudov sindrom u kombinaciji s ovim kliničkim simptomima, potrebno je provesti temeljitiji i detaljniji pregled kako bi se rano dijagnosticirala potencijalno opasna oboljenja..

Dijagnoza Raynaudova sindroma

Raynaudov sindrom dijagnosticira se na temelju podataka dobivenih tijekom kliničkog pregleda i tijekom razgovora s pacijentom.

Razlikuju se sljedeći dijagnostički kriteriji za primarni Raynaudov sindrom:

  • napadaji se razvijaju u stresnim situacijama ili s hipotermijom;
  • zahvaćena su oba udova (simetrično);
  • nedostatak nekrotičnih promjena;
  • nedostatak očitog uzroka oslabljene cirkulacije krvi;
  • nedostatak markera upale u analizama.
Rentgenske studije, uključujući one s vaskularnim kontrastom, kao i termografija ekstremiteta, korištene su prije nekog vremena u kliničkoj praksi za potvrđivanje ove patologije. Do danas se od ove dijagnostičke taktike odustalo jer nema očite prednosti u odnosu na klinički pregled i razgovor s pacijentom..

Laboratorijski testovi koriste se za isključivanje drugih stanja sličnih Raynaudovom sindromu, kao i za utvrđivanje mogućih uzroka bolesti.

Sljedeći laboratorijski testovi koriste se za dijagnozu Raynaudova sindroma:

  • Opća analiza krvi. Omogućuje prepoznavanje kršenja hematopoetskog sustava, viška crvenih krvnih stanica, sugerira autoimuni proces.
  • Kemija krvi. Biokemijski test krvi omogućuje vam mjerenje razine mnogih tvari u krvnoj plazmi, omogućujući vam tako prepoznavanje kršenja u određenom organu. U Raynaudovom sindromu informativni su biljezi funkcije bubrega i jetre, čija povećana razina može ukazivati ​​na prisutnost druge patologije.
  • Određivanje razine autoimunih antitijela. Tijekom autoimunog procesa tijelo stvara antitijela na vlastita tkiva koja se mogu otkriti pomoću brojnih laboratorijskih testova.

Liječenje Raynaudova sindroma

Koji liječnik liječi Raynaudov sindrom?

Raynaudov sindrom liječe stručnjaci mnogih medicinskih specijalnosti. Međutim, najčešći problem s kojim se suočavaju liječnici opće i obiteljske medicine. Oni su ti koji obično dijagnosticiraju patologiju i propisuju potreban tretman. Međutim, u slučaju sekundarnog Raynaudova sindroma, koji se razvio ili se kombinira sa sistemskom bolešću vezivnog tkiva, liječenje i dijagnostika prelaze u ruke reumatologa koji je specijalist za autoimune bolesti..

Bez obzira na to koji je specijalist dijagnosticirao ovu patologiju, učinkovitost terapije u potpunosti ovisi o ponašanju i svijesti pacijenta, jer je glavna metoda liječenja promjena načina života uz uklanjanje mogućih provocirajućih čimbenika (prehlada, stres, vibracije, pušenje, alkohol).

Lijekovi za Raynaudov sindrom

Liječenje lijekovima za Raynaudov sindrom indicirano je samo u slučaju loše kontrole bolesti nefarmakološkim metodama ili u prisutnosti autoimunog procesa koji je izazvao ovaj fenomen.

U slučaju primarnog Raynaudova sindroma, preporučljivo je liječiti lijekovima u hladnoj sezoni kako bi se spriječili napadi bolesti i komplikacije. S sekundarnim Raynaudovim sindromom liječenje treba biti dugo i redovito..

Za liječenje simptoma vazospazma koristi se nekoliko skupina lijekova čiji je mehanizam vazodilatacija (vazodilatacija) i poboljšanje reoloških svojstava krvi.

Za liječenje Raynaudovim sindromom koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • blokatori kalcijevih kanala;
  • vazodilatatori i sredstva protiv trombocita;
  • alfa blokatori.
Blokatori kalcijevih kanala šire male žile gornjih i donjih ekstremiteta, smanjuju učestalost napada vazospazma. Lijekovi ove skupine učinkoviti su kod gotovo svih bolesnika s Raynaudovom bolešću. Danas su oni lijekovi izbora u ovoj patologiji.

Raynaudova bolest

Opće karakteristike bolesti

Raynaudova bolest ili Raynaudov fenomen jedna je od rijetkih bolesti arterija ekstremiteta. Očituje se u vazospastičnom (spontanom) stezanju stijenki žila. Kao rezultat toga, kod osobe nastaje područje bez krvi - ishemija. Dugotrajni angiospazam arterija dovodi do promjene boje tkiva udova - jednog od glavnih simptoma Raynaudove bolesti.

Raynaudova bolest lokalizirana je, u pravilu, na stopalima ili rukama osobe. Poraz arterija obično je obostrano simetričan. Čimbenici rizika koji provociraju Raynaudovu bolest uključuju česte slučajeve hipotermije (hipotermija donjih ekstremiteta), traume, sustavni intenzivni stres na udovima, kao i endokrini poremećaji i teški emocionalni stres. Raynaudova bolest vjerojatnije pogađa žene mlađe od 40 godina. Bolest se često nalazi u ljudi koji pate od migrene..

Raynaudovu bolest treba razlikovati od Raynaudova sindroma. Razvoj angiospazma ekstremiteta u pozadini kronične sklerodermije i drugih patologija vezivnog tkiva ukazuje na Raynaudov sindrom. Razlikuje se od Raynaudove bolesti u kasnijoj manifestaciji simptoma, asimetrija u manifestaciji angiospazama i u obveznom kombiniranom tijeku s drugom vaskularnom ili autoimunom bolešću.

Simptomi Raynaudove bolesti

U razvoju Raynaudove bolesti uobičajeno je razlikovati 3 stadija s karakterističnim znakovima bolesti. Simptomi Raynaudove bolesti prve faze su značajno povećanje tonusa zidova krvnih žila. Hipertoničnost dovodi do kratkotrajnog grčenja arterija, blijede kože i akutne boli - nekih važnijih simptoma Raynaudove bolesti u ovoj fazi. Nakon kratkog napada, bol nestaje i boja udova ponovno postaje prirodna.

U drugoj fazi Raynaudove bolesti, izražena cijanoza, mramorirana boja kože i oticanje ekstremiteta pridružuju se simptomima prve faze. Ovu fazu bolesti prati i intenzivna bol tijekom napada. Prve dvije faze Raynaudove bolesti mogu se razviti do 3-5 godina.

Simptom Raynaudove bolesti treće faze je pojava područja nekrotičnog tkiva na udovima. Zbog kršenja opskrbe ekstremiteta krvlju, rane na njima ne zarastaju dobro. U to je vrijeme moguć dodatak sekundarne infekcije, kao i razvoj sepse.

Dijagnoza Raynaudove bolesti

Dijagnoza Raynaudove bolesti uključuje procjenu sljedećih kriterija:

  • razina poremećaja cirkulacije u udovima,
  • simetrija područja s angiospazmima,
  • prisutnost drugih fleboloških bolesti,
  • trajanje simptoma Raynaudove bolesti najmanje 2 godine.

Tijekom dijagnoze Raynaudove bolesti izvodi se kapilaroskopija nokta bolesnikova kreveta. Omogućuje vam vizualizaciju i proučavanje funkcionalnih i strukturnih promjena u arterijama ekstremiteta.

Sljedeća faza u dijagnozi Raynaudove bolesti su hladni testovi za procjenu stanja udova nakon potapanja u vodu na temperaturi od 10 ° C tijekom 2-3 minute.

Diferencijalna dijagnoza Raynaudove bolesti uključuje isključivanje oko 70 autoimunih i fleboloških bolesti koje mogu biti praćene Raynaudovim sindromom.

Liječenje Raynaudove bolesti

Kada se dijagnosticira Raynaudov sindrom, glavni napori usmjereni su na liječenje osnovne bolesti. Liječenje Raynaudove bolesti odvija se u drugom smjeru, naime u ublažavanju simptoma bolesti i prevenciji uzroka koji uzrokuju napade bolesti.

U prvoj fazi Raynaudove bolesti liječenje je krajnje konzervativno. Napad angiospazma lako se uklanja uz pomoć toplih kupki, omatanja, masaže oboljelog dijela udova. Lijek za Raynaudovu bolest je uzimanje vazodilatatora. Pacijentu se savjetuje da isključi vjerojatnost hipotermije, ozljeda udova i, ako je moguće, ne brinite.

U fazi pojave čira i nekroze tkiva, pacijentu se propisuje lokalna terapija zacjeljivanja rana. Liječenje Raynaudove bolesti lijekovima može trajati nekoliko godina, sve do razdoblja kada napadi angiospazma ekstremiteta postanu neosjetljivi na vazodilatacijske lijekove.

U tom se slučaju preporučuje kirurško liječenje Raynaudove bolesti - simpatektomija. Sastoji se u uklanjanju ili zaustavljanju živčanih vlakana simpatičkog trupa koja uzrokuju grčeve arterija. Endoskopska simpatektomija smatra se najmanje traumatičnom vrstom kirurškog liječenja Raynaudove bolesti. Tijekom njega se na opće anestezije na simpatički trup u području prsa ili vrata postavlja klip..

Pomoćna metoda liječenja Raynaudove bolesti - sesije plazmafereze za uklanjanje svih štetnih toksičnih i metaboličkih komponenata iz krvi pacijenta.

Raynaudova bolest (sindrom): simptomi i liječenje

Raynaudova bolest je patološko stanje koje medicina poznaje od 1862. godine. Temelji se na paroksizmalnom grču krvnih žila na perifernim ekstremitetima i licu. Grčevi se javljaju, na primjer, kao odgovor na izloženost hladnoći, vibracijama ili ekstremnom stresu.

Kao rezultat toga, osoba osjeća bol na mjestu grča, pojavljuje se utrnulost, osjećaj puzanja puzi. Zahvaćeno područje u početku postaje bijelo, a zatim postaje plavo. Koža je na dodir hladna. Kad napad završi, koža pocrveni i područje se osjeća vruće. Dugotrajnim postojanjem bolesti razvijaju se trofični poremećaji.

Potrebno je razlikovati Raynaudovu bolest od Raynaudova sindroma, jer se unatoč sličnosti simptoma razlikuju u etiološkom čimbeniku. Činjenica je da je nakon što je Maurice Reynaud opisao znakove i etiologiju bolesti, utvrđeno da se ona može razviti kao neovisna bolest zbog disfunkcije središnjeg živčanog sustava, a može djelovati i kao sindrom nekih drugih patologija. To je razlog razlike između ta dva pojma..

Uzroci nastanka

Uzroci Raynaudove bolesti ne mogu se razmatrati odvojeno od mehanizma razvoja bolesti. Temelji se na kršenju organskog i funkcionalnog plana, utječući i na krvožilne zidove i na aparat odgovoran za njihovu inervaciju. Kao rezultat, dolazi do kršenja živčane regulacije krvnih žila, pa oni na različite utjecaje reagiraju grčevima, nakon čega slijedi sve veća atrofija.

Raynaudov sindrom uzrokuje:

  1. Kršenja viskoznosti krvi: krioglobulinemija, policitemija vera, Waldenstromova makroglobulinemija.
  2. Osteohondroza cervikalne gornje torakalne regije.
  3. Dugotrajno izlaganje vibracijama s razvojem bolesti vibracija.
  4. Nedovoljna autonomna regulacija živčanog sustava - siringomijelija.
  5. Autoimune bolesti koje zahvaćaju vezivno tkivo: sistemski eritemski lupus, sistemska sklerodermija, revmatoidni poliartritis nodoza, reumatizam, Sjogrenov sindrom, dermatomiozitis, periarteritis.
  6. Vaskularne bolesti su Takasiauova bolest, obliteracijska ateroskleroza nogu itd..
  7. Oštećenje perifernog živca povezano s dijabetesom melitusom (polineuropatija).
  8. Opijenost tijela olovom, solima arsena, citostaticima i ergotaminom.
  9. Poremećaji u radu nadbubrežnih žlijezda, štitnjače i paratireoidnih žlijezda.
  10. Rjeđe Reinov sindrom provocira pomoćni sindrom cervikalnog rebra, sindrom karpalnog tunela, sindrom prednjeg mišića skane.

Uzroci Raynaudove bolesti leže u patologijama središnjeg živčanog sustava i leđne moždine uz sudjelovanje hipotalamusa, moždanog debla i korteksa u ovom procesu. Ovi patološki procesi dovode do činjenice da se impulsi koji reguliraju rad krvnih žila prenose s oštećenjima..

Prvi znakovi

Raynaudova bolest manifestira se na sljedeći način:

  • prsti osobe problijede;
  • osjeća se trnci;
  • udovi utrnu;
  • pacijent ima oslabljen protok krvi u prstima, oni dobivaju plavkastu boju;
  • postoje bolovi u udovima;
  • temperatura raste;
  • krvni tlak raste;
  • opažaju se glavobolje i vrtoglavica;
  • poteškoće nastaju s koordinacijom pokreta udova.

S zagrijavanjem i emocionalnom stabilnošću simptomi ne nestaju odmah, udovi dobivaju crvenu boju. Ovi se simptomi također mogu odnositi ne samo na udove, već i na ušne uši, vrhove usana i vrh nosa. Raynaudovu bolest često prate jake migrene. Kada se pojave ti znakovi, potrebno je hitno kontaktirati stručnjaka koji će dijagnosticirati i preporučiti adekvatno liječenje bolesti.

Simptomi i faze

Glavne simptome Raynaudove bolesti kod žena i muškaraca karakterizira pretežna lezija prstiju (češće kažiprsta, srednjeg i prstenjaka, rjeđe velikog i malog prsta), što se očituje stupnjevitom promjenom stanja krvnih žila i tkiva zahvaćenog područja. Ozbiljnost ovih manifestacija određuje se u fazi bolesti i trajanju njenog tijeka. Rjeđe su zahvaćena i druga izložena područja tijela (nožni prsti, brada, uši i nos) koji su redovito izloženi hladnoći ili vrućini i drugim čimbenicima rizika.

U kliničkoj slici Raynaudova sindroma postoje:

  • prva faza;
  • druga faza;
  • treća faza.

Prva faza Raynaudova sindroma

Prva se faza naziva i angiospastic, što je zbog prirode oštećenja krvnih žila (odnosno njihovog grča, suženja). U ovoj fazi razvoja pojavljuju se prvi simptomi bolesti koji su kratkotrajni..

Prva faza Raynaudova sindroma može se manifestirati sljedećim simptomima:

  1. Bol. Pojava boli također je posljedica poremećene cirkulacije krvi u području prstiju. Činjenica je da u normalnim uvjetima tjelesne stanice neprestano emitiraju nusproizvode svoje vitalne aktivnosti (mliječna kiselina i druge), koji se protokom krvi odnose na mjesto neutralizacije u drugim organima. Spazmom arteriola poremećena je cirkulacija krvi, uslijed čega se nusproizvodi metabolizma nakupljaju u području stvaranja i dovode do bolnih osjeta (bol u ovom slučaju može biti peckanje, probadanje, bol). Nakon normalizacije cirkulacije krvi, otrovne tvari nakupljene u visokim koncentracijama prenose se protokom krvi u obližnja tkiva, što može dovesti do kratkotrajnog povećanja boli u fazi refleksne vazodilatacije.
  2. Promjena boje kože. To je prva manifestacija bolesti. Prva pojava ovog simptoma povezana je s kršenjem živčane i hormonalne regulacije vaskularnog tona, što je uvijek uzrokovano djelovanjem provocirajućih ili predisponirajućih čimbenika. Kao rezultat oštrog grča malih krvnih žila (arteriola), dotok krvi u žile se smanjuje. Budući da je ružičasta boja kože posljedica prisutnosti krvi u kapilarama, spazmom vazosmana koža zahvaćenog područja postaje blijeda. Karakteristična značajka Raynaudova sindroma je očito ograničena lezija s nepovređenih područja (osoba se može osjećati kao da su joj prsti umočeni u boju). Spazam krvnih žila traje prilično kratko vrijeme (2 - 4 minute), nakon čega dolazi do njihovog refleksnog širenja, posude se prelijevaju krvlju i koža postaje svijetlo crvena. U ovoj fazi mogu se pojaviti edemi u području zglobova, što je zbog povećane propusnosti krvožilnih zidova i znojenja tekućeg dijela krvi u okolna tkiva. U roku od 10 - 30 minuta vaskularni ton se normalizira, koža vraća svoju normalnu boju i sve kliničke manifestacije nestaju.
  3. Utrnulost u prstima. Utrnulost u zahvaćenom području nastaje kao rezultat oslabljene isporuke krvi i hranjivih sastojaka u živčana vlakna koja su izuzetno osjetljiva na hipoksiju (nedostatak kisika). Na početku napada pacijent može osjetiti lagano trnjenje ili "puzanje po koži" (ti su simptomi karakteristični za početnu fazu oštećenja živaca), ali nakon nekoliko minuta osjetljivost se značajno smanjuje dok potpuno ne nestane.
  4. Smanjenje temperature tkiva na zahvaćenom području. Stalna tjelesna temperatura održava se zbog cirkulacije krvi koja se zagrijava, prolazeći kroz unutarnje organe (jetra, mišići) i hladi na području kože i ostalih perifernih tkiva. Uz grč krvnih žila, krv prestaje teći na područje prstiju, uslijed čega se koža brzo hladi (lokalna temperatura može se smanjiti za 2 - 4 stupnja ili više).

Druga faza Raynaudova sindroma

Druga se faza razvija otprilike šest mjeseci nakon pojave prvih simptoma bolesti, a karakterizira je izraženije kršenje mehanizama regulacije vaskularnog tonusa. Karakterizirano smanjenjem učestalosti i povećanjem trajanja napada, koji se mogu pojaviti kao rezultat izloženosti provocirajućim čimbenicima ili spontano.

Karakteristična značajka ove faze bolesti je izražena cijanoza vrhova prstiju koja se javlja nakon vazospazma. To se objašnjava činjenicom da se u normalnim uvjetima kisik sadržan u krvnim stanicama (eritrociti) prenosi u stanice različitih tkiva, koja umjesto toga oslobađaju ugljični dioksid (nusprodukt staničnog disanja). Krv bogata kisikom (arterijska) crvene je boje, dok je venska krv (zasićena ugljičnim dioksidom) plavkasta. Uobičajeno, ugljični dioksid koji stanice oslobađaju prilično se brzo odvodi s krvotokom u pluća, gdje se oslobađa s izdahnutim zrakom. Međutim, u uvjetima poremećene cirkulacije krvi, koncentracija ugljičnog dioksida u krvi značajno se povećava, što rezultira time da koža postaje cijanotična..

Također je vrijedno napomenuti da drugu fazu Raynaudove bolesti karakterizira patološka dilatacija venskih žila, što dodatno pojačava manifestacije bolesti. Nakon dugotrajnog vazospazma, bol je obično intenzivnija i dugotrajnija nego u prvoj fazi.

Raynaudova treća faza

Razvija se 1 do 3 godine nakon početka bolesti, a karakteriziraju ga nepovratne lezije tkiva prstiju, povezane s oštećenom cirkulacijom krvi. Napadi grča krvnih žila s njihovim naknadnim širenjem mogu imati različitu učestalost i intenzitet, popraćeni jakom boli.

Treću fazu Raynaudove bolesti karakteriziraju sljedeće komplikacije:

  1. Infektivne komplikacije. Krv koja cirkulira sadrži imune stanice koje štite tijelo od infekcije. Ako je lokalna cirkulacija oslabljena, povećava se rizik od zaraznih bolesti kože i mekih tkiva prstiju, što također olakšava lokalna ishemija i nekroza.
  2. Smrt (nekroza) mekih tkiva. Zbog nedovoljne opskrbe tkiva tkivom dolazi do odumiranja stanica na najviše pogođenim područjima (koža vrhova prstiju). Odumrla tkiva s vremenom se odbacuju, a na njihovom mjestu pojavljuju se čirevi. Mogu doseći nekoliko milimetara u dubinu, rijetko krvare i bezbolni su. Čirevi zarastaju tijekom dužeg vremenskog razdoblja (dani, tjedni) i dovode do stvaranja gustih ožiljaka.

Raynaudova bolest: fotografija

Kako izgleda Raynaudova bolest, fotografija prikazuje ruke žene s ovom bolešću:

Dijagnostika

Kojem liječniku se trebate obratiti ako sumnjate na ovu bolest? Ako sumnjate na Raynaudovu bolest, potrebno je konzultirati se s angiologom, a ako je to nemoguće, s reumatologom. Uz to, trebat će vam konzultacije s kardiologom i vaskularnim kirurgom.

Prvi dijagnostički kriterij Raynaudove bolesti je trajni vazospazam kože: kada se zagrije, cirkulacija krvi se ne obnavlja, udovi ostaju hladni i blijedi.

Proučavajući bolesnike s Raynaudovom bolešću, prije svega treba utvrditi nije li pojava ustavno obilježje periferne cirkulacije, odnosno normalna fiziološka reakcija pod utjecajem prehlade različitog intenziteta.

Potrebni su laboratorijski testovi:

  • opća analiza krvi;
  • za frakcije ukupnih i c-reaktivnih proteina, albumina i globulina;
  • prošireni koagulogram, razina fibrinogena, svojstva trombocita i eritrocita.

Nedavno su stručnjaci primijetili visoku učinkovitost nove metode dijagnosticiranja Raynaudove bolesti - širokopoljne kapilaroskopije noktiju. Ova metoda ima visoku točnost u dijagnosticiranju bolesti..

Konačna dijagnoza Raynaudove bolesti može se uspostaviti samo temeljitim pregledom. Ako nisu identificirane druge bolesti koje su uzrokovale nastanak simptomatskog kompleksa, postavlja se dijagnoza "Raynaudova bolest".

Kako liječiti Raynaudovu bolest?

U Raynaudovom sindromu invaliditet je uglavnom posljedica glavne bolesti (reumatizam, sklerodermija itd.). Ali ponekad, ako pacijent ne može obavljati posao vezan uz njegovu profesiju, tada je moguća i invalidnost zbog Raynaudova sindroma stadija II ili III..

Osobe s III stupnjem Raynaudova sindroma neprikladne su za vojnu službu, u II fazi imaju ograničenu uporabu, u I fazi podliježu vojnoj obvezi.

Pružanje hitne pomoći tijekom napada sastoji se u:

  1. Eliminacija čimbenika koji je izazvao napad
  2. Zagrijavanje zahvaćenog područja - masiranje vunenom krpom, uzimanje toplih napitaka
  3. Prijem ili injekcija vazodilatatornih i analgetskih lijekova, antispazmodika (drotaverin, no-shpa, platifillin).

S Raynaudovom bolešću liječenje kod žena i muškaraca je dugoročno. Prije svega, usmjeren je na liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala pojavu kompleksa simptoma..

Trebali biste prestati pušiti i izbjegavati izlaganje čimbenicima koji izazivaju na poslu i kod kuće - kontakt s hladnim zrakom i hladnom vodom, izlaganje vibracijama, dugotrajni rad na tipkovnici računala i teškim metalnim proizvodima, kontakt s raznim kemijskim tvarima, psihološki stres.

  • vazodilatacijsko djelovanje (antagonisti i blokatori kalcijevih kanala) - nifedipin (Corinfar, Cordipin, Cordaflex, Kaltsigrad, Nifedipine, Nifecard, Osmo-adalat, Fenigidin), nikardipin, verapamil (Isoptin, Finoptin, Verogalid)
  • ACE inhibitori - Captopril, Kapoten
  • blokatori serotoninskih receptora - ketanserin
  • prostaglandini - Vasaprostan, Vap, Coverject, Alprostan
  • poboljšanje fizikalno-kemijskih svojstava krvi i mikrocirkulacije - Agapurin, Trental, Dipiridamol, Pentoksifilin, Vasonite

Lijekovi se moraju kombinirati s fizioterapijom i netradicionalnim tretmanima. Fizioterapija - UHF, terapija blatom, hiperbarična oksigenacija, galvanske kupke, fizioterapijske vježbe, refleksoterapija. Ako su lijekovi i fizioterapeutski tretman neučinkoviti, moguća je kirurška intervencija - simpatektomija. Jedna od suvremenih metoda liječenja Raynaudova sindroma je terapija matičnim stanicama koje doprinose normalizaciji perifernog krvotoka..

Fizioterapija

Metode liječenja usmjerene su na ublažavanje simptoma i, tijekom remisije, na zaustavljanje napadaja. Metode su prilično učinkovite, posebno u početnim fazama bolesti, i vrlo su raznolike..

  • masaža zdjelice - ovo aktivira regionalne zone opskrbe krvlju i refleksa. Masaža pojačava mikrocirkulaciju i poboljšava limfnu drenažu, sprečavajući pojavu edema. Tečaj uključuje najmanje 15 postupaka;
  • magnetoterapija - tekuće magnetsko polje smanjuje tonus venula, što poboljšava odljev krvi i limfe. Postupak se izvodi na različitim magnetskim frekvencijama, najmanje 10 puta;
  • segmentalna vakuumska terapija - vakumskim aplikatorom utječe se na cervikotorakalnu regiju ili zonu ovratnika. Istodobno se povećava gradijent hidrostatskog tlaka, što dovodi do smanjenja tona arteriola i aktivnog odljeva limfe.
  • elektroforeza vazodilatatora - na primjer, s nikotinskom kiselinom, koja brzo ublažava otekline i smanjuje bolne simptome;
  • ultratonoterapija - kombinacija struja visokog napona i nadzvučne frekvencije. Jača odljev krvi i limfe;
  • baroterapija - izlaganje visokom i niskom tlaku, posebno indicirano za obliteracijski endarteritis;
  • IR zračenje - potiče kapilarnu cirkulaciju krvi i poboljšava opskrbu mekih tkiva kisikom.
  • niskofrekventna magnetoterapija - izlaganje niskofrekventnom polju. Poboljšava opskrbu krvlju tkiva i trofizam;
  • lasersko zračenje krvi - učinkovitost postupaka temelji se na apsorpciji laserske zrake određene duljine molekularnim strukturama krvi. Dakle, poboljšava se reološki sastav krvi, što dovodi do smanjenja grčevitih pojava..

Također pribjegavaju stimulativnim postupcima: biserni tuš, talasoterapija, aeroterapija, kontrastne kupke.

Nekonvencionalan pristup liječenju

Prije svega, pacijentima s dijagnozom Raynaudova sindroma preporučuje se masiranje zahvaćenih područja - prstiju, ruku, donjih udova. Pokrete masaže treba započeti od vrhova prstiju, postupno se krećući prema ramenu. U tom bi slučaju pokreti trebali biti glatki - možete gladiti kožu, trljati, štipati, tapšati. Ovu masažu treba provoditi najmanje 2 tjedna po 10 minuta. Nakon toga trebate napraviti pauzu od 1 tjedna, a zatim ponoviti kurs ponovo. Ako se klinički simptomi bolesti šire na ušne resice, tada ih također treba masirati, milovati i trljati..

Da bi tretman bio još učinkovitiji, masaža se može provoditi nakon vlaženja ruku uljem za masažu uz dodatak nekoliko kapi esencijalnih ulja metvice, anisa, matičnjaka ili stolisnika. Ova ulja djeluju antispazmodično i analgetski..

Vruće kupke s dodatkom izvara bilja - majčinstva, korijena valerijane, cvatova kopra, stolisnika - dobro su se pokazale. U vodu možete dodati i nekoliko kapi gore navedenih esencijalnih ulja. Trajanje terapijske kupke je 15 minuta, dok temperatura vode ne smije prelaziti 39-40 stupnjeva. Za to vrijeme pacijent se pravilno zagrijava, opskrba malim krvnim žilama povećava se, a otkucaji srca se povećavaju..

Umjesto kupke, možete probati kupke. Pripremaju se na isti način kao i ljekovita kupka, samo su ruke ili noge umočene u vodu. Važno je pratiti temperaturu vode - ne možete držati udove u kadi nakon što se voda ohladi. To ne samo da neće biti korisno, već može i pogoršati Raynaudove napade..

Životni stil

Liječenje lijekovima faktor je iz kojeg je nemoguće „izaći“. Bez obzira koliko osoba želi prestati uzimati lijekove, ona to ne može učiniti da poremećaj ne poprimi još teži oblik. Uz to, mora ih uzimati ne s vremena na vrijeme, već prema strogom sustavu, kako je propisao liječnik. Randomizirano liječenje neće imati učinka.

Kao što je već spomenuto, potrebni su i fizički postupci. Bez njih liječenje lijekovima neće imati dobar učinak. Međutim, ispravan način života pacijenta igra važnu ulogu. On je taj koji će vam omogućiti da što rjeđe doživljavate napade grčeva. Što bi osoba s Raynaudovom bolešću trebala raditi, a što ne bi trebala raditi??

  1. Svakako trebate prestati pušiti. Nikotin doprinosi ozbiljnom vazospazmu, posebno kod ljudi koji već pate od problema s krvnim žilama.
  2. Pacijent treba izbjegavati bilo koji vibracijski aparat. Na primjer, nemojte držati u rukama mlin za kavu, dodirivati ​​stroj za kuhanje, raditi električnu bušilicu ili drugu opremu koja stvara vibracije. Čak i usisavač može pridonijeti pojavi još jednog napada. Nije uvijek moguće izbjeći takav rad, jer osoba ne može u potpunosti bez kućanskih aparata. U takvim se slučajevima savjetuje da ih koristi što je manje moguće i obavezno nosi vunene rukavice kako bi smanjio vibracije..
  3. Udove uvijek treba držati na toplom. Čak i ako se znakovi bolesti promatraju samo na rukama, ne postoji jamstvo da se neće pojaviti na nogama nakon stalne hipotermije. Stoga bi rukavice trebale biti tople, a cipele suhe i također tople. Pacijent ne smije prati ruke hladnom vodom. Ako se u stan uvijek ne isporučuje topla voda, bolje ju je zagrijati na štednjaku i oprati ruke toplom vodom, to definitivno neće izazvati novi grč.
  4. Najvažniji čimbenici koji utječu na pojavu napadaja su živčani šokovi i prekomjerni rad. Stoga se moraju izbjegavati ti čimbenici i težiti smirenju i duševnom miru..

Ispunjavajući navedena pravila, osoba se možda neće bojati stalne manifestacije Raynaudova fenomena. Ovo je naziv tijeka napada bolesti, koji se sastoji od tri faze:

  1. Bljedilo i smanjena temperatura prstiju s bolnim senzacijama;
  2. Pojava cijanoze i povećane boli;
  3. Ublažavanje boli i povratak normalne boje kože ili crvenila.

Operacija

Postoji i kirurško liječenje Raynaudova sindroma, koje je indicirano u slučaju rezistencije bolesti na složeni lijek i fizioterapiju. Suština postupka leži u denervaciji žila koje opskrbljuju zahvaćena područja. Ova intervencija naziva se simpatektomija. U ovom slučaju, uz pomoć skalpela, režu se živčana vlakna, duž kojih prolazi impuls, uzrokujući vazospazam. Izvodljivost ove metode liječenja razmatra se samo u težim slučajevima Raynaudova sindroma..

Treba napomenuti da među liječnicima postoji različito stajalište o ovoj metodi liječenja. Činjenica je da se u nekim slučajevima, nekoliko mjeseci nakon kirurškog liječenja, simptomi bolesti ponovno vraćaju, pa se stoga ova metoda liječenja ne smatra učinkovitom. I, naravno, ne možete bez pomoći kirurga kada trofični poremećaji dovode do gangrene..

Prevencija

Prevencija bolesti je da udovi budu uvijek topli.

Za to je potrebno nositi višeslojnu odjeću, posebno za zaštitu ruku i stopala. Rukavice su praktičnije od rukavica, jer griju prste. Specijalizirane električno grijane rukavice, čarape i grijači za ruke sada su komercijalno dostupni. Neki ljudi uspijevaju spriječiti napade Raynaudove bolesti praveći brze kružne valove rukama: pod djelovanjem centrifugalne sile krv se pumpa u udove. Topla voda pomaže vam da se ugrijete, ali morate paziti da ne postane prevruće. Osobe s Raynaudovom bolešću ne bi trebale pušiti.

Raynaudova bolest može se spriječiti izbjegavanjem provocirajućih čimbenika i započinjanjem liječenja kod prvih znakova. Ali u težim slučajevima može biti potrebna operacija. Raynaudova bolest rani je simptom drugih stanja poput sistemske skleroze, koju karakterizira zadebljanje kože. Međutim, Raynaudovu bolest ne treba smatrati uobičajenim simptomom nastanka..

Prognoza liječenja

Raynaudova bolest ne može se u potpunosti izliječiti. Osoba koja pati od ove bolesti prisiljena je slijediti gore opisane preporuke cijelog svog života i povremeno pribjegavati fizioterapijskim metodama. Ovisno o težini bolesti, terapija lijekovima može biti trajna ili propisana tečajevima.

Ako se dijagnosticira Raynaudov sindrom, a osnovna bolest je izlječiva, tada je sasvim moguće riješiti se vaskularnih grčeva. Oporavak u pravilu dovodi do nestanka čimbenika koji izazivaju sindrom.

Raynaudova bolest zauzima vodeće mjesto među vegetativno-vaskularnim bolestima distalnih ekstremiteta. Podaci o tome prilično su kontradiktorni. Bolest u pravilu ne predstavlja prijetnju životu, ali ograničava mogućnosti i zahtijeva stalnu terapiju lijekovima.

Više O Tahikardija

Sadržaj članka Uzroci i znakovi tromboze Što prethodi trombozi? Prvi znakovi tromboze Znakovi ovise o mjestu krvnog ugruška Liječenje tromboze Oporavak od tromboze Sumnja na trombozuTromboza (tromboza) je proces stvaranja krvnih ugrušaka (zovu se trombi), koji su učvršćeni na stijenkama posude i začepljuju njezin lumen.

Preduvjet za tjelesnu, mentalnu i mentalnu aktivnost do odrasle dobi su zdrave krvne žile.Prema studijama, njihov normalan rad izravno ovisi o načinu života osobe, i prije svega - o poštivanju određenih prehrambenih pravila za zdravlje krvožilnog sustava.

Tijekom trudnoće, žensko tijelo je pod značajnim stresom. Povećava se volumen cirkulirajuće krvi, pojavljuju se uvjeti za zastoj vena.Rastuća maternica komprimira krvne žile i okolne organe, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju.

Etiologija mitralne stenozeHemodinamika u mitralnoj stenoziNormalna površina mitralnog otvora je 4-6 cm2. Poremećaji hemodinamije javljaju se kada se područje suzi za 50%. Oni su sljedeći: