Što vam omogućuje određivanje elektrokardiograma

U 19. stoljeću postalo je jasno da srce tijekom svog rada proizvodi određenu količinu električne energije. Prve elektrokardiograme snimio je Gabriel Lippmann koristeći živin elektrometar. Lippmannove krivulje imale su monofazni karakter, samo nejasno nalikujući modernim EKG-ima.

Eksperimente je nastavio Willem Einthoven, koji je dizajnirao uređaj (galvanometar u žicama) koji je omogućio snimanje pravog EKG-a. Također je smislio modernu oznaku EKG valova i opisao neke nepravilnosti u radu srca. 1924. dobio je Nobelovu nagradu za medicinu.

Prva ruska knjiga o elektrokardiografiji objavljena je pod autorstvom ruskog fiziologa A. Samoilova 1909. godine (Elektrokardiogram. Jenna, izdavačka kuća Fisher).

Primjena

  • Određivanje učestalosti i pravilnosti srčanih kontrakcija (na primjer, ekstrasistole (izvanredne kontrakcije) ili gubitak pojedinačnih kontrakcija - aritmije).
  • Prikazuje akutna ili kronična oštećenja miokarda (infarkt miokarda, ishemija).
  • Može se koristiti za otkrivanje metaboličkih poremećaja kalija, kalcija, magnezija i drugih elektrolita.
  • Identifikacija poremećaja provođenja unutar srca (razne blokade).
  • Probirna metoda za ishemijsku bolest srca, uključujući testove stresa.
  • Pruža razumijevanje fizičkog stanja srca (hipertrofija lijeve klijetke).
  • Može pružiti informacije o nekardiološkim bolestima poput plućne embolije.
  • U određenom postotku slučajeva to može biti apsolutno neinformativno.
  • Omogućuje vam daljinsku dijagnozu akutne srčane patologije (infarkt miokarda, ishemija) pomoću kardiofona.

Uređaj

U pravilu se elektrokardiogram snima na termalnom papiru. Potpuno elektronički uređaji omogućuju pohranjivanje EKG-a u računalo. Brzina putovanja papira obično je 25 mm / s. U nekim je slučajevima brzina papira postavljena na 12,5 mm / s, 50 mm / s ili 100 mm / s. Na početku svakog zapisa bilježi se referentni milivolt. Obično je njegova amplituda 10 mm / mV.

Elektrode

Za mjerenje razlike potencijala elektrode se nanose na različite dijelove tijela.

Filteri

Signalni filtri koji se koriste u modernim elektrokardiografima omogućuju postizanje veće kvalitete elektrokardiograma, istodobno unoseći neka izobličenja u obliku primljenog signala. Niskopropusni filtri od 0,5-1 Hz smanjuju učinak plutajuće konture, istodobno uvodeći izobličenja u obliku ST segmenta. Filtar s urezom od 50-60 Hz uklanja mrežni šum. Visokopropusni filtar protiv podrhtavanja (35 Hz) potiskuje artefakte mišića.

Uobičajeni EKG

Na EKG-u se obično može razlikovati 5 valova: P, Q, R, S, T. Ponekad možete vidjeti suptilni val U. P val prikazuje rad pretkomora, QRS kompleks - sistolu klijetki, a ST segment i T val - proces repolarizacije miokarda.

Vodi

Svaka od izmjerenih potencijalnih razlika naziva se olovnica. Na udovima se postavljaju vodiči I, II i III: I - desna ruka - lijeva ruka, II - desna ruka - lijeva noga, III - lijeva ruka - lijeva noga.

Također se bilježe pojačani odvodi udova: aVR, aVL, aVF - unipolarni odvodi.

Unipolarnim odvodom elektroda za bilježenje određuje potencijalnu razliku između određene točke električnog polja (na koju je spojena) i hipotetičke električne nule. Unipolarni odvodi u prsima označeni su s V.

VodiMjesto elektrode za snimanje
V1U 4. interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti
V2U 4. interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti
V3Na pola puta između V2 i V4
V4U 5. interkostalnom prostoru duž srednje klavikularne linije
VpetNa presjeku vodoravne razine 4. olova i prednje aksilarne crte
V6Na presjeku vodoravne razine 4. olova i srednje pazušne crte
V7Na presjeku vodoravne razine 4. olova i stražnje aksilarne linije
V8Na presjeku vodoravne razine 4. olova i srednje skapularne crte
VdevetNa presjeku vodoravne razine 4. olova i paravertebralne linije

U osnovi je zabilježeno 6 odvoda u prsa: od V1 autor V6. Vodi V7-V8-Vdevet rijetko se koriste u kliničkoj praksi, potrebni su samo za preciznije i detaljnije studije.

Za traženje i registraciju patoloških pojava "tihih" područja miokarda koriste se dodatni odvodi (koji nisu uključeni u standardni set):

  • Dodatni Wilsonovi vodiči, mjesto elektroda i, shodno tome, numeriranje, analogno Wilsonovim prsnim vodovima, nastavlja se u lijevu aksilarnu regiju i stražnju površinu lijeve polovice prsnog koša. Specifično za stražnju stijenku lijeve klijetke.
  • Abdominalne odvode predložio je 1954. J. Lamber. Specifični su za prednji septalni dio lijeve klijetke, donji i inferolateralni zid lijeve komore. Trenutno se praktički ne koristi
  • Vodi preko neba - Gurevich. Predložio 1938. njemački znanstvenik W. Nebh. Tri elektrode tvore približno jednakostraničan trokut, čije stranice odgovaraju trima regijama - stražnjem zidu srca, prednjem i uz septum.

Ispravno razumijevanje normalnih i patoloških vektora depolarizacije i repolarizacije stanica miokarda pruža veliku količinu važnih kliničkih informacija. Desna klijetka ima malu masu, ostavljajući samo manje promjene na EKG-u, što dovodi do poteškoća u dijagnosticiranju njegove patologije, u usporedbi s lijevom klijetkom.

Električna os srca (EOS)

Električna os srca je projekcija rezultirajućeg vektora komorne ekscitacije u frontalnoj ravnini (projekcija na I os standardnog elektrokardiografskog olova). Obično je usmjeren prema dolje i lijevo (normalne vrijednosti: 30 °. 70 °), ali može prijeći te granice kod visokih ljudi i ljudi s povećanom tjelesnom težinom (vertikalni EOS s kutom od 70 °, 90 °, ili vodoravno - s kutom od 0 °. 30 °). Odstupanje od norme može značiti i prisutnost bilo koje patologije (aritmije, blokada, trombembolija) i netipično mjesto srca (izuzetno je rijetko). Normalna električna os naziva se normogram. Njegova odstupanja od norme ulijevo ili udesno - odnosno levogram ili udesno.

Ostale metode

Intraezofagealna elektrokardiografija

Aktivna elektroda umetnuta je u šupljinu jednjaka. Metoda omogućuje detaljnu procjenu električne aktivnosti pretkomora i atrioventrikularnog spoja. Važno u dijagnozi određenih vrsta srčanog bloka.

Vektorkardiografija

Promjena električnog vektora srca bilježi se u obliku projekcije volumetrijskog lika na ravninu elektroda.

Prekardijalno mapiranje

Na prsima pacijenta pričvršćene su elektrode (obično matrice 6x6), čije signale računalo obrađuje. Posebno se koristi kao jedna od metoda za određivanje volumena oštećenja miokarda u akutnom infarktu miokarda. Trenutno se smatra zastarjelim.

Učitajte uzorke

Biciklistička ergometrija koristi se za dijagnozu bolesti koronarnih arterija.

Holterovo praćenje

Sinonim - dnevno praćenje EKG-a. Jedinica za snimanje pričvršćena je na pojas pacijenta koji vodi normalan način života, snimajući elektrokardiografski signal s dva ili tri odvoda tijekom jednog dana ili više. Rezultati mjerenja prenose se na računalo i obrađuju poseban softver i liječnik.

Gastrokardiomonitoring

Simultano snimanje elektrokardiograma i gastrograma tijekom dana. Tehnologija i uređaj za gastrokardiomonitoring slični su tehnologiji i uređaju za Holterovo praćenje, samo što se, uz bilježenje EKG-a u tri elektrode, dodatno bilježe vrijednosti kiselosti u jednjaku i (ili) želucu, za što se koristi pH sonda koja se pacijentu uvodi transnazalno. Koristi se za diferencijalnu dijagnozu kardio i gastro-bolesti.

Odraz u kulturi

Slika EKG valova toliko je raširena da ih se vrlo često može vidjeti na logotipima tvrtki ili na televiziji, gdje često znače približavanje smrti ili ekstremnim situacijama..

Književnost

Zudbinov Yu. I. ABC EKG-a. 3. izdanje. Rostov na Donu: izdavačka kuća "Phoenix", 2003. - 160-te.

Elektrokardiografija

Ja

Elektrokardiografija je metoda elektrofiziološkog proučavanja aktivnosti srca u normalnim i patološkim uvjetima, koja se temelji na registraciji i analizi električne aktivnosti miokarda koja se širi srcem tijekom srčanog ciklusa. Registracija se vrši pomoću posebnih uređaja - elektrokardiografa. Snimljena krivulja - elektrokardiogram (EKG) - odražava dinamiku razlike potencijala tijekom srčanog ciklusa u dvije točke električnog polja srca, što odgovara mjestima na kojima su dvije elektrode postavljene na tijelo ispitanika, od kojih je jedna pozitivan pol, a druga negativna (povezana je s polovima + i - elektrokardiograf). Određeni relativni položaj tih elektroda naziva se elektrokardiografski elektroda, a uvjetna ravna crta između njih je os ove elektrode. Na konvencionalnom EKG-u veličina elektromotorne sile (EMF) srca i njegov smjer, koji se mijenjaju tijekom srčanog ciklusa, odražavaju se u obliku dinamike projekcije EMF vektora na olovnu os, tj. na liniji, a ne na ravnini, kao što se događa kod snimanja vektorskog kardiograma (vidi. Vektorska kardiografija), koji odražava prostornu dinamiku smjera EMF-a srca u projekciji na ravninu. Stoga se EKG, za razliku od vektorskog kardiograma, ponekad naziva i skalarni. Da bi se njime dobio prostorni prikaz promjena električnih procesa u srcu, potrebno je snimiti EKG na različitim položajima elektroda, t.j. u različitim odvodima, čije osi nisu paralelne.

Teorijske osnove elektrokardiografije temelje se na zakonima elektrodinamike, primjenjivim na električne procese koji se javljaju u srcu u vezi s ritmičkim stvaranjem električnog impulsa od strane elektrostimulatora srca i širenjem električne pobude kroz provodni sustav srca (Srca) i miokarda. Nakon stvaranja impulsa u sinusnom čvoru, pobuda se prvo širi udesno, a nakon 0,02 s u lijevi pretkomor, a zatim, nakon kratkog zastoja u atrioventrikularnom čvoru, prelazi u septum i sinkrono prekriva desnu i lijevu klijetku srca, zbog čega se skupljaju. Svaka pobuđena stanica postaje elementarni dipol (dvopolni generator): zbroj elementarnih dipola u danom trenutku pobude je takozvani ekvivalentni dipol. Širenje uzbuđenja srcem prati pojava električnog polja u okolnom volumetrijskom vodiču (tijelu). Promjenu u srčanom ciklusu razlike potencijala u 2 točke ovog polja opažaju elektrode elektrokardiografa i bilježe se u obliku EKG zuba usmjerenih prema gore (pozitivni zubi) ili prema dolje (negativni zubi) od izoelektrične linije, ovisno o smjeru EMR-a između polova elektrode. U ovom slučaju, amplituda zuba, mjerena u milivoltima ili milimetrima (obično se snimanje vrši u načinu kada standardni kalibracijski potencijal lmv skrene olovku za snimanje za 10 mm), odražava vrijednost razlike potencijala duž osi EKG kabela.

Utemeljitelj E., nizozemski fiziolog W. Einthoven, predložio je registraciju razlike potencijala u frontalnoj ravnini tijela u tri standardna odvoda - kao s vrhova jednakostraničnog trokuta, za koji je uzeo desnu ruku, lijevu ruku i stidne artikulacije (u praktičnom E. kao treći vrh koristi lijevu nogu). Linije između ovih vrhova, t.j. stranice trokuta su standardne olovne osi.

I standardni odvod odgovara položaju elektroda za snimanje na desnoj i lijevoj ruci, II - na desnoj i lijevoj nozi, III - na lijevoj i lijevoj nozi. Kao da se nalazi u središtu Einthovenova trokuta, projicira se integralni EMF vektor, koji je zbroj skupa elementarnih vektora EMF stanica miokarda, u trenutku pobude srca. Vrijednost integralnog vektora EMF srca i njegov smjer u prostoru ovise o masi miokarda, položaju srca u prsima i o toku uzbude duž miokarda. Projekcija integralnog vektora na Einthovenov trokut (slika 1, a) takozvana je manifestirajuća os srca, a njegova projekcija na svaku stranu trokuta odgovara skalarnoj vrijednosti srčanog elektromagnetskog polja koji se odražava u tri standardna odvoda, čija dinamika tijekom srčanog ciklusa tvori EKG. Vrijednosti projekcije srčanog vektora na stranice Einthovenova trokuta u svakom trenutku određuju se jednadžbom: III = JaJa + lIII, gdje jaJa, JaII, lIII - algebarski zbroj amplituda signala zabilježenih u standardnim vodovima I, II i III. Taj se omjer naziva Einthovenovo pravilo. Smjer prosječne projekcije integralnog vektora EMF ventrikula srca prema frontalnoj ravnini tijela naziva se prosječna električna os srca. Određuje se omjerom pozitivnih i negativnih zuba QRS kompleksa u odvodima I i III, znajući da pozitivni zubi nastaju ako je vektor usmjeren prema pozitivnoj elektrodi, a negativni, ako je vektor usmjeren prema negativnoj ili takozvanoj indiferentnoj (kombiniranoj) elektrodi. Ova se elektroda koristi za registriranje EKG-a u unipolarnim (unipolarnim) vodovima - od ekstremiteta (slika 1, b) i prsnog koša, namijenjenih registraciji projekcije vektora srca na vodoravnoj ravnini tijela. U ovom slučaju, indiferentna elektroda kombinira potencijale gornjih i lijevih donjih ekstremiteta miješajući otpore. Zamišljene osi torakalnih unipolarnih vodova povezuju točke primjene pozitivnih elektroda sa središtem srca koje ima potencijal blizu nule. Dakle, unipolarni odvodi su zapravo bipolarni (tradicija ih naziva unipolarnim): polovi tih odvoda leže na istoj osi s "električnim centrom" srca (središtem nulte linije potencijala električnog polja).

Elektrokardiografski vodiči koji se široko koriste u kliničkoj praksi objedinjeni su. Sve su zemlje usvojile sustav koji uključuje 12 odvoda: tri standardna odvoda ekstremiteta (I, II, III), tri ojačana unipolarna odvoda (s desne ruke - aVR, s lijeve ruke - aVL i s lijeve noge - aVF) i šest unipolarni prsni odvodi (V1, V2, V3, V4, Vpet, V6). Položaj pozitivne elektrode za snimanje EKG-a u standardnim i unipolarnim odvodima iz udova prikazan je na dijagramu (slika 1).

Standardni odvodi udova (frontalna ravnina projekcije integralnog vektora srca) snimaju se postavljanjem elektroda na desnu i lijevu podlakticu i lijevu potkoljenicu. Prilikom snimanja EKG-a u olovu I, elektroda desne ruke spojena je na minus elektrokardiografa (negativna elektroda), elektroda lijeve ruke spojena je u plus (pozitivna elektroda). Os I olova je vodoravna; os odvoda II usmjerena je od vrha prema dnu i zdesna nalijevo; osa olova III ide odozgo prema dolje i slijeva udesno. Budući da, prema Einthovenu, osi standardnih olova čine stranice jednakostraničnog trokuta, kutovi između osi jednaki su 60 ° (u stvari se malo razlikuju od osobe do osobe).

Osi unipolarnih olova s ​​udova, kao što se vidi sa slike. 1, b, nalaze se od sredine udaljenosti između kombiniranih elektroda (-) do pozitivne elektrode (+) na udu, prolazeći kroz središte srca (trokut).

Svi odvodi prsa imaju zajednički negativni pol (negativna elektroda elektrokardiografa, koja kombinira elektrode desne ruke, lijeve ruke i lijeve noge), čiji je potencijal blizu nule. Pozitivni polovi odgovaraju položaju prsnih elektroda: os svakog odvoda vodi između središta srca i položaja odgovarajuće prsne elektrode. Postavite V elektrode kabelskog olova1—V6 kako slijedi (slika 2): V1 - u četvrtom međurebrnom prostoru uz desni rub prsne kosti; V2 - na istoj razini uz lijevi rub prsne kosti; V3 - na razini IV rebra duž lijeve parasternalne (pastraternalne) linije; V4 - u petom međurebrnom prostoru na lijevoj srednjeklavikularnoj liniji; Vpet - na razini V4 na lijevoj prednjoj aksilarnoj liniji; V6 - na istoj razini uz lijevu srednju aksilarnu liniju. Iz ovog rasporeda elektroda proizlazi da osi prsni vodova leže u ravnini blizu vodoravne; lagano je spušten prema elektrodama vodova Vpet i V6. Analiza EKG-a zabilježenog u prsnim vodovima omogućuje vam procjenu odstupanja integralnog vektora srca u vodoravnoj ravnini.

Dvanaest općenito prihvaćenih EKG odvoda pružaju osnovne i, u većini slučajeva, dovoljne dijagnostičke informacije, ali ponekad je potrebno koristiti i dodatne odvode, od kojih su mnogi objedinjeni. Dodatni ekstremno desni prsni odvodi V3R - V6R zabilježeno (na primjer s dekstrokardijom) desno od prsne kosti simetrično V3 - V6. Ekstremni lijevi prsni koš vodi V7 (na razini V4 na stražnjoj aksilarnoj liniji), V8 i Vdevet (na istoj razini duž lijeve lopatice i paravertebralne linije) mogu pružiti važne dijagnostičke informacije u stražnjem i bočnom infarktu miokarda i visokim prsima V 1 2,V 2 2,V 2 3, V 3 4, V 3 pet, V 3 6, u kojem su elektrode smještene dva ili jedan međurebrni prostor više nego u odvodima V1—V6 (natpis označava interkostalni prostor), - s bazalnim prednjim srčanim napadima. Niski odvodi u prsima V 6 1, V 6 2, V 6 3, V 7 4, V 7 pet,V 7 6 koristi se za pomicanje srca u prsnoj šupljini u slučaju niskog stajanja dijafragme.

Olovo prema Lianu koristi se za pojašnjenje dijagnoze složenih aritmija: snima se kad je ručica prekidača u olovu I, elektroda za desnu ruku smještena je u drugi međurebrni prostor na desnom rubu prsne kosti, elektroda za lijevu ruku nalazi se u dnu xiphoidnog procesa desno ili lijevo od njega, ovisno o tome u kojem je položaju elektrode P-val bolje otkriven.

Nebeski vodovi snimaju se na položajima ručice prekidača na standardnim vodovima, čije su elektrode postavljene na prsa: elektroda za desnu ruku nalazi se u drugom međurebrnom prostoru na desnom rubu prsne kosti, elektroda za lijevu ruku nalazi se u točki smještenoj u razini apikalnog impulsa duž lijeve stražnje aksilarne linije, za lijevu nogu - na području apikalnog impulsa. U ovom slučaju, u položaju prekidača na olovu I bilježi se olovo D (dorsalis), na olovu II - A (prednje), na olovu III - I (inferiorno). Osi ovih olova čine mali trokut Neba. Nepčani vodiči često se koriste prilikom provođenja ergometrijskih i drugih funkcionalnih elektrokardiografskih testova na biciklu s tjelesnom aktivnošću..

Ponekad se snimaju EKG izvodi jednjaka, za koje se maslina duodenalne sonde koristi kao aktivna elektroda. Na EKG-u u tim odvodima jasno se vidi atrijalni P val, kao i EKG promjene u infarktu miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke, obično se ezofagealni odvodi koriste za dijagnosticiranje srčanih aritmija koje su slabo identificirane na EKG-u u konvencionalnim odvodima.

U posebnim dijagnostičkim i znanstvenim kliničkim studijama koristi se metoda bilježenja EKG-a u 35 prsnih olova s ​​jednom šupljinom prema Maroku i elektrokardiotopografija - sinkrona registracija EKG-a u 50 odvoda prsa, koju je predložio R.Z. Amirov (1965). Analiza takvih EKG-a naporna je i obično se provodi pomoću elektroničkih računala..

Uvođenje u praksu automatizacijskih sustava za analizu sinkrono zabilježenih EKG-a u različitim odvodima pokazalo je mogućnost zamjene 12 općenito prihvaćenih odvoda s tri ispravljena pravokutna (međusobno okomita) odvoda X, Y, Z, u kojima se integralni vektor srca projicira na tri međusobno okomite osi prostora, što omogućuje provođenje kvantitativnih prostornih EKG analiza.

Normalni elektrokardiogram odražava proces širenja pobude duž provodnog sustava srca (slika 3) i kontraktilnog miokarda nakon stvaranja impulsa u sinusno-atrijalnom čvoru, koji je normalno srčani stimulator. Na EKG-u (slika 4, 5) tijekom razdoblja dijastole (između T i P valova) bilježi se ravna vodoravna crta, koja se naziva izoelektrična (izolin). Iz impulsa u sinusno-atrijalnom čvoru ekscitacija se širi atrijskim miokardom, koji na EKG-u stvara pretkomorski val P, te istodobno duž interododalnih putova brzog provođenja do atrioventrikularnog čvora. Zbog toga impuls ulazi u atrioventrikularni čvor i prije kraja pobude atrija. Impuls polako ide duž atrioventrikularnog čvora, stoga se nakon P vala, prije početka zuba koji odražavaju pobudu ventrikula, na EKG bilježi izoelektrična linija; za to vrijeme završava mehanička atrijalna sistola. Tada se impuls brzo provodi duž atrioventrikularnog snopa (snop Njegova), njegovog trupa i nogu (grana), čiji ogranci kroz Purkinjeova vlakna prenose pobudu izravno na vlakna kontraktilnog miokarda komora. Pobuda (depolarizacija) ventrikularnog miokarda odražava se na EKG pojavom Q, R, S valova (QRS kompleks), a repolarizacija u ranoj fazi - RST segmentom (točnije, ST segmentom ili RT, ako S vala nema), što se gotovo poklapa s izolinom, a u glavna (brza) faza - val T. Često val T prati mali U val, čije je podrijetlo povezano s repolarizacijom u His-Purkinjeovom sustavu. Prvih 0,01-0,03 s QRS kompleksa pada na pobudu interventrikularnog septuma, što se odražava u standardnim i lijevim odvodima prsnog koša Q-valom, a u odvodima desnog prsnog koša - početkom R-vala. Trajanje Q-vala obično nije veće od 0,03 s. U sljedećih 0,015-0,07 s miokard vrhova desne i lijeve klijetke uzbuđuje se od subendokarda do subepikarda, slojeva, njihovih prednjih, stražnjih i bočnih stijenki, u posljednjem zavoju (0,06-0,09 s) pobuda se širi na baze desne i lijeve komore... Integralni vektor srca u razdoblju između 0,04 i 0,07 s kompleksa orijentiran je lijevo - na pozitivni pol elektroda II i V4, Vpet, a u razdoblju 0,08-0,09 s - gore i malo udesno. Stoga je u tim odvodima QRS kompleks predstavljen visokim R valom s plitkim Q i S zubima, a u desnim odvodima prsa formira se duboki S val. Odnos R i S valova u svakom od standardnih i unipolarnih odvoda određen je prostornim položajem integralnog vektora srca električne osi srca), koji obično ovise o mjestu srca u prsima.

Dakle, EKG normalno otkriva atrijalni P val i ventrikularni QRST kompleks, koji se sastoji od negativnih Q, S valova, pozitivnog R vala i T vala, koji je pozitivan u svim odvodima, osim u VR u kojem je negativan i V1—V2, gdje T val može biti i pozitivan i negativan, ili slabo izražen. Atrijalni P val u olovu aVR je obično također uvijek negativan, a u olovu V1 obično se prikazuje u dvije faze: pozitivna - veća (pobuda pretežno desnog pretkomore), zatim negativna - manja (pobuda lijeve pretkomore). QRS kompleksu mogu nedostajati Q ili (i) S valovi (RS, QR, R oblici), kao i registrirati dva R ili S vala, dok je drugi val označen R1 (RSR 1 i RR 1 oblici) ili S 1.

Vremenski razmaci između istoimenih zuba susjednih ciklusa nazivaju se intervalci intervali (na primjer intervali P - P, R - R), a između različitih zuba istog ciklusa intervali ciklusa (na primjer intervali P - Q, O - T). EKG segmenti između valova označeni su kao segmenti ako nije opisano njihovo trajanje, već pomak s obzirom na osnovnu liniju ili konfiguraciju (na primjer, ST segment ili RT, duljina segmenta od kraja QRS kompleksa do kraja T vala). U patološkim stanjima mogu se kretati prema gore (elevacija) ili dolje (depresija) u odnosu na izolin (na primjer, pomicanje ST segmenta prema gore kod infarkta miokarda, perikarditis).

Sinusni ritam određuje se prisutnošću u vodovima I, II, aVF, V6 pozitivni P val, koji obično uvijek prethodi QRS kompleksu i udaljen je od njega (interval P - Q ili P - R, ako nema Q vala) za najmanje 0,12 s. S patološkom lokalizacijom srčanog stimulatora u blizini atrioventrikularnog spoja ili sam po sebi, P val u tim odvodima je negativan, približava se QRS kompleksu, može se vremenom poklapati s njim, pa čak i otkriti nakon.

Pravilnost ritma određuje se jednakošću međuciklističkih intervala (P - P ili R - R). Kod sinusne aritmije, intervali P - P (R - R) razlikuju se za 0,10 s ili više. Normalno trajanje atrijalne pobude, mjereno duž širine P vala, iznosi 0,08-0,10 s. Interval P-Q je obično 0,12-0,20 s. Vrijeme širenja pobude kroz komore, određeno širinom QRS kompleksa, iznosi 0,06-0,10 s. Trajanje električne sistole klijetki, t.j. Q-T interval, mjeren od početka QRS kompleksa do kraja T vala, obično ima odgovarajuću vrijednost, ovisno o otkucajima srca (pravilno trajanje Q-T), tj. od trajanja srčanog ciklusa (C), što odgovara intervalu R - R. Prema Bazettovoj formuli, pravilno trajanje Q - T jednako je k, gdje je k koeficijent 0,37 za muškarce i 0,39 za žene i djecu. Povećanje ili smanjenje Q-T intervala u usporedbi s odgovarajućom vrijednošću za više od 10% znak je patologije.

Amplituda (napon) zuba normalnog EKG-a u različitim vodovima ovisi o karakteristikama tjelesne građe ispitanika, ozbiljnosti potkožnog tkiva, položaju srca u prsima. U odraslih je normalni P val obično najveći (do 2-2,5 mm) u olovu II; ima poluovalni oblik. PIII i PaVL valovi - pozitivni niski (rijetko plitko negativni). QRS kompleks s normalnim smještajem električne osi srca predstavljen je u odvodima I, II, III, aVL, aVF, V4—V6 plitki (manje od 3 mm) početni Q val, visoki R val i mali terminal S val Najviši R val nalazi se u odvodima II, V4, Vpet, a u olovu V4 Amplituda R-vala je obično veća nego u olovu V6, ali ne prelazi 25 mm (2,5 mV). U olovu aVR, glavni QRS val (S val) i T val su negativni. U olovu V bilježi se rS kompleks (malim slovima označeni su zubi relativno male amplitude, kada je potrebno posebno naglasiti omjer amplitude), u odvodima V2 i V3 - RS ili rS kompleks. R val u prsnim vodovima povećava se zdesna ulijevo (od V, do V4—Vpet), a zatim se lagano smanjuje na V6. S val smanjuje se zdesna nalijevo (od V2 do V6). Jednakost R i S valova u jednom odvodu definira prijelaznu zonu - olovo u ravnini okomitoj na prostorni vektor QRS kompleksa. Uobičajeno je prijelazno područje kompleksa smješteno između izvoda V2 i V4. Smjer T vala obično se podudara sa smjerom najvećeg vala u QRS kompleksu. Pozitivan je, obično u odvodima I, II, III, aVL, aVF, V2—V6 i ima veliku amplitudu u onim vodovima gdje je R val veći; a T val je 2-4 puta manji (osim izvoda V2—V3, gdje T val može biti jednak ili veći od R).

ST segment (RT) u svim odvodima udova i u lijevim odvodima prsnog koša bilježi se na razini izoelektrične linije. Mala su vodoravna pomicanja (do 0,5 mm ili do 1 mm) segmenta ST moguća kod zdravih ljudi, posebno u pozadini tahikardije ili bradikardije, ali u svim je takvim slučajevima nužno dinamičkim promatranjem, funkcionalnim testovima ili usporedbom isključiti patološku prirodu takvih pomaka. s kliničkim podacima. U vodovima V1, V2, V3 segment RST nalazi se na izoelektričnoj liniji ili je pomaknut prema gore za 1-2 mm.

Varijante normalnog EKG-a, ovisno o smještaju srca u prsima, određuju se omjerom R i S valova ili oblikom QRS kompleksa u različitim odvodima; na isti se način razlikuju patološka odstupanja električne osi srca s hipertrofijom ventrikula srca, blokadom grana Hisova snopa itd. Te se mogućnosti konvencionalno smatraju rotacijama srca oko tri osi: anteroposteriornom (položaj električne osi srca definiran je kao normalan, vodoravan, okomit ili kao njegovo odstupanje ulijevo, udesno), longitudinalnom (rotacija u smjeru i u smjeru suprotnom od kazaljke na satu) i poprečnom (rotacija srca za vrh naprijed ili natrag).

Položaj električne osi određuje se vrijednošću kuta α, ugrađenog u koordinatni sustav i osi odvoda ekstremiteta (vidi slike 1., a i b) i izračunatog iz algebarskog zbroja amplituda QRS kompleksa zuba u bilo kojem od bilo koja dva odvoda krakova (obično u I i III): normalni položaj - α od + 30 do 60 °: vodoravno - α od 0 do + 29 °; vertikalni α od +70 do + 90 °. odstupanje ulijevo - α od -1 do -90 °; udesno - α od +91 do ± 80 °. S vodoravnim položajem električne osi srca, integralni vektor paralelan je T osi olova; R valJa visoka (viša od R valaII); RIII SVF. Kad električna os odstupi ulijevo, RJa > RII > RaVF

Kada se srce okreće oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu, ventrikularni kompleks na EKG-u ima oblik RS u odvodima I, V5.6 i oblik qR u olovu III. Kada se okrene u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, ventrikularni kompleks ima oblik qR u odvodima I, V5.6 i oblik RS u olovu III i umjereno povećani R u odvodima V1—V2 bez pomicanja prijelazne zone (u olovu V2 R

U djece normalni EKG ima niz značajki od kojih su glavne: odstupanje električne osi srca udesno (α u novorođenčadi je +90 - + 180 °, u djece u dobi od 2-7 godina - + 40 ° - + 100 °); prisutnost dubokog Q vala u odvodima II, III, aVF čija se amplituda smanjuje s godinama i postaje bliska onoj kod odraslih za 10-12 godina; nizak napon T vala u svim odvodima i prisutnost negativnog T vala u odvodima III, V1—V2 (ponekad V3, V4), kraće trajanje P valova i QRS kompleksa - u prosjeku 0,05 s u novorođenčadi i 0,07 s u djece od 2 do 7 godina; kraći interval P-Q (u prosjeku 0,11 s u novorođenčadi i 0,13 s u djece od 2 do 7 godina). Do 15. godine navedene EKG značajke većinom su izgubljene, trajanje P vala i QRS kompleksa je u prosjeku 0,08 s, interval P-Q je 11,14 s.

Elektrokardiografska dijagnostika promjena stanja i aktivnosti srca temelji se na analizi veličine, oblika, smjera u različitim odvodima i ponovljivosti u svakom ciklusu svih EKG zuba, podacima mjerenja trajanja valova P, Q, QRS kompleksa i intervalima P - Q (P - R), Q— T, R - R, kao i odstupanja od izoline RST segmenta s naknadnim tumačenjem otkrivenih obilježja kao patoloških ili kao inačica norme. U protokolarnom dijelu EKG izvještaja nužno se karakteriziraju srčani ritam (sinusni, ektopični, ekstrasistola itd.) I položaj električne osi srca. Zaključak sadrži karakteristike specifičnog patološkog EKG sindroma. U nizu oblika srčane patologije, niz EKG promjena ima određenu specifičnost, pa je stoga E. jedna od vodećih dijagnostičkih metoda u kardiologiji.

Dekstrokardija, zbog zrcalne promjene topografije srca i njegova pomicanja udesno u odnosu na sagitalnu ravninu, određuje orijentaciju glavnih vektora pobude pretkomora i klijetki srca udesno, t.j. na negativni pol I zadatka i na pozitivni pol III zadatka. Stoga se na EKG-u u olovu I bilježe duboki S val i negativni P i T valovi; R valIII visoki, P valoviIII i TIII pozitivan; u prsnim vodovima QRS napon se smanjuje u lijevim položajima s povećanjem dubine S vala do V vodovapet—V6. Ako zamijenite elektrode desne i lijeve ruke, tada se na EKG-u u odvodima I i III bilježe zubi uobičajenog oblika i smjera. Takva zamjena elektroda i registracija dodatnih prsni vodova V3R, V4R, V5R, V6R omogućuju vam da potvrdite zaključak i identificirate ili isključite drugu patologiju miokarda s dekstrokardijom.

S dekstroverzijom, za razliku od dekstrokardije, P val u odvodima I, II, V6 pozitivan. početni dio ventrikularnog kompleksa ima qRS oblik u odvodima I i V6 a oblik RS u olovu V3R.

Hipertrofiju pretkomora i ventrikula srca prati porast EMF-a hipertrofiranog dijela i odstupanje vektora ukupnog EMF-a prema njemu. Na EKG-u to se u određenim vodovima odražava povećanjem i (ili) promjenom oblika P valova s ​​atrijalnom hipertrofijom i R i S valova s ​​ventrikularnom hipertrofijom. Može doći do blagog širenja odgovarajućeg zuba i povećanja takozvanog unutarnjeg odstupanja, t.j. vrijeme od početka P vala ili ventrikularnog kompleksa do trenutka koji odgovara maksimumu njihovog pozitivnog odstupanja (vrh P ili R vala). Kod ventrikularne hipertrofije, terminalni dio ventrikularnog kompleksa može se promijeniti: RST segment pomiče se prema dolje i postaje niži ili invertira (postaje negativan) T val u visokim R odvodima, što se naziva neskladom (višesmjernost) ST segmenta i T vala u odnosu na R val. također nesklad RST segmenta i T vala u odnosu na S val u vodovima s dubokim S valom.

Hipertrofijom lijeve pretkomore (slika 7), P val se širi na 0,11-0,14 s, postaje dvo grbavi (P mitrale) u odvodima I, II, aVL i lijevom torakalnom, često s porastom amplitude drugog vrha (u nekim slučajevima zub P je spljošteno). Vrijeme unutarnjeg otklona P vala u vodovima I, II, V6 više od 0,06 s. Najčešći i najpouzdaniji znak hipertrofije lijevog atrija je porast negativne faze P vala u olovu V1, koja u amplitudi postaje veća od pozitivne faze.

Hipertrofiju desne pretkomore (slika 8) karakterizira porast amplitude P vala (više od 1,8-2,5 mm) u odvodima II, III, aVF, njegovom šiljastom obliku (P pulmonale). Električna os P vala dobiva vertikalni položaj, rjeđe je skrenuta udesno. Značajno povećanje amplitude P vala u odvodima V1—V3 uočeno kod urođenih srčanih mana (P congenitale).

Kombinirana hipertrofija oba pretkomora često se reflektira na EKG kombinacijom niza gore opisanih znakova hipertrofije svakog od pretklijetki: istodobno širenje P vala i povećanje njegove amplitude, ponekad oštrenje u vodovima II, III, aVF, cijepanje vrha u vodovima I, Vpet, V6, porast i pozitivne i negativne P faze u olovu V1.

Uz hipertrofiju lijeve klijetke (slika 9), visoki R val u lijevim odvodima prsnog koša i duboki R val u odvodima V bilježe se na EKG-u1, V2. Kompleks olova V QRS6 obično ima oblik qR ili R, rjeđe qRS. U tim je slučajevima porast R u olovu V vrlo specifičan znak lertrofije lijeve klijetke.pet na jednak ili nadmoćan R u olovu V4; nešto manje pouzdani znakovi - R u olovu Vpet viši nego u V4; qR oblik ventrikularnog kompleksa u olovu V6 kada je prijelazna zona pomaknuta udesno; određeni broj Sokolov-Lyonskih kriterija, uklj. zbroj amplituda R vala u olovu Vpet i S val u olovu V1 ili V2 više od 35 mm za osobe starije od 40 godina i više od 40-45 mm za osobe mlađe od 40 godina, amplituda R u olovu aVL je veća od 11 mm, u olovu Vpet ili V6 - više od 25 mm, amplituda S u olovu V1 ili V2 više od 20 mm. Električna os srca je češće vodoravna ili skrenuta ulijevo, ali može biti i normalna ili čak okomita. Potvrdite hipertrofiju lijeve klijetke, naznačite njezinu ozbiljnost i prisutnost sekundarnih distrofičnih promjena u miokardu, neskladne promjene u RST segmentu i T val u odnosu na R val u lijevom i S val u desnom odvodu prsnog koša. Manje izražene promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa s hipertrofijom lijeve komore karakteriziraju smanjenje T vala u lijevim odvodima prsnog koša, dok u olovu V1 val T je veći nego u olovu V6. Pokazano je da neskladne promjene u početnom i završnom dijelu ventrikularnog kompleksa u kombinaciji s R oblikom (ili qR s vrlo malim q valom) QRS kompleksa u lijevom i rS (ili QS) oblikom desnog prsa odgovaraju takozvanom sistoličkom preopterećenju lijeve klijetke, koje može biti osnova njegove hipertrofije u slučaju aortne stenoze, arterijske hipertenzije. S takozvanim dijastoličkim preopterećenjem lijeve klijetke (na primjer, s insuficijencijom aortnih ili mitralnih zalistaka) na EKG-u u odvodima Vpet, V6 QRS kompleks je često u obliku QR-a (s dubokim Q-valom normalne širine), T-val može biti pozitivan i visok (češće u mladih ljudi), ali kako hipertrofija komora napreduje, smanjuje se (istovremeno sa smanjenjem Q-vala), a zatim postaje negativna.

Hipertrofija desne klijetke (slika 10) predstavljena je u olovu V1 visoki R val (tipovi qR, R, RS) ili prisutnost R vala (tipovi rSR 1, RSR 1, rR 1 s normalnom širinom QRS), često s depresijom RST segmenta i negativnim T valom, te u olovu V6 - duboki S val (tipovi rS, RS, RS) s lijevim pomakom prijelazne zone. Ako je u olovu V1 QRS kompleks ima brzinu RS, tada je amplituda S vala u ovom odvodu manja nego u odvodima V2, V3. Električna os srca obično je odmaknuta udesno ili okomito. Opisani oblik EKG-a s hipertrofijom desne klijetke s tipovima qR, RS i RS u olovu V1 uočeno kod srčanih mana i u nekim slučajevima teške kronične plućne bolesti srca (plućno srce). U bolesnika s kroničnim plućnim plućima na pozadini plućnog emfizema u većini slučajeva bilježi se EKG tipa S (slika 8) s izraženim S valom i niskim r valom u olovu V1. U tim se slučajevima hipertrofija desne klijetke potvrđuje prisutnošću barem jedne od sljedećih EKG promjena: pomak prijelazne zone u lijevo, u olovu V1 rSr ventrikularni kompleks, S val u olovu V1 manje od 3 mm i manje od S u odvodima V2—V3, odstupanje električne osi srca udesno.

Kombinirana hipertrofija obje komore ne odražava se uvijek na EKG-u, ponekad se bilježe samo znakovi hipertrofije lijeve klijetke. U rijetkim je slučajevima moguće otkriti smanjene znakove hipertrofije desne i lijeve klijetke.

Poremećaji provođenja prepoznaju se u kliničkoj praksi samo uz pomoć E. ili ekvivalentnih elektrofizioloških metoda za ispitivanje srca (vektorska kardiografija, hisografija). Postoje dvije vrste kršenja. Prva je povezana s abnormalno ubrzanim provođenjem pobude iz pretkomora u komore duž dodatnih putova (snopovi vlakana Kenta, Jamesa, Maheima), što čini sindrom prijevremenog uzbuđenja klijetki srca. Istodobno, na EKG-u u većini slučajeva dolazi do skraćivanja intervala P-R i (ili) širenja QRS kompleksa zbog takozvanog Δ-vala nastalog na uzlaznom dijelu R-vala (ili na silaznom koljenu S-vala) uslijed prerane aktivacije miokarda na jednom od bazalnih područja ventrikula. Drugi tip karakterizira djelomična ili potpuna blokada provođenja impulsa na određenom području srčanog provodnog sustava - između sinoatrijalnog čvora i pretkomora, u pretkomorima, atrioventrikularnom spoju, u snopu Njegova, njegovih velikih grana (desne i lijeve noge) ili malih grana. Ova vrsta poremećaja provođenja u većini slučajeva odražava se na EKG-om povećanjem trajanja i deformacijom s intraatrijalnom blokadom P-vala, intraventrikularnom blokadom - QRS kompleksom (s odstupanjem električne osi srca prema blokiranom području miokarda) i atrioventrikularnim blokom, ovisno o njegovom stupnju - produljenje interval P - Q (I stupanj), gubitak pojedinih ventrikularnih kompleksa (II stupanj) ili potpuna blokada provođenja pobude iz pretkomora u komore bez povezanosti P valova i QRS kompleksa (III stupanj). S sinoatriil blokadom gubi se čitav kompleks zuba (PQRST) srčanog ciklusa.

Aritmije srca različitog podrijetla razlikuju se u kliničkoj praksi uglavnom uz pomoć E., što omogućuje razjašnjavanje prirode aritmije i utvrđivanje u većini slučajeva njezine veze s kršenjem funkcije automatizma ili provođenja (vidi Srčane aritmije, Blokada srca, Atrijalna fibrilacija, Paroksizmalna tahikardija, Ekstrasistole). Procjena EKG-a za aritmije provodi se prvenstveno na temelju mjerenja i usporedbe intervala između ciklusa i unutar ciklusa u zapisima tijekom 10-20 s, a ponekad i duže. U ovom slučaju, analiza konfiguracije i smjera P vala i zuba QRS kompleksa, uklj. vektorska prostorna analiza. S ove točke gledišta, dugoročno sinkronizirano snimanje EKG-a u odvodima I, II, III i V, (ili I, III i V1), kao i u vodstvu Liane. U nekim se slučajevima za preciznu dijagnozu preporuča registrirati njegov snop elektrograma, kao i intra-atrijalni i intraventrikularni elektrogram.

Sindrom produljenog Q-T intervala izoliran je na temelju otkrića u nekim slučajevima povezanosti između produljenja električne sistole ventrikula srca i pojave paroksizmalnih ventrikularnih tahiaritmija. Klinički se ovaj sindrom očituje ponavljanim napadima gubitka svijesti (zbog paroksizma ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije), a na EKG-u nakon napada (često i u interictalnom razdoblju) dolazi do povećanja Q-T intervala za više od 10% u usporedbi s maksimalnom dužnom vrijednošću.

Dodijeliti "rođene i stečene oblike sindroma produljenog Q-T intervala. Poznata su dva urođena oblika: Erwell-Lange-Nielsenov sindrom, u kojem se produljenje Q-T intervala i njegove glavne kliničke manifestacije kombiniraju s urođenom gluhonijemom, i Romano-Wardov sindrom - bez kombinacije s gluhonijemom. Stečeni oblik u većini slučajeva povezan je s izraženim promjenama u provodnom sustavu srca i ventrikularnog miokarda različite etiologije, uklj. s ishemijskom bolešću srca, intoksikacijama, uključujući lijekove (kinidin, kardaron). hipokalcemija itd., posebno ako se razvije potpuni atrioventrikularni blok distalne razine.

Tijekom gubitka svijesti na EKG-u bilježi se treperenje komore ili ventrikularna tahikardija (karakterizirana dvosmjernim fuziformnim oblikom zabilježenih ekstrasistoličkih QRS kompleksa tipa "pirueta"), koji se često pretvore u ventrikularnu fibrilaciju sa smrtnim ishodom. Spontanim prekidom napada ili nakon uspješne defibrilacije, sinusni ritam se obnavlja (slika 11) s naglo produljenim Q-T intervalom; obično se promijeni i T val, ponekad U val, uvelike se primijete ventrikularni ekstrasistoli. Kako se stanje bolesnika poboljšava, ekstrasistole nestaju, Q-T interval se skraćuje, ponekad do gornjih granica norme. Povećana tjelesna aktivnost može dovesti do produljenja QT intervala i pojave napada. Dugotrajnim promatranjem bolesnika s povoljnim tijekom urođenog sindroma, primjećuje se postupno skraćivanje Q-T na normalu.

Infarkt miokarda u različitim fazama svog razvoja odražava se na EKG-u specifičnim znakovima, stoga, zajedno s kliničkim simptomima, E. igra vodeću ulogu u dijagnozi ove bolesti (vidi. Infarkt miokarda). Uz pomoć E. odrediti lokalizaciju, opseg, dubinu lezije i procijeniti dinamiku srčanog udara. Lezije koje se razvijaju u fokusu infarkta imaju tri zone morfoloških promjena: zonu nekroze u središtu (bliže unutarnjim slojevima ventrikularnog zida), zonu oštre distrofije (oštećenja) i zonu ishemije miokarda duž periferije žarišta. Nekroza uzrokuje odstupanje Q vektora (prva polovica QRS kompleksa), ishemija - T vektora u smjeru suprotnom od zone infarkta i oštećenje - ST vektora prema lokalizaciji infarkta. Sukladno tome, na EKG-u u vodovima s pozitivnim polom iznad fokusa, Q val se povećava i širi, R val se smanjuje, RST segment pomiče prema gore, T val postaje negativan simetričan (koronarni). U odvodima s pozitivnim polom sa strane srca, nasuprot zoni infarkta, uočavaju se uzajamne (uzajamne) promjene u EKG valovima: R val raste (na primjer, u odvodima V1, V2 s stražnjim bazalnim infarktom), val S smanjuje se, segment RST pomiče prema dolje od izoline, val T postaje visoko simetričan.

U skladu s fazama razvoja srčanog udara, promjene na EKG-u prolaze kroz određenu dinamiku (slika 12). Najoštriji stadij tijekom prvih sati ili dana bolesti uslijed transmuralnog oštećenja stijenke klijetke popraćen je oštrim pomicanjem RST segmenta prema gore - formira se monofazna krivulja (svi EKG elementi nalaze se na jednoj strani izoline). Tada se (nakon 4-24 sata) amplituda i širina Q vala povećavaju, najranije do kraja prvog dana nastaje negativni val T. Povećanje Q vala, inverzija T vala podudaraju se u vremenu s blagim smanjenjem povišenja RST. Pokazano je da na 3-5 dan infarkta miokarda T val postaje manje dubok, a često čak i pozitivan ili ne prolazi promjene u roku od 5-7 dana. 8-12. Dana bolesti T val ponovno se okreće (lažne ishemijske EKG promjene) ili se počinje brzo produbljivati ​​(u slučajevima kada je ostao negativan). Istodobno se segment RST približava izoliniji. 14. do 18. dana normalizira se položaj RST segmenta (njegovo trajno povišenje u cikatricijalnom stadijumu infarkta miokarda znak je aneurizme lijeve klijetke), a T val doseže maksimalnu dubinu (kraj akutnog i početak subakutnog stadija infarkta miokarda). U subakutnoj fazi bolesti, dubina T vala ponovno se smanjuje; u nekim slučajevima postaje pozitivan ili izoelektričan.

Prevalencija infarkta miokarda određena je brojem elektroda u kojima se bilježe karakteristične EKG promjene. Točnije informacije o prevalenciji prednjeg infarkta mogu se dobiti registracijom višestrukih prekordijalnih vodova. Znak transmuralnog infarkta miokarda, kao i aneurizma lijeve klijetke, je QS val (nestanak R vala) u onim odvodima gdje se normalno bilježi visoki R val. ), glavni elektrokardiografski znak je negativni T val, snimljen unutar 3 tjedna. i više. Subendokardijalni infarkt miokarda karakterizira značajna depresija RST segmenta, praćena stvaranjem negativnog vala T. U infarktu miokarda također se često opažaju razne vrste aritmija i poremećaja provođenja.

Distrofija miokarda uslijed ishemije ili neke druge prirode, ovisno o njenoj prevalenciji (više ili manje izražena žarišta), odražava se u pojedinačnim ili mnogim EKG odvodima promjenama uglavnom u T valu (do njegove duboke inverzije), ponekad i pomicanjem s izoline RST segmenta; s raširenom distrofijom miokarda moguće je smanjenje amplitude P valova i QRS kompleksa.

Tijekom napada angine pektoris (Angina pectoris), a u nekim slučajevima i nakon završetka boli ili u interiktalnom razdoblju na EKG-u, najčešće se bilježi depresija RST segmenta i, rjeđe, povećanje ili smanjenje, a zatim inverzija vala T. Te EKG promjene povezane su s ishemijom najugroženijih u odnosu na opskrba krvlju subendokardijalnih i djelomično intramuralnih slojeva miokarda zida lijeve klijetke. Kratkoročno povišenje segmenta uočava se kod takozvane Prinzmetalove angine (vidi Angina). Povišenje segmenta RST odražava kratkotrajnu transmuralnu ishemiju. Akutna koronarna žarišna distrofija miokarda može biti popraćena EKG promjenama u obliku inverzije T vala nekoliko dana (do 2 tjedna), ali ne sve dok se to događa s intramuralnim infarktom miokarda. Kod angine pektoris, EKG također često otkriva razne vrste poremećaja srčanog ritma i provođenja. U više od polovice bolesnika s anginom pektoris u interictalnom razdoblju promjene na EKG-u mogu biti potpuno odsutne..

Određene poteškoće nastaju kada je potrebno razlikovati znakove ishemije miokarda s EKG promjenama u njenoj distrofiji različite prirode i promjenama u RST segmentu i T valu s hipertrofijom lijeve klijetke. U takvim se slučajevima za otkrivanje koronarne insuficijencije koriste funkcionalni elektrokardiografski testovi, od kojih su najrasprostranjeniji elektrokardiografski testovi s doziranim fizičkim naporima (biciklistički ergometrijski test itd.). Ovi testovi, kao i farmakološki testovi koji koriste dipiridamol (kurantil), izadrin ili ergometrin, kao i hipoksemijski test, simuliraju anginu pektoris u bolesnika s ishemijskom bolešću srca. Na EKG-u pozitivan rezultat testa karakterizira pojava gore opisanih znakova ishemije i aritmija miokarda, a klinički pojava napada angine pektoris ili njegovih ekvivalenata. Rjeđe se koristi ortostatski test - EKG snimka u vodoravnom solo položaju, zatim u okomitom (odmah nakon ustajanja, a zatim nakon 30 sekundi, 3, 5, a ponekad i 10 minuta nepomičnog stajanja). Test se smatra pozitivnim s depresijom na EKG-u u ortostazi RST segmenta i inverzijom vala T. Elektrokardiografski test s nitroglicerinom daje višesmjerne promjene koje je vrlo teško protumačiti. Koristi se uglavnom u slučajevima promijenjenog početnog EKG-a. Svi funkcionalni elektrokardiografski testovi provode se ujutro natašte ili 3 sata nakon doručka. Konačna odluka o provođenju uzorka donosi se određenog dana nakon početne EKG registracije. Uzimanje sljedećeg EKG-a ovisi o vremenu nastanka promjena u miokardu pod utjecajem uzorka.

Vegetativno-dishormonalna distrofija miokarda često se očituje inverzijom T vala, a rjeđe depresijom RST segmenta. Te EKG promjene obično nisu povezane s pojavom i nestankom boli u području srca; one često traju na EKG-u tijekom mnogih mjeseci, pa čak i godina, iako njihova težina varira. Za diferencijalnu dijagnozu vegetativno-dishormonalne distrofije miokarda i koronarne bolesti srca koriste se farmakološki elektrokardiografski testovi s pripravcima kalija i blokatorima β-adrenergičkih receptora (obzidan itd.). Nestanak negativnih T valova i depresija RST segmenta nakon primjene ovih lijekova često se opaža kod vegetativno-dishormonalne distrofije miokarda i manje je karakterističan za ishemiju miokarda..

Korištenje određenih lijekova (srčani glikozidi, kinidin, novokainamid, diuretici, amiodaron itd.) Može dovesti do promjena na EKG-u. Neki od njih odgovaraju terapeutskom učinku, drugi ukazuju na opijenost. Primjerice, kod liječenja glikozida digitalisa u terapijskim dozama mogući su nestanak tahikardije, skraćivanje Q-T intervala, depresija RST segmenta i smanjenje T vala; o intoksikaciji glikozidima svjedoči pojava ventrikularnih ekstrasistola, posebno politopičnih, ili bigeminijske, atrioventrikularne blokade (slika 13) u kombinaciji s atrijskom tahikardijom i drugim promjenama u provođenju i ritmu do fibrilacije komora.

Tromboembolija plućnih arterija uzrokuje akutno preopterećenje, hipoksiju i distrofiju desne klijetke (akutna cor pulmonale (plućno srce)) i interventrikularnog septuma. Poraz potonjeg često dovodi do razvoja McGinn-Whiteova elektrokardiografskog sindroma, koji se smatra manifestacijom nepotpune ili potpune blokade lijeve stražnje grane Hisova snopa (slika 14). Mnogo rjeđe dolazi do nepotpune ili potpune blokade desne grane Njegovog snopa. Najčešći elektrokardiografski znakovi trombembolije velikih grana plućnog trupa su istodobno pomicanje RST segmenta istovremeno u odvodima III (ponekad u aVF) i V1,2 (rjeđe V3, V4), kao i inverzija T vala u vodovima III, aVF, V1—V3. Te se promjene događaju brzo (u desecima minuta) i rastu tijekom prvog dana. Uz povoljan tijek bolesti, oni nestaju za 1-2 tjedna, samo inverzija T vala ponekad može potrajati i do 3-4 tjedna.

Miokarditis je popraćen raznim poremećajima elektrofizioloških procesa u srcu. Na EKG-u se bilježe promjene u T valu - od smanjenja napona do inverzije. Pri provođenju elektrokardiografskih ispitivanja s pripravcima kalija i β-blokatorima, T val ostaje negativan. Često se utvrđuju složena kršenja srčanog ritma (ekstrasistola, fibrilacija atrija itd.) I provođenja. Slične EKG promjene uočavaju se i na kardiomiopatijama (Cardiomyopathies) u kombinaciji (u hipertrofičnim oblicima) sa znakovima hipertrofije septuma i lijeve klijetke.

Perikarditis je karakteriziran u akutnoj fazi značajnim povišenjem RST segmenta (oštećenje subepikardijalnih slojeva miokarda). Često je ovo povišenje RST segmenta u svim standardnim i prsnim vodovima podudarno (jednosmjerno). Međutim, također se može primijetiti neskladna pristranost. QRS kompleks u fibrinoznom perikarditisu nije promijenjen (slika 15). U budućnosti (nakon 1-3 tjedna) opaža se inverzija T vala, pomicanje RST segmenta postupno se smanjuje. Nakupljanjem eksudata, amplituda QRS kompleksa i ostalih zuba u svim odvodima naglo se smanjuje. Ponekad se bilježi izmjena QRS kompleksa, što se podrazumijeva kao redovita izmjena ventrikularnih kompleksa s nešto drugačijom amplitudom i oblikom. Lagana deformacija kompleksa uglavnom je posljedica isprekidane nepotpune intraventrikularne blokade. S adhezivnim perikarditisom, RST segment i T val često su neskladni s glavnim valom QRS kompleksa; utvrđuju se znakovi pretjeranog atrija.

Sindrom rane (prerane) repolarizacije i ventrikula otkriva se samo elektrokardiografski: dolazi do pomaka prema gore od izoline RST segmenta i prisutnosti karakterističnog ureza ("prijelazni valovi") na silaznom dijelu R vala ili na uzlaznom dijelu S vala. Odnos ovih EKG-a mijenja se (obično nestaje u pozadini tahikardija tijekom vježbanja) s bilo kojim poznatim oblikom srčane patologije još nije utvrđena, stoga se ovaj sindrom naziva inačicama normalnog EKG-a. Opisane su dvije varijante sindroma - T-pozitivna i T-negativna (slika 16). Prvi, češći, karakterizira nadmorska visina RST segmenta, koji ima oblik luka s udubljenjem prema dolje i prelazi u obično visoko pozitivan val T. S T-negativnom opcijom, pomaknuti prema gore segment RST nema jasan luk i prelazi u negativni, ponekad duboki T val. EKG promjene treba razlikovati s povišenjem RST segmenta kod bolesti poput akutnog infarkta miokarda, Prinzmetalove angine, akutnog perikarditisa, uzimajući u obzir kliničke manifestacije i dinamiku EKG-a. Dijagnoza sindroma rane repolarizacije klijetki konačno je potvrđena promjenama na EKG-u u testu s tjelesnom aktivnošću, u kojem se u visini porasta broja otkucaja srca RST segment približava izoliniji, a T val normalizira.

Elektrokardiografi su uređaji dizajnirani za EKG registraciju. Dijele se na analogne i digitalne (mikroprocesor). Dizajn tih i drugih nužno uključuje čvorove analognog uređaja - sustav elektroda i prekidača (selektor), koji pružaju percepciju biopotencijala s različitih točaka površine ljudskog tijela; blokovi za jačanje biopotencijala; sklopovi za zaštitu pojačala od električnog pražnjenja defibrilatora (sinkronizirani elementima reproduciranog EKG-a); kalibrator i snimač s pogonom trake koji pruža precizno postavljene brzine trake grafikona (obično 50 i 25 mm / s) na kojima se snima EKG. Dizajn digitalnog elektrokardiografa, za razliku od analognog, dodatno uključuje mikroprocesor s operativnom memorijom i memorijom samo za čitanje, analogno-digitalne i digitalno-analogne pretvarače pojačanih biopotencijala, simbolično-digitalni indikator, upravljačku ploču.

Digitalni elektrokardiografi imaju značajne prednosti u pogledu analize i obrade signala, automatizacije upravljanja i samokontrole tijekom postupka snimanja EKG-a. Mikroprocesor omogućuje automatsko prebacivanje selektora elektroda za uzastopno EKG snimanje u svih 12 elektroda i obradu signala koji se mikroprocesoru dostavljaju u digitalnom obliku. Programi za obradu signala i programi za automatsko upravljanje elektrokardiografom nalaze se u memoriji uređaja samo za čitanje, a diskretne vrijednosti snimljenih signala pohranjuju se u RAM blok. Metode digitalnog filtriranja u obradi signala omogućuju automatsko centriranje i podešavanje pojačanja (skale) zapisa, određivanje maksimalnih i minimalnih vrijednosti zabilježenih EKG elemenata, oduzimanje izmjerene vrijednosti hvatanja od 50 Hz od elektrokardiografskog signala bez iskrivljavanja potonjeg i minimaliziranje pomaka artefakata izolina. Radi praktičnosti, simbolično-digitalni indikatori prikazuju podatke o otkucajima srca, brzini i osjetljivosti snimanja, označavanju elektroda itd. U nekim modelima moguće je sve podatke zapisati na papir.

Uzimajući u obzir različite svrhe i radi praktičnosti snimanja elektrokardiograma, proizvode se jednokanalni i višekanalni elektrokardiografi, t.j. dizajniran za simultano snimanje EKG-a u samo jednom ili nekoliko odvoda. Jednokanalni elektrokardiografi dizajnirani su prvenstveno za upotrebu kod kuće, u vozilima hitne pomoći ili u bolničkoj postelji. Stoga, kada ih razvijaju, nastoje maksimalno smanjiti karakteristike težine i veličine, maksimalno pojednostaviti upravljanje i, ako je moguće, opremiti ih autonomnim sredstvima za napajanje. Višekanalni uređaji namijenjeni su prvenstveno za upotrebu u bolnicama; njihov dizajn često uključuje dodatne ulaze za istovremeno snimanje s EKG signalima drugih fizioloških parametara (na primjer, fonokardiogrami, reogrami), što značajno proširuje dijagnostičku uporabu uređaja. Računalni alati koji se koriste u višekanalnim digitalnim elektrokardiografima imaju veće mogućnosti nego u jednokanalnim. U načinu obrade EKG-a provodi se automatsko mjerenje amplitudsko-vremenskih parametara signala, podaci se mogu prikazati na rekorderu u obliku formaliziranih dijagnostičkih zaključaka zajedno s fragmentima elektrokardiografskog signala. Alfanumeričke informacije i fragmenti krivulje bilježe se na termalnom papiru, obično pomoću jedne jedinice za pisanje, izrađene, na primjer, u obliku matrične glave. Mnogi digitalni elektrokardiografi imaju ugrađenu jedinicu (sučelje) za komunikaciju s računalom više razine.

Pri radu s elektrokardiografima moraju se poštivati ​​opća sigurnosna pravila. Ovisno o načinu zaštite pacijenta i servisnog osoblja od električnog udara, elektrokardiografi se klasificiraju u razred I ili II u skladu s važećim standardom. Kada se koriste elektrokardiografi klase I, tropolne utičnice s uzemljenjem moraju biti spojene na njihova mjesta ugradnje.

Kvaliteta snimanja uvelike ovisi o smještaju elektroda. Da bi se spriječili artefakti uzrokovani potencijalima elektroda, poželjno je koristiti elektrode s niskom polarizacijom, a kao vodljivi medij između elektroda i kože preporučuje se uporaba posebnih pasta ili brtvi s bicikla ili filtarskog papira natopljenih toplom 5-10% otopinom natrijevog klorida. Da bi se umanjile smetnje uzrokovane biopotencijalima mišića, elektrode ekstremiteta trebaju biti postavljene što bliže rukama i nogama, a EKG treba snimati s pacijentom u stanju mirovanja..

Bibliografija: Doshitsin V.L. Praktična elektrokardiografija, M., 1987, bibliogr.; Instrumentalne metode za istraživanje kardiovaskularnog sustava, ur. T.S. Vinogradova, M., 1986.; Kuberger M.B. Smjernice za kliničku elektrokardiografiju djece, L., 1983.; Mikroračunalni medicinski sustavi, ur. W. Tompkins i J. Webster, prev. s engleskog, M., 1983.; Orlov V.N. Vodič za elektrokardiografiju, M., 1984, bibliogr.; Chernov A.Z. i Kechker M.I. Elektrokardiografski atlas, M., 1979, bibliogr.

Lik: 5. Elektrokardiogram zdrave osobe: sinusni ritam, 60 kontrakcija u minuti; intervali: P - Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. P val u odvodima I, II, III, aVF, aVL, V2 - V6 pozitivan, u olovu V1 P val - dvofazni (±), u olovu aVR - negativan. RII > RJa = RIII (∠α = + 60 °). T valII > TJa > TIII pozitivan. Q val u vodovima I, II, aVF, Vpet—V6 ne prelazi 0,02 s. U prsnim odvodima visina R i T valova najveća je u olovu V4; postupno se smanjuje u smjeru odvoda V1 i V6, ima najmanju vrijednost u olovu V1. Prijelazna zona u olovu V3. RST segment u odvodima I, II, V4—V6 na razini izolina u vodovima III, V2 - pomaknut prema gore (manje od 1 mm).

Lik: 12. Elektrokardiogram u različitim vremenima razvoja posterolateralnog infarkta miokarda (glavne promjene vidljive su u odvodima II, III, aVF, V6): a - 2 sata nakon početka bolnog napada - pozitivni T val, RST segment pomaknut je prema gore (monofazna krivulja); b - sljedeći dan - formiran je patološki Q val, R val se smanjio, T val postao negativan, RST segment je malo pomaknut prema gore od izolina (osim toga, u vodovima V1 i V2 S val se smanjio, u vodovima V1—V4 zub se povećao, T val postao je visoko jednakokračan - "koronarni"), za - nakon 15 dana - negativni T val se produbio, RST segment postao je izoelektričan; d - nakon 1,5 mjeseca. - T val je postao slabo negativan u odvodima II, III, aVF, u odvodima I i V6 pozitivan, u vodovima V1—V4 manje visoka.

Lik: 2. Raspored elektroda pri registraciji unipolarnih prsa EKG: V1 - V6 - općenito prihvaćeni odvodi za prsa; V3R - V6R - dodatni vodiči desnog prsnog koša; 1, 2, 3, 4 - međurebrni prostori.

Lik: 7. Elektrokardiogram s hipertrofijom lijevog atrija: P val je proširen (0,14 s), u odvodima I, II, V4—V6 dvo grba, ima unutarnje odstupanje u vodovima I i V6 0,1 s, u odvodima V1 i /2 - dvofazna s povećanom negativnom fazom.

Lik: 6. Varijante elektrokardiograma u vodovima I, II, III na različitim položajima električne osi srca: a - odstupanje udesno; b - vertikalni položaj; c - normalan položaj; g - vodoravni položaj; d - odstupanje ulijevo. Na donjim dijagramima - vrijednost (∠α na odgovarajućem položaju električne osi (os je označena strelicom).

Lik: 1. Sheme vodova elektrokardiograma iz udova: a - standardni odvodi (Einthovenov trokut); projekcija integralnog vektora E na os olova nastaje kada se na nju spuste okomice s nulte točke dipola (0) i s kraja vektora E; projekcija nulte točke dijeli svaku od olova olova na pozitivne i negativne komponente; OL - desna ruka, LR - lijeva ruka, LN - lijeva noga, IJa, JaII, JaIII - projekcija vektora E, odnosno na osi dodjele PR - LR, PR - LN i LR - LN (I, II i III dodjele). EKG su shematski prikazani pored olova olova. Kut i između vektora E i osi olova I određuje smjer električne osi srca; b - raspored osovina ojačanih unipolarnih odvoda s udova; aVR, aVL aVF (pune crte): + i - označavaju pozitivne i negativne olovne polove.

Lik: 16. Elektrokardiogram (u vodovima V3, V4, Vpet) s različitim varijantama sindroma rane repolarizacije klijetki: a - s T-pozitivnom varijantom; b - s T-negativnom opcijom. Strelice označavaju "prijelazni val".

Lik: 10. Elektrokardiogram s hipertrofijom desne klijetke i obje pretkomore. Odstupanje električne osi srca udesno, QRS u olovu V1 ima oblik RS, val S u olovu V1 manje u V2 u vodovima II, III, aVP, V1—V4 RST segment pomaknut je prema dolje, T val je negativan. P val je proširen (0,14 s), u odvodima III, aVF, V1 dvofazan je s povećanom negativnom fazom, u odvodima V2—V3 - visoko, šiljato.

Lik: 11. Elektrokardiogram (olovni aVF), snimljen na kraju paroksizma ventrikularne tahikardije (230 kontrakcija u minuti) kod 10-godišnjeg djeteta s Erwell-Lange-Nielsenovim sindromom. S paroksizmom, dvosmjernim oblikom i promjenljivom amplitudom ventrikularnih valova. Nakon spontane obnove sinusnog ritma, kojoj je prethodila ekstrasistola (označena strelicom), trajanje intervala P-Q je 0,28 s, Q-T interval je 0,59 s (s normom ne više od 0,42 s).

Lik: 4. Shematski prikaz normalnog elektrokardiograma: P - val, koji odražava tijek širenja pobude kroz pretkomore; P-Q interval - vrijeme od početka atrijalne ekscitacije do početka ventrikularne ekscitacije; Q-T interval - vrijeme električne sistole komora, uključujući širenje pobude kroz komore srca - QRS kompleks, RST segment i T val; val U, koji se ne opaža uvijek normalno; R-R (R-P) - međuciklični interval; T-R - dijastolički interval.

Lik: 8. Elektrokardiogram za hipertrofiju desne pretkomore i desne komore u bolesnika s kroničnim cor pulmonale (S-tip EKG): P val u odvodima II, III, aVF visok (PII > 2,5 mm), normalne širine (0,09 s), s šiljastim vrhom. Komorni kompleks u standardnom i u lijevom prsnom odvodu ima oblik RS, prijelazna zona pomaknuta je ulijevo (R val jednak je S valu u olovu V6 a manje S val u vodovima V1—Vpet).

Lik: 9. Elektrokardiogram s hipertrofijom lijeve klijetke sa znakovima sistolnog preopterećenja: QRS kompleks u odvodima Vpet i V6 ima oblik R (nema Q i S valova), R val u odvodima Vpet, V6 više od V4, RJa > RII ≥ RIII

Lik: 13. Elektrokardiogram u slučaju predoziranja digoksinom: nepotpuni atrioventrikularni blok drugog stupnja s razdobljima Samoilova - Wenckebacha (5: 4). Q-T interval je skraćen (0,32 s, s pravilnih 0,35 s), RST segment je "nalik koritu" pomaknut prema dolje od izoline.

Lik: 14. Elektrokardiogram plućne embolije: oblik QRS kompleksa u I - RS, III - QR olovu (sa S proširenjemJa i RIII), V1—RSr (sindrom S1, PIII i nepotpuna blokada desne grane Hisova snopa), RST segment istovremeno se podiže u odvodima III, aVF i V1, V2 dvofazni T val (±) u odvodima III i aVF i negativni u odvodima V1—V3.

Lik: 15. Elektrokardiogram za akutni perikarditis u dinamici: a - drugog dana bolesti - podudarno pomicanje segmenta RST prema gore u svim standardnim i prsnim odvodima: b - petog dana - pomak RST-a se blago smanjio, negativni T val pojavio se u odvodima II, V2—Vpet; c - 12. dana - RST segment je manje povišen T val u odvodima I, II, aVF, V2—V6 produbljena, amplituda R vala se malo smanjila, Q val se nije povećavao.

Lik: 3. Shematski prikaz centara automatizma i srčanog provodnog sustava: 1 - atrioventrikularni čvor; 2 - dodatni načini brzog atrioventrikularnog provođenja (Kentovi snopovi); 3 - snop Njegov; 4 - male grane i anastomoze lijevih grana Njegovog snopa; 5 - lijeva stražnja grana Hisova snopa; 6 - lijeva prednja grana Hisova snopa; 7 - desna grana Njegovog snopa; 8 - dodatni put atrioventrikularnog provođenja - Jamesov snop; 9 - inter-čvorne staze brzog vođenja; 10 - sinusno-pretkomorski čvor; 11 - brzi provodni interatrijalni put (Bachmannov snop); LA - lijevi pretkomor, LA - desni pretkomor, LV - lijeva komora, RV - desna komora.

II

Elektrokardiografii (Elektro- + kardiografija)

1) (sin. Actinocardiography - zastario.) - metoda funkcionalnog pregleda srca, koja se temelji na grafičkoj registraciji promjena u vremenu u potencijalnoj razlici njegovog električnog polja (biopotencijali);

2) (sin. Electrocardiology - nrk) - područje elektrofiziologije, koje proučava električne procese u srcu koji kuca u normalnim i patološkim uvjetima.

Više O Tahikardija

Ateroskleroza karotidnih arterija kronična je bolest kod koje je lumen istoimenih arterija začepljen plakovima kolesterola. Normalne arterije iznutra su fleksibilne i glatke.

Svaka moderna osoba dužna je znati minimalne praktične radnje medicinske prirode koje se mogu primijeniti u hitnim slučajevima. Razumijevanje mjesta glavnih organa, kostiju i arterija posebno je važno..

Vaskularne bolesti nogu prilično su česte. Oni imaju svoje specifičnosti, što je povezano s udaljenošću donjih ekstremiteta od srca i potrebom za podizanjem krvi odozdo prema gore.

Materijali su objavljeni samo u informativne svrhe i nisu recept za liječenje! Preporučujemo da se obratite hematologu u svojoj bolnici!Koautori: Natalia Markovets, hematolog